時(shí)間：2023-07-16 08:32:30
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床科研研究的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：血液學(xué)臨床研究生培養(yǎng) 臨床能力 學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）08（a）-0036-01
血液病的臨床工作對(duì)于完成本科階段學(xué)習(xí)，剛剛踏上臨床實(shí)習(xí)的研究生來(lái)說(shuō)，存在著一道不太容易跨過(guò)的門檻，常言道：“師父領(lǐng)進(jìn)門修行在個(gè)人”，沒(méi)有合適的學(xué)習(xí)方法，許多研究生往往難以順利完成從書(shū)本知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床知識(shí)技能學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，許多研究生在血液臨床輪轉(zhuǎn)數(shù)月后，對(duì)于血液病的學(xué)習(xí)仍然不得要領(lǐng)，處理病情變化時(shí)的臨床思維仍然不得其門而入，不僅事倍功半，甚而貽誤病情，造成惡劣后果?？偨Y(jié)我科多年來(lái)培養(yǎng)血液學(xué)研究生的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，深切感受到要培養(yǎng)出合格的，具備相當(dāng)?shù)呐R床工作以及臨床科研能力的研究生，需要培養(yǎng)出研究生以下幾方面的能力：自學(xué)能力以及從病患身上學(xué)習(xí)的能力，臨床操作能力，與患者的溝通能力，與同事、老師、護(hù)士的溝通能力，臨床科研能力。
1 培養(yǎng)自學(xué)能力以及從病患身上學(xué)習(xí)的能力
自學(xué)能力的培養(yǎng)在我國(guó)的教育體制中始終是一塊短板，無(wú)論從老師到學(xué)生，都已經(jīng)習(xí)慣了多年來(lái)的填鴨式教育方法，通過(guò)考試的指揮棒去掌握各知識(shí)點(diǎn)。這種方法對(duì)于臨床知識(shí)能力的學(xué)習(xí)是極為不利的。這種方法違背了人類探索科學(xué)規(guī)律的邏輯過(guò)程，不利于自主思維。在復(fù)雜多變的臨床環(huán)境中，血液學(xué)研究生急需新的學(xué)習(xí)方法，那就是自學(xué)。自學(xué)是需要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為解決問(wèn)題，掌握技能而主動(dòng)進(jìn)行的學(xué)習(xí)行為。培養(yǎng)自學(xué)能力的迫切性在于，首先，臨床的診療過(guò)程和臨床思維方法與教科書(shū)的知識(shí)體系安排迥異，教科書(shū)的安排基本上是按照一個(gè)個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的講述，而臨床患者情況多變，主訴、癥狀常常不典型，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，又會(huì)出現(xiàn)許多新的情況。每個(gè)患者往往除本身的血液系統(tǒng)疾病外，還有其他相關(guān)的合并癥，并發(fā)癥，這些需要臨床工作者像偵探一樣，不放過(guò)蛛絲馬跡，又能抓住矛盾的主干，應(yīng)用豐富的臨床知識(shí)進(jìn)行判斷和處理。進(jìn)入臨床后僅僅看課本而不主動(dòng)結(jié)合患者情況去看教科書(shū)，不僅掌握不了相關(guān)知識(shí)的要點(diǎn)，還很容易忘掉。我們一直強(qiáng)調(diào)，要結(jié)合病人的情況去看書(shū)，這樣能夠做到印象深刻，舉一反三[1]。并且臨床病例的學(xué)習(xí)符合醫(yī)學(xué)的觀察、探索、總結(jié)這一自然過(guò)程，有利于培養(yǎng)臨床的觀察和思考能力。
從病患身上學(xué)習(xí)的能力是臨床醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生最需要的能力之一。臨床診療的過(guò)程，既是根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征來(lái)追溯疾病的蛛絲馬跡，跟蹤疾病的變化進(jìn)展，觀察藥物的治療效果。臨床每日的查房便是這一過(guò)程的生動(dòng)體現(xiàn)。臨床規(guī)律的總結(jié)便是從這日復(fù)一日的觀察當(dāng)中得來(lái)，科學(xué)的進(jìn)步正式在于觀察。善于從病患身上學(xué)習(xí)和總結(jié)正是一個(gè)優(yōu)秀的臨床工作者需要具備的能力。
2 與患者的溝通能力
掌握與患者的溝通技巧是醫(yī)學(xué)宗旨的根本體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的即是救治病人，在國(guó)外，人們尊重醫(yī)生就是因?yàn)獒t(yī)生尊重生命，充滿仁愛(ài)，臨床溝通成為國(guó)外醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必須掌握的技能[2]。國(guó)內(nèi)近年來(lái)醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，但即便處境艱難，醫(yī)者仍然不應(yīng)墮落其懸壺濟(jì)世之心，為糾正世風(fēng)盡一份力量。出于仁愛(ài)之心，修養(yǎng)自身，尊重生命，尊重患者，大多數(shù)患者還是會(huì)善待和理解醫(yī)生，配合醫(yī)生的診療。血液病患者中年輕人的比例很高，許多人家境并不寬裕，在現(xiàn)代血液病治療的手段下，也常常弄得一貧如洗，負(fù)債累累。也許臨床研究生能夠做到的有限，但細(xì)致觀察病人，及時(shí)做出處理，耐心地和患者去溝通、講解，是培養(yǎng)醫(yī)者仁心的重要源泉。醫(yī)學(xué)是一門人文科學(xué)，觀察人，與人溝通、交談，了解人所求極為重要。掌握溝通技巧，也是減少醫(yī)患糾紛的重要方面。
3 與同事、老師、護(hù)士的溝通能力
許多研究生到了臨床往往僅僅滿足于，或者羈絆于臨床病人的接診、病歷病程書(shū)寫(xiě)的完成；查房時(shí)滿足于幫老師捉刀寫(xiě)醫(yī)囑，開(kāi)化驗(yàn)單，追問(wèn)結(jié)果。查房結(jié)束后熱衷于練習(xí)血液科的幾種穿刺。而隨著醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的追求，住院病人增多，查房醫(yī)生工作量顯著增大，要求他們做到經(jīng)常進(jìn)行教學(xué)查房已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)，如此自然帶來(lái)了臨床教學(xué)的不足。作為臨床研究生來(lái)講，客觀上獲得老師指導(dǎo)的條件在變差，主觀上自己則更要主動(dòng)出擊，有疑難問(wèn)題積極主動(dòng)思考，積極主動(dòng)向查房老師請(qǐng)教，對(duì)比自己的思路，找出差異，進(jìn)行學(xué)習(xí)。書(shū)本的知識(shí)不僅是死的，并且更新較慢，而直接請(qǐng)教查房老師，查房的老師們往往廣泛研讀學(xué)科進(jìn)展的文獻(xiàn)，知識(shí)底蘊(yùn)就要深厚許多。
為日后順利的在臨床開(kāi)展工作，培養(yǎng)全方位的協(xié)調(diào)能力，注意積極主動(dòng)配合護(hù)士的工作并與她們溝通，能夠?qū)W到如何建立以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。記得當(dāng)年實(shí)習(xí)每到一科，均是由護(hù)士長(zhǎng)指派跟著某一當(dāng)班護(hù)士熟悉科室環(huán)境，熟悉工作流程，這一措施其實(shí)應(yīng)該繼承發(fā)展下來(lái)，護(hù)士的工作雖然較為簡(jiǎn)單繁瑣，但與病人的接觸、溝通機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較醫(yī)生多，在當(dāng)前環(huán)境下，許多病患不理解護(hù)理工作，往往對(duì)護(hù)士態(tài)度很差，對(duì)醫(yī)生則恭敬。理解護(hù)士的辛苦與委屈，對(duì)于協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，創(chuàng)建和諧科室有重要意義。
4 臨床科研能力
作為一個(gè)全面的臨床工作者，還需要具備臨床科研能力。臨床科研的前提和基礎(chǔ)還是建立在對(duì)患者的細(xì)致觀察判斷基礎(chǔ)之上的，在此不再贅述。臨床科研的起點(diǎn)需高，這就像練字一樣，首先要學(xué)習(xí)的便是書(shū)法大家的作品，而不是普通書(shū)法愛(ài)好者的作品。因此，建立臨床科研最好的基礎(chǔ)即是多中心，大規(guī)模前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。如果不具備多中心的條件，也要認(rèn)真學(xué)習(xí)參照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行、總結(jié)，學(xué)習(xí)GCP原則，自覺(jué)運(yùn)用GCP原則觀察處理臨務(wù)。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方面，要深入學(xué)習(xí)，科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法要做到嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真。另外，認(rèn)真研讀血液學(xué)臨床試驗(yàn)的文獻(xiàn)，也是提高臨床科研能力的重要方法。
此外，爭(zhēng)取在臨床期間，掌握常見(jiàn)血液學(xué)科的幾種臨床操作，也是相當(dāng)有必要的，在此不再贅述。
如果我們的血液科臨床研究生的培養(yǎng)能夠抓住以上重點(diǎn)，必將會(huì)使學(xué)科欣欣向榮，后繼有人。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)研究生；臨床研究能力
隨著中醫(yī)學(xué)人才要求的提高。承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)研究工作的專業(yè)人才不僅需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和良好的臨床技能，還要具備一定的臨床科研能力。臨床研究是涉及臨床醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法律、管理和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科的綜合性的實(shí)踐學(xué)科[1]，臨床研究實(shí)踐也是催生新知識(shí)、新技術(shù)的重要基本手段，是推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?。同時(shí)，臨床研究是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)療技術(shù)的必經(jīng)之路，也是將臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為理論化的研究成果的重要途徑。
近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育蓬勃發(fā)展，但隨著學(xué)科專業(yè)的不斷細(xì)化，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的鴻溝不斷加大?，F(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)臨床研究生培養(yǎng)仍然存在很多問(wèn)題，如中醫(yī)學(xué)院校設(shè)計(jì)的理論和實(shí)踐課程中臨床研究相關(guān)知識(shí)仍未形成完整體系，學(xué)生在校期間接觸臨床研究實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，當(dāng)前對(duì)臨床中醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力的培養(yǎng)仍難以滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求等[2]。
在這種形勢(shì)之下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）應(yīng)運(yùn)而生，它為消除基礎(chǔ)與臨床的屏障，提高醫(yī)學(xué)研究生的臨床科研能力提供有效的途徑。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興概念，它是指借助一系列醫(yī)學(xué)新知識(shí)，將從實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果直接導(dǎo)向臨床醫(yī)療應(yīng)用，以提高臨床疾病的診斷、治療和預(yù)防的能力。它遵循循證醫(yī)學(xué)和"以患者為中心""從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床旁"知識(shí)的交叉整合、學(xué)科間通力合作、促進(jìn)基礎(chǔ)研究快速高效轉(zhuǎn)化臨床且及時(shí)反饋，為防治和診療疾病提供新策略[3]。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后基礎(chǔ)研究人員深入研究，最后將科研成果投入到臨床實(shí)踐應(yīng)用中去，最終以提高醫(yī)療水平。因此，培養(yǎng)既能進(jìn)行基礎(chǔ)研究又能治病，將基礎(chǔ)研究與臨床有機(jī)結(jié)合的高素質(zhì)人才就顯得尤為重要。
1培養(yǎng)提出醫(yī)學(xué)問(wèn)題和研究方案設(shè)計(jì)的能力
發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為可在臨床應(yīng)用的診療技術(shù)的速度。要加快轉(zhuǎn)化速度，就必須要從臨床實(shí)際需求出發(fā)，首先提出有價(jià)值的臨床問(wèn)題， 再根據(jù)現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果設(shè)計(jì)臨床研究方案，通過(guò)臨床研究加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果的臨床轉(zhuǎn)化速度。而目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)通常會(huì)受到更多的重視，而在非醫(yī)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)和知識(shí)的綜合運(yùn)用上則存在一定的不足。從事臨床醫(yī)學(xué)研究工作需要較寬的知識(shí)面，要求學(xué)生具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還要具備提出醫(yī)學(xué)研究問(wèn)題的能力和設(shè)計(jì)研究方案的能力[4]。而這兩種能力至少需要兩種基本技能：文獻(xiàn)閱讀技能和一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。只有經(jīng)常跟蹤醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，了解最新醫(yī)學(xué)科研進(jìn)展，才能在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的研究問(wèn)題。而任何嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究的設(shè)計(jì)均要考慮在研究過(guò)程的中各類因素的影響，這就要求方案的設(shè)計(jì)人員要具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。
2強(qiáng)化醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)
合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)包括扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)和科研方法知識(shí)。通常情況下，臨床研究生比較注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而常常忽略科研方法課，如統(tǒng)計(jì)學(xué)等非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)是開(kāi)展臨床研究工作的基石，在培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課的培養(yǎng)，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)[5]。我院在臨床研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，為了培養(yǎng)綜合高素質(zhì)的臨床工作者，會(huì)開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合研究方法、DME等課程，以提高臨床研究生的臨床研究能力，為臨床醫(yī)生順利開(kāi)展臨床研究的提供保障。
3參與研究者發(fā)起的臨床研究項(xiàng)目，提高臨床研究設(shè)計(jì)和組織能力
研究者發(fā)起的臨床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生作為研究項(xiàng)目發(fā)起人的臨床研究項(xiàng)目，它通常是由有一定學(xué)術(shù)地位或?qū)I(yè)水平較高的臨床醫(yī)生自行設(shè)計(jì)并組織實(shí)施的臨床研究項(xiàng)目。研究生通過(guò)參與IIT項(xiàng)目可以啟發(fā)其在臨床工作中尋找研究方向的思路，拓寬研究視野。任何臨床研究項(xiàng)目都是由不同專業(yè)的人員組成研究團(tuán)隊(duì)共同完成的，通過(guò)參與臨床研究，也可以培養(yǎng)研究生的溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。目前，各研究型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的IIT研究項(xiàng)目越來(lái)越多， 為臨床研究生參與IIT研究項(xiàng)目提供了更多的機(jī)會(huì)[6]。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)提出了新的要求，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)提供了新的契機(jī)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的教育也應(yīng)在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、內(nèi)容等多個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代技術(shù)和學(xué)科發(fā)展的求[7]。而以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以科研課題為契機(jī)的培養(yǎng)模式也成為新時(shí)期提高醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力重要方式。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉仕勇，楊輝.醫(yī)學(xué)研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）.
[2]劉冉冉，雷聰，王金芳.以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念的醫(yī)學(xué)研究生科研能力的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）.
[3]姜波.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)-需要積極關(guān)注的新領(lǐng)域[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（12）.
[4]展玉濤.醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2008，22（5）.
[5]秦彥文.談醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ，2012，9（4）.
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；視網(wǎng)膜炎；玻璃體混濁
【Abstract】Reform and opening , the introduction of advanced international technical equipment greatly pushed our eye treatment technology development, has achieved nondestructive examination. Current research of ophthalmology of emphasis on common and frequently-occurring disease, the prevention and cure, discusses prevention of treatments to ensure the reliability of the diagnosis result 。This paper is the work experience accumulated, contribute to common cataract, retinitis.
【Key words】Cataract ；Retinitis
1致盲率第一位的白內(nèi)障
目前為止白內(nèi)障是致盲率最高的眼病且手術(shù)是當(dāng)下唯一有效的方法，以下選擇一個(gè)樣本組進(jìn)行研究。組內(nèi)40例患者男21例患眼35只，女19例患眼29只。其中年齡相關(guān)類白內(nèi)障28只眼、外傷性白內(nèi)障13只眼、并發(fā)行白內(nèi)障17只眼、先天性白內(nèi)障6只眼（患者病情已影響到日常生活與工作）
治療方法：年齡相關(guān)白內(nèi)障采用治療方法為白內(nèi)障囊外摘除術(shù)做聯(lián)合人工晶狀體植入。
因尚無(wú)有效藥物可以進(jìn)行治療或相關(guān)輔助，所以目前選用手術(shù)方法最為可靠。針對(duì)外傷性白內(nèi)障患者通常為單眼的情況且是由外傷引起病癥，多為晶狀體破裂或皮質(zhì)突入前房。先對(duì)本身外傷造成破裂部分采用非甾體類抗炎藥和降眼壓藥物進(jìn)行治療和處理，之后進(jìn)行手術(shù)摘除。并發(fā)型白內(nèi)障通常是由另外一種或幾種眼病或其他疾病引起，此處以眼病為例可能是由于青光眼或高度近視引起，本組樣本中兩者情況均有。此類情況應(yīng)先控制原發(fā)病及原發(fā)病引起的眼部炎癥，術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)是患者眼光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺(jué)正常。散瞳后進(jìn)行相關(guān)處理保證術(shù)中低眼壓狀態(tài)進(jìn)行囊外摘除后房型人工晶體一起植入。
2中西醫(yī)結(jié)合的視網(wǎng)膜炎癥
視網(wǎng)膜炎癥是指視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、青年性復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血和滲出性視網(wǎng)膜炎，又稱冠茨氏病。其臨床表現(xiàn)通常為視網(wǎng)膜玻璃體出血、隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng)、玻璃體積血較多時(shí)視力可突然劇降，出血過(guò)多時(shí)可繼發(fā)青光眼。其發(fā)病原因視網(wǎng)膜組織增厚，出現(xiàn)壞死性變化及血清纖維蛋白性滲出、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶、壞死區(qū)被結(jié)締組織包圍發(fā)生機(jī)化使血管擴(kuò)張、充血。針對(duì)視網(wǎng)膜炎癥的治療，筆者建議采取中西醫(yī)結(jié)合方式，西醫(yī)手術(shù)是必不可少的手段。但此應(yīng)注意的是如果能爭(zhēng)取把握治療時(shí)機(jī)加以中藥輔助治療，對(duì)于患者視網(wǎng)膜炎癥的康復(fù)率將會(huì)有更大的提升。早期炎癥僅有滲出、出血無(wú)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)或新鮮的玻璃體出血均可以進(jìn)行保守治療，給予維生素、擴(kuò)充血管、止血、抗炎及改善微循環(huán)藥物。如已到缺氧期或有新血管形成時(shí)可考慮采用激光光凝或是單純冷凍等方法進(jìn)行治療其目的是封閉血管阻塞區(qū)阻止或減少新生血管產(chǎn)生的方法盡量控制病情發(fā)展到晚期手術(shù)狀態(tài)。在治療中推薦使用銀杏提取物銀杏和婆羅子的提取物相結(jié)合使用。
經(jīng)2周患者對(duì)照治療后取得數(shù)據(jù)痊愈13顯效8例好轉(zhuǎn)6例（治療組30例總體有效率90%）而對(duì)照組（34例，痊愈14例顯效5例好轉(zhuǎn)9例）總有效率82.3%且兩組總有效率比較吵以在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P
眼科疾病除治療外同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理，術(shù)前要讓患者保持好心態(tài)確保常規(guī)指標(biāo)和超聲圖指標(biāo)正常（不存在影響手術(shù)指標(biāo)即可）同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充部分眼病也是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)失調(diào)產(chǎn)生誘發(fā)原因，盡量減少油膩食物多攝取果蔬補(bǔ)充身體所需維生素及各種微量元素，同時(shí)保持大便通暢。
參考文獻(xiàn)
[1]陳戰(zhàn)巧.白內(nèi)障患者的10例臨床術(shù)后治療對(duì)比分析《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》 2010年第11期.
[2]朱A川.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用 《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》2010年第28期.
[3]顧若姝.梁斗立.于雪冰.熊壯.夏鳳杰.白內(nèi)障臨床治療探討 《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》2010年第一期.
[4]馬立威.陸博.劉冰陽(yáng).張勁松.改良法白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床效果觀察《中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2010年第11期.
目的：觀察和分析普外科臨床中急性闌尾炎治療的臨床效果。方法：選擇我院2012年9月至2013年9月收治的30例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行記錄，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：30例急性闌尾炎患者在經(jīng)過(guò)臨床治療之后，其中有2例患者出現(xiàn)了切口感染的現(xiàn)象。對(duì)這2例患者進(jìn)行酒精濕敷和臨床抗感染治療痊愈后，療效顯著，治愈率為93.33%（28/30）。結(jié)論：發(fā)病后，如果確診為闌尾炎，那么患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，切除壞死的闌尾組織和將腹腔內(nèi)的膿液清除干凈，避免感染擴(kuò)散到身體其他部位。
關(guān)鍵詞：普外科；急性闌尾炎；臨床治療
【中圖分類號(hào)】
R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0122-01
急性闌尾炎又被稱為盲腸炎，是普外科臨床疾病治療中一種比較常見(jiàn)的急腹癥[1]。它的發(fā)病急速，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，極有可能致使患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)甚至造成感染。急性闌尾炎的常見(jiàn)癥狀包括：反跳痛、闌尾點(diǎn)壓痛和轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)急性闌尾炎采取的常識(shí)性的緊急措施，提高了該病臨床診治中的困難[2]。本研究主要以我院2012年9月至2013年9月收治的30例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，觀察和分析普外科臨床中急性闌尾炎治療的臨床效果。具體操作如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選取我院2012年9月至2013年9月普外科收治的30例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象。其中，男性患者20例，女性患者10例，年齡為19至72歲，平均年齡（48.5±4.0）歲。在這30例急性闌尾炎患者中，農(nóng)民有10例，工人8例，學(xué)生9例，教師3例?；撔躁@尾炎患者4例，壞疽性闌尾炎患者6例，單純性的闌尾炎患者16例，闌尾膿腫患者1例，穿孔性闌尾炎患者3例。
1.2 臨床表現(xiàn)：
30例急性闌尾炎患者中，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的患者為28例，出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象的患者為26例，出現(xiàn)全身乏力現(xiàn)象的患者為22例，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象的患者為20例，出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象的患者為29例，出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象的患者為13例，出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象的患者為27例，出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象的患者為28例。
1.3 方法：
對(duì)入院的30例急性闌尾炎患者按照普外科常規(guī)進(jìn)行入院處理，包括：補(bǔ)液、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。對(duì)這30例患者進(jìn)行檢查，對(duì)適合做闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法和步驟包括以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)麻醉方法采用的是連續(xù)性硬膜外麻醉。（2）手術(shù)切口為右下腹斜形手術(shù)切口。（3）將切口打開(kāi)后，用紗布?jí)|將小腸推入內(nèi)側(cè)。（4）找到盲腸，用闌尾鉗夾住闌尾的末端，切除闌尾。（5）手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，對(duì)化膿性闌尾炎患者的腹腔進(jìn)行清洗，將其闌尾根部進(jìn)行解剖，對(duì)闌尾進(jìn)行觀察和分析。（6）對(duì)動(dòng)脈闌尾用絲線進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消毒處理。（7）對(duì)包埋的盲腸壁進(jìn)行縫合，縫合的面積應(yīng)適中，不要過(guò)大。有1例患者由于年齡較大和身體狀況不佳的原因，患者和其家屬商量采用保守治療的方法。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)闌尾切除手術(shù)治療的30例急性闌尾炎患者中，有2例患者出現(xiàn)了切口感染的情況。對(duì)這2例患者進(jìn)行酒精濕敷和臨床抗感染治療痊愈后，療效顯著，治愈率為93.33%（28/30）。在這30例急性闌尾炎患者中，采用手術(shù)治療的患者為29例，所占的比例為96.67%，采用保守方法治療的患者為1例，所占比例為3.33%。住院時(shí)間為8至21天，平均住院時(shí)間為（13.2±4.2）天。
3 討論
隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的提高，闌尾炎切除術(shù)在外科手術(shù)中已經(jīng)成為了一種比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，很多醫(yī)生因此而對(duì)闌尾切除手術(shù)沒(méi)有引起足夠的重視，致使闌尾炎切除手術(shù)中存在很多的不方便的地方。在闌尾炎的臨床治療中，急性闌尾炎主要包括以下幾種，分別為：周圍膿腫性闌尾炎、闌尾穿孔、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和急性單純性闌尾炎[3]。
闌尾管腔內(nèi)淋巴組織豐富，管腔細(xì)小，開(kāi)口處十分狹窄，闌尾系膜比較短，呈現(xiàn)出三角形，如出現(xiàn)弧形則易導(dǎo)致阻塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，阻塞是導(dǎo)致急性闌尾炎的最主要的因素。急性闌尾炎患者一旦病情被確診后，應(yīng)立即進(jìn)行治療，越早越好，不要推后治療，那樣只會(huì)延誤病情，使病情惡化，甚至造成身體其他部位出現(xiàn)感染現(xiàn)象。急性闌尾炎一旦確診，就要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，切除壞死的組織，清除膿液，以免造成感染擴(kuò)散。如果有患者在突發(fā)急性闌尾炎的過(guò)程中出現(xiàn)了休克現(xiàn)象，那么相關(guān)的救助人員應(yīng)將休克和感染同時(shí)進(jìn)行，等到休克癥狀得到改善后再進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。彌漫性腹膜炎患者，其腹腔內(nèi)的感染范圍很大，因此在對(duì)此類患者的治療中，清除膿液和清洗腹腔是最關(guān)鍵的步驟，清洗可以采用氯化鈉（0.9%）溶液進(jìn)行沖洗，等到?jīng)_洗干凈之后，為了達(dá)到抗感染的目的，還要用慶大霉素和甲硝銼對(duì)患者的腹腔進(jìn)行清洗。對(duì)急性闌尾炎采用手術(shù)切除闌尾的方法，是普外科治療急性闌尾炎最好的方法，這種治療方法已經(jīng)被使用了較長(zhǎng)的實(shí)踐，具有高效性和安全性[4]。本研究中30例急性闌尾炎患者在經(jīng)過(guò)臨床治療之后，其中有2例患者出現(xiàn)了切口感染的現(xiàn)象。對(duì)這2例患者進(jìn)行酒精濕敷和臨床抗感染治療痊愈后，療效顯著，治愈率為93.33%（28/30）。
綜上所述，發(fā)病后，如果確診為闌尾炎，那么患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，切除壞死的闌尾組織和將腹腔內(nèi)的膿液清除干凈，避免感染擴(kuò)散到身體其他部位。
參考文獻(xiàn)
[1] 秦明.普外科臨床中急性闌尾炎治療臨床研究[J].臨床合理用藥，2014，27（19）：590-592.
[2] 翟超，陳平，劉濤.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治[J].大家健康，2013，67（12）：290-291.
關(guān)鍵詞：兒科；臨床用藥；合理；有效
通常將0～14歲年齡統(tǒng)稱為兒童。兒科藥品就是藥物品規(guī)相同，在兒科疾病中使用的藥物。兒科合理用藥就是針對(duì)兒童的實(shí)際病情、生理特征及藥理學(xué)理論選擇最適合的藥物，并制定合理的治療方案，確保臨床用藥的安全、有效，并達(dá)到治療疾病的目的。由于兒童的解剖、生理、生化功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)有別于成年人，因此，兒童對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性都不盡相同。因此，對(duì)兒童安全、合理用藥進(jìn)行分析是非常有必要的，通過(guò)借鑒一些臨床經(jīng)驗(yàn)，可提高兒科臨床用藥的安全性、有效性。
1 兒童生理特征分析
兒童身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，身體機(jī)能發(fā)育尚不成熟，在解剖、生理、功能等各方面都不用于成年人，因此對(duì)藥物的反應(yīng)性及耐受性都不一樣，在疾病損傷時(shí)，兒童具有比較強(qiáng)的恢復(fù)能力，只要度過(guò)危重期，兒童恢復(fù)效果比較理想，再對(duì)其合適的康復(fù)治療有助于身體的盡快恢復(fù)；另外，兒童個(gè)體差異大，在患兒用藥過(guò)程中，個(gè)體的不同會(huì)產(chǎn)生不同的臨床效果，因此，在治療兒童疾病時(shí)，應(yīng)了解患兒的身體情況及生理特征，正確、合理用藥。
2 兒童用藥特點(diǎn)分析
兒童處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝非常旺盛，藥物通過(guò)體內(nèi)吸收、代謝及排泄比成年人快得多，因此，對(duì)于影響到酸堿平衡或者水鹽代謝的藥物，兒童特別敏感，給予利尿藥后，容易發(fā)生低鉀血癥或者低鈉血癥，而水、電解質(zhì)的變化又會(huì)給藥品的吸收及代謝帶來(lái)影響；由于兒童各個(gè)系統(tǒng)功能尚不完善，若臨床用藥不合理常會(huì)導(dǎo)致藥物中毒及不良反應(yīng)；兒童身體機(jī)能發(fā)育還不成熟，抵抗力低，容易發(fā)生感染性疾病，而這些疾病又會(huì)影響到機(jī)體對(duì)藥物的耐受力；對(duì)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，要注意預(yù)防感染性疾病的發(fā)生，以及預(yù)防各種中毒及意外情況的發(fā)生；對(duì)于肝、腎功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)功能不夠完善的新生兒，對(duì)肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化與經(jīng)腎臟排泄的藥物特別敏感，因此，在兒童疾病治療選用藥物時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握藥物的各方面情況，如對(duì)兒童胃腸道有刺激性，或者對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒害性的，應(yīng)慎重用藥[1]。
3 兒科臨床用藥應(yīng)該注意的若干問(wèn)題
3.1嚴(yán)格把握適應(yīng)證 對(duì)于正處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童來(lái)說(shuō)，身體機(jī)能尚不完善，組織器官也還不成熟，抵抗力較差。因此，在選擇藥物之前要先掌握患兒的具體病情及生理特征，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，在選擇抗菌藥時(shí)，要遵循用藥原則，按照病原菌種類和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用，在緊急情況下，還沒(méi)獲得試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、感染部位、基礎(chǔ)疾病等各方面情況，對(duì)有可能產(chǎn)生的病原菌進(jìn)行合理判斷，再和當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況互相結(jié)合，給予抗菌藥經(jīng)驗(yàn)治療，等細(xì)菌藥物試敏結(jié)果出來(lái)后，再給予相應(yīng)的調(diào)整[2]。
3.2給藥途徑及方法 為了確保藥物良好吸收，讓其發(fā)揮最大的藥理作用，要掌握正確的給藥途徑及方法。為了讓兒童方便用藥，可以將其制成各種劑型，對(duì)于年齡比較大的兒童，可以鼓勵(lì)他們口服，若兒童拒絕服藥或者吞咽困難時(shí)，可以通過(guò)鼻飼管滴入藥物或者-直腸灌藥；若使用的藥物只能通過(guò)注射給予，或者患兒病情比較嚴(yán)重的，可以采取靜注或者肌注的方式給藥。因此，給藥途徑要根據(jù)患兒年齡、實(shí)際病情及藥物特性給藥，要加強(qiáng)宣教，減少濫用藥物的情況發(fā)生。
3.3用藥劑量的掌握 臨床上對(duì)兒童藥物劑量的掌握通常按照體重來(lái)計(jì)算，這是目前比較簡(jiǎn)便且實(shí)用的方法，即兒童劑量×體重=兒童用量。計(jì)算公式如下：1～6月各月兒童體重（g）=3000g（出生體重）+月齡×600 g；7～12月各月兒童體重（g）=3000 g（出生時(shí)體重）+月齡×500 g；1歲以上兒童：兒童體重（kg）=年齡×2+8。
有的藥物給藥途徑或者藥物用途不一樣，那么公斤體重劑量可能就不一樣，要按照藥物的具體用途和給藥途徑選擇對(duì)應(yīng)的公斤體重劑量，通常情況所需要的藥物劑量可以選擇中間平均值來(lái)計(jì)算得出。
3.4禁忌及適應(yīng)證 在使用藥物時(shí)應(yīng)注意藥物的配伍禁忌及適應(yīng)證。若疑似為細(xì)菌感染可以根據(jù)培養(yǎng)和藥物試敏合理選擇抗生素，對(duì)于兒童上呼吸道感染的，一般都是病毒性感染。在用藥時(shí)要分析產(chǎn)生疾病的原因，找出病源，按照病情嚴(yán)重程度合理使用藥物，同時(shí)要注意藥物的配伍禁忌[3]。對(duì)于兒童比較敏感的藥物，或者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的，要注意觀察兒童用藥后的情況，避免發(fā)生不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
綜述，兒童身體正處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，在臨床用藥時(shí)，要確保其合理性和有效性，為保證兒科臨床安全、有效、合理用藥盡一份力量，改善兒童用藥不合理情況，促進(jìn)兒童身體健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]彭啟娟，楊濤.兒科門診抗菌藥物使用調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27.
1.“互動(dòng)式”教學(xué)模式的內(nèi)涵
教與學(xué)是一種雙向溝通、教導(dǎo)者與學(xué)習(xí)者共同參與的學(xué)習(xí)活動(dòng)?！盎?dòng)式”教學(xué)模式是培養(yǎng)學(xué)生自主意識(shí)和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目的的教育促進(jìn)活動(dòng)?；?dòng)應(yīng)包含幾層意思：相互主動(dòng)、相互能動(dòng)、相互促動(dòng)。
2.“互動(dòng)式”教學(xué)的教學(xué)方式
2.1教學(xué)方式、原則
將能夠進(jìn)行互動(dòng)教學(xué)的內(nèi)容盡量進(jìn)行互動(dòng)教學(xué),同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的說(shuō)、學(xué)、思、動(dòng)能力培養(yǎng)，并使之貫穿教學(xué)的全過(guò)程———理論教學(xué)和臨床教學(xué),將二者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，啟發(fā)學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展形成一個(gè)完整、全面的概念認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成一種正確的臨床思維。對(duì)教學(xué)內(nèi)容的主要采用：以臨床疾患為主線，指導(dǎo)學(xué)生采集病史，體格檢查，然后進(jìn)行系列教學(xué)，如1）課堂提問(wèn);2）課堂辯論;3）病例分析;4）課后設(shè)問(wèn)小組討論總結(jié)；5）設(shè)問(wèn)自學(xué)課堂發(fā)言、老師點(diǎn)評(píng)；6）注重學(xué)生發(fā)散思維和科研能力培養(yǎng)，通過(guò)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)講解該疾患在國(guó)內(nèi)外的研究動(dòng)態(tài)等方式。
2.2培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段已經(jīng)接受了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床理論知識(shí),但缺乏臨床感性認(rèn)識(shí)和應(yīng)用臨床思維以解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,臨床實(shí)習(xí)是連接臨床理論與臨床實(shí)踐的紐帶,起著承上啟下的作用,可以促使學(xué)生由抽象到具體,由理論到實(shí)際的轉(zhuǎn)化。為貫徹臨床實(shí)習(xí)的目的和任務(wù),采用了“以病例為中心,以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法。課前盡可能選好比較典型的病例,簡(jiǎn)單講解理論基礎(chǔ)知識(shí)后,先讓學(xué)生詢問(wèn)病史、體格檢查,再由教師針對(duì)學(xué)生在病史詢問(wèn)和體格檢查中存在的問(wèn)題,如發(fā)病病因，病變過(guò)程,具有?？企w征的檢查方法等進(jìn)行具體分析,指出學(xué)生在檢查過(guò)程中存在的不足,使學(xué)生能在最短的時(shí)間內(nèi)得到正確信息的反饋,從而增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的了解,以此來(lái)啟發(fā)學(xué)生對(duì)骨科疾病的記憶。臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實(shí)習(xí)的重要任務(wù)。所謂臨床思維,即醫(yī)生在疾病的診療過(guò)程中,利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及各種器械檢查結(jié)果等),結(jié)合理論課所學(xué)知識(shí)用自己的思維方法來(lái)綜合、分析從而達(dá)到正確診治疾病的理性思維過(guò)程。臨床思維的出發(fā)點(diǎn)及終點(diǎn)都在于疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的個(gè)體差異性。即使是同樣疾病在不同病人身上可以有不同表現(xiàn)這就可以用辯證法的精髓，即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,讓學(xué)生把見(jiàn)習(xí)前所學(xué)的零散的、分散的知識(shí)點(diǎn)置于不同的病人身上進(jìn)行體驗(yàn)。因此,對(duì)每個(gè)病人疾病的具體診斷和分析,是在學(xué)生自己詢問(wèn)病史,進(jìn)行檢查并得到必要的輔助檢查結(jié)果后,先由學(xué)生提出自己的診斷及診斷依據(jù),如為骨腫瘤,還必需由學(xué)生通過(guò)病理生理方面的改變來(lái)推論疾病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程,做到每一步都要有依據(jù),為什么要考慮診斷該疾病,還需要作何檢查進(jìn)一步證實(shí)該診斷,為什么不診斷另一疾病,還需要作何檢查進(jìn)一步排除?從而可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,并進(jìn)一步提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶,培養(yǎng)了正確診斷疾病的邏輯思維。
2.3利用各種手段,使抽象知識(shí)具體化
在骨科實(shí)習(xí)中,還充分利用教具如骨骼解剖模型,指出肌肉附著和神經(jīng)血管的解剖位置,并通過(guò)分析骨折發(fā)生的機(jī)制,從而進(jìn)一步提示根據(jù)骨折的位置不同由于肌肉的牽拉從而出現(xiàn)骨折的不同表現(xiàn)分型，根據(jù)骨折的位置從而判斷有無(wú)神經(jīng)血管的損傷，從而使學(xué)生對(duì)骨折疾病的發(fā)生機(jī)制有了具體的認(rèn)識(shí)。在骨科急診的教學(xué)中，體現(xiàn)了“現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣”的特點(diǎn)，例如：在處理急診手腕切割傷的病人時(shí)，先教學(xué)生如何判斷傷情，如何從癥狀體征推知損傷的部位和結(jié)構(gòu)，如何在第一時(shí)間作出正確診斷，如何在短時(shí)間內(nèi)作出病情簡(jiǎn)單處理、控制病情惡化等等，同時(shí)灌輸外科無(wú)菌觀念和示范清創(chuàng)步驟，從而使實(shí)踐的傳教職能與理論的精髓達(dá)到更深層次的結(jié)合，使抽象的理論知識(shí)具體化、形象化和生動(dòng)化。臨床上有些少見(jiàn)的、疑難病例的診治，實(shí)習(xí)時(shí)較難遇到或者超出實(shí)習(xí)范疇的病例，如關(guān)節(jié)置換的教學(xué)中，除了利用X線片的分析外，還應(yīng)該具體示教如何對(duì)假體的選擇、假體的安放、假體角度地調(diào)節(jié)等等，同時(shí)可以選擇性的利用多媒體教學(xué)，利用各種術(shù)中數(shù)碼圖片及各種手術(shù)過(guò)程的VCD光盤(pán),讓學(xué)生觀看,從而可以深層次了解比較抽象的概念如關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)方式、過(guò)程，關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，術(shù)中假體與肢體力線的關(guān)系等等。這樣可以進(jìn)一步地提高學(xué)生對(duì)疾病的診斷、治療的理性認(rèn)識(shí)，使疾病在腦海里系統(tǒng)化，形象化，具體化。
2.4使學(xué)生主動(dòng)參與臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)
在臨床工作中，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，讓他們主動(dòng)的參與到從查房、開(kāi)醫(yī)囑到手術(shù)中的消毒、鋪巾、手術(shù)及術(shù)后處理等臨床的全過(guò)程中去，在臨床的工作實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及外科手術(shù)的動(dòng)手能力，例如，在每天的臨床早查房后，首先讓學(xué)生獨(dú)立完成下達(dá)醫(yī)囑，學(xué)生下達(dá)醫(yī)囑后，由帶教老師修改及講評(píng)下達(dá)醫(yī)囑中出現(xiàn)的問(wèn)題，并總結(jié)病歷的特點(diǎn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。在手術(shù)前的消毒、鋪巾過(guò)程中，首先向?qū)W生提問(wèn)該手術(shù)需要消毒、鋪巾的范圍及鋪巾方法，然后教師再進(jìn)行相應(yīng)的講授。這樣，有效的提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。
2.5創(chuàng)新方法激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神
教學(xué)互動(dòng)模式的關(guān)鍵在于打破原有的單一的灌輸式、驗(yàn)證式、被動(dòng)式的教學(xué)模式,在教學(xué)上探索一套嶄新的、有針對(duì)性的、靈活多樣的創(chuàng)新教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新精神，使學(xué)生在學(xué)習(xí)到理論和臨床知識(shí)的同時(shí)，有效地培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，全面提升教學(xué)質(zhì)量。
首先，我們始終將問(wèn)題式、啟發(fā)式教學(xué)貫穿于教與學(xué)互動(dòng)全程，把學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索。其次，我們采取小組式、臨床示教提問(wèn)式教學(xué)方法，在教與學(xué)的多環(huán)節(jié)多層次互動(dòng)中，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐能力。
再次，我們?cè)谂囵B(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的同時(shí)，注重學(xué)生的繼續(xù)教育培養(yǎng)，在臨床工作中培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維，科研思維，比如，在一次股骨頭無(wú)菌性壞死的教學(xué)中，在總結(jié)歸納臨床特點(diǎn)后，繼續(xù)提出問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)利用醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)去更深層次的研究股骨頭無(wú)菌性壞死的病因，總結(jié)其特點(diǎn)，然后在教師的幫助下更好的了解該類疾病國(guó)內(nèi)外的研究動(dòng)態(tài)。只有這樣才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)，也只有這樣才能使學(xué)生的能動(dòng)性更好的發(fā)揮出來(lái)。
3.“互動(dòng)式”教學(xué)模式的效果
進(jìn)行“互動(dòng)”設(shè)計(jì)和設(shè)問(wèn)，科學(xué)地回答學(xué)生可能提出的各種問(wèn)題，提出解決辦法,并進(jìn)行整理、歸納、補(bǔ)充完善和因材施教是“互動(dòng)式”教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。必須促使教師加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)使其業(yè)務(wù)水平不斷提高，變傳統(tǒng)的授業(yè)解惑者為引路導(dǎo)航者。使學(xué)生從填鴨式的教學(xué)中解放出來(lái)，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，學(xué)生知識(shí)的獲得是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中思考這樣一個(gè)自然的良性循環(huán)過(guò)程，既提高了學(xué)生的自覺(jué)性、主動(dòng)性、能動(dòng)性，同時(shí)也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和靈活的思維方式及處理問(wèn)題能力。對(duì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)具有很好的效果。
【關(guān)鍵詞】：盆腔炎 臭氧 臨床治療
盆腔炎（Pelvic inflammatory disease，PID)是一種常見(jiàn)的婦科疾病，是女性上生殖道發(fā)生的一類感染性疾病。盆腔炎主要包括盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎等多種類型。盆腔炎如果不能得到及時(shí)的治療，不但會(huì)嚴(yán)重影響女性正常的生活，而且還會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠、不孕不育等疾病。為減輕女性患者生理和精神上的痛苦，降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院于2011年8月——2012年8月針對(duì)入住我院的婦科盆腔炎患者246例展開(kāi)臭氧臨床治療研究，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年8月——2012年8月針對(duì)入住我院的婦科盆腔炎患者246例，年齡18—49歲，平均年齡34±2.6歲。主訴癥狀均有程度不同的發(fā)熱、腹痛、白帶增多、腰腹骶墜痛等多種不適癥狀。按照《婦產(chǎn)科》教材（第八版）盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，所有246例患者均診斷為盆腔炎。將所有患者按照隨機(jī)分配的方法分為治療組和對(duì)照組兩個(gè)小組，其中治療組123例，對(duì)照組123例，兩組患者在年齡、臨床癥狀、患病年限等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（p>0.05），能夠作為樣本在臨床研究中進(jìn)行比較研究。
1.2 方法
兩組患者均采用抗生素治療：400mg氧氟沙星，口服，2次/d，7d為一療程；或者400mg甲硝唑，口服，2次/d，7d為一療程；對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者使用0.2mg頭孢曲松鈉，靜脈滴注2次/d，7d為一療程。治療組在抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用臭氧治療：首先使用窺陰器將陰道擴(kuò)展開(kāi)，將陰道內(nèi)的分泌物擦除干凈，然后將加濕后的臭氧治療頭緩緩送入患者的陰道內(nèi)，進(jìn)行霧化治療，在霧化治療的過(guò)程中，要緩慢抽動(dòng)臭氧治療頭，確保臭氧氣體均勻送入，并且排出剩余的臭氧氣體，每次20—25min，1次/d，7d為一療程。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：患者的癥狀、體征全部消失；有效：患者的癥狀、體征明顯減輕；無(wú)效：患者的癥狀、體征沒(méi)有明顯的改善或者癥狀、體征加重?？傆行?痊愈患者例數(shù)+有效患者例數(shù)/患者總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，記數(shù)資料比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，其差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療觀察和隨訪，兩組患者中治療組的癥狀、體征改善時(shí)間明顯比對(duì)照組早，并且兩者之間的差異存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（p
兩組患者治療后的具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。
兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2。
3 討論
3.1 盆腔炎是育齡婦女常見(jiàn)的一種疾病，是婦女生殖道感染后引發(fā)的疾病，其病原體來(lái)源比較復(fù)雜。病原體多為衣原體、淋病奈瑟菌、厭氧菌或者需氧菌等多種病原體，或者是多種病原體的混合感染。女性在感染盆腔炎后如果能夠在48小時(shí)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行治療，則可以降低患者發(fā)生后遺癥的幾率，如果在48小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)行治療，患者產(chǎn)生后遺癥的幾率將會(huì)明顯增大。在針對(duì)女性盆腔炎進(jìn)行治療開(kāi)始時(shí)，常常進(jìn)行抗生素選擇，本研究證明，抗生素聯(lián)合臭氧進(jìn)行治療，其療效最好。
3.2 一個(gè)臭氧分子是由三個(gè)氧原子組成的氧氣的同素異形體，溶于水后其殺菌能力最高可以達(dá)到次氯酸的3000倍，因此其殺菌效果優(yōu)異。臭氧能夠使細(xì)菌、病毒體內(nèi)的葡萄糖氧化酶快速氧化分解，使細(xì)菌、病毒喪失氧化分解葡萄糖，釋放能量的能力；同時(shí)，臭氧還可以氧化并且穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁，破壞細(xì)菌、病毒體內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)和遺傳物質(zhì)，并最終導(dǎo)致細(xì)菌和病毒死亡。臭氧還可以誘導(dǎo)增強(qiáng)白細(xì)胞的活性，增大白細(xì)胞吞噬細(xì)菌和病毒的能力，提高人體的免疫水平，誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，從而促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)炎癥部位潰瘍面的快速愈合，從而促進(jìn)盆腔炎患者快速恢復(fù)至正常狀態(tài)。
4 小結(jié)
總之，臭氧聯(lián)合抗生素治療女性盆腔炎，在臨床治療上明顯優(yōu)于單純使用抗生素，并且其還具有起效快、效果好、無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，因此，使用臭氧治療盆腔炎可以在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)
1、白海燕，白延琴，王慧玲，畢雪玲，等.臭氧治療盆腔炎性疾病的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011,24（02）：475.
關(guān)鍵詞：臟腑求衡；氣血求衡；沖、任、督、帶求衡；胞宮求衡；天癸求衡
導(dǎo)致婦科疾病的病因病機(jī)不外臟腑功能平衡失常，陰陽(yáng)氣血運(yùn)行失調(diào)，沖、任、督、帶奇經(jīng)平衡損傷，胞宮、胞脈、胞絡(luò)藏瀉平衡失司，腎一天癸一沖任―胞宮生殖軸的平衡失節(jié)等。因此遵《內(nèi)經(jīng)》：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”的原則，對(duì)人體內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)平衡關(guān)系進(jìn)行科學(xué)思維分析，從多層次辨別導(dǎo)致種種平衡失調(diào)的各種致病因素，運(yùn)用整體觀念將各種平衡失調(diào)現(xiàn)象進(jìn)行求衡思維設(shè)計(jì)，治則用藥以達(dá)到恢復(fù)陰陽(yáng)氣血，臟腑經(jīng)脈衡定運(yùn)行的目的。筆者認(rèn)為：求衡思維辨證法是中醫(yī)理論研究與現(xiàn)代科學(xué)方法結(jié)合的有機(jī)手段，既體現(xiàn)了中醫(yī)特色，又提高了臨床療效。茲將自己在婦科臨床運(yùn)用“求衡思維”法研究辨治疑難雜癥取得滿意療效的體會(huì)介紹如下。
1 調(diào)整臟腑求衡法
適用于肝、脾、腎三臟功能紊亂，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)所致的婦產(chǎn)科疾病。常見(jiàn)病證如：月經(jīng)不調(diào)，崩漏、帶下、不孕、滑胎、產(chǎn)后諸疾等。采用：益腎、調(diào)肝、健脾，寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之求衡法，以恢復(fù)臟腑藏瀉、實(shí)滿平衡的狀態(tài)。
案1楊某，女，44歲。2003年10月10日初診。陰道出血40余天未盡，量時(shí)多時(shí)少，色黯有塊，腰膝酸軟，氣短乏力，下腹墜疼，頭暈心悸。B超查：子宮7.8cm×5.6cm×4.3cm回聲均勻，雙附件(一)。診斷：功能失調(diào)性子宮出血。曾用性激素+止血治療，效果不佳，現(xiàn)仍陰道出血淋漓不止。面色蒼白，唇舌淡白，脈沉細(xì)澀。中醫(yī)辨證：脾腎氣虛，血失統(tǒng)攝(崩漏)，治宜補(bǔ)脾固腎，益氣攝血(調(diào)補(bǔ)臟腑求衡法)，方用固本止崩湯加味。人參12g，白術(shù)12g，山茱萸12g，當(dāng)歸12g，黃芪30g，熟地30g，枸杞子308，三七粉2g，花蕊石(沖)2g。每日1劑，水煎分服。服藥3劑，排出黑血塊2枚，陰道出血已止，腹不疼，上方去花蕊石加紅藤30g更進(jìn)7劑。精神氣色明顯好轉(zhuǎn)，繼以歸脾丸善后。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按本例崩漏乃勞傷脾腎，致臟腑功能失衡，不能制約經(jīng)血而出血不止，又久漏挾瘀。虛實(shí)挾雜，方用人參、白術(shù)、黃苠益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸、熟地、枸杞、山茱萸養(yǎng)精調(diào)腎，以求脾腎功能恢復(fù)平衡，三七、花蕊石化瘀止血，體現(xiàn)了虛者補(bǔ)之。脾、腎雙調(diào)的求衡思維法。
2 調(diào)理氣血求衡法
適用于氣血失調(diào)，反映在氣機(jī)升降失常，經(jīng)血涼、熱失度，病位在氣在血等病證。常見(jiàn)病證如：疼經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行前后諸癥、惡阻、瘢瘕等。采用郁者達(dá)之、滯者行之、逆者降之、陷者升之、熱者涼之、寒者溫之、瘀者化之等治法，以恢復(fù)氣血和順，帥母相依的平衡狀態(tài)。
案2劉某，女，27歲。2003年7月2日初診。經(jīng)行小腹脹疼12年，近3年加重，婚后4年未孕?；颊呙看涡薪?jīng)即小腹脹疼難忍，拒按，每月需服止疼藥方能緩解，經(jīng)期3―5/28―35天，經(jīng)來(lái)色黯有塊，經(jīng)前數(shù)日脹疼，帶下量多色白，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。婦科檢查：宮體略大，活動(dòng)受限，子宮后壁有多個(gè)豆粒大小結(jié)節(jié)，觸疼明顯，右側(cè)附件有約3.5cm×2.5cm包塊。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀(痛經(jīng))。治宜理氣行滯，活血化瘀(調(diào)理氣血求衡法)。方用隔下逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍12g，桃仁12g，五靈脂12g，沒(méi)藥12g，香附12g，枳殼12g，延胡索15g，醋三棱10g，莪術(shù)10g。每日1劑水煎分服。服藥10劑，月經(jīng)來(lái)潮，小腹脹疼明顯減輕，上方加黃芪30g，繼服10劑。婦科檢查：官后壁小結(jié)消失，宮體活動(dòng)度稍差，附件包塊縮小無(wú)壓疼。繼以逍遙丸調(diào)理1個(gè)月，痛經(jīng)痊愈，隨訪1年后生子。
按本例痛經(jīng)乃七情郁結(jié)，氣機(jī)疏泄失職。氣血運(yùn)行失暢失衡，氣滯血瘀所致。故用香附、枳殼、川芎、三棱、莪術(shù)行氣破滯，當(dāng)歸、桃仁、五靈脂、沒(méi)藥活血化瘀。諸藥合用，氣血并治，是直接調(diào)和氣血求衡法的具體運(yùn)用。
3 調(diào)治沖任督帶求衡法
適用于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)直接或間接損傷沖、任、督、帶、奇經(jīng)，致陰、陽(yáng)脈海失衡，所反映出的月經(jīng)過(guò)多，帶下、瘕瘕、胎動(dòng)不安、絕經(jīng)前后諸癥等。采用損者益之、傷者療之、閉者通之、縱弛者約束之等治法，以求得奇經(jīng)八脈、經(jīng)氣運(yùn)行的平衡狀態(tài)。
案3吳某，女，37歲。2003年2月30日初診?；颊哂诎肽昵靶凶髠?cè)卵巢囊腫切除術(shù)，術(shù)后即感腰骶酸疼，帶下量多如注，色淡黃，質(zhì)黏有臭味，下腹隱疼，大便艱澀，少腹墜脹，舌淡紅，苔黃膩根厚，脈細(xì)弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶清潔度Ⅲ，白細(xì)胞++。B超檢查：子宮7.5cmg×4.8cm×3.7cm，子宮直腸窩處可見(jiàn)10.7cm×8.3cm液性回聲。診斷：盆腔炎(盆腔積液)，證屬任、帶二脈損傷，帶脈失約，濕熱下注帶下。治宜調(diào)治任帶，清利濕熱(調(diào)節(jié)任帶二脈平衡法)。方用止帶方加減：茯苓30g，山藥30g，車前子30g，惹苡仁30g，茵陳30g，豬苓10g，澤瀉10g，黃柏10g，苦參10g，白果10g。每日1劑，水煎分服?；颊吖卜?2劑，諸癥消失。B超復(fù)查：盆腔積液已吸收。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按本例帶下是卵巢手術(shù)后損傷任、帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，濕熱、蘊(yùn)結(jié)，下注胞宮而致帶下量多，盆腔積液。故用二苓、車前、澤瀉、苡仁利水滲濕止帶，黃柏、茵陳、苦參清熱燥濕止帶，山藥、白果調(diào)治任脈。約束帶脈。體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的求衡思維法。
4 調(diào)養(yǎng)胞宮求衡法
適用于胞宮生理活動(dòng)失衡，胞宮、胞脈精氣血藏瀉平衡失司所致的閉經(jīng)、不孕、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕等證。采用暖宮、育宮、益宮、固胞、舉胞、蕩胞、清胞等法直接或間接調(diào)養(yǎng)胞宮，以求恢復(fù)胞宮、胞脈的精、氣、血藏瀉平衡狀態(tài)。
案4張某，女，31歲。2004年10月17日初診。結(jié)婚7年，流產(chǎn)6次，每次受孕2個(gè)月左右即無(wú)故流產(chǎn)，多方求醫(yī)屢治不效。平素月經(jīng)后錯(cuò)，畏寒怕冷，今又孕43天，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，急來(lái)求醫(yī)。望面色晦黯無(wú)華，舌體淡胖有齒痕，舌苔薄白，晨起嘔惡、神疲，大便每日2次，切脈沉細(xì)滑尺弱。診斷：滑胎，證屬胞宮虛寒，胎元不固。治宜溫腎暖宮，固胞安胎求衡，方用腎氣丸合壽胎丸加減。熟地30g，山藥30g，菟絲子30g，巴戟天10g，山茱萸10g，補(bǔ)骨脂10g，川斷10g，桑寄生10g，杜仲10g，艾葉6g，砂仁6g。每日1劑水煎分服。服藥2周脈象較前緩滑有力，小便頻數(shù)減少，腰不酸，精神較佳。繼以上方加人參10g，間斷服至孕24周停藥。后足月順產(chǎn)一男嬰，母子健康。
按本例滑胎系胞宮虛寒，子宮藏納失衡，胎元無(wú)所依附而致屢孕屢墜，用巴戟天、補(bǔ)骨脂、艾葉溫暖胞宮。熟地、菟絲子、川斷、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎固胞，使胞官陽(yáng)氣精血藏納平衡而孕育正常。
5 調(diào)控天癸-生殖軸求衡法
適用于天癸一生殖軸內(nèi)環(huán)節(jié)失調(diào)，所致胞宮規(guī)律性的氣血平衡協(xié)調(diào)失控而出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)、不孕、妊娠諸疾等。多采用中藥周期療法，調(diào)促排卵法等手段來(lái)調(diào)控天癸一生殖軸的功能，以求得月經(jīng)周期的動(dòng)態(tài)平衡，經(jīng)期、經(jīng)間、經(jīng)后不同階段的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化平衡而達(dá)促排卵孕育的目的。
案5江某，女，28歲。2003年9月23日初診。結(jié)婚3年未孕。男方檢查正常。月經(jīng)初潮17歲，周期4～5/20-40天，經(jīng)量少，色黯質(zhì)稀，經(jīng)來(lái)腰腹酸楚，失眠頭暈，舌淡紅，脈沉細(xì)。婦科檢查無(wú)異常。基礎(chǔ)體溫測(cè)試單項(xiàng)。B超監(jiān)測(cè)：月經(jīng)第14天卵泡發(fā)育1.0cm×0.7cm，發(fā)育欠佳。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜呈分泌期變化。診斷：原發(fā)性不孕(黃體功能不全)，證屬腎精虧虛，天癸不充，胞宮一生殖軸調(diào)控功能失衡而不孕。治宜補(bǔ)益腎精，調(diào)控天癸一生殖軸。方用中藥“調(diào)周”法。于經(jīng)后5―10天(即卵泡發(fā)育期)服當(dāng)歸15g，山茱萸15g，胎盤(pán)粉15g，白芍15g，熟地30g，枸杞30g，菟絲子30g，以促進(jìn)卵泡發(fā)育。經(jīng)間于月經(jīng)第12一16天(即排卵期)服當(dāng)歸12g，赤芍12g，柴胡12g，茯苓12g，薄荷12g，白術(shù)10g，香附10g，路路通10g，丹皮10g，以舒肝調(diào)控輸卵管功能。于黃體分泌期，月經(jīng)第19-26天服黃精30g，山藥30g，制首烏30g，山茱萸15g，小茴香6g，艾葉6g，以養(yǎng)精暖宮，為受精卵著床創(chuàng)造內(nèi)環(huán)境。經(jīng)過(guò)2個(gè)月經(jīng)周期的中藥“調(diào)周”治療，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育良好，于2003年11月30日訴停經(jīng)38天，嘔惡納呆，查尿HEC(+)。給補(bǔ)腎保胎治療，后足月順產(chǎn)一女?huà)?，母女健康?/p>
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)研究 ;科學(xué)研究; 臨床工作
【中圖分類號(hào)】R-1
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1670-01臨床醫(yī)學(xué)工作是一個(gè)不斷的探索和研究的過(guò)程，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作要有的放矢，并在臨床需要的立場(chǎng)上來(lái)發(fā)現(xiàn)、回答、解決問(wèn)題。然而我國(guó)目前的狀況卻并不如人意，高水平高質(zhì)量的臨床研究成果依然寥寥無(wú)幾，其形成原因是多方面的，本文旨在以醫(yī)生角度給予深入探討。
1急于求成急功近利
我國(guó)現(xiàn)在的臨床科研現(xiàn)在的趨勢(shì)是這樣的一個(gè)不良趨勢(shì)：為了才進(jìn)行科學(xué)研究，為了研究成果拿獎(jiǎng)而進(jìn)行科學(xué)研究，而不是進(jìn)行科學(xué)研究出成果之后。只要有新穎的題目，只要有熱門的題目，只要是在當(dāng)?shù)鼗蛘弑驹簝?nèi)還沒(méi)有開(kāi)展的并能吸引大眾的眼球，如果想要出成果并獲獎(jiǎng)，就抓緊做實(shí)驗(yàn)，不考慮本院是否具備研究實(shí)力、能力和條件，選題紙上談兵，然后將關(guān)系調(diào)動(dòng)起來(lái)立項(xiàng)，結(jié)題時(shí)東拼西湊。與生命科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者不同，臨床醫(yī)學(xué)的研究工作的水平?jīng)Q定在于對(duì)疾病的診斷治療上是不是有創(chuàng)新創(chuàng)意，并且其科學(xué)結(jié)果別人能重復(fù)，經(jīng)得起臨床驗(yàn)證的嚴(yán)格對(duì)照，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)則是從系統(tǒng)理論的角度來(lái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行回答。
所以，臨床醫(yī)生一定要站在臨床需要的立場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)、回答、解決問(wèn)題。而回答和解決問(wèn)題是需要有充足的證據(jù)的，而證據(jù)的來(lái)源就是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的隨機(jī)性前瞻性對(duì)照性研究才能夠得到發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的充足證據(jù)。這樣的研究并不是三天兩天三月兩月就能得出的，這種研究一般是需要經(jīng)過(guò)數(shù)年的時(shí)間，且要根據(jù)其假說(shuō)和選題，在實(shí)際的臨床研究過(guò)程中會(huì)不斷的有新的問(wèn)題新的情況的出現(xiàn)，這時(shí)必須根據(jù)實(shí)際情況對(duì)課題的設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整，到時(shí)候即使經(jīng)過(guò)多年的努力，當(dāng)實(shí)際結(jié)果和假說(shuō)不相符時(shí)，研究依然無(wú)法結(jié)題。病人的個(gè)體差異、病情演變和診療范圍都直接影響著臨床科學(xué)研究的進(jìn)行和結(jié)果。
2科研成果滿天飛
我國(guó)現(xiàn)在依然是以科研工作成果作為領(lǐng)導(dǎo)考核的重要政績(jī)之一，科技的評(píng)價(jià)直接影響著研究者的職場(chǎng)，成了現(xiàn)實(shí)生活中的一根指揮棒，職稱的評(píng)審晉升，工資的增加，立功受獎(jiǎng)，推薦院士等，都與其有直接的聯(lián)系，成為醫(yī)務(wù)人員為了獲得各種各樣的待遇和榮譽(yù)的一個(gè)重要的來(lái)源之一。因此，不論是醫(yī)學(xué)院校，科研院所，還是基層的醫(yī)療單位，每一層都在努力的抓科研，形成一種科研的風(fēng)氣。從表面上來(lái)看，這是非常有利于國(guó)家醫(yī)療創(chuàng)新性建設(shè)，并又利于醫(yī)療技術(shù)提高和病人的治療及康復(fù)，但是實(shí)際卻并非如此，只不過(guò)是為了一己之私，為了自己的晉升，為了多賺取科研經(jīng)費(fèi)來(lái)?yè)]霍。回過(guò)來(lái)看看我們的臨床研究，在藥物技術(shù)設(shè)備上基本上已經(jīng)和國(guó)際接軌了，可是許許多多的治療和診斷方法都還是根據(jù)國(guó)外的醫(yī)療思路來(lái)進(jìn)行，這只是一種重復(fù)別人的創(chuàng)新獲得的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步收效甚微，貢獻(xiàn)很小。
3評(píng)審制度的腐敗和學(xué)術(shù)造假
臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究是一件很艱苦的差事，因?yàn)榕R床工作本身就是一件壓力很大的事情，并且需要充足的時(shí)間和充沛的精力去坐一些自己并不熟悉的領(lǐng)域。也只有這樣，才可以培養(yǎng)出真正的懂得臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的，能做臨床科學(xué)研究并靜下心來(lái)搞臨床科研的人，培養(yǎng)出這樣的人才，才能為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定非常扎實(shí)的基礎(chǔ)。可是當(dāng)前的形式，并不能培養(yǎng)這樣的人才，大家都為了快出成果早出成果多出成果，這樣的做法違背了科學(xué)研究的原則?？茖W(xué)研究并不是為了拿一大堆獎(jiǎng)項(xiàng)寫(xiě)一大堆，這是一項(xiàng)創(chuàng)造性德勞動(dòng)，需要很長(zhǎng)時(shí)間對(duì)規(guī)律的總結(jié)積累和沉淀，如果一位的追求快短，必然導(dǎo)致臨床學(xué)術(shù)的腐敗和造假，直接導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新水平降低，影響我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。學(xué)術(shù)腐敗這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，并非某個(gè)教授或者學(xué)者的人品問(wèn)題，這是一種不良的社會(huì)風(fēng)氣，學(xué)術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)這樣的風(fēng)氣，和整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣的浮躁，學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)有瑕疵，學(xué)術(shù)制度存在缺陷有著很大的聯(lián)系。學(xué)術(shù)界存在的一些不正之風(fēng)，也是造成學(xué)術(shù)腐敗的要數(shù)之一，這種作假造假的風(fēng)氣已波及到我們的臨床正常診療中，比如某些醫(yī)生為了獲取所謂的臨床數(shù)據(jù)違反倫理道德，違反診療規(guī)范，侵犯了患者的知情權(quán)而引發(fā)了醫(yī)療糾紛。同時(shí)，監(jiān)督力的缺乏，也只導(dǎo)致學(xué)術(shù)腐敗的重要原因，由于缺乏監(jiān)督，許多項(xiàng)目結(jié)題后沒(méi)人管，便出現(xiàn)了抄襲剽竊造假等。
4結(jié)合實(shí)際自我管理，杜絕學(xué)術(shù)腐敗
我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，看病難、看病貴的問(wèn)題始終未能得到解決，病人多、病情重、病情復(fù)雜等諸多問(wèn)題也始終困擾著臨床，對(duì)臨床醫(yī)生而言，這里孕育著一個(gè)巨大的科學(xué)研究領(lǐng)域，有許多需要解決的問(wèn)題，只有結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院情況，結(jié)合臨床實(shí)際，圍繞困惑臨床的問(wèn)題，圍繞病人迫切需要解決的問(wèn)題不斷地進(jìn)行思索，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能在思索中不斷地提出假說(shuō)，在假說(shuō)的基礎(chǔ)上進(jìn)行選題和驗(yàn)證，當(dāng)假說(shuō)被驗(yàn)證為理論后，才能改進(jìn)和完善診療技術(shù)，反過(guò)來(lái)為臨床服務(wù)，進(jìn)而解決臨床實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的創(chuàng)新。在當(dāng)前學(xué)術(shù)道德下滑的情況下，應(yīng)當(dāng)建立科技評(píng)審的回避制和盲審制，成立評(píng)審的中介機(jī)構(gòu)，建立異地評(píng)審體系。同時(shí)科學(xué)研究應(yīng)與領(lǐng)導(dǎo)和單位的政績(jī)、業(yè)績(jī)相脫離。只有這樣才能更好的解決學(xué)術(shù)造假和腐敗的問(wèn)題。
5實(shí)行分級(jí)管理，將臨床科學(xué)研究落到實(shí)處
科研經(jīng)費(fèi)是有限的，作為各級(jí)管理部門應(yīng)當(dāng)有選擇的使用，例如：對(duì)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、對(duì)科研院所和省部級(jí)醫(yī)院，要加大投入比例，制定相關(guān)的政策，大力鼓勵(lì)、支持開(kāi)展各種診斷和治療技術(shù)以及基礎(chǔ)方面的前瞻性研究，以盡快提升醫(yī)療的創(chuàng)新能力。醫(yī)院實(shí)行分級(jí)管理，?？漆t(yī)生培養(yǎng)也將要實(shí)行準(zhǔn)入制，那么科學(xué)研究與教學(xué)也必須實(shí)行分級(jí)管理和準(zhǔn)入制，只有定位準(zhǔn)確，才能集中優(yōu)勢(shì)、發(fā)揮特長(zhǎng)，使臨床醫(yī)學(xué)真正地做到創(chuàng)新與提高，醫(yī)生的專業(yè)水平和素質(zhì)真正的適應(yīng)廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。
參考文獻(xiàn)