時(shí)間：2023-07-12 16:49:58
導(dǎo)語：在臨床醫(yī)學(xué)收入情況的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；就業(yè)去向；調(diào)查分析
【分類號(hào)】：R
醫(yī)學(xué)人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第一資源。2012年5月，教育部、衛(wèi)生部下達(dá)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高〔2012〕6號(hào)）文件，提出實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”。安徽醫(yī)科大學(xué)從2006年起設(shè)立教改班，逐步推進(jìn)臨床教學(xué)改革，2012年成功申報(bào)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)項(xiàng)目。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是該校傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)，是國家特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)、省級特色專業(yè)和教學(xué)改革示范專業(yè)。
就業(yè)是學(xué)業(yè)與職業(yè)的過渡階段。對安徽醫(yī)科大學(xué)2008級臨床醫(yī)學(xué)416名全體本科生就業(yè)去向的調(diào)研有助于了解醫(yī)學(xué)生的就業(yè)環(huán)境，掌握醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意向和就業(yè)滿意度，為大力推進(jìn)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃提供參考。
1. 對象與方法
2013年4月至2013年9月，我們對全體2008級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生（416名）就業(yè)去向進(jìn)行調(diào)查研究。其中，男生244人，占總?cè)藬?shù)的58.65% ；女生172人，占總?cè)藬?shù)41.35% ；被試年齡在22歲～26歲之間，平均年齡24歲；安徽省生源381人，占總?cè)藬?shù)91.59% ；河北省生源6人，占總?cè)藬?shù)1.44% ，除了安徽省和河北省以外的其他省份地區(qū)生源29人，占6.97% 。
我們主要采用全面統(tǒng)計(jì)調(diào)查與典型調(diào)查相結(jié)合的方法，進(jìn)行調(diào)查研究。
2. 結(jié)果與討論
2.1升學(xué)就業(yè)基本情況
本次調(diào)查結(jié)果顯示，截止2013年8月13日，在調(diào)查的416名臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生中，有188人與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議，有195人收到研究生錄取通知書，合計(jì)377人（其中6人既收到錄取通知書，又簽訂了就業(yè)協(xié)議），順利升學(xué)就業(yè)的學(xué)生占學(xué)生總?cè)藬?shù)的90.63% 。39人既沒有收到錄取通知書，又沒有簽訂就業(yè)協(xié)議，占總?cè)藬?shù)的9.37% 。
圖表 1 升學(xué)就業(yè)基本情況
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)查人群升學(xué)就業(yè)率整體較理想。調(diào)查凸顯的一個(gè)現(xiàn)象是升學(xué)人數(shù)超過直接就業(yè)人數(shù)。這與臨床醫(yī)學(xué)崗位對學(xué)歷要求較高有直接關(guān)系。近幾年，三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生招聘普遍要求碩士或碩士以上學(xué)歷。這使得許多臨床醫(yī)學(xué)本科生從入校起就立志考研。同時(shí)，碩士生的擴(kuò)招也使臨床醫(yī)學(xué)本科生有更多升學(xué)機(jī)會(huì)。
2.2升學(xué)情況
截止2013年8月13日，在調(diào)查的416名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，354人參考研究生入學(xué)考試，占總?cè)藬?shù)的85.10% 。其中，男生202人考研，占男生總?cè)藬?shù)的82.79%；女生152人考研，占女生總?cè)藬?shù)的88.37% 。
圖表 2 參加研究生考試人數(shù)與未參加研究生考試人數(shù)
已有195人收到研究生錄取通知書（其中兩人獲得國外高校的錄取通知書），占總?cè)藬?shù)46.88% 。收到研究生錄取通知書的男生97人，占男生總?cè)藬?shù)39.75%；收到研究生錄取通知書的女生98人，占女生總?cè)藬?shù)56.98% 。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，考研已經(jīng)是絕大多數(shù)同學(xué)首選的就業(yè)方式，絕大多數(shù)同學(xué)都有主動(dòng)考研的意識(shí)，值得注意的是女生參加研究生考試的比例和研究生錄取比例都高于男生。通常，女生目標(biāo)感比男生更強(qiáng)，自律性比男生更高，女生的卷面考試成績往往高于男生。
2.3簽訂就業(yè)協(xié)議的整體情況
截止2013年8月13日，在調(diào)查的416名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生中，已有188人與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議，簽訂就業(yè)協(xié)議的學(xué)生占學(xué)生總數(shù)的45.20% 。其中，與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議的男生121人，占男生總?cè)藬?shù)的49.59%；與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議的女生67人，占女生總?cè)藬?shù)的38.95% 。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，簽訂就業(yè)協(xié)議的同學(xué)不足總?cè)藬?shù)的一半。許多同學(xué)在升學(xué)失敗后才被迫選擇找工作，部分同學(xué)還表示工作中會(huì)繼續(xù)考研，以獲到更好的發(fā)展平臺(tái)。少數(shù)同學(xué)表示如果今后考研成功會(huì)辭掉已簽約的工作，重新選擇理想的城市和醫(yī)院。在一些同學(xué)們的觀念中，簽訂就業(yè)協(xié)議是解決經(jīng)濟(jì)問題的重要途徑，不是理想的終點(diǎn)，考研才是他們實(shí)現(xiàn)事業(yè)抱負(fù)的跳板。急功近利可能會(huì)導(dǎo)致部分同學(xué)就業(yè)動(dòng)機(jī)不純，不能全心全意地為患者服務(wù)。
男生的簽約率略高于女生。這與女生的考研率明顯高于男生相印證。
2.4就業(yè)去向的地域分布情況
截止2013年8月13日，在簽訂就業(yè)協(xié)議的188名臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，在安徽工作的同學(xué)有147人，占簽訂就業(yè)協(xié)議同學(xué)總?cè)藬?shù)的78.20%；在上海市工作的同學(xué)有14人，占簽訂就業(yè)協(xié)議的總?cè)藬?shù)的7.45%；在江蘇省工作的同學(xué)有8人，占簽訂就業(yè)協(xié)議的總?cè)藬?shù)的4.26%；在其他省份工作的同學(xué)有19人，占簽訂就業(yè)協(xié)議總?cè)藬?shù)的10.11%。
根據(jù)調(diào)查顯示，許多同學(xué)表示不希望工作地點(diǎn)離家太遠(yuǎn)，不喜歡陌生的城市，害怕孤獨(dú)，而且不少同學(xué)表示他們的父母親友也不希望他們?nèi)ルx家太遠(yuǎn)的地方工作。安徽省生源多選擇在安徽省或周邊地區(qū)就業(yè)，合肥市、上海市、南京市等地是許多安徽省生源理想的工作地點(diǎn)。安徽省生源占總?cè)藬?shù)的91.59%，因此就業(yè)去向主要集中在安徽省。這反映了一些同學(xué)自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，對家庭過分依賴，似乎缺乏獨(dú)立自主和自力更生的意志，害怕到西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、山區(qū)地區(qū)等繼續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生人才的地區(qū)工作，急需加強(qiáng)就業(yè)觀教育。
2.5醫(yī)院等級的分布情況
截止2013年8月13日，在簽訂就業(yè)協(xié)議的188名臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，在三級甲等公立醫(yī)院工作的同學(xué)有56人，在二級甲等公立醫(yī)院工作的同學(xué)有84人，在二級甲等以下公立醫(yī)院工作的同學(xué)有28人，在私營醫(yī)院工作的同學(xué)有7人，其他單位工作的同學(xué)有13人。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)學(xué)本科生絕大多數(shù)選擇做臨床醫(yī)生，二級甲等醫(yī)院是吸納臨床醫(yī)學(xué)本科生的主渠道。許多同學(xué)認(rèn)為醫(yī)院的品牌直接影響個(gè)人成就感，寧愿承受低收入到三甲、二甲醫(yī)院當(dāng)編外人員，也不愿意選擇高收入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。面對私營醫(yī)院的招聘，不少同學(xué)表示擔(dān)心私營醫(yī)院管理不規(guī)范、效益不佳、社會(huì)影響力不夠等，對私營醫(yī)院有抵觸心理。就業(yè)觀念的偏差導(dǎo)致部分同學(xué)們就業(yè)抉擇時(shí)不理性。
2.6待業(yè)情況
截止2013年8月13日，參與調(diào)查的416名臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，39人尚未與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議也未通過研究生入學(xué)考核，占總?cè)藬?shù)9.38% 。其中，男生31人，占總男生總?cè)藬?shù)12.70%；女生8人，占女生總?cè)藬?shù)4.65% 。
未就業(yè)的39人中，19人準(zhǔn)備專職考研暫不就業(yè)，占未就業(yè)總?cè)藬?shù)的48.72%，占總學(xué)生數(shù)的4.57%；20人正在繼續(xù)找工作，占未就業(yè)總?cè)藬?shù)的51.28%，占總學(xué)生數(shù)的4.81% 。目前沒有同學(xué)有創(chuàng)業(yè)意向。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，男生待業(yè)率明顯比女生高。
2.7待業(yè)原因調(diào)查
在未就業(yè)的39名同學(xué)中，21人認(rèn)為平時(shí)學(xué)習(xí)不努力導(dǎo)致暫時(shí)待業(yè)，9人認(rèn)為平時(shí)不參加活動(dòng)不善交往導(dǎo)致暫時(shí)待業(yè)，4人認(rèn)為自己就業(yè)不積極導(dǎo)致暫時(shí)待業(yè)，3人認(rèn)為沒有及時(shí)掌握就業(yè)信息導(dǎo)致暫時(shí)待業(yè)，2人認(rèn)為缺少人脈關(guān)系導(dǎo)致待業(yè)。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，大部分同學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)不努力是待業(yè)的主要原因。臨床醫(yī)生崗位特殊，一名優(yōu)秀的醫(yī)生需要掌握淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的臨床技能。學(xué)業(yè)水平的高低直接影響就業(yè)是否順利。
3意見和建議
根據(jù)上述調(diào)查和討論，首先，我們應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，防止拜金主義、享樂主義、個(gè)人主義等腐朽價(jià)值觀滋生，加強(qiáng)就業(yè)觀教育。調(diào)查中，少數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生挑剔醫(yī)院品牌，要求工作高薪，不愿意到偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層工作。醫(yī)學(xué)生在就業(yè)觀念和行為選擇上表現(xiàn)出越來越明顯的功利主義傾向。 因此，加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育有助于從根本上扭轉(zhuǎn)大學(xué)生急功近利的就業(yè)觀。
其次，我們應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)畢業(yè)生的心理健康教育，防止端點(diǎn)效應(yīng)發(fā)生。端點(diǎn)效應(yīng)就是過于極端，過分夸大事物的某一方面。 調(diào)查中，少數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將沒有找到工作歸咎于“拼爹”失敗，把個(gè)案當(dāng)成普遍真理，怨天尤人，牢騷滿腹。輔導(dǎo)員應(yīng)切實(shí)關(guān)注畢業(yè)生的心理狀況，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，幫助畢業(yè)生調(diào)整情緒、調(diào)適心理、轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。
最后，我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“等、靠、要”的傳統(tǒng)就業(yè)觀，加強(qiáng)創(chuàng)業(yè)教育，加強(qiáng)畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍建設(shè)。調(diào)查中，很少有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生積極主動(dòng)地創(chuàng)業(yè)。這固然與臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，但與創(chuàng)業(yè)教育的不健全不無聯(lián)系。此外，就業(yè)主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對社會(huì)需求的分析，及時(shí)提供就業(yè)信息，加強(qiáng)高校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍的建設(shè)，建立一支具有強(qiáng)烈事業(yè)心和責(zé)任感、有較高理論水平和專業(yè)知識(shí)、有良好服務(wù)態(tài)度的就業(yè)工作隊(duì)伍。
作者介紹：
王玉蓉（1982年8月），女，漢族，安徽肥西，安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院第一黨總支，講師，碩士，致力于高校教育教學(xué)研究。
王?。?982年9月），男，漢族，安徽肥西，安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院第一黨總支，講師，碩士，致力于研究。
夏果（1985年5月），男，漢族，安徽天長市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院第一黨總支學(xué)院，講師，碩士，致力于疾病統(tǒng)計(jì)研究。
參考文獻(xiàn)
葉正平. 醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀功利主義傾向的偏差與矯正[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2011， 8（4）.
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)；就業(yè)觀調(diào)查；就業(yè)指導(dǎo)
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是近十余年中醫(yī)院校新開設(shè)的一門新興專業(yè)，我國各中醫(yī)院校均已開設(shè)，由于家長與學(xué)生熱衷于該專業(yè)，以致呈現(xiàn)出招生人數(shù)多、在校人數(shù)多、畢業(yè)生數(shù)量多的“三多趨勢”，導(dǎo)致畢業(yè)生就業(yè)壓力較其他專業(yè)大。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生的就業(yè)觀和擇業(yè)觀也在不斷變化。因此，為了更好地了解該專業(yè)學(xué)生就業(yè)、擇業(yè)、創(chuàng)業(yè)等方面的現(xiàn)狀、優(yōu)勢及存在問題，做好學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作，我們對貴陽中醫(yī)學(xué)院近幾年來的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生及畢業(yè)生的就業(yè)觀進(jìn)行了調(diào)查分析。
1 對象及方法
2 結(jié)果
2.1 在校生調(diào)查結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示，有62.75%的被調(diào)查者中畢業(yè)后打算從事與專業(yè)相關(guān)的工作；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及工作地的選擇上，70.87%的被調(diào)查者選擇在二級以上醫(yī)院工作，97.4%的被調(diào)查者選擇在縣級城鎮(zhèn)及以上的城市工作，只有2.6%的被調(diào)查者選擇到縣級以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。結(jié)果表明，該院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)地的選擇上期望值太高，與我國高等教育大眾化的模式相違背。在選擇就業(yè)地點(diǎn)時(shí)，有43.62%的調(diào)查者將“個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)”作為首要的考慮對象，其次才會(huì)考慮工作、生活環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)收入、人事編制等因素，這一點(diǎn)也反映出，學(xué)生在選擇就業(yè)單位時(shí)理性、成熟的一面。
2.2 畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果
2.2.2 調(diào)查結(jié)果 我院從1995年開始招收中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，已畢業(yè)學(xué)生數(shù)千人，本課題中對近三年已畢業(yè)參加工作的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在個(gè)人基本情況、工作情況、求職過程、對學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作的建議等方面進(jìn)行了調(diào)查。見表4。
3 建議
3.2 將就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作全程化、全面化，幫助學(xué)生盡早將就業(yè)工作納入議程 醫(yī)生作為一個(gè)特殊的職業(yè)，不僅在學(xué)識(shí)上有較高的要求，一個(gè)合格的醫(yī)療工作者還要求具有良好的職業(yè)道德、出色的溝通交流能力，以及充沛的精力和較強(qiáng)的心理接受能力。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的在校生中對自己所學(xué)專業(yè)今后工作的性質(zhì)和去向非常清楚的同學(xué)只有17.1%。同時(shí)調(diào)查結(jié)果也顯示，我校學(xué)生大多在大四進(jìn)入臨床學(xué)院學(xué)習(xí)后，才開始考慮就業(yè)相關(guān)事宜。我校的就業(yè)指導(dǎo)課程分為職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)兩個(gè)部分，該專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃課程多開設(shè)在大三學(xué)年級，就業(yè)指導(dǎo)課程開設(shè)在大五下學(xué)期。對職業(yè)性質(zhì)不了解、自我認(rèn)識(shí)不夠充分、就業(yè)工作準(zhǔn)備不充分，盲目就業(yè)是影響該專業(yè)學(xué)生順利就業(yè)的重要因素，因此，應(yīng)該在學(xué)生入學(xué)之初就開設(shè)一些相關(guān)課程，使學(xué)生盡早認(rèn)識(shí)自我、認(rèn)識(shí)職業(yè)生涯，及早做好職業(yè)規(guī)劃。
3.3 加強(qiáng)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)建設(shè)，幫助學(xué)生提高就業(yè)競爭力 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是一門對實(shí)踐技能要求比較高的學(xué)科，調(diào)查結(jié)果顯示，在校生和已畢業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為，實(shí)踐技能和動(dòng)手能力在求職過程中，發(fā)揮著重要的作用。因此，在專業(yè)教學(xué)安排和師資方面，應(yīng)該更加注重對學(xué)生實(shí)踐技能和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生就業(yè)過程中的專業(yè)競爭力。
（一）就業(yè)期望值偏高目前，我國縣級以上醫(yī)院基本要求本科及以上學(xué)歷，有的甚至要求要有工作經(jīng)驗(yàn)且具有中級職稱以上。然而，許多?？婆R床醫(yī)學(xué)生將擇業(yè)目標(biāo)鎖定在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市和大型醫(yī)院，不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)。有調(diào)查顯示，生源地為省會(huì)城市的畢業(yè)生100%希望在省會(huì)城市就業(yè)，來自地市（縣）的學(xué)生有48.17%希望在省會(huì)城市就業(yè)，無人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)；生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的學(xué)生有54.2%希望在省會(huì)城市就業(yè)，42.6%的學(xué)生希望到地市（縣）就業(yè)，只有3.2%的學(xué)生愿意回鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)。由于個(gè)人的期望值較高，與社會(huì)現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫離，導(dǎo)致大量的?？婆R床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不能順利就業(yè)。（二）就業(yè)選擇相對單一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相對于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，專業(yè)性更強(qiáng)，培養(yǎng)目標(biāo)更明確，就是培養(yǎng)合格的醫(yī)生。因此，臨床醫(yī)學(xué)生的主要就業(yè)單位就是事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向私人醫(yī)院或醫(yī)藥公司等單位分流的相對較少，自主創(chuàng)業(yè)的更少，就業(yè)選擇比較單一。同時(shí)，部分臨床醫(yī)學(xué)生也希望能夠有機(jī)會(huì)從事其他相關(guān)行業(yè)，但是因?yàn)樵趯W(xué)校所學(xué)的都是專業(yè)教育，缺乏相關(guān)的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，改行從事其他行業(yè)缺少底氣，導(dǎo)致這部分學(xué)生往往不能實(shí)現(xiàn)自己的愿望。正因?yàn)檫@樣，更加重了?？婆R床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)難度。
二、影響?？婆R床醫(yī)學(xué)生就業(yè)因素分析
（一）社會(huì)因素近年來，醫(yī)患關(guān)系頗為緊張。醫(yī)院為了緩解這種醫(yī)患關(guān)系，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促使醫(yī)院對醫(yī)生的要求更加嚴(yán)格，進(jìn)而提高自己的用人標(biāo)準(zhǔn)，要求臨床醫(yī)學(xué)生不但要提高自身的專業(yè)素質(zhì)，還要提高自身的服務(wù)意識(shí)及醫(yī)德等方面的綜合素質(zhì)，這在一定程度上增加了?？婆R床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力。同時(shí)，我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)取得了飛速發(fā)展，農(nóng)民生活有了較大提高，醫(yī)療保健工作的服務(wù)對象和分布地域也在悄然改變。這就需要建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以適應(yīng)這種變化，與以前醫(yī)療服務(wù)集中在城市的情況相比，醫(yī)生需求已經(jīng)發(fā)生變化：從城市轉(zhuǎn)移到了農(nóng)村；從縣級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了基層醫(yī)院。但因基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，基層醫(yī)院效益不高，財(cái)政投入不足，在以個(gè)人發(fā)展前景為主要擇業(yè)考慮因素的情況下，畢業(yè)生"下基層"的積極性還不夠高。（二）學(xué)校因素現(xiàn)在，很多醫(yī)學(xué)院校教育理念上都是"重理論輕實(shí)踐"。理論上，很多教材都比較滯后，跟不上當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論；實(shí)踐上，很多實(shí)驗(yàn)老師長期脫離臨床，陳舊的實(shí)踐技能，跟不上當(dāng)前的臨床實(shí)踐技能。同時(shí)，學(xué)校往往強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識(shí)和技能上的優(yōu)秀，忽視了人文修養(yǎng)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生很難達(dá)到醫(yī)療單位的要求，無法適應(yīng)醫(yī)療模式的改變。此外，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育重視程度不夠，大部分醫(yī)學(xué)院校都有開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的課程，但是課時(shí)數(shù)太少，一般只有幾個(gè)學(xué)時(shí)，無法系統(tǒng)地幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育。從而使醫(yī)學(xué)生無法正確定位，更不能合理地選擇適合自己的發(fā)展道路。還有，對部分不愿意從事對口專業(yè)工作的臨床醫(yī)學(xué)生，如何指導(dǎo)他們轉(zhuǎn)專業(yè)或通過哪些途徑培養(yǎng)興趣，都缺乏有針對性的指導(dǎo)教育。在就業(yè)服務(wù)方面，很多醫(yī)學(xué)院校缺少規(guī)范、系統(tǒng)、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，就業(yè)信息主要通過畢業(yè)班輔導(dǎo)員在班級QQ群上，或組織一些小型招聘會(huì)和講座等，而且無規(guī)律，不利于畢業(yè)生計(jì)劃安排，也給畢業(yè)生就業(yè)帶來了較大阻力。（三）家庭因素目前，就讀?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生家庭中，有很多家庭在子女選擇專業(yè)時(shí)未能起到積極的引導(dǎo)作用，片面地向子女傳達(dá)醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定、收入高等信息。導(dǎo)致部分人盲目地選擇學(xué)醫(yī)，對學(xué)醫(yī)缺乏必要的興趣，不能很好地發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性。另外，對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差，使醫(yī)學(xué)生和家庭無法正確地理解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的漸進(jìn)性和晚成性，不能準(zhǔn)確地進(jìn)行職業(yè)定位和職業(yè)生涯規(guī)劃，導(dǎo)致?lián)駱I(yè)的盲目性很大。
三、解決?？婆R床醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題的思考
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué) 研究生 培養(yǎng) 就業(yè) 調(diào)查
【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A
【文章編號(hào)】0450-9889（2014）12C-0171-02
臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是高層次、高能力的醫(yī)學(xué)教育人才的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)精英教育、拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要渠道。隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)的不斷發(fā)展，對高層次人才需求的不斷增加及高等教育的大眾化趨勢，研究生教育招生規(guī)模亦逐年擴(kuò)大，由此而帶來的醫(yī)學(xué)研究生生源質(zhì)量及研究生就業(yè)壓力等問題日益彰顯，并成為各醫(yī)學(xué)院校研究的重要課題和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。本文以廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2010屆至2014屆全體臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生為研究對象，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生生源特點(diǎn)、就業(yè)狀況等相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)特點(diǎn)及就業(yè)現(xiàn)狀，為深入創(chuàng)新研究生教育提供參考。
一、現(xiàn)狀分析
（一）生源特點(diǎn)
1.招生規(guī)模。從表1數(shù)據(jù)可見，2010屆至2014屆招生人數(shù)分別為349、322、383、428、341人，每年研究生生源增幅控制在10%左右，未出現(xiàn)大幅度遞增現(xiàn)象。
表1 2010屆至2014屆錄取人數(shù)變化
年級 碩士 博士 錄取總?cè)藬?shù) 較上一年增長比例
2010屆 349 27 376
2011屆 322 36 358 -4.8%
2012屆 383 20 403 12.6%
2013屆 428 28 456 13.1%
2014屆 341 97 438 -3.9%
2.生源類型構(gòu)成。從表2可見，2010屆至2012屆學(xué)術(shù)型研究生數(shù)量從241人逐年遞增至290人，專業(yè)學(xué)位研究生人數(shù)則控制在110人至130人之間。從2013屆開始，專業(yè)學(xué)位研究生錄取人數(shù)逐漸增加，與學(xué)術(shù)型研究生人數(shù)的比例由之前的大約2∶1上升至接近1∶1。
表2 2010屆至2014屆生源類型構(gòu)成變化
年級 學(xué)術(shù)型研究生 專業(yè)學(xué)位研究生
2010屆 241 135
2011屆 246 112
2012屆 290 113
2013屆 246 210
2014屆 215 223
3.研究生生源地域變化。從表3可以看出，2010屆至2014屆研究生中，來自廣西區(qū)外的研究生人數(shù)呈逐年上升趨勢，錄取人數(shù)從2010屆的167人提高到2014屆的210人，與區(qū)內(nèi)生源的數(shù)量差距在逐漸縮小。
表3 2010屆至2014屆生源地域變化
年級 廣西區(qū)內(nèi) 廣西區(qū)外 兩者比例
2010屆 209 167 1.25∶1.00
2011屆 191 167 1.14∶1.00
2012屆 203 200 1.01∶1.00
2013屆 267 189 1.41∶1.00
2014屆 228 210 1.08∶1.00
（二）就業(yè)狀況
1.就業(yè)地區(qū)的分布性。從廣西醫(yī)科大學(xué)多年就業(yè)地區(qū)分布來看，區(qū)內(nèi)單位是大部分畢業(yè)生的就業(yè)選擇，2010屆至2013屆畢業(yè)生中，選擇區(qū)內(nèi)就業(yè)的比例均高于區(qū)外，這與廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要生源來自區(qū)內(nèi)，以及學(xué)生就業(yè)觀念的改變及國家西部計(jì)劃的實(shí)施，呈現(xiàn)出區(qū)內(nèi)就業(yè)人數(shù)明顯多于區(qū)外的現(xiàn)象。
表4 就業(yè)地區(qū)的分布性
年級 省內(nèi)就業(yè) 省外就業(yè) 比例
2010屆 236 140 1.68∶1
2011屆 231 127 1.82∶1
2012屆 240 163 1.47：1
2013屆 274 182 1.51∶1
2014屆 237 201 1.18∶1
2.就業(yè)城市的分布性。從表5數(shù)據(jù)上看，畢業(yè)后前往縣級單位就業(yè)的依舊很少，2007屆至2013屆畢業(yè)生中僅有數(shù)名，而2010屆與2014屆則為零。絕大多數(shù)畢業(yè)研究生選擇市以上單位就業(yè)，其中超過半數(shù)以上研究生選擇在省會(huì)城市或直轄市單位就業(yè)。
表5 就業(yè)城市的分布性
年級 省會(huì)/直轄市城市 地市級城市 縣級城市 比例
2010屆 198 178 0 1.11∶1
2011屆 190 165 3 1.15∶1
2012屆 214 184 5 1.16∶1
2013屆 233 217 6 1.07∶1
2014屆 209 229 0 0.91∶1
注：省會(huì)/直轄市城市就業(yè)人數(shù)與地市級城市的比較
3.就業(yè)單位性質(zhì)。根據(jù)表6數(shù)據(jù)顯示，我校臨床醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)就業(yè)去向主要是醫(yī)療事業(yè)單位、高等學(xué)校以及繼續(xù)深造三種。近五屆畢業(yè)生至醫(yī)療單位就業(yè)率分別占到同屆畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的92.8%、93.6%、90.6%、93.9%、93.6%，提示研究生就業(yè)單位性質(zhì)比例變化并不大，說明學(xué)生的就業(yè)觀念變化不大。
表6 就業(yè)單位性質(zhì)
年級 醫(yī)療單位就業(yè) 學(xué)校就業(yè) 深造（攻博或出國） 待業(yè)
2010屆 349 18 9 0
2011屆 335 18 3 2
2012屆 365 5 11 22
2013屆 428 6 7 15
2014屆 410 10 8 10
二、結(jié)論
第一，招生規(guī)模增幅維持在合理范圍，近年來博士生的招生名額在不斷增加，碩士生的錄取人數(shù)保持在一個(gè)適度的規(guī)模內(nèi)，但重心已轉(zhuǎn)向吸引優(yōu)質(zhì)生源、提高教學(xué)及培養(yǎng)質(zhì)量上來。生源類型構(gòu)成由學(xué)術(shù)型為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)術(shù)型和專業(yè)學(xué)位并重，由于國家鼓勵(lì)增招專業(yè)學(xué)位研究生等政策實(shí)施、專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后受就業(yè)單位青睞并且就業(yè)前景好等因素影響，專業(yè)學(xué)位研究生錄取人數(shù)呈逐年遞增趨勢并達(dá)到了國家建議的1∶1的比例。
第二，就業(yè)總體情況良好，且定位明確，逐步形成以具備一定科研能力的高層次、復(fù)合型專業(yè)醫(yī)學(xué)人才為主體的培養(yǎng)模式，符合廣西醫(yī)科大學(xué)“醫(yī)學(xué)人才精英教育”的理念。但仍需關(guān)注的是，臨床醫(yī)學(xué)研究生擇業(yè)觀念陳舊，就業(yè)期望值過高，從而導(dǎo)致就業(yè)結(jié)構(gòu)性失衡，造成了部分同學(xué)寧愿選擇大城市中的小醫(yī)院就業(yè)也不愿意在縣級醫(yī)院就業(yè)的偏執(zhí)就業(yè)觀。同時(shí)隨著市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立，經(jīng)濟(jì)狀況對畢業(yè)生擇業(yè)的直接影響日益明顯，多數(shù)人把經(jīng)濟(jì)收入放在擇業(yè)考慮的第一位。這也與多年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生相對于其他專業(yè)領(lǐng)域的研究生就業(yè)的方向性比較強(qiáng)，就業(yè)形勢較好有密切關(guān)系。
三、建議
（一）擴(kuò)大宣傳，提高研究生生源質(zhì)量
學(xué)校應(yīng)擴(kuò)大宣傳，積極探索對外宣傳的新模式，還應(yīng)通過各種學(xué)術(shù)活動(dòng)、學(xué)術(shù)雜志、交流機(jī)會(huì)等宣傳自己，依據(jù)醫(yī)學(xué)教育自身的特點(diǎn)，正確定位，將自己的特色專業(yè)和優(yōu)勢項(xiàng)目充分展現(xiàn)，增強(qiáng)學(xué)校對優(yōu)秀研究生生源的吸引力，以多渠道提高研究生生源質(zhì)量，提高學(xué)校的知名度。
（二）加大教育教學(xué)改革力度，提高畢業(yè)研究生的綜合素質(zhì)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也日新月異，醫(yī)學(xué)院校必須改革人才培養(yǎng)模式，加大教育教學(xué)改革力度，使醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)適應(yīng)市場的需要。因此，醫(yī)學(xué)院校需要根據(jù)不同類型和不同層次的醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，來設(shè)計(jì)合理的培養(yǎng)過程。學(xué)術(shù)型研究生側(cè)重培養(yǎng)其科研能力，創(chuàng)新能力及科學(xué)思維能力，即培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力;培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力;獲取和發(fā)現(xiàn)新知識(shí)的開拓創(chuàng)新能力等幾個(gè)環(huán)節(jié)。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)更側(cè)重臨床執(zhí)業(yè)能力，即臨床思維和臨床技能，同時(shí)對社會(huì)交流技能、職業(yè)素質(zhì)、預(yù)防觀念、批判性思維和終生學(xué)習(xí)能力等方面的培養(yǎng)。教學(xué)模式的選擇及改革一定要圍繞這些培養(yǎng)目標(biāo)來進(jìn)行改革，并且進(jìn)一步提高畢業(yè)研究生的綜合素質(zhì)。
（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的思想教育，改進(jìn)就業(yè)指導(dǎo)，完善研究生職業(yè)生涯規(guī)劃
擇業(yè)觀不成熟和職業(yè)規(guī)劃欠缺往往導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生在就業(yè)過程中戰(zhàn)略規(guī)劃失當(dāng)、自我定位迷失進(jìn)而影響就業(yè)。從研究生入學(xué)開始就應(yīng)對其進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃、人生規(guī)劃的科學(xué)引導(dǎo)，在不同階段針對性地培養(yǎng)研究生的不同能力，加強(qiáng)就業(yè)規(guī)劃、創(chuàng)業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自我、個(gè)人和社會(huì)的關(guān)系、理想與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系。同時(shí)改進(jìn)研究生就業(yè)工作機(jī)制，提升職業(yè)生涯規(guī)劃教育。研究生就業(yè)應(yīng)以專職機(jī)構(gòu)為陣地，以課程教育為軸線，以專業(yè)咨詢?yōu)閯?dòng)態(tài)監(jiān)控，讓職業(yè)生涯規(guī)劃教育完整貫穿到整個(gè)研究生培養(yǎng)過程中。引導(dǎo)畢業(yè)研究生擇業(yè)時(shí)充分利用學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心的就業(yè)信息、校友的人脈資源、借助企業(yè)講座及座談等手段幫助學(xué)生了解社會(huì)需求、就業(yè)環(huán)境等，主動(dòng)適應(yīng)市場和社會(huì)需要，找準(zhǔn)個(gè)人志愿與社會(huì)需求的結(jié)合點(diǎn)，逐步樹立“先就業(yè)、后擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)”的就業(yè)觀，盡快實(shí)現(xiàn)就業(yè)，幫助研究生調(diào)整自己的就業(yè)求職心態(tài)，正確進(jìn)行自我定位，合理規(guī)劃自己的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯。
總之，醫(yī)學(xué)研究生教育是全民健康事業(yè)的核心，是我國現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容。因此醫(yī)學(xué)研究生教育應(yīng)該以培養(yǎng)具有獨(dú)立承擔(dān)專業(yè)技術(shù)的工作能力，真正成為能解決臨床問題，一專多能的、具有創(chuàng)新性的復(fù)合性醫(yī)學(xué)研究生作為目的。而醫(yī)學(xué)院校達(dá)成這一培養(yǎng)目的可以從改善醫(yī)學(xué)研究生生源質(zhì)量、加大科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入、加大學(xué)科建設(shè)力度、積極培育重點(diǎn)學(xué)科、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和管理水平、改善研究生實(shí)驗(yàn)條件和生活條件、提高研究生就業(yè)率等方面入手，以職業(yè)能力為導(dǎo)向，改善醫(yī)學(xué)研究生生源質(zhì)量及研究生就業(yè)壓力等日益彰顯的現(xiàn)實(shí)問題。
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【基金項(xiàng)目】廣西2011年研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目（201110598RZ09）
關(guān)鍵詞：上消化道出血；生存質(zhì)量；相關(guān)因素
上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding，UGB）是內(nèi)科常見的一種急重癥，臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌[1]。為了了解上消化道出血患者的生存質(zhì)量及影響因素，對2010年12月～2011年12月收治的56例上消化道出血患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：2010年12月～2011年12月共收集上消化道出血患者56例，男32例，女24例，年齡19～33歲。所有病例均符合下列條件之一：①嘔血或咖啡色物；②柏油樣便或潛血（+）；全部病例均在48 h內(nèi)作胃鏡檢查，部分病例結(jié)合病理檢查。
1.2 研究工具：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括兩個(gè)部分：①一般資料：包括患者的年齡、性別、家庭來源、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭支持、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障及病情程度等一般情況。②生命質(zhì)量測定量表：共分為5個(gè)領(lǐng)域36個(gè)條目，各條目均采用等級式條目設(shè)置，分為：一點(diǎn)也不（0）、有一點(diǎn)（1）、有些（2）、相當(dāng)（3）、非常（4）五個(gè)等級。在評分時(shí)正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目（即回答選項(xiàng)的分值越大，生命質(zhì)量越差）則反向計(jì)分，該量表有良好的信度和效度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析和Spearman相關(guān)分析的方法。
2 結(jié)果
2.1 上消化道出血患者生存質(zhì)量情況：上消化道出血患者的生存質(zhì)量得分為（109.47±9.47）分，詳見表1。
表1 上消化道出血患者生存質(zhì)量情況
項(xiàng)目
平均分
標(biāo)準(zhǔn)差
生理狀況
18.24
4.49
社會(huì)家庭情況
24.08
2.95
情感狀況
15.97
3.13
功能狀況
21.14
4.97
附加關(guān)注
34.04
5.36
總分
109.47
9.47
2.2 影響上消化道出血患者生存質(zhì)量的因素分析：上消化道出血患者的年齡、性別、職業(yè)類型、文化程度、家庭支持及病情程度與患者的生存質(zhì)量得分呈相關(guān)性（P＜0.05），詳見表2。
表2 影響上消化道出血患者生存質(zhì)量的因素分析
影響因子
相關(guān)系數(shù)（r）
P值
年齡
0.189
0.028
性別
0.224
0.012
家庭來源
0.120
0.116
職業(yè)類型
0.301
0.000
婚姻狀況
0.194
0.020
文化程度
0.265
0.000
家庭支持
0.177
0.032
經(jīng)濟(jì)收入
0.078
0.531
醫(yī)療保障
0.154
0.186
病情程度
0.386
0.000
3 討論
我國目前對UGB的研究局限于疾病的病因?qū)W、診斷和治療，對UGB患者的生存狀況、心理、社會(huì)因素等方面的研究不多。本次研究通過采用自行設(shè)計(jì)的量表對56例上消化道出血患者采用問卷調(diào)查得到患者的生存質(zhì)量得分為（109.47±9.47）分，表示上消化道出血患者的生存質(zhì)量并不理想，這與劉振邦等人的研究結(jié)果相吻合[2]。
年齡對上消化道出血患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，總的趨勢是年齡越大，生存質(zhì)量越好，年齡盡管在疾病癥狀及生理機(jī)能等方面沒有明顯的差異，但年輕患者在情感、社會(huì)能力等方面比中、老年患者要差。可能由于年輕患者的情感相比中、老年患者脆弱，難以接受長面臨期患病這一事實(shí)，因此年輕患者受疾病的打擊和影響會(huì)更多，容易表現(xiàn)出較悲觀的心理和行為，從而對他們的生活質(zhì)量產(chǎn)生更加顯著的影響；患者的性別為男性生存質(zhì)量要好于女性，可能由于男性對疾病的忍耐程度要好于女性；患者的職業(yè)及文化程度對患者的生存質(zhì)量也存在相關(guān)性，職業(yè)類型為企事業(yè)單位干部的及文化程度高的患者生存質(zhì)量要好于其他職業(yè)及文化程度較低者，這可能由于職業(yè)類型較好的患者在醫(yī)療保險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)方面要相對較優(yōu)越，對生存質(zhì)量也有所影響，文化程度較高者對疾病的理解和認(rèn)知方面要好于文化程度較低的患者；患者病情的嚴(yán)重程度是影響患者的生存質(zhì)量的重要因素[3]。
近年來生存質(zhì)量逐漸為世界各國醫(yī)學(xué)家們重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對生存質(zhì)量的認(rèn)同，判斷我國各種疾病人群的生存質(zhì)量，并對各種治療措施干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，對我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展將會(huì)起到促進(jìn)作用。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 田新社.急性上消化道出血428例臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(6):667.
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)（含個(gè)體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術(shù)人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè)，床位22013張，占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%；注冊護(hù)士5752人，占全省注冊護(hù)士總數(shù)的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊護(hù)士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主，占54.83%，大?；蚋呗殞W(xué)歷的占19.91%，無學(xué)歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達(dá)60.95%），省級和地市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級偏低，無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例，整體素質(zhì)較低，人員隊(duì)伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái)，農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng)，致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確，就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位，有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè)，也不愿到農(nóng)村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”，臨床知識(shí)技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大，并且延續(xù)推行較長一段時(shí)間，才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題，確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，加大政策支持力度，出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入，依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地，對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時(shí)組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推行以縣為主的管理體制，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理?？h級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費(fèi)的管理，在縣級機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下，可以根據(jù)實(shí)際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。
日本的醫(yī)學(xué)教育有綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)部和單純的醫(yī)科大學(xué)，從綜合大學(xué)插班入讀醫(yī)學(xué)者，一般學(xué)制為四至五年(各大學(xué)不同，有三年插班的及二年插班的)，醫(yī)科大學(xué)為六年制。一般在二至三學(xué)年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，三學(xué)年后學(xué)習(xí)臨床課程，第五學(xué)年后利用一到一年半時(shí)間實(shí)習(xí)，第六學(xué)年的畢業(yè)考試合格后可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，取得國家醫(yī)生考試資格。獲得學(xué)士學(xué)位后可以入讀四年學(xué)制的博士課程。
每年2月，日本進(jìn)行國家醫(yī)生考試，合格后取得醫(yī)生資格，開始為期二年的臨床研修(被稱為“研修醫(yī)”)，即初期臨床研修，之后進(jìn)一步專科醫(yī)生認(rèn)定——后期臨床研修(二年)。
2.日本放射科專科醫(yī)生培養(yǎng)
日本的影像醫(yī)生培養(yǎng)采用?？漆t(yī)生認(rèn)定制度。1966年4月，日本醫(yī)學(xué)放射線學(xué)會(huì)放射線?？漆t(yī)生制度建立，至2008年6月30日，日本共有放射科診斷醫(yī)生5199人。
日本1997年開始實(shí)行醫(yī)療制度的改革，?？漆t(yī)生認(rèn)定協(xié)會(huì)呼吁加盟學(xué)會(huì)強(qiáng)化調(diào)整、維持專科醫(yī)生制度，將稱謂統(tǒng)一為“專科醫(yī)生”，并強(qiáng)調(diào)明確進(jìn)修的科目，將進(jìn)修年限設(shè)定為五年以上，同時(shí)實(shí)施進(jìn)修技能的考核、筆試，完備認(rèn)定審核制度等。學(xué)會(huì)為促進(jìn)?？漆t(yī)生資格明確化，調(diào)整學(xué)會(huì)間的專科醫(yī)生認(rèn)定制度。
自2004年春季開始，日本在全國范圍內(nèi)正式推行了醫(yī)生畢業(yè)后的臨床必修制度，與之相接續(xù)的?？漆t(yī)生培訓(xùn)制度，目前仍然按照各具有專科醫(yī)生認(rèn)定制度的學(xué)會(huì)自主指定的方針施行。
醫(yī)學(xué)生在具有培養(yǎng)資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事影像診斷、IVR 研修二年以上，并給出研修記錄及由指導(dǎo)教師給出研修評價(jià)，可以取得認(rèn)定醫(yī)生資格。之后在具有培養(yǎng)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事影像診斷、IVR 研修二年以上，接受?？漆t(yī)生考試，并給出研修記錄及由指導(dǎo)教師給出研修評價(jià)，可以取得?？漆t(yī)生資格。這期間，取得專科醫(yī)生資格至少需要本科畢業(yè)后六年。?？漆t(yī)生認(rèn)證每五年更新一次，不符合?？漆t(yī)生認(rèn)證規(guī)定者將被取消資格。
3.韓國醫(yī)學(xué)教育
韓國的醫(yī)學(xué)教育制度，可分為專業(yè)教育和職業(yè)教育兩個(gè)層次，前者包括醫(yī)生、東醫(yī)生、牙醫(yī)生、護(hù)師和公共衛(wèi)生醫(yī)生的培訓(xùn)，后者主要是中級護(hù)理人員、助產(chǎn)和其他輔助人員的培訓(xùn)。
高等醫(yī)學(xué)教育包括西醫(yī)學(xué)、東醫(yī)學(xué)、牙醫(yī)學(xué)，其學(xué)制為高中后六年，護(hù)理專業(yè)的學(xué)制為高中后四年，六年制醫(yī)學(xué)課程的安排是前二年為醫(yī)前教育，后四年為醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生取得博士學(xué)位后，需參加國家醫(yī)生資格考試，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共14門學(xué)科的試題。畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育分兩類，一類是以培養(yǎng)?？漆t(yī)生為目標(biāo)的住院醫(yī)生培訓(xùn)，另一類是以教學(xué)和研究技能為目標(biāo)的研究生院教育。
住院醫(yī)生培訓(xùn)在經(jīng)認(rèn)可的綜合醫(yī)院中進(jìn)行，培訓(xùn)時(shí)間為四至五年，第一年為實(shí)習(xí)，后三至四年為?？贫ㄏ虻淖≡横t(yī)生培訓(xùn)期。研究生院教育在大學(xué)的研究生院進(jìn)行，為期五年，其中碩士階段二年，哲學(xué)博士階段三年。目前，韓國90%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入了?？漆t(yī)生培訓(xùn)，由此導(dǎo)致了?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生比例失調(diào)。
4.韓國放射?？漆t(yī)生培養(yǎng)
70年代后，韓國醫(yī)生很少去國外進(jìn)行他們的住院醫(yī)培訓(xùn)和工作，但是有很多人以訪問學(xué)者的身份去國外(主要是美國)進(jìn)行學(xué)習(xí)。
至2007年，韓國共有2703名放射醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，經(jīng)過四年的放射科住院醫(yī)生培訓(xùn)后，必須完成一年的實(shí)習(xí)期。申請從事放射專業(yè)的醫(yī)生必須通過韓國放射學(xué)會(huì)的考試。獲得放射學(xué)會(huì)的認(rèn)證后，希望從事各個(gè)亞專業(yè)工作的醫(yī)生必須到能提供相應(yīng)培訓(xùn)的醫(yī)院進(jìn)行至少一年的培訓(xùn)。大學(xué)的附屬醫(yī)院和大型醫(yī)院可以進(jìn)行住院醫(yī)生培訓(xùn)，約70%的放射科醫(yī)生在大學(xué)附屬醫(yī)院或者總醫(yī)院進(jìn)行了培訓(xùn)。
5.韓國放射學(xué)醫(yī)生未來的發(fā)展
制定放射學(xué)醫(yī)生專科醫(yī)生制度，明確?？漆t(yī)生基本準(zhǔn)則，進(jìn)行?？漆t(yī)生認(rèn)定制度的調(diào)查與評價(jià)，?？漆t(yī)生的認(rèn)定、宣傳及教育等。
承擔(dān) subspecialty 領(lǐng)域診療的學(xué)會(huì)認(rèn)定的專科醫(yī)生，必須是在獲得內(nèi)科系或外科系基礎(chǔ)領(lǐng)域的認(rèn)定醫(yī)生及?？漆t(yī)生資格的基礎(chǔ)上，通過進(jìn)一步的進(jìn)修，由具有專科醫(yī)生認(rèn)定制度的學(xué)會(huì)認(rèn)定。
中國醫(yī)學(xué)教育
1.中國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育水平有待提高
畢業(yè)生的水平參差不齊，導(dǎo)致對畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)不同;除了本科專業(yè)外，從二年中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)士至協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制博士，中間還有三年中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)士、二至四年的高等?？茖W(xué)校畢業(yè)的醫(yī)士、五至六年醫(yī)學(xué)院大學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)士和七年大學(xué)畢業(yè)的碩士等。
培訓(xùn)質(zhì)量、效果參差不齊，導(dǎo)致畢業(yè)生較早進(jìn)入?？疲浜蟮淖≡横t(yī)生和?？漆t(yī)生的培養(yǎng)就在所在科室進(jìn)行，各專科崗位的醫(yī)生素質(zhì)在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差距較大，甚至同一地區(qū)不同醫(yī)院對臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施程序和方法也不一樣，導(dǎo)致放射醫(yī)生整體水平不高。
許多醫(yī)院按檢查手段劃分影像學(xué)科室，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)科劃分為若干小科室，例如:普通放射科、CT 科(室)、MRI科(室)、血管造影或介入科(室)、超聲科(室)及核醫(yī)學(xué)科(室)等，這與國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用的慣例不相適應(yīng)。由此會(huì)導(dǎo)致培訓(xùn)機(jī)會(huì)不均等，人才不能流動(dòng)，管理體制滯后，缺乏競爭機(jī)制等問題制約著臨床醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且制約了衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。
建國50多年來，中國已初步建立了學(xué)校醫(yī)學(xué)教育——畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育(GME)——繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)的終身醫(yī)學(xué)教育體系。目前國內(nèi)影像專業(yè)設(shè)置有影像診斷專業(yè)、影像技術(shù)專業(yè)、影像工程專業(yè)、放射治療專業(yè)四個(gè)基本專業(yè)。
目前國內(nèi)多家大學(xué)開辦了影像專業(yè)，總體以五年制本科教育為主，其中天津醫(yī)科大學(xué)于2003年開辦了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(醫(yī)學(xué)影像方向)(七年制，碩士學(xué)位)。
2.住院醫(yī)生培養(yǎng)制度
一般院校住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)期為五年，分兩個(gè)階段進(jìn)行，確定住院醫(yī)生培訓(xùn)“3+2”模式。第一階段主要進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，為期三年，主要輪轉(zhuǎn)各主要相關(guān)二級學(xué)科的臨床工作，在學(xué)習(xí)各相關(guān)二級學(xué)科基本理論知識(shí)的同時(shí)，重點(diǎn)掌握臨床基本技能，以達(dá)到低年醫(yī)生的臨床要求;第二階段為后二年，主要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)本專業(yè)臨床理論和技能的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)處理本學(xué)科常見病及疑難病癥，以達(dá)到低年主治醫(yī)生的臨床工作要求。
3.中國的專科醫(yī)生培養(yǎng)制度
2003年衛(wèi)生部啟動(dòng)了“建立中國?？漆t(yī)生培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度研究”課題;2004年批準(zhǔn)了北京市衛(wèi)生局開展?？漆t(yī)生培訓(xùn)工作試點(diǎn)。吳儀副總理在2004年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上指出，要建立起中國的?？漆t(yī)生制度，這將是衛(wèi)生系統(tǒng)今后幾年的重要任務(wù)之一。
2005年，衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì);2006年，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出了開展?？漆t(yī)生培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知，陸續(xù)公布了89家醫(yī)院一千多個(gè)基地開展?？漆t(yī)生培訓(xùn)試點(diǎn)單位;2007年針對以上基地開展工作的情況，衛(wèi)生部組織了?？苹貜?fù)審工作。
4.中國?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度建立的情況
培訓(xùn)的模式定為:3+X，即普通專科醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間為三年，該階段共設(shè)置?？?5個(gè)，包括19個(gè)專科和16個(gè)亞?？啤唽？漆t(yī)生培訓(xùn)再加一至四年。
下圖表為35個(gè)?？圃O(shè)置情況 (阿拉伯?dāng)?shù)字為年限)
目前，已制訂18個(gè)普通?？啤?4個(gè)亞?？漆t(yī)生《培訓(xùn)細(xì)則》與《培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》?！杜嘤?xùn)細(xì)則》包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、基本要求、較高要求、考核內(nèi)容與方法等;培訓(xùn)基地以學(xué)科為基礎(chǔ)，包括所在醫(yī)院條件、學(xué)科基本條件，社會(huì)信譽(yù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。同時(shí)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期評估，優(yōu)勝劣汰。 5.住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與?？漆t(yī)生培訓(xùn)
兩者相同之處在于均屬畢業(yè)后教育，對象均為住院醫(yī)生。前者是后者的基礎(chǔ)，后者是前者的延伸、發(fā)展;不同之處在于住院醫(yī)生為本院培養(yǎng)人才;而?？漆t(yī)生培養(yǎng)的是“社會(huì)人”，即培養(yǎng)后人才實(shí)行二次擇業(yè)、二次準(zhǔn)入。受訓(xùn)者接受三年培訓(xùn)，獲普通專科醫(yī)生資格后可選擇就業(yè)，也可以按其本人意愿志向繼續(xù)接受亞?？齐A段進(jìn)一步培訓(xùn)并獲亞專科醫(yī)生資格。這也是醫(yī)學(xué)生獲得公平學(xué)習(xí)、自由就業(yè)和提升醫(yī)療?？萍夹g(shù)水準(zhǔn)的契機(jī)。
6.?？漆t(yī)生培養(yǎng)存在的問題和解決辦法
政府對住院醫(yī)生和?？漆t(yī)生培訓(xùn)沒有專項(xiàng)行政經(jīng)費(fèi)投入，培訓(xùn)缺乏有效的經(jīng)費(fèi)保證;培養(yǎng)期間?？漆t(yī)生待遇低，甚至支撐生活都有一定困難，無法調(diào)動(dòng)培養(yǎng)的積極性;住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展不平衡，一定程度上阻礙了?？漆t(yī)生培訓(xùn)的發(fā)展進(jìn)程;教育學(xué)位與學(xué)制種類的多樣性，增加 培養(yǎng)的復(fù)雜性，不便于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一規(guī)范的管理;?？漆t(yī)生培訓(xùn)剛剛起步，相關(guān)的配套政策還不完善，這在很大程度上影響了?？漆t(yī)生培訓(xùn)的進(jìn)一步發(fā)展。
解決這些問題行之有效的辦法包括建立健全有效的組織管理體系;強(qiáng)化?？漆t(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)，既重視目標(biāo)管理，也應(yīng)重視過程管理;加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)教管理者的能力建設(shè)，強(qiáng)化政府職能，也就是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能，把培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入常規(guī)化預(yù)算項(xiàng)目，加大對培訓(xùn)基地的投入，加強(qiáng)教學(xué)支撐體系和師資隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)化政府的監(jiān)督和管理職能，如加強(qiáng)對培訓(xùn)基地的審核、認(rèn)定和監(jiān)管工作，逐步建立并推行專科醫(yī)生準(zhǔn)入制度等。
在收入方面，美國住院醫(yī)生的收入明顯低于主治醫(yī)生，僅相當(dāng)于后者的1/6~1/5。 就中國目前的住院醫(yī)生培養(yǎng)工作而言，還沒有在全國層面形成制度。醫(yī)學(xué)生一畢業(yè)即可分配到全國任何一家醫(yī)院工作，住院醫(yī)生只是晉升中的一個(gè)職稱，許多醫(yī)院還沒有住院醫(yī)生培訓(xùn)的質(zhì)量保證體系。
國內(nèi)外比較與發(fā)展
中國的特色:人口眾多、地域廣闊、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);教育尤其是醫(yī)學(xué)教育的評價(jià)不完善。國外的特色:出口一致、培訓(xùn)規(guī)范、自我調(diào)整與控制;分配制度與培訓(xùn)配套。未來發(fā)展:需要加以時(shí)日才能夠完成;人才培養(yǎng)、尤其是醫(yī)生的出口標(biāo)準(zhǔn)的一致性有待加強(qiáng)。(全文完)
日本研修機(jī)構(gòu)要求
200張床以上綜合醫(yī)院，放射科獨(dú)立，具有放射診斷、核醫(yī)學(xué)等診斷能力，擁有病理科。設(shè)備包括CR、DR、CT、MR、鉬靶攝影、DSA、MRI、US、SPECT/PET等。每年放射線檢查人數(shù)在10000人次以上，核醫(yī)學(xué)500人次以上。
“PCRR Model”
發(fā)達(dá)先進(jìn)國家專科醫(yī)生培養(yǎng)準(zhǔn)入制度及其發(fā)展軌跡，可以歸納為:
P，Physician(執(zhí)業(yè)醫(yī)生)
C，Certification(通過培養(yǎng)和考試取得?？漆t(yī)生資格)
R，Registration(?？漆t(yī)生執(zhí)業(yè)注冊)
R，Re—Cer—tification(再確認(rèn))
臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)
1993年衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》;
1995年印發(fā)了《臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)大綱》;
1998年印發(fā)了《臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法》;
1999年實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》明確提出建立中國醫(yī)生資格考試制度和醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊制度，也就是醫(yī)生準(zhǔn)入制度;
【專業(yè)解析】口腔醫(yī)學(xué)是由牙科學(xué)發(fā)展而來的一門研究人體牙及牙列、口腔軟硬組織和頜面、頸部等各類疾病的綜合性學(xué)科。本專業(yè)的學(xué)生主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練，具有口腔常見病與多發(fā)病的診療、修復(fù)和預(yù)防保健的基本能力。
【專業(yè)課程】人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、口腔頜面局部解剖學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、科技論文寫作、文獻(xiàn)檢索、電鏡技術(shù)、檢體診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、外科總論、中醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、口腔組織病理學(xué)、牙體解剖生理學(xué)、牙合學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔生理學(xué)、口腔生物化學(xué)、口腔微生物學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、腔黏膜病學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔種植學(xué)、口腔專業(yè)外語……好吧，其實(shí)我就是想跟你說：課程真的很多！
【報(bào)考須知】1.口腔醫(yī)學(xué)是非常注重手部操作技巧的學(xué)科，對手指力量和手指靈活性要求特別高。除了理論學(xué)習(xí)，還經(jīng)常會(huì)幾個(gè)人為一組進(jìn)行雕刻蠟牙，在仿頭模上練習(xí)鉆牙洞、制作假牙等具有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的訓(xùn)練。想想把0.7毫米的鋼絲彎成小指甲殼大的扭曲的形狀，再想想用蠟塊雕刻復(fù)雜的牙齒的形狀，很小的突起都要還原……好多男生不得不通過刺繡來訓(xùn)練手部的靈活性。如果從小就笨手笨腳的同學(xué)，建議謹(jǐn)慎選擇。
2.口腔醫(yī)學(xué)在所有醫(yī)學(xué)類專業(yè)中，算是最清潔干凈的，相對沒有那么多的醫(yī)療類污染。工作雖然相對辛苦，但除了外科，其他科室都沒有夜班，這對醫(yī)生來說，簡直是太美妙了！對動(dòng)手能力強(qiáng)、喜歡實(shí)踐、喜歡與人交往的同學(xué)來說，口腔醫(yī)學(xué)是很不錯(cuò)的選擇。
3.口腔醫(yī)學(xué)可能沒有臨床醫(yī)學(xué)那么“恐怖”，但還是要做頭顱面的解剖實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也是要做的，膽小者慎入。
【就業(yè)前景】1.口腔醫(yī)學(xué)一直都是一個(gè)比較“吃香”的專業(yè)，可以說你只要考上了這個(gè)專業(yè)，只要你不是天天抱著電腦打游戲的主兒，基本畢業(yè)出來都不會(huì)出現(xiàn)找不到工作的情況。當(dāng)然，前提是你不介意整天在別人嘴里倒騰。
2.口腔科醫(yī)生的就業(yè)領(lǐng)域較寬，既可在大醫(yī)院從事口腔科工作，也可開設(shè)私人診所，還能在美容院從事相關(guān)的面部整容、美容工作?？谇会t(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中最容易自主創(chuàng)業(yè)的專業(yè)，開個(gè)牙科診所什么的，還是比較滋潤的。
3.綜合來講，口腔醫(yī)學(xué)是一個(gè)穩(wěn)定長久的專業(yè)，且收入將伴隨著技術(shù)的熟練而上升?？傊@是越來越吃香的職業(yè)，無論是工作還是工資。
【院校推薦】四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院：前身是華西醫(yī)科大學(xué)，是我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)源地?？谇活M面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)為國家重點(diǎn)學(xué)科，口腔內(nèi)科學(xué)、口腔正畸學(xué)為省重點(diǎn)學(xué)科，口腔修復(fù)學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)是國家級精品課程。
武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：前身是湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，始建于1960年，是我國依靠自己的力量建立的第一個(gè)口腔系?？谇会t(yī)學(xué)院經(jīng)過幾十年的建設(shè)和發(fā)展，現(xiàn)已成為一所集教學(xué)、科研和醫(yī)療于一體的高等醫(yī)學(xué)院校，擁有口腔醫(yī)學(xué)一級學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)，是口腔醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站設(shè)站單位，設(shè)有教育部口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院：口腔臨床醫(yī)學(xué)為教育部重點(diǎn)學(xué)科，口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為教育部重點(diǎn)培育學(xué)科，擁有上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所、上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和六個(gè)國家臨床重點(diǎn)?？疲ǚ謩e是口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、牙體牙髓病科、牙周病科、口腔正畸科和口腔黏膜病科）。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：始建于1941年，長期以來承擔(dān)著向社會(huì)提供口腔醫(yī)療保健服務(wù)和口腔教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究的重任。擁有諸多國內(nèi)外著名的口腔醫(yī)學(xué)專家，為我國口腔界培養(yǎng)了一批批高素質(zhì)、高層次的專業(yè)人才，成為我國重要的口腔醫(yī)學(xué)研究基地之一，是我國口腔醫(yī)學(xué)對外交流的重要窗口。
中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院：學(xué)院擁有國際一流的教學(xué)平臺(tái)，率先引進(jìn)國外先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，建設(shè)了多媒體仿頭模實(shí)驗(yàn)室，并在省內(nèi)建成11個(gè)口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)基地?？谇活M面外科為亞洲口腔頜面外科專科醫(yī)師培養(yǎng)試點(diǎn)基地、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。
鏈接：有趣的牙科歷史
看《紅樓夢》時(shí)，我發(fā)現(xiàn)林妹妹居然是用鹽水漱口的，這真是個(gè)不幸的發(fā)現(xiàn)。查了一下，牙膏裝在金屬軟管內(nèi)作為商品出售是18世紀(jì)末到19世紀(jì)初的事。那么，在此之前的人們，是用什么清潔口腔的呢？
關(guān)鍵詞：大學(xué)生；消費(fèi)；消費(fèi)心理；消費(fèi)觀念
一研究背景
近年來，隨著時(shí)代信息化的極速發(fā)展，當(dāng)代大學(xué)生的人數(shù)日益增多[1]。在消費(fèi)方面，大學(xué)生群體的消費(fèi)總額越來越大，其消費(fèi)心理與消費(fèi)觀念對其同齡人群甚至整個(gè)社會(huì)群體的影響也越來越大[2]。因此，我們有必要去了解現(xiàn)階段大學(xué)生的消費(fèi)情況，分析其消費(fèi)心理，并隨時(shí)關(guān)注大學(xué)生消費(fèi)理念的變化，加強(qiáng)探索其變化的原因，從而開展相關(guān)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，引導(dǎo)大學(xué)生們建立一個(gè)健康的價(jià)值觀、消費(fèi)觀、人生觀。本研究通過對某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級大學(xué)生消費(fèi)心理的分析研究，旨在初步了解當(dāng)代大學(xué)生消費(fèi)心理的特點(diǎn)，并探討其消費(fèi)理念的影響因素，從而為進(jìn)一步開展相關(guān)的消費(fèi)心理指導(dǎo)提供依據(jù)。
二對象與方法
（一）研究對象
整群抽取某院校臨床醫(yī)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全部420名本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2012年10月~12月。
（二）研究方法
采用橫斷面研究的方法，使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，遵循尊重、知情同意、保密的原則，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在班級內(nèi)發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完畢后，立即回收。
（三）研究內(nèi)容
問卷包括：調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征、消費(fèi)行為及消費(fèi)心理特征。
（四）質(zhì)量控制
調(diào)查問卷經(jīng)過反復(fù)設(shè)計(jì)、論證和修改，以確保問卷設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確性和可靠性。調(diào)查員為接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的大學(xué)生。調(diào)查問卷現(xiàn)場回收后，由調(diào)查小組負(fù)責(zé)人審核，對無效問卷進(jìn)行剔除，對合格的問卷統(tǒng)一進(jìn)行編號(hào)。
（五）統(tǒng)計(jì)分析
問卷經(jīng)EpiDatav3.1進(jìn)行雙機(jī)錄入，檢核、校對后，建立數(shù)據(jù)庫，用EXCEL2003和SPSS.16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
三結(jié)果
（一）一般人口學(xué)特征
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷420份，回收問卷417份，回收率為99.29％。剔除7份調(diào)查信息遺漏超過50%以上者，有效調(diào)查表410份，有效回收率為97.62%。男女性別比為0.63：1；漢族348人，占94.05％，其他民族22人，占5.95%；家庭居住地為城市的226人，占66.00％，城鎮(zhèn)的88人，占21.84％，農(nóng)村的49人，占12.16％；學(xué)費(fèi)為4800元者229人，占55.85％，5600元15人，占3.66％,16500元114人，占27.80％，其他情況為52人，占12.68％；學(xué)生家庭月總收入2000元以下者61人，占14.99％，2000～5000元者171人，占42.01％,5000～10000元者126人，占30.96％,10000元以上者49人，占12.04％；學(xué)生每月生活費(fèi)800元以下者114人，占27.80％，800～1000元者139人，占33.90％，1000～1500元者118人，占28.78％，1500元以上者39人，占9.51％。（見表1）。
（二）消費(fèi)心理的特點(diǎn)
本次問卷調(diào)查有5道題涉及到消費(fèi)心理的特點(diǎn)。大學(xué)生在某項(xiàng)消費(fèi)時(shí)，考慮價(jià)格高錢不夠用者110人，占26.89％；考慮該商品實(shí)用性者275人，占67.24％；考慮該商品的檔次16人，占3.91％；其他8人，1.96％。購買過程中，最注重產(chǎn)品的品牌有50人，占12.20％；最注重質(zhì)量有270人，占65.85％；最注重外形美觀有53人，占12.93％；最注重價(jià)格的有26人，占6.34％；其他有11人，占2.68％。消費(fèi)中對于”勤儉節(jié)約”的理解,贊成”勤儉節(jié)約”是一種美德，永遠(yuǎn)不會(huì)過時(shí)，有177人，占43.48％；贊成一定范圍內(nèi)可以提倡“勤儉節(jié)約”，有213人，占52.21％；贊成”勤儉節(jié)約”以前曾經(jīng)有用，現(xiàn)在已經(jīng)過時(shí)，有12人，占2.94％；其他選項(xiàng)6人，占1.47％。大學(xué)生的消費(fèi)觀念中,選擇量力而行，不能入不敷出有330人，占80.68％；選擇不能只講吃穿，娛樂休閑也很重要，有37人，占9.05％；選擇只要自己喜歡，價(jià)格貴賤無所謂，有22人，占5.38％；選擇講究品味，追求個(gè)性，選擇品牌，有8人，占1.9％；選擇分期付款，超前消費(fèi)，有2人，占0.49％；選擇有多少花多少，作月光族，有10人，占2.44％。在消費(fèi)理念中，選擇物質(zhì)者35人，占8.56％；選擇精神者78人，占19.07％；選擇物質(zhì)精神并重者292人，占71.39％；選擇不知道者4人，占0.98％。（見表2）
（三）大學(xué)生消費(fèi)觀念及其影響因素
消費(fèi)觀念是指人們對待其可支配收入的指導(dǎo)思想和態(tài)度以及對商品價(jià)值追求的取向[2]，主要分為理性消費(fèi)和非理性消費(fèi)。本次調(diào)查選取4道能夠反映消費(fèi)理性與否的題目（消費(fèi)時(shí)節(jié)省程度，支出的記賬頻率，生活費(fèi)的分配規(guī)劃，盲目花錢的頻率），賦予分值總分Y，發(fā)現(xiàn)Y大小與人數(shù)呈正態(tài)分布趨勢，從而將Y分為二分類變量，0為理性消費(fèi)人群（小于等于8分），1為非理性消費(fèi)人群（大于8分的）。以消費(fèi)理性與否作為因變量，探討消費(fèi)理念與居住地，父親文化水平，母親文化水平，父親職業(yè)，母親職業(yè)，家庭月收入，月消費(fèi)總額6個(gè)因素的關(guān)系。經(jīng)單因素Logistic回歸分析比較得出，家庭月收入、月總消費(fèi)額兩項(xiàng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），家庭月收入和月總消費(fèi)額亦是消費(fèi)觀念的危險(xiǎn)因素，OR分別為OR=1.279（95%CI：1.045~1.565）和OR=1.714（95%CI：1.415~2.077）。居住地，父親文化水平，母親文化水平，父親職業(yè)，母親職業(yè)，與大學(xué)生消費(fèi)觀念無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P＞0.05）經(jīng)多因素Logistic回歸分析（見表3），最終篩選出月消費(fèi)總額具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），月總消費(fèi)額為消費(fèi)觀念的危險(xiǎn)因素，OR=1.753（95%CI：1.399~2.198），居住地，父親文化水平，母親文化水平，父親職業(yè)，母親職業(yè)，家庭月收入與大學(xué)生消費(fèi)觀念無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P＞0.05）
四討論
“消費(fèi)”是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一個(gè)重要概念，廣義上指“人們?yōu)榱藵M足生產(chǎn)以及生活的需要，進(jìn)而對物質(zhì)資料消耗和使用，包括生產(chǎn)消費(fèi)和生活消費(fèi)”，而當(dāng)代大學(xué)生的消費(fèi)則主要指生活消費(fèi)[3]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，我們可以看出本校大三學(xué)生家庭月收入大部分都能多于2000元，學(xué)生的月生活費(fèi)平均在800至1000左右，其消費(fèi)水平與2013年中國大學(xué)生生活形態(tài)研究報(bào)告中所提到的中國大學(xué)生人均月消費(fèi)支出945.6元相符合[4]。在消費(fèi)心理特點(diǎn)方面，大學(xué)生群體較其他社會(huì)群體有很大不同：他們追求個(gè)性，倡導(dǎo)新潮，具有較強(qiáng)的購買欲望，并在消費(fèi)時(shí)會(huì)有情緒化表現(xiàn)[5]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，能夠體現(xiàn)出這些特點(diǎn)，并且我校大學(xué)生消費(fèi)心理總的特點(diǎn)是：大多數(shù)大學(xué)生的消費(fèi)重視產(chǎn)品的質(zhì)量、實(shí)用性和價(jià)格，其消費(fèi)心理是相對理性和成熟的；多數(shù)大學(xué)生追求物質(zhì)精神并重的消費(fèi)觀念。在消費(fèi)理念方面，家庭月收入和月消費(fèi)總額越高，大學(xué)生的消費(fèi)理念表現(xiàn)為越不理性，這種現(xiàn)象可能與以下兩方面有關(guān)：首先，由于大學(xué)生處于較年輕的年齡階段，他們心理還尚不夠成熟，得到過多的生活費(fèi)而缺乏有效的計(jì)劃和控制。他們會(huì)追求時(shí)尚而盲目消費(fèi)，心理上的攀比趨勢會(huì)逐漸加強(qiáng)，因而造成不理性消費(fèi)的觀念形成。其次，大學(xué)生的生活費(fèi)大多依賴于父母，其經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性觀念并不強(qiáng)烈。家長每月給予的生活費(fèi)相對穩(wěn)定，即使出現(xiàn)不夠花的情況，父母還是會(huì)給予支持，這使得大學(xué)生形成了依賴心理。大學(xué)生在消費(fèi)時(shí)沒有太大的顧忌，使得其經(jīng)濟(jì)獨(dú)立意識(shí)薄弱，逐漸形成不理性消費(fèi)的觀念?；谝陨系慕Y(jié)果，學(xué)校在日后的教學(xué)中，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生人生觀，價(jià)值觀的正確引導(dǎo)，并培養(yǎng)學(xué)生們形成獨(dú)立經(jīng)濟(jì)意識(shí)，合理計(jì)劃自己的消費(fèi)支出，使大學(xué)生們的思想逐漸成熟，消費(fèi)更加理性。
作者:李鑫 彭洪 張微 鄭曉榮 張琳 李彥坤 趙亞雙 單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]林梅.當(dāng)代大學(xué)生消費(fèi)現(xiàn)狀調(diào)查,成因分析及其對策設(shè)計(jì)——基于S市若干高校的調(diào)查數(shù)據(jù)[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2012,27(2).
[2]劉珺.大學(xué)生消費(fèi)現(xiàn)狀的心理學(xué)分析——以中南大學(xué)為例[J].神州,2011,11:091.
[3]于霄鳴.消費(fèi)的哲學(xué)解析[D].河南大學(xué),2011.