時(shí)間：2023-07-06 16:28:16
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第一條 為了保護(hù)老年人的合法權(quán)益，做到老有所養(yǎng)、老有所為、老有所學(xué)、老有所醫(yī)、老有所樂，根據(jù)《中華人民共和國憲法》和有關(guān)法律，以及《吉林省保護(hù)老年人合法權(quán)益若干規(guī)定（試行）》，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本條例。
第二條 老年人依法享有的政治權(quán)利、人身權(quán)、受贍養(yǎng)扶助權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、繼承權(quán)、居住權(quán)、婚姻自由權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)、從國家和社會獲得物質(zhì)幫助權(quán)以及其他合法權(quán)益，受法律保護(hù)。
第三條 保護(hù)老年人合法權(quán)益是全社會的共同責(zé)任。
對老年人合法權(quán)益的保護(hù)實(shí)行國家、社會、家庭相結(jié)合的原則。
第四條 老年人應(yīng)當(dāng)自尊、自重、自愛，遵守法律和社會公德，正確處理與家屬、親屬、鄰里之間的關(guān)系，自覺維護(hù)社會的安定團(tuán)結(jié)與家庭的和睦。
第五條 每年公歷九月一日為長春市老年節(jié)。
第二章 管 理
第六條 各級人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對老年人工作的領(lǐng)導(dǎo)。各級老齡問題委員會和民政、勞動、人事、老干部等部門共同負(fù)責(zé)本地區(qū)老年人工作的管理和指導(dǎo)，并履行下列職責(zé)：
（一）宣傳、貫徹執(zhí)行有關(guān)老年人的法律、法規(guī)和各項(xiàng)政策。
（二）組織老年人參與力所能及的社會工作。
（三）開展適合老年人特點(diǎn)的各項(xiàng)有益的活動。
（四）指導(dǎo)基層單位老年人管理機(jī)構(gòu)的工作。
（五）辦理有關(guān)保護(hù)老年人合法權(quán)益的事項(xiàng)。
（六）對在維護(hù)老年人合法權(quán)益工作中做出顯著成績的單位、家庭和個(gè)人，給予表彰和獎勵。
第七條 各機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位應(yīng)專設(shè)機(jī)構(gòu)或者指定有關(guān)機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)本系統(tǒng)、本單位的老年人工作。
第八條 各級公安、司法、衛(wèi)生、文化等有關(guān)部門和工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)應(yīng)當(dāng)各負(fù)其責(zé)，積極配合老年人工作管理部門，共同做好老年人工作。
第三章 保 護(hù)
第九條 保護(hù)老年人的人身自由和人格尊嚴(yán)，禁止歧視、誹謗、謾罵、侮辱、毆打、虐待、遺棄老年人。
第十條 保護(hù)老年人受贍養(yǎng)扶助的權(quán)利。贍養(yǎng)人對被其贍養(yǎng)的老年人必須履行下列義務(wù)：
（一）保證老年人的基本生活不低于贍養(yǎng)人家庭的平均生活水平。
（二）與老年人共同生活的贍養(yǎng)人，應(yīng)承擔(dān)老年人自己無力承擔(dān)的家庭勞務(wù)；與老年人公居的贍養(yǎng)人，如本人承擔(dān)上述家庭勞務(wù)確有困難，應(yīng)委托他人承擔(dān)。
（三）對缺乏或者喪失勞動能力的農(nóng)村老年人的口糧田，應(yīng)當(dāng)幫助耕種，收益歸老年人。
（四）對患病或者生活自理有困難的老年人，應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)治療、照料。
（五）不得強(qiáng)迫老年人從事力所不及的勞動。
（六）不得以放棄繼承權(quán)或者其他理由，拒絕贍養(yǎng)老年人。
第十一條 保護(hù)老年人的合法收入、儲蓄、生產(chǎn)資料、生活用品及其他合法財(cái)產(chǎn)，任何單位和公民不得侵占、哄搶、分割或破壞。
老年人有權(quán)拒絕有獨(dú)立生活能力的成年子女和親屬提出的任何經(jīng)濟(jì)資助要求。子女和親屬不得向老年人強(qiáng)行索取財(cái)物。
老年人依法立遺囑處分自己的財(cái)產(chǎn)或者與他人簽定遺贈扶養(yǎng)協(xié)議的，子女及他人不得干涉。
第十二條 保護(hù)老年人的房產(chǎn)所有權(quán)、租賃權(quán)、居住權(quán)。
（一）子女和親屬不得強(qiáng)行擠占老年人的住房；未經(jīng)老年人同意，子女和親屬不得將產(chǎn)權(quán)屬于老年人的房屋出賣、出租或者拆除。
（二）住房發(fā)生拆遷、對換、翻建、變更租賃關(guān)系等情況時(shí)，子女和親屬不得趁機(jī)改變老年人應(yīng)有的居住條件。
（三）城鎮(zhèn)小區(qū)開發(fā)和房屋改造，對屬于社會救濟(jì)戶的老年人，應(yīng)免收房屋擴(kuò)大面積款等費(fèi)用，并在樓層、朝向上給予照顧。
（四）贍養(yǎng)人不得以任何借口強(qiáng)迫老年人夫婦分居。
第十三條 保護(hù)老年人的婚姻自由，子女和其他人不得干涉。
子女不得以老年人再婚為借口，拒絕履行贍養(yǎng)義務(wù)或者向老年人強(qiáng)行索取財(cái)物，不得干涉和妨礙老年人再婚后的家庭生活。
第十四條 保護(hù)老年人的知識產(chǎn)權(quán)，任何單位和公民不得剽竊或仿冒老年人的智力成果。老年人的子女及親屬不得截留或強(qiáng)行索取老年人智力成果所獲得的獎勵和報(bào)酬。
第十五條 保護(hù)老年人的政治權(quán)利，任何單位和公民不得限制老年人參加政治和社會活動。
第十六條 離休、退休（職）的老年人按照國家規(guī)定享有的政治、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、保險(xiǎn)、生活福利、住房等方面的待遇，任何單位和公民不得隨意降低或者取消。
企業(yè)承包必須對老年人的生活、醫(yī)療費(fèi)用按照國家有關(guān)規(guī)定達(dá)成明確的協(xié)議，確定負(fù)擔(dān)人和負(fù)擔(dān)方法。
老年人的離休費(fèi)、退休（職）費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)和各種補(bǔ)貼費(fèi)，應(yīng)當(dāng)按時(shí)付給；由于某種原因不能按時(shí)付給，全民所有制企業(yè)參加養(yǎng)老金統(tǒng)籌的，由勞動部門按統(tǒng)籌項(xiàng)目負(fù)責(zé)解決；集體所有制企業(yè)參加統(tǒng)籌的，由人民保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)解決；尚未參加統(tǒng)籌的企業(yè)，由企業(yè)上級主管部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決。
單位在分配和維修住房時(shí)，對老年人應(yīng)當(dāng)與在職人員同等對待，并應(yīng)當(dāng)照顧老年人的特殊需要。
第十七條 保護(hù)老年人的勞動權(quán)，鼓勵和支持老年人參加力所能及的勞動和社會公益活動，其合法收入受法律保護(hù)。
第十八條 保護(hù)老年人享有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，對喪失或基本喪失勞動能力、無生活來源的孤寡老年人，城鎮(zhèn)由民政部門給予社會救濟(jì)，農(nóng)村由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）統(tǒng)一籌集生活費(fèi)用，實(shí)行保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬的供養(yǎng)制度；對農(nóng)村老年人應(yīng)當(dāng)免除義務(wù)工和統(tǒng)籌提留款項(xiàng)，免除部分由社會勞動人口共同分擔(dān)。
第十九條 各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件逐步發(fā)展敬老院、老年公寓等老年人福利事業(yè)；舉辦贍養(yǎng)庇護(hù)所，保證老年人受贍養(yǎng)扶助權(quán)的落實(shí)。
鼓勵、支持單位的個(gè)人獨(dú)資、集資興辦老年人福利事業(yè)。對老年人管理機(jī)構(gòu)組織離休、退休（職）老年人興辦的老年人福利企業(yè)，工商、稅務(wù)、城建及其他有關(guān)部門應(yīng)給予積極支持和優(yōu)惠照顧。
第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展老年病醫(yī)療事業(yè)，開辦老年病門診、老年病床和老年家庭病床；對老年人就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予治療。
第二十一條 工業(yè)、商業(yè)、糧食、服務(wù)部門應(yīng)當(dāng)重視生產(chǎn)、經(jīng)營老年人需要的商品、食品，逐步擴(kuò)大為老年人服務(wù)的項(xiàng)目，方便老年人的生活。
第二十二條 公共交通部門應(yīng)當(dāng)為老年人乘車（機(jī)）提供方便，建立和健全為老年人服務(wù)的特殊設(shè)施和制度。
第二十三條 文化、教育、體育部門應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展老年人的文化、教育、體育事業(yè)，為老年人活動提供服務(wù)。各機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，開展適合老年人特點(diǎn)的文娛、體育活動。
第四章 法律責(zé)任
第二十四條 對侵犯老年人合法權(quán)益的行為，任何單位的公民都有權(quán)制止、揭發(fā)、檢舉，受侵害的老年人及其委托的人有權(quán)向主管部門申訴、控告，或者向人民法院提起訴訟。
有關(guān)部門對侵犯老年人合法權(quán)益的申訴、控告、檢舉，應(yīng)當(dāng)依照法定程序及時(shí)查處，不得推諉、拖延。因玩忽職守給老年人的人身、財(cái)產(chǎn)等合法權(quán)益造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)依法追究直接責(zé)任者的法律責(zé)任。
第二十五條 對違反本條例、侵犯老年人合法權(quán)益的公民，應(yīng)當(dāng)給予下列處理：
（一）情節(jié)輕微的，由當(dāng)?shù)卮澹ň樱┟裎瘑T會或者行為人所在單位給予批評教育；經(jīng)教育仍不悔改的，職工由所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由司法機(jī)關(guān)依法追究，給予法律制裁。
（二）贍養(yǎng)人有能力而拒不贍養(yǎng)老年人，經(jīng)教育不改的，由職工所在單位和非職工所在村（居）民委員會責(zé)成其與被贍養(yǎng)的老年人簽訂贍養(yǎng)協(xié)議并監(jiān)督執(zhí)行。
第二十六條 對違反本條例、侵犯老年人合法權(quán)益的單位，由上級主管部門責(zé)令限期改正，并視情節(jié)輕重對單位負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員給予批評教育或者行政處分，直至追究刑事責(zé)任。
第五章 附 則
第二十七條 本條例的下列用語含義是：
（一）本條例所指老年人，是指六十周歲以上（含六十周歲）的公民。
（二）子女系指婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和受老年人撫養(yǎng)教育過的繼子女。
關(guān)鍵詞：骨牽引便秘灌腸開塞露
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0120-01
老年骨牽引病人，特別是有便秘史的病人，容易產(chǎn)生質(zhì)地堅(jiān)硬的糞結(jié)石，堵塞于直腸，使灌腸液不能順利灌入結(jié)腸，且由于限制，不能產(chǎn)生較高的腹壓排便，灌腸效果差更增加病人的痛苦，臨床上發(fā)現(xiàn)在灌腸前使用開塞露法效果好，減輕病人痛苦，大便排出順暢，灌腸效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1方法
21例老年骨牽引病人，年齡在78歲以上，有便秘史，股骨頸骨折，入院后以脛骨結(jié)節(jié)牽引限制，3—10天未解大便，自覺腹脹，食欲減退，查體：可在左下腹部結(jié)腸區(qū)捫及條索狀包塊。如按一般的灌腸法，操作中發(fā)現(xiàn)大便干結(jié)，灌腸導(dǎo)管易折，無法正常插入，灌腸液不能流入，患者訴疼痛不適，情緒煩躁，且受牽引位置的限制，無法使用較高腹壓排出干硬大便，灌腸無法進(jìn)行?，F(xiàn)在我們采取先將開塞露一支40ml擠入內(nèi)，五分鐘后，矚患者稍用力，見有大便在口時(shí)，用戴手套的手指協(xié)助排出或摳出大便，再擠入開塞露，直至積聚在的糞結(jié)石全部排出。再用肛管進(jìn)入直腸，已無阻力感，灌腸液流入通暢，患者訴有便意后，拔除導(dǎo)管，保留5-10分鐘后，自行解出大量大便。
2體會
2.1理解安慰患者。在操作前與患者充分溝通，準(zhǔn)備屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私，減少緊張感，解除患者心理負(fù)擔(dān)，讓其積極主動參與。操作過程中注意保暖。
2.2操作中注意事項(xiàng)。操作前鋪一次性中單，備好便盆?；颊呷⊙雠P位，雙手可抓住牽引床上吊環(huán)，健肢屈膝，臀下墊便盆，妥善安置牽引足，保持有效牽引。囑患者張口深慢呼吸可放松括約肌，同時(shí)將開塞露邊擠邊旋轉(zhuǎn)有利于糞塊松動，糞塊松動后囑患者稍微用力，用帶手套的手協(xié)助大便排出。操作中動作輕柔，隨時(shí)關(guān)注患者的感受，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白，出汗，疲憊等表現(xiàn)，應(yīng)暫停，休息片刻。灌腸液溫度在39-41℃，量為500-1000ml，操作畢，清洗及擦凈臀部，并可用毛巾熱敷。
2.3指導(dǎo)患者便秘的預(yù)防方法。
2.3.1飲食指導(dǎo)合理安排飲食，多食含纖維素的食物，如蔬菜，水果，豆類和谷類食物，注重粗細(xì)搭配，適當(dāng)食用油脂食物。餐前喝熱飲料和果汁，若病情許可，應(yīng)增加每日的液體攝入，每日攝入量不少于2000ml。2
2.3.2藥物指導(dǎo)。根據(jù)患者自身情況使用緩瀉劑如通便靈，中藥等。
2.3.3腹部按摩。用手在腹部由右向左環(huán)形按摩，可增加腹內(nèi)壓，促使腸內(nèi)容物下移，促進(jìn)排便。
2.3.4建立排便習(xí)慣?；颊呷朐汉笥杏?jì)劃的訓(xùn)練其在床上使用便器。選擇病人自身合適的排便時(shí)間，早餐后為宜，每天按此時(shí)間排便，不急躁，不隨意使用緩瀉劑。
3小結(jié)
便秘好發(fā)于長期臥床的老年患者，但大多數(shù)便秘患者可以得到早期治療，如根據(jù)個(gè)體差異服用緩瀉劑，按摩腹部等方法。但骨科長期臥床老人，受骨牽引限制，患者對排便有恐懼感，不愿排便，當(dāng)發(fā)生時(shí)已經(jīng)非常嚴(yán)重，因此導(dǎo)致灌腸操作困難。護(hù)理人員采取合適的護(hù)理對策，恰當(dāng)?shù)男睦頊贤?，使用開塞露在配合灌腸解除了嚴(yán)重便秘，獲得了滿意的效果。
參考文獻(xiàn)
1臨床資料
我科室2010年1月～2013年1月年，共收治急性尿潴患者387例，其中老年患者311例，年齡61～89歲，平均年齡73歲，有48例患者因尿潴留急性發(fā)作誘發(fā)了心律失常，其中男性40例，女性8例；38例因前列腺增生并發(fā)急性尿潴留而誘發(fā)心律失常， 10例因泌尿系結(jié)石引起梗阻性尿潴留而誘發(fā)心律失常。心律失常類型：室性早搏10例，房性早搏6例次，竇性心動過緩12例，房顫8例，竇性心動過速8例，室上性心動過速4例，室顫20例。經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)和?？茖ΠY治療，45患者脫離危險(xiǎn)得以救治，3例因合并多器官功能衰竭而發(fā)生死亡。
2護(hù)理干預(yù)
2.1心理護(hù)理干預(yù) 老年患者是健康的弱勢人群，常常多病共存，并且病情復(fù)雜，容易發(fā)生多器官功能衰竭[3]，心律失?；颊甙l(fā)病突然，并伴有心悸、胸悶、氣促、甚至昏厥、抽搐等不適，患者常有瀕死感覺，精神不安、焦慮、恐懼，這些不良因素和心理可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)和加重心律失常。因此，護(hù)士應(yīng)分析把握患者的心理活動，為患者提供心理支持，采用主動傾聽、解釋等溝通技巧，用誠懇的態(tài)度、和藹的語言與其交談，鼓勵患者說出自己心理壓力，以此緩解患者的不良情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)定自若，多給予鼓勵和安慰，使患者情緒保持穩(wěn)定。切不可因監(jiān)測、治療任務(wù)重而忽視了對患者的精神支持，應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，正確疏導(dǎo)和安慰患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者度過危險(xiǎn)期。
2.2嚴(yán)密觀察病情的護(hù)理干預(yù) 當(dāng)患者發(fā)生心律失常時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺分泌成倍增加，過量兒茶酚胺在缺血心肌中可通過直接的電生理作用而誘發(fā)任何一種或者多種心律失常，心律失常增加心肌耗氧量能引起猝死。因此護(hù)士必須掌握一定的心電圖知識及應(yīng)急能力，特別是在心律失常早期，應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測時(shí)心電圖的變化，定時(shí)監(jiān)測心律、心率、血壓、血氧飽和度、神志變化，減少誘發(fā)心律失常發(fā)生的因素，積極給與措施配合醫(yī)生盡快解除尿潴留，如給予開塞露納肛，如誘導(dǎo)排尿及導(dǎo)尿均失敗，應(yīng)隨時(shí)給予患者心理支持，避免情緒激動、緊張、用力排尿等均可反射性引起迷走N興奮，導(dǎo)致患者發(fā)生胸悶、呼吸困難、肢體濕冷、血壓下降、心率減慢等一系列難以控制的惡性心律失常發(fā)生。護(hù)士要并迅速做好急救準(zhǔn)備，完善下一步治療方案，加強(qiáng)巡視病房，隨時(shí)掌握患者的病情動態(tài)，如有異常立即通知醫(yī)生。
2.3急救時(shí)護(hù)理干預(yù) 迅速建立二條靜脈通道，選用留置針保持通道通暢，正確按醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，用藥過程中應(yīng)注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用。如利多卡因可引起嗜睡、眩暈、感覺異常、視物不清、譫妄、昏迷以及傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肺纖維化、房室傳導(dǎo)阻滯等。與此同時(shí)，迅速備好各種急救儀器和藥品，將除顫器、人工呼吸機(jī)、中心吸引、中心供氧裝置均放在床旁合適位置，發(fā)生室顫立即給予非同步電除顫。
2.4心臟意外事件好發(fā)時(shí)段的預(yù)防性護(hù)理干預(yù) 心律失常常發(fā)生在凌晨5∶00～16∶00，其中以9∶00～12∶00為最多，而這個(gè)時(shí)段正是我們治療、護(hù)理繁忙階段，往往忽視了對病情的觀察，貽誤了最佳的搶救時(shí)間，所以應(yīng)盡量配備充足的護(hù)理人力資源，加強(qiáng)對她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，讓她們樹立護(hù)理應(yīng)有前瞻性這一理念[4]，讓她們學(xué)會使用評判性思維，了解病情變化及其機(jī)制，掌握各種護(hù)理搶救技術(shù)，并且重點(diǎn)培養(yǎng)她們在緊急時(shí)刻鎮(zhèn)靜自若的良好的心態(tài)，讓她們永遠(yuǎn)是心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)者，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生多器官功能衰弱這一護(hù)理目標(biāo)。
3結(jié)論
BPH是引起中老年男性排尿障礙性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，以及社會老齡化的到來，老年患者急性尿潴留誘發(fā)的惡性心律失常嚴(yán)重危害患者的生命。心律失常的誘發(fā)因素有許多，惡性心律失常即室性心動過速、心室顫動或心臟停搏在4～6 min內(nèi)就會出現(xiàn)不可逆性腦損害，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期救治，防止惡性心律失常和心源性休克、猝死的發(fā)生。在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)熟練各種心律失常的搶救程序及用藥特點(diǎn)，掌握各種搶救儀器的使用，確保儀器處于完好狀態(tài)，以保證搶救成功率，護(hù)士要具備敏銳的觀察力及嫻熟的搶救技術(shù)，掌握各種心律失常的發(fā)病特點(diǎn)及表現(xiàn)，正確及時(shí)識別各種心律失常圖形，動態(tài)觀察心率及心律的變化，預(yù)見性的護(hù)理，幫助醫(yī)生獲得第一手臨床資料，從而爭取急救的時(shí)間。
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【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；心律失常；循證護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.174
近年來， AMI是中老年中常見的一種心血管疾病[1]， 該疾病會引發(fā)患者一系列的心血管并發(fā)癥， 其中最常見的是心律失常， 嚴(yán)重威脅著老年患者的生命安全[2]。因此， 急需探討出一種科學(xué)、有效、合理的醫(yī)療護(hù)理方法。循證護(hù)理基于大量的科學(xué)證據(jù)， 能結(jié)合患者意愿、常規(guī)護(hù)理以及臨床的經(jīng)驗(yàn)而探討出更具價(jià)值的護(hù)理方案[3]?；诖耍?本研究對本院2014年4月～2015年4月收治的AMI患者分別給予常規(guī)護(hù)理和EBN， 以探討EBN在老年患者AMI后出現(xiàn)心律失常中的應(yīng)用和效果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年4月～2015年4月收治的符合WTO規(guī)定的AMI后出現(xiàn)心律失常的100例老年患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組男30例， 女20例， 年齡39～76歲， 平均年齡（62.5±4.5）歲；對照組男30例， 女20例， 年齡37～77歲， 平均年齡（61.7±5.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規(guī)日常護(hù)理， 主要包括病情的觀察、臥床休息以及心電的監(jiān)護(hù)等方面的規(guī)范護(hù)理。
實(shí)驗(yàn)組在給予常規(guī)護(hù)理外， 還需結(jié)合患者自身情況給予相對的EBN處理， 主要包括：①病情的密切觀察：經(jīng)AMI后的第1天， 患者心律失常發(fā)生率最高， 此期間， 醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行全天的心電監(jiān)護(hù)和特護(hù)值班， 一旦發(fā)生危急情況， 爭取及時(shí)對患者進(jìn)行救治。②改善外界環(huán)境：通過與家屬協(xié)商， 減少第1天的探病次數(shù)， 使患者休息時(shí)間充足， 改變住院病房的濕度、噪音和溫度等， 為老年患者提供舒適的休息環(huán)境。③把握給藥時(shí)間：心律失常的高發(fā)時(shí)間段在5：00～12：00， 因此患者應(yīng)在5：00服藥。④心理干預(yù)護(hù)理： 選擇專門的護(hù)理工作人員， 對患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識， 并進(jìn)行積極康復(fù)講解的心理暗示[4]。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組老年患者在心功能分級、臥床時(shí)長、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及心律失常發(fā)生率等方面的指標(biāo)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 經(jīng)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組心律失常發(fā)生率為12%， 低于對照組的76%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間（2.93±0.65）d、住院時(shí)間（11.06± 0.78）d、平均住院費(fèi)用（5172.85±613.65）元均優(yōu)于對照組的（5.34±1.23）d、（17.31±2.11）d、（6973.05±645.55）元， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本研究探討EBN在老年患者AMI后出現(xiàn)心律失常中的應(yīng)用和效果， 以期探討出更合理有效的護(hù)理方式。通過隨機(jī)選取本院近兩年收治的符合WTO規(guī)定的AMI后出現(xiàn)心律失常的100例老年患者， 分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 分別給予常規(guī)的日常護(hù)理和在給予常規(guī)的日常護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行EBN。對比兩組老年患者在心功能的分級、臥床時(shí)長、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及心律失常的發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者心律失常的發(fā)生率為12%， 低于對照組的76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， EBN能有效的降低經(jīng)AMI導(dǎo)致的老年患者的心律失常發(fā)生率， 加快患者的康復(fù)時(shí)間， 提高患者的生活質(zhì)量， 降低醫(yī)療費(fèi)用。值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 王霞， 李小紅.循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（8）：121， 123.
[2] 楊乙榮.循證護(hù)理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻?fù)影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（17）：102-104.
[3] 黃水英.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用及體會.醫(yī)學(xué)信息， 2014（15）：344-345.
【摘要】目的：探討SDHVD心律失常的護(hù)理對策。方法：對75例SDHVD住院患者進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察心率的頻率、節(jié)律、類型、時(shí)間，患者的活動狀態(tài)并做好護(hù)理。結(jié)果：在75例SDHVD患者中出現(xiàn)心律失常46例，給予抗心律失常藥物治療和采取有效的護(hù)理措施，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：SDHVD發(fā)病隱襲，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，目前尚無有效的藥物治療，心律失常是SDHVD最常見的并發(fā)癥，臨床觀察護(hù)理尤為重要，可減少惡性心律失常的發(fā)生，為診治提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】老年退行性心臟瓣膜??；心律失常；觀察護(hù)理
Clinical Observation and Nursing care on Arrhythmia of Degenerative Heart Valvular Desease
ShiHuiBi
【Abstract】Objective To evaluate the nursing countermeasure of SDHVD on arrhythmia.Methods Close ECG monitoring were given to 75 SDHVD inpatients,and the parameters such as heart rate,rhythm,type,duration of arrhythmia as well as activity situation of patients were observed,and carefully nursing were provided at the same time.Rusults We found that arrhythmia occurred in 46 cases of 75 SDHVD patients,and they were all discharged from hospital with improvement after treatment with anti-arrhythmia medication and effective nursing measure.Conclusions Until now,no treatment has shown efficacy on SDHVD because of insidious onset of the desease and lack of special clinical manifestations.Since arrhythmia is the most common complication of SDHVD,we think clinical observation and nursing care on arrhythmia would be very important to reduce the m alignant arrhythmia occurrence ,provide basis for diagnosis and remedy of SDHVD at the same time.
【Key words】 SDHVD；arrhythmia； Observation Nursing
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0024-01
老年退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD）又稱老年鈣化性心臟瓣膜病，是隨著年齡增長，心臟結(jié)締組織退行性變而纖維化、鈣化從而使瓣膜和（或）其支架的功能異常引起的一組心臟病，它不僅侵犯心臟瓣膜還損害心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起各種心律失常，甚至導(dǎo)致猝死［1］。本病發(fā)病隱襲，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，臨床上易于誤診和漏診，且目前尚無有效的藥物治療，所以臨床觀察護(hù)理顯得尤其重要。本文對75例SDHVD患者通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對出現(xiàn)心律失常的46例患者給予積極治療和觀察護(hù)理，取得較好效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 研究對象:選擇2006年1月-2009年12月來我院住院的經(jīng)心臟彩超檢查確診的SDHVD患者，SDHVD診斷參照徐乃昌等［2］提出的心臟彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用彩色多普勒超聲心動儀，依據(jù)在不同切面上二尖瓣及主動脈瓣的瓣膜及／或瓣環(huán)有致密回聲增強(qiáng)增、厚或團(tuán)塊回聲進(jìn)行診斷；符合SDHVD診斷患者75例，其中男52例、女23例，年齡60～89歲，平均（69.5±7.80）歲。均經(jīng)Holter、胸部x線、心臟彩超檢查，排除其他心血管疾病。
1.2 方法: 對75例SDHVD住院患者進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上，觀察心率的頻率、節(jié)律、類型、時(shí)間，患者的活動狀態(tài)，并做好護(hù)理記錄。對發(fā)生心率失常患者給予抗心律失常藥物治療和采取有效的護(hù)理措施。
1.3觀察
1.3.1 心律失常的觀察:心律失常是SDHVD最常見的并發(fā)癥［1］，以房顫、房早、室早等多見，發(fā)生率為72%；主動脈鈣化狹窄及二尖瓣鈣化關(guān)閉不全者，房顫發(fā)生率最高,房顫是誘發(fā)心衰的最重要的因素［3］。在護(hù)理過程中，需加強(qiáng)對心律失常的觀察及記錄：1 嚴(yán)密24h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)和心電圖的觀察記錄；2 加強(qiáng)對夜間心律失常的觀察；3 與起搏器有關(guān)心律失常的觀察。
1.3.2 藥物療效及毒副反應(yīng)觀察：由于SDHVD是一種隱匿性進(jìn)展緩慢的疾病，目前尚無有效的逆轉(zhuǎn)瓣膜鈣化的可靠治療方法，只能對癥處理，主要為糾正心衰、心律失常。根據(jù)不同藥物的作用及副作用，給予相應(yīng)的觀察：（1）應(yīng)用洋地黃制劑的患者，服用時(shí)聽心率、心律、數(shù)脈搏，脈率低于60次/分或節(jié)律異常，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)生；觀察有無洋地黃毒副反應(yīng)的發(fā)生，為醫(yī)師提供可靠的治療依據(jù)。（2）應(yīng)用利尿劑的患者，須準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，注意出入液量是否平衡，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿度和腎功能的變化。（3）應(yīng)用抗心率失常藥物如心律平、胺碘酮等，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率變化，定期復(fù)查心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整用藥。
1.4 一般護(hù)理： 迅速將患安置在搶救室或CCU病房,心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，臥床休息，直至病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動。（2）給氧3～4L/min。（3） 建立靜脈通道,根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。（4）準(zhǔn)備好除顫器、氣管插管等急救用品及急救藥物，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。
2 結(jié)果
在75例SDHVD患者中出現(xiàn)心律失常46例，發(fā)生率61.33%。心律失常中的類型：心房顫動13例、房性早搏9例、Ⅱo I型房室傳導(dǎo)阻滯7例、Ⅱ0 Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3例、Io房室傳導(dǎo)阻滯2例、左前分支傳導(dǎo)阻滯4例、右束支傳導(dǎo)阻滯3例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例、其他3例。經(jīng)過嚴(yán)密觀察和有效的護(hù)理，46例患者住院7～32天，平均18天，均取得滿意效果，患者好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡。
3結(jié)論
由于老年退行性心臟瓣膜病（SDHVD）又稱老年鈣化性心臟瓣膜病發(fā)病隱襲，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，目前尚無有效的藥物治療方法。而心律失常是SDHVD最常見的并發(fā)癥，做好臨床觀察護(hù)理尤為重要，可減少惡性心律失常的發(fā)生，并為診治提供依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 林明裕,丁毅,廖偉光等.老年退行性心臟瓣膜病心律失常與心律變異性關(guān)系的探討.海南醫(yī)學(xué),2009,20（1）:14-16.
［2］ 徐乃昌，郎黎燕.退行性心瓣膜鈣化病變143例臨床分析.臨床心血管病雜志，1993，9（4）：226-228.
關(guān)鍵詞：老年；高血壓患者；健康教育；護(hù)理
老年高血壓屬于一種臨床上相對比較常見的慢性疾病，由于其發(fā)展比較緩慢，導(dǎo)致大部分患者在確診之后均伴隨著一系列的并發(fā)癥[1]。大量的調(diào)查以及研究表明，即便是有效的降壓藥物可以起到一定的降壓作用，預(yù)防不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是在治療效果上仍然有著諸多不理想之處，而在護(hù)理過程中加入系統(tǒng)性、科學(xué)性的健康教育，則更加能夠?qū)夏旮哐獕旱闹斡l(fā)揮出積極的促進(jìn)作用，同時(shí)大幅度降低患者的死亡率。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究中選用了我院在2012年3月～2013年3月接收的86例老年高血壓患者作為研究對象，其中男性患者53例，女性患者33例，年齡在58～85歲，平均年齡在68.9歲，患者的病程一般在5個(gè)月～3年。所有患者的診斷均符合《中國高血壓防治指南》中提及到的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，其中排除了意識障礙、精神疾病以及各種原因?qū)е禄颊邿o法接受或者理解健康教育指導(dǎo)的患者。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：收縮壓大于等于140 mmHg和（或）舒張壓大于等于90 mmHg一級高血壓（輕度）：收縮壓140 mmHg～150 mmHg和（或）舒張壓90 mmHg～99 mmHg 二級高血壓（中度）：收縮壓160 mmHg～179 mmHg和（或）舒張壓100 mmHg～109 mmHg 三級高血壓（重度）：收縮壓大于等于180 mmHg和（或）舒張壓大于等于110 mmHg治療顯效：①患者的收縮壓降低20mmHg以上和（或）舒張壓下降10mmHg以上，并且達(dá)到正常值范圍之內(nèi)。②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg以上。治療有效： ①患者的收縮壓降低10mmHg，舒張壓下降不足10mmHg，但已達(dá)正常范圍。②患者的收縮壓較治療前下降30mmHg以上和（或）舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)正常范圍。治療無效：患者治療一段時(shí)間之后，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，病情也未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，如果健康教育前后之間的差異P
2護(hù)理中的健康教育
2.1高血壓基本知識的宣傳 有些高血壓病患者，由于他們對高血壓的基本知識、誘發(fā)因素、具體診斷指標(biāo)、形成機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及分級標(biāo)準(zhǔn)等認(rèn)識比較匱乏，與此同時(shí)患者以及家屬對相關(guān)方面的知識以及治療方法理解不深刻，導(dǎo)致血壓控制不是很理想，因此，在對老年高血壓患者進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)選用比較通俗易懂的交流方式，對患者開展相關(guān)知識的宣傳，幫助他們更好的理解和掌握與老年高血壓有關(guān)的知識以及注意事項(xiàng)，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2生活方式
2.2.1合理的控制體重 大量的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖已經(jīng)逐漸成為引發(fā)老年高血壓患者的主要原因之一，并且隨著患者體重的增加，其高血壓、心血管疾病的發(fā)病率也會隨之增加，尤其是男性患者表現(xiàn)的尤為嚴(yán)重。一般男性患者超重25%之后，會導(dǎo)致其收縮壓升高18%，然而體重降低25%之后，其收縮壓會隨之降低10%。這就要求老年高血壓患者適當(dāng)?shù)目刂谱约旱娘嬍?，保證自身的體重處于合理的范圍之內(nèi)，降低高血壓的發(fā)病率。
2.2.2遵守飲食的基本原則 除了注意上述飲食方面的問題外，還要求患者遵守最基本的飲食原則，多食用低脂低鹽的飲食，可以有效的緩解高血壓及相關(guān)的并發(fā)癥。除此之外，老年高血壓患者大多存在便秘的現(xiàn)象，而排便過程中極易導(dǎo)致患者的血壓升高，嚴(yán)重的時(shí)候甚至可能誘發(fā)心衰。所以，老年高血壓患者最好多食用富含粗纖維的食物和蔬菜，同時(shí)魚類、水果、海產(chǎn)品等食物也是不可缺的。
2.2.3血壓的監(jiān)測 在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對患者的血壓予以監(jiān)測，由于老年高血壓患者確診之后具有一定的伴隨性，所以，要求患者在出院之后也應(yīng)當(dāng)采用正確的測量方法來對自身的血壓情況實(shí)施監(jiān)測以及分析。
2.2.4用藥指導(dǎo) 由于老年高血壓患者屬于慢性疾病，尤其是一些中度以上的患者，這些患者終身需要采用藥物的方法予以治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極的向老年患者講解堅(jiān)持服用藥物的意義，詳細(xì)介紹藥物的名稱、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，并且還應(yīng)當(dāng)促使患者對服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以了解及掌握。
2.2.5心理指導(dǎo) 老年高血壓患者基本上均存在抑郁、焦慮和敵對的負(fù)面性心理情緒，導(dǎo)致大多數(shù)患者不愿意接受治療。因此，為了更好的幫助患者穩(wěn)定情緒，而且愿意接受醫(yī)院的治療工作，護(hù)理人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通和交流，適當(dāng)?shù)慕o予他們鼓勵，以更好的幫助他們增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.6運(yùn)動指導(dǎo) 幫助老年高血壓患者做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，不但能夠有效的幫助他們增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，而且還可以有效的控制患者體重，這些均對患者血壓的控制具有重要的意義。護(hù)理人員可以指導(dǎo)老年患者打太極拳亦或是散步，都要堅(jiān)持做3次/w，控制在20～60min/次，如果患者運(yùn)動之后出現(xiàn)了心悸癥狀，務(wù)必要及時(shí)停止運(yùn)動。患者每次的運(yùn)動強(qiáng)度控制在輕微出汗、略微疲倦為宜。
3 結(jié)果
3.1健康教育前后患者對相關(guān)知識的認(rèn)識 在對老年高血壓患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，加入健康教育之后，患者對高血壓常識認(rèn)知程度、治療依從性、生活方式以及情緒自我控制方面的變化明顯好于健康教育之前，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2健康教育前后患者的收縮壓與舒張壓變化情況 通過對所有患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得知，對老年高血壓患者實(shí)施健康教育后，其收縮壓和舒張壓得到明顯的改善，并且健康教育前后兩者之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
4討論
高血壓屬于一種臨床上十分常見的慢性疾病，并且是由多因素共同誘發(fā)引起的，在老年人中尤其多見，其臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及治療方法等均存在一定的特殊性[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓與不良的生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系。在對老年高血壓患者進(jìn)治療的過程中，加入健康教育不僅能夠提高患者的治療效果，這些對于患者日后的康復(fù)具有重要的推動作用，有助于提高其生活質(zhì)量[3]。本次研究中的86例老年高血壓患者，實(shí)施了有針對性的健康教育，并對健康教育前后患者的高血壓常識認(rèn)知程度、治療依從性、生活方式以及情緒自我控制方面的變化進(jìn)行了對比與分析，結(jié)果證實(shí)健康教育對患者的康復(fù)具有不容忽視的重要意義，并且兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，健康教育還能夠有效緩解患者的收縮壓以及舒張壓，因而在對老年高血壓患者開展治療和護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)娜谌虢】到逃?，以便于從根本上提升患者的康?fù)速度。
參考文獻(xiàn)：
[1]李新輝，杜文娟，毛曉潤.基于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，7（27）：173-174.
[關(guān)鍵詞]老年人；慢性心力衰竭；心理干預(yù)；分析
慢性心力衰竭是一種比較常見的心臟方面的疾病，在老年群體比較多發(fā)，是心臟的功能器官衰竭所導(dǎo)致的，一旦患病，致死率很高，嚴(yán)重威脅老年人的健康，除了日常的內(nèi)科外科等一些物理療法之外，還需要加以心理的輔助治療，因?yàn)橐坏┗忌线@種疾病，老年人就會存在一些焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，這對于病情的發(fā)展都是非常不利的，本研究將65例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行心理干預(yù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)對慢性心力衰竭的治療非常有幫助。
1資料與方法
1.1一般資料
本文所選取的130例心力衰竭患者，都是通過嚴(yán)格的診斷，符合心臟病學(xué)會修訂的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為慢性心力衰竭，在對案例進(jìn)行篩選的過程中，主要是選取一些只在心臟方面有問題的患者，對意識不清，精神和語言方面都有障礙的患者，則不被列入數(shù)據(jù)范圍之內(nèi)，劃分的方式隨機(jī)進(jìn)行。
1.2方法
首先用常規(guī)的治療方法進(jìn)行藥物和物理方面的治療，實(shí)驗(yàn)組按護(hù)理程序逐步實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。
1.2.1在實(shí)驗(yàn)過程中，所有的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都是統(tǒng)一的，對于其心力衰竭的類型，以及生病之后是否產(chǎn)生并發(fā)癥，還有健康的狀態(tài)，以及說明之后其心理變化等都進(jìn)行評估。
1.2.2根據(jù)專業(yè)的術(shù)語對病情進(jìn)行診斷，根據(jù)病情的特點(diǎn)、緊迫性和時(shí)間特點(diǎn)，從患者的主要矛盾出發(fā)，將護(hù)理診斷分為一級和二級。
1.2.3制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.2.4實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：①普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，對病情的成因進(jìn)行一些相關(guān)方面的介紹，以及患病之后家屬該如何進(jìn)行護(hù)理，對于患者的活動、飲食等方面該如何的針對病情進(jìn)行調(diào)整，以及在患病后應(yīng)該以怎樣的心理面對，應(yīng)該以什么樣的辦法去調(diào)節(jié)自己的心理，在患者和家屬正確的認(rèn)識病情并且了解相關(guān)常識的基礎(chǔ)上，來幫助患者緩解精神壓力，消除心理問題，這樣使患者和家屬能夠更好地配合醫(yī)院的治療；②了解患者的心理問題，并且進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通和交流，來解決患者心中的疑問，然后讓其心理逐漸趨于平穩(wěn)；③除與患者進(jìn)行溝通交流之外，還可以教會其一些方法和技巧，來應(yīng)對心理上的交流和問題，比如在緊張的時(shí)候可以進(jìn)行深呼吸的練習(xí)，也可以聽一聽音樂以放松自己的神經(jīng)，保證自己的睡眠，用來調(diào)節(jié)生理和心理緊張，保持情緒穩(wěn)定。在這個(gè)過程中，如果有家屬能夠全程參與，對患者的病情恢復(fù)有更大的幫助。
1.2.5護(hù)理結(jié)束后，會綜合患者的病情恢復(fù)情況，患者及其家屬的滿意度，以及整個(gè)護(hù)理工作最終的成效進(jìn)行評估，根據(jù)護(hù)理效果調(diào)整護(hù)理方案。1.3觀察指標(biāo)用SAS量表對患者進(jìn)行評估，再將原評分轉(zhuǎn)換為量表評分，在評估的過程中要耐心引導(dǎo)，患者可以進(jìn)行多次的評估，取得最佳值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。測量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05是具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異性明顯。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組的SAS評分和SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。
【摘要】目的為滿足老年患者門診就醫(yī)需求,通過分析老年患者心理狀態(tài)及其心理需求，探討合適的導(dǎo)診服務(wù)。方法通過加強(qiáng)專業(yè)知識、溝通技巧的學(xué)習(xí)，是門診護(hù)士更好地為老年患者服務(wù)。結(jié)果經(jīng)過學(xué)習(xí)，門診護(hù)士樹立以老年患者心理需求為中心的護(hù)理服務(wù)理念,提高了老年門診患者滿意度。結(jié)論導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)針對門診老年患者的心理特點(diǎn)，合理使用語言，提高服務(wù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞 】老年患者 導(dǎo)診 護(hù)理
隨著我國社會人口老齡化的日益加重，老年人的生活質(zhì)量也越來越受到人們的關(guān)注。身體健康狀況是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一。因此,這就要求導(dǎo)診分診護(hù)士轉(zhuǎn)變思想和服務(wù)理念,根據(jù)門診老年患者的心理狀態(tài)提供最合適的護(hù)理服務(wù)。
1 門診老年患者的心理狀態(tài)分析
1.1 自卑和孤獨(dú)：老年患者由于各系統(tǒng)器官功能逐漸衰退下降，常有力不從心之感。對外界環(huán)境適應(yīng)能力差,覺得對社會和家庭沒有價(jià)值，產(chǎn)生老而無用的心理。很多老年人與子女分開居住，因此，孤獨(dú)寂寞成為老年期比較常見的心理特征。門診就診時(shí)常有一系列煩瑣的檢查、需要為各種治療手續(xù)而奔波。此時(shí)很容易產(chǎn)生疑病恐病、悲觀絕望的心理。有些老年患者子女不在身邊或喪偶，這類老年患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。易發(fā)生心情沉悶、郁郁寡歡,消極、多疑敏感、情感幼稚。對醫(yī)護(hù)人員態(tài)度容易誤解,可為小事或照顧不周而傷感或感到孤獨(dú)。
1.2 悲觀失望：進(jìn)人老年期后不可避免的會產(chǎn)生多種老年性疾病,由于這些慢性疾病病程長，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者對疾病認(rèn)識不足,會產(chǎn)生恐病心理,甚至產(chǎn)生悲觀絕望情緒。老年患者所患疾病多而復(fù)雜,大多不能完全治愈，需要反復(fù)多次的治療,由于病情反復(fù)和治療時(shí)間長及療效慢，其治療信心會慢慢降低，甚至動搖。治療熱情下降,患者會認(rèn)為無藥可救,出現(xiàn)悲觀厭世等心理障礙。
1.3 焦慮和恐懼：門診患者多，患者必須按掛號順序排隊(duì)等候就診,尤其是專家門診，等候就診的時(shí)間相對較長,此時(shí)若護(hù)理人員不足，未能顧及每個(gè)患者的心理感受不能耐心加以解釋,患者易產(chǎn)生急躁、心煩等情緒。加之有些老患者自尊心較強(qiáng),平時(shí)性格就比較固執(zhí),生病后情緒極不穩(wěn)定，稍不如意就會發(fā)火。多數(shù)老年人患者對自身疾病及治療缺乏醫(yī)學(xué)知識,普遍存在恐懼、焦慮的心理,往往心神不安、顧慮重重,情緒極差。有的老年患者病人自患病后整日疑心重重,胡思亂想,懼怕癌變,總是猜想自己還能活多久。由于精神壓力大,心神不寧,疑心較重,認(rèn)為用藥無效。整日悶悶不樂,唉聲嘆氣。產(chǎn)生這種心理對身心影響很大,甚至可造成機(jī)體功能紊亂,降低人體免疫機(jī)制及疾病的防御屏障［1］。
1.4 緊張和抑郁：老年患者由于各感覺器官功能的衰退，很多出現(xiàn)耳聾眼花、思維能力下降、反應(yīng)遲鈍、語言表達(dá)遲緩。當(dāng)他們進(jìn)入陌生的醫(yī)院,對周圍環(huán)境難以適應(yīng),給就診帶來了一定的困難。有的老年患者對就診時(shí)的各項(xiàng)程序和檢查一無所知，極易產(chǎn)生緊張的心理。
抑郁是老年人較為常見的的情緒和心理失調(diào)的表現(xiàn)。老年人機(jī)體逐漸衰老，長期受到慢性疾病的折磨和困擾以及死亡的威脅，易產(chǎn)生恐懼抑郁心理。有的老年人退休后生活方式發(fā)生很大的改變，社交活動減少，缺乏歸屬感和安全感，也會造成心情抑郁。
1.5 自尊心理：有些老年患者,過去在工作中曾擔(dān)任過領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),有一定的社會地位,或作出了突出貢獻(xiàn)，常有意、無意暗示醫(yī)務(wù)人員，希望得到尊更多的優(yōu)待、尊重和關(guān)心。
2 門診老年患者的導(dǎo)診護(hù)理對策
針對上述老年門診患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)給予針對性的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士除了掌握必備的專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理常識外,還要自覺加強(qiáng)社會人文科學(xué)的學(xué)習(xí)和溝通技巧。
2.1 取得患者信任：信任是良好醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ),也是護(hù)理人員開展護(hù)理工作的先決條件,更是護(hù)患溝通的前提［2］。首先，充實(shí)的專業(yè)臨床護(hù)理知識是獲得信任的關(guān)鍵,其次，要尊重患者及家屬，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。做到守時(shí)、隨叫隨到、說話通情達(dá)理、認(rèn)真負(fù)責(zé)。讓患者加深對護(hù)士的信任印象。護(hù)士從患者(家屬)處得到主訴,運(yùn)用專業(yè)知識進(jìn)行科學(xué)分析,耐心聽取他們的意見,準(zhǔn)確為患者選擇?？?介紹?？漆t(yī)生，安排患者在候診廳等候,對行動不便的患者應(yīng)給予更多的幫助和照顧。
2.2 使用優(yōu)美的語言：老年患者的心理相對較脆弱，他們對醫(yī)護(hù)人員的語言非常敏感。因此,護(hù)理人員要注意使用合適恰當(dāng)?shù)恼Z言，避免給患者帶來心理壓力。要懂得運(yùn)用專業(yè)知識知識和智慧為患者解開心結(jié)［3］。與老年患者進(jìn)行語言交流時(shí),要學(xué)會用心認(rèn)真傾聽患者的言語,在注意用語、語速、語調(diào)的同時(shí),多使用以下語言，①安慰性語言:對老年患者的病情、等候時(shí)間等適當(dāng)進(jìn)行安慰,以緩解他們的焦慮情緒;②解釋性語言:當(dāng)患者(家屬)提出各種問題時(shí),要根據(jù)患者的特點(diǎn)給予充分得當(dāng)?shù)慕忉?。?dāng)患者對檢查項(xiàng)目或其他醫(yī)護(hù)人員有某些意見時(shí)要及時(shí)予以解釋,以避免與患者發(fā)生沖突;③贊美性語言:對患者的正確理解疾病、主動接受治療、主動配合處置等要進(jìn)行適當(dāng)?shù)馁澝?，有助于護(hù)患關(guān)系的融洽④鼓勵性語言:對老年患者要鼓勵其接受治療，使患者充滿信心和希望。結(jié)合健康教育告知患者的有關(guān)疾病情況、診療常識、預(yù)后及用藥注意事項(xiàng),使患者主動配合治療，同時(shí)也可避免患者及家屬因?qū)膊≈R的缺乏而恐慌和焦慮。
2.3 微笑服務(wù)：在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，傳統(tǒng)上認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，但是在門診導(dǎo)診工作中，特別是老年患者的接待，微笑服務(wù)是具有重要意義的。微笑服務(wù)能讓病人在接受診療的同時(shí)，感受到安定和快樂。老年患者因其特定的心理因素在掛號、檢查和取藥過程中難免會出現(xiàn)一些矛盾。其原因有的是服務(wù)不到位或是醫(yī)院設(shè)備與技術(shù)的缺陷，有的是老年患者情緒不穩(wěn)定，一遇到不順利的事就生氣，也可能是所提的一些不合理的要求得不到滿足。面對這些情況若采取不理或頂撞，可能會激化矛盾，護(hù)士應(yīng)當(dāng)始終面帶笑容，屬醫(yī)院方面的問題，盡量想辦法解決。屬病人方面的，應(yīng)耐心的解釋，認(rèn)真傾聽。做到曉之以理，動之以情。微笑服務(wù)能拉近護(hù)患距離，緩解醫(yī)患矛盾，使護(hù)患關(guān)系更為融洽。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人；健康促進(jìn)管理模式；健康素養(yǎng)；影響
健康素養(yǎng)[1]是個(gè)體獲取、理解及處理基本保健知識與服務(wù)并通過所獲得的信息及服務(wù)學(xué)會正確判斷，不斷維護(hù)和促進(jìn)自身健康能力的發(fā)展。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，我國居民總健康素養(yǎng)水平為6.48%左右，而老年人占據(jù)的比例最低。由此可見，老年人是欠缺健康素養(yǎng)的脆弱人群。本文就2013年7月～2014年7月我社區(qū)122例老年人采用健康促進(jìn)管理模式干預(yù)的臨床效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 于我社區(qū)隨機(jī)選取2013年7月～2014年7月居住的老年人122例作為研究對象。其中，60例男，62例女，年齡在59～76歲，平均年齡為（67.0±0.5）歲，文化水平：20例高中學(xué)歷，52例初中學(xué)歷，50例小學(xué)以下學(xué)歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本社區(qū)居住滿6個(gè)月或6個(gè)月以上；②認(rèn)知能力良好，可以自主完成本次干預(yù)；③知情同意且自愿參加本次研究。
1.2方法
1.2.1準(zhǔn)備工作 安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員與經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員共同完成問卷調(diào)查工作。對于健康素養(yǎng)水平得分不在Mean±SD范圍的社區(qū)老年人進(jìn)行重點(diǎn)人群訪談，以健康促進(jìn)管理模式為指導(dǎo)，訪談老年人感覺行為益處、感覺行為障礙、行為相關(guān)情況及狀況影響、行為結(jié)果中的允諾行為計(jì)劃及即刻競爭需求與愛好等方面內(nèi)容，為干預(yù)措施開展提供更具針對性信息。
1.2.2健康教育宣傳 定期在社區(qū)進(jìn)行健康教育宣傳，以講座的形式為主，橫幅、標(biāo)語等形式為輔。進(jìn)行健康教育講座時(shí)，應(yīng)以提高與加強(qiáng)老年人對健康觀念的認(rèn)識與理解為目標(biāo)，幫助老年人樹立正確的健康理念。同時(shí)講授相關(guān)疾病的知識，如疾病特點(diǎn)、傳播途徑、治療藥物名稱及作用等內(nèi)容，以提高老年人對疾病的認(rèn)識，積累一些基本治療與預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。
1.2.3健康行為指導(dǎo) 開展相應(yīng)的健康教育活動，以現(xiàn)場演示為主要方式教會老年人識別疾病，并指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如提高老年人學(xué)會常見疾病發(fā)作信號的識別能力，叮囑老年人一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病發(fā)作信號應(yīng)立即與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院聯(lián)系以獲得及時(shí)治療或救治。同時(shí)通過現(xiàn)場演示血壓、體溫、血糖等測量，以教會老年人懂得自己進(jìn)行常規(guī)測量方法，并耐心、細(xì)心教會老年人看各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。同時(shí)讓老年人重視1次/年體檢，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，提高老年人的健康安全。對進(jìn)行服藥的老年患者，應(yīng)幫助其做好相關(guān)藥物標(biāo)記，以防其忘記服用方式，同時(shí)應(yīng)叮囑老年患者遵醫(yī)服藥，若發(fā)現(xiàn)身體不舒服應(yīng)立即到院就診。
1.2.4安全教育指導(dǎo) 在社區(qū)進(jìn)行安全教育宣傳及指導(dǎo)，向社區(qū)老年人宣傳基本用電及防火常識，指導(dǎo)老年人掌握相關(guān)家庭安全防范措施，如防滑，在浴室、衛(wèi)生間、廚房等容易滑倒的地方要謹(jǐn)慎小心，有必要應(yīng)采取防滑措施，如浴室、衛(wèi)生間按照扶手；穿的鞋子要具有防滑性能。同時(shí)告知老年人要經(jīng)常開窗保持通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)環(huán)境干凈。另外，定期或不定期檢查老年人家中的電氣設(shè)備等，若發(fā)現(xiàn)需要更新或維修的用電用火設(shè)備應(yīng)及時(shí)告知其家人。另一方面，還應(yīng)指導(dǎo)老年人急救常識，培養(yǎng)老年人應(yīng)對常規(guī)突發(fā)事件處理能力，學(xué)會自救與救護(hù)，如疾病突然發(fā)作、火災(zāi)等，同時(shí)還應(yīng)教會老年人掌握相關(guān)危險(xiǎn)或高危標(biāo)志的認(rèn)識，如高壓標(biāo)志、易燃易爆標(biāo)志等。
1.2.5傳染病預(yù)防指導(dǎo) 加強(qiáng)對社區(qū)老年人傳染疾病的認(rèn)識宣傳，提高老年人對傳染病的重視度，定期宣傳和講授應(yīng)季傳染病的相關(guān)知識，教會老年人做好相關(guān)預(yù)防措施。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以"中國老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問卷"的形式進(jìn)行調(diào)查；根據(jù)自行開發(fā)的老年人健康素質(zhì)評估工具對干預(yù)后的老年人健康素養(yǎng)進(jìn)行評估，該評估工具經(jīng)由專業(yè)人士及專家予以修改。評估工具主要內(nèi)容有基本醫(yī)療知識素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、安全素養(yǎng)、健康理念素養(yǎng)及健康行為素養(yǎng)[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[4]將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異顯著（P
2 結(jié)果
122例社區(qū)老年人經(jīng)干預(yù)后，其基本醫(yī)療知識素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、健康理念素養(yǎng)及健康行為素養(yǎng)與干預(yù)前相比，存在明顯差異（P0.05），見表1。
3 討論
健康促進(jìn)管理模式[5]是一種主要以健康教育為主導(dǎo)開展一系列健康指導(dǎo)的教育策略，但其在我國老年人群體健康素養(yǎng)的干預(yù)研究不多，通過本文研究可知，予以社區(qū)老年人健康促進(jìn)管理模式干預(yù)可以明顯提高其健康素養(yǎng)水平。因而有利于今后研究更科學(xué)的健康素養(yǎng)干預(yù)對策，以提高社區(qū)老年人的健康素養(yǎng)。
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