時(shí)間：2023-06-13 16:08:26
導(dǎo)語：在高血壓的預(yù)防小知識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：健康教育；高血壓；防治；社區(qū)護(hù)理管理
在臨床中，高血壓是一種很常見的慢性心血管疾病，容易引起腦卒中以及冠心病，使患者心腦腎等重要器官受到損害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起致殘或者致死[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，目前我國在高血壓疾病知識(shí)的知曉率、控制率以及治療率上依舊處在一個(gè)較低的水平中[2]。我院近年來在高血壓患者病情控制上，實(shí)施了社區(qū)管理式健康教育，從實(shí)施結(jié)果來看，所獲效果顯著且良好，現(xiàn)將報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采取自愿的方式，將2012年4月～2013年4月所收治的100例社區(qū)高血壓防治健康活動(dòng)室血壓異常者作為研究對(duì)象，其中男性有60例，女性有40例，患者年齡為41～76歲，其平均年齡為（66.5±13.8）歲。按照中國高血壓聯(lián)盟于1999年所提出的關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷，即收縮壓水平高于140mmHg，舒張壓水平高于90mmHg[3]。
1.2方法 社區(qū)護(hù)理管理式健康教育的實(shí)施主要如下：①根據(jù)社區(qū)人群管理要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施，結(jié)合社區(qū)居民生活環(huán)境、健康情況以及衛(wèi)生習(xí)慣等實(shí)施護(hù)理評(píng)估，監(jiān)督和指導(dǎo)影響人們健康的各種不良因素，借助于整體護(hù)理觀念，制定且實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，盡量采取多種形式來實(shí)施教育和科普宣傳。②采取自愿的方式，開展免費(fèi)的健康宣教活動(dòng)，提前做好教育方面的計(jì)劃，將活動(dòng)安排表及時(shí)發(fā)放給參與活動(dòng)的患者，定期且定時(shí)地進(jìn)行開展，且定期進(jìn)行血壓測(cè)量、授課以及咨詢，借助于板報(bào)等形式來進(jìn)行宣傳。由固定護(hù)理工作人員和醫(yī)師來負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，結(jié)合高血壓防治的相關(guān)規(guī)范要求，制定具有針對(duì)性的診療程度、管理方案以及教育方案，根據(jù)患者自身實(shí)際情況與不同人群所關(guān)注的問題來予以教育。③在實(shí)施健康教育時(shí)護(hù)理工作人員還需掌握一定的溝通技巧，對(duì)于性格比較外向的患者應(yīng)多講道理，對(duì)于抑郁內(nèi)向患者，則所用語言需適度，尊重患者部分生活習(xí)慣，保護(hù)其隱私?？刹扇∽劷涣鞯姆绞剑瑢⑨t(yī)護(hù)工作人員和患者組織起來，實(shí)施面對(duì)面交流，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，獲得患者信任。④在健康教育中實(shí)時(shí)穿插檢查，提倡行為治療方式，加強(qiáng)高血壓危險(xiǎn)因素的控制和藥物治療，幫助患者改正不良生活方式以及生活習(xí)慣，設(shè)計(jì)有關(guān)高血壓方面的知識(shí)、行為以及態(tài)度基線調(diào)查問卷與評(píng)估問卷，采取直面訪問的方式來完成調(diào)查工作。
1.3觀察指標(biāo) 活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)參與健康教育活動(dòng)的患者一般情況、行為變化、疾病知識(shí)水平以及生社區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量等實(shí)施調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
見表1，表2，通過表1和表2中數(shù)據(jù)的分析可知，經(jīng)健康教育干預(yù)，100例血壓異常者高血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)知曉率、護(hù)理滿意度、控制率以及治療率明顯提高，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P
3 討論
社區(qū)護(hù)理管理工作和醫(yī)院管理工作存在一定的差異，其服務(wù)模式的中心為人的健康，主要功能為疾病預(yù)防、人群健康的維護(hù)以及促進(jìn)，服務(wù)內(nèi)容為人群健康情況的收集以及分析，管理整群居民的健康，幫助其解決所存在的各種健康問題，工作具有連續(xù)性[4，5]。在本次研究中，筆者就高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理管理式健康教育后對(duì)防治效果的影響進(jìn)行了研究與分析，從本次研究的結(jié)果來看，采取社區(qū)護(hù)理管理式健康教育，不僅可提高患者知識(shí)知曉率，同時(shí)還可使患者所存不良習(xí)慣得到有效地改善。
參考文獻(xiàn)：
[1]袁華，李文濤，彭歆等.我國社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，15（35）：4190-4193.
[2]邱少娟，肖燦，李華等.對(duì)梧州市某社區(qū)高血壓人群實(shí)施健康教育的降壓效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（3）：273-275.
[3]高雷，顏驊.上海徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓的疾病特點(diǎn)與健康教育對(duì)策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12）：1375-1378.
芹菜在古代就作為藥用?！渡菟幮詡湟氛f芹菜能“補(bǔ)血、祛風(fēng)、祛濕。敷洗諸風(fēng)之癥”。《本經(jīng)逢源》說芹菜能“清理胃中濁濕”?！侗静萃脐悺氛f芹菜能“治肝陽頭昏、面紅目赤、頭重腳輕、步行飄搖等癥”。
藥用價(jià)值
芹菜營養(yǎng)豐富，含有蛋白質(zhì)、各種維生素和礦物質(zhì)及人體不可缺少的膳食纖維?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，芹菜的莖葉中含有芹菜甙、佛手甙內(nèi)酯、揮發(fā)油等成分，有降壓利尿、增進(jìn)食欲和健胃等藥理作用，可作為高血壓、動(dòng)脈硬化、神經(jīng)衰弱、小便熱澀不利、月經(jīng)不調(diào)等癥的食療。芹菜中含有的膳食纖維，有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防治便秘的作用。
芹菜還能中和血液中過多的尿酸，可以用于痛風(fēng)患者的食療。此外，芹菜還有保護(hù)腦細(xì)胞作用、增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶功能以及鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。
食療菜譜
芹菜豆腐干炒肉絲
主料：芹菜500克，豆腐干100克，瘦豬肉50克，鹽、植物油適量。
作法：（1）芹菜去須根和葉片，把嫩莖理好冼凈，拍扁，切段裝好備用。（2）豬瘦肉和豆腐干均洗凈切絲。（3）炒鍋置旺火上，鍋熱，下油，燒至七成熱，投入芹菜和少許精鹽，炒至半熟，鏟起裝好。（4）再次將炒鍋置旺火上，下油，下豬肉絲拌炒片刻，加入精鹽和豆腐干和炒均勻，略加水燜片刻。（5）將半熟的芹菜、炒勻的豬肉絲和豆腐干共入鍋再繼續(xù)炒熟為止。
作用：瀉肝火，降血壓。
食法：可用于佐餐，分2次服用，早、晚各1次。
主治：高血壓、動(dòng)脈硬化屬于肝陽上亢型。證見眩暈、頭脹痛，耳鳴，易怒，失眠多夢(mèng)，脈弦數(shù)等。
芹菜冬菇絲
主料：芹菜500克，冬菇100克，胡蘿卜100克，植物油、精鹽、味精、水淀粉各適量。
作法：（1）芹菜去須根和葉片，把嫩莖理好冼凈，切薄片，裝好備用。（2）冬菇先用水發(fā)軟后，切絲，備用。（3）胡蘿卜洗凈，刮去外皮，切絲備用。（4）炒鍋置旺火上，鍋熱，下油起鍋，先放入芹菜片煸炒幾下，再放入冬菇絲、胡蘿卜絲加鹽炒勻，注入清湯，轉(zhuǎn)入小火燜片刻，下味精，淋麻油，用水淀粉勾芡，即可食用。
作用：瀉肝火，降血壓，調(diào)血脂。
食法：可單食或佐餐，分2次服用，早、晚各1次。
主治：高血壓，血脂異常，神經(jīng)衰弱等。
芹菜荷葉蒂湯
主料：芹菜連須根300克，荷葉蒂8個(gè)，老絲瓜1個(gè)，冰糖適量。
作法：（1）芹菜連須根和葉片，洗凈理好，切碎，備用。（2）荷葉蒂洗凈切碎，備用。（3）老絲瓜洗凈切碎，備用。（4）以上三料一同放入沙鍋內(nèi)加600毫升水，置旺火上煮滾，改小火繼續(xù)煎至300毫升，去渣，加入冰糖煎至糖溶，即可食用。
作用：清熱涼血，止血。
食法：分2次服用，早、晚各1次。
主治：腸癌便血。
芹菜酸棗仁湯
主料：芹菜500克，酸棗仁30克，夜交藤100克，植物油、精鹽、味精各適量。
作法：（1）芹菜去須根和葉片，洗凈理好，切小段，備用。（2）酸棗仁同夜交藤洗凈，切碎裝入紗布袋中，扎緊袋口，放入沙鍋，加水600毫升，旺火煮滾，改小火煮至300毫升，撿出藥紗袋。（3）將芹菜放入藥湯里，中火煮熟，下植物油、精鹽、味精即可食用。
作用：清熱，寧心，安神。
食法：每天睡前服用，食菜喝湯。
主治：神經(jīng)衰弱，失眠。
>>鏈 接
芹菜小知識(shí)
大多數(shù)人吃芹菜時(shí)把菜葉丟掉，只食用桿莖，這是很可惜的。
關(guān)鍵詞：病人；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；依從性
【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0046-02
在目前的醫(yī)療實(shí)踐中，住院病人用藥處于醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理之下，依從性較好。當(dāng)病人出院時(shí)，病情穩(wěn)定但仍需繼續(xù)維持藥物治療，所帶口服藥物通常是由護(hù)士發(fā)給病人并進(jìn)行指導(dǎo)，但由于護(hù)士對(duì)藥物沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)僅停留在用法用量上作簡要交待，所以不能全面的為出院病人提供良好的藥學(xué)服務(wù)！而大多數(shù)藥物都或多或少地有一些不良反應(yīng)，由于不同性別、年齡、疾病對(duì)藥物的療效、不良反應(yīng)都不相同，因此，提高患者用藥依從性是藥師對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)義不容辭的責(zé)任。
1 掌握出院帶藥病人的情況
1.1 建立出院病人用藥登記，設(shè)立“出院病人用藥咨詢處”。對(duì)帶藥處方進(jìn)行審查，對(duì)有異議的處方及時(shí)與醫(yī)師溝通解決。
1.2 了解帶藥病人群體，如特殊體質(zhì)、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、嬰幼兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者等；根據(jù)具體用藥人群組建不同方案利于病人更好的理解藥物使用方法！多數(shù)醫(yī)院以老年慢性病人群帶藥居多，老年人病情復(fù)雜，同時(shí)患有多種疾病，口服藥品種類多、數(shù)量多、次數(shù)頻繁，由于其記憶力減退、視力有所下降、使其服藥依從性受到影響。要求發(fā)藥時(shí)要耐心細(xì)致的交待藥品的使用方法，對(duì)那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細(xì)交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關(guān)的注意事項(xiàng)。藥師在交談中盡量應(yīng)用大眾化的語言，少用專業(yè)性術(shù)語。并為其設(shè)置單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，促使患者服藥進(jìn)行自我監(jiān)督，減少差錯(cuò)，并督促病人定期或不定期的到門診進(jìn)行復(fù)查，以此來保證藥物治療的安全性和可靠性。
2 為病人提供藥品相關(guān)信息
2.1 清點(diǎn)藥品數(shù)量種類 出院帶藥患者因一次性所帶藥物數(shù)量種類較多，應(yīng)向患者或家屬當(dāng)面點(diǎn)清，對(duì)貴重藥品及易混淆藥品，必須特別交待，并雙方簽字為證，以防患于未然，減少患者疑慮。
2.2 向病人說明所帶藥物的適應(yīng)證、用法用量及重點(diǎn)交代用藥的時(shí)間及合并用藥 很多藥物的吸收、療效、毒性、不良反應(yīng)與藥物劑型及人體的生物鐘有著極其密切的關(guān)系，同一活性藥物的同等劑量可因給藥方式、時(shí)間不同，作用和療效也不一樣，如：緩釋、控釋制劑不能掰碎分開服用；對(duì)于預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物如硝酸甘油片等應(yīng)舌下含服。哮喘好發(fā)于黎明前，故多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳；促胃動(dòng)力藥多潘立酮，易在餐前30min中服用；中成藥與西藥合用時(shí)最好問隔1～2h。
2.3 向病人介紹服藥期間會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) 藥品對(duì)人類而言是把雙刃劍，既有治療作用，也存在不可避免的副作用，因此，應(yīng)告知患者正確認(rèn)識(shí)藥品不良反應(yīng)，如服用卡托普利會(huì)產(chǎn)生刺激性干咳，服用茶堿等平喘藥可使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸，均應(yīng)向病人說明，以減少不必要的疑慮。并告知病人不得擅自停藥或自行加藥、減藥，確保病人能自覺執(zhí)行醫(yī)囑，提高患者用藥的依從性。同時(shí)在服藥期間提醒患者注意飲食，忌辛辣刺激性食物攝入，注意休息。對(duì)于抗生素等藥物在服用期間應(yīng)禁止吸煙飲酒等。對(duì)于用藥過程中存在效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者，要及時(shí)定期咨詢醫(yī)師調(diào)整用藥方案。
2.4 告知病人藥品的養(yǎng)護(hù)與儲(chǔ)存 藥品是特殊的商品，告訴病人藥品必須妥善放置保管，應(yīng)放在小孩不易拿到的地方，以防發(fā)生意外。對(duì)于效期較短或較近的藥品要提醒患者注意藥品使用期限，避免藥品失效。藥品應(yīng)按其不同性質(zhì)及劑型特點(diǎn)在適當(dāng)條件下正確保管，如果保管不當(dāng)或貯存條件不好，往往會(huì)使藥品變質(zhì)失效，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，可能危害患者的健康和生命。所以藥師在配發(fā)該類有特殊儲(chǔ)存要求的藥物時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知病人如何合理的存放藥物。如精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R），在開封使用前應(yīng)冷藏于2℃～8℃的冰箱中，開始使用后，可在室溫下（不超過25℃）存放6天。喹諾酮類抗菌藥、大部分化療藥物以及甲磺酸加貝酯、氨茶堿、維生素C、硝酸甘油在光線作用下會(huì)使其變質(zhì)，應(yīng)囑病人放置在棕色瓶中并置于暗處保存。
2.5 對(duì)貴重藥品，特殊用藥的注意事項(xiàng) 對(duì)治療量與中毒劑量相近，安全范圍較窄的藥物要準(zhǔn)確控制劑量做好藥物濃度監(jiān)測(cè)，保證用藥安全，如地高辛。對(duì)于一些癌痛患者出院需攜帶品的，應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律法規(guī)管理發(fā)放品，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失。
2.6 介紹新藥信息、相關(guān)疾病小知識(shí) 掌握大量的和最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識(shí)，更好的為病人服務(wù)。同時(shí)為病人提供相關(guān)疾病的小知識(shí)，如高血壓病人常喝芹菜汁有降血壓，改善血管硬化的作用，對(duì)高血壓病人非常適合。
健康教育工作年度計(jì)劃
健康是人人應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利，是社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志和潛在的動(dòng)力。一直以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是健康教育與健康促進(jìn)的重要場(chǎng)所，開展健康教育與健康促進(jìn)是提高全鄉(xiāng)人民群眾的健康知識(shí)知曉率，健康行為形成率，及疾病相關(guān)知識(shí)知曉率的重要措施，是提高健康文明素質(zhì)、提高全鄉(xiāng)人民群眾生活質(zhì)量的必須長期堅(jiān)持不懈抓緊抓實(shí)的工作內(nèi)容。
一、目標(biāo)
通過健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，提高全鎮(zhèn)人民群眾的衛(wèi)生知識(shí)水平、健康意識(shí)以及疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，促進(jìn)社會(huì)對(duì)健康的廣泛支持，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)造有利于健康的生活條件，以達(dá)到提高全鎮(zhèn)人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。
二、內(nèi)容
(一）充分發(fā)揮衛(wèi)生院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。廣泛動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)層、動(dòng)員專業(yè)人員、動(dòng)員鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)人員參與。
（二）每年制定并下達(dá)健康教育工作計(jì)劃。制訂相應(yīng)計(jì)劃組織具體實(shí)施，要進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，定期組織健康教育員培訓(xùn)，齊抓共管，創(chuàng)建一個(gè)有益于健康的環(huán)境。為健康教育投入必要的人力、財(cái)力、物力。
（三）加強(qiáng)醫(yī)院健康教育陣地建設(shè)。門診應(yīng)設(shè)有固定的健康教育陣地（如宣傳欄、黑板報(bào)等），每月更換一次（每年出刊12期以上）。積極征訂健康書刊，對(duì)上級(jí)下發(fā)的及本院自制的健康教育資料及時(shí)張貼、分發(fā)。利用各種形式，積極傳播健康信息。
（四）開展健康教育知識(shí)培訓(xùn)。
1、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員開展健康教育知識(shí)培訓(xùn)每年一次，以提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識(shí)水平、健康意識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員的健康知識(shí)知曉率達(dá)80%以上，健康行為形成率達(dá)70%以上。
2、加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室人員的健康教育知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，提高村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員健康教育水平，全年不少于6次。
（五）大力開展院內(nèi)健康教育活動(dòng)。
1、門診健康教育：醫(yī)生應(yīng)有針對(duì)性開展候診教育與隨診教育。
2、住院健康教育：做好入院教育與出院教育的同時(shí)，重點(diǎn)做好住院期教育：①醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)所運(yùn)用的健康咨詢、健康處方等對(duì)病人及其親屬開展健康教育。對(duì)住院病人可采取疾病小知識(shí)口頭和書面測(cè)試，分發(fā)資料、給病人上課等多種形式的健康教育；住院病人相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)≥80%。②健康處方：每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方，有針對(duì)性地對(duì)每位住院病人或家屬開展健康教育2—3次。③利用宣傳陣地進(jìn)行宣傳教育。
（六）積極開展院外健康教育活動(dòng)。針對(duì)轄區(qū)內(nèi)的健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群等不同人群，結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)轄區(qū)各村進(jìn)行經(jīng)常性指導(dǎo)。配合各種宣傳日，深入各村開展咨詢和宣傳。利用預(yù)防接種、疾病普查等機(jī)會(huì)開展健康教育活動(dòng)。
（七）加強(qiáng)反吸煙宣教活動(dòng)。積極開展吸煙危害宣傳，充分利用黑板報(bào)、宣傳窗等多種形式，經(jīng)常性地進(jìn)行吸煙與被動(dòng)吸煙的危害的宣傳。積極參與創(chuàng)建無煙醫(yī)院，醫(yī)院有禁煙制度，醫(yī)療場(chǎng)所有禁煙標(biāo)志，無人吸煙。
（八）做好檢查指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)。每年定期組織人員，對(duì)各村衛(wèi)生室的健康教育工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，完善健康教育執(zhí)行過程中的各種活動(dòng)記錄、資料。通過健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率及住院病人相關(guān)知識(shí)知曉率的測(cè)試，對(duì)健康教育工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)。
三、時(shí)間安排
一月份：教育重點(diǎn)是節(jié)日食品衛(wèi)生安全教育、家庭急救與護(hù)理。
二月份：教育重點(diǎn)是哮喘病、老慢支等呼吸道疾病的防治。
三月份：結(jié)合三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日，重點(diǎn)宣傳生殖健康知識(shí)、結(jié)核病防治知識(shí)。
四月份：結(jié)合愛國衛(wèi)生月和4.25全國計(jì)劃免疫傳宣日，重點(diǎn)開展社區(qū)衛(wèi)生公德、衛(wèi)生法規(guī)和兒童預(yù)防接種知識(shí)教育。
五月份：結(jié)合國際勞動(dòng)節(jié)和碘缺乏病宣傳日、無煙日。重點(diǎn)開展職業(yè)衛(wèi)生、科學(xué)使用碘鹽、吸煙危害等知識(shí)教育。
六月份：結(jié)合國際兒童節(jié)、環(huán)境日、愛眼日、禁毒日。重點(diǎn)宣傳兒童保健，近視防治，環(huán)境保護(hù)，遠(yuǎn)離等方面的知識(shí)。
七月份：重點(diǎn)開展夏秋季腸道傳染病，飲水飲食衛(wèi)生知識(shí)教育。
八月份：結(jié)合母乳喂養(yǎng)宣傳周，開展家庭常用消毒知識(shí)、科學(xué)育兒和社區(qū)常見病的宣傳教育。
九月份：結(jié)合全國愛牙日、老人節(jié)開展口腔保健、老年性疾病防治知識(shí)、體育健身方面的宣傳教育。
十月份：結(jié)合全國防治高血壓日、世界精神衛(wèi)生日，開展高血壓、心腦血管疾病防治知識(shí)和心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。
十一月份：結(jié)合全國防治糖尿病日，開展糖尿病防治、糖尿病合理膳食的宣傳教育。
十二月份：結(jié)合12.1世界艾滋病防治宣傳日，重點(diǎn)開展性病、艾滋病防治的宣傳教育。
五、措施
（一）提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。健康教育是“低投入，高產(chǎn)出，高效率”的服務(wù)手段，是控制醫(yī)療費(fèi)用，拉動(dòng)保健需求的根本措施。 主管領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，將其納入工作重要日程，實(shí)行目標(biāo)管理。確保有專人負(fù)責(zé)，有一定的工作經(jīng)費(fèi)，有規(guī)范的工作制度和檔案。
（二）健全網(wǎng)絡(luò)、抓好培訓(xùn)。要建立一支熱心健康教育工作、掌握健康教育基本知識(shí)和技能的健康教育骨干隊(duì)伍。充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組成員的積極性，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高健康教育員的工作能力。通過定期的檢查指導(dǎo)和年度考核等形式，推動(dòng)健康教育全面開展。
（三）利用醫(yī)院資源、推進(jìn)健康教育。要建立固定的健康教育陣地。開展經(jīng)常性的健康教育活動(dòng)。在抓落實(shí)上下功夫，在以點(diǎn)帶面上下功夫，加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)吸引力，提高有效性、針對(duì)性。
（四）做好評(píng)估、注重質(zhì)量。要針對(duì)醫(yī)院存在的主要健康問題及其影響因素，制定切實(shí)可行的工作計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，做好教育評(píng)價(jià)。重點(diǎn)解決影響醫(yī)院評(píng)價(jià)的主要問題，提高全鄉(xiāng)人民群眾健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率，疾病相關(guān)知識(shí)知曉率。
六、總結(jié)評(píng)估
每年對(duì)轄區(qū)各村衛(wèi)生所健康教育工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。并通過年度考核、知識(shí)測(cè)試等形式做好總結(jié)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不足，明確努力方向，進(jìn)一步推進(jìn)我鄉(xiāng)健康教育工作的全面開展。
新聞鏈接
2012年5月衛(wèi)生部的《中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報(bào)告》顯示：目前，我國城市兒童的生長發(fā)育水平已經(jīng)達(dá)到甚至超過世界衛(wèi)生組織的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，而且農(nóng)村和城市兒童都普遍存在肥胖問題。數(shù)據(jù)顯示，2010年城市和農(nóng)村5歲以下兒童的超重和肥胖發(fā)生率分別為8.5%和6.5%。
從醫(yī)學(xué)角度來講，肥胖癥是由于熱能的攝入長期超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過多，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。很多家長可能以為，肥胖與我的寶寶無關(guān)，他才1歲多，正是長身體的時(shí)候，錯(cuò)！其實(shí)，肥胖也許就“潛伏”在你寶寶的身邊。
揭秘肥胖背后的“狠角色”
你知道嗎？在人體變胖這個(gè)過程里，躲著一個(gè)鮮為人知的“狠角色”——人體脂肪細(xì)胞。什么？很難理解？別急，聽我慢慢解釋。
我們每個(gè)人體內(nèi)都生活著一定數(shù)量的人體脂肪細(xì)胞，這些脂肪細(xì)胞數(shù)目、體積大小，跟人體肥瘦有著密切關(guān)系。一旦攝取過量、脂肪過?；蛐玛惔x減慢，人體脂肪細(xì)胞在達(dá)到飽和狀態(tài)下，就會(huì)分裂增長，使體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)量增加。注意，人體脂肪細(xì)胞它們只會(huì)增加卻不會(huì)減少。這樣就不難理解，為什么盡管胖人和瘦人補(bǔ)充的脂肪一樣多，胖人體內(nèi)的脂肪細(xì)胞數(shù)量卻會(huì)是瘦人的兩倍。
小知識(shí)：即使減肥成功，胖人體內(nèi)的脂肪細(xì)胞總量也是不變的，只是單個(gè)脂肪細(xì)胞的體積會(huì)顯著減小。
嚴(yán)防寶寶肥胖，抓住3個(gè)“關(guān)鍵期”
通常，成年人肥胖有3種原因，一種是繼發(fā)性肥胖，即疾病導(dǎo)致人體脂肪細(xì)胞異常分裂。另一種是肥胖由于常年飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致人體脂肪細(xì)胞不斷增加。第三種則是脂肪細(xì)胞數(shù)量增多的關(guān)鍵期，不加控制導(dǎo)致成年后產(chǎn)生“喝口涼水都會(huì)變胖”的情況。
媽媽們也許會(huì)疑惑，這肥胖的“關(guān)鍵期”有那么重要嗎？英國專家的最新研究表明：胖人和瘦人體內(nèi)的脂肪細(xì)胞的差別是在孩童時(shí)期形成的。因此，家長必須要抓住寶寶童年的三個(gè)脂肪細(xì)胞數(shù)量增多的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。記住，它們會(huì)對(duì)寶寶的終生造成影響。
脂肪細(xì)胞增長的3個(gè)“關(guān)鍵期”
出生前3個(gè)月
出生后第1年
11～13歲
注意：在以上這3個(gè)階段引起肥胖的寶寶，特點(diǎn)是脂肪細(xì)胞數(shù)目增多并體積增大，治療較困難且易復(fù)發(fā)。
愛心提示：寶寶控重有禁忌
因?yàn)閷殞毜墓趋?、器官、智力等還在生長發(fā)育中，所以寶寶控重的前提是要保障體格的正常發(fā)育，不能一味盲從，也不能追求減重速度，營養(yǎng)要跟上寶寶的發(fā)育所需要的水平，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式也要根據(jù)寶寶的月齡和個(gè)體差異而定，否則便會(huì)嚴(yán)重妨礙寶寶的生長發(fā)育。
算一算，你的寶寶超重了嗎？
出生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒體重增長約30g/d，以后粗略估計(jì)可選公式：
3～12個(gè)月：體重（㎏）＝（月齡＋9）/2
1～6歲：體重（㎏）＝年齡（歲）×2＋8
1歲：體重約為出生時(shí)的3倍
2歲：體重約為出生時(shí)的4倍
通常，超過正常體重的10％～19％的孩子為超重。而兒童肥胖則分為4度：
超過正常體重的20％～29％者為輕度肥胖。
超過正常體重的30％～39％者為中度肥胖。
超過正常體重的40％～59％者為重度肥胖。
超過正常體重的60％以上者為極度肥胖。
心臟的破洞哪里來的？
心臟由兩個(gè)心房和兩個(gè)心室構(gòu)成。我們出生后，右心房和右心室會(huì)把血液輸送到肺部，讓血液在肺部“充氧”，然后左心房和左心室把帶有氧氣的血液輸送到其他器官中。心臟左右兩邊的腔室是分隔開來的。但在出生前，胎兒并不需要靠肺部呼吸來獲得氧氣，所以那時(shí)候的右心房和左心房間有一個(gè)小洞，讓血液可以直接從右邊流入左邊，避開還沒有用的肺部。這個(gè)小孔被稱作卵圓孔（Foramen Ovale），在嬰兒出生后開始呼吸時(shí)就應(yīng)該閉合。然而，幾乎每4個(gè)人中就有1個(gè)人的卵圓孔沒有閉合，或者當(dāng)胸腔中的壓力上升時(shí)再次打開，例如咳嗽、舉重物的時(shí)候。這種情況被稱作卵圓孔未閉（Patent Foramen Ovale， PFO）。
小洞帶來腦卒中
既然PFO屬于較為常見的情況，那對(duì)健康有無妨礙呢？小孔閉合時(shí)，血液必須經(jīng)過肺部，一些“雜物”會(huì)被肺部的毛細(xì)血管過濾掉。小孔打開時(shí)，這些“雜物”可能會(huì)混入重要器官，引發(fā)疾病，例如血栓進(jìn)入到大腦就會(huì)引起腦卒中。約有1/5的人會(huì)經(jīng)歷至少一次腦卒中，并很有可能因此殘疾。每10起腦卒中里有4起原因不明，患者身體健康、身材苗條、飲食習(xí)慣良好、勤于鍛煉、也相對(duì)年輕。這讓人不得不懷疑是PFO在搗鬼。
卵圓孔的罪證
21世紀(jì)90年代，多項(xiàng)研究都顯示，有過不明原因腦卒中的人當(dāng)中，有40%～60%都有PFO。而在總?cè)丝谥?，只?0%～25%的人有PFO。這說明，PFO的確在腦卒中的成因中占有一席之地。如果懷疑自己有PFO，可以到醫(yī)院做一個(gè)超聲波檢查。醫(yī)生會(huì)在你手臂的靜脈中注射一小團(tuán)氣泡，這些小氣泡會(huì)隨血液進(jìn)入到心臟中，通過超聲波能夠看到這些氣泡的行蹤。這時(shí)，患者會(huì)被要求屏住呼吸，好讓卵圓孔打開。如果這些氣泡進(jìn)入了肺部，說明一切正常，如果這些氣泡進(jìn)入左心房，那么幾乎可以判定患者有PFO。
如何把洞補(bǔ)上？
心臟可以說是我們最重要的器官，有了洞，很多人的第一反應(yīng)就是立即把洞補(bǔ)起來。以往，這需要開胸手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，還有可能觸發(fā)心房顫動(dòng)、心包積液、術(shù)后出血和傷口感染等并發(fā)癥。現(xiàn)在，隨著技術(shù)的發(fā)展，不開胸，也可以利用心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)卵圓孔進(jìn)行修復(fù)。醫(yī)生能利用導(dǎo)管，通過靜脈，將一把“迷你傘”放入卵圓孔中，然后讓“迷你傘”打開堵住卵圓孔并撤回導(dǎo)管。這種方法十分方便，越來越多腦卒中原因不明的患者都接受了這種手術(shù)，以防止再次發(fā)生腦卒中。許多潛水者也會(huì)接受PFO檢查并做修補(bǔ)手術(shù)。因?yàn)樵谒聲r(shí)，氣壓會(huì)導(dǎo)致卵圓孔打開。當(dāng)潛水者上升時(shí)，體內(nèi)的氮?dú)鈺?huì)在血液中形成氣泡，如果通過卵圓孔直接進(jìn)入左心房，會(huì)讓潛涵病更容易發(fā)生。
鏈接：潛涵病是什么？
潛涵病也叫減壓癥。潛涵（潛入涵道）工人或者潛水員突然回到地面時(shí)?；即瞬。@是一種因從高氣壓環(huán)境驟然進(jìn)入低氣壓環(huán)境引起的一種職業(yè)病。主要癥狀是肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮膚發(fā)癢、皮內(nèi)溢血等。
補(bǔ)上就能預(yù)防腦卒中嗎？
雖然修補(bǔ)卵圓孔已經(jīng)不是什么大手術(shù)了，可它真的能夠有效預(yù)防腦卒中嗎？很遺憾，不像血液稀釋劑一類的藥物，修補(bǔ)PFO是否能夠預(yù)防腦卒中還缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。醫(yī)生們對(duì)這種手術(shù)的看法也各有不同。最推崇修補(bǔ)PFO的醫(yī)生大多為施行心臟介入治療的醫(yī)生。目前，預(yù)防腦卒中還是以服用血液稀釋劑為主。那腦卒中原因不明，在服用血液稀釋劑后仍然再次發(fā)生了腦卒中或者短暫性腦缺血的患者，醫(yī)生則有可能建議他們接受PFO修復(fù)術(shù)。
除了腦卒中，還有偏頭痛？
由于心臟中的卵圓孔未閉合，血液中的“雜物”可能會(huì)跑進(jìn)大腦，所以一些醫(yī)生懷疑偏頭痛與PFO有關(guān)。一些先兆性偏頭痛患者因?yàn)槠渌蚨邮芰薖FO修復(fù)后，他們的偏頭痛就消失了。為了一探究竟，醫(yī)療器材公司Starflex贊助了一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)。其中，實(shí)驗(yàn)組的偏頭痛患者接受了真的PFO修復(fù)，控制組的患者接受了假的手術(shù)（只是被麻醉和插入導(dǎo)管，但卻沒有植入修補(bǔ)物）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的患者非但偏頭痛沒有轉(zhuǎn)好，發(fā)生心臟問題的幾率反而增多了。其中有兩個(gè)病人，植入他們心臟的填補(bǔ)物甚至脫落了，這極其危險(xiǎn)。Starflex公司也因此被控告。
需要更多臨床試驗(yàn)
關(guān)于PFO和偏頭痛的大型臨床試驗(yàn)讓人對(duì)PFO修復(fù)的安全性產(chǎn)生了懷疑。之后雖然也有兩三項(xiàng)關(guān)于PFO修復(fù)能否有效預(yù)防腦卒中的臨床試驗(yàn)，但是結(jié)果卻模棱兩可，數(shù)據(jù)既可以用來支持PFO修復(fù)，也可以用來反駁PFO修復(fù)，全看你如何分析和計(jì)算數(shù)據(jù)。在有更為確切的臨床試驗(yàn)結(jié)果之前，醫(yī)生們只能建議那些確實(shí)需要的患者（如腦卒中原因不明，服藥不見效的患者）接受PFO修復(fù)。雖然一切還不甚清晰，但至少讓一些患者看到了希望。
卒中小知識(shí)
當(dāng)大腦的供血被擾亂或者減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腦卒中。腦卒中會(huì)讓你的大腦缺少氧氣和養(yǎng)分，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。臨床表現(xiàn)主要為猝然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙。腦卒中大致分為缺血性和出血性，還有“小中風(fēng)”。
缺血性腦卒中
85%的腦卒中都是缺血性的。患者給大腦供血的動(dòng)脈變得狹窄，或者被堵塞，導(dǎo)致大腦嚴(yán)重缺血。PFO所引起的腦卒中便是這種。有可能是因?yàn)榻o大腦供血的動(dòng)脈中，油脂沉淀物堆積形成血栓，造成大腦供血減少；也有可能是因?yàn)樵谶h(yuǎn)離大腦的地方，例如心臟中形成了血栓，其進(jìn)入大腦后堵在了狹窄的腦動(dòng)脈中。
出血性腦卒中
大腦中的血管破裂，導(dǎo)致的腦卒中。高血壓和脆弱的血管壁都是出血性腦卒中的溫床。出血性腦卒中又分為腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。前者為，大腦中的血管破裂，導(dǎo)致周圍的腦細(xì)胞受損，而遠(yuǎn)一些的腦細(xì)胞也會(huì)因?yàn)槿狈┭軗p；后者為，大腦表面或者附近的動(dòng)脈破裂，之后大腦中的血管可能會(huì)不規(guī)律地變粗或者變細(xì)（即血管痙攣），導(dǎo)致腦細(xì)胞受損。
短暫性腦缺血
也被稱作“小中風(fēng)”。發(fā)作時(shí)會(huì)短暫性地出現(xiàn)一些類似于腦卒中的癥狀，通常都是因?yàn)闀簳r(shí)性供血不足引起的。小中風(fēng)并不會(huì)像腦卒中那樣留下后遺癥，但應(yīng)該引起重視，立即就醫(yī)，預(yù)防腦卒中發(fā)生。
留心腦卒中的預(yù)兆
腦卒中發(fā)作前都會(huì)有一些預(yù)兆，如果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即去醫(yī)院
頭暈，特別是突然感到眩暈
肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻
暫時(shí)性吐字不清或講話不靈
肢體無力或活動(dòng)不靈
與平時(shí)不同的頭痛
不明原因突然跌倒或暈倒
短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力突然變化
全身明顯乏力，肢體軟弱無力
惡心嘔吐或血壓波動(dòng)
整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)
【關(guān)鍵詞】健康教育；?？崎T診；應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0652-02
健康教育的目的在于指導(dǎo)人們改變不良生活習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，并利用健康知識(shí)對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防。皮膚病研究所將研究和臨床相結(jié)合有著優(yōu)秀的診療水平，許多病人慕名而來，因?yàn)椴∪硕喽蛟\時(shí)間長，是開展健康教育的重要基地。如何在候診病人中開展健康教育工作，為病人排難解憂，使患者在就診的時(shí)間內(nèi)掌握皮膚病健康知識(shí)，自覺進(jìn)行健康教育是醫(yī)院為民服務(wù)的義務(wù)[1]。我院采用親情式面對(duì)面和結(jié)合傳統(tǒng)方式進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)就皮膚病專科醫(yī)院健康教育的應(yīng)用情況介紹如下。
1 皮膚科門診的特點(diǎn)
1.1 門診病人流動(dòng)性大，外地病人多，陪診者多，每日門診量大（2012年平均2300人次/日左右）。
1.2 病種多而復(fù)雜，每個(gè)病人的疾病原因、診斷、分期治療及愈后各有差異。
1.3 就診人的職業(yè)、年齡、文化習(xí)慣、心理狀況無從知曉。
1.4 門診病人過多造成許多病人候診時(shí)間較長，形成個(gè)人看病時(shí)間與候診時(shí)間的矛盾。
1.5皮膚科許多疾病瘙癢難忍，外表難看，再加上南京氣候不佳，患者心情焦慮、急燥。
1.6門診病人心理特征：許多皮膚病為慢性病，患者最關(guān)心自己所患疾病能否治愈，有什么特效藥，藥怎么用，需注意什么，生活中在飲食、工作等方面的注意事項(xiàng)。
2 開展健康教育的方式
2.1口頭宣教：以病人為中心，開展健康教育。根據(jù)皮膚病就診的特點(diǎn)，即大門診，病種多，就診時(shí)間相對(duì)較短，需要復(fù)診的特點(diǎn)，加大護(hù)士向病人或其家屬口頭宣教，并用針對(duì)性強(qiáng)，病人易理解，接受快的健康教育短語進(jìn)行宣講。由于口頭宣教是醫(yī)患面對(duì)面交流，其效果較好，是皮膚病醫(yī)院進(jìn)行健康教育的主要方法。
2.2書面宣教，皮膚病的特點(diǎn)是多數(shù)病人都系需使用外用藥物，怎樣正確使用外用藥物是病人治療疾病的基本要求。我院門診利用健教處方、小冊(cè)子、書籍等形式進(jìn)行宣教，其特點(diǎn)可在候診時(shí)間閱讀，也可帶回家閱讀。尤其是對(duì)性病科的病人幫助較大，深受病人的歡迎。
2.3宣傳欄宣教：各候診廳的宣傳欄可用電腦彩噴繪，做到內(nèi)容精煉、通俗易懂、圖文并茂，增加了候診大廳的溫馨氛圍，并根據(jù)季節(jié)的變化定期更換內(nèi)容及噴繪的色彩，使病人及其家屬可了解到不同季節(jié)的常見病、多發(fā)病的相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)，有利于病人在候診時(shí)接受健康教育知識(shí)。
2.4電腦顯示屏幕宣教：利用門診大廳的電腦顯示滾動(dòng)屏，把醫(yī)院的醫(yī)療資訊、服務(wù)信息、專家介紹公開。讓病人在有限的時(shí)間內(nèi)，盡可能多掌握就醫(yī)信息。
2.5咨詢宣教： 我院采取一站式服務(wù)臺(tái)和各樓層分診臺(tái)，醫(yī)患面對(duì)面咨詢方式，病人也可以采取點(diǎn)擊醫(yī)院網(wǎng)站，撥通咨詢電話等方式進(jìn)行宣教，護(hù)士通過傾聽病人的病情，可向病人提供健康知識(shí)與信息。從而幫助病人了解自己的病情，有效配合醫(yī)學(xué)治療。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 就診知識(shí)宣教：病人進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行掛號(hào)就診，健康教育就已經(jīng)開始。就診環(huán)境介紹以及交費(fèi)、檢查、取藥等都是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及宣傳健康教育知識(shí)的重要環(huán)節(jié)。就診前，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士主動(dòng)熱情接待病人，介紹就醫(yī)環(huán)境，指導(dǎo)掛號(hào)，指明就醫(yī)方向，消除病人對(duì)醫(yī)院的陌生感。根據(jù)患者所患的疾病，年齡和文化程度，了解病人對(duì)健康教育知識(shí)的需求，因人而宜地進(jìn)行健康教育，包括幫助病人解釋化驗(yàn)單、檢查報(bào)告，面對(duì)面交流，并對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，在介紹中，語言要和藹，講解要易懂，使病人既感覺親切，又有利于病人在親切的氛圍中接受健康教育知識(shí)。
3.2 檢查和治療中的健康教育：病人進(jìn)行檢查或治療時(shí)，護(hù)士根據(jù)病人的具體病情進(jìn)行個(gè)別面對(duì)面宣教，如：皮膚病人怎樣檫藥、過敏者需要注意的問題、濕疹病人的飲食調(diào)養(yǎng)、各種檢查治療后的注意事項(xiàng)等。用通俗易懂的方式解釋檢查和治療的目的，醫(yī)護(hù)人員盡量滿足病人的合理需求，增強(qiáng)病人的信任感和安全感[2]。。
3.3 離診宣教：病人診治結(jié)束時(shí)，采用親切面對(duì)面健康教育方式，對(duì)病人及其家屬交代外用藥的使用方法和注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間、聯(lián)絡(luò)方式及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)等，讓病人感覺到親如一家。
3.4皮膚的各種保健知識(shí)，常見皮膚病，季節(jié)性皮膚病的預(yù)防和治療注意事項(xiàng)，以及心理指導(dǎo)等宣教。春天預(yù)防花粉過敏，夏天預(yù)防蟲咬皮炎，秋天預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，冬季預(yù)防皮膚凍瘡等保養(yǎng)知識(shí)。
3.5藥物使用知識(shí)：包括外用藥和內(nèi)服用藥的注意事項(xiàng)，藥物間相互作用與藥物過敏，一旦發(fā)生藥物過敏，立即與醫(yī)院或醫(yī)生聯(lián)系，避免藥物過敏加重。
4 健康教育的效果
我院病人年門診量由2000年30萬人次增加到2012年83萬多人次，健康教育的形式和內(nèi)容都發(fā)生了新的變化，健康教育由單一的教育形式，發(fā)展到全方位的教育形式。我院從2000年開展對(duì)門診病人健康教育，由單一的張貼健康教育小知識(shí)，逐年增加各種健康教育形式和內(nèi)容，結(jié)合專科醫(yī)院的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用各種健康教育方法，優(yōu)化健康教育形式，尋找醫(yī)患和諧的結(jié)合點(diǎn)。我們采用把病人當(dāng)親人，與病人面對(duì)面解釋中進(jìn)行健康教育和醫(yī)學(xué)知識(shí)交流，使病人得到心身健康，減輕精神壓力，病人自覺獲得到所需的保健知識(shí)。健康教育不僅為病人服務(wù)，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，得到病人的好評(píng)【3】。 健康教育是傳授健康知識(shí)，滿足病人需求的重要手段。當(dāng)病人的健康保健知識(shí)由本能上升到理性階段時(shí)，就會(huì)更加積極主動(dòng)地配合治療，提高疾病的治療效果。我們通過對(duì)皮膚病患者的健康教育的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)了病人群體防病治病的主動(dòng)性，大多數(shù)病人主動(dòng)遵循健康的生活方式，提高了疾病的控制水平，從而延緩病情的發(fā)展。今后，我們將進(jìn)一步總結(jié)把病人當(dāng)親人，與病人面對(duì)面解釋中進(jìn)行健康教育和醫(yī)學(xué)知識(shí)交流的效果評(píng)價(jià)，提高健康教育實(shí)施水平。
5 小結(jié)
門診是醫(yī)院的窗口，開展健康教育是社會(huì)和護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。門診護(hù)理工作不應(yīng)是單純的分診，維持次序等工作。門診的健康教育工作十分重要，健康教育工作的內(nèi)容和形式也發(fā)生了變化，我們采用親情面對(duì)面等交流方式，為病人提供健康服務(wù)，是醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任和社會(huì)責(zé)任。因此，門診護(hù)士除了進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平外，還要進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)。在臨床上運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使病人朝著身心健康的方面發(fā)展。門診健康教育工作還應(yīng)有針對(duì)性、系統(tǒng)性和連續(xù)性，才能起到對(duì)疾病的指導(dǎo)和干預(yù)作用。實(shí)施門診健康教育的方式要靈活多樣，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富健康教育的內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)病人和醫(yī)務(wù)人員參與健康教育的積極性，才能使健康教育在實(shí)踐中不斷完善和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 雒敏，張?zhí)粕?，社?huì)老年患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，山西醫(yī)藥雜志，2012，41：736。
血管“堵車”是冠心病、腦中風(fēng)、靜脈血栓等多種嚴(yán)重疾病的元兇。隨著心腦血管病發(fā)病率逐漸上升，抗凝，已越來越被人們熟悉；抗凝藥物，也受到越來越多的重視。
血液有其重要的生理作用，為駕馭它，人體組建了“兩套班子”，兩者同心協(xié)力，使血液維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)――出血時(shí)，凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，血液會(huì)在破口處凝固，阻止進(jìn)一步出血；血液變稠時(shí)，抗凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，阻止血管被凝血塊堵塞。一旦這種平衡狀態(tài)破壞，便可出現(xiàn)血栓、栓塞、血管內(nèi)凝血等疾病。這時(shí)，可能就需要抗凝血藥出場(chǎng)，阻止血液在血管里“堵車”。
抗凝：好處遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)
抗凝藥有助維持血液正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、調(diào)血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用。
不過，很多治療都是有利有弊，如何取舍需要根據(jù)病情入手。抗凝藥本身不太聽指揮，不僅合理劑量難以一次找準(zhǔn)，也不能想停就停?？鼓幱昧坎蛔悖鸩坏娇鼓饔?，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增大；服用過量，又會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便、胃潰瘍、月經(jīng)量多或時(shí)間延長，嚴(yán)重出血以胃腸道出血最為常見，需要輸血和外科治療。
盡管抗凝不慎可能引起出血等危險(xiǎn)后果，但總體而言，抗凝獲益更大。實(shí)踐證實(shí)，房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、60歲以上心臟瓣膜置換術(shù)后患者以及許多外科手術(shù)前后，都應(yīng)積極抗凝，防止血栓形成或復(fù)發(fā)。但要警惕，癡呆、慢性腎功能衰竭、貧血、嚴(yán)重慢性酒精依賴（酒癮太大）且轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限值3倍、大便潛血陽性的隱匿性出血、顱內(nèi)出血病史、頭部外傷后和長期用非甾體類抗炎藥物等患者，則不宜接受抗凝治療。
警惕，抗凝也是“雙刃劍”
對(duì)于用藥，“有效、安全，一個(gè)都不能少”，患者的這個(gè)愿望，目前還難以實(shí)現(xiàn)，尤其是抗凝藥物，需要嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。那么，抗凝藥物包括哪些？它們的使用有什么注意的方面呢？這里，就幾個(gè)主要抗凝藥物介紹如下――
肝素――抗凝先鋒
包括肝素與低分子肝素等，它們直接發(fā)揮抗凝作用，在體內(nèi)外均有抗凝作用。
普通肝素多用于預(yù)防較高風(fēng)險(xiǎn)的住院患者發(fā)生靜脈血栓，以及中風(fēng)和心臟手術(shù)的抗凝治療。療效比較確切，起效比較迅速，靜脈注射可即刻發(fā)揮抗凝作用。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意是否存在抗凝禁忌證，劑量宜個(gè)體化，有條件者最好采用微量泵持續(xù)靜脈泵入，開始1000單位/小時(shí)，以后再作調(diào)整。主要不良反應(yīng)是出血，需要定期監(jiān)測(cè)，患者極不方便，可能造成出血并發(fā)癥增加，重者可致胃腸道甚至顱內(nèi)出血。
低分子肝素優(yōu)勢(shì)是使用比較方便，具有皮下注射吸收完全、不良反應(yīng)小和一般不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)，出血并發(fā)癥比普通肝素少，妊娠期婦女亦可使用。主要不良反應(yīng)有出血，注射部位淤點(diǎn)、淤斑，血小板減少等，一般不需特殊處理，嚴(yán)重者可用魚精蛋白對(duì)抗。本品不同產(chǎn)品規(guī)格不同，使用前務(wù)必仔細(xì)閱讀說明書。
其他此類藥還有類肝素、抗凝血酶Ⅲ等，其中前者主要用于腦血栓、腦栓塞、血脂異常、冠心病等的治療，后者主要用于防治急性血栓、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥。
華法林――用時(shí)需監(jiān)測(cè)INR
華法林是房顫、心臟換瓣手術(shù)等抗凝治療中最為常用的藥物，它的抗凝作用受遺傳和環(huán)境因素影響很大，劑量過大易出血，劑量過小又沒作用，需要經(jīng)常抽血進(jìn)行監(jiān)測(cè)。華法林最常見的不良反應(yīng)是出血，如皮膚出血、鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血等，重者可有腦出血。一般沒有其他不良反應(yīng)，但需要監(jiān)測(cè)INR。
該藥口服后很快自腸道吸收，用藥后20～30小時(shí)顯效，3～5天后達(dá)最大抗凝效果。通過胎盤可能產(chǎn)生致畸作用，因此不宜用于孕婦。老年人對(duì)華法林較敏感，可能產(chǎn)生過度反應(yīng)，也要慎用。
華法林是中效抗凝藥，具有抗凝和抗血小板聚集的雙重作用，主要用于防治靜脈血栓、肺栓塞、風(fēng)濕性心臟病、心瓣膜修補(bǔ)或換置人工瓣膜后，房顫、心臟暫時(shí)性缺血發(fā)作等。此類藥物還雙香豆素、雙香豆素乙醋、環(huán)香豆素等。自20世紀(jì)40年代問世以來，因其價(jià)格便宜，口服效果好等優(yōu)勢(shì)，一直廣泛應(yīng)用于臨床預(yù)防血栓栓塞性疾病，以及高?；颊哳A(yù)防急性心梗、腦卒中、再梗死等。
既然是抗凝藥，如果使用不當(dāng)，必然造成血液凝固障礙，進(jìn)而引發(fā)出血的危險(xiǎn)，這也是很多患者心中的隱憂。其實(shí)，口服華法林引起腦出血幾率非常低，出血事件與INR增高及年齡增高有關(guān)，75歲以上老年患者出血發(fā)生率稍有增加。對(duì)于血栓高?；颊撸瑧?yīng)綜合評(píng)估服藥后獲益（減少栓塞）和風(fēng)險(xiǎn)（嚴(yán)重出血）的比例，應(yīng)當(dāng)清楚的是，血栓栓塞和出血事件（腦出血除外）的重要性并不相同，輕、中度出血對(duì)患者造成的傷害總體上小于血栓栓塞。
華法林的需要?jiǎng)┝看嬖谳^大種族差異，亞洲人平均劑量為3毫克。對(duì)華法林天然耐藥的患者為達(dá)到理想抗栓效應(yīng)，通常需要應(yīng)用常規(guī)劑量的5～20倍。為了達(dá)到理想的抗凝效果，并最大限度地降低出血可能，患者應(yīng)定期至醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)化驗(yàn)INR，根據(jù)醫(yī)生意見調(diào)整用藥。如需新增或停用某種藥物，或生活飲食習(xí)慣發(fā)生改變時(shí)，都應(yīng)增加監(jiān)測(cè)INR的次數(shù)，及時(shí)調(diào)整華法林的給藥劑量或是調(diào)整生活習(xí)慣，以避免不必要的出血或血栓形成，達(dá)到滿意抗凝效果。
阿司匹林――防治兼?zhèn)?/p>
阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為華法林的抗凝治療作用較阿司匹林理想，但阿司匹林較安全，服用方便，價(jià)格低廉，整體費(fèi)用只有華法林的15％，特別是對(duì)于75歲以上不適宜接受華法林治療的患者，可考慮接受阿司匹林。其預(yù)防作用與劑量密切相關(guān)，長期應(yīng)用抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷與抗凝藥華法林時(shí)，應(yīng)將劑量調(diào)至最低，推薦使用75毫克～100毫克/天。常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉等，偶爾可有皮膚黏膜出血和過敏反應(yīng)。
氯吡咯雷――支架搭檔
適用于血管支架植入術(shù)后、有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動(dòng)脈疾病的患者，可減少心肌梗死、中風(fēng)和血管性死亡的概率。推薦劑量為每天75毫克，每天1次，與食物同服不受影響。對(duì)于老年患者和腎病患者不需調(diào)整劑量。主要不良反應(yīng)是白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜出血、皮疹等，同時(shí)會(huì)延長出血時(shí)間，對(duì)于有傷口、易出血的患者應(yīng)慎用。應(yīng)用氯吡咯雷時(shí)，宜注意避免與肝素、華法林、非類固醇類抗炎藥（如阿司匹林）合用。手術(shù)前和服用其他新藥前，患者應(yīng)提醒醫(yī)生他們?cè)诜冗粮窭住?/p>
利伐沙班――希望之星
這是在國外應(yīng)用較廣泛的藥物，用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，也可顯著降低心房纖顫患者發(fā)生中風(fēng)等病危險(xiǎn)。該藥吸收迅速，給藥后2～4小時(shí)即達(dá)到血藥濃度峰值，使用更安全，與食物同服不受影響。推薦劑量為口服10毫克，無需根據(jù)年齡、性別、體重和種族調(diào)整劑量，每日一次給藥，且不必要常規(guī)凝血功能監(jiān)測(cè)。
試驗(yàn)結(jié)果顯示，利伐沙班在降低心房纖顫患者發(fā)生腦中風(fēng)和其他部位栓塞的效果優(yōu)于華法林，并且安全性良好，無需監(jiān)測(cè)、無需調(diào)整劑量，不受食物影響，方便患者服用，有替代華法林的趨勢(shì)。其主要不良反應(yīng)是可能會(huì)造成出血和貧血，以及惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀，目前尚無對(duì)抗利伐沙班藥效的特異性解毒劑，因此有明顯活動(dòng)性出血、凝血異常的肝病患者、孕婦及哺乳期婦女禁用。
【小知識(shí)】
INR，即國際標(biāo)準(zhǔn)化比率，它是反映血液凝固情況的一個(gè)指標(biāo)，服用抗凝藥的時(shí)候常用它來指導(dǎo)用藥的劑量。中國人INR的參考指標(biāo)為2.0～3.0，低于2，說明藥物沒有發(fā)揮抗凝、抗血栓的作用；如果高于3，出血危險(xiǎn)又會(huì)增加。
>>鏈接
服用華法林，飲食有講究
華法林能否完全發(fā)揮作用還要看一些食物的“臉色”。含有水楊酸鹽、香豆素等抗血小板活性物質(zhì)的天然藥物和食物，如當(dāng)歸根、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草、蕓香以及菠蘿、丁香、洋蔥和郁金香等，與華法林合用均可使INR增加，使華法林作用增強(qiáng)；大蒜、姜和銀杏可抑制血小板聚集，與華法林合用，增加出血危險(xiǎn)。芒果汁可使INR值升高。番木瓜蛋白酶與華法林合用可使INR增高，抗栓作用增強(qiáng)。鱷梨、豆奶、海藻等通過不同途徑，可減弱華法林的抗栓作用。另外，長期攝入大量富含維生素K的食物，都會(huì)減弱華法林的作用。含有維生素K的食物有動(dòng)物肝臟、酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜、豆奶、綠茶等，尤以扁豆、綠茶、海藻、菠菜內(nèi)含量高。相反，維生素E則可增強(qiáng)華法林的抗栓作用。而吸煙嗜酒等不良習(xí)慣也對(duì)INR有較大影響。
由于很多藥物和食物都可以影響華法林的藥效，長期接受口服華法林進(jìn)行抗凝治療的患者在治療過程中，應(yīng)盡量減少合用藥種類，并注意飲食結(jié)構(gòu)。此類患者對(duì)飲食中維生素K的變化非常敏感，應(yīng)注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物。不過，禁忌攝入含維生素K的食物是沒有必要的，重要的是保持穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)。
抗凝藥，心腦血管病的福音
抗凝藥在心腦血管病中有廣泛應(yīng)用，如――
冠心病尤其是心絞痛、心肌梗死。為預(yù)防心肌梗死后左室附壁血栓形成，華法林治療應(yīng)持續(xù)3個(gè)月。
風(fēng)濕性二尖瓣病變風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變出現(xiàn)心房纖顫（慢性或陣發(fā)性）后，血栓栓塞并發(fā)癥增加3～7倍。其中80％發(fā)生于心房纖顫，33％發(fā)生于心房纖顫后的1月內(nèi)，66％發(fā)生于12個(gè)月內(nèi)，而且第1次栓塞后，再發(fā)生心房纖顫可能再次栓塞?？鼓委煹男盘?hào)為：心房纖顫或巨大左房的竇性心律，存在心衰，原有系統(tǒng)栓塞史者均需用華法林長期抗凝治療。
心臟更換機(jī)械瓣后更換機(jī)械瓣術(shù)后6小時(shí)靜脈滴注肝素抗凝，慢性長期抗凝用華法林加小劑量腸溶阿斯匹林，也可單用華法林治療。
抗凝藥物在防治缺血性腦血管?。ㄈ缰酗L(fēng)）中也有廣泛應(yīng)用。中風(fēng)是死亡和殘疾的主要原因之一，目前全球有超過5000萬例患者。中風(fēng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的長期偏癱、認(rèn)知功能損害、重大殘疾。此外，像房顫、心源性栓塞、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中、椎基底動(dòng)脈阻塞、動(dòng)脈夾層、靜脈血栓形成、TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）或進(jìn)展性卒中等，也都需要抗凝治療。
別讓“仇家”相見
抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定期去醫(yī)院檢測(cè)凝血時(shí)間，以便及時(shí)調(diào)整用量。需要注意的是，胺碘酮、雄激素類，紅霉素、巴比妥類、利福平等藥物，可能會(huì)在體內(nèi)與抗凝藥“打架”，影響到抗凝藥效。因此，在抗凝治療過程中應(yīng)盡量避免與這些藥物同時(shí)使用。需要警惕的是，癡呆、慢性腎功能衰竭、貧血、顱內(nèi)出血病史、頭部外傷后和長期用非甾體類抗炎藥物等患者，不宜接受抗凝治療。