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導(dǎo)語：在高血壓的治療建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我國居民高血壓患病率呈逐年上升的趨勢，至2010年，我國患高血壓的居民為2億人[1]。目前，控制高血壓病情以藥物治療和調(diào)整不良生活習(xí)慣為主，近年調(diào)查研究顯示，我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓患者藥物治療和調(diào)整不良生活方式的依從性低是高血壓病情控制不好的主要原因之一[2]。為研究健康教育對高血壓患者治療依從性的影響，本文對2012年1月至2013年1月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的98例高血壓患者為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年1月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的98例高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為健康教育組和對照組，每組49例。其中健康教育組男性24例，女性25例；年齡49～68歲，平均年齡（52.7±3.5）歲。對照組男性27例，女性22例；年齡51～65歲，平均年齡（55.8±4.7）歲。所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南確定的高血壓定義、血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組對象的基線資料均衡可比。
1.2 方法
1.2.1 健康教育：兩組均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，專職人員對兩組患者建立健康檔案并做記錄，每月記錄1次，記錄患者對主動監(jiān)測血壓治療、飲食控制、藥物治療及運(yùn)動療法的相關(guān)情況。健康教育組在此基礎(chǔ)上針對患者的治療依從性在按時服用藥、監(jiān)測血壓等方面進(jìn)行健康教育。健康教育方法：①由專職人員為病人和家庭成員實施系統(tǒng)性健康教育，講授高血壓防治知識：血壓的正常值范圍、高血壓對心、腦、腎、血管造成的危害，影響血壓控制的危險因素等。②為高血壓患者制定健康食譜，倡導(dǎo)合理膳食。③藥物治療和健康隨訪。由專職人員根據(jù)病人不同情況遵醫(yī)囑給予藥物治療，教會患者正確的服藥方法，了解藥物的副作用及應(yīng)急處理方法。④在醫(yī)師指導(dǎo)下改變錯誤認(rèn)知，糾正不良的生活方式，根據(jù)患者的實際情況制定合理的治療方案，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，釋放壓力，保持精神愉快，適當(dāng)運(yùn)動。
1.2.2 調(diào)查方法：采用自制問卷調(diào)查及與病人面對面訪談法相結(jié)合方式對患者進(jìn)行為期6個月的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、糖尿病的相關(guān)知識及治療依從性情況。一般資料包括性別、年齡、病程等；糖尿病的相關(guān)知識包括是否了解堅持服用藥的重要性、藥物的副作用以及不良行為和飲食習(xí)慣的影響等；治療用藥依從性情況包括能否主動監(jiān)測血壓、飲食控制、堅持藥物治療及運(yùn)動療法等因素。
1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者對主動監(jiān)測血壓、飲食控制、藥物治療及運(yùn)動療法的依從性；6個月后觀察患者血壓下降效果情況。
1.4 療效評定：其中血壓下降效果主要從以下指標(biāo)進(jìn)行評價：（1）顯效：收縮壓下降?20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，且降至正常范圍內(nèi)；（2）有效：收縮壓下降10～19mmHg或舒張壓下降?10mmHg并已降至正常范圍，若為單純收縮性高血壓，收縮壓下降?30mmHg；（3）無效：血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)的分析采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料的組間比較采用 檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者的治療依從性
研究結(jié)果表明，健康教育組的治療依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P?0.05）。詳見表1。
3 討論
高血壓是常見的慢性疾病之一，需長期用藥甚至終身用藥，治療依從性除了與服藥的劑量、時間長短和藥物的副作用有關(guān)外，還與病人對疾病知識了解與正確認(rèn)識有關(guān)[4]，加強(qiáng)對高血壓患者進(jìn)行健康教育以提高患者治療依從性具有十分重要的意義。
關(guān)鍵詞：羚羊角湯；西醫(yī)；肝陽上亢；高血壓
高血壓是以體循環(huán)動脈上升為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為臨床常見心血管疾病，是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險因子，其病因尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為后天因素導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失代償所致，且受遺傳因素影響[1]。西藥以利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等治療，但長期用藥副作用明顯，中醫(yī)辨證治療著眼于整體調(diào)節(jié)、辨證論治，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。本次研究采取羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽上亢型高血壓，對中西聯(lián)合療法的可行性進(jìn)行分析，詳見下文。
1 資料與方法
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《2014年美國成人高血壓治療指南》[2]高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝陽上亢證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。②2周內(nèi)未應(yīng)用其他降壓藥物治療者；③對本次研究知情同意并簽署知情同意書者。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②對藥物成分過敏者；③半年內(nèi)有重大手術(shù)、那血管意外、心肌梗死者；④繼發(fā)性高血壓；⑤合并有其他肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性者及精神病患者。
1.3 患者資料 選取我院2011年8月至2014男5月180例高血壓患者為研究對象，男126例，女54例，年齡38-81歲，平均（54.26±4.88）歲；病程10月-16年，平均（5.36±1.25）年；體重指數(shù)24-32，平均（27.56±3.21）。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均為90例，且性別、年齡、病程等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.4 治療方法 對照組給予依那普利（國藥準(zhǔn)字H20083405，生產(chǎn)單位：上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司）治療，5mg/片，1片/次，2次/d，治療2周為1療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予羚羊角湯加減治療，處方：羚羊角6g、龜版24g、生地18g、白芍3g、丹皮4.5g、柴胡3g、薄荷3g、6g、夏枯草4.5g、蟬衣3g、紅棗3枚、生石決24g。失眠多夢加柏子仁、酸棗仁；視力下降加決明子、茺蔚子；頭痛加僵蠶、地龍；胸悶加半夏、柴胡。兩組均治療2周為1療程，持續(xù)治療1月后對療效進(jìn)行評價。
1.5 觀察指標(biāo) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]對臨床療效進(jìn)行評價，顯效：DBP降低>10mmHg至正常值范圍或治療后未達(dá)正常值但DBP降低>20mmHg；有效：DBP下降≤10mmHg至正常值或降低10-19mmHg未至正常值或SBP降低>30mmHg；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②檢測患者治療前、治療2周及治療4周時收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）改變。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（x±s）表示，組間對比進(jìn)行X2檢驗和t值檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較
觀察組治療總有效率為95.56%與對照組85.56%比較顯著較高（P
2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較
治療前兩組SBP、DBP指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組2周、4周SBP、DBP顯著低于對照組，對比差異顯著（P
2.3 安全性分析 兩組均未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。
3 討論
高血壓為臨床常見疾病，目前臨床發(fā)病率顯著上升，是導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生的重要誘因。西醫(yī)治療可短期改善血壓水平，但高血壓易反復(fù)發(fā)作，治療周期較長，西醫(yī)持續(xù)治療可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法耐受。高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，腎虛為此病主要病因[4]。臨床多見肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻等證型，肝陽上亢病機(jī)主要為經(jīng)血衰耗，水木涵木，陽明脈虛，土衰木橫，因此中醫(yī)治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)，清熱潛陽為主[5]。
羚羊角湯中羚羊角可平肝熄風(fēng)，清熱鎮(zhèn)驚，涼血散血；龜版滋陰潛陽，補(bǔ)腎健骨；生地滋陰補(bǔ)腎；丹皮清熱涼血，活血散瘀；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；柴胡和解表里，疏肝解郁；蟬衣疏散風(fēng)熱，利咽開音；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；夏枯草清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫；散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒；生石決平肝潛陽，可治肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?；紅棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的功能。羚羊角湯可清除血熱，平息肝風(fēng)，因此可消除眩暈、頭痛等癥狀，使血壓恢復(fù)正常。
藥理學(xué)研究顯示，靜脈注射羚羊角醇提取液1g/kg 可降低麻醉犬或貓的血壓水平，而清醒大鼠應(yīng)用羚羊角制劑1g/kg同樣有明顯的降壓作用[6]；丹皮經(jīng)動物學(xué)驗證同有降壓效果，對原發(fā)和腎型高血壓犬采取牡丹皮煎劑5g/kg灌胃，1周后血壓明顯降低[7]；石決明則有降壓、抑菌等藥理作用[8]。本次研究觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且治療后血壓控制效果優(yōu)于對照組，表示中西聯(lián)合治療優(yōu)于單一西藥治療，且術(shù)后均無不良反應(yīng)出現(xiàn)，表示聯(lián)合用藥并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但此結(jié)論仍需大樣本量分析以進(jìn)一步證實。
綜上，羚羊角湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肝陽上亢型高血壓效果顯著，具有較高的臨床價值。
參考文獻(xiàn)：
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實際上，從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論看，高血壓癥狀類似于傳統(tǒng)的“眩暈”、“頭痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)治療高血壓需要根據(jù)不同的癥狀特征和表現(xiàn)，確定基本的證型，選擇相應(yīng)的中成藥治療。
是否平素有急躁易怒，并伴有頭痛、口苦、便秘的情況？
如果高血壓病患者一直脾氣不好，急躁易怒，并且伴有頭痛面紅，口苦脅痛，或者小便黃和大便干的情況，則屬于肝火上炎證的可能性比較大。一般而言，工作壓力大、生活不規(guī)律的高血壓患者容易表現(xiàn)為上述證型。建議選用以清肝瀉火為主的中成藥，例如龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸、清肝降壓膠囊、牛黃降壓丸等。平時，要注意避免過食辛辣，保持心情平和。
是否手腳麻木、口唇青紫，并伴有心腦血管疾病史？
如果高血壓患者以手腳麻木和頭痛為主，合并有冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病，并且能看到明顯的口唇青紫的情況，則屬于血瘀證的可能性比較大。一般來說，老年高血壓患者均不同程度地合并有血瘀的情況。對于此類患者，建議選用活血化瘀為主的中成藥，例如心脈通片、銀杏葉片等。需要注意的是，單純表現(xiàn)為血瘀的高血壓患者少見，一般都會合并有其他證型，所以不宜單純使用活血化瘀中藥來降壓，而要兼顧患者的肝腎虧虛或肝陽上亢的情況。
是否以腰酸腿沉、健忘失眠為主，并伴有手足心熱等更年期綜合征表現(xiàn)？
屬于肝腎虧虛的可能性比較大，在老年高血壓病患者中，此類患者也較為常見。對于此類患者，建議服用補(bǔ)益肝腎類的中成藥，例如六味地黃丸、健腦補(bǔ)腎丸、補(bǔ)腎益腦丸等。由于此類患者屬于肝腎虧虛，如果長期服用清肝瀉火類中成藥，則會因藥不對證而引發(fā)不良反應(yīng)，選藥時要注意。
是否以氣短乏力、心煩眩暈為主，并伴有自汗、食欲不佳，或平素抵抗力低易感冒的表現(xiàn)？
對于絕大多數(shù)高血壓患者來說，自測血壓是適用的。歐洲高血壓學(xué)會建議，自測血壓適用對象是：可疑白大褂型高血壓、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo)、老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓。所謂“白大褂型高血壓”，是指有些患者特別容易緊張，放松時血壓并不是太高，但是一看到醫(yī)生，血壓就蹭蹭往上躥。李公信說，這類患者尤其適合在家中自測血壓。
在高血壓發(fā)病治療的不同階段，家庭自測血壓的頻率和方法還是有差別的。
如果在一天內(nèi)三個不同的時間段測量血壓，高壓超過135mmHg，低壓超過85mmHg，那么基本可以判斷患了高血壓。如果患者血壓時高時低，建議連續(xù)測量一個星期，每天6時～9時之間測量一次，18時～21時之間測量一次。要提醒的是，每次測量前要靜坐15分鐘，然后連續(xù)測量三次，取平均值為本次測量血壓值。
在治療階段，保持每天測量兩次的頻率，最好繪出血壓波動曲線圖。每次就診的時候，帶上自己測量的數(shù)值，給醫(yī)生作為開藥的參考。如中途改變治療方案，則需自測血壓2周，用2周血壓平均值來評估療效。
經(jīng)過一段時間治療，患者血壓水平降到正常水平，這時進(jìn)入隨訪階段。在隨訪階段，如高血壓控制得比較好，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。李公信說，血壓平穩(wěn)后，不提倡太頻繁的測量血壓。
家庭自測選用何種血壓計?專家提醒說，最好用上臂式的血壓計，不要用腕式血壓計，因為前者更準(zhǔn)確。
堅持自測血壓有助正確治療
在服藥治療的同時，適當(dāng)監(jiān)測血壓狀況可起到事半功倍的效果。
在降壓治療過程中，許多患者長期不監(jiān)測自身血壓變化，這是一種誤區(qū)。李公信表示，目前的降壓原則十分強(qiáng)調(diào)個體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個體化”，不是簡單一句話，而是要做許多實際工作的，其中一項便是患者堅持每日或每周定期對自己的血壓進(jìn)行監(jiān)測并記錄，把結(jié)果提供給醫(yī)生，便于醫(yī)生掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上，以便醫(yī)生更為準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者用藥。
李公信說，每個人的血壓波動規(guī)律都是不一樣的，有了血壓波動曲線圖，醫(yī)生的治療可以更有針對性，比如有人凌晨血壓高，這就需要臨睡前服用降壓藥。這些年來，自測血壓的患者越來越多，這是個好現(xiàn)象。但是，有些患者沒有掌握測量方法，也給自己和醫(yī)生帶來麻煩。有的患者不知道什么時間測血壓，只要想起來就測，一天甚至測上幾十次，其實沒有必要。
現(xiàn)狀
最好的不如最合適的
高血壓是現(xiàn)代人健康的一大威脅。專家指出，90％的高血壓是原發(fā)性高血壓，找不出明確的致病原因，此外還有10％是由其他疾病引起的高血壓，比如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、大動脈疾病、妊娠中毒癥、顱腦疾病等，都可引發(fā)高血壓。對于后者不能一味降血壓，而要先治療原發(fā)病。而對于原發(fā)性的高血壓，患者要做好終身與之“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備。
一般確診高血壓之后，醫(yī)生會給患者進(jìn)行全面的體格檢查，以判斷引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對靶器官損害的程度。體檢一般包括腎功能檢查如尿常規(guī)等，糖代謝檢查如測血糖，脂肪代謝檢查如測甘油三酯等，電解質(zhì)檢查如血鉀、鈉、氯、鈣等，此外還有心電圖、胸片等等。
李公信說，通過上述體檢，醫(yī)生對患者各個臟器的功能狀況比較了解，才能夠制定適合患者的治療方案，選用最合適的藥物。對于高血壓的治療，目前多數(shù)采用多種藥物小劑量聯(lián)合用藥的辦法。降低血壓的藥物共有兩三百種，而每個患者的身體情況是千差萬別的。對于高血壓患者來說，沒有最好的藥物，只有最合適的藥物，比如患者肝腎功能不好，醫(yī)生避開對肝腎副作用大的降壓藥，對于患者就是合適的選擇。
治療
資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者約2億人，高血壓患病率接近20％。令人擔(dān)憂的是，在高血壓患者中約七成患者并不知道自己患病的情況，往往等到發(fā)生心梗、中風(fēng)等心腦血管意外，他們才“恍然大悟”。此外，約75％的高血壓患者沒有得到規(guī)范的治療。珠江醫(yī)院心內(nèi)科教授李公信指出，高血壓患者學(xué)會監(jiān)控自己的血壓，對于平穩(wěn)控制血壓以及預(yù)防心腦腎方面的并發(fā)癥非常有用，建議患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)學(xué)量血壓的技巧。
藥物提醒
警惕高血壓治療三誤區(qū)
李公信說，許多高血壓患者對于治療存在很多認(rèn)識誤區(qū)，導(dǎo)致血壓控制情況不理想。
第一個常見誤區(qū)是“降壓越快越好”。合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，達(dá)到減輕癥狀，延緩或防止心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生。但是，除了“高血壓現(xiàn)象”、“高血壓腦病”、“急進(jìn)型高血壓”需緊急降壓外，大多數(shù)“緩進(jìn)型”高血壓病患者的血壓不宣降得過快，一般服藥后兩到四周內(nèi)降至正常就可以了。
第二個誤區(qū)則是“降得越低越好”。高血壓合并不同疾病，降壓目標(biāo)是不一樣的，并非降得越低越好，否則會引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。普通高血壓患者降壓目標(biāo)為血壓
第三個誤區(qū)是“血壓降至正常就停藥”。很多高血壓病發(fā)展緩慢，病程?？蛇_(dá)20～30年以上。如果自己覺得沒癥狀或一兩次血壓正常就停止服藥，容易引起血壓波動。降壓藥都是有作用時限的，過了有效期患者沒繼續(xù)服藥，血壓會立刻反彈。而反復(fù)吃藥停藥，會造成血壓波動加劇，反而更容易引起心腦腎的損害。
亂服降壓藥也會腦中風(fēng)
老張半年前發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高，便按照身邊病友的熱心介紹，買了某種降壓藥在家服用。不料，前幾天他突然出現(xiàn)右側(cè)軀體麻木、活動不便的征兆，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性腦梗塞，而且判斷是由血壓控制失常所引發(fā)。
中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科聶如瓊副教授提醒高血壓患者，服用降壓藥后并非萬事大吉，同樣需要預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生的可能，而且如果大劑量驟然使用降壓藥或多種降壓藥同時用，還可能增大缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生幾率。專家表示，只有遵醫(yī)囑用藥并嚴(yán)密監(jiān)測血壓才能做到降壓、預(yù)防中風(fēng)兩不誤。
血壓突然降低易致腦缺血
“高血壓引起的并發(fā)癥，因人種不同而有差異?！甭櫲绛偢苯淌诒硎?，“在白種人群中，高血壓的并發(fā)癥以冠心病為主，而黃種人則以腦中風(fēng)為最多。”據(jù)介紹，我國每年新發(fā)腦中風(fēng)病例近150萬，其中76％由高血壓引起。聶如瓊表示，如此之高的發(fā)病相關(guān)性，主要是因為我國高血壓患者的血壓控制水平比較低：我國高血壓病患
者高達(dá)1億之多，但其中只有50％的人知道自己血壓高；接近90％的高血壓患者并沒有對自身血壓進(jìn)行有效控制。
聶如瓊表示，因高血壓引起的腦中風(fēng)，以缺血性居多(如腦梗塞、腦血栓等)，出血性相對較少。
“這是因為高血壓患者大多伴有血管硬化，血管的彈性或者說變形性變差，在長期高壓灌注下，血液供應(yīng)相對充分，如果血壓突然降低，血流下降，就容易導(dǎo)致腦缺血；而血流變慢，更可誘發(fā)血小板凝集，從而導(dǎo)致腦血栓?！庇纱耍瑢＜医忉?，降壓過猛或者服用降壓藥不規(guī)律從而導(dǎo)致血壓忽高忽低的患者，很容易“中招”?！昂芏嗷颊呓祲盒那?，大劑量使用降壓藥或者多管齊下，同時用幾種降壓藥，會引起血壓驟然下降，使供應(yīng)大腦的血流速度放緩，從而形成缺血性腦中風(fēng)?！甭櫲绛傊赋?，患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等控制高血壓和腦血栓的藥物，以防意外發(fā)生。
反之，如果不對血壓進(jìn)行控制，一味任其飆升，甚至因為情緒激動等造成血壓短時間內(nèi)快速上升的高血壓患者，也非常容易引發(fā)突然性腦出血。
平時應(yīng)盡力消除中風(fēng)誘因
聶如瓊指出，有效控制血壓是高血壓患者預(yù)防腦血管意外的不二法門。首先要明確診斷并在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對性用藥，治療高血壓切忌盲目用藥。而且高血壓患者應(yīng)努力消除中風(fēng)的有關(guān)誘因，如日常生活中盡量避免情緒波動、便秘、過度勞累、用力過猛等。
其次，患者要控制血壓到目標(biāo)值。專家還建議，患者應(yīng)實現(xiàn)平緩降壓，即避免血壓波動過大，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用阿司匹林可進(jìn)行抗血小板治療。
“最重要的一點(diǎn)是高血壓患者要樹立長期服藥，終身治療的概念，切不可血壓一正常，馬上就斷藥。”聶如瓊強(qiáng)調(diào)，目前對于高血壓治療，依然只能控制，無法治愈，所以患者應(yīng)配合醫(yī)生，不斷努力，在良好控制血壓基礎(chǔ)上制止腦中風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。
相關(guān)鏈接
我國高血壓控制率僅為6.1％。
1 合理的飲食是非藥物治療高血壓的重要措施之一
(1)注意勞逸結(jié)合。要想防治高血壓帶來的危害，最主要的環(huán)節(jié)還在于早期預(yù)防，預(yù)防是處理高血壓最有效的方法。建議在生活上高血壓病人要結(jié)合病情適當(dāng)安排休息和活動，每天要保持8小時睡眠與適當(dāng)?shù)奈缧?，并輕松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對絕大多數(shù)高血壓病人都是適宜的。當(dāng)然適當(dāng)?shù)刈鰪V播體操，打太極拳，對保持體力，促進(jìn)血壓恢復(fù)也十分有好處。
(2)注意合理飲食。高血壓患者的飲食上應(yīng)遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配;飲食不宜過飽、過快;最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預(yù)防高血壓的角度還應(yīng)注意適當(dāng)控制食鹽的攝入量。
(3)藥物治療。對于那些一般預(yù)防措施無效者，就需要積極藥物治療了。當(dāng)然服藥也不是隨便了事，必須遵照有關(guān)原則來進(jìn)行。建議高血壓病人平時服藥切勿間斷或斷斷續(xù)續(xù)，堅持服藥能有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。建議患者還是在醫(yī)院明確診斷，遵醫(yī)囑用藥比較安全。
經(jīng)過治療，對于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至
2 高血壓患者需做如下檢查
(1)心電圖和超聲心動圖檢查，以判斷有無左心室肥厚和心律紊亂。
(2)X線及其他檢查(必要時行血管造影、CT檢查定位診斷)，以判斷有無主動脈擴(kuò)張、延長或縮窄。
(3)尿常規(guī)及腎功能檢查，檢查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸水平。
(4)檢查眼底動脈硬化程度。
(5)血糖、血脂及血鈣水平檢查。
(6)有條件者在治療前做24小時動態(tài)血壓檢測。
(7)年輕高血壓患者應(yīng)做腎上腺B超檢查。
胡榮，主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科博士，從事臨床工作近二十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并在一心臟病的臨床治療和二級預(yù)防方面有深入研究。以第一作者在SCI及核心期刊發(fā)表科研論文二十余篇，在研基金一項。入選北京市青年高級人才庫；為國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試特約專家主考官，國家重大科研項目特約評審專家，兼任首都醫(yī)科大學(xué)副教授、中國心血管醫(yī)師編輯。
【編者按】無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，妊娠合并高血壓都是導(dǎo)致孕婦和胎兒、新生兒病死率增高的主要原因，妊娠高血壓的婦女更易發(fā)生胎盤早剝、腦血管意外、器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)血栓(DIC)，胎兒容易宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)等。據(jù)統(tǒng)計15％以上的妊娠期合并用藥問題都和高血壓有關(guān)，需要妊娠期住院的孕婦大約1／4也是由于合并了高血壓所致。
妊娠期女性合并高血壓時，何時開始用藥，應(yīng)該使用何種藥物以保證降壓的同時更好地保護(hù)母親和胎兒的安全，一直是臨床醫(yī)生難以決策的問題。2011年9月歐洲心血管年會公布了《妊娠期心血管疾病治療指南》，指南中針對妊娠期間合并先天性心臟病、瓣膜病、心肌病、心表、心律失常、高血壓和靜脈血栓的治療及妊娠期臨床用藥提出了建議，本文胡榮教授將結(jié)合該指南對妊娠期合并高血壓問題進(jìn)行簡單闡述。
原發(fā)性高血壓治療時更多關(guān)注降壓的同時，還要減少患者長期的心腦血管風(fēng)險，改善預(yù)后。與原發(fā)性高血壓的治療不同，妊娠高血壓的處理原則首要關(guān)注妊娠期間(10個月左右)孕婦、胎兒和新生兒的共同安全，所以何時開始降壓治療，選用何種降壓藥物，在評估孕婦安全的同時，還要關(guān)注是否影響胎盤血供、胎兒發(fā)育及新生兒成長，因此妊娠高血壓的處理和用藥都和原發(fā)高血壓有很多不同。
妊娠高血壓的診斷和危險評估
血壓的測量仍是以水銀血壓計測量，舒張壓以Korotkoff V期為準(zhǔn)，左側(cè)斜躺位或動態(tài)血壓測量也可以。妊娠合并高血壓的患者應(yīng)檢測血、尿常規(guī)，肝功能，血肌酐和血尿酸，24小時尿蛋白，并注意排除嗜絡(luò)細(xì)胞瘤合并的高血壓。妊娠高血壓定義為SBP≥140 mm Hg和／或DBP≥90 mm Hg(2次測量)，并根據(jù)血壓分為輕度高血壓(140～159／90～109 mm Hg)和重度高血壓(≥160／110 mm Hg)。
妊娠高血壓包括了以下幾種情況：妊娠前已患高血壓、單純?nèi)焉锲诟哐獕?、妊娠前高血壓合并妊娠期高血壓并伴有蛋白尿、未分類的妊娠高血壓?/p>
妊娠前高血壓一般發(fā)生于1％～5％的妊娠婦女中，定義為妊娠前或妊娠20周前就發(fā)現(xiàn)血壓≥140／90 mm Hg，并持續(xù)到產(chǎn)后42天以后，常合并蛋白尿。也有一些妊娠前高血壓孕婦在妊娠前未發(fā)現(xiàn)其血壓增高，妊娠早期(16周以內(nèi))由于妊娠生理變化，血壓可能恢復(fù)正常，而僅在妊娠后期表現(xiàn)為高血壓，這部分患者常被誤認(rèn)為是單純?nèi)焉锲诟哐獕骸?/p>
妊娠期高血壓定義為妊娠導(dǎo)致的高血壓合并或不合并蛋白尿，約占妊娠高血壓的6％-7％。妊娠期高血壓多見于妊娠20周以后，多數(shù)于產(chǎn)后42天內(nèi)緩解，主要以器官灌注不良為特點(diǎn)。如果臨床合并明顯蛋白尿(>0.3 g／d或尿蛋白肌酐比值>30 mg／mmol)則稱為先兆子癇，發(fā)生比例為5％-7％，但在妊娠前就有高血壓的孕婦中可以高達(dá)25％。先兆子癇多見于首次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎以及合并糖尿病患者。由于60％以上的妊娠會并發(fā)水腫，所以水腫已經(jīng)不作為先兆子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
妊娠高血壓的治療
妊娠前就已有高血壓的婦女如果妊娠期血壓僅為輕度升高，在妊娠期發(fā)生心血管事件的風(fēng)險較低，腎功能正常的高血壓孕婦和胎兒預(yù)后較好，由于目前未發(fā)現(xiàn)藥物治療可以改善新生兒預(yù)后，所以此類低危患者可以考慮非藥物治療。部分妊娠前有高血壓的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性變化，血壓恢復(fù)正常范圍，可以停用降壓藥物，但是需要密切監(jiān)測，必要時應(yīng)恢復(fù)藥物治療。何時開始藥物治療爭議較多，目前建議血壓在140～150 mm Hg和／或90-95 mm Hg同時不伴靶器官損害的妊娠高血壓，可以先行非藥物治療，同時密切監(jiān)測血壓水平。
非藥物治療一妊娠高血壓的治療和預(yù)防
1 限制活動和適當(dāng)?shù)淖髠?cè)臥位，同時密切監(jiān)視血壓。
2 應(yīng)嚴(yán)格無鹽飲食，尤其是接近分娩時。
3 充分補(bǔ)充鈣質(zhì)(每天至少1克)能減低一半發(fā)生先兆子癇風(fēng)險的概率，但是否能夠預(yù)防高血壓，目前意見尚不統(tǒng)一。
4 對于早期就發(fā)生先兆子癇(28周前)的孕婦可以小劑量應(yīng)用阿司匹林(75～100 mg／天)預(yù)防血栓。
5 加強(qiáng)妊娠期間體重管理：懷孕前BMI30 kg／m2)，妊娠期體重增加應(yīng)不超過6.8 k。但是不建議肥胖女性在妊娠期減肥，因為這會導(dǎo)致新生兒低體重和影響嬰兒發(fā)育。
妊娠高血壓的藥物治療
應(yīng)用降壓藥物控制重度妊娠高血壓是有益的，但對輕中度高血壓的降壓治療一直爭議較大，因為藥物降壓雖然對孕婦有益，但降壓治療的同時也會影響胎盤的灌注，增加胎兒風(fēng)險，因此目前多數(shù)指南均建議輕度妊娠高血壓(140～169 mm Hg／90～109 mm Hg)只有在合并亞臨床器官損害或伴有癥狀、蛋白尿時，血壓大于140mmHg和／或90mmHg就開始藥物治療，否則建議從血壓大于150／95mmHg以上時再開始藥物治療。
目前妊娠高血壓藥物治療的惟一臨床試驗是30年前進(jìn)行的，該研究使用的降壓藥物是甲基多巴，是惟一長期隨訪至兒童期(7.5年)并證明是安全的藥物。甲基多巴可以用于妊娠期高血壓的長期治療，主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、抑郁，少數(shù)人長期用藥會出現(xiàn)肝功能異常，故肝功能不良、嗜鉻細(xì)胞瘤者禁用。常用劑量為0.25 g，口服，2～3次／d；a和b阻滯劑拉貝洛爾同樣有效。由于利尿劑可能會降低胎盤血流，應(yīng)盡量避免使用利尿劑治療高血壓。鈣拮抗劑如硝苯地平，僅作為高血壓藥物治療的第二選擇，僅在高血壓急癥或出現(xiàn)先兆子癇時應(yīng)用。嚴(yán)重高血壓者可以靜脈應(yīng)用美托洛爾；靜脈應(yīng)用硫酸鎂可用于驚厥發(fā)作和預(yù)防，但應(yīng)注意硫酸鎂會導(dǎo)致孕婦低血壓和胎兒缺氧；烏拉地爾也可以應(yīng)用于高血壓急癥(具體藥物應(yīng)用見表1)。
血壓大于170 mm Hg和／或110 mm Hg時應(yīng)急診處理或住院治療，選用.何種降壓藥物取決于何時分娩。靜脈滴注拉貝洛爾，或口服甲基多巴和硝苯地平都可以作為急診治療的起始藥物，目前不建議靜脈應(yīng)用肼苯噠嗪，因為比其他藥物更易引起圍產(chǎn)期不良反應(yīng)。
高血壓危象時可以靜脈滴注硝普鈉，起始速度為0 25～5.0 mg／(kg?min)，但持續(xù)使用會引起胎兒氰化物中毒。先兆子癇伴有肺水腫時首選靜脈滴注硝酸甘油，起始5ug／min，每3～5分鐘可以增加一次劑量，最大劑量100 ug／min。
妊娠高血壓預(yù)后
1 產(chǎn)后妊娠高血壓婦女在產(chǎn)后5天內(nèi)血壓多恢復(fù)正常，但1星期后血壓再次升高，甲基多巴會引起產(chǎn)后抑郁，應(yīng)避免產(chǎn)后使用。哺乳本身不會引起孕婦血壓升高，但用于回乳的溴隱亭會使血壓升高，所有抗高血壓藥物都會在乳汁中分泌，但多數(shù)濃度很低，只有硝苯地平和心得安在乳汁中的濃度和血液中一樣高，哺乳婦女應(yīng)避免使用。
2 妊娠高血壓的長期預(yù)后發(fā)生妊娠高血壓和先兆子癇的女性在以后患高血壓、腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險明顯增高。妊娠高血壓已經(jīng)被明確地認(rèn)為是女性心血管危險因素，因此分娩后應(yīng)注意生活方式的改善，良好血壓控制，及代謝指標(biāo)的控制以降低未來心血管風(fēng)險。
常用降壓藥物分級及不良反應(yīng)(見表1)
此次歐洲指南中沿襲美國FDA的妊娠期用藥分級：A、B、C、D、X五個等級，A是適宜應(yīng)用，B、C、D依次遞減，X類為禁用。五個等級的分類標(biāo)準(zhǔn)如下：
A類：在有對照組的早期妊娠的婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚妊娠中亦無危險的證據(jù))，對胎兒傷害的可能性極小。
B類：在動物繁殖實驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锓敝吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應(yīng)(并在中、晚期妊娠并無危險的證據(jù))。
C類：動物研究證明對胚胎有副反應(yīng)(致畸、致死或其他)，但在婦女中無對照組研究或在孕婦和動物的研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予。
老年高血壓的特點(diǎn)
收縮壓增高，脈壓增大：老年人各器官呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)動脈硬化明顯，心臟射血時主動脈不能完全膨脹，以及周圍血管硬化等原因動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，而舒張壓相對降低，導(dǎo)致脈壓差增大，研究顯示老年單純收縮期高血壓占高血壓的60%，隨著年齡增長發(fā)生率增加，同時腦卒中的發(fā)生率急劇升高。
血壓波動大：血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并性低血壓和餐后低血壓老增多，老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退，導(dǎo)致血壓波動增大在，老年人高血壓伴有糖尿病低血容量，應(yīng)用利尿劑擴(kuò)血管藥物或精神或精神類等藥物者易發(fā)生低血壓，表現(xiàn)為在較高為直立位3分鐘內(nèi)，收縮壓>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥，老年餐后低血壓表現(xiàn)為餐后2小時每15分鐘測量血壓與餐前比較舒張壓下降>20mmHg，或餐前舒張壓≥100mmHg，餐后
血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生增高：表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度
并發(fā)癥與合并癥多：老年人由于生理機(jī)能減退，常有冠心病、糖尿病、高脂血癥等。患高血壓后易發(fā)生心腦腎的合并癥，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全。用藥時要注意，不要使用使并發(fā)癥加重的藥物。
老年高血壓的治療
老年高血壓病的非藥物治療：非藥物治療主要是指生活方式干預(yù)，即糾正不利于身心健康的行為和習(xí)慣。①減少鈉鹽攝入：鈉鹽可增加高血壓發(fā)病的風(fēng)險，鉀鹽可對抗鈉壓升高血壓的作用。我國居民鈉鹽攝入過高，鉀鹽攝入不足較為突出，所以減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入特別重要。建議高血壓患者攝鈉應(yīng)低于5g/L，同時要注意攝鈉對老年人的不利影響。②適當(dāng)減輕體重：超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要因素。特別是中心型肥胖進(jìn)一步增加高血壓等心血管及代謝性疾病的風(fēng)險。適當(dāng)減輕體重減少體內(nèi)脂肪含量可顯著降壓。建議將BMI控制在25kg/m2以下。③合理膳食：建議老年人在控制總熱量攝入基礎(chǔ)上調(diào)調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)。主要包括減少膳食脂肪（控制在總熱量25%以下）、飽和脂肪酸（
老年高血壓的藥物治療：治療老年高血壓的藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)有效；②安全性好，不良反應(yīng)少；③服用依從性號，臨床常用的降壓藥物有5類，應(yīng)根據(jù)老年高血壓合并其他疾病情況，依藥物特點(diǎn)，采取小劑量、聯(lián)合、緩和平穩(wěn)降壓、個體化治療并重視血壓監(jiān)測及血壓達(dá)標(biāo)。
鈣通道阻滯劑CCB：主要通過阻斷平滑肌細(xì)胞上鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用，目前推薦長效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本方向?？膳c其他四類藥物聯(lián)合應(yīng)用尤其適用于單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈、頸動脈粥樣硬化劑周圍血管疾病。CCB無絕對禁忌證。但心動過速與心衰慎用。常見不良反應(yīng)包括面部潮紅、心跳加快、牙齦增生、腳踝水腫。非二氫吡啶類有維拉帕米和地爾硫卓。禁用于2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者。
利尿劑：通過利鈉排水：降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是氫氯噻嗪利尿劑。可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者?？梢宰鳛槔夏耆烁哐獕郝?lián)合用藥的基本藥物。也是難治性高血壓的基本藥物之一。長期應(yīng)用利尿劑增加電解質(zhì)紊亂，糖脂肪異常及電解質(zhì)水平的風(fēng)險，并可能影響腎臟血流灌注，需監(jiān)測腎功能變化及電解質(zhì)水平。預(yù)防發(fā)生低鉀血癥和血尿酸血癥。腎功能不全應(yīng)用牉利尿劑。
ACEI：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。ACEI單用降壓作用明確。對糖脂代謝無不良影響。限鹽或增加利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)，尤適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后半腎功能不全。糖尿病腎病、肺糖尿病腎病、代謝綜合征，蛋白尿和微量蛋白尿患者。不良反應(yīng)有干咳、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、味覺異常等。應(yīng)長期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥等妊娠婦女等禁用。
ARB：阻斷血管緊張素I受體發(fā)揮降壓作用，降壓與對腎臟保護(hù)作用與ACEI相似，但咳嗽等不良反應(yīng)較少，血管神經(jīng)性水腫罕見，適用于不能耐受ACEI咳嗽等不良反應(yīng)的患者。雙側(cè)腎動脈狹窄，妊娠婦女，高鉀血癥者禁用。
β受體阻滯劑：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性，抑制心肌收縮力，減慢心率，發(fā)揮降壓作用。如無禁忌證仍推薦位高血壓合并冠心病。慢性心力衰竭老年患者首選用藥。禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者，長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。
參考文獻(xiàn)
在南京鼓樓醫(yī)院呼吸科，通過多導(dǎo)睡眠圖等檢查，這位男青年最終被確診為阻塞性睡眠呼吸暫停。通過僅1個月的治療，不用吃降壓藥，他的血壓就恢復(fù)到了正常。
打鼾很嚴(yán)重的人往往患有睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣。通常每晚7個小時的睡眠中，呼吸暫?？煞磸?fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)為5，每次呼吸暫停持續(xù)時間10秒，并伴有4%以上血氧飽和度下降。睡眠呼吸暫停綜合征會引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變。此病根據(jù)病因可分為阻塞性、中樞性和混合性三種，其中以阻塞性為主。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性，50%以上的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有高血壓，近30%的高血壓患者同時存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起持續(xù)高血壓的原理尚未完全明晰。但研究認(rèn)為，主要原因是夜間反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停導(dǎo)致的低氧血癥，使得兒茶酚胺、瘦素等激素分泌異常，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。
尤其要警惕的是，高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，如果不糾正睡眠時缺氧的狀況，單純使用降壓藥，降壓效果常不理想。文獻(xiàn)報道，高達(dá)83%的頑固性高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。相反，如果阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者出現(xiàn)高血壓時間不久，就及時進(jìn)行阻塞性睡眠呼吸暫停的治療，往往不用降壓藥，血壓就能恢復(fù)正常。
根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓兩者的患病率推算，我國至少有3000萬高血壓患者可能與阻塞性睡眠呼吸暫停有關(guān)。如果這部分患者的高血壓通過治療阻塞性睡眠呼吸暫停得到緩解甚至根治，這應(yīng)該成為高血壓防治的一個重要進(jìn)展，有可能從總體上降低高血壓患病率及并發(fā)癥發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 高血壓 藥物治療與健康宣教相結(jié)合
資料與方法
選擇2003年2月～2006年2月門診及住院的高血壓患者632例，其中男388例，女244例，年齡32～78歲，平均年齡56.82歲，其中1級高血壓200例，2級高血壓230例，3級高血壓202例，有320例病人間斷服用藥物治療，有260例病人長年服藥治療，有71例未服用藥物治療。
對以上高血壓病人采取一對一教育，包括語言宣傳、書面宣傳、示范宣傳，全面指導(dǎo)病人服藥，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，病人定期復(fù)查血壓，必要時做24小時動態(tài)血壓進(jìn)行評估。根據(jù)病人的血壓不同分級及是否有靶器官損害，進(jìn)行個體化服藥指導(dǎo)和健康宣傳教育。
根據(jù)病人自身經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合年齡及有關(guān)并發(fā)癥指導(dǎo)用藥，建議享有醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)狀況好的病人選擇長效抗高血壓藥物[1]?；加刑悄虿?、動脈硬化的病人，指導(dǎo)使用長效鈣離子拮抗劑。有交感神經(jīng)興奮性增高的病人，指導(dǎo)其用長效鈣離子拮抗劑加β-受體阻滯劑（BB）。左室肥厚同時患有糖尿病病人，指導(dǎo)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物。同時患有穩(wěn)定型心絞痛，則首選β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑；急性冠狀動脈綜合癥（ACS）患者，降壓藥物宜首選BB及ACEIACEI（或ARB）；急性心肌梗死后患者，宜首選ACEI（或ARB）、BB及醛固酮受體拮抗劑。如果病人有干咳不能耐受指導(dǎo)，改用ARB類。超體重舒張壓增高的病人，指導(dǎo)應(yīng)用小劑量利尿劑而達(dá)到更好的降壓效果。
經(jīng)濟(jì)困難、收入低、不享有醫(yī)保的高血壓病人，沒有條件耐受長效制劑，指導(dǎo)病人使用價格低廉的復(fù)方制劑或短效的降壓藥物。有些復(fù)方制劑及短效的降壓藥物半衰期短，指導(dǎo)病人服藥次數(shù)，幫助病人節(jié)省費(fèi)用的同時又達(dá)到控制血壓的目的。
健康指導(dǎo)：在指導(dǎo)服藥同時向病人宣傳要保持健康的生活方式，消除患者對疾病的焦慮狀態(tài)，讓病人保持良好心理和身體健康的行為。改善生活方式，戒煙，在服藥以前及服藥后30分鐘內(nèi)不要吸煙，減輕體重，減少鹽攝入量，根據(jù)WHO建議讓高血壓病人食鹽量不超過6g，減輕精神壓力，參加體育鍛煉。
討 論
高血壓人群平均壽命較正常人群縮短15～20年[2]，單存降壓是不夠的，高血壓治療的最終目的應(yīng)該是減輕或逆轉(zhuǎn)病人靶器官的損害，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。
向高血壓病人宣教，反對藥物的濫用，也糾正高血壓病人不用藥物的錯誤認(rèn)識。宣教高血壓一旦確診，非藥物療法只能作為輔助，不能輕易取代藥物治療。此外，進(jìn)一步明確高血壓治療是終身治療，即使血壓已被控制，一旦停藥血壓很可能回升。向病人說明，根據(jù)研究及臨床實踐，血壓控制良好病人中有2/3是聯(lián)合用藥[3]。
健康教育要貫穿整個治療過程中，使病人樹立對疾病的認(rèn)識和治療的信心，對于血壓的控制和防止靶器官的損壞起到重要的作用。
參考文獻(xiàn)
1 那開憲.中國臨床醫(yī)生.北京人民衛(wèi)生出版社,2005,33(7)：10