時(shí)間：2023-09-22 15:32:57
導(dǎo)語(yǔ)：在高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防
目前，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年患者的心血管病的患病率逐年增加，由于心血管疾病臨床病種繁雜，且病情重，變化快，若得不到及時(shí)有效的救治，極易導(dǎo)致患者死亡，存在極高的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，因此，護(hù)理工作難度較大，要求護(hù)理人員必須具備較高的專業(yè)護(hù)理知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防應(yīng)用于心血管內(nèi)科患者的日常護(hù)理工作中，取得較好療效，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月至2015年1月我院心內(nèi)科收治的心血管病患者210例，其中，男112例，女98例，年齡為46～87歲，平均（54.7±16.8）歲。所有患者第一臨床診斷均為心血管疾病，且住院時(shí)間均≥4周，入院后患者均意識(shí)清楚，語(yǔ)言清晰。采用隨機(jī)數(shù)字表法將210例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各105例。兩組患者在性別、年齡、病種等基線資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在入院后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上均進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化護(hù)理預(yù)防方案。具體護(hù)理方法如下：1.2.1常規(guī)護(hù)理措施每日監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、血脂等情況，若存在高血壓，應(yīng)及時(shí)了解患者血壓情況并詳細(xì)記錄，分析影響因素，告知醫(yī)師，給予相應(yīng)藥物治療，消除影響因素，力求血壓控制在一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)。若存在血脂和血糖異常，應(yīng)定期行血脂和血糖監(jiān)測(cè)，為患者制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療方案，并消除不良習(xí)慣，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)患者心功能、腎功能及肝功能等指標(biāo)情況，以評(píng)估用藥情況并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施以我院心內(nèi)科多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度為依據(jù)，總結(jié)近幾年出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)每位入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具體護(hù)理內(nèi)容包括：①心理輔導(dǎo)。心血管病往往發(fā)病急驟，進(jìn)展較快，加之老年患者居多，因此，該患病人群往往心理承受能力交差，對(duì)于困難、挫折的抵御能力較弱，一旦入院，極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，認(rèn)識(shí)能力下降，悲觀易怒，孤獨(dú)焦慮，抑郁等心理障礙，極大的影響了病情恢復(fù)，因此，我院針對(duì)上述心理狀況制定相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)于每位患者在入院當(dāng)天就由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理問卷評(píng)估，了解患者具體的心理問題，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，同時(shí)取得家屬的配合，與家屬共同幫患者度過心里難關(guān)；②心血管病保健知識(shí)的宣教。心血管疾病起病急驟，其救治的黃金時(shí)間往往在發(fā)病的先期，因此，掌握心血管病的急救知識(shí)及措施對(duì)于挽救患者生命，改善預(yù)后具有重要意義。我們?cè)诨颊呷朐汉髮?duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)心血管疾病科學(xué)知識(shí)的普及，并定期進(jìn)行相關(guān)健康講座，請(qǐng)患者及家屬參與其中，讓其逐步了解心血管疾病的病因、發(fā)展規(guī)律，治療措施及預(yù)后等，使其對(duì)疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，以提高治療的依從性和積極性；③生活指導(dǎo)。除上述措施外，我們還根據(jù)心血管疾病的不同種類制訂了不同的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方案，為患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。例如，若患者患有冠心病，應(yīng)保持低鹽、低脂飲食，同時(shí)，應(yīng)注意減少攝入的總熱量以及脂肪、碳水化合物，力求控制體質(zhì)量，降低血脂，且不能劇烈運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，大便通暢。若為高血壓病患者，應(yīng)注意避免肥胖，控制三餐的熱量攝入，避免血壓波動(dòng)。
1.3觀察指標(biāo)
①采取問卷調(diào)查的形式，從護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、技術(shù)水平及心血管內(nèi)科治療指南落實(shí)情況等幾個(gè)方面使患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度分為不滿意、一般、較滿意、滿意4個(gè)等級(jí)。觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度。②根據(jù)護(hù)理過程中患者是否出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥及患者醫(yī)囑遵從性等方面將護(hù)理效果分為差、一般、良以及優(yōu)4個(gè)等級(jí)，觀察并比較兩組患者護(hù)理效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2護(hù)理效果比較
觀察組患者護(hù)理效果優(yōu)者63例，良者38例，一般者4例，差者0例；對(duì)照組患者護(hù)理效果優(yōu)者38例，良者54例，一般者9例，差者4例。觀察組患者護(hù)理效果優(yōu)良率為96.2%（101/105），明顯高于對(duì)照組的87.6%（92/105），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
心血管疾病多起病急驟，病情變化較快，若不及時(shí)救治，可威脅患者生命，因此，心血管疾病患者的護(hù)理工作在患者的康復(fù)治療中發(fā)揮重要作用。在心血管疾病的護(hù)理過程中，常存在多種潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如大部分心臟病患者存在焦慮、抑郁、不自信、恐死等心理方面的問題[3]，住院期間可能會(huì)做出某些偏激的行為，不利于疾病的康復(fù)，部分患者依從性差，可能無(wú)法完成醫(yī)囑，不配合治療，擅自離院，增加院外心臟病意外事件的發(fā)病幾率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停危及生命，另外，部分患者年齡較大，且合并癥較多，可能出現(xiàn)摔傷、跌傷、墜床、燒傷、窒息等意外事件或突發(fā)心肌梗死、心源性休克等嚴(yán)重疾病。因此，在護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)給予預(yù)防措施具有重要臨床意義。本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防應(yīng)用于心血管內(nèi)科患者的日常護(hù)理工作中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理效果優(yōu)良率為96.2%（101/105），明顯高于對(duì)照組的87.6%（92/105）（P＜0.05）。說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并為患者制定個(gè)性化的護(hù)理預(yù)防方案，有利于提高護(hù)理效果，增加了護(hù)理滿意度，有利于患者的快速康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1203-1204.
［2］邊素艷,劉宏斌.523例老年心血管內(nèi)科門診患者用藥情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8):827-830,866.
近期有關(guān)腦卒中的大量臨床研究，從不同方向、不同角度對(duì)腦卒中及其并發(fā)癥的臨床診治進(jìn)行了深入研究，為腦卒中的臨床管理尋找最新方向。梅斯小編就近期腦卒中重要的指南共識(shí)進(jìn)行回顧。
【1】2016 中國(guó)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表使用專家共識(shí)
由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)和腦血管病學(xué)組組織專家全面查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、多次反復(fù)討論后對(duì)常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的選擇達(dá)成共識(shí)性推薦意見如下，以便于臨床應(yīng)用。
專家共識(shí)：
（1）推薦使用ABCD2評(píng)分法或ABCD3一Ⅰ評(píng)分法對(duì)TIA患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；由于較高的影像要求，ABCD3一Ⅰ評(píng)分法更適用于院內(nèi)神經(jīng)?？漆t(yī)師對(duì)TIA患者的危險(xiǎn)分層。
（2）推薦臨床應(yīng)用Essen量表或SPI一Ⅱ量表評(píng)估缺血性卒中患者長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但二者的預(yù)測(cè)作用有限。
（3）應(yīng)進(jìn)一步建立和完善適合國(guó)人的缺血性腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。（指南詳見--2016 中國(guó)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表使用專家共識(shí)）
【2】AAN最新指導(dǎo)意見：PFO的卒中復(fù)發(fā)預(yù)防該不該推薦封堵術(shù)？
美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)近日更新了關(guān)于復(fù)發(fā)性腦卒中和卵圓孔未閉的實(shí)踐報(bào)告，并發(fā)表于神經(jīng)病學(xué)雜志。在本次更新中，學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)了不要常規(guī)對(duì)隱源性卒中的卵圓孔未閉患者實(shí)施經(jīng)皮封堵術(shù)。
主要執(zhí)筆者，來(lái)自賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Steven R. Messé指出：“卵圓孔未閉（PFO）是一種很常見的問題，而關(guān)閉PFO這一操作可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥?！彼硎荆敬胃率且?yàn)樗麄兿嘈呕颊呓逃欠浅Ｖ匾?，他們?yīng)當(dāng)知道PFO很常見，并且卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很低。
指南推薦要點(diǎn)：
1，臨床醫(yī)生必須建議患者仔細(xì)考慮經(jīng)皮PFO封堵術(shù)，患有PFO是一個(gè)常見問題，大約每4人中便有一例。想要確定卒中或TIA是否由PFO導(dǎo)致是很困難的。關(guān)閉PFO對(duì)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的有效性仍不確定，并且雖然少見，但這一操作可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥（A級(jí)推薦）。
2，臨床醫(yī)生不應(yīng)該在研究之外的場(chǎng)合給隱源性缺血性腦卒中的PFO患者常規(guī)實(shí)施經(jīng)皮封堵術(shù)（B級(jí)推薦）。在極少數(shù)情況下，如盡管進(jìn)行了充分的藥物治療，并且并未發(fā)現(xiàn)其他已確認(rèn)的機(jī)制，發(fā)生了復(fù)發(fā)性卒中，如果可用，醫(yī)生可以提供AMPLATZER PFO封堵器進(jìn)行治療（C級(jí)推薦）。
3，在沒有其他抗凝指征時(shí)，對(duì)于隱源性卒中和PFO患者，醫(yī)生可以定期提供抗血小板藥物而不是抗凝藥物（C級(jí)推薦）。
4，在少數(shù)情況下，如卒中復(fù)發(fā)的同時(shí)患者正在接受抗血小板治療，醫(yī)生可以給隱源性卒中和PFO患者提供抗凝治療（C級(jí)推薦）。（指南詳見--AAN最新指導(dǎo)意見：PFO的卒中復(fù)發(fā)預(yù)防該不該推薦封堵術(shù)？）
【3】2015中國(guó)缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范
由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)原則下，參考國(guó)際規(guī)范并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，依據(jù) 2011 年中國(guó)缺血性腦卒中診治指南使用經(jīng)驗(yàn)和新的研究證據(jù)編寫了該指導(dǎo)規(guī)范。
推薦意見：
1. 微導(dǎo)管超選造影證實(shí)血栓長(zhǎng)度 >8mm、后循環(huán)病變、心源性栓塞、靜脈溶栓無(wú)效及其他影像學(xué)證實(shí)為大血管閉塞患者， 建議優(yōu)先機(jī)械取栓（Ⅰ類，證據(jù)水平 C）。
2. 選擇機(jī)械取栓時(shí)，支架取栓系統(tǒng)（如 Solitaire 和 Trevo）通常優(yōu)先于螺旋取栓器（如 Metci）（Ⅰ類，證據(jù)水平 A）。與支架取栓系統(tǒng)相比，Penumbra 的相對(duì)有效性尚不
明確。
3. 經(jīng)過嚴(yán)格選擇后的患者可以在有條件的醫(yī)院，單獨(dú)使用 Solitaire，Penumbra 和Trevo 取栓或與藥物溶栓聯(lián)合使用（Ⅱa 類，證據(jù)水平 B）。
4. 除 Solitaire、Penumbra 和 Trevo 之外的機(jī)械取栓系統(tǒng)的作用尚不肯定（Ⅱb 類，證據(jù)水平 C）。
5. 機(jī)械取栓后，殘余狹窄明顯，建議術(shù)中造影觀察（>10 分鐘），如發(fā)現(xiàn)血管閉塞，建議一期行血管內(nèi)成形術(shù)。（指南詳見--2015中國(guó)缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范）
【4】中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范（2016年）
急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均高，嚴(yán)重影響人類健康和生活。目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑 （recombinant tissue plasmmogen activator， rt-PA） 靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結(jié)局最有效的藥物治療手段，已被我國(guó) 和許多國(guó)家指南推薦，但目前急性缺血性腦卒中溶栓治療的比例仍然很低。？
近期研究顯示，約 20% 的患者于發(fā)病 3 小時(shí)之內(nèi)到達(dá)急診室，12.6% 的患者適合溶栓治療，只有 2.4% 的患者進(jìn)行了溶栓治療，其中使用rt-PA靜脈溶栓治療為 1.6% 。開展急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療的一個(gè)主要難點(diǎn)是，大多數(shù)患者沒有及時(shí)送達(dá)醫(yī)院或各種原因的院內(nèi)延遲。
為使更多急性缺血性腦卒中患者獲得溶栓治療并從中受益，美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療救治體系改革，包括完善院外t療急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)， 組建院內(nèi)卒中快速搶救小組，開通急診“綠色通道”，建立卒中中心和卒中中心的認(rèn)證體系等措施，其核心就是要讓公眾都知道卒中是急癥，卒中發(fā)生后應(yīng)盡快送達(dá)有能力進(jìn)行卒中溶栓治療的醫(yī)院，并獲得規(guī)范性溶栓治療。
【5】2016 加拿大卒中最佳實(shí)踐建議：卒中后過渡護(hù)理的管理
2016年7月，加拿大心臟與卒中基金會(huì)（HSFC）卒中最佳實(shí)踐建議委員會(huì)更新了卒中后過渡護(hù)理的管理指南，該指南綜合了最新證據(jù)摘要和循證建議，目的是為患者，患者家庭和照護(hù)者提供支持，教育和技能培訓(xùn)。（指南詳見--2016 加拿大卒中最佳實(shí)踐建議：卒中后過渡護(hù)理的管理）
【6】?jī)?nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專家建議
2009 年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)聯(lián)合了《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專家建議》（以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)專家建議》），2015 年對(duì)該《中國(guó)專家建議》做了更新，發(fā)表在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》和《中華結(jié)核和呼吸雜志》上。該《中國(guó)專家建議》結(jié)合國(guó)際相關(guān)研究的數(shù)據(jù)和建議以及國(guó)內(nèi)相關(guān)研究和臨床實(shí)際情況，對(duì)內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE） 的現(xiàn)狀進(jìn)行了全面的介紹。同時(shí)對(duì)VTE 預(yù)防措施的有效性和安全性進(jìn)行了介紹。重點(diǎn)對(duì)內(nèi)科住院患者VTE 的預(yù)防指征及策略進(jìn)行了詳細(xì)的推薦，且對(duì)于特殊人群如重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、腦卒中、腎功能不全等人群的VTE 預(yù)防方法提出了指導(dǎo)性意見。在《中國(guó)專家建議》中還有兩個(gè)附件，一個(gè)為肝素的不良反應(yīng)――肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的處理原則，另外一個(gè)為預(yù)防失敗而發(fā)生VTE 的治療原則。
本文對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于VTE 預(yù)防的指南、專家建議提出的歷史進(jìn)行了簡(jiǎn)單回顧，重點(diǎn)介紹了《中國(guó)專家建議》的主要內(nèi)容及結(jié)合臨床實(shí)際情況的應(yīng)用方法，以促進(jìn)讀者對(duì)該《中國(guó)專家建議》及相關(guān)內(nèi)容的了解，提高內(nèi)科醫(yī)生對(duì)VTE 預(yù)防的重視程度，簡(jiǎn)化臨床實(shí)際應(yīng)用的方法，最終使內(nèi)科住院患者VTE 的預(yù)防工作得到加強(qiáng)，令患者獲益。
關(guān)鍵詞：脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)；心血管疾??；研究進(jìn)展
近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的變化，危險(xiǎn)因素的增多，我國(guó)心血管病發(fā)病率逐年上升，2012年心血管疾病患者已達(dá)2.9億人，且存在龐大的后備人群，心血管病已成為威脅我國(guó)居民生命健康最常見的慢性病之一[1]。血管結(jié)構(gòu)與功能改變是心腦血管疾病病發(fā)、進(jìn)展為主要原因，及早發(fā)現(xiàn)這種變化，給予針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)于防止心腦血管病具有重要意義。肱動(dòng)脈～踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV，以下簡(jiǎn)稱脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)或PWV）是檢測(cè)動(dòng)脈彈性與功能重要技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、敏感性強(qiáng)、快捷高效、重復(fù)性好、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，本文旨在分析其在心血管病早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值，并概括相關(guān)研究進(jìn)展。
1 資料與方法
1.1一般資料 篩選我院2012年2月～2014年2月，健康體檢中心進(jìn)行體檢者500例。其中男232例，女268例，年齡18～73歲，平均（45.3±11.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體檢前確診為冠心病、心肌梗死、高血壓等心血管病，以及肝腎疾病；②檢測(cè)前依從性差，有吸煙、飲酒、和刺激性濃茶或咖啡等情況。
1.2方法 檢查前1d，醫(yī)囑患者規(guī)律作息，戒不良嗜好如吸煙、飲酒，次日至體檢中心4h前禁止大量有氧運(yùn)動(dòng)。檢查采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，醫(yī)囑患者平臥于受檢床，靜吸5min，促心緒平穩(wěn)，采用問答方式進(jìn)行問卷調(diào)查，收集相關(guān)資料輸入至儀器，而后選擇儀器自備血壓袖帶傳感器，圍于患者上臂與踝部，安裝心電、心音傳感器，檢測(cè)PWV。重復(fù)3次，機(jī)器計(jì)算取其均值，留檔，所有患者分不同時(shí)間段重復(fù)檢測(cè)。
1.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 測(cè)算左右兩邊體側(cè)，PWV均值：①輕度異常，PWV>1400cm/s；②中度異常，PWV>1700cm/s；③明顯異常，PWV>2000cm/s。
2 結(jié)果
2.1一般資料比較 除年齡、心率、舒張壓外，男性身高、體重、BMI、收縮壓、脈壓差均高于女性。
2.2PWV水平性別、年齡分布 男性左右側(cè)PWV均高于女性，高于總體，男性、女性、總體左側(cè)高于右側(cè)，（見表1）。男性、女性PWV均隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。
2.3PWV風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分布 女性正常率高于男性，≤45歲正常率高于>45歲，≤45歲者輕度異常率、中度異常率、明顯異常率低于>45歲者，（見表2）；男性、女性異常率均隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。
2.4PWV相關(guān)系數(shù)分析 就統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行多元線性回歸分析，年齡、收縮壓、心率、性別、平均動(dòng)脈壓、脈壓與PWV值相關(guān)（見表3）。
3 討論
心血管病已成為人類健康的頭號(hào)殺手，現(xiàn)在我國(guó)心血管患者數(shù)仍在持續(xù)增加，每天因心血管病死亡9千余人，每10秒鐘就有1人死于心血管病。每5個(gè)成年人中就有1個(gè)心血管病患者。我國(guó)每年死于心血管病的約350萬(wàn)人，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首。心血管病以冠心病、高血壓為典型代表，動(dòng)脈以硬化是最重要的病理變化之一，研究證實(shí)其為血管壁早期損害的綜合表現(xiàn)[2]。PWV在心血管病篩查、診斷中的重要意義包括：①對(duì)高血壓患者早期血管損害、治療與預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)[3]；②為一般人群心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)；③對(duì)終末期腎病進(jìn)行預(yù)測(cè)。本次研究中，受檢患者均為一般人群，尚未確診心血管疾病，結(jié)果顯示異常者占43.20%，成為心血管病風(fēng)險(xiǎn)人群，PMV在心血管病疾病篩查、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中具有重要意義，是體檢必備技術(shù)之一。
脈搏波傳導(dǎo)速度與動(dòng)脈管壁粘彈性、血管直徑與管壁厚度、血液密度有關(guān)，后兩項(xiàng)因素變化幅度較小，對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度影響不顯著，故PWV可直接反映動(dòng)脈血管粘彈性[4]。本次研究中，男性PWV均值高于女性，左側(cè)高于右側(cè)，且PWV隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，符合動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能生理特征，反映PWV檢測(cè)指標(biāo)較客觀。
PWV可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可篩查早期動(dòng)脈硬化，研究證實(shí)PWV水平每增加350cm/s，心血管事件發(fā)生率上升1.4～1.5倍，同時(shí)PWV還是原發(fā)性高血壓獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5]。
PWV水平與年齡密切相關(guān)，在55歲以前，男性PWV略高于女性，進(jìn)入55歲后，PWV均值快速上升，性別差異基本消失，這可能與對(duì)血管功能具有保護(hù)作用的雌激素分泌迅速減少有關(guān)。除年齡、性別外，PWV還存在諸多因素影響，如體重、血壓、吸煙、高血脂、糖尿病等，與動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素存在高度相似，本次研究中年齡、收縮壓、心率、性別、平均動(dòng)脈壓、脈壓與PWV值相關(guān)，與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果基本相同[2，4-5]。PWV在心血管病高危人群定位、危險(xiǎn)因素篩查中具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
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“等風(fēng)”的博文告訴每一位潛在健康隱患的朋友，要隨時(shí)注意自己身體的生命信號(hào)，尤其是冠心病人，要及時(shí)進(jìn)行心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。因?yàn)樾募」Ｋ朗菍?dǎo)致死亡或致殘的重要疾病，早期評(píng)估發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)有助于早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
冠脈造影是心梗風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)
目前已經(jīng)明確，幾乎所有的心肌梗死都是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，以及在此基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈血栓形成所引起。因此，早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，是預(yù)測(cè)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的重要檢查。
冠狀動(dòng)脈造影與冠脈CT血管造影(CTA)均是評(píng)估心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的檢查手段。冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)性檢查手段，需要有專門的介入醫(yī)生手術(shù)操作。而冠脈CTA目前應(yīng)用最廣，進(jìn)展最快，不僅可以提供與介入性冠脈造影相近的信息，而且可以檢測(cè)動(dòng)脈壁內(nèi)的非阻塞性斑塊，同時(shí)還有準(zhǔn)確性較高、無(wú)創(chuàng)傷、檢查迅速的優(yōu)點(diǎn)。如果冠脈CTA未發(fā)現(xiàn)病變，則可以排除冠心病的診斷。但對(duì)于無(wú)冠心病癥狀但有冠心病危險(xiǎn)因素的患者，冠脈CTA是否可作為常規(guī)篩查手段，仍存在爭(zhēng)議。
與冠狀動(dòng)脈造影比較，冠脈CTA對(duì)管腔狹窄程度的判斷，往往存在著過高或過低的估計(jì)。對(duì)于高?；颊叨裕槿雽?dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影仍然是不可或缺的方法。因此，對(duì)于冠狀動(dòng)脈的評(píng)估可采用無(wú)創(chuàng)的冠脈CTA，而判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)仍然需要有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影。
危險(xiǎn)因素是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)
導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的危險(xiǎn)因素，也是心肌梗死的危險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為，肯定的冠心病危險(xiǎn)因素是血脂異常、高血壓、吸煙和糖尿病。其他危險(xiǎn)因素包括體力活動(dòng)減少、肥胖、冠心病家族史、年齡、性別、高半胱氨酸血癥、飲酒和精神因素。其中大多數(shù)危險(xiǎn)因素可以通過改變生活方式或用藥物治療達(dá)到逆轉(zhuǎn)目的。因此會(huì)大大減少發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
在心血管疾病一級(jí)預(yù)防方面，阿司匹林是目前指南唯一推薦的抗血小板藥物。嚴(yán)格篩選心血管疾病中高危人群，充分評(píng)估獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，并依據(jù)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)使用阿司匹林是一級(jí)預(yù)防取得療效的關(guān)鍵。
2006年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組對(duì)美國(guó)臨床預(yù)防措施進(jìn)行獲益和經(jīng)濟(jì)效益學(xué)的評(píng)估，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防的健康獲益和經(jīng)濟(jì)效益都是5分，名列所有預(yù)防措施的首位，明顯高于高血壓、糖尿病和肥胖的篩查。 阿司匹林是最有效的醫(yī)學(xué)預(yù)防措施之一。健康獲益評(píng)分和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)分均為滿分的只有兒童時(shí)期免疫和應(yīng)用阿司匹林。
2009年國(guó)際抗栓臨床試驗(yàn)（ATT）協(xié)作組發(fā)表的薈萃分析中，阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防的作用引起了爭(zhēng)議。這是因?yàn)樗{入了WHS研究。WHS研究納入的近40000例，均為低危女性，占分析病例總數(shù)近一半。
哪些高血壓患者應(yīng)該使用阿司匹林
1. 高血壓合并糖尿病（HOT糖尿病亞組、PHS糖尿病亞組）
（具體為男性>50歲、女性>60 歲、無(wú)危險(xiǎn)因素的糖尿病患者）
2. 高血壓合伴腎功能不全
3、其它高心血管風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者：
年齡在50歲以上并且具有靶器官損害（2011年《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》）；或合并≥3種危險(xiǎn)因素者
中危人群要不要使用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防？
“低?！比巳旱臉?biāo)準(zhǔn)明確界定為：各相應(yīng)年齡段血壓、血脂正常，不吸煙，無(wú)糖尿病。
中危人群要不要使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管疾病一級(jí)A防？何謂中度危險(xiǎn)？這是目前存在不少爭(zhēng)議并令不少醫(yī)師感到困惑的問題。雖然一般認(rèn)為平均10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)6-10%為中危人群，但我國(guó)并未推廣和提供廣大臨床醫(yī)生所使用的計(jì)算工具將其識(shí)別。
《2012ACCP 抗栓治療與血栓預(yù)防臨床實(shí)踐指南》中推薦：對(duì)于心血管疾病一級(jí)預(yù)防，年齡>50歲且無(wú)心血管疾病癥狀的人群應(yīng)用小劑量阿司匹林75～100 mg/d 優(yōu)于不用，但推薦級(jí)別不高，僅為2B。這也是至今對(duì)阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防最為積極的指南。
阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益的機(jī)制
1. 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制的血小板聚集和血栓形成學(xué)說。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，暴露了內(nèi)皮下膠原組織，在炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的趨化、粘附以及細(xì)胞因子的作用下，血小板粘附在破裂處，粘附后血小板活化，釋放血栓素A2（ TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布終產(chǎn)物纖維蛋白交聯(lián)，最后導(dǎo)致血栓形成。
血小板的激活參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。血小板激活能夠促進(jìn)單核細(xì)胞聚集，激活的白細(xì)胞粘附到血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，通過一系列機(jī)制促進(jìn)了內(nèi)皮細(xì)胞的損傷
2. 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制的炎癥學(xué)說。
血小板通過釋放大量的促炎物質(zhì)啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的形成。研究發(fā)現(xiàn)，血小板早于白細(xì)胞出現(xiàn)在AS 斑塊局部。血小板并不是被動(dòng)的參與了AS 中簡(jiǎn)單的血栓形成，而是通過釋放大量的促炎物質(zhì)啟動(dòng)AS。
阿司匹林有抑制前列腺素合成、白細(xì)胞趨化性等抗炎作用；可以降低ICAM、IL、TNF-a、CRP等炎癥因子的水平。
3. 阿司匹林抗氧化作用
阿司匹林能夠抑制COX2，抑制高膽固醇介導(dǎo)的氧化應(yīng)激，發(fā)揮抗氧化損傷的作用。
4. 阿司匹林通過抗炎、抗氧化作用抑制平滑肌細(xì)胞增生
不難看出，阿司匹林通過抑制血小板聚集而獲益，但并非通過防止血栓的形成，而是抑制血小板聚集并進(jìn)而抑制由此介導(dǎo)的慢性炎癥反應(yīng)，即抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展是阿司匹林一級(jí)預(yù)防“抗栓”的內(nèi)涵所在。我們應(yīng)以抗動(dòng)脈粥樣硬化的視角認(rèn)識(shí)并指導(dǎo)阿司匹林的臨床實(shí)踐。
關(guān)于阿司匹林的推薦劑量
英國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：40-79歲未服用阿司匹林的人群胃腸道癥狀及無(wú)并發(fā)癥的潰瘍發(fā)生率為1.03/1000患者年（95% CI： 0.97C1.08） ，而服用阿司匹林者為2.9 /1000患者年（95%CI： 2.3C3.6）。
阿司匹林相關(guān)上消化道出血與劑量相關(guān)
抗栓治療協(xié)作組2002年的薈萃分析中對(duì)不同劑量的阿司匹林在預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管事件方面的功效進(jìn)行了比較。結(jié)果表明，增加ASA的劑量并沒有顯著增強(qiáng)其抗血小板的功效，而不良反應(yīng)增加；劑量過?。ㄐ∮?5mg）時(shí)，療效則不確定。小劑量100mg/d（75-150mg）阿司匹林長(zhǎng)期服用，即可發(fā)揮抗血小板作用，能夠有效用于高?；颊邍?yán)重血管事件的長(zhǎng)期預(yù)防，并且獲得很好的耐受性和顯著的療效。
美國(guó)ASA常規(guī)處方劑量是81mg/d 或325mg/d，但美國(guó)有60%處方劑量是81mg/d，其次35%是325mg/d。在歐洲ASA的常規(guī)處方劑量是100mg/d。
關(guān)于阿司匹林的劑型與上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)
在一項(xiàng)納入27 694 名服用小劑量阿司匹林患者的研究中，評(píng)價(jià)4年中腸溶性阿司匹林與普通阿司匹林片上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，腸溶性阿司匹林與普通阿司匹林片上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)相似。普通平片標(biāo)化的出血發(fā)生率比為2.6； 95% CI， 1.8 -3.5 ，腸溶片為2.6； 95%CI， 2.2-3.0）（Am J Gastroenterol 2000； 95： 2218-24）。
臨床資料
對(duì)2010年1月～2011年1月住院跌倒事件進(jìn)行了回顧性分析，住院患者982例，男475例，女507例，年齡30～72歲，高危跌倒患者636例，發(fā)生跌倒4例，2011年2月實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，對(duì)2011年2～8月住院患者的跌倒情況進(jìn)行觀察。
跌倒原因分析
疾病原因：高血壓、腦出血等疾病導(dǎo)致患者腦部供血不足，而出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的不協(xié)調(diào)等，使患者身體和精神儲(chǔ)備功能下降而易跌倒［2］。
年齡60歲以上的老年人中每年約1/3的人會(huì)發(fā)生跌倒，并隨年齡的增長(zhǎng)而增加。
環(huán)境因素：患者入住病區(qū)后，由于環(huán)境陌生，光線不足，地面積水，行走時(shí)稍不慎極易跌倒。
藥物因素：很多藥物可影響意識(shí)、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加了跌倒的發(fā)率，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥，抗精神病藥、抗高血壓藥。陪護(hù)因素：陪護(hù)人員不重視跌倒的預(yù)防，防范措施不到位，有時(shí)擅自離開，夜間陪護(hù)人員熟睡不易叫醒。
護(hù)理工作方面：護(hù)理人員對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)不足，在平時(shí)的工作中沒有加強(qiáng)預(yù)防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護(hù)人員的警覺，護(hù)理人員高危跌倒知識(shí)培訓(xùn)不到位，夜間人力資源不足，巡視不及時(shí)。
防護(hù)措施
及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估是降低跌倒危險(xiǎn)因數(shù)的重要手段：①患者入院或轉(zhuǎn)入2小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)性評(píng)估，評(píng)估表現(xiàn)包括年齡、有無(wú)跌倒史、意識(shí)、視力、體能、肢體活動(dòng)情況、藥物因素、有無(wú)陪護(hù)人員等。責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行量化評(píng)分，總分≥4分，列為高危跌倒/墜床患者，發(fā)放防跌倒告知書，反復(fù)對(duì)患者、家屬、陪護(hù)做好安全宣教，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)采用床欄、約束帶等預(yù)見性的防護(hù)措施，床尾掛醒目警示標(biāo)志，以便引起護(hù)理人員及陪護(hù)的警惕，列入重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班［3］。②患者住院期間要隨時(shí)評(píng)估患者的跌倒/墜床的危險(xiǎn)性，跌倒評(píng)估是一個(gè)連續(xù)性的工作，它貫穿于患者住院的始終，護(hù)士可根據(jù)患者病情變化，隨時(shí)評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)因素。③及時(shí)評(píng)估周圍環(huán)境的安全性，指導(dǎo)全科護(hù)士參與到防患者跌倒的管理中來(lái)，如評(píng)估病房的光線是否充足，地面是否潮濕，病房有無(wú)障礙物，高?；颊哂袩o(wú)加床欄，有無(wú)掊護(hù)人員，病房家具有無(wú)障礙物，高?；颊哂袩o(wú)加床欄，有無(wú)陪護(hù)人員，病房家具有無(wú)缺損，床腳有無(wú)腳剎。見表1。
加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，是預(yù)防跌倒的有效保障。目前護(hù)理人員趨向年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，加強(qiáng)護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要，重點(diǎn)掌握神經(jīng)外科疾病的特點(diǎn)，醫(yī)生用藥情況及相應(yīng)的不良反應(yīng)，患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，提高對(duì)跌倒的干預(yù)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。
護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管，是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管的患者及時(shí)評(píng)估，對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)防范措施，做好安全教育，認(rèn)真記錄，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行再次評(píng)估，檢查評(píng)估是否準(zhǔn)確，預(yù)防措施是否落實(shí)，患者及陪護(hù)的自我防范技巧掌握情況，與患者及陪護(hù)做好溝通，加強(qiáng)安全宣教力度，病情發(fā)生變化時(shí)，檢查是否及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，跌倒防范措施是否落實(shí)，做到層層把關(guān)。
參考文獻(xiàn)
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易被忽視的卒中先兆
約1／3的卒中患者，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月有短暫性腦缺血發(fā)作，也稱“小卒中”?；颊叱１憩F(xiàn)為突然上肢或下肢感到無(wú)力、視力減退，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過24小時(shí)。這是由于大腦在短暫的供血中斷后，血流快速回復(fù)所引起。由于癥狀很快消除，患者和家屬常容易將其忽視。為此專家指出，需要特別警惕“小卒中”，如果不重視，真正的卒中將會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生。
提示：所有出現(xiàn)“小卒中”相似癥狀的患者，都應(yīng)第一時(shí)間到相關(guān)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？凭驮\，千萬(wàn)不要忽視卒中侵襲前的警報(bào)。
輸液難防卒中發(fā)生
入冬前后，不少中老年人會(huì)去醫(yī)院要求輸入帶有疏通血管藥物的液體，以為這樣可以“有病治病，無(wú)病防病”。其實(shí)這種做法并不科學(xué)。專家指出，用輸入疏通血管藥物來(lái)防止腦血管病并沒有足夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床驗(yàn)證。另外，長(zhǎng)期輸液不僅將產(chǎn)生不必要的醫(yī)療費(fèi)用，還可能增加輸液反應(yīng)及感染機(jī)會(huì)。
提示：生活中預(yù)防卒中的6個(gè)要點(diǎn)是：要嚴(yán)格控制已經(jīng)存在的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和高脂血癥；積極、適度地進(jìn)行體育鍛煉；要健康飲食，避免肥胖；要戒煙，限制酒精的攝入；要對(duì)卒中早期癥狀有充分的認(rèn)識(shí)；以及知曉如何采取行動(dòng)。
溶栓治療別超過4.5小時(shí)
卒中如果不能得到全面及時(shí)的治療，患者將以每分鐘190萬(wàn)神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能。因此，卒中治療強(qiáng)調(diào)搶救時(shí)機(jī)。正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆的變化，如果腦梗死的患者在4～5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞還沒有出現(xiàn)完全梗死之前，就恢復(fù)血氧供給，從而恢復(fù)部分功能。
提示：出現(xiàn)短暫性腦缺血的患者及其家人，不要有“在家休息一下可能就好”或是“等穩(wěn)定后再去就醫(yī)”的想法，而應(yīng)選擇有條件能提供早期診斷、早期血管評(píng)估、早期治療，并能提供24小時(shí)不間斷CY檢查，以及配有磁共振、腦血管造影設(shè)備的醫(yī)院，由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行診治。
治療講究個(gè)體化評(píng)估
關(guān)鍵詞： 孕前優(yōu)生健康檢查；風(fēng)險(xiǎn)因素
為了提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷，我站在區(qū)計(jì)生委發(fā)動(dòng)下，于2013年9月，在本站開展國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目。現(xiàn)對(duì)2014年3月1日―7月30日在本所參加孕前優(yōu)生健康檢查的417例受檢者情況進(jìn)行分析。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇2014年1月1日―4月30日來(lái)本所進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的計(jì)劃懷孕夫婦417例中的男性
1.2方法采用國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)《家庭檔案》表，由經(jīng)過孕前優(yōu)生檢查培訓(xùn)的專職醫(yī)生進(jìn)行檢查。
1.3檢查項(xiàng)目病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和婦科B超、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及咨詢指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)室檢查男性有尿液常規(guī)、血型（ABO血型和Rh血型）、乙肝兩對(duì)半、梅毒螺旋體檢查、肝功能（ALT）、腎功能（肌酐Crea）；
2結(jié)果
2.1年齡分布在417例男性參加孕前優(yōu)生健康檢查人群中，年齡在35-49歲32人占7.6%，25-35歲203人占48.68%，21-24歲共179人占42.92%，21到35歲共382人占91.606%
2.2文化程度在417例孕前優(yōu)生健康檢查人群中，文化程度大專及以上為本17人占4.07%，高中及中專36人，占8.63%，小學(xué)4人占0.95%，初中360人占86.33%
2.3男性有異常發(fā)現(xiàn)336人，占80.57%；
3異常發(fā)現(xiàn)在男性中的分布
3.1風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成，417例孕前優(yōu)生健康檢查中，發(fā)現(xiàn)吸煙占的比例最大占48.44%，被動(dòng)吸煙也占15.34%，據(jù)報(bào)道男性每天吸煙30支以上，他的畸形的比例會(huì)超過20%，而的存活率卻只有40%左右。大量吸煙還會(huì)導(dǎo)致男性下降，甚至出現(xiàn)陽(yáng)痿。所以加強(qiáng)男性的戒煙宣傳和教育顯得尤為重要
3.2肥胖是第二大風(fēng)險(xiǎn)因素站35.25%，賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員在美國(guó)《生育與不孕》月刊上發(fā)表研究報(bào)告，稱他們對(duì)87名19歲至48歲的健康男性進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肥胖會(huì)使男性的激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致生育能力下降。肥胖男性血液中激素水平較低，促黃體激素和促卵泡激素也比較低，后兩種激素對(duì)于生育能力非常重要。
3.3肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高）是第三大風(fēng)險(xiǎn)94人，占22.54%.
3.4乙肝病毒感染者包括大小三陽(yáng)，乙肝病毒攜帶者者共計(jì)29人次占目標(biāo)人群6.954%，乙肝病毒在急性期或慢性遷延不愈會(huì)傳給下一代。家族遺傳病史22例，，泌尿系統(tǒng)疾病26例，腎功能異常11例。高血壓疾病20例，接觸有毒有害的職業(yè)環(huán)境8例，血壓偏低5例。根據(jù)孕前檢查結(jié)果，為計(jì)劃懷孕夫婦提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，將受檢夫婦分為一般人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，分別占58.68%、41.32%。
4、討論
4.1提高參加孕前優(yōu)生健康檢查意識(shí)，本文通過對(duì)417例孕前優(yōu)生檢查分析，有風(fēng)險(xiǎn)因素占80.57%，也就是說絕大多數(shù)人存在風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)，加強(qiáng)孕前健康教育，指導(dǎo)建立科學(xué)的生活方式，戒煙戒酒，適度運(yùn)動(dòng)，防治超重或肥胖，做好疫苗的接種，防止乙肝病毒感染，積極治療慢性病、感染性性疾病、傳染病，避免接觸有毒有害物質(zhì)，干預(yù)遺傳性疾病，建議孕前3-6月積極參檢，做到風(fēng)險(xiǎn)因素早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)、早治療。努力提高參檢率，如果超過半年未生育，建議再次檢查。檢查機(jī)構(gòu)也要盡量完善檢查的項(xiàng)目和檢查的全面性、準(zhǔn)確性。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷、高風(fēng)險(xiǎn)人群教育和監(jiān)管，減少出生缺陷的發(fā)生。孕前優(yōu)生健康檢查年齡分布不均勻，大部分在生育最佳年齡25～29歲，但考慮到農(nóng)村生育年齡普遍偏小，要?jiǎng)訂T
4.2文化程度與孕前優(yōu)生健康檢查關(guān)系
孕前檢查人群以初中學(xué)歷者為大多數(shù)，在417例孕前優(yōu)生檢查中，初中文化程度占86.33%，其次是高中專文化程度占8.63%，大專及本科占4.07%，小學(xué)及文盲占0.95%。說明初中文化程度的男性是參加孕前優(yōu)生檢查主力軍，因此如何引導(dǎo)低學(xué)歷人群來(lái)參加孕前優(yōu)生健康教育和孕前優(yōu)生健康檢查，做好出生缺陷一級(jí)預(yù)防，是計(jì)生部門宣傳工作的重點(diǎn)。
4.3完善孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，在417例孕前優(yōu)生健康檢查中，異常發(fā)現(xiàn)率達(dá)到，80.57%，根據(jù)孕前檢查結(jié)果，為計(jì)劃懷孕夫婦提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，將受檢夫婦分為一般人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，分別占58.68%、41.32%。另外，由于檢查項(xiàng)目局限性，某些異常情況可能未發(fā)現(xiàn)，因此在孕前優(yōu)生檢查中要不斷完善檢查項(xiàng)目，需要我們共同探討。
4.4影響孕前優(yōu)生健康檢查的因素，是否接受孕前優(yōu)生健康檢查主要與對(duì)孕前優(yōu)生的認(rèn)知水平有關(guān)，還與家人態(tài)度、媒體宣傳、社區(qū)計(jì)生服務(wù)工作情況有關(guān)[1]。目前各地都免費(fèi)開展孕前優(yōu)生檢查，由于生活節(jié)奏快，計(jì)劃懷孕的夫婦反映，沒有時(shí)間來(lái)接受孕前優(yōu)生檢查，因此在雙休日及節(jié)假日開展孕前優(yōu)生檢查，將提高孕前檢查率。
4.5婚前檢查與孕前優(yōu)生檢查相結(jié)合隨著2003年10月1日新的《婚姻登記條例》的實(shí)施，婚前檢查是預(yù)防出生缺陷的第一道防線，由于目前婚檢率下降[1]，，將婚前檢查與孕前優(yōu)生檢查相結(jié)合[2-5]，彌補(bǔ)了未婚檢者部分不足，孕前優(yōu)生檢查是婚前檢查的延續(xù)。孕前優(yōu)生檢查不能完全代替婚前檢查，如一些傳染性疾?。òㄐ圆。?，如果未婚檢，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此二者互相結(jié)合，互相補(bǔ)充，互相完善，才能提高人口素質(zhì)，減少出生缺陷兒的出生。
5、結(jié)論
本文通過對(duì)我區(qū)417例孕前優(yōu)生健康檢查資料分析，發(fā)現(xiàn)孕前優(yōu)生檢查中，異常發(fā)現(xiàn)率達(dá)高到80.57%，尤其吸煙，肥胖、肝功能異常、乙肝病毒感染、傳染性疾?。òㄐ圆。?、遺傳性疾病、生殖系統(tǒng)疾病和某些影響孕期的內(nèi)科疾病等。提示我們做好孕前檢查是確保優(yōu)生優(yōu)育，降低出生缺陷的首道門戶。在政府引導(dǎo)下，加強(qiáng)與計(jì)生、民政、財(cái)政、媒體等部門配合，加強(qiáng)對(duì)婚前檢查、孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳力度，做好本地區(qū)出生缺陷的一級(jí)預(yù)防，提高孕前優(yōu)生健康檢查參入率。
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截止到目前，我國(guó)開設(shè)健康管理專業(yè)的院校甚少。2008年，浙江農(nóng)林大學(xué)成為我國(guó)首所、也是唯一的經(jīng)教育部批準(zhǔn)設(shè)置健康管理專業(yè)的本科院校，學(xué)制4年，授予管理學(xué)學(xué)士學(xué)位；2009年，廣州工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院也設(shè)置了休閑與健康管理專業(yè)，開設(shè)課程27門，其中培養(yǎng)管理能力9門，服務(wù)能力7門，營(yíng)銷能力4門，拓展能力3門，通識(shí)基礎(chǔ)理論4門，課程設(shè)置上更注重對(duì)學(xué)生休閑與健康產(chǎn)業(yè)的管理、服務(wù)與營(yíng)銷能力的培養(yǎng)；今年6月，廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院國(guó)際交流學(xué)院健康管理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)正式成立。承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院、安徽省宿州衛(wèi)生學(xué)校目前也都正在積極地進(jìn)行課程的設(shè)計(jì)與研究探索。
2健康管理專業(yè)發(fā)展前景分析
2．1健康管理專業(yè)的發(fā)展前景隨著人們對(duì)健康維護(hù)及改善需求的日益增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的以疾病為中心的診治模式已不能滿足社會(huì)需求，以個(gè)體和群體健康為中心的管理模式的健康管理行業(yè)具有非常廣闊地發(fā)展前景。提高人民群眾的健康保健水平是建設(shè)全面小康社會(huì)的一項(xiàng)重要標(biāo)志。建立一支健康管理專業(yè)隊(duì)伍，對(duì)于改善和提高中國(guó)國(guó)民身體素質(zhì)，全面建設(shè)小康社會(huì)也有著十分重要的意義。我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程正在加快，與慢性疾病相關(guān)的各種危險(xiǎn)因素日益加重，患病率逐年升高，人們的健康狀況受到嚴(yán)重威脅；醫(yī)藥費(fèi)上漲，個(gè)人及社會(huì)都不堪重負(fù)等；市場(chǎng)對(duì)健康管理產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)迫切地需求。美國(guó)于1978年開始至1983年，通過實(shí)施健康管理計(jì)劃，高膽固醇病人平均水平下降2％；高血壓病人平均水平下降4％；冠心病的發(fā)病率甚至下降16％。同樣，在我國(guó)關(guān)注公眾的健康狀況，及時(shí)實(shí)施健康管理計(jì)劃，對(duì)預(yù)防和控制常見病及合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用都有著極其重要的意義。
2．2健康管理專業(yè)的人才培養(yǎng)2005年，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部將“健康管理師”正式列入職業(yè)目錄，中華醫(yī)學(xué)會(huì)先后共組織召開七屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)論壇與健康管理學(xué)術(shù)會(huì)議，并創(chuàng)刊《中華健康管理學(xué)雜志》。健康管理專業(yè)將有著廣闊的發(fā)展前景，健康管理產(chǎn)業(yè)也將成為各地的支柱產(chǎn)業(yè)和新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)［14］。目前，制約健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要問題是專業(yè)人才匱乏?，F(xiàn)有健康管理的從業(yè)人員多為經(jīng)過短期培訓(xùn)后新轉(zhuǎn)型的臨床醫(yī)護(hù)人員，缺乏正規(guī)的健康管理專業(yè)培養(yǎng)渠道。因此培養(yǎng)這方面的相關(guān)人才，將成為各類職業(yè)院校的職責(zé)和使命所在。
2．3健康管理專業(yè)的人員素質(zhì)根據(jù)健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要，面向健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心，培養(yǎng)德、智、體、能全面發(fā)展，具有扎實(shí)掌握臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生保健學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理及管理學(xué)等相關(guān)知識(shí)與技能，從事健康管理方面工作的高素質(zhì)技能型專門人才。健康管理專業(yè)學(xué)生通過2年的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的學(xué)習(xí)以及1年的畢業(yè)實(shí)習(xí)，能熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)開展健康管理相關(guān)資料的收集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析、健康指導(dǎo)及健康干預(yù)，并具有良好的客戶服務(wù)意識(shí)，清晰的溝通表達(dá)能力，善于學(xué)習(xí)、吸收，性格開朗，形象氣質(zhì)佳。責(zé)任心強(qiáng)，良好的職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
2．4健康管理專業(yè)的就業(yè)前景健康管理是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在這方面的專業(yè)人才相當(dāng)匱乏。隨著健康保健相關(guān)制度的不斷推廣，健康管理師的也有著非常廣闊就業(yè)前景：①各級(jí)各類健康管理機(jī)構(gòu)從事健康體檢、疾病篩查、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)等工作。②各級(jí)各類保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從事健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、客戶健康管理等工作。③各級(jí)各類療養(yǎng)院從事健康信息收集、分析、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康指導(dǎo)和干預(yù)等工作。④各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事老年人常見病、多發(fā)病的管理工作，老年保健和服務(wù)工作。⑤社區(qū)服務(wù)中心從事健康相關(guān)的管理與服務(wù)工作。