時(shí)間：2023-10-10 15:58:35
導(dǎo)語(yǔ)：在高血壓三級(jí)治療措施的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
由此可見(jiàn),腦血管病對(duì)人類生命和健康威脅的嚴(yán)重性。而且隨著人類生活水平的提高、人類壽命的延長(zhǎng)、社會(huì)人口老齡化的出現(xiàn),腦血管病的發(fā)病率在上升。
腦血管病的危險(xiǎn)因素
要預(yù)防腦血管的發(fā)生,就必須了解,腦血管在什么情況下在什么基礎(chǔ)上發(fā)生,我們稱這種“情況”這種“基礎(chǔ)”為腦血管病的危險(xiǎn)因素。及早發(fā)現(xiàn)并治療這些危險(xiǎn)因素,就可達(dá)到預(yù)防腦血管病發(fā)生的目的。
腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種,年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng),腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加,55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1 倍。
世界各國(guó)普遍存在性別之間的明顯差異,從總體看,卒中的發(fā)病率男性高于女性,男女之比約為1.1~1.5∶1。
此外,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性。
可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。
高血壓病目前的研究結(jié)果表明,高血壓病是一種獨(dú)立的肯定的腦血管病危險(xiǎn)因素。高血壓既可致使出血性腦血管病發(fā)生,又可致使缺血性(腦梗死)腦血管病發(fā)生。
糖尿病糖尿病因其糖代謝的紊亂,可使體內(nèi)大中小血管硬化、狹窄、血糖度增高,從而致使缺血性腦血管病發(fā)生。
心臟病心臟病的范圍很廣,包括先天性、后天性心臟病;后天性心臟病包括:瓣膜病、冠心病、心肌病等。這些心臟病致使血流紊亂,形成發(fā)生腦血管病的栓子,經(jīng)血流導(dǎo)入腦血管發(fā)生栓塞。
高脂血癥和肥胖高脂血癥與腦血管的因果關(guān)系看法不一,但高脂血癥促使動(dòng)脈硬化,在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上進(jìn)而發(fā)生腦血管病。
吸煙和酗酒吸煙有害健康,這已是社會(huì)的共識(shí),除對(duì)呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)損害外,在腦血管病發(fā)病中也占一定的地位。飲酒對(duì)腦血管發(fā)病的作用,目前普遍的看法是酗酒肯定有害,而少量飲酒尚有一定益處,它具有擴(kuò)張血管,增加高密度脂蛋白的作用。因此我們認(rèn)為,煙最好不吸,酒可少量飲用,每日不超過(guò)100克。
暫短性腦缺血發(fā)作暫短性腦缺血發(fā)作是一過(guò)性腦供血不足而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),其表現(xiàn)可存在數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí),最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí),可以完全恢復(fù)正常。這些表現(xiàn)可以是突然發(fā)生,一只眼或雙眼視物不清模糊、口角歪斜、語(yǔ)言不清、不能講話或講話不流利、一側(cè)肢體麻木、一側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓、肢體不能活動(dòng)等,這些都可能是嚴(yán)重腦血管的先兆。
腦卒中發(fā)生過(guò)腦卒中的病人與沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦卒中的同齡“正?！比巳合啾?其再發(fā)生腦血管病的幾率高出五倍,也就是說(shuō)發(fā)生過(guò)卒中的人更易再發(fā)。
上述這些危險(xiǎn)因素是對(duì)一般人群而言,對(duì)某些特殊人群如育齡期婦女,口服避孕藥物可誘發(fā)腦血管病。因此,口服避孕藥為腦血管病的危險(xiǎn)因素也成為共識(shí)。
腦卒中三級(jí)預(yù)防
為戰(zhàn)勝腦血管病,應(yīng)當(dāng)對(duì)不同人群分類采取針對(duì)性預(yù)防措施。
一級(jí)預(yù)防如果某個(gè)體只存在上述危險(xiǎn)因素一種或幾種,而沒(méi)有腦血管的先兆或表現(xiàn),可以把他列為一級(jí)預(yù)防對(duì)象,即積極治療存在的危險(xiǎn)因素,同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施。
二級(jí)預(yù)防個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)卒中先兆,如若暫短性腦缺血性發(fā)作,應(yīng)盡早診斷治療,防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防對(duì)已患卒中的病人,早期或超早期治療,降低致殘程度,清除或治療危險(xiǎn)因素;預(yù)防腦卒中多發(fā)為三級(jí)預(yù)防。
早期治療指病人發(fā)病數(shù)小時(shí)后的急性期的治療;超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時(shí)以內(nèi)即實(shí)施的治療,如對(duì)缺血性卒中而言,發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)即開(kāi)始溶栓治療。針對(duì)性治療措施的介入越早,治療效果就越好。
定期體檢、積極鍛煉
定期體檢有利于監(jiān)測(cè)病情發(fā)展,檢查越早治療效果越好,越能減輕后遺癥,恢復(fù)效果也越好。
老人往往不了解病情的嚴(yán)重性,病人子女要說(shuō)服、督促老人經(jīng)常參加體檢。一旦出現(xiàn)腦血管疾病的早期癥狀,應(yīng)該馬上把病人送至醫(yī)院神經(jīng)科就診,如果延誤就會(huì)有生命危險(xiǎn)。
鑒于腦血管病發(fā)病年齡提前,45歲以上的人應(yīng)該每年進(jìn)行一次全身體檢,而有腦中風(fēng)高危因素的人35歲以上就應(yīng)該定期體檢。
積極鍛煉每天要保持一定時(shí)間的戶外活動(dòng),但要因人而異,不要盲目加大運(yùn)動(dòng)量。除非從年輕時(shí)起一直堅(jiān)持鍛煉,否則,某些“危險(xiǎn)”運(yùn)動(dòng)還是少做為好,例如劇烈的跑步、登山活動(dòng)。
曾經(jīng)有過(guò)這樣的教訓(xùn):某單位工會(huì)在重陽(yáng)節(jié)組織老人登山,結(jié)果每年都有一兩個(gè)老人在登山過(guò)程中發(fā)生腦出血。推薦的保健運(yùn)動(dòng)包括:慢跑、快走、打太極拳、舞劍、打乒乓球,做這些運(yùn)動(dòng)時(shí)切記動(dòng)作盡量慢,避免過(guò)度勞累。
小貼士: 腦血管病的先兆表現(xiàn)
突然發(fā)生眩暈眩暈是腦血管病先兆中極為常見(jiàn)的癥狀,可發(fā)生在腦血管病前的任何時(shí)段,尤以清晨起床時(shí)發(fā)生最多。此外,在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者,若1~2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈,發(fā)生腦出血或腦梗死的危險(xiǎn)性較大。
突然發(fā)生劇烈頭痛任何突然發(fā)生的劇烈頭痛;伴有抽搐發(fā)作;近期有頭部外傷史;伴有昏迷、嗜睡;頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈,可在夜間痛醒。如有上述情況之一,應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。
步態(tài)異常步履蹣跚,走路腿無(wú)力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化,并伴肢體麻木無(wú)力時(shí),則是發(fā)生腦血管病的先兆信號(hào)。
哈欠不斷患缺血性腦血管病者,約80%的患者發(fā)病前5~10天會(huì)出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。
高血壓病人的鼻出血這是值得引起注意的一種危險(xiǎn)信號(hào)。數(shù)次大量鼻出血,再加上眼底出血、血尿,這種患者可能在半年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腦出血。
糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平升高為特征的代謝性疾病群，引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷。
糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)目前糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型，由于社區(qū)最常見(jiàn)的是2型糖尿病，所以我們著重介紹2型糖尿病的社區(qū)防治與公共衛(wèi)生工作。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀伴有任何時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L；②如果無(wú)典型糖尿病癥狀，至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。
2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 ①遺傳易感性；②體力活動(dòng)減少及(或)能量攝入增多；③肥胖(總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多)；④胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良；⑤中老年；⑥吸煙、藥物及應(yīng)激反應(yīng)。
糖尿病的社區(qū)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防 糖尿病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡；在重點(diǎn)人群中開(kāi)展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)，應(yīng)及早實(shí)行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。
二級(jí)預(yù)防 糖尿病的二級(jí)預(yù)防就是對(duì)已經(jīng)診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖、戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。
三級(jí)預(yù)防 糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過(guò)有效治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可以控制或逆轉(zhuǎn)的。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有些共同的原則。這些基本原則包括盡可能使血糖降至正?；蚪咏?，控制好血壓、血脂，提倡健康的生活方式，選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪。
糖尿病的監(jiān)測(cè)與治療 對(duì)于社區(qū)的糖尿病病人需要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目除了血糖外，還有糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)、血脂等項(xiàng)目。治療應(yīng)包括健康教育、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面。
糖尿病社區(qū)防治的基本流程
準(zhǔn)備工作，建立組織機(jī)構(gòu)和社區(qū)動(dòng)員：在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡闹笇?dǎo)下，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源和加強(qiáng)多部門的合作，建立社區(qū)糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)和管理隊(duì)伍。在此基礎(chǔ)上，在社區(qū)進(jìn)行宣傳和動(dòng)員，取得社區(qū)居民的認(rèn)可，創(chuàng)造良好的社區(qū)支持性環(huán)境。
制定社區(qū)防治工作計(jì)劃，落實(shí)實(shí)施計(jì)劃。
通過(guò)社區(qū)診斷，確定危險(xiǎn)因素和高危人群、患病人群等。
開(kāi)展以高危人群干預(yù)為中心的綜合預(yù)防。
通過(guò)機(jī)會(huì)篩查、重點(diǎn)人群篩查如＞35歲居民免費(fèi)測(cè)血糖、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等找出社區(qū)糖尿病的高危人群。對(duì)高危人群在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行非藥物治療，即采取健康的生活方式，包括減輕精神壓力、保持平衡心理、控制體重、減少食鹽攝入量、注意補(bǔ)充鉀和鈣、多吃蔬菜水果、避免過(guò)量飲酒，同時(shí)要適量運(yùn)動(dòng)、不吸煙等。對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人則納入規(guī)范化病人管理。
開(kāi)展以規(guī)范管理糖尿病患者為中心的系統(tǒng)管理。管理中包括藥物治療和非藥物治療的綜合干預(yù)。
以上內(nèi)容可總結(jié)為以下的流程圖。見(jiàn)圖1。
社區(qū)常見(jiàn)慢性病的篩查
篩查是應(yīng)用快速測(cè)試、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等方法主動(dòng)從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的可疑病人或高危個(gè)體的一項(xiàng)預(yù)防措施。
篩查的分類與方法社區(qū)篩查的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問(wèn)題，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)某病的高危人群，以減緩發(fā)病。按篩查對(duì)象的范圍分為整體篩查和選擇性篩查。目前社區(qū)常用后者，選擇性篩查是將重點(diǎn)集中在高危人群組(如篩查慢性疾病選擇＞40歲的人群)，最大限度地發(fā)現(xiàn)那些無(wú)臨床癥狀的病例。
確定篩查的疾病和高危因素首先根據(jù)社區(qū)診斷的資料確定需要進(jìn)行篩查的疾病，在根據(jù)篩查的疾病種類確定相應(yīng)的高危人群進(jìn)行篩查。比如具有以下≥1項(xiàng)的危險(xiǎn)因素者，即可視為高血壓高危人群：①收縮壓介于120～139 mm Hg之間或舒張壓介于80～89 mm Hg之間；②超重或肥胖(BMI≥24)；③高血壓家族史；④長(zhǎng)期過(guò)量飲酒；⑤長(zhǎng)期膳食高鹽。
篩查的記錄和分析 對(duì)所有篩查人員的資料進(jìn)行記錄，做好在計(jì)算機(jī)上建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以指導(dǎo)社區(qū)干預(yù)工作的開(kāi)展。
附：社區(qū)高血壓的篩查與社區(qū)防治舉例
臨床路徑（clinical pathway）是根據(jù)患者的病情由醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、標(biāo)準(zhǔn)的治療目標(biāo)和方法，具有綜合性、整體性[1]，并且根據(jù)臨床路徑，為患者治療期間的治療步驟進(jìn)行評(píng)定和實(shí)施，并分析患者的治療效果，做到預(yù)防和借鑒，可有效規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源的利用效率，具有較高的臨床價(jià)值。因此，為了進(jìn)一步分析臨床路徑在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者以我院82例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別給予臨床路徑剖腹產(chǎn)手術(shù)及常規(guī)剖腹產(chǎn)手術(shù)，總結(jié)應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月至2013年6月收治的82例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，年齡20～37歲，平均年齡（32.5±1.4）歲；產(chǎn)婦未合并妊娠期高血壓、精神疾病、肝臟等疾??；依從性良好；均知情并同意此次研究；按照就診時(shí)間順序分為觀察組和參考組，各41例，兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P
1.2 方法
參考組采取常規(guī)方法。手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，采用常規(guī)方法實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。
觀察組實(shí)施臨床路徑。（1）制定疾病治療進(jìn)度表。入院后由責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，制定治療方案，做好相關(guān)輔助檢查及用藥，會(huì)診明確確定診斷結(jié)果。（2）成立治療小組，制定臨床路徑手術(shù)表單。由責(zé)任醫(yī)師牽頭成立治療小組，并制定完善的手術(shù)方案；與患者及家屬進(jìn)行溝通，交流病情，確認(rèn)手術(shù)方案；制定臨床路徑表單。（3）明確醫(yī)護(hù)職責(zé)。責(zé)任主治醫(yī)生必須要明確自身的責(zé)任，決定患者進(jìn)入或推出臨床路徑，并與手術(shù)科室配合執(zhí)行臨床路徑的相關(guān)項(xiàng)目，包括手術(shù)過(guò)程中觀察產(chǎn)婦麻醉情況、手術(shù)情況及生命體征，觀察術(shù)后切口情況，做好防感染措施。同時(shí)若路徑中有方法改變時(shí)要與相關(guān)人員研究討論確定。責(zé)任護(hù)士需做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合和術(shù)后治療護(hù)理工作。（4）制定規(guī)范化醫(yī)囑。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)婦制定針對(duì)性全面醫(yī)囑，如用藥，衛(wèi)生清潔，治療方法，飲食起居，確保產(chǎn)婦術(shù)后可安全、健康康復(fù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，并注意側(cè)臥位，避免出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象（5）做好出院工作。依規(guī)范化醫(yī)囑在出院時(shí)做好相關(guān)醫(yī)囑，做好手術(shù)滿意度調(diào)查工作，及時(shí)完善病情及出院記錄。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（如：產(chǎn)褥病率，產(chǎn)后出血，切口延期愈合，胎兒窘迫，新生兒窒息，新生兒黃疸等）及治療滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
此次研究中將所得出來(lái)的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（54.6±4.8）min，參考組手術(shù)時(shí)間（67.4±8.2）min；兩組間對(duì)比，差異顯著（P
2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥及治療滿意度對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，差異顯著（P
3 討論
在剖腹產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施臨床路徑，需明確手術(shù)室醫(yī)生責(zé)任，參與臨床路徑，并要明確醫(yī)療相關(guān)措施；明確臨床路徑治療目標(biāo)，并要觀察臨床路徑計(jì)劃和執(zhí)行。因此在剖腹產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施臨床路徑，首先需要明確產(chǎn)婦實(shí)際狀況，分析產(chǎn)婦是否合并其他病癥，如高血壓等，并要提出相應(yīng)的治療措施和處理措施，避免在剖腹產(chǎn)中出現(xiàn)意外情況。其次通過(guò)制定臨床路徑，可有效規(guī)范治療方法，避免術(shù)中出現(xiàn)意外情況。同時(shí)也要制定術(shù)后產(chǎn)婦的以后治療措施和護(hù)理措施，要求醫(yī)生正確指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的姿勢(shì)、進(jìn)行嬰兒喂奶，并注意側(cè)臥位，避免出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。并要積極鍛煉鍛煉子宮收縮功能，關(guān)注陰道流血情況。另外，要密切觀察新生兒生命體征，觀察新生兒呼吸情況，保證臍部衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染情況，并關(guān)注新生兒吸吮情況，睡眠是否良好等情況。
在此次研究中，觀察組采取臨床路徑實(shí)施手術(shù)治療，參考組采取常規(guī)方法實(shí)施手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)相關(guān)觀察指標(biāo)，觀察組手術(shù)時(shí)間（54.6±4.8）min，參考組手術(shù)時(shí)間（67.4±8.2）min；兩組間差異顯著（P
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；高血壓?。蛔晕夜芾?/p>
導(dǎo)致高血壓的原因除與遺傳有關(guān)外，更多是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血壓的病情越嚴(yán)重〔1〕。本文自2008年4月對(duì)我院102例老年高血壓患者進(jìn)行生活方式、心理指導(dǎo)等方面的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料 選擇2008年5月至 2009年5月在本院確診為高血壓老年患者102例。其中男60例，女42例，男女性別比為1.43∶1。年齡60～89歲，平均（71.52±11.76）歲。職業(yè)以腦力勞動(dòng)者居多，約占2/3；體重47～88 kg，平均（65.46±15.52）kg。體重指數(shù)(BMI)：16～21 kg/ m2 7例（消瘦），20～22 kg/m2 21例（正常），22～25 kg/ m2 32例（偏肥），>25 kg/m2 42例（肥胖）。病程1～13年，平均（7.87±4.14）年。文化程度：大專以上35例，中專26例，高中26例，初中以下15例。所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，在盡量排除各種干擾因素的情況下，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg (非同日3次測(cè)量)，均排除有嚴(yán)重并發(fā)癥和藥物引起的高血壓，均無(wú)精神疾病及惡性腫瘤，無(wú)智力及語(yǔ)言障礙，知情并愿意合作。
1.2 方法
1.2.1 評(píng)估患者的基本情況 建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位、聯(lián)系電話、文化程度、飲食習(xí)慣、生活方式、BMI、疾病認(rèn)知情況、服藥依從性及血壓水平等。同時(shí)定期發(fā)放調(diào)查表，進(jìn)行系列的調(diào)查、分析、研究。設(shè)計(jì)自我管理疾病能力調(diào)查表。內(nèi)容包括:高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式4個(gè)方面的問(wèn)題，采用三級(jí)評(píng)分法，根據(jù)患者的回答內(nèi)容進(jìn)行分析、綜合、歸納，依次計(jì)1～3分，每項(xiàng)問(wèn)題的總分為10分。分值越低，說(shuō)明患者自我管理疾病能力越低〔3〕。
1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 向患者講解高血壓的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者能力的評(píng)估進(jìn)行不同程度及形式的健康指導(dǎo)，包括定期舉辦高血壓相關(guān)知識(shí)的健康講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)、宣傳資料、課后咨詢等方法，使患者和家屬了解高血壓的診療知識(shí)及預(yù)防措施、服藥的重要性以及高血壓與運(yùn)動(dòng)、情緒、飲食、不良嗜好的關(guān)系及其危害性。對(duì)年齡偏大或其他特殊情況者，采取一對(duì)一指導(dǎo)方法以及家屬代學(xué)方式，普及自我防治知識(shí)。每月電話隨訪或家訪1～2次，并指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓，監(jiān)督患者護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行情況。
1.2.3 飲食干預(yù) 通過(guò)對(duì)患者飲食習(xí)慣的評(píng)估，找出其危險(xiǎn)因素。首先戒煙、限酒。講解合理膳食、營(yíng)養(yǎng)均衡、高鹽飲食是我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要因素，凡是高血壓患者原則上飲食宜清淡，嚴(yán)格控制鹽攝入量
1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 勞逸結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合是健康長(zhǎng)壽的保證。體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，同時(shí)體力活動(dòng)還有鞏固藥物降壓效果的作用?；颊吒鶕?jù)自身狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、快走、慢跑、打太極拳、舞太極劍等大肌群活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉3～6次，每次40～60 min?？筛鶕?jù)各人年齡、BMI、血壓、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)耐受性制定運(yùn)動(dòng)量表?？蓞⒄者\(yùn)動(dòng)時(shí)適宜心率=170-年齡，有不適即停下休息，并以此作為最大的活動(dòng)限度。量力而行，根據(jù)自身?xiàng)l件選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感到心跳氣喘和疲勞為原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持有序、有恒、有度，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠〔4〕。
1.2.5 心理護(hù)理 高血壓患者一般心理緊張，即使是通過(guò)治療病情得以控制，也常常心有余悸。因此，在為高血壓患者治療時(shí)，自始至終不能放松心理治療，讓患者學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，使患者明確高血壓的危害性及治療控制效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境和氛圍，給患者提供心理支持，消除緊張情緒，避免不良的刺激。
1.2.6 用藥干預(yù) 高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，指導(dǎo)患者要堅(jiān)持規(guī)律地嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物。降壓藥物的應(yīng)用是治療高血壓的基礎(chǔ)，患者根據(jù)身體狀況和療效情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓作用好、副作用小的降壓藥物。不可隨意突然停藥或增減劑量。
1.2.7 誤區(qū)護(hù)理干預(yù)
1.2.7.1 對(duì)非藥物療法重視不夠 非藥物療法如調(diào)整生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉、低鹽低脂飲食、戒煙酒等，對(duì)高血壓防治非常重要，在此基礎(chǔ)上服用降壓藥物，控制血壓在理想或目標(biāo)水平。但現(xiàn)實(shí)中許多患者過(guò)多依賴于藥物，如邊吸煙嗜酒邊降壓者，飲食無(wú)節(jié)制、作息規(guī)律紊亂，既影響降壓藥療效又使心腦血管事件的危險(xiǎn)存在。所以，高血壓患者必須重視非藥物療法，糾正不良生活方式和習(xí)慣，并增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，規(guī)律作息。
1.2.7.2 新藥、貴藥就是療效好的藥 目前新型降壓藥發(fā)展很快，品種很多，如何選用是有嚴(yán)格要求和標(biāo)準(zhǔn)的。其關(guān)鍵在于遵醫(yī)囑辦事，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要道聽(tīng)途說(shuō)，盲目追求新藥、貴藥，以為新藥、貴藥就一定是療效最好的藥。
1.2.7.3 以保健產(chǎn)品代替治療藥物 “不用藥亦可降壓”，這是近年來(lái)不少保健品廣告中常用的一句話，但保健藥品和器具并不能代替治療藥物。目前市面上流行的很多保健藥品和器具的療效并不可靠，甚至是無(wú)效的。因此，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，降壓藥治療是最有效、有益的選擇，不用藥才是誤區(qū)。
1.3 效果評(píng)價(jià) 分別于干預(yù)后3、6、12個(gè)月，記錄患者體重、血壓變化，評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握及藥物依從情況，不合理的飲食和不良的生活方式改善情況及心理水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用EPI info 6.0軟件包進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ 2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者血壓水平比較 見(jiàn)表1。
2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者不良飲食習(xí)慣、生活方式和BMI的改善情況 見(jiàn)表2。
2.3 護(hù)理干預(yù)前后患者自我管理疾病的能力 見(jiàn)表3。
表1 護(hù)理干預(yù)前后患者血壓水平比較（略）
與干預(yù)前比較：1）P＜0.05，2）P＜0.01。下表同
表2 護(hù)理干預(yù)前后患者不良飲食習(xí)慣、生活方式和BMI的改善情況（略）
表3 護(hù)理干預(yù)前后患者自我管理疾病的能力分析（略）
3 討論
運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理模式，在配合藥物治療的同時(shí)，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)是改善老年高血壓預(yù)后的另一種有效手段〔5〕。高血壓是一種典型的生活方式疾病，而健康的生活方式包括合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡，可使高血壓發(fā)病率下降55%，冠心病、腦卒中發(fā)生率減少75%〔6〕。
3.1 護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的不良生活方式，提高高血壓患者的自我保健意識(shí)和保健能力 高血壓是一種慢性病，常需終身治療。普及高血壓防治知識(shí)，提高患者對(duì)疾病防治知識(shí)的掌握率，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的預(yù)防教育有重要意義。本研究顯示干預(yù)前患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，不良生活方式比率高。干預(yù)后患者重視合理飲食，掌握低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維、禁食腌制品膳食的“四低一高一禁”的控制飲食方法。多食水果、新鮮蔬菜，保持大便通暢。肥胖者減少熱量的攝入，增加有氧運(yùn)動(dòng)，積極戒煙、限酒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)長(zhǎng)期精神緊張、壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致血壓升高，筆者在臨床干預(yù)措施中積極開(kāi)展心理干預(yù)，耐心了解病人的心理問(wèn)題及原因，并傳授講解當(dāng)遇到緊張事件或不如意的處境時(shí)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、避免過(guò)度的情緒波動(dòng)的方法和措施。實(shí)施干預(yù)后，患者飲食結(jié)構(gòu)及不良生活方式得到明顯改善，絕大部分患者能夠有效控制情緒并保持樂(lè)觀、愉悅的心態(tài)。本研究干預(yù)前僅29.4%的病人對(duì)高血壓診治知識(shí)有部分了解，較多患者對(duì)健康的生活方式對(duì)高血壓的預(yù)防及發(fā)展的重要性缺乏認(rèn)知。通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，12個(gè)月后，有96.0%的患者熟悉了解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、危害、預(yù)防和治療等相關(guān)知識(shí)，患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓及注意事項(xiàng)，樹(shù)立了良好的健康理念，大大提高了自我保健意識(shí)和保健能力。隨著干預(yù)的逐步深入，本組病人對(duì)疾病知識(shí)掌握逐步全面，能積極配合治療，改正不良生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，使血壓水平逐漸得到有效控制。
3.2 護(hù)理干預(yù)可有效控制血壓水平 高血壓的治療，應(yīng)采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的原則?；颊叱俗裱t(yī)囑合理服藥外，合理飲食、控制體重、有規(guī)律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要。通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)性科學(xué)健康教育，一方面幫助他們正確掌握高血壓診治和保健知識(shí)，了解不良生活方式對(duì)血壓的影響；另一方面，幫助他們正確認(rèn)識(shí)高血壓的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)藥物治療者，有針對(duì)性的講解用藥知識(shí)及堅(jiān)持用藥的重要性。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握率，使他們自覺(jué)形成健康的生活行為方式，以達(dá)到降低血壓的目標(biāo)〔4〕。本研究顯示，干預(yù)后患者血壓控制明顯。
3.3 護(hù)理干預(yù)可提高患者自我管理疾病的能力 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、行為等護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者治療疾病的積極性，提高患者對(duì)服藥治療的依從性。同時(shí)糾正患者諸多不良生活方式，提高自我保健意識(shí)和保健能力，高血壓患者的自我管理疾病能力顯著提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；左旋卡尼?。桓鸶?/p>
作者單位：464000 河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見(jiàn)的急性心血管疾病，主要是指介于急性心肌梗死以及穩(wěn)定型心絞痛之間的綜合征。糾正患者的心肌能量代謝是不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法之一。筆者采用左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛患者55例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 110例病例均為我院2011年1月至012年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均符合WHO以及國(guó)際心臟學(xué)會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組：其中男39例，女16例；年齡49～77歲，平均年齡（5853±1152）歲；分型：惡化心絞痛5例、靜息心絞痛8例、梗死后心絞痛4例、混合心絞痛38例；其中7例伴有糖尿病，10例伴有高血壓，5例伴有腦血管病，10例伴有高血脂。對(duì)照組：其中男38例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡（5971±1238）歲；分型：惡化心絞痛6例、靜息心絞痛8例、梗死后心絞痛5例、混合心絞痛36例；其中8例伴有糖尿病，11例伴有高血壓，6例伴有腦血管病，9例伴有高血脂。兩組患者在性別、年齡、分型、合并癥等情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。
12 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重出血性疾病的患者；排除伴有心腦血管疾病的患者；排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；排除伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病的患者；排除伴有休克的患者；排除伴有嚴(yán)重感染的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。
13 治療方法 兩組患者確診后均立即給予心絞痛常規(guī)治療，包括阿司匹林口服治療、β受體阻滯類藥物治療、硝酸脂類藥物治療以及鈣離子拮抗藥物治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者均給予左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素靜脈滴注治療，將30 g左旋卡尼汀和400 mg葛根素+250 ml生理鹽水靜脈滴注治療，1次/d；對(duì)照組患者僅給予常規(guī)治療。兩組患者的療程均為4周。
14 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床治療效果共分為顯效、有效和無(wú)效三級(jí)。顯效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn)基本消失，2周內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)生，ST段恢復(fù)程度≥50%，T波恢復(fù)為正常的直立；有效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn)明顯緩解，2周內(nèi)心絞痛偶有發(fā)生，ST段恢復(fù)程度≥50%，T波變淺或者變?yōu)殡p向；無(wú)效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn)無(wú)明顯變化，2周內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，ST段無(wú)改變，甚至患者的癥狀和體征加重，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)展成為急性心肌梗死、心力衰竭甚至發(fā)生死亡?；颊叩娘@效、有效例數(shù)之和為總有效率。
15 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、左心功能以及血脂指標(biāo)。左心功能：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；血脂：血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。
16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 170軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P
3 討論
不穩(wěn)定型心絞痛患者的病程長(zhǎng)，病情重，患者最后發(fā)展終點(diǎn)為心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛需要立即給予積極的治療措施，以控制患者的臨床癥狀，防止心肌梗死的發(fā)生。治療上主要包括以下措施：對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，給予患者抗心肌缺血治療，抗血栓治療以及血流動(dòng)力學(xué)支持治療[2]。同時(shí)，在患者住院過(guò)程中，要求患者嚴(yán)格臥床休息，并且在必要時(shí)給予患者吸氧治療。左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素可以有效的改善患者的臨床癥狀，有效地恢復(fù)患者的心肌功能，減少患者的心肌梗死的程度，在臨床上具有良好的治療效果[3]。
綜上所述，左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛具有療效確切、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 迪力木臘提阿扎旦 20例不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，10（2）：7576.
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。近二十多年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)的蓬勃發(fā)展，及其自身的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，各類腹腔鏡手術(shù)已廣泛開(kāi)展并日趨成熟。特別是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC術(shù))已成為普外科較為成熟和最為常見(jiàn)的手術(shù)之一，在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展?，F(xiàn)抽取我院2008年5月至2010年4月收治的83例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者資料，總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組83例，男31例，女52例，年齡21歲~72歲，平均年齡46歲。其中膽囊結(jié)石79例，膽囊息肉4例。合并高血壓11例，糖尿病2例。全組均采用氣管插管靜脈全身麻醉。術(shù)中置腹腔引流管5例。
2 結(jié)果
本組術(shù)后住院時(shí)間2~5 d，平均3 d。術(shù)后19例發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。全組均痊愈出院，無(wú)死亡病例。
3 手術(shù)前后護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理 評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助患者做好心理和身體護(hù)理。
3.1.1 心理護(hù)理 增進(jìn)與患者及家屬的交流，對(duì)患者的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手術(shù)。術(shù)前患者常有不同程度的焦慮、恐懼情緒。通過(guò)對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用紐曼三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施進(jìn)行心理護(hù)理，使其以最佳的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理［1］。
3.1.2 協(xié)助做好術(shù)前檢查 協(xié)助、督促患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果，評(píng)估主要器官功能及對(duì)手術(shù)的耐受性。對(duì)合并有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病等慢性病者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前治療。
3.1.3 做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前1 d對(duì)患者手術(shù)野及周圍皮膚進(jìn)行清潔，特別是臍孔附近為腹腔鏡入路，也往往污垢較多，應(yīng)注意清潔。術(shù)前一天進(jìn)低脂、少渣、易消化食物，常規(guī)禁食12 h、禁飲6 h。對(duì)大便干結(jié)或便秘者，可于術(shù)前晚以0.1%~0.2%肥皂水灌腸。吸煙者應(yīng)提前戒煙，練習(xí)深呼吸及咳痰動(dòng)作，以利于術(shù)后心肺功能的恢復(fù)。
3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的目的是減輕患者術(shù)后疼痛及不適，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。
3.2.1 術(shù)后 麻醉未清醒前取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物窒息，并利于氣管分泌物的排出。待患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，采取半臥位，以減少用腹部張力，減輕疼痛，利于切口愈合及病情恢復(fù)?？筛鶕?jù)患者全身狀況及病情，早期下床活動(dòng)，以利于胃腸功能恢復(fù)及預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)會(huì)。
3.2.2 觀察腹部體征及切口情況，監(jiān)測(cè)生命體征 LC術(shù)后患者常規(guī)每30 min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，連續(xù)4~8次，每2~4小時(shí)測(cè)量體溫一次，直至生命體征平穩(wěn)。注意觀察切口愈合情況，觀察切口是否有紅腫及滲血、滲液等，保持切口清潔、干燥。觀察腹部體征變化，以確定胃腸道功能恢復(fù)情況及是否有并發(fā)癥的發(fā)生。定時(shí)觀察引流管是否通暢，記錄引流物的性狀及引流量。為臨床醫(yī)生提供診療依據(jù)。
3.2.3 術(shù)后飲食 LC術(shù)后次日可予以流質(zhì)飲食，一周左右可予普食。宜低脂飲食，并少食產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶、甜食等。
3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
3.3.1 嘔吐 惡心、嘔吐是LC術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本組83例中，19例術(shù)后發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐癥狀。此類嘔吐癥狀都能自行或經(jīng)鎮(zhèn)吐治療后消失。但對(duì)未清醒患者，應(yīng)注意預(yù)防嘔吐物引起窒息。對(duì)頻繁嘔吐伴腹痛、腹脹者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有腹膜炎發(fā)生。
3.3.2 膽漏 有報(bào)道LC術(shù)后膽漏的發(fā)生幾率約0.4％~2.0％［2］。膽漏的發(fā)生原因主要有：膽管損傷，膽囊管殘管夾閉不全或鈦夾脫落，膽囊床毛細(xì)膽管漏等。術(shù)后應(yīng)注意觀察腹部體征，特別是腹膜刺激征，并密切觀察腹部引流情況。以判斷是否有膽漏的發(fā)生，及時(shí)采取手術(shù)或非手術(shù)治療措施。另外，術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽等突然增加腹壓的動(dòng)作，以防引致膽漏及術(shù)后出血。
3.3.3 腹腔出血 LC術(shù)后出血原因有：膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落，電凝組織塊脫落，凝血功能障礙等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓變化及腹腔引流情況，發(fā)現(xiàn)出血情況特別是休克征象者，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。積極補(bǔ)充血容量，做好再次手術(shù)探查的準(zhǔn)備工作。
3.4 出院計(jì)劃及指導(dǎo) 出院計(jì)劃的目的是讓患者及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療及護(hù)理工作的連續(xù)性，利于患者出院后的進(jìn)一步康復(fù)。出院時(shí)囑患者3~4周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，進(jìn)低脂飲食，保持切口及周圍皮膚清潔、干燥。出現(xiàn)腹痛等異常情況及時(shí)就診。
4 討論
LC術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)［3］。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐。針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的特點(diǎn)，采取綜合護(hù)理措施，有針對(duì)性地預(yù)防并發(fā)癥，是治療成功的基礎(chǔ)及保障。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 于穎.應(yīng)用紐曼模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù).第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(1)：95.
關(guān)鍵詞：糖尿病 臨床特征 預(yù)防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.174
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0159-02
1 糖尿病的早期病癥特點(diǎn)
糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指多尿、多飲、多食，“一少”指體重減少，患者出現(xiàn)消瘦、疲乏。糖尿病初期有隱匿性，約10%-30%的患者無(wú)明顯糖尿病早期癥狀，但仍有一些先兆表現(xiàn)[1]。
1.1 膽道感染：糖尿病伴發(fā)膽囊炎的發(fā)病率甚高，而且可不伴有膽石癥，有時(shí)還會(huì)伴有膽囊發(fā)生壞疽及穿孔等糖尿病早期癥狀。
1.2 體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖這些均是糖尿病早期癥狀。
1.3 眼瞼：眼瞼下長(zhǎng)有黃色扁平新生物（黃斑瘤）這些均是糖尿病早期癥狀。
1.4 口腔：口干、口渴、飲水多、口腔粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、出血、牙齒扣痛、或口腔內(nèi)有灼熱感覺(jué)，這些均是糖尿病早期癥狀。
1.5 皮膚：糖尿病早期癥狀在皮膚中表現(xiàn)比較明顯：下肢、足部潰瘍經(jīng)久不愈；或有反復(fù)的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復(fù)發(fā)作的炎、外陰炎、陰道炎。
2 糖尿病并發(fā)癥
心腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因，對(duì)糖尿病病人及高危人群進(jìn)行健康教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥和致死率的重要措施。
2.1 糖尿病性眼??；在糖尿病患病過(guò)程中，眼睛的大部分組織都受到影響，從而產(chǎn)生不同程度的和不同癥狀的眼部病變。
2.2 糖尿病性神經(jīng)病變；是糖尿病對(duì)神經(jīng)造成的一種損害，雖然糖尿病性神經(jīng)病變會(huì)引發(fā)許多不同的表現(xiàn)，但常見(jiàn)癥狀大多為感覺(jué)遲鈍甚至消失、尿路感染、障礙、便秘、腹瀉、皮膚多汗或少汗。
2.3 糖尿病下肢血管病變；糖尿病多導(dǎo)致下肢壞疽，發(fā)生潰瘍，是截肢的主要原因。其中糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要特征是：足部皮膚溫度變涼、間歇性小腿肌肉疼痛、容易水腫等。
2.4 糖尿病腎??；腎臟是機(jī)體的過(guò)濾器，身體內(nèi)的各種毒素經(jīng)過(guò)腎臟排泄到尿中，人體有益的物質(zhì)保留在血液中。而當(dāng)腎臟出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，一方面身體內(nèi)的毒素排泄不暢，另一方面，部分有益物質(zhì)又會(huì)隨尿液而排出體外
2.5 糖尿病性心臟??；主要為冠心病和糖尿病心肌病，主要表現(xiàn)為心慌、胸悶，甚至劇烈的胸痛、呼吸短促、出汗、踝部腫脹等。
3 糖尿病的預(yù)防治療措施
3.1 糖尿病的預(yù)防可分為四級(jí)。
一級(jí)預(yù)防：此級(jí)最為重要，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要措施是：改變?nèi)巳褐信c2型糖尿病發(fā)病有關(guān)的因素；加強(qiáng)對(duì)糖尿病高危人群的預(yù)防和監(jiān)護(hù)。
二級(jí)預(yù)防：目的是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并進(jìn)行有效的治療。主要措施是：通過(guò)健康查體及早發(fā)現(xiàn)糖尿??；對(duì)高危人群、肥胖、或有家族史、工作緊張的人進(jìn)行篩查；對(duì)糖耐量異常人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與飲食治療，并定期觀察。
三級(jí)預(yù)防：目的是較少或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。主要措施是：對(duì)已確診的糖尿病病人，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等的綜合治療，使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制在正?；蚪咏Ｋ?。
四級(jí)預(yù)防：目的是延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的惡化，減少糖尿病人的致殘和死亡。
3.2 糖尿病的治療原則。對(duì)已確診的糖尿病患者應(yīng)定期檢查血糖、血壓、血脂、眼底、尿微量白蛋白、心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行有效的治療。
3.2.1 飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前提，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在食療治療的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用藥物療法。
3.2.2 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者的基本療法之一，長(zhǎng)期有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血中葡萄搪的利用，減輕胰島素的負(fù)擔(dān)，可加速脂肪分解，使血糖下降，幫助肌肉保持彈性，減少副作用的發(fā)生，達(dá)到控制體重、保持良好狀態(tài)的目的[2]。
3.2.3 糖尿病的藥物指導(dǎo)：糖尿病患者都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、劑量、藥物的作用機(jī)理、類型、作用時(shí)間及可能出現(xiàn)的副作用，一方面加強(qiáng)病人的參與意識(shí)，另一方面可以避免患者將同類藥物同服的錯(cuò)誤。
3.2.3.1 糖尿病要合理用藥。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病種不下50多種，其中90%的患者屬2型糖尿病。2型糖尿病在不同的個(gè)體又存在著一定的差異，在個(gè)體發(fā)生糖尿病以后的不同階段也有不同的狀況，伴有的其他疾病或并發(fā)癥的情況也不一樣，因此治療應(yīng)科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化。
3.2.3.2 早期用藥達(dá)標(biāo)最重要。糖尿病血糖控制如果沒(méi)有及早達(dá)標(biāo)，胰島功能將逐年衰退。對(duì)新發(fā)糖尿病患者給予強(qiáng)化達(dá)標(biāo)治療，使各種慢性并發(fā)癥明顯低于常規(guī)治療，早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)有助于保護(hù)及逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能，逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)胰島及各臟器血管的毒性作用。因此治療糖尿病，早期合理的用藥非常關(guān)鍵。
3.2.3.3 聯(lián)合用藥事半功倍。糖尿病的發(fā)病機(jī)理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯(lián)合用藥可起到事半功倍的效果，并可減少單一用藥量大產(chǎn)生的副作用及繼發(fā)性失效。
3.2.3.4 穩(wěn)定血糖不能以點(diǎn)帶面。糖尿病患者血糖得到控制，也并不意味著可以高枕無(wú)憂了。糖尿病除了高血糖外，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如肥胖、高血脂、高血壓等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合征”。這些使2型糖尿病并發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增大。
4 結(jié)論
糖尿病為終身疾病，隨著病情的發(fā)展可引起多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。通過(guò)對(duì)糖尿病病癥特點(diǎn)、簡(jiǎn)單的診療及預(yù)防等問(wèn)題進(jìn)行論述，可以清楚地了解到，糖尿病雖然發(fā)病原因多種多樣，并發(fā)癥多，但通過(guò)合理用藥及健康有效的飲食和運(yùn)動(dòng)可以有效控制病狀，使患者保持樂(lè)觀精神，積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生存和生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
Hellp綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。國(guó)外資料表明：Hellp綜合征在孕婦中的發(fā)病率占所有妊娠的0.2%～0.8%。在重度子癇前期中，Hellp發(fā)病率約為10%(2%～20%)。我國(guó)學(xué)者最新報(bào)道的發(fā)病率為同期重度子癇前期的6.77%[1]。這一綜合征常常發(fā)生于妊娠晚期，有時(shí)也發(fā)生在孕中期，極少發(fā)生在產(chǎn)后24～72h。
由于Hellp綜合征發(fā)病率不高，臨床表現(xiàn)多變，無(wú)特異性且常被妊娠期高血壓疾病的癥狀所掩蓋，導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)該病誤診率高。而護(hù)理人員對(duì)此病的了解更是少之又少，缺乏規(guī)范的護(hù)理措施，因而臨床上容易導(dǎo)致誤診誤治，疾病觀察、護(hù)理措施不到位，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，病死率高。
隨著人們對(duì)此病的不斷認(rèn)識(shí)，對(duì)其診斷護(hù)理日益受到重視。最近我院收治1例Hellp綜合征患者，診斷明確，治療及時(shí)，護(hù)理措施到位，患者恢復(fù)良好，母子平安出院?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。
1 病例介紹
患者，女，30歲，主因妊娠39周第二胎頭位臨產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)子癇(抽搐1次)急診入院。患者意識(shí)不清，煩躁，T 37.0℃，P 102次/min，R 24 次/min，Bp160/100mmHg，查體：發(fā)育中等，營(yíng)養(yǎng)差，貧血貌。心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹部膨隆，水腫，肝脾觸及不滿意，四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常。雙下肢水腫(+++)。產(chǎn)科情況：宮高32cm，腹圍 96cm，胎位 LOA，胎心 140次/min，估計(jì)胎兒體重2000g。骨盆外測(cè)量各徑線在正常范圍?？捎|及宮縮30秒/3分Pv:外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，宮口開(kāi)大8cm，先露頭，S-2，胎膜存，凸。
2 處理
緊急送入隔離產(chǎn)房，準(zhǔn)備接產(chǎn)，必要時(shí)行陰道助產(chǎn)迅速結(jié)束分娩;同時(shí)做好產(chǎn)婦、新生兒搶救準(zhǔn)備和新生兒轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備;給予氧氣吸入，建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙和催產(chǎn)素滴注等治療，同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，備好壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、電動(dòng)吸引器、胎頭吸引器、新生兒復(fù)蘇囊、喉鏡、吸痰管等搶救設(shè)備和急救藥物。并與新生兒科醫(yī)師聯(lián)系，新生兒出生后送入新生兒科治療。同時(shí)急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等輔助檢查。入產(chǎn)房15min，自然分娩一早產(chǎn)兒，阿氏評(píng)分8-9-9分，體重2000g，為足月低體重兒，即刻送入新生兒科。產(chǎn)婦胎盤娩出完整，子宮收縮欠佳，給予按摩子宮、催產(chǎn)素10U肌注，口服米索前列醇600μg后好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后Bp160/110mmHg，P 102次/min。保留尿管，導(dǎo)出醬油色尿液約200ml。輔助檢查結(jié)果顯示：Hb 11.8g/L，血小板 58×109/L，尿蛋白(++)，ALT 198U/L，乳酸脫氫酶 652U/L，白蛋白28.8g/L，空腹血糖12.8mmol/L，肌酐149μmol/L，尿酸583μmol/L，總膽紅素64.5μmol/L，直接膽紅素30.8μmol/L，間接膽紅素33.7μmol/L。考慮子癇合并Hellp綜合征，迅速給予激素治療、保肝治療，同時(shí)行解痙降壓鎮(zhèn)靜治療。即刻建立特級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，并詳細(xì)記錄出入量，同時(shí)注意尿色變化。監(jiān)測(cè)血小板變化，注意肝腎功能變化，并積極預(yù)防顱內(nèi)出血等血小板減少的嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 護(hù)理
3.1 子癇的護(hù)理 (1)安置病人于小房間，保持安靜，避光，床旁設(shè)置床擋，防止抽搐而導(dǎo)致受傷。(2)備好開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、吸痰管、氧氣等急救物品。(3)密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，記錄出入量。(4)密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、腦出血DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。按特級(jí)護(hù)理要求，每15～30min記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師[2]。
3.2 血小板減少的護(hù)理 臥床休息，可如廁，盡量減少活動(dòng)，防止自發(fā)性出血;病人皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、瘀斑時(shí)，應(yīng)囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗;如鼻腔出血，應(yīng)用1:1000腎上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按壓鼻根部;或配合冷敷前額部使血管收縮止血;教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意不要摳鼻孔;刷牙時(shí)姿勢(shì)要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥;靜脈注射或肌肉注射時(shí)，避免在同一部位反復(fù)操作，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至少5min;產(chǎn)后應(yīng)密切觀察陰道出血情況，其他部位皮膚黏膜有無(wú)出血;注意有無(wú)血尿;輸血時(shí)要嚴(yán)格核對(duì)，輸注過(guò)程中要密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)[3];注意患者有無(wú)頭痛等不適，防止顱內(nèi)出血。
3.3 溶血和肝酶升高的護(hù)理 臥床休息，減少氧耗，減輕肝臟負(fù)荷，增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞恢復(fù);給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發(fā)生感染;當(dāng)皮膚出現(xiàn)黃染或瘙癢時(shí)，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。
3.4 正確執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，要仔細(xì)核對(duì)，并及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑;對(duì)醫(yī)囑有異議的，應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)后再執(zhí)行;緊急情況下(如搶救病人)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后6h內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)配合做輔助檢查。
3.5 產(chǎn)時(shí)觀察 臥床休息，減少氧耗;必要時(shí)持續(xù)吸氧;鼓勵(lì)產(chǎn)婦攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素飲食;專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心變化，行心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征變化;開(kāi)放靜脈通道，保持液路通暢;注意尿色、尿量，產(chǎn)婦有無(wú)主訴頭痛、上腹部不適等癥狀。第二產(chǎn)程，要指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，配合醫(yī)務(wù)人員，避免大喊大叫，徒然消耗體力，必要時(shí)助產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后立即給予宮縮劑、按摩子宮，刺激子宮收縮，防止產(chǎn)后出血;留置尿管，注意尿量尿色。備血液制品。
3.6 健康教育 指導(dǎo)孕婦保持良好情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的食物，保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊(2h1次);適時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)技術(shù)宣教;輸液或注射完畢，要延長(zhǎng)按壓進(jìn)針部位時(shí)間，最少5min，減少出血的危險(xiǎn);防止擦傷、碰傷等意外傷害;感覺(jué)頭痛或上腹部不適時(shí)及時(shí)告知，以便及時(shí)采取有效措施，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
4 結(jié)局
經(jīng)以上積極治療和護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，尿液逐漸由醬油色轉(zhuǎn)為深黃色，10h后轉(zhuǎn)為清亮;乳酸脫氫酶 1041U/L，產(chǎn)后第3天為708U/L，第5天為652U/L;血小板 58×109/L，產(chǎn)后第2天為40×109/L，第5天升為198×109/L ;谷丙轉(zhuǎn)氨酶109U/L，產(chǎn)后第3天為78U/L，第5天為55U/L;Na+136mmol/L;尿蛋白(+++);BP140/95mmHg;建議在院繼續(xù)治療，患者及家屬堅(jiān)決要求出院，簽字后離院。行健康宣教，告知患者保持良好的情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，如豆類、新鮮蔬菜等;保持外陰清潔;勤換會(huì)陰墊，2h1次;避免擦傷、碰傷等意外傷害;繼續(xù)抗貧血、降壓保肝等藥物治療;輸液或肌注完畢延長(zhǎng)按壓進(jìn)針部位5min;感覺(jué)上腹部不適或頭痛等自覺(jué)癥狀時(shí)及時(shí)來(lái)院就診;并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技術(shù)的宣教。建議15天來(lái)院復(fù)查。
5 討論
Hellp綜合征是子癇前期中分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)24%，主要死于腦血管意外;胎兒病死率30%～40%，主要死于低胎齡兒[3]。臨床表現(xiàn)多變，無(wú)特異性，早期缺乏特異性癥狀和體征，常導(dǎo)致確診困難，以至于延誤治療，給護(hù)理帶來(lái)困難。導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局差。此病例發(fā)生于分娩期，產(chǎn)前未行規(guī)律產(chǎn)前檢查，因臨產(chǎn)、子癇來(lái)院，經(jīng)積極搶救、治療和精心護(hù)理，患者結(jié)局良好，基本痊愈出院。因此筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村等邊遠(yuǎn)地區(qū)人群的宣教工作，做好三級(jí)保健網(wǎng)建設(shè)，定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓等產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，早期治療，防止病情惡化。(2)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前宣教同時(shí)進(jìn)行，告知孕婦妊娠期相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)產(chǎn)前檢查的重要性，提高其遵醫(yī)行為，了解對(duì)母兒的危害，從而提高產(chǎn)前檢查的效率。(3)對(duì)高危孕婦，要引起足夠的重視，要對(duì)其反復(fù)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。門診治療無(wú)效時(shí)，及時(shí)住院治療，防止子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。(4)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)Hellp綜合征的認(rèn)識(shí)。Hellp綜合征的病人在下次妊娠時(shí)再次發(fā)生此病的危險(xiǎn)性約為19%～27%，發(fā)生妊娠高血壓的危險(xiǎn)性為43%，其中I型Hellp綜合征的再次發(fā)病率最高。產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)主訴自覺(jué)不適，詳細(xì)查體，做好產(chǎn)前高危篩查，使其得到規(guī)范的治療。(5)護(hù)理人員應(yīng)提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔、仔細(xì)觀察，并注意患者主訴和自覺(jué)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師處理。并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)治療，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)采樣進(jìn)行輔助檢查，以便指導(dǎo)醫(yī)師正確及時(shí)制定治療措施。指導(dǎo)病人合理飲食，充分休息， 掌握母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
1 劉興會(huì)，王曉東.產(chǎn)科臨床熱點(diǎn).北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：99-100，104.
關(guān)鍵詞：糖尿??；預(yù)防；護(hù)理
糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的分泌不足或作用障礙，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)以及心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，60.3%神經(jīng)病變、60%視網(wǎng)膜病變、44%腎病、41.8%高血壓、25%冠心病等，引起各臟器功能缺陷及衰竭。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病[1]。
1糖尿病的發(fā)病原因
不同類型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素2大類。
1.1遺傳因素 糖尿病是遺傳性疾病。在糖尿病1型的病因中遺傳因素的重要性為50%，而在糖尿病2型中其重要性達(dá)>90%，因此引起糖尿病2型的遺傳因素明顯高于糖尿病1型。
1.2環(huán)境因素 精神因素：伴隨著精神的緊張、情緒的激動(dòng)及各種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起升高血糖激素的大量分泌；肥胖因素：隨著年齡增長(zhǎng)，體力活動(dòng)逐漸減少時(shí)，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。特別是肥胖多脂肪的老年人患糖尿病明顯增多[2]；長(zhǎng)期攝食過(guò)多：飲食過(guò)多而不節(jié)制，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重，而誘發(fā)糖尿??；感染：幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會(huì)誘發(fā)糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯；妊娠：有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病。
2糖尿病預(yù)防與護(hù)理措施
長(zhǎng)期血糖增高會(huì)導(dǎo)致多器官組織損傷，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、甚至威脅生命。因此做好糖尿病預(yù)防與護(hù)理措施 ，具有很重要的意義?！拔羼{馬車”糖尿病綜合治療的五個(gè)項(xiàng)目如下。
2.1合理飲食 控制飲食是糖尿病的重要治療措施，合理調(diào)配飲食是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)。其目的在于減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，進(jìn)食低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時(shí)應(yīng)定時(shí)定量。對(duì)輕型病例，可單用控制飲食療法。我國(guó)結(jié)合患者飲食習(xí)慣及特點(diǎn)制訂不同類型的糖尿病飲食：碳水化合物占總熱量60%～70%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%以下[3]。肥胖型患者超標(biāo)準(zhǔn)體重15%，主食應(yīng)限制在200～300 g/d并限制副食中脂肪的攝入量，少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因膽固醇含量較高易合并動(dòng)脈硬化、冠心病等，可選食瘦畜禽肉類50～75 g/d、魚(yú)蝦類50～100 g/d、蛋類25～50 g/d、奶類250～300 g/d、蔬菜類300～500 g/d、水果類200～400 g、水2000～2500 mL/d、油25～30 g/d、鹽6 g/d。營(yíng)養(yǎng)不良、體型消瘦特別是需用胰島素治療的患者，主食可300～500 g/d、3餐/d應(yīng)按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5的比例進(jìn)主食，水果類宜在兩餐之間吃。也可按患者的飲食習(xí)慣和病情酌情調(diào)整。忌食糖，包括果醬、蜜餞、糕點(diǎn)等。對(duì)伴有腎病尿毒癥或氮質(zhì)血癥的患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入，可用大豆及其它制品代之，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽類。
2.2運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量，還可以避免肥胖和過(guò)度緊張。安排運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)、避免過(guò)度勞累的原則，了解運(yùn)動(dòng)的禁忌證：血糖>16.8 mmol/L 、酮癥酸中毒、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病（肌酐176 μmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的患者。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)主要是有氧運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小、節(jié)奏慢、運(yùn)動(dòng)后心跳不過(guò)快、呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)以中等強(qiáng)度為適宜，如散步、保健操、太極拳、游泳、老年迪斯科、氣功及家務(wù)勞動(dòng)等。一般在飯后1h左右運(yùn)動(dòng)最為適宜，1～2次/d，30 min/次。至少運(yùn)動(dòng)5d/w。簡(jiǎn)易的計(jì)算方法是根據(jù)年齡計(jì)算運(yùn)動(dòng)中的脈率：運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡（歲）。為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)（1～2 h）進(jìn)行，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶甜點(diǎn)，如餅干、糖果等。攜帶寫(xiě)有姓名、家庭地址、親人電話號(hào)碼和病情卡以應(yīng)急需。
2.3藥物治療的護(hù)理
2.3.1口服降糖藥物的護(hù)理 口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類、a-糖甘酶抑制劑類等。教育患者按時(shí)按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。磺脲類藥物：這一類藥物在使用過(guò)程中需嚴(yán)格控制癥狀的異常變化，及時(shí)采取可行的臨床處理方法，保證臨床用藥的合理性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥物治療的最佳效果。為了擺脫傳統(tǒng)治療工作的不足，需對(duì)此類藥物用量嚴(yán)格控制，以免用量控制失誤引起的低血糖反應(yīng)。此外，對(duì)于其它相似藥物使用也要綜合控制，主要是避免雙胍類藥物產(chǎn)生的異常反應(yīng)，集中表現(xiàn)為惡心、頭暈、發(fā)燒、腹瀉等，以及少數(shù)的皮膚過(guò)敏。這些都是臨床用藥護(hù)理需重點(diǎn)解決的問(wèn)題。
2.3.2胰島素治療的護(hù)理 胰島素應(yīng)置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1h自冰箱取出恢復(fù)至室溫。不同類型胰島素注射方法和注意事項(xiàng)，超短效胰島素類似物：賴脯胰島素，宜早、晚餐前即刻注射；常規(guī)（短效）胰島素：重組人胰島素注射液，可早、晚餐前30 min皮下注射；30min內(nèi)吃飯，防止低血糖發(fā)生。中效胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液、鋅或魚(yú)精蛋白懸濁液，一般在睡前注射；短效加中效的預(yù)混胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液70/30，餐前30 min皮下注射；長(zhǎng)效胰島素：鋅懸濁液，一般在睡前注射。注射部位可選擇上臂外側(cè)1/4部分、腹部臍周5 cm以外、臀部及大腿外側(cè)等，有計(jì)劃、按次序的更換注射部位。注射前須洗手并保持注射部位清潔；胰島素專用注射器及針頭應(yīng)一次性使用，注射裝置與胰島素劑型應(yīng)相匹配，切忌混用，切勿多人共用針頭；外出就餐時(shí)應(yīng)隨身攜帶胰島素，在就餐前注射，以防止因等餐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)低血糖；外出旅游攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩；不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶； 須經(jīng)常變換注射部位，并應(yīng)考慮到注射避開(kāi)運(yùn)動(dòng)所涉及的部位；若注射部位出現(xiàn)腫脹、紅斑、硬結(jié)、水皰等不良反應(yīng)要及時(shí)咨詢醫(yī)生。 使用過(guò)的注射器和針頭禁忌復(fù)帽，應(yīng)棄在專門盛放尖銳物的容器中；超過(guò)標(biāo)簽上有效期的胰島素不可使用。
2.3.3觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)，常見(jiàn)有低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量過(guò)大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量有關(guān)，多見(jiàn)1型糖尿病患者。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。低血糖反應(yīng)者，立即平臥休息即時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀?；杳哉邞?yīng)立即抽血查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖20～30 mL[4]。根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時(shí)間，定時(shí)定量進(jìn)食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干。注意胰島素過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹、全身性皮疹少見(jiàn)。罕見(jiàn)血清病、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備。
2.4心理護(hù)理和糖尿病教育 患上糖尿病是一件很痛苦的事情，它會(huì)跟隨患者一輩子，給患者帶來(lái)很多的麻煩，從而影響患者的心靈，給患者的心理帶來(lái)一定的陰影。
2.4.1心理護(hù)理 平常心：鼓勵(lì)糖尿病患者培養(yǎng)自己的"平常心"，科學(xué)合理地安排時(shí)間，快樂(lè)工作、快樂(lè)學(xué)習(xí)、快樂(lè)生活；不嘴饞：糖尿病患者日常節(jié)食，常有想吃、愛(ài)吃而不能吃的感覺(jué)。因此，要從嚴(yán)治饞，不該吃的一定堅(jiān)持不吃或者少吃；要開(kāi)心：糖尿病患者最怕生氣，生氣后血糖常常上升。要少管閑事、少發(fā)牢騷、少生悶氣；不偷懶：老年糖尿病患者吃飽后容易打盹，飯后應(yīng)適量活動(dòng)30min。糖尿病患者不要太親近電視、電腦及麻將等，應(yīng)該多親近朋友，多親近運(yùn)動(dòng)，多親近大自然；不累著：有些老年2型糖尿病患者患病原因與多年工作勞累有一定關(guān)系，因此在治療期間，工作、學(xué)習(xí)和生活強(qiáng)度要適中，過(guò)分勞累了，血糖會(huì)升高。因此，控制血糖要做到"三不"--不閑著、不累著、不氣著。
2.4.2糖尿病教育 糖尿病教育本身是一種治療，是重中之重，宣教不是灌輸知識(shí)，是點(diǎn)燃火種。動(dòng)員全社會(huì)人士積極投入到糖尿病教育中，大力宣傳糖尿病知識(shí)，如美國(guó)禮來(lái)公司的糖尿病"看圖對(duì)話"，鼓勵(lì)糖尿病病友相互傳授控制血糖的好經(jīng)驗(yàn)，寓教于樂(lè)，現(xiàn)身說(shuō)法，更具說(shuō)服力。使患者成為糖尿病管理中最積極、最主動(dòng)的參與者。做好糖尿病的三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防：關(guān)注糖尿病高危人群；二級(jí)預(yù)防：早期預(yù)防并發(fā)癥；三級(jí)預(yù)防：降低致殘致死率。改善代謝，提高患者生活質(zhì)量。
2.5自我監(jiān)測(cè) 教會(huì)糖尿病患者使用血糖儀，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。根據(jù)所測(cè)得的血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥?？崭寡堑恼Ｖ祽?yīng)該為：4.4～6.1 mmol/L?？崭寡?.4～6.1 mmol/L理想，≤7.0 mmol 尚可 ，>7.0 mmol/L差 。非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L理想，≤10.0 mmol/L尚可，>10.0 mmol/L差。 餐前血糖：餐前血糖是指各主餐前的血糖值，餐前血糖的測(cè)量有助于觀察療效，指導(dǎo)用藥，有利于檢測(cè)出低血糖。餐后血糖：餐后血糖是指進(jìn)餐后2 h的血糖值（從進(jìn)第一口食物開(kāi)始計(jì)時(shí)），餐后血糖的測(cè)量有利于檢出高血糖，餐后血糖正常值應(yīng)該為：4.4～7.8 mmol/L。凌晨2∶00～3∶00血糖：此時(shí)的血糖是人體24 h中血糖的最低點(diǎn)，利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖。體重：糖尿病的根本是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。所以，從某種程度上來(lái)說(shuō)，糖尿病患者的體重變化是病情變化的晴雨表。因此，經(jīng)常關(guān)注體重對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。一般標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該為：（身高-105）kg，在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%范圍內(nèi)都是正常的。腰圍：腰圍越長(zhǎng)，越容易并發(fā)心腦血管疾病，所以要經(jīng)常測(cè)量腰圍。糖尿病患者腰圍控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該為：男性：90 cm（2尺7）以下；女性：80 cm（2尺4）以下。說(shuō)服鼓勵(lì)患者經(jīng)常測(cè)量體重和腰圍，合理控制體重和腰圍。
3結(jié)論
糖尿病為慢性終身疾病，嚴(yán)重危害了患者的身體健康。預(yù)防神經(jīng)病變；預(yù)防心、腦血管疾病的發(fā)生；警惕糖尿病足；延緩腎病發(fā)展；預(yù)防視網(wǎng)膜病變、小心眼睛失明尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，預(yù)防病因發(fā)生，對(duì)已發(fā)生糖尿病患者采取各種護(hù)理措施。健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和血糖監(jiān)測(cè)"五駕馬車"齊頭并進(jìn)，做好糖尿病的預(yù)防與護(hù)理措施 。
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