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導(dǎo)語：在高血糖的防治措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【防治措施】4~7月可常食鯽魚(有助于消腫利水、補(bǔ)虛保肝)、獼猴桃(富含維生素C,可提高肝臟酶活性,強(qiáng)化分解排泄功能);還可多吃點(diǎn)裙帶菜,其中含有巖藻低聚糖,能抑制肝的病變。
胃潰瘍“密碼”1924 每天19:00~24:00是胃酸分泌最多的時(shí)段,胃潰瘍患者的胃部疼痛會(huì)加重。此時(shí)段常有燒心、泛酸、胃部不適感覺的中老年朋友,應(yīng)警惕胃潰瘍。
【防治措施】胃酸多者早、午餐宜多食西蘭花、木瓜、豌豆、萵苣、核桃、花生、小麥等富含胡蘿卜素和B族維生素的食物,這些食物能保護(hù)胃黏膜免受胃酸侵害。晚餐宜選土豆、南瓜、冬瓜、猴頭菇、茄子等燉軟食用,也可食用富含維生素E的鮮魚,以抑制夜晚胃酸的分泌。
高血糖“密碼”0709 每天7:00~9:00是一天中血糖最高的時(shí)段,容易誘發(fā)動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障、老花眼。
【防治措施】血糖較高的中老年朋友早餐不宜喝稀飯,稀飯加熱時(shí)間較長(zhǎng),淀粉容易轉(zhuǎn)化為糊精分解為葡萄糖,可喝燕麥薏米粥或牛奶、豆?jié){,并搭配雞蛋、玉米餅等食物,以延緩血糖上升。早餐要少吃咸菜等高鹽食品,鹽可增強(qiáng)淀粉酶活性,引起血糖濃度增高。
肺病“密碼”0004 每天0:00~4:00肺部防御功能最弱,是肺部發(fā)病和病情加重的時(shí)段,哮喘、肺心病等肺部疾病多在夜間發(fā)作。肺部不適并伴有氣喘、頭暈、乏力、肌肉酸痛的中老年朋友,應(yīng)警惕0:00~4:00這段危險(xiǎn)期。
【防治措施】晚餐宜進(jìn)食清淡、易消化的食物,多吃水果、蔬菜;晚間選擇令人舒心的電視節(jié)目,避免焦慮、恐懼、孤獨(dú)、憂郁;睡前喝杯白開水,有助防止夜間肺病發(fā)作。
心血管病“密碼”0914 每天9:00~14:00是人體心率、血壓、房室傳導(dǎo)功能的最高峰,容易誘發(fā)“器質(zhì)性”室性心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。這個(gè)時(shí)間段常頭暈、耳鳴,或運(yùn)動(dòng)后心慌、胸悶的中老年人,應(yīng)到醫(yī)院檢查是否患了心血管疾病。
[關(guān)鍵詞] 健康體檢；檢出率；預(yù)防保健；慢性非傳染性疾病
[中圖分類號(hào)] R85 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（a）-0195-02
Medical examination result analysis of a flying branch of the civil aviation
LI Ming
Department of Health Section, Luoyang Branch of Civil Aviation Flight University of China, in He'nan Province, Luoyang 471001, China
[Abstract] Objective To investigate the main influencing factors of a civil aviation flight Branch's staff health information, provide a base data for the development of preventive health measures. Methods The physical examination results of civil aviation flight school staff in the 2011 were analyzed statisticly. Results Chronic non-communicable diseases were the main factors that affect the health of branch staff, hypertension, hyperlipoidemia, hyperglycemia placed top three. Conclusion The health of staff is in poor, staff himself, the school health units and the branch must take it seriously at this hand.
[Key words] Healthy detection; Rate of prevention; Health care; Chronic non-communicable diseases
健康體檢是健康保健的一項(xiàng)重要措施。定期健康體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響健康的危險(xiǎn)因素，盡早采取干預(yù)措施，以利于疾病的Ⅰ級(jí)預(yù)防。本文對(duì)2011年民航某飛行分院教職工（包括空勤、地勤及離退休教工）健康體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為制定預(yù)防保健措施提供基礎(chǔ)資料。報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年某飛行分院在職教工及離退休教工共533名，其中＜40歲197名，（含）40～60歲268名，≥60歲68名，最小年齡23歲，最大年齡81歲。
1.2 方法及判定標(biāo)準(zhǔn)
排除急性感染、創(chuàng)傷、妊娠或其他應(yīng)激情況，禁食12 h，清晨坐位抽肘靜脈血，離心后進(jìn)行血清生化分析。依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》（2007）[1]，血清TG ≥ 2.26 mmol/L或（和）TC ≥ 6.22 mmol/L或（和）HDL-C ＜ 1.04 mmol/L為高脂血；空腹血糖≥ 6.10 mmol/L為高血糖（包括空腹血糖受損和糖尿病）[2]；使用計(jì)量校準(zhǔn)后的水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)定平靜狀態(tài)下血壓，收縮壓SBP ≥ 140 mmHg或（和）舒張壓DBP ≥ 90 mmHg，或2周內(nèi)口服降壓藥血壓正常者為高血壓，血壓130～139/80～89 mmHg為正常高值[3]；脂肪肝、膽腎結(jié)石等以B超影像為準(zhǔn)；ECG異常包括：心律不齊、竇性心動(dòng)過緩（速）、房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低或抬高、T波低平或倒置等。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
分院受檢533名教職工中，無異常者共131名（＜40歲61名，40～60歲54名，≥60歲16名），占總數(shù)的24.58%。除噪音引起的聽力損傷外，慢性非傳染性疾病是影響分院教職工健康的主要因素，依次為高血壓、高脂血癥、高血糖、脂肪肝、膽腎結(jié)石等，同時(shí)還存在有其他威脅身體健康的異常狀況。與40～60歲組比較，＜40歲組高血壓檢出率（χ2=13.44，P ＜ 0.01）和尿常規(guī)異常檢出率（χ2=6.51，P ＜ 0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與≥60歲組比，＜40歲組的高血壓（χ2=17.94，P ＜ 0.01）、高血糖（χ2=13.44，P ＜ 0.01）、尿常規(guī)異常（χ2=21.93，P ＜ 0.01）及40～60歲的高血糖（χ2=15.52，P ＜ 0.01）、尿常規(guī)異常（χ2=7.43，P ＜ 0.01）、正常高值血壓（χ2=7.34，P ＜ 0.01）檢出率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各項(xiàng)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。
3 討論
結(jié)果顯示，分院教職工總體健康狀況不佳，無異常檢出率僅占24.58%。慢性非傳染性疾病是影響健康的主要因素，高血壓、高脂血癥、高血糖分居前3位，與李立明等[4]報(bào)道的一致。影響身體健康的各種異常檢出率大多隨年齡增長(zhǎng)而升高，與郭敏瓊[5]報(bào)道相符。高血壓是常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致心血管疾病的重危因素；血清血脂水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生成正相關(guān)，高血脂水平可致高血壓及糖尿病的發(fā)生；空腹血糖受損期血糖水平及所伴其他代謝異常已使組織器官發(fā)生損害，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變。且空腹血糖受損是發(fā)展成為糖尿病及心血管病變的危險(xiǎn)因子和標(biāo)志[6]，而糖尿病則會(huì)加速動(dòng)脈硬化，3種疾病互為因果，互相影響。40～60歲組高血脂檢出率接近＞60歲組，考慮血脂異常發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，飲食治療和生活方式的改變有助于血脂的控制和改善。脂肪肝低于姚穎等[7]報(bào)道18.02%的檢出率，但對(duì)比發(fā)現(xiàn)，＜40歲組脂肪肝檢出率高于其他兩組，同時(shí)此組無癥狀肝功異常檢出率最高，這應(yīng)與＜40組健康意識(shí)薄弱，吸煙、喝酒、熬夜、高動(dòng)物脂肪飲食等不良生活方式有關(guān)。脂肪肝屬于脂質(zhì)代謝異常，其發(fā)生和生活方式密切相關(guān)，如早發(fā)現(xiàn)早治療仍有逆轉(zhuǎn)的可能。值得關(guān)注的是處于血壓正常高值的人群已占教職工總?cè)藬?shù)的22.89%，血壓高值者10年后患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群增加1倍以上[3]，早期干預(yù)，可以有效阻止或減緩發(fā)展成為高血壓。在人群中＜40歲組血壓正常高值檢出率已超過40～60歲組，應(yīng)是關(guān)注重點(diǎn)。
分院教職工因飛行訓(xùn)練任務(wù)重，飛行安全要求高，夜航加班、飛機(jī)延誤等原因存在生活不規(guī)律、精神緊張、心理壓力大、缺乏體育運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象，加之對(duì)慢性非傳染性疾病認(rèn)識(shí)不夠等因素，致使健康狀況不佳。分院衛(wèi)生單位針對(duì)體檢結(jié)果反映出的各種問題，應(yīng)加大健康教育的力度，尤其針對(duì)＜40歲組教職工的健康教育，提高教職工的健康意識(shí)及對(duì)疾病發(fā)生原因、危害、預(yù)防治療等的知曉程度，主動(dòng)采取科學(xué)的防治措施；建立個(gè)人體檢檔案，給予個(gè)性化健康指導(dǎo)；提倡健康的生活理念，改變不良生活習(xí)慣；戒煙限酒，避免熬夜，堅(jiān)持合理的膳食結(jié)構(gòu)及有效的體育運(yùn)動(dòng)等等；建議分院開展多項(xiàng)群體活動(dòng)，豐富教職工生活，使之能減輕壓力，放松精神。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 慢性疾病
[中圖分類號(hào)] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-372-01
飲食治病，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，飲食治療在提高治療效果方面與醫(yī)療和護(hù)理有著同等重要的作用和地位。我們的祖先很早就提出“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”的飲食營(yíng)養(yǎng)原則。本研究對(duì)四個(gè)社區(qū)血糖、血壓、血脂異常者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并評(píng)價(jià)其效果，旨在探索對(duì)社區(qū)居民常見慢性疾病切實(shí)有效的防治措施。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象 從2011年參加全市居民體檢的四個(gè)社區(qū)人群中，選取100名血糖、血壓、血脂異常但無其他并發(fā)癥者作為研究對(duì)象，女性，年齡在60-70歲；研究對(duì)象均為家屬。
根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病者(空腹血糖≥6.7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L)20人，糖耐量異常者(空腹血糖5.6-6.6 mmol/L或餐后血糖7.8-11.0mmol/L)23人；高血壓患者(收縮壓≥21.3kpa或舒張壓≥12.7kpa)17人，高血清膽固醇者(≥5.7mmol/L)13人，高血清甘油三酯者(≥1.7mmol/L)12人；肥胖者(BMI＞25)15人。要求在整個(gè)研究過程中用藥種類和數(shù)量保持不變。
1.2 儀器 德國羅氏卓越型血糖儀，NON-MIC型試紙；科信KX-21半自動(dòng)生化檢測(cè)儀；江蘇常州產(chǎn)立式體重稱；江蘇產(chǎn)魚躍牌臺(tái)式血壓計(jì)。
1.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施
1.3.1 膳食原則、配置食譜 參照NCCW2011營(yíng)養(yǎng)軟件分別制定高血糖、高血壓、高血脂的膳食原則，配置食譜，人手一份，每2周更換一次，指導(dǎo)研究對(duì)象遵照?qǐng)?zhí)行。
1.3.2 營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢 以集中授課形式結(jié)合研究對(duì)象的異常指標(biāo)，分析其飲食情況，進(jìn)行有關(guān)營(yíng)養(yǎng)健康干預(yù)工作。
1.4 觀察指標(biāo)及分析方法 在開始及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施后10周分別取手指血測(cè)定空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，取空腹靜脈血測(cè)血清膽固醇(膽固醇酯酶法)和甘油三酯(磷酸甘油氧化酶法)；每?jī)芍軠y(cè)量一次血壓和體重并記錄癥狀。
1.5 數(shù)據(jù)分析和資料處理 數(shù)據(jù)輸入Foxpro數(shù)據(jù)庫后用SPSSforwindows軟件經(jīng)配對(duì)t-檢驗(yàn)、相關(guān)及多元逐步回歸分析處理。
2 結(jié)果
2.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控制血糖和血脂的效果 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后血糖異常者空腹血糖降低(P＜0.05)；餐后兩小時(shí)血糖、膽固醇、甘油三酯均有顯著降低(P＜0.01)。
2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控制血壓的效果 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后血壓異常者收縮壓平均降低2.27kpa，舒張壓平均降低1.97kpa(P＜0.01)。
2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)降低體重的效果 肥胖者體重平均降低2.57kg(P＜0.01)。
2.4 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善癥狀的效果 有80%的研究對(duì)象在干預(yù)后癥狀評(píng)分降低(P＜0.01)。
2.5 相關(guān)因素分析結(jié)果 引入年齡因素，進(jìn)行多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)以下結(jié)果：空腹血糖下降值與餐后血糖下降值呈正相關(guān)(r=0.651,P＜0.01)，說明空腹血糖下降多的人餐后血糖也明顯下降；血糖隨主食減少，豆制品、粗糧攝入的增多而降低(P＜0.05)。
膽固醇下降值與甘油三酯下降值呈正相關(guān)(r=0.341,P＜0.05)，說明膽固醇下降與甘油三酯下降呈平行關(guān)系；干預(yù)前膽固醇較高者在干預(yù)后膽固醇下降幅度也大(r=0.757,P＜0.01)。
血壓隨血清膽固醇的降低而降低(r=0.372,P=0.01)，干預(yù)前收縮壓較高者血壓下降更明顯(r=0.370,P＜0.05)。
3 討論 本研究通過對(duì)100名住在本市四個(gè)不同類型社區(qū)居民中的血糖、血壓、血脂異常者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，合理飲食對(duì)高血糖、高血脂、高血壓者確有改善代謝、穩(wěn)定病情、減少癥狀的效果。
參考文獻(xiàn)
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[2] 袁鴻江.老年醫(yī)學(xué)[M].成都:四川科技出版社,1995:268;273;533.
【摘要】
目的 探討肝移植術(shù)后糖尿病(PTDM)發(fā)生及發(fā)展的危險(xiǎn)因素。方法 回顧我院2005年1月至2006年12月間收治的66例肝移植受者的臨床資料，對(duì)可能導(dǎo)致肝移植術(shù)后糖尿病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，篩選出在臨床出現(xiàn)的高危因素。結(jié)果 本組PTDM發(fā)生率為36%(24/66)，多因素Logistic回歸分析顯示：術(shù)中腹水量、術(shù)中激素劑量、術(shù)后葡萄糖補(bǔ)充量、免疫抑制劑血藥濃度、術(shù)后30 d內(nèi)感染是肝移植術(shù)后發(fā)生糖尿病的高危因素。結(jié)論 移植術(shù)后糖尿病是肝移植常見并發(fā)癥之一，針對(duì)以上危險(xiǎn)因素及早采取有效、合理的防治措施是減少PTDM的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 肝移植 危險(xiǎn)因素 移植術(shù)后糖尿病
ABSTRACT:Objective To study the risk factors of post-transplantant diabetes mellitus (PTDM) following orthotopic liver transplantation (OLT). Methods The sixty-six consecutive OLTs performed from January 2005 to December 2006 were recruited in the study. Their preoperative， operative and postoperative variables were retrospectively evaluated using multivariate logistic regression model to identify the significant risk factors. Results Out of the 66 OLTs， 24(36%) developed PTDM in our department. The risk factors for PTDM included the volume of acsites， dosage of steroid， supplement of glucose postoperatively， the blood drug level of immunosuppressive agent and the infections in 30 days postoperatively. Conclusion PTDM is a major complication following OLTx. Surveillance for the high risk factors and earlier treatment is the key to decreasing the incidence of PTDM.
KEY WORDS: liver transplantation; risk factor; post-transplantant diabetes mellitus(PTDM)
移植術(shù)后糖尿病(post-transplantant diabetes mellitus， PTDM)是肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一［1］，與受者預(yù)后密切相關(guān)。所以，研究與PTDM發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防PTDM尤為重要。本文通過回顧我院66例原位肝移植的臨床資料，初步探討了發(fā)生PTDM的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防PTDM發(fā)生提供參考依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
我院2005年1月至2006年12月間施原位肝移植112例，排除術(shù)前糖尿病、肝腎聯(lián)合移植、二次移植和統(tǒng)計(jì)缺失后，共66例納入研究，其中男性49例，女性17例，平均年齡41.9(9-70)歲。術(shù)前診斷為肝炎后肝硬化38例、肝惡性腫瘤25例、酒精性肝硬化2例、肝豆?fàn)詈俗冃?例。手術(shù)操作均為同一移植小組完成，供、受體血型均符合輸血原則，手術(shù)方法為經(jīng)典原位肝移植或背馱式肝移植。所有受體術(shù)后均置入ICU病房，免疫抑制方案選擇CsA/FK506+MMF+MP，常規(guī)劑量。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association， ADA)對(duì)糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］： 如肝移植患者有糖尿病癥狀，一天中任意血糖 ≥ 11.1 mmol/L 或空腹至少8 h后血糖 ≥ 7.8 mmol/L 即可診斷為PTDM；如肝移植患者無明顯糖尿病癥狀，則行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(oral glucose tolerance test， OGTT)，服糖后2 h血糖≥ 11.1 mmol/L 即可診斷為PTDM。以上結(jié)果須經(jīng)另一天重復(fù)測(cè)量核實(shí)后方可診斷。參照以上標(biāo)準(zhǔn)，本組共有24例患者診斷為移植術(shù)后糖尿病。
1.3 試驗(yàn)分組與危險(xiǎn)因素分析
66例患者根據(jù)是否發(fā)生 PTDM 分為PTDM組(24例)和非PTDM組(42例)。對(duì)患者圍手術(shù)期及術(shù)中多個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行比較分析。術(shù)前因素：年齡、性別、丙肝、肝硬化失代償?shù)龋恍g(shù)中因素：腹水量、手術(shù)時(shí)間、無肝期、出血量、術(shù)中激素用量等；術(shù)后因素：ICU住院時(shí)間、術(shù)后30d內(nèi)感染、免疫抑制劑血藥濃度、術(shù)后葡萄糖補(bǔ)充量等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有資料均采用 SPSS 13.0 進(jìn)行分析。應(yīng)用Logistic回歸進(jìn)行單因素和多因素分析，P
2 結(jié)果
2.1 PTDM的單因素分析
單因素分析患者圍手術(shù)期和術(shù)中各相關(guān)因素對(duì)肝移植術(shù)后繼發(fā)糖尿病的影響，結(jié)果顯示：肝硬化失代償、合并其他基礎(chǔ)疾病、腹水量大，術(shù)中出血量多，術(shù)中激素用量大，術(shù)后免疫抑制劑血藥濃度偏高，術(shù)后葡萄糖補(bǔ)充量，ICU住院時(shí)間，術(shù)后30 d內(nèi)感染可能為PTDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表1)。表1 圍手術(shù)期及術(shù)中危險(xiǎn)因素的單因素分析（略）
2.2 PTDM 的多因素分析
應(yīng)用 Logistic 逐步回歸分析顯示，術(shù)中腹水量、術(shù)中激素用量、術(shù)后免疫抑制劑血藥濃度、術(shù)后葡萄糖補(bǔ)充量、術(shù)后30 d有否感染為肝移植術(shù)后繼發(fā)糖尿病的高危因素(表2)。表2 PTDM相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析（略）
3 討論
肝移植術(shù)后糖尿病的發(fā)生率報(bào)道不一，范圍在2%-53%，是正常人群(4%)的數(shù)倍［1］。本組調(diào)查PTDM的發(fā)生率為36%。鑒于PTDM是肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此有必要明確PTDM發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而采取有效、合理的防治措施。
本研究對(duì)可能影響肝移植術(shù)后糖尿病的多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了多因素分析，結(jié)果提示術(shù)中腹水量、術(shù)中激素用量、術(shù)后免疫抑制劑血藥濃度、術(shù)后葡萄糖補(bǔ)充量、術(shù)后30 d內(nèi)有否感染為肝移植術(shù)后繼發(fā)糖尿病的高危因素。
大量腹水患者常存在肝功能嚴(yán)重?fù)p害，機(jī)體全身狀態(tài)差，可減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，加重胰島素抵抗［3］，術(shù)后應(yīng)警惕PTDM的發(fā)生。類固醇激素一向被認(rèn)為是導(dǎo)致PTDM的重要因素，它可通過兩種機(jī)制增加胰島素抵抗［4］：①在糖代謝途徑多個(gè)環(huán)節(jié)上直接促進(jìn)血糖升高，如抑制外周組織對(duì)葡糖糖的攝取和利用、促進(jìn)糖原分解、增加糖異生作用；②減弱胰島素與其受體的親和力，導(dǎo)致外周胰島素抵抗。因此，對(duì)于腹水量較大的患者，可酌情考慮適當(dāng)減少術(shù)中激素用量和術(shù)后合理使用胰島素。移植術(shù)后使用CsA、FK506等鈣調(diào)素抑制劑，可引起糖代謝紊亂［5］。CsA對(duì)胰島β細(xì)胞有直接毒性作用，可選擇性積聚在胰腺組織中，使胰島細(xì)胞含量下降并抑制其分泌。
FK506能高濃度聚集在胰島細(xì)胞中，在基因轉(zhuǎn)錄水平抑制胰島素的合成和分泌。Baltar等［6］認(rèn)為應(yīng)用FK506的患者PTDM一月內(nèi)發(fā)病率比用CsA的患者高，Marchetti［7］也認(rèn)為FK506比CsA更容易導(dǎo)致PTDM的發(fā)生。本研究中，兩組患者FK506和CsA的應(yīng)用無顯著性差別(P>0.05)，但免疫抑制劑血藥濃度有過偏高的患者發(fā)生PTDM的風(fēng)險(xiǎn)是血藥濃度正常者的17.5倍(OR=17.532)。所以術(shù)后應(yīng)定期檢查免疫抑制劑血藥濃度，及時(shí)調(diào)整劑量，制定個(gè)體化治療方案［8］。近來重新調(diào)整對(duì)于“術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持”的認(rèn)識(shí)，應(yīng)激患者在術(shù)后早期(1-3 d)處于高分解狀態(tài)，存在對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持的所謂“不應(yīng)期”。因此，營(yíng)養(yǎng)支持以避開這個(gè)階段為宜。在保證充分供給熱量的前提下，盡量減少高滲性葡萄糖的攝入。本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后葡萄糖攝入過多可造成代謝紊亂，引起血糖過高，補(bǔ)充外源性胰島素為有效的治療方式。此外，高血糖可抑制免疫功能和繼發(fā)感染，而繼發(fā)感染則加重外周胰島素抵抗、抑制胰島功能，又促進(jìn)高血糖的發(fā)生，這兩者之間可能存在某種相互促進(jìn)、互為因果的關(guān)系。本研究表明，術(shù)后早期感染者PTDM發(fā)生率是無感染者的9倍(OR=8.784)。故術(shù)后早期預(yù)防感染甚為重要，盡量縮短ICU住院時(shí)間；及早行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)；選用有效抗生素，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免細(xì)菌移位；避免長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛泵、留置尿管及頸靜脈插管。
綜上所述，PTDM是肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)中腹水量、術(shù)中激素用量、術(shù)后免疫抑制劑血藥濃度、術(shù)后葡萄糖補(bǔ)充量、術(shù)后30 d內(nèi)有否感染為肝移植術(shù)后繼發(fā)糖尿病的高危因素。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，采取切實(shí)有效的防治措施，如合理選用術(shù)中激素劑量和術(shù)后免疫抑制方案；嚴(yán)密監(jiān)控免疫抑制劑血藥濃度；術(shù)后在保證熱量供給充足情況下盡量減少葡萄糖攝入；預(yù)防和控制各種感染；對(duì)于降低PTDM的發(fā)生率具有重要意義。
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【關(guān)鍵詞】老年2型糖尿??；低血糖；護(hù)理
我國老年糖尿病患病率已達(dá)20.4%，老年2型糖尿病占90%～95%。2型糖尿病并發(fā)低血糖是老年糖尿病較常見的并發(fā)癥之一[1]，心腦并發(fā)癥多，老年患者在夜間易發(fā)生低血糖，很容易誘發(fā)急性心腦疾病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可因搶救處理不及時(shí)導(dǎo)致患者死亡。因此，預(yù)防老年2型糖尿病并發(fā)低血糖具有重要意義?，F(xiàn)將我科對(duì)收治的350例老年2型糖尿并發(fā)低血糖患者的預(yù)防及護(hù)理措施介紹如下。
1 一般資料
選擇我院2011年1月～2013年1月住院老年2型糖尿病人并發(fā)低血糖患者350例，均符合老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3～17 年，男221例，女129例；年齡62～73歲，平均年齡67.5歲；糖尿病并發(fā)癥高血壓113例、眼底改變71例、腦梗塞51例、肝功能異常25例、腎病17例、心力衰竭16例。血糖低于
2 并發(fā)低血糖處理
2.1低血糖癥狀：①饑餓感、虛汗、腦暈、軟弱無力、手足發(fā)麻、心跳加快、面色蒼白、眼冒金花、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖等。②精神激動(dòng)、煩躁、說話含糊不清、定向障礙、恐懼、性格改變、癲癇發(fā)作、幻覺、驚厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。
2.2低血糖的治療：①早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，可給病人飲用糖水，或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心。②如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時(shí)，可用胰高血糖素1mg肌注[2]。③調(diào)整口服降糖藥物或胰島素劑量，根據(jù)病人血糖制定個(gè)體化治療方案。
3預(yù)防及護(hù)理
3.1心理護(hù)理
老年糖尿病患者，病程長(zhǎng)，用藥時(shí)間久，病情經(jīng)常反復(fù)而產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)理人員要態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，主動(dòng)誠懇地解釋病情，正確認(rèn)識(shí)糖尿病及并發(fā)低血糖是可控的，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，調(diào)整情緒。安排患者參加病房活動(dòng)，使患者心情舒暢，避免病理心理導(dǎo)致病理生理，樹立抗病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
3.2檢測(cè)血糖
為了達(dá)到良好的血糖控制，血糖監(jiān)測(cè)是維持血糖正常范圍的必要手段，治療計(jì)劃的有效性和藥物的調(diào)整都必須以血糖指標(biāo)為依據(jù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)高血糖升高，還可預(yù)防低血糖的發(fā)生。最有效的辦法是定期作血糖自我監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員應(yīng)大力推廣和普及血糖的自我監(jiān)測(cè)，患者可以根據(jù)自身病情的特點(diǎn)，來選擇具有適合自我監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)血糖儀，以達(dá)到患者隨時(shí)了解自身血糖指標(biāo)的目的。告訴患者低血糖發(fā)生的原因、癥狀和防治措施。掌握基本的低血糖識(shí)別和護(hù)理知識(shí)，囑患者及家屬每周應(yīng)該對(duì)空腹血糖、餐后血糖及低血糖進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)2～4次，進(jìn)而不斷地調(diào)整治療劑量。
3.3嚴(yán)密觀察病情變化
以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度觀察病情變化，應(yīng)密切觀察糖尿病患者神志和活動(dòng)情況，有無臉色蒼白、渾身無力、饑餓、發(fā)抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等。老年人起病隱匿，反應(yīng)差，夜間感覺不到低血糖的發(fā)生即出現(xiàn)低血糖，或直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。因此夜間加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)十分重要，一般夜間1～2小時(shí)巡視病房一次，對(duì)高?；颊呙?0分鐘巡視一次，在不影響患者休息的前提下，觀察患者呼吸頻率、睡眠質(zhì)量、膚色、肢體溫度、出汗情況及不良反應(yīng)，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、血氧飽和度，記錄尿量。出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合處置。
3.4飲食指導(dǎo)
按時(shí)定量進(jìn)餐，保持生活起居有規(guī)律?？刂瓶偀崃?，以維持理想體重或標(biāo)準(zhǔn)體重為原則。攝入的主要三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)脂肪、蛋白質(zhì)和糖比例要合理，不可片面增多蛋白質(zhì)，尤其是2型糖尿病腎病的老年患者，易引起患者腎小球?yàn)V過壓增高，加重糖尿病腎病。老年2型糖尿病患者要避免進(jìn)鹽過多，鈉鹽攝入過多容易引起高血壓，如有合并高血壓，鈉鹽應(yīng)每日少于2g。多食含纖維素高的食物，高纖維素食品中的纖維素能明顯改善高血糖，減少胰島素和口服藥劑量，減慢糖的吸收，增強(qiáng)胰島素的敏感性，還可以保持大便通暢。老年人因消化功能退化，2型糖尿病老人應(yīng)少食多餐，增加餐次，可降低餐后的血糖高峰值，對(duì)高血糖控制極為有利，通過分餐即可控制病情。沒周測(cè)量體重一次，體重的增減是限制飲食減輕體重、反應(yīng)病情的指標(biāo)，理想的體重有利于病情控制，提高生活質(zhì)量。
3.5健康教育
讓糖尿病人了解糖尿病的知識(shí)，可增強(qiáng)其自我保健意識(shí)。老年糖尿病患者可以相互交流治療心得，增強(qiáng)治療信心，提高自我保健意識(shí)。指導(dǎo)患者合理用藥。2型糖尿病老人適量的體育運(yùn)動(dòng)，也有助于改善心情，控制病情?？稍诓秃笊⒉剑嚷罂?，甩開手臂，每次散步以半小時(shí)到一小時(shí)為宜，防止體弱的老人注意防滑、防摔。
4結(jié)果
本組350例老年2型糖尿并發(fā)低血糖患者經(jīng)及時(shí)處理，給予飲用糖水，進(jìn)食含糖較多的餅干，多能緩解不適癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生神志改變，用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，或胰高血糖素1mg肌注，病人生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，未留后遺癥。
5討論
老年2型糖尿病患者由于血糖長(zhǎng)期處于偏高狀態(tài)，所以在治療過程中因血糖水平下降較快或下降幅度較大而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化控制血糖。護(hù)理人員在日常工作中一定要仔細(xì)掌握患者的病情，密切觀察低血糖癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，可以避免低血糖引發(fā)的并發(fā)癥，提高老年糖尿病者生患活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
我院2002～2007年收治的老年糖尿病并發(fā)低血糖患者25例，確診均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病。其中男14例，女11例；年齡64～85歲，平均74.5歲；糖尿病病程1～21年，平均11年；合并高血壓10例，腎功能不全6例（血肌酐＞133mmol/L），冠心病心律失常1例，急性腦血管病恢復(fù)期2例，入院時(shí)血糖均＜3mmol/L。發(fā)生低血糖前14例合用兩種同類磺脲類藥物，其中6例服用較大劑量的優(yōu)降糖，5例使用胰島素不適當(dāng)，6例因合并高血壓、腎功能不全使用ACEI類藥物。
臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，其中深昏迷3例；昏迷11例；一過性意識(shí)模糊、表情淡、定向障礙9例；煩躁不安、多動(dòng)、行為怪異2例。其中誤認(rèn)為腦意外14例，精神病2例，病毒性腦炎1例，老年性癡呆3例。
治療方法：詳細(xì)詢問病史，所有患者均有口服降糖藥或使用胰島素病史，急查隨機(jī)血糖1.2～2.8mmol/L，立即以5% GS 40～60ml靜脈推注，后以5%～10%的GS靜脈維持24～72小時(shí)，使血糖維持在10mol/L左右，對(duì)于有意識(shí)障礙者給予吸氧、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、糾正電解質(zhì)紊亂處理。對(duì)于嚴(yán)重病人、血糖上升不理想、腦細(xì)胞損害嚴(yán)重者適當(dāng)加入氫化可的松。
結(jié) 果
經(jīng)搶救后24例獲痊愈，智能障礙1例，原因考慮為發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)間較晚，損傷的腦細(xì)胞呈不可逆性損害，無死亡病例。
討 論
DM是終身疾病，該病控制的好壞直接關(guān)系到DM并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與口服藥和胰島素相關(guān)的嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性隨年齡而增加，這與老化過程中的生理機(jī)能減退有關(guān)。老年人胰高糖素釋放減少，生長(zhǎng)激素和腎上腺素也減少；腎小球?yàn)V過率每年下降1%，胰島素清除減慢；肝臟糖異生功能降低。老年糖尿病并有肝腎功能不全時(shí)，使降糖藥代謝障礙發(fā)生蓄積作用，糖異生及分解能力進(jìn)一步下降。加之老年患者腦功能下降，對(duì)低血糖耐受差，中樞障礙常為首發(fā)，這已是易誤診的首要原因。故提高認(rèn)識(shí)，對(duì)所有意識(shí)障礙者均查隨機(jī)血糖，及早發(fā)現(xiàn)，可明顯減少致死性低血糖的發(fā)生。本組低血糖患者中有24%合用了ACEI，原因是ACEI能提高2型糖尿病外周組織對(duì)胰島素敏感性，改善葡萄糖代謝，降低交感神經(jīng)興奮性，抑制高血糖激素的釋放從而誘發(fā)低血糖，因此老年糖尿病患者合用ACEI類藥物時(shí)應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。本組中部分病例是選用作用較強(qiáng)的優(yōu)降糖所致，老年人因腎臟排泄慢以及肝腎功能障礙，故選擇磺脲類藥物應(yīng)格外謹(jǐn)慎，應(yīng)選擇半衰期短、排泄快，在體內(nèi)潴留時(shí)間短的藥物，且對(duì)肝腎功能無毒副作用，應(yīng)避免使用優(yōu)降糖等半衰期長(zhǎng)的降糖藥。另外因磺脲類藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，低血糖反復(fù)發(fā)生，葡萄糖的治療需維持?jǐn)?shù)小時(shí)甚至數(shù)天后癥狀才能緩解。
對(duì)老年糖尿病治療中因易發(fā)生低血糖，并且老年人體內(nèi)維持血糖濃度的各種調(diào)節(jié)功能低下，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)較中青年糖尿病者稍高，空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10mmol/L是比較合理的控制范圍，切忌矯枉過正。
【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 慢性并發(fā)癥； 致殘率； 死亡率
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.078
糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，以高血糖為主要特征，它與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素等多種因素相關(guān)，因胰島分泌和(或)胰島素作用缺陷引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水和電解質(zhì)紊亂，給患者帶來了極大的身心痛苦[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之增加，成為威脅患者生命健康、影響患者生活質(zhì)量的重要疾病。而糖尿病并發(fā)癥所涉范圍之廣，后果之嚴(yán)重也越來越引起醫(yī)生和患者的重視，糖尿病治療則以糾正代謝紊亂、消除癥狀，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者壽命，降低病死率，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)[1]。因此，掌握糖尿病并發(fā)癥并積極予以防治，對(duì)于提高糖尿病治療整體水平具有重要意義。本研究回顧性分析本院收治的124例存在慢性并發(fā)癥的糖尿病患者的臨床資料，對(duì)各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率以及治療方法及效果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年6月-2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者124例，所有患者均依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病[2]。其中男79例，女45例；年齡21~84歲，平均年齡(60.2±12.5)歲；病程1~38年，平均(11±5)年。1型糖尿病患19例，2型糖尿病105例。糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生情況：高血壓29例，高脂血癥26例，冠心病19例，外周大血管病變5例，腦梗死18例；糖尿病性視網(wǎng)膜病變28例，糖尿病腎病31例；糖尿病周圍神經(jīng)病變25例，糖尿病自主神經(jīng)病變9例；糖尿病足11例。部分患者合并兩種或以上并發(fā)癥。
1.2 治療方法
1.2.1 大血管病變 高血壓、高脂血癥、冠心病、腦梗死均屬于糖尿病大血管病變范疇，肥胖、高血壓、脂代謝異常等在糖尿病患者中發(fā)病率較普通人群高，而這些因素又是動(dòng)脈硬化的易患因素，當(dāng)動(dòng)脈硬化侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等即可引起冠心病及腦血管疾病。對(duì)高血壓患者應(yīng)用利尿劑和(或)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療；高脂血癥患者選用他汀類改善血脂水平，同時(shí)應(yīng)用貝特類藥物降低甘油三酯；冠心病和外周大血管病變患者則可選用鈣拮抗劑進(jìn)行治療，腦梗死患者應(yīng)用人尿激肽原酶如尤瑞克林予以治療。
1.2.2 微血管病變 微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，臨床最為常見的是糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的主要死亡原因之一，臨床常見于病程10年以上的患者，其治療方法目前多以減少尿蛋白和保護(hù)腎臟功能為主[3]。目前，前列腺素El和新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)常用于治療糖尿病腎病，通過增加腎血流量，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，從而實(shí)現(xiàn)延緩糖尿病腎病病情發(fā)展的目的。羥苯磺酸鈣是目前臨床預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變較為理想的藥物[4]，它能夠改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，抑制血栓形成，減少失明的發(fā)生。
1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 其發(fā)生機(jī)制涉及大血管和微血管病變、免疫機(jī)制以及生長(zhǎng)因子不足等。包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見。酚妥拉明、山莨菪堿可通過不同的作用機(jī)制達(dá)到改善微循環(huán)的作用，從而對(duì)神經(jīng)病變起到治療作用。
1.2.4 糖尿病足 早期表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥等，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，常為挽救生命而截肢。其患病因素與機(jī)體免疫力、感染因素相關(guān)，臨床治療應(yīng)依據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選取有效抗生素進(jìn)行抗感染治療，以及時(shí)控制病情，減輕患者的病痛[5]。
1.2.5 綜合防治 對(duì)于糖尿病患者除了進(jìn)行藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)不同的患者采取個(gè)體化的飲食計(jì)劃，綜合考慮患者的體重、年齡、病情控制情況、并發(fā)癥種類等多因素，制定營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)糧搭配的合理飲食方案；同時(shí)要注意低鹽飲食、限制煙酒。在合理膳食配合的基礎(chǔ)上，還應(yīng)鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)治療，針對(duì)不同的并發(fā)癥選取適合患者的運(yùn)動(dòng)方法。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，并對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳教育。通過上述各項(xiàng)措施的綜合作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥的防治。
2 結(jié)果
本組124例糖尿病患者中，致殘6例(4.8%)，來源于糖尿病并發(fā)腦梗死3例，糖尿病足2例，糖尿病周圍神經(jīng)病變引起失明1例；死亡5例(4.0%)，死亡原因主要為腦梗死、感染性休克、心臟猝死。
3 討論
糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素缺乏或相對(duì)缺乏而引起的慢性代謝障礙性疾病，由于其早期癥狀并不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。若長(zhǎng)時(shí)間未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予治療，持續(xù)的高血糖可導(dǎo)致糖尿病患者各器官功能損害，引起各種并發(fā)癥，以眼病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎病尤為突出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能不全或衰竭，致死率和致殘率較高[5-6]。因此，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展越來越受到重視，積極的防治更顯得尤為重要。本研究對(duì)本院收治的124例糖尿病患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)其治療措施及效果予以了分析。研究中發(fā)現(xiàn)，本組中糖尿病患者并發(fā)癥主要分為大血管病變、微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足四個(gè)方面，大血管病變主要表現(xiàn)為高血壓、高脂血癥、冠心病、外周大血管病變、腦梗死；微血管病變包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。簧窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橹?，同時(shí)也存在糖尿病自主神經(jīng)病變病例；糖尿病足亦在本組患者并發(fā)癥中占有相當(dāng)高的比例(8.9%)。通過綜合治療措施，本研究中大部分患者并發(fā)癥情況控制滿意，其中致殘率4.8%，死亡率4.0%，二者均控制在較低水平，且死亡病例并非均因糖尿病而死亡，可見本研究的綜合防治措施對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治積極有效。
綜上所述，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病率較高，如不及時(shí)予以救治，后果嚴(yán)重。它是多因素綜合作用的結(jié)果，因此，積極控制如血糖等可控因素，是防治糖尿病慢性并發(fā)癥有效的手段。早期、科學(xué)、合理的綜合治療措施能夠有效干預(yù)糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)因素，對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥起到積極有效的防治作用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】糖調(diào)節(jié)受損 生活方式 社區(qū)干預(yù)
中圖分類號(hào)：R587 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-353-02
1 糖調(diào)節(jié)受損的概念
糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是介于正常人群與糖尿病患者人群之間的一個(gè)中間狀態(tài)，是正常糖代謝發(fā)展到糖尿病的一種過渡階段，是糖尿病前期。在WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(表1)[1]中，劃出在正常和糖尿病血糖水平間的時(shí)期，此期間血糖水平高于正常，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，這種代謝狀態(tài)即糖調(diào)節(jié)受損?？崭寡鞘軗p(IFG)和糖耐量減低(IGT)屬于糖調(diào)節(jié)受損的兩種表現(xiàn)形式。
表1 糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn)
2糖調(diào)節(jié)受損社區(qū)干預(yù)的重要性
糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是向2型糖尿病(DM)發(fā)展的過渡期，也是2型糖尿病的潛在人群和高發(fā)群體。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)及美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的研究報(bào)告認(rèn)為，糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病的必經(jīng)階段[2]。一般認(rèn)為糖調(diào)節(jié)受損(IGR)者5～10年，約1/3的人會(huì)惡化轉(zhuǎn)變成糖尿病，1／3的人仍為IGR，1/3的人可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土縖3]。糖調(diào)節(jié)受損(IGR)者有許多沒有臨床癥狀，因此不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，他們生活在社區(qū)，常常未被發(fā)現(xiàn)、未預(yù)，因此對(duì)糖尿病高危人群的篩查，對(duì)篩查出的糖調(diào)節(jié)受損者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)具有迫切性和比較性。因此，糖調(diào)節(jié)受損人群是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重點(diǎn)對(duì)象，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)可改善患者預(yù)后，也是降低糖尿病發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)之一。
3 糖調(diào)節(jié)受損的社區(qū)生活方式干預(yù)措施
3.1 糖調(diào)節(jié)受損者篩查及管理方法
糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，2型糖尿病預(yù)防的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損者，并給予干預(yù)處理，以減輕胰島素抵抗并改善胰島細(xì)胞分泌胰島素功能。通過社區(qū)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，并進(jìn)行健康體檢篩查糖調(diào)節(jié)受損者并建立檔案。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)篩查出的糖調(diào)節(jié)受損者進(jìn)行社區(qū)生活方式干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等措施，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)、定期隨訪，及時(shí)分析評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)。
3.2 社區(qū)生活方式干預(yù)措施
3.2.1 飲食干預(yù)
培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣是飲食干預(yù)的重點(diǎn)，不良的飲食習(xí)慣不僅使糖調(diào)節(jié)受損者容易轉(zhuǎn)化成2型糖尿病，還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)或加重。進(jìn)餐要定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，對(duì)肥胖、高血壓和高脂血癥者更需更嚴(yán)格要求?？刂骑嬍车木猓妓衔?、蛋白質(zhì)和脂肪分別占總熱量的50%～60%、15%～20%和25%～30%[4]。慎食容易升高血糖、血脂的食物，如糖果、蜂蜜、巧克力、罐頭、冰淇淋等高糖食品，肥肉、雞皮、香腸、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品，多食含纖維食品，如粗糧、豆類、全麥面包、麥片、蔬菜、豆芽等，適量低糖水果。注意限制食鹽攝入在每天6克以下，尤其伴有高血壓患者更要限鹽攝入。戒煙限酒，吸煙有害健康，應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖調(diào)節(jié)受損停止吸煙，限制飲酒量，可以少量飲酒，最好選擇啤酒或紅酒。
3.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)
體力活動(dòng)在糖調(diào)節(jié)受損的生活方式干預(yù)中占有重要的地位。運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素抵抗，有利于減輕體重。根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)等情況，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，采用循序漸進(jìn)的方式，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，持之以恒，切忌隨意中斷。運(yùn)動(dòng)時(shí)逐步增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，強(qiáng)度以“運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡”為宜[5]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)因人而宜，根據(jù)自身情況選取適合強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)頻率為每周至少運(yùn)動(dòng)3-4天，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次持續(xù)20-40分鐘。
3.2.3 健康教育
健康教育對(duì)糖調(diào)節(jié)受損有重要的意義，能提高糖調(diào)節(jié)受損者知曉率，了解防治糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)化為糖尿病的基本知識(shí)和技能。從防治效果看，健康教育是一種簡(jiǎn)便易行的防治措施，它更容易實(shí)施。通過健康教育使糖調(diào)節(jié)受損的病人了解糖尿病的基本知識(shí)，自覺采用有利于健康的行為方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)自己管理自己，同時(shí)保持心情愉快情緒穩(wěn)定心態(tài)平衡，從而促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。
通過發(fā)放健康教育小冊(cè)子，講解糖調(diào)節(jié)受損的概念、危害、轉(zhuǎn)歸，并指導(dǎo)干預(yù)人群了解2型糖尿病的概念、發(fā)病原因、并發(fā)癥和治療。采取群體性健康教育方式，每月舉辦1次健康教育講座，采取集中方式對(duì)共同性的問題舉辦專題講座，如如何運(yùn)動(dòng)、飲食應(yīng)注意什么，或者請(qǐng)專家講解糖尿病的危害等。采取個(gè)性化健康教育方式，可以一對(duì)一教育模式，也可以讓糖尿病患者現(xiàn)身說法，請(qǐng)?zhí)悄虿』颊咧v講切身體會(huì)，使健康教育能對(duì)糖調(diào)節(jié)受損者有一定的促進(jìn)作用。
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【關(guān)鍵詞】:早產(chǎn)兒并發(fā)癥;治療;干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R722.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0092-02
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新生兒醫(yī)學(xué)也在不斷更新,早產(chǎn)兒的存活率也逐漸提高;對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期合理的治療是降低其死亡率､減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]｡探討早產(chǎn)兒疾病相關(guān)因素,積極采取防治措施,進(jìn)一步降低新生兒的死亡率,提高生存質(zhì)量,是我們兒科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任｡2006年1月~2007年12月兩年間,我科共收治有常見并發(fā)癥的早產(chǎn)兒92例,現(xiàn)做回顧性總結(jié)分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 出生情況 本組92例,出生30min到2h;其中男60例,女32例;胎齡29~31周26例,32~34周31例,35~36周35例;體重1000~1499g10例,1500~1999g 34例,2000~2499g 31例,≥2500g17例｡
1.1.2 早產(chǎn)誘因 胎膜早破44例,妊高征22例,雙胎3例,宮內(nèi)窘迫11例,前置胎盤9例,其他10例｡
1.1.3 并發(fā)癥 按照《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)分類[2],新生兒窒息44例,低體重28例,低血糖22例,高血糖9例,肺透明膜病12例,肺炎8例,缺氧缺血性腦病35例,顱內(nèi)出血3例,高膽紅素血癥3例｡
1.2 治療方法
1.2.1 保溫 一般對(duì)低體溫或早產(chǎn)兒均放入預(yù)熱的溫箱保暖,根據(jù)患兒體重和日齡,選擇不同箱溫,溫度一般在33℃~35℃,相對(duì)濕度為60%~70%｡
1.2.2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 除醫(yī)護(hù)人員密切觀察外,對(duì)重癥患兒需心電監(jiān)護(hù),并監(jiān)測(cè)血糖和膽紅素｡
1.2.3 呼吸管理 選擇舒適的,頸部可墊軟毛巾,保持氣道通暢｡當(dāng)血氧飽和度低于90%者,應(yīng)給予吸氧,并嚴(yán)格控制氧濃度,將血氧飽和度維持在90%~95%即可,不宜高于95%｡視病情選擇氧療模式,對(duì)診斷或疑似肺透明膜病者應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療｡
1.2.4 保持血糖穩(wěn)定 在治療過程中,出生數(shù)天要監(jiān)測(cè)血糖,應(yīng)用輸液泵,根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖的輸注速度｡1.2.5 早期喂養(yǎng) 提倡早開奶,應(yīng)小量,低濃度開始,胃腸能耐受漸加量,液量及熱卡不足用靜脈營(yíng)養(yǎng)｡
1.2.6 黃疸的防治[3] 早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)早,程度重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),易發(fā)生膽紅素腦病,應(yīng)監(jiān)測(cè)膽紅素的值,決定治療方法｡
1.2.7 腦損傷的防治[4] 保持安靜,減少搬動(dòng),常規(guī)肌注維生素K11mg/d和止血敏25mg/d,共3天,預(yù)防顱內(nèi)出血｡對(duì)體重
1.2.8 感染的防治[5] 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,對(duì)發(fā)生感染者需要根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗生素｡
2 結(jié)果
治愈78例,好轉(zhuǎn)10例,放棄2例,死亡2例(1例死于肺出血,另1例死于感染)｡
3 討論
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高,早產(chǎn)兒出生率也逐年提高,如何提高早產(chǎn)兒的成活率及生存質(zhì)量是當(dāng)前關(guān)注的問題｡加強(qiáng)監(jiān)護(hù)可提高早產(chǎn)兒成活率和減少并發(fā)癥｡早產(chǎn)兒常出現(xiàn)呼吸暫停,這需要醫(yī)護(hù)人員的密切觀察,當(dāng)呼吸暫停發(fā)生時(shí)可立即輕彈足底,托背等刺激呼吸｡對(duì)于氧療者,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)觀察其血氧飽和度,當(dāng)經(jīng)皮氧飽和度高于95%時(shí),一定要降低氧濃度,減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生[6]｡注意監(jiān)測(cè)膽紅素,因早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病,當(dāng)血總膽紅素高于10mg/dl時(shí),給予藍(lán)光照射,本組92例早產(chǎn)兒,無一例發(fā)生膽紅素腦病,所以對(duì)早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)重視｡對(duì)診斷或疑似肺透明膜病者,應(yīng)及早給予肺泡表面活性物質(zhì)治療｡本組中2例確診和3例疑似者均早期給藥,無一例死亡｡所以,推廣使用肺泡表面活性物質(zhì)是降低肺透明膜病死亡的關(guān)鍵措施｡有學(xué)者認(rèn)為,對(duì)胎齡小于28周,出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒,出生時(shí)給肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防,在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥,給一次,劑量為100mg/kg[7]｡氣管插管､吸痰､各種穿刺等操作,均增加發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會(huì),所以要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,盡可能減少接觸患兒,在檢查､護(hù)理､治療前必須認(rèn)真洗手,減少各種不必要的操作｡對(duì)早產(chǎn)兒盡早做頭顱影像學(xué)檢查,對(duì)于腦室周圍白質(zhì)軟化,缺氧缺血性腦病者早期藥物護(hù)腦治療和康復(fù)訓(xùn)練,減少后遺癥｡4周后做早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查和聽力篩查｡
總之,早期發(fā)現(xiàn)､早期治療､早期干預(yù)是提高早產(chǎn)兒成活率,改善早產(chǎn)兒的預(yù)后,減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵｡
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