時(shí)間：2023-05-31 14:56:14
導(dǎo)語：在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門主管的模式,如浙江嘉興。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化面臨的問題
2.1管理體制不順,制度銜接困難
隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn),城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動(dòng)力崗位變換與個(gè)人社會(huì)身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化造成極大障礙。
2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢(shì)下,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動(dòng)性較大、需求多樣化等特點(diǎn),使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運(yùn)行過程中,基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識(shí)和專門培訓(xùn),并長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,將會(huì)嚴(yán)重影響工作效率與質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項(xiàng)制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享。可見,經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。
2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高
目前,我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會(huì)使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱,將不利于醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展?；I集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時(shí),新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動(dòng)人口異地就醫(yī)帶來不便,使醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本增加、管理效率降低。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間并軌,需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。
2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識(shí)弱
在我國(guó)現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級(jí)以上醫(yī)院就診。與此同時(shí),我國(guó)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國(guó)家社會(huì)保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢(shì)群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健的功能,實(shí)際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識(shí)普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用大大增加,影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。
3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策建議
3.1理順管理體制,確保制度的有效運(yùn)行
建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)保障部門和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足王保真等人認(rèn)為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個(gè)部門管理,需要經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實(shí)際情況,從多方受益為出發(fā)點(diǎn),使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺(tái),為順利推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。
3.2加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
面對(duì)數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊(duì)伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的穩(wěn)步推進(jìn)。本著精簡(jiǎn)、效能的原則,各級(jí)財(cái)政應(yīng)盡快落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)和人員編制,機(jī)構(gòu)定期組織隊(duì)伍進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊(duì)伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)地區(qū)來看,各地對(duì)建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府財(cái)政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和操作軟件,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌提供技術(shù)保障。
3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展
城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次和水平,進(jìn)一步擴(kuò)大基金的規(guī)模,增強(qiáng)基金的支撐能力與抗風(fēng)險(xiǎn)能力;另一方面,加大政府對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運(yùn)行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時(shí)為進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；基金結(jié)余；制度整合
從社保審計(jì)公告結(jié)果，我們看到，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余逐年增加（圖1）。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的適當(dāng)結(jié)余，是可以保證醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行。但是，醫(yī)療保險(xiǎn)基金大量結(jié)余，說明這部分資金并沒有得到充分有效的利用。基金平衡是醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的必要基礎(chǔ)，為了使醫(yī)保制度健康持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我們必須分析基金結(jié)余情況及其原因，并根據(jù)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶的結(jié)余情況，進(jìn)行調(diào)整。財(cái)政投入在不斷增加的同時(shí)，但由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在多方面的巨大的城鄉(xiāng)差異，三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)碎片化、待遇享受差距大，不利于社會(huì)公平，影響醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展，這種城鄉(xiāng)二元基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來的一系列的社會(huì)問題，不能真正體現(xiàn)公平和實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，因此亟須推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即把城鄉(xiāng)社會(huì)成員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)看作一個(gè)整體進(jìn)行規(guī)劃、研究和設(shè)計(jì)，打破城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系相互分割的壁壘，逐步縮小差距，最終實(shí)現(xiàn)融合，也稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)一體化，是讓每個(gè)人都公平的享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平和人人平等。
圖1一、實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的理論基礎(chǔ)
（1）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的內(nèi)涵。整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即把城鄉(xiāng)社會(huì)成員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)看作一個(gè)整體進(jìn)行規(guī)劃、研究和設(shè)計(jì)，打破城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系相互分割的壁壘，逐步縮小差距，最終實(shí)現(xiàn)融合，也稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)一體化，是讓每個(gè)人都公平的享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平和人人平等。（2）公共產(chǎn)品理論與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。第一，基本醫(yī)療衛(wèi)生的公共品屬性。公共品是具有共同消費(fèi)性質(zhì)，用于滿足社會(huì)公用需要的物品和服務(wù)，效用的不可分割性、受益的非排他性、消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性是其最基本的特征。在我國(guó)，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是我國(guó)醫(yī)改的戰(zhàn)略目標(biāo)，“人人享有”的本質(zhì)含義是“公平享有”，即任何公民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、支付能力等，都享有同等權(quán)利?；踞t(yī)療衛(wèi)生的特殊屬性也標(biāo)志著它的公共品屬性。第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的提供。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公用品屬性，決定了其提供必須由政府統(tǒng)籌。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，首先要解決全民基本醫(yī)療和公用衛(wèi)生保健。因此，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和疾病醫(yī)療服務(wù)中心的主導(dǎo)地位是十分必要的?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”包括兩大部分，一是公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救、采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。二是基本醫(yī)療，即采用基本藥物、使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。公共產(chǎn)品理論給我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化提供了理論基礎(chǔ)。
二、整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性
（1）構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要。在醫(yī)療保障領(lǐng)域，我國(guó)城鄉(xiāng)間基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差異是一直就存在的，“二元”醫(yī)保的固化嚴(yán)重影響了農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移和流動(dòng)，當(dāng)前城鄉(xiāng)間多種基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式各自封閉運(yùn)行，既削弱了保障的功能，也給基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)辦部門帶來了很多困難。自從2009 年新醫(yī)改方案明確提出“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接”之后，許多學(xué)者已經(jīng)不斷的做了相關(guān)研究和努力，學(xué)術(shù)界將主要目標(biāo)指向了制度設(shè)計(jì)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、全國(guó)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公平性等方面的研究。如今多元化社會(huì)的發(fā)展，人口流動(dòng)程度的增加，地域制度差異等等已經(jīng)嚴(yán)重影響到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，為了構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，亟須整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化。（2）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公平、社會(huì)公平的需要。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合。三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度差異，造成在現(xiàn)實(shí)情況上，人們享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差異以及地域差異。醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余過多，沒有得到合理配置。個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶沒有充分協(xié)調(diào)好等等因素，都阻礙我國(guó)醫(yī)保公平和社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)。（3）解決“看病難、看病貴”現(xiàn)實(shí)問題的需要。老百姓“看病難、看病貴”是中國(guó)的現(xiàn)狀，從根本上來說，是體制問題。我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，是為將來我國(guó)醫(yī)療體制改革做鋪墊，也是促進(jìn)我國(guó)社會(huì)保障體系不斷健全發(fā)展的重要舉措。為了使醫(yī)保制度健康持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我們必須分析基金結(jié)余情況及其原因，并根據(jù)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶的結(jié)余情況，進(jìn)行調(diào)整。整合調(diào)整之后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，肯定能在一定程度上緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題。參考文獻(xiàn)：
[1] 鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略[M].人民出版社，2011.
[2] 鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略——理念、目標(biāo)與行動(dòng)方案[M].人民出版社，2008.
[3] 烏日?qǐng)D.醫(yī)療保障制度國(guó)際比較研究及政策選擇[D].中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院，2003.
[4] 李常印，郝春彭，李靜湖，熊先軍.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余及動(dòng)態(tài)平衡[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2012（06）.
[5] 盧馳文，王欽池.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余規(guī)模控制研究[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2010（01）.
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索和成效
近年來，麗水市各級(jí)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹中央“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，創(chuàng)新改革，加大投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，有效促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。一是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基礎(chǔ)的“三級(jí)”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架體系初步建立。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站設(shè)置率分別為94％、53％。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善。近年來新建(擴(kuò)建)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院82家，新建醫(yī)療用房3.1萬平方米，修繕醫(yī)療用房1.5萬平方米。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)有新進(jìn)展，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員2905人，大專及以上學(xué)歷1113人，中級(jí)及以上職稱282人，村衛(wèi)生室從業(yè)醫(yī)生1114人。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力穩(wěn)步提高。新農(nóng)合覆蓋率一直保持在90％以上的較高水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平也逐年提高，目前人均籌資達(dá)到300元以上。去年以來，農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分步實(shí)施基本藥物制度，藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，藥品價(jià)格總體降幅31％-49％，使群眾普遍受益。五是城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)水平有明顯提高。三大類12項(xiàng)基本公共服務(wù)項(xiàng)目以縣為單位綜合達(dá)標(biāo)率保持在90％以上，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)不斷提高，平均期望壽命77.37歲，比全省平均高0.67歲。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的突出問題
與城鎮(zhèn)相比，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍顯薄弱，農(nóng)村人口健康水平差距明顯，而且城鄉(xiāng)差距有進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，城鄉(xiāng)資源配置失衡。在農(nóng)村，總?cè)丝谡?0％以上，而衛(wèi)生資源卻不到10％，反差明顯。麗水市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農(nóng)村地區(qū)差距就比較大。全市醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)28億元，農(nóng)村僅占1.6億元(原始名義價(jià))。現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少功能缺失，無法承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底更為薄弱，相當(dāng)多的村辦衛(wèi)生室名不符實(shí)。二是農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)偏重，以致農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況時(shí)有發(fā)生。全市財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中用于農(nóng)村的比重僅為27.6％，農(nóng)民醫(yī)療實(shí)際自負(fù)70％以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)研，患者自費(fèi)比例達(dá)70％以上，因病致貧情況就會(huì)很高(5％以上)。三是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，基本設(shè)備短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25％未配齊“新五件”，87％未配齊“新六件”。絕大多數(shù)村級(jí)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅限于“老三件”，難以有效滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)滯后，整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員中高級(jí)職稱和本科學(xué)歷不到10％，無職稱和高中及以下學(xué)歷還有20％以上。同時(shí)，由于農(nóng)村條件艱苦、收入偏低等原因，農(nóng)村衛(wèi)技人才外流嚴(yán)重。五是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫(yī)院“人滿為患”與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門庭冷落”的明顯反差。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用量科學(xué)合理的結(jié)構(gòu)應(yīng)呈“金字塔”形。從國(guó)際看，60％～80％在基層機(jī)構(gòu)，20％～40％在大醫(yī)院和?？漆t(yī)院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農(nóng)村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生存在認(rèn)識(shí)偏差，改革推進(jìn)不平衡，存在試點(diǎn)縣全省典型與部分地方進(jìn)展緩慢的明顯反差。對(duì)新一輪農(nóng)村醫(yī)改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實(shí)不到位，改革推進(jìn)不盡理想。
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本原則和方向
當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，我們必須以貫徹落實(shí)國(guó)家和省委、省政府深化醫(yī)改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快構(gòu)建形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的新型服務(wù)體系，做好“四個(gè)堅(jiān)持”，著力解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題。
堅(jiān)持政府主導(dǎo)，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，著力解決好“有地方看病”問題。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性方向，強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，加大財(cái)政投入，切實(shí)改善農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)條件。構(gòu)筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的新基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
堅(jiān)持以人為本，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三大環(huán)節(jié)，深入實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和素質(zhì)提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫(yī)療人才支撐要求。
堅(jiān)持利民惠民，基本建立藥品供應(yīng)保障新體系，著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉(zhuǎn)換“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，全面實(shí)施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
堅(jiān)持改革創(chuàng)新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制，著力解決好“有機(jī)制保障看病”問題。致力于促進(jìn)政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務(wù)滿意度雙提升，通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施
公益性定位，制定和落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“三定”政策。根據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益定位，落實(shí)人員定編政策，加快公益性改造，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的基礎(chǔ)作用。同時(shí)，充分利用定編契機(jī)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人事制度改革，建立能進(jìn)能出、競(jìng)爭(zhēng)上崗的用人制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員必須在編制核定總量?jī)?nèi)逐步調(diào)整充實(shí)，注意把更多的適用人才、優(yōu)秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須以“保人員工資待遇、保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)”為原則，從有利于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新型服務(wù)運(yùn)行機(jī)制、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率和水平出發(fā)，制定科學(xué)合理的投入補(bǔ)償制度，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估，提高財(cái)政資金使用效益。
強(qiáng)化基礎(chǔ)，加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，強(qiáng)化規(guī)劃實(shí)施和保障力度。在繼續(xù)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，突出抓好鄉(xiāng)村兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)通過幾年的努力，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個(gè)質(zhì)的飛躍。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照適度超
前、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的原則，合理確定建設(shè)規(guī)模。鼓勵(lì)以改擴(kuò)建為主，重點(diǎn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)用房和附屬設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)危舊房改造，確保所有建設(shè)項(xiàng)目達(dá)到國(guó)家和省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。二是認(rèn)真實(shí)施“村衛(wèi)生室補(bǔ)網(wǎng)工程”。按照“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛(wèi)生室建設(shè)的規(guī)劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規(guī)范一批、補(bǔ)充設(shè)站一批”的辦法，夯實(shí)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室多個(gè)投資主體的作用，堅(jiān)持多元化、多渠道、多類型，實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財(cái)政補(bǔ)助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點(diǎn)落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“新六件”和村衛(wèi)生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。
內(nèi)涵提升，加強(qiáng)人才隊(duì)伍“四個(gè)一批”建設(shè)。衛(wèi)技人員隊(duì)伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革建設(shè)的核心。必須結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。一是培養(yǎng)招聘充實(shí)一批。本著留住人才目的，改進(jìn)完善醫(yī)技人員招聘引進(jìn)辦法，建立靈活的政策和體制機(jī)制，重點(diǎn)引進(jìn)具有大學(xué)專科學(xué)歷以上的醫(yī)務(wù)人才和緊缺專業(yè)人才，允許返聘臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、群眾威信高的退休老醫(yī)生繼續(xù)從醫(yī)，繼續(xù)實(shí)施定向培養(yǎng)，形成良性補(bǔ)充機(jī)制，逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動(dòng)支持一批。積極探索和實(shí)施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，建立健全對(duì)口支援制度，鼓勵(lì)采取柔性引進(jìn)市內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家、教授和引進(jìn)智力的方式，增強(qiáng)整體實(shí)力，提高醫(yī)療水平。三是在崗培訓(xùn)提升一批。繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，鼓勵(lì)醫(yī)技人員參加在崗培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)，參加成人教育、遠(yuǎn)程教育。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員特別是新進(jìn)人員上掛縣級(jí)以上醫(yī)院輪崗培訓(xùn)培養(yǎng)制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐技能和服務(wù)水平。注重培養(yǎng)一專多能的全科醫(yī)生，不斷滿足農(nóng)村群眾看病的需要。四是保障待遇穩(wěn)定一批。制訂完善農(nóng)村衛(wèi)技人員在農(nóng)村安心從醫(yī)的政策機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)和政治待遇，優(yōu)化人才環(huán)境，穩(wěn)定隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)。大力弘揚(yáng)救死扶傷、治病救人、無私奉獻(xiàn)的崇高醫(yī)德。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革。積極借鑒省內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級(jí)以上醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。二是實(shí)行緊密型鄉(xiāng)村一體化，在雙方自愿的前提下。將執(zhí)業(yè)資格符合要求、地點(diǎn)符合規(guī)劃的村衛(wèi)生室，分批納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實(shí)行人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，財(cái)務(wù)統(tǒng)一建帳，分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生入伍不占編。三是實(shí)行松散型鄉(xiāng)村一體化，對(duì)不能和不愿一體化管理的村衛(wèi)生室，采取下達(dá)公共衛(wèi)生任務(wù)，經(jīng)考核后給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的方式。四是通過設(shè)置流動(dòng)巡回服務(wù)點(diǎn)。對(duì)村衛(wèi)生室未覆蓋到的行政村，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立責(zé)任醫(yī)生工作室，實(shí)行定時(shí)定人定點(diǎn)“三定”駐村巡回服務(wù)。
轉(zhuǎn)換體制，全面實(shí)施和完善基本藥物制度?；舅幬镏贫仁墙⑥r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制的重要切入點(diǎn)，也是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)、解決濫用藥物、提高全民健康素質(zhì)的重要策略，必須加快實(shí)施和完善。一是鞏固和擴(kuò)大實(shí)施范圍。所有政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。包括實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室，要全部配備使用基本藥物。實(shí)行零差率銷售。二是規(guī)范運(yùn)作制度。積極研究制定與實(shí)施基本藥物制度相匹配的科學(xué)有效監(jiān)管制度和績(jī)效考評(píng)機(jī)制，規(guī)范使用基本藥物。加強(qiáng)基本藥物管理。健全完善基本藥物集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送機(jī)制，規(guī)范采購(gòu)、篩選、配送方式，滿足群眾基本用藥需求。三是加強(qiáng)政策宣傳。通過多種形式深化宣傳，引導(dǎo)群眾科學(xué)認(rèn)識(shí)和使用基本藥物，逐步形成合理的用藥習(xí)慣。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，充分了解基本藥物政策，掌握基本藥物應(yīng)用技能，正確使用。
關(guān)鍵詞：新型 農(nóng)村合作醫(yī)療 建議
1、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展借鑒
實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國(guó)家，由政府開辦公立醫(yī)院并支付公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資，免費(fèi)醫(yī)療保障的對(duì)象在公立醫(yī)院就診基本不需要支付費(fèi)用。在這種模式下，政府既負(fù)責(zé)通過稅收籌集醫(yī)療保障基金，又負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，通過制定計(jì)劃調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)全民的醫(yī)療要求。免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下特點(diǎn)：一是政府主導(dǎo)，政府參與醫(yī)療保障制度的各個(gè)環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、運(yùn)行與管理，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以公有制為主，政府負(fù)責(zé)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金、提供醫(yī)療衛(wèi)生資源和公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家強(qiáng)制性；二是全民覆蓋性，政府提供的而醫(yī)療保障服務(wù)對(duì)象是全體國(guó)民，沒有城鄉(xiāng)差別，但是由于農(nóng)村地區(qū)客觀存在地域廣大，醫(yī)療設(shè)施缺乏的現(xiàn)狀，處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，雖然國(guó)家提供了醫(yī)療保險(xiǎn)，卻存在缺乏醫(yī)療資源的現(xiàn)象；三是福利性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，由政府支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)為象征性收費(fèi)或免費(fèi)提供。英國(guó)是免費(fèi)醫(yī)療保障模式最具有代表性的國(guó)家。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的直接理論基礎(chǔ)源自19世紀(jì)70年代在德國(guó)興起的新歷史學(xué)派，該學(xué)派提倡勞資合作、實(shí)行社會(huì)改良政策，主張通過國(guó)家立法實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源于國(guó)家、集體與個(gè)人三方面，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)小部分的費(fèi)用，德國(guó)、日本、法國(guó)等100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都采取了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，該模式的主要特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：一是國(guó)家主導(dǎo)性，國(guó)家直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)劃、實(shí)施以及組織管理，或者委托民間組織執(zhí)行國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以實(shí)現(xiàn)國(guó)家意志，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，國(guó)家占據(jù)主導(dǎo)地位；二是法定性，在實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家和地區(qū)，一般通過立法要求國(guó)民強(qiáng)制性的加入保險(xiǎn)制度，鑒于參保和繳費(fèi)的法定性和強(qiáng)制性，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度又被稱為法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度；三是社會(huì)共濟(jì)性，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和支付上實(shí)行“收支平衡、以支定籌”的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分配上遵循社會(huì)共濟(jì)的原則，實(shí)現(xiàn)社會(huì)個(gè)體收入的再分配，使得高收入者的收入向低收入者轉(zhuǎn)移，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平與穩(wěn)定；四是非營(yíng)利性，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循非營(yíng)利性的原則，在醫(yī)療保險(xiǎn)資金上堅(jiān)持取之于民、用之于民。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的提供者是營(yíng)利或非營(yíng)利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司，其服務(wù)對(duì)象可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體，也可以是政府或者個(gè)人，雙方在自愿和市場(chǎng)法則的基礎(chǔ)上建立買賣關(guān)系。醫(yī)療基金方面政府財(cái)政不出資不補(bǔ)貼，商業(yè)保險(xiǎn)的資金來源于參保個(gè)人或雇主繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以市場(chǎng)規(guī)律為運(yùn)作準(zhǔn)則，由市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)依靠投保人群實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，共同分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，參保人員越多，參保群體抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力越強(qiáng)，而且能夠?qū)崿F(xiàn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利潤(rùn)的最大化。實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家可以大大減少在國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)上的財(cái)政支出，減少政府在籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金、計(jì)劃實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度等繁重工作上的政府資源投入。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在滿足人們對(duì)高水平醫(yī)療服務(wù)要求的同時(shí)，也在很大程度上加快了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。80%以上的美國(guó)國(guó)民參加的是商業(yè)保險(xiǎn)制度。
2、逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式
如世界上很多國(guó)家實(shí)行的統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)制度，無城鄉(xiāng)差別，居民享受同質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如壽光地區(qū)的壽光、青州等農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較高的縣市區(qū)，基本上已經(jīng)具備了建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的前提條件，當(dāng)?shù)卣梢钥紤]建立城鄉(xiāng)無差別醫(yī)療保障試點(diǎn)，而對(duì)于壽光等發(fā)展較慢的縣市，可以在不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上逐漸向城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度過度，待經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展達(dá)到成熟的時(shí)機(jī)時(shí)，將全部農(nóng)村居民納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，建立起城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。壽光市坊子區(qū)從2006年開始在全區(qū)試點(diǎn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理通過由區(qū)醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)困難的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度和應(yīng)急出診制度，由區(qū)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配，對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一配送和財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算，構(gòu)建合理的醫(yī)療圈，構(gòu)建更高水平的覆蓋城鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
3、營(yíng)造良好的法律及道德環(huán)境
法律是約束人們行為的強(qiáng)制性措施，而道德規(guī)范是人類在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中形成的規(guī)范個(gè)人行為的一種規(guī)范。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民由于本身法律素質(zhì)低下，在接受農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，常常抱著賺小便宜的狹隘心理，加上其本身對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的了解不夠，這就極易受到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)其醫(yī)療需求的誘導(dǎo)，從而導(dǎo)致不必要的醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)生和醫(yī)療費(fèi)用的提高，從而致使農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)問題的頻繁出現(xiàn)。為此，我們應(yīng)該在農(nóng)村居民中開展關(guān)于各種醫(yī)療服務(wù)知識(shí)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳。切實(shí)提高農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的自我權(quán)益保護(hù)意識(shí)，并使參合農(nóng)民全面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的新動(dòng)向和改進(jìn)部分，要努力使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民了解，讓他們了解自己參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后所享有的醫(yī)療權(quán)益和所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療義務(wù)；其次，要加強(qiáng)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民的思想道德教育。通過宣傳國(guó)家建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的，最后，要對(duì)參合農(nóng)民開展普及法律知識(shí)教育，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民了解到騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的行為屬于違法行為，將受到法律法規(guī)的懲罰，通過對(duì)違法騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的行為人進(jìn)行處罰對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民進(jìn)行警示教育，經(jīng)過這一系列措施的實(shí)行，對(duì)于阻止參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促使其合理消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)資源，建設(shè)和諧健康的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具有重要的實(shí)踐意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]竇曉芬.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展對(duì)鎮(zhèn)域經(jīng)濟(jì)的作用[J].現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)，2013.（9）：51-53
會(huì)上，四川省衛(wèi)生信息中心主任龍虎通報(bào)了四川省衛(wèi)生信息化項(xiàng)目建設(shè)情況，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施做出了安排，并從技術(shù)層面對(duì)下一步全省衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了要求。會(huì)議向榮獲“四川省數(shù)字化醫(yī)院”的醫(yī)院代表授牌。與會(huì)代表參觀考察了雅安市衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理中心、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、大興鎮(zhèn)衛(wèi)生院、華興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、龍溪村衛(wèi)生室等各級(jí)各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用中的成就。
把握衛(wèi)生信息化建設(shè)的歷史機(jī)遇
杜波副廳長(zhǎng)指出，本次會(huì)議是在貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》的重要時(shí)機(jī)，在深化醫(yī)改和即將開始的機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵時(shí)期，在四川省衛(wèi)生信息化建設(shè)全面推進(jìn)的重點(diǎn)時(shí)刻召開的重要會(huì)議，必將對(duì)四川省衛(wèi)生信息化建設(shè)起到積極地推動(dòng)作用。
杜波要求全省衛(wèi)生信息化工作者增強(qiáng)信心，審時(shí)度勢(shì)，努力把握衛(wèi)生信息化建設(shè)的歷史機(jī)遇，做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和數(shù)字醫(yī)院建設(shè)等工作，全面推進(jìn)和加快四川省衛(wèi)生信息化發(fā)展。
雅安建成醫(yī)療衛(wèi)生一體化信息體系
雅安幅員遼闊，城鄉(xiāng)差距較大，醫(yī)療資源分布不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中但總量不足。雅安市政府將衛(wèi)生信息化作為破除醫(yī)改難題的有效嘗試，積極推進(jìn)衛(wèi)生信息一體化建設(shè)。經(jīng)過三年的努力，一個(gè)高效科學(xué)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公共衛(wèi)生與醫(yī)療并重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化信息體系初步建成。
關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng);統(tǒng)籌;一體化;臨潼區(qū)
城鄉(xiāng)一體化是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)互補(bǔ)、相互融合、協(xié)同發(fā)展、共同繁榮的選擇過程。臨潼區(qū)如何以科學(xué)發(fā)展為指導(dǎo),突出解決城鄉(xiāng)一體化過程中存在的諸多問題,是擺在我們面前的一個(gè)重要課題。
一、臨潼區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展情況
臨潼區(qū)總面積915平方公里,轄23個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn),耕地面積77.5萬畝,人口70萬,農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?0%,是一個(gè)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大區(qū)。近年來,經(jīng)過各方的共同努力,城鄉(xiāng)一體化建設(shè)初顯成效。
第一,堅(jiān)持規(guī)劃先行,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的思路更加明晰。科學(xué)規(guī)劃“1366”城市空間發(fā)展布局。即圍繞秦始皇陵這個(gè)中心,構(gòu)建驪山、代王、新豐三大組團(tuán),打造臨潼新區(qū)、旅游商貿(mào)開發(fā)區(qū)、新生代工業(yè)園區(qū)、新豐工業(yè)園區(qū)、秦文化旅游區(qū)、唐文化旅游區(qū)六大經(jīng)濟(jì)板塊,培育裝備工業(yè)基地、食品工業(yè)基地、臨渭經(jīng)濟(jì)協(xié)作區(qū)、渭河生態(tài)區(qū)、農(nóng)家樂聚集區(qū)、舊城和棚戶區(qū)改造六個(gè)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)極。編制了《臨潼城鄉(xiāng)總體規(guī)劃》、《臨潼區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》、《城鄉(xiāng)綜合交通規(guī)劃》、《城鄉(xiāng)線網(wǎng)落地規(guī)劃》等規(guī)劃,完成了全區(qū)16個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)169個(gè)村總體規(guī)劃和村莊建設(shè)規(guī)劃的修編工作,為推進(jìn)城鄉(xiāng)建設(shè)奠定了良好基礎(chǔ)。
第二,堅(jiān)持項(xiàng)目帶動(dòng),推動(dòng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展。通過調(diào)整和優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),實(shí)施項(xiàng)目帶動(dòng)戰(zhàn)略,城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)保持了良好的發(fā)展勢(shì)頭。在農(nóng)業(yè)發(fā)展上,奶畜業(yè)已初步形成產(chǎn)業(yè)化格局;蔬菜業(yè)形成了一批產(chǎn)業(yè)化骨干龍頭企業(yè);以石榴、火晶柿子等為重點(diǎn)的雜果種植面積達(dá)到14萬畝,臨潼區(qū)成為西安市重要的蔬菜供應(yīng)基地和全國(guó)最大的蕃茄制種基地。在工業(yè)發(fā)展上,全區(qū)規(guī)模以上企業(yè)達(dá)到42家。其中,產(chǎn)值過億元企業(yè)16家。在旅游業(yè)發(fā)展上,狠抓秦、唐旅游文化區(qū)建設(shè),著力打造“中國(guó)御溫泉之都”,積極發(fā)展以休閑為主的農(nóng)家樂,帶動(dòng)和促進(jìn)了第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2008年,全區(qū)生產(chǎn)總值完成101.03億元,增長(zhǎng)15.3%;地方財(cái)政收入32694萬元,增長(zhǎng)19.37%;城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)到12489元,增長(zhǎng)20.2%,農(nóng)民人均純收入達(dá)到4828元,增長(zhǎng)20.1%。
第三,城鄉(xiāng)基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng),城鎮(zhèn)化水平進(jìn)一步提升。在城市建設(shè)方面,臨潼區(qū)堅(jiān)持“一手抓舊城改造,一手抓新區(qū)建設(shè)”,到2008年底城市建成區(qū)面積達(dá)33平方公里。在小城鎮(zhèn)建設(shè)方面,大力實(shí)施“千村百鎮(zhèn)”建設(shè)工程、“1188”工程、“關(guān)中百鎮(zhèn)”建設(shè)工程,累計(jì)投資1.5億元,使小城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施得到明顯改善,初步形成了工業(yè)帶動(dòng)型、商貿(mào)流通型、特色農(nóng)業(yè)型、綜合發(fā)展型的城鎮(zhèn)化發(fā)展格局。新農(nóng)村建設(shè)堅(jiān)持從最薄弱的基礎(chǔ)設(shè)施抓起,2006年以來,投資1億多元,完成了10個(gè)示范村和36個(gè)重點(diǎn)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),全區(qū)2085個(gè)村民小組配備了保潔員,初步建立了農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生長(zhǎng)效管理機(jī)制。
第四,城鄉(xiāng)社會(huì)事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展,和諧社會(huì)建設(shè)邁出新步伐。加大教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),全面落實(shí)了農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和“兩免一補(bǔ)”政策,不斷加強(qiáng)教師轉(zhuǎn)任交流和支教工作,幫助農(nóng)村提升教育質(zhì)量。城鄉(xiāng)文化設(shè)施進(jìn)一步完善,城區(qū)建起了文化中心、圖書館和博物館,農(nóng)村建成標(biāo)準(zhǔn)化文化站5個(gè)、村組文化室50個(gè)、農(nóng)民體育廣場(chǎng)58個(gè)。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展到192家,其中縣級(jí)醫(yī)院5家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28家、村衛(wèi)生室355所。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,2008年參合率已達(dá)到96.01%。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)正在逐步建立;城鄉(xiāng)居民最低生活保障已實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。大力開展勞務(wù)輸出和職業(yè)培訓(xùn)工作。2008年,培訓(xùn)各類人員3.5萬人,勞務(wù)輸出6萬人次。
第五,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的工作機(jī)制逐步形成。成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的城鄉(xiāng)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組并下設(shè)辦公室,各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門也成立了專門機(jī)構(gòu)。制定出臺(tái)了《西安市臨潼區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化工作的實(shí)施意見》,并將新豐街道作為試點(diǎn)鎮(zhèn),將代王街道宋家村、秦陵街道秦陵新村作為試點(diǎn)村,為全區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展工作探索路子、積累經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)發(fā)展。
二、臨潼區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中存在的主要問題
第一,城鄉(xiāng)規(guī)劃體系不夠健全,規(guī)劃實(shí)施工作亟待加強(qiáng)。受資金和規(guī)劃力量的限制,在分區(qū)規(guī)劃的基礎(chǔ)上,未能及時(shí)編制控制性詳規(guī)。對(duì)農(nóng)村建設(shè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等規(guī)劃的編制和執(zhí)行重視程度不夠。執(zhí)行中存在著銜接不到位、工作不得力等問題。
第二,城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不夠平衡,城鄉(xiāng)居民收入差距較大。區(qū)域內(nèi)產(chǎn)業(yè)全而不大,結(jié)構(gòu)不盡合理、層次較低。表現(xiàn)在第一產(chǎn)業(yè)較重,發(fā)展緩慢;第二產(chǎn)業(yè)薄弱,競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng);第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后,新興產(chǎn)業(yè)較少。受區(qū)位、自然條件和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等因素的影響,各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展很不平衡,差距在不斷拉大。特別是渭北、山區(qū)等邊遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱,勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移難,農(nóng)民增收的長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立。2008年山區(qū)農(nóng)民人均純收入普遍在2000元左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全區(qū)的平均水平。2008年城市居民與農(nóng)民人均收入差距達(dá)到7661元。
第三,農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入不足,小城鎮(zhèn)輻射帶動(dòng)作用不強(qiáng)。小城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)目前仍沒有一個(gè)積極有效穩(wěn)定的支持政策,農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)大部分費(fèi)用靠農(nóng)民自籌,建設(shè)發(fā)展的投資與項(xiàng)目需要仍有巨大差距。許多小城鎮(zhèn)物流、人流、信息流、資金流量很小,支持小城鎮(zhèn)發(fā)展的特色產(chǎn)業(yè)不明顯,輻射帶動(dòng)作用不強(qiáng),未形成以業(yè)興鎮(zhèn)、以城帶業(yè)的良性局面。
第四,農(nóng)村社會(huì)事業(yè)發(fā)展緩慢,公共服務(wù)較為滯后。城鄉(xiāng)教育資源分布不均衡,農(nóng)村教育相對(duì)滯后,職業(yè)教育相對(duì)薄弱。農(nóng)村文化、體育設(shè)施匱乏,基層群眾文化、體育活動(dòng)難以開展。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件落后,新合療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低,看病難問題沒有從根本上解決。
第五,體制機(jī)制不夠健全,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展工作推動(dòng)難度較大。受城鄉(xiāng)戶籍制度的制約,農(nóng)民工在子女上學(xué)、享受低保、醫(yī)療保險(xiǎn)、就業(yè)、安置和事故賠償?shù)确矫媾c城市居民之間存在較大的政策差距。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展工作中,由于組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督考核機(jī)制不完善,工作協(xié)調(diào)、項(xiàng)目資金整合比較困難,影響了工作推進(jìn)。
三、對(duì)臨潼區(qū)促進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展工作的幾點(diǎn)建議
第一,科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃,著力構(gòu)建一體化發(fā)展新格局。努力編制城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的總體規(guī)劃。注重把小城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃與新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃及社區(qū)規(guī)劃等各方面的規(guī)劃有機(jī)配套,形成完善的規(guī)劃體系。在規(guī)劃實(shí)施過程中,要注重把村莊規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、精神文明建設(shè)規(guī)劃和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃有機(jī)銜接,為推動(dòng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展創(chuàng)造條件。
第二,調(diào)整和優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)布局一體化。一是要加快六大板塊和六個(gè)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)極建設(shè)步伐,將工業(yè)向園區(qū)集中,農(nóng)民向板塊流動(dòng),使園區(qū)成為引進(jìn)項(xiàng)目和建設(shè)項(xiàng)目的聚集地。二是要科學(xué)確定城鎮(zhèn)布局,加強(qiáng)重點(diǎn)鎮(zhèn)建設(shè),推動(dòng)產(chǎn)業(yè)向小城鎮(zhèn)集聚,促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移。三是要按照“依法、自愿、有償”的原則,建立和規(guī)范土地流轉(zhuǎn)制度,采取反租倒包、互換、轉(zhuǎn)包、轉(zhuǎn)讓、租賃等方式,合理流轉(zhuǎn)土地,推進(jìn)土地適度規(guī)模經(jīng)營(yíng),加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)。
第三,加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)一體化。一是要大力推進(jìn)通鄉(xiāng)通村水泥路工程建設(shè)。二是要繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村人畜飲水安全工程建設(shè),提高農(nóng)村自來水普及率。三是要加快城鄉(xiāng)電網(wǎng)改造步伐,滿足城鄉(xiāng)發(fā)展特別是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化建設(shè)的需要,保證農(nóng)村用電安全。四是要加強(qiáng)農(nóng)村教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化設(shè)施建設(shè),完善農(nóng)村廣播電視、通訊及養(yǎng)老等基礎(chǔ)設(shè)施,推動(dòng)農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展。五是要以“關(guān)中百鎮(zhèn)”建設(shè)為契機(jī),力爭(zhēng)將更多的小城鎮(zhèn)納入省、市重點(diǎn)發(fā)展范圍,完善服務(wù)功能,增強(qiáng)集聚力,不斷提高城鎮(zhèn)化建設(shè)水平。
第四,加強(qiáng)公共服務(wù)體系建設(shè),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)服務(wù)一體化。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)教育發(fā)展,大力推進(jìn)基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、成人教育“三教統(tǒng)籌”,增強(qiáng)教育服務(wù)“三農(nóng)”的能力。二是要鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè),不斷健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系,切實(shí)鞏固和提高農(nóng)民參合率。三是要加快推進(jìn)鄉(xiāng)村文化站等文化惠民工程建設(shè),努力滿足農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的精神文化需求。四是要加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障工作,逐步建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度;貫徹落實(shí)好中央和省、市有關(guān)農(nóng)村低保、社會(huì)救助等政策。
第五,進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)管理一體化。一是要建立更加有力的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展工作機(jī)制。要結(jié)合當(dāng)前正在開展的深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng),強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展內(nèi)涵和意義的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步理順機(jī)制,完善措施,形成推動(dòng)城鄉(xiāng)共同發(fā)展的工作合力。二是要建立覆蓋城鄉(xiāng)的公共財(cái)政制度。要建立健全支持“三農(nóng)”投入穩(wěn)定增長(zhǎng)的保障機(jī)制,擴(kuò)大公共財(cái)政覆蓋農(nóng)村的范圍。區(qū)財(cái)政在安排年度預(yù)算時(shí),應(yīng)列出用于農(nóng)村教育、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等社會(huì)事業(yè)發(fā)展和農(nóng)村公共產(chǎn)品投入的專項(xiàng)資金,并要保持穩(wěn)定增長(zhǎng),同時(shí),每年還要統(tǒng)籌安排一批專項(xiàng)資金,重點(diǎn)解決城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中帶有全局性的問題,努力抑制城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)。三是要建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)制度。整合城鄉(xiāng)各種職業(yè)教育培訓(xùn)資源,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的職業(yè)技能培訓(xùn),提高農(nóng)民的就業(yè)能力。四是要研究建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的新型戶籍管理制度。積極開展城中村改造中所涉及的居民戶籍管理試點(diǎn)工作,為臨潼區(qū)全面實(shí)現(xiàn)“一元化”戶籍管理工作積累經(jīng)驗(yàn)。對(duì)遷入小城鎮(zhèn)的人員實(shí)行有條件準(zhǔn)入的管理辦法,加速城鎮(zhèn)人口、人才、資金等生產(chǎn)要素集聚。五是要建立較為完善的農(nóng)村金融制度。要堅(jiān)持“政府引導(dǎo),社會(huì)支持、農(nóng)民參與”的原則,建立多元化的投入機(jī)制。積極探索建立適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的金融合作組織,不斷提高金融機(jī)構(gòu)對(duì)“三農(nóng)”的貸款比重,緩解農(nóng)村貸款難的問題。激勵(lì)和引導(dǎo)農(nóng)民群眾投入資金、勞動(dòng),建設(shè)自己的美好家園,推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
1、臨潼區(qū)區(qū)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)調(diào)研成果匯編[Z].2009.
2、姚秀蘭.戶籍、身份與社會(huì)變遷――中國(guó)戶籍法律史研究[M].法律出版社,2004.
3、李玉亮.加大土地流轉(zhuǎn)力度,促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展[N].萊蕪報(bào),2008-04-11.
一、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的基本思路和工作目標(biāo)
近年來，我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)快速發(fā)展，綜合實(shí)力躍居全省區(qū)縣前列，已具備實(shí)施以城帶鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)一體發(fā)展的條件。當(dāng)前的主要問題是城鄉(xiāng)在基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)管理、公共服務(wù)、居民收入等方面依然存在較大差距。按照市委關(guān)于*要繼續(xù)當(dāng)好全省排頭兵、力爭(zhēng)進(jìn)入全國(guó)先進(jìn)區(qū)縣行列的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化已經(jīng)成為必然選擇。根據(jù)我區(qū)實(shí)際，當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的基本思路是：深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以城市化為方向，以建設(shè)實(shí)力最強(qiáng)、環(huán)境最美、特色最鮮明、人們最向往的城市新區(qū)為目標(biāo)，堅(jiān)持一個(gè)“大統(tǒng)籌”，實(shí)現(xiàn)“五個(gè)一體化”（一個(gè)大統(tǒng)籌，即城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大統(tǒng)籌；“五個(gè)一體化”，即城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃一體化、城鄉(xiāng)設(shè)施建設(shè)一體化、城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化、城鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)一體化、城鄉(xiāng)社會(huì)管理一體化），努力把我區(qū)建設(shè)成為全省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的先導(dǎo)區(qū)和發(fā)展成果共享的樣板區(qū)。
經(jīng)過三年不懈努力，到20*年在以下幾個(gè)方面取得顯著進(jìn)展：
——城市形態(tài)得到新提升。繼續(xù)深化景觀街區(qū)建設(shè)工作，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)好城市新建區(qū)，使我區(qū)城市建成區(qū)由目前65平方公里擴(kuò)展到*0平方公里左右；加快推進(jìn)城中村改造工作步伐；實(shí)現(xiàn)城市管網(wǎng)到達(dá)的地區(qū)農(nóng)村與城市給排水系統(tǒng)對(duì)接；實(shí)現(xiàn)村村通公交，視訊網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
——體制改革邁出新步伐。完成戶籍登記管理一元化改革工作；以股份制改造為重點(diǎn)，加快新型集體經(jīng)濟(jì)組織建設(shè)和農(nóng)村撤村建社區(qū)工作，初步形成農(nóng)民變居民、村民變股民、農(nóng)村變社區(qū)、舊村變新城的體制機(jī)制。
——公共服務(wù)取得新進(jìn)展。結(jié)合城市化進(jìn)程，社會(huì)保障工作及時(shí)跟進(jìn)，基本做到城鄉(xiāng)社會(huì)保障同質(zhì)同權(quán)；完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平；加強(qiáng)農(nóng)村文化設(shè)施建設(shè)，推動(dòng)群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)蓬勃開展；優(yōu)化教育資源配置，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展。
——城市管理實(shí)現(xiàn)新延伸。以農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn)，按照城市標(biāo)準(zhǔn)逐步配備農(nóng)村環(huán)衛(wèi)設(shè)施和保潔人員，并將其納入城市網(wǎng)格化管理，實(shí)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生管理和城管執(zhí)法全覆蓋。
——生活水平躍上新臺(tái)階。全面落實(shí)關(guān)于進(jìn)一步增加農(nóng)民收入的《實(shí)施意見》，提高農(nóng)村勞動(dòng)力從事二產(chǎn)、三產(chǎn)的就業(yè)率，增加農(nóng)民的財(cái)產(chǎn)性、經(jīng)營(yíng)性和工資性收入，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民人均純收入突破萬元。
二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的基本內(nèi)容和工作措施
（一）加快推進(jìn)城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃一體化。
1、加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃新格局。按照西安市第四次城市總體規(guī)劃和分區(qū)規(guī)劃，加緊編制我區(qū)城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃、城鄉(xiāng)居住規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、交通體系規(guī)劃等專項(xiàng)規(guī)劃。2009年完成全區(qū)所有村級(jí)建設(shè)規(guī)劃。
2、加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的項(xiàng)目體系。繼續(xù)深化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，依托曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū)，充分挖掘和發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)生態(tài)旅游、城市休閑、都市農(nóng)業(yè)等產(chǎn)業(yè)向我區(qū)東部地區(qū)加快聚集。圍繞建設(shè)全國(guó)聞名、西部唯一的城市生態(tài)品牌，做好萬畝都市森林這篇大文章，實(shí)現(xiàn)生態(tài)效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益多贏。在丈八東路以南、西部大道以北，長(zhǎng)安南路以西、西灃路以東范圍內(nèi)及丈八、魚化部分地區(qū)，以子午大道、朱雀路延伸段及丈八北路為軸線，加快編制以現(xiàn)代服務(wù)業(yè)和城市物流業(yè)為重點(diǎn)的發(fā)展規(guī)劃，著力打造拉動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新增長(zhǎng)板塊。加快魚化工業(yè)園區(qū)規(guī)劃建設(shè)步伐，有效整合全區(qū)工業(yè)資源，承接高新區(qū)產(chǎn)業(yè)鏈延伸，形成與高新區(qū)融合發(fā)展的集群優(yōu)勢(shì)。堅(jiān)持生態(tài)建設(shè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展方向，做精做強(qiáng)苗木花卉產(chǎn)業(yè)，把我區(qū)建成西北最大的苗木花卉集散地和生態(tài)品牌集中的聚集地。
3、加快城中村改造步伐。完成小寨商圈規(guī)劃范圍內(nèi)所用城中村改造工作；以青龍寺宗教文化資源開發(fā)和保護(hù)為契機(jī)，加快*路以東、經(jīng)七路以西，二環(huán)路以南、西影路以北范圍內(nèi)5個(gè)村的改造步伐，建立統(tǒng)一規(guī)劃、成片開發(fā)、商住并重、集中新建的改造新模式。通過三年努力，確保城中村改造的總數(shù)達(dá)到50個(gè)。采取有效措施，引導(dǎo)村民住宅按規(guī)劃、有計(jì)劃地集中建設(shè)。將農(nóng)民住房納入城市房屋管理體系，對(duì)于城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的村民住宅建設(shè)，集中興建住宅小區(qū)。
4、加快建立新型農(nóng)村土地管理制度。建立全區(qū)統(tǒng)一的土地流轉(zhuǎn)平臺(tái)，倡導(dǎo)打破地域和所有制界限，以產(chǎn)業(yè)和項(xiàng)目為紐帶進(jìn)行土地流轉(zhuǎn)；積極開展農(nóng)村集體用地整理工作，提高集體土地的集約利用率；探索建立城鄉(xiāng)建設(shè)用地置換、平衡、調(diào)劑的有效辦法，充分挖掘土地資源潛力。
（二）加快推進(jìn)城鄉(xiāng)設(shè)施建設(shè)一體化。
5、加大城鄉(xiāng)路網(wǎng)改造力度。加快城市道路向農(nóng)村地區(qū)延伸，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施城鄉(xiāng)并網(wǎng)，城鄉(xiāng)共享。三年內(nèi)，完成對(duì)穿越農(nóng)村地區(qū)的子午大道、公園南路、電子正街延伸段、朱雀大街延伸段配套管網(wǎng)建設(shè)，爭(zhēng)取把雁翔路、雁環(huán)路、富裕路、長(zhǎng)鳴路延伸段等納入市政道路改造。配合“三區(qū)”完成東月路、西影路延伸段、科技二路、科技四路、西灃路等道路的改造建設(shè)，加快與農(nóng)村主要道路的對(duì)接。加強(qiáng)農(nóng)村道路升級(jí)改造，每年選擇*條左右農(nóng)村道路，實(shí)施“三化”（綠化、亮化、美化）工程，逐步提高養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，縮小城鄉(xiāng)差距。大力發(fā)展公共交通，通過行政許可、線路經(jīng)營(yíng)權(quán)拍賣、市場(chǎng)準(zhǔn)入等手段，完善農(nóng)村客運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)村村通公交。
6、加強(qiáng)農(nóng)村飲排水設(shè)施建設(shè)。按照“有條件即對(duì)接”的原則，通過三年努力，使城市管網(wǎng)延伸到的農(nóng)村實(shí)現(xiàn)和城市管網(wǎng)全面對(duì)接。2009年，實(shí)現(xiàn)我區(qū)農(nóng)村居民飲水全部達(dá)標(biāo)，重點(diǎn)解決一批農(nóng)村排水問題。
（三）加快推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化。
7、加快農(nóng)村教育事業(yè)發(fā)展。20*年以前，完成全區(qū)34個(gè)農(nóng)村中小學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施改造提升項(xiàng)目，農(nóng)村幼兒入園率達(dá)到城市水平，中等職業(yè)學(xué)校在校生與普通高中在校生比例達(dá)到1︰1，全區(qū)中小學(xué)教師合格率達(dá)到*0%。加大財(cái)政資金對(duì)農(nóng)村教育的投入力度，采取城鄉(xiāng)教師定期輪崗、名師支教等辦法，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展。
8、大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)生醫(yī)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，鞏固提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率；加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，20*年前，配齊所有村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)療器械，使農(nóng)村甲級(jí)衛(wèi)生室達(dá)到總數(shù)的三分之二，努力做到小病不出村。
9、加強(qiáng)城鄉(xiāng)精神文明建設(shè)。采取政府加大投入、吸引社團(tuán)贊助、社區(qū)與農(nóng)村文化結(jié)親活動(dòng)等措施，用三年時(shí)間，全部實(shí)現(xiàn)村村有文化活動(dòng)室，有體育健身場(chǎng)所、有百姓書社、有網(wǎng)絡(luò)寬帶。深入開展“講文明、樹新風(fēng)”活動(dòng)，注重教育引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)城市意識(shí)，逐步養(yǎng)成文明的生活習(xí)慣和行為方式，使他們盡快融入現(xiàn)代城市生活。
（四）加快推進(jìn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)一體化。
*、加快建立城鄉(xiāng)一體化的勞動(dòng)就業(yè)體系。將全區(qū)農(nóng)業(yè)人口納入城市就業(yè)服務(wù)體系，探索建立農(nóng)民小額擔(dān)保貸款和就業(yè)培訓(xùn)工作機(jī)制，積極推行“創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)＋小額貸款＋后續(xù)服務(wù)”三位一體工作模式，發(fā)揮我區(qū)職業(yè)培訓(xùn)資源優(yōu)勢(shì)，大力開展職業(yè)技能培訓(xùn)，每年免費(fèi)培訓(xùn)農(nóng)民1.2萬人，三年內(nèi)使80%的適齡勞動(dòng)力參加1-2項(xiàng)免費(fèi)技能培訓(xùn)。將招商引資、重點(diǎn)項(xiàng)目和工業(yè)園區(qū)發(fā)展與農(nóng)民就業(yè)相結(jié)合，完善區(qū)街村勞務(wù)輸出和就業(yè)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，每年幫助7000名以上的農(nóng)民實(shí)現(xiàn)就業(yè)，使農(nóng)村勞動(dòng)力就業(yè)水平與城市基本持平，提高工資性收入在農(nóng)村居民收入中的比重。
*、逐步建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障制度。建立完善養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和最低生活保障為主要內(nèi)容的農(nóng)村社會(huì)保障制度，并與城市社會(huì)保障制度逐步接軌。20*年，將土地被征用農(nóng)民全部納入社保體系；建立健全社會(huì)救助體系，做到應(yīng)救盡救；不斷提高農(nóng)村優(yōu)撫、五保戶供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，探索建立優(yōu)撫和五保戶供養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同步提高的新機(jī)制。
（五）加快推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)管理一體化。
12、加快撤村建社區(qū)工作步伐。在實(shí)現(xiàn)戶籍登記管理一元化的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)撤村建社區(qū)的各項(xiàng)工作。建立以清產(chǎn)核資、股份量化、分配到人為主要內(nèi)容的農(nóng)村集體資產(chǎn)處置辦法，加快農(nóng)村新型集體經(jīng)濟(jì)組織建設(shè)，為撤村建社區(qū)工作創(chuàng)造體制前提。按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，采取單獨(dú)組建、整村合并、就近并入等方式推進(jìn)社區(qū)建設(shè)，力爭(zhēng)到20*年，40%以上的農(nóng)村完成社區(qū)組建工作任務(wù)。
13、積極推進(jìn)市容管理城鄉(xiāng)全覆蓋。本著城鄉(xiāng)市容管理標(biāo)準(zhǔn)一致的原則，2009年，三環(huán)以內(nèi)50%的村莊，20*年三環(huán)內(nèi)所有村莊，20*年所有村莊，全部納入城市市容管理軌道。垃圾收集清運(yùn)設(shè)施、道路保潔人員的配備到位，并在有條件的村莊建設(shè)公廁；村容村貌管理、清掃保潔制度等長(zhǎng)效管理機(jī)制基本建立，用3年時(shí)間使農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生管理達(dá)到城市標(biāo)準(zhǔn)。
14、積極推進(jìn)城管執(zhí)法城鄉(xiāng)全覆蓋。積極拓寬城管執(zhí)法的工作范圍，重點(diǎn)整治城市延伸到農(nóng)村的出村路、連村路兩側(cè)的占道經(jīng)營(yíng)、亂搭亂建、亂倒渣土等問題，基本實(shí)現(xiàn)城管執(zhí)法對(duì)農(nóng)村管理全覆蓋。
15、全面推進(jìn)“平安*”建設(shè)。以技防設(shè)施和群防群治隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善社會(huì)治安網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)治安綜合治理資源均等化。加強(qiáng)農(nóng)村治安問題突出區(qū)域、突出問題的專項(xiàng)整治力度，降低發(fā)案率，提高城鄉(xiāng)居民安全感。
三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的組織領(lǐng)導(dǎo)
16、組建工作機(jī)構(gòu)。成立*區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展辦公室，承擔(dān)日常工作。區(qū)級(jí)相關(guān)職能部門和各街辦也成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，配備必要的工作人員和落實(shí)必要的工作經(jīng)費(fèi)。
[論文摘要]隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)?！敝贫鹊耐七M(jìn)，中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成，在制度層面上實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！?。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和實(shí)施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)研究主要集中在以下四個(gè)方面：全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑；醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究現(xiàn)狀；各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐研究；比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面。國(guó)外關(guān)于中國(guó)醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究。最后對(duì)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行相關(guān)評(píng)述。
隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立和“全民醫(yī)保”制度的推進(jìn)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成的具有中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。我國(guó)醫(yī)療保障制度的建設(shè)步伐明顯加快，醫(yī)療保障制度體系已經(jīng)在制度層面上實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)保”，中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展研究逐漸升溫，制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和實(shí)施的有效性依然是政策研究的關(guān)注熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)研究主要集中在以下四個(gè)方面：
一、關(guān)于全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑方面
隨著“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”目標(biāo)的確立，“全民醫(yī)?！币堰_(dá)成了共識(shí)，全民醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益性的鑰匙，是醫(yī)療體制改革的突破1：3(顧昕，2008)；在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制(葛延風(fēng)，貢森，2007)；要建立重健康和重持續(xù)的綠色醫(yī)保制度(褚福靈，2008)。但是由于目前存在的醫(yī)療體制改革困境和二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況，全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)還有待于進(jìn)一步地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革與完善，全民醫(yī)保尚未成功(顧昕，2008)。但對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障體系，存在著不同的觀點(diǎn)和改革方案。通向全民醫(yī)療保險(xiǎn)的可行之路是一條漸進(jìn)之路，將會(huì)擴(kuò)大現(xiàn)有三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)(即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療)的覆蓋面。此外，政府通過完善醫(yī)療救助制度資助城鄉(xiāng)貧困家庭參加公立醫(yī)療保險(xiǎn)，從而構(gòu)成一個(gè)制度全覆蓋的基本醫(yī)療保障體系。這一路徑已達(dá)成了廣泛共識(shí)并已在逐步推進(jìn)。強(qiáng)化政府責(zé)任，構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面推進(jìn)醫(yī)藥分開，建立并逐步完善籌資與組織管理體制(葛延風(fēng)，貢森，2007；翟祖唐，2007；唐鈞，2007；胡大洋，2008；萬筱明，陳燕剛，2008；劉曉暉，2008；李明強(qiáng)，2008)等宏觀策略方向也逐步得到了認(rèn)可，但在具體實(shí)現(xiàn)途徑上還存在的分歧與爭(zhēng)論。如強(qiáng)化政府籌資責(zé)任方面，有的專家強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)需方”，即新增政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入的主要流向是醫(yī)療保障體系，政府應(yīng)該在其中扮演鼓勵(lì)者和資助者的角色，通過補(bǔ)貼吸引和鼓勵(lì)廣大農(nóng)民參加醫(yī)保，同時(shí)資助弱勢(shì)群體(尤其是城鄉(xiāng)低保對(duì)象)參加醫(yī)療保險(xiǎn)(顧昕，2008)。但也有的專家從國(guó)情出發(fā)，認(rèn)為補(bǔ)供方，由基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接提供基本免費(fèi)的服務(wù)是更為現(xiàn)實(shí)可行的選擇(葛延風(fēng)，貢森，2007)。這些理論爭(zhēng)論和政策建議為后來者的研究。提供了參考與啟迪。
二、關(guān)于醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的理論研究方面
隨著“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于社會(huì)保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題的研究和討論如火如荼，從多個(gè)角度探討醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)銜接和統(tǒng)籌發(fā)展問題。
1．從二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)角度出發(fā)，探討城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的并軌與銜接問題。在二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，中國(guó)醫(yī)療保障制度表現(xiàn)為二元醫(yī)療保障體系，二元保障制度使其自身在運(yùn)行過程中存在醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡的問題，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)呈低效率狀態(tài)，難以體現(xiàn)國(guó)民醫(yī)療保障權(quán)益的公平性(鮑震字，王智廣，2007)。打破二元結(jié)構(gòu)勢(shì)在必行，從而提出了城鄉(xiāng)保障制度銜接的目標(biāo)模式——“從二元到三維”(王國(guó)軍，2005)。
2．四大板塊問的相互整合銜接的研究。在全民醫(yī)保這個(gè)大目標(biāo)一致的前提下，專家們各抒己見，提出了不同的統(tǒng)籌整合路徑：“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破15(劉繼同，2006)；在“托低就高”的途徑下實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障整合管理(周壽祺2007)；采取“三支柱”促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的實(shí)現(xiàn)(孫祁祥，2007)；依托“新農(nóng)合”編織全民醫(yī)保網(wǎng)；醫(yī)療保障制度要分層次(唐鈞2008)；實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保需要配套改革(吳成，2008)；三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)信息共享，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化(顧昕2008)。同時(shí)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題亦日益受到重視。農(nóng)民工是一特殊群體，他們多數(shù)流動(dòng)于城市和農(nóng)村之問，他們面臨著兩種選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，鑒于兩者的保障程度有限，近期不宜作出硬性規(guī)定，兩者的結(jié)合可以提高農(nóng)民工醫(yī)療保障的程度(胡務(wù)，2006)。
3．城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展過程中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題的研究。醫(yī)療行業(yè)信息不對(duì)稱和技術(shù)壟斷，使得該領(lǐng)域供方的道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率高且規(guī)避難度大，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的急劇攀升，進(jìn)而損害了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率基礎(chǔ)(王保真，2007)，并且是對(duì)誠(chéng)信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞(王建，2008)。應(yīng)嚴(yán)控道德風(fēng)險(xiǎn)，重建信任機(jī)制。具體途徑：加快醫(yī)保覆蓋面，縮短其自費(fèi)患者與參保患者之間的“雙軌制”與“價(jià)格差”；約束與限制不合理的醫(yī)藥行為，做到既能使患者看好病，又能促使與激勵(lì)供方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還能有效控制供方的不合理開支，形成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作博弈機(jī)制(王保真，2007)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行各種制度調(diào)整，在強(qiáng)化制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，重建人們對(duì)制度的信任以及對(duì)專家的信任(王建，2008)。
三、各地城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐研究方面
這方面的研究主要是總結(jié)和探索各地的模式，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)制度創(chuàng)新大有裨益。各地關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的制度創(chuàng)新和付諸實(shí)踐的模式探索日趨增多，例如全民醫(yī)保標(biāo)向性探索的“石獅實(shí)驗(yàn)”：石獅市五個(gè)試點(diǎn)村以整村的形式與中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司簽訂合約，試行新型全民醫(yī)療保險(xiǎn)(尹海濤，2005)；上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略——城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建(田文華，梁鴻，陳琰，曲大維，許非，2005)；河南舞鋼市全民醫(yī)保的“破冰之舉”：舞鋼市通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民合作醫(yī)療3種形式，初步形成了全覆蓋、無縫隙的全發(fā)醫(yī)療保障制度體系(仇雨臨，2006；楊力勇等，2006)；廈門市欲在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?郡芳卿，2006)；湖南省石門縣在在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為降低或取消新農(nóng)合起付線模式，也稱為“零門檻”方案。湖南省石門縣為了搞好醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療起付線和封頂線的有效銜接，除對(duì)五保對(duì)象的醫(yī)療救助不分病種和農(nóng)村低保對(duì)象常見病和慢性病的醫(yī)療救助實(shí)行“零起付線”外，還對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助實(shí)行了“零起付線”(李鋼，盛學(xué)慶，2006)。昆山市農(nóng)村城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保(金健宏，2006)，全民醫(yī)保試點(diǎn)：安徽金寨縣的成功與其一系列財(cái)政改革措施，財(cái)政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整以及財(cái)政支出順序優(yōu)化等密切相關(guān)(中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007)，珠海模式的試水：通過建立“大病統(tǒng)籌救助、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”三道醫(yī)療保障防線，旨在實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)(袁澤春，2008)。鎮(zhèn)江的成功經(jīng)驗(yàn)是把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，實(shí)施一系列醫(yī)保社區(qū)創(chuàng)新配套政策，打造“l(fā)5分鐘社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)圈”，增強(qiáng)了居民的基本醫(yī)療服務(wù)可及性，其成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒(陳新中，2008)。浙江省和江蘇省在處理新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的過程中，在解決兩個(gè)制度覆蓋人群的交叉問題上，地方政府的兩種主要解決方式；一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自助選擇新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不能重復(fù)參加，浙江省采用了該種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了該種方式。此外，在城鄉(xiāng)人民生活水平和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府也作出了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索(，汪早立，張西凡，程念，2008)。重慶市在進(jìn)行醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度有效銜接時(shí)所采取的措施被稱為綜合補(bǔ)償模式，也稱“三明治”模式，“重慶模式”的核心是一個(gè)“三明治”式的政策組合版塊，在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中體現(xiàn)得更為突出。這塊“三明治”的夾心層是制度的中堅(jiān)即“新農(nóng)合”，底部和頂部的兩層是制度的輔佐即“醫(yī)療救助”(趙小艷，2008)。這些實(shí)踐探索為本研究提供了實(shí)證支持和對(duì)照樣本，增強(qiáng)了本研究的可行性和價(jià)值。
四、比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面
這方面的研究主要是在比較和借鑒國(guó)外全民醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，提出完善中國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的思考和建議。宏觀層面的經(jīng)驗(yàn)借鑒主要有：烏日?qǐng)D(2003)分析研究了西方國(guó)家醫(yī)療保障制度存在的問題及改革措施；4Jr雨4~(2oo3)評(píng)述了針對(duì)醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險(xiǎn)支出過度膨脹、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下等問題，世界各國(guó)采取了增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，增加病人自付醫(yī)療費(fèi)用的比重，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院等措施。這些對(duì)正在實(shí)施中的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有一定的借鑒意義。孫浩(2006)、郭小沙(2007)、王雁菊(2007)分別介紹了澳大利亞、墨西哥、德國(guó)、英國(guó)的全民醫(yī)保制度，認(rèn)為應(yīng)建立適合中國(guó)基本國(guó)情、承認(rèn)地區(qū)發(fā)展不平衡并逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保障體制；丁潤(rùn)萍(2007)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了比較分析。廖明(2008)評(píng)述了印度的全民醫(yī)療體系；李蓮花(2008)通過比較分析韓國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)的全民醫(yī)保過程，總結(jié)他們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探討對(duì)我們?nèi)襻t(yī)保的啟示。李明強(qiáng)(2008)主要研究了泰國(guó)、新加坡和墨西哥等國(guó)家在醫(yī)療保障制度創(chuàng)新上的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況，討論了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的實(shí)施路徑。楊紅燕(2008)選擇了英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本、韓國(guó)、巴西和墨西哥等典型國(guó)家，采用國(guó)際比較的方法對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等條件進(jìn)行了總結(jié)。認(rèn)為強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的前提，人口結(jié)構(gòu)的變化是建立全民醫(yī)保的非決定性影響因素，政府關(guān)注與社會(huì)形勢(shì)是建立全民醫(yī)保的關(guān)鍵因素。并得出結(jié)論：中國(guó)目前還不具備實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的條件；但中國(guó)可以利用職域保險(xiǎn)、地域保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，公共衛(wèi)生、預(yù)防保健與醫(yī)療救助相結(jié)合等多樣化的制度安排，在“全民醫(yī)療保障”的層次上實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?。
通過對(duì)這些文獻(xiàn)的整理，可以得出的經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)療保障要關(guān)注窮人和弱勢(shì)群體，城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋，特別是印度農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)、泰國(guó)的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)于中國(guó)更具有啟示意義。
國(guó)外關(guān)于中國(guó)醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的研究較少，主要集中在對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究以及對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究上。
(一)對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的研究
首先是對(duì)新農(nóng)合制度建設(shè)的必要性與改革目標(biāo)研究方面，一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生政策雖然不可能完全消除居民問的健康不公平現(xiàn)象，但國(guó)家有義務(wù)與責(zé)任減少這種不公平現(xiàn)象的擴(kuò)大趨勢(shì)(Hossain，S．I，1997；Bogg，L，2002)。改革目標(biāo)含糊不清和充滿歧義是中國(guó)衛(wèi)生改革面臨的最大問題(WilliamHsiao，2000)。第二：在農(nóng)民參合意愿影響因素研究方面，AliAsgary，KenWillis，AliAkbar，TaghvaeiandMojtabaRafeian(2004)等采用重復(fù)投標(biāo)博弈法(iterativebiddinggametech．nique)問卷格式，使用伊朗全國(guó)2139個(gè)農(nóng)戶數(shù)據(jù)，進(jìn)行了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參加意愿的影響因素實(shí)證研究。B．古斯塔夫森(2005)從構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度視角，展開了居民醫(yī)療支出不公平性以及健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊對(duì)農(nóng)戶收入的影響研究。Cook等(1999)在對(duì)中國(guó)和亞洲國(guó)家的社會(huì)保障問題進(jìn)行分析時(shí)，提出了依賴性——脆弱性——貧困的概念和分析框架。第三，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在不公平現(xiàn)象的研究：RaviKanbu(2005)分析了中國(guó)不同區(qū)域，特別是城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生保健的不平等現(xiàn)象；BjornGustafsson，LiShi(2004)考察了中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方面的支出和貧困之間的關(guān)系；OfraAn-son，Shi~ngSun(2004)以河北省為例，具體考察了中國(guó)農(nóng)村存在的健康不平等現(xiàn)象；
GuyCarrin，AvivaRon和YangHui(1999)等根據(jù)14個(gè)試點(diǎn)縣的情況，分析了中國(guó)合作醫(yī)療制度改革對(duì)改善農(nóng)村健康保障困境的影響以及有待解決的問題；YuanliLiu，WilliamHsiao和KarenEggleston(1999)著重分析了中國(guó)衛(wèi)生體制變化帶來的城鄉(xiāng)在健康保障領(lǐng)域嚴(yán)重的不平等；ChristopherJ．Smith(1998)分析了當(dāng)代中國(guó)的現(xiàn)代化和衛(wèi)生服務(wù)體制，揭示了城鄉(xiāng)健康越來越大的不平等缺口。‘
(二)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)與管理。廈門市對(duì)城鄉(xiāng)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)和一體化管理,著力推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)一體化,努力縮小城鄉(xiāng)差距、島內(nèi)外差距,并在推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化、島內(nèi)外一體化采取了許多措施。一是全面啟動(dòng)島外新城建設(shè);二是實(shí)施舊村改造新村建設(shè);三是實(shí)施老區(qū)山區(qū)建設(shè)工程;四是實(shí)施農(nóng)村生態(tài)休閑建設(shè)工程。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。市財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度,結(jié)合島外新城建設(shè),統(tǒng)籌規(guī)劃城市交通網(wǎng)絡(luò),加快建設(shè)廈門新站綜合交通樞紐等項(xiàng)目,完善BRT快速公交網(wǎng)絡(luò)和樞紐站點(diǎn)建設(shè)。在前兩年率先全面實(shí)現(xiàn)通行政村道路硬質(zhì)化的基礎(chǔ)上,加快道路硬質(zhì)化向自然村的延伸,全市農(nóng)村自然村道路硬化率已達(dá)75%。農(nóng)村客運(yùn)公交線路達(dá)48條,投入客運(yùn)車輛226輛,鄉(xiāng)鎮(zhèn)通客車率100%,行政村通客車率94%,極大地方便了村民的出行。全面實(shí)現(xiàn)通訊網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村的全覆蓋。農(nóng)村有線電視入戶率達(dá)到95%。將城市自來水引入農(nóng)村,截止去年底,農(nóng)村平原地區(qū)入戶率已達(dá)91.6%;對(duì)城市自來水覆蓋不到的25個(gè)老區(qū)山區(qū)村則實(shí)施飲水工程,已經(jīng)完成和正在實(shí)施19個(gè)村,余下6個(gè)村將在今年國(guó)慶節(jié)前全面完成,從根本上解決山區(qū)村群眾飲水安全問題。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)。從2004年起,市財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金實(shí)施農(nóng)村義務(wù)教育公共衛(wèi)生體系工程建設(shè),累計(jì)已經(jīng)投入建設(shè)資金8.47億元、265個(gè)項(xiàng)目,并通過整合農(nóng)村教育、衛(wèi)生資源,推動(dòng)城市名校、名院優(yōu)質(zhì)資源向農(nóng)村延伸,極大地改善農(nóng)村教育、衛(wèi)生條件。全面落實(shí)農(nóng)村義務(wù)教育階段的各項(xiàng)免費(fèi)政策,去年我市榮獲“全國(guó)推進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展工作先進(jìn)地區(qū)”稱號(hào)。在廈的農(nóng)民工子女進(jìn)入公辦學(xué)校就學(xué)比例達(dá)到67%。通過開展市級(jí)醫(yī)院托管鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)院幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院,建立覆蓋鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分衛(wèi)生所(室)的托管醫(yī)院的居民健康信息系統(tǒng),提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平。加大農(nóng)村文化建設(shè)投入力度,去年新建2個(gè)鎮(zhèn)級(jí)綜合文化站、20個(gè)村級(jí)文化室、97個(gè)農(nóng)家書屋。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障。率先建立了與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌運(yùn)行的被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。截止2009年底,已有5萬多名被征地農(nóng)民參加這一保險(xiǎn),其中3萬多人已辦理退養(yǎng)手續(xù)并按月享受退養(yǎng)待遇。今年還將出臺(tái)城鄉(xiāng)一體化居民養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法。率先建立了城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍,全市農(nóng)村居民參保率達(dá)98%,成為廣覆蓋、多層次、可轉(zhuǎn)移的“廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保模式”。率先出臺(tái)農(nóng)民“低?！钡牡胤叫苑ㄒ?guī),實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理下的“應(yīng)保盡?！?。