時(shí)間：2023-04-08 11:30:17
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床藥師論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
本文作者：宋曉勇劉瑜新張永州焦麗萍工作單位：河南大學(xué)淮河醫(yī)院藥劑科
新上市的藥品太多，并且新上市藥品書本上是學(xué)不到的，大多是通過(guò)藥物研發(fā)公司進(jìn)行的講座來(lái)了解，這種講座大多針對(duì)臨床醫(yī)生，臨床藥師很少有機(jī)會(huì)聽(tīng)到[4]。因此，藥師要走向臨床，其藥學(xué)知識(shí)離需求還相差很遠(yuǎn)。由此可見(jiàn)，臨床藥師的知識(shí)水平直接影響其在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的地位和其作用的發(fā)揮[5]。臨床藥師必須具有豐富的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、臨床藥理學(xué)等知識(shí)，同時(shí)，臨床藥師對(duì)說(shuō)明書中的內(nèi)容應(yīng)相當(dāng)熟知，特別是禁忌證、相互作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。只有這樣，臨床藥師才有可能在參與臨床查房時(shí)，做好醫(yī)生的幫手，參與藥物治療方案的制定；在醫(yī)生開(kāi)具藥物醫(yī)囑時(shí)，才能夠提醒醫(yī)生關(guān)注藥品不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案消除不良反應(yīng)；才能在護(hù)士給藥過(guò)程中做好靜脈用藥的安全指導(dǎo)，如提供藥物配伍反應(yīng)的藥學(xué)知識(shí)，選擇正確的溶媒、合理安排用藥順序等。這樣才能發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，協(xié)同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化藥物治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。
我國(guó)的臨床藥師培訓(xùn)對(duì)學(xué)員的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)并沒(méi)有一個(gè)明確的目標(biāo)，學(xué)員藥學(xué)知識(shí)的積累大多情況下是根據(jù)臨床需要和自己的興趣，從跟醫(yī)師查房、聽(tīng)病例討論開(kāi)始，一點(diǎn)一滴地學(xué)習(xí)積累，通過(guò)查閱相關(guān)資料、參考書及文獻(xiàn)有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，自學(xué)充實(shí)必要的知識(shí)。但是這樣的藥學(xué)學(xué)習(xí)是不系統(tǒng)的，是支離破碎的，可見(jiàn)這種藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備方法是不完善的和不科學(xué)的。如何科學(xué)地儲(chǔ)備藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，關(guān)系到臨床藥師學(xué)員將來(lái)獨(dú)立的臨床藥學(xué)工作的深入開(kāi)展，值得探討。帶教老師為學(xué)員指出重點(diǎn)帶教老師應(yīng)及時(shí)為學(xué)員指出學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員在剛進(jìn)入培訓(xùn)期間，帶教臨床藥師應(yīng)向?qū)W員指明所在科室的臨床用藥基本情況，如對(duì)于感染科的臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員，應(yīng)要求學(xué)員掌握抗菌藥物的分類、常見(jiàn)抗菌藥物的藥理作用與抗菌譜、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等知識(shí)。對(duì)于這些知識(shí)的學(xué)習(xí)可以有兩種方式，一種是作為學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)的考核內(nèi)容，讓想學(xué)習(xí)本專科的臨床藥師學(xué)員在進(jìn)入培訓(xùn)之前對(duì)相關(guān)的藥學(xué)基本知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)考試后方可具有培訓(xùn)資格；一種是通過(guò)帶教臨床藥師的講授，帶教臨床藥師往往是在臨床藥學(xué)崗位上工作多年，對(duì)所在?？频挠盟幥闆r較為了解，因此可以有目的地引導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員對(duì)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，避免了培訓(xùn)學(xué)員漫無(wú)目的地學(xué)習(xí)，提高了他們的學(xué)習(xí)效率，為下一步的臨床查房?jī)?chǔ)備了一定的藥學(xué)知識(shí)。但由于現(xiàn)階段臨床藥師培訓(xùn)時(shí)間較短，在短短的一年時(shí)間內(nèi)如何分出適當(dāng)?shù)臅r(shí)間使培訓(xùn)學(xué)員快速有效地學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)是我們面臨的又一問(wèn)題。這就需要帶教臨床藥師更為專業(yè)、更為深入的臨床藥學(xué)知識(shí)。鼓勵(lì)臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員自學(xué)自學(xué)是臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員藥學(xué)知識(shí)積累的主要途徑，臨床藥師網(wǎng)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，臨床藥師藥學(xué)知識(shí)的積累有24.32%是通過(guò)自費(fèi)購(gòu)買的各種書籍、雜志、報(bào)刊，有13.98%是通過(guò)單位購(gòu)買的各種書籍、雜志、報(bào)刊，有39.89%是通過(guò)臨床藥師論壇及其他網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)下載的資料，18.86%是通過(guò)其他途徑獲得的?？梢?jiàn)自學(xué)是臨床藥師學(xué)員非常重要的途徑，臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員可以通過(guò)提出問(wèn)題———查找問(wèn)題———解決問(wèn)題的思路，對(duì)藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)，但是由于沒(méi)有一定的方向性，所學(xué)知識(shí)在臨床實(shí)踐過(guò)程中可能并無(wú)所用，這就需要學(xué)員在自學(xué)過(guò)程中有自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，具有一定的系統(tǒng)性，比如：對(duì)于感染科的臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員，可以以抗生素的不良反應(yīng)作為學(xué)習(xí)的主線對(duì)抗生素進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)和掌握，或者可以以抗生素的聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的主線進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握。在自學(xué)的過(guò)程中，學(xué)員應(yīng)該避免傳統(tǒng)的死記硬背的學(xué)習(xí)方法，而應(yīng)該結(jié)合臨床需要，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)實(shí)踐出真知！在實(shí)踐中學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)雖然是有限的，但是卻是最有效的方法，臨床藥學(xué)培訓(xùn)學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程的臨床查房是必不可少的，在臨床查房過(guò)程中，學(xué)員對(duì)藥物作用機(jī)制、藥物相互作用、不良反應(yīng)等方面的知識(shí)，有時(shí)可以很直觀地進(jìn)行理解，如藥物在使用過(guò)程中，預(yù)測(cè)、觀察和分析可能或已出現(xiàn)的藥物相互作用和不良反應(yīng)，并對(duì)已出現(xiàn)的藥物相互作用和不良反應(yīng)，分析其可能的原因并采取及時(shí)、適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，在這樣的過(guò)程中，學(xué)員就會(huì)對(duì)此藥物的不良反應(yīng)有較為深刻的認(rèn)識(shí)。此外，臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員在查房過(guò)程中，臨床醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)性地問(wèn)一些關(guān)于藥品知識(shí)的問(wèn)題，也存在患者提問(wèn)的情況，對(duì)于這些問(wèn)題，培訓(xùn)學(xué)員一方面可以對(duì)自己所學(xué)藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，另一方面通過(guò)尋找答案，可以更深刻地學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)[6]。但是由于臨床醫(yī)師往往臨床工作非常忙綠，很少有機(jī)會(huì)對(duì)臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行引導(dǎo)式的提問(wèn)，也很少有患者會(huì)直接對(duì)他們提出問(wèn)題，這就需要臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員在查房學(xué)習(xí)過(guò)程中，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并將問(wèn)題記錄，并進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，這樣才能將所學(xué)知識(shí)統(tǒng)一起來(lái)，也才能在將來(lái)的臨床藥學(xué)工作中隨手拈來(lái)。綜上所述，針對(duì)學(xué)員藥學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)值得臨床藥師培訓(xùn)基地單位廣泛關(guān)注，專業(yè)化和系統(tǒng)化的藥學(xué)知識(shí)的形成與否關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量甚至決定其成敗，因此對(duì)于各培訓(xùn)基地來(lái)說(shuō)，在重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)下，應(yīng)重視藥學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)。臨床藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視帶教臨床藥師的作用，可以以藥學(xué)的服務(wù)與咨詢、抗菌藥物與臨床應(yīng)用、抗菌藥物治療學(xué)、用藥糾紛典型案例評(píng)析、合理用藥評(píng)價(jià)、實(shí)用藥品名稱用途用法用量速查手冊(cè)、中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南、臨床實(shí)用藥物手冊(cè)等作為臨床藥學(xué)培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)的途徑。
關(guān)鍵詞：臨床藥理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革
臨床藥理學(xué)是一門藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，研究藥物與人體間相互作用及其規(guī)律的新興學(xué)科。它以人為對(duì)象，以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并吸收利用其他鄰近學(xué)科的知識(shí)，內(nèi)容涉及臨床用藥實(shí)踐與研究的各個(gè)領(lǐng)域，是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生最重要的一門必修課。臨床藥理學(xué)發(fā)展歷史不長(zhǎng)，其教學(xué)內(nèi)容和形式仍處于探索階段，特別是實(shí)驗(yàn)課，目前沒(méi)有正式出版和統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)教材，各個(gè)學(xué)校根據(jù)本校教學(xué)條件各自編寫教材，教學(xué)形式也基本是傳統(tǒng)的以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)。在傳統(tǒng)的教材、教師和課堂為中心的繼承性教學(xué)方法下，學(xué)生易產(chǎn)生畏難甚至厭學(xué)心理。如何開(kāi)展臨床藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注意理論與臨床用藥實(shí)踐的緊密結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使藥學(xué)專業(yè)學(xué)生成為合格的未來(lái)臨床藥師是現(xiàn)今臨床藥理學(xué)教育工作者面臨的重要問(wèn)題。這幾年，我校藥理教研室根據(jù)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)要求和本學(xué)科的特點(diǎn)，在臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面進(jìn)行了一些嘗試性改革，現(xiàn)介紹如下。
一、根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，精心編寫、修改實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容鑒于目前沒(méi)有統(tǒng)一出版的臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材，在我校藥理教研室以往開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，參考了國(guó)內(nèi)兄弟院校開(kāi)設(shè)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自編了新的實(shí)驗(yàn)教材。
根據(jù)我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)———醫(yī)藥復(fù)合型人才及藥學(xué)專業(yè)學(xué)生今后的就業(yè)方向大都是做臨床藥師，要求他們必須熟悉藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，能夠指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士和患者的合理安全用藥，并能開(kāi)展臨床藥物科研工作，為此我們精心挑選了臨床病例用藥討論、藥物不良反應(yīng)（ADR）相關(guān)知識(shí)討論、藥物人體生物利用度實(shí)驗(yàn)、藥物臨床雙盲雙模擬實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)4個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容6學(xué)時(shí)。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床藥物合理、安全應(yīng)用的能力，提高其對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)與藥物臨床研究的能力。
我校以往的臨床藥理學(xué)課程開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是臨床病例用藥討論。根據(jù)現(xiàn)在藥師的工作職責(zé)范圍，這些內(nèi)容已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對(duì)未來(lái)藥師的培養(yǎng)。藥師的職責(zé)已由簡(jiǎn)單的配方發(fā)藥擴(kuò)展到走向臨床，直接參與臨床用藥與科研。且理論課學(xué)時(shí)有限，主要是教師講授為主，涉及的知識(shí)面有限，同時(shí)學(xué)生的自主性發(fā)揮受到限制。如在學(xué)習(xí)新藥的臨床研究設(shè)計(jì)要求章節(jié)時(shí)，共4學(xué)時(shí)，學(xué)生對(duì)于一個(gè)完整的藥物臨床實(shí)驗(yàn)方案的具體設(shè)計(jì)、注意事項(xiàng)、流程等認(rèn)識(shí)不足，有必要開(kāi)設(shè)這方面的實(shí)驗(yàn)來(lái)彌補(bǔ)。且我校的附屬醫(yī)院是新增的國(guó)家心血管藥物臨床研究基地，有開(kāi)展實(shí)驗(yàn)的很好條件，故我校藥理教研室開(kāi)設(shè)了藥物人體生物利用度實(shí)驗(yàn)、藥物臨床雙盲雙模擬實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。ADR危害日益成為社會(huì)的焦點(diǎn)，提高對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)也是我們醫(yī)藥工作者工作的重要部分。我們挑選了2個(gè)關(guān)于ADR的專題節(jié)目視頻錄像作為教學(xué)材料，引發(fā)學(xué)生的討論，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)和理解，我們到臨床上挑選一些與理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型病例作為臨床用藥分析討論的病例，讓學(xué)生根據(jù)醫(yī)生的診斷和治療計(jì)劃制訂藥物治療方案。這種病例既真實(shí)又具體，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)藥物合理、安全運(yùn)用的能力。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置滿意度達(dá)到了100％。
二、選擇適宜的開(kāi)課時(shí)間，挑選合適的教學(xué)人員各院校藥學(xué)專業(yè)的臨床藥理學(xué)，一般都在大三下學(xué)期或大四開(kāi)設(shè)。我校藥理教研室選擇在大四學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)之前開(kāi)設(shè)臨床藥理學(xué)。
因?yàn)榇藭r(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)概論，具備了一定的藥物和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠把藥物知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，更好地學(xué)習(xí)、理解藥物在臨床的合理、安全使用，更重要的是對(duì)即將到來(lái)的實(shí)習(xí)起到一個(gè)很好的過(guò)渡作用。如通過(guò)對(duì)臨床病例用藥的討論，學(xué)生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫和臨床上常用藥物的商品名，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能夠很快適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。我校臨床藥理學(xué)共72學(xué)時(shí)，理論占42學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)占30學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課的比重較大，這在很大程度上提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用、掌握。學(xué)生對(duì)此表示很滿意。
臨床藥理學(xué)是一門邊緣應(yīng)用型學(xué)科，要求教師必須要有非常扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥物學(xué)知識(shí)，還要熟悉臨床上使用的藥物。很多學(xué)校的臨床藥理學(xué)教師就是基礎(chǔ)藥理學(xué)教師，對(duì)臨床上使用的藥物不熟悉，存在著臨床與教相學(xué)脫節(jié)現(xiàn)象。鑒于這種情況，我校藥理教研室這幾年引進(jìn)了一些獲得藥理學(xué)碩士學(xué)位的臨床醫(yī)生組成臨床藥理學(xué)教學(xué)組，這些教師本科學(xué)的是臨床醫(yī)學(xué)，并從事過(guò)臨床醫(yī)療工作，有著扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和一定的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)；通過(guò)三年的藥理學(xué)碩士課程學(xué)習(xí)，其掌握了豐富的藥物知識(shí)，能夠很好地把醫(yī)學(xué)與藥物知識(shí)以及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)靈活地結(jié)合運(yùn)用，并在教學(xué)中充分地發(fā)揮此特長(zhǎng)。
三、以學(xué)生為主，開(kāi)展研討式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力既往的臨床藥理學(xué)教學(xué)大體上是以教師為中心、以傳授知識(shí)為主，它以在“封閉式”的課堂教學(xué)中獲得間接經(jīng)驗(yàn)為特點(diǎn)，課堂基本是教師的“一言堂”，學(xué)生處于消極接受的地位，對(duì)開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力重視不夠，不利于學(xué)生的發(fā)展。為此，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中積極推行研討式教學(xué)。
研討式教學(xué)模式是在教師的具體指導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，通過(guò)自我學(xué)習(xí)、自我教育、自我提高來(lái)獲取知識(shí)、強(qiáng)化能力與提高素質(zhì)的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)模式打破了教師講、學(xué)生聽(tīng)的傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，它通過(guò)教師指導(dǎo)選題、學(xué)生獨(dú)立探索、小組交流、班內(nèi)講評(píng)、總結(jié)提高5個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、共同討論、各抒己見(jiàn)、互相激勵(lì)，從而加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位。這種教學(xué)模式把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生，而教師的指導(dǎo)則表現(xiàn)為示范性講授，平時(shí)啟發(fā)思維、答疑解難等。這種教學(xué)模式不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維能力，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、口頭表達(dá)能力、文字表述能力、研究與創(chuàng)新能力等。下面以病例用藥討論為例，講述我們?nèi)绾卧谂R床藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展研討式教學(xué)。
我們把每個(gè)實(shí)驗(yàn)分為兩次課，每次課3學(xué)時(shí)，學(xué)生6人一組。要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)病例，根據(jù)病例中提供的診斷和治療計(jì)劃原則，每組學(xué)生通過(guò)查閱資料共同探討、制訂一套藥物治療方案。要求收集好治療方案中所用藥物的類別，藥理作用、臨床應(yīng)用、用藥注意事項(xiàng)等方面的資料。上第一次課時(shí)，每組派代表用多媒體課件的方式匯報(bào)本組的治療方案及用藥選擇依據(jù)，全班學(xué)生討論該組的用藥方案是否合理，應(yīng)如何改善該組治療方案，教師在其中起組織者和引導(dǎo)者的作用。學(xué)生通過(guò)藥物治療方案的制訂，加強(qiáng)了對(duì)理論課中所學(xué)藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及藥物合用方面知識(shí)的理解、掌握，并大大開(kāi)闊了視野，拓寬了知識(shí)面，短時(shí)間內(nèi)接受了較多的信息，了解了新藥的臨床應(yīng)用情況及同一種藥物的不同商品名，盡快適應(yīng)了當(dāng)前臨床用藥，跨越了教科書上所講述的藥物與臨床實(shí)際用藥間的“鴻溝”，提高了盡快適應(yīng)日新月異的臨床用藥變化的能力。治療方案討論后，教師再把臨床醫(yī)生的藥物治療方案發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在課后查閱臨床醫(yī)生所用藥物的信息，評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的治療方案和用藥有無(wú)合理性。上第二次課時(shí)，同樣每組派代表發(fā)言，就臨床醫(yī)生的治療方案做出評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)生治療方案和醫(yī)囑的學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)，學(xué)生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫，對(duì)以后作為臨床藥師參與臨床患者治療方案的制訂、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及患者合理用藥是一個(gè)很好的訓(xùn)練，提高了學(xué)生分析和解決臨床用藥問(wèn)題的能力。
研討式教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)了對(duì)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)能力、動(dòng)手能力的培養(yǎng)；發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和能動(dòng)性，活躍了課堂氣氛；密切了師生間、學(xué)生間的關(guān)系，培養(yǎng)了學(xué)生人際交流和合作共事的能力；也突出了實(shí)用性很強(qiáng)臨床藥理學(xué)的特色。對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)本課程采用研討式教學(xué)的滿意度達(dá)到了100％。
參考文獻(xiàn)：
1樣本含量
①試驗(yàn)組與對(duì)照組樣本含量按3︰1的比例分配；②樣本含量的初步估算：根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05，β=0.2（功效=80%），預(yù)設(shè)試驗(yàn)組體溫改善總有效率95%，比對(duì)照組優(yōu)10%，用DAS2.2.1軟件估算其樣本量為試驗(yàn)組282例，對(duì)照組94例。根據(jù)《中藥品種保護(hù)審評(píng)技術(shù)指導(dǎo)原則》試驗(yàn)的樣本數(shù)應(yīng)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，且試驗(yàn)組病例數(shù)一般不少于300例。同時(shí)考慮脫落因素，擬定本次試驗(yàn)例數(shù)為試驗(yàn)組360例，對(duì)照組120例。
2隨機(jī)化分組
按中心進(jìn)行分層，運(yùn)用SAS6.12ProcPLAN程序步，給定種子數(shù)480例，產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)及相應(yīng)的藥物及病例分配方案。隨機(jī)號(hào)采用不透光信封密閉，由8個(gè)試驗(yàn)中心分別集中管理，每個(gè)中心60例。
3對(duì)照藥的選擇
根據(jù)《中藥品種保護(hù)指導(dǎo)原則》關(guān)于臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的要求，選擇陽(yáng)性對(duì)照。根據(jù)陽(yáng)性對(duì)照藥的選擇原則“公認(rèn)、同類、擇優(yōu)”的要求，選用銀柴顆粒為陽(yáng)性對(duì)照藥。銀柴顆粒由太極集團(tuán)重慶中藥二廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z50020382，由忍冬藤、柴胡、枇杷葉、薄荷、蘆根組成，輔料為蔗糖、糊精。具有清熱、解表、止咳功效，用于風(fēng)熱感冒、發(fā)熱咳嗽。
3.1倫理要求
本試驗(yàn)遵循赫爾辛基宣言和中國(guó)有關(guān)臨床試驗(yàn)研究的法律法規(guī)。臨床試驗(yàn)方案經(jīng)臨床試驗(yàn)負(fù)責(zé)單位四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。每位受試者入選前均簽署知情同意書。
4試驗(yàn)分組、試驗(yàn)用藥、給藥方法及療程試驗(yàn)組
柴胡滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，0.551g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990024；生產(chǎn)批號(hào)：100203）0.551g/次，3次/d，口服；銀柴顆粒模擬劑（天津天士力制藥股份有限公司提供，12g/袋）12g/次，3次/d，溫水沖服。對(duì)照組：銀柴顆粒（太極集團(tuán)重慶中藥二廠生產(chǎn)，12g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020382；生產(chǎn)批號(hào)：1005008）12g/次，3次/d，溫水沖服；柴胡滴丸模擬劑（天津天士力制藥股份有限公司提供，0.551g/袋）0.551g/次，3次/d，口服。療程均為3d，觀察1個(gè)療程。臨床試驗(yàn)期間，兩組受試者均不能使用其他治療普通感冒的藥品。服藥24h后體溫≥39℃者，可加服酚麻美敏片（商品名：泰諾）并在病例報(bào)告表中詳細(xì)記錄，作為無(wú)效病例處理。
5觀察項(xiàng)目及方法
5.1癥狀、體征
給藥前及給藥后第2、4天詳細(xì)觀察受試者的癥狀、體征變化并記錄分值。癥狀：發(fā)熱微惡寒、咽部不適或咽痛、肢體酸痛、頭痛、身熱面赤、鼻塞、流涕、口渴、咳嗽。體征：舌象、脈象。
5.2實(shí)驗(yàn)室檢查
給藥前行胸部X線片檢查，育齡期婦女行尿妊娠實(shí)驗(yàn)；給藥前及停藥后行血及大小便常規(guī)、肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐）和心電圖檢查。5.3不良事件和不良反應(yīng)的觀察密切觀察各種不良事件和不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄其發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)程度、處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果，注意有無(wú)嚴(yán)重不良事件和不良反應(yīng)的發(fā)生。
6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
普通感冒療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，并經(jīng)臨床協(xié)調(diào)會(huì)議討論通過(guò)，按痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)評(píng)定。痊愈：治療3d以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，普通感冒癥狀積分減少≥95%；顯效：治療3d以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，普通感冒癥狀積分減少≥70%；有效：治療3d以內(nèi)體溫較前降低，普通感冒癥狀積分減少≥30%；無(wú)效：治療3d以內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，普通感冒癥狀積分減少＜30%。
7不良反應(yīng)
判斷標(biāo)準(zhǔn)不良事件與試驗(yàn)藥物關(guān)系的因果關(guān)系判斷按原衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制訂標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。
8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
分析數(shù)據(jù)集的選擇包括FAS、符合方案集（PPS）、安全數(shù)據(jù)集（SS）。統(tǒng)計(jì)軟件采用SAS9.3軟件。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻率（構(gòu)成比）進(jìn)行描述。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Cochran-Mantel-Haenszel（CMH）檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。為消除不同醫(yī)院的中心效應(yīng)混雜因素對(duì)兩組總療效比較的影響，通過(guò)SAS軟件進(jìn)行CMH統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)中心效應(yīng)進(jìn)行校正。
二結(jié)果
1研究對(duì)象的納入
本臨床試驗(yàn)共入組普通感冒（風(fēng)熱證）病例479例，其中試驗(yàn)組359例，對(duì)照組120例。剔除病例2例（1例入組時(shí)尿糖陽(yáng)性，1例入組時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶207U/L，均未用藥），均為試驗(yàn)組。脫落病例16例，其中試驗(yàn)組13例，對(duì)照組3例。完成觀察的合格病例461例，其中試驗(yàn)組344例，對(duì)照組117例。
2一般資料的比較
試驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、體溫、病程、病情嚴(yán)重程度指標(biāo)的比較，組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組前中醫(yī)證候積分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011），但病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？烧J(rèn)為兩組基線具有可比性。
3普通感冒療效評(píng)價(jià)
試驗(yàn)組和對(duì)照組的痊愈率分別為32.4%、20.2%（FAS分析）和32.6%、20.5%（PPS分析），總有效率分別為96.3%、87.4%（FAS分析）和96.5%、87.2%（PPS分析），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
4安全性評(píng)價(jià)
4.1安全性檢測(cè)
服用柴胡滴丸后受試者血尿常規(guī)、肝功能、心電圖檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯異常。
4.2不良事件
試驗(yàn)組共有2例不良事件。1例受試者服藥后當(dāng)天出現(xiàn)陣發(fā)性輕度牙痛，繼續(xù)用藥，持續(xù)2d后癥狀消失無(wú)后遺癥；另1例受試者服藥1d后出現(xiàn)陣發(fā)性輕度尿頻，稍有排尿灼熱感，繼續(xù)用藥，持續(xù)3d后癥狀消失無(wú)后遺癥。上述2例受試者均未破盲，未退出臨床試驗(yàn)，與試驗(yàn)藥物因果關(guān)系判斷為無(wú)關(guān)。
三討論
1美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐情況
美國(guó)臨床藥學(xué)的開(kāi)展始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過(guò)70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個(gè)比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國(guó)的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長(zhǎng)，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國(guó)Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開(kāi)始藥學(xué)實(shí)踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進(jìn)入實(shí)踐階段。學(xué)校在實(shí)踐完成時(shí)不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實(shí)習(xí)畢業(yè)證，而實(shí)習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐課并不比理論課輕松，而且實(shí)踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實(shí)踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務(wù)機(jī)構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)4個(gè)方面；而加州大學(xué)的實(shí)踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護(hù)理中心等，專業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。
2我國(guó)臨床藥學(xué)的實(shí)踐情況
20世紀(jì)80年代，我國(guó)提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺(tái)，國(guó)家對(duì)臨床用藥也越來(lái)越重視，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)中，明確要求各級(jí)醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問(wèn)題，許多三級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)開(kāi)展得不夠理想。除了受我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認(rèn)為也與高等學(xué)校對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范有關(guān)。美國(guó)已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，在這個(gè)體系中，合格的、有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各種藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，其專業(yè)水平以及工作能力對(duì)學(xué)生的藥學(xué)實(shí)踐有深刻的教育意義。而在我國(guó)，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行有效的臨床藥學(xué)實(shí)踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國(guó)的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，將很難達(dá)到預(yù)期的實(shí)踐目的。
3建立我國(guó)國(guó)情下的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐模式
3.1臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐階段
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對(duì)臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才的特點(diǎn)，我校首先安排臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個(gè)科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個(gè)體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計(jì)劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點(diǎn)，實(shí)踐重點(diǎn)在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個(gè)科室在我院是省市重點(diǎn)學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個(gè)科每個(gè)科的實(shí)踐時(shí)間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐中，要求學(xué)生以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個(gè)科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時(shí)向指導(dǎo)老師報(bào)告用藥問(wèn)題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報(bào)告。我校規(guī)定，總結(jié)報(bào)告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個(gè)等級(jí)[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過(guò)答辯論證，合格后方可通過(guò)。這類似于美國(guó)的實(shí)習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個(gè)同學(xué)在呼吸科實(shí)踐時(shí)，遇到這樣的一個(gè)病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認(rèn)為阿奇霉素與克林霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時(shí)書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報(bào)告。經(jīng)過(guò)類似的臨床實(shí)踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨(dú)立完成臨床工作。
3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐階段
藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐主要包括藥品采購(gòu)、藥品調(diào)劑、藥品儲(chǔ)存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗(yàn)、不良反應(yīng)的報(bào)告、治療藥品濃度監(jiān)測(cè)、特殊藥品的管理等，實(shí)踐時(shí)間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)為實(shí)踐的重點(diǎn)，每個(gè)環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實(shí)踐時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開(kāi)設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等，設(shè)專職高級(jí)藥師負(fù)責(zé)各類人員的藥物咨詢。為增強(qiáng)門診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)提供了資料來(lái)源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項(xiàng)，也有學(xué)生發(fā)揮特長(zhǎng)，修改微機(jī)程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動(dòng)退回，請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個(gè)人能力也在實(shí)踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評(píng)。學(xué)生在實(shí)踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強(qiáng)化藥品質(zhì)量和安全意識(shí)，了解了新藥臨床試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點(diǎn)，醫(yī)院購(gòu)入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測(cè)方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會(huì)了建立藥歷和處方點(diǎn)評(píng)分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會(huì)收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實(shí)踐不僅強(qiáng)化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個(gè)體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3畢業(yè)論文撰寫階段
臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)和藥學(xué)實(shí)踐后，就要在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下撰寫畢業(yè)論文。很多學(xué)生在實(shí)踐階段能夠?qū)W到很多知識(shí)，發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，但撰寫畢業(yè)論文時(shí)卻無(wú)從下筆。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院在學(xué)生完成醫(yī)、藥兩個(gè)階段實(shí)踐后進(jìn)行了一門特殊的課程，即科研訓(xùn)練課。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作等易出錯(cuò)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。例如，在心血管實(shí)踐時(shí)，小劑量的阿司匹林可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死或手術(shù)后的血栓形成，這是經(jīng)典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個(gè)畢業(yè)選題；在藥學(xué)實(shí)踐階段，很多藥品需要拆零調(diào)劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質(zhì)量安全也可作為畢業(yè)論文的選題。學(xué)生經(jīng)過(guò)學(xué)術(shù)帶頭人的培訓(xùn)，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請(qǐng)了數(shù)位優(yōu)秀的科研管理者就實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)研究、論文評(píng)閱的要點(diǎn)、論文答辯的技巧、論文的書寫規(guī)范等方面逐項(xiàng)講解，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期10周的論文撰寫教育。通過(guò)畢業(yè)論文的答辯，我院臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握了撰寫畢業(yè)論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力，掌握了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析的能力，同時(shí)也提高了學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，增強(qiáng)了邏輯思維能力和寫作能力，為將來(lái)走到工作崗位能不斷進(jìn)行科學(xué)研究，更好的為患者服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。
2016年12月三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)距今已過(guò)去半年有余，然而查出的問(wèn)題至今未整改完成，藥劑科針對(duì)不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行了逐項(xiàng)分析，原因及后期計(jì)劃方案如下：
藥劑科工作：
一、科室管理及人員資質(zhì)方面：1）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人副高以上職稱；2）未配備調(diào)劑室負(fù)責(zé)人；3）藥學(xué)人員占比不達(dá)標(biāo)，為5.4%（衛(wèi)技人員186人）。
原因：藥學(xué)人員招聘需求一連續(xù)二年提交人事科，但始終沒(méi)有符合相應(yīng)條件的專技人員前來(lái)應(yīng)聘。
計(jì)劃方案：
1）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人目前已提交副高晉升申請(qǐng)，目前已完成了學(xué)歷、職稱和論文數(shù)的規(guī)定要求；
2）計(jì)劃下半年繼續(xù)向人事科申請(qǐng)引進(jìn)藥學(xué)人員的報(bào)告。
二、藥品管理：藥品采購(gòu)有超“一品兩規(guī)”。
原因：精神科藥品品種相對(duì)較少，根據(jù)醫(yī)院就診病人自費(fèi)、城保、新農(nóng)合、肇事肇禍等不同的收費(fèi)情況，結(jié)合臨床各類精神疾病的發(fā)生、發(fā)展程度差異等特殊情況，醫(yī)院經(jīng)藥事委研究討論通過(guò)后，引進(jìn)了一部分超“一品二規(guī)”的藥品品規(guī)。
計(jì)劃方案：經(jīng)藥事委討論通過(guò)品種，臨床可以使用。但是等級(jí)評(píng)審中可能會(huì)扣分，因此，計(jì)劃將該問(wèn)題提交至下半年的藥事會(huì)上討論，研究解決方案。
三、臨床藥師制度：符合資質(zhì)的臨床藥師數(shù)不達(dá)標(biāo)，現(xiàn)有1人。
原因：上半年經(jīng)藥事會(huì)討論，已通過(guò)派遣一名藥師參加“上海市臨床藥學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)班”進(jìn)行臨床藥師的培養(yǎng)，但是由于有藥師病假或產(chǎn)假，造成藥劑科人員嚴(yán)重緊缺，工作無(wú)法正常開(kāi)展，不得已放棄了今年的臨床藥師培訓(xùn)。
計(jì)劃方案：下半年分包機(jī)將到位，藥事會(huì)已批準(zhǔn)藥劑科明年繼續(xù)選送藥師參加臨床藥師培訓(xùn)。
醫(yī)學(xué)裝備工作：
一、醫(yī)學(xué)裝備管理組織和制度：未設(shè)設(shè)備專職管理部門及專職管理人員
原因：由于醫(yī)院缺乏醫(yī)學(xué)裝備專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院未成立專職管理部門，因此該項(xiàng)工作的檔案管理、維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)廢、醫(yī)療器械管理等工作內(nèi)容由藥劑科兼任，另外醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、計(jì)量管理等由其他科室分管，造成醫(yī)學(xué)裝備的各項(xiàng)工作很難統(tǒng)一管理，加上隔行如隔山，很多工作無(wú)法真正做到規(guī)范、科學(xué)管理。
計(jì)劃方案：繼續(xù)向院部提出修整完善醫(yī)學(xué)裝備管理部門，爭(zhēng)取建立規(guī)范、統(tǒng)一的管理模式，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作向三級(jí)精神?？漆t(yī)院的目標(biāo)更進(jìn)一步。
二、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)支持、咨詢服務(wù)和操作規(guī)范：醫(yī)學(xué)裝備管理部門未向臨床提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。
原因：為臨床提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)需要具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的專業(yè)人員來(lái)實(shí)施，而本中心沒(méi)有該類人員，其他人員不能也無(wú)法開(kāi)展該項(xiàng)服務(wù)。
國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)頒布了相應(yīng)的細(xì)則和文件，比如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等等，加強(qiáng)基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)已成為醫(yī)院發(fā)展壯大的必然趨勢(shì)。
1 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的基本現(xiàn)狀
1.1 藥師的學(xué)歷低，專業(yè)知識(shí)不足
作為臨床藥師，不但要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)也要熟知。而基層醫(yī)院臨床藥師缺少學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，專業(yè)素質(zhì)不高。
1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)不重視
由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該專業(yè)認(rèn)識(shí)不足，投入資金少。醫(yī)院的資金都投入在有明顯收益的項(xiàng)目上，臨床藥學(xué)可用的醫(yī)療資源少[1]。
1.3 缺乏完善的法律保障
目前有關(guān)于臨床藥學(xué)的法律法規(guī)不夠完善，遇到問(wèn)題沒(méi)有明確的技術(shù)指南，在一定程度上制約了臨床藥學(xué)的發(fā)展。
2 基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策
2.1 全面提升藥師素質(zhì)
為了從根本提升臨床藥師的專業(yè)水平與能力素質(zhì)，科室內(nèi)需營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍；醫(yī)院提高對(duì)開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的重視，鼓勵(lì)藥師參加各種醫(yī)師考試，為臨床藥師提供更多培訓(xùn)與進(jìn)修的機(jī)會(huì)，最大限度地支持臨床藥師的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)更多原創(chuàng)性學(xué)術(shù)論文。在臨床醫(yī)學(xué)小組，定期舉辦學(xué)術(shù)論壇、講座，積極與地方醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，以專家輔導(dǎo)或者集體討論形式[2]，不斷提升臨床藥師的專業(yè)水平與職業(yè)素質(zhì)，提高臨床藥師的責(zé)任感、使命感，以個(gè)人素質(zhì)的提高推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)步。
2.2 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
作為臨床藥師，應(yīng)不斷提高自身專業(yè)水平，了解患者特征，尤其監(jiān)測(cè)臨床用藥的合理性，對(duì)于一些毒副作用強(qiáng)、治療量狹窄以及血漿濃度高的藥物，加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)工作，結(jié)合實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果，參考藥代動(dòng)力學(xué)理論，適當(dāng)調(diào)整用藥的間隔時(shí)間與藥劑量，制定個(gè)性化的治療方案。另外，通過(guò)了解藥品的不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)因果關(guān)系，并將成果上報(bào)到監(jiān)測(cè)中心，可減少臨床醫(yī)療事故的發(fā)生，避免出現(xiàn)藥源性疾病，發(fā)揮藥物治療的積極作用。
2.3 做好臨床溝通工作
藥師僅掌握醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的理論知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，可能由于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏而在工作中束手束腳，若想改變這種狀況，必須做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)臨床溝通工作。首先，醫(yī)師轉(zhuǎn)變觀念，做好醫(yī)生的“參謀”；其次，不斷創(chuàng)新工作方法，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，仔細(xì)傾聽(tīng)患者病情，參與制定治療方案，有針對(duì)性地提出建議。另外，臨床醫(yī)師還應(yīng)做好藥歷的收集與整理工作，對(duì)于一些個(gè)性化的用好過(guò)程，且療效顯著，應(yīng)詳細(xì)記錄[3]；如果出現(xiàn)病情反復(fù)，也要記錄相關(guān)內(nèi)容，包括臨床用藥目標(biāo)、用藥方法與用藥劑量，患者體征、用藥史、過(guò)敏史等，進(jìn)行分析與總結(jié)。做好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，需要不斷堅(jiān)持、不斷積累經(jīng)驗(yàn)，為臨床藥學(xué)工作的創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。
2.4 完善藥學(xué)信息化管理
在信息化時(shí)代，醫(yī)院藥品信息的管理離不開(kāi)計(jì)算機(jī)技術(shù)，積極開(kāi)發(fā)為藥學(xué)咨詢服務(wù)的軟件，并應(yīng)用于局域網(wǎng)。建立健全信息化的網(wǎng)絡(luò)管理中心，配備專業(yè)信息藥師，督促臨床藥師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技術(shù)。提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
3 開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性
對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，大部分患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)都很貧乏，容易受不良藥品廣告的影響，對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌也缺乏了解；在治療時(shí)通常都是藥師按照以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)藥，對(duì)新研發(fā)和價(jià)格昂貴的藥物治療期望值過(guò)高，對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)性太少。比如，有些慢性病患者長(zhǎng)時(shí)間服用同一種或多種藥品，卻不知道這樣是潛在危險(xiǎn)的，有害身體健康。用藥方式又不正確，再加上用藥安全服務(wù)教育不到位，加大了藥品危害的可能性[4-5]。
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【摘要】 重視醫(yī)患溝通，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今社會(huì)的主流。目前，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展已進(jìn)入“顧客導(dǎo)向”的時(shí)代，醫(yī)院門診藥房服務(wù)必須圍繞“以患者為中心”而開(kāi)展。比如患者對(duì)縮減取藥時(shí)間關(guān)注率，對(duì)取藥的無(wú)差錯(cuò)要求，對(duì)保證藥品的調(diào)劑質(zhì)量，對(duì)藥師的技能要求，對(duì)服務(wù)便捷的要求等等。針對(duì)患者的這一系列質(zhì)量需求，門診藥房應(yīng)采取一系列的改進(jìn)措施。
【關(guān)鍵字】 醫(yī)患關(guān)系 臨床藥學(xué) 藥師技能 服務(wù)質(zhì)量
世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。我國(guó)著名健康教育專家洪昭光教授認(rèn)為，語(yǔ)言是三者中最重要的，醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話，可以使病人轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，病情立見(jiàn)起色；相反，一句泄氣的話也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。重視醫(yī)患溝通，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今社會(huì)的主流。目前，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展已進(jìn)入“顧客導(dǎo)向”的時(shí)代，醫(yī)院門診藥房服務(wù)必須圍繞“以患者為中心”而開(kāi)展。比如患者對(duì)縮減取藥時(shí)間關(guān)注率，對(duì)取藥的無(wú)差錯(cuò)要求，對(duì)保證藥品的調(diào)劑質(zhì)量，對(duì)藥師的技能要求，對(duì)服務(wù)便捷的要求等等。針對(duì)患者的這一系列質(zhì)量需求，門診藥房應(yīng)采取一系列的改進(jìn)措施。
1 門診藥房打破常規(guī)人員配置，打破常規(guī)工作時(shí)間，實(shí)行彈性工作制。醫(yī)院顧客的到達(dá)速度有明顯的高峰期和低潮期，在病號(hào)高峰期加大力量，多開(kāi)一些發(fā)藥窗口，并適當(dāng)延長(zhǎng)取藥時(shí)間。充分認(rèn)識(shí)藥房藥品分布與提高工作效率之間的關(guān)系。藥房藥品按照常用藥品和滯銷藥品、專科用藥及藥品不同功效進(jìn)行合理分布，定位存放，設(shè)有標(biāo)志，品、急救藥品設(shè)專柜集中存放，充分提高工作效率。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定了《藥房工作制度》、《藥品調(diào)劑制度》、《藥品有效期查對(duì)制度》等。對(duì)藥品及時(shí)檢查，每月初查對(duì)一次，防止藥品過(guò)期或霉變，及時(shí)調(diào)換過(guò)期或霉變藥品。避免發(fā)藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而影響工作效率。
2 提高調(diào)劑質(zhì)量。保證取藥無(wú)差錯(cuò)影響 調(diào)劑質(zhì)量的因素較多，門診藥房結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，作出分析總結(jié)并采取了相應(yīng)措施。調(diào)劑室的設(shè)施 醫(yī)院十分重視門診藥房硬件建設(shè)，門診大廳改造后，擴(kuò)大了調(diào)劑室面積，增強(qiáng)了調(diào)劑設(shè)施的配置。工作人員的上崗資格標(biāo)準(zhǔn)《藥品管理法》第22條明文規(guī)定“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”。門診藥房為提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高調(diào)劑質(zhì)量，強(qiáng)制執(zhí)行上崗資格標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)生處方是否規(guī)范為了規(guī)范醫(yī)生處方，藥房將《處方管理辦法》復(fù)印并發(fā)到各個(gè)科室，并派專人對(duì)門診處方進(jìn)行抽查分析，對(duì)醫(yī)師處方不規(guī)范情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并刊登在業(yè)務(wù)部主辦《臨床藥訊》上。藥品品種、藥品價(jià)格因素 為了方便患者，門診藥房增加了普藥種類，門診大廳公開(kāi)藥品價(jià)格，藥品種類和對(duì)應(yīng)價(jià)格在電子屏幕上滾動(dòng)播放。嚴(yán)格處方復(fù)核制度，保證取藥無(wú)差錯(cuò)。
3 滿足患者要求。進(jìn)一步提高藥師技能提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，執(zhí)行上崗資格標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并考取執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師資格證書。藥物咨詢?nèi)藛T由中級(jí)職稱及以上人員擔(dān)任。每月舉辦一次藥物專題講座，鼓勵(lì)員工積極參與；每年舉行兩次藥品理論考試，對(duì)前三名給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)員工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥學(xué)新技術(shù)、新進(jìn)展鼓勵(lì)員工在科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、SCI期刊上，年底給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并且同進(jìn)職稱、評(píng)優(yōu)掛鉤。適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)新模式，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，在藥學(xué)服務(wù)中的態(tài)度、行為、承諾、關(guān)懷、倫理、職責(zé)、知識(shí)、責(zé)任和技能一切為了患者。認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則》，以專業(yè)知識(shí)、技能和良知，盡心盡職盡責(zé)為患者及公眾提供藥品和藥學(xué)服務(wù)，保證公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。
4 開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作。 臨床藥學(xué)是隨著藥劑學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)新理論新技術(shù)的發(fā)展而形成的一門新興的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科,是醫(yī)、藥、生物等綜合性的邊緣學(xué)科。衛(wèi)生部先后批準(zhǔn)了部分重點(diǎn)醫(yī)院作為全國(guó)臨床藥學(xué)的試點(diǎn)單位,臨床藥學(xué)才有了迅速的發(fā)展。它打破了醫(yī)藥分家的局面,明確了醫(yī)院藥師的發(fā)展方向,藥師深入臨床,醫(yī)藥結(jié)合,才能保證病人用藥安全、有效、合理。臨床藥學(xué)是以病人為服務(wù)對(duì)象,解決臨床安全合理用藥為宗旨,工作形式有以下幾個(gè)方面①藥師深入臨床,直接參與對(duì)患者用藥。療藥物監(jiān)測(cè),為臨床治療提供科學(xué)的定量依據(jù),對(duì)安全合理用藥起了一定的作用。③藥物咨詢: 隨著大量藥品上市,藥源性疾病不斷的發(fā)生。為此應(yīng)重視藥物信息,設(shè)置獨(dú)立的藥物信息系統(tǒng),負(fù)責(zé)藥物信息的收集、整理、儲(chǔ)存、查閱、分析評(píng)價(jià)和傳遞,積極開(kāi)展藥物咨詢。④輸液的配伍: 隨著新藥的不斷出現(xiàn),臨床上多種藥物合用,合理的配伍已經(jīng)成為合理用藥的重要基礎(chǔ)。藥學(xué)人員應(yīng)直接參與輸液的配伍,從而保證輸液質(zhì)量,避免配伍禁忌,為臨床治療提供更佳的服務(wù)。⑤藥物不良反應(yīng) (ADR)監(jiān)察,在很多國(guó)家已經(jīng)形成制度,我國(guó)也已開(kāi)展此項(xiàng)工作,它對(duì)防止藥療事故,保證用藥安全意義重大。
開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作中存在的問(wèn)題和建議
（1）缺乏高素質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)人才藥學(xué)服務(wù)不僅需要有較高水平的藥學(xué)理論，還必需要具有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。目前二級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員中普遍學(xué)歷低、職稱低，又缺乏臨床專業(yè)知識(shí)。建議藥劑人員不但要學(xué)習(xí)鞏固藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)。其途徑有三。一是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，查閱有關(guān)信息；二是由藥劑科邀請(qǐng)臨床科室主任或高年知醫(yī)師到藥劑科進(jìn)行知識(shí)講座，以提高臨床知識(shí)；三是走出去，參加各種學(xué)習(xí)班，特別是臨床藥師基地培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。
（2）目前管理體制還影響醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展現(xiàn)階段我院還是差額撥付經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位，藥物使用量的多少還影響醫(yī)院的發(fā)展，個(gè)別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此工作的開(kāi)展還有一定看法，臨床藥師開(kāi)展工作時(shí)還有一定的阻力。希望各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)此項(xiàng)工作的督察力度。
（3）藥劑人員由于工作量大，地位低下，滿足于現(xiàn)狀缺乏與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新的精神，是導(dǎo)致我院臨床藥學(xué)發(fā)展滯后的主要原因。因此醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)制定切實(shí)可行的措施。促進(jìn)藥劑人員轉(zhuǎn)變觀念，要從供應(yīng)型轉(zhuǎn)向服務(wù)型，逐步提高專業(yè)技術(shù)水平，通過(guò)各種宣傳使患者及其家屬能接受藥師的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)?？傊?，藥劑人員到臨床開(kāi)展好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，首先位置要擺正，要虛心向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)，通過(guò)各種機(jī)會(huì)以各種形式宣傳合理用藥知識(shí)，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí)技能的專長(zhǎng)，掌握用藥相關(guān)的最新信息和理論，在臨床實(shí)踐中不斷充實(shí)自己，努力提高開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的能力，爭(zhēng)取醫(yī)院及相關(guān)部門的支持，提高臨床藥物治療水平。
參考文獻(xiàn)
［1］陳通，王麗姿，劉子先．醫(yī)院門診藥房服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)研究．中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(3)：158．
［2］中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)．中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則，2006．
［3］魏振國(guó) 醫(yī)院門診藥房提高服務(wù)質(zhì)量實(shí)踐中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2008年l2月第2卷第 24期Chin J Mod Drug Appl，Dec 2008，Vo1．2，No．24
關(guān)鍵詞：臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床藥學(xué)專業(yè)；畢業(yè)實(shí)習(xí)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）22-0032-02
臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的迫切要求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送臨床藥學(xué)專業(yè)人才已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)藥院校的重要任務(wù)之一[1]。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)高素質(zhì)的融藥學(xué)與醫(yī)學(xué)為一體的應(yīng)用型人才，將來(lái)能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)控、藥物評(píng)價(jià)（新藥評(píng)價(jià)及藥品再評(píng)價(jià)）、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)等各項(xiàng)工作，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，能夠分析實(shí)際問(wèn)題及產(chǎn)生的原因，并利用所學(xué)知識(shí)解決這些問(wèn)題，能夠勝任本領(lǐng)域的實(shí)際工作，以便畢業(yè)后能盡量縮短職業(yè)適應(yīng)期，盡快上崗。
有人調(diào)查了臨床藥師對(duì)現(xiàn)有臨床藥學(xué)教育體系的建議。結(jié)果顯示，如果將臨床藥學(xué)專業(yè)的課程按其重要性進(jìn)行排序，被調(diào)查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、藥學(xué)類課程、醫(yī)學(xué)類課程、臨床藥學(xué)專業(yè)課程和人文基礎(chǔ)類課程?？梢?jiàn)，臨床藥師普遍認(rèn)為臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)對(duì)其工作最為重要。臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)主要在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行，因此，如何安排畢業(yè)實(shí)習(xí)，成為重中之重。
一、 目前畢業(yè)實(shí)習(xí)安排的主要缺陷
由于臨床藥學(xué)教育起步較晚，很多人認(rèn)為臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)就是“臨床醫(yī)學(xué)”+“藥學(xué)”，表現(xiàn)在畢業(yè)實(shí)習(xí)安排就是，大多由實(shí)習(xí)醫(yī)院主導(dǎo)，分臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)二階段進(jìn)行。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，納入一般的臨床教學(xué)，很多帶教醫(yī)生對(duì)臨床藥師的重要性、特殊性認(rèn)識(shí)不清，不了解培養(yǎng)重點(diǎn)，甚至敷衍了事，不重視藥學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生反映收獲較少。而到了藥學(xué)實(shí)習(xí)階段，又分為調(diào)劑部門和臨床藥學(xué)部門二大塊，各單位又重新制定自己的實(shí)習(xí)安排，與臨床階段實(shí)習(xí)幾乎脫節(jié)，又有重疊內(nèi)容，造成寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間被大量浪費(fèi)，且學(xué)生無(wú)法充分了解臨床相關(guān)工作，這對(duì)本專業(yè)學(xué)生開(kāi)展未來(lái)的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利，實(shí)習(xí)完成后對(duì)職業(yè)技能的培養(yǎng)并無(wú)實(shí)質(zhì)性幫助，走上崗位后要重頭來(lái)過(guò)[2，3]。這種簡(jiǎn)單加合的體系必須改變，需要整合資源，側(cè)重于藥物的臨床應(yīng)用，畢業(yè)生應(yīng)該做到“懂醫(yī)精藥”。另外，對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的考核最終仍為畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)過(guò)程的考核并未占據(jù)主導(dǎo)地位。而作為一個(gè)與專業(yè)學(xué)位類似的專業(yè)，我們首先應(yīng)該關(guān)注的是將來(lái)的執(zhí)業(yè)能力，所以分階段量化考核實(shí)習(xí)效果非常有必要。
二、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式
2006年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首批臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)基地正式啟動(dòng)。經(jīng)過(guò)10年的努力，各臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地已經(jīng)培養(yǎng)了大批臨床藥師，他們中的大多數(shù)已成為各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)部門的骨干。踐證明，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是一條切實(shí)可行的臨床藥師培養(yǎng)途徑。我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)分為通科培訓(xùn)與?？婆嘤?xùn)二個(gè)階段進(jìn)行，各為期六個(gè)月。通科培訓(xùn)主要是提供藥學(xué)服務(wù)基本技能的培訓(xùn)，完成通科培訓(xùn)后，應(yīng)在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應(yīng)用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力。專科培訓(xùn)為第二階段，主要是為已經(jīng)完成通科培訓(xùn)的臨床藥師提供不同專科領(lǐng)域藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)。每一階段的培訓(xùn)都制訂有詳細(xì)的大綱及配套的培訓(xùn)登記手冊(cè)，對(duì)需要完成的理論和實(shí)踐技能訓(xùn)練及量化的考核都要逐一按規(guī)定填報(bào)，考核通過(guò)后方可獲得規(guī)培證書[4-5]。
三、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式在畢業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用
2015年的《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，實(shí)習(xí)由藥學(xué)部門實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分組成。實(shí)習(xí)時(shí)間不少于42周。其中藥學(xué)部門實(shí)習(xí)部分時(shí)間不少于12周，帶教藥師每人指導(dǎo)學(xué)生數(shù)不超過(guò)3人。臨床實(shí)習(xí)部分時(shí)間不少于30周。臨床實(shí)習(xí)選擇3個(gè)及以上國(guó)家衛(wèi)計(jì)委認(rèn)定的臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)（優(yōu)先選擇抗菌藥物專業(yè)、呼吸內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)等），每個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于6周。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)實(shí)習(xí)基地的床位數(shù)、病種數(shù)等進(jìn)行了具體規(guī)定。臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)工作運(yùn)行十年來(lái)已經(jīng)取得了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，切合臨床需求。由于時(shí)間和條件的限制、學(xué)生與規(guī)培藥師的起點(diǎn)不同等原因，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)不等同于藥師規(guī)培，畢業(yè)實(shí)習(xí)不可能完全照搬臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容。如規(guī)培藥師因?yàn)橛嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)工作年限的要求，不用再進(jìn)行藥學(xué)技能的培訓(xùn)，而臨床藥學(xué)的學(xué)生并沒(méi)有太多實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，必須完成這一階段的學(xué)習(xí)。另外，辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并未對(duì)實(shí)習(xí)的具體環(huán)節(jié)提出要求，而規(guī)培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，將會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，為學(xué)生畢業(yè)后迅速進(jìn)入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場(chǎng)“無(wú)縫對(duì)接”，大大提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，擬參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，建立新的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式：由學(xué)院組織專家按照《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》的要求制定實(shí)習(xí)內(nèi)容，將學(xué)校教師和藥師、醫(yī)師組織在一起，由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成數(shù)個(gè)帶教小組，把實(shí)習(xí)生分為2―3人/組，以小組為單位共同學(xué)習(xí)。藥理學(xué)教師主要負(fù)責(zé)日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫(yī)師負(fù)責(zé)有機(jī)地整合安排實(shí)習(xí)工作。畢業(yè)實(shí)習(xí)分三個(gè)階段，第一階段集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)1周，主要是熟悉實(shí)習(xí)整體流程、內(nèi)容以及方式，并學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容；第二階段約10周，在藥學(xué)（含靜脈用藥調(diào)配中心）、臨床微生物檢驗(yàn)等部門工作，熟悉各部門的主要工作內(nèi)容；第三階段約30周，以系統(tǒng)疾病為導(dǎo)向，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。選取我校臨床藥學(xué)工作開(kāi)展較好的科室肝膽外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科和腎內(nèi)科等分模塊進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，每個(gè)科室5―6周，進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，要按照實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核項(xiàng)目要求進(jìn)行考核通過(guò)后方可進(jìn)入下一站的學(xué)習(xí)。各小組之間按照預(yù)先設(shè)置的時(shí)間安排表有序輪轉(zhuǎn)。
四、結(jié)語(yǔ)
與以往醫(yī)學(xué)和藥學(xué)分段實(shí)習(xí)、互不關(guān)聯(lián)不同，參照臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，“校院協(xié)同”，將臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)融合在一起，構(gòu)建臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)體系，充分利用實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)行分階段量化考核，讓畢業(yè)生能夠基本掌握臨床藥學(xué)工作者所需的各種技能，并大力提高自主學(xué)習(xí)能力，從而提高臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的效率和質(zhì)量，縮短學(xué)生職業(yè)適應(yīng)期。要嚴(yán)格、規(guī)范地培養(yǎng)出合格的學(xué)生，使之達(dá)到臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本要求，必須有科學(xué)合理、符合實(shí)際的培養(yǎng)措施。我們初步制定的這一實(shí)習(xí)模式，切合藥學(xué)服務(wù)水平和教育水平的實(shí)際情況，可對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)教育的畢業(yè)實(shí)習(xí)提供一個(gè)可供參考的模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]閆冠韞，程偉，杜智敏，等.臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的調(diào)查分析[J].藥學(xué)教育，2013，29（2）：60-62.
[2]張慶柱，郝國(guó)祥，邵偉，等.臨床藥學(xué)專業(yè)辦學(xué)規(guī)范的思考與建議[J].藥學(xué)教育，2014，30（1）：19-23.
[3]陳旭，周乃彤，胡明.我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育現(xiàn)狀及對(duì)其教育體系改革的建議[J].中國(guó)藥房，2015，26（6）：858-861.
[4]醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[EB-OL].http：///mohyzs/s3585/201103/51113.shtml.
[5]怯瑯澹顏青，李喜西，等.加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)與提升臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2014，23（5）：265-269.
The Exploration of Standardized Training Mode of Clinical Pharmacist in Intern Program of Postgraduate Majored in Clinical Pharmacy
FENG Xian-jing，JIAO Yang，WEI Yan-yan，WANG Hui
（Pharmaceutical College，Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）
關(guān)鍵詞：藥店；藥學(xué)服務(wù)；綜述
中圖分類號(hào)：F74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：16723198（2012）13003301
1我國(guó)零售藥店藥學(xué)服務(wù)研究綜述
1.1宏觀理論研究
張廣立（2007）認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)對(duì)于藥店是至關(guān)重要的，要做好這項(xiàng)工作就應(yīng)從規(guī)范藥學(xué)服務(wù)，提高服務(wù)技能，明確藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽(yáng)（2007）對(duì)我國(guó)零售藥店藥學(xué)服務(wù)的工作現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行探討，認(rèn)為我國(guó)目前藥學(xué)服務(wù)隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，技術(shù)力量和業(yè)務(wù)能力不夠，認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，管理制度不夠健全等。藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)著重核心服務(wù)、人本服務(wù)及長(zhǎng)效服務(wù)。
1.2研究對(duì)象方面
1.2.1藥師
李陽(yáng)（2011）通過(guò)對(duì)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師工作內(nèi)容的發(fā)展思考，認(rèn)為應(yīng)把藥師隊(duì)伍的發(fā)展與提高素質(zhì)結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立藥師形象，指導(dǎo)安全用藥，培訓(xùn)店員醫(yī)藥知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責(zé)和素質(zhì)出發(fā)，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認(rèn)為駐店藥師認(rèn)真履職盡責(zé)、充分發(fā)揮作用是促進(jìn)兒童安全用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；駐店藥師不斷提高素質(zhì)是兒童安全用藥的保證。
1.2.2用藥對(duì)象
包淑云，張婕（2009）對(duì)巢湖市廬江縣的 5 個(gè)社區(qū)進(jìn)行抽樣問(wèn)卷調(diào)查，來(lái)了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對(duì)該縣零售藥店藥學(xué)服務(wù)的需求與期望，調(diào)查發(fā)現(xiàn)巢湖市廬江縣的被調(diào)查者對(duì)零售藥店藥學(xué)服務(wù)的總體需求較大，但對(duì)開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知度和滿意度不高，要加快培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍，從不同層次完善藥學(xué)服務(wù)，并且要加強(qiáng)宣傳，提升消費(fèi)者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數(shù)分析描述性分析等方法對(duì)海口市消費(fèi)者進(jìn)行任意抽樣問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)零售藥店是消費(fèi)者購(gòu)藥的重要終端，消費(fèi)者已形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥店”的自我藥療意識(shí)，對(duì)于專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)需求迫切，對(duì)于多元化產(chǎn)品和服務(wù)的認(rèn)可范疇有一定的局限。
1.2.3政策監(jiān)管方面
倪永兵，黃文龍，陳永法（2008）從藥品監(jiān)管的角度深刻分析現(xiàn)階段零售藥店開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)存在的主要問(wèn)題，包括與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)缺失，零售藥店的準(zhǔn)入條件與開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的必備條件不相匹配，零售藥店監(jiān)管現(xiàn)狀與開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)不相匹配，改善途徑從完善法律、提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及加強(qiáng)監(jiān)控方面入手；樊迪（2010）分析了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）的實(shí)施現(xiàn)狀以及必要性，探討了零售藥店藥學(xué)服務(wù)人員提高藥學(xué)服務(wù)的模式的構(gòu)建。
1.2.4質(zhì)量評(píng)價(jià)
方宇、黃泰康、楊世民等（2007）采用問(wèn)卷調(diào)查法，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型，建立并驗(yàn)證西安市藥店藥學(xué)服務(wù)的影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，研究藥師等對(duì)藥店開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的影響因素的認(rèn)知情況，探討各影響因素的相互關(guān)系及其對(duì)藥店藥學(xué)服務(wù)的影響程度，結(jié)果顯示，所獲數(shù)據(jù)能夠較好地?cái)M合結(jié)構(gòu)方程理論模型，部分研究假設(shè)得到了驗(yàn)證。倪永兵，褚淑貞，黃文龍（2010）選取南京地區(qū)500名零售藥店的顧客作為研究對(duì)象，對(duì)零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)模型進(jìn)行研究。通過(guò)探索性因子分析（EFA），提出了服務(wù)的周到性、服務(wù)的能力、服務(wù)的可信性、服務(wù)的環(huán)境、服務(wù)的便利性五個(gè)維度的評(píng)價(jià)模型。并通過(guò)驗(yàn)證性因子分析（CFA），對(duì)模型進(jìn)行修正，用于國(guó)內(nèi)零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
2國(guó)外零售藥店藥學(xué)服務(wù)研究綜述
2.1宏觀理論研究
Galt等闡明了論文的目的就是調(diào)查“服務(wù)”的概念及其與藥學(xué)的關(guān)系。論文主要包括5個(gè)方面的內(nèi)容：服務(wù)的定義，作為行為的服務(wù)，關(guān)懷行為與健康的關(guān)系，關(guān)懷行為與結(jié)果的關(guān)系以及關(guān)懷行為的教學(xué)。文章建議制定具體的滿足患者需求的藥劑師關(guān)懷行為列表，在實(shí)行的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中引入具體的關(guān)懷行為并在病患照顧過(guò)程中按程序?qū)嵤╆P(guān)懷行為。Nahata，Milap C不僅闡述了藥學(xué)服務(wù)的不同定義并說(shuō)明了其包含的具體能容，文章同時(shí)也研究了藥劑師的干預(yù)對(duì)于藥物治療結(jié)果的影響。研究者對(duì)于藥學(xué)服務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題給出了合理的建議。
2.2對(duì)象研究
Farris等研究了評(píng)價(jià)實(shí)踐拓展計(jì)劃在培訓(xùn)社區(qū)藥劑師提供藥學(xué)服務(wù)中的成效。結(jié)論顯示參與這項(xiàng)為期16個(gè)月的綜合實(shí)踐拓展計(jì)劃的社區(qū)藥劑師主要將精力集中在藥學(xué)系統(tǒng)和藥劑師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)能力上，參與該項(xiàng)目的藥劑師擁有在超過(guò)干預(yù)率水平提供藥學(xué)服務(wù)的能力。Anna T.Montgomery 等通過(guò)定性研究對(duì)16位開(kāi)處方者和5位藥劑師進(jìn)行集體采訪，對(duì)11位醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化電話采訪。研究的目的就是確定開(kāi)處方者、藥劑師和醫(yī)生的以患者藥歷信息顯示的藥學(xué)服務(wù)中的藥方和經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示有患者藥歷信息協(xié)助的藥學(xué)服務(wù)的提供對(duì)于開(kāi)處方者的日常工作和對(duì)于他們職業(yè)角色的觀點(diǎn)都有積極的作用。當(dāng)開(kāi)處方者和藥劑師把患者藥歷信息應(yīng)用到藥學(xué)服務(wù)的概念和工作中時(shí)，他們變得更加自信，患者們也很樂(lè)意與更了解個(gè)人藥物治療需求的自信的專家接觸。