時(shí)間：2023-03-27 16:37:49
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療需求;影響因素;醫(yī)療服務(wù)
中圖分類號(hào):R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
我國農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究價(jià)值,通過對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行分析,可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本文對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述,以提高對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高,人們健康意識(shí)的總體水平也較過去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。
一、內(nèi)部因素
(一)個(gè)性特征。馬曉榮對(duì)健康需求的實(shí)證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個(gè)性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。
另外,健康價(jià)值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個(gè)方面。健康價(jià)值觀,簡(jiǎn)言之便是對(duì)待健康所持的觀點(diǎn)。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會(huì)和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運(yùn)、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價(jià)值觀低下(認(rèn)為得病不是異常情況)。
(二)收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對(duì)遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對(duì)三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低,一類和二類經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn),由于支付能力的有限,經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對(duì)江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi))平均額在1萬元左右,相當(dāng)于一個(gè)3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級(jí)醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。
收入狀況對(duì)于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對(duì)較低。
二、外部因素
(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對(duì)各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個(gè)層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:
1、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。
2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%,而高中及以下學(xué)歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對(duì)比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓(xùn)練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個(gè)村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中,近80%中專學(xué)歷及以下,大學(xué)畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。
3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格水平過高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格包括藥品價(jià)格以及看病醫(yī)療費(fèi)用,兩者的過快增長,使得農(nóng)村居民對(duì)健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來源有限,對(duì)藥品的價(jià)格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價(jià)獲取利益。藥價(jià)抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價(jià)格問題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點(diǎn)便是控制醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。
4、農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個(gè)因素。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對(duì)突發(fā)性疾病或者對(duì)大病的處理水平。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對(duì)他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級(jí)以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。
(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點(diǎn)是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動(dòng)力,主要針對(duì)沒有能力參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費(fèi)為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時(shí)救助,以及與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計(jì)劃對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級(jí)政府引導(dǎo),農(nóng)村居民參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制,并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來組織推動(dòng),重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點(diǎn),比如穩(wěn)定的籌資機(jī)制、高效監(jiān)管機(jī)制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運(yùn)行的好壞將會(huì)直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。
(作者單位:重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院)
主要參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 問題 對(duì)策
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健領(lǐng)域中，堅(jiān)持以醫(yī)生為主導(dǎo)，以病人為中心的觀念，醫(yī)患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務(wù)、診療等社會(huì)心理因素，將人文與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，通過多種有效途徑進(jìn)行全方位的交流與溝通，促使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立一種良好的互信合作關(guān)系，最終以維護(hù)健康、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為目標(biāo)。
在現(xiàn)代社會(huì)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)患溝通逐漸成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中重要的組成部分。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，不再只是單單注重知識(shí)、注重醫(yī)技的問題，而更多的是關(guān)注人文情懷、關(guān)注態(tài)度的問題，要弘揚(yáng)和繼承人文精神，講究人文關(guān)懷。在中國社會(huì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)學(xué)教育方面存在著許多的缺陷，尤其是在醫(yī)學(xué)的人文教育方面尤為突出，就我國目前狀況來說，要想真正實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通還有很長的路要走，還有許多的問題需要進(jìn)一步探討。
一、醫(yī)患溝通不暢的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度來分析醫(yī)患溝通不暢的成因，主要概括為以下的方面：
一是醫(yī)患溝通的相關(guān)法律法規(guī)制度建設(shè)不到位。目前，我國對(duì)醫(yī)患溝通適用和調(diào)整的法律尚未建立，臨床過程中所面臨的履行告知的標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定及范圍，醫(yī)療特權(quán)的免責(zé)及范圍，具有知情同意權(quán)的主體地位的排序等問題，都還缺乏相關(guān)的司法解釋或者是明確的法律條款，以至于造成醫(yī)患雙方在臨床實(shí)踐的司法過程中常遭遇到困惑及尷尬的場(chǎng)景。
二是醫(yī)患雙方法律上的主體地位不平等。目前，雖然我國法律已經(jīng)對(duì)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中所享有的知情同意權(quán)及主體地位平等權(quán)有所規(guī)定，但是，就作為醫(yī)療主體的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員來說，他們對(duì)患者的主體意識(shí)依舊落后，缺乏對(duì)現(xiàn)行法律中有關(guān)醫(yī)患溝通問題規(guī)定條款的清晰認(rèn)識(shí)，缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí)，仍以“家長式”、“權(quán)威式”的行事方式為主，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。
2.醫(yī)療體制分析
目前我國政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入難以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，必須依靠醫(yī)療收入來彌補(bǔ)政府經(jīng)費(fèi)投入不足的問題，從而形成了以“利”為主的觀念，即醫(yī)務(wù)人員的收入增加，患者的費(fèi)用就增加，醫(yī)務(wù)人員的收入減少，患者的費(fèi)用就降低。除此，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療保障制度不健全，國家不能分擔(dān)患者的過多負(fù)擔(dān)，在醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占的比重較大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，這種醫(yī)療制度導(dǎo)致醫(yī)患雙方在涉及到經(jīng)濟(jì)利益時(shí)往往處于對(duì)立面，以至于患者可能將矛頭指向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，將其作為自身發(fā)泄的對(duì)象，成了當(dāng)前醫(yī)患溝通的主要障礙。
二、研究促進(jìn)醫(yī)患溝通的對(duì)策或可行性建議
1.健全法律法規(guī)制度
結(jié)合我國的國情，加快醫(yī)患溝通的立法，主要從以下方面進(jìn)行：
一是完善醫(yī)患溝通的立法和行政工作。通過立法或法規(guī)的形式來完善現(xiàn)有制度的缺陷，建立“患者安全和醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)管理”的制度和機(jī)制，確立有關(guān)患者診療中安全的原則以及醫(yī)生發(fā)生重大醫(yī)療事故必須馬上報(bào)告的原則等。通過立法的形式建立患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和教育制度，培養(yǎng)患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，縮小醫(yī)患間的認(rèn)知差距。吸收借鑒國際上通用的“監(jiān)察人”制度，在現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“監(jiān)察人”制度的設(shè)立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告給全社會(huì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率，初期可將醫(yī)療案件交給專門設(shè)立的醫(yī)療仲裁委員會(huì)來處理，最后再通過設(shè)立訴訟前檢查機(jī)制或法院立案機(jī)制，對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行審查，避免患者濫用訴訟權(quán)，遏制案件的數(shù)量。其次要控制訴訟賠償額，取消法律中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其他被告承擔(dān)連帶責(zé)任的規(guī)定，確立實(shí)際損失賠償額及限額賠償?shù)脑瓌t，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。再次必須修改法律中關(guān)于知情同意權(quán)的部分規(guī)定，對(duì)醫(yī)療義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力；通過立法保障仲裁機(jī)構(gòu)或司法部門決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關(guān)權(quán)利的行使。最后O立簡(jiǎn)易審判程序，由專門審理案件的法官組成醫(yī)療事故法庭，通過其積累的經(jīng)驗(yàn)、技巧、知識(shí)等，加快案件的處理；另外經(jīng)被告、原告的同意，可遵循簡(jiǎn)易審判程序，雙方采取和解或協(xié)商的方式解決。
三是通過法律設(shè)立替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制。目前解決醫(yī)療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等缺陷，為彌補(bǔ)這一缺憾，有必要通過法律設(shè)立關(guān)于醫(yī)療仲裁及和解等非訴訟解決方式，即引入第三方---替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制（ADR）。除此，還有一種綜合性ADR方法，雖然ADR的方式多樣化，但主要的還是以仲裁和調(diào)解的方式為主，綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用，必須按照一定的順序進(jìn)行，例如在“調(diào)解仲裁中”，必須先采取調(diào)解的方式，調(diào)解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善醫(yī)療體制
一是全面改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)法律，完善醫(yī)療服務(wù)體系，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突，在全國范圍內(nèi)建立全面的強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；建立和完善獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定制度；以商業(yè)保險(xiǎn)為模式，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須與賠償責(zé)任掛鉤，醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)蓄金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保險(xiǎn)費(fèi)兩部分組成。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革增加了醫(yī)保藥品品種，優(yōu)化了藥品的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生給藥更加的方便，有利于解決患者“看病貴”的問題，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造良好的環(huán)境。
二是深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極擴(kuò)大新農(nóng)合和醫(yī)保的覆蓋面，大力發(fā)展城市和農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增加衛(wèi)生服務(wù)的供給量，平衡醫(yī)患之間的供求矛盾，盡力解決患者“看病難”的問題，提升患者對(duì)醫(yī)生的信任感。
參考文獻(xiàn)
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作者簡(jiǎn)介
徐昆利，1993，漢，云南省曲靖市，碩士，就讀于云南大學(xué)專業(yè)：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。
論文關(guān)鍵詞 農(nóng)村 基本公共服務(wù) 法治路徑
“制度供給即是指制度的生產(chǎn)，是基于對(duì)制度需求的回應(yīng)，為主體的行為提供某些準(zhǔn)則或規(guī)則。當(dāng)這種回應(yīng)不能滿足主體發(fā)展對(duì)制度的需求時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致制度的供給不足，由此會(huì)導(dǎo)致制度出現(xiàn)真空或者低效運(yùn)行?！?就我國農(nóng)村基本公共服務(wù)的現(xiàn)狀而言，基本公共服務(wù)法律制度的缺乏是農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展落后的重要因素，因此，有必要對(duì)農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度進(jìn)行研究與完善。
一、農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展相對(duì)落后
改革開放以來，我國農(nóng)業(yè)發(fā)展屢創(chuàng)新高，農(nóng)村發(fā)展進(jìn)步迅速，農(nóng)民生活水平有了質(zhì)的飛躍。然而與城市相比，農(nóng)村發(fā)展仍處于相對(duì)落后的狀態(tài)，城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)發(fā)展極不平衡。
（一）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)落后
城市擁有完善的水、電、能源供應(yīng)系統(tǒng)，和完善的道路交通系統(tǒng)。城市居民生產(chǎn)生活已經(jīng)達(dá)到一個(gè)較高水平，基本實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)生活現(xiàn)代化。農(nóng)村生產(chǎn)生活基礎(chǔ)設(shè)施與城市相比相差甚遠(yuǎn)。截止2011年，農(nóng)村發(fā)電量僅為1756.7億千瓦/小時(shí)，不到全國發(fā)電量的4%，人工煤氣、天然氣等生活必須能源使用率極低，村際公交系統(tǒng)幾乎沒有，大多數(shù)農(nóng)民出行都是自備交通工具。
（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對(duì)落后
近十年來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，但與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相比，無論是在投入還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)備，人員構(gòu)成又或者是醫(yī)療保障上都存在著一定的差距。
一是醫(yī)療衛(wèi)生投資上的差距。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生開支大幅度增加，從2008年的14535萬億元增加到2012年的27846萬億元，增長將近1倍。但截至2012年，城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支仍舊是農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支的3.11倍，城市衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)開支也在農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開支的2.81倍。
二是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源上的差距。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員僅占全國衛(wèi)生人員的12%左右。在城市每千人口中，衛(wèi)生人員為8.55人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為3.19人，注冊(cè)護(hù)士為3.65人；而在農(nóng)村每千人口中，衛(wèi)生人員為3.41人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.40人，注冊(cè)護(hù)士為1.09人。這三項(xiàng)數(shù)值的城鄉(xiāng)比值分別為2.50：1，2.28：1，3.34：1。
三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與設(shè)施城鄉(xiāng)差距明顯。2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位為5724775張，城市每千人口所有的醫(yī)療衛(wèi)生床位為6.88張，農(nóng)村為3.11張。考慮到醫(yī)院設(shè)立和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立成本的巨大差距，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后是很明顯的。
（三）農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展相對(duì)落后
近年來，我國義務(wù)教育事業(yè)有了長足的進(jìn)步與發(fā)展。但總體來說，農(nóng)村義務(wù)教育全面落后于城市義務(wù)教育。與城市相比，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)仍舊存在不足的現(xiàn)象。 以2011年為例，城市普通初中教育經(jīng)費(fèi)為18，783，919萬元，農(nóng)村普通初中教育經(jīng)費(fèi)為22，879，621萬元，但城市普通初中只有7437所，而農(nóng)村普通初中則有15135所，是城市的2倍。同樣的情況也發(fā)生在普通小學(xué)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算上，農(nóng)村普通小學(xué)平均教育經(jīng)費(fèi)可能不到城市的2/3。
經(jīng)費(fèi)不足造成農(nóng)村中小學(xué)教師待遇偏低，全國農(nóng)村小學(xué)、初中教職工人均年工資收入分別僅相當(dāng)于城市教職工的68.8%和69.2%。骨干教師、青年教師人才流失嚴(yán)重。在師資結(jié)構(gòu)上，農(nóng)村中小學(xué)中高級(jí)職務(wù)的教師較少。在部分省份，農(nóng)村中高級(jí)職務(wù)教師比例甚至不到30%。在專業(yè)科目上，農(nóng)村中小學(xué)普遍存在外語、音樂、計(jì)算機(jī)老師不足的情況，教師中堅(jiān)力量嚴(yán)重不足。
（四）農(nóng)村社會(huì)保障相對(duì)落后
我國的社會(huì)保障制度包括養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、最低生活保障制度，以及失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)制度。農(nóng)村社會(huì)保障主要是在養(yǎng)老與醫(yī)療保障制度上落后于城市社會(huì)保障。
我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)是以2009年《國務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》為依據(jù)建立的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。至2011年，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參加人數(shù)達(dá)2.8億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為5950.67元，而新農(nóng)保參加人數(shù)為3.2億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為327.69元。在同期各項(xiàng)比值中，城市養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的15- 21倍左右，考慮到城市參保人員只有農(nóng)村參保人員的87%，城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際差別還要更大一些。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也存在同樣的問題。盡管農(nóng)村新型合作醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)了全國范圍的覆蓋，但與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，仍舊存在著很大的差距，2011年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療5.3億人，總籌資5543.6億元，是當(dāng)年新農(nóng)合總籌資的3.4倍，人均籌資1045.9元，是當(dāng)年新農(nóng)合人均籌資的4倍。
二、農(nóng)村基本公共服務(wù)相對(duì)落后的法律制度因素
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村基本公共服務(wù)相對(duì)落后的重要因素在于農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度存在缺陷。而在二元體制下，城市和農(nóng)村實(shí)際上分別依據(jù)不同的基本公共服務(wù)法律制度。與城市相比，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度供給嚴(yán)重不足。
（一）與“三農(nóng)”有關(guān)的專項(xiàng)法律不多，效力層級(jí)低下
我國包括地方立法在內(nèi)的各種法律文件早已超過10萬件。然而，與在中央層次上，與三農(nóng)領(lǐng)域有關(guān)的法律文件共計(jì)114件， 在我國立法體系中只占有很小的比例。多數(shù)法律文件以條例、意見、規(guī)定、辦法為主，效力層級(jí)低下，部分法律文件在人民法院進(jìn)行訴訟中并不是作為必須依據(jù)的規(guī)范，而僅僅作為裁判的“參照”（我國《行政訴訟法》第52、53條規(guī)定）。因而，大量“三農(nóng)”問題其實(shí)沒有剛性制度作為保障，在發(fā)生糾紛時(shí)，農(nóng)民的權(quán)益很容易遭受侵犯。
（二）法律以城市為參照，許多規(guī)定與農(nóng)村的實(shí)際情況不相符合
從法理上說，法律必須要能容納當(dāng)下社會(huì)的先進(jìn)生產(chǎn)力，否則就會(huì)阻礙社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。美國大法官霍姆斯曾經(jīng)說過：“法律的生命在于經(jīng)驗(yàn)。”因此，法律的內(nèi)容就是人們的生活，就是代表著先進(jìn)生產(chǎn)力的人們的生活。在我國，城市生產(chǎn)生活毫無疑問是當(dāng)代中國社會(huì)生活的主流。我國法律就是城市人的生活，與農(nóng)村生活存在一定距離。因此，法律對(duì)于農(nóng)村的規(guī)制是有缺陷的，存在著許多空白。例如，集體生活、集體所有制是農(nóng)村生活中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，集體物品與設(shè)施既是農(nóng)村的財(cái)富，也是農(nóng)村公共服務(wù)的依托?！段餀?quán)法》第58-63條規(guī)定了農(nóng)村集體所有制的基本運(yùn)作模式，然而這5條很難涵蓋農(nóng)村集體所有制的全部內(nèi)容。
（三）頂層設(shè)計(jì)缺乏，法律內(nèi)容落后于農(nóng)村社會(huì)實(shí)踐
改革開放以來，城鄉(xiāng)藩籬在逐漸打破，城市和農(nóng)村的交流增多，農(nóng)村人口大量涌入城市，農(nóng)村出現(xiàn)空心化現(xiàn)象。我國現(xiàn)行立法體系仍舊以城鄉(xiāng)二元分治為指導(dǎo)，對(duì)于農(nóng)村流動(dòng)人口尤其是農(nóng)民工及其子女的社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)與就業(yè)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等尚未建立起統(tǒng)一規(guī)范制度，因而無法滿足農(nóng)村公共服務(wù)需求。從國家層面來看，由于制度落后于農(nóng)村社會(huì)實(shí)踐，農(nóng)村公共服務(wù)出現(xiàn)無序發(fā)展的狀態(tài)，跨地區(qū)公共服務(wù)難以銜接。
（四）農(nóng)村基本公共服務(wù)供給制度缺乏配套制度
我國法律對(duì)于農(nóng)民權(quán)利的保障是相當(dāng)粗放的，一般僅僅規(guī)定公民（農(nóng)民）具有享有（各項(xiàng)）公共服務(wù)的權(quán)利，但權(quán)利如何從紙面規(guī)定轉(zhuǎn)化為實(shí)際享有權(quán)利，政府應(yīng)當(dāng)如何促進(jìn)公共服務(wù)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，則少有規(guī)定，或者多用一些靈活度較高的《決定》、《意見》等加以規(guī)范。在實(shí)踐層面上，造成諸如農(nóng)民工子女的受教育權(quán)等諸多權(quán)利在實(shí)現(xiàn)過程中倍加艱難。
（五）農(nóng)村基本公共服務(wù)法律體系混亂
均衡的法律體系應(yīng)當(dāng)在結(jié)構(gòu)和功能上應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)、融洽?！胺膳c法律之間、調(diào)整同類性質(zhì)的社會(huì)關(guān)系的規(guī)范應(yīng)當(dāng)一致；同一個(gè)法律的前后規(guī)定也不能互相矛盾；法規(guī)、規(guī)章中的規(guī)范要同法律一致；行政法規(guī)之間也不得互相矛盾；地方性法規(guī)、規(guī)章之間不互相矛盾。” 但在現(xiàn)有條件下，我國農(nóng)村公共服務(wù)法律體系是相當(dāng)混亂的，沒有專門的《公共服務(wù)法》，農(nóng)民的各種權(quán)利散見于不同層級(jí)（通常是層級(jí)較低）的法律文件中，且立法技術(shù)上較為粗陋，一條多義的現(xiàn)象很多，法條中的漏洞較多，上下級(jí)法律文件、部門法律文件的規(guī)定時(shí)有沖突，農(nóng)民的權(quán)利實(shí)際上難以保障。
三、農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治對(duì)策
發(fā)展農(nóng)村基本公共服務(wù)必須實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治化，具體而言就是要打破城鄉(xiāng)隔閡，完善農(nóng)村基本公共服務(wù)制度框架，明確農(nóng)村基本公共服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范農(nóng)村基本公共服務(wù)程序。
（一）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)法律制度
建立城鄉(xiāng)均衡的公共服務(wù)供給機(jī)制的核心在于權(quán)利必須明晰，為城鄉(xiāng)居民享受均衡的基本公共服務(wù)提供制度依據(jù)和法律保障，也是消弭城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)供給失衡的關(guān)鍵。我國基本公共服務(wù)法律體系實(shí)際仍舊是以1958年《中華人民共和國戶口登記條例》為基礎(chǔ)建立的城鄉(xiāng)二元式的法律體系。以1958戶口登記條例為核心的戶籍管理制度存在著兩大弊端，一是城鄉(xiāng)戶口的二元化管理，二是遷徙不自由，這從根本上遏制了城鄉(xiāng)之間的人口流動(dòng)，加之我國基本公共服務(wù)待遇往往與戶口掛鉤，形成了基本公共服務(wù)二元供給體系。因此，我國應(yīng)該制定《戶籍法》消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，打破城鄉(xiāng)壁障，從源頭上消滅基本公共服務(wù)城鄉(xiāng)二元體系。
（二）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度的框架
我國基本公共服務(wù)的概念在2005年以后才逐步成形，2012《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》才可以說是明確了基本公共服務(wù)在國家社會(huì)發(fā)展中的核心地位。因此，我國農(nóng)村基本公共服務(wù)法律框架還不明確，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度框架還需完善。更為重要的是，我國亟需制定《基本公共服務(wù)法》，用《基本公共服務(wù)法》來明確“公民權(quán)利-政府權(quán)力”的關(guān)系?！痘竟卜?wù)法》不應(yīng)當(dāng)是一部囊括全部基本公共服務(wù)內(nèi)容的法律，這樣的立法內(nèi)容太過龐雜，不利于法律體系的梳理和整合，是不切實(shí)際的。因此，需要厘清《基本公共服務(wù)法》的內(nèi)容，針對(duì)中央與地方基本公共服務(wù)職責(zé)不清，分工不明的情況，以法律的形式規(guī)范政府的工作重心、權(quán)限職能以及發(fā)展方向，明確政府在提供基本公共服務(wù)時(shí)所應(yīng)當(dāng)遵循的基本準(zhǔn)則。這也就意味著《基本公共服務(wù)法》應(yīng)當(dāng)是政府的責(zé)任框架，而非人民權(quán)利的說明書。
首先，必須明確政府在基本公共服務(wù)供給上的責(zé)任，這不僅是對(duì)于社會(huì)主義政府合法性的回答，也是對(duì)于我國政府未來發(fā)展方向的回答，具體而言就是要構(gòu)建服務(wù)型政府。政府必須從管制思維的框架中脫離出來，以公共事務(wù)為主，以基本公共服務(wù)為主，使用公共權(quán)力實(shí)現(xiàn)公共利益。這意味著我們必須將“服務(wù)型政府”作為一個(gè)明確的法律概念引入憲法和基本法律之中，明確政府在農(nóng)村基本公共服務(wù)上的供給義務(wù)。
其次，需要明確界定農(nóng)村基本公共服務(wù)的內(nèi)容?！秶一竟卜?wù)體系“十二五”規(guī)劃》中已經(jīng)指出，“基本公共服務(wù)范圍，一般包括保障基本民生需求的教育、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等領(lǐng)域的公共服務(wù)，廣義上還包括與人民生活環(huán)境緊密關(guān)聯(lián)的交通、通信、公用設(shè)施、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域的公共服務(wù)，以及保障安全需要的公共安全、消費(fèi)安全和國防安全等領(lǐng)域的公共服務(wù)?！?這是我國農(nóng)村基本公共服務(wù)體系的基礎(chǔ)，這就意味著，我國農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度必須涵蓋教育、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等幾個(gè)方面，構(gòu)成規(guī)定農(nóng)民權(quán)利的社會(huì)法體系。
最后，應(yīng)當(dāng)從法律層面上確定基本公共服務(wù)全國范圍內(nèi)的最低供給標(biāo)準(zhǔn)。我國的基本公共服務(wù)并非沒有最低標(biāo)準(zhǔn)，但一是不全，許多重要基本公共服務(wù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，二是層級(jí)不高，最低標(biāo)準(zhǔn)的存在形式往往是國務(wù)院的補(bǔ)充性決定，在法律體系中處于低階層。如養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中就沒有體現(xiàn)，而是由《國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》第6條加以規(guī)范。因此，有必要在相關(guān)基本法律之中明確提出全國統(tǒng)一的最低供給標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異。
（三）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)程序法律制度
基本公共服務(wù)程序就是政府提供基本公共服務(wù)的過程。在我國，基本公共服務(wù)的程序就是行政程序。構(gòu)建《行政程序法》，完善監(jiān)察制度和救濟(jì)制度是我國農(nóng)村基本公共服務(wù)的重要保障。
《行政程序法》必須要貫徹服務(wù)型政府理念，不能將其立法目的僅僅局限在如何限制政府權(quán)利上。這是因?yàn)槌绦虻淖饔貌粌H在于限制權(quán)力，程序本身就代表著人們合作行為的信息溝通和基于程序的行為預(yù)測(cè)，更重要的是，程序應(yīng)當(dāng)是科學(xué)施政方法的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)能提升政府提供基本公共服務(wù)的效率與質(zhì)量。從這個(gè)角度出發(fā)，《行政程序法》應(yīng)當(dāng)貫徹程序法制、程序公平、程序民主與程序效率四大原則?！缎姓绦蚍ā愤€應(yīng)當(dāng)根據(jù)行政行為種類的不同作出不同的規(guī)范。對(duì)那些嚴(yán)重影響公民基本權(quán)利的行政成為應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的運(yùn)行程序。而對(duì)那些沒有直接影響公民權(quán)利的基本公共服務(wù)行為，如資訊類、談話類行為，則應(yīng)當(dāng)賦予行政部門足夠的自由裁量權(quán)。
浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司成立于1999年9月，設(shè)立在杭州市高新開發(fā)區(qū)內(nèi)。公司辦公場(chǎng)地2300多平方米，研發(fā)設(shè)備、檢測(cè)設(shè)施齊全，具有獨(dú)立開發(fā)國家級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生軟件的能力，并在北京、遼寧、江蘇、安徽等地設(shè)立眾多分支機(jī)構(gòu)。公司是國內(nèi)一流的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化整體解決方案提供商和服務(wù)商，長期致力于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè) 。
公司員工共335人，大專以上學(xué)歷占員工總數(shù)98%。從事軟件技術(shù)及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)員工占總?cè)藬?shù)的96%，教授、高級(jí)工程師、碩士多人，有專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)高級(jí)工程師、思科（CISCO）認(rèn)證工程師、亞美亞（AVAYA）認(rèn)證工程師、朗迅（LUCENT）系統(tǒng)集成認(rèn)證工程師和聯(lián)想（LEGEND）認(rèn)證工程師。公司的企業(yè)經(jīng)營理念：和諧發(fā)展、團(tuán)隊(duì)成長、價(jià)值回報(bào)、快樂文化。公司注重團(tuán)隊(duì)合作、員工知識(shí)技能培訓(xùn)和作風(fēng)建設(shè)，建立了各層次人員培訓(xùn)機(jī)制并組建了一支集研發(fā)、管理、營銷于一體的團(tuán)結(jié)高效的人才隊(duì)伍。公司科研隊(duì)伍人才結(jié)構(gòu)合理，研發(fā)技術(shù)水平高，實(shí)踐能力強(qiáng)，在醫(yī)療IT領(lǐng)域擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)。公司還與IBM、hp、H3C、Inter、AMD、Microsoft、Oracle、Zebra、Lenovo、Sinfor、Rising、Rorke Data等國際知名公司建立了密切的技術(shù)合作關(guān)系。
公司建立了完善的管理制度，在質(zhì)量管理與產(chǎn)品質(zhì)量保障體系等方面均嚴(yán)格按照現(xiàn)代企業(yè)的管理辦法，并將總的質(zhì)量目標(biāo)細(xì)化到每個(gè)崗位，實(shí)行崗位的質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任制。公司制訂了質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)；根據(jù)公司的規(guī)模、人員能力、產(chǎn)品及過程特點(diǎn)，編制了相應(yīng)的文件，使質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行；樹立以用戶為關(guān)注焦點(diǎn)，理解并滿足用戶及其他相關(guān)方面當(dāng)前和未來的需求和期望，贏得用戶的滿意和信任，保證質(zhì)量管理體系的有效建立、實(shí)施并持續(xù)完善。
公司長期致力于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，多年來自行研發(fā)、推廣、應(yīng)用管理軟件產(chǎn)品。產(chǎn)品在投放市場(chǎng)使用后均受到廣大用戶和政府主管部門的高度評(píng)價(jià)。多個(gè)項(xiàng)目列為國家課題 ，電子病歷信息系統(tǒng)V2.0被列入國家火炬計(jì)劃項(xiàng)目 ，其中68項(xiàng)軟件產(chǎn)品獲得了國家版權(quán)局頒發(fā)的計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)證書。24項(xiàng)軟件產(chǎn)品登記證書，一項(xiàng)專利，發(fā)表了數(shù)十篇有關(guān)論文，10余項(xiàng)軟件產(chǎn)品陸續(xù)獲得國家級(jí)優(yōu)秀產(chǎn)品稱號(hào)。
論文摘要：隨著時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)被逐漸運(yùn)用到醫(yī)院的經(jīng)營管理當(dāng)中。因此，要想提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，就必須加強(qiáng)和完善醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理。文章主要通過描述現(xiàn)代社會(huì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的重要性，并以此提出了幾點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理的具體措施。
隨著時(shí)代的進(jìn)步，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)也在迅猛發(fā)展，它不僅對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化產(chǎn)生了很大的影響，而且也與人們的日常生活緊密相關(guān)。特別是醫(yī)院將計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)引入到了經(jīng)營管理當(dāng)中，這不僅有利于醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，也有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)據(jù)庫化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基本條件。因此，要加強(qiáng)和完善醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理，以此來強(qiáng)化醫(yī)院的管理，提高工作效率，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
一、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理的必要性
在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益發(fā)展的今天，要使得醫(yī)院的管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)能力，就必須建立適合醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。這不僅有利于推動(dòng)醫(yī)院的改革發(fā)展，還有利于我國整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的構(gòu)建和管理具有很大的意義。
（一）優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率
在醫(yī)院的日常運(yùn)營管理中，必不可少的因素就是人、財(cái)、物。在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營中，必需耗費(fèi)巨大的人財(cái)物資源才能保證醫(yī)院的正常運(yùn)營。而隨著計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的引入，醫(yī)院的工作更加智能化、科學(xué)化，這在一定程度上為醫(yī)院節(jié)省了很大的人力、物力、財(cái)力。這樣就能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。
（二）優(yōu)化醫(yī)院的信息整合，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)院的管理過程，實(shí)際上就是信息的收集、加工整合和決策的過程。醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的引入，更加有利于信息的收集、分析處理以及決策。不管是醫(yī)院本身的信息，還是病人的信息記錄，還是員工的業(yè)績考核信息，都可以簡(jiǎn)便的分析研究。這不僅能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，也能夠促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。
（三）推進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化管理和現(xiàn)代化建設(shè)
隨著我國現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療制度的改革，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)院的治療、科研、財(cái)務(wù)、行政管理當(dāng)中去了。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者通過可靠及時(shí)的信息分析，做出正確的決策，實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范的管理。這能夠促使醫(yī)院的管理更加規(guī)范化、正規(guī)化，推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。
二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理
在現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)下，醫(yī)院的各項(xiàng)管理也日趨信息化、科學(xué)化和規(guī)范化。而且計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的引入也對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有很重要的意義。因此，要想提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，就必須加強(qiáng)和完善醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，具體來講，有以下措施：
（一）提高信息管理人員的素質(zhì)，確保醫(yī)院各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確性
醫(yī)院中的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要由醫(yī)療記錄信息管理、護(hù)理信息管理、臨床檢查信息管理、以及臨床檢驗(yàn)信息管理等幾個(gè)部分構(gòu)成。因?yàn)獒t(yī)院的運(yùn)營和管理主要依靠這幾個(gè)信息系統(tǒng)，所以，這些信息的記錄必須確保準(zhǔn)確、有效。因此，要切實(shí)提高信息管理人員的知識(shí)水平、工作作風(fēng)等綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)隊(duì)伍的建設(shè)。
（二）建立健全醫(yī)院的信息服務(wù)體系，提高醫(yī)院的管理水平
當(dāng)前醫(yī)院的信息涉及到了門診、住院、財(cái)務(wù)、辦公室等方面的諸多信息，這不僅涉及到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也涉及到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。因此，要及時(shí)的收集更新信息，及時(shí)的分析整合信息?？梢砸跃W(wǎng)頁瀏覽、定期的方式向醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及工作人員通報(bào)醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營情況。也可以通過網(wǎng)站和簡(jiǎn)報(bào)的方式介紹醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等，以達(dá)到宣傳醫(yī)院的效果。信息服務(wù)水平的提高也使得人們對(duì)醫(yī)院的了解更加全面。
（三）切實(shí)提高醫(yī)院工作人員的計(jì)算機(jī)水平
醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)使用效果的好壞與使用它的醫(yī)院工作人員有很大的關(guān)系。要想加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息管理水平，就必須對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)護(hù)人員、以及其他相關(guān)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及和培訓(xùn)。調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，熟練掌握相關(guān)計(jì)算機(jī)的操作知識(shí)，切實(shí)提高計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作水平和使用效率，推進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。
（四）及時(shí)優(yōu)化計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，增加便利性
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療制度的改革，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)也要根據(jù)時(shí)代的發(fā)展和人們的需要及時(shí)進(jìn)行更新設(shè)計(jì)。例如，隨著醫(yī)保的改革，病人在不同地區(qū)不同醫(yī)院的就診記錄，病人費(fèi)用的支付等，這些都需要系統(tǒng)的不斷優(yōu)化完善來提高人們看病就醫(yī)的便利性。此外，還可以通過開設(shè)電子圖書館、網(wǎng)上閱覽室、論壇、貼吧等，提高醫(yī)務(wù)工作人員的知識(shí)水平和科研水平，并搭建相互交流的平臺(tái)。我們還可以開設(shè)網(wǎng)上診所，通過網(wǎng)絡(luò)向人們提供就診咨詢服務(wù)等。
（五）切實(shí)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)完全維護(hù)
由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，我們必須確保醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的可靠性和安全性。這就要求我們要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全。通過對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的定時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)更新軟件設(shè)備等穩(wěn)固防御體系。因此，醫(yī)院要建立系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)使用規(guī)則，并完善相關(guān)制度，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全管理。
三、結(jié)語
總之，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要想提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，就必須加強(qiáng)和完善醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理。這不僅有利于醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，而且能夠惠澤廣大人民群眾，推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]張瑄.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理[J].信息系統(tǒng)工程， 2011（01）
論文摘要：通過文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。
一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題
俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄
截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。
(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成
盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套
醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。
此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。
(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足
改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。
總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。
二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議
我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：
(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)
政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境
醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。
(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。
(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證
醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長期、穩(wěn)定的來源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。
(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系
為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。
[論文摘要]人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，是醫(yī)師職業(yè)的基本要求。新時(shí)期醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段勢(shì)在必行。只有如此，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的要求，適應(yīng)人民群眾日益提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 人文素質(zhì) 教育方式與手段
人義素質(zhì)是指人們的一種精神特質(zhì)和文化特質(zhì)，是人們通過學(xué)習(xí)倫理道德、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、法律、藝術(shù)等人文學(xué)科知識(shí)，存?zhèn)€性、人格、氣質(zhì)、風(fēng)度、理想、情感、意志、人際關(guān)系等方面形成的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在素養(yǎng)和品質(zhì)，是對(duì)世界、社會(huì)、他人和自身的認(rèn)同與正確看法。人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的基本素質(zhì)和技能，是未來從事醫(yī)師職業(yè)應(yīng)當(dāng)具備的前提條件，對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的必然要求。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育就是通過課堂教學(xué)和校園育人環(huán)境，對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀教育，使學(xué)生養(yǎng)成良好的生命倫理意識(shí)、職業(yè)道德意識(shí)、人際關(guān)系交往意識(shí)、遵紀(jì)守法意識(shí)等，具有弘德善醫(yī)的人文素養(yǎng)。當(dāng)前，受市場(chǎng)多元化、信息網(wǎng)絡(luò)化的影響，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，必須得到高度重視。
一、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本要求
醫(yī)學(xué)是一門研究人體結(jié)構(gòu)和功能(包括思維與心理)并努力使其盡可能保持正常自然狀態(tài)的科學(xué)和技術(shù)。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人體的疾病治療與預(yù)防，醫(yī)患之間必然形成人與人的情感關(guān)系，醫(yī)學(xué)就是“人學(xué)”，既有自然科學(xué)的屬性，也體現(xiàn)出人文社會(huì)科學(xué)的屬性。從古今中外醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史來看，生命倫理道德、敬業(yè)精神、善良、仁慈等都必定是醫(yī)師職業(yè)的前提和基礎(chǔ)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)。非仁德者不為醫(yī)”。西醫(yī)《希波克拉底誓言》說：“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)竭力、忠實(shí)為病人籌算，嚴(yán)禁對(duì)病人的一切毒害與妄為。無論進(jìn)入誰家，始終以病人的安危為念，遠(yuǎn)避不善之舉，不論男女老少、自由民或奴隸，均戒絕隨心所欲的行為和誘惑。我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神讓我生命與醫(yī)術(shù)能得天上之榮耀。我若違誓，天地鬼神共誅之?！碑?dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已由生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)入到生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，更強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生綜合技能和素質(zhì)構(gòu)建中的作用。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(Institute for International Medical Education，IIME)在制定面向21世紀(jì)的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”時(shí)指出，敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心，職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理同醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能一樣，是畢業(yè)生所必須具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。在醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行以敬業(yè)精神和倫理道德為核心內(nèi)容的人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本要求。然而，改革開放以來，受經(jīng)濟(jì)全球化、市場(chǎng)多元化、信息網(wǎng)絡(luò)化的影響，我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，極大地影響著醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高。
二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)
1 醫(yī)學(xué)教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質(zhì)教育的空間，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)單化、短期化和工具性。學(xué)校需要通過畢業(yè)生就業(yè)率來獲得信譽(yù)和資源，拓展發(fā)展空間。用人單位在招聘畢業(yè)生時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)候選者的素質(zhì)和品行，只能以學(xué)科成績、英語水平、計(jì)算機(jī)水平等作為選人的依據(jù)。這樣導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨邊緣化的狀況。在課程設(shè)置上，人文素質(zhì)課主要包括“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)”等，課程性質(zhì)為任選課程，教學(xué)時(shí)數(shù)為16學(xué)時(shí)，一般安排在晚上或周末上課。在學(xué)分制下，大部分學(xué)生不會(huì)選修這類課程。據(jù)調(diào)查，80％的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好專業(yè)知識(shí)，拿到英語四、六級(jí)證書和計(jì)算機(jī)等級(jí)證書就能找到好工作；87％的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課、英語與計(jì)算機(jī)等級(jí)考試已經(jīng)占用了90％以上的學(xué)習(xí)時(shí)間，自己不會(huì)主動(dòng)再去學(xué)習(xí)人文社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)。據(jù)某高校統(tǒng)計(jì)，選修該類課程的醫(yī)學(xué)生不到15％。由此可見，通過課程教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育面臨挑戰(zhàn)。
2 教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步使高校的教學(xué)形式多媒體化，這種教學(xué)形式能給學(xué)生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺(tái)，難以走到學(xué)生中，與學(xué)生的交流互動(dòng)少，學(xué)生想從教師的言談舉止中領(lǐng)略氣質(zhì)、風(fēng)度、意志、品行、情感、人格魅力的機(jī)會(huì)越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)。再加上當(dāng)前高校職稱評(píng)定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)量。教師的教學(xué)工作權(quán)重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動(dòng)與付出難以體現(xiàn)，導(dǎo)致教師在價(jià)值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時(shí)間與精力花在對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)教育上，這就使得學(xué)生難以從教師。特別是自己所敬重的專業(yè)課教師身上獲得人文精神的啟發(fā)。
3 網(wǎng)絡(luò)的大眾化和娛樂性減弱了醫(yī)學(xué)生對(duì)人文精神探索的興趣。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，上網(wǎng)成了大學(xué)生活必不可少的內(nèi)容，這一方面有利于學(xué)生拓寬知識(shí)視野，了解學(xué)科專業(yè)知識(shí)和社會(huì)信息，擴(kuò)大交往范圍；另一方面，網(wǎng)絡(luò)的娛樂化、庸俗化又助長了學(xué)生逃避社會(huì)現(xiàn)實(shí)，不愿意思考人生問題的風(fēng)氣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)生平均每天上網(wǎng)1.5小時(shí)，上網(wǎng)查專業(yè)資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學(xué)生在面臨人生難題時(shí)選擇上網(wǎng)玩游戲或聊天來解脫。 4 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況不容樂觀，難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的要求。據(jù)調(diào)查，73％的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)術(shù)比醫(yī)德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫(yī)術(shù)才有自己的幸福；89％的學(xué)生選擇去大城市與“三甲”醫(yī)院就業(yè)，不愿意去農(nóng)村和基層工作；34％的學(xué)生感覺在人際交往上不適應(yīng)，難以處理好與舍友之間的關(guān)系；當(dāng)被問到“當(dāng)你走在街上，看到有個(gè)老人摔倒在地昏迷不醒，你會(huì)怎樣?”時(shí)，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學(xué)生不了解國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策和法律法規(guī)，認(rèn)為這些知識(shí)等工作后再學(xué)也不晚。由此可見，學(xué)生的職業(yè)精神和倫理道德意識(shí)亟待提高。
三、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段
醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的問題必然會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高，更會(huì)影響到他們未來的職業(yè)道德素養(yǎng)和精神狀態(tài)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)院校要高度重視人文素質(zhì)教育，正視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實(shí)問題，樹立危機(jī)意識(shí)，科學(xué)修訂醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段。
1 改革課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，增加人文課程比重，提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國外大學(xué)人文類課程比重達(dá)20％以上，而我國只占10％，醫(yī)學(xué)院校人文課程比重只占8％。因此，應(yīng)改革醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)學(xué)人文課程，將“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“衛(wèi)生法學(xué)”由選修課改為必修課；“大學(xué)語文”改為“醫(yī)學(xué)與文化”，“藝術(shù)欣賞”改為“醫(yī)學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)”，由任選課改為必選課；增開“醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)行為學(xué)”；豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施課程教學(xué)質(zhì)量工程，開展評(píng)教、評(píng)學(xué)活動(dòng)，提高課程教學(xué)質(zhì)量。
2 重視校園育人環(huán)境建設(shè)，營造良好的育人環(huán)境。高校特別是高等醫(yī)學(xué)院校要對(duì)校園育人環(huán)境進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，在學(xué)生聚集區(qū)設(shè)置文化長廊，在教室、宿舍、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、圖書館、活動(dòng)室、樓道、林蔭道等地，懸掛名言、格言、警句標(biāo)牌，讓學(xué)生時(shí)刻受到人文精神的熏陶。在學(xué)生日常管理工作中，要樹立以人為本、以學(xué)生為本的育人理念和人文情懷，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在社團(tuán)管理和文化藝術(shù)活動(dòng)中彰顯人文精神，例如，可選擇在華陀、張仲景、李時(shí)珍等中醫(yī)名師紀(jì)念日舉行文化藝術(shù)節(jié)慶活動(dòng)。圖書館要增加人文類書籍、報(bào)刊雜志的數(shù)量，不斷滿足學(xué)生獲取人文知識(shí)和信息的需求。在校園網(wǎng)建設(shè)上要彰顯人文精神，建立醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育網(wǎng)頁和論壇，讓學(xué)生主動(dòng)參與人文素質(zhì)教育活動(dòng)。要開設(shè)更具有針對(duì)性的人文素質(zhì)教育課程，教師主動(dòng)參與學(xué)生的第二課堂活動(dòng)，有效延伸和拓展人文素質(zhì)教育手段和方法，積極營造一個(gè)和諧、豐富又有吸引力的校園人文教育環(huán)境。
3 舉辦人文講座和文化沙龍，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的缺陷。首先，人文講座和文化沙龍要利用周末和晚上舉行，在不占用專業(yè)課程教學(xué)時(shí)間，不增加學(xué)校和學(xué)生的教學(xué)負(fù)擔(dān)的前提下，豐富學(xué)生的校園文化生活，提供高雅文化選擇，充實(shí)學(xué)生的周末文化生活。其次，人文講座和文化沙龍的目的性、針對(duì)性要強(qiáng)，應(yīng)圍繞社會(huì)熱點(diǎn)問題和關(guān)鍵問題展開?？梢灶A(yù)先征集學(xué)生感興趣和普遍關(guān)注的問題，預(yù)設(shè)主題，例如，新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)關(guān)系問題、新醫(yī)改方案的實(shí)施與醫(yī)學(xué)生就業(yè)和競(jìng)爭(zhēng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)影響、中國一東盟自由貿(mào)易區(qū)建設(shè)與醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇等。這類講座或文化沙龍的信息量大、觀點(diǎn)新穎、互動(dòng)性強(qiáng)，能有效地吸引學(xué)生參與，通過互動(dòng)和交流為學(xué)生析疑解惑，使學(xué)生更關(guān)注自己的成長與人文素質(zhì)構(gòu)建，更關(guān)注社會(huì)的發(fā)展與職業(yè)要求，使學(xué)生的思想和意識(shí)得到提高和升華。再次，舉辦人文講座和文化沙龍的成本小，不占編制，不需要新增相關(guān)教學(xué)人員，不涉及高深的專業(yè)知識(shí)和技能，不需要像專業(yè)講座那樣邀請(qǐng)頂級(jí)專家，只需有效利用校內(nèi)已有資源即可。
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 檔案管理 信息化
筆者專職從事基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)干部人事檔案管理，工作的衛(wèi)生系統(tǒng)干部人事檔案室管理的檔案有近5000卷，檔案室是干部人事檔案管理目標(biāo)一級(jí)達(dá)標(biāo)單位。在衛(wèi)生系統(tǒng)改革發(fā)展和人事管理制度改革的過程中，現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用越來越普及，在醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化程度不斷提升的同時(shí)，干部人事檔案管理工作的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化程度也在不斷提升，怎么樣最大限度地利用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案，加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案的信息化建設(shè)，是現(xiàn)階段我們干部人事檔案管理的工作重點(diǎn)。
一、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案的內(nèi)容
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的檔案因行業(yè)的特殊性，檔案信息著重強(qiáng)調(diào)人的個(gè)性特點(diǎn)和專業(yè)能力，干部人事檔案材料它真實(shí)的反映了一個(gè)人的政治思想表現(xiàn)、文化專業(yè)水平、工作態(tài)度、工作表現(xiàn)和工作業(yè)績等各個(gè)方面，它是我們各醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年度考核、職稱晉升，繼教培訓(xùn)、科研課題申報(bào)、績效考核、工資調(diào)整、崗位變動(dòng)、干部任免等業(yè)務(wù)工作及合理配置人力資源的重要依據(jù)。
二、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案信息化的優(yōu)勢(shì)和意義
干部人事檔案的計(jì)算機(jī)管理，對(duì)強(qiáng)化人事管理，提高工作效率，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，有著十分重要的意義。
首先，對(duì)檔案管理部門來講，每個(gè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的人事檔案記錄是動(dòng)態(tài)持續(xù)的，我們檔案室每年有大量的考核、工資、學(xué)歷、職稱、培訓(xùn)進(jìn)修、科研課題申報(bào)、干部任免等多種檔案材料歸檔，需要及時(shí)地更新人事檔案信息，所以檔案管理工作者的工作量相對(duì)較大，實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理后，既能保證干部人事檔案的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性和完整性，而且能夠快捷地完成檔案的接收、轉(zhuǎn)遞、查借閱和利用等檔案業(yè)務(wù)工作，提高了檔案管理工作效率。
其次，實(shí)現(xiàn)檔案信息化后，檔案部門可以借助信息化手段，提高檔案工作管理水平和服務(wù)能力，信息化的查詢功能能夠在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)有效地掌握一個(gè)人的人事檔案信息，信息數(shù)據(jù)庫功能為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員各類信息統(tǒng)計(jì)提供了方便，為開發(fā)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人事管理信息化提供可靠安全的數(shù)據(jù)，能更好地滿足各醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)檔案信息的利用需求。
三、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案信息化建設(shè)
由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，信息化已不可避免地進(jìn)入了檔案管理領(lǐng)域，目前檔案管理工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的檔案管理逐漸過渡到現(xiàn)代化管理，增強(qiáng)了檔案管理工作的科學(xué)性和時(shí)效性。
1.加快紙質(zhì)檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換
在加快紙質(zhì)檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換工作時(shí)我們首先要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生單位工作需求，根據(jù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人事檔案信息資源實(shí)際情況按重點(diǎn)分階段地做好數(shù)字化對(duì)象材料內(nèi)容的選擇工作，將那些可以開放及利用率較高的檔案進(jìn)行優(yōu)先信息化加工，加快檔案管理信息化的進(jìn)程和提高利用的效率，即把衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案中涉及業(yè)務(wù)能力、醫(yī)德考核、科研課題、學(xué)術(shù)論文、繼教、培訓(xùn)進(jìn)修等業(yè)務(wù)內(nèi)容做為重點(diǎn)，然后在此基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)干部人事檔案基礎(chǔ)信息、個(gè)性特點(diǎn)等各個(gè)方面的檔案信息化。
2.建立檔案信息管理系統(tǒng)
干部人事檔案信息管理系統(tǒng)應(yīng)由檔案查詢系統(tǒng)、檢索管理系統(tǒng)以及信息綜合開發(fā)系統(tǒng)三部分組成。根據(jù)每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的實(shí)際特點(diǎn)和需求，信息綜合開發(fā)系統(tǒng)一般要具有統(tǒng)計(jì)功能、分析功能和預(yù)測(cè)功能三大功能。信息綜合開發(fā)系統(tǒng)要建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y格審查制度，確?；A(chǔ)信息的可靠性，要及時(shí)更新衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的動(dòng)態(tài)信息，不斷完善充實(shí)有價(jià)值的檔案材料和信息，添加反映干部職工的個(gè)性特點(diǎn)、專業(yè)能力和醫(yī)德考核等方面的信息，加快人事檔案信息更新的速度，確保信息的實(shí)效性。
3.拓展檔案信息資源渠道
檔案信息化建設(shè)的最終目的是加強(qiáng)檔案信息資源的利用。要加大干部人事檔案的開發(fā)利用工作，通過檔案信息數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行檔案信息的開發(fā)和再加工，綜合考察、量化分析衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的政治思想表現(xiàn)、文化專業(yè)水平、工作態(tài)度、工作表現(xiàn)和工作業(yè)績，并及時(shí)匯總所得信息，為各醫(yī)療衛(wèi)生單位人事工作和人力資源管理提供相應(yīng)的參考憑證，為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定、業(yè)務(wù)考核、進(jìn)修培訓(xùn)、科研課題申報(bào)等提供最新的依據(jù)。
4.規(guī)范檔案信息化管理體系
建立規(guī)范的管理體系，堅(jiān)持檔案信息規(guī)范性和安全性原則。為保證檔案信息的安全，要按照上級(jí)檔案行政管理部門的要求采取有效措施和技術(shù)手段，建立檔案數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)機(jī)制和訪問使用安全管理制度，防止出現(xiàn)非法訪問以及對(duì)檔案信息作非法添加、修改等，因?yàn)殡娮游淖中薷暮笫遣涣艉圹E的。同時(shí)要根據(jù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案信息的內(nèi)容，處理好檔案信息的保密與開發(fā)利用間的關(guān)系，保障檔案信息的安全性。
四、結(jié)束語
實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員檔案信息化管理，能夠有效地利用檔案信息，信息化建設(shè)是檔案資源科學(xué)、有效整合的手段，檔案管理工作者要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生單位具體工作需求，進(jìn)一步改進(jìn)信息化建設(shè)體系，提高檔案信息資源建設(shè)的質(zhì)量和效率，保證檔案數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性、可用性和安全性，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生單位和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]沈培林.新時(shí)期醫(yī)院檔案管理工作探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（9）：137-138
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院，財(cái)務(wù)，管理
引言
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)出現(xiàn)了新的格局。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益廣泛開展，各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入顯著增加．醫(yī)院資金使用的自主權(quán)不斷擴(kuò)大。醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，是把醫(yī)院作為主體從事經(jīng)營服務(wù)活動(dòng)的單位，促使醫(yī)院更加科學(xué)合理地遵循醫(yī)院?jiǎn)⑸碡?cái)務(wù)活動(dòng)的客觀規(guī)律，借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)管理改革的經(jīng)驗(yàn)和做法，按照統(tǒng)一的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需要，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究邏輯起點(diǎn)
醫(yī)院管理是全面系統(tǒng)的管理，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，必然要進(jìn)行醫(yī)療管理、人事管理、財(cái)務(wù)管理、護(hù)理管理等多方面的管理，且這些工作是相互聯(lián)系而且又是互相支持的，但是卻都有各自的特點(diǎn)。其中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是處理關(guān)于資金的財(cái)務(wù)活動(dòng)和由資金引起的財(cái)務(wù)關(guān)系的管理活動(dòng)，它的主要特點(diǎn)可以歸納為以下幾個(gè)方面。1．綜合性強(qiáng)醫(yī)院的管理工作是有分工的專業(yè)管理。2．涉及面廣如上述財(cái)務(wù)管理論文，醫(yī)院中一切涉及到資金收支的經(jīng)營活動(dòng)都與財(cái)務(wù)管理有關(guān)。醫(yī)院的各部門資金的使用是由財(cái)務(wù)部門供應(yīng)。
2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
2.1財(cái)務(wù)管理的觀念陳舊，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益
醫(yī)院管理者經(jīng)營意識(shí)不強(qiáng)，管理觀念滯后，方法落伍，知識(shí)陳舊，缺乏創(chuàng)新精神與能力。在經(jīng)營中，醫(yī)院普遍存在著對(duì)財(cái)務(wù)重預(yù)算輕管理的問題，單純的套用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的管理模式，增加經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)與資金成本。長此下去，這種陳舊的財(cái)務(wù)管理管觀念不能讓全體人員自覺主動(dòng)的參與到醫(yī)院決策和管理過程中，導(dǎo)致醫(yī)院人員、資金運(yùn)行的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2.2內(nèi)部控制制度不健全，造成財(cái)務(wù)監(jiān)督失控
目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權(quán)責(zé)不分明，與其他部門的工作銜接不明確。同時(shí)，由于醫(yī)院會(huì)計(jì)操作混亂、核算不實(shí)等造成會(huì)計(jì)信息失真，管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫(yī)院負(fù)責(zé)人的內(nèi)部控制意識(shí)淡薄造成制度的執(zhí)行不力。上述種種現(xiàn)象和問題在醫(yī)院中都普遍存在。
3、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題的解決對(duì)策
3．1更新財(cái)務(wù)管理觀念，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益
隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)從重財(cái)務(wù)預(yù)算， 輕管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐院怂銥榛A(chǔ)， 重管理的觀念。同時(shí)，還應(yīng)優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，樹立以人為本觀念，將各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)“人格化”，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制.
3．2提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，提高經(jīng)營管理水平
當(dāng)前醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)財(cái)會(huì)人員存在的問題，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平是關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理基本理論知識(shí)和會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)，讓財(cái)務(wù)人員熟悉和學(xué)習(xí)國家各行業(yè)各項(xiàng)相關(guān)的財(cái)經(jīng)法規(guī)和政策，提高專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)技能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理規(guī)范化的發(fā)展。
3.3完善內(nèi)部控制制度，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督力度
科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)管理論文，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，建立和完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制和內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財(cái)務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，根據(jù)國家相關(guān)政策制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)做到有法可依，有章可循，定期檢查落實(shí)各項(xiàng)管理制度的落實(shí)情況。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格分離互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機(jī)制，使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機(jī)構(gòu)及職責(zé)職權(quán)的合理劃分。完善內(nèi)部控制制度的關(guān)鍵是加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部考核，明確考核部門和考核責(zé)任人，授予考核人員獎(jiǎng)懲權(quán)，使監(jiān)督以及制約機(jī)制等能得到切實(shí)加強(qiáng)，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督力度。
參考文獻(xiàn)