時(shí)間：2023-03-17 17:58:13
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)科技論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員科研誠(chéng)信科技論文
一、醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信認(rèn)知的概述
對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，科研誠(chéng)信就是在學(xué)習(xí)和科研活動(dòng)中必須遵守的職業(yè)道德。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，作為人類知識(shí)產(chǎn)生的主要途徑，醫(yī)務(wù)研究人員知識(shí)的獲取和交流都是以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的?？蒲姓\(chéng)信，也可稱為科學(xué)誠(chéng)信或?qū)W術(shù)誠(chéng)信，指科研工作者要實(shí)事求是、不欺騙、不弄虛作假，還要恪守科學(xué)價(jià)值準(zhǔn)則、科學(xué)精神以及科學(xué)活動(dòng)的行為規(guī)范。美國(guó)學(xué)術(shù)誠(chéng)信研究中心（The Center for Academic Integrity, CAI）將學(xué)術(shù)誠(chéng)信定義為即使在逆境中仍堅(jiān)持誠(chéng)實(shí)、信任、公正、尊重和責(zé)任這五項(xiàng)根本的價(jià)值觀。[1]
二、科研誠(chéng)信的基本原則和特點(diǎn)
對(duì)于醫(yī)務(wù)科研人員，在對(duì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的目標(biāo)、意圖、方法及程序闡釋要誠(chéng)實(shí)；對(duì)科學(xué)研究要真實(shí)可信，有關(guān)交流必須合理而充分；對(duì)事實(shí)要能被證明，在處理數(shù)據(jù)時(shí)要透明?？蒲腥藛T都有對(duì)人類、動(dòng)物、環(huán)境或研究對(duì)象關(guān)愛的責(zé)任。在提供引用文獻(xiàn)和介紹他人研究的貢獻(xiàn)時(shí)必須表現(xiàn)出公平。 同時(shí)還要擔(dān)負(fù)著救死扶傷的使命，同時(shí)通過(guò)科學(xué)研究，也在創(chuàng)造著生命奇跡。
三、科研誠(chéng)信研究的意義及在科技論文中的體現(xiàn)
科研誠(chéng)信直接影響科研環(huán)境，而科研環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新水平和醫(yī)務(wù)科研人員成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用，只有將其與我國(guó)科研管理體制改革同步大力推進(jìn)，才可能取得標(biāo)本兼治的效果。科技論文是科研成果表達(dá)的主要形式之一，也是傳播記載科技信息的重要手段。[2]但在醫(yī)學(xué)科技論文中也是科研不端行為存在的主要載體。
1.社會(huì)大環(huán)境的不良誘導(dǎo)，缺乏科研主觀判斷
科研不端行為與社會(huì)文化密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)科研人員總是生活在一定的文化圈中，該文化必然對(duì)他們的思想行為產(chǎn)生直接或間接的影響，在科研活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)科研人員價(jià)值觀體現(xiàn)在對(duì)科學(xué)技術(shù)自身的認(rèn)識(shí)以及科學(xué)技術(shù)的社會(huì)功能的認(rèn)識(shí)上。
近年來(lái)，有關(guān)學(xué)術(shù)造假，論文抄襲事件如井噴狀紛紛報(bào)道出來(lái)。各種潛藏的名利誘惑也是導(dǎo)致科研不端行為產(chǎn)生的重要原因之一。有的醫(yī)務(wù)科研人員很難申請(qǐng)到課題，一旦申請(qǐng)到，總想讓自己的課題有個(gè)“好結(jié)果”，但是不是所有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果都會(huì)成功，也不是所有的結(jié)果都是意料之中。為了調(diào)職、調(diào)級(jí)等部分醫(yī)務(wù)科研人員的“鋌而走險(xiǎn)”只是為可能的“成功”獲取所需的名利。
2.科研誠(chéng)信問(wèn)題重視不夠，缺乏廣泛倡導(dǎo)宣傳
作為醫(yī)院科研行政人員，對(duì)科研論文的造假?zèng)]有足夠重視。對(duì)作者的自述不懷疑，對(duì)科研實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)很相信，對(duì)論文的產(chǎn)出過(guò)程不過(guò)問(wèn)，對(duì)論文的真實(shí)性、科學(xué)性不探究等。同時(shí)很少在醫(yī)院內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)科研人員進(jìn)行頻繁的宣傳教育，使之沒有達(dá)到科研的一定共識(shí)。主要是醫(yī)院對(duì)院內(nèi)科研人員的信任，堅(jiān)信“科學(xué)本身就是建筑在誠(chéng)信基礎(chǔ)上的事業(yè)”，絕不會(huì)認(rèn)為科研人員會(huì)造假，相信絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)科研人員會(huì)本著科學(xué)、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度撰寫論文，從實(shí)驗(yàn)中得出的科學(xué)論點(diǎn)。正是由于這種信任，使得科研不端行為的放逐。
3.科研評(píng)價(jià)機(jī)制的不合理，缺乏有力平衡杠桿
任何一種現(xiàn)象的出現(xiàn)都與其制度有很大的相關(guān)性。在申請(qǐng)學(xué)位、調(diào)職調(diào)級(jí)、晉升職稱、成果評(píng)獎(jiǎng)等事情上，論文的數(shù)量、的刊物級(jí)別是十分重要的衡量指標(biāo)。[3]為了能順利調(diào)職調(diào)級(jí)、晉升職稱，有的醫(yī)務(wù)工作者就用不同的材料，同一個(gè)方法做相似的試驗(yàn)、得相近的結(jié)果結(jié)論，發(fā)表多篇文章。這是一種科研誠(chéng)信的缺失也是對(duì)科研資源的一種浪費(fèi)。大部分醫(yī)務(wù)人員所想獲取的不單單只是某種利益。一位醫(yī)學(xué)專家長(zhǎng)期工作在臨床一線，由于臨床工作的突出表現(xiàn)，深得領(lǐng)導(dǎo)及患者的好評(píng)，工作總是沒日沒夜，但是由于沒有時(shí)間寫很多論文，論文數(shù)量太少，在職稱任期考評(píng)中“不合格”。我們不得感嘆，不合理的科研評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)科研誠(chéng)信產(chǎn)生了不利的導(dǎo)向作用。
四、對(duì)科研誠(chéng)信自身的客觀認(rèn)識(shí)
醫(yī)務(wù)科研工作者在從事科研活動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)求真務(wù)實(shí)，不斷追求創(chuàng)新，實(shí)事求是負(fù)責(zé)任的履行職責(zé)。對(duì)臨床某些診療技術(shù)或藥物療效的總結(jié)，選對(duì)選準(zhǔn)科研方向，做好基礎(chǔ)研究與臨床工作，實(shí)事求是，系統(tǒng)的進(jìn)行某些技術(shù)或方法上的改良，建立凈化的學(xué)術(shù)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
1.1材料
高質(zhì)量的質(zhì)控物：為保證質(zhì)控物的良好質(zhì)量，首先，質(zhì)控物要求在220℃的環(huán)境下保存；其次避免反復(fù)凍融。購(gòu)于衛(wèi)生部臨檢中心。ELISA檢測(cè)抗HIV試劑盒：北京萬(wàn)泰HIV（1+2型）ELISA抗體診斷試劑盒。96孔洗板機(jī)(芬蘭丹尼公司)；MK-2型酶標(biāo)儀(芬蘭丹尼公司)；移液器等。
1.2方法
有關(guān)質(zhì)控血清的制備，應(yīng)在無(wú)菌條件下用含有10%小牛血清PBS緩沖液將陽(yáng)性對(duì)照血清稀釋成低值弱陽(yáng)性,然后將稀釋后的血清以每管0.5ml進(jìn)行分裝,并將其置20℃環(huán)境下保存?zhèn)溆?。為?shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)控血清的精密性檢測(cè)，在檢測(cè)樣品的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)抗-HIV質(zhì)控血清進(jìn)行檢測(cè)，將同時(shí)檢測(cè)到的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以比較其精密性。洗板：洗板所用的洗液先用蒸餾水進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐渲靡员ＷC其PH值正常。要求浸泡時(shí)間多余45s，洗板后殘液不得超過(guò)2μl，也即人工扣板墊紙不濕。稀釋方法：由于抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)所加樣品僅需10μl，少加或者多加都會(huì)造成不同程度的誤差，而影響到抗體檢測(cè)的質(zhì)量。由此，移取精準(zhǔn)的樣品的移液器在獲取樣品量方面十分重要。因此，應(yīng)確保以下幾點(diǎn)：一保證移液器和移液頭間連接的嚴(yán)密性；二取樣時(shí)為避免移液器粘帶血清，應(yīng)保證移液頭恰與液面接觸；三為避免對(duì)灰?guī)^(qū)的誤判，在稀釋樣品液時(shí)不能使用滴瓶，而采用移液器進(jìn)行樣品的滴加，以保證抗體檢測(cè)質(zhì)量的穩(wěn)定?；谝陨弦c(diǎn)，在板中加入100μl稀釋液再加10μl標(biāo)本,同時(shí)吹吸3次混勻。顯色：ELISA反應(yīng)中最佳的色原底物是TMB。但在加入終止液15min后濃度過(guò)高的就會(huì)產(chǎn)生灰褐色絮狀沉淀。因此，處理嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書來(lái)控制顯色的溫度、時(shí)間等外在因素，以避免人為因素所造成的吸光度等的升降外，還應(yīng)在加入終止液的15min內(nèi)及時(shí)進(jìn)行比色。
2.結(jié)果
2.1穩(wěn)定性試驗(yàn)
使用制備的質(zhì)控品對(duì)艾滋病抗體每隔一個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)S/CO波動(dòng)范圍未超出質(zhì)控范圍，也即實(shí)驗(yàn)的穩(wěn)定性檢測(cè)屬真。
2.2制作質(zhì)控圖
在使用ELISA質(zhì)量控制方法來(lái)控制艾滋病抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量時(shí)，為保證在實(shí)際中獲得良好的效果，首先應(yīng)做好OCV及RCVK來(lái)確定失控的標(biāo)準(zhǔn)，然后利用Westgard規(guī)則判定失控，使用生化L2J圖進(jìn)行。由于采用ELISA方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的目的在于檢測(cè)艾滋病抗體，故而，應(yīng)確保這一方法的敏感性?？刹捎迷S斌提出的臨界值血清界定法，試劑所設(shè)陰陽(yáng)對(duì)照為內(nèi)對(duì)照,另設(shè)臨界值、高值陽(yáng)性和2份正常人陰性對(duì)照,作為外對(duì)照與標(biāo)本同時(shí)檢測(cè),臨界值S/CO>1,高值陽(yáng)性S/CO>10,正常人陰性對(duì)照A值在01050～01100，當(dāng)其中所存在的各項(xiàng)中有一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)即為失控。臨界值為敏感度監(jiān)控、陰性對(duì)照為特異性監(jiān)控、高值為“HOOK”監(jiān)控，由此可見，臨界值血清界定既反映ELISA的靈敏度又兼顧特異性。
(一)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展史
(二)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的類型
1.基礎(chǔ)研究:
增加科學(xué)技術(shù)知識(shí)和發(fā)現(xiàn)探索領(lǐng)域的任何創(chuàng)造性活動(dòng),而不考慮任何特定的實(shí)際目的。
研究?jī)?nèi)容:
保持人體健康的規(guī)律,健康指標(biāo)的分子基礎(chǔ),人體功能與結(jié)構(gòu)的研究
疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸全過(guò)程的規(guī)律及分子基礎(chǔ)
人體衰老過(guò)程的規(guī)律及分子基礎(chǔ)
人體的生物力學(xué)、流體力學(xué)、電子學(xué)
化學(xué)藥物的構(gòu)效關(guān)系、植物藥的有效成分
2.應(yīng)用研究:
增加科學(xué)技術(shù)知識(shí)的創(chuàng)造性的系統(tǒng)活動(dòng),但考慮到特定的實(shí)際目的。
研究?jī)?nèi)容:
疾病的病因、流行規(guī)律、治療及預(yù)防效果的機(jī)制研究
為實(shí)驗(yàn)研究需建立的動(dòng)物模型、細(xì)胞株的研究
流行病學(xué)調(diào)查、考核防治效果的方法學(xué)研究
尋找新藥物、新生物制品、新醫(yī)用材料的方法、有效藥物的藥理作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)、醫(yī)用材料的機(jī)體相容性的機(jī)制研究
3.實(shí)驗(yàn)發(fā)展研究:
又稱開發(fā)性研究,是運(yùn)用基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究及實(shí)驗(yàn)知識(shí),為了推廣新材料、新產(chǎn)品、新設(shè)計(jì)、新流程、新方法,或?yàn)榱藢?duì)現(xiàn)有進(jìn)行重大改進(jìn)的創(chuàng)造性活動(dòng)。
研究?jī)?nèi)容:
有關(guān)疾病的新的診斷、治療、預(yù)防方法及措施的研究
有關(guān)新藥物、新生物制品、新器械、新試劑、新醫(yī)用材料、實(shí)驗(yàn)室樣品研制
有關(guān)藥物的資源調(diào)查、植物藥的試驗(yàn)
其它分類方法:
觀察性研究(描述性研究、分析性研究)
實(shí)驗(yàn)性研究(動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)和整群隨機(jī)試驗(yàn))
理論性研究
按研究目的:
描述性(記述性)研究:客觀描述研究對(duì)象的某些現(xiàn)象或特征,如個(gè)案報(bào)道
闡述性研究:闡明研究對(duì)象的本質(zhì)及其規(guī)律性,如論著
按研究深度和廣度:
基礎(chǔ)性研究:如遺傳基因的研究
臨床應(yīng)用研究:如新藥的臨床觀察
按學(xué)科范圍:
?？蒲芯?局限于?？颇愁I(lǐng)域內(nèi)
多學(xué)科研究:涉及多個(gè)學(xué)科
邊緣學(xué)科研究:介于兩個(gè)或多個(gè)學(xué)科相互滲透交叉處的研究
按研究的主要形式:
分析性研究:將研究對(duì)象從總體聯(lián)系中分解出若干分支,然后同時(shí)或逐個(gè)進(jìn)行分析
綜合性研究:在逐個(gè)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性綜合認(rèn)識(shí),揭示整體聯(lián)系
按研究方法:
Ⅰ型研究:隨機(jī)、對(duì)照研究
Ⅱ型研究:隊(duì)列(組群)研究
Ⅲ型研究:病例對(duì)照和多因素研究
Ⅳ型研究:敘述性研究和專家評(píng)論
(三)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本程序
研究課題的選定
搜集閱讀文獻(xiàn)
提出設(shè)計(jì)與假說(shuō)
制定科研計(jì)劃
申報(bào)研究課題
進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與觀察
搜集科學(xué)數(shù)據(jù)與材料
整理加工及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
形成科學(xué)概念和結(jié)論
撰寫論文并發(fā)表
鑒定成果與推廣應(yīng)用
二、醫(yī)學(xué)科研選題
(一)選題在科研工作中的意義
(二)選題的原則(6原則)
1.科學(xué)性:必須要有依據(jù),符合客觀規(guī)律,符合邏輯性
2.創(chuàng)新性:充分了解本課題領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外研究狀況和水平,是選題的首要前提
3.適用性:實(shí)際、需要、適當(dāng)
4.目的性:有明確的研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容和預(yù)期成果
5.可行性:研究課題主要技術(shù)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性,包括技術(shù)水平、設(shè)備條件、科研試劑、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等
6.效益性:基礎(chǔ)研究要有重要的科學(xué)意義,應(yīng)用性研究要有應(yīng)用前景,具有可開發(fā)性和可推廣性
(三)選題的思維過(guò)程
提出問(wèn)題和確立選題的過(guò)程
(四)選題的方法
1.前瞻性研究:所采用的原始資料是嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)方法獲得的,確定選題不受既往積累資料的限制,故選題有極大的活動(dòng)度和隨意性。
(1)在臨床實(shí)踐中選題
(2)在閱讀文獻(xiàn)資料中選題
(3)重復(fù)前人實(shí)驗(yàn)研究選題
2.回顧性研究:是對(duì)過(guò)去某段時(shí)間內(nèi)自己經(jīng)歷的病例資料,或搜集本單位某階段收治的某種疾病的病例資料作為選題,進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。
(1)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)選題
(2)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題選題
(3)總結(jié)教訓(xùn)選題
(五)選題的途徑
社會(huì)需要中
事物之間的聯(lián)系中
原有理論與新事實(shí)不符中不同學(xué)說(shuō)的見解中
不同學(xué)科交叉的邊緣中
不同的信息渠道中
(六)選題的應(yīng)用
1.病因?qū)W研究選題(病因)
病因?qū)W研究選題
并存病的因果效應(yīng)研究選題
致病因素的量與病研究選題
2.診斷性試驗(yàn)研究選題(診斷)
診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇研究選題
3.疾病治療性研究選題(治療)
藥物治療、手術(shù)治療、其它治療、預(yù)后治療
4.藥物不良反應(yīng)研究選題(預(yù)后)
劑量-效應(yīng)關(guān)系研究選題
藥物不良反應(yīng)遠(yuǎn)期效應(yīng)研究選題
三、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索
(一)文獻(xiàn)的分類 1.一次文獻(xiàn):又稱原始文獻(xiàn),凡以作者本人的工作或科研成果創(chuàng)作的原始論文,不管引用或參考了他人的著作或文獻(xiàn)資料,均屬一次文獻(xiàn),包括期刊論文、研究報(bào)告、會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)位論文等
2.二次文獻(xiàn):是對(duì)一次文獻(xiàn)進(jìn)行搜集、整理、加工、編制而成,以檢索工具的形式發(fā)表,包括目錄、索引、文摘等
3.三次文獻(xiàn):是在廣泛利用二次文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)一次文獻(xiàn)做出系統(tǒng)整理、概括、分析與綜合而成,包括綜述、述評(píng)、進(jìn)展以及年鑒、手冊(cè)、教科書、指南、辭典等
4.零次文獻(xiàn):在形成一次文獻(xiàn)之前的信息、知識(shí),即尚未形成文字記載或未公開發(fā)表的材料,包括書信、手稿、記錄或口頭交談等
按出版形式分類:
圖書、期刊、專利文獻(xiàn)、學(xué)位論文、科技報(bào)告、會(huì)議文獻(xiàn)、技術(shù)檔案等
按文獻(xiàn)載體分類:
印刷型、微縮型、聲像型、機(jī)讀型、光盤型、電子網(wǎng)絡(luò)型
(二)檢索工具
1.書本型檢索工具
中文科技資料目錄(醫(yī)藥衛(wèi)生)
國(guó)外科技資料目錄(醫(yī)藥衛(wèi)生)
美國(guó)醫(yī)學(xué)索引(Index Medicus)
荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(Excerpta Medica)
美國(guó)生物學(xué)文摘(Biological Abstracts)
美國(guó)化學(xué)文摘(Chemical Abstracts)
2.光盤型檢索工具
中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM-disc)
中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)
課程的早期內(nèi)容主要是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科串聯(lián)起來(lái)形成系統(tǒng)框架，同時(shí)又易于被非醫(yī)科生接受，因此注重趣味性和實(shí)用性。其課程內(nèi)容如下:開篇首先從大家最為關(guān)注的話題“如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)常識(shí)自覺維護(hù)健康”談起，在充分激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣后，接下來(lái)一幅深入淺出的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)素描圖”被勾勒出來(lái)，包括生命的化學(xué)基礎(chǔ)－蛋白質(zhì)與核酸、生命的基本單位－人體細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)、人體結(jié)構(gòu)奧秘、人體功能正常運(yùn)行與生物鐘、疾病時(shí)的形態(tài)變化、人體功能的異常運(yùn)行－應(yīng)激與疾病、微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、免疫與健康、安全與合理用藥。以上內(nèi)容基本上涵蓋了疾病發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、常見的感染類疾病及防治原則，從而盡可能地將醫(yī)學(xué)作為一個(gè)整體呈現(xiàn)給非醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)，同時(shí)又盡量避開過(guò)于專業(yè)性的部分。此外，考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整體性，還增加了兩個(gè)內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立的章節(jié)，即遺傳與疾病和法醫(yī)與自我保護(hù)。為促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，又安排了醫(yī)學(xué)標(biāo)本館參觀活動(dòng)和臨床技能中心模擬教學(xué)活動(dòng)。前者有助于感性理解人體基本結(jié)構(gòu)以及多發(fā)病的形成和預(yù)防，以及對(duì)寄生蟲致病性和預(yù)防措施的理解;而后者則幫助學(xué)生了解常見的診療手段以及醫(yī)院病區(qū)的劃分規(guī)則，并重點(diǎn)在仿真模型上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)培訓(xùn)，從而在大學(xué)生中普及急救技能。隨著本課程被納入中山大學(xué)核心通識(shí)課程，如何更好地貫穿通識(shí)課程教育的理念，本課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式也在實(shí)踐中不斷優(yōu)化。
2教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式的不斷優(yōu)化
2．1教學(xué)評(píng)估與教學(xué)內(nèi)容調(diào)整
作為一門仍在探索中的新課程，我們?cè)诿繉W(xué)期末均進(jìn)行教學(xué)評(píng)估以了解學(xué)生對(duì)本課程的掌握程度和興趣點(diǎn)，并據(jù)此對(duì)教學(xué)內(nèi)容不斷調(diào)整。教學(xué)效果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們對(duì)本課程的整體滿意度為87．88%，其中對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)互動(dòng)和教學(xué)效果的滿意度分別為88．93%，85．68%和83．32%，但相對(duì)而言，對(duì)解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)尚有待提高，其滿意度只有78．37%。同課堂教學(xué)相比，實(shí)踐教學(xué)的滿意度明顯較高，其滿意度可達(dá)97．5%，表明通過(guò)直觀學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)、病原物以及實(shí)際操作有更好的效果。對(duì)學(xué)生興趣點(diǎn)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們對(duì)直觀或與日常健康密切相關(guān)內(nèi)容印象更為深刻，如微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、人體結(jié)構(gòu)奧秘、安全合理用藥、免疫與疫苗接種。而法醫(yī)與自我保護(hù)通過(guò)生動(dòng)案例，將法律和醫(yī)學(xué)以及嚴(yán)密的邏輯分析融合在一起，也是大受歡迎的章節(jié)。此外，同學(xué)們關(guān)注的其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題還有衛(wèi)生醫(yī)療體系的運(yùn)作、常見健康維護(hù)問(wèn)題、實(shí)用的急救知識(shí)及訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿問(wèn)題，尤其是對(duì)我們的中醫(yī)有很高的關(guān)注度?？紤]到學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)，課程內(nèi)容被不斷優(yōu)化，在這一過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)通識(shí)教育的理念也可以很好地融入進(jìn)來(lái)，如思辨能力、社會(huì)責(zé)任感以及宏觀視野的培養(yǎng)也愈來(lái)愈在教學(xué)中得以體現(xiàn)。為此新的教學(xué)內(nèi)容被調(diào)整為3個(gè)模塊:
①第一部分主要介紹基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自覺維護(hù)健康。其內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)與健康和人類進(jìn)步、人體結(jié)構(gòu)奧秘、微生物與疾病、旅行與寄生蟲病、免疫與疫苗接種、慢性病與亞健康、從看懂化驗(yàn)單到健康體檢、安全與合理用藥、中醫(yī)經(jīng)典理論與保健、醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿。這部分內(nèi)容既保留了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)框架的系統(tǒng)性，也照顧了學(xué)生的興趣。新增加的醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿可以拓展學(xué)生視野，也是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神的有效途徑。至于中醫(yī)經(jīng)典理論與保健是應(yīng)學(xué)生的強(qiáng)烈要求而增加的內(nèi)容，與其說(shuō)中醫(yī)屬于醫(yī)學(xué)，其實(shí)它與中國(guó)文化、哲學(xué)和藝術(shù)是一脈相承，息息相通的。以中醫(yī)學(xué)為依托，學(xué)習(xí)中醫(yī)中最經(jīng)典的學(xué)說(shuō)和思想，也可以培養(yǎng)人文思想。
②第二部分著重具體醫(yī)學(xué)案例分析，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思辨能力。這部分包括兩個(gè)內(nèi)容:法醫(yī)與自我保護(hù)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫹治鼋Y(jié)合進(jìn)行案例分析，同時(shí)也從中總結(jié)出一些自我保護(hù)知識(shí);急診與急救，這里講述的都是驚心動(dòng)魄、扣人心弦的真實(shí)故事，這些故事里既融入了嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)直面生與死的較量也讓學(xué)生對(duì)人性和生命的意義思考更多。
③第三部分為公共健康教育，主要介紹我國(guó)醫(yī)療保健體系以及全球化與國(guó)際衛(wèi)生。分別介紹我國(guó)醫(yī)療保健體系架構(gòu)并提出目前存在的一些問(wèn)題，如醫(yī)患矛盾原因何在，當(dāng)前醫(yī)療體系如何應(yīng)對(duì)我國(guó)人口日益老齡化的問(wèn)題，從近期埃博拉病毒的流行學(xué)分析探討經(jīng)濟(jì)文化因素與疾病的關(guān)系以及國(guó)際合作控制疾病流行的運(yùn)作方式等。這些議題通常是開放性的，老師只是介紹背景知識(shí)后提出問(wèn)題，進(jìn)一步的深入分析則由學(xué)生查閱資料或調(diào)研完成。這對(duì)培養(yǎng)實(shí)際解決問(wèn)題能力以及社會(huì)責(zé)任感均有重要意義。事實(shí)上，美國(guó)早在2007年即開始了一場(chǎng)把大學(xué)生公共健康教育與藝術(shù)和科學(xué)全人教育及美國(guó)希望公民計(jì)劃相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。其內(nèi)容涵蓋了流行病學(xué)的調(diào)查研究方法、公共健康政策的制定及健康機(jī)構(gòu)運(yùn)行以及不同經(jīng)濟(jì)文化背景下的疾病發(fā)生特點(diǎn)和國(guó)際間聯(lián)合防控疾病的運(yùn)作方式等。
2．2基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)拓展
除了在課堂上廣泛采用多媒體教學(xué)手段，基于Blackboard平臺(tái)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀學(xué)習(xí)平臺(tái)(elearning．sysu．edu．cn)對(duì)教學(xué)有很好的輔助作用。通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了與學(xué)生的充分互動(dòng)，可以及時(shí)收集教學(xué)反饋信息;討論版圍繞醫(yī)學(xué)相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題的討論，一些有價(jià)值的圖書資料和網(wǎng)站推介豐富了教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性;此外期末考試布置作業(yè)和批改作業(yè)也通過(guò)此平臺(tái)進(jìn)行，確保了整個(gè)教學(xué)過(guò)程的順利實(shí)施。
2．3考核方式的演變?cè)谡n程早期，基于教學(xué)內(nèi)容
建立了包括單選和多選題型的試題庫(kù)，進(jìn)行開卷考試，以檢驗(yàn)并督促學(xué)生掌握并運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。隨著教學(xué)的深入，我們希望學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有更深入思考，由此確立了新的考核方式，考核分兩部分進(jìn)行:一是通過(guò)課堂提問(wèn)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)討論版的發(fā)言，了解學(xué)生對(duì)具體醫(yī)學(xué)問(wèn)題的掌握程度，作為平時(shí)成績(jī)(占40%)，二是期末時(shí)列出幾個(gè)綜合性議題，或者針對(duì)公共衛(wèi)生健康現(xiàn)實(shí)問(wèn)題討論或者結(jié)合各自專業(yè)談?wù)勁c醫(yī)學(xué)的關(guān)系等，以綜述形式完成，以期培養(yǎng)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的調(diào)研、思考并提出建設(shè)性意見的綜合能力，作為期末成績(jī)(占60%)。通過(guò)2年4個(gè)學(xué)期的嘗試，從最初只是對(duì)感興趣的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的引述，到逐漸可以融入自己的觀點(diǎn)，尤其是探討醫(yī)學(xué)與各自專業(yè)(或理工或人文)的深系，如經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的學(xué)生探討“患者看病貴與醫(yī)生收入低矛盾的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析及化解對(duì)策”、數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生“運(yùn)用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)知識(shí)進(jìn)行公共健康影響因素分析”、國(guó)際政治專業(yè)學(xué)生探討“全球衛(wèi)生治理中的國(guó)際組織合作及其在傳染性疾病防治中的重要性”等。表明這種考核方式是將通識(shí)教育引向深入的好方法。
3結(jié)語(yǔ)
1科學(xué)與非科學(xué)的區(qū)別
1.1科學(xué)與非科學(xué)的概念
科學(xué)的本意是知識(shí)、學(xué)問(wèn)。對(duì)于科學(xué)與非科學(xué)的含義，有以下小同的理解:有的人認(rèn)為，科學(xué)就是尋根究底，科學(xué)就是接近真實(shí)。只有科學(xué)才能使我們面對(duì)真實(shí)，進(jìn)而真正地解決問(wèn)題。也就是說(shuō)，真實(shí)的東西就是科學(xué)，小真實(shí)的東西就是非科學(xué);有的人認(rèn)為，科學(xué)就是探索自然，探索真理。無(wú)論是牛頓的三定律，愛因斯坦的相對(duì)論還是簡(jiǎn)單的庫(kù)侖定律，都是人類探索自然的結(jié)果，而這些經(jīng)過(guò)歷史檢驗(yàn)，沉淀下來(lái)的理論一一真理，尊稱為科學(xué)，而對(duì)那些憑空捏造、經(jīng)小起檢驗(yàn)的東西成為非科學(xué);有的人認(rèn)為，科學(xué)就是尊重邏輯推理，即:1)首先設(shè)定基本假設(shè)，作為小可證明的公理。2)一切結(jié)論都需要通過(guò)比較嚴(yán)格的數(shù)學(xué)推導(dǎo)，得出很多與基本假設(shè)相差很多的結(jié)論。小符合邏輯推理的就是非科學(xué)。有的人認(rèn)為，科學(xué)就是尊重事實(shí)，與事實(shí)相符，否則就是非科學(xué)。還有的人認(rèn)為，科學(xué)能預(yù)測(cè)未觀察到的現(xiàn)象。量子力學(xué)預(yù)言了約瑟夫森效應(yīng)，量子光學(xué)預(yù)言了量子拍形成等等。
對(duì)于上述觀點(diǎn)，我認(rèn)為有合理的成分，但小完整。我認(rèn)為，科學(xué)是關(guān)于自然、社會(huì)和思維的知識(shí)體系?；蛘哒f(shuō)，科學(xué)是以范疇、定理和定律形式反映世界本質(zhì)和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的知識(shí)體系。
1.2科學(xué)與非科學(xué)的劃界問(wèn)題
科學(xué)與非科學(xué)的劃界，主要有四個(gè)小同標(biāo)準(zhǔn):一是可證實(shí)性原則，可證實(shí)性是指能夠想象出一個(gè)命題的證明方法來(lái)確定它的意義，至于這種方法能否被實(shí)際采用則是另外一回事。也就是說(shuō)，可證實(shí)性是原則上可能被證實(shí)，而小是技術(shù)上的可證實(shí)。二是波普爾提出的可證偽性標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為一個(gè)理論的科學(xué)性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是它的可證偽性。三是庫(kù)恩的范式論劃界標(biāo)準(zhǔn)。庫(kù)恩的范式提倡的是一種科學(xué)家共同協(xié)商的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為科學(xué)理論由科學(xué)家內(nèi)部的共同信念所決定，從而將科學(xué)與非科學(xué)的劃界標(biāo)準(zhǔn)從客觀方面引向了主觀方面。四是怎么都行標(biāo)準(zhǔn)，也就是費(fèi)耶阿本德的消除分界論。費(fèi)耶阿本德認(rèn)為科學(xué)與非科學(xué)學(xué)之問(wèn)沒有一條絕對(duì)的界線。
顯然地，以上四種標(biāo)準(zhǔn)都小能較好地解決科學(xué)與非科學(xué)的劃界問(wèn)題。我認(rèn)為，合理的劃分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該從科學(xué)的含義出發(fā)，包括兩個(gè)方面:一是符合事物發(fā)展的規(guī)律，具有有用性。二是經(jīng)得起實(shí)證檢驗(yàn)。
1.3辯證看待科學(xué)與非科學(xué)的劃分
科學(xué)與非科學(xué)是一對(duì)矛盾，既對(duì)立又統(tǒng)一，在一定條件下，二者還可相互轉(zhuǎn)化。非科學(xué)甚至偽科學(xué)有助于科學(xué)的發(fā)展并可在一定條件下向科學(xué)轉(zhuǎn)化，反之亦然?？茖W(xué)與非科學(xué)的關(guān)系問(wèn)題既是一個(gè)很基本的科學(xué)問(wèn)題又是一個(gè)極其復(fù)雜的哲學(xué)問(wèn)題，在小同的歷史時(shí)期，將會(huì)有小同的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。所以，我們應(yīng)該在一定的條件下，客觀、全面、辯證地判斷科學(xué)與非科學(xué)。
2中醫(yī)萬(wàn)法的一般特指
中醫(yī)方法有兩個(gè)基本特點(diǎn)，一是整體觀念。一是辨證論治。
2.1整體觀念
(1)人體是有機(jī)的整體。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，臟器、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，保持協(xié)調(diào)平衡。正常的生理活動(dòng)一方面要靠臟腑組織發(fā)揮自己的功能;另一方面又要靠它們之問(wèn)相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能維持生理平衡。人體各個(gè)部分是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，構(gòu)成一個(gè)表里相連，上下溝通，協(xié)調(diào)共濟(jì)、井然有序的統(tǒng)一整體。因此，中醫(yī)認(rèn)為，人體局部的病理變化往往與全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的盛衰有關(guān)。診斷時(shí)，可以通過(guò)外在的變化，判斷內(nèi)臟的病變。治療時(shí)，對(duì)于局部的病變，也從整體出發(fā)，確定治療方法。
(2)人與自然界的統(tǒng)一性。人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的變化(如季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等)又可以直接或問(wèn)接地影響人體，而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理的適應(yīng)性;超越了這個(gè)范圍，即是病理性反應(yīng)。因此，人要主動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境。在治療上，因時(shí)、因地、因人制宜，也就成為重要原則。
2.2辨證論治
辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。辨證，就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀、體征，通過(guò)分析、綜合，判斷為某種證。論治，就是確定相應(yīng)的治療方法。中醫(yī)治病首先著眼于證，而小是病的異同。因此，同一疾病的小同證候，治療方法就小同;而小同疾病，只要證候相同，便可以用同一方法治療，這就是同病異治、異病同治。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中小同質(zhì)的矛盾用小同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。
3中醫(yī)是科學(xué)
按照上述科學(xué)與非科學(xué)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中醫(yī)治病的原理、方法和效果，我認(rèn)為中醫(yī)是合乎科學(xué)的，理由如下:
3.1中醫(yī)是對(duì)人體生命活動(dòng)和疾病變化規(guī)律的理論概括
中醫(yī)是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下逐步形成的，它有科學(xué)的治病原理，主要包括陰陽(yáng)、五行、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣等學(xué)說(shuō)。
3.2中醫(yī)具有小可或缺的現(xiàn)實(shí)作用
中醫(yī)藥防病治病的科學(xué)價(jià)值已經(jīng)為千百年來(lái)的歷史所檢驗(yàn)和證明。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的今天，通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)手段檢測(cè)，沒有實(shí)質(zhì)性病變的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、各種病毒和細(xì)菌感染性疾病、婦幼疾病、中醫(yī)藥仍然顯示良好的治療效果，在小孕小育、月經(jīng)小調(diào)、紅崩白帶、水腫病、肝腹水、胃痛、脫發(fā)、性腹瀉、骨傷、形寒肢冷、免疫功能低下等領(lǐng)域，中醫(yī)藥更顯其獨(dú)特功效?？梢?，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，中醫(yī)仍然發(fā)揮著小可代替的作用。
概率分布（probabilitydistribution）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中多種統(tǒng)計(jì)分析方法的理論基礎(chǔ)。授課內(nèi)容一般包括：二項(xiàng)分布、Possion分布、正態(tài)分布、t分布、F分布等。
借助概率分布常?？梢詭椭覀兞私馍笜?biāo)的特征、醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生規(guī)律等等。例如，臨床檢驗(yàn)中計(jì)量實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的參考值范圍就是依據(jù)正態(tài)分布和t分布的原理計(jì)算得到；許多醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的“陽(yáng)性”結(jié)果服從二項(xiàng)分布，因此它被廣泛用于化學(xué)毒性的生物鑒定、樣本中某疾病陽(yáng)性率的區(qū)間估計(jì)等；而一定人群中諸如遺傳缺陷、癌癥等發(fā)病率很低的非傳染性疾病患病數(shù)或死亡數(shù)的分布，單位面積（或容積）內(nèi)細(xì)菌數(shù)的分布等都服從Poisson分布，我們就可以借助Poisson分布的原理定量地對(duì)上述現(xiàn)象進(jìn)行研究。
在生物信息學(xué)中概率分布也有一定應(yīng)用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白質(zhì)）序列的相似性分析。被研究者廣泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速將研究者提交的蛋白質(zhì)（或DNA）數(shù)據(jù)與公開數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相似性序列比對(duì)。對(duì)于序列a和b，BLAST發(fā)現(xiàn)的高得分匹配區(qū)稱為HSPs。而HSP得分超過(guò)閾值t的概率P(H(a,b)>t)可以依據(jù)Poisson分布的性質(zhì)計(jì)算得到。
二、假設(shè)檢驗(yàn)
假設(shè)檢驗(yàn)（hypothesis）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中統(tǒng)計(jì)推斷部分的重要內(nèi)容。假設(shè)檢驗(yàn)根據(jù)反證法和小概率原理，首先依據(jù)資料性質(zhì)和所需解決的問(wèn)題，建立檢驗(yàn)假設(shè)；在假設(shè)該檢驗(yàn)假設(shè)成立的前提下，采用適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法，根據(jù)樣本算得相應(yīng)的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量；最后，依據(jù)概率分布的特點(diǎn)和算得的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的大小來(lái)判斷是否支持所建立的檢驗(yàn)假設(shè)，進(jìn)而推斷總體上該假設(shè)是否成立。其基本方法包括：u檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析（ANOVA）和非參數(shù)檢驗(yàn)方法。
假設(shè)檢驗(yàn)為醫(yī)學(xué)研究提供了一種很好的由樣本推斷總體的方法。例如，隨機(jī)抽取某市一定年齡段中100名兒童，將其平均身高（樣本均數(shù)）與該年齡段兒童應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)平均身高（總體均數(shù)）做u檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)結(jié)果可以幫助我們推斷出該市該年齡段兒童身高是否與標(biāo)準(zhǔn)身高一致，為了解該市該年齡段兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平提供參考。又如，醫(yī)學(xué)中常?？梢圆捎胻檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)比較兩種藥物的療效有無(wú)差別；用2檢驗(yàn)比較不同治療方法的有效率是否相同等等。
這些假設(shè)檢驗(yàn)的方法在生物實(shí)驗(yàn)資料的分析前期應(yīng)用較多，但由于研究目的和資料性質(zhì)不同，一般會(huì)對(duì)某些方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和結(jié)合。
例如，基于基因芯片實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)尋找差異表達(dá)基因的問(wèn)題?；蛐酒╣enechip）是近年來(lái)實(shí)驗(yàn)分子生物學(xué)的技術(shù)突破之一，它允許研究者在一次實(shí)驗(yàn)中獲得成千上萬(wàn)條基因在設(shè)定實(shí)驗(yàn)條件下的表達(dá)數(shù)據(jù)。為了從這海量的數(shù)據(jù)中尋找有意義的信息，在對(duì)基因表達(dá)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的過(guò)程中，找到那些在若干實(shí)驗(yàn)組中表達(dá)水平有明顯差異的基因是比較基礎(chǔ)和前期的方法。這些基因常常被稱為“差異表達(dá)基因”，或者“顯著性基因”。如果將不同實(shí)驗(yàn)條件下某條基因表達(dá)水平的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)看作一個(gè)樣本，尋找差異表達(dá)基因的問(wèn)題其實(shí)就可以采用假設(shè)檢驗(yàn)方法加以解決。
如果表達(dá)數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，可以采用t-檢驗(yàn)（或者方差分析）比較兩樣本（或多樣本）平均表達(dá)水平的差異。
但是，由于表達(dá)數(shù)據(jù)很難滿足正態(tài)性假定，目前常用的方法基于非參數(shù)檢驗(yàn)的思想，并對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn)。該方法分為兩步：首先，選擇一個(gè)統(tǒng)計(jì)量對(duì)基因排秩，用秩代替表達(dá)值本身；其次，為排秩統(tǒng)計(jì)量選擇一個(gè)判別值，在其之上的值判定為差異顯著。常用的排秩統(tǒng)計(jì)量有：任一特定基因在重復(fù)序列中表達(dá)水平M值的均值；考慮到基因在不同序列上變異程度的統(tǒng)計(jì)量，其中，s是M的標(biāo)準(zhǔn)差；以及用經(jīng)驗(yàn)Bayes方法修正后的t-統(tǒng)計(jì)量：，修正值a由M的方差s2的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差估計(jì)得到。三、一些高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法在基因研究中的應(yīng)用
（一）聚類分析
聚類分析（clusteringanalysis）是按照“物以類聚”的原則，根據(jù)聚類對(duì)象的某些性質(zhì)與特征，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析的方法，將聚類對(duì)象比較相似或相近的歸并為同一類。使得各類內(nèi)的差異相對(duì)較小，類與類間的差異相對(duì)較大1。聚類分析作為一種探索性的統(tǒng)計(jì)分析方法，其基本內(nèi)容包括：相似性度量方法、系統(tǒng)聚類法（HierarchicalClustering）、K-means聚類法、SOM方法等。
聚類分析可以幫助我們解決醫(yī)學(xué)中諸如：人的體型分類，某種疾病從發(fā)生、發(fā)展到治愈不同階段的劃分，青少年生長(zhǎng)發(fā)育分期的確定等問(wèn)題。
近年來(lái)隨著基因表達(dá)譜數(shù)據(jù)的不斷積累，聚類分析已成為發(fā)掘基因信息的有效工具。在基因表達(dá)研究中，一項(xiàng)主要的任務(wù)是從基因表達(dá)數(shù)據(jù)中識(shí)別出基因的共同表達(dá)模式，由此將基因分成不同的種類，以便更為深入地了解其生物功能及關(guān)聯(lián)性。這種探索完全未知的數(shù)據(jù)特征的方法就是聚類分析，生物信息學(xué)中又稱為無(wú)監(jiān)督的分析（UnsupervisedAnalysis）。常用方法是利用基因表達(dá)數(shù)據(jù)對(duì)基因（樣本）進(jìn)行聚類，將具有相同表達(dá)模式的基因（樣本）聚為一類，根據(jù)聚類結(jié)果通過(guò)已知基因（樣本）的功能去認(rèn)識(shí)那些未知功能的基因。對(duì)于基因表達(dá)數(shù)據(jù)而言，系統(tǒng)聚類法易于使用、應(yīng)用廣泛，其結(jié)果——系統(tǒng)樹圖能提供一個(gè)可視化的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，直觀具體，便于理解。而在幾種相似性的計(jì)算方法中，平均聯(lián)接法(AverageLinkageClustering)一般能給出較為合理的聚類結(jié)果2。
（二）判別分析
判別分析（discriminantanalysis）是根據(jù)觀測(cè)到的某些指標(biāo)的數(shù)據(jù)對(duì)所研究的對(duì)象建立判別函數(shù)，并進(jìn)行分類的一種多元統(tǒng)計(jì)分析方法。它與聚類分析都是研究分類問(wèn)題，所不同的是判別分析是在已知分類的前提下，判定觀察對(duì)象的歸屬3。其基本方法包括：Fisher線性判別（FLD）、最鄰近分類法（k-NearestNeighborClassifiers）、分類樹算法（ClassificationTreeAlgorithm），人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANNs）和支持向量機(jī)（SVMs）。
判別分析常用于臨床輔助鑒別診斷，計(jì)量診斷學(xué)就是以判別分析為主要基礎(chǔ)迅速發(fā)展起來(lái)的一門科學(xué)。如臨床醫(yī)生根據(jù)患者的主訴、體征及檢查結(jié)果作出診斷；根據(jù)各種癥狀的嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)病人的預(yù)后或進(jìn)行某些治療方法的療效評(píng)估；以及流行病學(xué)中某些疾病的早期預(yù)報(bào)，環(huán)境污染程度的堅(jiān)定及環(huán)保措施、勞保措施的效果評(píng)估等。
在生物信息學(xué)針對(duì)基因的研究工作中，由于借助了精確的生物實(shí)驗(yàn)，研究者通常能得到基因（樣本）的準(zhǔn)確分類，如，基因的功能類、樣本歸結(jié)于疾?。ㄕ＃顟B(tài)等等。當(dāng)利用了這些分類信息時(shí)，就可以采用判別分析的方法對(duì)基因進(jìn)行分類，生物信息學(xué)中又稱為有監(jiān)督的分析（SupervisedAnalysis）。例如，基因表達(dá)數(shù)據(jù)分析中，對(duì)于已經(jīng)過(guò)濾的基因，前三種方法的應(yīng)用較為簡(jiǎn)單。而支持向量機(jī)（SVMs）和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANNs）是兩種較新，但很有應(yīng)用前景的方法。
（三）相關(guān)分析
相關(guān)分析（correlationanalysis）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中研究?jī)勺兞块g關(guān)系的重要方法。它借助相關(guān)系數(shù)來(lái)衡量?jī)勺兞恐g的關(guān)系是否存在、關(guān)系的強(qiáng)弱，以及相互影響的方向。其基本內(nèi)容包括：線性相關(guān)系數(shù)、秩相關(guān)系數(shù)、相關(guān)系數(shù)的檢驗(yàn)、典型相關(guān)分析等。
我們常?？梢越柚嚓P(guān)分析判斷研究者所感興趣的兩個(gè)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象之間是否存在聯(lián)系。例如，采用秩相關(guān)分析我們發(fā)現(xiàn)某種食物中黃曲霉毒素相對(duì)含量與肝癌死亡率間存在正相關(guān)關(guān)系；采用線性相關(guān)方法發(fā)現(xiàn)中年女性體重與血壓之間具有非常密切的正相關(guān)關(guān)系等等。
生物信息學(xué)中可以利用相關(guān)分析建立基因調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。如果將兩個(gè)不同的基因在不同實(shí)驗(yàn)條件下的表達(dá)看作是兩個(gè)變量，相關(guān)分析所研究的正是兩者之間的調(diào)控關(guān)系。如采用線性相關(guān)系數(shù)進(jìn)行兩基因關(guān)系的分析時(shí)，其大小反應(yīng)了基因調(diào)控關(guān)系的強(qiáng)弱，符號(hào)則反應(yīng)了兩基因是協(xié)同關(guān)系（相關(guān)系數(shù)為正），還是抑制關(guān)系（相關(guān)系數(shù)為負(fù)）。
四、意義
生物信息學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究前沿，更是醫(yī)學(xué)研究由宏觀向微觀拓展的重要領(lǐng)域，其研究?jī)?nèi)容已逐漸為多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)員了解和熟悉。而如何對(duì)新技術(shù)產(chǎn)生的生物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確合理的分析，卻成為生物信息學(xué)研究的主要瓶頸之一。
在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課堂教學(xué)中引入生物信息學(xué)實(shí)例，而不僅僅局限于常見的醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生領(lǐng)域的例子，將難以理解的統(tǒng)計(jì)理論和方法與前沿的生物實(shí)例相結(jié)合，拓寬了學(xué)員的視野，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，更可以加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解；與此同時(shí)，使學(xué)員掌握了生物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的先進(jìn)分析方法，擴(kuò)大了學(xué)員的知識(shí)面，提高了他們今后開展醫(yī)學(xué)科研工作的能力。
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于口腔正畸工藝技術(shù)課程總體評(píng)價(jià)良好，但對(duì)于課程的教學(xué)模式提出了較為集中的意見。近1/3的學(xué)生認(rèn)為本課程的理論知識(shí)不能滿足實(shí)訓(xùn)操作的實(shí)際需要，理實(shí)分開授課的現(xiàn)狀不利于對(duì)課程內(nèi)容的掌握與理解?？谇徽に嚰夹g(shù)歷來(lái)是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的核心課程，也是一門對(duì)實(shí)踐操作能力要求較高的課程。因此，我們調(diào)整了理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)的比例，將原來(lái)的3∶1調(diào)整為1∶1.3，但教學(xué)組織形式未做調(diào)整，此次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也反映出該類問(wèn)題。
2理論與實(shí)驗(yàn)課程的銜接不當(dāng)是一個(gè)比較凸顯的問(wèn)題
學(xué)生給予口腔正畸工藝技術(shù)課程高度的學(xué)習(xí)熱情及關(guān)注，能夠清醒認(rèn)識(shí)到行業(yè)企業(yè)對(duì)于口腔正畸專業(yè)人才的迫切需求，因此對(duì)于課程的學(xué)習(xí)較為認(rèn)真、踏實(shí)。但本次調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)部分的掌握程度不盡如人意，究其原因，主要在于本課程采用傳統(tǒng)理實(shí)分開授課的教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)于抽象的理論知識(shí)理解難度較大，理論授課結(jié)束后開展實(shí)訓(xùn)時(shí)，存在理論知識(shí)部分遺忘的現(xiàn)象。理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)銜接不當(dāng)[2]是一個(gè)急需通過(guò)教學(xué)模式調(diào)整及課程教學(xué)改革解決的問(wèn)題。
3課程地位隨行業(yè)發(fā)展而變化
隨著人們生活水平的日益提高，對(duì)于口腔健康的要求已不僅僅局限于“無(wú)病”，而更多著眼于美觀與功能良好，這使得口腔正畸治療得到了越來(lái)越多的關(guān)注，也使得口腔正畸技術(shù)得以迅猛發(fā)展，越來(lái)越多的人選擇口腔正畸治療。與此同時(shí)，口腔正畸技術(shù)的發(fā)展也帶動(dòng)著口腔正畸修復(fù)專業(yè)技術(shù)的不斷發(fā)展及變革，使得行業(yè)企業(yè)對(duì)于口腔正畸專業(yè)人才的需求不斷提升，口腔正畸修復(fù)專業(yè)技術(shù)人才緊缺的問(wèn)題日益明顯，這對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了全新的、更高的要求?？谇徽に嚰夹g(shù)課程無(wú)形中從一門普通的專業(yè)課程變成一門直接關(guān)系畢業(yè)生就業(yè)的專業(yè)核心課程，口腔正畸工藝技術(shù)也成為越來(lái)越多相關(guān)企業(yè)希望畢業(yè)生熟練掌握的專業(yè)技能。
4課程設(shè)置及教學(xué)模式改革的重要性
就口腔正畸工藝技術(shù)課程來(lái)看，其發(fā)展相對(duì)于其他專業(yè)核心課程慢，授課方式依舊沿用傳統(tǒng)的理論實(shí)驗(yàn)分開教授的教學(xué)模式，弊端顯而易見。為更好地滿足行業(yè)企業(yè)對(duì)口腔正畸工藝技術(shù)專業(yè)人才知識(shí)與技能的要求，調(diào)整課程設(shè)置、進(jìn)行教學(xué)模式改革已經(jīng)刻不容緩。教學(xué)做一體化教學(xué)模式[4]在其他專業(yè)核心課程中教學(xué)效果良好，也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但由于每門課程都有其自身的特點(diǎn)及特殊性，把其他課程適合的教學(xué)模式照搬過(guò)來(lái)并不一定適合。因此，需要分析教學(xué)做一體化教學(xué)模式在其他核心課程中開展的情況，依據(jù)行業(yè)企業(yè)對(duì)于專業(yè)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求，探索有口腔正畸工藝技術(shù)課程特色的教學(xué)做一體化教學(xué)模式，改變?cè)械睦碚撆c實(shí)驗(yàn)教學(xué)脫離的教學(xué)組織形式，這對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型專業(yè)人才至關(guān)重要。
5結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在高級(jí)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面起著舉足輕重的作用。但是長(zhǎng)期以來(lái)，受傳統(tǒng)教育理念的影響，中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)存在著重主導(dǎo)(重視發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用)輕主體(輕視或削弱學(xué)生的主體作用)、重知識(shí)輕能力、重書本輕實(shí)踐、重灌輸輕啟發(fā)、重死記輕思考、重傳授輕自學(xué)、重接受輕創(chuàng)造、重課堂輕課外等情況。教師授課往往偏重學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握及知識(shí)體系的構(gòu)建，較少考慮學(xué)生的需求和對(duì)知識(shí)的接受程度，有的甚至不給學(xué)生留有充分思考的余地，忽視學(xué)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，以及實(shí)踐能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。課堂上慣常采用的是“滿堂灌”“注入式”的單一教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的模仿、記憶和重復(fù)練習(xí)，缺少師生互動(dòng)和生生互動(dòng)，對(duì)學(xué)生吸引力不足?？荚嚪矫嬷饕ㄟ^(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的試卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考試內(nèi)容仍局限于課本、教材的基本概念和死記硬背的考點(diǎn)知識(shí)，忽視了考核內(nèi)容和方式的靈活多樣性，壓制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造思維。理論講授和實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合得不夠緊密，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)療實(shí)際脫節(jié)，學(xué)生很難學(xué)以致用。專業(yè)課實(shí)驗(yàn)中，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)與綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例失調(diào)，難以起到深化理論知識(shí)、鍛煉操作技能、啟發(fā)創(chuàng)新思維的作用。
2以“主體性理念”為指導(dǎo)，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式
傳統(tǒng)教學(xué)模式是從教師如何去教這個(gè)角度來(lái)考慮的，忽視了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位和作用，不能充分開發(fā)學(xué)生的各種潛能，難以實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)和諧發(fā)展的人才培養(yǎng)目標(biāo)?，F(xiàn)代教學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)是重視教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的主體性，因此應(yīng)以“主體性理念”為指導(dǎo)，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，重視學(xué)生對(duì)教學(xué)的參與，根據(jù)學(xué)生的需要合理設(shè)計(jì)“教”與“學(xué)”的活動(dòng)。
2．1運(yùn)用“以啟發(fā)式教學(xué)為核心”的多種教學(xué)方法
在實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)的大背景下，單純依靠傳統(tǒng)教學(xué)方法和教師的“一言堂”已經(jīng)不適應(yīng)學(xué)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展的需要。因此，必須在現(xiàn)代教育理念指導(dǎo)下，從學(xué)生主體性入手，摒棄長(zhǎng)期以來(lái)“填鴨式”“灌輸式”的教學(xué)方法，改變中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)方法單一的現(xiàn)狀，根據(jù)不同的教學(xué)目的、不同的學(xué)科特點(diǎn)、不同的知識(shí)形態(tài)，以及學(xué)生的發(fā)展水平、教學(xué)時(shí)間和教學(xué)條件，以啟發(fā)式教學(xué)為原則，靈活應(yīng)用案例式、討論式、參與式和PBL等多種教學(xué)方法，由“以教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”，讓教師成為教學(xué)的指導(dǎo)者、組織者和參與者，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、調(diào)查、探究，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)傳授知識(shí)、發(fā)展智能和培養(yǎng)學(xué)生能力的最優(yōu)整體效益。
2．2實(shí)施“以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目的”的學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)
單一的終結(jié)性考核嚴(yán)重束縛學(xué)生的學(xué)習(xí)和創(chuàng)造能力發(fā)展，為激勵(lì)學(xué)生更有效、更積極、更主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，必須改變以往一張?jiān)嚲矶ǔ煽?jī)這種單一的、片面的、靜態(tài)的評(píng)價(jià)方式。教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)由過(guò)去的注重學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注學(xué)習(xí)過(guò)程，評(píng)價(jià)內(nèi)容不能局限于基本知識(shí)和技能，還應(yīng)包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)態(tài)度、參與意識(shí)、合作精神、文化意識(shí)等不易量化的方面。學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)是以“促進(jìn)學(xué)生發(fā)展”為目的一種全面、動(dòng)態(tài)、多樣的評(píng)價(jià)方式。它既注重對(duì)教學(xué)結(jié)果的評(píng)價(jià)，更注重對(duì)課堂教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià);既注重教師教的質(zhì)量，更注重學(xué)生學(xué)的質(zhì)量。實(shí)施學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)著眼于學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)策略、思維方法和學(xué)習(xí)能力等多個(gè)層面，改變了簡(jiǎn)單地以分?jǐn)?shù)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況給予評(píng)價(jià)的不合理現(xiàn)狀。同時(shí)，將學(xué)生納入評(píng)價(jià)主體，逐步強(qiáng)化學(xué)生的自評(píng)和互評(píng)，突出評(píng)價(jià)過(guò)程中學(xué)生的主體地位，提高了學(xué)生的主體意識(shí)，促進(jìn)了學(xué)生自我進(jìn)步與發(fā)展。
2．3強(qiáng)化“以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為主旨”的實(shí)踐教學(xué)
在UCLA，授課教師要求至少提前1周就把上課的課件及相關(guān)資料上傳至電腦系統(tǒng)里。UCLA醫(yī)學(xué)院有一套先進(jìn)的網(wǎng)上管理系統(tǒng)（Angel），所有的PBL教案、大課講義、通知安排、學(xué)生作業(yè)等都是通過(guò)An－gel系統(tǒng)操作，并有專門的教學(xué)助手協(xié)助完成。所有學(xué)生在上課以前都能在Angel系統(tǒng)預(yù)覽到ppt進(jìn)行預(yù)習(xí)，針對(duì)不明白的地方主動(dòng)查找資料。這是非常關(guān)鍵的一步，因?yàn)槊绹?guó)學(xué)生經(jīng)常在課堂上提出大量有創(chuàng)新性的問(wèn)題，這是和國(guó)內(nèi)的最大不同點(diǎn)。筆者見過(guò)最精彩的一堂關(guān)于血脂代謝紊亂的課，由PeterEdwards教授講述，期間不斷有學(xué)生打斷老師的講課，連續(xù)提了20多個(gè)高質(zhì)量問(wèn)題。相比之下，國(guó)內(nèi)通常大多數(shù)情況學(xué)生都是被動(dòng)式的接受知識(shí)，未養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，難以提出原創(chuàng)性的問(wèn)題。
2每周進(jìn)行多次回顧強(qiáng)化記憶
DavidGeffen醫(yī)學(xué)院課程的設(shè)置，每周星期一和星期五會(huì)各有一次PBL課程，周一讓學(xué)生學(xué)習(xí)一個(gè)臨床案例，根據(jù)案例提出本周學(xué)習(xí)內(nèi)容（Learningis－sue），然后學(xué)生自己去查找資料、整理分析、得到結(jié)論。到了周五PBL課再進(jìn)行小組討論，明確答案。周五還會(huì)進(jìn)行一次本周復(fù)習(xí)（Review），通常是Blockchair把本周講的內(nèi)容再串講一遍，結(jié)合本周PBL案例進(jìn)行分析，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。以Block3的消化系統(tǒng)為例，就由BlockchairDr．PreglerWayne對(duì)消化系統(tǒng)的生理和代謝過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)而生動(dòng)的復(fù)習(xí)，獲得學(xué)生的好評(píng)。
3周末通過(guò)學(xué)生自測(cè)鞏固記憶
每周UCLA都給學(xué)生安排了一套自測(cè)試題（Self－assessment），由學(xué)生在Angel系統(tǒng)自行完成，大概有20道題，均為美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE）的模擬題，通過(guò)自測(cè)，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)本周學(xué)習(xí)中尚未掌握的知識(shí)點(diǎn)，差缺補(bǔ)漏。下周星期一早上Blockchair會(huì)對(duì)自測(cè)題目進(jìn)行講評(píng)，以做到讓學(xué)生真正弄懂、真正掌握。國(guó)內(nèi)高校普遍尚未建立起類似的自測(cè)系統(tǒng)，學(xué)生大多是到了期末考試以前才一次性背誦全部知識(shí)點(diǎn)，考試后容易發(fā)生大面積遺忘。
4通過(guò)每個(gè)Block后期的多系統(tǒng)回顧深化記憶
以UCLABlock9為例，Block9包括了心臟、肺、腎臟3個(gè)系統(tǒng)，總共授課時(shí)間為8周，其中心臟系統(tǒng)講授時(shí)間為3周，肺、腎各2周。最后1周是多系統(tǒng)融會(huì)貫通（MeltdownofCardio－Pulmonary－RenalSys－tems），由Block9chairJasonNapolitano把3個(gè)系統(tǒng)的重點(diǎn)內(nèi)容再串講一遍，對(duì)難以理解的知識(shí)點(diǎn)再進(jìn)行詳細(xì)解釋。通過(guò)這一個(gè)星期的消化、整理，學(xué)生們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己沒有掌握的知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救。學(xué)生能從更為宏觀的角度看待自己所學(xué)的知識(shí)，把各個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)更好地融合成為一個(gè)有機(jī)整體，從微觀的角度看，對(duì)細(xì)枝末節(jié)的知識(shí)點(diǎn)更深入地領(lǐng)會(huì)和記憶，建立起自己的知識(shí)體系。從上可以看到，UCLA在PBL教學(xué)法取得巨大成功的同時(shí)，其并未放棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法。事實(shí)上在LuAnnWilkerson教授的推動(dòng)下，UCLA實(shí)施PBL教學(xué)改革20余年來(lái)，已經(jīng)大幅刪減理論課時(shí)的時(shí)間達(dá)50％以上，留出了大量時(shí)間讓學(xué)生自學(xué)。并且融合了病例討論、病理閱片分析、標(biāo)準(zhǔn)化病人病史采集、模擬人技能訓(xùn)練等多種教學(xué)方式，以全方位地培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生。不過(guò)，至今傳統(tǒng)的理論大課講授的時(shí)間還是要略多于PBL課程的課時(shí)。對(duì)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中大量需要記憶的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，UCLA實(shí)施的是多階段反復(fù)強(qiáng)化記憶的策略，不斷地給學(xué)生復(fù)習(xí)和鞏固已學(xué)的知識(shí)，有效地彌補(bǔ)了PBL法的不足。在此過(guò)程中老師的引導(dǎo)作用得到充分體現(xiàn)，并未過(guò)分依賴于學(xué)生的自覺性。
5結(jié)語(yǔ)