時間：2023-03-17 17:57:42
導語：在中醫(yī)診療論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
積極發(fā)展碩士專業(yè)學位研究生教育，建立以提升職業(yè)能力為導向的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，是目前我國研究生教育改革的重要舉措之一[1]。中醫(yī)學碩士專業(yè)學位是相對于中醫(yī)學學術性學位而言的學位類型，目的是培養(yǎng)具扎實且深厚的中醫(yī)理論基礎，且具有嫻熟且豐富臨床實踐經驗的中醫(yī)人才，培養(yǎng)目標具有中醫(yī)實踐性，培養(yǎng)內容具有專業(yè)領域性。采取科學且合理的培養(yǎng)方案并加強培養(yǎng)過程的管理，對中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的提高具有重要的意義。以下是黑龍江中醫(yī)藥大學2016年針對中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生最新制定的培養(yǎng)方案。
一、培養(yǎng)目標、專業(yè)及年限
培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質，掌握堅實的中醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能，以及基本的現(xiàn)代診療技術，具備較強臨床分析和實踐能力，以及良好的表達能力和醫(yī)患溝通能力，能獨立、規(guī)范承擔本專業(yè)和相關專業(yè)的常見疾病診治工作，掌握臨床科學研究的基本方法，具有較強傳承學習、并有一定的臨床研究能力的高級中醫(yī)藥臨床人才。具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力和較好的外語交流能力。
我校中醫(yī)碩士專業(yè)學位授權點，包括中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)五官科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)骨傷科學、中醫(yī)婦科學、針灸推拿學、中西醫(yī)結合臨床等專業(yè)。
培養(yǎng)過程中將采用理論學習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式。其中，臨床輪轉最為主要，同時注重祖國醫(yī)學傳統(tǒng)經典傳承。導師培養(yǎng)研究生的過程中將實行導師或指導教師組負責制，同時，鼓勵且積極吸納中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導教師對研究生進行教學培養(yǎng)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生學制為3年。在規(guī)定時間內未達到培養(yǎng)要求者可以延長學習年限，但全部年限不得超過6年。延期期間費用由個人承擔。
二、課程學習與考核
課程類別包括學位課程和公共專業(yè)理論課程。學位課程以中醫(yī)臨床專業(yè)發(fā)展為導向，涵蓋中醫(yī)學專業(yè)必備的知識結構和專業(yè)技能。突出對中醫(yī)臨床思維與診療方法的培訓與強化和對現(xiàn)代科學研究能力的培養(yǎng)。同時，在中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中，堅持理論與實踐相結合、臨床與科研相結合，既符合國家對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的整體要求，又體現(xiàn)學校中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生教育的自身特點。學位課程由研究生院組織課程的講授及考核。學位課程實行學分制，學位論文答辯前應修滿不少于21學分(政治理論課3學分、外語2學分)。
公共專業(yè)理論學習課程為培訓基地對規(guī)培人員開設的公共專業(yè)理論學習課程，由規(guī)培課程的講授及考核任務。
課程教學主要采取集中授課、案例研討、專題講座、網(wǎng)絡教學等方式進行。課程學習原則上在第一學年內完成。課程學習主要利用晚上和周末時間進行，各培訓基地應予以支持。課程考核采取筆試、學術報告等多種方式進行，其中，學位課程考核由研究生院組織實施;公共專業(yè)理論課考核由所在培訓實施。各門課程考核均為百分制，并以60分以上為合格，考核合格后獲得相應學分。
三、臨床能力訓練和考核
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準(試行)》、黑龍江省中醫(yī)藥管理局和黑龍江中醫(yī)藥大學有關住院醫(yī)師培訓的規(guī)定執(zhí)行。臨床能力訓練第一階段為通科能力培訓(24個月)，即在中醫(yī)各相關專科輪轉培訓，主要對中醫(yī)臨床工作能力進行培養(yǎng)，要求掌握相關的中西醫(yī)臨床基本技能;第二階段為?？颇芰ε嘤?9個月)，即在所學專業(yè)進行各?？婆嘤?，以強化各科專業(yè)知識和臨床技能，提高此類?？萍膊〉脑\療能力，掌握中醫(yī)?？圃\療規(guī)范、臨床操作技術、中醫(yī)?？铺厣煼?。根據(jù)中醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)特點，將師承培養(yǎng)方式融入到中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中，每周跟師半天，累計每年跟師不少于30次。培訓期間，可采用臨診抄方等多種形式學習指導教師學術思想、診療思路或臨證經驗。主要考核中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生是否具有較強的臨床分析、實踐操作及思維能力。最后，對取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》的研究生，認定其臨床能力考核合格。
四、學位論文、答辯及學位申請
在選題過程中，鼓勵中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生從臨床實際出發(fā)，緊密結合臨床需求，進行具有科學性與實用性的規(guī)劃研究，鼓勵研究生對專業(yè)最新進展密切相關的自主選題進行剖析研究。接下來進行開題報告及考核，研究生應在導師的指導下，完成開題報告和文獻綜述。一般在第一學年進行開題考核，考核小組對研究課題的科學性、可行性以及是否具有重要的臨床應用價值進行評議。開題考核時應具有詳細記錄，并填寫相應表格。接下來進行學位論文的撰寫，中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的學位論文須體現(xiàn)中醫(yī)學獨有的特色，鼓勵中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生在設計論文過程中運用相關學科理論、知識和方法，分析、解決中醫(yī)臨床實際問題的能力。中醫(yī)碩士專業(yè)研究生的學位論文可以有多種形式，例如：病例分析報告、臨證經驗總結、臨床療效評價、臨床應用基礎研究、專業(yè)文獻循證研究、針對臨床問題的實驗研究等。最后，進行學位論文答辯與學位申請，答辯過程將按照《黑龍江中醫(yī)藥大學學位工作細則》的具體要求和程序進行。研究生須完成研究生培養(yǎng)方案所規(guī)定的各項要求，考得《醫(yī)師資格證書》 ，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》 ，通過碩士學位論文答辯，方可提出學位申請。中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生論文答辯通過后，由學院學位評定分委員會審核并提出授予專業(yè)學位的建議，經學校學位評定委員會批準，授予中醫(yī)碩士專業(yè)學位，頒發(fā)中醫(yī)碩士專業(yè)學位證書和畢業(yè)證書。
五、分流機制
根據(jù)黑龍江中醫(yī)藥大學研究生學籍管理相關規(guī)定，對某些不適宜繼續(xù)按照中醫(yī)碩士專業(yè)學位培養(yǎng)的研究生進行合理分流。
在規(guī)定培養(yǎng)期限內，未完成學位課程的研究生不可進入學位論文答辯環(huán)節(jié)，要求延期補修相關學位課程、肄業(yè)或者退學，其中，補修相關學位課程成績合格并達到其他培養(yǎng)要求者，可準予其畢業(yè)并申請學位。第二學年內未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生，根據(jù)其個人意愿，允許其申請轉入同專業(yè)的學術學位研究生培養(yǎng)渠道，但須按照學術學位研究生的培養(yǎng)方案和要求進行培養(yǎng)和管理。第三學年仍未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生不可參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核，但可準予其延期、結業(yè)或退學。延期培養(yǎng)期間獲得《醫(yī)師資格證書》，達到考核要求者，可重新申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核;但是，延期期間仍未獲得《醫(yī)師資格證書》，未達到考核要求者，只準予其結業(yè)。
中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生在規(guī)定的學習年限內獲得《醫(yī)師資格證書》、完成學位課程考核，但其未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》，可對該研究生進行畢業(yè)考核和論文答辯，準予畢業(yè)，但暫不授予其學位。畢業(yè)后三年內取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》的研究生，可申請授予中醫(yī)碩士專業(yè)學位;若研究生畢業(yè)后三年內仍未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》，學校則不再授予其中醫(yī)碩士專業(yè)學位。畢業(yè)當年未通過學位論文答辯、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達到要求者，可準予其畢業(yè);在一年內對學位論文進行修改并重新申請論文答辯通過者，可補授其學位。
六、組織管理
中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師雙重身份，接受學校、培訓基地管理，由學校研究生院統(tǒng)籌負責。中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的指導教師包括學術指導教師和臨床能力訓練指導醫(yī)師。學術指導教師主要負責指導中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的學位論文工作;各輪轉科室需成立指導小組，負責指導中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的臨床能力訓練。
1 病證癥診療體系的提出
1.1 癥、證、病的概念與關系
中醫(yī)學對疾病本質的認識是通過辨癥、辨證、辨病三個方面來進行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關系。“癥”包括癥狀與體征，是機體患病時所表現(xiàn)的各個現(xiàn)象?！白C”是對疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質所作的概括。“病”是對疾病全過程的特征與規(guī)律等本質所作的概括?！鞍Y”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯的關系。
1.2 病證癥相結合的中醫(yī)診療體系
辨證論治是中醫(yī)學的特點與精華，尤其是近40年來更是大力倡導，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導地位，成為一種公認的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強調辨證論治的重要性，勢必忽略對病認識的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應當辨病論治與辨證論治相結合［1，2］，并從診斷、病機、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時還成為病變中診療的關鍵，且疾病過程中還會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結合的中醫(yī)診療體系”，國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學對疾病的全面認識與正確處理，促進中醫(yī)學對病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。
此外，中醫(yī)學現(xiàn)在還有辨體質而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導思想和主要特征，究其實質，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強調陰虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質等素體特征，臨床時應據(jù)之而進行論治，但“證”是邪正關系綜合反應的結果，患者之所以會形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質的因素在內，故可融于本體系之中。
2 三種辨治的淵源與存在問題
2.1 辨證論治的沿革與存在的問題
辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經歷了漫長的歷史時期?！秲冉洝窞楸孀C論治奠定了理論基礎，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經、臟腑、經絡、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等不同角度進行深入研究，總結出各自的經驗，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對辨證論治規(guī)律與本質的認識。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時應遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質，而對疾病全過程的本質認識不足，缺乏診療的預見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強調辨證論治，則束縛了其它認識的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實際上形成重證輕病的誤導，而視病為可有可無。
2.2 辨病論治的沿革與存在的問題
早在甲骨文中就有了病的概念，《內經》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對“病”的認識早于對 證的認識，診療的主要目標就是針對“病”，“證”只是對內臟疾病難以認識其本質的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進行診療的補充措施。
盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對病本質的認識存在不足和針對病進行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個方面：
一方面是由于中醫(yī)學的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內”的作用，難以認識疾病內在本質，因而許多病名，尤其是內科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。
另一方面，是過分地強調和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對疾病規(guī)律的認識與總結，未重視針對病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對病進行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結合，實際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。
2.3 辨癥論治的沿革與存在的問題
雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠古時期，應當說最初只是對癥治療，即解除痛苦，還不可能對疾病的本質——病與證作出明確的診斷。事實上所謂“審證求因”，其本義應是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點而采取不同的治療。同時，中醫(yī)臨床上總結、積累了豐富的針對癥進行診療的有效方法和方藥。
由于中醫(yī)學對內臟疾病認識不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯誤的觀點，把對癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當作是醫(yī)療活動的缺點。因而妨礙了對辨癥論治的深入研究。同時癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。
3 三種診療體系的必要性
3.1 辨證論治的優(yōu)點、必要性
辨證論治的科學性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實踐，已為中醫(yī)界所公認，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據(jù)每個具體病情進行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對號入座地進行治療，真正按中醫(yī)學理論進行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。
3.2 辨病論治的優(yōu)點、必要性
由于辨病能夠把握疾病全過程的特點與變化規(guī)律，同種疾病應當具有共同的病因、病理、病狀、演變、預后等本質與特征，應有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對性強等特點。所以中醫(yī)學不僅要提同病異治、異病同治，還應補充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對病變的全面、深刻認識。
3.3 辨癥論治的優(yōu)點及必要性
癥的出現(xiàn)是疾病本質的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認識疾病的航標和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應急性的優(yōu)點，臨床上一般是以病為本、以癥為標，但標本各有緩急，對于大失血、劇痛、尿閉等嚴重、危急癥，有時已成為整個病情的關鍵，即急者為先，此時需要采用止血、止痛、導尿等急則治其標的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實用性強的優(yōu)點，臨床上有時病、證一時難以明確，而病情又不能不進行診療，此時則只能根據(jù)主癥進行暫時性診斷，并作出恰當治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實際在相當程度上是對癥處理。
4 病證癥診療體系的重點研究內容
4.1 辨證論治的重點研究內容
首先應當對現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進行分析，同時還要對與辨證論治相關的診療方法，如辨體論治等進行挖掘整理，認識其各自的特 點與相互之間的關系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標準，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對應的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。
4.2 辨病論治的重點研究內容
首先是建立起中醫(yī)學的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內科學，對外科等病種則應規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標準，包括發(fā)病學資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測指標、轉歸預后等；第三是統(tǒng)計研究單病種的病因病機、診斷治療、轉歸等特點與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結病與證之間的相互關系；第四是總結、尋找和研究創(chuàng)立針對病進行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對病的認識，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結合的認識。
4.3 辨癥論治的重點研究內容
首先是要為辨癥論治正名，充分認識辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應當加以明確；第四是進而確定每一癥狀對有關病、有關證的貢獻度，即對各癥與病、證間的診斷關系進行計量刻畫，建立起中醫(yī)計量診斷學；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對癥進行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。
4.4 病證結合的診療方法
“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對疾病本質作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質。兩者相互聯(lián)系、相互補充，只有辨證與辨病相結合，才有利于對疾病本質的全面認識。 在對病癥診療時，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實等性質，進行加減用藥；或在辨證論治的基礎上，將治療疾病的有效專法、專藥等運用始終。如癉病類疾病的病理實質為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務，則中醫(yī)病證癥相結合的診療體系已基本建立。臨床時不僅要進行辨證論治，并且一定要結合辨病論治，同時還要有針對性地進行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認識疾病的本質，提高臨床診療水平。
參考文獻
1 謝建軍.略論中醫(yī)辨病論治的重要性.北京中醫(yī)藥大學學報，1998，21(3):11～12
2 朱文鋒，陽 曉，王行寬.辨病論治體系初探.北京中醫(yī)藥大學學報，1997，20(6):2～5
3 蔣玉紅，劉安國.論中醫(yī)“三辨論治”新模式. 中國醫(yī)藥學報，1996，11(增)：91～94
4 歐陽.中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998
1民間醫(yī)藥搜集的方法與途徑
1．1文獻收集
文獻收集是收集古代流失于民間的醫(yī)藥書籍或地方志中與民間醫(yī)藥相關的內容和民間醫(yī)藥專著、民間醫(yī)藥科技論文和會議論文中的內容等。利用文獻收集研究方法，整理收錄于文獻中的民間特色療法與方藥。包括民間特色療法的臨床療效報道，民間常用草藥的名稱、起源、變遷、流傳、分布和用藥方法以及相關的文化、生態(tài)、社會記載內容。為搶救民問中醫(yī)藥傳統(tǒng)資源．許多民間醫(yī)藥的研究和工作者均做了大量文獻收集整理工作，如甘肅省宕昌縣中醫(yī)醫(yī)院楊明勝醫(yī)師用十余年的時間搜集挖掘、整理研究民間中醫(yī)中藥資源．出版發(fā)行了大型中醫(yī)藥史書《宕昌羌藏中醫(yī)民間醫(yī)方錄》，記載了清未至今中醫(yī)藥人員225人，收集整理羌藏民間土單方1000余首．經驗方100余首，并對宕昌羌藏醫(yī)族傳承演變進行了詳細考證研究。筆者查閱1979．2009年的CNKI文獻．以“民間醫(yī)藥”作為檢索詞，“摘要”作為檢索項迸行檢索，僅有227篇文章涉及民間醫(yī)藥的研究．目前對于民間醫(yī)藥研究報道的科技文章與論文相對較少?？梢?，科技和會議論文收集并不是民間醫(yī)藥挖掘整理的主要途徑。
1．2田野調查收集
田野調查是指深人實地考察、直接采集民間醫(yī)藥資料的方法。也是民間醫(yī)藥研究中最可靠的研究方法之一。有關資料表明。目前我國專職或兼職從事民間醫(yī)藥活動的人員大約有50多萬人，其中包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、街道個體開業(yè)醫(yī)生、散在城鄉(xiāng)的民間醫(yī)藥醫(yī)生．以及部分在集體所有制單位工作的醫(yī)務人員等，這些民間醫(yī)生許多身懷絕技和特效方藥。但這些民間醫(yī)藥大多仍在小范圍內口授心傳，缺少記錄、整理。田野調查法在民間醫(yī)藥研究中的主要任務是調查搜集記錄各種民間醫(yī)藥及其適宜技術。在田野調查中。調查者運用勘測、詢問、交談、考察等多種方法對民間醫(yī)生進行實地考察，包括對當?shù)赜忻拿耖g醫(yī)生訪談、參觀、群體訪問調查及口傳習俗的內容等進行記錄、整理和分析．歸納總結成為工作日志。對于民間醫(yī)藥的田野調查，許多民間醫(yī)藥工作者和科研人員多已自發(fā)開展。田野調查法收集民間醫(yī)藥資料的優(yōu)勢在于為民間醫(yī)藥研究可提供第一手的感性資料．不足之處在于收集的方藥和療法僅在當?shù)厥褂茫矣械膬H為121述相傳，缺乏確切的臨床驗證資料。且療效的確切性有待進一步考證。
1．3獻方獻技收集
1958年。全國各地廣泛開展了收集民間秘方驗方的采風運動。鼓勵民間醫(yī)生獻方獻技。采風運動采集的秘方驗方數(shù)量多至千萬項。2006年出臺了《國家中醫(yī)藥管理局受理中醫(yī)藥無償捐獻管理辦法(試行)>。該辦法對受理范圍、受理部門、受理程序、處理原則等事項做出了明確規(guī)定，對民間中醫(yī)藥的捐獻及收集整理等工作進行了規(guī)范，并在國家中醫(yī)藥管理局設立長期有效的獻方獻技的郵政信箱、電話和網(wǎng)站。辦法實施以來，通過無償捐獻，受理了民間特色診療技術和方藥200多項。獻方獻技收集法到目前為止。已經收集到了大量的民間驗方和適宜技術，但這些驗方的療效確切性亦有待進一步驗證。
1．4民間醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫
民間單方、驗方和診療技術浩瀚，對其進行挖掘整理，分門別類。取其精華，民間醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫的建立是基礎。采用數(shù)據(jù)庫構建技術及檢索技術．將收集和整理的民間方藥和療法資料錄入。包括民間方藥、技法的源流，地區(qū)分布和應用情況，藥物的品種質量、加工方法、用法用量、已知化學成分、藥理作用、臨床效用屬性、臨床經驗功用主治、不良反應以及開發(fā)應用前景等一體化的信息，建立開放式民間方藥、療法的綜合信息數(shù)據(jù)庫．實現(xiàn)民間方藥和療法信息的檢索、查詢、應用、開發(fā)和多數(shù)據(jù)庫信息共享的自動、自助作業(yè)。目前我國國家中醫(yī)藥管理局中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心“民間醫(yī)藥發(fā)掘整理及評價方法研究”課題組已通過調查研究初步建立了民間醫(yī)藥有關的3個數(shù)據(jù)庫，即民間藥材數(shù)據(jù)庫、民間方藥數(shù)據(jù)庫和民間療法數(shù)據(jù)庫。通過這些相關數(shù)據(jù)庫的建立為民間方、技的定性研究、醫(yī)療價值評價、醫(yī)療作用分析比較研究等提供了基礎資料，有利于對民間方、技進行深入的數(shù)據(jù)挖掘或知識發(fā)現(xiàn)研究。
1．5民間醫(yī)藥陳列館／博物館
民間醫(yī)藥資料原始傳承的特點則為缺乏記錄，口耳相授的資料較多，因此，為了更好的保存，進而有效的實現(xiàn)對于民間醫(yī)藥的挖掘整理，我國部分地區(qū)、科研機構和研究人員．包括地方政府均著手建立民間醫(yī)藥陳列館。陳列館對收集到的民間方藥。應結合來源地區(qū)的物種分布情況，采集原植物，進行品種鑒定，制成標本、圖譜等保存。對民間技法中獨特的醫(yī)療器具進行收藏，并拍攝民間療法的治療過程，保存為影像資料。我國民間中醫(yī)藥博物館早在1996年重慶建有重慶民間醫(yī)藥博物館，近年來北京御生堂博物館在北京崛起，該館藏品數(shù)量較多，又曾于2008年7月參加國家中醫(yī)藥管理局和英國查爾斯王子基金會共同舉辦的“中國中醫(yī)藥文化周”活動，影響日漸擴大田。民間醫(yī)藥博物館成為民間醫(yī)藥文物搶救和民間醫(yī)藥古籍藏品征集整理的重要場所。有效的保存民間醫(yī)藥資源．為民間醫(yī)藥挖掘整理和研究活動提供了支撐。但目前存在的主要問題是收集的資料數(shù)量少，品種較單一，加之民間醫(yī)藥博物館多為民間醫(yī)藥愛好者的自發(fā)收集行為．因此，博物館運行經費緊張。且缺乏專業(yè)的民間醫(yī)藥工作人才，導致民間醫(yī)藥博物館僅為初級的陳列和參觀作用。缺乏系統(tǒng)的挖掘。
1．6民間醫(yī)藥科研與學術交流活動
充分發(fā)揮民間醫(yī)藥科研學術團體的作用。積極開展學術交流活動，發(fā)揮民間力量已成為搜集民間醫(yī)藥的重要來源之一。如民族民間醫(yī)藥研究所成立以來．已研制出治療眩暈癥的藥物“八仙寧”、“八仙丹”：治療乳腺小葉增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫的婦科良藥。阿莫諾期”、“婦樂康”等一批療效顯著的藥物。廣西民族醫(yī)藥研究所通過對散落在民間的壯醫(yī)學長期的挖掘整理。先后收集了10000多個壯族民間醫(yī)藥驗方、秘方及一些醫(yī)藥價值較高的醫(yī)藥手抄本和古籍文物，編輯出版了《中國壯醫(yī)學》、《壯族醫(yī)學史》、《廣西壯藥新資源》、《觀目診病》等論著，總結出一套行之有效的壯醫(yī)診療技法．從而為形成獨立的壯醫(yī)體系奠定了基礎。于1997年成立的南寧廣博民間醫(yī)藥效方開發(fā)研究所。研究成功的苦丁降火茶被譽為居家旅途的方便飲品。民間的學術交流活動近年亦呈現(xiàn)逐步開展的態(tài)勢。中國民間中醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會成立以來，先后舉辦了多次有關民間醫(yī)藥的學術交流活動．為我國民間醫(yī)藥的發(fā)展作出了突出的貢獻。1995年．陜西省首屆民間中醫(yī)藥學術會議在西安召開。會議交流有關學術論文60余篇。2006年7月。中國中醫(yī)藥學會民間傳統(tǒng)診療技術與驗方整理分會成立，有效地促進了中醫(yī)藥民間特色療法的挖掘整理、發(fā)展創(chuàng)新。
1．7網(wǎng)絡收集
隨著醫(yī)藥科技信息化時代的到來和網(wǎng)絡資源的普及，網(wǎng)絡也成為許多民間醫(yī)生展示其特色方藥和醫(yī)療技術的平臺，同時，網(wǎng)絡也成為民間醫(yī)生交流經驗和民間方藥收集整理的有效來源與方法之一。目前能在網(wǎng)上找到的民間醫(yī)藥網(wǎng)站已有不少，諸如中國民間中醫(yī)藥網(wǎng)、民間醫(yī)藥網(wǎng)、民間傳統(tǒng)傳承醫(yī)藥網(wǎng)、濟南華佗民間中醫(yī)藥研究所網(wǎng)、劉氏醫(yī)圈網(wǎng)、黃家醫(yī)圈網(wǎng)等。
2民間醫(yī)藥的挖掘整理措施
民間醫(yī)藥的搜集、整理、挖掘、開發(fā)和推廣應用是一項任重而道遠的工作，我國的民間醫(yī)藥開發(fā)目前正在朝向兩個極端方向發(fā)展：一方面。優(yōu)良民間中醫(yī)方藥和技能得不到有效的開發(fā)利用，有的甚至瀕臨失傳的邊緣；另一方面，一些虛假民間醫(yī)藥確在擾亂醫(yī)療市場。如何有效的挖掘整理成為民間醫(yī)藥工作者面臨的挑戰(zhàn)。綜合目前我國民間醫(yī)藥挖掘、整理工作開展的現(xiàn)狀。對于民間醫(yī)藥挖掘整理提出以下措施，以進一步加強對于民間中醫(yī)藥的保護和開發(fā)。
2．1加強民間醫(yī)藥知識產權保護
民間醫(yī)藥的傳授特點及民間醫(yī)生生存的需要決定了民間醫(yī)藥的保守性，部分特色醫(yī)術與驗方輕易不會外傳。致使這些民間醫(yī)藥技術時時有失傳之虞．這將對我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展造成極大的損失。因此，充分利用知識產權保護措施方法，更好的保護民間醫(yī)生的權益，進而促進民間醫(yī)藥知識的挖掘。目前我國知識產權保護措施主要有：中藥品種行政保護。中藥發(fā)明專利保護．中藥商標保護，中藥原產地、地理標志的保護。中藥的外包裝設計保護，商業(yè)秘密保護，國家科技秘密保護和著作權保護。我國目前的中藥專利保護主要是照搬西藥的專利管理辦法，由于中醫(yī)藥知識產權保護的特殊性．對散于民間的秘方、驗方等很難提供有效的保護。因此。必須建立起適合中醫(yī)藥特色的中醫(yī)藥傳承過程中知識產權保護政策措施或行政法律方案，加強民間醫(yī)藥知識產權保護。有效的維護民間醫(yī)藥工作者的既得利益，只有在民間醫(yī)藥工作者的切身利益得到有效保護的前提下。才能達到對民間醫(yī)藥的深入挖掘。對此，國家中醫(yī)藥管理局也在逐步開展針對民族醫(yī)藥地區(qū)和民間醫(yī)藥知識的知識產權保護試點工作。初步選取貴州省作為試點省，結合貴州省正在制定傳統(tǒng)知識保護條例工作，選擇1—2個苗醫(yī)苗藥發(fā)展較好的地區(qū)進行試點，探索民族和民間秘方轉變?yōu)樽灾髦R產權的方法和路徑。促進出臺民間秘方轉變?yōu)樽灾髦R產權的政策措施，促進民間醫(yī)藥知識的有效挖掘整理。
2．2進一步加強民間醫(yī)藥科研研究
“十一五”期間，我國將民間醫(yī)藥有關的科學研究工作列入國家科技支撐計劃進行專題研究．同時將進一步完善中藥現(xiàn)代化科技產業(yè)基地建設．強化基地對民間中醫(yī)藥科技成果的孵化功能作為國家科技發(fā)展規(guī)劃。國家也在進一步支持民間中醫(yī)中藥發(fā)展．充分發(fā)掘我國豐富的民間資源。但“十一五”期間對于民間中醫(yī)藥的研究僅處于收集和整理階段。如何從民間中醫(yī)藥中挖掘出優(yōu)質的醫(yī)藥資源則更為至關重要。因此。建議將民間中醫(yī)藥的研究納入“十二五”國家發(fā)展規(guī)劃中．在國家各項研究課題中。成立民間中醫(yī)藥研究開發(fā)專項．予以資金和政策支持。并整合國內中醫(yī)藥研究與開發(fā)的著名科研機構，建立完善的民間中醫(yī)藥人才資源、醫(yī)療和技術資源數(shù)據(jù)庫。
隨著傳統(tǒng)醫(yī)學研究的深入與普及，國內外對中醫(yī)臨床研究的關注日益增加，中醫(yī)學在長期與疾病做斗爭中積累了豐富的經驗，創(chuàng)立了獨具特色和優(yōu)勢的理論和方藥，中醫(yī)學所采用的醫(yī)學模式有利于應對西方醫(yī)學缺乏顯著療效的重大疾病和疑難病。由于重大疾病和疑難病具有病死率和病殘率高且嚴重影響生存質量的特點，在制定干預和救治方案時，既要求救治措施的恰當可行，又必須療效顯著。因而，在近年內，國內外中醫(yī)臨床研究的項目與課題大幅度增加，出現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學地位上升的發(fā)展趨勢。利用Google趨勢圖顯示，自2004年后中醫(yī)的關注曲線圖呈現(xiàn)上升現(xiàn)象，除中國大陸地區(qū)排首位外，海外依次排序為新加坡、中國香港、加拿大、日本、美國、英國、德國等國家與地區(qū)。
1 研究背景
數(shù)千年來，中醫(yī)以其人與自然、社會和諧發(fā)展的整體觀、重視人體平衡調節(jié)的個體化診療模式，以及基于具體矛盾具體解決的辨證論治思維方式對中國人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻。近百年來，隨著社會的發(fā)展，特別是西方文化及西方醫(yī)學的傳入，對中醫(yī)學的質疑不斷產生，其焦點之一是中醫(yī)學能否符合現(xiàn)代科學的標準，尤其是其臨床效應的評價標準能否符合現(xiàn)代科學的標準。因此，隨之而來的是大量基于西方醫(yī)學臨床效應檢驗標準設計的中醫(yī)臨床效應的評價研究。同時，隨著社會的發(fā)展，適應大生產的需求，中成藥的生產及應用越來越普及，使中醫(yī)的臨床研究可以類似西醫(yī)采用大樣本、多中心、隨機雙盲對照試驗研究，而且其結果也能夠符合統(tǒng)計學評價的需求。在中醫(yī)臨床研究進步的同時，中醫(yī)的整體觀、個體化診療模式以及辨證論治的方法卻有些淡化，因為無論是整體觀、個體化診療模式，還是辨證論治都無法滿足大樣本、多中心、隨機雙盲對照試驗研究的需要。我們的研究，是希望能夠在保持整體觀、個體化診療模式、辨證論治思維方式的基礎上評價中醫(yī)臨床效應，包括評價中醫(yī)的診斷和綜合治療方案、中醫(yī)臨床療效及中醫(yī)臨床的安全性等。
2 研究思路
筆者認為，目前開展中醫(yī)臨床效應的評價研究，主要包括3個方面：臨床療效的驗證、專家與名老中醫(yī)的意見及中醫(yī)臨床文獻數(shù)據(jù)的支撐，其中最后一點是國內外臨床評價與質量控制的主要因素。目前開展的評價研究往往缺少中醫(yī)臨床文獻數(shù)據(jù)的支撐，主要是缺少文獻數(shù)據(jù)分析與利用的方法。此外，由于數(shù)據(jù)資源分布廣泛，種類多樣化，使得有效地收集、整理信息與數(shù)據(jù)，總結出中醫(yī)個體化診療效應的共性規(guī)律極為困難。以2004年發(fā)表在國內的中醫(yī)臨床文獻為例，相關文獻約22 000篇，治療病例數(shù)達1 939 822例，如何有效利用這些數(shù)據(jù)，獲得可信的結果，成為當前需要解決的關鍵問題。但如果我們不充分利用現(xiàn)有資源，僅由經驗評價中醫(yī)診斷和治療方案、療效及安全性，科學性顯然是不足的。利用既往國內、外研究成果，整合現(xiàn)有資源，在浩如煙海的大量文獻中提煉出有價值的信息，為中醫(yī)臨床效應評價提供科學、充分、翔實的數(shù)據(jù)，是具有很大價值的。
近十幾年發(fā)展起來的循證醫(yī)學在臨床文獻的評價利用方面總結了大量的經驗，而且也在實踐中取得了明顯的成果，推進了臨床醫(yī)學的發(fā)展·如果能夠有效地借鑒循證醫(yī)學思路對中醫(yī)臨床文獻進行證據(jù)發(fā)現(xiàn)的研究，有效評價中醫(yī)臨床療效、診斷和治療方案以及安全性，將對中醫(yī)臨床效應的評價具有不可忽視的作用。但目前開展此項研究還面臨著很多的困難，這種困難主要來自兩個方面：其一，目前中醫(yī)的臨床研究，特別是能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)特點的臨床研究很難符合西醫(yī)臨床研究設計的規(guī)范；其二，如果完全用西醫(yī)的方法和手段驗證中醫(yī)臨床效應，是很難真正反應中醫(yī)臨床效應的實際情況的·
面對這些問題，我們將開展基于循證醫(yī)學的思路，依據(jù)中醫(yī)臨床文獻的特點，尋找解決中醫(yī)療效、治療方案與安全性證據(jù)提取與發(fā)現(xiàn)的方法，在中醫(yī)藥臨床文獻評價的基礎上，實現(xiàn)證據(jù)的有效發(fā)現(xiàn)，最終提供一整套方法與應用工具，應用于中醫(yī)臨床效應評價·中醫(yī)文獻與西醫(yī)文獻不盡相同，中醫(yī)理論體系也有別于西醫(yī)理論體系，中醫(yī)臨床的有效信息在文獻中的存在方式與在西醫(yī)文獻中存在的方式也不盡相同·提取中醫(yī)文獻中的有效信息，必須建立起中醫(yī)學獨特的文獻質量評價標準·我們將通過研究影響文獻質量的因素，來評價中醫(yī)文獻的質量，從而建立起一套科學的評價系統(tǒng)，這是建立高質量的臨床文獻數(shù)據(jù)庫的重要保障，是深化分析中醫(yī)臨床文獻數(shù)據(jù)的前提，也是完善中醫(yī)臨床效應評價體系的基礎工作。
目前，已經建成的中醫(yī)臨床文獻數(shù)據(jù)庫，其中所包含的診斷和治療方案、療效評價及安全性評價數(shù)據(jù)的參考價值并不盡相同。為了評價臨床診斷與治療方案、療效及安全性，需要制定相關的評價標準和規(guī)范。我們將根據(jù)臨床效應評價的需要及要求，針對臨床數(shù)據(jù)庫本身的特點，對臨床數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行全方位、多角度、多層次的細化評價。
到目前為止，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所開展的中醫(yī)臨床文獻評價研究，多限于平面研究，這將影響中醫(yī)臨床文獻研究的二維之間的關系展示，很難發(fā)現(xiàn)不同疾病同一階段出現(xiàn)的相同病勢·病位·病因組合等多種關系，也很難確立在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，不同發(fā)病部位間和不同發(fā)病階段采用的不同治療方案間的共性因素，因而很難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床的共性技術，更難進行相應的信息歸類與統(tǒng)計分析，這已經嚴重影響了中醫(yī)臨床文獻研究的深入開展?；诮Y構型數(shù)據(jù)庫中的臨床文獻數(shù)據(jù)，利用協(xié)同工作軟件及相應的應用程序有可能為解決上述問題提供方法，發(fā)現(xiàn)臨床文獻數(shù)據(jù)的動態(tài)演變規(guī)律，依據(jù)證據(jù)要素進行歸類，形成不同維度，以便發(fā)現(xiàn)病證之間、診斷與療效之間、療效與治療方案之間的關系·
3 研究方法
3.1 建設中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)
中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)由中醫(yī)臨床疾病結構型數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)臨床文獻數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)臨床個案病例數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)診療標準與技術規(guī)范數(shù)據(jù)庫等4個主體數(shù)據(jù)庫組成，并包括1個中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)平臺。
3.1.1 中醫(yī)臨床疾病結構型數(shù)據(jù)庫
按照中醫(yī)臨床思維模式以及計算機可理解的語言模式設計數(shù)據(jù)庫結構，對應用自然語言表述的中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫及相關臨床文獻中的相關信息，進行結構化處理和加工，以便進行數(shù)據(jù)分析和挖掘。
3.1.2 中醫(yī)臨床文獻數(shù)據(jù)庫
整合50年來已經公開發(fā)表的臨床文獻研究數(shù)據(jù)，圍繞近10年來中醫(yī)臨床治療效果明顯、中醫(yī)干預有療效優(yōu)勢的重大疾病和疑難病主題進行相關診斷方案、治療方案、療效評價、安全性評價等數(shù)據(jù)的采集。
3.1.3 中醫(yī)臨床個案病例數(shù)據(jù)庫
以期刊及相關醫(yī)案書籍中的個案病例為基礎，設計個案病例數(shù)據(jù)庫結構，用于存儲現(xiàn)有中醫(yī)臨床文獻中有關個案治療的相關信息。
3.1.4 中醫(yī)診療標準與技術規(guī)范數(shù)據(jù)庫
建立各類重大疾病和疑難病的標準、技術規(guī)范及臨床救治方案等文獻數(shù)據(jù)庫。
3.1.5 中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)平臺
①臨床疾病應用平臺：提供最簡明與清晰的治療方案。通過本平臺，可以全面了解臨床對于各類疾病和疑難病的救治方法與需要觀察的指標。提示醫(yī)務人員應該考慮的主要因素與檢測項目。②診療規(guī)范平臺：按疾病?？品诸?，提示疾病的處理原則與診斷方法，臨床用藥與護理要點。根據(jù)臨床醫(yī)生與護理人員的需求，提供相關信息。按照不同的臨床工作范圍，提供相應的查詢入口，便于數(shù)據(jù)的直接利用。③臨床知識平臺：臨床用藥(非處方藥與處方藥)特點、用藥方法、注意事項、藥理學與常見疾病發(fā)病原理與預防、治療方法等按不同需求提供給臨床醫(yī)務人員。④多功能數(shù)據(jù)檢索與數(shù)據(jù)查詢平臺：建立相關數(shù)據(jù)的關聯(lián)通道，便于用戶按照導航系統(tǒng)的指示，查詢與瀏覽數(shù)據(jù)。⑤網(wǎng)絡鏈接數(shù)據(jù)查詢平臺：與國內外相關疾病診療網(wǎng)站建立查詢鏈接，進行最新技術信息查詢。
3.2 文獻質量的評價研究
包括期刊、文獻及數(shù)據(jù)質量評價研究。期刊評價在參考總被引頻次、影響因子、即年指標、被引半衰期、論文地區(qū)分布數(shù)、基金論文數(shù)、自引總引比等一般性期刊評價指標外，還將參考其他一些與中醫(yī)臨床關系密切的指標。文獻評價在參考期刊來源、作者、單位、地區(qū)、發(fā)表年限、科研立項、自然增長規(guī)律等一般文獻評價指標外，還將參考中醫(yī)臨床自身特有規(guī)律所關聯(lián)的指標。數(shù)據(jù)評價在參考循證醫(yī)學數(shù)據(jù)評價指標的同時，充分考慮中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的特點，形成相關指標。
3.3 治療方案與療效評價研究
針對所有期刊、文獻和數(shù)據(jù)進行影響因素評價，評判不同文獻及數(shù)據(jù)的應用價值及參考價值。主要針對不同的應用目的對文獻和數(shù)據(jù)進行評價，評價診斷方案設計、療效判定設計、治療方案設計、安全性設計等因素。按照中醫(yī)臨床特點進行高頻聚類分析與關聯(lián)規(guī)則的設計，注意解決文獻中的高頻數(shù)據(jù)不一定能夠發(fā)現(xiàn)中醫(yī)診療要素、統(tǒng)計結果顯示有效率高的也不一定是最佳治療方案等問題。同時，依據(jù)中醫(yī)臨床診療特點，研制制約條件下的關聯(lián)規(guī)則分析，對于影響中醫(yī)臨床效應的因素進行多因素分析，分析疾病的發(fā)病率、地區(qū)、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候的相關性，分析診斷與觀察指標、治療方案、用藥特點與配伍規(guī)律、有效率與有效指標的相關關系。
建立臨床療效與治療方案分析系統(tǒng)，利用Business Objects和Birt軟件，將抽取的各種疾病數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計與歸類。包括臨床研究方法統(tǒng)計、各種疾病報導頻次與病例數(shù)統(tǒng)計、中醫(yī)診療方案統(tǒng)計、藥物療法與非藥物療法統(tǒng)計、中西醫(yī)結合治療與單純中醫(yī)治療統(tǒng)計、中醫(yī)證候頻次統(tǒng)計、地區(qū)統(tǒng)計等。最終發(fā)現(xiàn)發(fā)病率、地區(qū)、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候、觀察指標、中醫(yī)治療方案、用藥與配伍、有效率等因素間的內在聯(lián)系。
建立起的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)將提供數(shù)據(jù)分析的核心服務，根據(jù)分析方法的類別，又可分為如下3個子系統(tǒng)。高頻分析系統(tǒng)：提供高頻分析服務，將高頻分析的結果展現(xiàn)給用戶，供用戶進一步分析數(shù)據(jù)，將用戶認為有價值的結論保存，留待以后參考或者提交到服務器，由相關的專家系統(tǒng)討論；關聯(lián)規(guī)則分析系統(tǒng)：提供各屬性以及屬性之間的關聯(lián)規(guī)則分析，將關聯(lián)規(guī)則分析的結論展現(xiàn)給用戶；聚類/分類分析系統(tǒng)：提供的聚類/分類分析，可以按照治法治則、功效等相關屬性采用各種聚類/分類方法分析，提供聚類/分類分析前的數(shù)據(jù)過濾轉換服務。
研究海量信息處理的數(shù)學理論和方法，實現(xiàn)海量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、超大規(guī)模、高復雜性優(yōu)化問題求解以及復雜離散系統(tǒng)的建模，從而形成軟件系統(tǒng)設計中的核心技術，確立基于網(wǎng)格計算的海量信息處理的形式化理論與方法。
3.4 中醫(yī)安全性評價研究
通過分析50年來文獻中報道的中藥毒副作用與中醫(yī)臨床治療失誤的數(shù)據(jù)，客觀評價中醫(yī)臨床效應的安全性，完成中醫(yī)臨床安全性評價研究，揭示部分中藥毒副作用及其產生原因，探索中醫(yī)方劑配伍減毒的科學內涵，建立不同類型的安全性評價方法，提出影響中醫(yī)臨床效應安全性和有效性的因素，提供評價中醫(yī)臨床安全性的方法。
【摘 要】：針對中醫(yī)病名的現(xiàn)狀，從歷史和臨床實踐的角度論證了病證結合是中醫(yī)診斷學的精髓，從認識論和方法學上比較了中西醫(yī)病名的異同，闡述必須堅持中醫(yī)病名，繼承和發(fā)展中醫(yī)理論，規(guī)范中醫(yī)病名學術體系，推動中醫(yī)走向世界。
【關鍵詞】：中醫(yī)病名；診斷；標準；病證結合
【中圖分類號】R2-03【文獻標識碼】 A【文章編號】1007-8517（2009）03（上）-0141-02
病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學術體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預后可測，臨床治療的目標主要也是針對病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“××范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標準病名，作為國家標準加以頒布實施，以保護中醫(yī)藥知識產權，維持中醫(yī)知識體系的完整性。
1 病證結合是中醫(yī)診斷學的精髓
中醫(yī)對疾病本質的認識最早即是確定病種，并賦予病名?！饵S帝內經》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學的病名及診斷十分必要。
病證結合是中醫(yī)認識疾病本質的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關系猶如經緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質的認識在病位的表里上下與臟腑經絡，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內容，病證結合診斷是中醫(yī)認識疾病本質的特色。
2 中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對的都是疾病，在這一點上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關聯(lián)的。但由于認識論和方法學的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構成。由于中、西醫(yī)對各組織器官的生理、病理及相互關系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復雜。與之不同，中醫(yī)學病名極為精當簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫(yī)學的病證診斷完整地融入中醫(yī)學理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關聯(lián)但又不等同。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導，使用準確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅持并強化中醫(yī)病名診斷，才有益于中醫(yī)學的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢。
3 中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風、破傷風、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤[、蟹睛、骨槽風、鼻淵等，其命名科學確切，名實相符，正如宋?張杲《醫(yī)說?疾癥》所謂"古之論疾，多取象比類，使人易曉"。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風、風濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風、風疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強調辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質的認識。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學術發(fā)展的一個重要內容。
4 規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學科都是在繼承前人學術思想的基礎上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學術也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎上本著特色性、實用性、創(chuàng)新性、準確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學術體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》[3]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫(yī)病名學術在相對完整的意義上形成體系。
落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學術消亡的前兆，面對日漸遠離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應當迫切思考和解決的問題[4，5]。
現(xiàn)代醫(yī)學制定有國際疾病分類(1CD)等國際標準和國內的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學是具有獨特理論和豐富經驗的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)學是我國的寶貴文化遺產，它與西醫(yī)學有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱?，F(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，因而必須加緊中醫(yī)病名的標準化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應組織中醫(yī)學者開展中醫(yī)標準病名的研究，建立中醫(yī)標準病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內容，另一方面彌補前段標準化研究的不足。中醫(yī)標準病名研究應按照中醫(yī)理論體系，嚴格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學的理論創(chuàng)新、分化、擴展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學術提供全面標準的"原件"，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導作用，也有利于保護中醫(yī)學的知識產權。
參考文獻
[1]朱文鋒，賀澤龍.論堅持中醫(yī)病名診斷的必要性[J].遼寧中醫(yī)雜志，2000，27(2)：50-52.
[2]蘇玉侖.中醫(yī)病名應改革[J].中國中醫(yī)藥報，2000，5：31.
[3]朱文鋒，王永炎，王 沛，等.中醫(yī)臨床診療術語-疾病部分[S].北京：國家標準出版社，1997
[4]劉理想，張其成.近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)的影響[J].中國中醫(yī)藥報，2006，10（13）：
為適應新形勢下二級中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展要求,充分調動醫(yī)院廣大職工的工作積極性,我院近年大力推進重點?？平ㄔO,使醫(yī)院取得了較好的社會及經濟效益,現(xiàn)總結如下。
1科學規(guī)劃,以點帶面發(fā)展重點?？?/p>
按照上級重點?？平ㄔO標準,結合醫(yī)院實際,確立了“院有重點,科有特色,人有專長”的重點?？平ㄔO指導思想。抓住兩個要素:把學科帶頭人的培養(yǎng)使用作為重點?？平ㄔO的關鍵,把特色技術作為重點?？平ㄔO的基石。本著整體規(guī)劃、分步實施的辦法推進重點?？平ㄔO。選擇基礎好、有創(chuàng)新能力的科室,利用1-3年的時間,按照標準要求,建設省、州級重點?？啤?001年,我們將特色優(yōu)勢明顯,診療效果顯著的針灸科作為重點?？平ㄔO,經過三年的建設周期,針灸科診療技術得到迅速發(fā)展,先后開展了“經骶裂孔前間隙植管法膠原酶髓核溶解術”、“醫(yī)用臭氧椎間盤髓核氧化術”等新項目,使慢性腰腿痛診療技術躍居全州先進水平。同時,周邊的鄰省、市的慢性腰腿痛患者都慕名而來,從而提高了醫(yī)院的知名度。2004年順利通過恩施州組織的驗收評審,被評審為州級重點專科;通過發(fā)揮重點?？频凝堫^帶動作用,以點帶面,帶動醫(yī)院其它方面工作的發(fā)展,鼓勵其他科室努力加入重點?？频男辛? 形成了滾動發(fā)展的重點?？瓢l(fā)展格局。目前,我院已成功創(chuàng)建州級重點專科七個,針灸?？埔殉蔀槲沂械谝粋€省級重點?？平ㄔO單位。
2強化領導,確保?？平ㄔO順利發(fā)展
為實現(xiàn)?？平ㄔO組織有保障、工作有計劃、實施有措施、目標有保證,首先成立了重點?？乒ぷ黝I導小組,由院長任組長、業(yè)務副院長任副組長,辦公室設在醫(yī)務科,科教科、護理部、財務科、政工科等部門參與重點專科建設,并將醫(yī)務、科教、護理、財務等工作落實到部門負責人。定期召開小組會議,制定工作計劃,對各重點?？七M行全面的監(jiān)督、管理,并通過宏觀調控對各重點?？七M行人、財、物的支持。
3加快人才培養(yǎng),增強?？平ㄔO和業(yè)務創(chuàng)新的后勁
加強重點?？平ㄔO,人才是關鍵。為加快人才梯隊建設,一是落實人才培養(yǎng)教育規(guī)劃,通過舉辦院內業(yè)務培訓班、學術講座、進修深造等途徑快出人才、多出人才、出好人才。同時醫(yī)院加大對圖書館的投入,增加圖書雜志館藏量,為業(yè)務人員學習提供平臺。二是加強學術交流,活躍學術氣氛。積極組織各級各類衛(wèi)生技術人員外出參加學術活動,學習新技術、新業(yè)務,了解醫(yī)學發(fā)展新動向,并在回院后及時向全院交流情況,使大家明確科研目標,開闊視野。三是完善人才引進使用的激勵機制。積極引進人才、大膽使用人才,完善激勵機制,對研究生到醫(yī)院工作的,醫(yī)院首先給安家費10萬元。近年來,一批高學歷、高素質的專業(yè)人才相繼來醫(yī)院應聘。醫(yī)院現(xiàn)有碩士5人、博士1人。對專科建設人才職稱晉升、科研攻關、干部使用上,給予政策扶持。通過一系列舉措的實施,全院醫(yī)務人員學習氛圍濃厚,人才隊伍迅速擴大,人才質量明顯提高,人才結構更趨合理,涌現(xiàn)出了一批學科帶頭人。為醫(yī)院發(fā)展和?？平ㄔO儲備了人才,增強了業(yè)務創(chuàng)新和?？瓢l(fā)展的后勁。
4 加強硬件建設,促進重點?？瞥掷m(xù)發(fā)展
良好的現(xiàn)代醫(yī)療服務不僅依賴于醫(yī)務人員本身的知識、經驗和思維判斷,而且還要依靠先進的設備條件和實驗手段。因此,加強硬件建設,是提高醫(yī)療服務質量的物質基礎和先決條件,是使重點?？瓶沙掷m(xù)發(fā)展的有力保障。為了保證重點科室的優(yōu)勢地位,醫(yī)院不惜重資投入,先后購置雙螺旋CT、C臂X光機、彩色多普勒超聲診斷儀、全自動生化分析儀、纖維支氣管鏡、超聲聚焦刀、電視腹腔鏡等先進配套設備。通過先進設備的投入,腦病專科在巨大腦出血治療上成功開展了急診CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術。這些項目的開展,使重點?？谱陨淼玫搅税l(fā)展,同
時,也帶動了其他科室的進步,提高了醫(yī)院的整體水平。
5突出中醫(yī)藥特色,全面提高業(yè)務技術水平
在現(xiàn)代診療技術日新月異、醫(yī)療市場激烈競爭的情況下,如何突出中醫(yī)特色,發(fā)揮我院優(yōu)勢一直是我們思考的問題。也是我院不懈努力追求、奮斗的目標。
挖掘民族醫(yī)藥,總結整理老中醫(yī)的臨床經驗,形成獨特的治療法則。如肝病科在繼承我院名老中醫(yī)楊海榮寶貴經驗基礎上,總結出一系有療效的中醫(yī)治療慢性肝病各時期、各證型、各癥候的處方,明確中西醫(yī)結合治療慢性肝炎的證治規(guī)范,制定了《中醫(yī)肝病》的診治規(guī)范,開展中醫(yī)特色的規(guī)范化治療,提高臨床療效。
牢牢抓住業(yè)務創(chuàng)新這條重點專科建設的主線,積極開展傳統(tǒng)療法的同時,引進、吸收現(xiàn)代醫(yī)學的新理論、新技術,圍繞著中西醫(yī)結合進行業(yè)務創(chuàng)新,形成中西醫(yī)兩法優(yōu)勢互補,提高療效和醫(yī)療質量。骨傷科采取手術治療、保守療法等診治各類骨傷疾病,吸引了大量病人。
加大專科專藥研發(fā)的力度,研究專病、研發(fā)專方,形成?？啤２?、專方的特色。積極開展臨床藥學研究,把中藥湯劑的應用,列入?？茖２≠|量考核的主要指標,提高住院病人中醫(yī)藥的使用率;同時,積極摸索、開拓創(chuàng)新,改良傳統(tǒng)中藥制劑劑型,迎合現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活方式,創(chuàng)造方便易用的新藥。先后開發(fā)、研制、報批中藥新劑型30多個,形成了中西醫(yī)治療心腦血管病、慢性肝病、消化道疾病等專科系列特色制劑。使我院的重點?？铺厣油怀?全面提高業(yè)務技術水平。
我出生于中醫(yī)世家,小時候爺爺叫我做為一名醫(yī)生,首先一定要正己,要求我戒三戒,即戒煙、戒酒、戒色。我爺爺叫楊敬典,是安徽省十大名老中醫(yī)之一,他對我要求十分嚴格,從小教我學習中醫(yī)七大經典,還教我練道家內丹功。因為正氣存內,邪不可干,有病不僅陰陽失衡,關鍵是正氣虛弱。我練道家內丹功五十年,接觸治療病人二三十萬人,我體會誰是老師?病人就是老師。在查房時,我看到急性病人的慘叫,慢性病人的,危重病人臨死前那凄盼求生的眼光,多少天我都有沉重的感覺。我總結了很多經驗,許多人不是死于疾病,而是死于無知。因此,我已寫了六本書,發(fā)表了幾十篇論文,宣傳養(yǎng)生保健知識,利用自然資源,倡導自然療法,使大家認識到未病先防,既病防變,既變防逆,逆者亡矣。
在著書寫論文的基礎上和大量實踐的基礎上,我先后成功取得了國家發(fā)明專利五項:第一,是農藥殺蟲劑,用中藥殺蟲,生產無公害食品和綠色食品,使人吃起來更健康。第二,是治療艾滋病的專利,在治療癌癥幾千例的基礎上,總結出治療艾滋病的方法取得發(fā)明專利。第三,治療腎病的專利,在祖?zhèn)髅胤降幕A上,將藥放在西瓜和冬瓜里燒制成西瓜炭、冬瓜炭,病人服后,清陰化水,健脾養(yǎng)腎,腎病治一個好一個,不反彈。第四,治療類風濕的專利,該專利對治療腰椎骨質增生,強治性脊椎炎有特效。第五,治療婦科病、性病的專利,本發(fā)明具有解毒殺菌、消炎、拔毒排膿,止血生肌的功能,能婦科病、性病等疾患,見效性,療效好。
還有幾個專利正在申報,一個是治療乙型肝炎的,對乙型肝炎通過辯證分型配合練氣功,治愈率可達73%以上。再有就是治療孕婦感冒的專利。以保胎為目的,以治病為原則,也取得了很好的效果。最后談談治療糖尿病,通過辯證分型,如果是年齡不超過60歲O型血和A型血的Ⅱ型糖尿病病人,經我治療治愈率可達80%以上。
下面我介紹一下新醫(yī)學氣功。新在哪里?西醫(yī)會我會,西醫(yī)不會我還會。突出表現(xiàn)在診療疾病方面,首先是信息傳導,未病先知。要掌握未病先兆,《黃帝內經》講,人始生,先成精,腦髓生,骨為干,脈為營,筋為鋼,肉為墻,皮膚堅韌,毛發(fā)長。
第二彌補了現(xiàn)代醫(yī)學檢查疾病的不足,西醫(yī)對心理障礙抑郁型疾病檢查不出來,我們用把脈,望診,看靈光等手段,能夠檢查出疾病。如亞健康的原因,首先是愛情的亞健康,婚姻的亞健康,經濟的亞健康等,才導致了身體的亞健康。診病要與社會結合起來,才能診斷得更準確。
第三是特色治療,我將人體分為特異、變異、差異三異體質,根據(jù)體質用藥才能達到理想效果。我們采取西醫(yī)治標,中醫(yī)治本,氣功善后調理,扶起正氣、元氣。
“循證醫(yī)學”從文字的表述上可以認為指的是“以證據(jù)為基礎的醫(yī)學”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價值是什么?這是循證醫(yī)學討論的焦點。
(1)循證醫(yī)學強調臨床醫(yī)學的實踐和診療、醫(yī)護決策必須建立在醫(yī)生個人的優(yōu)良臨床知識、經驗、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結合基礎上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個體的診療知識、經驗與技能來源于醫(yī)學教育和醫(yī)學實踐,同時必須在不斷地學習和利用外部證據(jù)時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫(yī)學是醫(yī)護人員終身自我學習的過程。為了改善對病人的診療結果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應用;沒有以個人的診療知識、經驗為基礎,易為外部證據(jù)所左右,因為即使是最佳的外部證據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學是“科學治病”(臨床決策科學化)的醫(yī)療模式。
(2)系統(tǒng)研究包括基礎醫(yī)學研究,但更主要指的是臨床上有關疾病診斷、治療、預后、康復、預防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學強調應用臨床流行病學方法開展上述的研究,以使研究結論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎上,從而使研究成果具有可應用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據(jù)被認為其真實性和可靠性最強,而來自應用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關于證據(jù)的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關的隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個試驗應用了正確的隨機對照設計。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個時間序列,或有干預或無干預措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經驗的描述性研究或專家委員會報告的意見。當然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應用隨機對照試驗,應針對不同的研究目的選擇合適的、可應用的設計。例如,評價診斷方法的價值,通常應用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。
(3)臨床流行病學強調臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]?；谶@一觀點,循證醫(yī)學認為從臨床試驗中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結局指標(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學指標包括實驗室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(Secondaryoutcome)或替代指標(Surrogateoutcome)。次要指標只有在被證實與真正重要臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫(yī)學和臨床流行病學這一理論,對推動社會—心理—生物醫(yī)學模式的建立具有積極的意義。
(4)循證醫(yī)學強調診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學的創(chuàng)始人英國流行病學家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關于在健康服務中如何才能達到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學的發(fā)展產生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調隨機對照試驗的重要性,提倡開展進行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結論和衛(wèi)生健康服務的結果這兩者間的連接中所占有的關鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機對照試驗系統(tǒng)性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應該合理地被應用于衛(wèi)生健康的服務中,擔心這些資源不能為那些需要用它來進行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質量低劣的研究和過時的研究對健康服務決策帶來的危害。20世紀80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認同,并推動著世界范圍內臨床醫(yī)學的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫(yī)學文獻系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡已經形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫(yī)學基礎之上的新的研究結論正在被應用于臨床實踐,改善了患病人群的預后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個人診療經驗相結合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結果,取得療效與效益的統(tǒng)一。
2循證醫(yī)學與臨床流行病學的關系
循證醫(yī)學與臨床流行病學是關系十分密切的姊妹學科。臨床流行病學一詞的提出始于20世紀30年代,至80年代初期,臨床流行病學發(fā)展為臨床醫(yī)學的基礎學科。臨床流行病學方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應用概率論和嚴格的邏輯推斷,以定量與定性相結合推導研究結論,使研究結論建立在嚴謹?shù)目茖W基礎之上。臨床流行病學強調在回答臨床問題的科學研究中,應用嚴謹?shù)目蒲性O計、合理解釋研究結論,應用最佳證據(jù)指導臨床決策,同時也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學文獻的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎。我們在談及循證醫(yī)學的時候,往往無法離開臨床流行病學。循證醫(yī)學與臨床流行病學的關系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學臨床研究的基本特點眾所周知,中醫(yī)藥學具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:
(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫(yī)藥學臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫(yī)藥學理論體系和治療方法的構建和發(fā)展中具有不可估量的價值。這一點與西醫(yī)學從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結論避免了結論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復雜性,科學的研究方法對中醫(yī)學的臨床研究和中醫(yī)的學術發(fā)展具有重要意義。
(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內容?！氨孀C論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學對人體生理、病理規(guī)律的認識和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學診療體系的一大特色和優(yōu)勢。“辨證”是論治的前提?！白C候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內在變化的概括。抓住“證候”這一關鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領域的進展,并推動中醫(yī)藥學術的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標或定性指標為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個人經驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學方法學的應用。
(3)中醫(yī)藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質、心理活動(七情)以及社會環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫(yī)學的重要醫(yī)療模式,同時也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認識規(guī)律,臨床治療學(例如,多種治療方法的綜合,復方的應用)等具有多維的性質和豐富的內容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應的評價上不應僅限定于生物學發(fā)病機理微觀指標的改變,更應重視其自身整體功能的調節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會)的適應能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學帶來了新的挑戰(zhàn)。
(4)中醫(yī)藥學的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內容極其豐富,既有哲學方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學方法論的雛形或者是其重要組成部分?？梢哉f,中醫(yī)學的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學獨具特色的思維模式和研究方法相結合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產力和科學技術,許多已經萌芽或初步形成的方法沒有得到進一步發(fā)展和完善?？偟膩碚f,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點?！叭唷笔瞧鋬?yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學的發(fā)展。正確地應用現(xiàn)代科研方法學,合理地繼承中醫(yī)學傳統(tǒng)研究方法,促進兩者的有機結合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學的固有優(yōu)勢有十分重要的價值。
4循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學
循證醫(yī)學和中醫(yī)學分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學基礎、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結合?循證醫(yī)學的方法能否應用于中醫(yī)學臨床實踐和科學研究?這是值得思考和探索的問題。
4.1循證醫(yī)學與中醫(yī)藥學的若干共同特點
從上述關于循征醫(yī)學基本特點和中醫(yī)藥學臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學科有著許多共同點,可能也應該可以互用。有學者認為,從某種意義上說,循證醫(yī)學無任何新意可言。雖然這個術語在20世紀90年代已經成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標準、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫(yī)療實踐以來,就一直在尋找有關證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎上,運用中醫(yī)藥理論進行思辨。中醫(yī)學關于證候的理論和實踐就是明證?！白C”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進而進行辨證、施治。中醫(yī)學還十分重視醫(yī)學文獻的收集與整理,并強調歷代醫(yī)著在理論、實踐上的指導意義。這和循證醫(yī)學強調從醫(yī)學研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學著重從人體對于干預措施的整體反應去選擇臨床試驗的結局指標,和中醫(yī)學關于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學的發(fā)展、循證醫(yī)學的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認為兩門學科之間無法互相滲透。有學者認為,循征醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學并不是相互對抗的術語[16]。事實上,國內外應用臨床流行病學、循征醫(yī)學的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學的研究已取得了初步的進展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。
4.2循證醫(yī)學方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應用
總的來說,循證醫(yī)學方法可廣泛地應用于中醫(yī)藥臨床研究的各個領域。從推動中醫(yī)藥學術發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)看,下述有關領域的研究,循證醫(yī)學方法的應用顯得特別重要。
4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學科研的基礎性工作,對指導臨床醫(yī)學的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析進入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡。在我國國家自然科學基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學已加入該合作網(wǎng)絡。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學研究文獻的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學文獻的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應用臨床流行病學和循證醫(yī)學方法對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統(tǒng)的質量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準確地掌握該項研究的現(xiàn)狀,研究結論的真實性程度及其可應用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質量和結論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當發(fā)現(xiàn)相同幾個研究具有不同的結果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應用臨床流行病學、循證醫(yī)學方法進行中醫(yī)藥治療性研究文獻的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學的應用狀況、存在問題,對研究質量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設性意見;④為進一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學上提出指導性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經濟效益;⑥由于文獻系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學界公認的研究方法,本研究將有利于與國際學術界進行交流,促進中醫(yī)藥走向世界。有關系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。
4.2.2探討建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表,推動證候的標準化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學的核心,是中醫(yī)學有別于西醫(yī)學的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導臨床實踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導下,應用一定標準對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學意義上說,作為度量客觀事物的標準,必需具備準確性和可靠性的特點。然而,由于學科的特點和歷史的原因,中醫(yī)學的證候標準在上述的兩個特性上仍有相當?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標準化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進展。但由于這一工作的難度和研究方法學上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎上,選擇若干中醫(yī)學的“基礎證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻的基礎上,通過設立問卷,在全國范圍內開展專家咨詢(“老手法”)。并經過嚴格的數(shù)理統(tǒng)計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標準”的證候專家量表。證候的標準化和客觀化不僅對于指導臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫(yī)學界認識中醫(yī)學證候的客觀存在,對推動中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。
4.2.3中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗直至目前為止,隨機對照臨床試驗仍然為醫(yī)學界所公認是對干預措施有效性評價提供最有力支持強度的研究方法。應用隨機對照臨床試驗對中醫(yī)藥有效性進行評價,也具有同樣的價值。近年來,隨著臨床流行病學/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國家《新藥審批辦法》的公布與實施,中醫(yī)藥的隨機對照臨床試驗逐步得到重視,試驗設計水平在不斷提高。然而其應用范圍仍相當有限,方法學上也存在諸多問題,加之中醫(yī)藥治療特點給研究帶來的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評定未能得到廣泛的認可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗應遵循隨機、對照、重復、盲法的一般原則,同時必須結合中醫(yī)藥的理論與臨床特點,進行專業(yè)設計,尤其是對重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評價,對進一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價值。多中心隨機對照臨床試驗對研究結論的真實性具有無可置疑的價值,將使中醫(yī)藥有效性的評價建立在牢固的科學基礎上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進程。
走進河南省腫瘤醫(yī)院,可以看到門診大樓南側有一幢整潔的5層樓,這是河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科樓。大樓橫匾上“河南省腫瘤中西醫(yī)結合診療中心”赫然在目。這是新近經河南省中醫(yī)管理局審核批準,依托河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科成立的我省唯一的由中西醫(yī)結合診治惡性腫瘤的權威機構。大廳內一排紅色的大字“傳承中醫(yī)藥學精華,汲取現(xiàn)代科學文明,走中西醫(yī)結合道路,發(fā)掘腫瘤治療新方法”顯得格外醒目。相信腫瘤病人置身其中,他們戰(zhàn)勝癌癥的勇氣和信心一定會驟然大增,恐癌心理會大大減輕。
河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科,擁有一流的技術力量,高超的中西醫(yī)結合腫瘤診療技術,先進的醫(yī)療設備和綜合治療手段,在中西醫(yī)結合診治惡性腫瘤方面,處于省內領先地位。
現(xiàn)有開放性床位160張。每年收治住院病人2000余人次,年門診量6000人次,是目前國內所有醫(yī)療單位中床位最多、門診量最多、規(guī)模最大的中西醫(yī)結合診治腫瘤科室。近年來,河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科在楊峰主任的帶領下,秉承“團結、奉獻、探索、創(chuàng)新”的精神,突出中西醫(yī)結合特色,在中西醫(yī)結合防治惡性腫瘤方面取得了突出成效,贏得了省內外各界人士的高度評價。2007年,榮獲“全國綜合(?？?醫(yī)院中西醫(yī)結合示范科室”。
河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科技術力量雄厚,人才濟濟,現(xiàn)有醫(yī)護專業(yè)技術人員63人。19名醫(yī)師中,碩士以上學歷13名,博士2名,在讀博士2名,高級職稱11名,中級職稱13名,中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)師占2/3,西醫(yī)占1/3。科室大多數(shù)醫(yī)師具有10～20年中西醫(yī)結合診治經驗,基礎理論扎實,能熟練運用中西醫(yī)結合理論和方法治療腫瘤內科疾病?，F(xiàn)在全科室醫(yī)務人員,在主任楊峰的帶領下,西醫(yī)學習中醫(yī),中醫(yī)學習西醫(yī),醫(yī)師的水平均已達到西醫(yī)治療規(guī)范、中醫(yī)治療辨證準確、能融合中西醫(yī)的腫瘤?？漆t(yī)師水平。
中西醫(yī)結合腫瘤內科經過二十多年的快速發(fā)展,在中晚期腫瘤的治療方面積累了豐富的臨床經驗。擅長在化療、生物治療的基礎上,再結合中藥、針灸、穴位貼敷、中藥抗癌食療等方法實施治療,形成了一套獨特的中西醫(yī)結合治療模式。
目前開展的中西醫(yī)結合診療項目有:中西醫(yī)結合治療對抗化療藥物的毒副作用;晚期腫瘤的治療;不耐常規(guī)化療腫瘤的治療;抗腫瘤復發(fā)轉移的治療;年老體弱患者的治療;化療無效病人的治療;中西醫(yī)結合延長術后放化療無病進展期的治療;中醫(yī)藥非藥物療法(包括穴位注射、耳穴貼敷、放血療法等);癌前病變治療等處于省內領先水平,在國內也享有較高知名度。
近年來科室以提高療效為目的、以探索中西醫(yī)各療法綜合運用作為主攻方向,在專科水平上突出中西醫(yī)結合的優(yōu)勢和特點,形成了“一個基本,五個堅持,兩個突出”的治療特點?！耙粋€基本”,即以人為本的治療理念。“五個堅持”,即堅持規(guī)范化基礎上的個體化原則,堅持殺滅腫瘤與調動機體抗癌能力相結合原則,堅持綜合治療中西并重原則,無毒或微毒原則,定期評價及經濟有效原則?！皟蓚€突出”,即突出中醫(yī)藥改善臨床癥狀,提高生活質量的作用;突出在不耐常規(guī)放化療病人及傳統(tǒng)放化療無效病人的治療優(yōu)勢。全科人員一直在不斷總結臨床經驗,為提高臨床療效而努力。經過反復驗證,已初步總結出中晚期惡性腫瘤治療及癌癥抗復發(fā)治療的一種有效方法――“無毒抗癌多元綜合療法”。該療法以人為本,以延長生存時間、提高生存質量為目的,在無毒或微毒的框架內,實施科學綜合放化療、生物靶向治療、免疫治療、誘導分化療法、激素療法、中醫(yī)中藥治療、營養(yǎng)療法及中藥食療等治療方法,根據(jù)不同個體、不同病種及疾病分期,科學制定治療方案。其不同于傳統(tǒng)的以損害正常細胞、犧牲體質為代價的攻擊性療法,重在調動機體自身抗癌能力。重視各療法之間優(yōu)勢互補,增效減毒,力求使病人達到長期穩(wěn)定。并以其微毒、可長期應用的療法特點,使癌癥抗復發(fā)治療可行有效。經全科反復研究驗證、不斷完善,已在胃癌、食管癌、大腸癌、膽管癌、肺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤等病種方面,取得較好療效。該療法為年老體弱、有較嚴重合并癥、反復治療體質虛弱、不耐常規(guī)化療及放化療無效病人找到一條延長生命之路。已使不少無望長期存活的病人,在經過抗復發(fā)轉移治療后,邁過了5年大關,并得到了省內外患者及家屬的認可。全省慕名來中西醫(yī)結合科求治的癌癥病人逐年增加。
科室不斷強化質量管理,做到了千方百計提高醫(yī)療質量,改進服務態(tài)度,提高服務水平,降低醫(yī)療成本,和合理用藥、合理檢查、合理治療。這種高質量的服務,贏得了廣大患者的贊譽。
楊峰主任告訴記者,中西醫(yī)結合是中國特有的腫瘤綜合治療醫(yī)學模式,特別是對于中晚期惡性腫瘤患者,其效果優(yōu)于單純化療或單純的中醫(yī)治療。使病人生存時間更長,生活質量高。中西醫(yī)結合代表了整體醫(yī)學和未來醫(yī)學發(fā)展的方向,也是中國對癌癥治療做出較大貢獻和最具希望的領域。河南省腫瘤中西醫(yī)結合診療中心在我科成立,是對我科中西醫(yī)結合腫瘤診療水平的肯定和信任,也使我們感到肩上的壓力和責任重大。中西醫(yī)結合腫瘤內科全體醫(yī)護人員決不辜負全省人民和上級領導的期望,團結奮進,勇于探索,開拓創(chuàng)新,努力發(fā)掘中西醫(yī)結合腫瘤防治新方法、新路子,為千萬個癌癥患者的家庭重新找回幸福而貢獻出我們全部的力量。