時間：2023-03-16 15:39:48
導語：在臨床醫(yī)學本科論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.臨床醫(yī)學中血液細胞檢驗的質量控制分析
2.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學生基礎醫(yī)學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫(yī)學教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫(yī)學院為例
8.臨床醫(yī)學專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫(yī)學教學中的應用
10.對臨床醫(yī)學專業(yè)設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學教學質量
12.臨床醫(yī)學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
14.適應現代醫(yī)學教育模式,改革臨床醫(yī)學教學方法
15.對臨床醫(yī)學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫(yī)學專科畢業(yè)生就業(yè)現狀的調查與思考
17.循證醫(yī)學對中醫(yī)臨床醫(yī)學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學教學中的應用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫(yī)學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫(yī)學專業(yè)國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫(yī)學實習教學中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學專業(yè)大學生學習意識和學習行為現狀
30.案例教學法聯合傳統(tǒng)教學法在臨床醫(yī)學本科醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的效果評價
31.預防醫(yī)學專業(yè)臨床腫瘤學課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學六所附屬臨床醫(yī)學院輸血醫(yī)學師資隊伍調查分析
34.臨床醫(yī)學專業(yè)《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫(yī)學實驗教學模式研發(fā)與應用的可行性分析
37.床醫(yī)學專業(yè)學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生循證醫(yī)學認知及態(tài)度調查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學醫(yī)學生臨床教學中的應用
40.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學影像科臨床教學中的應用
43.醫(yī)學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫(yī)學生與患者溝通的能力
44.關于醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學臨床教學模式探討
46.重癥醫(yī)學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫(yī)學院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫(yī)教協同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學教學水平的研究
54.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫(yī)學生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)機制再思考
58.臨床醫(yī)學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)學生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調查
60.留學生臨床醫(yī)學本科(MBBS)教學現狀調查與對策
61.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學教育之現狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協調發(fā)展
67.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉向在高等醫(yī)學課程改革中的體現
68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現狀調查分析
70.現代臨床醫(yī)學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)學哲學
72.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)的質量控制
75.臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預期的現狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學研究生教育質量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質量的實證研究
79.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學教育的現狀
81.臨床醫(yī)學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議
83.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質量現狀調查
84.醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學學科為例
87.國內臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現狀的文獻分析
88.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神認知現狀調查及分析——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫(yī)學期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
98.我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構建與實踐
基礎醫(yī)學專業(yè)發(fā)展現狀及人才培養(yǎng)的思考
訪問辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)療中心見聞與啟示
全科醫(yī)師實踐技能培訓短期效果評價
醫(yī)學研究生導師評價指標體系的構建
中華醫(yī)學會系列雜志關于論文題名的規(guī)定
協同創(chuàng)新，構建校校聯合培養(yǎng)模式的探索
關于論文中統(tǒng)計結果的解釋和表達
EPOS在耳鼻咽喉科研究生臨床教學中的應用
園區(qū)化管理在某高校的實踐與探索
醫(yī)藥衛(wèi)生類高職教育課程標準制定的思考
留學生婦產科學全英語教學的問題與思考
臨床醫(yī)學八年制學生科研能力培養(yǎng)實踐
臨床醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)模式探索
中華醫(yī)學會系列雜志關于漢字數字用法的規(guī)定
醫(yī)學生溝通能力評價方式存在的問題及對策
試論衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)開設領導力課程的必要性
醫(yī)學微生物學創(chuàng)新教育的實踐與思考
以問題為基礎的學習在中醫(yī)教育中的應用
醫(yī)學研究生科研實踐中的問題及對策
醫(yī)學碩士研究生課程體系的改革與實踐
醫(yī)學院校實習權利的研究與對策分析
全球背景下的中國醫(yī)學教育改革
藥物分析課程體系與教學模式改革的探討
重慶市急診急救?？谱o士培訓現狀調查分析
獨立學院人才培養(yǎng)方案的特色構建研究
醫(yī)學研究生實驗室生物安全教育狀況實證研究
建設高水平大學的緣由、實踐與比較
博士學位論文雙盲評審的實踐與思考
淺談如何提高青年教師生物化學教學質量
醫(yī)科獨立學院創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式探析
參加農村衛(wèi)生適宜技術項目培訓有感
英語專業(yè)（醫(yī)學方向）人才培養(yǎng)模式研究
將科研創(chuàng)新引入本科人才培養(yǎng)的模式探索
博洛尼亞進程中的俄羅斯高等醫(yī)學教育
知識產權制度對科技獎勵制度影響的初步探討
中美醫(yī)學教育差異對八年制教學的啟示
生物醫(yī)學工程碩士專業(yè)學位研究生教學探索
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生循證素質培養(yǎng)
KPI考核在附屬醫(yī)院教學管理部門的實踐
基于GMER理念的生物化學與分子生物學教學
臨床技能培訓課程與醫(yī)學生培養(yǎng)的關系研究
研究生學位論文答辯工作存在的問題與對策
關于中醫(yī)本科教育的幾點思考
我國民辦高等醫(yī)學院校發(fā)展前景研究
獨立設置醫(yī)科大學學科融合的重要意義
對免疫學理論模塊教學目標的思考
PBL教學法在局部解剖學教學中的應用
一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育面臨的 制度困境
長期以來，我國醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育實行 醫(yī)學本科教育，授予醫(yī)學學士學位；1978年我國開 始招收醫(yī)學研究生，授予醫(yī)學碩士和博士學位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學專業(yè)學位研究生教育，授予臨床醫(yī)學碩士和博士 專業(yè)學位;2001年起，教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫(yī)學教育。實施臨床醫(yī)學專業(yè) 學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一項重大改革， 旨在培養(yǎng)適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我國現行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾，導致其發(fā)展受到很大的限制。
—方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和現行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫(yī)風險。1999年5月我國正式實施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權。所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權，不 可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫(yī) 師工作，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力 訓練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。
另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓是醫(yī)學教育的一個特有階段，是指醫(yī)學專業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經認定的培訓醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量 具有重要作用。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本 相同。但是由于我國醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協調，導致臨床醫(yī)學 研究生臨床實踐訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也 導致醫(yī)學院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學專業(yè)學位設立的初衷。
二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到?？漆t(yī)師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構臨床崗位 聘任和臨床專業(yè)技術職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫(yī)療機構從當年開始即不能再聘用未經住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學碩士 專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓緊密結合。
1. 模式創(chuàng)新，構建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國內首次構建了將醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為專科醫(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細”的?？漆t(yī)生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結束后，進入亞?？埔?guī)范化培 訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”。
2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研 究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關系委托市衛(wèi)生人才交流服務中心管理，培訓結 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計 算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫(yī)學 “5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合、研究生培 養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合、專業(yè)學位授 予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結合。
3.機制創(chuàng)新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接醫(yī)學教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎。醫(yī)學教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)經驗來看，臨床醫(yī)師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個 階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業(yè)后教育側重于實踐技能培訓，并通過住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在招生招錄、培養(yǎng)培訓、學位授 予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學 生的臨床專業(yè)素質和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓人數，合理確定臨床醫(yī)學 專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）分專業(yè)招生計劃數。 2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學畢業(yè)生自行申請、培訓醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）分專業(yè)招生計劃數為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院 結合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統(tǒng)考者，根據考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質（醫(yī)德醫(yī) 風、心理素質、思維表達）等。
(2) 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相 結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本 項目培養(yǎng)方案充分體現了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業(yè)基礎和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網絡課程學習為主。其中，專業(yè)基礎 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓標準細則要求，學習有關的專業(yè)理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位 研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和醫(yī)學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業(yè)學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業(yè)范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診 科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科。 在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎 醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于醫(yī)學 科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3) 專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相 結合。 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學習，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床輪轉， 通過各培訓單位按照規(guī)范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書，經過學位委員會評定，達到授 予臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格，取消臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住 院醫(yī)師）在項目結束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過 “四證合一”的制度創(chuàng)新，實現了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中 的院校醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結合， 有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質和臨床技 能，以滿足社會發(fā)展對高層次應用型醫(yī)學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院將組織本 項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓實現了緊密結合，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
三、臨床醫(yī)學課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案的 實踐創(chuàng)新
本項目改革重點是實現臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，這就對 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。
以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業(yè)基礎課程（公 共科目）和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目教學結合， 專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的 臨床專業(yè)理論教學結合。表1是上海市“全科醫(yī)學” 專業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設置。
2.以“網絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓）的傳統(tǒng)課堂教學方式，改革為以“網絡化課程” 為主體的教學方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際出發(fā)，探 索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網絡課件掛在上海市“好醫(yī)生”網站，供臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）根據個人情況選 擇學習時間和進程。
目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規(guī)、循證醫(yī)學等公共課和專業(yè)基礎 課（公共科目）的網絡課件。目前正在建設臨床醫(yī)學 18個二級學科54門臨床專業(yè)理論網絡課程（見表 2)，每個臨床醫(yī)學二級學科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網絡課件和教學方式既適應了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程質量的高水平和 現代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養(yǎng)方案本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業(yè)考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究 生（住院醫(yī)師）通過臨床能力訓練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風，掌握本專業(yè)及相關學科的基本診斷和治療技 術；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表 現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的協同創(chuàng)新
1.設立機構，協同創(chuàng)新上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫(yī)學碩 士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育 管理體制和管理機制的“協同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī) 院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體 制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協調各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫(yī)學碩士（住院醫(yī)師）專業(yè)學 位質量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位評價 指標體系和論文標準”。
根據《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī) 學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學專 業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結 合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學專業(yè) 學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協議書》、 《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師） 指導性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位 研究生（住院醫(yī)師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）學位授予實施細則》。
3.質量為本，加強督導在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）生源質量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位研究生（住院醫(yī)師）課程質量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生 (住院醫(yī)師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位論文基本要求及評價指標體系。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把 人才培養(yǎng)質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。 如在項目實施過程中，對培訓醫(yī)院的指導教師、管理 干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫(yī)院的 管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對 培訓基地建設情況、研究生培養(yǎng)質量進行檢査督導， 確保各項管理制度落實到位。
關鍵詞：醫(yī)學檢驗；本科教育；大陸；臺灣地區(qū)
1基本情況
大陸醫(yī)學檢驗本科教育主要由綜合性大學或醫(yī)科大學的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)（以下簡稱醫(yī)檢專業(yè)）承擔，旨在培養(yǎng)具備現代醫(yī)學檢驗能力、終身學習能力、批判性思維能力和良好職業(yè)素養(yǎng)，適應能力強，綜合素質高，能滿足社會經濟發(fā)展需要的基礎扎實、技能熟練、素質全面，具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽眯歪t(yī)學檢驗專門人才[1]。目前，大陸開設醫(yī)檢專業(yè)的本科高校有一百多所。教育部于2012年將醫(yī)學檢驗專業(yè)改為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，學制4年，滿足學位授予條件者可獲理學學士學位，學生畢業(yè)后可從事醫(yī)學檢驗相關工作。由于醫(yī)檢專業(yè)本科畢業(yè)生工作一年后才能參加臨床醫(yī)學檢驗技師資格考試，故臨床醫(yī)學檢驗技師資格考試通過率并不是教育部考核高校教育教學質量的指標。臺灣地區(qū)醫(yī)學檢驗本科教育主要由部分大學及科技大學的醫(yī)學檢驗（暨）生物技術學系（所）（以下簡稱醫(yī)檢系）承擔，旨在培養(yǎng)掌握臨床醫(yī)學檢驗技術、生物醫(yī)學和生物技術的醫(yī)學生物技術專業(yè)人才。目前，臺灣地區(qū)開設醫(yī)檢系的本科大學有十余所，學制4年，滿足學位授予條件的學生可獲理學學士學位。學生畢業(yè)后可參加“考選部”舉辦的醫(yī)事檢驗師考試，通過后向主管單位申請執(zhí)業(yè)登記，方可從事醫(yī)事檢驗師工作。由于臺灣地區(qū)醫(yī)檢系應屆畢業(yè)生獲取畢業(yè)證后就有資格參加醫(yī)事檢驗師考試，因此，考試通過率也是高校教學質量評價指標之一。教師在課堂教學中常結合考點講授知識，學校還舉辦醫(yī)事檢驗師考前培訓。
2課程設置
大陸醫(yī)檢專業(yè)本科課程主要分為必修和選修兩大類，必修課程包括公共基礎課、專業(yè)基礎課和專業(yè)課，選修課程包括專業(yè)相關選修課和少數公共選修課。臺灣地區(qū)醫(yī)檢系的課程也分為必修和選修兩類，必修課程包含通識課和專業(yè)必修課。比較兩岸課程設置后發(fā)現，臺灣地區(qū)醫(yī)檢系本科課程門數較多，主要原因有3方面：（1）臺灣地區(qū)本科高校通識課程較多。經過三十多年的發(fā)展，臺灣地區(qū)高校通識課已經形成了比較完善的課程體系，涉及文學、藝術、歷史、文化、社會、哲學、數學、邏輯、物理學、生命科學、應用科學與技術等多個領域[2]，許多高校要求學生在上述領域選擇幾類課程進行學習。大陸本科高校通識教育課程體系包含公共必修課和公共選修課，公共選修課課時數較少，包括思政類、軍體類、外語類和計算機類等，其中思政類占比較大，這使得大陸本科高校通識課程數比臺灣地區(qū)本科高校課程數少。（2）臺灣地區(qū)醫(yī)檢系許多專業(yè)相關課程的理論與實驗是分為兩門課程開設的，而大陸醫(yī)檢專業(yè)的專業(yè)相關課程理論與實驗是融合為一門課程開設的。以生物化學為例，臺灣地區(qū)設為生物化學、生物化學實驗兩門課程，而大陸則為生物化學與生物化學實驗一門課程，這使得臺灣地區(qū)醫(yī)檢系本科課程數比大陸醫(yī)檢專業(yè)課程數多。（3）臺灣地區(qū)高校醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)目標是掌握臨床醫(yī)學檢驗技術、生物醫(yī)學和生物技術的醫(yī)學生物技術專業(yè)人才，因此設置較多生物學相關課程。大陸醫(yī)檢專業(yè)培養(yǎng)的是從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的醫(yī)學檢驗專門人才，所以生物學相關課程開設相對較少。可見，高校課程設置與人才培養(yǎng)目標密不可分。
3實踐教學
實踐教學是相對于理論教學的各種教學活動的總稱。醫(yī)檢專業(yè)實踐性強，其實踐教學逐漸受到教育主管部門重視。醫(yī)學檢驗本科教育實踐教學有實驗、見習和實習3種形式。（1）兩岸高校均開設專業(yè)相關實驗，區(qū)別在于大陸醫(yī)檢專業(yè)的許多課程采取理實一體化教學，而臺灣地區(qū)多數高校是先上理論課再上實驗課。（2）見習方面兩岸差異較小，但在畢業(yè)實習時差異明顯。大陸本科醫(yī)檢專業(yè)學生最后一學年被安排到實習點進行不少于40周的實習。臺灣醫(yī)檢系學生每學年都有在校修課任務，學校為了讓學生有更多時間準備醫(yī)事檢驗師考試，往往會壓縮實習時間（約20周）。總體來說，大陸本科高校醫(yī)檢專業(yè)比臺灣地區(qū)高校醫(yī)檢系更注重實踐教學，而臺灣地區(qū)高校更注重理論學習和應對醫(yī)事檢驗師考試。
4英語教學
大陸本科高校醫(yī)檢專業(yè)學生一般需學習4學期英語課程并通過期末考試獲取相應學分。學生可參加教育部組織的英語等級考試，獲取相應等級證書。多數高校將專業(yè)英語課作為選修課，部分高校的少數課程采取雙語教學或英語教學。據了解，臺灣地區(qū)許多醫(yī)院要求醫(yī)囑以英文形式開具，所以臺灣地區(qū)醫(yī)檢系學生的英語成績較好。臺灣地區(qū)醫(yī)檢系學生除了要獲取英語必修課程學分外，還要通過校外官方英語能力鑒定考試或校內英語能力檢測考試。另外，臺灣地區(qū)本科高校醫(yī)檢系專業(yè)課程采用英語教學或雙語教學的現象較大陸更為普遍，許多專業(yè)課程的考試也以英語出題或要求學生用英語、雙語作答。
關鍵詞：臨床醫(yī)學本科教育;二類通識課;問題
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）35-0163-02
通識教育教學作為一種不同學科知識的相互通融的教學形式，其目的是使學生在遇到問題時能用較開闊、跨學科的視角思考，培養(yǎng)博學多識的應用型人才。為全面提高醫(yī)學生素質，各院校目前都開設了二類通識課作為選修課程，涉及多個領域若干學科，學生可根據需要自主選擇。不過，根據查閱到的文獻數據來看，現階段臨床醫(yī)學專業(yè)本科生二類通識課的授課效果未能完全達到預期目標。
一、二類通識課開設的目的
一名合格的醫(yī)生不僅要有較強的解決臨床實際問題的能力，更要有加強全民健康教育、矯正不良生活習慣等能力。為達到上述要求，臨床醫(yī)學教學應做到在科學化與人文化兼顧、社會化和個性化統(tǒng)一、多元化和統(tǒng)一性結合、分科與綜合化并存，建立和發(fā)展整體綜合課程體系。二類通識課的開設正是其中極為重要的一環(huán)。
在醫(yī)學生教育體系中，學生素質的培養(yǎng)包括醫(yī)療道德素質、醫(yī)學專業(yè)素質、科學文化素質、身心素質。通識教育尤其是二類通識課起到了全面優(yōu)化學生素質的作用。另外，隨著醫(yī)學模式的轉變，要求臨床醫(yī)學生不僅要有復雜的知識結構，還要有創(chuàng)新精神及較高水平的臨床思維。另外，二類通識課中較活潑的教學方式和較自由的學習氛圍，有助于學生批判思維的培養(yǎng)。
二、二類通識課開設現狀
根據查閱資料，現階段各醫(yī)學院校及綜合性大學的臨床醫(yī)學專業(yè)的二類通識課開設的基本情況大致相同。其中，二類通識課的開設門類基本集中在自然科學類與技術類、人文社科類、醫(yī)學類、體育類等四個大類，平均共計250門課程。在實行學分制的前提下，各高校針對臨床醫(yī)學生的二類通識課學習要求的平均值是200學時，16學分。現階段二類通識課的考核方式主要是傳統(tǒng)的開、閉卷考試，也有部分院校開始嘗試新的考核方式，如平時作業(yè)、提交論文、實踐操作、PPT演示。從授課方式來看，目前教師的授課方式還是比較單一，仍是必修課的授課方式，即“口頭講述+多媒體演示”，也有少部分教師選擇板書等方式，課堂上學生的自主參與時間少。各院校采取了壓縮必修課，增設選修課，為學生提供了更多自由選課的機會等方式調動學生的學習積極性。
三、二類通識課存在的問題
1.課程設置不合理。其一，課程設置過多、門類分散、比例不合理?，F在各院校二類通識課開設的課程總數都在200門以上，甚至有的學校達到了700余門。這不僅給學生的自主選課帶來了一定困難，造成了選課過程中的盲目性、隨意性，而且課程數量的過多過雜也造成了教學資源的浪費。許多醫(yī)學類院校二類通識課的課程設置多集中在醫(yī)學領域，而其他領域比如人文學科開設課程較少。同時，有的課程與必修課時間重疊，學生為完成學分不得不缺席必修課，得不償失。另外，許多學校二類通識課要求學分過多，學生需要完成多門課程，占用了很多課余時間，這也造成學生負擔過重，事倍功半。
其二，課程開設隨意性強。隨著課程改革的深入，對二類通識課數量和種類要求越來越高，這也造成許多院校為求數量而忽略了質量。由于通識課經費投入的增加，教師申報選修課的積極性較高，這也造成因人開課、課程重復的現象，沒有充分考慮學科交叉、引領科技前沿、提高人文素質教育等問題。同時，調查報告顯示，許多學校開設的課程只根據學校資源盲目開課，忽略了學生的實際需求，這也造成許多課程的參與度不高，造成了教育資源的浪費，達不到教學目的。
其三，課程的專業(yè)性不同，造成學生選課的差異大。由于專業(yè)性不同造成的課程冷熱不均，使部分學生為了完成學分被迫選擇自己并不感興趣的課程，造成學習缺乏積極性，出現“選而不修”的現象。而有的課程由于課程考勤頻繁、考試要求嚴格等原因也造成無人問津，既造成了教育資源的浪費，也沒有達到課程開設的目的。
其四，綜合性大學不能為臨床醫(yī)學專業(yè)學生提供有針對性的二類通識課。許多綜合性大學為節(jié)約教育成本，所有學生的二類通識課課程都是相同的，各專業(yè)學生都在同一課堂上一起上課。此時，授課教師不可能兼顧到每個專業(yè)的獨特性進行有針對性地講解相關知識，講課沒有側重點，使部分學科的作用不能充分發(fā)揮。
2.授課教師素質、教學質量偏低。調查顯示，通識教育課教師的學歷層次整體上低于非通識教育課教師，這組數據說明通識教育課程中，師資結構不合理，需要進一步改進和提高。對于通識教育課教師的職稱而言，講師的比例最高，這說明學校中教授群體的參與度相對較低。另外，教師對通識教育課程的認識懵懂，意愿比較冷淡。開設二類通識課的部分教師認為選修課的教學要求沒有必修課那么嚴格，并沒有把全部精力放在備課和教學過程中，因而導致教學效果和質量未能達到預期目標。
教學方法及手段單一。由于二類通識課課后作業(yè)不多，學生通常以課堂吸收知識為主。但由于在授課方式上，超過九成教師選擇“口頭講述+多媒體演示”的形式，在課堂上以教師為主導，并不能發(fā)揮出學生的主動性和創(chuàng)造性，達不到二類通識課的實際教學要求。教學內容設計也缺乏創(chuàng)新和個性。
3.考核方式過于簡單。根據調查顯示，公共選修課考試大多采用開閉卷、上交論文等比較傳統(tǒng)的方式，而非根據課程特點靈活選擇論文、開卷考試、平時測試、實驗和實踐、答辯、小組討論、演示、個人研究項目、小組研究項目、課堂表現、社會實踐筆記、口試以及閉卷考試等方式。有些課程適合閉卷考試的，教師為了迎合學生的意愿采取開卷考試甚至作業(yè)，教師批改試卷也沒有像必修課同樣要求，導致有些學生為了拿學分優(yōu)先選擇比較容易考試過關的課程，而不去選擇真正對自己有幫助的課程。
4.學生實際參與度低。學生選課缺乏科學的指導，對每門二類通識課的開課目的與教學內容了解得不透徹，多數學生是根據二類通識課的課程名稱進行選課，若實際教學內容與學生期望內容不相符，就會造成學生的上課積極性不高，參與度降低。
由于學生對二類通識課的認識不足，認為上這類課程的目的只是為了完成學分，所以他們會為了完成學分而盲目選課，傾向于選擇容易通過、出勤要求不嚴格的課程。舉例來說，許多醫(yī)學生為了通過考試，會傾向于選擇婦幼兒童保健學、食品安全學等與專業(yè)相關的學科，重復學習專業(yè)課的知識，而不去選擇真正對自己有用的、但因不熟悉要付出更多時間和精力的學科，比如圖書檢索等課程。這樣，學生并不能從課堂中學到自己真正需要的知識，也就沒有辦法提高、完善自身素質了。
5.教學管理不規(guī)范。二類通識課的上課時間多在晚上及周末，這使教學管理部門的檢查監(jiān)督難到位，也常出現隨意調、停課的現象。由于課堂學生人數多，給教師的管理帶來一定困難，造成部分責任心不強的老師放松了對學生的管理和考核。所以二類通識課的課堂易出現許多只選課、不聽課的現象，影響教學效果和教學質量。
目前二類通識課的開設還存在很多問題，教學效果也不盡如人意。在未來的二類通識課教育教學工作中，應著重提高課程設置的科學性及提高學生上課的積極性。
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論文一般包括封面、扉頁、目錄、論文摘要(中、外文)、縮略語表、正文、參考文獻、致謝、附錄等幾個部分。其中正文由前言、材料與方法、結果與分析、討論等部分組成。化學小論文格式規(guī)范要求有哪些？
1.引言
1.1制定本標準的目的是為了統(tǒng)一規(guī)范漢語言文學類本科畢業(yè)論文的格式，保證畢業(yè)論文質量。
1.2畢業(yè)論文應采用最新頒布的漢語簡化文字，符合《出版物漢字使用管理規(guī)定》，由作者在計算機上輸入、編排與打印完成。
1.3畢業(yè)論文作者應在選題前后閱讀大量有關文獻，文獻閱讀量不少于10篇，將其列入參考文獻表，并在正文中引用內容處注明參考文獻編號(按出現先后順序編排)
2.編寫要求
2.1頁面要求：
畢業(yè)論文須用A4(210×297mm)標準、70克以上白紙，一律采用單面打?。划厴I(yè)論文頁邊距按以下標準設置：上邊距為：30mm；下邊距30(地腳)25mm；左邊距和右邊距為：25mm；裝訂線：10mm；頁眉：16mm；頁腳：15mm。
2.2頁眉：
頁眉從摘要頁開始到論文最后一頁，均需設置。居中，打印字號為5號宋體，頁眉之下有一條下劃線。
2.3頁腳：
從論文主體部分(引言或緒論)開始，用阿拉伯數字連續(xù)編頁，頁碼編寫方法為：頁腳：第x頁共x頁，居中，打印字號為小5號宋體。
2.4前置部分從內容摘要起單獨編頁。
2.5字體與間距：
畢業(yè)論文字體為小四號宋體，字間距設置為標準字間距，行間距設置為固定值20磅
3.編寫格式
3.1畢業(yè)論文章、節(jié)的編號：按阿拉伯數字分級編號。
3.2畢業(yè)論文的構成(按畢業(yè)論文中先后順序排列)：
前置部分：封面；中文摘要，關鍵詞；英文摘要，關鍵詞(申請學位者)；目次頁(必要時)主體部論文題目是以最恰當、最簡明的詞語反映畢業(yè)論文中最重要的特定內容的邏輯組合；
3.21論文題目
所用每一詞必須考慮到有助于選定關鍵詞和編制題錄、索引等二次文獻可以提供檢索的特定實用信息；論文題目一般不宜超過30字。論文題目應該避免使用不常見的縮寫詞、首字縮寫字、字符、代號和公式等；論文題目語意未盡，可用副標題補充說明論文中的特定內容。
3.22摘要：
摘要是論文內容不加注釋和評論的簡短陳述，應以第三人稱陳述。它應具有獨立性和自含性，即不閱讀論文的全文，就能獲得必要的信息。摘要的內容應包含與論文同等量的主要信息，供讀者確定有無必要閱讀全文，也供文摘等二次文獻采用。摘要一般應說明研究工作目的、實驗研究方法、結果和最終結論等，而重點是結果和結論。
3.23目次頁：
目次頁由論文的章、節(jié)、條、附錄、題錄等的序號、名稱和頁碼組成，另起一頁排在摘要頁之后，章、節(jié)、小節(jié)分別以1.1.1；1.1.2等數字依次標出，也可不使用目次頁
3.24注：
論文中對某一問題、概念、觀點等的簡單解釋、說明、評價、提示等，如不宜在正文中出現，可采用加注的形式。
3.25結論：
結論是最終的，總體的結論，不是正文中各段的小結的簡單重復，結論應該準確、完整、明確、精煉。
3.26參考文獻：
參考文獻應是論文作者親自考察過的對畢業(yè)論文有參考價值的文獻。參考文獻應具有權威性，要注意引用最新的文獻。
臨床醫(yī)用化學論文范例賞析：臨床醫(yī)學留學生醫(yī)用化學全英文授課探索與實踐
【摘要】醫(yī)用化學課程是醫(yī)學專業(yè)留學生必修的基礎課程。通過近兩年對留學生醫(yī)用化學課程教學的初步探索，提出了教學改革思路：明確培養(yǎng)目標，合理制定教學計劃；精心備課，采用靈活多樣的教學方法；理論聯系實際，加強實驗教學；建立多形式的評價模式，全面考核學生綜合素質；重視留學生的反饋意見，隨時征求意見，促進教學工作不斷進步。
【關鍵詞】醫(yī)用化學；臨床醫(yī)學專業(yè)；留學生；教學實踐
【Abstract】Medicalchemistryisanelementarycourseforforeignstudentsmajoringinclinicalmedicinespecialty.Throughtwoyearsteachingexperienceofmedicalchemistryforforeignstudents，theideasofteachingreformareproposed：makethetrainingobjectiveclear，andformulatereasonableteachingplan；preparethelessonscarefully，andapplydiverseteachingmethods；linktheorywithpractice，andstrengthentheexperimentalteaching；formmultiplestylesofevaluationmodels，andassessthestudents'qualitycomprehensively；payattentiontothestudents’feedback，andimprovetheteachingabilityconstantly.
【Keywords】MedicalChemistry；Clinicalmedicinespecialty；Foreignstudents；Teachingpractice
石河子大學留學生教育自2002年首期招收了18名來自巴基斯坦的臨床醫(yī)學專業(yè)留學生開始，至今已經累計招生620名。生源主要來自：巴基斯坦、印度、哈薩克斯坦、俄羅斯、孟加拉、尼泊爾等中亞及南亞次大陸國家[1]。
醫(yī)用化學作為臨床專業(yè)學生的必修基礎課之一，是留學生進入大學最早接觸的課程之一。分析留學生的特點，做好醫(yī)用化學的教學工作，使其在進入大學的初期階段適應大學課程的學習特點，養(yǎng)成良好的學習態(tài)度至關重要。通過近兩年對留學生醫(yī)用化學課程教學的初步探索，提出了教學改革思路。
1明確培養(yǎng)目標，合理制定教學計劃
培養(yǎng)目標是根據一定教學目的和約束條件，對教育活動的預期結果所做的規(guī)定?？紤]到我校招收的留學生來自不同國家，專業(yè)背景差異顯著，畢業(yè)后服務社會的環(huán)境不同，我校制定的培養(yǎng)目標是，培養(yǎng)與國際標準接軌的，符合世界衛(wèi)生組織對醫(yī)學生要求標準的，適應國際醫(yī)療工作需要的，具備較扎實的醫(yī)學科學基礎知識和一定臨床技能，具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)價值觀，較強的溝通能力和創(chuàng)新精神的高級醫(yī)學專業(yè)人才。
要實現預期的培養(yǎng)目標，需要制定合理的教學計劃。在充分考慮留學生知識水平的基礎上，結合中國學生醫(yī)用基礎化學的課程大綱和要求，制定教學計劃和教學大綱。課程內容分三部分：一是緒論，重點介紹醫(yī)用化學的研究內容及意義；二是無機化學知識，重點介紹基本的溶液和配合物理論；三是有機化學知識，重點介紹常見的有機化合物結構、性質及一些有機物在人體中的作用。通過三個模塊的學習，為臨床醫(yī)學專業(yè)基礎課教學中的一些問題提供理論支持，并通過實驗技能的培養(yǎng)，逐漸提高學生的動手能力，為培養(yǎng)實用型人才，為后續(xù)課程的學習奠定基礎。
2精心備課，采用靈活多樣的教學方法
醫(yī)用化學是醫(yī)學專業(yè)的基礎課。在教學過程中，注重與醫(yī)學關系密切的基本知識、基礎理論、基本技能的講解，突出化學在醫(yī)學上的應用，使學生認識到基礎化學的重要性，對提高學生的學習興趣和求知欲非常重要。例如，在講解滲透壓時，可提出問題：病人打針輸液時所用的生理鹽水和葡萄糖溶液分別為308mmol/L和278mmol/L，濃度可否高一些或低一些？為什么？這類問題既跟醫(yī)用化學課程內容有關，又與醫(yī)學密切關聯，可以引起學生的興趣，先讓學生積極思考，再由教師引導得出什么是等滲、高滲、低滲溶液以及滲透壓在醫(yī)學上的意義[2]。
留學生思維活躍，喜歡提問，能積極參與討論，并樂于發(fā)表自己的觀點，將這個特點充分應用到課堂中，變灌注式教學為啟發(fā)式教學，變以教師為主的課堂講授方式為師生互動的教學方式，對于提高教學效果很有幫助。充分應用多媒體課件，將教學內容圖文并茂地展示出來，不僅能使教學內容條理清晰、生動形象，同時也能刺激學生的想象力，提高學生對信息的注意力和理解力。在每個主題內容結束之后，有意識地向學生提出問題，或者請同學來復述剛才學習的內容，對鞏固當堂學習內容，提高學習效率特別奏效。
3理論聯系實際，加強實驗教學，提高學生綜合能力[3]
化學是一門實踐性很強的學科，良好的實驗教學能夠激發(fā)學生對醫(yī)用化學的學習和探索激情。為了提高教學質量，達到良好的教學效果，經反復研究和驗證，除了安排一些驗證性實驗外，設置能夠培養(yǎng)學生積極性和綜合素質的綜合性、創(chuàng)新性實驗內容，讓學生通過親自嘗試、經歷和體驗來獲得知識和結論，在此過程中，不僅能夠培養(yǎng)學生運用醫(yī)用化學的理論知識和實驗技能解決實際問題的能力，讓學生感受化學研究的氛圍，也能調動學生科研創(chuàng)新的積極性和主動性，鍛煉他們的綜合性、研究性和創(chuàng)新性能力等。
4建立多形式的評價模式，全面考核學生綜合素質
醫(yī)用化學課程的內容繁雜，邏輯性差，涉及面廣。傳統(tǒng)的考核方式以單一的閉卷考試為主，不能真實考察學生對知識的掌握。針對留學生教學的實際情況，如少數學生積極性不高，存在經常遲到、曠課，上課講話等現象，采取“平時考勤（10%），課堂參與（10%）、平時測驗（20%）、與閉卷考試（60%）”相結合的綜合評定方法，將平時考勤、課堂表現等情況與結課考試相結合來，這樣不僅激發(fā)學生積極參與和主動學習，也能減輕期末考試壓力，全面考察學生的學習效果。實踐表明，多元化考核更強調學習的過程和目的，督促學生將功夫下在平時，有利于避免為了應付考試而集中記憶性學習，提高了學習效果[4]。
5重視留學生的反饋意見，隨時征求意見，促進教學工作不斷進步
為了提高教學質量，采取隨時征求意見，師生中期座談，學期結束時，讓學生自愿交1份對本課程的意見，做到邊授課邊反饋邊總結邊改進，以便改善今后的教學。有些學生提的意見非常中肯，如：希望教師嚴格考勤制度，以利于考評成績的公平性；建議每節(jié)課都留出時間答疑，避免問題堆集太多，影響知識的接收，等等。從學生的建議中汲取可行的方案不斷改進教學，對提升工作水平有很大幫助[5]。
綜上所述，在對留學生醫(yī)用化學教學過程中，通過努力探索和總結留學生教學的規(guī)律，積極開展教學改革，總結經驗，發(fā)揚優(yōu)勢，提高英語授課能力，推進教學水平，為培養(yǎng)國際化的醫(yī)學人才盡一份力量。
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關鍵詞：西歐國家；醫(yī)學教育；醫(yī)生培養(yǎng)
一、西歐國家的醫(yī)學教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系
（一）英國
英國的醫(yī)學學位包括內外科學士、外科學碩士和醫(yī)學博士等類型。
1.內外科學士學位
醫(yī)學本科教育學制5-6年，其中包括2-3年臨床前學習階段和3年臨床學習階段。在第6年，醫(yī)學生將集中學習作為住院醫(yī)師所應具有的主要知識和技能，并分擔住院醫(yī)師的部分工作。對于成績合格的醫(yī)學畢業(yè)生可獲得內外科學士學位。大約90%的醫(yī)學生在獲得內外科學士學位后選擇進入醫(yī)院從事內科醫(yī)師或外科醫(yī)師的臨床工作，其余10%的醫(yī)學生選擇繼續(xù)攻讀理學碩士、哲學博士等研究型學位。英國共有27所醫(yī)學院校，每年約有4900名醫(yī)學生畢業(yè)，醫(yī)學院對報考學生的學業(yè)成績要求較高，平均報考錄取比為6：1。
2.外科學碩士學位
通過畢業(yè)后教育的外科醫(yī)師可以在職申請外科學碩士學位，學位授予標準為：從事1-1.5年與外科有關的臨床研究工作并取得成果。外科醫(yī)生只有在取得外科學碩士學位之后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。
3.醫(yī)學博士學位
通過畢業(yè)后教育的內科醫(yī)師可以在職申請醫(yī)學博士學位，學位授予標準為：從事3-5年與內科有關的臨床研究工作，在注冊后的5年內，提交博士論文，對于資歷較高的醫(yī)生，可以提交已發(fā)表的論文，并通過論文答辯。內科醫(yī)生只有在取得醫(yī)學博士學位后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。
英國1983年頒布的《醫(yī)學法規(guī)》明確規(guī)定：取得醫(yī)師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學授予的內外科學士學位。英國沒有國家統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)照考試，凡是獲得內外科學士學位并達到英國醫(yī)學總會實習醫(yī)師標準的醫(yī)學生，將自動成為臨時注冊醫(yī)師，在教學醫(yī)院內科和外科各進行6個月的輪轉實習。
英國醫(yī)學總會和畢業(yè)后醫(yī)學教育培訓委員會負責對全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師開展培訓，包括制定培訓標準和進行培訓質量控制。全科醫(yī)師培訓3年左右；專科醫(yī)師（58個?？疲┡嘤?-9年。培訓通過者成為注冊全科醫(yī)師或注冊?？漆t(yī)師。
（二）法國
法國醫(yī)學教育分為3個階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫(yī)學院教育，第三階段為畢業(yè)后醫(yī)學教育（全科醫(yī)生3年，?？漆t(yī)生5年）。法國有49所大學醫(yī)學院，平均每個醫(yī)學院每年招生140人。法國每年的高中畢業(yè)考試由政府統(tǒng)一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業(yè)會考的學生都可以進入醫(yī)學院學習，沒有名額限制，但在醫(yī)學院學習過程中要經歷兩次“醫(yī)學會考”的嚴格淘汰。在第一次醫(yī)學會考時，法國衛(wèi)生部按照人口與醫(yī)生比值以及各大學醫(yī)院接受醫(yī)學生能力，確定進入第二學年的醫(yī)學生人數，通過率一般在15%左右。第二次醫(yī)學會考指的是每年6月份全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試，完成第二階段學業(yè)的醫(yī)學生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業(yè)后醫(yī)學教育的國家醫(yī)學博士（專科醫(yī)師）資格。
法國醫(yī)學教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學和公共基礎課程，以及生物化學、細胞生物學、生物學、醫(yī)學心理學、遺傳學、生理學等生物學課程。PCEMl階段相當于大學預科，全國第一次醫(yī)學會考通過率較低，體現出醫(yī)學教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學年的課程有所側重，在DCEM1學年，醫(yī)學生主要學習基礎醫(yī)學課程；在DCEM2學年，醫(yī)學生需要學習解剖學、病理解剖學、藥理學、診斷學等課程；在DCEM3和DCEM4學年，醫(yī)學生需要學習臨床醫(yī)學必修和選修理論課程，同時在醫(yī)院的臨床科室輪轉見習。第三階段（TCEM）包括畢業(yè)后教育的全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓。完成第二階段學業(yè)的醫(yī)學生，必須參加每年6月份舉行的全國?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試。根據成績排名和個人志愿，通過者被分配到某醫(yī)院臨床?？疲M行5年?？漆t(yī)師培訓，學業(yè)結束時須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫(yī)學博士（?？漆t(yī)師）”證書。而那些沒有通過全國?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試的醫(yī)學生，則進入3年的全科醫(yī)師培訓，醫(yī)學生通過臨床理論課程考試，完成臨床實踐和論文答辯，獲得“國家醫(yī)學博士（全科醫(yī)師）”證書。法國法律規(guī)定，只有通過醫(yī)學教育第三階段TCEM，獲得國家醫(yī)學博士學位，并向醫(yī)師協會注冊取得醫(yī)師資格者，才能開業(yè)行醫(yī)。
法國醫(yī)學教育制度和醫(yī)師培養(yǎng)體系有兩個顯著特征。一是住院醫(yī)師培訓是在高等醫(yī)學教育的第三階段進行，承擔住院醫(yī)師培訓的醫(yī)院都是綜合性或?？菩試⒋笾行歪t(yī)院，醫(yī)院臨床科室主任均是大學醫(yī)學院的臨床授課教授。二是住院醫(yī)師培訓納入國家整體計劃，接受培訓的住院醫(yī)師，按照培訓計劃學習臨床理論課程，在教授指導下參加科室臨床輪轉培訓，并具有獨特的“雙重”身份，既在大學注冊為醫(yī)學生，又在衛(wèi)生局注冊為醫(yī)院雇員，由國家付給相應工資。
（三）德國
德國有39所大學醫(yī)學院，全國每年招收醫(yī)學生約12000人。高中畢業(yè)生可以憑借“完全中學畢業(yè)證書”直接進入醫(yī)學院學習，但醫(yī)學生在校學習期間要經過兩個階段的國家醫(yī)師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫(yī)師考試合格證書。
德國的醫(yī)學教育學制6年。醫(yī)學教育計劃包括課程學習、急救工作訓練、3個月護理實踐、4個月醫(yī)院見習和1年臨床實習等教學內容。德國沒有設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位。德國醫(yī)學博士學位屬于研究型學位，醫(yī)學博士學位和醫(yī)生職業(yè)準入沒有關系。對于那些完成教學計劃規(guī)定學業(yè)，通過兩個階段國家醫(yī)師考試的6年制醫(yī)學生，頒發(fā)“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學畢業(yè)文憑證書”（相當于我國的碩士學位）。德同對醫(yī)師職業(yè)實行嚴格的行業(yè)準入制度，只有獲得“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學畢業(yè)文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫(yī)師。注冊前住院醫(yī)師在醫(yī)院沒有處方權，必須在上級醫(yī)師指導下，經歷18個月培訓后，到各州醫(yī)學會申請注冊醫(yī)師資格，經官方認可后，在各州的醫(yī)學執(zhí)照管理機構注冊并獲取行醫(yī)執(zhí)照，方可成為獨立行醫(yī)的注冊住院醫(yī)師。在德國，參加全科醫(yī)師培訓的比例為35%-50%，培訓時間3年，合格者獲得全科醫(yī)師資格證書；參加專科醫(yī)師培訓的比例為50%-65%，培訓時間4-6年，合格者獲得?？漆t(yī)師資格證書。
二、西歐國家醫(yī)學教育和醫(yī)生培養(yǎng)的特征分析
西歐主要國家醫(yī)學教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系在醫(yī)學學位和醫(yī)師準入的關系、院校教育和畢業(yè)后教育的銜接等方面，都和美國醫(yī)學教育模式存在一定差異。
（一）醫(yī)學學位和醫(yī)師準入
在美國。醫(yī)學博士學位（MD）是第一級專業(yè)學位，是醫(yī)師準入的基本要求；醫(yī)院的畢業(yè)后教育不再授予高級專業(yè)學位。
在西歐國家，畢業(yè)后醫(yī)學教育還可繼續(xù)授予醫(yī)學專業(yè)學位。英國內外科學士學位是第一級專業(yè)學位，是醫(yī)師準入的基本要求；通過畢業(yè)后教育，醫(yī)學生可獲得外科學碩士和醫(yī)學博士學位。法國醫(yī)學專業(yè)學位只設博士層次，包括國家醫(yī)學博士（全科醫(yī)師）和國家醫(yī)學博士（?？漆t(yī)師）兩類，醫(yī)學生在畢業(yè)時就已是具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)師或專科醫(yī)師。德國醫(yī)學院的畢業(yè)文憑證書類似第一級專業(yè)學位，是醫(yī)師準人的基本要求；醫(yī)學博士學位是科學學位，和醫(yī)師準入制度無關。
（二）院校教育和畢業(yè)后教育
在美國，醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓）階段劃分明確。獲得醫(yī)學博士學位（MD）只是住院醫(yī)師培訓的準入條件，一名?？漆t(yī)生的學習和培訓時間從大學起，可長達15年之久（文理學院4年+醫(yī)學院4年+住院醫(yī)師培訓3-7年），并需要通過多次考試。在醫(yī)學院，醫(yī)學生前2年學習解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎醫(yī)學課程；后2年進行內科、外科、兒科、婦產科、精神病科和家庭醫(yī)生科等臨床專業(yè)訓練。在二年級結束時參加全美醫(yī)師資格考試（USMLE）的第一部分測驗，通過測試后方可進入高年級學習。醫(yī)學院畢業(yè)前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫(yī)師資格考試第一、第二部分的醫(yī)學院學生，才可獲得醫(yī)學博士學位。MD獲得后，在1-3年內參加USMLE的第三部分測驗，通過者獲得行醫(yī)資格。其后，還需進入為期3-7年的按專業(yè)定向的住院醫(yī)師訓練，住院醫(yī)師培訓期末，再參加由各醫(yī)學?？莆瘑T會組織的專科證書考試，通過者獲得?？漆t(yī)師資格。在醫(yī)院工作的專科醫(yī)師收入高于主要在社區(qū)工作的家庭醫(yī)師。家庭醫(yī)師培訓時間一般為3年。
在法國，醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓）階段有機融合。醫(yī)學生完成本科醫(yī)學教育第一、第二階段（共6年）學習后，在第三階段的畢業(yè)后醫(yī)學教育期間，凡通過臨床?？婆嘤枺?年），論文答辯合格者，可獲得國家醫(yī)學博士學位（?？漆t(yī)師）證書；其他進入全科醫(yī)師培訓（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫(yī)學博士學位（全科醫(yī)師）證書。
在英國，住院醫(yī)師培訓階段的內科醫(yī)師可以申請攻讀醫(yī)學博士（研究型學位），外科醫(yī)師可申請攻讀外科學碩士學位（高級專業(yè)學位），只有獲得醫(yī)學博士或外科學碩士學位的醫(yī)師才有可能成為顧問醫(yī)師。
三、借鑒與實踐
1.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院
醫(yī)師規(guī)范化培訓的統(tǒng)一性和困境
我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質和臨床醫(yī)療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫(yī)院參加臨床實踐訓練，培養(yǎng)較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科和相關二級學科領域內的常見病、多發(fā)病，掌握各項檢查及治療技術，并通過學位課程考試、臨床能力考核、學位論文答辯，最終獲得碩士研究生學位，其學習和考核的核心環(huán)節(jié)均在于臨床實踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在經認定的醫(yī)院接受以提高臨床實踐技能為主要目標的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓。培訓內容包括專業(yè)理論學習和臨床實踐培訓，重點是臨床實踐培訓，其目的是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。住院醫(yī)師培訓是臨床醫(yī)師必經的畢業(yè)后醫(yī)學教育，強調“規(guī)范”是對培訓過程要進行全面的質量控制和要求，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量具有重要作用。由此可見，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在目標和內容上均具有高度的統(tǒng)一性。但是，由于我國臨床醫(yī)學研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓由不同部門分別管理，統(tǒng)一協調存在障礙，導致兩者標準不統(tǒng)一，專業(yè)學位研究生接受臨床技能培訓畢業(yè)后仍需重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。另一方面，這也導致了大部分醫(yī)學院校將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與科學學位研究生培養(yǎng)等同起來，重科研、輕臨床，研究生畢業(yè)后無法滿足臨床工作的實際需求，嚴重偏離了設立臨床醫(yī)學專業(yè)學位的初衷。因此，新一輪臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革將致力于將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌。
1.2臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式的核心體系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式，即實行住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學位碩士研究生招生相結合、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)相結合、臨床醫(yī)師準入標準與專業(yè)學位授予標準相結合。錄取的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，接受學校、醫(yī)院的共同管理，按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準（試行）》的要求，完成臨床輪轉培訓，并完成政治理論課、外語、基礎理論及專業(yè)課的理論學習，進行基本的臨床科研能力訓練，通過學位論文答辯，最終獲得碩士學位。
1.3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院
醫(yī)師規(guī)范化培訓體系深度融合的重要意義
通過將專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合起來，量化培訓工作，統(tǒng)一考核標準，扎實貼近臨床，提高了醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量，其出發(fā)點和落腳點均為臨床實際工作能力的顯著提高。學生在完成研究生學歷教育、獲得專業(yè)碩士學位的同時，也獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，畢業(yè)后能迅速滿足臨床工作的實際需求，也為后續(xù)亞專科深造奠定了堅實的基礎。同時，新模式也解決了我國醫(yī)學教育多種學歷、學位并存的復雜情況，規(guī)范了醫(yī)學人才培養(yǎng)的程序。對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。
2質量保障是實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)
新模式的關鍵瓶頸
目前，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的人才培養(yǎng)新模式改革的初步方案已經制定完成，部分地區(qū)已開始試點，在實施過程中，最難以突破的瓶頸問題即在于如何保障研究生（住院醫(yī)師）的培養(yǎng)質量，真正培養(yǎng)一批能解決臨床實際問題的高層次醫(yī)務工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而決不流于形式。因此，必須將人才培養(yǎng)質量作為此項改革成敗的唯一標準。臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式環(huán)節(jié)較多，環(huán)環(huán)相扣，任何一個環(huán)節(jié)都能影響培養(yǎng)的質量，其中最直接和最重要的集中在以下幾個方面。人才培養(yǎng)方案的制定。人才培養(yǎng)方案的制定需緊密圍繞“臨床”這一核心，方案制定的科學性、定位的準確性、制度的嚴密性，及完備保障監(jiān)督體系，是保證培養(yǎng)質量的根基。制定出一套切實可行的提高臨床實際工作能力的辦法，才能幫助醫(yī)學研究生實現向醫(yī)生角色的順利轉變。帶教教師的責任心和水平。培養(yǎng)方案的實際落實者是工作在臨床醫(yī)療第一線的醫(yī)生，同時也是研究生（住院醫(yī)師）的帶教教師。勝任這一角色的核心素質有兩個，即責任心和水平（包括臨床水平和教學水平）。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識、強烈的責任心，充分發(fā)揮臨床工作示范作用，并有計劃、由淺入深地把必備的理論知識和實踐技能傳授給學生，才能保證培養(yǎng)過程中的教學質量，杜絕走形式、混時間、看情面等不良現象。準入準出制度。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（住院醫(yī)師）的招生工作，決定了生源的質量，即“5+3”中的前半部分，是研究生階段培養(yǎng)的基礎。準出制度從指標的角度再次體現了培養(yǎng)目標，同時也是控制、檢驗培養(yǎng)質量的最后一道關卡。社會認可程度和福利待遇。經過人才培養(yǎng)新模式培訓的專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師），其專業(yè)學位和規(guī)培合格證書，需要得到社會（主要是用人單位）的認可，可以直接走上工作崗位，或進入亞?？粕钤臁Ｍ瑫r需保證研究生（住院醫(yī)師）在培養(yǎng)過程中享受相應的福利待遇，才能免除他們在培養(yǎng)過程中的后顧之憂，使之全身心投入到臨床學習實踐中，從而保障培養(yǎng)質量。
3臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式關鍵瓶頸的突破方案
突破人才培養(yǎng)新模式的關鍵瓶頸，即嚴格把控質量關，針對上述各個環(huán)節(jié)采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設，并明確管理職責，在政策和經費上加大保障力度，落實行之有效的監(jiān)督體制。
3.1完善制度建設
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會指導下，西安交通大學醫(yī)學部組織各學科專家經過詳細的研究、調查、反復討論，制定了《西安交通大學攻讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》，及配套的實施方案。培養(yǎng)方案以臨床實際需求為導向設計課程體系；按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行臨床技能訓練，切實達到規(guī)培目標；在原臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)考核管理體系的基礎上，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行修訂；完善管理規(guī)章制度，落實各級人員職責?！段靼步煌ù髮W攻讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》制定了詳細、嚴格的培養(yǎng)要求和準出標準。培養(yǎng)要求主要包括臨床能力、課程學習、科研訓練和學位論文三個方面。研究生（住院醫(yī)師）在上級醫(yī)師的指導下，通過臨床實踐訓練，完成本學科和相關學科的培訓內容。掌握、熟悉、了解本學科常見病和多發(fā)病；危重病癥的識別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點和區(qū)域性傳染病防治處理；熟練規(guī)范地書寫臨床病歷。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業(yè)基礎和專業(yè)課等課程組成，主要在晚上或周末進行。專業(yè)基礎課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目一致；專業(yè)理論課根據住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，以自學與專題講座相結合的方式進行，例如作者及團隊設置了《呼吸重癥監(jiān)護及呼吸機應用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創(chuàng)外科的興起與發(fā)展趨向》等緊貼臨床的專題講座，供研究生深入學習臨床診療技能，以提高實際工作能力。研究生在進行臨床能力訓練的同時，需完成學位論文，選題應當密切結合臨床實踐，體現運用相關學科的理論和方法分析解決醫(yī)學實際問題的能力，學位論文可以是臨床病例研究、臨床技術改進、meta分析、以及社區(qū)衛(wèi)生問題的研究論文等。
準出制度主要包括輪轉考核、階段（結業(yè)）考核、學位申請三個方面。研究生應根據本專業(yè)培養(yǎng)方案必須完成相關科室的輪轉培訓，接受學生輪轉的科室必須按照規(guī)范化培訓要求完成臨床工作量（分管病人數量、有創(chuàng)診斷治療操作、一定助手級別的手術例數等）。出科時要進行轉科考核，考核內容為臨床知識和技能必備要點，如：急性心肌梗死診斷和治療原則；急性重癥胰腺炎診斷標準；四大穿刺技術；心肺復蘇技術等。轉科總平均成績≥70分為合格，不合格者不能參加階段考核。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的階段考核內容包括專業(yè)課、專業(yè)外語、臨床能力考核，其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規(guī)范的臨床技能操作和獨立處理本學科常見病的能力。學位申請要求還包括：①完成臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)方案規(guī)定課程學習，成績合格；②取得《醫(yī)師資格證書》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》；③通過學位授予單位組織的論文答辯。通過這樣的層層把關，達到從制度上嚴格控制培養(yǎng)質量的目的。
3.2明確管理模式和職責
由省級衛(wèi)生行政部門和高校共同成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施。由臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育專家和相關住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的具體開展。學校及各培訓醫(yī)院研究生主管部門負責臨床醫(yī)學研究生的招生、培養(yǎng)、學位申請與就業(yè)等工作。各培訓醫(yī)院應有一名副院長主管研究生教育，負責協調指導該項工作在本院的順利實施；各學科要成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理小組，由培訓學科主任擔任組長，認真實施培訓計劃、審核培訓登記手冊和住院醫(yī)師出勤情況，負責住院醫(yī)師的出科考核，協助完成年度考核和結業(yè)綜合考核。
3.3加大投入力度
地方政府與高校要加大對培訓醫(yī)院在醫(yī)學教育改革、研究生培養(yǎng)機制改革、研究生教育創(chuàng)新計劃、醫(yī)學專業(yè)學位工作等方面政策支持。由政府出面，將經過新模式培養(yǎng)的合格研究生（住院醫(yī)師）向全社會尤其是用人單位宣傳推介，在政策上保證其社會認可度。同時加大經費投入，在“985工程”、“211工程”、重點學科、國家重點實驗室建設等項目中加強臨床教學實踐基地建設，為研究生培養(yǎng)提供一個良好的學習和生活環(huán)境。保障臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）在參加培訓期間，享受《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》規(guī)定的各種福利待遇。并設立臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位優(yōu)秀研究生獎，對在學習期間取得突出成績者，給予獎勵，以激發(fā)研究生的創(chuàng)新思維和能力，使其能在臨床研究工作上脫穎而出，更好的服務社會。
3.4加強督導管理
美國的醫(yī)學教育是成功醫(yī)學教育典范，值得我們研究學習。本文通過對中美臨床醫(yī)學教育的比較，分析了醫(yī)學教育歷史、入學條件、課程教學方式和培養(yǎng)目標等方面的異同，總結了幾點值得我國臨床醫(yī)學教育借鑒的成功經驗。
關鍵詞：中國 美國 臨床醫(yī)學教育 比較 啟示
1中國和美國醫(yī)學教育的差異
1.1醫(yī)學院校醫(yī)學史
我國的中醫(yī)文化源遠流長，自文獻記載距今有2000多年歷史，而西醫(yī)發(fā)展不到200年。我國最早的西醫(yī)學校創(chuàng)始于1866年，名為博濟醫(yī)學堂(現中山大學醫(yī)學院）。50年間，相繼成立了幾所醫(yī)學院校。1912年成立國立北京醫(yī)學專門學校（現北京大學醫(yī)學部）。1914年創(chuàng)辦湘雅醫(yī)學專門學校（現中南大學湘雅醫(yī)學院）。1917年創(chuàng)辦私立北平協和醫(yī)學院（現北京協和醫(yī)學院—清華大學醫(yī)學部）。1927年成立國立中央大學醫(yī)學院（現復旦大學上海醫(yī)學院）。自改革開放后，各大醫(yī)學院校如雨后春筍般在全國各個省份成立。西醫(yī)起源也有2000多年的歷史，1722年美國第一家軍隊醫(yī)院在路易斯安那州成立，美國醫(yī)學教育也有250年歷史，1765年第一所賓夕法尼亞大學醫(yī)學院校成立，1910年，教育學家弗萊克斯勒展開了一場教育革新。經過百年發(fā)展，現已成為世界醫(yī)學教育典范。
1.2入學條件
在美國，想成為醫(yī)學院的學生困難，競爭也非常激烈。美國醫(yī)學院入學條件與中國有很大的區(qū)別，在考進醫(yī)學院之前首先需要獲得學士學位，并以很高的成績通過MCAT考試。但是，醫(yī)學院不以這個成績?yōu)槲ㄒ讳浫l件，本科時期的成績需門門優(yōu)秀，個人簡介、推薦信、工作經驗、社區(qū)服務經歷等等都被考慮[1]。而中國的醫(yī)學院入學條件只需兩個條件，即高中畢業(yè)和高考成績，只要高考成績達到相關學院的錄取分數線就可以成為醫(yī)學院的學生，對于部分高考成績不理想但想學醫(yī)的同學來說，他們也可以選擇高職高專來實現他們的醫(yī)學夢。
1.3醫(yī)學教育學制
培養(yǎng)一個美國醫(yī)師需要很長的時間，首先普通本科四年，再進入醫(yī)學院校完成四年學習，最后是住院醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓。醫(yī)學生從醫(yī)學院畢業(yè)后有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲取普通醫(yī)師執(zhí)照。想成為一名?？漆t(yī)師，還需要不少于八年的?？漆t(yī)生培訓。也就是說，在美國想要成為一名?？漆t(yī)生至少需要12年。在中國，高等醫(yī)學教育的學制種類較多。1988年，我國開始實施7年制高等醫(yī)學教育，將學制進一步規(guī)范為3、5、7、8年制。[2]本科生畢業(yè)后一年可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試，如果不繼續(xù)深造，5年學習就可以培養(yǎng)一名醫(yī)生。
1.4課程學習
1.4.1教材美國的醫(yī)學教材相比中國的教材厚很多，我們不是說書越厚越好，厚書是內容和邏輯的結合，是為了知其然知其所以然，更好的讓學生理解，更偏向過程與結果，體現故事性。而中國的醫(yī)學教材與美國相比較薄，只偏向結果，讓學生只知其然不知所以然。更注重的是記憶而不是理解。
1.4.2課程一方面，美國課程更重視實驗教學，他們認為單純的實驗教學比理論教學更重要，通常可以在實驗課上見到頂尖老師、教授的身影。中國醫(yī)學院校的實驗課與理論課比例正好相反，①實驗課大部分都是資歷較輕的老師授課；②實驗課課時數少于理論課；③實驗課課時費也低于理論課。一方面，美國醫(yī)學課程更加注重醫(yī)學人文教育，每學年都開設有人文醫(yī)學系列課程，如醫(yī)患關系、醫(yī)學社會學等。從多學科多角度，讓學生掌握與病人溝通的技巧，為將來成為一名有擔當有正確價值觀的醫(yī)生打下良好的基礎。另一方面，美國醫(yī)學教育的課程設置非常注重課程的交叉與融合，基礎課程與實踐實習課程相綜合，將一、二學年的基礎學科教學同臨床聯系起來，并在三、四學年的臨床見習、實習中繼續(xù)強化基礎學科教育。
1.5培養(yǎng)目標
美國的醫(yī)學人才培養(yǎng)分兩部分，一是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，4年的醫(yī)學博士全面學習疾病的診斷與治療，目標就是成為一名合格的醫(yī)生。學習過程中，他們不需要做科研工作，也不用完成科研論文；二是對醫(yī)學科學研究感興趣的學生，他們可以選擇繼續(xù)攻讀科研類博士。美國允許學生在修完兩年醫(yī)學博士課程，轉修科研類課程，完成學位論文后，可以繼續(xù)完成醫(yī)學博士課程[3]。而中國的培養(yǎng)目標相對一致，碩士、博士、各級醫(yī)生在做好臨床工作的同時，還需要兼顧科學研究。
2美國醫(yī)學教育對中國醫(yī)學教育的啟示
2.1加強人文素質教育
全面發(fā)展的高素質醫(yī)學人才，不僅是專業(yè)上的卓越，更需要有道德，有底蘊。開設更多的人文醫(yī)學類課程，加強醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育，注重培養(yǎng)醫(yī)學生和患者之間的交流技巧。目前我國醫(yī)患關系惡劣，頻繁出現的惡性傷醫(yī)殺醫(yī)事件，一方面與我們的病人有關系，另一方面與我們醫(yī)患關系教育的缺失也有關系。如果我們在醫(yī)學生學習專業(yè)課程時，將如何與患者溝通交流貫穿其中，更加強調的不僅僅是分數，而是明確醫(yī)生應當承擔的社會責任，這樣我們的醫(yī)學生進入工作崗位后，也會更加游刃有余，成為一名高素質、有醫(yī)德的好醫(yī)生。
2.2加大翻轉課堂教學理念
培養(yǎng)學生思維能力、提高教學效率，加強現代化的教學手段，如慕課教學、PBL教學、CBL教學等。我國目前如火如荼開展的醫(yī)學教育改革，在教學方法與美國相差不大，但是在使用頻度和力度上有較大程度的差異。課堂討論在大課課時中所占的比重較低，獨立的小組討論和病例研討的開展得較為薄弱。大班教學較多，學生為主導的機會相對較少。因此，應該向美國學習，加重現代化教學方式，開展更多的小組討論式教學，給予學生更多的“頭腦風暴”，為學生自主、獨立、創(chuàng)造性的學習提供良好的教學環(huán)境。美國與中國臨床醫(yī)學教育有很大的差異，我們在認識差距的同時，還應該多借鑒美國臨床醫(yī)學教育的理念，進一步提高我國醫(yī)學生的教育質量，爭取培養(yǎng)出更多品行兼優(yōu)、優(yōu)秀卓越的復合型醫(yī)學人才。
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