時(shí)間：2023-03-06 15:58:35
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乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢(shì)［1］。所有確診乳腺癌的患者均有不同程度的焦慮,抑郁和憤怒,承受著巨大的心理壓力。而手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法［2］。本院外科2005年1月至2006年12月共收治16例乳腺癌患者，均實(shí)行改良根治手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組患者16例，均為女性；年齡28～67歲，平均47.5歲。住院時(shí)間20～50d。均在術(shù)前行細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中行快速病理檢查確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后10～14d開(kāi)始進(jìn)行化學(xué)治療。術(shù)后恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，定期化療。
1.2護(hù)理
(1)術(shù)前護(hù)理：向患者講解有關(guān)該病的基本知識(shí)，妊娠期乳腺癌患者應(yīng)終止妊娠，哺乳者應(yīng)停止哺乳并給予回奶藥物。若患者有失眠癥狀、精神緊張，可服地西泮［3］。術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便，電解質(zhì)、肝功能，凝血酶原時(shí)間測(cè)定，免疫篩查，以及心電圖、胸透等，并幫助患者做好各種準(zhǔn)備工作。術(shù)前多食用高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的食物。術(shù)前1天晚餐食用半流質(zhì)，如稀飯、牛奶等。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：為使患者適應(yīng)術(shù)后生活需要，應(yīng)幫助患者練習(xí)雙手使用筷子和勺，學(xué)會(huì)用健側(cè)手梳頭。術(shù)前1天按手術(shù)要求范圍備皮，減少切口感染機(jī)會(huì)。讓患者做好精神和心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢嚴(yán)密注意生命體征變化，并做好記錄。根據(jù)病情連續(xù)觀察24～48h。注意引流物的性質(zhì)和量。6h內(nèi)去枕平臥，清醒后取半臥位。1～3d內(nèi)上肘取內(nèi)收位，患側(cè)下墊小枕，保持功能位和舒適，與胸部呈水平位，以促進(jìn)淋巴和靜脈回流，靜脈輸液或注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)患側(cè)肢體，以免肢體腫脹。一般術(shù)后6～10h內(nèi)禁食、禁水，如無(wú)惡心、嘔吐，6～10h后可少量飲水，次晨飲水、進(jìn)食，進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、易消化、易吸收食物，可增強(qiáng)體質(zhì)，以利切口愈合。妥善固定引流管，勿扭曲、打折，觀察引流液的性質(zhì)和量，保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，防止倒流造成逆行感染，若有引流不暢及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后2d內(nèi)限制患側(cè)肢體活動(dòng)，以免腋窩皮瓣的活動(dòng)而影響切口愈合，術(shù)后3～5d開(kāi)始活動(dòng)，1～4d行握拳、屈肘運(yùn)動(dòng)，主要活動(dòng)指、腕、肘關(guān)節(jié)及前臂肌肉，每天上、下午各練1次。術(shù)后5～6d（一般在引流管拔除后）行患肘上舉運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周如無(wú)切口出血、積液等，除以上活動(dòng)外，可增加活動(dòng)量：肩關(guān)節(jié)環(huán)繞；外展內(nèi)收；摸耳；爬墻。(4)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后前3天觀察敷料有無(wú)變化，如果滲濕，表示切口出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料，必要時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。一般用三角巾包扎固定，5～6d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活動(dòng)，以免牽拉切口。胸帶包扎過(guò)緊，患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即調(diào)整，防止壓迫造成循環(huán)障礙所致皮瓣壞死，改善呼吸狀況；如果過(guò)松也應(yīng)及時(shí)重新包扎，過(guò)松不利于防止切口出血及皮下積氣（液）。患側(cè)上肢不宜輸液，以免引起上肢疼痛、水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側(cè)上肢擺放位置，宜采用對(duì)側(cè)上肢或下肢輸液。少數(shù)患者有中度發(fā)熱，一般體溫不超過(guò)38.5℃，患者如有持續(xù)高熱現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理，并查找發(fā)熱原因。(5)化療相關(guān)護(hù)理：對(duì)術(shù)后化療者，要做好心理護(hù)理，解除思想顧慮，讓患者簡(jiǎn)單了解化療藥物的作用機(jī)制和副反應(yīng)?；煏r(shí)選擇較好的靜脈，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血，防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生。如果藥液外滲，可立即停止輸液、局部封閉、外滲局部外敷、超短波理療、外科處理等方法，避免或減輕化療藥物外滲引起的永久性組織損傷。發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)重新選擇靜脈穿刺，局部涂氟輕松軟膏。化療前使用止吐藥可預(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)?；熎陂g保持口腔清潔，飯后漱口，化療后有36%～71%的患者出現(xiàn)味覺(jué)的改變［4］，應(yīng)選擇適合口味的食物?；煂?dǎo)致患者脫發(fā)，可以推薦適合患者的假發(fā)套佩戴。化療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量或暫時(shí)停藥。(6)健康教育：乳腺癌患者術(shù)后存在一定的不良情緒，影響了患者的預(yù)后。大多數(shù)切除者存在不同程度不同形式的心理障礙［5］。加強(qiáng)心理干預(yù)可有效減輕患者的不良情緒，改善患者的生存質(zhì)量［6］。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)告知患者術(shù)后要加強(qiáng)患肢功能鍛煉，出院后要定期隨訪(fǎng)、定期化療，以觀察療效，并及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。
2結(jié)果
運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施身心整體護(hù)理，提高了治療效果，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。本組16例患者，經(jīng)以上系統(tǒng)護(hù)理后，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后恢復(fù)好，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，能樹(shù)立信心，按時(shí)接受化療。
3討論
基層醫(yī)院和省市大醫(yī)院相比較，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理各有其特點(diǎn)，能否做好手術(shù)患者的病情觀察與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)、預(yù)防與及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用，也關(guān)系到基層醫(yī)院存在的價(jià)值。
整體護(hù)理是以患者為中心，以滿(mǎn)足患者心身需要的新型護(hù)理模式，要滿(mǎn)足各種各樣患者的生理、心理和社會(huì)的護(hù)理需求，就需要護(hù)士牢固樹(shù)立以人為本的理念，注重患者心理需求的滿(mǎn)足和人格尊嚴(yán)的完善，關(guān)注患者所處的家庭以及社會(huì)環(huán)境，圍繞著人的生命全過(guò)程提供全方位的、最具有個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)實(shí)踐，作者認(rèn)為任何醫(yī)院都可以開(kāi)展整體護(hù)理，而無(wú)需特定的硬件設(shè)備，關(guān)鍵在于護(hù)士必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，有扎實(shí)的開(kāi)展整體護(hù)理所具備的相關(guān)知識(shí)和技能，結(jié)合本科室的具體情況，因地制宜地開(kāi)展整體護(hù)理?；鶎俞t(yī)院只要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真做好手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理，認(rèn)真觀察病情變化，是可以保證手術(shù)患者順利康復(fù)的，大多數(shù)患者是可以在基層醫(yī)院接受手術(shù)治療的。
【參考文獻(xiàn)】
1陳孝平主編.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.434～440.
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我院從2008年2月至2011年1月共收治應(yīng)用藍(lán)光照射配合中西藥口服治療新生兒病理性黃疸143例患兒。男81例，女62例；發(fā)病年齡為生后24h~25d；其中有67例足月兒，27例早產(chǎn)兒，8例過(guò)期產(chǎn)兒。其原發(fā)病因分別為新生兒窒息53例、新生兒敗血癥38例、新生兒肺炎41例、新生兒溶血癥11例，均以間接膽紅素增高為主。除對(duì)因治療外，均用藍(lán)光照射配合中西藥口服治療。
2治療
2.1藍(lán)光照射治療
藍(lán)光箱子，使用波長(zhǎng)為420～470nm的藍(lán)光熒燈進(jìn)行治療。在箱內(nèi)加2/3的水（必須是蒸餾水），將水的溫度恒定在30～32℃，濕度控制在55%～65%。燈管的患兒的距離為35～40cm。對(duì)于煩躁不安的患兒在放進(jìn)箱內(nèi)之前，可給予鎮(zhèn)靜劑。待光療箱的溫度預(yù)熱之后，便打開(kāi)藍(lán)光燈，將患兒放進(jìn)箱內(nèi)，將患兒的頭偏向一側(cè)（防止嗆奶、溢乳后窒息）。照射時(shí)間12h／d，一共治療3～6d。
2.2口服媽咪愛(ài)
患兒在接受藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上給予媽咪愛(ài)（枯草桿菌二連活菌顆粒）口服。
2.3中醫(yī)治療
退黃湯是我院中藥房煎制的，100ml／包，其組成的成分包括：茵陳10g，梔子3g，大黃3g，黃芩6g，白術(shù)5g，茯苓5g，甘草3g，澤瀉5g，將這些中藥水煎內(nèi)服2次／d，通常7d為一個(gè)療程。
3療效標(biāo)準(zhǔn)
患兒在接受治療7d之后，顯效：黃疸現(xiàn)象明顯的消退、精神好、吃奶好，經(jīng)過(guò)皮膚測(cè)定膽紅素值＜119.7μmol／L；有效：患兒的黃疸現(xiàn)象大部分消退、精神較好、吃奶較好，經(jīng)皮膚測(cè)的膽紅素值為119.7μmol／L～171μμmol／L；無(wú)效：黃疸并未明顯的消退，且病情有所加重，經(jīng)皮膚測(cè)得膽紅素值＞171μμmol／L。
4結(jié)果
本組的143例患兒中顯效129例；有效11例；無(wú)效2例。
5觀察與護(hù)理
5.1光照療法的護(hù)理
第一，用黑布、黑紙遮蓋眼睛及，放入箱內(nèi)。第二，箱內(nèi)溫、濕度要適宜。第三，每1~2h測(cè)體溫1次，腋下溫度超過(guò)38℃時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)箱溫。第四，照射期間注意觀察患兒精神、呼吸、脈率、黃疸等，若見(jiàn)煩躁、哭鬧、發(fā)熱、皮膚花紋等應(yīng)查找原因，及時(shí)調(diào)節(jié)箱溫或停止照射。對(duì)由不適應(yīng)環(huán)境引起的哭鬧，可給予觸摸皮膚，以滿(mǎn)足其生理需要。第五，多喂糖水，以防脫水或電解質(zhì)失衡。第六，注意觀察大小便性狀及數(shù)量，因光療患兒大便可見(jiàn)綠色或棕色稀便，尿液色深。第七，藍(lán)光燈管若為單面，可每2h翻身1次，以提高療效。第八，詳細(xì)記錄照射時(shí)間及燈管使用時(shí)間，若累計(jì)使用1000h，應(yīng)更換燈管。
5.2生命體征及精神狀態(tài)的觀察
觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、吸吮無(wú)力、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好處理。
5.3皮膚顏色觀察
記錄嬰兒出生后即應(yīng)密切觀察皮膚黃染情況，注意出現(xiàn)的時(shí)間、加深的速度、黃染的程度、消退的時(shí)間、是否有退后復(fù)黃的情況，以利于及早明確黃疸的性質(zhì)。并應(yīng)注意必須在自然光源下觀察黃疸。黃疸最早發(fā)現(xiàn)于鞏膜，再見(jiàn)于皮膚。觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
5.4大小便觀察觀察
記錄患兒糞便、尿液顏色及量的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，大小便觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
5.5喂養(yǎng)護(hù)理
母乳性黃疸者，囑暫禁母乳，給予人工喂養(yǎng)。同時(shí)對(duì)其母親用茵陳、金錢(qián)草、車(chē)前草煎水代茶飲用以清熱利濕，且飲食宜清淡，忌辛辣煎炸之品及生冷、發(fā)物。患兒應(yīng)多飲水，以利小便，使?jié)駸犭S尿排出而達(dá)退黃目的。
5.6健康宣教
大多數(shù)新生兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，思想上不夠重視，要向家長(zhǎng)講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長(zhǎng)信任，保持良好醫(yī)患關(guān)系，他們會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。部分家長(zhǎng)因不贊成繼續(xù)使用而中斷中藥治療，經(jīng)調(diào)查詢(xún)問(wèn)，個(gè)別家長(zhǎng)認(rèn)為效果不明顯，另有家長(zhǎng)認(rèn)為喂患兒中藥苦而拒絕堅(jiān)持下來(lái)，說(shuō)明使用中西醫(yī)結(jié)合療法還需要大力宣傳和推廣。
關(guān)鍵詞：OEM模塊無(wú)線(xiàn)收發(fā)模塊UART協(xié)議中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是臨床護(hù)理中的重要設(shè)備，該設(shè)備可以監(jiān)測(cè)病人的心電、血壓、血氧飽和度、呼吸率、脈率和全溫等生理參數(shù)。目前，國(guó)內(nèi)普遍使用帶有CRT或LCD顯示屏有便攜式監(jiān)護(hù)儀，該儀器能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)和波形顯示，并且操作比較靈活，因此主要用于協(xié)助醫(yī)生診斷和分析病人的病情。然而由于其體積較大、耗電量高（接220V交流電或內(nèi)置電流），因此不便于病人隨身攜帶，更無(wú)法同時(shí)對(duì)多個(gè)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。本文設(shè)計(jì)的無(wú)線(xiàn)集散醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)坷以彌補(bǔ)上述之不足。該系統(tǒng)由于采用三個(gè)獨(dú)立的OEM模塊進(jìn)行生理參數(shù)測(cè)量，每個(gè)模塊分別和一個(gè)具有無(wú)線(xiàn)收發(fā)功能的控制顯示模塊相連構(gòu)成獨(dú)立的裝置，因此每個(gè)模塊的耗電量大為減少，何種也相應(yīng)減少。病人可以根據(jù)不同的需求選擇不同的模塊使用，每個(gè)模塊上的LCD顯示屏可以實(shí)現(xiàn)顯示測(cè)量信號(hào)是否正常。所有這些模塊都跟上位機(jī)進(jìn)行無(wú)線(xiàn)信息交互，PC機(jī)可以給每個(gè)模塊注冊(cè)一個(gè)唯一的序列號(hào)，并可以訪(fǎng)問(wèn)每個(gè)模塊的信息，對(duì)該信息進(jìn)行存儲(chǔ)、分析、顯示、報(bào)擎等，這樣就非常方便地實(shí)現(xiàn)了許多模塊的擴(kuò)展，即實(shí)現(xiàn)對(duì)這多個(gè)病人的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。
1系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及工作原理
該系統(tǒng)主要由硬件和軟件兩部分構(gòu)成。硬件主要包括PC機(jī)和三種獨(dú)立的模塊，即心電模塊、血氧模塊和血壓模塊，這三種模塊都是由OEM模塊和控制顯示傳輸模塊組成。心電模塊主要用來(lái)測(cè)量心電、呼吸率、體溫等參數(shù)；血氧模塊主要用來(lái)測(cè)量血氧飽和脈率等參數(shù)；血氧模塊主要用來(lái)測(cè)量血氧飽和度和脈率等參數(shù)；血壓模塊用來(lái)測(cè)量血壓參數(shù)。軟件部分主要是上位機(jī)的中央監(jiān)護(hù)軟件，包括數(shù)據(jù)庫(kù)部分和用戶(hù)界面。圖1是無(wú)線(xiàn)集散醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框圖。
圖1
圖1中，各OEM模塊都和PC機(jī)通過(guò)無(wú)線(xiàn)傳輸模塊進(jìn)行串口通訊來(lái)交換信息。各OEM模塊采集的數(shù)據(jù)在PC機(jī)上進(jìn)行處理后被存儲(chǔ)。用戶(hù)可以在中央監(jiān)護(hù)軟件界面上選擇任意模塊查看實(shí)時(shí)采集來(lái)的數(shù)據(jù)或波形，軟件可對(duì)數(shù)據(jù)自動(dòng)作出分析，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)。
2各模塊功能與特點(diǎn)
2．1控制顯示傳輸模塊
控制顯示傳輸模塊以Atmega161單片機(jī)為核心，外接WGM-12864圖形LCD模塊、按鍵和NRF903無(wú)線(xiàn)收發(fā)模塊。其電路結(jié)構(gòu)如圖2所示。
Atmega161是Atmel公司生產(chǎn)的一款低功耗CMOSRISC的8位單片機(jī)，其具有1MIPS/MHz的性能，16K字節(jié)的FLASH，512字節(jié)的EEPROM，1K字節(jié)的存儲(chǔ)器，35個(gè)通用I/O口，32個(gè)通用工作寄存器，三個(gè)定時(shí)器，內(nèi)外中斷源，兩個(gè)可編程的UART、SPI口以及三種可以通過(guò)軟件選擇的節(jié)電模式。
WGM-12864B模塊是單色圖形點(diǎn)陣液晶顯示模塊，點(diǎn)陣數(shù)為64×128。其8位數(shù)據(jù)線(xiàn)與Atmega161的PA口相連，D/I表示數(shù)據(jù)總線(xiàn)上的信號(hào)是點(diǎn)陣數(shù)還是控制命令字，R/W表示當(dāng)前操作是讀或?qū)懖僮鳎珽是使能控制端，RST是復(fù)位端，CS1、CS2是左右點(diǎn)陣區(qū)選端。PC1、PC2、PB1、PB0為功能選擇鍵，可以和LCD一起形成菜單方式的人機(jī)交互界面，控制相應(yīng)的OEM模塊。在工作模式下LCD可以顯示從OEM模塊獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
NRF903模塊是無(wú)線(xiàn)收發(fā)模塊。NRF903是NORDIC公司推出的單片無(wú)線(xiàn)收/發(fā)一體芯片，它采用Bluetooth（藍(lán)牙）核心技術(shù)設(shè)計(jì)，在一個(gè)32腳的芯片中包括了三段高頻發(fā)射、高頻接收、PLL合成、I/Q調(diào)制、I/Q解調(diào)、多頻道切換、異步通訊接口等，其編程接口CFG_CLK（配置寄存器時(shí)鐘）、CFG_DATA（配置寄存器數(shù)據(jù)）、CS（配置寄存器片選）分別和Atmega161的SPI口PB7（SCK）、PB5（MOSI）、PB4（SS）相連，可對(duì)工作頻率、通道、輸出功率和輸出時(shí)鐘頻率等參數(shù)進(jìn)行編程設(shè)置。設(shè)置CS為高電平，來(lái)自單片機(jī)的14位控制字，在每個(gè)CFG_CLK編程模式時(shí)鐘信號(hào)的上升沿，將CFG_DATA端上的邏輯值寫(xiě)入組態(tài)寄存器，編程信息被裝入，參數(shù)設(shè)置完成。STBY、PWR_DWN分別和Atmega161的PD6、PD5相連，可以設(shè)置為待機(jī)或掉電模式。數(shù)據(jù)接口DATA和Atmega161的一個(gè)UART1口相連，用來(lái)接收和發(fā)送數(shù)據(jù)。TXEN腳和PD7相連，用來(lái)控制數(shù)據(jù)的收發(fā)。
圖2
2.2心電OEM模塊
心電OEM模塊采用北京邁創(chuàng)通元電子儀器有限公司的BT007七通道心電板。BT007能夠自動(dòng)測(cè)量人體的心電波、呼吸波、心率、呼吸等、體溫等參數(shù)，具有如下特點(diǎn)：同步七通道心電波，四級(jí)程控增益，三級(jí)濾波方式（診斷方式、監(jiān)護(hù)方式、手術(shù)方式），起博脈沖抑制功能，導(dǎo)聯(lián)脫落報(bào)警，心率范圍20～250BPM，抗除顫及電刀干擾，阻抗呼吸，呼吸率范圍5～99BPM；采用雙體溫測(cè)量，測(cè)量范圍為0～50℃，顯示精度0.1℃,測(cè)量精度0.2℃。與用戶(hù)的通訊接口與UART串口通訊方式，內(nèi)部有兩種通訊協(xié)議：同步三通道心電協(xié)議與同步七通道心電協(xié)議，可以通過(guò)跳線(xiàn)選擇。同步三通道心電協(xié)議的特點(diǎn)為：19200波特率，8位數(shù)據(jù)，1個(gè)起始位，一個(gè)停止位，無(wú)奇偶校驗(yàn)位；同步七通道心電協(xié)議的特點(diǎn)為：28800波特率，8位數(shù)據(jù)，1個(gè)起始位，一個(gè)停止位，無(wú)奇偶校驗(yàn)位?？梢酝ㄟ^(guò)MCU向該模塊發(fā)送控制字，控制心電增益、濾波方式等；心電板向MCU傳送的數(shù)據(jù)，以1個(gè)字節(jié)數(shù)據(jù)頭加若干字節(jié)數(shù)據(jù)為一組，成組發(fā)送，其中數(shù)據(jù)頭為251～254，數(shù)字字節(jié)為0～250。MCU可以對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類(lèi)存儲(chǔ)、分析、顯示并實(shí)時(shí)傳送給PC機(jī)。
2.3血氧OEM模塊
血氧OEM模塊采用北京邁創(chuàng)通元電子儀器有限公司的DIGISAT脈搏血氧模塊。該模塊通過(guò)TTL電平的UART口與MCU進(jìn)行通訊。它可以提供如下數(shù)據(jù)：動(dòng)脈血氧飽和度、脈率、體積掃描圖、棒圖、信號(hào)強(qiáng)度和狀態(tài)信息。它的通訊協(xié)議和BCI通訊協(xié)議兼容，數(shù)據(jù)傳送波特率為4800bps，傳送格式為：8位數(shù)據(jù)+奇偶傳送波特率為4800bps，傳送格式為：8位數(shù)據(jù)+奇偶校驗(yàn)位+1個(gè)停止位。每秒鐘向MCU發(fā)送60個(gè)數(shù)據(jù)包，每個(gè)數(shù)據(jù)包為5個(gè)字節(jié)。
2.4血壓OEM模塊
血壓OEM模塊采用北京邁創(chuàng)通元電子儀器有限公司的BTN602無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量模塊。該模塊也通過(guò)TTL電平的UART口與UCM進(jìn)行通訊。其接收外部命令后，完成相應(yīng)操作，返回系統(tǒng)狀態(tài)和相應(yīng)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)格式為：起始位+8位數(shù)據(jù)位+1位停止位，無(wú)奇偶校驗(yàn)位，波特率為4800bps。
圖3
3軟件系統(tǒng)的設(shè)計(jì)——中央監(jiān)護(hù)軟件
該軟件采用VC語(yǔ)言進(jìn)行設(shè)計(jì)。在同醫(yī)院以往管理系統(tǒng)結(jié)合的前提下，按照統(tǒng)一規(guī)范的原則，實(shí)現(xiàn)了新老系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，充分保證了原有系統(tǒng)的獨(dú)立可靠性，實(shí)現(xiàn)了軟件結(jié)構(gòu)的模塊化和重構(gòu)性。該系統(tǒng)首先需要管理員將入院病人信息手工錄入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，其中關(guān)鍵信息保存到中央數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器中；然后對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行排序、統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)。按照類(lèi)別把數(shù)據(jù)復(fù)制到各個(gè)部門(mén)的監(jiān)護(hù)中心數(shù)據(jù)庫(kù)中，當(dāng)啟動(dòng)監(jiān)護(hù)需求時(shí)，開(kāi)始對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)并記錄。病人的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)報(bào)警級(jí)別可根據(jù)監(jiān)護(hù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。查詢(xún)時(shí)，可分別顯示關(guān)鍵數(shù)據(jù)和圖像，并中對(duì)查詢(xún)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行備注，對(duì)圖像進(jìn)行批注，還可批量打印輸出關(guān)鍵數(shù)據(jù)和圖像文件。其軟件系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖3所示。
論文關(guān)鍵詞：院前急救人性化護(hù)理探討
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線(xiàn)，面對(duì)的是急、危、重病人，具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。人性化護(hù)理是由美國(guó)人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來(lái)，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護(hù)理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對(duì)突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送中途實(shí)施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時(shí)機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護(hù)理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車(chē)遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車(chē)和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說(shuō)，救護(hù)車(chē)就是一個(gè)現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅(jiān)持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車(chē)醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。
2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實(shí)施生命救護(hù)時(shí)護(hù)理論文，其時(shí)間性、技術(shù)性對(duì)能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個(gè)三位一體的搶救單元。在整個(gè)搶救的過(guò)程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無(wú)縫，圓滿(mǎn)地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過(guò)程中，要善于營(yíng)造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時(shí)時(shí)處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)
3.1堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時(shí)間緊迫，需在最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。為此，必須隨時(shí)掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，以免因交通阻塞而延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，這點(diǎn)體現(xiàn)了建立救護(hù)車(chē)遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車(chē)尤為重要。院前急救面對(duì)的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車(chē)除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無(wú)時(shí)間界限，護(hù)理人員必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。第二應(yīng)建立“知識(shí)技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭(zhēng)，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢(xún)。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與可能為傷病員帶來(lái)更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用?，F(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個(gè)急救箱，全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車(chē)。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動(dòng)參與、主動(dòng)協(xié)助。首先要能獨(dú)立操作，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過(guò)程與診療過(guò)程相輔相成，配合默契，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。
3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場(chǎng)即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠(chéng)實(shí)守信。對(duì)患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴(lài)［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動(dòng)察覺(jué)患者的需要并及時(shí)伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動(dòng)。護(hù)理人員就必須學(xué)會(huì)察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對(duì)的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠(chéng)而無(wú)私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過(guò)程中感到更放心、更安心、更稱(chēng)心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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論文關(guān)鍵詞：全棉自粘性彈力繃帶，小兒留置針
現(xiàn)在，小兒靜脈輸液治療已成為醫(yī)療護(hù)理中最常用的一種治療手段。靜脈留置針的應(yīng)用解決了護(hù)士穿刺難的問(wèn)題，避免了重復(fù)穿刺，減輕了嬰幼兒的痛苦和家長(zhǎng)的心理壓力，為用藥提供了方便，極大地提高了護(hù)士的工作效率。我科從 2001年開(kāi)展靜脈留置針，存在下列問(wèn)題如：小兒由于恐懼哭鬧不配合經(jīng)常自行將留置針拔出或小兒出汗多造成3M透明敷料粘不住造成敷料卷邊或滑脫等諸多原因造成無(wú)效固定靜脈留置針，使留置針脫出，打折甚至造成液體外滲使得留置針保留時(shí)間大大縮短，增加了小兒再次靜脈穿刺時(shí)的痛苦并給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成患兒及家屬的不滿(mǎn)。我科從2006年開(kāi)始應(yīng)用自粘性彈力繃帶固定靜脈留置針在一定程度上減少了留置針滑脫打折及小兒自行拔針及過(guò)敏等現(xiàn)象發(fā)生。現(xiàn)將臨床資料及使用方法介紹如下：
1.1 一般資料：對(duì)2010年11月--2010年12月入住我科使用靜脈留置針輸液的患兒，年齡在30天--10歲的患兒，將500名患兒分成兩組，一組使用普通的3M透明敷料固定，一組使用3M透明敷料加自粘性彈力繃帶固定，觀察靜脈留置針保留的天數(shù)以及脫出，彎折，皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥。
1.2 材料：我科使用的是美迪邦牌全棉自粘彈性繃帶護(hù)理論文護(hù)理論文，寬約10cm，3M透明敷料一片，蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD兢瑪密閉式靜脈留置針1個(gè)，3M醫(yī)用透氣膠帶1卷.
1.3 方法：常規(guī)消毒皮膚行靜脈留置針穿刺成功后，用一條用3M醫(yī)用透氣膠帶固定針柄后，用透明敷料作封閉式固定，再用另一條醫(yī)用透氣膠帶在針柄處做交叉固定。必要時(shí)需加強(qiáng)穿刺部位的固定（如小兒出汗多時(shí)）再用透氣膠帶以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)環(huán)形固定一周（注意暴露穿刺點(diǎn)上方），最后用全棉彈性自粘繃帶固定，抽出左手將彈性繃帶兩端要求重疊5～10cm。按壓住繃帶將留置針延長(zhǎng)管盤(pán)曲使靜脈帽位于針眼上方粘貼與繃帶重疊處（預(yù)防堅(jiān)硬的靜脈帽將患兒嬌嫩的皮膚壓破），頭部根據(jù)頭圍大小取長(zhǎng)短（40CM左右）、手部、肘部、踝部取15-20CM,一端剪一長(zhǎng)約5CM-7CM的開(kāi)口，固定時(shí)可暴露大拇指、足跟、肘關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)影響固定效果。松緊以?xún)芍笇挒橐?。?M透明敷料上的紙質(zhì)膠帶撕下固定在兩個(gè)黃色Y型管處上寫(xiě)上穿刺的日期及時(shí)間。
2..結(jié)果 2組效果比較見(jiàn)表1結(jié)果顯示自粘性彈力繃帶的效果明顯優(yōu)于透明敷料:表1 3M透明敷料固定與3M透明敷料加自粘性彈力繃帶的效果
組別
例數(shù)
平均保留天數(shù)
彎折
皮膚過(guò)敏 脫針
3M透明敷料
250
2—3天
48
9 35
自粘性彈力繃帶
250
4—7天
1當(dāng)前療養(yǎng)院護(hù)理科研發(fā)展的難點(diǎn)分析
1.1科研意識(shí)缺乏，科研目標(biāo)模糊相比于綜合醫(yī)院，療養(yǎng)院存在許多不利于開(kāi)展科研的客觀因素。同時(shí)，主觀上部分護(hù)理人員對(duì)從事科研缺乏信心和熱情，將科研工作視為“軟指標(biāo)”，把主要精力放在完成日常任務(wù)的“硬指標(biāo)”上，思想不夠重視。再加上當(dāng)前療養(yǎng)護(hù)理學(xué)科的科研目標(biāo)模糊，沒(méi)有明確的研究?jī)?nèi)容與發(fā)展方向;療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)在國(guó)內(nèi)仍處于初級(jí)階段，知識(shí)結(jié)構(gòu)有短板;大部分療養(yǎng)院護(hù)士從業(yè)后未接受過(guò)療養(yǎng)康復(fù)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，這些都是造成療養(yǎng)院護(hù)理科研滯后的原因。
1.2科研力量薄弱，科研素質(zhì)偏低
1.2.1缺乏健全的護(hù)理科研管理組織從護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)理部主任乃至療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)的支持對(duì)療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理研究的開(kāi)展及護(hù)理研究成果的推廣應(yīng)用具有關(guān)鍵性意義。目前，多數(shù)療養(yǎng)院沒(méi)有專(zhuān)職的護(hù)理科研管理人員，護(hù)理科研難以有序開(kāi)展。
1.2.2護(hù)理管理者缺乏科研能力護(hù)理管理者的科研能力決定著一個(gè)群體護(hù)理研究的水平[3]。長(zhǎng)期以來(lái)療養(yǎng)院護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理科研工作認(rèn)識(shí)不足，科研管理意識(shí)不清，科研管理知識(shí)貧乏，對(duì)科研工作缺乏經(jīng)常性檢查、指導(dǎo)，尤其是缺乏計(jì)劃、組織協(xié)調(diào)和控制等綜合能力，致使科研管理工作表淺化、行政化，無(wú)法完成多學(xué)科協(xié)作和日益復(fù)雜的科研管理工作。
1.2.3人才使用不當(dāng)，缺乏護(hù)理學(xué)科帶頭人缺乏對(duì)高職護(hù)理人員有計(jì)劃、有目標(biāo)的培養(yǎng)，護(hù)理人員沿襲論資排輩，不能做到人盡其才、才盡其用。同時(shí)，單調(diào)、重復(fù)的工作限制了護(hù)理人員發(fā)揮創(chuàng)意的空間，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分學(xué)歷高的護(hù)士認(rèn)為自己無(wú)用武之地，也挫傷了其科研的積極性，以致難以產(chǎn)生優(yōu)秀的護(hù)理學(xué)科帶頭人。
1.2.4護(hù)理人才流失嚴(yán)重，整體科研素質(zhì)偏低近年來(lái)，由于精簡(jiǎn)整編，部分高級(jí)護(hù)理人才流失，軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人才儲(chǔ)備不足，結(jié)構(gòu)沒(méi)有形成梯隊(duì)。目前療養(yǎng)院大部分護(hù)理人員是近兩年新招的非現(xiàn)役文職或合同制護(hù)士，對(duì)科研原理、科研程序與方法、科研設(shè)計(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及文獻(xiàn)檢索等未進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，科研知識(shí)匱乏，開(kāi)展、識(shí)別和應(yīng)用護(hù)理研究成果困難。個(gè)別本科畢業(yè)生，雖有一定科研理論知識(shí)，但缺乏臨床實(shí)踐，加之，當(dāng)前護(hù)理院校招生“門(mén)坎”低而數(shù)量盲目增長(zhǎng)，使護(hù)理教育與臨床實(shí)踐不相匹配。諸多因素共同作用，形成了護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高，整體素質(zhì)不能滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)需求，科研能力偏低。
1.3護(hù)理科研的資源不足護(hù)理科研需要人力、時(shí)間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費(fèi)等條件的支持。大部分療養(yǎng)院圖書(shū)館護(hù)理專(zhuān)業(yè)的藏書(shū)少，信息網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)，限制了護(hù)理人員掌握現(xiàn)代信息技術(shù)和文獻(xiàn)資源，加之外語(yǔ)水平低，不能及時(shí)了解本專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和科研前沿。
2主要對(duì)策
2.1成立護(hù)理科研管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)科研的指導(dǎo)和管理，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的交流與合作護(hù)理部可成立相應(yīng)的護(hù)理科研管理機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職人員，規(guī)范護(hù)理科研管理;設(shè)立護(hù)理科研基金，管理和協(xié)調(diào)科研項(xiàng)目的申請(qǐng)和實(shí)施，對(duì)科研立項(xiàng)、選題、課題設(shè)計(jì)和論證以及論文的修改給予指導(dǎo);組織舉辦科研學(xué)習(xí)班，幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握科研工作的基本技能和方法;負(fù)責(zé)護(hù)理科研活動(dòng)中資料數(shù)據(jù)的檢查和講評(píng)。匯聚資源，創(chuàng)造護(hù)士開(kāi)展護(hù)理研究的環(huán)境、條件和氛圍。有計(jì)劃地做好科研題目的分組、實(shí)施工作，建設(shè)好團(tuán)隊(duì)，提倡合作精神，以老帶新、新老搭配，分工合作，相互促進(jìn)和學(xué)習(xí)。
2.2提高科研意識(shí)更新思想觀念，轉(zhuǎn)變搞護(hù)理科研太深?yuàn)W、護(hù)士搞不了或者不用搞的想法，扭轉(zhuǎn)臨床護(hù)士單純機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的工作模式?？蒲兴悸房梢詮膶?shí)踐做起，從小題目做起，立足于護(hù)理觀察，克服定勢(shì)思維，在日常工作中尋找和挖掘科研題材;也可以從特色出發(fā)，注重療養(yǎng)康復(fù)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理疏導(dǎo)和健康管理等;或依托醫(yī)療科研的優(yōu)勢(shì)，參與醫(yī)療研究課題的子課題。
2.3培養(yǎng)科研能力各科室可以定期選擇與療養(yǎng)護(hù)理工作密切相關(guān)的、具有借鑒意義的護(hù)理論文進(jìn)行交流[4];定期將臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提交小組討論、論證、立題;由護(hù)理部組織年會(huì)，對(duì)護(hù)理人員的論題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯，邀請(qǐng)有關(guān)資深專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)[5];護(hù)理部有計(jì)劃地安排護(hù)理科研知識(shí)專(zhuān)題系列講座，請(qǐng)專(zhuān)家針對(duì)臨床護(hù)理人員的實(shí)際收稿情況，設(shè)置有關(guān)護(hù)理科研課程，如科研基本理論、護(hù)理科研選題、護(hù)理文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、護(hù)理論文寫(xiě)作、計(jì)算機(jī)的應(yīng)用和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)等。同時(shí)，為了確保護(hù)理人員科研成果穩(wěn)中有升，護(hù)理部每年規(guī)劃完成一定的科研或論文任務(wù)，各護(hù)理組的完成情況直接與護(hù)理崗位評(píng)分、個(gè)人榮譽(yù)及獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。
2.4加強(qiáng)科研人才的管理
2.4.1合理使用人才，加強(qiáng)對(duì)人才外流的管理對(duì)人才外流進(jìn)行調(diào)控，軍隊(duì)療養(yǎng)院要?jiǎng)?chuàng)造條件聘用和留住具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并具有開(kāi)拓精神的優(yōu)秀人才，避免因轉(zhuǎn)業(yè)、退休等因素造成人才斷層;其次，構(gòu)建療養(yǎng)院自身的護(hù)理特色，創(chuàng)造尊重科學(xué)、尊重人才的良好環(huán)境，給人才有發(fā)揮和發(fā)展的空間，增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)使命感;再者，抓好護(hù)理繼續(xù)教育，重視人才的開(kāi)發(fā)與培養(yǎng)，建立優(yōu)秀人才庫(kù)，對(duì)確有發(fā)展前途的優(yōu)秀中青年骨干進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，造就一批學(xué)科帶頭人，讓她們承擔(dān)重大科研任務(wù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目;最后，要建立合理并富有競(jìng)爭(zhēng)力的工資和獎(jiǎng)勵(lì)制度，促進(jìn)年輕護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)進(jìn)取精神，培養(yǎng)富有開(kāi)創(chuàng)精神、懂實(shí)踐、會(huì)科研的新一代療養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理人才。
2.4.2做好療養(yǎng)院護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，分層次培養(yǎng)護(hù)理科研人才針對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理人員編制多元化、學(xué)歷層次參差不齊、臨床實(shí)踐能力高低各異的特點(diǎn)，合理規(guī)劃護(hù)士職業(yè)生涯，確定適合的職業(yè)方向和目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)理核心人才隊(duì)伍。分階段培養(yǎng)臨床護(hù)理人員的科研參與意識(shí)，形成可以持續(xù)發(fā)展的臨床護(hù)理科研人才梯隊(duì)，并充分發(fā)揮有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的護(hù)理人員和高學(xué)歷護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，使之成為護(hù)理科研活動(dòng)的重要參與者和推動(dòng)療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理科研發(fā)展的生力軍[6]。
目前護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系不盡合理，不能滿(mǎn)足社會(huì)的發(fā)展、人們健康需求的變化以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)當(dāng)今護(hù)生的要求。迫切要求我們針對(duì)現(xiàn)在的教育具體分析研究，探討適合現(xiàn)代護(hù)理教育的對(duì)策。
1 存在的問(wèn)題
1.1 溝通不足：我院護(hù)理系教師僅局限于傳授學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而對(duì)學(xué)生思想、生活不管，不注重學(xué)生人生觀、價(jià)值觀的培養(yǎng)及熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)的態(tài)度。
1.2 觀念滯后：由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的根深蒂固，教學(xué)管理者把主要精力放在如何擴(kuò)大招生、改善辦學(xué)條件等硬件設(shè)施投入，而對(duì)教師繼續(xù)教育等軟件投入相對(duì)較少。教師工作量大、教學(xué)任務(wù)繁重，很少有機(jī)會(huì)和精力去系統(tǒng)地完成護(hù)理知識(shí)的更新，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)不能真正體現(xiàn)整體護(hù)理的特色。
1.3 尚未完全突破生物醫(yī)學(xué)模式的影響：護(hù)理教育長(zhǎng)期沿用培養(yǎng)醫(yī)生的模式來(lái)培養(yǎng)護(hù)士，在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上基本沿襲于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，即醫(yī)療專(zhuān)業(yè)壓縮后加護(hù)理，不能充分體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特色。
1.4 課程設(shè)置欠全面：護(hù)理課程設(shè)置偏重人的生物學(xué)層面，對(duì)心理、精神、社會(huì)、行為等因素的影響不夠。
1.5 專(zhuān)業(yè)性人才缺乏：護(hù)理師資薄弱與當(dāng)前迅猛發(fā)展的護(hù)理事業(yè)不相適應(yīng)。一是表現(xiàn)在師資隊(duì)伍學(xué)歷層次偏低，主要由大專(zhuān)、本科學(xué)歷組成，二是缺乏人文社科專(zhuān)業(yè)的人才，如心理護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)等；三是知識(shí)老化，雖有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識(shí)相對(duì)薄弱；四是教學(xué)方法單一、陳舊，仍以課堂灌輸式為主。
1.6 科研能力不足：盡管近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域的論文顯著增加，但文章總體質(zhì)量不高，研究?jī)?nèi)容的深度和廣度不夠。
1.7 教學(xué)方法與手段落后：教師教學(xué)方法落后，教學(xué)中重視知識(shí)的灌輸，忽視能力的培養(yǎng)、潛力的挖掘，突出了教師的主導(dǎo)作用，忽視了學(xué)生的主體作用，沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，教學(xué)手段單一。
2 教學(xué)改革的思考
2.1 建立良好的師生關(guān)系：一是要求護(hù)理教師首先要樹(shù)立正確的學(xué)生觀即對(duì)學(xué)生有個(gè)客觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。護(hù)理教師要理解學(xué)生、尊重學(xué)生、關(guān)心熱愛(ài)學(xué)生，并全心全意為學(xué)生服務(wù)。二是要求教師全面提高自己的素養(yǎng)。包括職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)素養(yǎng)和能力素養(yǎng)。三是護(hù)理教師要善于引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀。只有教師具備了各方面較高的素養(yǎng)后，才能有利于良好的師生關(guān)系的建立和發(fā)展。
2.2 培養(yǎng)高質(zhì)量的教師隊(duì)伍：（1）加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教師的培訓(xùn)，推行“導(dǎo)師”制，加強(qiáng) “傳幫帶”，提高青年教師的教學(xué)能力；（2）定期選派中青年教師深造學(xué)習(xí)，以取得更高的學(xué)歷，或到醫(yī)院頂崗上班，提高教師專(zhuān)業(yè)能力和實(shí)踐能力；（3）邀請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，并從醫(yī)院聘請(qǐng)既有理論知識(shí)又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)士做兼職教師；（4）盡早開(kāi)出新課程，以適應(yīng)護(hù)理教學(xué)改革的需要；（5）積極開(kāi)展教學(xué)研究，極力倡導(dǎo)教師通過(guò)多種渠道廣泛攝取護(hù)理學(xué)科的新理論、新知識(shí)、新觀點(diǎn)，采用多種形式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，注重學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，探索教育改革新方法、新思路，鼓勵(lì)教師撰寫(xiě)論文，進(jìn)行教學(xué)研究和交流，提高教師參與教學(xué)改革的積極性。
2.3 護(hù)理教育擺脫醫(yī)療模式：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，增進(jìn)了人對(duì)疾病和健康反映的認(rèn)知。發(fā)展了對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)和公共促進(jìn)健康的知識(shí)，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)是兩個(gè)不同的學(xué)科。護(hù)理知識(shí)范疇包括人、社會(huì)、環(huán)境、健康和疾病。護(hù)理教育注重護(hù)生的邏輯性思維、獨(dú)立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學(xué)習(xí)應(yīng)用能力、世界性知識(shí)，形成生活價(jià)值目標(biāo)和領(lǐng)導(dǎo)能力。
2.4 課程設(shè)置以護(hù)理科學(xué)知識(shí)為主：護(hù)理教育減少醫(yī)療及公共科的比重，增加護(hù)理科學(xué)知識(shí)包括文學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)/禮儀、心理護(hù)理教育、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的比重。
2.5 課堂教學(xué)的改革：教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，給學(xué)生充分的預(yù)習(xí)、討論時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出質(zhì)疑、設(shè)想，然后綜合分析。注重理論聯(lián)系實(shí)踐。同時(shí)設(shè)立整體護(hù)理模擬病房，教師準(zhǔn)備典型病例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，以引導(dǎo)式進(jìn)行分析講解，然后分組進(jìn)入模擬病房作情景設(shè)置、角色的扮演，讓學(xué)生分別體驗(yàn)病人、護(hù)士及家屬。然后大家自由發(fā)言，提出護(hù)理意見(jiàn)，最后教師歸納總結(jié)講解此類(lèi)病人癥狀的特殊性和普遍性的問(wèn)題，使學(xué)生了解標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的運(yùn)用。要求每位學(xué)生寫(xiě)一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
開(kāi)頭：
1.本人通過(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下， 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿(mǎn)意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。
2.通過(guò)護(hù)理實(shí)習(xí)，鞏固婦產(chǎn)科的理論知識(shí)，熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過(guò)程及其護(hù)理，異常過(guò)程及患病婦女的護(hù)理、計(jì)劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等，同時(shí)要了解國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的進(jìn)展情況，如互動(dòng)式親情沐浴、導(dǎo)樂(lè)分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護(hù)理技術(shù)，開(kāi)展護(hù)理科研，撰寫(xiě)論文，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
結(jié)尾：
本人自參加本科函授學(xué)習(xí)以來(lái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)理論和相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行學(xué)員職責(zé)，嚴(yán)以律己，寬以待人，勤懇上進(jìn)，踏實(shí)工作，努力使自己做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論學(xué)習(xí)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄;為全心全意給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障，付出了自己的全部心血，樹(shù)立了良好的護(hù)理形象。多次被評(píng)為優(yōu)秀學(xué)員和年終考評(píng)優(yōu)秀。
實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴(lài)和好評(píng)。
同時(shí)，本人積極參加各類(lèi)病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解護(hù)理水平有了極大的提高。學(xué)習(xí)期間獨(dú)立撰寫(xiě)的論文《多例XX的護(hù)理體會(huì)》發(fā)表在國(guó)家級(jí)刊物《中國(guó)XXX》上;論文《老年性XXX的護(hù)理體會(huì)》發(fā)表在省級(jí)刊物《XXXXX》上，被廣泛交流。
函授學(xué)習(xí)期間，我積極參加醫(yī)學(xué)院組織的本科課程的培訓(xùn)，認(rèn)真研讀每門(mén)課程的全部?jī)?nèi)容，從不遲到早退，各科結(jié)業(yè)，所有科目考試成績(jī)都很優(yōu)秀;在讀期間我還參加了學(xué)院組織的學(xué)士學(xué)位外語(yǔ)考試，成績(jī)居本學(xué)區(qū)第一。
我立志獻(xiàn)身于醫(yī)療護(hù)理事業(yè)!在以后的學(xué)習(xí)工作中更加努力，不斷充實(shí)自我、完善自我，始終以積極的信念和勤奮的態(tài)度，對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)腔熱情，將耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心貫穿于以后的整個(gè)護(hù)理工作中，在業(yè)務(wù)方面認(rèn)真專(zhuān)研，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把學(xué)到的新理論新觀念及時(shí)的運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐，真正做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，工作盡職盡責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奮斗終身。