時間：2023-03-01 16:22:02
導(dǎo)語：在臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實習(xí)總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)各因素發(fā)展不平衡，因而產(chǎn)生了各種教學(xué)過程中的矛盾。
1.1臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中有限教學(xué)課時和無限需授知識之間的矛盾
由于受三年制學(xué)制的限制，教學(xué)中可用學(xué)時數(shù)相對固定，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)已無法再為新的課程和新的內(nèi)容增加課時。但是醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展使新的知識不斷出現(xiàn)，學(xué)科分支和邊緣學(xué)科也隨之增多，這樣就使有限的課時數(shù)與不斷增加的需授內(nèi)容產(chǎn)生了矛盾，這一矛盾如不能妥善解決，將直接影響臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。這一矛盾還表現(xiàn)在教學(xué)過程的其他方面，如基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)之間課時分配問題、醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)和人文學(xué)科教學(xué)間課時分配問題、授課與見習(xí)課時分配問題等。所以，有效利用有限課時是教學(xué)模式改革的重要任務(wù)。
1.2臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中追求全面?zhèn)魇诘闹笇?dǎo)思想和滿足自我能
力培養(yǎng)的實際需要之間的矛盾有觀念認(rèn)為，從對病人負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，應(yīng)對臨床醫(yī)學(xué)生進行盡可能全面的理論知識傳授，盡可能細(xì)致的技能訓(xùn)練，使臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為合格的工作者。但是，實際的工作需要除了必要的基本理論、基本知識和基本技能外，更重要的是獨立分析、解決問題的能力和不斷自我提高的能力。在校期間，無論怎樣全面和細(xì)致的教程安排，都不可能傳授全部的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，更不可能提前傳授不斷出現(xiàn)的新理論、新知識和新技能。另外，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)仍以灌輸式教學(xué)方式為主，教師講解大量的臨床醫(yī)學(xué)知識和理論，眾多的書本內(nèi)容以被動的方式進入學(xué)生的記憶系統(tǒng)，學(xué)生主動思考式的學(xué)習(xí)機會較少。所以，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，有意識地對學(xué)生進行自我學(xué)習(xí)和自我提高的教育啟發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維和綜合應(yīng)用能力，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的重要內(nèi)容之一。
1.3實踐教學(xué)需求和現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境的矛盾
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目前基本采用“三段式”教學(xué)程序，學(xué)生入學(xué)后先上基礎(chǔ)課，再上臨床課，最后一年進行畢業(yè)實習(xí)。按此程序，學(xué)生在基礎(chǔ)課階段幾乎完全不接觸臨床實踐，不了解臨床課階段要學(xué)什么、基礎(chǔ)課階段的學(xué)習(xí)與專業(yè)課是什么關(guān)系、畢業(yè)后做什么，對未來的發(fā)展方向模糊不清。同時，隨著擴招規(guī)模的不斷加大，急劇擴增的醫(yī)學(xué)生與不足的臨床實習(xí)基地之間產(chǎn)生了矛盾。這種矛盾的后果是實習(xí)生沒有足夠的實習(xí)基地，而附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院是完成高等醫(yī)學(xué)教育中臨床實習(xí)任務(wù)的主要場所，其數(shù)量的多少和質(zhì)量的高低直接影響學(xué)生的實習(xí)效果。在臨床帶教過程中，由于學(xué)生多、教師少，大大減少了實習(xí)生實踐技能操作的機會，從一定程度上影響了帶教質(zhì)量；另一方面，病人維護自身權(quán)利的意識增強，使得臨床實踐教學(xué)難度增大。
2臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討
教學(xué)改革的最終目的是在更新知識、更新觀念的基礎(chǔ)上形成嶄新的教學(xué)體系。為此我們要認(rèn)真研究21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，思考實現(xiàn)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新途徑、新方法。
2.1激發(fā)教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性
教師是教學(xué)改革的參與者、執(zhí)行者，要充分挖掘教師的聰明才智，使每位教職員工都干事、都創(chuàng)造。不管教學(xué)如何進行改革，激發(fā)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)知識的關(guān)鍵所在，也是教學(xué)改革的重點之一。為此，教師要樹立“以生為本”的教學(xué)思想，體現(xiàn)學(xué)?！耙陨鸀楸尽钡霓k學(xué)理念。
2.2轉(zhuǎn)變教育觀念
2.2.1明確指導(dǎo)思想堅持高職高專教育“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”，走“教、醫(yī)、研”相結(jié)合的發(fā)展道路。建立學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面發(fā)展的教學(xué)觀，形成面向?qū)W生、以學(xué)生為中心的課程設(shè)計思想和教學(xué)思想。以專業(yè)學(xué)科發(fā)展帶動師資隊伍建設(shè)，以師資隊伍建設(shè)帶動課程、教材改革等建設(shè)。
2.2.2確定培養(yǎng)目標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制專科教育主要培養(yǎng)面向基層、面向社區(qū)就業(yè)的，具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力“六位一體”的復(fù)合型醫(yī)療衛(wèi)生人才。其人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）具有臨床實際工作所需要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識；（2）掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理方法；（3）具有一定的預(yù)防保健知識和衛(wèi)生管理工作能力。
2.2.3體現(xiàn)高職教育特色學(xué)校與醫(yī)院密切合作，形成“一專、二強化、三突出”的人才培養(yǎng)模式?！耙粚！睘橹餍夼R床醫(yī)學(xué)專業(yè)；“二強化”為強化臨床專業(yè)實踐應(yīng)用能力、社會適應(yīng)能力；“三突出”為基礎(chǔ)理論突出夠用性、專業(yè)理論突出實用性、人文社會科學(xué)知識突出綜合性。
2.3制訂符合實用性原則的人才培養(yǎng)方案
人才培養(yǎng)方案是培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)格的具體體現(xiàn)，是組織教學(xué)活動的依據(jù)，應(yīng)將實用性原則貫徹到課程設(shè)置、教學(xué)目的、考核評價、實踐技能培訓(xùn)、實習(xí)要求等各項具體內(nèi)容中。在制訂、調(diào)整人才培養(yǎng)方案時，既要重視專家、教研室的意見，又要充分了解各專業(yè)病區(qū)的反饋意見，同時深入調(diào)查研究畢業(yè)生質(zhì)量及存在的問題，這樣才能做到有的放矢，克服人才培養(yǎng)的被動性與盲目性。應(yīng)根據(jù)?？茖哟蔚霓k學(xué)實際來設(shè)置課程，理論上以“必需、夠用”為度，并強化實踐環(huán)節(jié)，堅持“按需所教，學(xué)以致用”。制訂人才培養(yǎng)方案要實現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，必須首先進行觀念上的轉(zhuǎn)變。其一，要轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中以穩(wěn)妥為主的保守觀念，要及時將新鮮事物和內(nèi)容融入教學(xué)之中，使培養(yǎng)方法和目標(biāo)跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。要相信學(xué)生的能力，給他們自學(xué)的機會；其二，要改變臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中求全求細(xì)的觀念。基本理論和基本知識的傳授不應(yīng)求全而應(yīng)求精、求必備性，基本技能的訓(xùn)練不應(yīng)求全而應(yīng)求精、求強，同時，還要把注意力放到對學(xué)生實際能力的培養(yǎng)上來。
2.4注重臨床技能的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床技能培養(yǎng)在高等醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位。如何解決學(xué)生在臨床技能訓(xùn)練方面的問題，成為當(dāng)前保證和提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在日趨激烈的教育競爭中，這也成為關(guān)系臨床專業(yè)生存和發(fā)展的重要問題。
2.4.1建設(shè)臨床模擬訓(xùn)練實訓(xùn)室建設(shè)功能齊全的臨床基本技能和各?？茖嶒炇遥瑯?gòu)建一體化實驗教學(xué)體系；規(guī)范實訓(xùn)教學(xué)流程及教學(xué)過程；制作標(biāo)準(zhǔn)化模擬體，進行各科臨床常用有創(chuàng)操作技能的示教和訓(xùn)練，如穿刺術(shù)、切開引流術(shù)等。臨床技能實驗室建立后，可在以下幾方面發(fā)揮作用：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科臨床操作技能的培訓(xùn)；實習(xí)生入科前的準(zhǔn)入培訓(xùn)和考核；學(xué)生畢業(yè)前的規(guī)范化培訓(xùn)；住院醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)；基層醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)；一般民眾的急救培訓(xùn)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核。
2.4.2模擬臨床診療全過程教學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，訓(xùn)練學(xué)生接診病人、詢問病史、全身體格檢查、分析判斷輔助檢查結(jié)果、得出臨床診斷和處理原則等。
2.4.3建立標(biāo)準(zhǔn)化病案庫（臨床各科常見病）以臨床各科的教材為藍(lán)本，用文本、圖像、動畫、活動視頻等方式表現(xiàn)臨床各科常見的病癥，建立標(biāo)準(zhǔn)化病案庫。
2.5以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容改革
近年來，隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布實施，我國的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已日趨規(guī)范化，以“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容改革就顯得十分重要。臨床各專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以《臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》為基準(zhǔn)，理論考試也應(yīng)參考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題型。臨床實踐教學(xué)內(nèi)容應(yīng)最大限度地涵蓋醫(yī)師資格實踐技能考試大綱要求的內(nèi)容，采用客觀結(jié)構(gòu)化的多站式考試（OSCE）方法，真正發(fā)揮“以考促學(xué)，以考促教”的作用，引導(dǎo)學(xué)生自覺加強學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。
2.6早臨床、多臨床、反復(fù)臨床
臨床教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的關(guān)鍵，充分認(rèn)識臨床教學(xué)的特點和面臨的困難，并通過鼓勵學(xué)生參與醫(yī)療實踐活動，提高學(xué)生的臨床能力。讓學(xué)生早期、長期接觸臨床，以問題（臨床病例）為基礎(chǔ)進行學(xué)習(xí)?？稍谌雽W(xué)教育時即安排學(xué)生到醫(yī)院實踐，從一年級到二年級每學(xué)年均安排一定的時間讓學(xué)生接觸病人（包括課后臨床見習(xí)、床邊教學(xué)、課間實習(xí)、社區(qū)實習(xí)），了解臨床工作的特點。引導(dǎo)學(xué)生利用雙休日或假期到附屬醫(yī)院門診、急診、病房進行調(diào)查，了解醫(yī)患關(guān)系，了解病人對醫(yī)療護理服務(wù)的要求，并寫出調(diào)查報告。學(xué)生也可利用寒、暑假分批到醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下參加醫(yī)療工作，并做一些社會調(diào)查。
目前，臨床醫(yī)學(xué)生要在課堂花費大量的時間進行理論學(xué)習(xí)，見習(xí)時間明顯不足，鑒于此，應(yīng)大量壓縮理論課程的學(xué)時數(shù)，增大見習(xí)所占總學(xué)時的比例。對于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等的授課任務(wù)應(yīng)只講解內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科學(xué)的理論框架、核心概念、重點疾病的分析。見習(xí)中要做的就是讓學(xué)生通過接觸各種實際病例進行自主學(xué)習(xí)，以此來深化、豐富學(xué)生對各個具體知識點的理解，讓他們帶著問題看書、查找資料、查缺補漏。見習(xí)期間，可要求學(xué)生在首次見習(xí)輪轉(zhuǎn)的科室選擇一位住院病人，進行為期一周的陪護。陪護內(nèi)容包括對病人一般的生活照料、基礎(chǔ)護理、診斷和治療過程中的陪伴，醫(yī)學(xué)科普知識的宣傳，病人的心理撫慰等。這樣可以全面體驗病人及其家屬對疾病、醫(yī)療狀況的感受，讓學(xué)生掌握溝通技巧，對病人及其家屬有深入的了解。臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)臨床實用型醫(yī)學(xué)人才的絕好機會，是充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)實踐性的階段。
關(guān)鍵詞：臨床實踐教學(xué)體系 構(gòu)建 探索
中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0039-02
醫(yī)學(xué)生實際動手能力的培養(yǎng)是醫(yī)科院校人才培養(yǎng)工作的重要內(nèi)容，而構(gòu)建系統(tǒng)、完善的實踐教學(xué)體系是強化學(xué)生動手能力培養(yǎng)的堅實保障。近十年來，隨著我國高等教育規(guī)模的逐漸擴大，在醫(yī)學(xué)精英教育與高等教育大眾化的矛盾下，為保證達到醫(yī)學(xué)生高素質(zhì)、強能力、厚基礎(chǔ)、重實踐的培養(yǎng)目標(biāo)，各醫(yī)科院校都在不斷探索和完善醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)體系構(gòu)建。學(xué)院也做了一些具有特色的探索和實踐，取得初步成效。
1 醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)體系構(gòu)建并完善的背景和依據(jù)
（1）由于我國高等教育大眾化步伐的推進，醫(yī)科院校的發(fā)展迅猛，在校生人數(shù)劇增，而能提供學(xué)生作為教學(xué)需要的臨床教學(xué)資源的相對不足，使得醫(yī)科院校不得不考慮構(gòu)建完善的臨床實踐教學(xué)體系，加強在校學(xué)習(xí)尤其是學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，以彌補在臨床階段學(xué)生學(xué)習(xí)機會的不足。
（2）隨著大眾化醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展以及患者的法律意識不斷提高等，醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)資源相對不足的矛盾日益突出[1]，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對病人的診斷知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)受到制約。
（3）國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）制定、頒布的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER），對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生今后從事醫(yī)生職業(yè)所達到的各基本（核心）要求，予以了詳盡規(guī)定。提示目前我國對醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)存在不足，必需按GMER充實和完善。
（4）隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物―― 心理―― 社會”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步及醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生除了學(xué)好醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)加強對人的心理需要以及社會發(fā)展變化對人類健康的影響等各方面知識的擴充[2]。
2 臨床實踐教學(xué)體系構(gòu)建的幾個階段
（1）2002年以后，隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴大，在原有的臨床教學(xué)資源前提下，為保障醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)展，開始注重校內(nèi)臨床技能實驗室的建設(shè)。同時，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗開設(shè)并增加綜合性實驗和設(shè)計性實驗，創(chuàng)建多學(xué)科整合的綜合性實驗[3]。由此，出現(xiàn)了按學(xué)科組建的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心。如，機能學(xué)實驗室、形態(tài)學(xué)實驗室、病原學(xué)綜合實驗室、臨床綜合技能培訓(xùn)中心等。
（2）2005年以后，跟隨高等教育大眾化的步伐，醫(yī)科院校承擔(dān)臨床實踐教學(xué)基地的建設(shè)及構(gòu)建。在注重內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，不斷提高臨床教師的教學(xué)水平和醫(yī)院的教育教學(xué)管理能力，保證醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)素質(zhì)。并以附屬醫(yī)院為龍頭，帶動各級臨床教學(xué)基地的建設(shè)，充分發(fā)揮各級、各類臨床教學(xué)基地的作用。
（3）為了加強學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及真正達到讓學(xué)生在校內(nèi)訓(xùn)練基地得到仿真的培養(yǎng)，學(xué)校積極開展教學(xué)方法和教學(xué)手段的研究和改革[4]。開展如，PBL，CBL教學(xué)，充分利用教學(xué)模型及實驗條件加強學(xué)生的技能培訓(xùn)；舉行臨床技能大賽，制作優(yōu)質(zhì)的多媒體課件增強教學(xué)效果；加強對學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)；探索標(biāo)準(zhǔn)化病人（SB）在臨床教學(xué)及學(xué)生考核中的作用。
3 昆醫(yī)海源學(xué)院臨床實踐教學(xué)體系的構(gòu)建和思考
3.1 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗中心
3.1.1 機能學(xué)實驗中心
機能學(xué)實驗中心開設(shè)的醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗，作為一門包括生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)實驗內(nèi)容的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，將此三門學(xué)科的實驗內(nèi)容有機融合、優(yōu)化重組，進行學(xué)科間內(nèi)容的有機銜接，形成了一門綜合的實驗學(xué)科。學(xué)院機能學(xué)實驗中心已制定《醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗》教學(xué)大綱，并使用學(xué)院自編的醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教材。
3.1.2 病原學(xué)實驗中心
病原學(xué)實驗中心是基于獨立學(xué)院的新型辦學(xué)模式和教學(xué)改革新思路，以及醫(yī)學(xué)教育前、后續(xù)課程的相關(guān)性和相近學(xué)科的關(guān)聯(lián)性、交叉和滲透性，實現(xiàn)教學(xué)資源的綜合利用和師資的一專多能而構(gòu)建的綜合實驗室。該實驗中心由細(xì)胞生物學(xué)、病原學(xué)、免疫學(xué)、檢驗診斷學(xué)綜合實驗室，共同組成，并共同承擔(dān)細(xì)胞生物學(xué)、病原（微生物、寄生蟲）學(xué)、免疫學(xué)、檢驗診斷學(xué)等五門醫(yī)學(xué)課程的實驗教學(xué)。
3.1.3 形態(tài)學(xué)實驗室
形態(tài)學(xué)實驗室與組胚教研室、病理教研室共同承擔(dān)學(xué)院各專業(yè)的組織胚胎學(xué)和病理學(xué)兩門實驗課程的教學(xué)。實驗室已自制病理實驗大體標(biāo)本150個，組胚教研室制作胚胎標(biāo)本120個。完成了學(xué)院2001級至2010級10個年級14個專業(yè)的組織胚胎學(xué)實驗教學(xué)。
3.1.4 臨床綜合技能培訓(xùn)中心
臨床綜合技能培訓(xùn)中心由原有的臨床技能綜合實訓(xùn)室、檢體診斷實驗室以及外科總論及手術(shù)學(xué)實驗室整合而成。目前，中心除承擔(dān)全院各專業(yè)的《診斷學(xué)》《外科學(xué)總論》《臨床醫(yī)學(xué)概論》的實驗課程教學(xué)外，還負(fù)責(zé)完成各專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)前的操作技能強化培訓(xùn)，并且每年定期舉辦學(xué)生臨床操作技能大賽，以此檢驗和促進學(xué)生臨床操作技能的水平。通過開展實習(xí)前的強化培訓(xùn)，加強學(xué)生的實際動手能力，為實習(xí)學(xué)生較快適應(yīng)臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
3.2 開展臨床教學(xué)基地建設(shè)
3.2.1 發(fā)展臨床教學(xué)基地
臨床教學(xué)基地的建設(shè)與管理是臨床實踐教學(xué)的重要組成部分。學(xué)院臨床教學(xué)基地是在單位申報、學(xué)院考察及確認(rèn)、雙方簽訂協(xié)議的前提下，雙方本著互利互惠、共同發(fā)展的原則進行合作。一方面臨床教學(xué)基地按照學(xué)院相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案、實綱，負(fù)責(zé)組織實習(xí)生的實習(xí)帶教，同時，根據(jù)學(xué)院的相關(guān)文件及管理規(guī)定對實習(xí)生在實習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活進行管理，并為有序開展教學(xué)活動創(chuàng)造必要條件；另一方面學(xué)院通過加強臨床教學(xué)基地的師資培養(yǎng)、教學(xué)和醫(yī)療巡回指導(dǎo)及專項經(jīng)費的投入，為臨床教學(xué)基地順利完成教學(xué)工作提供必要支持。
根據(jù)教育部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)〈普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》的通知〉（教高[1992]8號）等文件精神，學(xué)院制定了《昆醫(yī)海源學(xué)院實踐教學(xué)基地考察申報管理程序（試行）》，對臨床教學(xué)基地的篩選、考察、審批等一系列程序作了明確。
3.2.2 制定管理制度
為保證臨床教學(xué)活動的順利實施，有效監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，學(xué)院完善了臨床實踐教學(xué)管理規(guī)定及臨床實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的一系列規(guī)章制度如，《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實習(xí)規(guī)程》《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實習(xí)補充規(guī)定》《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實習(xí)工作及各部門責(zé)任細(xì)則修訂》《昆醫(yī)海源學(xué)院關(guān)于加強畢業(yè)實習(xí)生院外住宿管理的補充規(guī)定》和《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實習(xí)學(xué)生請假管理規(guī)定》等。
3.2.3 對臨床教學(xué)基地師資培訓(xùn)
為增強教學(xué)和管理水平，學(xué)院定期舉辦臨床實踐基地骨干教師講習(xí)研討班，通過專題講座、專家授課、到省級附屬醫(yī)院實地參觀、學(xué)習(xí)，有效地提高了臨床教學(xué)基地教學(xué)人員的帶教水平和管理人員的管理能力。從培訓(xùn)班舉辦以來，為各臨床教學(xué)基地培養(yǎng)了200余名骨干教師和教學(xué)管理人員。經(jīng)過培訓(xùn)的教師在各臨床教學(xué)基地的教學(xué)工作中發(fā)揮了積極的帶頭作用。
3.3 教學(xué)方法改革
3.3.1 醫(yī)科類獨立學(xué)院人才培養(yǎng)模式的改革
獨立學(xué)院的本科招生一般按第三批錄取批次進行，基于對“三本”生源以及醫(yī)科教育特點的分析，醫(yī)科類獨立學(xué)院的人才培養(yǎng)應(yīng)該定位在依托母體院校的優(yōu)質(zhì)教育資源，采取靈活有效的特色辦學(xué)機制，培養(yǎng)接受過系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)和相關(guān)能力訓(xùn)練、人文社科素養(yǎng)充實、實際動手能力強、社會適應(yīng)良好、具備較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[5]?；谠摾砟?，學(xué)院針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了整形美容以及腫瘤學(xué)的專業(yè)方向課程，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個輔修方向。使學(xué)生在知識、能力和素質(zhì)方面初步達到臨床醫(yī)師的基本要求外，具備臨床整形美容以及腫瘤學(xué)專業(yè)的基本知識和技能，為畢業(yè)后進入實踐與?？平逃於▓詫嵒A(chǔ)；同時，對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)概論課程，使其具備醫(yī)學(xué)背景，突出醫(yī)科院校特色。
3.3.2 調(diào)整教學(xué)計劃
對于教學(xué)計劃的調(diào)整是學(xué)院推行教學(xué)改革，完善臨床實踐教學(xué)體系的一次探索。為了達到能力強、素質(zhì)高的人才培養(yǎng)目標(biāo)，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)時間從原來的第8～期調(diào)整為第8.5～10學(xué)期。在加強內(nèi)、外、婦、兒各科實習(xí)的同時，在臨床綜合實習(xí)結(jié)束后增加了兩個月的選科實習(xí)。其目的是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣及方向，以及自學(xué)能力、搜集信息能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系實際解決問題的能力，為學(xué)生將來從事?？漆t(yī)生打下基礎(chǔ)。
3.4 實踐與思考
3.4.1 加強內(nèi)涵建設(shè)
獨立院校在經(jīng)歷了近十年的跨越式發(fā)展之后，應(yīng)逐步轉(zhuǎn)入內(nèi)涵發(fā)展階段，在保持一定發(fā)展規(guī)模的同時，將重點轉(zhuǎn)向如何提高學(xué)校整體的教學(xué)水平。只有狠抓教學(xué)質(zhì)量、落實人才培養(yǎng)方案，方能在激烈的競爭中生存。醫(yī)科類獨立院校在實踐教學(xué)體系構(gòu)建中，需要通過健全管理制度、推進教學(xué)方法改革、建立青年教師培養(yǎng)體系、加大教學(xué)經(jīng)費投入等手段，既要保證校內(nèi)臨床教研室、臨床技能實驗室的教學(xué)效果，又要對校外各實踐教學(xué)基地進行有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。
3.4.2 加快臨床教學(xué)基地建設(shè)
臨床教學(xué)基地建設(shè)對于醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)體系構(gòu)建至關(guān)重要。學(xué)院在共用母體院校臨床教學(xué)基地的基礎(chǔ)上，正大力發(fā)展學(xué)院自己的臨床教學(xué)基地，目前已取得了長足的進步，但臨床教學(xué)基地的級別、數(shù)量、師資與母體院校仍存在較大差距。如何打造獨立學(xué)院的附屬醫(yī)院，培養(yǎng)學(xué)院自己的臨床教師隊伍是學(xué)院長期努力奮斗的目標(biāo)。
3.4.3 突出人才培養(yǎng)特點
人才培養(yǎng)目標(biāo)是一所學(xué)校辦學(xué)理念的體現(xiàn)，醫(yī)科類獨立院校應(yīng)在人才培養(yǎng)過程中充分激發(fā)“三本”生源的潛力，在實踐教學(xué)體系構(gòu)建中突出人才培養(yǎng)特點，即培養(yǎng)擁有較強實踐動手能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，讓實踐教學(xué)體系為該目標(biāo)服務(wù)。
醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)體系的構(gòu)建和完善是各醫(yī)科院校發(fā)展的重點環(huán)節(jié)，對于醫(yī)科類獨立院校來說更是重點和難點。為保證達到人才培養(yǎng)的目標(biāo)，針對實踐教學(xué)體系的構(gòu)建，學(xué)院做了相應(yīng)的努力和嘗試，在此過程中取得了一定的成績，但仍然存在諸多問題。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，積極探索和構(gòu)建符合獨立學(xué)院發(fā)展的醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)體系是需要認(rèn)真思考的問題。
參考文獻
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[3] 柳愛華，寶福凱.21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革的思路[J].科教文匯，2009（2）：46.
關(guān)鍵詞：臨床實踐；長學(xué)制；放療科；臨床醫(yī)學(xué)
一、放療科實習(xí)中存在的問題
1.臨床基本功不扎實，知識綜合運用能力不佳。
廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生一直以來都是全校成績最優(yōu)秀的學(xué)生群體。面對這個特殊的群體，基礎(chǔ)課授課教師普遍認(rèn)為，七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，思維活躍，善于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，聽課效果較五年制醫(yī)學(xué)生好。然而，從筆者臨床實習(xí)帶教的情況來看，很多學(xué)生對基礎(chǔ)和臨床課程知識的遺忘率較高。面對臨床具體病例時，很少有學(xué)生能將臨床知識和基礎(chǔ)知識結(jié)合起來進行分析，出現(xiàn)基礎(chǔ)理論和臨床實踐的脫節(jié)。對病例進行分析時，大部分學(xué)生能運用與病癥直接相關(guān)的臨床知識分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關(guān)的臨床或基礎(chǔ)知識往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹?；A(chǔ)知識和臨床知識綜合運用于病例分析的能力還需要進一步加強。對于臨床實習(xí)，有調(diào)查研究顯示[2]，大部分學(xué)生在實習(xí)前對臨床實習(xí)都有較高的期望，并對臨床實習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，迫切希望能在臨床實習(xí)中學(xué)有所獲。但在進入臨床實習(xí)一段時間后，部分學(xué)生對臨床實習(xí)的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫(yī)學(xué)生的日常交流中也發(fā)現(xiàn)類似情況。究其原因，認(rèn)為可能與四方面因素有關(guān)：（1）學(xué)生對臨床實習(xí)的期望值過高，認(rèn)為進入臨床實習(xí)后動手操作的機會多，但由于醫(yī)患關(guān)系緊張，實際操作機會較少，這與其他醫(yī)學(xué)院校的情況類似[3]。（2）部分學(xué)生臨床基本功不扎實，面對患者時缺乏信心，存在膽怯心理，學(xué)習(xí)主動性不足。（3）部分指導(dǎo)教師帶教積極性不高，責(zé)任心不強，學(xué)生收獲少，從而失去學(xué)習(xí)興趣。（4）醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和不良社會風(fēng)氣的渲染，磨平了學(xué)生的銳氣，學(xué)生對未來職業(yè)生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導(dǎo)致學(xué)生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現(xiàn)在，如，病史收集資料不齊全；病歷書寫不規(guī)范；病程記錄不完整，未能突出放療特點；輔助檢查影像學(xué)結(jié)果分析不到位；初步診斷不準(zhǔn)確；放療適應(yīng)證和禁忌癥的掌握不扎實；對放療過程注意事項和并發(fā)癥的處理能力不足等。
2.醫(yī)患溝通能力較差。
醫(yī)患溝通是臨床醫(yī)師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫(yī)師在病史資料的采集過程中獲得最完整和最關(guān)鍵的信息；可以使醫(yī)師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實現(xiàn)醫(yī)療目的；可以減少醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在放療科的實習(xí)帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學(xué)生在病史資料收集過程中，詢問病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對病情和放療方案以及放療注意事項的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時，不能根據(jù)患者和家屬的心理變化去調(diào)整溝通技巧；人文關(guān)懷不足等。醫(yī)患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關(guān)的理論教育較薄弱[4]，學(xué)生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，學(xué)生鍛煉的機會也較少。另一方面，近幾年的七年制學(xué)生，絕大多數(shù)是獨生子女，優(yōu)越感較強，許多學(xué)生同情心和責(zé)任感較薄弱，在溝通過程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問題。
3.科研能力不足。
七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)之一是培養(yǎng)具有一定的臨床研究能力和積極的創(chuàng)新精神的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。因此，在實習(xí)過程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應(yīng)加強科研能力的訓(xùn)練。七年制醫(yī)學(xué)生的科研水平不高是眾多醫(yī)學(xué)院校普遍存在的一個現(xiàn)象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫(yī)科大學(xué)實行了雙導(dǎo)師制，即在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，由基礎(chǔ)課教師擔(dān)任學(xué)生導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和科研工作；在臨床學(xué)習(xí)階段，學(xué)生選定導(dǎo)師作為碩士學(xué)習(xí)階段的導(dǎo)師。盡管如此，在實習(xí)帶教過程中筆者發(fā)現(xiàn)，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個問題的原因，一方面可能是在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，參與導(dǎo)師科研項目的時間少，鍛煉機會少。另一方面，七年制研究生臨床實踐時間短，加上指導(dǎo)教師臨床工作繁忙，無暇顧及學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。此外，部分學(xué)生沒有將精力投入到臨床研究工作中，錯誤的認(rèn)為只要做好臨床工作，完成學(xué)位論文并達到畢業(yè)條件就萬事大吉。因此，在臨床實習(xí)中，教與學(xué)的雙方都未能達到和諧統(tǒng)一。學(xué)生很少參與或了解科室正在開展的科研項目，而指導(dǎo)教師更注重臨床能力的培養(yǎng)。
二、提高實習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量的體會和建議
1.強化臨床基本功和放療基本技能的培訓(xùn)。
掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具備較強的臨床分析和實踐能力，是七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的主要目標(biāo)。緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，在實習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師應(yīng)該把臨床基本功的培養(yǎng)放在首位，狠抓臨床基本技能的訓(xùn)練。對于腫瘤學(xué)專業(yè)的七年制學(xué)生，還應(yīng)加強放療基本技能的培訓(xùn)。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實習(xí)帶教中，教師應(yīng)針對本科室常見臨床疾病特點，注重學(xué)生在局部解剖學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和物理學(xué)等方面知識的綜合運用能力的培養(yǎng)；重視放療前準(zhǔn)備、放療過程注意事項和放療并發(fā)癥處理等放療基本知識的培訓(xùn)；強化常見靶區(qū)勾畫原則和放療計劃評估等放療專業(yè)知識和技能的訓(xùn)練。具體而言，首先，帶教教師要通過言傳身教，使學(xué)生明確臨床基本功的重要性，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；其次，必須嚴(yán)格進行規(guī)范化教學(xué)，注重學(xué)生的規(guī)范操作訓(xùn)練，增加學(xué)生動手訓(xùn)練的機會；再次，應(yīng)加強病例討論，定期組織實習(xí)生開展病例討論會，培養(yǎng)臨床分析能力和臨床思維。
2.完善實習(xí)帶教制度，嚴(yán)格出科考核管理。
制度的建立是保障，而制度的執(zhí)行是靈魂。建立符合七年制臨床醫(yī)學(xué)研究生特點、切合科室實際和可操作性強的帶教管理和考核管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，是提高放療科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而指導(dǎo)教師自身素質(zhì)的高低是影響實習(xí)效果的重要因素。為此，應(yīng)研究制定并完善《長學(xué)制臨床實習(xí)指導(dǎo)教師遴選和考核辦法》、《長學(xué)制實習(xí)生帶教管理規(guī)范》和《長學(xué)制實習(xí)生出科考核管理辦法》等管理制度，加強對指導(dǎo)教師的管理和考核，發(fā)揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)中的指導(dǎo)作用，加強對七年制實習(xí)生在放療科的實習(xí)指導(dǎo)，并指定專人負(fù)責(zé)實習(xí)管理事務(wù)。為了客觀的評價七年制研究生在放療科實習(xí)的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉(zhuǎn)實習(xí)臨床能力評價指標(biāo)體系。該評價體系包括5個一級指標(biāo)，10個二級指標(biāo)和35個三級指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋了對臨床基本功和放療科基本技能的評價。該評價指標(biāo)體系的建立，為七年制研究生放療科實習(xí)出科考核提供了標(biāo)準(zhǔn)。擬定的評價指標(biāo)和權(quán)重值側(cè)重于臨床基本功、基本技能以及放療相關(guān)技能的考核評價，能較科學(xué)全面的評價實習(xí)生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生放療科教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。在實習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師對所建立的臨床能力評價指標(biāo)應(yīng)熟稔于心，落實于行，有針對性的進行帶教指導(dǎo)。實習(xí)結(jié)束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進行考核評價。嚴(yán)格按照評價體系的指標(biāo)和權(quán)重進行考核打分。對于考核不合格者，應(yīng)延期出科，直至考核通過。
3.加強職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。
醫(yī)者德為先。良好的職業(yè)道德是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的品質(zhì)，是醫(yī)師從事臨床工作的基礎(chǔ)和基石。實習(xí)生是未來的臨床工作者，實習(xí)階段是實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，并逐漸形成臨床思維和良好職業(yè)道德的重要過程。在這一階段，指導(dǎo)教師良好的職業(yè)道德會對實習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響[7]。作為指導(dǎo)教師，應(yīng)不斷加強自身道德修養(yǎng)，以德育德，以身作則，通過言傳身教，使學(xué)生樹立良好的道德觀和正確的價值觀，使學(xué)生明白救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，增強學(xué)生的使命感和道德感。此外，可以在定期進行的病例討論會中，通過典型案例的介紹，加強對研究生職業(yè)道德的培養(yǎng)?；虿扇〔贾米鳂I(yè)的方式，讓學(xué)生收集醫(yī)師違反職業(yè)道德的相關(guān)案例，集中進行討論并讓學(xué)生談自己的體會，加深實習(xí)生對職業(yè)道德重要性的認(rèn)識和理解。良好的職業(yè)道德不僅可以激發(fā)人的工作熱情，還可以減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。近年來，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾已達到劍拔弩張的地步，惡意傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患矛盾的加劇，給臨床實習(xí)教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。良好的醫(yī)患溝通能力和技巧，是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。放療科臨床面對的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數(shù)。大多數(shù)腫瘤患者及其家屬在治療過程中都要承受著可能人財兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時可能會對醫(yī)務(wù)工作者或?qū)嵙?xí)生做出不理智的舉動。從2018年6月在廣西某醫(yī)院發(fā)生的患者惡意傷害實習(xí)生事件來看，暴力事件已經(jīng)波及實習(xí)生。因此，加強臨床實習(xí)生尤其是七年制學(xué)生的醫(yī)患溝通能力教育和自我防范意識，在當(dāng)前社會背景下顯得尤為重要。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該加強相關(guān)的理論教育，將《醫(yī)患溝通學(xué)》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實習(xí)前進行學(xué)習(xí)，在臨床實習(xí)培訓(xùn)階段進一步強化。其次，要強化《心理學(xué)》、《臨床心理學(xué)》和《腫瘤患者心理學(xué)》等心理學(xué)方面的教育，使學(xué)生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫(yī)患溝通的過程中及時做出應(yīng)對。再次，醫(yī)院可以通過不定期舉辦講座的形式，邀請知名人士進行溝通能力和技巧的培訓(xùn)，使實習(xí)生和指導(dǎo)教師都得到提升。
4.注重科研能力培養(yǎng)，提高臨床科研思維。
臨床醫(yī)學(xué)是一門特殊的科學(xué)，具有復(fù)雜性、不確定性、高風(fēng)險性和局限性等特點[8]。即使是同一種疾病，不同的醫(yī)師也可能會提出不同的治療方案。目前，臨床上許多惡性腫瘤仍無法治愈，常見惡性腫瘤的放療過程時常會出現(xiàn)不可預(yù)見的問題。指導(dǎo)教師在帶教過程中更應(yīng)注重七年制研究生科研能力的培養(yǎng)。遇到問題時，指導(dǎo)教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，通過與學(xué)生討論文獻資料，提出解決問題的方法。對于查閱資料無法解決的問題，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何將臨床問題凝練為科學(xué)問題，并作為臨床科研項目進行申報。同時，指導(dǎo)學(xué)生進行項目申報書的撰寫訓(xùn)練。通過反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生體會到臨床工作與臨床研究密不可分，并使學(xué)生逐漸意識到臨床研究和科學(xué)探索永無止境，進而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，提高臨床科研思維。
一、改革背景
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技能性很強的學(xué)科，這 一特性決定了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn) 練為核心。但長期以來，我國臨床醫(yī)學(xué)人才的院校 培養(yǎng)，尤其是碩士和博士研究生培養(yǎng)均以學(xué)術(shù)型為 主，即著重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，而學(xué)生 的臨床診療能力培養(yǎng)主要靠衛(wèi)生部門的在職培養(yǎng)。 2009年，教育部對研究生培養(yǎng)進行重大政策調(diào)整， 在統(tǒng)招的碩士生中嘗試以專業(yè)學(xué)位模式培養(yǎng)，即由 以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生和 專業(yè)學(xué)位研究生并重。但目前臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)， 尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現(xiàn)培養(yǎng)與使用脫節(jié)、 專業(yè)學(xué)位層次與臨床工作能力不符等問題。我國醫(yī) 學(xué)碩士、博士學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位二類，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的目的是“提高臨床醫(yī)療 隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，適應(yīng)社會對高層 次臨床醫(yī)師的需要[3]”。但由于高?？冃гu估與考核 偏重于科研指標(biāo)等多種因素的影響，在具體培養(yǎng)過 程中，相關(guān)政策落實不到位，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培 養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)靠攏，背離了專 業(yè)學(xué)位設(shè)置的初衷，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實際需 要，其工作后仍然需要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，存 在著重復(fù)培養(yǎng)的問題，延長了臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng) 周期。
改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，建立適應(yīng)我國當(dāng) 前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民群眾健康水平和構(gòu)建以人為本的和諧社會的需要。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的兩種主要模式，同處于醫(yī) 學(xué)終身教育體系中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，二者有著 緊密的聯(lián)系。從培養(yǎng)目標(biāo)看，二者均以提高醫(yī)師的臨 床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)[3，4]。從 培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓(xùn)練為主、理論學(xué) 習(xí)和科研訓(xùn)練為輔的培養(yǎng)方式[34]。既然二者培養(yǎng)目 標(biāo)和培養(yǎng)方式是一致的，為有效解決培養(yǎng)與使用脫 節(jié)、學(xué)位與能力不符等問題，避免重復(fù)培養(yǎng)，縮短臨 床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期，就有必要將二者有機銜接，以 提高培養(yǎng)對象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。
二、改革思路
在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī) 師普通專科培訓(xùn)接軌實踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以臨床技 能訓(xùn)練為核心的“5 +3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系， 將專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄有機結(jié) 合，建立嚴(yán)格的選拔機制，把好“入口關(guān)”，保證生源 的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培 訓(xùn)過程有機結(jié)合，建立高效的督査機制，把好“過程 關(guān)”，提高培養(yǎng)的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床 醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機結(jié)合，建立競爭和淘汰機制，把好 “出口關(guān)”，保證培養(yǎng)的權(quán)威性。二者的有機結(jié)合，既 有利于提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床 醫(yī)師。
三、培養(yǎng)目標(biāo)
“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標(biāo)是 以臨床技能訓(xùn)練為核心，持續(xù)提高醫(yī)師的臨床工作 能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為提高臨床醫(yī)師隊伍的 整體素質(zhì)、持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證病人醫(yī)療安 全奠定堅實的基礎(chǔ)。
四、培養(yǎng)方案
5， 即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育。分為4個學(xué)習(xí)階 段：通識教育1學(xué)期，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育2學(xué)期，臨床醫(yī) 學(xué)教育3學(xué)期，臨床醫(yī)學(xué)通科實習(xí)4學(xué)期。在臨床醫(yī)12學(xué)通科實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自身發(fā)展需求，選擇 臨床檢驗學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)。完成教 學(xué)計劃規(guī)定的課程和臨床實習(xí)，成績合格，達到學(xué)士 學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以獲得“臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)證 書”和“醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證書”。
3，即3年住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)，并與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進 入住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)基地進行為期3年的普通 ?？婆嘤?xùn)，培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“四證合一”，即經(jīng)歷 一個培養(yǎng)過程可以獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合格證書”、“臨床醫(yī)學(xué)碩 士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證 書”四個證書。培養(yǎng)醫(yī)院組織培養(yǎng)對象在培養(yǎng)期間參 加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，合格者獲“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書”，這樣能有效解決培養(yǎng)對象在進行臨床技能訓(xùn) 練時所面臨的違法和違規(guī)行醫(yī)風(fēng)險。由于“專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過程有機結(jié)合”，培 養(yǎng)對象的臨床技能訓(xùn)練達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 相關(guān)要求，考核合格后可以獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)普通?？坪细褡C書”，畢業(yè)后不再重復(fù)進行住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)。培養(yǎng)對象完成碩士學(xué)位論文并通過 論文答辯，達到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，可 以獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。
X，即X年住院醫(yī)師亞?？婆嘤?xùn)，并與臨床醫(yī)學(xué) 博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進入 住院醫(yī)師亞?？婆嘤?xùn)基地進行為期X年的亞專科 培訓(xùn)。由于不同的亞專科醫(yī)師執(zhí)業(yè)難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)要求和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)上 有所不同，導(dǎo)致培訓(xùn)時間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經(jīng)外科則是4年。培養(yǎng)合格后，可實現(xiàn)“二證 合一”，即經(jīng)歷一個培養(yǎng)過程可以獲得“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)亞專科合格證書”和“臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué) 位證書”兩個證書。由于目前我校僅在非學(xué)歷教育中 培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士，所以學(xué)生不能獲得博 士研究生畢業(yè)證書。
“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系各階段課程設(shè) 置、主要考試及獲得證書詳見表1。
五、培養(yǎng)過程
1.本科、專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn) 招錄有機結(jié)合按照“培訓(xùn)基地培養(yǎng)能力和社會需求相結(jié)合”的 原則，制訂學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)本科和碩士、博士專業(yè)學(xué)位 研究生招生計劃，并由學(xué)校和各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師 培訓(xùn)基地共同組織招生工作。根據(jù)各附屬醫(yī)院住院 醫(yī)師培訓(xùn)基地臨床教學(xué)資源，測算每年所能接納住 院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)和亞?？婆嘤?xùn)的人數(shù)，同時結(jié) 合社會對不同?？婆R床醫(yī)生的需求，合理確定臨床 醫(yī)學(xué)本科和臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生分 專業(yè)招生計劃數(shù)，專業(yè)按衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo) 準(zhǔn)》中普通?？坪蛠唽？苼碓O(shè)置。這樣可在滿足社會 需求、提高就業(yè)率的同時，保證培養(yǎng)對象進入“3+X” 培養(yǎng)階段時，能夠保質(zhì)保量地完成衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則和細(xì)則所規(guī)定的病種病例數(shù)、技 能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)。
2. 專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過 程有機結(jié)合實踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重 要環(huán)節(jié)和必要手段[5]，本培養(yǎng)體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現(xiàn)“以臨床技能訓(xùn)練為核心的臨床實踐 教學(xué)為主”的培養(yǎng)模式。
臨床技能訓(xùn)練執(zhí)行衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》。 國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行 辦法》中規(guī)定“在導(dǎo)師指導(dǎo)下從事不少于六個月的臨 床工作”[3]，在具體執(zhí)行時，存在專業(yè)學(xué)位研究生臨 床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足且具體執(zhí)行情況不理想等 問題。而本培養(yǎng)體系將專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn) 練和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合，要求專業(yè)學(xué)位 研究生必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》 (總則和細(xì)則）所規(guī)定的輪轉(zhuǎn)時間、輪轉(zhuǎn)學(xué)科以及相 應(yīng)學(xué)科的病種病例數(shù)、技能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)進行培 養(yǎng)和考核，這樣有效地強化了臨床技能訓(xùn)練，提高了 研究生臨床醫(yī)療工作能力。
課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業(yè)必修課程組成，以我校統(tǒng)一組織的周 末集中授課和網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目理論學(xué) 習(xí)相結(jié)合，主要有循證醫(yī)學(xué)、臨床思維與醫(yī)患溝通、 重點傳染病防治和有關(guān)法律法規(guī)等；專業(yè)必修課程 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)理論課相結(jié)合，根據(jù)衛(wèi) 生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》(總則和細(xì)則）要求，學(xué)習(xí) 和掌握各輪轉(zhuǎn)科室的基本理論和基礎(chǔ)知識。
專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報告或臨床文獻 資料分析報告。國務(wù)院學(xué)位委員會頒布的《臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位試行辦法》中規(guī)定“學(xué)位論文可以是病例分 析報告或文獻綜述，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主[3]”，但在具體執(zhí)行時，許多導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生去完成實驗室研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生 和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表實驗室研究論文。而本 培養(yǎng)體系要求專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報告或 臨床文獻資料分析報告，如專業(yè)學(xué)位研究生提交單 純實驗室研究方面的論文，將不同意其進行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文 標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)靠攏的問題。
3.專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機=口 口3年住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)階段，培養(yǎng)對象通 過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床科室輪 轉(zhuǎn)，通過培訓(xùn)過程考核（包括日?？己恕⒊隹瓶己撕?年度考核）和階段考核，獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 普通?？坪细褡C書”；完成課程學(xué)習(xí)，成績合格，完成 學(xué)位論文并通過論文答辯，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達 到授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得 “臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位證書”。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通?？坪?格證書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證 書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。X年住院醫(yī)師 亞?？婆嘤?xùn)階段也經(jīng)歷上述類似過程。
六、改革實踐
2009年，我校開始探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)接軌工作。 2009級臨床（口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業(yè)，其中112人順利獲 得了學(xué)位。在自愿報名的基礎(chǔ)上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫(yī)師普通 專科培訓(xùn)合格資格認(rèn)定條件，取得培訓(xùn)合格證書。 即2009級碩士專業(yè)學(xué)位研究生在2012年畢業(yè)時， 有20人實現(xiàn)了 “執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“碩士研究14生畢業(yè)證書”、“碩士專業(yè)學(xué)位證書”和“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)普通專科合格證書”“四證合一 ”。
2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)實施細(xì)則”，正式開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專 業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)接軌工 作。此次修訂的顯著特點是，依據(jù)衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，增加了臨床技能訓(xùn)練時間，特別是增加 了輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時間，如內(nèi)科臨床技能訓(xùn)練時間 增加到27個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到12個，輪 轉(zhuǎn)時間由9個月增加到15個月；外科臨床技能訓(xùn)練 時間增加到28個月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個增加到9 個，輪轉(zhuǎn)時間由9個月增加到16個月。2010級臨床 (口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生221人，2011級碩 士專業(yè)學(xué)位研究生201人，2012級碩士專業(yè)學(xué)位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養(yǎng)實施細(xì)則”進 行培養(yǎng)，強化了臨床技能訓(xùn)練，必將有更多的碩士專 業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)時實現(xiàn)“四證合一”。
七、保障措施
1.強化臨床技能訓(xùn)練與考核在臨床技能訓(xùn)練與考核過程中，要充分發(fā)揮各 附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的積極性和主導(dǎo)作用。 各培養(yǎng)基地根據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則 和細(xì)則）中臨床技能訓(xùn)練與考核的標(biāo)準(zhǔn)和要求，采用 床邊實踐、模擬訓(xùn)練和標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種訓(xùn)練方式， 對培養(yǎng)對象臨床技能進行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的訓(xùn)練； 采用工作場所評估(WPBA)、迷你臨床演練評估(Mi- ni-CEX)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對培養(yǎng)對象臨床技能水平進行了客觀、有效 的評估。逐步建立了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能訓(xùn)練與考 核體系，持續(xù)提高培養(yǎng)對象的臨床技能水平，促進培 養(yǎng)合格臨床醫(yī)師目標(biāo)的實現(xiàn)。
2. 完善適宜的配套政策培養(yǎng)對象在“3+X”培養(yǎng)階段，打破了傳統(tǒng)的“就 業(yè)一住院醫(yī)師”或“在讀一專業(yè)學(xué)位研究生”單 —身份模式，而具有“住院醫(yī)師”和“專業(yè)學(xué)位研究 生”雙重身份。身份發(fā)生了變化，配套政策應(yīng)作出相 應(yīng)的調(diào)整，以保障培養(yǎng)對象的合法權(quán)益。在培養(yǎng)協(xié)議 方面，培養(yǎng)醫(yī)院與培養(yǎng)對象簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，培養(yǎng)期間計算工齡，協(xié)議期限即為培養(yǎng)時間，培養(yǎng)結(jié)束后 協(xié)議自然終止。在薪酬待遇方面，按照培養(yǎng)醫(yī)院同 類人員薪酬水平發(fā)放工資、獎金和福利，依法參加 醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷、生育保險和住房公積金等 社會保障。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊方面，培養(yǎng) 醫(yī)院組織培養(yǎng)對象參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試， 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，注冊地點可在培養(yǎng)醫(yī)院，培 養(yǎng)結(jié)束后如到其他醫(yī)院就業(yè)，依法辦理執(zhí)業(yè)地點變 更手續(xù)。
1.臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制分析
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實踐
4.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
5.面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例
8.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
10.對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置《護理學(xué)》課程的調(diào)查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量
12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
15.對臨床醫(yī)學(xué)生推行實習(xí)生導(dǎo)師制的探討
16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考
17.循證醫(yī)學(xué)對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實踐
20.三段式實驗教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《實驗診斷》教學(xué)中的探索
21.核醫(yī)學(xué)科放射防護的臨床調(diào)查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用
24.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國際班《細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實驗班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀
30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的效果評價
31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊伍調(diào)查分析
34.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析
37.床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
40.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力
44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討
46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化
47.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)改革
48.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實踐經(jīng)驗與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實踐研究
50.加強臨床實踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究
54.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實踐
55.臨床醫(yī)學(xué)生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究
56.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機制再思考
58.臨床醫(yī)學(xué)類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查
60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對策
61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展
67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)
72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查
76.過程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評
77.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實證研究
79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問題與對策
82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議
83.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認(rèn)知為視角
86.基于ESI的學(xué)科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例
87.國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻分析
88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點論文產(chǎn)出狀況分析及對我國醫(yī)學(xué)期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學(xué)為例
92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路
96.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
98.我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實踐
關(guān)鍵詞：臨床實習(xí)；影像存儲及傳輸系統(tǒng)；問題學(xué)習(xí)；教學(xué)改革
臨床醫(yī)學(xué)生完成必要的西醫(yī)基礎(chǔ)理論與診療知識學(xué)習(xí)后進入關(guān)鍵的實習(xí)階段，這個階段的學(xué)習(xí)成效決定了醫(yī)學(xué)生能否成功的轉(zhuǎn)型為醫(yī)生。如何在較短的實習(xí)時間內(nèi)上好實習(xí)課，讓學(xué)生將抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，一直都是臨床實習(xí)教學(xué)的關(guān)注點。本課題組將現(xiàn)今臨床中應(yīng)用廣泛的影像存儲及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）聯(lián)合問題學(xué)習(xí)教學(xué)法（problem-based learning，PBL）為臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)提供了先進的教學(xué)手段，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報道如下：
一、資料和方法
1.一般資料
選取我院2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120名學(xué)生作為研究對象，按學(xué)號順序分為3組，每組40人，在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中分別實行PACS聯(lián)合PBL教學(xué)、單純PBL教學(xué)和傳統(tǒng)臨床教學(xué)。3組學(xué)生在性別比、年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.5），均由一位非課題組教師統(tǒng)一帶教，具有可比性。
2.分組具體方法。（1）PACS聯(lián)合PBL教學(xué)教學(xué)組：教師在臨床見習(xí)過程中通過電腦終端進入醫(yī)院PACS系統(tǒng)，通過搜索引擎查詢患者信息，在讀片之前現(xiàn)查詢臨床醫(yī)生開出的電子申請單，了解該患者的基本信息及做該檢查的目的，然后在專用顯示屏上進行讀片，在此過程中，學(xué)生可以通過操作系統(tǒng)調(diào)節(jié)圖像的大小、灰度、擺放位置、測量相關(guān)參數(shù)、做后處理等等。全方位地進行閱片，需要補充病史或者其他檢查信息的，讓學(xué)生對患者進行病史詢問及體格檢查，然后進行討論、答疑。（2）單純PBL教學(xué)組：學(xué)生對精心準(zhǔn)備的臨床患者進行病史詢問及體格檢查，形成初步診斷及治療方案，教師引導(dǎo)學(xué)生進行患者信息的梳理，最后進行問題的解答及總結(jié)；（3）傳統(tǒng)臨床教學(xué)組：教師圍繞學(xué)生，針對患者的相關(guān)臨床信息進行教學(xué)，讓問題解決為學(xué)科知識服務(wù)。
3.研究方法。采用臺灣中山醫(yī)學(xué)院PBL雙向?qū)W習(xí)評價表，PACS聯(lián)合PBL教學(xué)組和單純PBL教學(xué)組每次課后均予填寫，傳統(tǒng)教學(xué)組不參與，序號1～6是教師對學(xué)生的評價，序號7～10是學(xué)生對教師的評價，設(shè)滿分100分，詳見表 1。對每一位同學(xué)在外科實習(xí)結(jié)束時予出科考，采用考教分離實施單盲，分別從標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考核、病例影像分析2個方面進行考核，每個考核點各設(shè)滿分50分。三項考核指標(biāo)滿分共計200分。
4.統(tǒng)計學(xué)方法。全部研究數(shù)據(jù)均錄入計算機，使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，以P
二、結(jié)果
本研究3個組參與學(xué)生共120人。所有受試者均參加評估和考試，成績有效。
在教師對學(xué)生的PBL學(xué)習(xí)評價中，PACS聯(lián)合PBL教學(xué)組在發(fā)現(xiàn)教案重要事實資料的能力、臨床思維能力等方面優(yōu)于單純PBL教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
三、討論
1.目前國內(nèi)現(xiàn)狀研究
國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力，實習(xí)階段傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)包括課堂教學(xué)、見習(xí)教學(xué)及實習(xí)教學(xué)。實習(xí)教學(xué)主要為實習(xí)生參加科室的日常工作，也包含參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課、病例討論、教學(xué)查房等。雖然長期以來，我國教育工作者對講授法進行了不斷的改良和充實，加入了自學(xué)、討論、小結(jié)等多種方法， 但在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)中仍存在以下問題：（1）實習(xí)時間短（一般為2周、與理論課間隔時間長）；（2）臨床實踐操作少；（3）思維能力培訓(xùn)欠缺；（4）與患者溝通能力欠缺；（5）對于帶教者而言，由于繁忙的日常工作，也增加了臨床帶教的難度；（6）學(xué)生仍是被動地發(fā)表意見，缺乏互動及討論，久而久之，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力下降。同時，客觀層面上，作為用人單位和畢業(yè)生非常關(guān)注的問題， 同時也是畢業(yè)生質(zhì)量最重要、最直接、最客觀的反應(yīng)的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試近兩年通過率較前降低，用人單位也建議學(xué)校加強學(xué)生醫(yī)師資格理論考試和技能考試相關(guān)內(nèi)容方面的教學(xué)和培訓(xùn)。因此，如何在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)中做好教學(xué)工作及提高教學(xué)質(zhì)量顯得尤為重要。
2.PACS聯(lián)合PBL在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢
PBL教學(xué)模式是不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的新方法，近年來已逐漸成為高等醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一，它是把學(xué)習(xí)的過程放置到復(fù)雜、有意義的真實問題情境之中，通過教師適當(dāng)引導(dǎo)，學(xué)生之間相互討論、合作來解決問題的教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)目標(biāo)知識蘊含在問題的構(gòu)建、討論、解決的過程之中[1，2]。在這過程之中也訓(xùn)練了學(xué)生多項技能，包括：發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能；文獻檢索的技能；批判性應(yīng)用信息的技能；團隊合作的技能；處理人際關(guān)系的技能，自主學(xué)習(xí)和教育同伴的技能等。同時，PBL教學(xué)模式也需要很好的教學(xué)資料和病例，在臨床醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)階段廣泛實施有困難，但進入實習(xí)階段后，學(xué)生幾乎在每個輪轉(zhuǎn)科室都有很好的教學(xué)資料和病例，比如發(fā)展迅速的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，其包括影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)兩大部分，涵蓋X線、CT、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、超聲（US）、核醫(yī)學(xué)及介入等亞專業(yè)，這些都是建立在圖像的基礎(chǔ)上用于臨床各種疾病的診斷和治療，是一門理論性和實踐性均很強的應(yīng)用科學(xué)，同時也是一門實用性很強，可溝通理論課和見習(xí)課的橋梁課，是一名合格臨床醫(yī)生的必備技能。因此，聯(lián)合PACS的PBL教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)階段中是更好的一種教學(xué)模式，其實質(zhì)是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的選取有代表性的病例，設(shè)置相關(guān)問題，組織學(xué)生分析、討論、研究，教師不直接展現(xiàn)解決問題的正確方案，只起導(dǎo)向作用，強調(diào)教與學(xué)相結(jié)合，促進了學(xué)生對影像學(xué)理性的認(rèn)識，養(yǎng)成自己會發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的習(xí)慣[4-6]，著重培養(yǎng)大學(xué)生的臨床思維能力、綜合分析能力、創(chuàng)新能力及優(yōu)秀的素質(zhì)，最終達到自己尋找知識和創(chuàng)造知識的本領(lǐng)。
3.教學(xué)改革成效分析
在本次的研究中，從PACS聯(lián)合PBL教學(xué)組和單純PBL教學(xué)組的PBL雙向?qū)W習(xí)評價表比^分析中可以得出結(jié)論，兩組在基礎(chǔ)知識掌握情況、臨床知識的掌握情況、熟悉網(wǎng)絡(luò)信息或循證醫(yī)學(xué)搜尋、口頭表達清楚易懂等個人素質(zhì)及基礎(chǔ)方面沒有差異，進一步增加了研究的客觀性，但PACS聯(lián)合PBL教學(xué)組的學(xué)生在教案重要事實資料的能力、臨床思維能力和SP考核、病例影像分析成績都比純PBL教學(xué)組有明顯的優(yōu)勢。由此可以看出，臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用新的PACS聯(lián)合PBL教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床分析能力。如果簡單從應(yīng)試教育的角度來看，PACS聯(lián)合PBL教學(xué)法比單純PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)更有利于學(xué)生對書本知識的初步掌握，加深對理論知識的了解，出好成績。同時該研究也存在相應(yīng)的不足，比如樣本量較少，調(diào)查的范圍相對較小，評估和考核的內(nèi)容不夠全面，所以還需進一步研究。
總之，通過PACS聯(lián)合PBL在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中作用的研究，完善知識結(jié)構(gòu)，注重能力和素質(zhì)培養(yǎng)，整合教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法，更新教學(xué)手段等多方面的研究與實踐，不斷探索高等臨床醫(yī)學(xué)教育的新途徑，培養(yǎng)不但具有扎實的西醫(yī)基礎(chǔ)理論與診療知識，而且具有較為豐富的臨床實踐經(jīng)驗的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。
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生源對教學(xué)質(zhì)量的影響臨床醫(yī)學(xué)成人教育的生源主要有以下幾部分：一是有工作單位的，大都具有中?；蛳喈?dāng)于中專水平的人員，這部分人員，大多數(shù)從初中、高中或中專畢業(yè)，他們的文化基礎(chǔ)知識一般都比較差。二是一些高中畢業(yè)生，由于近幾年普通高校大量擴招，再加上各成人高校擴招，生源竟?fàn)幦遮吋ち?，從而使成人高校的生源文化素質(zhì)有所降低，學(xué)生進校以后的專業(yè)課學(xué)習(xí)，在對知識的理解和掌握方面存在一定的困難。三是專升本生源，他們已有?？莆膽{，從事相關(guān)工作已很久，需要提高知識層次，補充新的知識。還有剛從學(xué)校畢業(yè)的大專、?？粕究频膽?yīng)屆畢業(yè)生，他們的來源不同，要求也不同，有的專業(yè)基礎(chǔ)好，理解能力強，好學(xué)上進；有的工作經(jīng)驗豐富，注重實踐與理論結(jié)合，解決問題的能力較強；有的則是只為獲得一張文憑。教材及實踐環(huán)節(jié)對教學(xué)質(zhì)量的影響臨床醫(yī)學(xué)成人教育專業(yè)的教材基本使用的是國家普通高校編寫的教材，雖然出版了一些優(yōu)秀的專用教材，但沒有系統(tǒng)性和規(guī)范的成人專用教材，更沒有形成系統(tǒng)性和規(guī)范性的成人專用教材體系。特別是成人專升本教材，系統(tǒng)性和銜接性較差。有的?？浦R的重復(fù)，有的程度偏深，與專科知識不能緊密銜接。由于教師所帶的成教課程未列入本人的工作計劃內(nèi)，很少有人認(rèn)真鉆研備課，授課時往往不能根據(jù)教學(xué)大綱把握專升本教材的適度要求。另外，由于近年來普通高校擴招，使本來就薄弱的實踐環(huán)節(jié)不堪重負(fù)，由于實驗室及實習(xí)單位的偏見，對成人學(xué)生進入實踐場所“設(shè)置障礙”，許多實驗把大動物換成了小動物，給學(xué)生提供的實習(xí)場所簡單、試驗材料和原件極少，把實踐換成了看錄像、參觀等形式，使學(xué)生的實踐操作機會減少，影響了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的整體素質(zhì)培養(yǎng)。
完善成教管理體制，保證臨床醫(yī)學(xué)成人教育的健康發(fā)展對于非義務(wù)性的臨床醫(yī)學(xué)成人教育，政府管理職能要轉(zhuǎn)向?qū)εR床醫(yī)學(xué)成人教育事業(yè)的統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合協(xié)調(diào)，宏觀調(diào)控。隨著社會現(xiàn)代化水平的提高和學(xué)習(xí)化社會的形成，臨床醫(yī)學(xué)成人教育必將更加多樣化、個性化。普通高校的臨床醫(yī)學(xué)成人教育管理機構(gòu)應(yīng)將臨床醫(yī)學(xué)成人教育管理的各項工作納入工作范疇，統(tǒng)一規(guī)化、統(tǒng)一管理，并在教學(xué)條件、政策制定等方面給予支持，把臨床醫(yī)學(xué)成人教育真正看作高校教育的重要組成部分。政府對普通高校臨床醫(yī)學(xué)成人教育的管理要綜合協(xié)作協(xié)調(diào)、宏觀調(diào)控，制定出適合成教特點的方針政策和法規(guī)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督臨床醫(yī)學(xué)成人教育方針政策、法規(guī)制度的落實以及發(fā)展規(guī)劃的實施。成教學(xué)院要從內(nèi)部完善管理體制，增強活力，努力促進臨床醫(yī)學(xué)成人教育的快速發(fā)展。建立和完善質(zhì)量管理體系的一個重要前提，是建立一個嚴(yán)格而明確的質(zhì)量管理體系組織結(jié)構(gòu)。完善組織機構(gòu)，分配和落實質(zhì)量管理職能，為各層次的職能范圍和各工作崗位上的質(zhì)量責(zé)任和權(quán)限提供具體規(guī)定，使各級各類人員都能明確自己承擔(dān)的責(zé)任。通過完善的組織機構(gòu)管理確保每一過程滿足相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。從教育培訓(xùn)活動的特點來說，質(zhì)量保證包括學(xué)科專業(yè)、培訓(xùn)項目建設(shè)質(zhì)量保證；教學(xué)質(zhì)量保證；學(xué)習(xí)質(zhì)量保證；管理質(zhì)量保證；師資質(zhì)量保證等。因此，在組織機構(gòu)的設(shè)計上，要充分考慮上述特點，設(shè)置各種專門的機構(gòu)，明確質(zhì)量管理體系中各層次各組織之間的相互關(guān)系，并樹立管理者代表和質(zhì)量管理部門在質(zhì)量管理體系中的權(quán)威，這樣，才能保障質(zhì)量管理體系的順利運行。如計劃的制定與評審辦法，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控辦法，信息規(guī)定，教學(xué)過程管理辦法，教學(xué)事故的處理辦法，考試、考核和發(fā)證辦法，任課教師聘任實施辦法，教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法設(shè)計規(guī)范，班主任的聘任及工作規(guī)范及教室、教學(xué)設(shè)備使用辦法，學(xué)生手冊，學(xué)生考試成績登記表，學(xué)生學(xué)籍卡，教學(xué)日歷，課程教學(xué)情況總結(jié)表，教學(xué)質(zhì)量評價表等。強化過程管理，規(guī)范過程流程，確保繼續(xù)教育質(zhì)量體系的實施教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與培養(yǎng)目標(biāo)相匹配。教學(xué)內(nèi)容可以由若干模塊或若干門課程組成，應(yīng)確保模塊與模塊之間內(nèi)容編排合理，邏輯層次清晰，每一個模塊支持不同的教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容編排由淺入深。教學(xué)方法應(yīng)適用于目標(biāo)群體，充分考慮成人學(xué)習(xí)的規(guī)律；教學(xué)策略多樣化，反映教學(xué)和學(xué)習(xí)方式的多樣性，滿足不同學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)風(fēng)格。應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ箤W(xué)習(xí)者有機會積極參與，與教師、學(xué)習(xí)材料及學(xué)習(xí)者之間充分交互。加強招生過程管理。招生過程包含招生信息，招生宣傳與咨詢，招生錄取與報到入學(xué)流程。在招生信息和招生宣傳與咨詢過程中，首先應(yīng)遵循的原則是如實宣傳，其次是對學(xué)生盡事先告知義務(wù)。如實宣傳、事先告知，意味著學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)前對課程的質(zhì)量、效果有一個正確的期望，有利于學(xué)習(xí)者對最終滿意度的提高。強化師資隊伍建設(shè)，是繼續(xù)教育質(zhì)量保證的關(guān)鍵。繼續(xù)教育的性質(zhì)決定了它的教師隊伍不應(yīng)僅由專職教師構(gòu)成，建設(shè)一支專、兼職教師相結(jié)合的隊伍是國際上公認(rèn)的成功的作法。辦學(xué)機構(gòu)應(yīng)通過大量聘任質(zhì)量合格、品質(zhì)優(yōu)秀的教師，組成高質(zhì)量的教師隊伍，提高繼續(xù)教育的實用性，針對性。
通過制定教學(xué)計劃、設(shè)置課程、確定教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)實踐，使我們深深體會到教學(xué)體系是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。首先，要充分了解培養(yǎng)對象的文化基礎(chǔ)；其次，明確培養(yǎng)目標(biāo)和要求，再組織專業(yè)人員制定教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)的實施過程中需要教師的積極配合和管理人員的督導(dǎo)把關(guān)，尤其是新計劃、新課程體系還不夠完善，需要在實踐中不斷地總結(jié)、優(yōu)化時，教師和管理人員的相互配合更為重要，雙方積極配合方可及時了解教學(xué)過程中存在的問題。在教學(xué)實踐過程中，建立完善的教學(xué)評估體系、量化評價教學(xué)效果非常必要，而現(xiàn)行的教學(xué)管理模式、管理機制不能完全滿足新的課程設(shè)置的要求，需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。另外，通過該教學(xué)實踐可以看到因材施教的重要性，成人“專升本”是在?？频幕A(chǔ)上接受本科再教育，他們有?？频慕逃A(chǔ)，并有一定的臨床經(jīng)驗，但新知識和新技能較差，人文知識欠缺。因此，在該教學(xué)計劃的制訂過程中和課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的確定上充分考慮成人學(xué)生的這些特點，立足體現(xiàn)“專升本”教育的針對性、選擇性和先進性，在教學(xué)實踐中取得了較為滿意的效果，為“專升本”教學(xué)積累了寶貴的經(jīng)驗。
作者：劉潔 王昌利 單位：西安交通大學(xué)
1檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展及在臨床工作中的重要意義
檢驗醫(yī)學(xué)實際是臨床醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，最早是從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，為了滿足臨床工作的需要，科學(xué)工作者不斷地利用臨床醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對患者血液、尿液、腦脊液和各種體液標(biāo)本進行檢測，以達到對臨床患者疾病進行診斷、病情觀察和預(yù)后判斷等。檢驗醫(yī)學(xué)正在高速發(fā)展之中，檢驗手段越來越多，儀器越來越先進，檢測結(jié)果也越來越可靠，它已經(jīng)是臨床診治工作中不可缺少的重要組成部分。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前臨床檢驗診斷的項目已超過1000種，隨著檢驗科新技術(shù)的不斷應(yīng)用及方法學(xué)上的創(chuàng)新，檢驗科的檢驗質(zhì)量和水平明顯提高，為臨床醫(yī)生提供越來越多可靠的檢驗信息，使臨床診斷更為迅速可靠。檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上的檢驗學(xué)科，它正憑借著全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及手段，為臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)更為專業(yè)的檢驗人才。
2檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢
2．1臨床工作的需要
臨床診斷對于像檢驗科這樣的輔助科室依賴越來越多，尤其病情復(fù)雜難以靠簡單問詢及查體而定疾病的情況下，檢驗科的作用就越來越重要?？焖贉?zhǔn)確的檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)生渴求的，為患者取得寶貴的診治時間起到關(guān)鍵作用，這就要求除了有先進的儀器設(shè)備外，就是對檢驗專業(yè)技術(shù)人員的需求。檢驗醫(yī)生有檢驗技師和檢驗醫(yī)師，技師主要是進行檢驗化驗保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠，醫(yī)師主要是對檢驗結(jié)果進行審核、對化驗結(jié)果進行解釋分析為臨床提供有價值的相關(guān)信息，以協(xié)助診治疾病。五年制改為四年制，即轉(zhuǎn)為為臨床提供檢驗技術(shù)型人才，縮短技術(shù)人才培養(yǎng)時間，滿足臨床需要。
2．2檢驗醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的需要
檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個獨立的學(xué)科，培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)人才刻不容緩，同時培養(yǎng)有廣泛知識面的檢驗醫(yī)師也是大勢所趨，但是五年制培養(yǎng)的人才大多進入醫(yī)院進行技師工作，浪費了時間，而就絕大多數(shù)的醫(yī)院來說，對于技師的需求量相對更大。
3檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的新策略
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)作為牡丹江醫(yī)學(xué)院的特色重點專業(yè)，一直致力于本專業(yè)的教學(xué)改革。在五年制改為四年制后，檢驗專業(yè)從培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計劃、教學(xué)方法等都做了一系列的適應(yīng)本專業(yè)四年制教學(xué)特色的相應(yīng)改革。
3．1培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變
培養(yǎng)目標(biāo)由五年制培養(yǎng)檢驗醫(yī)師人才為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)檢驗技師為主，主要為社會培養(yǎng)技能型應(yīng)用型的檢驗人才。一方面對教師而言，教學(xué)的目的更明確，就是培養(yǎng)操作型的技術(shù)人才，教學(xué)的理念由原來的培養(yǎng)綜合型人才變?yōu)榕囵B(yǎng)專業(yè)型人才，要求強化實踐及動手能力。另一方面對學(xué)生而言，要明確自己就業(yè)的類型就是一名檢驗技師，學(xué)習(xí)的目的要明確，這樣才能找到正確的學(xué)習(xí)方法，畢業(yè)后才能成為一名合格的檢驗技師。
3．2教學(xué)計劃的改革
3．2．1理論課程的改革將臨床相關(guān)專業(yè)課程刪去一半，檢驗專業(yè)課程中增加了醫(yī)學(xué)檢驗導(dǎo)論和醫(yī)學(xué)檢驗臨床崗位綜合技能兩門課程，更加側(cè)重對學(xué)生檢驗專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)對于應(yīng)用型技能型檢驗人才的培養(yǎng)。
3．2．2實驗課程的改革對專業(yè)課實驗課教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整，刪去了在臨床中已經(jīng)不應(yīng)用的實驗項目，增加了臨床檢驗科的一些新增實驗項目，如臨床分子生物學(xué)檢驗中增加乙肝DNA及丙肝RNA的檢測實驗內(nèi)容。同時增加了專業(yè)課實驗課學(xué)時數(shù)，在臨床檢驗儀器課程的實驗中增加儀器維修教學(xué)內(nèi)容，以及對臨床生化檢驗課程中的實驗方法進行合并等。
3．2．3臨床實習(xí)的改革在學(xué)生的臨床實習(xí)中，進一步加大與醫(yī)院、防疫、疾控、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等進行廣泛合作，增建校外實習(xí)基地，尤其是水平較高的醫(yī)院，拓展教學(xué)功能，為學(xué)生接觸實踐及就業(yè)打下堅實的基礎(chǔ);除了一年的臨床實習(xí)外，為了加強學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，除與理論課同步的實驗課外，增加綜合能力訓(xùn)練與考核、技能訓(xùn)練與考核，使學(xué)生掌握崗位必需的實際操作技能。
3．3教學(xué)方法和手段的更新
教學(xué)目的有所不同，要求教學(xué)方法和手段也有所不同。對于檢驗技師的培養(yǎng)，要求教學(xué)與實踐相結(jié)合的更緊密，實際操作能力強，學(xué)生敢動手操作，教師要鼓勵學(xué)生多操作機器，做到學(xué)生能基本操作各種實驗室大型儀器，以學(xué)生為主體，鍛煉學(xué)生的動手能力，只有多動手，才能發(fā)現(xiàn)操作過程中可能出現(xiàn)的問題，只有遇到問題才能知道解決問題的方法，在教與學(xué)中互相學(xué)習(xí)，真正地鍛煉自己的動手能力。
4結(jié)語
[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)查房;競賽;實踐技能
[中圖分類號] R197.3[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-104-02
臨床教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)的基本工作,是畢業(yè)實習(xí)階段的一項重要的教學(xué)活動。臨床教學(xué)查房是由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)實施,學(xué)生主動參與的雙向性、實踐性教學(xué)活動,其主要的要素是對下級醫(yī)師(實習(xí)醫(yī)師)床邊病例分析講解,檢查指導(dǎo)、提問釋疑、啟發(fā)訓(xùn)練、歸納總結(jié)等。國家教委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》指出:“教學(xué)醫(yī)院教師應(yīng)能勝任臨床課講授、指導(dǎo)實習(xí),進行教學(xué)查房修改學(xué)生書寫的病歷,組織病案討論、考核等工作?！贝筮B市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是國家二級甲等醫(yī)院,是金州區(qū)的醫(yī)療中心,是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院,是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院經(jīng)過實踐,在醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段的教學(xué)著重從臨床教學(xué)查房入手,全院開展臨床教學(xué)查房競賽活動,并聘請大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的知名教授來作點評,收到了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將臨床實習(xí)教學(xué)查房競賽的活動內(nèi)容歸納如下:
1 院級教學(xué)查房競賽活動
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,制訂院級教學(xué)查房競賽活動的通知――《關(guān)于舉辦臨床教學(xué)查房比賽的通知》、《關(guān)于開展主治醫(yī)師教學(xué)查房競賽的通知》。由院長、主管院長、各教研室主任組成考評小組,親自督導(dǎo)。競賽通過初賽,選出前六名進入決賽,親自由大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的知名教授來作點評,選出前三名。在教學(xué)查房決賽中,教授的點評考核內(nèi)容:教學(xué)準(zhǔn)備、計劃、目標(biāo)、查體指導(dǎo)、啟發(fā)教學(xué)、歸納總結(jié)、為人師表等[1-2]。
2 查房競賽規(guī)則
查房競賽按照查房日程表緊張而有序地進行,全院參加競賽科室與實習(xí)醫(yī)師認(rèn)真準(zhǔn)備,積極參加。查房教師能以身作則,嚴(yán)格要求自己,盡可能地為實習(xí)醫(yī)師創(chuàng)造條件,啟發(fā)他們更好地運用所學(xué)的知識,理論聯(lián)系實際,有效地鍛煉實習(xí)醫(yī)師獨立思考的能力,提高臨床基本技能的操作能力。在教學(xué)查房競賽的活動中,教學(xué)活動記錄資料保持完整,詳細(xì)記錄資料:查房教師教學(xué)查房提綱,教學(xué)查房記錄,同學(xué)匯報病史、書寫完整病志和查房記錄,專家有點評,點評內(nèi)容記錄詳細(xì)完整,活動結(jié)束后查房小結(jié)。所有記錄資料作為教學(xué)工作的文字檔案保存下來。實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)主要是從教學(xué)查房中獲取。從院領(lǐng)導(dǎo)、臨床各科主任到參賽教師、學(xué)生思想上統(tǒng)一認(rèn)識,行動上互相配合,共同努力,都積極參與這項臨床教學(xué)查房競賽活動中,取得了良好的教學(xué)效果。在臨床教學(xué)查房競賽活動的過程中,院領(lǐng)導(dǎo)及各科主任不僅親眼目睹了各科的查房過程,還深入了解各科的實際查房水平和能力,及時發(fā)現(xiàn)問題,對今后教學(xué)工作、醫(yī)療工作有具體的指導(dǎo)意義, 并取得了上級專家的肯定,提出建議,希望在今后將優(yōu)秀查房者在全院示演,以形成醫(yī)院良好的教學(xué)氛圍[3-6]。
3 體會
3.1 注重細(xì)節(jié),培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)
在查房過程中,要求學(xué)生注重儀表,言談舉止,精神面貌等幾方面的細(xì)節(jié),從小細(xì)節(jié)處培養(yǎng)自己,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求,因為從細(xì)節(jié)可體現(xiàn)出個人素質(zhì)修養(yǎng),真正體現(xiàn)以人為本的精神實質(zhì)。掌握好查房的藝術(shù)性,要求查房教師懂得如何與患者溝通,如何與學(xué)生溝通,注重溝通的技巧和語言的藝術(shù)。
3.2 提高效率
查房時間半個小時,在學(xué)生可接受的前提下,注重單位時間內(nèi)讓絕大多數(shù)學(xué)生獲得可能多的信息和訓(xùn)練機會,以彌補實習(xí)時間的相對不足。
3.3 建立目標(biāo)
教學(xué)查房是臨床實踐教學(xué)的一項重要內(nèi)容,通過本項教學(xué)活動,使學(xué)生建立明確的認(rèn)知目標(biāo),明確本專業(yè)本次查房活動中應(yīng)著重掌握的病種、操作和相應(yīng)的處理方法,多層次個體化教學(xué),利于學(xué)生獲取知識。
3.4 掌握規(guī)律
遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律,了解學(xué)生的心理特征和認(rèn)知能力,引導(dǎo)他們通過醫(yī)療活動,經(jīng)過自身的努力,深入領(lǐng)會書本上、臨床工作中的知識,激發(fā)其求知的欲望。
3.5 發(fā)揮主體能動性
教學(xué)查房中主體是學(xué)生,讓學(xué)生作學(xué)習(xí)的主人,引導(dǎo)學(xué)生,在處理醫(yī)療工作中點出重點、疑點、難點、點出年輕醫(yī)生容易忽視和錯誤的地方,給同學(xué)留有思維空間,充分調(diào)動學(xué)生在醫(yī)療實踐中的主動性。
3.6 加強實踐訓(xùn)練
訓(xùn)練同學(xué)的基本技能,訓(xùn)練他們詳細(xì)地詢問病史,認(rèn)真全面地體格檢查,必要的實驗室檢查, 密切觀察病情,邏輯合理的診斷判斷能力,根據(jù)疾病的動態(tài)變化,不斷地調(diào)整診療方案。讓他們盡快進入角色,在實踐中體會醫(yī)學(xué)的奧妙。
總之,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生一直是醫(yī)療教學(xué)的目標(biāo)。作為醫(yī)學(xué)教育工作者任重道遠(yuǎn)。通過開展臨床教學(xué)查房競賽的活動,為醫(yī)院培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干教師,他們在臨床畢業(yè)實習(xí)帶教中不斷規(guī)范自身言行,注重帶教中理論與實際相結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性,確保臨床查房、教學(xué)質(zhì)量,不斷提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平,努力培養(yǎng)新時期的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
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