時(shí)間：2023-02-27 11:09:43
導(dǎo)語：在醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
依法作為受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)，包括負(fù)責(zé)組織首次鑒定、再次鑒定的地方醫(yī)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)。
醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的程序通知當(dāng)事人。通知程序包括：
（1）醫(yī)學(xué)會(huì)自受理之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人，其通知送達(dá)方式，通常要求采用掛號(hào)郵寄或者直接送達(dá)簽收受理通知書，必要時(shí)同時(shí)電話通知或者發(fā)送電子郵件通知；
（2）給被申請(qǐng)人郵寄受理通知書時(shí)，應(yīng)當(dāng)附上醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書副本；
（3）在受理通知書中告知雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料、被申請(qǐng)當(dāng)事人的答辯書以及提交其材料與答辯書的規(guī)定期限。
律師同志：
我媽在縣醫(yī)院做了一個(gè)囊腫切除手術(shù)，做完后有6天還沒排氣，結(jié)果只好轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)院，一去他們就說是腸梗阻馬上在當(dāng)天做了第二次手術(shù)，切去了10多厘米小腸，醫(yī)院說差一點(diǎn)就有生命危險(xiǎn)了。而在那個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，在病人轉(zhuǎn)院的前一天還向我們家屬保證說病人不會(huì)有生命危險(xiǎn)，沒有事。而且在縣級(jí)醫(yī)院做手術(shù)時(shí)開刀的是婦科醫(yī)生，在沒有外科醫(yī)生在場的情況下將病人的腸子動(dòng)了，請(qǐng)問我們可不可以告縣級(jí)醫(yī)院這是一起醫(yī)療事故？
孫 某
孫某同志：
根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條的規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：（一）在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診察、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；（二）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（五）在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（七）對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理?！钡?2條規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。”第23條的規(guī)定：“醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)證明文件，必須親自檢查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件?！?/p>
根據(jù)上述規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格地按照注冊(cè)的職業(yè)范圍進(jìn)行診療活動(dòng)，如果確如您所述由婦科醫(yī)師進(jìn)行外科手術(shù)，那么應(yīng)該存在嚴(yán)重的違規(guī)行為。建議患者盡快地提訟并要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在此過程中，可以通過醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定委員會(huì)來確認(rèn)是否存在醫(yī)師注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍之外執(zhí)業(yè)的行為。
關(guān)于醫(yī)院的承諾或者判斷，可以通過醫(yī)學(xué)會(huì)在鑒定過程中對(duì)術(shù)前的病歷、住院志、手術(shù)同意書等各種病歷資料的審查，來判斷醫(yī)院是否存在誤診誤治的過失行為，如果存在并構(gòu)成相應(yīng)等級(jí)的醫(yī)療事故，則根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。
是以醫(yī)療事故，還是要申請(qǐng)司法鑒定？
律師同志：
我的母親去年6月份患腎結(jié)石，因醫(yī)院誤診而去世，后我們經(jīng)兩級(jí)醫(yī)療鑒定為一等甲級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任。原因主要是醫(yī)院沒控制好感染就草率進(jìn)行沖擊波碎石，存在明顯、重大過失。請(qǐng)問：現(xiàn)在我該如果辦？是以醫(yī)療事故？還是要申請(qǐng)司法鑒定？
宋 某
宋某同志：
你可以先和醫(yī)院協(xié)商賠償事宜，不一定要進(jìn)行訴訟。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條的規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
第47條規(guī)定：“雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽字?！?/p>
第48條規(guī)定：“已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請(qǐng)求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。
經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。”
如果醫(yī)院拒絕賠償，你就只能通過向法院來解決了。
對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果不服，該怎么辦？
律師同志：
去年家父患病求醫(yī)，因醫(yī)療事故，現(xiàn)市醫(yī)學(xué)會(huì)做出結(jié)論，為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，但院方承擔(dān)的卻是次要責(zé)任，這份由醫(yī)學(xué)會(huì)做出的結(jié)論卻無處理意見。請(qǐng)教律師：這樣的結(jié)論，醫(yī)院該承擔(dān)怎樣的責(zé)任？是什么部門根據(jù)這份鑒定結(jié)果做出處理？如果對(duì)這份醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果不服，又該怎么辦？
張 某
張某同志：
醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任，由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門處理。其法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第36條的規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對(duì)不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定?！?/p>
第37條的規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請(qǐng)。申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請(qǐng)求及理由等。當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請(qǐng)?！?/p>
你可以向當(dāng)?shù)氐氖。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。其法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第21條的規(guī)定：“設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作?！?/p>
第22條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)。”
只要構(gòu)成醫(yī)療事故，鑒定費(fèi)用就要由醫(yī)院承擔(dān)嗎？
律師同志：
我由于不服首次醫(yī)療事故所認(rèn)定的事故等級(jí)，遂提出2次鑒定，請(qǐng)問：如果被再次定為事故，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，前后兩次鑒定費(fèi)用都應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)嗎？
王 某
王某同志：
第一條 根據(jù)國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）第二十七條規(guī)定，制定本實(shí)施辦法。
第二條 本辦法適用于本省境內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療單位，包括村衛(wèi)生所、聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體開業(yè)醫(yī)和對(duì)地方開放的駐軍醫(yī)療單位。
第三條 《辦法》中所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙（以下簡稱不良后果）的事故。
《辦法》中所稱的可能是醫(yī)療事故的事件（以下簡稱事件），系指有可能是醫(yī)療事故，但因未經(jīng)技術(shù)鑒定而暫無法確認(rèn)為醫(yī)療事故的事件。
第四條 醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過縣以上衛(wèi)生行政部門考核或確認(rèn)并取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員。
醫(yī)療事故行為人的過失是指行為人由于疏忽大意、過于自信或業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限，致使診療護(hù)理工作出現(xiàn)不良后果。
第五條 在診療護(hù)理工作中，有下列情況之一的，不屬于醫(yī)療事故：
一、雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成不良后果，或與不良后果無直接因果關(guān)系的；
二、按技術(shù)規(guī)程要求進(jìn)行一般或特殊的檢查治療時(shí)，由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外情況，造成不良后果的；
三、發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；
四、以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的；
五、因故意傷害行為所致的事故或事件。
第二章 醫(yī)療事故的分類
第六條 根據(jù)醫(yī)療事故的性質(zhì)，醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。
第七條 責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故，主要包括：
一、醫(yī)務(wù)人員對(duì)急、危、重病人片面強(qiáng)調(diào)手續(xù)、制度，借故拖延、推諉，以致貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果的；
二、醫(yī)務(wù)人員擅離職守，工作失職，違反制度和技術(shù)操作規(guī)程，造成不良后果的；
三、醫(yī)務(wù)人員在診治中遇到復(fù)雜疑難問題，不及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或不認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，擅自盲目處理造成不良后果和上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的請(qǐng)示不及時(shí)處理，造成不良后果的；
四、參與手術(shù)人員術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中不按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行、開錯(cuò)手術(shù)部位，摘錯(cuò)器官或損傷重要器官，遺留異物在體內(nèi)，術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)，造成不良后果的；
五、護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，配錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)血，護(hù)理不當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重褥瘡、燙（燒）傷等，造成不良后果的；
六、助產(chǎn)人員不認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)前檢查和觀察產(chǎn)程，違反接產(chǎn)原則或技術(shù)操作規(guī)程，造成不良后果的；
七、藥械供應(yīng)人員不認(rèn)直執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合無菌要求，造成嚴(yán)重感染引起不良后果的；
八、醫(yī)技人員在檢查治療中，丟失標(biāo)本，錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果，拍錯(cuò)片，配錯(cuò)血，污染血液，治療過量等造成不良后果的。
九、藥劑人員配錯(cuò)處方，發(fā)錯(cuò)藥物，貼錯(cuò)標(biāo)簽，寫錯(cuò)劑量和用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯(cuò)誤不予校正而照方發(fā)藥造成不良后果和制劑質(zhì)量不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)就投入臨床使用造成不良后果的；
十、醫(yī)務(wù)人員濫用麻醉藥品，違反操作規(guī)程錯(cuò)選麻醉藥品、劑量和方式造成不良后果和麻醉過程中，不認(rèn)真觀察病人的病情變化造成不良后果的；
十一、醫(yī)務(wù)人員不堅(jiān)持醫(yī)療原則，不見病人亂開藥、開錯(cuò)藥，或?yàn)E用毒、劇、限藥品，造成不良后果的；
十二、中醫(yī)人員不懂西醫(yī)知識(shí)，擅用西藥、西醫(yī)療法造成不良后果和西醫(yī)人員不懂中醫(yī)知識(shí)，擅用中藥、中醫(yī)療法造成不良后果的。
第八條 技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)過失，即在醫(yī)療、護(hù)理工作中因經(jīng)驗(yàn)不足和技術(shù)水平所限而造成的不良后果。
第九條 責(zé)任與技術(shù)兩種原因兼有的醫(yī)療事故，應(yīng)根據(jù)其主要原因確定事故性質(zhì)。
第三章 醫(yī)療事故的處理程序
第十條 各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療事故登記報(bào)造制度。凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，應(yīng)按照《辦法》第七、九條規(guī)定的報(bào)告程序，及時(shí)向上級(jí)負(fù)責(zé)人或衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
第十一條 如發(fā)生下列情況之一，醫(yī)療單位應(yīng)在事發(fā)后的四十八小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門或主管部門報(bào)告的同時(shí)，向省衛(wèi)生行政部門報(bào)告：
一、一級(jí)醫(yī)療事故。
二、相當(dāng)于一級(jí)醫(yī)療事故的重大事件。
三、醫(yī)療事故或事件涉及兩名以上患者。
第十二條 縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)療單位（含企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生醫(yī)療事故或事件，由本單位組織人員進(jìn)行調(diào)查處理。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體開業(yè)醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故和事件，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查處理。
企事業(yè)單位所屬的縣級(jí)以下醫(yī)療單位（不含縣級(jí)）發(fā)生醫(yī)療事故，其主管部門內(nèi)設(shè)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，由主管部門負(fù)責(zé)處理；無衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出處理意見，由主管部門、單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體處理。
病員及其家屬可以向發(fā)生事件的醫(yī)療單位或轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生行政部門提出查處要求。
第十三條 縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)療單位均應(yīng)成立醫(yī)療事故處理小組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療事故和事件的調(diào)查，聽取病員或家屬意見，經(jīng)集體討論提出處理意見。
第十四條 凡發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因或有爭議的，必須進(jìn)行尸檢。尸檢須在醫(yī)療單位填寫尸檢協(xié)議書，并經(jīng)患者家屬簽署意見后，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院的病理解剖技術(shù)人員施行，有條件的應(yīng)當(dāng)請(qǐng)當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。
因醫(yī)療單位或病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢，或者拖延尸檢時(shí)間超過四十八小時(shí)以及在病員死亡四十八小時(shí)后提出查處要求而影響對(duì)死因判定的，由拒絕或拖延一方負(fù)責(zé)。
第十五條 醫(yī)療單位的查處工作一般應(yīng)在事發(fā)后的三十天內(nèi)結(jié)束，并提出處理意見，以書面形式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門和答復(fù)病員或家屬。如病員及其家屬或當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療單位的處理意見無爭議，經(jīng)雙方在處理決定書上簽字后，處理意見生效。如對(duì)處理意見有爭議，當(dāng)事人的任何一方均可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。病員及其家屬或當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員對(duì)鑒定結(jié)論和處理意見不服的，可按照《辦法》第十一條規(guī)定的程序申請(qǐng)復(fù)議或提起訴訟。
第十六條 醫(yī)療事故處理終結(jié)，應(yīng)在答復(fù)病員、家屬及其當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的同時(shí)，將鑒定結(jié)論和處理意見報(bào)上級(jí)主管部門，并抄報(bào)市（地、州）和省衛(wèi)生行政部門備案。
第四章 醫(yī)療事故的鑒定
第十七條 省、市（地、州）和縣（市、區(qū)）三級(jí)成立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)（以下簡稱鑒定委員會(huì)），負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。
鑒定委員會(huì)內(nèi)可分設(shè)內(nèi)、外、婦、兒中醫(yī)等若干個(gè)專業(yè)鑒定委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)本學(xué)科的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。
第十八條 鑒定委員會(huì)的職責(zé)是：
一、受理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療事故或事件的技術(shù)鑒定；
二、搜集、掌握醫(yī)療事故或事件的有關(guān)材料、證據(jù)；
三、對(duì)醫(yī)療事故或事件作出技術(shù)鑒定。
鑒定委員會(huì)不負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的善后處理。
第十九條 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，一般由有關(guān)的專業(yè)鑒定委員會(huì)受理，必要時(shí)可以召集鑒定委員會(huì)全體會(huì)議進(jìn)行鑒定。
在鑒定過程中，如對(duì)鑒定結(jié)論有重大意見分歧，應(yīng)在深入調(diào)查、核實(shí)后，再組織鑒定表決。
鑒定委員會(huì)組織鑒定表決時(shí)，有關(guān)的專業(yè)鑒定委員會(huì)必須有三分之二以上的委員參加，并以到會(huì)者的多數(shù)意見為鑒定結(jié)論。
鑒定委員會(huì)受理技術(shù)鑒定，一般應(yīng)在受理之日起三十天內(nèi)結(jié)束。
第二十條 鑒定委員會(huì)委員每屆任期兩年。鑒定委員會(huì)人選的產(chǎn)生和審批程序，按照《辦法》第十二條的規(guī)定辦理。
鑒定委員會(huì)設(shè)主任一人、副主任一至二人。主任或副主任負(fù)責(zé)鑒定委員會(huì)和專業(yè)鑒定委員的鑒定工作。
第二十一條 鑒定委員會(huì)成員中有下列情況之一的，應(yīng)自行回避；當(dāng)事人及其法定人、醫(yī)療單位也有權(quán)要求其回避：
一、是本醫(yī)療事故或事件的當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬的；
二、本人或其近親屬與本醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系的；
三、擔(dān)任過本醫(yī)療事故或事件的證人、鑒定人或者當(dāng)事人的人的；
四、與本醫(yī)療事故當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公直鑒定的。
各級(jí)鑒定委員會(huì)成員的回避由鑒定委員會(huì)主任決定。鑒定委員會(huì)主任的回避，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門決定。
第二十二條 上級(jí)鑒定委員會(huì)成員不得兼任下級(jí)鑒定委員會(huì)職務(wù)，也不能參與下級(jí)鑒定委員會(huì)的技術(shù)鑒定工作。鑒定委員會(huì)及其專業(yè)組成員以及參與鑒定的工作人員，不得擅自將鑒定過程的細(xì)節(jié)向與本醫(yī)療事故或事件的有關(guān)人員泄露。
第二十三條 委托或申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的單位和個(gè)人，應(yīng)向鑒定委員會(huì)提供有關(guān)材料。一般應(yīng)包括：
一、委托書或申請(qǐng)書；
二、陳述意見書；
三、下一級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論和處理意見；
四、病歷或病歷摘要；
五、尸檢報(bào)告；
六、與技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。
第二十四條 醫(yī)療事故鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省衛(wèi)生行政部門會(huì)同省物價(jià)管理部門另行制定。
第二十五條 省林業(yè)系統(tǒng)可成立地級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，負(fù)責(zé)本系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療事故鑒定工作。其具體事宜由省衛(wèi)生廳、省林業(yè)廳按本辦法的有關(guān)條款商定。
第五章 醫(yī)療事故的處理
第二十六條 確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。其標(biāo)準(zhǔn)為：
一級(jí)醫(yī)療事故：人民幣二千元至三千元；
二級(jí)醫(yī)療事故：人民幣一千元至二千元；
三級(jí)醫(yī)療事故：人民幣一千元以下。
第二十七條 醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)的支付，應(yīng)由醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)的，在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中列支：應(yīng)由個(gè)體開業(yè)醫(yī)支付的，由其本人負(fù)擔(dān)；應(yīng)由臨時(shí)組織的醫(yī)療隊(duì)、手術(shù)隊(duì)補(bǔ)償?shù)?，由其組織單位或有收益的醫(yī)療單位承擔(dān)。
第二十八條 病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療單位支付。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療事故發(fā)生后與搶救或補(bǔ)救措施無直接關(guān)系的醫(yī)療費(fèi)用，以及通知病員（包括產(chǎn)婦遺留的活嬰）出院而不出院的住院費(fèi)用（從通知之日起計(jì)算），由病員、家屬或其所在單位支付。
醫(yī)療單位不負(fù)責(zé)辦理和解決與醫(yī)療事故無直接關(guān)系的其他事宜。
第二十九條 因醫(yī)療事故致殘、而不需要繼續(xù)住院治療的病員以及死亡產(chǎn)婦留有的活嬰，由其家屬接受出院；無家屬的，由其所在單位接受出院；無職業(yè)、無家屬和無生活來源的，應(yīng)由戶口所在地的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處給予安置。
病員所在單位和當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)積極協(xié)助做好醫(yī)療事故的善后處理工作。
第三十條 對(duì)造成醫(yī)療事故直接責(zé)任者的行政處罰和刑事處分，依據(jù)《辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
對(duì)借口醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故尋釁滋事，無理取鬧，擾亂醫(yī)療工作正常秩序的，由公安部門依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》有關(guān)規(guī)定予以處罰；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)行。
第三十一條 發(fā)生醫(yī)療事故的單位，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出產(chǎn)生事故的原因和教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事故的發(fā)生。
第六章 附則
第三十二條 計(jì)劃生育工作中出現(xiàn)的事故不適用本辦法。
第三十三條 本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
自改革開放以來, 我國經(jīng)濟(jì)已保持30年的高速發(fā)展, 社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快, 伴隨著新老傳播媒介的融合發(fā)展, 人們的交流渠道不斷拓深, 人與人之間的交往愈加容易和頻繁。人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代化所帶來的便捷和發(fā)達(dá)的同時(shí), 也不斷承受著社會(huì)消極因素的影響。在一個(gè)高度現(xiàn)代化和科技化的社會(huì)中, 任何個(gè)體的變化都有可能影響整體的發(fā)展與延續(xù)。基于對(duì)問題頻發(fā)的現(xiàn)代社會(huì)分析的基礎(chǔ)上, 德國著名學(xué)者烏爾里希貝克在其所著的《風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》一書中, 正式提出風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的概念, 并指出風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)所要解決的關(guān)鍵問題在于:如何有效的規(guī)避、減少或疏導(dǎo)現(xiàn)代社會(huì)所帶來的風(fēng)險(xiǎn), 使其在公眾容忍的范圍內(nèi)促進(jìn)社會(huì)的現(xiàn)代化。與早期的危險(xiǎn)相對(duì), 風(fēng)險(xiǎn)是與現(xiàn)代化的威脅力量以及現(xiàn)代化引致的懷疑的全球化相關(guān)的一些后果。[1]因此, 現(xiàn)代社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)常具有以下特征:一是風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)生性。即風(fēng)險(xiǎn)是由人類的決策或行為引發(fā), 并經(jīng)社會(huì)的各種制度運(yùn)行而產(chǎn)生的共同結(jié)果;二是風(fēng)險(xiǎn)的延展性。風(fēng)險(xiǎn)的影響范圍是全球性的, 且影響持續(xù)時(shí)間長;三是風(fēng)險(xiǎn)后果的嚴(yán)重性, 但發(fā)生的可能性低;四是風(fēng)險(xiǎn)防范措施的無力性。即現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方法和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式都難以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。[2]隨著風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的來臨, 客觀上要求每個(gè)人重新審視社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程, 尤其是現(xiàn)代化所帶來的負(fù)面影響。
近些年, 隨著人們的就醫(yī)觀念和權(quán)利意識(shí)的轉(zhuǎn)變, 醫(yī)療改革所暴露出的一些問題, 加之社會(huì)、媒體輿論的推波助瀾, 我國醫(yī)療糾紛逐年遞增, 醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。這在客觀上要求醫(yī)療糾紛解決機(jī)制及時(shí)加以調(diào)整, 以期應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所帶來的不利后果。當(dāng)前醫(yī)療糾紛解決方式主要參照國務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 (以下簡稱條例) 第46條的規(guī)定, 分別為當(dāng)事人協(xié)商、行政部門主導(dǎo)下的調(diào)解及提起民事訴訟。但隨著風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的來臨, 要求醫(yī)療糾紛解決機(jī)制從傳統(tǒng)的國家中心主義主導(dǎo)向賦予當(dāng)事人程序選擇權(quán)轉(zhuǎn)變;從單一解決機(jī)制向多元化格局轉(zhuǎn)變。從一元向多元化方向轉(zhuǎn)變, 不僅需要醫(yī)療糾紛解決思維的轉(zhuǎn)變, 更需要醫(yī)療糾紛立法的及時(shí)調(diào)整。但需明確的是, 多元化醫(yī)療糾紛解決機(jī)制并不是一味否定傳統(tǒng)解決機(jī)制, 而是在不違背醫(yī)療糾紛解決基本原則的前提下, 對(duì)傳統(tǒng)解決機(jī)制的完善和創(chuàng)新。多元化解決機(jī)制主張賦予當(dāng)事人程序選擇權(quán), 從而使得當(dāng)事人能夠靈活地調(diào)整程序, 表現(xiàn)為糾紛解決程序的多元并存。[3]但反觀我國現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決機(jī)制, 存在諸多與上述理念不相符的問題。因此, 如何有效地解決我國傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制出現(xiàn)的問題, 更好地化解和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 緩和醫(yī)患關(guān)系, 成為擺在廣大衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者面前的重要議題。
二、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的困境
《條例》規(guī)定了三種醫(yī)療糾紛解決方式, 這些解決方式在一定時(shí)間內(nèi)為化解醫(yī)療糾紛和緩和醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮了重要作用。但隨著近些年我國醫(yī)療糾紛事件的增多和影響的擴(kuò)大, 逐漸表明現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決方式已難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的新情況和醫(yī)患關(guān)系的新發(fā)展。具體表現(xiàn)如下:
1. 當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制不規(guī)范。
當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 醫(yī)患雙方自行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議以解決爭端的方式, 也就是通常所說的私了。該方式方便快捷, 形式多樣且可操作性強(qiáng), 對(duì)時(shí)間和空間的要求不高, 能快速降低醫(yī)療糾紛所造成的不良影響。因此, 當(dāng)事人協(xié)商已成為目前解決醫(yī)療糾紛的主要方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 我國當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)療糾紛有85%都是通過當(dāng)事人之間的協(xié)商來解決的。但通過分析不難發(fā)現(xiàn), 如此高的協(xié)商率并未有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生:據(jù)中國社科院的《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告 (20142015) 》統(tǒng)計(jì), 從2002年至2012年, 我國醫(yī)療糾紛案件在十年間增長了十倍。這其中的原因是多方面的:一是在醫(yī)療糾紛解決途徑單一且其他解決道路不通暢的情況下, 醫(yī)患雙方只有選擇協(xié)商這唯一方式;二是當(dāng)前協(xié)商機(jī)制不規(guī)范, 并未能有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體而言, 協(xié)商機(jī)制的不規(guī)范主要表現(xiàn)為:一是協(xié)商范圍不明確?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)療糾紛往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任競合的情況, 理論上協(xié)商機(jī)制僅僅涉及民事責(zé)任的承擔(dān)問題。[4]但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人為了逃避刑事或行政法律責(zé)任, 消除不利影響, 對(duì)患者許諾高額賠償以使其放棄對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生責(zé)任的追究, 不僅間接地拔高了其他患者對(duì)賠償數(shù)額的不合理期待, 而且也有違法治精神。二是賠償數(shù)額未限制。由于當(dāng)前法律對(duì)賠償數(shù)額沒有明確規(guī)定, 患者為爭取較大的賠償, 往往向醫(yī)院索要超出醫(yī)院賠償能力或接受范圍的賠償數(shù)額, 醫(yī)院為不擴(kuò)大社會(huì)影響或息事寧人, 只能被迫讓步。三是協(xié)商地位、信息不對(duì)稱。在醫(yī)療糾紛協(xié)商關(guān)系中, 與掌握醫(yī)療信息和社會(huì)地位、資金占優(yōu)的醫(yī)院相比, 缺乏法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的患者無疑是弱勢群體。
2. 行政調(diào)解道路不暢通。
所謂調(diào)解, 是在第三方主持下, 以國家的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策以及社會(huì)公德為依據(jù), 對(duì)糾紛雙方進(jìn)行斡旋、勸說, 促使他們互相諒解, 進(jìn)行協(xié)商, 自愿達(dá)成協(xié)議, 消除糾紛的活動(dòng)。[5]調(diào)解具有預(yù)防社會(huì)矛盾、緩和與控制社會(huì)沖突及節(jié)約醫(yī)療糾紛管理資源及成本的優(yōu)勢, 但在現(xiàn)實(shí)中卻運(yùn)用較少, 甚至有逐漸被邊緣化的趨勢。各中原因是因?yàn)檎{(diào)解并非直接分出對(duì)錯(cuò)和黑白, 而只是以雙方當(dāng)事人的讓步來化解或緩和矛盾, 沒有最終權(quán)威性, 但更主要的原因在于該機(jī)制在醫(yī)療糾紛調(diào)處過程中問題頻出。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是缺乏法律介入的理由。依據(jù)《條例》第36、37條的規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門只有在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或當(dāng)事人向其提供的書面的醫(yī)療事故爭議申請(qǐng)時(shí), 才可對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解。衛(wèi)生行政部門此種消極的調(diào)解態(tài)度顯然難以適應(yīng)當(dāng)前日趨增多的醫(yī)療糾紛事件。二是衛(wèi)生行政部門角色的混同。在我國, 衛(wèi)生行政部門既是衛(wèi)生事業(yè)的管理者, 也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門, 同時(shí)還在醫(yī)療糾紛的調(diào)解過程中居于第三方位置。在衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解醫(yī)療糾紛時(shí), 這種既當(dāng)上級(jí)又當(dāng)調(diào)解員的行為, 致使患方很容易聯(lián)想到部門保護(hù)主義和行業(yè)本位主義, 從而對(duì)衛(wèi)生部門的行政調(diào)解是否公正提出了質(zhì)疑。[6]三是調(diào)解范圍過于狹窄。依該《條例》第36條規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門僅僅判斷是否屬于醫(yī)療事故, 而對(duì)醫(yī)療過失、醫(yī)療損害等行為并未作出結(jié)論, 但啟動(dòng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查的程序就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大醫(yī)療過失行為報(bào)告, 這前后矛盾明顯。同時(shí), 按照醫(yī)療行為是否造成法定的醫(yī)療事故為標(biāo)準(zhǔn), 醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療事故糾紛和非醫(yī)療事故糾紛。[7]
3. 訴訟機(jī)制不健全。
訴訟作為國家向醫(yī)患雙方所提供的一種司法救濟(jì)方式, 是醫(yī)療糾紛解決的最后一道防線, 也是社會(huì)和醫(yī)患雙方所公認(rèn)的最權(quán)威的解決方式。特別是最高人民法院2002年出臺(tái)了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》, 界定了醫(yī)療事故的概念, 取消了鑒定前置, 調(diào)整了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織者, 分配了醫(yī)療侵權(quán)糾紛中的舉證責(zé)任分配, 明確規(guī)定了醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)和事項(xiàng)。這一司法解釋的出臺(tái)大大降低了醫(yī)患雙方提起訴訟的門檻, 但在現(xiàn)實(shí)中卻遇冷。除了我國民眾怕訴心理的影響, 更多的是醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制還不健全, 主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面:一是醫(yī)療糾紛訴訟中的鑒定問題突出。法院作為一個(gè)術(shù)業(yè)有專攻的機(jī)構(gòu), 對(duì)法律之外的知識(shí)卻不甚了解。除了非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償案件是由司法部門鑒定之外, 因醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療賠償案件則由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定, 但大部分醫(yī)療糾紛訴訟是由醫(yī)療事故所引起, 這種醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性特征使得法院不得不倚重專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論, 法官難以全面把握案件的審理。二是案件審理涉及眾多專業(yè)性問題, 需消耗當(dāng)事人大量的時(shí)間、金錢和精力。尤其是醫(yī)療事故鑒定程序復(fù)雜且時(shí)間冗長, 間接地造成案件審理時(shí)間過長, 訴訟效率低下。三是小額訴訟比例高, 司法資源浪費(fèi)嚴(yán)重?，F(xiàn)實(shí)中, 許多法院所承接的醫(yī)療糾紛案件標(biāo)的額都較低, 但因當(dāng)事人主觀期望過高或其他原因, 致使許多當(dāng)事人在向法院起訴時(shí)提及的標(biāo)的額一般較大 (大于或等于一萬元) , 但明顯高于最終法院所認(rèn)定的數(shù)額。這種做法既浪費(fèi)了司法資源, 也使法院的訴訟負(fù)擔(dān)過重。
三、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的出路
通過對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的反思, 我們可以得出兩點(diǎn)結(jié)論:一是良性的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制要以專業(yè)和高效為基礎(chǔ);二是在此基礎(chǔ)上要以公正和權(quán)威為保證。具體到醫(yī)療糾紛解決方式上, 應(yīng)以協(xié)商和調(diào)解作為醫(yī)療糾紛解決的基本方式, 同時(shí)引入以專業(yè)性著稱的醫(yī)事仲裁制度, 并進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制, 構(gòu)筑最后一道救濟(jì)途徑。同時(shí), 我們也可學(xué)習(xí)借鑒臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療糾紛解決經(jīng)驗(yàn)。2000年臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)生署出臺(tái)了《醫(yī)療糾紛處理法》 (草案) , 首次確定了調(diào)解強(qiáng)制, 仲裁任意的醫(yī)療糾紛處理基本原則, 規(guī)定了醫(yī)療糾紛案必須先行調(diào)解。[8]因此, 我國醫(yī)療糾紛解決機(jī)制在運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決方式的基礎(chǔ)上也可適用該理念, 遵循重視協(xié)商, 強(qiáng)制調(diào)解, 鼓勵(lì)仲裁, 健全訴訟的理念。具體而言:
1. 重視協(xié)商方式解決醫(yī)療糾紛。
當(dāng)事人協(xié)商在化解醫(yī)療糾紛時(shí)不僅能在形式和行為上有效化解糾紛, 而且也能消除當(dāng)事人之間的心理隔閡, 應(yīng)予以鼓勵(lì)和提倡。但如前所述, 當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制還不規(guī)范, 成為制約其發(fā)揮最大功效之障礙。因此, 我們要及時(shí)填補(bǔ)這種規(guī)范性缺失, 需做好以下幾點(diǎn):一是明確協(xié)商范圍。由于醫(yī)療糾紛存在著行政、刑事及民事責(zé)任競合的情形, 立法者應(yīng)該明確協(xié)商機(jī)制的界限, 對(duì)協(xié)商的適用范圍進(jìn)行限定。規(guī)定對(duì)屬于衛(wèi)生行政管理部門和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng), 當(dāng)事人之間不得協(xié)商;對(duì)當(dāng)事人已經(jīng)協(xié)商的事項(xiàng), 因內(nèi)容違反法律的禁止性規(guī)定而應(yīng)宣布其無法律效力。此種行為旨在杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)花錢消災(zāi)和患者漫天要價(jià)等不良行為, 為當(dāng)事人協(xié)商奠定良好的基礎(chǔ)。二是限定賠償數(shù)額?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)患雙方往往對(duì)賠償數(shù)額爭論不已, 有違協(xié)商之初衷, 而且也為日后紛爭埋下隱患。同時(shí), 醫(yī)療事業(yè)具有的高風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于不堪重負(fù)的狀態(tài), 不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。[9]因此, 法律必須明確規(guī)定當(dāng)事人協(xié)商賠償?shù)木唧w數(shù)額。對(duì)此, 我們可借鑒美國一些州相關(guān)法律規(guī)定, 如美國加利福尼亞州1975年制定的《醫(yī)療損傷補(bǔ)償法案》 (Medical Injury Com-Pensation Reform Act MICRA) 規(guī)定:其中醫(yī)療過失的一般損害賠償即非財(cái)產(chǎn)損害賠償?shù)纳舷逓?5萬美元。[10]該法最主要目的就是通過限定賠償數(shù)額使醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免賠償高額費(fèi)用和應(yīng)對(duì)大量不公之糾紛。三是優(yōu)化協(xié)商環(huán)境。在協(xié)商的過程中, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)公開醫(yī)療信息, 讓患者對(duì)整個(gè)治療過程的信息有所了解和把握, 這樣既避免了患者漫天要價(jià), 也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能從容、自信地面對(duì)醫(yī)療糾紛;同時(shí)衛(wèi)生行政部門要優(yōu)化協(xié)商環(huán)境, 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的監(jiān)管力度, 從而為當(dāng)事人協(xié)商營造良好的氛圍。
2. 建立多元化的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制。
根據(jù)主持調(diào)解的主體或機(jī)構(gòu)劃分, 調(diào)解包括民間調(diào)解、行政調(diào)解和法院調(diào)解等形式。因此, 我們可從這幾種調(diào)解方式對(duì)多元化醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制進(jìn)行探討。一是行政調(diào)解。目前看來, 衛(wèi)生行政部門調(diào)解是最主要的行政調(diào)解, 但也存在上述許多問題, 還需加大對(duì)行政調(diào)解的優(yōu)化力度。首先, 立法者應(yīng)修改《條例》第36、37條之規(guī)定, 簡化衛(wèi)生行政部門介入醫(yī)療糾紛調(diào)解的條件, 增強(qiáng)衛(wèi)生行政部門解決糾紛的主動(dòng)性和積極性;明確行政調(diào)解的程序, 讓衛(wèi)生部門調(diào)解醫(yī)療糾紛有章可循。其次, 擴(kuò)大行政調(diào)解范圍。立法者除了要把醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛列入衛(wèi)生行政部門的工作范疇, 還需把醫(yī)療過失、醫(yī)療損害等引發(fā)的非醫(yī)療事故糾紛納入衛(wèi)生行政部門的工作中來。鑒于衛(wèi)生行政部門既當(dāng)上級(jí)又當(dāng)調(diào)解員的情況, 建議可成立相對(duì)公正和中立的機(jī)構(gòu), 吸納具備法律素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的人參與其中, 從而在一定程度上保證調(diào)解的公正, 增強(qiáng)公眾對(duì)衛(wèi)生行政部門的調(diào)解信心。二是法院調(diào)解。所謂法院調(diào)解, 又稱訴訟調(diào)解, 是指在人民法院審判人員的主持下, 雙方當(dāng)事人就民事權(quán)益爭議自愿、平等地進(jìn)行協(xié)商, 以達(dá)成協(xié)議, 解決糾紛的訴訟活動(dòng)。從學(xué)理上看, 法院調(diào)解可以分為法院附設(shè)調(diào)解和訴訟中調(diào)解, 但因我國目前尚未建立法院附設(shè)調(diào)解制度, 因而醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制中所說的法院調(diào)解主要是指訴訟中調(diào)解。鑒于當(dāng)前法院調(diào)解率不高等情況, 我們尤其加強(qiáng)法院調(diào)解工作。首先, 把醫(yī)療糾紛調(diào)解作為訴訟前置程序。既可快速、平和解決醫(yī)療糾紛, 也可將適合非訴方式解決的案件分流出去, 以節(jié)約審判資源。其次, 應(yīng)成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。在管理和監(jiān)督模式上, 不應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門管理, 應(yīng)該交司法行政部門管理, 由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)給予必要的幫助。三是民間調(diào)解。所謂民間調(diào)解是指由民間機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解的活動(dòng)。當(dāng)前民間機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解工作主要有兩種形式:一是屬于群眾自治組織的人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。由于該機(jī)構(gòu)屬于群眾自治組織, 可不受衛(wèi)生行政部門管轄, 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間可保持較好的中立地位, 但因醫(yī)療糾紛調(diào)解專業(yè)性顯著, 且該機(jī)構(gòu)提供的調(diào)解服務(wù)一般都是免費(fèi), 從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛調(diào)解工作難以開展;二是營利性機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解的方式天津模式。2004年天津市金必達(dá)醫(yī)療事務(wù)信息咨詢服務(wù)有限公司 (以下稱金必達(dá)公司) 正式成立, 并與天津仲裁委員會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心共同進(jìn)行調(diào)解。金必達(dá)公司以收取患者獲得醫(yī)院賠償款的10%作為提供調(diào)解服務(wù)的報(bào)酬, 且在調(diào)解成功后, 如醫(yī)患雙方自愿, 還可到天津仲裁委進(jìn)行仲裁。但由于金必達(dá)公司的利潤以醫(yī)院的賠償為基礎(chǔ), 從而導(dǎo)致金必達(dá)必然會(huì)偏向于患者, 這無疑會(huì)引發(fā)醫(yī)院的質(zhì)疑?？偟恼f來, 這兩種民間調(diào)解方式各有利弊, 在維持民間機(jī)構(gòu)專業(yè)水平的前提下, 如何保持中立態(tài)度、維持民間機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作, 是我們需考慮的問題。
3. 創(chuàng)設(shè)醫(yī)事仲裁制度。
所謂醫(yī)事仲裁制度, 是指診療活動(dòng)中發(fā)生民事爭議, 醫(yī)患雙方當(dāng)事人提請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行審理和裁決。仲裁作為一種糾紛解決機(jī)制的制度化方式, 相較于訴訟, 其具有專門化、效率化、保密性及程序的彈性等優(yōu)勢, 容易切合和滿足個(gè)案的需求。當(dāng)前, 在具體制度及程序建構(gòu)上, 有兩種模式可供選擇。一是選擇且終局性。即一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛, 當(dāng)事人既可以選擇申請(qǐng)仲裁, 也可向法院起訴。但如果選擇仲裁, 那么仲裁就是終局性, 且在仲裁發(fā)生法律效力后, 當(dāng)事人不可再向法院提起訴訟。二是前置性仲裁, 即仲裁是訴訟的前置程序。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 當(dāng)事人如想提起訴訟, 必須先向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁, 只有對(duì)仲裁裁決不服時(shí), 才可向法院提起訴訟。對(duì)于選擇何種醫(yī)事仲裁具體制度及程序, 學(xué)界爭論較大。筆者認(rèn)為, 宜采用選擇且終局性仲裁模式。前置性仲裁一定程度上能減輕法院的訴訟負(fù)擔(dān), 但如果適用不當(dāng), 對(duì)當(dāng)事人而言是一種毀滅式打擊意味著當(dāng)事人程序選擇權(quán)的喪失。而選擇且終局性仲裁模式不僅有效克服了前置性仲裁模式的缺陷, 更重要的是通過賦予當(dāng)事人的程序選擇權(quán), 讓當(dāng)事人能爭取自身權(quán)益, 最終有利于醫(yī)療糾紛的化解。同時(shí), 由于醫(yī)療糾紛中的當(dāng)事人解決糾紛的最終落腳點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)賠償上, 從糾紛性質(zhì)上看, 符合《仲裁法》的調(diào)整范圍。故建議立法者應(yīng)該將醫(yī)療糾紛納入《仲裁法》的調(diào)整范圍, 利用現(xiàn)行的仲裁機(jī)構(gòu)裁決醫(yī)療糾紛即可。但考慮到醫(yī)療糾紛的特殊性, 在仲裁制度具體內(nèi)容的制定上, 醫(yī)事仲裁也要突出其特殊性。具體如下:一是仲裁員的選擇?；诶矛F(xiàn)有仲裁機(jī)構(gòu)裁決醫(yī)療糾紛的考慮, 且我國現(xiàn)行《仲裁法》對(duì)仲裁機(jī)構(gòu)設(shè)定的相關(guān)限定, 故不能再增設(shè)專門的醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì), 但我們可在仲裁員的選擇上盡可能符合醫(yī)療糾紛仲裁的要求。由于醫(yī)學(xué)具有專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn), 因而在醫(yī)療糾紛仲裁員的選擇上, 除了要強(qiáng)調(diào)一般經(jīng)濟(jì)糾紛仲裁員所應(yīng)具備的條件外, 如公平、正派、中立等, 還應(yīng)該具備醫(yī)療糾紛處理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專業(yè)資質(zhì), 故可吸收醫(yī)學(xué)專家、法律專家、醫(yī)院管理人員、法官、檢察官、律師、衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家等專業(yè)人士擔(dān)任。二是仲裁程序。即使醫(yī)療糾紛以專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜化著稱, 但仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛與普通經(jīng)濟(jì)糾紛的處理過程并無太大的不同, 只要依仲裁法所規(guī)定的一般性仲裁程序進(jìn)行裁決即可。一般說來, 仲裁可按照以下程序進(jìn)行:首先是當(dāng)事人申請(qǐng)。即發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)患雙方都可以在法律規(guī)定的受理時(shí)效內(nèi)向仲裁委員會(huì)提出書面仲裁申請(qǐng);其次是案件受理。即仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請(qǐng)書之日起在法律規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出受理或不受理的決定。如受理應(yīng)通知被訴方, 并且仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組成仲裁庭。再次是案件審理。仲裁庭對(duì)案件的審理應(yīng)堅(jiān)持調(diào)解優(yōu)先的原則, 并在合法、自愿的前提下積極促使醫(yī)患雙方達(dá)成和解協(xié)議。如若和解不成, 仲裁庭不應(yīng)久調(diào)不決, 而是要及時(shí)作出裁決。最后是案件執(zhí)行。即仲裁裁決在作出之日開始發(fā)生法律效力, 當(dāng)事人必須履行。同時(shí)由于當(dāng)事人選擇了仲裁, 那么該裁決則是一裁終局性。醫(yī)患雙方日后如若就同一糾紛向仲裁委申請(qǐng)?jiān)俅沃俨没蛘呦蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟, 那么仲裁委和人民法院應(yīng)予以拒絕。同時(shí), 仲裁委是一個(gè)社會(huì)公益目的性很強(qiáng)且非營利性機(jī)構(gòu), 本不應(yīng)向任何一方收取仲裁費(fèi)用, 但考慮到仲裁委維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)之需要, 那么在仲裁費(fèi)用的負(fù)擔(dān)上則堅(jiān)持以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主, 患者為輔的原則。三是證據(jù)規(guī)則。最高人民法院出臺(tái)的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定醫(yī)療訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置, 這主要基于營造公正、公平的訴訟環(huán)境和衡平醫(yī)患雙方舉證能力的考慮。因此, 在仲裁庭處理醫(yī)療糾紛案件時(shí)也應(yīng)遵循舉證責(zé)任倒置原則, 即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說, 它們不能證明自己無醫(yī)療過錯(cuò)或者無因果關(guān)系就可能承擔(dān)不利的后果。
4. 完善醫(yī)事法律法規(guī), 健全醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制。
訴訟作為解決醫(yī)療糾紛最后一道公力救濟(jì)途徑, 具有化解醫(yī)療矛盾, 緩和醫(yī)患關(guān)系的重要作用。因此, 人民法院應(yīng)該秉持公平、公正及公開的原則審理各種醫(yī)療糾紛案件, 以確保醫(yī)療糾紛在法院門前得到最終解決。但目前我國醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制仍存在諸多問題, 迫切需進(jìn)一步規(guī)范和完善。具體說來, 需從以下幾個(gè)方面入手:一是法律適用問題。最高人民法院早在2003年出臺(tái)的司法解釋中就強(qiáng)調(diào):因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛賠償, 訴諸到法院的, 參照《條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;因醫(yī)療事故以外原因引發(fā)的其他醫(yī)療糾紛賠償, 適用《民法通則》相關(guān)規(guī)定。由于大部分醫(yī)療糾紛都因醫(yī)療事故引起, 實(shí)際上該司法解釋明確了法院應(yīng)在醫(yī)療糾紛審判中積極適用《條例》。因此, 為了有效地維護(hù)患者的利益, 實(shí)現(xiàn)司法公正, 法院應(yīng)從立法科學(xué)性角度考慮, 優(yōu)先適用《條例》之相關(guān)規(guī)定。同時(shí), 《條例》作為一個(gè)已實(shí)施十三年的老法, 或多或少已較難適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展, 有些規(guī)定已嚴(yán)重落后于時(shí)展。因而立法機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮先行立法的積極性和主動(dòng)性, 及時(shí)修改或完善該《條例》, 期以能更好滿足當(dāng)前解決醫(yī)療糾紛之需要。二是訴訟時(shí)效。關(guān)于訴訟時(shí)效, 我國目前采用的是《民法通則》關(guān)于人身損害訴訟時(shí)效之規(guī)定, 其訴訟時(shí)效期間為一年。《民法通則》第137條規(guī)定:訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。知道或者應(yīng)當(dāng)知道應(yīng)該包含兩個(gè)方面:首先, 患者知道自己被侵害了;其次, 患者知道自己被誰侵害了 (只有知道被侵害人才能去起訴) 。因而醫(yī)療糾紛訴訟時(shí)效還需把自查清侵害人之日起計(jì)算納入其中。三是醫(yī)療過錯(cuò)鑒定問題。我們應(yīng)從有效處理醫(yī)療糾紛和提高訴訟效率的角度出發(fā), 建立一個(gè)司法行政部門主管, 且由醫(yī)學(xué)會(huì)和司法鑒定機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定機(jī)制。在該機(jī)制中, 司法行政部門主要對(duì)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行資格審查, 進(jìn)而組建一支由醫(yī)學(xué)會(huì)專家和司法鑒定專家構(gòu)成的醫(yī)療鑒定專家隊(duì)伍, 嚴(yán)格遵循鑒定程序和規(guī)范鑒定內(nèi)容來進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。
參考文獻(xiàn)
[1][德]烏爾西里貝克.風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)[M].何博聞譯.南京:譯林出版社, 2004:19.
[2]楊雪冬.風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)理論述評(píng)[J].國家行政學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, (1) :87-90.
[3]梁平, 陳燾.醫(yī)療糾紛解決機(jī)制構(gòu)建的理論基石、規(guī)范協(xié)調(diào)與多元導(dǎo)向[J].山東社會(huì)科學(xué), 2014, (10) :124-131.
[4]張里安, 劉京.醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)非訴訟糾紛解決機(jī)制之構(gòu)建:理論與路徑選擇[J].蘭州學(xué)刊, 2013, (9) :143-149.
[5]江偉, 楊榮新.人民調(diào)解學(xué)概論[M].北京:法律出版社, 1994:4.
[6]古津賢, 李博.醫(yī)療糾紛第三方解決機(jī)制研究[J].法學(xué)雜志, 2011, (S1) :376-380.
[7]柯陽友, 吳英旗.我國醫(yī)療糾紛解決機(jī)制之重構(gòu)[J].甘肅政法學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, (6) :131-139.
[8]陳翰丹.論醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的完善[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué) (人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版) , 2011, 32 (7) :69-71.
為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)法律援助工作，為弱勢群體提供及時(shí)、便捷、高效的法律援助，保障公民享有平等、公正的法律保護(hù)，根據(jù)國務(wù)院《法律援助條例》和《陜西省法律援助條例》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本辦法。
第一章公民申請(qǐng)法律援助的條件、范圍、形式和程序
第一條申請(qǐng)法律援助的公民須符合以下條件：
（一）經(jīng)濟(jì)困難的殘疾人、老年人、婦女和家庭經(jīng)濟(jì)困難或社會(huì)福利組織收養(yǎng)的未成年人。
（二）除享受最低生活保障金或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金外無其他收入的。
（三）經(jīng)濟(jì)困難的優(yōu)撫對(duì)象。
（四）因自然災(zāi)害或其他不可抗力造成經(jīng)濟(jì)困難正在接受救濟(jì)的。
（五）其他經(jīng)濟(jì)困難、需要法律幫助的公民。經(jīng)濟(jì)困難的標(biāo)準(zhǔn)，參照陜西省人民政府規(guī)定的當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（*都區(qū)最低生活保障金為150元）
第二條公民可就下列事項(xiàng)申請(qǐng)法律援助
（一）涉及虐待、遺棄家庭成員、家庭暴力、故意人身傷害等行為的刑事案件。
（二）請(qǐng)求國家賠償?shù)脑V訟案件；
（三）請(qǐng)求給予社會(huì)保險(xiǎn)待遇或者最低生活保障待遇的；
（四）請(qǐng)求贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫育和給付勞動(dòng)報(bào)酬的；
（五）殘疾人、未成年人、老年人、婦女追索侵權(quán)賠償?shù)模?/p>
（六）因公受傷害請(qǐng)求賠償、補(bǔ)償?shù)模?/p>
（七）交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故或者其他人身傷害事故的受害人，追索醫(yī)療費(fèi)用和賠償?shù)模?/p>
（八）追索撫恤金、救濟(jì)金的；
（九）需要予以公證的與人身財(cái)產(chǎn)密切相關(guān)的法律事實(shí)和法律關(guān)系；
（十）主張因見義勇為行為產(chǎn)生的民事權(quán)益的。
（十一）其他需要法律援助的法律事項(xiàng)。
公民可以就本項(xiàng)第2條、第3條規(guī)定的事項(xiàng)直接向區(qū)法律援助中心申請(qǐng)法律咨詢。
第三條法律援助形式
（一）解答法律咨詢、代擬法律文書、提供法律意見；
（二）刑事辯護(hù)和刑事；
（三）民事訴訟；
（四）公證證明；
（五）其他形式的法律服務(wù)。
第四條公民申請(qǐng)法律援助的程序。
（一）申請(qǐng)法律援助的公民應(yīng)提交下列材料
1、法律援助申請(qǐng)書，要寫明申請(qǐng)事項(xiàng)的基本情況。
2、申請(qǐng)人的身份證復(fù)印件。
3、由申請(qǐng)人所在單位或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處出具的"家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明"。
4、與申請(qǐng)事項(xiàng)有關(guān)的書面材料，如合同書、傷殘鑒定、調(diào)解書等。
（二）區(qū)法律援助中心應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起七個(gè)工作日內(nèi)作出是否給予法律援助的決定。
區(qū)法律援助中心決定給予法律援助的，應(yīng)當(dāng)指定法律服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過法律服務(wù)機(jī)構(gòu)指派法律援助人員，同時(shí)書面通知受援人；決定不予法律援助的，書面通知申請(qǐng)人并說明理由。
區(qū)法律援助中心經(jīng)審查認(rèn)為申請(qǐng)人提供的證明及材料不完備或者有疑問的，可以通知申請(qǐng)人補(bǔ)充或者說明，并可以向有關(guān)單位、個(gè)人進(jìn)行調(diào)查，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合，并免收費(fèi)用。
（三）申請(qǐng)人對(duì)區(qū)法律援助中心作出的不予法律援助決定有異議的，可以在收到通知書之日起三個(gè)工作日內(nèi)向主管的司法行政部門申請(qǐng)重新審查。司法行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起五個(gè)工作日內(nèi)作出審查決定，并書面通知申請(qǐng)人。
（四）當(dāng)事人面臨生命危險(xiǎn)或者重大財(cái)產(chǎn)損失及其他緊急情況的，區(qū)法律援助中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以法律援助；法律服務(wù)機(jī)構(gòu)亦可先行提供法律援助，之后報(bào)區(qū)法律援助中心備案。
(五）區(qū)法律援助中心在實(shí)施法律援助過程中，發(fā)現(xiàn)受援人不符合法律援助條件，應(yīng)當(dāng)終止法律援助，并向受援人收取法律援助支出的費(fèi)用。
（六）法律援助事項(xiàng)辦結(jié)后，法律援助人員應(yīng)當(dāng)向區(qū)法律援助中心提交法律援助事項(xiàng)辦結(jié)報(bào)告，并附辦結(jié)的法律文書副本或者復(fù)印件，由區(qū)法律援助中心驗(yàn)收存檔。
第二章人民法院指定辯護(hù)的范圍和程序
第五條人民法院指定辯護(hù)的范圍。
（一）公訴人出庭公訴的案件，被告人因經(jīng)濟(jì)困難或者其他原因沒有委托辯護(hù)人的。
（二）被告人是盲、聾、啞人或者未成年人且沒有委托辯護(hù)人的。如果人民法院有指定辯護(hù)請(qǐng)求的，區(qū)法律援助中心應(yīng)當(dāng)提供法律援助。
第六條人民法院指定辯護(hù)的程序
（一）人民法院指定辯護(hù)應(yīng)提交下列材料：
1、指定辯護(hù)受援人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況說明
2、指定辯護(hù)受援人是盲、聾、啞人或者未成年人的相關(guān)證據(jù)。
3、指定辯護(hù)通知書
4、書副本或者判決書副本
（二）人民法院應(yīng)在開庭10日前將上述材料送交區(qū)司法局審核。對(duì)不符合法律援助條件或法定材料不全的，三日內(nèi)(特殊情況外)退回所有材料并予以答復(fù)。對(duì)審核符合條件的，由區(qū)援助中心指派法律服務(wù)機(jī)構(gòu)安排工作人員辦理。并在開庭3日前將確定的承辦人員名單回復(fù)相關(guān)的人民法院。
第三章法律援助工作站職責(zé)
第七條各鎮(zhèn)辦法律援助工作站，兩日內(nèi)將本轄區(qū)、本單位管轄范圍內(nèi)符合上述條件的當(dāng)事人提交的有關(guān)材料報(bào)本站所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處司法所，由司法所所長審查后提出意見，兩日內(nèi)報(bào)區(qū)法律援助中心審批。對(duì)符合法律援助條件的援助申請(qǐng)由中心指派人員辦理。
第八條司法所對(duì)法律援助工作站提交的材料審查后，不能確定的，可在意見書上注明情況，再報(bào)區(qū)法律援助中心審查。
第九條工會(huì)、婦聯(lián)、殘聯(lián)、團(tuán)委等區(qū)屬機(jī)構(gòu)的法律援助工作站對(duì)于當(dāng)事人的法律援助申請(qǐng)經(jīng)過初審后，認(rèn)為材料齊備的，由主管單位出具意見，兩日內(nèi)將申請(qǐng)材料和書面意見書報(bào)區(qū)司法局審查，對(duì)符合法律援助條件的由中心指派人員辦理。
第四章不予提供法律援助的情形
第十條經(jīng)審查申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)狀況超過*都區(qū)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的，不予提供法律援助。如果所申請(qǐng)事項(xiàng)符合援助范圍，且情況緊急，可酌情提供法律援助，但須由申請(qǐng)人向法律援助人員支付差旅費(fèi)等部分法律服務(wù)費(fèi)用。
第十一條涉及農(nóng)村宅基地、土地承包、村民與村組之間的經(jīng)濟(jì)糾紛等應(yīng)當(dāng)通過行政途徑解決的糾紛不予提供法律援助。
第五章權(quán)利和義務(wù)
第十二條辦理法律援助案件的人員，應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律，提供法律援助不得收取任何財(cái)物。
第十三條辦理法律援助案件的人員遇有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)向區(qū)法律援助中心報(bào)告，區(qū)法律援助中心經(jīng)審查核實(shí)的，應(yīng)當(dāng)終止該項(xiàng)法律援助：
（一）受援人的經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生變化，不再符合法律援助條件的；
（二）案件終止審理或者已被撤銷的；
（三）受援人又自行委托律師或者其他人的；
（四）受援人要求終止法律援助的。
第十四條受指派辦理法律援助案件的律師、法律工作者或者接受安排辦理法律援助案件的社會(huì)組織人員在案件結(jié)案時(shí)，應(yīng)當(dāng)向區(qū)法律援助中心提交有關(guān)的法律文書副本或者復(fù)印件以及結(jié)案報(bào)告等材料。
第十五條區(qū)法律援助中心對(duì)公民申請(qǐng)的法律咨詢服務(wù)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理；復(fù)雜疑難的，可以預(yù)約擇時(shí)辦理。
第十六條法律服務(wù)機(jī)構(gòu)、律師和法律工作者有下列情形之一的，由區(qū)司法局給予警告、責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，給予1個(gè)月以上3個(gè)月以下停止執(zhí)業(yè)的處罰：
（一）律師事務(wù)所或法律服務(wù)所拒絕法律援助中心的指派，不安排本所律師或法律工作者辦理法律援助案件的；
（二）無正當(dāng)理由拒絕接受、擅自終止法律援助案件的；
為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范化，程序化，從而為更好服務(wù)于廣大群眾在醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)上需求，為更好不斷增強(qiáng)群眾的滿意度，中心根據(jù)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，成立了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，由徐建榮為組長，胡樟和 俞治球?yàn)楦苯M長，下設(shè)醫(yī)療組、公衛(wèi)組、一體化小組、后勤小組，辦公室設(shè)在中心醫(yī)務(wù)科由胡樟和負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指導(dǎo)、檢查和日常工作，中心通過職工會(huì)組織職工學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審內(nèi)容、意義和重要性，根據(jù)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室工作，分解工作任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，確保工作完成時(shí)限，根據(jù)評(píng)審工作要求，填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書，按照評(píng)審內(nèi)容開展各項(xiàng)評(píng)審自查工作，現(xiàn)將醫(yī)院各項(xiàng)自評(píng)情況說明如下：
通過自查評(píng)審內(nèi)容中前置條件八項(xiàng)內(nèi)容，中心進(jìn)行了核對(duì)，中心機(jī)構(gòu)名稱根據(jù)查對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、法人證書、機(jī)構(gòu)代碼證與注冊(cè)名稱相符，根據(jù)中心開展服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診許可項(xiàng)目核對(duì)，未發(fā)生操科目和超范圍執(zhí)業(yè)，校驗(yàn)有效期限為2013年9月至2015年9月，未使用非衛(wèi)技人員從事診療、護(hù)理工作，化驗(yàn)、心電圖、B超、放射均有培訓(xùn)資格證，醫(yī)療安全在13年及當(dāng)年未發(fā)生過經(jīng)鑒定為二級(jí)及以上完全責(zé)任的醫(yī)療事故，誠信執(zhí)業(yè)，無違規(guī)醫(yī)療廣告，無偽造、篡改、銷毀病歷資料造成不良影響。在行風(fēng)建設(shè)上13年及當(dāng)年無嚴(yán)重職務(wù)犯罪和嚴(yán)重違紀(jì)事件。評(píng)審前一年及當(dāng)年無因管理原因造成重大事件。能及時(shí)完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)和公益性任務(wù)。經(jīng)濟(jì)管理無出租、承包內(nèi)部科室行為，無舉債建設(shè)和無融資租賃行為。根據(jù)前置條件要求，通過自評(píng)自查符合浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。
根據(jù)評(píng)審指標(biāo)內(nèi)6塊評(píng)審基項(xiàng)目，中心根據(jù)職責(zé)要求，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，細(xì)化工作內(nèi)容，講解各項(xiàng)評(píng)審要點(diǎn)和開展自評(píng)和對(duì)自評(píng)不足和問題作好進(jìn)一步改進(jìn)，并通過評(píng)審使醫(yī)院整體服務(wù)更加規(guī)范，能力得到更好的提升，人才隊(duì)伍更加精化，服務(wù)環(huán)境得到更好的優(yōu)化，社會(huì)滿意度進(jìn)一步增加，更好滿足群眾的醫(yī)療保健康復(fù)需求。現(xiàn)將自評(píng)六項(xiàng)指標(biāo)情況解說如下：
***鎮(zhèn)基本情況，總戶籍6630戶，總?cè)丝?9764人, 地域是我縣第二大鎮(zhèn)，居住分散，人口相對(duì)少(2萬不到),其中農(nóng)民19475人,占98.5%。外來人口200人，長住17477人，老年人3859人，一基本概況：***鎮(zhèn),位于桐廬縣西北部，與淳安縣相接壤。境內(nèi)山水相依，綠色環(huán)抱，生態(tài)良好，盛產(chǎn)板栗、茶葉，是浙江省“板栗之鄉(xiāng)”。全鎮(zhèn)地域面積235.03平方公里，下轄15個(gè)行政村，以工業(yè)、農(nóng)業(yè)為支柱產(chǎn)業(yè)，2013年全鎮(zhèn)的工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值為9.46億元，2013年農(nóng)民人均純收入為13189元。中心下設(shè)羅山、聯(lián)盟、東輝 、松村、翰板5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5個(gè)村衛(wèi)生室和5個(gè)村衛(wèi)生工作室。中心從2010年醫(yī)改以來，通過衛(wèi)生局和政府的的大力支持下，基本建設(shè)和設(shè)施設(shè)備的改善，人員和技術(shù)力量的培養(yǎng)和增長，使得中心在醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中得到了長足的發(fā)展和鞏固，追求和滿足人們不斷日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。中心根據(jù)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，通過等級(jí)評(píng)審使衛(wèi)生院服務(wù)更加完善，體制更加合理，流程得到轉(zhuǎn)變，規(guī)模更加符合要求，通過等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建使中心的服務(wù)功能更加能滿足轄區(qū)群眾日益增長的醫(yī)療和公衛(wèi)生的需求，中心將以等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建為契機(jī)，不斷提升服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，現(xiàn)將各項(xiàng)評(píng)審開展情況總結(jié)如下：
一、基礎(chǔ)設(shè)施1.1、基本建設(shè) 醫(yī)院中心總面積4892平方米，其中建筑面積 2892平方米， 醫(yī)療和預(yù)防保健區(qū)域獨(dú)立設(shè)置，標(biāo)準(zhǔn)分10分，自查得10分，1.2、床位設(shè)置 中心核定床位14張，按標(biāo)準(zhǔn)每千人口0.6-1.2張，大于0.6張,標(biāo)準(zhǔn)5分,自查得5分，1.3、設(shè)備配置 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置目錄,以及中心技術(shù)水平,開展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目和工作量,配備適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備,化驗(yàn)室備置了全自動(dòng)生化儀1臺(tái)，全自動(dòng)血球儀1臺(tái)，尿液分析儀1臺(tái)，放射科13年裝備了DR1臺(tái)，B超室彩超1臺(tái)，全自動(dòng)分析心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，急診室配置心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，呼吸球囊1只，洗胃機(jī)1臺(tái)，根據(jù)工作量增設(shè)微泵2臺(tái)，標(biāo)準(zhǔn)10分,自查得10分,1.4、信息化建設(shè)醫(yī)院建立了HIS系統(tǒng)，醫(yī)生工作站，電子健康檔案，醫(yī)保系統(tǒng)，計(jì)劃免疫、傳染病等信息化系統(tǒng)建設(shè),少護(hù)士工作站，標(biāo)準(zhǔn)5分,自查4分.標(biāo)準(zhǔn)30分，合計(jì)基礎(chǔ)設(shè)施自查得29分.
二、科室設(shè)置2.1、臨床設(shè)置了急診搶救室、全科門診1、2、3，兒科診室、婦科，中醫(yī)診室、中醫(yī)腎病科、中醫(yī)康復(fù)室、觀察室1、2，少感染性疾病科扣2分，標(biāo)準(zhǔn)15分，自查得13分。2.2醫(yī)技科設(shè)有中西藥房，檢驗(yàn)科、放射科，超聲室、心電圖室合并為一室，消毒供應(yīng)室有但無設(shè)置清洗保潔柜，扣1.5分,標(biāo)準(zhǔn)15分,自查得8.5分,2.3公共衛(wèi)生科設(shè)有健康教育室，預(yù)檢登記室，預(yù)防接種室，兒童保健門診，健康檔案室需增設(shè)，疾病控制室與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查室根據(jù)業(yè)務(wù)需要設(shè)立公共衛(wèi)生綜合科室，預(yù)防接種門診、孕產(chǎn)婦保健門診、兒童保健門診已創(chuàng)建三星級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)15分,自查得15分,2.4行政科設(shè)有院辦、醫(yī)務(wù)科、公共衛(wèi)生科、財(cái)務(wù)、后勤管理科,標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分,標(biāo)準(zhǔn)52分，合計(jì)科室設(shè)置自查得48.5分.
三、人員配備 3.1人員數(shù)量 全中心共有醫(yī)務(wù)人員28名，根據(jù)衛(wèi)生院核定編制每萬服務(wù)人口13-15名,在核定編制內(nèi),在編率82%,標(biāo)準(zhǔn)分10分,自查得10分.3.2專業(yè)要求 總?cè)藬?shù)28人，衛(wèi)生技術(shù)員23人,衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)82%，下降8個(gè)百分點(diǎn)，扣5分，公共衛(wèi)生醫(yī)師少2名,扣5分，大專以上學(xué)歷衛(wèi)技人員20人,占衛(wèi)技人員比例83%,標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分。3.3職稱要求 中心主治醫(yī)師3名,其中主治中醫(yī)師3名,標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分。乙等標(biāo)準(zhǔn)30分，合計(jì)人員配備自查得20分。
四、基本醫(yī)療
（一）急診中心開展24小時(shí)急診,急診標(biāo)志醒目,落實(shí)首診負(fù)責(zé),搶救室配設(shè)搶救車、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、呼吸球囊，少除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器扣3分，配備搶救藥品，標(biāo)準(zhǔn)分10分自查得7分，4.1.2醫(yī)務(wù)人員能熟練操作各種設(shè)備,能對(duì)一般急危重癥作出初步診斷和處理,急診常規(guī)和搶救方案齊全,能夠開展心肺復(fù)蘇急救技術(shù),標(biāo)準(zhǔn)30分,自查得27分.4.1.3建立危重病人綠色通道先搶救評(píng)估，家屬談話，以急診為患者急診化驗(yàn)、輔助檢查、搶救用藥以綠色通道做好應(yīng)急服務(wù)，做好院內(nèi)會(huì)診，與上級(jí)醫(yī)院建立急診轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度,標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分，標(biāo)準(zhǔn)50分，合計(jì)自查得44分
（二）門診中心開展常見病、多發(fā)病、慢性病診斷、治療、和各種咨詢指導(dǎo)，提供綜合、連續(xù)、可及的預(yù)防保服務(wù)，臨床科室設(shè)置健康宣傳架，擺設(shè)各種健康宣傳小冊(cè)和中醫(yī)慢性病病防治以及體質(zhì)辨證和防護(hù)調(diào)養(yǎng)宣傳手冊(cè)，能完成一般外科清創(chuàng)、止血、縫合、包扎和骨質(zhì)固定處理，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查10分。4.2.3中心集中中醫(yī)診療區(qū)域有各種中醫(yī)宣傳圖版,豐富的中醫(yī)文化氛圍,開展中醫(yī)、中藥、針灸、撥顴、刮痧、神燈、艾炙、推拿8種中醫(yī)藥服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分。4.2.4配有兼職康復(fù)人員具有專用場所和設(shè)施設(shè)備逐步開展軀體運(yùn)動(dòng)功能和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估，能利用理療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等6種服務(wù)，康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目少2種，標(biāo)準(zhǔn)8分，自查得8分。4.2.5質(zhì)量控制指標(biāo)自查13年人口1.98萬,13年門診人次55918人次,2013年小病進(jìn)社區(qū)70.%，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；門診書寫醫(yī)療文書包括病歷、處方、門診日志、申請(qǐng)單填寫合格率98%標(biāo)準(zhǔn)15分，自查得15分；13年門診人次比上一年增長大于5%，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得0分；抗生素處方比例小于30%，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；靜脈滴注處方比例小于30%，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；門診乙等標(biāo)準(zhǔn)80分，合計(jì)自查得78分。
（三）住院 中心根據(jù)業(yè)務(wù)開展和轄區(qū)服務(wù)能力以及與市一院桐分院交通與中心較近和居民需求,未開展住院服務(wù),,根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)80分,自查得0分;
(四)醫(yī)技 能開展血、尿、便常規(guī)及簡單生化檢驗(yàn)，能開展放射、心電圖、、B超檢查，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；對(duì)化驗(yàn)室、心電圖、B超、放射開展危急值報(bào)告，制定危急值報(bào)告和程序制度，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；各種試劑符合質(zhì)量要求，臨檢和生化質(zhì)控每天一次，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得9分，標(biāo)準(zhǔn)30分，合計(jì)自查得29分。
（五）護(hù)理 護(hù)理按相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，一次性注射器、輸液器用后按要求進(jìn)行毀形，根據(jù)護(hù)理操作要求開展護(hù)理技術(shù)考核，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)50分，扣除由于中心不開展住院，基礎(chǔ)護(hù)理10分和護(hù)理文書寫10分，自查得25分。
（六）藥品 嚴(yán)格實(shí)行基本藥物制度，統(tǒng)一規(guī)范采購，執(zhí)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收制度，藥品按分類定位存放，實(shí)行每季盤點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查10分；建立藥品動(dòng)態(tài)管理、設(shè)立監(jiān)測制度，臨床藥品進(jìn)行分類管理，每月開展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗生素、靜滴、均次費(fèi)用使用情況進(jìn)行公示和評(píng)點(diǎn)，建立預(yù)警管理機(jī)制，利用公示欄公示藥品價(jià)格信息，14年上半年通過招投標(biāo)，能對(duì)藥品藥品信息進(jìn)行滾動(dòng)顯示，開展高危藥品管理，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)20分，自查得20分；制定特殊藥品管理制度，中心2人符合麻醉醫(yī)師資格處方權(quán)，財(cái)物相符，存放符合要求，本項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得5分。藥品標(biāo)準(zhǔn)40分，自查得35分。
（七）院感 建立院感管理制度，實(shí)施院感各項(xiàng)預(yù)防與防控措施，落實(shí)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)輸液室、小手術(shù)室、治療室婦科感染重點(diǎn)部門管理，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；設(shè)立消毒滅菌供應(yīng)室，由于未配備相應(yīng)規(guī)范設(shè)施水池、存放柜，人員調(diào)動(dòng)，操作人員上崗有待進(jìn)行培訓(xùn)，一次性醫(yī)療用品管理及消毒劑采購符合規(guī)范，操作人員能規(guī)范操作，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污水、污物進(jìn)行無害化處理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的無害化處理，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；醫(yī)院感染發(fā)生率小于7%。標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分。院感標(biāo)準(zhǔn)20分，自查20分。
（八）計(jì)劃生育 本院做好孕產(chǎn)婦保分健的同時(shí)開展計(jì)劃生育宣傳和避孕藥具，開展計(jì)生、優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育知識(shí)的科普宣傳、咨詢、技術(shù)指導(dǎo)相關(guān)服務(wù)記錄。標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分。
五、公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)300分，自查233分
健康教育健康教育資料中醫(yī)比例不足扣1分，自查得1分；宣傳欄設(shè)置符合要求自查得2分；健康咨詢只有3次，扣2分，自查得0分；健康講座服務(wù)站每2月一次無，扣1分，自查得1分；年度計(jì)劃、總結(jié)，場地、設(shè)施、設(shè)備完好，能正常使用。自查各2，居民健康知識(shí)知曉率大于84%，自查得9分；標(biāo)準(zhǔn)20分，自查得15分。
居民建康檔居民健康檔案規(guī)范，自查得5分；健康檔案合格，自查得10分；健康檔案使用扣5分，自查得5分；標(biāo)準(zhǔn)共25分，自查得20分。
兒童保健新生兒訪視率大于大于95%，自查得10分，0-3歲兒童系統(tǒng)管理率大于90%，自查得10分，高危兒及營養(yǎng)病兒童管理率100%和，自查得10分標(biāo)準(zhǔn)30分，自查得30分。
孕產(chǎn)婦保健早孕建冊(cè)扣5分，自查得5分；5次以上產(chǎn)前檢查扣5分，自查得5分；產(chǎn)后訪視率大于90%，自查得10分；高危孕產(chǎn)婦管理率100%，自查得5分，標(biāo)準(zhǔn)30分，自查得25分。
老年人保健60歲以上老年人健康管理率扣3分，自查得7分；健康體檢表完整扣10分，自查得10分；標(biāo)準(zhǔn)30分，規(guī)范管理率自查得10分，合計(jì)自查得27分。
高血壓管理高血壓患者管理100%，自查得10分，高血壓規(guī)范管理大于60%，自查得10分；高血壓管理人群控制扣5分，自查得5分；標(biāo)準(zhǔn)分30分，自相得25分。
糖尿病患者管理糖尿病患者管理，自查得10分；病患者規(guī)范管理扣6.5分，自查得3.5分，糖尿病管理人群控制率扣,自查得10分，標(biāo)準(zhǔn)30分，自查得23.5分。
重性精神病管理重性精神病患者管理率自查得10分；規(guī)范管理自查得10分，標(biāo)準(zhǔn)20分，自查得20分。
適齡兒童預(yù)防接種適齡兒童接種90%，自查得5分；入托、入學(xué)查驗(yàn)接種種、補(bǔ)證、補(bǔ)種疫苗達(dá)95%，自查得5分；適齡兒童麻疹2次接種達(dá)95%，自查得5分；流動(dòng)兒童五苗接種率扣2分，自查得3分，標(biāo)準(zhǔn)20分，自查得18分。
傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告建立建全傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告各項(xiàng)制度自查得5分；傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率100%，自查得10分；傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及時(shí)率自查得5分。標(biāo)準(zhǔn)分20分，自查得20分。
（十一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管示范點(diǎn)扣8分；建立協(xié)查工作制度和管理規(guī)定；建立轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督管理相對(duì)人的基礎(chǔ)檔案信息。自查得10分；飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、無法行醫(yī)或非法采供血，衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告自查得5分；飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、法行醫(yī)或非法采供血每季一次，自查得5分；標(biāo)準(zhǔn)25分，自查得17分。
（十二）公共衛(wèi)生知曉率公共衛(wèi)生知曉率自查得20分。
六、機(jī)構(gòu)管理
（一）業(yè)務(wù)管理組建15支服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分別由全科醫(yī)生、護(hù)理、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)行轄區(qū)分片包干，每季開展巡回醫(yī)療和對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展重點(diǎn)人群全科醫(yī)生簽約式服務(wù)，重點(diǎn)人群 人，共簽約 人，共簽約達(dá)到建檔 16.3 %；標(biāo)準(zhǔn)5分自查得5分；建立建全醫(yī)院核心制度，裝訂成冊(cè)，相關(guān)制度上墻，對(duì)醫(yī)院核心制度進(jìn)行職工學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并要求掌握，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；建立建全放射防護(hù)規(guī)章制度，有兼職放射防護(hù)管理人員，有放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可證，建立放射工作場所工作檔案，和個(gè)人劑量檔案，定期開展放射工作場所防護(hù)和放射診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測，，設(shè)備和場所設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；推行鄉(xiāng)村一體化管理，每季開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核制度，每季開展對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生和管理考核，并與績效掛鉤，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得5分；和杭州一院桐廬分院建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于落實(shí)引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的相關(guān)政策，中心制定了相關(guān)有利于醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的相應(yīng)政策和方案，讓畢業(yè)生能在基層得到良好的工作環(huán)境和生活和待遇，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分。業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)35分，自查得35分。
（二）人員管理科學(xué)設(shè)置崗位方案，實(shí)施績效工資制度，按勞分配，多勞多得，根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、和群眾滿意度設(shè)置績效方案為依據(jù)，每月開展績效考核，按季發(fā)放，適當(dāng)拉開分配差距，制定中長期培訓(xùn)計(jì)劃，13年全科醫(yī)師4人，培訓(xùn)4人，社區(qū)護(hù)士2人，培訓(xùn)2人，中級(jí)2人，繼教2人。標(biāo)準(zhǔn)25分，自相得21分，
（二）財(cái)務(wù)管理嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制度，建立財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制，按規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)科目，按規(guī)定設(shè)立帳簿，規(guī)范進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，實(shí)行電算化核算，財(cái)務(wù)報(bào)告編制準(zhǔn)確、完善、及時(shí)，財(cái)務(wù)分析內(nèi)容欠完整，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；按財(cái)政部門預(yù)算管理相關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制預(yù)算，預(yù)算流程欠合理，扣2分，按執(zhí)行預(yù)算要求，預(yù)算符合率85%，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；加強(qiáng)資產(chǎn)管理，采購流程規(guī)范，建立建全固定資產(chǎn)三賬一卡制度和庫存物資專用賬冊(cè)數(shù)據(jù)欠完整，扣1分未按要求開展盤點(diǎn)核實(shí)資產(chǎn)，扣1分，處置資產(chǎn)欠合理扣1分，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；一切財(cái)務(wù)收支納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，，嚴(yán)格收入和支出管理，未發(fā)現(xiàn)帳外帳和小金庫，嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，票據(jù)管規(guī)范，使用省級(jí)部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得5分；合計(jì)自查得20分。
（二）信息管理醫(yī)院通過招投標(biāo)設(shè)置電子顯示屏公開以下信息：服務(wù)轄區(qū)范圍和轄區(qū)居民情況，業(yè)務(wù)科室名稱、布局、門急診掛號(hào)、就診、取藥、交費(fèi)流程與服務(wù)地點(diǎn)，服務(wù)時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員名錄，服務(wù)團(tuán)隊(duì)及負(fù)責(zé)區(qū)域，門診服務(wù)內(nèi)容、免費(fèi)公共服務(wù)項(xiàng)目，公示診療項(xiàng)目、各種檢查基本藥物目錄和價(jià)格，殘疾人、老年人等特殊人群優(yōu)先服務(wù)措施，公示便民熱線和投訴電話，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得6分；上報(bào)各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，，未及時(shí)提出建議、分析和對(duì)策扣5分，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分；合計(jì)自查得16分。
（三）醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷管理 建立醫(yī)療安全不良事件非懲罰性報(bào)告制度，設(shè)立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療事件途經(jīng)，結(jié)合平時(shí)工作開展情況，定期開展醫(yī)療質(zhì)量大檢查，根據(jù)檢查做好有針對(duì)性的落實(shí)和整改，嚴(yán)格要求遵守崗位職責(zé)和掌握中心制定的核心制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、討論布置工作精神，每季開展職工醫(yī)療安全教育和培訓(xùn)，提高職工敬業(yè)精神、職業(yè)操守，提高安全意識(shí)，加強(qiáng)法制觀念，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得3分；醫(yī)院設(shè)立專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛和處理，13年未發(fā)生二級(jí)以下完全責(zé)任醫(yī)療事故，標(biāo)準(zhǔn)5分，自查得2分。合計(jì)自查得5分
（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，統(tǒng)一出診服，佩戴胸牌、舉止文明。建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理檔案，有計(jì)劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄。標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得10分。
（五）后勤服務(wù)管理 環(huán)境整潔、溫馨，診療區(qū)及科室標(biāo)示清楚明了，有禁煙標(biāo)示，建立醫(yī)療設(shè)備檔案及維修記錄，醫(yī)療設(shè)備能正常使用，實(shí)行醫(yī)療設(shè)備強(qiáng)檢；建立消防安全制，簽定消防安全目標(biāo)責(zé)任書，按排專人負(fù)責(zé)消防安全管理工作，每季開展消防安全檢查，疏散標(biāo)示清楚，安全通通暢通，標(biāo)準(zhǔn)分10分，自查得10分
（六）院務(wù)公開 實(shí)行院科二級(jí)目標(biāo)責(zé)任制，制定并落實(shí)年度和任期目標(biāo)方案，推行院務(wù)公開和民主管理，有不完整，有會(huì)議記錄和公示內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得7分，
（七）滿意度 通過入戶和電話調(diào)查50名服務(wù)對(duì)象，滿意率78%，標(biāo)準(zhǔn)10分，扣6分，自查得4分；調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員20員，滿意率84%，標(biāo)準(zhǔn)10分，自查得7分，合計(jì)自查得16分。
根據(jù)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，中心依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和轄區(qū)群眾健康需求，中心立足人民群眾的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮好、利用好現(xiàn)有的醫(yī)療資源，把醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生做好做強(qiáng)做大。中心通過等級(jí)評(píng)審內(nèi)容，組織，落實(shí)開展評(píng)審自查，并通過自查，將醫(yī)療務(wù)服更加規(guī)范化、流程合理化、操作程序化，使醫(yī)院更上一臺(tái)階，使群眾得到更好優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)將評(píng)審自查得分總結(jié)如下：
1、基礎(chǔ)設(shè)施29分2、科室設(shè)置46.5分，3、人員配備23分，4基本醫(yī)療（由于住院不開展80分，基礎(chǔ)護(hù)理10分和護(hù)理書寫10分合計(jì)100分扣完）241分，5公共衛(wèi)生 260.5分，6機(jī)構(gòu)管理140分：業(yè)務(wù)管理35分，人員管理21分，財(cái)務(wù)管理20分，信息管理16分，醫(yī)療安全事件與陷患缺陷管理5分，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)10分，后勤服務(wù)管理10分，院務(wù)管理7分，滿意度16分，總分合計(jì)740分。