時間：2023-02-27 11:08:32
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
（Problem-basedLearning，簡稱PBL）該教學(xué)方法最早起源于20世紀(jì)50年代，先后在60多所醫(yī)科院校中推廣并改進(jìn)。這是一種以培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)，根據(jù)問題探索式學(xué)習(xí)以達(dá)到解決問題的教學(xué)方法。上世紀(jì)80年代，我國醫(yī)學(xué)院校開始試行、推廣PBL教學(xué)。四川大學(xué)于上世紀(jì)80年代開始對PBL教學(xué)方法進(jìn)行研究并與國外院校交流學(xué)習(xí)，于2006年開始試行PBL教學(xué)。而選擇PBL在臨床內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，應(yīng)重點考慮以下配置：
1.1病例設(shè)計方面
吸取國內(nèi)、外的先進(jìn)經(jīng)驗，應(yīng)用一些水平較高，難度適中，實用性較強的病例，分批分層次地滲透到教學(xué)的過程中。
1.2教師素質(zhì)高
要求教師不但要掌握所培訓(xùn)教材的全部內(nèi)容，又要不斷學(xué)習(xí)最前沿知識，還要有豐富的教學(xué)以及實踐經(jīng)驗，并能將理論與實踐融會貫通，更要有良好的組織管理能力。討論后及時進(jìn)行總結(jié)，點明要點。
1.3教學(xué)資源方面
要有豐富的教學(xué)資源（教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等）做后盾。
1.4教學(xué)效果的評價
目前，我國醫(yī)學(xué)院校對于PBL教學(xué)方法的教學(xué)效果評價體系仍不完善，也沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，因此我們應(yīng)該結(jié)合我們自身的實際情況，制定出適合我們自己的評價體系。
2啟發(fā)式教學(xué)
（ModelsofHeuristicTeaching，簡稱MHT）維特羅克(M．C．Wittrock)在《啟發(fā)式教學(xué)模式》(ModelsofHeuristicTeaching)———文中曾指出：啟發(fā)式教學(xué)模式提出了倡導(dǎo)者關(guān)于問題解決法和學(xué)習(xí)策略———包括學(xué)習(xí)和記憶知識方法的教學(xué)。該教學(xué)方式基本闡述了教學(xué)過程中的多效能的等方面，與PBL教學(xué)方式不同的是這些效能超出了對學(xué)習(xí)針對性知識及答案的范圍，進(jìn)而包括怎樣學(xué)習(xí)、怎樣發(fā)現(xiàn)和解決問題、怎樣發(fā)展、使用學(xué)習(xí)計劃等老師與學(xué)生互動式的教學(xué)方法。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主體，發(fā)揮學(xué)生的積極主動性和創(chuàng)造性。使用這種方法的學(xué)生，在今后離開校園與教師后有利個人繼續(xù)教育及深造，在終生學(xué)習(xí)中培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
3病例式教學(xué)
（Case—basedlearning／Study，簡稱CBL／CBS）目前，我國的醫(yī)學(xué)教育較為普遍采用的“三段式教學(xué)基本法”：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實踐。該模式的缺點是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間與臨床實踐是基本脫節(jié)的。如何能在課堂有限的時間內(nèi)，教給學(xué)生最多的理論知識和最實際的知識運用，成為我們面對的主要問題之一。病例式教學(xué)在很大程度上緩解我們目前所面對問題的壓力。指教師根據(jù)所授課的學(xué)習(xí)目的不同，以病例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生從基本理論的知識層面升華到醫(yī)學(xué)實踐的真實情境中，其間不斷的師生之間、生生之間的互動，通過模擬及發(fā)現(xiàn)等討論問題方式的加入，能有效提高學(xué)生對復(fù)雜臨床現(xiàn)場的判斷力和行動能力等綜合素質(zhì)。
4循證醫(yī)學(xué)教育
（Evidencebasedmedicaleduca-tion，簡稱EBME）20世紀(jì)90年代提出的循證醫(yī)學(xué)教育，是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在信息時代深入，符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提高將起到極大的作用。該教育方式則是以病人的問題作為出發(fā)點，以學(xué)生討論為中心，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、推理、分析，老師以引導(dǎo)的方式作用整個過程，為充分調(diào)動學(xué)生積極性，老師不直接回答學(xué)生的問題。培養(yǎng)學(xué)生合作精神、多學(xué)科間的交流、培養(yǎng)批判性思維的意識和提高主動學(xué)習(xí)的能力。
5結(jié)語
醫(yī)乃仁術(shù)，要求醫(yī)生在提高醫(yī)術(shù)的同時，有仁慈之心，能與患者平等交流，相互尊重，共同戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)生發(fā)揮醫(yī)學(xué)特長，為患者解除疾病痛苦；患者及其家屬配合醫(yī)生共同戰(zhàn)勝疾病。而不是醫(yī)患對立，互不信任，心存芥蒂。所以，在臨床理論教學(xué)時要重點強調(diào)人文關(guān)懷，使醫(yī)學(xué)生樹立以患者為中心、以人為本的學(xué)習(xí)理念。如講授上消化道穿孔、腹膜炎體征時，患者腹部體征壓痛（+）、反跳痛（+），板狀腹，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音可能（+），如有明確的影像學(xué)診斷依據(jù)，應(yīng)盡量避免加重患者痛苦的腹部檢查，這時的體檢越少越好。還有如胸部外傷肋骨骨折的臨床表現(xiàn)有胸廓直接壓痛（+）、間接壓痛試驗（+），如果X線或CT檢查已確定有肋骨骨折，此體征可免于檢查，以免加重患者痛苦。對醫(yī)學(xué)生應(yīng)將發(fā)病機理講解清楚，如為什么會發(fā)生胸廓直接壓痛和間接壓痛，在臨床實踐教學(xué)（實習(xí)時）中也應(yīng)如此。
2師生統(tǒng)一認(rèn)識是臨床實踐教學(xué)改革的關(guān)鍵
臨床教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷和教書育人兩項重要職責(zé)。所以，臨床教師與基礎(chǔ)學(xué)院教師不同，他們除了完成臨床醫(yī)療工作，還要完成規(guī)定的臨床理論教學(xué)、臨床實踐教學(xué)任務(wù)。因此，要在臨床醫(yī)療實踐活動中強化教學(xué)觀念，收集教學(xué)病例和教學(xué)資料，以有利于教學(xué)為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實施床旁教學(xué)，親自帶教，因為典型體征很難遇到。如動脈導(dǎo)管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性機器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學(xué)生親自實踐體會。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向?qū)W生示范良好醫(yī)德風(fēng)范，言語溫和流暢，體現(xiàn)出臨床醫(yī)生日常工作中溫馨關(guān)愛的風(fēng)范。
3加強人文教育，尊重患者
臨床實踐教學(xué)包括教學(xué)查房、病例討論、病例示教、床旁教學(xué)、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學(xué)方法需要在醫(yī)療實踐過程中進(jìn)行。這樣會造成教師和學(xué)生忽視對患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)的尊重，甚至?xí)又鼗颊咝睦碡?fù)擔(dān)。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果亦會受到影響。所以，帶教教師應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，選擇性格開朗、豁達(dá)、病情穩(wěn)定、心理素質(zhì)較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強學(xué)生人文教育，培養(yǎng)其關(guān)心、愛護、尊重患者意識，學(xué)會感恩，感謝患者給予的寶貴學(xué)習(xí)機會。
4加強入科前宣教，強調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合
臨床實踐教學(xué)必須適應(yīng)時展需要，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在學(xué)生入科前宣教中加強人文教育，強調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合。教育學(xué)生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不論是在床邊還是臨床技能室教學(xué)，不論是針對患者還是針對模型，師生都應(yīng)按照真實患者認(rèn)真對待。目前我國醫(yī)學(xué)人文教育滯后于基礎(chǔ)理論和臨床實踐教學(xué)，畢業(yè)生在臨床學(xué)習(xí)期間缺乏人文關(guān)懷意識，法律法規(guī)意識淡薄，忽視對患者的人文關(guān)懷和理解，個別學(xué)生甚至認(rèn)為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實習(xí)時將患者與模型相結(jié)合，因材施教，靈活運用，臨床技能操作盡可能在模型上進(jìn)行，以提高學(xué)生的動手能力；典型臨床表現(xiàn)和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強學(xué)生感性認(rèn)識，著重培養(yǎng)學(xué)生分析、思考、解決臨床實際問題能力，引導(dǎo)學(xué)生逐步實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。通過臨床實踐鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫(yī)院的學(xué)習(xí)、工作、人際環(huán)境，為成為臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。
5加強人文教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲教材的內(nèi)容比較簡單，只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區(qū)別，超聲診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)不同步，往往出現(xiàn)講到的相應(yīng)系統(tǒng)疾病的超聲特征時，相關(guān)疾病在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)中并未講解，學(xué)生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關(guān)系，不利于學(xué)生對疾病超聲診斷的整體認(rèn)識，而且容易造成學(xué)生診斷思維的混亂。此外，超聲診斷學(xué)內(nèi)容具有綜合化、融合化的特點，超聲診斷學(xué)教學(xué)學(xué)時少（20～30學(xué)時）與教學(xué)大綱規(guī)定教學(xué)內(nèi)容多、超聲診斷學(xué)概念抽象、相關(guān)專業(yè)知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此，要求超聲診斷學(xué)任課教師在授課過程中在強調(diào)超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和完整性以外，應(yīng)重點強調(diào)臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學(xué)中應(yīng)密切聯(lián)系生活及臨床實踐，多舉例，聯(lián)系疾病講解分析，如講到超聲檢查時，讓學(xué)生回憶以前體檢或到醫(yī)院做超聲檢查的經(jīng)歷。這樣既吸引了學(xué)生的注意力，也豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容。超聲診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床課程的匯合點，在超聲診斷學(xué)教學(xué)實踐中最基本的要求就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)以后能夠迅速判斷患者是否適合進(jìn)行超聲波檢查，以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優(yōu)的（比較影像學(xué)范疇），能夠理解超聲診斷報告的內(nèi)容，從而及時準(zhǔn)確地對疾病做出診斷。在每次授課結(jié)束前，授課教師應(yīng)對本次授課及近期授課內(nèi)容做簡要總結(jié)，突出了超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)重點，可以起到良好的教學(xué)效果。如何優(yōu)化超聲診斷學(xué)的教學(xué)課程，合理安排超聲診斷學(xué)的講解內(nèi)容，是一門需要長期練習(xí)的技巧。
二、加強對學(xué)生超聲診斷思維方法的培養(yǎng)
我國傳統(tǒng)教育注重對學(xué)生知識的傳授，卻忽視對學(xué)生動手能力和獨立思考能力的培養(yǎng)。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中的形象思維學(xué)科，觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念，改變學(xué)生單純的平面觀念，使其建立良好的立體思維習(xí)慣，對學(xué)好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度（強回聲、等回聲還是低回聲）、形狀是否規(guī)則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學(xué)教師在教學(xué)中應(yīng)逐步使學(xué)生認(rèn)識到科學(xué)的思維習(xí)慣在日常學(xué)習(xí)和臨床工作中的重要性，使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法，提高學(xué)生的綜合診斷能力，如條件允許，可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀（床頭彩超）帶進(jìn)課堂直接應(yīng)用于理論教學(xué)，使學(xué)生有機會接觸彩色超聲診斷儀（此方法也已被用于心電圖教學(xué)過程中），以增加學(xué)生對本課程的感性認(rèn)識，此外，我校設(shè)有超聲診斷實驗室，擁有多臺教學(xué)用彩超，使學(xué)生都能上機操作，讓他們有親身的體驗和感受。
三、改進(jìn)超聲診斷學(xué)教學(xué)的方法和手段，合理應(yīng)用多媒體教學(xué)方法
超聲診斷學(xué)需要從觀察圖像來診斷疾病，傳統(tǒng)的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性，學(xué)生覺得枯燥乏味，對一些內(nèi)容難以理解，單純依靠死記硬背，遺忘較快，使學(xué)生在超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中總處于被動狀態(tài)。采用多媒體輔助超聲診斷學(xué)教學(xué)具有形象、動態(tài)、直觀、交互式等優(yōu)點，可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點，為超聲診斷學(xué)教學(xué)提供了現(xiàn)代化的教學(xué)手段，是超聲診斷學(xué)目前最主要的教學(xué)手段，使傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)教學(xué)思想和觀念發(fā)生了巨大變化。多媒體教學(xué)雖然已廣泛應(yīng)用于超聲診斷學(xué)的課堂教學(xué)，但超聲診斷學(xué)多媒體教學(xué)中也應(yīng)注意在幻燈制作上必須多下功夫，教學(xué)內(nèi)容難度適中，重點突出，圖文并茂，背景和文字要對比鮮明（在超聲診斷學(xué)教學(xué)實踐中采用白底黑字效果較好），適量加入動畫、聲音或?qū)嶋H患者超聲診斷錄像，對超聲圖像加以講解、分析，可以極大提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果。避免對超聲診斷學(xué)教學(xué)幻燈片的簡單復(fù)述，放映幻燈片過程中避免速度過快，講授時語速適當(dāng)，講到重點時應(yīng)放慢速度，給學(xué)生思考和記憶的時間，善于使用肢體語言（例如眼神、聲音和動作等）突出超聲診斷學(xué)的重點知識和內(nèi)容，注意語音、語調(diào)的變化，最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)該合理使用多媒體教學(xué)，但是不能過分依賴，應(yīng)根據(jù)超聲診斷學(xué)教學(xué)的需要和特點，在多媒體教學(xué)過程中融入實物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具，使超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容更加生動、直觀，激發(fā)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，從而有效地實現(xiàn)突出超聲診斷學(xué)的教學(xué)重點，解決教學(xué)難點。利用聯(lián)想式、啟發(fā)式、探討式和回顧式等教學(xué)方法，把難懂的超聲診斷學(xué)概念、專業(yè)術(shù)語用通俗易懂的語言表達(dá)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)記憶。有些重點部分，還可利用板書等傳統(tǒng)教學(xué)手段。必要時可采取PBL教學(xué)法或CBL教學(xué)法提高教學(xué)質(zhì)量。注重激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和獨立思考判斷的能力，盡量將復(fù)雜問題簡單化，有利于學(xué)生對超聲診斷學(xué)課程難點、重點的理解和掌握，提高學(xué)生的自學(xué)和實際工作能力。
四、積極調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，加強師生溝通
超聲診斷學(xué)的教學(xué)需要有針對性，不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)，否則是對學(xué)生的不負(fù)責(zé)任，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是長期持續(xù)的過程，并且應(yīng)該持續(xù)終生。目前，一般醫(yī)學(xué)院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫(yī)學(xué)知識全部傳授給學(xué)生（因為這是不現(xiàn)實，也是不可能的），支撐醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的是對醫(yī)學(xué)的興趣和自身的責(zé)任感與使命感，這也是每個醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、事業(yè)成功的關(guān)鍵和決定性因素?，F(xiàn)代大學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)強調(diào)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主體，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有較強的自我學(xué)習(xí)的能力，但是目前醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生大多為“80后”、“90后”的獨生子女，以“90后”的獨生子女居多（對這一群體筆者并無偏見），但客觀上不少學(xué)生在自立方面比較薄弱，依賴性較強，自理能力較差，沒有正確的學(xué)習(xí)目的和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，不能客觀、全面地了解自己的知識需求和知識結(jié)構(gòu)，缺乏對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和動力。為解決上述問題，超聲診斷學(xué)授課教師應(yīng)積極主動改善教學(xué)方式、方法，向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生明確學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的重要性、實用性和必要性，嚴(yán)格課堂紀(jì)律，激發(fā)學(xué)生對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。此外，超聲診斷學(xué)任課教師均為附屬醫(yī)院的超聲心電科醫(yī)生，而非學(xué)校專職教師，師生之間相處時間短，日常溝通較少，師生感情較為淡薄。因此，超聲診斷學(xué)授課教師應(yīng)做好自我介紹，給出聯(lián)系方式（手機、固定電話、QQ號碼、微信和E-mail地址等），當(dāng)學(xué)生在生活學(xué)習(xí)中遇有任何問題而不方便課堂提問的，均可向超聲診斷學(xué)授課教師咨詢或與教師討論，做到教學(xué)相長。
五、完善超聲診斷學(xué)的考核方式
1.1評價指標(biāo)教學(xué)結(jié)束后（2013年6月）對學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作考核，操作考核量表采用我院臨床技能教學(xué)小組制定的臨床技能操作評價量表比較兩組學(xué)生技能操作掌握情況的差異。臨床能力主要包括臨床處置能力（查對制度、洗手原則、操作用物收拾整理）、溝通交流能力（語言組織能力、態(tài)度、交流技巧、獲取患者及家屬支持能力）、操作技巧、人文知識、法律知識5個維度，共18個條目。由1名固定的授課教師對學(xué)生操作能力進(jìn)行評價，在學(xué)生操作正確的條目后打鉤。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法問卷采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
比較兩組學(xué)生操作能力情況（以胃腸減壓為例）。運用情景模擬醫(yī)療糾紛組學(xué)生的臨床處置能力、操作技巧、溝通交流能力、人文知識、法律知識等各維度相關(guān)知識點的操作情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3討論
臨床技能學(xué)是一門新興臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是知識轉(zhuǎn)化技能的鑰匙，也是臨床基本理論知識、基本技能、交流技能、科學(xué)思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。為確保知識的完整性和系統(tǒng)性，情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式的融入是臨床技能課程的優(yōu)先選擇。情景模擬醫(yī)療糾紛在課程設(shè)置和安排上體現(xiàn)了整合知識點、注重技能訓(xùn)練的理念，教學(xué)目標(biāo)從單純的知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生運用理論知識和臨床技能、獨立思考、解決及尋求解決問題方法的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同程度地存在重理論輕實踐、重知識輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性發(fā)揮不足等弊端。而情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式，在問題解決和案例分析的過程中，巧妙地把理論和實踐有機結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的信息管理能力，運用批判性思維對海量信息進(jìn)行甄別和吸納，靈活整合各種資源、多方途徑獲取知識，解決問題，拓展思路，喚起求知欲，激發(fā)獨立思考和分析決策能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，契合了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的核心能力要求。
本研究結(jié)果提示，在臨床技能教學(xué)過程中運用情景模擬醫(yī)療糾紛組的學(xué)生臨床處置能力、操作技巧、溝通技能、人文知識、法律技能等各臨床操作能力的掌握情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。這說明通過情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景和角色演練能讓學(xué)生真正了解臨床醫(yī)療環(huán)境和氛圍是十分復(fù)雜和多變的，能在高壓力工作環(huán)境中提高臨床處置能力、操作技巧及溝通交流能力、自我保護意識及醫(yī)療糾紛防范意識，達(dá)到技能培訓(xùn)的真正目的，增強學(xué)生的角色適應(yīng)能力。在臨床技能教學(xué)中運用情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)造一個從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的臨床氛圍，使其盡快熟悉“真實”醫(yī)療環(huán)境，有利于提高其分析解決臨床問題的能力和醫(yī)患溝通技能，且培養(yǎng)了其對臨床技能學(xué)習(xí)的熱情和興趣。情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)需要所有學(xué)生發(fā)揮個人的主觀能動性去收集資料、查閱文獻(xiàn)、分析案例、參與討論、歸納總結(jié)，并根據(jù)醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行角色扮演，把學(xué)生置于臨床實際具體工作過程中，在學(xué)習(xí)過程中相互配合、積累經(jīng)驗。這使學(xué)生對技能方面的理論知識也有一個重新認(rèn)識，通過學(xué)習(xí)－思考－操作－再學(xué)習(xí)－再驗證－再反思等系列學(xué)習(xí)實踐模式，真正體會了不同角色在臨床技能實踐中的作用，體會了理論知識在實踐中的意義。
1．全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)設(shè)備投入不足我院自成為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以來，不斷加大了硬件設(shè)施地投入。目前，占地400余平方米的中心實驗室已正式投入使用，是渝西地區(qū)規(guī)模最大、實驗設(shè)備最為齊全、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科研實驗室，2011年成為“永川區(qū)醫(yī)學(xué)實驗中心”，并與重慶文理學(xué)院聯(lián)合成立“重醫(yī)永川醫(yī)院－重慶文理學(xué)院微納米技術(shù)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)合實驗室”。目前來講，硬件設(shè)施比較完善，但是我們也注意到，我院投入重點主要是為搞研究所用的實驗室，主要用于本院課題組成員及在讀研究生使用，在全科醫(yī)學(xué)生的本科教學(xué)中使用頻率較少，專門用于教學(xué)的實驗室投入不足。
2．教學(xué)內(nèi)容、實驗內(nèi)容等與崗位要求有部分差距全科醫(yī)學(xué)教育在我國的起步相對較晚，目前高校全科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容普遍存在著重理論、輕實踐的問題。我院的全科醫(yī)學(xué)教育也是采用四年在校理論學(xué)習(xí)，最后一年臨床實習(xí)的教學(xué)模式，在校學(xué)習(xí)期間，主要為系統(tǒng)的理論知識的學(xué)習(xí)，相關(guān)實驗也多是為了驗證理論知識。而對于社區(qū)工作所需要的相關(guān)實驗和實際操作技能的訓(xùn)練較少，學(xué)生在校學(xué)習(xí)四年后，實際操作技能普遍較差，很多全科醫(yī)學(xué)學(xué)生，在實習(xí)階段一邊重新學(xué)習(xí)實踐基礎(chǔ)知識，一邊進(jìn)行臨床實習(xí)和操作，導(dǎo)致學(xué)生實踐能力提高緩慢，實踐學(xué)習(xí)效果較差。并且許多學(xué)生感覺全科醫(yī)生學(xué)習(xí)的理論知識太多，臨床中容易忘記。醫(yī)院實習(xí)的科室均為?？茷橹?，沒有全科醫(yī)生的角色體驗。
3．實踐教學(xué)師資以醫(yī)院的臨床教師為主，缺乏專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)教師，師資隊伍整體水平參差不齊我院的全科醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)的師資主要有兩部分組成，一是本院相關(guān)科室的臨床醫(yī)生，二是全科社區(qū)基地的教師。相比較而言，本院的臨床帶教教師的學(xué)歷以及水平較高，在理論和科研等方面占有優(yōu)勢，但是他們大都是傳統(tǒng)的臨床專業(yè)，多數(shù)人對全科醫(yī)學(xué)缺乏必要的了解，不能用全科醫(yī)學(xué)的思維指導(dǎo)學(xué)生，因而不利于全科醫(yī)學(xué)生的綜合實踐能力的提高。而全科社區(qū)基地的帶教教師雖然基層工作經(jīng)驗豐富，但是普遍存在著學(xué)歷較低，對全科醫(yī)學(xué)缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，同時也缺乏相關(guān)帶教經(jīng)驗。
4．社區(qū)實踐基地建設(shè)不夠完善，臨床實習(xí)面臨的問題多
(1)社區(qū)實踐基地建設(shè)不完善，學(xué)生多數(shù)時間仍然在綜合性醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的一個重要過程，而對于全科醫(yī)學(xué)生來說，到社區(qū)實踐基地去實習(xí)也就成為了必不可少的過程，然而我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)生在最后一年實習(xí)期間，大多數(shù)時間和其他臨床醫(yī)學(xué)生一樣在綜合性醫(yī)院進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，而只是有少數(shù)時間是到社區(qū)進(jìn)行實踐，這就使很多全科醫(yī)學(xué)生掌握的實踐技能與工作需要不相符。
(2)學(xué)生本身觀念未轉(zhuǎn)變，也影響了臨床實習(xí)階段的實踐技能訓(xùn)練效果調(diào)查中我們還注意到，很多全科醫(yī)學(xué)生當(dāng)初報告本專業(yè)的時候，是看到國家對于全科醫(yī)生的相關(guān)政策優(yōu)越，但是經(jīng)過學(xué)習(xí)，在最后一年面臨工作選擇時，卻發(fā)現(xiàn)與理想有一定差距，很多全科醫(yī)學(xué)生仍然希望到大城市、大醫(yī)院去工作，其中很多人為了換專業(yè)選擇考研;也有學(xué)生到處找關(guān)系希望到綜合性醫(yī)院的?？乒ぷ?甚至部分學(xué)生放棄醫(yī)學(xué)，選擇報考公務(wù)員或到藥企工作，等等，這些都必然影響到全科醫(yī)學(xué)生的實習(xí)效果，不利于實踐技能的掌握。
二、提升全科醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)效果的策略
1．加大前期思想教育，提高全科醫(yī)學(xué)生思想認(rèn)識全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是我國目前醫(yī)療模式的改革的需要，培養(yǎng)一支高素質(zhì)高能力的全科醫(yī)學(xué)人才也成為目前高等醫(yī)學(xué)院校的一項重要任務(wù)。但是目前，很多經(jīng)過多年5年培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)生最后卻轉(zhuǎn)專業(yè)甚至轉(zhuǎn)行業(yè)，真正成為全科醫(yī)生的人卻非常少。因此，學(xué)生在校期間，學(xué)校以及教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生熱愛本專業(yè)、并且讓其看到本專業(yè)的重要性以及未來的良好發(fā)展就至關(guān)重要。除此之外，使學(xué)生了解甚至接觸國外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)教育理念以及工作模式，使學(xué)生從思想上轉(zhuǎn)變認(rèn)識也是早期思想教育的重要內(nèi)容。
2．根據(jù)學(xué)科特點，調(diào)整和改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)模式首先，學(xué)生在校期間應(yīng)開設(shè)相關(guān)的實驗課程，將現(xiàn)有的反復(fù)驗證性實驗內(nèi)容調(diào)整為與全科醫(yī)學(xué)工作性質(zhì)相關(guān)的實驗課程，并改進(jìn)相關(guān)的教學(xué)方法，如采用情景模式教學(xué)法等能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法。其次，要將社區(qū)實踐內(nèi)容貫穿學(xué)生學(xué)習(xí)始終，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、到市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心等各級各類社區(qū)實踐中心融合到學(xué)生在校的全部時間中來，使學(xué)生能對未來的工作模式有一個全面了解，構(gòu)建全科服務(wù)理念;同時也能使學(xué)生在不斷的社區(qū)實踐中，逐步掌握全科醫(yī)生需要的各項基本實踐技能。最后，在學(xué)生最后一年的實習(xí)中，除了前期在綜合性醫(yī)院進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)之外，在后4～8周的時間，讓學(xué)生回到社區(qū)實踐基地中，讓學(xué)生運用所學(xué)知識，以一名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)單獨進(jìn)行工作，從而檢驗學(xué)生的最終學(xué)習(xí)效果，這幾周的時間，學(xué)校也可以用來作為最終的考核，考核該生是否能夠成為一名合格的全科醫(yī)生。
3．通過培訓(xùn)等方式逐步建立起合理的帶教師資隊伍實踐教學(xué)的師資主要包括三個方面，一是學(xué)校的實踐實驗課教師;二是綜合性醫(yī)院的兼職帶教教師;三是社區(qū)實踐基地的專職帶教教師。面對相對來說比較復(fù)雜的帶教教師隊伍，如何提高整體帶教水平，從而提高全科醫(yī)學(xué)生的實踐技能是目前亟待解決的一個問題。我們認(rèn)為首先應(yīng)該對現(xiàn)有師資進(jìn)行有計劃的各級培訓(xùn)。比如，對綜合性醫(yī)院的臨床帶教教師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提升他們的全科醫(yī)學(xué)理念和思維，讓他們掌握全科醫(yī)學(xué)的理論和方法，從而在帶教過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維定式。除此之外，加強對帶教教師的培訓(xùn)評定和帶教能力考核，也是培養(yǎng)一樣高素質(zhì)高水平的帶教教師隊伍不可缺少的重要環(huán)節(jié)。
在高等院校針對部分課程同時采用兩種語言（中文和英語）進(jìn)行授課，此種模式也就是我們所說的雙語教學(xué)。隨著雙語教學(xué)的推廣，在實踐中其局限性漸漸顯露。雙語教學(xué)只能針對中國本科生實施，而在本科生醫(yī)學(xué)教育過程中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的老師往往傾向于中文授課為主，穿插簡短的英語詞匯或簡單的英文表述。這雖然降低了學(xué)生英語能力的要求，但從教學(xué)角度來講同時減少了國際前沿專業(yè)知識的輸出量；從成果角度來講不能有效的達(dá)到雙語教學(xué)的目標(biāo)，我們的學(xué)生英語水平仍停留在“啞巴英語”、“半吊子英語”，不具備國際交流的能力。全英教學(xué)適合中國本科生，更加適合海外留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育。在華留學(xué)生由于中文水平參差不齊，中文授課增加了留學(xué)生對課程的理解難度，從而降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，是導(dǎo)致留學(xué)生遲到、早退，紀(jì)律性差的一個主要因素。英語作為一種世界性語言，是不同文化、不同地域的人們交際溝通的重要橋梁。全英教學(xué)可以較好的解決留學(xué)生在課程中語言障礙問題，加強紀(jì)律性。全球3／4的報刊書籍是用英文版的。全英語教學(xué)就等于打開了世界醫(yī)學(xué)的一扇窗戶，可以為學(xué)生提供大量的先進(jìn)醫(yī)學(xué)信息，豐富的內(nèi)容資訊；同時可以啟發(fā)學(xué)生的思維能力，提高邏輯性。全英語教學(xué)還是改變舊式的填鴨式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)興趣為目標(biāo)的教學(xué)模式。
2全英教學(xué)目前存在的難點
2．1語言障礙造成的信息量不夠
目前中國關(guān)于英語的教育，更多的目的是為了通過四、六級考試，而不重視聽、說等實用性。長久以來我們?yōu)榱藨?yīng)試教育，過度學(xué)習(xí)語法、句法。忽略了英語的工具性。長期以往英語和我們的實際生活、所學(xué)專業(yè)脫節(jié)。由于匱乏的英語語言環(huán)境，造成口頭、書面表達(dá)能力欠佳，與人進(jìn)行交流能力有待提高。這種語言障礙，阻擋了教師在教學(xué)過程中對所傳授的知識表達(dá)，降低了課程內(nèi)容在語言方面的生動、豐富程度，信息量就會相對減少，對學(xué)生學(xué)習(xí)有著直接影響。因而語言障礙是全英語課程的難點。為了保障和提高全英教學(xué)質(zhì)量，不僅要求教師要有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，同時還要具有較好的英語表達(dá)能力及國際化教學(xué)背景。從國外引進(jìn)有著醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床經(jīng)驗的教師和醫(yī)生作為主講人，他們不僅培養(yǎng)學(xué)生用英語表達(dá)的思維習(xí)慣而且還帶來一些國外新的教學(xué)理念和方法。建立全英教學(xué)師資培養(yǎng)制度，借鑒國外醫(yī)學(xué)院校模式規(guī)范化教師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。選派優(yōu)秀青年教師到美國、英國等知名高校參加語言和教學(xué)培訓(xùn)；定期聘請外籍專家對教研室的教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語教學(xué)方面的培訓(xùn)與指導(dǎo)。保證教師長期穩(wěn)定的接受再教育，不斷提升教師的英語教學(xué)水平，掌握先進(jìn)的教育方法。
2．2可選擇英文教材有限
目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的英文醫(yī)學(xué)專業(yè)教材、教學(xué)大綱，教師們的教學(xué)大多自行查閱資料，編寫相應(yīng)的PPT，甚至直接使用英文講解中文教材。個別院校會選擇英文原版教材，優(yōu)秀的英文原版教材讓學(xué)生感受到原汁原味的英語。在此基礎(chǔ)上我們從大量的英文原版中選取優(yōu)秀的英文原版教材與具體的專業(yè)學(xué)科做整合。以英文原版教材為主流，加入我國臨床特色，取長補短的編寫教案，使得我們的學(xué)生所掌握的知識既貼近我國臨床現(xiàn)狀又能直接進(jìn)入地道的英文學(xué)習(xí)氛圍，緊跟世界領(lǐng)先的潮流信息。
2．3教學(xué)方式的單一
在醫(yī)學(xué)教育模式上，中西方之間存在明顯差別。我們的教育模式通常將思維習(xí)慣及教學(xué)內(nèi)容限制在專業(yè)領(lǐng)域中，對專業(yè)方面的知識講解面面俱到，學(xué)科間的知識欠缺融合。這往往使學(xué)生在學(xué)習(xí)上得不到較好的啟發(fā)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式傾向于知識傳授型教學(xué)，單一的是由教師講解，學(xué)生傾聽。這導(dǎo)致學(xué)生對知識的汲取缺乏主動的積極性，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。而西方醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置及授課方式上，有許多值得借鑒的地方。針對留學(xué)生思維活躍，喜歡活躍的課堂氣氛的特點，改變傳統(tǒng)的滿堂灌式教學(xué)為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的啟發(fā)式教學(xué)；改變傳統(tǒng)以教師為主的課堂講授為師生互動的教學(xué)方式。采用討論式教學(xué)、以問題為中心教學(xué)、案例式教學(xué)等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。每堂課程講述采取臨床案例＋理論知識解析、病例討論和實驗實踐等方法。臨床病例選取強調(diào)基礎(chǔ)與臨床知識、醫(yī)學(xué)知識與人文科學(xué)知識以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間等的融合，在專業(yè)領(lǐng)域減少信息過載，停止學(xué)習(xí)不必要的細(xì)節(jié)。這樣易于學(xué)生發(fā)散思維，減輕負(fù)擔(dān)，在處理案例過程中學(xué)習(xí)如何做一名醫(yī)生而不是醫(yī)學(xué)生。理論知識解析采用適當(dāng)?shù)膱D像、錄像、圖片由淺入深的知識講解，使授課內(nèi)容形象生動、易于理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。全英語教學(xué)過程中，師生間的互動在全英教學(xué)中顯得尤為重要。老師對學(xué)生分組討論的病例應(yīng)當(dāng)給予啟發(fā)和指導(dǎo)。通過討論可以培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯，促進(jìn)理論知識在實踐中的應(yīng)用。實踐教學(xué)更是全英教學(xué)中必不可少的重要部分。學(xué)生在實驗、實踐中是對知識融會貫通的過程，更是培養(yǎng)了學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力。
3改進(jìn)目前難點需采取的措施
3．1英語網(wǎng)站的建設(shè)
教育信息化已成為全世界各國教育的發(fā)展方向。英語網(wǎng)站的建設(shè)是通過應(yīng)用信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育深度相融合，為學(xué)生提供一個方便、靈活、個性的學(xué)習(xí)環(huán)境。在這一信息教育平臺上充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，課下老師與學(xué)生之間的交流甚少。英語網(wǎng)站的建設(shè)可以彌補這一不足。網(wǎng)站上設(shè)立的答疑組、討論組是教師和學(xué)生之間交流的重要渠道。以及網(wǎng)上提交或批改課后作業(yè)，督促了學(xué)生課后對學(xué)習(xí)的總結(jié)和問題的反饋，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。其次，對于部分理解較慢的同學(xué)，課下仍可以查詢課程筆記、回顧課程知識，更充分的對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理解和消化。最后，留學(xué)生可以密切關(guān)注網(wǎng)站上的科研信息，鼓勵留學(xué)生以科研小助手的形式參與教師的科研活動，開拓學(xué)生眼界，了解最新的研究進(jìn)展。英語網(wǎng)站上的資源共享使得學(xué)習(xí)資源靈活多樣、豐富多彩，可作為學(xué)生獲取知識的主要來源，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力；在網(wǎng)站上學(xué)習(xí)時間更加不受約束，學(xué)生可隨時隨地的學(xué)習(xí)，增強其學(xué)習(xí)興趣。因此加強課程英語網(wǎng)站的建設(shè)對課堂教學(xué)的補充和完善非常重要。
3．2全英教學(xué)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建
全英教學(xué)考核方式應(yīng)該不同與傳統(tǒng)教學(xué)的終結(jié)性評價。針對留學(xué)生的特點，完善管理制度。本課程采取靈活的考核方式。留學(xué)生的出勤、小組討論、平時作業(yè)、實驗課、科研助手、臨床實踐等也算作成績的一部分。對出勤情況評估，可以督促學(xué)生按時上課，加強留學(xué)生的紀(jì)律觀念；對課堂討論、發(fā)言評估，提高學(xué)生在課堂中學(xué)習(xí)熱情，使得學(xué)生們積極投入到學(xué)習(xí)中來，更好的增加師生互動，從而易于同學(xué)們的學(xué)習(xí)和理解。對作業(yè)完成情況評估，有效的檢測學(xué)生對知識的理解程度，及時的反饋信息，較好的解決學(xué)習(xí)中的盲點、疑點。對業(yè)余科研活動評估，既培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，又對提高學(xué)生科研能力有所幫助。改革終結(jié)性評價為形成性評價后，更加注重學(xué)生平時的學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變表面水平的死記硬背為深層次水平的知識建構(gòu)，有力地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。全英文授課的目的除了講授專業(yè)知識外，專業(yè)英語在聽說讀寫各方面也要達(dá)到一定的水準(zhǔn)，因此評價全英授課的效果不僅以學(xué)生對專業(yè)知識點的掌握情況來判定，同時也要對專業(yè)外語水平的進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)化全英教學(xué)質(zhì)量評價。
4結(jié)語
醫(yī)學(xué)人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具備較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀(jì)90年代正式提出了培養(yǎng)五星級醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者。其中決策、交流、領(lǐng)導(dǎo)和管理的要求都需要加強對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學(xué)人才。
二、人文教育可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立崇高的人道主義精神
在中國醫(yī)學(xué)界，很早以前就重視醫(yī)德。為醫(yī)學(xué)生提供人文素質(zhì)教育之目的，就是為了學(xué)生通過人文知識的學(xué)習(xí)，樹立與加深學(xué)生的人生觀與人文信念，提高學(xué)生的人文精神。這就需要老師在教學(xué)中，積極的、主動的為學(xué)生講授人文素質(zhì)的相關(guān)知識，更要處理好正確的培養(yǎng)關(guān)系。不僅僅是局限的傳授知識來完成將教學(xué)目標(biāo)，更應(yīng)該做到多元化的引導(dǎo)學(xué)生樹立好人生觀、關(guān)愛人性、關(guān)愛生命、尊重人權(quán)的觀念，切實的達(dá)到引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)生的人道主義精神，全力讓學(xué)生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育
我們知道，人文素質(zhì)教育與思想政治教育有本質(zhì)上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內(nèi)容之一。雖然二個科目具有相同的教學(xué)目標(biāo)，都含有使學(xué)生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價值觀。但卻在教育內(nèi)容上來說，人文素質(zhì)教育與思想政治教育，都將弘揚愛國主義思想、集體主義觀念與社會主義文化作為主要教學(xué)內(nèi)容，二者成互補態(tài)。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質(zhì)教育在不同的程度上更加側(cè)重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術(shù)性，還包括社會性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點，其內(nèi)容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎(chǔ)性，人文素質(zhì)教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文互素質(zhì)教育不僅可以使學(xué)生具有健全的思想觀念，更可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生；臨床；人文；素質(zhì)教育
新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該成為既有科學(xué)技術(shù),又有人文精神的高級醫(yī)學(xué)人才,而醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育則是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康職業(yè)人格的核心,也是促使醫(yī)學(xué)生健康、全面發(fā)展的前提[1]。
目前國內(nèi)人文素質(zhì)教育存在不足，首先醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程的設(shè)置、安排不夠合理，缺乏學(xué)科整體性規(guī)劃；并且我國醫(yī)學(xué)人文教育師資力量較薄弱,從事人文教育的教師知識結(jié)構(gòu)欠佳, 缺乏醫(yī)學(xué)知識，教學(xué)質(zhì)量難以保證；再者，受當(dāng)今社會“一技之長”以及“商業(yè)化”的影響，部分學(xué)生人生觀與價值觀發(fā)生改變，有的學(xué)生缺乏起碼的社會公德、職業(yè)道德，缺乏同情心和責(zé)任心。因此，應(yīng)該加強臨床人文素質(zhì)教育，使學(xué)生在臨床實習(xí)期間不但醫(yī)學(xué)知識得以鞏固，同時臨床人文素質(zhì)得以提高，為日后成為具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)[2]。
1 強化醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)
1.1 重視在醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)教學(xué)過程中融入人文素質(zhì)教育
目前醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前的入科培訓(xùn)多集中在臨床技能操作方面，而忽視了人文素質(zhì)教育，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、人際溝通能力等非技術(shù)層面的培養(yǎng)。鑒于當(dāng)前較為復(fù)雜的社會醫(yī)療環(huán)境，更凸顯了臨床醫(yī)學(xué)人文教育的重要性。增設(shè)與臨床緊密結(jié)合的入科前人文教育課程，使學(xué)生初步建立起對臨床人文素質(zhì)的一種理性認(rèn)識，初步形成全心全意為人服務(wù)、不為名利、刻苦鉆研、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的理念；結(jié)合具體病例，現(xiàn)場教學(xué)，讓學(xué)生從一開始進(jìn)入臨床首先就有一個認(rèn)真的態(tài)度，從查體的系統(tǒng)、病案文書書寫的規(guī)范、查房及記錄的嚴(yán)謹(jǐn)，始終保持科學(xué)態(tài)度，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)療與法律的關(guān)系，在實踐中強化學(xué)生的法律意識；注重環(huán)境熏陶，經(jīng)常開展專題講座、科技競賽、文化節(jié)等，營造濃厚的人文素質(zhì)教育的氛圍，邀請知名專家及教授座談、講課，結(jié)合他們精湛的醫(yī)術(shù)與崇高的醫(yī)德，使學(xué)生親身感受真正的醫(yī)者所應(yīng)有的風(fēng)范，在臨床教學(xué)過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以濟世救人為榮，以索要紅包為恥；以服務(wù)患者為榮，以欺騙患者為恥；以博學(xué)精業(yè)為榮，以愚昧無為為恥；在醫(yī)院人文文化環(huán)境建設(shè)中，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)特色、醫(yī)學(xué)文化，如：擺放歷代醫(yī)學(xué)名人的雕像，修建雕刻著歷代醫(yī)家醫(yī)德格言、歷代名醫(yī)醫(yī)療活動及醫(yī)學(xué)生誓言的文化碑廊；在尊重、理解患者的基礎(chǔ)上，進(jìn)行診療活動，并充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，如：冬日天寒，查體前將手或查體工具稍事暖一下、做完治療后給患者蓋好被子，這一小小動作不僅溫暖患者的心，拉近醫(yī)患關(guān)系，也是良好人文素質(zhì)的一個縮影。
1.2 注重在醫(yī)療實踐中言傳身教
老師要在醫(yī)療實踐中以高尚的人格魅力感動學(xué)生，通過潛移默化向?qū)W生傳授與患者交往的技巧，培養(yǎng)與患者溝通的能力。其次，臨床教學(xué)中要堅持以患者為中心精心準(zhǔn)備教學(xué)案例，而不是單純針對疾病本身；要增加倫理、社會、法制的教學(xué)內(nèi)容，特別是某些爭議大的檢查、手術(shù)和技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生做出合理的倫理選擇；要提高學(xué)生的心理素質(zhì)和人際交往技能。第三，臨床實習(xí)期的人文素質(zhì)評估應(yīng)該更多地考查學(xué)生的綜合能力，結(jié)合個人評價、同學(xué)互評與教師評價等方法全面評估學(xué)生。
1.3 積極開展醫(yī)療社會實踐活動
帶領(lǐng)學(xué)生到基層、貧困地區(qū)，走訪各級醫(yī)療機構(gòu)（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室），并深入到農(nóng)戶中進(jìn)行調(diào)查研究，進(jìn)行健康普及教育，贈送藥品和醫(yī)療器具，送健康到基層，使醫(yī)學(xué)生的個人價值在為社會服務(wù)中得以充分實現(xiàn)；鼓勵學(xué)生參加社區(qū)醫(yī)療實踐與健康調(diào)查，讓醫(yī)學(xué)生能運用人文社會科學(xué)的理論方法，探討與醫(yī)學(xué)有關(guān)的若干問題，引導(dǎo)他們尊重生命及其發(fā)展規(guī)律，正確認(rèn)識生命與健康的價值，同時尊重人和人的權(quán)利，正確認(rèn)識和處理醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)其服務(wù)意識、提高社會責(zé)任感。
一、新加坡國立大學(xué)
新加坡國立大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)隸屬于楊潞齡醫(yī)學(xué)院（YongLooLinSchoolofMedicine），學(xué)制為5年，年招生規(guī)模約300人左右，畢業(yè)可獲國立大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位或醫(yī)學(xué)學(xué)士榮譽學(xué)位（成績優(yōu)異者）。
（一）培養(yǎng)目標(biāo)
1.堅實可靠的醫(yī)學(xué)知識。2.提供高質(zhì)量的患者照顧。3.基于實踐的持續(xù)學(xué)習(xí)和提高能力。4.良好的人際關(guān)系和交流技巧。5.高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)素養(yǎng)。6.系統(tǒng)性執(zhí)行力。
（二）課程設(shè)置：五年培養(yǎng)期分為兩個部分
1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)期：第一、二學(xué)年，在醫(yī)學(xué)院內(nèi)進(jìn)行。完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、交流技巧、基本體檢技能的學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容按運動骨骼、血液、呼吸、心血管、腎臟、體液和電解質(zhì)7大系統(tǒng)組織，在第一學(xué)年學(xué)習(xí)7大系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能，第二學(xué)年學(xué)習(xí)異常結(jié)構(gòu)和功能。
2.臨床教學(xué)期：第三至第五學(xué)年，在合作醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。除了學(xué)習(xí)病史采集、體格檢查、臨床推理外，按常見疾病的分類學(xué)習(xí)臨床各?？苾?nèi)容。
（三）教學(xué)安排
每學(xué)年2學(xué)期，每學(xué)期16周，授課時間約13周，每學(xué)期4～5門課程，每周不超過20學(xué)時。一般每周有2學(xué)時的基礎(chǔ)技能訓(xùn)練和2～4學(xué)時的技能自由練習(xí)。（見表1）
1.實行學(xué)分管理制度。課程分為主修和輔修兩大類，除表1內(nèi)容為主修外，還有知識面很廣的輔修課程，學(xué)生可自由選擇。主修范圍內(nèi)有單獨課程或課程模塊兩種形式。在整個培養(yǎng)期間，不再安排計算機、語言、體育等公共課程。在校參加體育活動頻率和成績作為日常表現(xiàn)的一個考核內(nèi)容。
2.臨床實踐。學(xué)生自進(jìn)校起即開始接觸臨床工作，但內(nèi)容和要求在每學(xué)年有所側(cè)重。從第一學(xué)年開始每學(xué)期會有1～2周集中醫(yī)療工作體驗，低年級去康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等，主要體驗與病人的交流以及如何能更好地照顧病人，高年級根據(jù)課程內(nèi)容參與?？茖嵺`，第五學(xué)年會有連續(xù)9周的實習(xí)。
（四）教學(xué)方法
有少量的大課，大部分課程教學(xué)采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，課前給予大量學(xué)習(xí)材料，討論課每班20人左右進(jìn)行。每學(xué)期都有2～3門課是完整采用PBL教學(xué)法進(jìn)行上課，其余課程也會選擇性采用該教學(xué)方法。學(xué)習(xí)過程中團隊學(xué)習(xí)方法使用很普遍，大部分學(xué)習(xí)任務(wù)以小組形式完成。溝通的訓(xùn)練用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行，各學(xué)年有不同的側(cè)重，如接診、問診、術(shù)前術(shù)后談話、檢查談話、病情溝通等，以及不同年齡、不同疾病、不同種族的溝通方式等。
二、南洋理工大學(xué)
2012年南洋理工大學(xué)與國家保健集團、倫敦帝國大學(xué)聯(lián)合成立“李光前醫(yī)學(xué)院”，開設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，目前招生規(guī)模約50～60人/年。學(xué)制5年，畢業(yè)可獲得南洋理工大學(xué)及倫敦帝國大學(xué)雙學(xué)位或雙方榮譽學(xué)位。畢業(yè)后必須為新加坡服務(wù)5年。
（一）培養(yǎng)目標(biāo)
1.能從事醫(yī)療工作，特別是慢病管理和社區(qū)醫(yī)療工作。2.具有高科技高觸感的人。3.具有良好的團隊精神。4.可以進(jìn)行科技的應(yīng)用。
（二）課程設(shè)置
1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)期：指第一、二學(xué)年，在醫(yī)學(xué)院內(nèi)進(jìn)行，完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能、溝通交流的學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容按系統(tǒng)組織教學(xué)，強調(diào)科學(xué)知識與臨床實踐的相關(guān)性。第一學(xué)年開始進(jìn)行無菌、縫合、插管等基本技術(shù)和溝通交流訓(xùn)練。開始接觸慢性病人，并要求完成持續(xù)2年的聯(lián)系和陪同就醫(yī)。
2.臨床教學(xué)期：指第三至第五學(xué)年，在合作醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，學(xué)習(xí)臨床各?？苾?nèi)容，與國大醫(yī)學(xué)院設(shè)置方式相似。此外還要完成為期6周的學(xué)術(shù)項目。臨床教學(xué)內(nèi)容中突出了康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)。（見表2）
（三）時間安排
每學(xué)年2學(xué)期，每學(xué)期16周，授課時間約13周，每周不超過20學(xué)時。第一、二學(xué)年用于技能訓(xùn)練時間約30學(xué)時/年，用語溝通交流訓(xùn)練時間約10學(xué)時/年，慢性病人的管理在課余完成。其余類似于國立大學(xué)。
（四）教學(xué)方法
1.翻轉(zhuǎn)課堂：知識學(xué)習(xí)全部采取翻轉(zhuǎn)課堂方式進(jìn)行。由李光前醫(yī)學(xué)院（40%）和倫敦帝國大學(xué)（占60%）共同提供教學(xué)視頻和其他教學(xué)資源，學(xué)生通過ipad進(jìn)行學(xué)習(xí)，校本教師組織討論課和技能訓(xùn)練。
2.模擬訓(xùn)練：溝通交流的訓(xùn)練采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行。醫(yī)療操作在模型上訓(xùn)練。解剖學(xué)內(nèi)容的教學(xué)中不再使用尸體，而全部用塑化標(biāo)本代替。
3.TBL、PBL：在學(xué)習(xí)過程中始終以小組為基本學(xué)習(xí)單元，PBL廣泛體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計上。
三、新加坡臨床醫(yī)學(xué)本科教育特點及啟示
（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教學(xué)以系統(tǒng)為單元進(jìn)行綜合
兩所學(xué)校在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分均采用系統(tǒng)為單元的知識組織方式，但課程綜合的方式各不同，國大按照“正?！焙汀爱惓！眱蓚€層面將相關(guān)學(xué)科進(jìn)行綜合，按學(xué)科教學(xué)和系統(tǒng)教學(xué)兩種知識整合方式。南大是將整個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分完全按照系統(tǒng)的概念進(jìn)行綜合，沒有橫向正常和異常兩個層面的劃分，綜合的力度更大，知識的銜接較好，但學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大。這種知識整合的方式較國內(nèi)目前主流的學(xué)科分類式來說，理論知識被靈活運用到了實際的工作情景之中，學(xué)生對理論的理解和應(yīng)用會更好，有利于形成探索式的學(xué)習(xí)方式，對學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和臨床思維方式的訓(xùn)練更加到位。
（二）早接觸、多接觸臨床的訓(xùn)練模式
兩所學(xué)校都采取不同方式，在學(xué)生進(jìn)校的早期即安排接觸臨床工作及病人，并注意根據(jù)學(xué)生不同階段的知識儲備去設(shè)計合適的臨床接觸內(nèi)容，而不是單純的到各科室去看看，如楊潞齡醫(yī)學(xué)院針對臨床常見疾病診治，李光前醫(yī)學(xué)院主要是針對社區(qū)、慢性疾病管理進(jìn)行了解。早接觸、多接觸臨床能增強學(xué)生的職業(yè)感受，可以培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)患進(jìn)行溝通的能力，使學(xué)生盡早建立臨床思維方式、加深對疾病的體驗，還能充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生的理解和運用能力。
（三）教學(xué)方法的靈活運用
在新加坡“少教多學(xué)”教育理念的號召下，教育界大力減少課時，學(xué)生和老師擁有了大量自由學(xué)習(xí)、溝通交流、個性輔導(dǎo)的時間。學(xué)校提供了雙學(xué)位、雙主修、副修、選修等靈活的課程組合方式，并要求有較大比例的課程應(yīng)在專業(yè)之外。如南洋理工大學(xué)人文類45%學(xué)分、理工類30%學(xué)分應(yīng)在專業(yè)之外。學(xué)生可結(jié)合自己的興趣，自行設(shè)計課程組合，選擇自由度大。此時，在減少課時的基礎(chǔ)上還要提升教學(xué)效果，如何提高課堂效率成了關(guān)鍵。既要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識，還要培養(yǎng)社會需要的技能，包括溝通交流、自我管理和自我提升的能力。該國大學(xué)從21世紀(jì)初開始，積極研究和推行以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、“翻轉(zhuǎn)式”學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、使用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)等多樣化教學(xué)方法的綜合運用。新的教學(xué)方法促使學(xué)生將接受知識變?yōu)樘剿髦R，通過大量的小組協(xié)同、課堂討論、項目研究使學(xué)生思考問題、解決問題的能力大為提高，本科學(xué)生主動參與科研工作的積極性明顯增強。同時，除保留少量大教室以外，小教室全部改成了適合小組學(xué)習(xí)、展示分享的新型教室，并完善了信息化教學(xué)的裝備。隨著教室布局的改變，為多種教學(xué)方法的開展提供了保證。學(xué)生在課前會有大量的自我學(xué)習(xí)或團隊學(xué)習(xí)的要求，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、終身學(xué)習(xí)能力非常重要。大量病例分析和知識討論也進(jìn)一步活躍了學(xué)生思維，加強了研究問題、解決問題的能力。
（四）對溝通交流能力的高度重視