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【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0123-01
我院泌尿外科2008-12―2012-11的住院患者中，老年手術(shù)患者72例，其中男60例，女12例，最小年齡60歲，最大年齡82歲。針對泌尿外科老年手術(shù)患者存在的護(hù)理風(fēng)險，分析護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素以及針對這些風(fēng)險因素如何防范，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1 護(hù)理風(fēng)險因素分析
1.1 老年手術(shù)患者的特點(diǎn) 老年人生理儲備能力有限，對手術(shù)的耐受力與年齡成反比關(guān)系，尤其是對伴有并存病的老人，其耐受力更差。手術(shù)創(chuàng)傷可使并存病的病情加重，易引起其他組織器官連續(xù)性病變。
1.2 泌尿外科的護(hù)理風(fēng)險
1.2.1 各種引流管潛在的風(fēng)險 手術(shù)患者多帶有導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管等管道，存在脫管、堵塞、感染的可能，例如前列腺電切術(shù)后的患者，如果引流管有血塊堵塞而無法沖通時，必須二次手術(shù)清除膀胱中積存的血塊；在上尿路手術(shù)中運(yùn)用雙J管，術(shù)后出現(xiàn)雙J管的移位，需在膀胱鏡或輸尿管鏡下解決問題。
1.2.2 跌倒、墜床、燙傷 老年患者行動緩慢、自理能力差，易發(fā)生跌倒、墜床的危險。加之患者老年體弱、感覺遲緩，使用熱水袋保暖易發(fā)生燙傷。
1.2.3 并發(fā)癥的可能 因老年患者自身身體素質(zhì)差、抵抗力低，術(shù)后活動少、臥床久等特點(diǎn)易并發(fā)其他疾病，如壓瘡、肺部感染、便秘等并發(fā)癥。
1.3 護(hù)理管理風(fēng)險因素
1.3.1 護(hù)理人員風(fēng)險意識滯后、法律意識淡薄。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識明顯增強(qiáng)，患者和家屬對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，但是受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士多按醫(yī)囑被動工作，對護(hù)理中潛在的風(fēng)險不夠重視；護(hù)理人員不熟知法律法規(guī)，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)、范圍。
1.3.2 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)。未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及常規(guī)，護(hù)理評估不充分，使患者出現(xiàn)并發(fā)癥；未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和分級護(hù)理制度，對患者的病情沒有做到心中有數(shù)；未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而給患者發(fā)錯藥、打錯針。
1.3.3 護(hù)患溝通不良。護(hù)理過程中不注重語言交流，尤其對老年患者缺乏耐心，缺乏溝通技巧，回答問題簡單。如患者病情出現(xiàn)變化及相應(yīng)的護(hù)理措施不及時，又未合理地向患者及家屬解釋，使患者產(chǎn)生不信任。
1.3.4 設(shè)備、物品的管理欠缺?；颊呒本葧r，不能保證設(shè)備的完好狀態(tài)，導(dǎo)致患者對護(hù)理工作不滿而發(fā)生糾紛。
1.3.5 護(hù)理記錄不規(guī)范。護(hù)理記錄與醫(yī)生病例相符性差，重點(diǎn)不突出，書寫不及時，流于形式，沒有做到“寫我所做，做我所寫”。
2 護(hù)理風(fēng)險的安全防范
2.1 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識。人人學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士法規(guī)》，通過考核才能上崗護(hù)士長每天利用晨間交接班時間對科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。每天巡視病房兩次，對老年手術(shù)患者重點(diǎn)質(zhì)控，對護(hù)理提出要求，要求護(hù)理人員評估危險因素。
2.2 持續(xù)護(hù)理理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，遇到疑難病、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，邀請醫(yī)師講課，制定護(hù)理計劃，做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。
2.3 完善護(hù)理工作制度、工作流程及?？茟?yīng)急預(yù)案。通過制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)理人員日常護(hù)理工作。制定泌尿外科?？萍膊〉膽?yīng)急預(yù)案，以業(yè)務(wù)考試、質(zhì)控檢查提問方式檢查護(hù)理人員應(yīng)急能力，對各種有可能發(fā)生的事情做到早預(yù)防、早救護(hù)。
2.4 加強(qiáng)與患者的溝通，正確處理護(hù)患沖突。樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，在為患者服務(wù)中，禮貌用語，及時與患者和家屬交流溝通，解決患者的疑問和不適，疏導(dǎo)不良情緒，滿足患者合理要求。避免發(fā)生護(hù)患沖突，一旦發(fā)生，護(hù)理人員也應(yīng)從責(zé)任和義務(wù)的角度，去諒解患者不穩(wěn)定的心態(tài)，同時嘗試運(yùn)用一些技巧如換位思考、冷處理法，可以降低或避免護(hù)理糾紛。
2.5 加強(qiáng)組織管理，明確護(hù)士長在臨床護(hù)理管理中的作用。護(hù)士長既是護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作常規(guī)執(zhí)行與落實(shí)的監(jiān)督者，又是患者和家屬對護(hù)理工作意見的傾訴對象。護(hù)士長每日查房兩次，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差，還要認(rèn)真聽取患者及家屬意見。護(hù)士長在護(hù)患溝通中起到重要的作用，一方面巧妙彌補(bǔ)護(hù)士溝通的不足，及時化解護(hù)患矛盾，另一方面讓患者理解護(hù)理工作，互相信任，讓護(hù)理質(zhì)量在良好的護(hù)患關(guān)系中持續(xù)提高。
2.6 加強(qiáng)物品、設(shè)備的管理。保證病區(qū)物品和設(shè)備的完好，搶
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理 心血管病 滿意度 護(hù)理質(zhì)量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.430
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0256-01
由于社會的進(jìn)步導(dǎo)致人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也是在逐步的增高，因此臨床護(hù)理措施也必須順應(yīng)發(fā)展的趨勢進(jìn)行及時的整改，來更好的滿足人們逐步增長的服務(wù)需求。而實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”不僅十分有助于提高臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，還可以不斷的提高護(hù)士工作者自身的專業(yè)素質(zhì)，最終讓醫(yī)院的治療水平可以有所提高，這樣不僅可以減少現(xiàn)代醫(yī)療中醫(yī)生和患者之間的矛盾的出現(xiàn)，而且還可以降低患者在醫(yī)院時所面臨的各種生理壓力與心理壓力。
1 資料與方法
1.1 常規(guī)資料。本文選自某院2011年2月-2012年2月以及2012年2月-2012年2月的心血管患者進(jìn)行對比，兩組心血管患者分別都有200人，年齡都分布在52歲-79歲，平均年齡為65.3±3.6歲。該醫(yī)院自2012年2月其開始在心血管病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，并對滿意度以及配弧度進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，該科室會設(shè)有76張編制床，擁有護(hù)理人員30名，與國家對床位與護(hù)理人員之間的配比的規(guī)定相符。
1.2 方法。
1.2.1 設(shè)置健全的管理機(jī)制。為了促進(jìn)該醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平的以及提高工作效率，該院決定再心血管病房設(shè)立一個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組：第一以護(hù)士長為組長，然后針對每項(xiàng)護(hù)理工作展開全面的檢查與評價。另外還必須規(guī)定定期檢查的日期與期限，堅持每周都進(jìn)行一次全面的檢查，全面的指導(dǎo)護(hù)理工作的展開，盡量確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理體系進(jìn)行的有效性。第二以忽視作為基礎(chǔ)執(zhí)行。實(shí)施每周的優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)課程，加強(qiáng)對護(hù)士整體素質(zhì)以及職業(yè)技能的提高，要深入的學(xué)習(xí)并貫徹《護(hù)士條例》以及《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工作不僅僅是對護(hù)理人員自己負(fù)責(zé)，同時也是對每名患者負(fù)責(zé)。該院自實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程后，患者住院其到出院后，都有一名護(hù)士進(jìn)行臨床的護(hù)理，讓每名患者都感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面性以及更好的服務(wù)。而把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作落實(shí)到每一名護(hù)理工作者的身上對于示范工程的發(fā)展也是十分的有利的。
1.2.2 示范工程的實(shí)施。在實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時必須要注意以下幾點(diǎn)：第一，要讓每一名護(hù)理工作者都深刻的明白生命的意義，明確推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵之處，要堅持以人為本，做到分工明確，服務(wù)到家，要始終貫徹謹(jǐn)小慎微的的理念。第二，在患者住院的期間里，護(hù)理工作者應(yīng)該主動的去關(guān)心患者的每項(xiàng)情況，特別是心理情緒，另外，護(hù)理工作者也必須注意自身的言行舉止，不能讓患者感到任何的不適。第三，要做到指導(dǎo)或是陪伴患者進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療檢查，不論是在住院期間還是在出院之后的出院手續(xù)都應(yīng)該做好服務(wù)工作，而且還應(yīng)該在日常生活中時刻的高職患者需要注意的飲食健康等注意事項(xiàng)。第四，要積極的配合醫(yī)生的治療過程并仔細(xì)的觀察患者的身體與心理變化，盡量避免患者疾病的復(fù)發(fā)。
1.2.3 定期考察。應(yīng)按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行每周的檢查，而且應(yīng)該嚴(yán)格的把關(guān)每項(xiàng)護(hù)理工作，對于不合格的護(hù)理案例應(yīng)該進(jìn)行更加耐心的指導(dǎo)，還必須堅持完善服務(wù)工作。除此之外，還需在心血管病房外設(shè)置一個“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作意見箱”或者是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作真心話”的群眾監(jiān)督箱，不僅讓患者與家屬們可以暢所欲言，還可以讓護(hù)理人員的新聲也收集起來，更好的支持醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。最后，護(hù)理實(shí)驗(yàn)小組還可以進(jìn)行每周一次的護(hù)理實(shí)驗(yàn)總結(jié)與服務(wù)質(zhì)量考評，不斷的提高護(hù)理工作者的積極性，并讓示范工程可以得打完善。
2 效果
該醫(yī)院在實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程之后，通過前后一年的調(diào)查對比發(fā)現(xiàn)，患者的陪護(hù)率從過去的95%下降至25%，而且根據(jù)兩組數(shù)據(jù)的比較，差異十分的明顯，P值也明顯小于0.05，這就表明該院在實(shí)施了全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后，患者們的身體運(yùn)動、飲食起居以及疾病檢查、臨床表現(xiàn)等都出現(xiàn)了比較明顯的改善，而且患者的病情也是得到了十分明顯的恢復(fù)。因此從這就可以看出，這些與護(hù)理工作人員的悉心周全的服務(wù)有著不可分割的關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的實(shí)施不僅可以讓醫(yī)院護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到提高，而且還可以讓患者家屬的心理壓力得以減少，十分有效的緩解了當(dāng)前醫(yī)患矛盾。下面的表1是該院200名心血管病患者在前后一年內(nèi)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程后的陪護(hù)率對比，表2是該院200名心血管病患者前后一年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的滿意度對比：
表1 該院200名心血管病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的陪護(hù)率
P值
表2 該院200名心血管病患者前后一年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的滿意度
P值
3 結(jié)束語
總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程在心血管病房的實(shí)施，雖然可以提高醫(yī)患的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，但并不是非常完美，還需要不斷的改進(jìn)。并且人員數(shù)量的短缺、工作人員素質(zhì)參差不齊等因素都會讓護(hù)理質(zhì)量在一定程度上收到影響。所以對醫(yī)院來說，人員的配備、人員的系統(tǒng)化培訓(xùn)以及專業(yè)知識繼續(xù)教育等都還是今后護(hù)理工作的重點(diǎn)。除此之外，后勤保障系統(tǒng)的工作也必須有所提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；患者滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0528-02
醫(yī)院急診室具有一定的特殊性，為最大限度的降低患者的痛苦感，需要本著人性化情感的需求，關(guān)注護(hù)理工作中的小細(xì)節(jié)，對患者實(shí)施全方位的高質(zhì)量的護(hù)理措施，不斷提升醫(yī)院急診室護(hù)理工作水平及質(zhì)量，促進(jìn)患者對護(hù)理工作滿意度的進(jìn)一步提高。本院急診室所實(shí)施的人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，現(xiàn)將相關(guān)情況及體會報告如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：選取本院自2010年12月～2011年6月急診室留觀或輸液患者100例，男58例，女42例，年齡28歲～73歲，平均年齡32.1±1.5歲。
1.2 方法：
1.2.1 分析方法：選取本院急診室留觀患者及輸液患者100例，隨機(jī)分為A、B兩組，對A組患者實(shí)施普通護(hù)理措施，B組患者實(shí)施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。分別對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷主要內(nèi)容為：①對急診室護(hù)理工作的滿意度；②工作效率；③收費(fèi)是否合理；④是否感受到人性化關(guān)懷；⑤就診環(huán)境是否滿意。提供滿意、基本滿意以及不滿意三個選項(xiàng)，接受問卷調(diào)查的患者對于一個單位的選擇具有唯一性。
1.2.2 人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：①積極職業(yè)服務(wù)心態(tài)的主觀養(yǎng)成，急診科護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理時要做到：談吐大方、舉止文明、微笑服務(wù)、積極溝通，真正將患者作為開展護(hù)理工作的中心。②突出急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特色，主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，對輸液中心實(shí)施全方位細(xì)節(jié)管理，切實(shí)了解患者實(shí)際需求，在患者輸液過程中提供一次性水杯及飲用水；氣溫較低時提供暖水袋及毛毯；其次，耐心解答患者疑問，及時告知患者診療情況，并進(jìn)行健康保健知識宣傳及教育；再次，為患者就診提供便利，例如，急診室留觀或輸液患者需要如廁，安排專門護(hù)士陪同，幫助或指導(dǎo)患者或家屬掛號、繳費(fèi)及取藥；并且還會將患者進(jìn)行專人護(hù)送檢查。除此之外，還要提供相應(yīng)的問詢服務(wù)，將相關(guān)的收費(fèi)方法及制度在公告欄予以公示，針對患者及其家屬關(guān)于收費(fèi)的疑問，要耐心的加以解釋，真正做到收費(fèi)的公開化和透明化。③注意保持環(huán)境的干凈和整潔，為患者提供適宜的就診環(huán)境，我們開展了電話隨訪，我們急診科從2010年12月開始開展了星級服務(wù)，創(chuàng)先爭優(yōu)活動。
1.2.3 統(tǒng)計方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用方差分析，計數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
回收兩組患者問卷資料，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。具體問卷調(diào)查結(jié)果，（見表1）。
上述表格中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，接受普通護(hù)理措施的50例A組患者，對護(hù)理工作表示滿意的有8例，基本滿意的有12例，有30例患者表示不滿意，滿意度40%；接受人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的50例B組患者，對護(hù)理工作表示滿意的有46例，基本滿意的有4例，滿意度為100%。兩組患者對護(hù)理工作意見反饋具有明顯差異，P
3.討論
所謂滿意度是患者從自身主觀意識出發(fā)，按照自身對健康的認(rèn)識，結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)清理以及對醫(yī)療護(hù)理工作的心理預(yù)期，對所接受的診療及護(hù)理措施作出的主觀評判。醫(yī)院的急診科具有一定的特殊性，為確保順利開展工作，最大限度的減輕患者的痛苦感，急診室護(hù)理工作需要作為重點(diǎn)工作來抓，結(jié)合醫(yī)院急診科室的實(shí)際情況以及工作特性，按照人性化情感關(guān)懷的要求，關(guān)注護(hù)理工作的細(xì)節(jié)問題，采取全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，體現(xiàn)人文關(guān)懷，促進(jìn)醫(yī)院急診室護(hù)理工作質(zhì)量及水平的提升，進(jìn)而使患者對急診護(hù)理工作滿意度進(jìn)一步提高。
在住院期間，護(hù)理人員要經(jīng)常接觸患者，了解病情的動態(tài)變化和心理活動，對狂躁患者應(yīng)善于誘導(dǎo)，避免使用激惹性語言，對其中嚴(yán)重的要隔離保護(hù)，以防止意外事故的發(fā)生，這時護(hù)士要鎮(zhèn)定，動作要機(jī)智敏捷，要迅速組織人力完成保護(hù)工作，并應(yīng)向患者及其家屬說明保護(hù)是為了確?；颊叩陌踩匀〉没颊呒覍俚睦斫馀c配合，否則，患者及其家屬都會認(rèn)為保護(hù)性工作對患者不利，甚至有加害之意；對關(guān)系妄想和被害妄想的要給予同情和安慰；對鐘情妄想的要舉止穩(wěn)重，保持一定的嚴(yán)肅性；對罪惡妄想和嫉妒妄想的要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；對幻覺豐富的要觀察其突發(fā)行為并給予對癥處理；對夸大妄想的不可與其爭辯。對強(qiáng)迫癥患者要指導(dǎo)他們“順其自然，忍受痛苦，為所當(dāng)為”，即忍受癥狀帶來的焦慮情緒，接受癥狀的存在，不試圖排除和抵抗癥狀，積極投入行動中，打破關(guān)注癥狀的精神交互作用。
本院急診科室從本院實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合急診科室的特殊性質(zhì)，注重對護(hù)理人員職業(yè)心態(tài)的引導(dǎo)及培養(yǎng)，使每個護(hù)理工作人員都養(yǎng)成積極良好的職業(yè)心態(tài)，以高度的責(zé)任感及工作熱情投入到護(hù)理工作中去；所實(shí)行的急診人文優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正將患者視為護(hù)理工作的中心，及患者之所急，想患者之所想，使患者感受到人文情感關(guān)懷，使患者對急診護(hù)理工作的滿意度有很大程度的提升。
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整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，護(hù)士除了對病人疾病的關(guān)注，還需要根據(jù)病人的身心、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。手術(shù)是一個應(yīng)激源，會對病人的心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的影響。大多數(shù)病人對手術(shù)和麻醉都感到緊張和恐懼，對自己所患疾病的預(yù)后感到焦慮或擔(dān)憂，患者的情緒會直接影響到手術(shù)能否順利進(jìn)行。為了減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，早日恢復(fù)健康，我院對擇期手術(shù)的患者進(jìn)行了整體護(hù)理，取得了滿意的效果。具體方法及體會如下。
1 術(shù)前訪視
1.1 作用
術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分，不僅從生物、心理、社會角度考慮患者的需求，還充分體現(xiàn)出了以病人為中心的理念，使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，安全度過手術(shù)治療的全過程。通過術(shù)前訪視可以了解病情，解答患者對手術(shù)的相關(guān)問題提出的要求，減輕患者的恐懼和緊張情緒，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，提高自身素質(zhì)。充分減輕患者的心理顧慮，及時疏導(dǎo)和指導(dǎo)患者，向患者說明手術(shù)治療的意義，鼓勵其樹立信心，積極配合手術(shù)，使患者心理處于平穩(wěn)狀態(tài)，從而減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，以最佳的精神狀態(tài)和健康心理去接受手術(shù)治療。并且還可以避免接錯病人開錯刀。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前一天由巡回護(hù)士進(jìn)行訪視。衣帽干凈整齊，選擇適當(dāng)?shù)臅r間，避開吃飯和午休時間。首先到醫(yī)生辦公室拿到病人的第一手材料—病歷。了解病人一般情況，認(rèn)真查閱病歷，了解病人的現(xiàn)病史、既往史、過敏史、心電、胸透及化驗(yàn)結(jié)果。
1.2.2 進(jìn)入病房后，首先進(jìn)行自我介紹，以溫和誠懇的語言與病人及家屬進(jìn)行交談，做到有問必答。按照術(shù)前訪視表向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，術(shù)中所要使用的電刀吸引器等，囑病人取下假牙，首飾，不涂口紅指甲，詢問體內(nèi)是否有植入物，向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)操作程序配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，與患者建立親切信任的護(hù)患關(guān)系。在手術(shù)室陌生的環(huán)境里，感受到親人般的溫暖，消除其緊張恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴患者我會一直在您的身邊，陪伴著您，通過交流及時發(fā)現(xiàn)病人的心理狀態(tài)，針對其存在問題，制定不同的護(hù)理計劃，消除其緊張、不安、恐懼情緒，進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)和健康宣教及術(shù)前指導(dǎo)，以利于次日的手術(shù)。
1.2.3 當(dāng)進(jìn)行完術(shù)前訪視后，讓患者或家屬在術(shù)前訪視表上簽字。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 巡回護(hù)士的護(hù)理工作
建立良好手術(shù)環(huán)境，保持室溫25℃，相對濕度50%～60%。 在手術(shù)室門口迎接患者的到來，以親切自然的語氣詢問患者姓名，腕帶標(biāo)識，及再次查閱病例。核對無誤后推送病人進(jìn)入手術(shù)間，將病人移至手術(shù)床上，蓋好被子進(jìn)行保溫。因有了術(shù)前一天對患者的了解和交流，這時可以邊工作邊簡單介紹手術(shù)室的情況，緩解其緊張情緒，并進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后的宣教工作。根據(jù)手術(shù)需要建立一組或兩組靜脈通道，正確擺放，避免壓迫神經(jīng)血管。 手術(shù)開始后，巡回護(hù)士不得擅自離開手術(shù)間，嚴(yán)密觀察術(shù)中病情變化及病人的生命體征。及時供應(yīng)臺上所需物品，正確填寫病理，認(rèn)真核對輸血輸液，保證靜脈輸液的通暢。做好各項(xiàng)護(hù)理單的記錄及輸血、病理醫(yī)囑的簽名，并做好紗布器械縫針等物品的清點(diǎn)工作。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士不要急于整理物品，要守護(hù)在病人身邊，以防病人躁動和恐懼。
2.2 洗手護(hù)士的護(hù)理工作
洗手護(hù)士要在麻醉開始后打開器械包，準(zhǔn)備好臺上所需的必要物品，提前15min洗手，協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單，管理好器械臺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，保持臺上的整潔干燥，要集中注意力，一絲不茍，密切配合手術(shù)，確保手術(shù)順利完成，要熟悉手術(shù)步驟，嚴(yán)肅認(rèn)真、敏捷迅速地配合手術(shù);盡量縮短手術(shù)時間。手術(shù)結(jié)束后擦凈病人身體血污染，做好標(biāo)本固定登記工作，有慎獨(dú)精神。
2.3 術(shù)后護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生，麻醉師共同將患者送達(dá)病房。途中注意保暖和安全，帶回病房的液體要有標(biāo)簽，注明患者姓名、藥品名、用量，向病房值班護(hù)士介紹術(shù)中病情，認(rèn)真交接帶回病房的藥品及血液制品。與病房護(hù)士認(rèn)真交接，無誤后，在交接表上簽字。術(shù)后第3天由巡回護(hù)士到患者的床前進(jìn)行術(shù)后隨訪。隨訪內(nèi)容：了解患者術(shù)后發(fā)熱情況，切口反應(yīng)情況，觀察患者情緒，及有無肢體活動障礙，觀察有無由于手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)、術(shù)中護(hù)理等帶來的不良反應(yīng)，從而對手術(shù)期護(hù)理做出客觀評估。誠懇向病人征求對手術(shù)室護(hù)理工作意見和建議，征求對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，同時征求手術(shù)科室意見，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、解決，并請病人或家屬在術(shù)后隨訪表上簽字，做好信息反饋。
關(guān)鍵詞：護(hù)理教學(xué)；PDCA循環(huán)法；護(hù)理管理
PDCA循環(huán)法又稱戴明循環(huán)管理法，分為計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段［1］。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵，是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力、綜合動手能力的第一步［2］。為了更好地規(guī)范護(hù)理教學(xué)管理工作，我院將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在臨床護(hù)理教學(xué)管理工作中，取得滿意效果。現(xiàn)介紹如下。
1對象
選擇2013年6月—2014年3月在我院實(shí)習(xí)的所有護(hù)生。
2方法
2．1計劃（P）
2．1．1擇優(yōu)選拔帶教老師
帶教老師的選拔是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證。選拔教學(xué)能力強(qiáng)，有責(zé)任心，并具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和熟練護(hù)理技術(shù)的高年資護(hù)士擔(dān)任帶教老師，并從中選拔善于溝通、有管理能力的護(hù)理骨干擔(dān)任科室總帶教，以確保臨床帶教質(zhì)量。
2．1．2制定教學(xué)計劃
護(hù)理部根據(jù)大中專院校實(shí)綱要求，結(jié)合護(hù)生特點(diǎn)，制定總的實(shí)習(xí)計劃，合理設(shè)計護(hù)生科室輪轉(zhuǎn)表，使護(hù)生全面掌握各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)和基本技能操作，熟悉各種操作設(shè)備和功能，了解醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目及最新發(fā)展動態(tài)?？剖医Y(jié)合本專業(yè)制定教學(xué)計劃，提出科室實(shí)習(xí)的具體要求，每月組織專科講座、護(hù)理查房等教學(xué)活動。
2．1．3簽定管理協(xié)議
通過簽署醫(yī)院、校方、護(hù)生三方協(xié)議，加強(qiáng)各部門監(jiān)管力度，規(guī)范實(shí)習(xí)管理，增強(qiáng)師生的自律意識，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2．2執(zhí)行（D）
2．2．1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)
①帶教老師培訓(xùn)：每年度實(shí)習(xí)帶教工作開始前，護(hù)理部組織有資質(zhì)的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，明確帶教老師責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范教學(xué)行為，提高教學(xué)管理，確保教學(xué)質(zhì)量。②實(shí)習(xí)生培訓(xùn)：每批護(hù)生臨床實(shí)習(xí)開始前，護(hù)理部統(tǒng)一組織為期1周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括介紹醫(yī)院基本概況，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度、有關(guān)法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識等。通過培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)自豪感，強(qiáng)化制度意識和護(hù)理安全意識，培養(yǎng)良好的服務(wù)意識。在培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行入院考試，便于掌握各院校護(hù)生的知識和技術(shù)操作水平，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，制定合理的臨床帶教計劃，實(shí)現(xiàn)個體化教學(xué)。
2．2．2實(shí)行分級管理
采取護(hù)理部—科室護(hù)士長—總帶教—帶教老師。護(hù)理部負(fù)責(zé)制定整個帶教方案，檢查和監(jiān)督教學(xué)計劃實(shí)施情況、定期征求護(hù)生意見，及時解決帶教中存在的問題。各科室由護(hù)士長、總帶教和帶教老師組成教學(xué)組，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作的管理和具體實(shí)施，確保實(shí)習(xí)計劃的落實(shí)。
2．2．3開展形式多樣化教學(xué)活動
①護(hù)理部每月組織多媒體業(yè)務(wù)教學(xué)講課1次，由各科護(hù)士長、總帶教主講，授課內(nèi)容以各科室專業(yè)特點(diǎn)、操作規(guī)程及新開展的護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目為主，強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)理論知識，了解醫(yī)院最新發(fā)展動態(tài)。②科室每月組織1次護(hù)理學(xué)術(shù)講座、護(hù)理教學(xué)查房、技能操作培訓(xùn)等形式多樣化教學(xué)活動，更好地使護(hù)生掌握臨床技能。在教學(xué)方式上，改變傳統(tǒng)的以“教”為主的單一模式，采用案例教學(xué)法、情景教學(xué)法等多種教學(xué)形式，讓護(hù)生學(xué)會換位思考，培養(yǎng)護(hù)生思維能力，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性。③采用“一對一”帶教方式，實(shí)行責(zé)任雙簽字制度，即帶教老師與護(hù)生簽訂帶教責(zé)任書，以加強(qiáng)雙方自我管理。帶教老師根據(jù)每位護(hù)生的特點(diǎn)，進(jìn)行個體化教學(xué)。由基礎(chǔ)的護(hù)理工作逐漸到?？菩约夹g(shù)操作，放手不放眼，讓護(hù)生參與到實(shí)踐中，培養(yǎng)護(hù)生自己分析問題、解決問題和應(yīng)急能力，注重培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)生的實(shí)踐能力。
2．3檢查（C）
2．3．1臨床教學(xué)質(zhì)量控制檢查護(hù)理部根據(jù)擬定的教學(xué)目標(biāo)、計劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，定期查看帶教實(shí)施情況、帶教記錄、護(hù)生排班表等；不定期檢查科室?guī)Ы谭椒ā⒆o(hù)生實(shí)踐能力。及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，反饋科室；科室針對檢查出的問題認(rèn)真剖析、提出改進(jìn)措施，對總帶教及帶教老師進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量考核，并匯總報護(hù)理部，護(hù)理部追蹤檢查措施落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)新問題，進(jìn)入下一循環(huán)，有效促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。
2．3．2開展評學(xué)評教活動
①護(hù)生實(shí)習(xí)情況考評。護(hù)生出科時帶教組長對其進(jìn)行理論和操作考核，科護(hù)士長結(jié)合出勤情況、平時實(shí)習(xí)表現(xiàn)、實(shí)踐能力，認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定表；實(shí)習(xí)結(jié)束時護(hù)理部對護(hù)生進(jìn)行理論技能考試，了解護(hù)生實(shí)習(xí)效果，做出綜合評價。②教學(xué)質(zhì)量評價。護(hù)理部對帶教老師的專業(yè)理論、教學(xué)水平、操作規(guī)范、帶教能力等方面進(jìn)行評定。護(hù)生出科前征求其對科室、老師帶教工作意見與建議，及時了解護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，反饋給科室，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。既調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)主動性，又增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。
2．4處理（A）
針對教學(xué)質(zhì)量日常檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，納入科室質(zhì)量管理考核、帶教老師個人評定中。如一名新入臨床的護(hù)生，未按規(guī)定戴口罩，進(jìn)入治療室，及時批評糾正，并按照教學(xué)管理?xiàng)l例，對帶教老師、帶教科室做出相應(yīng)處罰并扣減當(dāng)月質(zhì)控分值，提出整改意見。每位護(hù)生出科前，進(jìn)行理論技能考試，對考核不合格的護(hù)生則延長實(shí)習(xí)時間，直至成績合格后方可離開科室。通過護(hù)生和帶教老師的雙向評價，對不負(fù)責(zé)任的帶教老師，取消其教學(xué)資格。年度實(shí)習(xí)結(jié)束時，評選出的優(yōu)秀帶教老師年終予以獎勵，優(yōu)秀學(xué)員則在醫(yī)院聘用時優(yōu)先錄取。同時，做好年度教學(xué)工作總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，修訂教學(xué)計劃，改進(jìn)教學(xué)方法，作為推動下一循環(huán)的動力，以促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高［3］。
3結(jié)果
通過對2013年6月—2014年3月我院實(shí)習(xí)的護(hù)生運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理，順利完成帶教計劃，每位護(hù)生均實(shí)現(xiàn)帶教目標(biāo)，掌握應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，理論操作考核優(yōu)良率從84．6％上升到92．3％，綜合素質(zhì)也有明顯提高，實(shí)習(xí)結(jié)束考核合格率達(dá)100％。開展臨床教學(xué)質(zhì)控檢查和評學(xué)評教，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和管理水平的提高，護(hù)生對教學(xué)管理和教師的滿意度從86％上升到95％。4小結(jié)PDCA循環(huán)法其特點(diǎn)是循環(huán)不止地進(jìn)行下去，大循環(huán)套小循環(huán)，互相促進(jìn)，呈螺旋式上升的管理過程［4］，是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種工作方法，是全面、有效的質(zhì)量管理方法。在臨床教學(xué)中實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，能夠準(zhǔn)確反映護(hù)理臨床教學(xué)中的信息和效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，利于護(hù)生有效地自我管理，便于護(hù)理部對臨床教學(xué)做出正確的規(guī)劃和決策。
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