時(shí)間：2022-07-08 09:03:40
導(dǎo)語：在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
總的來說，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為10833人，占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.5%。大量的人力資源集中在城市地區(qū)，造成的直接后果是拉大了城市居民和農(nóng)村居民之間享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，使得越來越多的農(nóng)村人口選擇去縣城及以上城市醫(yī)院就醫(yī)，一方面增加了就醫(yī)成本，一方面也增加了城市醫(yī)療人才資源負(fù)擔(dān)。
——高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才聚集在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平較低。由農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才學(xué)歷構(gòu)成分析可以看到，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生只具備中專及以下學(xué)歷，有的是在職培訓(xùn)合格者，因此農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)就較低，大部分具有較高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員在城市，農(nóng)村人口涌向城市就醫(yī)，城市醫(yī)療人力資源增長(zhǎng)速度趕不上就診人數(shù)的增長(zhǎng)速度，也造成醫(yī)療資源緊張。
——城市醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)張卻難以緩解緊張狀況，農(nóng)村醫(yī)療資源的利用效率較低。近年城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)量不斷增加，這些醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率仍在繼續(xù)提高，而農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量在不斷減少的情況下利用率卻依舊較低。2011年，城市平均每家醫(yī)院的就診人次達(dá)到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬人次。這也說明了醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村與城市之間的配置存在不合理的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才數(shù)量和質(zhì)量的問題是造成這一現(xiàn)象的一部分原因，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模較小以及醫(yī)療器械設(shè)備的落后也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，影響資源利用的效率。
針對(duì)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題，一是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最關(guān)鍵的要素，人才在數(shù)量和質(zhì)量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，首先需要加強(qiáng)人才建設(shè)，鼓勵(lì)具有較高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員走進(jìn)農(nóng)村，給予他們較高的回報(bào)以留住人才；其次應(yīng)提高現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)勝任能力，也即通過再培訓(xùn)和考核的方式提高現(xiàn)有資源的水平。
一、總體目標(biāo)
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)縣”總戰(zhàn)略，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補(bǔ)充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
具體目標(biāo)：
——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍生機(jī)活力明顯增強(qiáng)，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。
——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點(diǎn)的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。
二、基本原則
堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會(huì)各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。
堅(jiān)持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點(diǎn)，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。
堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。
堅(jiān)持“機(jī)制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革和創(chuàng)新，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動(dòng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運(yùn)行效率。
堅(jiān)持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。
三、主要任務(wù)
（一）扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過“做強(qiáng)龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細(xì)駐村醫(yī)生制度”，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
1．做強(qiáng)龍頭醫(yī)院?？h人民醫(yī)院加強(qiáng)腫瘤省級(jí)龍頭學(xué)科建設(shè)，并力創(chuàng)三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級(jí)乙等中醫(yī)院。兩家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國(guó)家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)制度，減輕患者負(fù)擔(dān)。開展與上級(jí)醫(yī)院多種形式的對(duì)口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。
2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲(chǔ)血點(diǎn)等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。
3．做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)三年計(jì)劃”的推進(jìn)和落實(shí)，三年內(nèi)新建（改擴(kuò)建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計(jì)劃，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進(jìn)一步完善國(guó)家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。
4．做細(xì)駐村醫(yī)生制度。實(shí)行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行“定時(shí)、定人、定點(diǎn)”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機(jī)制
1．明確機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會(huì)公益類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)按上級(jí)規(guī)定列入財(cái)政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標(biāo)準(zhǔn)核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制，對(duì)人口少、交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)可適當(dāng)增加編制。
2．開展縣鄉(xiāng)托管試點(diǎn)。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對(duì)象不變，財(cái)政補(bǔ)助政策不變。實(shí)行人、財(cái)、物和各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進(jìn)行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院特色專科實(shí)行差異化發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強(qiáng)。充分發(fā)揮縣級(jí)綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)、影像資源優(yōu)勢(shì)，探索建立臨床檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動(dòng)。
4．推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實(shí)行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費(fèi)有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進(jìn)程。
5．實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時(shí)將急、危、重病人送到縣級(jí)醫(yī)院，治療后進(jìn)行康復(fù)時(shí)再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度的管理，進(jìn)一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。
（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程
1．加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全員培訓(xùn)，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)1次，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓(xùn)1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，縣級(jí)醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修半年以上。
2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機(jī)制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點(diǎn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化輪訓(xùn)一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機(jī)制，對(duì)城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)技人員晉升中高級(jí)職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)制度。同時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。
3．進(jìn)一步健全對(duì)口支援制度。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動(dòng)”?？h級(jí)醫(yī)院要在與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級(jí)醫(yī)院各方面優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)自身建設(shè)。同時(shí)每家縣級(jí)醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
四、實(shí)施步驟
試點(diǎn)工作分準(zhǔn)備部署、組織實(shí)施和總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段進(jìn)行：
1．準(zhǔn)備部署階段（今年3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定完善試點(diǎn)工作方案，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實(shí)施階段（今年5-11月）：按照實(shí)施方案，全面開展試點(diǎn)各項(xiàng)工作。
3．總結(jié)評(píng)估階段（今年12月）：全面總結(jié)試點(diǎn)工作成效，并對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，形成書面總結(jié)向省政府匯報(bào)。
五、保障措施
（一）建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制
縣政府加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，層層明確責(zé)任，落實(shí)工作任務(wù)，發(fā)改、財(cái)政、人事（編辦）、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實(shí)做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實(shí)發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會(huì)同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實(shí)際的具體實(shí)施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進(jìn)，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財(cái)政投入機(jī)制
1．公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支納入政府財(cái)政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標(biāo)準(zhǔn)所需的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財(cái)政專戶管理。
2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助。基本藥物制度實(shí)施后，政府主要負(fù)責(zé)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費(fèi)等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財(cái)政安排的人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收入補(bǔ)償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項(xiàng)補(bǔ)助。
3．村衛(wèi)生室補(bǔ)助。政府對(duì)規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)在建設(shè)初期給予一次性補(bǔ)助。對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
4．縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，政府合理安排對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助等方面。對(duì)中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。
5．公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。對(duì)非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。對(duì)開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國(guó)家免疫規(guī)劃等十三項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵(lì)機(jī)制
依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能和主要任務(wù)，建立起相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”。一是核定工作任務(wù)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級(jí)工作要求，科學(xué)合理地核定年度工作任務(wù)和目標(biāo)。二是實(shí)行績(jī)效考核，對(duì)其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進(jìn)行全面綜合的績(jī)效考核。三是補(bǔ)助與績(jī)效掛鉤，對(duì)于績(jī)效好的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助全額發(fā)放；對(duì)于績(jī)效較差的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵(lì)與約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。
基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全，得到省級(jí)專家的好評(píng)，是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。
經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從2003年的800余萬元增長(zhǎng)到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長(zhǎng)，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，2007年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款；實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款（省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天）；實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對(duì)居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對(duì)象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來，受益人口達(dá)5萬多人次，總受益面列全省99個(gè)縣市區(qū)的第15位。
二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”
1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開藥品價(jià)格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。
2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開選拔，對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。
3、藥品采購(gòu)統(tǒng)一，降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)，采取限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月，通過全品種集中采購(gòu)，藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬元。
4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室（所）則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購(gòu)置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備（資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器）。
5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè)，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎(jiǎng)懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。
三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示
1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所（室）建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購(gòu)置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬元，占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)2000萬元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外，還努力爭(zhēng)取了上級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級(jí)部門的大力支持，先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè)，建設(shè)項(xiàng)目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支?？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí)，充分利用優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。
2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個(gè)中心，即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難，給群眾帶來最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，得到了群眾的好評(píng)，據(jù)調(diào)查，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會(huì)、建立投訴機(jī)制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會(huì)20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對(duì)收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對(duì)特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比例為70％的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻，特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。
關(guān)鍵詞：患者滿意度;醫(yī)院管理;影響因素
患者的滿意度是患者對(duì)醫(yī)院的信任及接受程度，農(nóng)村居民對(duì)就醫(yī)的滿意程度及主觀能動(dòng)性是對(duì)農(nóng)村醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的最終標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村患者滿意度的衡量標(biāo)準(zhǔn)不僅包含疾病治療結(jié)果、醫(yī)務(wù)護(hù)理質(zhì)量及診療操作水平,還要包括就醫(yī)流程是否復(fù)雜、醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境及后勤服務(wù)是否滿意、醫(yī)務(wù)人員是否盡職和醫(yī)務(wù)費(fèi)用是否能夠承擔(dān)等。從農(nóng)村患者對(duì)醫(yī)院綜合服務(wù)能力的滿意度分析農(nóng)村醫(yī)療體系的欠缺，以及社會(huì)整體醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。
一、資料與方法
1.研究對(duì)象。采用方便抽樣的方法抽取徐州市銅山縣某醫(yī)院患者為調(diào)查對(duì)象，包括門診與住院患者。本次調(diào)查問卷共發(fā)放300份，收回有效問卷255，有效回收率85.0%。
2.研究方法。使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本情況、門診服務(wù)的滿意狀況(具體包括門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)態(tài)度、接診醫(yī)生的服務(wù)、對(duì)掛號(hào)室、檢驗(yàn)科、收費(fèi)處、藥房等科室的服務(wù)等)、住院服務(wù)的滿意狀況（具體包括病房整潔與規(guī)范情況、護(hù)士的技術(shù)操作、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、主管醫(yī)生的診療措施、主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、治療效果、就醫(yī)的費(fèi)用等）、后勤服務(wù)的滿意狀況（具體包括就醫(yī)環(huán)境及流程、飲食與起居等生活服務(wù)、醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施及衛(wèi)生等后勤服務(wù)）等對(duì)醫(yī)院綜合滿意度的影響。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)性描述。
二、結(jié)果
1.調(diào)查對(duì)象的一般情況基本情況。參與調(diào)查的醫(yī)院患者中，男性139人，占54.5%，女性116人，占45.5%；小學(xué)以下學(xué)歷87人，占34.5%，初中學(xué)歷58人，占23.0%，高中學(xué)歷55人，占21.8%，大專及以上學(xué)歷52人，占20.6%。
2.對(duì)醫(yī)院滿意度的總體評(píng)價(jià)。全部調(diào)查對(duì)象中，對(duì)醫(yī)院滿意的有213人（占83.5%不滿意的），對(duì)不同性別、學(xué)歷及收入情況的患者滿意度進(jìn)行分析，，顯示不同性別患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.336,p<0.05），而不同學(xué)歷與收入狀況滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.對(duì)于門診服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。全部調(diào)查對(duì)象中顯示對(duì)門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)態(tài)度是否滿意、對(duì)接診醫(yī)生的服務(wù)是否滿意、對(duì)掛號(hào)室、檢驗(yàn)科、收費(fèi)處、藥房等科室的服務(wù)是否滿意、是否愿意介紹其他病人來本院就診這4個(gè)因素的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
4.對(duì)于住院服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。全部調(diào)查對(duì)象中顯示入院介紹及健康教育是否清楚、對(duì)病房整潔與規(guī)范情況是否滿意、對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作（如靜脈穿刺）是否滿意、對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度感覺狀況、對(duì)主管醫(yī)生的診療措施是否滿意、對(duì)這次住院的治療效果是否滿意、是否能承受此次就醫(yī)的費(fèi)用這7個(gè)因素的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）,而入院介紹及健康教育是否清楚、對(duì)主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度感覺狀況、在住院期間醫(yī)護(hù)人員是否暗示您給醫(yī)院工作人員送錢、物或宴請(qǐng)這三個(gè)因素的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5.對(duì)于后勤服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。全部調(diào)查對(duì)象中顯示對(duì)本醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境與流程是否滿意、對(duì)醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施、衛(wèi)生等后勤服務(wù)是否滿意這兩個(gè)因素的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）,而對(duì)這次住院的飲食與起居等生活服務(wù)是否滿意的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。門診與住院的總體滿意度83.5%，其中，門診患者滿意度為83.6%，最低滿意度因素為對(duì)門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)態(tài)度的滿意度（83.3%）；住院患者滿意度為84.0%，最低滿意度因素為對(duì)主管醫(yī)生的診療措施的滿意度（83.9%）。
三、討論
1.能否承受此次就醫(yī)費(fèi)用是影響農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)院綜合服務(wù)滿意度的重要因素之一，本次調(diào)查在此仍有部分居民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用狀況不能接受，體現(xiàn)出當(dāng)下農(nóng)村醫(yī)療體系資金投入情況并沒有得到根本改善，社會(huì)與醫(yī)院并未從根本上解決農(nóng)民看病貴、看病難的問題。
2.本次調(diào)查顯示對(duì)門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)態(tài)度是否滿意、對(duì)接診醫(yī)生的服務(wù)是否滿意、對(duì)掛號(hào)室、檢驗(yàn)科、收費(fèi)處、藥房等科室的服務(wù)是否滿意等因素是影響門診服務(wù)滿意度的重要因素，尤其是門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)的態(tài)度。
3.對(duì)于住院患者滿意度的分析顯示醫(yī)生與護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度仍需有進(jìn)一步的改善，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)全面地了解患者的心理、生理、社會(huì)等多因素對(duì)健康的影響，找出患者的身心問題，運(yùn)用臨床知識(shí)、專業(yè)技能與護(hù)理手段解決患者的健康問題，變被動(dòng)診療護(hù)理為主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到“促進(jìn)健康、維持健康、預(yù)防疾病”的目的。
4.農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用高，但就醫(yī)環(huán)境與流程、醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施及衛(wèi)生等后勤服務(wù)并沒有相應(yīng)合理性的提升。被調(diào)查的農(nóng)村居民反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖然方便，報(bào)銷比例相對(duì)來說比較高，但是其醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平及衛(wèi)生條件等都不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求。
四、結(jié)語
1.政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療體系的資金投入，降低農(nóng)村居民的就醫(yī)診療費(fèi)用，減輕農(nóng)村居民“看病難看病貴”的壓力。
2.門診是醫(yī)院的窗口，門診部導(dǎo)醫(yī)人員是醫(yī)院的形象大使，她們的言行舉止、服務(wù)態(tài)度和工作表現(xiàn)直接影響病人對(duì)醫(yī)院的總體評(píng)價(jià)。組織導(dǎo)醫(yī)工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)導(dǎo)醫(yī)卓越服務(wù)基本內(nèi)容及要求，提高大家的思想認(rèn)識(shí)水平，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。
3.醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有機(jī)地放入醫(yī)院整體管理建設(shè)方針中去，醫(yī)務(wù)工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士與技師等都應(yīng)注重醫(yī)療模式的改變，自身的服務(wù)態(tài)度應(yīng)更為改善，醫(yī)院本著以人為本的原則，把患者利益放在首位。
4.應(yīng)當(dāng)重視對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體環(huán)境與設(shè)施技術(shù)的建設(shè)與完善。由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有其劣勢(shì)，因此，財(cái)政投入不足和缺乏專業(yè)技術(shù)也在一定程度上制約了它的發(fā)展。這就需要政府看清楚農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用，加大對(duì)它的投入，提升醫(yī)療管理水平，增加衛(wèi)生設(shè)施的配備，改善醫(yī)院環(huán)境與衛(wèi)生條件建設(shè)。
作者:安書儀 江濤 徐莉春 馮文靜 單位:徐州醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
[1]崔鳳，趙俊亭.參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度分析——對(duì)山東省青州市譚坊鎮(zhèn)農(nóng)民的調(diào)研[J].人口學(xué)刊,2012，(1)：68—77.
[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)村貧困；農(nóng)村醫(yī)療保障制度
[中圖分類號(hào)]F323.89 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1003-3890(2007)11-0018-05
一、引言
農(nóng)村人口的醫(yī)療保障一直是困擾世界上很多國(guó)家的難題。中國(guó)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的探索始于20世紀(jì)60年代，當(dāng)時(shí)興起的合作醫(yī)療取得了巨大成功，解決了絕大多數(shù)低收入農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，在國(guó)際上一度被譽(yù)為成功的“衛(wèi)生革命”(世界銀行，1994)。但隨著中國(guó)農(nóng)村的推行，合作醫(yī)療失去了賴以存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后，廣大農(nóng)村居民不能獲得合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，自費(fèi)醫(yī)療再次成為農(nóng)村占主導(dǎo)地位的醫(yī)療制度。與此同時(shí)，農(nóng)民人均純收入增長(zhǎng)緩慢，甚至在某些年份出現(xiàn)下滑的趨勢(shì)，而醫(yī)療保健的費(fèi)用卻持續(xù)攀升。在這種情況下，近年來疾病支出負(fù)擔(dān)成為農(nóng)村居民致貧和返貧的主要原因。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心2003年對(duì)全國(guó)118個(gè)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查表明，疾病成為導(dǎo)致農(nóng)民貧困的主要原因。因此，建立有效保障農(nóng)村居民健康水平的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度已經(jīng)成為關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定大局的重大問題。
已有的研究表明，農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)農(nóng)村居民、特別是貧困農(nóng)民收入狀況的影響主要通過以下兩種途徑實(shí)現(xiàn)：一方面，從外部的制度條件來看，健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，特別是能夠提高貧困人口抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，在一定程度上縮小收入差距。根據(jù)尼古拉斯?巴爾的觀點(diǎn)，調(diào)節(jié)收入再分配是醫(yī)療保障的重要目標(biāo)。他認(rèn)為，因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療支出和勞動(dòng)力損失是個(gè)人和家庭的一種主要風(fēng)險(xiǎn)。遇到這種風(fēng)險(xiǎn)本身需要付出很高的代價(jià)，對(duì)窮人而言更會(huì)形成長(zhǎng)期的影響，使低收入家庭陷入貧困。通過醫(yī)療保險(xiǎn)，在不同的人群中分散疾病所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，或者對(duì)貧窮者進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助，讓人人享有醫(yī)療服務(wù)，可以調(diào)節(jié)高收入者和低收入者、高風(fēng)險(xiǎn)人群和低風(fēng)險(xiǎn)人群之間的收入分配。因此，醫(yī)療保障在國(guó)民收入再分配中可以起到重要的調(diào)節(jié)功能。另一方面，從農(nóng)民自身的內(nèi)部條件來看，健全農(nóng)村醫(yī)療保障有利于人力資本的積累，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，從而有助于農(nóng)民增加收入和農(nóng)村貧困人口的脫貧。西奧多?W?舒爾茨(1976)認(rèn)為，人力資本表現(xiàn)為人的知識(shí)、技能、資歷和經(jīng)驗(yàn)等，即人的能力和素質(zhì)。人力資本是通過對(duì)人力的投資而獲得的，這種投資表現(xiàn)在貨幣形態(tài)上就是為提高人力的各項(xiàng)開支，包括保健支出、教育支出、勞動(dòng)力遷移的支出等等。在人力資本投資的各種方式中，通過投資于健康來改善人力資本的質(zhì)量是提高人口素質(zhì)、增加窮人福利的重要手段，同時(shí)也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿?。大量有關(guān)健康改善與勞動(dòng)生產(chǎn)率、健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)研究也支持了這一觀點(diǎn)，如拉蒂，拉姆和舒爾茨(1979)在研究印度農(nóng)業(yè)生產(chǎn)增長(zhǎng)的原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于連續(xù)實(shí)施了10年(1951～1961年)公共保健計(jì)劃，印度的國(guó)民健康狀況得到了顯著改善，從而大大提高了此間的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率。Sen(1995)通過對(duì)印度克拉拉邦的分析發(fā)現(xiàn)，在適當(dāng)?shù)恼龀窒拢毨У貐^(qū)的醫(yī)療保健水平能得到改善，人們的生活質(zhì)量會(huì)不斷提高，對(duì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)具有重大的作用。LireErasado，Gre Gory Amacher和Jeffarey Alwary(2004)通過對(duì)埃塞俄比亞農(nóng)民在采用旨在提高勞動(dòng)生產(chǎn)率和保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資源的農(nóng)業(yè)新技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，疾病降低了農(nóng)戶的收入并改變了勞動(dòng)力配置，減低了農(nóng)戶采用新技術(shù)的可能性。建議有關(guān)方面要推廣農(nóng)業(yè)新技術(shù)不僅應(yīng)該考慮到潛在采用者的經(jīng)濟(jì)狀況，還應(yīng)考慮他們的身體狀況。張車偉(2003)運(yùn)用來自中國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)的數(shù)據(jù)資料，估計(jì)了不同的營(yíng)養(yǎng)和健康指標(biāo)在中國(guó)貧困農(nóng)村的回報(bào)和彈性，證實(shí)營(yíng)養(yǎng)和疾病顯著地影響農(nóng)村的勞動(dòng)生產(chǎn)率，其中家庭勞動(dòng)力因病無法工作的期限每增加1個(gè)月會(huì)導(dǎo)致種植業(yè)收入損失約為2 300元，這說明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)療保健的投資對(duì)于農(nóng)村脫貧具有至關(guān)重要的作用，這也在一定程度上從定量研究的角度證明疾病導(dǎo)致農(nóng)民致貧和返貧的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。
當(dāng)前在中國(guó)農(nóng)村，為了減輕醫(yī)療支出給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生，中國(guó)政府又開始了完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的新探索。2002年國(guó)務(wù)院提出建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的決定，要求在2010年基本覆蓋全體農(nóng)村居民，并自2003年始在全國(guó)21％的縣市進(jìn)行了試點(diǎn)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大，中國(guó)農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到了一定程度的保障。而近幾年來，中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行實(shí)際效果如何。是否使農(nóng)民尤其是貧困農(nóng)民的收入狀況真正得到改善，對(duì)這些問題的分析和研究有助于更好地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展和該項(xiàng)制度在全國(guó)的推廣。由于推行時(shí)間較短以及相關(guān)數(shù)據(jù)的缺乏，學(xué)者們從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民收入影響的文獻(xiàn)不多。宋明山等(2005，2006)以浙江省為例，根據(jù)對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療改善農(nóng)村居民收入，公平的能力，他們應(yīng)用GINI系數(shù)和洛倫茲曲線原理，分析了籌資、醫(yī)療費(fèi)用和新型農(nóng)村合作償付對(duì)農(nóng)村居民收入公平的影響。結(jié)果顯示：新型農(nóng)村合作醫(yī)療償付對(duì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用人群收入公平影響顯著，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資導(dǎo)致的GINI系數(shù)變化非常微弱，從而指出，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯加重了農(nóng)村居民收入分布的不公平，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在改善上述不公平方面的作用已經(jīng)有相當(dāng)程度的體現(xiàn)。
由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行有效改善了農(nóng)村收入不平等的狀況。而進(jìn)一步考慮，貧困人口是農(nóng)村中健康狀況相對(duì)較差、衛(wèi)生服務(wù)支付能力弱、衛(wèi)生服務(wù)利用低的人群，是在建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系中最需要保護(hù)的人群。評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否成功，關(guān)鍵應(yīng)該看是否真正解決了貧困人口的基本醫(yī)療保障問題，他們是否真正獲益。否則，即使建立了保障體系，如果并不能使最需要的人群最大限度地受益，必將會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的不公問題進(jìn)一步突出。
筆者以廣東省為例，從宏觀角度考察新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行對(duì)農(nóng)村貧困人口數(shù)量的影響。不同于宋明山等(2005，2006)的研究方法，筆者采用的是廣東省114個(gè)縣(市、區(qū))從2005年第一季度～2007年第一季度農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣情況的面板數(shù)據(jù)，通過對(duì)廣東省多年來各地農(nóng)村合作醫(yī)療參與程度的變化，考察合作醫(yī)療對(duì)各地農(nóng)村貧困人口數(shù)量的影響。
二、計(jì)量模型
采用面板數(shù)據(jù)模型，估計(jì)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r對(duì)農(nóng)村貧困人口數(shù)量的影響。面板數(shù)據(jù)模型是把時(shí)間序列沿空間方向擴(kuò)展或把截面數(shù)據(jù)沿時(shí)間方向擴(kuò)展而成的二維結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)集合，它既能反映某一時(shí)期各個(gè)個(gè)體數(shù)據(jù)的規(guī)律，也能描述每個(gè)個(gè)體隨時(shí)間變化的規(guī)律，集合了時(shí)間序列和截面數(shù)據(jù)的共同優(yōu)點(diǎn)。具體來說，我們采用的是聯(lián)合回歸模型(Pooled Regression Model)，需首先建立基本的計(jì)量模型：
Id poorit=α+poor_attentititβ1+lnpopulationitβ2+εit (1)
其中，poorit各地區(qū)不同時(shí)期的農(nóng)村貧困人口數(shù)量，模型中我們對(duì)poorit取對(duì)數(shù)值，從而以它的變動(dòng)作為被解釋變量，考察農(nóng)村合作醫(yī)療所帶來的農(nóng)村貧困人口的變化情況。poor_attentit代表各地區(qū)不同時(shí)期農(nóng)村貧困人口中參加合作醫(yī)療的比例，它是我們關(guān)注的最主要解釋變量：農(nóng)村貧困人口參加合作醫(yī)療是否能帶來脫貧的效果，就要看poor_attentit的估計(jì)系數(shù)，如果系數(shù)為負(fù)，即較高的參合程度導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口數(shù)量的減少，說明農(nóng)村合作醫(yī)療能使農(nóng)村貧困狀況得到顯著改善；如果系數(shù)為正或不顯著，則說明農(nóng)村合作醫(yī)療的推行并沒有帶來農(nóng)村貧困人口減少的理想效果。為了避免異方差，我們?cè)谀Ｐ椭屑尤雙opulationit這個(gè)變量，即各地不同時(shí)期的農(nóng)村人口總數(shù)，以控制各地農(nóng)村人口的規(guī)模。α為常數(shù)項(xiàng)，βi為各解釋變量的系數(shù)，i代表不同的個(gè)體(縣、市、區(qū))，代表不同時(shí)期(季度)。
在建立基本的估計(jì)模型之后，我們還需要進(jìn)一步考慮其他影響農(nóng)村貧困人口變動(dòng)的因素。
1．農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資規(guī)模影響貧困人口的變動(dòng)。由于農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于包括貧困人口在內(nèi)的農(nóng)村參合人口具有社會(huì)保障的性質(zhì)，所以合作醫(yī)療基金的籌資規(guī)模決定了對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療保障能力，影響參合的農(nóng)村貧困人口通過合作醫(yī)療獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)亩嗌?，從而影響整個(gè)農(nóng)村貧困人口的貧困狀況。
2．由于采用的面板數(shù)據(jù)地域跨度較大，所以應(yīng)該考慮各地環(huán)境的特殊性對(duì)估計(jì)結(jié)果的影響。具體來說，各地的政策制定、行政效率和居民偏好等都不盡相同，而這些因素會(huì)通過各地農(nóng)民的整體參合狀況反映出來。因此，我們加入各地農(nóng)民參合總?cè)藬?shù)的變動(dòng)來考察各地不同環(huán)境對(duì)當(dāng)?shù)刎毨丝跀?shù)量變動(dòng)的影響。
3．為了增加模型的解釋力度，我們加入其他影響農(nóng)村貧困人口變動(dòng)的因素。首先；當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的貧困程度影響農(nóng)村貧困人口的變動(dòng)情況。一般來講，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村特困人口越多，貧困人口相對(duì)越貧困，要想脫貧就越困難。盡管在我們的數(shù)據(jù)樣本即廣東全省范圍內(nèi)對(duì)農(nóng)村貧困人口的劃分是統(tǒng)一的，即年收入在1500元以下，但是各地農(nóng)村貧困人口困人口的多少卻不盡相同，因此我們以農(nóng)村特困人口的數(shù)量來代表當(dāng)?shù)剞r(nóng)村貧困人口的貧困程度。其次，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口整體的健康狀況也會(huì)影響貧困人口的變動(dòng)。這里我們以農(nóng)村合作醫(yī)療各期的補(bǔ)償支出作為衡量當(dāng)?shù)剞r(nóng)民健康狀況的指標(biāo)，醫(yī)療補(bǔ)償支出的增多意味著個(gè)人不良的健康狀況導(dǎo)致患病后醫(yī)療支出的相對(duì)增多，病痛和醫(yī)療支出惡化丫個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況，使得貧困人口的增多。
由此，我們估計(jì)擴(kuò)展的面板數(shù)據(jù)模型如下：
其中，除了我們最關(guān)注的poor_attentit變量所代表的農(nóng)村貧困人口參合率之外，fundit代表各地區(qū)不同時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計(jì)的籌資總額，它包括省、市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)財(cái)政對(duì)當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療基金的撥款以及包括集體扶持、民政醫(yī)療救助在內(nèi)的個(gè)人繳款，代表了農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)模和支付能力，對(duì)農(nóng)村貧困人口的減少應(yīng)該有積極的影響。理想的情況是，農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資越多，可使包括貧困人口在內(nèi)的更多參合農(nóng)民受益，從而導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口數(shù)量的減少。payit指各地區(qū)不同時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)支出總額，包括住院補(bǔ)償費(fèi)用、門診補(bǔ)償費(fèi)用及其他支出，對(duì)它的估計(jì)考察的是醫(yī)療補(bǔ)償支出的變動(dòng)也即當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口的健康狀況與貧困人口數(shù)量變動(dòng)的關(guān)系。extra_poorit表各地區(qū)不同時(shí)期農(nóng)村特困人口的數(shù)量，取對(duì)數(shù)值是以它的變動(dòng)作為解釋變量。attend_popit指各地區(qū)不同時(shí)期參加農(nóng)村合作醫(yī)療的總?cè)藬?shù)，代表了各地農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展程度所反映出的當(dāng)?shù)氐奶厥猸h(huán)境。8為常數(shù)項(xiàng)，γii為各解釋變量的系數(shù)，i代表不同的個(gè)體(縣、市、區(qū))，t代表不同時(shí)期(季度)。
三、數(shù)據(jù)說明
筆者所用的是廣東省114個(gè)縣(市、區(qū))2005年以來有關(guān)農(nóng)村貧困和農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣情況的季度面板數(shù)據(jù)。由于廣東省的農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣(市、區(qū))為基本單位推行，所以我們以各個(gè)縣(市、區(qū))為統(tǒng)計(jì)的個(gè)體，考察2005年第一季度至2007年初共9個(gè)季度的時(shí)間序列數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)覆蓋了全省幾乎所有轄農(nóng)村的縣(市、區(qū))，反映的是廣東省推行農(nóng)村合作醫(yī)療的最重要階段。
從這些數(shù)據(jù)可以看到，盡管廣東省是中國(guó)沿海第一經(jīng)濟(jì)大省，但2005年，在全省農(nóng)業(yè)總?cè)丝?048萬人中，農(nóng)村的貧困人口仍有484萬人。其困人口高達(dá)148萬人。2005年廣東省各縣(市、區(qū))中貧困人口比例最高的是清遠(yuǎn)市的連山壯族、瑤族自治縣，高達(dá)38.9％，而湛江市的雷州市、揭陽市的普寧市也屬于農(nóng)村貧困人口高密度地區(qū)，比例都超過了30％。其他縣(市、區(qū))的農(nóng)村貧困人口大都在10％以下。可見，對(duì)于廣東這個(gè)東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份來說，減少農(nóng)村貧困依然是一項(xiàng)嚴(yán)峻的任務(wù)。
廣東省從2002年開始推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療，2005年。全省轄農(nóng)村的縣(市、區(qū))都建立了合作醫(yī)療制度。2005年初，一半以上的縣(市、區(qū))的參與率都在50％以上，2006年上半年各地參與率有明顯增加，超過50％的縣(市、區(qū))達(dá)2/3以上。與此同時(shí)，各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療投入持續(xù)增加，截至2007年初全省農(nóng)村合作醫(yī)療總籌資超過20億元，全省參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)達(dá)到3950萬人，占全省農(nóng)民人數(shù)的80％，珠江三角洲地區(qū)達(dá)到96％以上。全省合作醫(yī)療制度覆蓋的村達(dá)到99.5％以上。
四、實(shí)證檢驗(yàn)
根據(jù)以上數(shù)據(jù)，首先對(duì)基本模型(1)進(jìn)行估計(jì)?？紤]到本文的時(shí)間序列較長(zhǎng)，采用普通面板數(shù)據(jù)估計(jì)方法很可能存在殘差的序列相關(guān)問題。對(duì)此，筆者采用Prais-Winsteu方法來修正估計(jì)參差，從而得出穩(wěn)健的估計(jì)系數(shù)。估計(jì)結(jié)果如表1所示。
表1結(jié)果顯示，poor_attend估計(jì)系數(shù)顯著為負(fù)，即農(nóng)村合作醫(yī)療參與率的增加減少了農(nóng)村貧困人口的數(shù)量。具體來說，參與率每增加1個(gè)百分點(diǎn)，各地農(nóng)村貧困人口數(shù)平均減少約1.49％，這說明了農(nóng)村合作醫(yī)療的推行的確存在使當(dāng)?shù)剞r(nóng)民脫貧的效果。另一個(gè)解釋變量Ln population的估計(jì)系數(shù)顯著為正。 接下來估計(jì)擴(kuò)展的面板數(shù)據(jù)模型，結(jié)果如表2所示。
表2的結(jié)果顯示，解釋變量的增加使模型的解釋力有所增加，與模型(1)相比，R2由0.73增加到0.77。我們最關(guān)心的解釋變量poor_attend的估計(jì)系數(shù)值僅有略微變化，由1.49％變?yōu)?.11％，而估計(jì)符號(hào)不變。Ln population的估計(jì)也是類似的情況。這說明我們基本模型(1)估計(jì)的系數(shù)比較可靠。
模型(2)中其他變量的估計(jì)結(jié)果同樣比較理想。ln fund的估計(jì)系數(shù)為負(fù)顯著，說明農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資規(guī)模越大，其保障能力就越強(qiáng)，從而就越有利于減少當(dāng)?shù)刎毨мr(nóng)民的數(shù)量。Ln pay代表農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償支出的變動(dòng)，它的估計(jì)系數(shù)為正顯著，說明農(nóng)村人口整體的健康狀況影響農(nóng)村貧困人口數(shù)量，較差健康狀況增加總醫(yī)療支出的同時(shí)會(huì)使貧困人口的增多。Id extra_poor代表貧困人口中的特困人口，它的估計(jì)系數(shù)為正顯著，說明特困人口越多，貧困人口就越難脫貧。而當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的參合規(guī)模Lnattend_pop的估計(jì)系數(shù)為負(fù)顯著。從另一角度說明各地農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效的推行會(huì)減輕當(dāng)?shù)刎毨мr(nóng)民的數(shù)量。
五、結(jié)論
上文的分析表明，在廣東省各地推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠顯著減少農(nóng)村貧困人口的數(shù)量。各地農(nóng)村人口中貧困人口參與農(nóng)村合作醫(yī)療的比例越高，其農(nóng)村貧困人口數(shù)量減少的幅度越大：貧困人口的合作醫(yī)療參與率每增加1個(gè)百分點(diǎn)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村貧困人口數(shù)平均減少約1.11％～1.49％；增強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資能力將有利于當(dāng)?shù)刎毨丝跀?shù)量的減少；同時(shí)，各地農(nóng)村人口的貧困程度、健康狀況等因素也顯著影響著貧困人口數(shù)量的變動(dòng)。
筆者采用的是縣級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，由于某些數(shù)據(jù)如貧困農(nóng)民平均純收入、各地扶貧基金數(shù)等很難以縣(市、區(qū))為單位獲得，所以筆者沒有考察這些因素對(duì)農(nóng)村貧困人口數(shù)量變動(dòng)的影響。最終的估計(jì)結(jié)果表明，貧困人口合作醫(yī)療的參與率對(duì)農(nóng)村貧困人口數(shù)量的影響比較穩(wěn)定，系數(shù)值較為可靠。
回顧宋明山等(2005，2006)對(duì)浙江省的研究，我們可以得出的結(jié)論是，最起碼在沿海發(fā)達(dá)省份，中國(guó)新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)村人口，特別是農(nóng)村貧困人口的脫貧還是有著非常明顯的作用的。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）開展以來，一些地方利用新農(nóng)合基金，對(duì)沒有享受補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民進(jìn)行了健康體檢，對(duì)擴(kuò)大農(nóng)民受益面，促進(jìn)農(nóng)村居民健康檔案的建立發(fā)揮了積極作用。但在體檢過程中，少數(shù)地方存在服務(wù)不夠規(guī)范、檢查項(xiàng)目少、質(zhì)量不高、甚至利用體檢套取新農(nóng)合資金等問題。為了進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合健康體檢工作，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔*〕253號(hào))精神，現(xiàn)提出以下意見：
一、因地制宜地開展新農(nóng)合健康體檢工作
各地在確定是否開展新農(nóng)合健康體檢工作前，要充分考慮轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)、設(shè)備和管理能力，條件不具備的地區(qū)，不宜開展新農(nóng)合健康體檢。要遵循參合農(nóng)民自愿原則，不得以強(qiáng)迫或變相強(qiáng)迫方式，要求農(nóng)民接受健康體檢。新農(nóng)合健康體檢資金原則上應(yīng)利用家庭賬戶或門診統(tǒng)籌基金結(jié)余，要鼓勵(lì)承擔(dān)健康體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定的優(yōu)惠。同時(shí)，也應(yīng)積極爭(zhēng)取政府提供健康體檢專項(xiàng)資金。
二、明確新農(nóng)合健康體檢對(duì)象、時(shí)間和方式
新農(nóng)合健康體檢對(duì)象（受檢者）可以是上年內(nèi)未得到補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，以戶為單位每戶推薦一人，也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，在參合農(nóng)民中確定特定人群。
新農(nóng)合健康體檢原則上在參合的下一個(gè)年度進(jìn)行?？梢圆扇〕Ｄ杲】刁w檢與集中健康體檢相結(jié)合的方式。常年健康體檢是指受檢者在健康體檢年度內(nèi)自主選擇時(shí)間到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受體檢；集中健康體檢是指受檢者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)集中在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受體檢，也可由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)到村（組）提供上門體檢服務(wù)。
三、合理確定新農(nóng)合健康體檢項(xiàng)目
各地確定新農(nóng)合健康體檢項(xiàng)目時(shí)，在進(jìn)行一般體格檢查和三大常規(guī)檢查等基礎(chǔ)項(xiàng)目檢查以外，還可以由受檢者從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超、婦科病檢查、地方病篩查等比較實(shí)用的項(xiàng)目中自主選擇幾項(xiàng)。體檢項(xiàng)目和費(fèi)用應(yīng)提前告知參合農(nóng)民。健康體檢項(xiàng)目原則上要一次查完。體檢結(jié)束后，受檢者要在體檢表上簽名并提供聯(lián)系方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將體檢結(jié)果及建議意見反饋給受檢者。
四、承擔(dān)新農(nóng)合健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件
原則上，從縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇服務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為承擔(dān)新農(nóng)合健康體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂服務(wù)協(xié)議，明確體檢數(shù)量、質(zhì)量以及雙方的權(quán)利和義務(wù)等。承擔(dān)新農(nóng)合健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要具備與健康體檢工作相適應(yīng)的儀器設(shè)備（心電圖、B超、X光機(jī)、生化分析儀等），具有足夠數(shù)量的有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，能夠遵循相應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范。承擔(dān)新農(nóng)合健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)健康體檢項(xiàng)目合理設(shè)置體檢崗位，每個(gè)健康體檢項(xiàng)目至少配備1人（其中檢驗(yàn)項(xiàng)目至少配備2人），從事體檢的人員應(yīng)具有與健康體檢工作和農(nóng)村居民常見病防治有關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，要明確管理職責(zé)，確定相應(yīng)的管理和質(zhì)量控制人員。
五、新農(nóng)合健康體檢費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式
根據(jù)確定的新農(nóng)合健康體檢項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)惠條件，合理確定新農(nóng)合基金支付標(biāo)準(zhǔn)，使提供健康體檢服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠接受，使新農(nóng)合基金能夠承受，使受檢者能夠滿意。體檢工作完成后，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)新農(nóng)合健康體檢服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展新農(nóng)合健康體檢情況進(jìn)行認(rèn)真核查，并將體檢機(jī)構(gòu)、受檢者名單、體檢項(xiàng)目、體檢費(fèi)用等廣泛公示，公示期間無異議或舉報(bào)的，方可將健康體檢經(jīng)費(fèi)撥付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不得采取預(yù)算安排或預(yù)撥的方式，將健康體檢資金直接劃撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六、建立和利用參合農(nóng)民健康檔案
承擔(dān)新農(nóng)合健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為受檢者建立健康檔案，并逐步建立健康體檢管理信息系統(tǒng)，提供免費(fèi)健康檔案查閱和健康咨詢；要科學(xué)管理和合理利用農(nóng)民健康檔案，對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢性病進(jìn)行專案管理，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行干預(yù)的目的，從而提高農(nóng)民健康水平。
七、新農(nóng)合健康體檢組織與管理工作
新農(nóng)合基金統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)制定新農(nóng)合健康體檢實(shí)施方案，報(bào)同級(jí)新農(nóng)合管理委員會(huì)批準(zhǔn)后，報(bào)上級(jí)主管部門備案，并在縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳、公布后組織實(shí)施。要認(rèn)真審查承擔(dān)新農(nóng)合健康體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，制定新農(nóng)合健康體檢服務(wù)流程，并開展健康體檢相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)行為。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管新農(nóng)合健康體檢工作質(zhì)量，審核體檢數(shù)量，按規(guī)定程序撥付新農(nóng)合健康體檢資金。
一、運(yùn)行情況：
1、醫(yī)療服務(wù)情況
（1）、門診次均費(fèi)用，村衛(wèi)生室9.1元，與周期相比上升0.9元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費(fèi)用22.1元，與上周期相比下降6.7元；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院次均費(fèi)用60.7元，與上周期相比上升16.3元；市級(jí)醫(yī)院425元，下降1元；省級(jí)醫(yī)院382元，下降512元。
（2）、住院次均費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1239元，上升225元，其中以沙文衛(wèi)生院費(fèi)用增加為主；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院次均費(fèi)用1597元，與上周期相比上升638元；市級(jí)以上醫(yī)院5003元，下降1010元。
二、新周期實(shí)施與貴陽市方案接軌
根據(jù)《市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<貴陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案（試行）>的通知》精神，我區(qū)目前已經(jīng)出臺(tái)《白云區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施意見》，于第五周期（20*年11月1日開始）正式實(shí)施，新周期的基本運(yùn)行模式如下：
1、籌資模式：個(gè)人、集體、政府多方籌資，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不再分三個(gè)檔次，統(tǒng)一每人繳納10元，市、區(qū)、鄉(xiāng)三級(jí)政府按10、15、10元匹配，共同45元/人，其中40元作為第一次補(bǔ)償，提取5元作為大病統(tǒng)籌資金，進(jìn)行二次補(bǔ)償。
2、建立合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金，每人提5元，建立大病統(tǒng)籌（二次報(bào)銷補(bǔ)償，在封頂報(bào)銷后，自付6000-10000按30%比例，10000-20000按40%，20000以上按50%比例分段報(bào)銷，二次報(bào)銷封頂15000元/年。）；制定了二次報(bào)銷細(xì)則，生大病最高可以補(bǔ)償17500元，切實(shí)解決農(nóng)民的“因病致貧、因病返貧”。
3、新周期還執(zhí)行貴陽市衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)的合作用藥目錄和藥品價(jià)格，以更便宜的價(jià)格服務(wù)于參保農(nóng)戶，切實(shí)減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，同時(shí)根據(jù)市文件要求，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)現(xiàn)“四統(tǒng)一”管理；目前除麥架衛(wèi)生院因修建新衛(wèi)生院，尚未建立藥品配送中心，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。
2、入?；I資情況
第四期共入保52415人，入保率達(dá)96.5%，其中艷山鎮(zhèn)入保12938人，麥架鎮(zhèn)11556人，沙文鎮(zhèn)14270人，都拉5733人，牛場(chǎng)79018人，按入保檔次分：一檔12264人，二檔5736人，三檔34415人。
第五周期共入保57386人，入保率為96.91%。
3、資金報(bào)銷情況
（1）全區(qū)共報(bào)銷2,622,583元，占年度總資金的97.9%。節(jié)余資金5.4萬元。
（2）入保農(nóng)民人均報(bào)銷費(fèi)用為50元。其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷32.2元，在區(qū)報(bào)銷13.6元，在市級(jí)以上醫(yī)院報(bào)銷4.2元。與第三周期的39.6元相比上升10.4元。
（3）按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分入保農(nóng)民人均報(bào)銷費(fèi)用的順位為：牛場(chǎng)鄉(xiāng)61.91元（與第三周期相比上升12.5元）、都拉鄉(xiāng)54.85（與第三周期相比上升14.5元）元、沙文鎮(zhèn)55.72（與第三周期相比上升16.1）元、艷山紅鎮(zhèn)41.62元（與第三周期相比上升7.7元）、麥架鎮(zhèn)41.91元（與第三周期相比上升10.6元）。
（4）從報(bào)銷分布上看，門診報(bào)銷費(fèi)用1,619,929元，住院報(bào)銷1,002,654元，分別占總報(bào)銷費(fèi)用的61.77%，38.23%（與第三周期相比門診費(fèi)用上升3.12）；村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院分別占23.5%、40.89%、27.11%、8.5%，從中看出64.39%的費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室報(bào)銷，比去年同期的58.8%上升5.59個(gè)百分點(diǎn)。
4、就診轉(zhuǎn)診情況
（1）、共就診222587人，實(shí)際人均就診4.2次，比上周期高0.8次，門診就診220909人次，住院1678人次（鄉(xiāng)衛(wèi)生院1*人次，區(qū)級(jí)278人次，市級(jí)35人次），門診、住院人次分別占總就診人次的99.25%，0.75%，比上周期相比門診比例上升0.12個(gè)百分點(diǎn)。
（2）、就診分布：村衛(wèi)生室60.63%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34.68%，區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.59%，市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.1%，與上周期相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例明顯上升，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)均下降。
（3）、本周期共受益44709人，受益率達(dá)86.9%，門診封頂943人，住院封頂134人。人受益率比上周期相比上升3.1個(gè)百分點(diǎn)。
二、日常管理工作
1、本年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了四重點(diǎn)督查，對(duì)、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進(jìn)行了認(rèn)真的督查，針對(duì)存在問題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指正及會(huì)議上提出，并要求整改及落實(shí)。
2、實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理工作現(xiàn)況
合作醫(yī)療管理信息網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房已經(jīng)建立并開通，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦或及衛(wèi)生院及各區(qū)級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已經(jīng)開通運(yùn)行，目前除沙文因?yàn)殡娎|被盜未測(cè)試外，其他均開始正式錄入處方及進(jìn)行相關(guān)工作。
三、存在問題
1、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合醫(yī)管理本身需要一條ADSL上網(wǎng)及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等，需要一條上互聯(lián)網(wǎng)，貴陽市統(tǒng)一招標(biāo)單位競(jìng)達(dá)公司要求上合作醫(yī)療的寬帶單獨(dú)使用，因我區(qū)有四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管辦”未分離，設(shè)在衛(wèi)生院的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦也需要單獨(dú)安裝一條寬帶，僅合作醫(yī)療一項(xiàng)工作就需要二條寬帶，費(fèi)用相對(duì)過高。
2、區(qū)合醫(yī)辦日常工作量大，包括日常報(bào)銷、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中心建立及即將對(duì)城市合作醫(yī)療進(jìn)行試點(diǎn)工作后，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。
3、建立獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室工作
根據(jù)筑府辦發(fā)〔20*〕85號(hào)及筑府辦發(fā)〔20*〕126號(hào)文件要求，區(qū)合管會(huì)多次召開會(huì)議研究“管辦”分離問題，但由于編制問題得不到解決，目前只有牛場(chǎng)鄉(xiāng)暫時(shí)在鄉(xiāng)政府設(shè)立合作醫(yī)療管理辦公室，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”，人員由鄉(xiāng)衛(wèi)生院借調(diào)一名醫(yī)務(wù)人員組成，但因未完全按必須配備1名財(cái)務(wù)人員及1名計(jì)算機(jī)操作人員，也導(dǎo)致一些工作開展力度和工作銜接方面的問題。其他四個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）目前合管辦仍設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
4、由于我區(qū)第五周期按市統(tǒng)一方案進(jìn)行實(shí)施，在對(duì)參保農(nóng)戶減低報(bào)銷比例的情況下，對(duì)參保農(nóng)戶在就診報(bào)銷過程中的接受程度、合醫(yī)運(yùn)行情況、資金報(bào)銷管理、二次報(bào)銷基金是否夠用等方面無具體參考數(shù)據(jù)（目前我區(qū)二次報(bào)銷基金只能提供19個(gè)人的二次封頂報(bào)銷，新周期已經(jīng)有6人提出申請(qǐng)），對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制缺乏相應(yīng)的分析數(shù)據(jù)，也提高了新周期的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也帶來一些不可預(yù)測(cè)的因素。
我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)人大，區(qū)政協(xié)的監(jiān)督下，在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問題，我區(qū)將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。
四、下步打算
新的周期即已經(jīng)開始，我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療步入第五周期，新的周期里面，除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：
1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度和督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在村、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。
2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷。
3、利用農(nóng)村遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷信息微機(jī)化管理。
一、目的和目標(biāo)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集是建立可持續(xù)發(fā)展的合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵，其根本目的是不斷探索多渠道、可行性的籌資辦法，逐步建立和完善農(nóng)民自愿、方便的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集機(jī)制?？傮w目標(biāo)是2009年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到95%以上。
二、籌資原則和標(biāo)準(zhǔn)
（一）籌資原則
以縣為單位統(tǒng)籌。由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加。
（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)
1、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，以家庭為單位，從2009年起每人每年繳費(fèi)20元；農(nóng)村五保戶、特困戶個(gè)人籌資部分由民政部門統(tǒng)一安排交納。
2、財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)助。各級(jí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金合計(jì)每人每年80元。其中，中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助40元；省財(cái)政對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助30元；縣財(cái)政對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助10元。
三、籌資對(duì)象和時(shí)間
（一）籌資對(duì)象
我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口以戶為單位均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
（二）籌資時(shí)間：2008年9月20日至10月31日。
四、工作職責(zé)
根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，新農(nóng)合資金的籌集要本著便捷、高效的原則。為保障資金籌集渠道通暢、方式適宜、成本低廉、資金及時(shí)足額到位，必須明確工作職責(zé)，強(qiáng)調(diào)部門配合。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)是新農(nóng)合資金籌集的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)本轄區(qū)籌資工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，分解落實(shí)籌資過程中各項(xiàng)工作任務(wù)。各村民委員會(huì)指派專人負(fù)責(zé)本村以戶為單位參合金的收繳，以戶口本為準(zhǔn)填寫《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合家庭登記表》，確保參合“人、錢、票”一一對(duì)應(yīng)。核對(duì)無誤后，將參合家庭登記表裝訂成冊(cè)，統(tǒng)一移交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，同時(shí)每天將所收繳的參合金上交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所指派專人負(fù)責(zé)以戶為單位開具專用收據(jù)，總數(shù)核對(duì)相符后，每天將參合金及時(shí)上繳縣新農(nóng)合基金專戶。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站指派責(zé)任強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的專業(yè)人員以各村上報(bào)的《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合家庭登記表》為準(zhǔn)，按縣農(nóng)合辦統(tǒng)一要求格式完整錄入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民基本信息，核對(duì)無誤后，以電子版形式按時(shí)上報(bào)縣農(nóng)合辦，同時(shí)負(fù)責(zé)新增戶醫(yī)療證的核發(fā)工作。
衛(wèi)生行政部門及縣農(nóng)合辦負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策的培訓(xùn)，并深入基層指導(dǎo)，了解籌資情況和存在問題，及時(shí)上報(bào)縣政府研究解決。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合金專用收據(jù)的核銷，負(fù)責(zé)籌資期間每天反饋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上繳參合金情況；籌資結(jié)束后，及時(shí)將全縣參合農(nóng)民交納的參合金由“過渡戶”轉(zhuǎn)入“收入戶”。
廣電部門負(fù)責(zé)利用新聞媒體廣泛深入宣傳報(bào)道，營(yíng)造良好的籌資氛圍。
民政部門負(fù)責(zé)提供農(nóng)村五保戶、特困戶花名冊(cè)和統(tǒng)一安排交納農(nóng)村五保戶、特困戶參合金。
監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)籌資過程中各部門執(zhí)行政策規(guī)定情況進(jìn)行跟蹤問效，發(fā)現(xiàn)問題督促有關(guān)部門限期整改，確保落實(shí)政策到位。
五、工作要求
新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作是一項(xiàng)事關(guān)全局和農(nóng)民切身利益的大事，政策性強(qiáng)、環(huán)節(jié)多、任務(wù)繁重。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要高度重視，狠抓落實(shí)，確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率達(dá)到95%。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)為籌資工作第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本轄區(qū)籌資工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，并確定一名分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)措施，讓廣大農(nóng)民群眾特別是在外務(wù)工農(nóng)民最大限度地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
（二）廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。切實(shí)做好對(duì)農(nóng)民的宣傳教育和引導(dǎo)工作，通過各種有效形式和農(nóng)民群眾喜聞樂見的宣傳方式，大力宣傳合作醫(yī)療制度的政策和意義，為籌資工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。宣傳工作要面對(duì)農(nóng)民，注重實(shí)效，要逐村動(dòng)員，逐戶做工作，把政策送到每個(gè)農(nóng)戶手里，讓他們真正理解、自覺參與，最大限度地提高群眾的參合自覺性和積極性。
（三）精心組織，周密安排。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)要結(jié)合本地實(shí)際，采取有針對(duì)性、可操作的籌資措施，要充分發(fā)揮村民委員會(huì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生的主力軍作用，做到早布置、早安排、早行動(dòng)。
（四）各司其職，密切配合。各相關(guān)部門一定要切實(shí)履行各自的籌資職責(zé)，同心協(xié)力，密切配合，形成合力，共同把2009年籌資工作落實(shí)好、完成好?？h直各部門要督促本系統(tǒng)、本單位干部職工的農(nóng)村親屬帶頭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，支持資助貧困家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
（五）規(guī)范操作，信息準(zhǔn)確。加強(qiáng)對(duì)籌資相關(guān)人員的管理，嚴(yán)格工作規(guī)程，認(rèn)真做好籌資、信息收集、核發(fā)醫(yī)療證等工作，做到錢、票據(jù)與參合人數(shù)一致，審核要有簽名、有登記，做到底子清、情況明，確保各種信息準(zhǔn)確詳實(shí)。上報(bào)材料（籌資款、票據(jù)、參合信息）必須真實(shí)完整，參合信息采集時(shí)必須詳細(xì)到每一個(gè)家庭成員的基本情況。
六、獎(jiǎng)懲
衛(wèi)生院院長(zhǎng)孟亞祥被評(píng)為全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀院長(zhǎng)，在他榮譽(yù)的背后是他對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的一腔赤誠(chéng)，是他數(shù)十年如一日的無私奉獻(xiàn)。
1989年，孟亞祥從南京醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)本科畢業(yè)。出生在平橋鎮(zhèn)一個(gè)小村莊的他從小對(duì)農(nóng)村、對(duì)農(nóng)民就有著一份特殊的感情。他不會(huì)忘記，因?yàn)檗r(nóng)村的缺醫(yī)少藥，不少農(nóng)民將小疾拖成大病而早逝；更不會(huì)忘記，許多農(nóng)村患兒因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)有效的治療而夭折。“在大城市大醫(yī)院，我這樣的人多一個(gè)少一個(gè)無所謂；可作為一名學(xué)醫(yī)的大學(xué)生，家鄉(xiāng)的農(nóng)民用得著。”于是，他放棄了留在城市工作的機(jī)會(huì)，毅然作出了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去,為農(nóng)村、為農(nóng)民服務(wù)的選擇，并由此堅(jiān)定了奉獻(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，做一名農(nóng)民的好醫(yī)生的信念。
2003年9月，在區(qū)委組織部組織的公開選拔中，孟亞祥憑著精湛的醫(yī)技、先進(jìn)的管理理念一舉競(jìng)聘成為車橋中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)。新官上任三把火。他從制度改革、重聚人心、環(huán)境整治、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人才培訓(xùn)等方面入手，將職工的希望一一點(diǎn)燃，同時(shí)也點(diǎn)亮了衛(wèi)生院的未來發(fā)展之燈。他在全院開展了本院優(yōu)劣勢(shì)分析，多方問計(jì)職工、咨詢農(nóng)民、討教專家，幾經(jīng)調(diào)研、醞釀，出臺(tái)了分配制度改革方案，將醫(yī)院發(fā)展與職工個(gè)人利益緊密聯(lián)系，打破分配上的平均主義和檔案工資制，實(shí)行經(jīng)濟(jì)待遇向重點(diǎn)科室、一線人員、醫(yī)務(wù)骨干傾斜，理順了職工收入與績(jī)效掛鉤的關(guān)系。加強(qiáng)行風(fēng)和軟環(huán)境建設(shè)，對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員實(shí)行“一次投訴告誡、兩次投訴輪崗、三次投訴待崗”，形成了“我是黨員向我看齊”、“我是黨員我應(yīng)奉獻(xiàn)”的良好氛圍，過去的“冷面”服務(wù)轉(zhuǎn)變成了“熱情”服務(wù)，群眾由過去的“不滿意”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;很滿意”。全院上下精神面貌發(fā)生了顯著變化。
有了一定的資金積累后，孟亞祥在就任的第二年實(shí)施了設(shè)備更新工程。凡是進(jìn)院設(shè)備，不論設(shè)備大小、價(jià)格高低，一律放手讓相關(guān)科室去操作，但設(shè)備進(jìn)院之前，必須上交市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告和效益說明報(bào)告。三年來，衛(wèi)生院共投入300多萬元購(gòu)置了ct、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等先進(jìn)的診療設(shè)備，大大提高了衛(wèi)生院的服務(wù)能力，做到了常見病、多發(fā)病不出鎮(zhèn)，還可輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成了一定區(qū)域威信，初步實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生院發(fā)展一年一個(gè)樣，三年大變樣的目標(biāo)。 對(duì)于病人，孟亞祥是滿腔熱情，對(duì)于家庭，孟亞祥卻有著太多的歉疚。他的妻子是朱橋衛(wèi)生院職工，由于夫妻倆工作都很忙，常常是聚少離多。2005年除夕夜，孟亞祥剛回到家，就接到衛(wèi)生院打來的電話：有位患者急需手術(shù)。為了不影響其他職工的團(tuán)圓，除夕夜又打不到“的士”車，孟亞祥只身騎著摩托車，趕回了30公里外的衛(wèi)生院，順利地完成了手術(shù)。當(dāng)他騎著摩托車回到家時(shí)，夜已很深了，妻子仍在飯桌旁等著他，女兒已經(jīng)趴在飯桌上睡著了。看著熟睡的女兒和等待多時(shí)的妻子，孟亞祥的心里是說不出的心疼和愧疚。