時間：2022-12-14 13:59:56
導(dǎo)語：在臨床檢驗論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
為探究醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗受藥物影響現(xiàn)狀,筆者實地連續(xù)收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規(guī)血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫(yī)學(xué)檢驗報告單,對照最終診斷結(jié)果,對其中指標(biāo)進行分析,分析其中水平不合理指標(biāo)。并詳細(xì)問詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類。
1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)誤差程度:①差錯,出現(xiàn)假陽性或假陰性,或指標(biāo)受干擾嚴(yán)重,各指標(biāo)自相矛盾不能作為診斷依據(jù),需重測;②嚴(yán)重失真,接近陽性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進行測定;③失真,與罹患疾病正常標(biāo)準(zhǔn)存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標(biāo)準(zhǔn),不影響診斷。受干擾率=差錯率＋嚴(yán)重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長期用藥;②近日用藥,近1周內(nèi)因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內(nèi);③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內(nèi);④近2周未用藥。(3)長期服藥量:①單用藥;②2聯(lián)用藥;③三聯(lián)用藥;④四聯(lián)及以上。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計量資料,以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1檢驗結(jié)果受服藥情況影響
患者服藥情況對臨床檢驗結(jié)果質(zhì)量影響顯著,長期用藥者差錯率、受干擾率達高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯(lián)用藥差錯率、受干擾率高于單用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果常見藥品類型及其影響檢驗內(nèi)容
影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果常見藥物類型為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥、激素類、抗糖尿病類、調(diào)脂降壓類,主要影響檢驗內(nèi)容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細(xì)胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見表2)。
3討論
3.1藥物影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果作用機制
(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過程。如本次研究中的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗中淀粉酶含量水平上升,3～4h達到巔峰,持續(xù)可達24h。調(diào)脂降壓類藥物如辛伐他汀可能誘發(fā)肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質(zhì)水平,長期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。
(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質(zhì)、生物活性,對人體特定組織具有較強的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應(yīng),青霉素、紅霉素經(jīng)腎排泄具有競爭性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。
(3)其它機制:此外,藥物產(chǎn)生的代謝物也可影響檢驗結(jié)果,或直接間接干擾實驗程序中的理化反應(yīng)。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變?yōu)槠芳t,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測,大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。
3.2對策
(1)提高實驗室檢驗?zāi)芰εc應(yīng)急檢驗?zāi)芰?提升實驗室工作人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力,定期演練考核,加大實驗室建設(shè)投入;制定應(yīng)急方案,開辟藥物應(yīng)急檢驗通道,注重組織管理,提高應(yīng)急檢驗?zāi)芰Α?/p>
醫(yī)患溝通：醫(yī)護人員要向患者交代清楚采集標(biāo)本的時間及注意事項，如檢測肝功能及血糖、血脂需空腹時采血，要告訴患者采血后才能進食，尿樣為晨尿。向患者說明的同時，要說明原因，引起患者及家屬的足夠重視，得到良好的配合。對于住院患者，主治醫(yī)生和主管護士與患者的有效溝通十分重要。醫(yī)護人員要對自己主管的患者的生活習(xí)慣、飲食情況、生理狀況、病情變化、治療方案及用藥情況了如指掌。熟知各種干擾檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，排除干擾。醫(yī)護人員要勤說、勤問。通知患者做檢測之前的注意事項，采集前要詢問關(guān)聯(lián)事宜。醫(yī)護與重患家屬的溝通：對重患和老年患者，醫(yī)護人員要和家屬及護理員進行隨時有效的溝通?；颊叩臓顟B(tài)：在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運動會影響檢測結(jié)果。同一個人，在不同狀態(tài)下采集的標(biāo)本，結(jié)果是不同的。
2標(biāo)本的采集環(huán)境與檢測結(jié)果
采血的與檢測結(jié)果：在采血的過程中，患者采用何種對結(jié)果會產(chǎn)生較大的影響，在不同下，一些檢查結(jié)果會產(chǎn)生不同的變化。與臥位相比，當(dāng)患者采用坐立位時，其靜脈滲透壓會在一定程度上增加，此時，會有一定量的水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，從而使心血管系統(tǒng)內(nèi)的水分減少。研究發(fā)現(xiàn)，與處于臥位時相比，當(dāng)人體采取直立位時，其血漿總量會大大降低，一般會降低12%左右。而在血液中有大量直徑＞4nm的成分，這些物質(zhì)無法穿透血管壁，從而不能夠進入間質(zhì)，由于的變化使水分進入間質(zhì)后，使血漿內(nèi)的含量升高5%～15%，所以會造成數(shù)據(jù)的較大差異。止血帶的使用與檢測結(jié)果：在臨床工作中，止血帶有著廣泛的使用，而它的使用會導(dǎo)致靜脈壓力的改變，從而也會引起一些檢測指標(biāo)的變化。有學(xué)者研究了使用止血帶2min和1min后的血液中各物質(zhì)的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用2min與使用1min相比，能夠同蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都有了一定程度的升高，如總蛋白上升5%，AST上升10%等。如果壓迫時間繼續(xù)增加，＞3min，則此時靜脈會進一步擴張瘀血，大量的水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致血管內(nèi)的血液大大濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，從而使乳酸升高，pH降低，K+和Ca2+升高。止血帶的正確使用一般不超過1min，使用止血帶的時間越短越好，如果血管不明顯，需使用止血帶時間較長時，可以間歇使用。避免溶血的發(fā)生：當(dāng)護士對患者抽取血液樣本時，要根據(jù)具體情況選擇合適的針筒，在抽血操作時，還要注意抽血的速度和方式，速度不宜過快，當(dāng)把血液注入試管時，要把針頭拔去，緩慢推入，防止將泡沫推入到試管內(nèi)。如果試管內(nèi)加有抗凝劑，則要注意不能放入較多的血液標(biāo)本，應(yīng)該適量加入，并且將血液和試管內(nèi)的抗凝劑搖勻，在運送標(biāo)本的過程中要防止劇烈震蕩。消毒劑消毒后略停片刻，待干后進行穿刺，否則容易造成溶血。輸液對標(biāo)本的影響：如果患者在采集血液標(biāo)本前接受了靜脈輸液治療，則其血液會受到一定程度的稀釋，使血液內(nèi)物質(zhì)的濃度發(fā)生變化，此外，靜脈輸液輸入的物質(zhì)本身也會對一些生化指標(biāo)產(chǎn)生影響，尤其是糖和電解質(zhì)。采血量不足導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確：采血人員對檢驗項目所需血量了解不夠，標(biāo)本過少，使實驗所需血清量不夠，實驗室反復(fù)離心會使細(xì)胞內(nèi)成分溢出，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。標(biāo)本的運送標(biāo)本采集后要盡量做到及時送檢。要用指定的送檢箱，固定標(biāo)本，保證標(biāo)本不外溢、不污染。由專業(yè)護理人員送達。
3檢驗人員分析前的準(zhǔn)備工作
論文關(guān)鍵詞：臨床實踐;教學(xué)質(zhì)量
國家教育部于2001年《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出:實踐教學(xué)對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊作用，各校要進一步加強實踐教學(xué)，注重學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。實習(xí)醫(yī)師是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡階段，是理論聯(lián)系實際的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必須手段，是一個合格的臨床醫(yī)師的一個非常重要的過程，臨床實踐是高等醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程，臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育管理工作永恒的主題。如何提高教學(xué)質(zhì)量，使臨床實踐工作穩(wěn)步發(fā)展，是擺在我們面前一項重要任務(wù)。
1適應(yīng)現(xiàn)代高等教育的發(fā)展，實施有效管理方法
質(zhì)量是高等教育持續(xù)發(fā)展的基石，隨著科技進步、經(jīng)濟發(fā)展，社會對人才的需求呈現(xiàn)多元化趨勢。高等教育要適應(yīng)社會的需求，滿足不同求學(xué)者的需求，促進個人能力的提高，促進個性的發(fā)展，所以在管理中要體現(xiàn)質(zhì)量的發(fā)展性和適應(yīng)性，樹立全面素質(zhì)質(zhì)量觀。我院作為廣東省高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，近幾年來每年接收400至450名來自不同醫(yī)學(xué)院校的本科、大專、中專醫(yī)學(xué)生，要管理好這些學(xué)生，必須要有相應(yīng)的制度才行。我院設(shè)有一名副院長主管教學(xué)，設(shè)有主管實踐教學(xué)的科教科，并由一名副主任醫(yī)師和一名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。臨床設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、傳、五官專業(yè)等臨床教研室，并配備教研室主任和教研室秘書。根據(jù)各校的實習(xí)計劃，結(jié)合本院的實際情況，健全和規(guī)范管理制度，完善各項教學(xué)規(guī)章制度。按實踐教學(xué)大綱、實習(xí)手冊，建立了實習(xí)出科理論考試與臨床技能考試相結(jié)合的方法、實習(xí)管理辦法、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、病例討論辦法、教學(xué)病例收集、評教及評學(xué)制度等。定期召開各教研室主任會議，了解各教研室的教學(xué)進度及存在問題，及時調(diào)整教學(xué)計劃，各教研室派一名主治醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐，加強理論與臨床實踐溝通，進一步提高學(xué)生的臨床實踐技能。
2多種措施相結(jié)合，提高臨床教學(xué)質(zhì)量
2.1加強師資隊伍建設(shè)，提高帶教水平充分發(fā)揮帶教老師的教學(xué)主導(dǎo)作用是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。強化老師責(zé)任，讓帶教老師理解教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和要求，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德及勞動觀，強調(diào)通過實習(xí)使學(xué)生掌握本專業(yè)的基本理論和基本技能，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、實踐技能和創(chuàng)新能力，提高教學(xué)質(zhì)量。
根據(jù)我院的實際情況，采取學(xué)習(xí)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動相結(jié)合，有計劃、分層次舉辦多種形式的繼續(xù)教育;因此對年輕老師進行必要的崗前培訓(xùn)及考核讓合格者上崗非常必要;高年資醫(yī)師除負(fù)責(zé)年輕醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)外，也要傳授教學(xué)經(jīng)驗，并可納人繼續(xù)教育的計劃中川。定期派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，鼓勵醫(yī)、藥、技、護等人員參加專升本、研究生學(xué)習(xí)，全面提升了我院帶教老師的學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教水平。
2.2配備教學(xué)編制為切實保證臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，本院按床位編制配備了一定數(shù)量的教學(xué)編制，以減輕臨床醫(yī)生壓力.使帶教老師有更多時間和精力投人教學(xué)。
2.3檢查教學(xué)質(zhì)量，嚴(yán)格各科考試實踐考核是檢查學(xué)生是否真正掌握操作技能，是否具備獨立工作能力的重要舉措，主要從專業(yè)理論知識，臨床基本診療技能及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對學(xué)生進行評價。每科實習(xí)結(jié)束后，要求各科根據(jù)學(xué)生必需掌握項目嚴(yán)格考試，一絲不茍，精益求精。臨床技能考試時選用新人院的病例，讓實習(xí)醫(yī)師模擬住院醫(yī)師身份對接診病人進行系統(tǒng)處理。從病史的采集、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃等列出詳細(xì)的方案。另外在帶教教師的監(jiān)督下讓實習(xí)醫(yī)師獨立對患者進行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰穿術(shù)操作。帶教教師對考試結(jié)果進行及時分析和討論，考試結(jié)果記人各科實習(xí)成績，不合格者重新學(xué)習(xí)。
2.4利用現(xiàn)代化手段，提高教學(xué)質(zhì)量隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體手段就成了臨床教學(xué)不可缺少的輔助工具，通過形象的圖片，可使學(xué)生在短時間內(nèi)將各種常見病發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療方案及新進展記住，效果比傳統(tǒng)的教學(xué)方法好。尤其是電腦及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，通過Intenret網(wǎng)我們可以了解到各學(xué)科的發(fā)展方向，從網(wǎng)上下載下來，到周末各教研室上大課時用，由各科中級以上職稱帶教老師主講，主要內(nèi)容為本學(xué)科發(fā)展趨勢和新技術(shù)進展，以進一步鞏固學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識，拓寬了學(xué)生的視野，提高了學(xué)生對各專業(yè)的興趣，受到學(xué)生的歡迎。:
2.5加大教學(xué)投入，改革現(xiàn)行分配制度加強臨床技能實驗室、示教室、多媒體教室的建設(shè)，借助現(xiàn)代化的教學(xué)手段，彌補醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床操作機會減少對臨床教學(xué)質(zhì)量的影響[51。另外在教學(xué)中引人激勵機制，醫(yī)療、教學(xué)、科研均是勞動，都應(yīng)得到相應(yīng)報酬。醫(yī)院在工資分配及晉升上除考慮臨床工作及經(jīng)濟效益外，還應(yīng)考慮到教學(xué)工作和科研工作，從而充分調(diào)動臨床帶教教師的帶教積極性。
為加強畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步促進畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育科學(xué)化、規(guī)范化，提高畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，逐步建立專科醫(yī)師培訓(xùn)制度，衛(wèi)生部于2005年12月31日成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會由衛(wèi)生部、有關(guān)部委、部分衛(wèi)生廳（局）、高等學(xué)校、社團組織和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的代表及專家組成。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會的任務(wù)是在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，對全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理；開展全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育政策的研究；擬定全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃和管理辦法，并組織實施。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會下設(shè)辦公室，執(zhí)行委員會決議，落實委員會確定的各項工作，處理日常事務(wù)。辦公室設(shè)在衛(wèi)生部科教司。
為促進檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，推動我國血液學(xué)、體液學(xué)及臨床輸血水平的提高，加強檢驗與臨床的結(jié)合，擴大對教學(xué)、科研、臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)之間的相互交流，由中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會主辦、湖北省醫(yī)學(xué)會承辦的全國“血液學(xué)、體液學(xué)、輸血學(xué)”學(xué)術(shù)會議將于2006年4月中下旬在美麗的東湖之濱――武漢科技會展中心舉行。
大會將邀請血液學(xué)、體液學(xué)、血栓與止血、輸血等著名專家做專題學(xué)術(shù)報告，并從會議投稿論文中遴選出優(yōu)秀論文進行大會專題學(xué)術(shù)交流。錄取論文的參會代表可獲得論文證書，所有參加會議的代表可獲得國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。 學(xué)術(shù)會議征文要求
（一） 征文領(lǐng)域
血液學(xué)檢驗 體液學(xué)檢驗 血栓與止血
臨床輸血 基因診斷 質(zhì)量管理
實驗室管理與認(rèn)可
（二） 征文的主要內(nèi)容范圍
1．血液學(xué)檢驗
常規(guī)檢測標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
新的檢測方法及指標(biāo)在血常規(guī)檢測中的應(yīng)用
血細(xì)胞鏡檢規(guī)則的制定及應(yīng)用、存在的問題與對策
骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量管理
貧血與白血病的形態(tài)學(xué)特征
關(guān)于血液病的基礎(chǔ)研究
2．體液學(xué)檢驗
尿液常規(guī)檢測標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
腦脊液、胸腹水常規(guī)檢驗與形態(tài)學(xué)
常規(guī)檢驗與遺傳學(xué)分析
其他體液檢驗與質(zhì)量控制
3．血栓與止血
新的檢測方法在血栓與止血檢驗中的應(yīng)用
項目的優(yōu)化組合用于血栓病與出血病的篩檢
關(guān)于質(zhì)量控制，檢測標(biāo)準(zhǔn)化
關(guān)于血栓與止血的基礎(chǔ)研究
4．臨床輸血
臨床輸血安全與成分輸血
臨床輸血質(zhì)量控制和管理
臨床輸血新技術(shù)、新進展
免疫血液學(xué)
5．基因診斷
細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗
疾病的分子學(xué)診斷
6．實驗室管理及其他
醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可
醫(yī)學(xué)實驗室的現(xiàn)代化管理、檢驗結(jié)果的溯源性和檢驗過程的規(guī)范化
臨床實驗室室間質(zhì)量評價、臨床實驗室質(zhì)量控制及實驗室質(zhì)量管理
實驗室（生物）安全管理
循證檢驗醫(yī)學(xué)
計算機網(wǎng)絡(luò)化、信息化在檢驗醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
檢驗與臨床的溝通
檢驗醫(yī)學(xué)教育的新技術(shù)、新進展、新方法、新經(jīng)驗
（三） 大會征文摘要格式要求及投稿方式
1．未公開發(fā)表的原創(chuàng)研究性論文、綜述、工作報告、經(jīng)驗交流等，來稿請寄全文和800字以內(nèi)的摘要各一份。
2．論文摘要語言為中文或英文，以Microsoft Word編輯，DOC文件格式，A4紙打印。中文用宋體，不超過800字；英文用Time New Roman字體，不超過300字，單倍行距。
3．論文提交方式：
（1）通過電子郵件附件形式發(fā)送至下列E-mail地址：
192.168.0.省略 ；有關(guān)本次會議的動態(tài)信息請上網(wǎng)查閱：jinyi.省略/
（2）如電子郵件發(fā)送方式確有困難的，也可將論文打印稿及軟盤用郵件方式郵寄。
來稿請寄：湖北省 武漢市 漢口 解放大道1277號協(xié)和醫(yī)院檢驗科 崔天盆收
?P鍵詞：文獻類型 描述性文獻 分析性文獻 臨床醫(yī)學(xué) 科研
中圖分類號：G252.62 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（a）-0191-03
Abstract： Objective To improve medical information services by studying the document type of clinical medical thesis. Methods：18778 pieces of writing of Guilin and Liuzhou and nanning Guangxi in CBM and Core Journals from 2006-2015 were analyzed by chisquare test.Results ：The local clinical medical research papers are mainly base the analytical literature（χ2=22.7，P
Key Words： Document type； Descriptive literature； Analytical literature； Clinical medicine； Scientific research
臨床醫(yī)學(xué)論文是研究疾病發(fā)生、病理及轉(zhuǎn)歸的總結(jié)。大多屬于臨床應(yīng)用研究。常分為診斷、治療和護理等方面[1-3]。盡管文獻類型因素只是文獻標(biāo)引的輔助標(biāo)準(zhǔn)，但對讀者選擇和利用文獻具有重要的參考價值[4]。該文論文分類是基于CBM數(shù)據(jù)庫的臨床論文分類方法。即按期刊欄目將臨床醫(yī)學(xué)文獻分為綜述、講座、譯文、病歷報告、臨床實驗、隨機對照實驗、Meta分析及多中心研究等八類[5]。文獻類型分布的統(tǒng)計是本地臨床科研現(xiàn)狀和走向的一組重要數(shù)據(jù)信息。開展對臨床醫(yī)學(xué)論文類型的比較分析，則對醫(yī)學(xué)院校圖書館在新形勢下掌握本地臨床科研特征，做好信息服務(wù)及科研服務(wù)有著積極的意義。
該文以該校校園網(wǎng)數(shù)據(jù)庫CBM本地版為檢索工具，以2006―2015年間桂林、柳州和南寧三發(fā)表的臨床醫(yī)學(xué)核心期刊論文為研究對象，進一步將這些論文按其寫作特點再歸類為描述性論文、分析性論文及其他類論文名下。計數(shù)并統(tǒng)計分析。試圖從這個角度為臨床科研創(chuàng)新提供信息服務(wù)。
1 材料與方法
1.1 材料
以桂林醫(yī)學(xué)院校園網(wǎng)數(shù)據(jù)庫CBM本地版收錄的2006―2015年間作者單位為桂林、柳州和南寧的臨床類核心期刊論文為統(tǒng)計源。
1.2 方法
1.2.1 檢索策略
應(yīng)用CBM本地版的高級檢索路徑構(gòu)建基本檢索式：（桂林or柳州or南寧）[作者單位]and2006-2015[年代]and（綜述or講座or譯文or病例報告or臨床實驗or隨機對照實驗or Meta分析or多中心研究）[文獻類型]。再分別選擇第一作者為桂林或柳州或南寧醫(yī)療單位的核心期刊論文18 778篇。
1.2.2 文獻整理
將檢索出的18 778篇文獻分別歸組到描述性論文、分析性論文及其他類論文三類。分析類論文含臨床實驗、隨機對照實驗、及多中心研究，描述性論文含綜述、病歷報告，其他類論文含講座、譯文、及Meta分析。然后分組進行χ2檢驗。多中心研究是由多位研究者按同一試驗方案在不同地點和單位同時進行的臨床試驗，劃歸在分析性論文類，綜述劃歸描述性論文是其為對某一專題的綜合描述[6]。
2 結(jié)果
共整理出表1～表6。該文設(shè)置表1是為了比較桂林論文數(shù)量在廣西主要城市之間的地位。其余表格重點分析桂林論文的分組比較的具體情況。
3 討論
3.1 臨床醫(yī)學(xué)科研論文類型的一般概況
表1顯示，2006―2015年間，桂林臨床醫(yī)學(xué)科研論文數(shù)量總體介于南寧和柳州之間。較南寧少，較柳州多，屬于中游水平（χ2= 45.07，P
2006―2015年間，桂林臨床醫(yī)學(xué)研究文獻大致情況是分析性論文占67%，描述性論文占31%，其他論文占百分比不足2%（見表2）。在2010―2015年間，分析性論文比2006―2010年間的分析性論文增加了10%，描述性論文則降低了10%。（表3，χ2=22.7，P
分析性研究論文一般具有目的、方法、材料、結(jié)果及結(jié)論等結(jié)構(gòu)要素?？奢^直觀反映臨床科研成果，體現(xiàn)科研水平和價值以及科研工作者的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。分析類文獻數(shù)量大，所占比例高，除了有臨床學(xué)科的應(yīng)用研究性質(zhì)因素外，尚與其對期刊影響因子的貢獻率大有關(guān)。有研究認(rèn)為[7]，分析類文獻對期刊影響因子的貢獻率為80.22%，為所有類型文獻之最。分析類文獻具有較高的權(quán)威性、參考價值大，是能夠產(chǎn)生較高下載和較高被引的文獻類型[8]。另一方面，應(yīng)該認(rèn)識到不同文獻類型在科學(xué)研究和科技創(chuàng)新中有各自作用，應(yīng)注意體現(xiàn)不同的文獻類型在科學(xué)研究和科技創(chuàng)新服務(wù)中應(yīng)有的功能。
3.2 臨床?驗論文在分析性論文中所占比例大
無論在2006―2010年間，還是在2011―2015年間臨床試驗類論文數(shù)量均大于隨機對照實驗的文獻（表4，χ2=10.02，P
3.3 描述性論文類型以綜述文獻為主
綜述有增加的趨勢。2006―2010年間綜述類文獻占68%，而在2011―2015年間綜述占75%（表5，χ2=6.7，P
3.4 其他文獻類型變化
近10年來，Meta分析、講座及譯文始終較少，但它們的數(shù)量間差異不大（表6，χ2=1.4，P>0.05，差別無顯著性）。Meta分析為一種統(tǒng)計方法，用該方法對具備特定條件的、同課題的諸多研究結(jié)果進行綜合，對收集的多個研究資料進行分析和概括，以提供量化的平均效果來回答研究的問題而整理出的文章形式。是循證醫(yī)學(xué)的需要。講座是醫(yī)學(xué)雜志上經(jīng)常刊登的一種與學(xué)科有關(guān)的科學(xué)趣聞或新的發(fā)展，以擴大知識的一種文章形式[12]。具有培養(yǎng)新人普及知識的目的。值得加強引導(dǎo)。此外，鼓勵譯文也具有擴寬眼界，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新的增長點的價值，應(yīng)引起業(yè)內(nèi)應(yīng)有的關(guān)注。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗；四年制本科；實習(xí)帶教；教學(xué)方法
“檢驗醫(yī)學(xué)”是實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速，多技術(shù)多學(xué)科交叉的綜合性、實踐性的應(yīng)用型學(xué)科[1]，不同于被動向臨床提供所需檢查結(jié)果的輔助科室性質(zhì)的“醫(yī)學(xué)檢驗”,所以需求是復(fù)合型檢驗醫(yī)學(xué)人才而不是技師型。10到12個月的檢驗醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分、基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。2012年9月，教育部將醫(yī)學(xué)檢驗（101001）[2]納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010），改為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)類、四年制、理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這一改變恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗本科生實踐教育的重要性。“五改四”的這批技術(shù)類實習(xí)生將于今年暑期進入臨床實習(xí)，如何培養(yǎng)四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科學(xué)生需要每一位醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)工作者考慮探討。
一科室領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，成立專門的教學(xué)組，擇優(yōu)選拔帶教老師；實行專人專崗負(fù)責(zé)制，進行有序的組織和分級管理
本科室實行科主任負(fù)責(zé)制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進行統(tǒng)一安排。各專業(yè)組選一到兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的主管技師作為專業(yè)組帶教老師，具體落實專業(yè)指導(dǎo)、密切關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。有條件的科室甚至可以實行“一帶一”帶教模式。教師平時工作中的慎密求實、從容熟練潛移默化的教導(dǎo)了學(xué)生，同時教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專業(yè)水準(zhǔn)，對個人及科室都是極為有利的。實習(xí)生人數(shù)多的科室可以在學(xué)生中選出一到兩名實，幫助老師管理的同時培養(yǎng)社會實踐能力。
二健全制度，規(guī)范、程序化管理；注重崗前培訓(xùn)，特別是要樹立實習(xí)生的生物安全意識
“沒有規(guī)矩，不成方圓”，所以對于進入科室的一批不同層次的實習(xí)進修人員，必須進行制度化、規(guī)范化的管理。實習(xí)生進入科室的第一天，由科主任監(jiān)督、總帶教老師負(fù)責(zé)安排老師對實習(xí)生進行各項規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。當(dāng)然包括相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)、側(cè)重生物安全培訓(xùn)[3]，提升學(xué)生自我保護意識。實驗室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實強化生物安全意識,不能“重測輕防”。所以科室有責(zé)任在實習(xí)生進入實習(xí)工作前上一節(jié)生物安全培訓(xùn)課,且在平時工作中時刻提醒學(xué)生，確保每一位實習(xí)生在整個實習(xí)階段保持生物安全意識。
三結(jié)合院校的實綱和科室的實際情況制
定分層次的教學(xué)計劃，明確各專業(yè)組必須掌握、熟悉、了解的內(nèi)容實習(xí)生并不是學(xué)會操作就算完成了實習(xí)任務(wù)，應(yīng)該注重結(jié)果的分析和解釋。實習(xí)生需要學(xué)會分析我們得到的結(jié)果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結(jié)果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。
1引導(dǎo)學(xué)生樹立全面質(zhì)量意識，重視分析前質(zhì)量控制
質(zhì)量是檢驗工作的生命線。每一個結(jié)果都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療,與患者的生命息息相關(guān)。因此必須強化學(xué)生“質(zhì)量第一”的觀念[5]。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。為了樹立質(zhì)量意識、加強理論學(xué)習(xí),科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中專門安排了質(zhì)量控制方面的專題講座。
2自動化程度越來越高的前提下，加強學(xué)生檢驗基本操作與動手能力的培養(yǎng)
最近幾年，越來越先進的檢驗儀器以及各種完善檢測系統(tǒng)在檢驗科得以普及，無疑提高了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度。但可能會讓實習(xí)生不知道如何學(xué)習(xí)、感覺沒學(xué)到知識。所以要求學(xué)生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過程，提高對檢驗結(jié)果隨機應(yīng)變的判斷能力，同時還加強手工操作和動手能力的培養(yǎng)[6]。
3注重報告單的審核與簽發(fā)能力培養(yǎng)
實習(xí)生沒有權(quán)限發(fā)放檢驗報告，但作為一年后的檢驗工作者，實習(xí)期間需要學(xué)習(xí)報告單的審核與簽發(fā)。本科室安排每位實習(xí)生在各專業(yè)組的最后階段觀摩老師發(fā)放、審核檢驗報告。具體包括結(jié)果的前后對比、異常結(jié)果復(fù)查及登記、急診結(jié)果優(yōu)先處理，危急值處理流程，檢測后標(biāo)本的保存，等等。
4培養(yǎng)學(xué)生對檢驗結(jié)果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通
檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)進入了“標(biāo)準(zhǔn)化”和“臨床化”的時代[7]。規(guī)范學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化操作的同時，注重培養(yǎng)臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗結(jié)果時，首先要自查，保證自己的檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤。然后主動與臨床溝通，如實反映，與臨床醫(yī)生共同分析其標(biāo)本采集是否有誤、結(jié)果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對每一份標(biāo)本負(fù)責(zé)。
四重視學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)，做好本科生的論文帶教工作
根據(jù)各院校大綱要求，也為了讓學(xué)生走上工作崗位后能夠獨立的撰寫論文，本科室一直重視實習(xí)生的科研能力的培養(yǎng)。①選拔優(yōu)秀的論文指導(dǎo)老師。②保證充足的論文寫作時間。當(dāng)然還需要學(xué)生利用好平時工作的空余時間。③提早落實畢業(yè)論文，改變以往不少同學(xué)因?qū)嵙?xí)后期忙于考研究生、公務(wù)員、忙于尋找工作或轉(zhuǎn)實習(xí)等導(dǎo)致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實習(xí)生論文預(yù)答辯，以便學(xué)生回校后答辯更加順利。
五應(yīng)用先進的教學(xué)方法，以學(xué)生為主導(dǎo)進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
必須重視實習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少安排2次理論講課,讓學(xué)生的實際操作與理論知識有機結(jié)合起來，提高實習(xí)質(zhì)量，跟上最新發(fā)展?fàn)顩r。實習(xí)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大學(xué)所有課程，具備一定的知識儲備，不適合再應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進行業(yè)務(wù)講座，注重“教”而忽視“學(xué)”。科室要求年輕教師與時俱進，學(xué)習(xí)并應(yīng)用目前較流行的PBL教學(xué)法[8]，就是在實際工作中提出問題，讓學(xué)生思考后作出回答，最后由教師點評，給予補充糾正并適時對實習(xí)學(xué)生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時延伸和擴展更多的臨床實踐經(jīng)驗。
六制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)，通過考核找出學(xué)生的薄弱點，實施個體化教學(xué)，注重考核實效
檢驗醫(yī)學(xué)的實習(xí)相當(dāng)重要，可以通過PDCA循環(huán)的實習(xí)教學(xué)模式保證質(zhì)量。PDCA循環(huán)[9]就是按照Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Action(處理)的順序且循環(huán)不止地進行下去。找出每位實習(xí)生薄弱點，個性化教學(xué)，循環(huán)改進，提高教學(xué)質(zhì)量。實習(xí)生的考核很重要，科室制定了量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，實行千分制管理。力求公平客觀地評價每一位同學(xué),總分1000分。比如：①各專業(yè)組業(yè)務(wù)考核滿分100分（共六個專業(yè)組，滿分600分）；②畢業(yè)論文考核滿分100分；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核滿分100分；④醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評,滿分100分；⑤實習(xí)生出勤管理,滿分100分。積分在800分以上者評為優(yōu)秀,701~799分為良好,積分在600~700分者為合格,低于600分者為不合格。
七根據(jù)學(xué)生愛好，側(cè)重某亞學(xué)科的教育，培養(yǎng)專長學(xué)生，增加就業(yè)機會
醫(yī)學(xué)院校擴招、醫(yī)院招聘標(biāo)準(zhǔn)提高等因素導(dǎo)致如今的檢驗畢業(yè)生就業(yè)困難。所以無論是學(xué)生還是醫(yī)學(xué)檢驗教育工作者都不能將目光只瞄準(zhǔn)醫(yī)院檢驗科。中心血站、疾病預(yù)防控制中心、甚至第三方獨立檢測機構(gòu)及醫(yī)療公司應(yīng)該得到更多的青睞?？剖颐翡J的發(fā)現(xiàn)了這個問題，在實習(xí)安排時可以根據(jù)學(xué)生愛好及當(dāng)前用人單位的需求，個性化的安排實習(xí)輪轉(zhuǎn)。比如：對血庫工作感興趣的同學(xué)可以在血庫輪轉(zhuǎn)時間加倍安排；對去醫(yī)療公司感興趣，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生計算機水平和英語應(yīng)用能力，甚至可以安排一定的時間去公司輪換學(xué)習(xí)。綜上，醫(yī)學(xué)檢驗科早已不是簡單的輔助科室，作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨立的技能應(yīng)用型學(xué)科需要不斷提高檢驗醫(yī)學(xué)的水平，為臨床提供準(zhǔn)確及時的檢測報告。這就需要培養(yǎng)一批理論知識全面，實驗操作規(guī)范、動手能力強、能和臨床醫(yī)生平等交流的檢驗醫(yī)學(xué)人才。所以本科室成立專門的教學(xué)組，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實綱、注重量化考核，利用先進的教學(xué)方法，注重學(xué)生質(zhì)量控制意識、基本檢驗操作、報告單審核及臨床溝通能力的培養(yǎng)，考慮側(cè)重亞學(xué)科的教育，同時不忘科研能力的培養(yǎng)。當(dāng)然我們還需要不斷地在實踐中積極探索醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教的培養(yǎng)模式及新思路，以適應(yīng)社會需求。
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英文名稱：Laboratory Medicine and Clinic
主管單位：重慶市衛(wèi)生局
主辦單位：重慶市衛(wèi)生信息中心;重慶市臨床檢驗中心
出版周期：半月
出版地址：重慶市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1672-9455
國內(nèi)刊號：50-1167/R
郵發(fā)代號：78-157
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2004
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
病例報告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁,通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述,試圖在疾病的表現(xiàn)、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報告。病例報告是醫(yī)學(xué)期刊中常見的一個欄目。過去,病例報告類論文多是報告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例,如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時間的推移,病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗和教訓(xùn)等。典型的病例報告通過對病 性形象生動的描述,給讀者以深刻的感性認(rèn)識,使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容,便于臨床醫(yī)生進一步從理論上掌握疾病的特點與本質(zhì)。
臨床醫(yī)生在平時的診療工作中,有時會遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識范疇,不能對其按已有的知識歸類,這種病例有可能就是一個罕見病例。當(dāng)然,要確定一個病例是否為罕見病例,還要認(rèn)真全面地進行文獻數(shù)據(jù)庫檢索,以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以,凡遇到特殊的罕見病例時,應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測和實驗研究,力求對疾病的機理進行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者,或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者,可能說明其間存在某種相關(guān)性,甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應(yīng)有足夠的實驗室及影像學(xué)證據(jù),或病理學(xué)證據(jù),以支持并存病的機制與因果關(guān)系。
某些病例的反常或者是常規(guī)經(jīng)驗之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索,為進一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致,也可以是疾病的獨特表現(xiàn)。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據(jù),以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。
病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。
病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù),緊扣論文內(nèi)容,使讀者讀了以后,對論文報道內(nèi)容有一直大致了解。
病例報告的前言可有可無,有也應(yīng)盡可能簡短,幾句話即可。
1醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻資料中選題醫(yī)學(xué)文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。