時(shí)間：2022-03-03 12:40:58
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、引導(dǎo)尋找疑點(diǎn)，啟迪思維的靈活性。
“疑”是學(xué)習(xí)的需要，是思維的開(kāi)端，是創(chuàng)造的基礎(chǔ)。有疑問(wèn)，才要去學(xué)習(xí)，去思維。為了最大限度地發(fā) 揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，啟迪學(xué)習(xí)積極思維，教師就要積極引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生存疑、生疑，學(xué)會(huì)質(zhì)疑。我 常采用以下這些方法，引導(dǎo)學(xué)生存疑、生疑、質(zhì)疑。
1.設(shè)問(wèn)式引疑。就是教師在知識(shí)的關(guān)鍵處或需要加深認(rèn)識(shí)的地方提出問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，積極思維 。如在學(xué)習(xí)了長(zhǎng)方體、正方體認(rèn)識(shí)后的練習(xí)課中，我做出橫截的手勢(shì)設(shè)問(wèn)：把一個(gè)長(zhǎng)（正）方體橫截一刀后， 它的面與原來(lái)比，有什么變化嗎？如果截兩刀呢？這里有沒(méi)有規(guī)律可找？引導(dǎo)學(xué)生從滿足再次產(chǎn)生疑問(wèn)。然后 使學(xué)生得出每截一刀，增加兩個(gè)面的規(guī)律。設(shè)問(wèn)式引疑，能激發(fā)學(xué)生觀察思索，尋求新的發(fā)現(xiàn)。
2.自學(xué)式引疑。就是讓學(xué)生通過(guò)閱讀課本上的例題，找出自己看不懂的地方，想不出的原因，激發(fā)學(xué)生形 成渴求新知識(shí)的欲望，積極投入到學(xué)習(xí)中去。如在學(xué)習(xí)求商的近似值的時(shí)候，學(xué)生通過(guò)看書(shū)上例8后，看不懂的 是例7與原來(lái)求積的近似值都求出原題的商或積， 再根據(jù)四舍五入法來(lái)取舍，而例8卻做到題目的一半，這是為 什么？ 學(xué)生通過(guò)自學(xué)后有存疑、生疑，就會(huì)迫切需要釋疑，從而就會(huì)積極投入到下階段的進(jìn)一步學(xué)習(xí)中去了。
3.懸念式引疑。就是教師在知識(shí)的重點(diǎn)處設(shè)置懸念，讓學(xué)生存疑、生疑，從而引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)，形成生 動(dòng)活潑的教學(xué)氛圍。如在學(xué)習(xí)了能被2和5整除的數(shù)的特征后，在學(xué)習(xí)能被3整除數(shù)的特征時(shí)， 復(fù)習(xí)引入時(shí)學(xué)生 已發(fā)現(xiàn)看一個(gè)數(shù)能否被3整除，是不能光看個(gè)位上的數(shù)字的， 因?yàn)閭€(gè)位上是0～9的都有可能被3整除的，那么該 怎么看呢？ 這時(shí)學(xué)生已經(jīng)存疑。然后我就設(shè)置懸念，讓學(xué)生任意出一個(gè)數(shù)，不管是幾位數(shù)，老師都能一下子看 出能否被3整除。于是學(xué)生出數(shù)，我答，并再驗(yàn)證， 這時(shí)學(xué)生的懸念更加深了，能被3整除的數(shù)的特征到底是什 么呢？ 迫切需要解疑。于是整節(jié)課學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性充分調(diào)動(dòng)，學(xué)生學(xué)得扎實(shí)，又學(xué)得活潑。
4.圖解式引疑。就是通過(guò)直觀圖解式線段圖來(lái)引出學(xué)生的疑惑、疑異，從而形成從幾方面來(lái)開(kāi)展思維，深 刻理解概念，正確解答題目，如在學(xué)習(xí)長(zhǎng)方體的表面積計(jì)算時(shí)，我先出示了4 幅一個(gè)長(zhǎng)方體的展開(kāi)圖，讓學(xué)生 找出哪些是能?chē)蛇@個(gè)長(zhǎng)方體的。復(fù)習(xí)了長(zhǎng)方體面的特征及長(zhǎng)、寬、高的關(guān)系，然后又引導(dǎo)學(xué)生思考這個(gè)展開(kāi) 圖的面積與長(zhǎng)方體表面各有什么關(guān)系及怎樣運(yùn)用長(zhǎng)寬高的關(guān)系來(lái)求長(zhǎng)方體的表面積，從而得出長(zhǎng)方體的表面積 計(jì)算的一般公式。圖解式引疑還能引發(fā)學(xué)生思維的靈活性，提出疑異。如有的學(xué)生就是根據(jù)圖解，提出了更高 層次的求表面積的公式：底面周長(zhǎng)×高＋2個(gè)底面積。
5.演示式引疑。就是通過(guò)學(xué)生動(dòng)手或老師實(shí)物演示引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生疑惑與疑異，從而來(lái)理解概念，掌握知識(shí) ，訓(xùn)練思維。如在學(xué)習(xí)三角形面積公式推導(dǎo)時(shí)，我首先讓學(xué)生通過(guò)實(shí)物，動(dòng)手拼接，讓學(xué)生得出只有兩個(gè)完全 一樣的三角形才可以拼成長(zhǎng)方形、正方形、平行四邊形。然后再通過(guò)演示讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)其中的一個(gè)三角形與拼成 后圖形的關(guān)系，產(chǎn)生疑惑，從而積極思維，得出三角形面積計(jì)算的公式S＝ah÷2。這時(shí)有個(gè)學(xué)生又提出疑異， 還可以這樣來(lái)推導(dǎo)：把一個(gè)三角形沿兩腰中點(diǎn)的連線剪開(kāi)可以拼成一個(gè)平行四邊形，這個(gè)平行四邊形的底就是 原三角形的底，高是原三角形的一半，所以這個(gè)三角形的面積＝a×（h÷2 ）也和前面推導(dǎo)的公式一樣。
引疑的方法還很多，如遷移式引疑、練習(xí)式引疑等等，引疑的目的是啟迪學(xué)生的思維。存疑生疑后，還要 引導(dǎo)學(xué)生勤于質(zhì)疑。在學(xué)習(xí)中形成“疑”后，通過(guò)自學(xué)、思考，自己不能解決，就要勤于質(zhì)疑，可以問(wèn)老師， 也可以問(wèn)同學(xué)。只有這樣勤于質(zhì)疑才會(huì)提高質(zhì)疑的質(zhì)量，善于質(zhì)疑，從而也培養(yǎng)了思維的靈活性。
二、鼓勵(lì)提出問(wèn)題，提高思維的深刻性。
學(xué)生對(duì)知識(shí)產(chǎn)生疑問(wèn)，就想要釋難與解疑。若他們不把疑問(wèn)轉(zhuǎn)化成問(wèn)題提出來(lái)，別人就不知道他們心中有 什么疑問(wèn)。因此還必須要把“疑”轉(zhuǎn)化并形成問(wèn)題提出來(lái)。
為了鼓勵(lì)學(xué)生敢于問(wèn)、善于問(wèn)，首先我轉(zhuǎn)變教育思想，真正把學(xué)生放在主體的地位，融洽師生感情，與學(xué) 生打成一片。如在課外多參加他們的活動(dòng)，與他們一起打乒乓、跳繩等等，在課中充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性 ，鼓勵(lì)他們有什么問(wèn)題就提出來(lái)。于是學(xué)生們從不想問(wèn)，到舉手提問(wèn)的人多了起來(lái)，敢于問(wèn)了。接著我又向他 們提出高一層的要求：不能整節(jié)課都是問(wèn)題呀？提問(wèn)還必須有針對(duì)性，要圍繞本節(jié)課的內(nèi)容，抓住重點(diǎn)來(lái)提， 別人已經(jīng)提出過(guò)的問(wèn)題一般不要再重復(fù)提。學(xué)生提問(wèn)的質(zhì)量漸漸有了提高?，F(xiàn)在他們的提問(wèn)能抓住新舊知識(shí)的 連接點(diǎn)，能抓住新課的重點(diǎn)與難點(diǎn)，逐步的善于問(wèn)了，如在學(xué)習(xí)了地積的計(jì)算后，新授例4時(shí)，學(xué)生看書(shū)后提問(wèn) ：（1）前面我們學(xué)地積時(shí)都是先求出面積，然后再乘0.0015就可以求出畝數(shù)了，而今天算的為什么要用畝數(shù)除 以0.0015，才能求出問(wèn)題呢？（2）書(shū)上的《想一想》問(wèn)我們：還可以怎樣算？我思考過(guò)了，但想不出其它的想 法了。到底是怎樣做呢？學(xué)生的這些提問(wèn)不再就是論事，細(xì)小鎖碎，而是能抓住新舊知識(shí)的不同點(diǎn)來(lái)思考問(wèn)題 ，正是本節(jié)課要解決的重點(diǎn)與難點(diǎn)。當(dāng)我解釋了他們的第二個(gè)問(wèn)題時(shí)，學(xué)生又有了問(wèn)題，既然能列式求出正確 的答案，為什么還要我們想另一種方法，且只能求出近似數(shù)的答案呢？學(xué)生的提問(wèn)有時(shí)也含對(duì)教材，對(duì)教師提 出疑異。提問(wèn)使他們想得深、想得遠(yuǎn)，形成了要問(wèn)個(gè)為什么的學(xué)習(xí)好習(xí)慣，也提高了思維的深刻性。學(xué)生敢于 問(wèn)、善于問(wèn)，為下面環(huán)節(jié)的繼續(xù)學(xué)習(xí)開(kāi)辟了道路。
三、組織參與議論，形成思維的開(kāi)闊性。
1.1識(shí)神-主司意識(shí)思維活動(dòng)“識(shí)神”原是佛教的概念，指輪回思想中接受世間因果報(bào)應(yīng)的靈魂實(shí)體。道家借來(lái)表示思慮、意識(shí)等心理活動(dòng)，故也稱其為“思慮之神”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“：識(shí)神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也?！w用識(shí)神則落于后天，不能返虛入深，實(shí)有著跡象之弊。”它是以元神為基礎(chǔ)產(chǎn)生的一種活動(dòng)，產(chǎn)生后還可以擾亂元神。故道家養(yǎng)生，多排斥“識(shí)神”?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為識(shí)神是在大腦中形成的可以控制生命體行為的意識(shí)體，也是大腦皮層神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)的體現(xiàn)。大腦具有加工各種生物信息的功能，且大腦功能與信息能量之間可以產(chǎn)生能量旋機(jī)，形成大腦思維，然后通過(guò)不斷復(fù)制、演化、創(chuàng)造和提煉新的信息，使大腦內(nèi)的信息快速膨脹，信息能量也隨之增大，形成信息能量場(chǎng)，具有能量感應(yīng)性。這種感應(yīng)性不斷增強(qiáng)，又產(chǎn)生在大腦中，最終與大腦機(jī)能一起合成了具有分辨功能和控制身體功能的意識(shí)體，這就是識(shí)神。
1.2欲神-一種本能性的欲望所謂“欲神”，泛指人源于其個(gè)體生物本能的一類欲求沖動(dòng)及相應(yīng)的行為，食、色、性及趨利避害是其主要體現(xiàn)，它與人類的生存和種族的延續(xù)緊密相關(guān)。從實(shí)質(zhì)上說(shuō)，此種行為在動(dòng)物中多為生理性的，是在無(wú)意識(shí)下引發(fā)的，多數(shù)情況下，機(jī)體能清晰地意識(shí)到這類沖動(dòng)的萌發(fā)，并借助意識(shí)作出相應(yīng)調(diào)控，同時(shí)還伴有某些情緒體驗(yàn)。
2三神與心身關(guān)系層次
心身關(guān)系是中醫(yī)心理學(xué)的理論核心，對(duì)機(jī)體的健康和疾病的判斷有著密切的聯(lián)系。通過(guò)追溯中國(guó)古代傳統(tǒng)文化，我們不難發(fā)現(xiàn)，三神學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)心身關(guān)系和心身結(jié)構(gòu)的構(gòu)建起到了奠基作用，也為心身疾病的辨治提供了重要的靶點(diǎn)，這主要體現(xiàn)在三神學(xué)說(shuō)與心身關(guān)系層次緊密相關(guān)性上。
2.1從“身”到“心”關(guān)系層次-欲神這是一個(gè)低層次的身心關(guān)系，在這層關(guān)系中，起著決定性作用的要素多是軀體方面的。相關(guān)研究也表明，控制這類行為的調(diào)節(jié)中樞位于古皮層、舊皮層，也稱邊緣前腦?？梢哉f(shuō)本能性的欲求沖動(dòng)多為這些系統(tǒng)的功能所控制。然而，傳統(tǒng)理論多認(rèn)為：“識(shí)神”可以誘發(fā)或抑制“欲神”。從生理原理來(lái)看，則是大腦皮層的感知及意識(shí)等活動(dòng)所伴有的皮層神經(jīng)電化學(xué)反應(yīng)對(duì)皮層下較低層次中樞調(diào)控的結(jié)果。本質(zhì)上，這種關(guān)系是皮質(zhì)電化學(xué)反應(yīng)對(duì)邊緣系統(tǒng)功能的下行性作用，這是“身”與“身”之間的相互作用。此外，一些醫(yī)學(xué)家則認(rèn)為“欲神”亦可以沿著神經(jīng)通路向上擾亂元神，影響大腦皮層的精神心理活動(dòng)，但從側(cè)重的要點(diǎn)來(lái)看，上行性有可能次于并弱于識(shí)神對(duì)欲神的把握。
2.2從“身”到“身”的關(guān)系層次-元神就解剖構(gòu)造而言，元神與欲神位置接近，不僅包含低層次的內(nèi)側(cè)皮層（邊緣系統(tǒng)）也囊括了腦干、下丘腦等局域結(jié)構(gòu)的調(diào)控作用在內(nèi)。且這些部分主要依賴自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌對(duì)內(nèi)臟的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。這些功能多是與生俱來(lái)的，其調(diào)控中樞為邊緣系統(tǒng)。故多認(rèn)為“元神”是一種神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)，屬于“身”的范圍，而且這種活動(dòng)也受到大腦皮層的調(diào)節(jié)，即所謂“識(shí)神”主宰“元神”。因其解剖位置相近，且有的則是同一結(jié)構(gòu)的不同功能，故欲神與識(shí)神之間多是緊密關(guān)聯(lián)的。
2.3最高層次的身心關(guān)系-識(shí)神識(shí)神多被看成是大腦皮層神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)所產(chǎn)生的感知覺(jué)、思維、意識(shí)等高級(jí)精神心理活動(dòng)，這些活動(dòng)多是以皮層下較低層次的腦的活動(dòng)（亦即元神）為物質(zhì)基礎(chǔ)，并接受了大量外界刺激后產(chǎn)生的?，F(xiàn)代腦科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，意識(shí)、思維、感知覺(jué)等精神心理活動(dòng)是以大腦皮層乃至全腦整體的神經(jīng)活動(dòng)為前提而彰顯出來(lái)的；皮層下的結(jié)構(gòu)對(duì)感受到的神經(jīng)信息起到了向上傳遞和向下通達(dá)的作用，也可以使皮層始終處于覺(jué)醒狀態(tài)。這些均是思維、意識(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。相關(guān)研究也證實(shí)，大腦半球后部的皮層和神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)是直接引起感知覺(jué)和意識(shí)等心理現(xiàn)象的最終整合部位，而且上述的心理現(xiàn)象則是依靠其余地方的神經(jīng)活動(dòng)引起相應(yīng)部位的大腦皮層的神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)的最終產(chǎn)物。由此可見(jiàn)“，識(shí)神”是心身關(guān)系的最高級(jí)層次，也是最為錯(cuò)綜復(fù)雜的。由于意識(shí)、思維等精神心理活動(dòng)是在大腦皮層及整個(gè)腦部神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)上凸顯，故“身”是“心”發(fā)生的基礎(chǔ)，而“心”則賴“身”來(lái)表達(dá)。就這一層心神關(guān)系而言，大腦皮質(zhì)及其活動(dòng)即“身”是物質(zhì)基礎(chǔ)，意識(shí)、思維即“心”是“身”凸顯的結(jié)果。但識(shí)神一旦突現(xiàn)，又會(huì)對(duì)“身”及低層次的心、身產(chǎn)生一定的影響。
關(guān)鍵詞：初中數(shù)學(xué) 課堂教學(xué) “疑—問(wèn)—議—論”
中學(xué)數(shù)學(xué)教育是學(xué)校教育的重要組成部分，它在教育學(xué)生，陶冶學(xué)生，發(fā)展學(xué)生思維能力等方面都起著十分重要的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，中學(xué)數(shù)學(xué)課程重要性日趨凸現(xiàn)，社會(huì)對(duì)數(shù)學(xué)教育的要求越來(lái)越高，新課程以"促進(jìn)學(xué)生發(fā)展"為基本目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)參與，致力于根據(jù)學(xué)生不同興趣、能力特征以及未來(lái)職業(yè)需要和發(fā)展需要，提供有所側(cè)重的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容和實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和勇于探索的創(chuàng)新精神。強(qiáng)化學(xué)生的創(chuàng)造性思維綜合能力，為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)的合格人才，更好地服務(wù)于社會(huì)性主義建設(shè)。
我覺(jué)得，對(duì)初中學(xué)生來(lái)說(shuō)，“自學(xué)質(zhì)疑與討論理解”這兩個(gè)環(huán)節(jié)很重要，為此，我主要抓好4個(gè)要素：疑—問(wèn)—議—論。
一、引導(dǎo)學(xué)生“質(zhì)疑”的情境創(chuàng)設(shè)
“學(xué)起于思，思源于疑”，思維都是從思考問(wèn)題開(kāi)始的。不管是在生活中，還是課堂中，許多的問(wèn)題是自然在學(xué)生的大腦中形成的。在課堂教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)：有的問(wèn)題由老師直接問(wèn)出來(lái)，學(xué)生會(huì)覺(jué)得很突然，無(wú)從回答。也就是說(shuō)學(xué)生其實(shí)更感興趣的不是別人問(wèn)自己的問(wèn)題，而是自己腦子里產(chǎn)生的問(wèn)題。所以課堂需要培植出問(wèn)題，進(jìn)而去解決問(wèn)題。如何讓我們要問(wèn)的問(wèn)題從學(xué)生的腦子里自然的生長(zhǎng)出來(lái)，這就需要我們?cè)O(shè)計(jì)合理的問(wèn)題情境。
如：在初一數(shù)學(xué)“十字相乘法”的教學(xué)中，我設(shè)計(jì)這樣一個(gè)引疑的情境：任意找兩個(gè)數(shù)，分別用它們作p，q，寫(xiě)出二次三項(xiàng)式x2+px+q，請(qǐng)全班同學(xué)分解因式。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生不但會(huì)更深入地體驗(yàn)十字相乘法的精髓：拆分常數(shù)項(xiàng)，驗(yàn)證一次項(xiàng)。而且學(xué)生出的題一定會(huì)出現(xiàn)類似x2+3x+3的二次三項(xiàng)式，通過(guò)反復(fù)的嘗試，學(xué)生會(huì)自然發(fā)現(xiàn)十字相乘法不能解決這一問(wèn)題。從而會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：這樣的二次三項(xiàng)式能不能分解因式？怎樣分解？倘若沒(méi)有這樣的情境設(shè)計(jì)，學(xué)生難以發(fā)現(xiàn)這樣的問(wèn)題，如果老師憑空提出這樣的問(wèn)題學(xué)生更是難以回答，而合理的問(wèn)題情境則會(huì)使學(xué)生自然生發(fā)疑問(wèn)。
在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的過(guò)程中，不斷地提出問(wèn)題和解決問(wèn)題是課堂教學(xué)的主旋律，而問(wèn)題不應(yīng)該生硬地拋給學(xué)生來(lái)解決。如果問(wèn)題都是有源之水，有疑之境，學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的探究會(huì)更主動(dòng)，更積極。
二、鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題。
說(shuō)到提問(wèn)題，我想起美國(guó)著名數(shù)學(xué)家哈爾莫斯說(shuō)過(guò)的一句話：“問(wèn)題是數(shù)學(xué)的心臟”。問(wèn)題意識(shí)是以一種探索意識(shí)，是我們所說(shuō)的創(chuàng)造的起點(diǎn)。我們的學(xué)生有了問(wèn)題，才會(huì)對(duì)將要學(xué)習(xí)的新知識(shí)進(jìn)行有效的思考和探索，有探索才會(huì)有創(chuàng)新，才會(huì)有發(fā)展。因此，我們?cè)谄綍r(shí)的授課時(shí)應(yīng)努力讓學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)所授的內(nèi)容提出問(wèn)題，發(fā)表自己的見(jiàn)解。
比如看到一道題目，我會(huì)讓他們先找問(wèn)題，找出問(wèn)題之后，再找關(guān)鍵字，然后決定用什么運(yùn)算方法來(lái)計(jì)算，但現(xiàn)在教材對(duì)學(xué)生的要求是會(huì)提問(wèn)，會(huì)解題，這就需要我們?nèi)ソo學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)提問(wèn)的氛圍，不僅是在平時(shí)的練習(xí)中，在平時(shí)的課上，熱情地鼓勵(lì)、積極地啟發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，幫助學(xué)生多提問(wèn)，師生之間要自由地交流，讓學(xué)生感到親切溫暖，多給學(xué)生表達(dá)的機(jī)會(huì)，這樣可以促進(jìn)學(xué)生提問(wèn)題，自由的發(fā)表自己的看法，慢慢地變“不敢問(wèn)”為“敢問(wèn)”。學(xué)生提出問(wèn)題后，作為教師，要耐心傾聽(tīng)學(xué)生的問(wèn)題，當(dāng)學(xué)生提出問(wèn)題時(shí)，老師千萬(wàn)不能漫不經(jīng)心，甚至挖苦諷刺：“這么簡(jiǎn)單的問(wèn)題你都不懂?！币欢ㄒ鰝€(gè)傾聽(tīng)者，這樣既能尊重學(xué)生，同時(shí)又讓學(xué)生覺(jué)得他自己很棒。同時(shí)，也要欣賞學(xué)生的問(wèn)題。當(dāng)學(xué)生提出一個(gè)我們認(rèn)為不能稱其問(wèn)題的問(wèn)題時(shí)，也應(yīng)該加以贊揚(yáng)，保護(hù)他們的那顆童心。有些問(wèn)題可能是錯(cuò)誤的，但是我們可以作為反面教材去對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，及時(shí)引導(dǎo)全體學(xué)生進(jìn)行思考和討論，這樣不僅能得出正確的結(jié)論，而且能大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高他們的學(xué)習(xí)能力。
三、組織學(xué)生參與議論。
只有在寬松、民主的教學(xué)氛圍中，學(xué)生的創(chuàng)造性思維才能得到最大限度的發(fā)揮，這就需要我們教師能以寬容友好的心態(tài)對(duì)待每一位學(xué)生。在數(shù)學(xué)課堂上師生之間應(yīng)該建立親和的對(duì)話平臺(tái)，溝通對(duì)話渠道，讓學(xué)生覺(jué)得老師不是課堂教學(xué)內(nèi)容的壟斷者，更不是課堂教學(xué)的主宰。不是所有的問(wèn)題都可以一錘定音，而是可以和學(xué)生面對(duì)面的交流，可以聆聽(tīng)學(xué)生的見(jiàn)解，并能適時(shí)的給以贊同表?yè)P(yáng)或指正他們的觀點(diǎn)。學(xué)生在我們的數(shù)學(xué)課堂上不應(yīng)該僅僅是學(xué)習(xí)活動(dòng)的接受者，而應(yīng)該充分體現(xiàn)主體地位的作用，積極參與到一個(gè)新知識(shí)的思維過(guò)程中，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考。首先在思考的過(guò)程中教師可以適時(shí)的給以啟發(fā)，教學(xué)生如何去動(dòng)腦，如何去思考，但不是在教師的思維圈子中順著教師的思路走。如不這樣，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考的習(xí)慣和能力，就會(huì)妨礙學(xué)生思維能力的發(fā)展，削弱學(xué)生的主體地位。教師應(yīng)引發(fā)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋在新舊知識(shí)的聯(lián)結(jié)處想；在知識(shí)的疑難處想；在思維干擾處想。對(duì)于學(xué)生思維的結(jié)果，教師要鼓勵(lì)學(xué)生大膽地說(shuō)出自己的想法，說(shuō)出計(jì)算的原理；說(shuō)出概念的形成；說(shuō)出公式的推導(dǎo)；說(shuō)出解題的思路?？梢宰寣W(xué)生各抒己見(jiàn)，教師對(duì)學(xué)生中獨(dú)特的想法不要輕易的否定，鼓勵(lì)學(xué)生標(biāo)新立異。
四、指導(dǎo)學(xué)生概括論述。
經(jīng)過(guò)分組討論充分調(diào)動(dòng)了全體學(xué)生的積極性，在此基礎(chǔ)上讓各組派代表交流，論述本組的思路與觀點(diǎn)，從而使學(xué)生能從具體到一般，從具體到本質(zhì)，找出規(guī)律性的東西，找到解題的方法，同時(shí)還要培養(yǎng)他們用規(guī)范的數(shù)學(xué)語(yǔ)言加以論述，得到一個(gè)科學(xué)的結(jié)論，培養(yǎng)學(xué)生的概括能力和思維的創(chuàng)造性。
1.1現(xiàn)代合理用藥原理
從實(shí)際臨床工作中可知，用藥過(guò)程實(shí)際上包括了：診斷、開(kāi)處方、包裝調(diào)配、分發(fā)給患者以及患者遵醫(yī)囑服用藥品的過(guò)程。簡(jiǎn)而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。從生物醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，合理用藥內(nèi)涵有明確規(guī)定，包括：
①藥品使用與患者疾病相吻合；
②符合藥品使用指征；
③除藥品療效外，合理藥品使用還應(yīng)該綜合考慮安全性、經(jīng)濟(jì)性；
④服用方法、劑量要正確；
⑤要確保不良反應(yīng)小，患者無(wú)所使用藥品禁忌癥；
⑥醫(yī)囑內(nèi)容情況明確，患者遵醫(yī)囑情況良好。
1.2中醫(yī)藥理論下中藥用藥原理
中醫(yī)治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理炮制、配伍、煎服、制劑來(lái)減毒增效。既可以達(dá)到事半功倍的作用，又可以減輕患者經(jīng)濟(jì)及身體負(fù)擔(dān)，兩全其美。
1.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應(yīng)用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等幾個(gè)方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過(guò)程中，只有嚴(yán)格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。
1.2.2中藥配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用配伍理論主要是指：組方的應(yīng)用要嚴(yán)格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無(wú)邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現(xiàn)。
1.2.3七情配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強(qiáng)藥效，有些藥物配伍使用會(huì)增加毒性，在使用過(guò)程中要加以甄別。
1.2.4將辨證論治理論應(yīng)用于中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對(duì)癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發(fā)揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過(guò)四診(望、聞、問(wèn)、切)進(jìn)行辨證，再根據(jù)證侯臨床表現(xiàn)而擬訂治法，是中醫(yī)藥最基礎(chǔ)理論之一。其應(yīng)用與中藥使用工作中，具有主導(dǎo)作用，只有準(zhǔn)確辨證，才能真正達(dá)到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。
1.2.5將中醫(yī)整體觀念應(yīng)用與合理用藥工作中整體觀念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，即應(yīng)重視患者身體整體的病變以及與環(huán)境之間的關(guān)系，不能簡(jiǎn)單“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，中藥使用相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，全面合理用藥,綜合治療,標(biāo)本兼顧。
2促進(jìn)合理用藥相關(guān)建議
2.1醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者需要高度重視合理用藥的意義
在我國(guó)，85%以上的藥品是在醫(yī)院進(jìn)行銷(xiāo)售的，也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用的最主要場(chǎng)所。所以，涉及到藥品合理使用的各個(gè)環(huán)節(jié)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身出發(fā)。把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥規(guī)范是貫穿合理用藥質(zhì)量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問(wèn)題的不斷暴露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平。
2.2各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)充分發(fā)揮作用
藥事管理委員會(huì)是指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品有關(guān)工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過(guò)采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關(guān)國(guó)家藥物政策，著力將國(guó)家基本藥物政策在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳和應(yīng)用。定期舉辦各種宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)介紹中藥合理使用，將中醫(yī)藥理論滲透于相關(guān)工作人員腦海中，努力促使醫(yī)務(wù)人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。
2.3醫(yī)療行政單位協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案
［關(guān)鍵詞］數(shù)學(xué)教學(xué)；輕松；愉快；點(diǎn)撥；幽默
一、以簡(jiǎn)單問(wèn)題切入，層層遞進(jìn)
中職生較差的學(xué)科基礎(chǔ)是不爭(zhēng)的事實(shí)，有的學(xué)生甚至連小學(xué)、初一的知識(shí)都沒(méi)掌握好，若按現(xiàn)中職的教學(xué)要求，不少學(xué)生是想學(xué)也學(xué)不懂。而一些教師在教學(xué)形式及方法上仍存在單調(diào)、枯燥、呆板、照本宣科的問(wèn)題，仍處在“填鴨式”的被動(dòng)局面上，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要改變這種尷尬的局面，教師首先要從課堂導(dǎo)入上下工夫，消除學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的焦慮和恐懼感。以簡(jiǎn)單問(wèn)題為切入口，可以激發(fā)學(xué)生解決問(wèn)題的興趣，使學(xué)生處在寬松、愉悅的環(huán)境中，同時(shí)使學(xué)生的思維活躍起來(lái)，接著層層遞進(jìn)，最終達(dá)到我們的教學(xué)目標(biāo)。在濃濃的興趣之中解決問(wèn)題，才能快樂(lè)學(xué)習(xí)。例如，在計(jì)數(shù)原理的教學(xué)中，我讓學(xué)生重溫了一次兒時(shí)的快樂(lè)生活：給布娃娃搭配服裝。讓班上特長(zhǎng)繪畫(huà)的一個(gè)學(xué)生在黑板上畫(huà)了幾件短袖、長(zhǎng)衫、長(zhǎng)褲、短褲和裙子，然后問(wèn)學(xué)生用這些服裝給洋娃娃搭配穿衣，有多少種不同的搭配方法，再用課本中的新知識(shí)解決這一問(wèn)題，自然就與講授的內(nèi)容聯(lián)系在了一起；在充要條件教學(xué)中，以“光頭是和尚，和尚是光頭”為例，展開(kāi)對(duì)充分必要關(guān)系的討論和理解；在幾何內(nèi)容教學(xué)中，我讓學(xué)生通過(guò)動(dòng)手簡(jiǎn)易制作，用簡(jiǎn)單的實(shí)物來(lái)想象幾何圖形，再由幾何圖形來(lái)想實(shí)物形狀。教學(xué)中我們還可以通過(guò)讓學(xué)生用同樣長(zhǎng)的鐵絲分別彎制成正三角形、正方形、正五邊形、正六邊形和圓，然后引導(dǎo)大家觀察、比較、判斷。這樣的動(dòng)手活動(dòng)，學(xué)生興趣很濃，既培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)實(shí)物與圖形的認(rèn)識(shí)能力，又觸及生活和生產(chǎn)實(shí)際中如何在材料一定的條件下提高材料利用效率的問(wèn)題，學(xué)生動(dòng)手活動(dòng)的內(nèi)容也可以為講授新知識(shí)作準(zhǔn)備和鋪墊。在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)，融洽了師生關(guān)系，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心，長(zhǎng)期堅(jiān)持，就形成了良性循環(huán)。
二、點(diǎn)撥記憶，提高數(shù)學(xué)能力
心理學(xué)的研究成果表明：興趣的產(chǎn)生和保持有賴于成功，當(dāng)學(xué)生在某一方面獲得了一次成功后，即使他們的“成功”只不過(guò)是解決了一些很不復(fù)雜的問(wèn)題，學(xué)生也會(huì)像完成了一個(gè)重大的研究一樣，感到高興，繼而對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生親切之感，此時(shí)必然產(chǎn)生巨大的“沖擊力”，向著下一個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)。中職生畢業(yè)后可以參加職業(yè)高考繼續(xù)升學(xué)，對(duì)這部分渴望繼續(xù)深造的學(xué)生來(lái)說(shuō)，文化課仍處在一個(gè)舉足輕重的地位上。要迎戰(zhàn)高考，就要有成功運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)的能力。針對(duì)中職生基礎(chǔ)不好的現(xiàn)狀，運(yùn)用記憶來(lái)彌補(bǔ)是一種不錯(cuò)的方法。書(shū)讀百遍，其義自見(jiàn)。許多概念、公式、定理、典型例題的解題思路都可以通過(guò)這種方法達(dá)到理解。然而記憶的東西太多，難免就會(huì)乏味。只有通過(guò)教師的創(chuàng)意，學(xué)生的創(chuàng)新，師生的共同參與、合作、交流，找到一些記憶的竅門(mén)，才能讓記憶變得輕松起來(lái)。例如，在指數(shù)函數(shù)教學(xué)中，為了記憶根式與指數(shù)冪互化的一個(gè)公式：a-mn=1amn姨，我編了一個(gè)順口溜：看指數(shù)，分母開(kāi)方，負(fù)號(hào)取倒數(shù)。在對(duì)數(shù)函數(shù)與指數(shù)函數(shù)的教學(xué)中，我教學(xué)生利用指數(shù)函數(shù)的圖像記憶對(duì)數(shù)函數(shù)圖像：把指數(shù)函數(shù)圖像畫(huà)在一張紙的右下角，把紙角折起，紙的背面就會(huì)印出一個(gè)圖像，給它互換坐標(biāo)軸，就得到對(duì)數(shù)函數(shù)的圖像。在銳角三角函數(shù)教學(xué)中，特殊角的三角函數(shù)值記憶起來(lái)很不方便，有的學(xué)生就很聰明，他這樣總結(jié)：一二三，三二一，三九二十七，全部開(kāi)平方，正余弦分母填二，正切分母填三；在記憶向量的垂直與平行的判定公式時(shí)，學(xué)生也總結(jié)了一句話：平行減異（音同“以”）垂直，相反，全沒(méi)了。學(xué)生的進(jìn)步，讓我欣慰，更讓我感動(dòng)。
三、幽默風(fēng)趣是活躍課堂的法器
關(guān)鍵詞： 中學(xué)語(yǔ)文教材 話語(yǔ)文化 傳統(tǒng)文化
在話語(yǔ)風(fēng)格方面，中國(guó)人多依賴暗示性的陳述，避免直接闡述，并偏愛(ài)使用比喻和類推解釋闡明觀點(diǎn)。對(duì)以英語(yǔ)為母語(yǔ)的人來(lái)說(shuō)，中國(guó)人在陳述、解釋、闡明、辯論其觀點(diǎn)時(shí)是循環(huán)性的，缺少英美人那種復(fù)雜而有力的辯論方法和辭令。在批評(píng)或勸告對(duì)方時(shí)，中國(guó)人常常使用委婉語(yǔ)、雙重否定、低調(diào)陳述或歷史典故，雖然間接，但很有效；在提出請(qǐng)求時(shí)，中國(guó)人會(huì)盡力避免說(shuō)出傷面子的話，避免表現(xiàn)出妄為、渴望、自私的語(yǔ)氣和態(tài)度。漢民族文化博大精深，在語(yǔ)文教材中，這種積淀了傳統(tǒng)文化的話語(yǔ)的表現(xiàn)方式多種多樣，常體現(xiàn)為：
稱呼?！栋正傳》中阿Q宣布“造反了”之后，趙太爺為何要叫他“老Q”？趙白眼也要叫他“Q哥”？而假洋鬼子在未莊人面前為何要稱“革命黨”為“洪哥”？這里便有一種文化的意義：在漢民族文化傳統(tǒng)中，稱“老”意味著德高望重，受人尊敬；稱兄道弟則說(shuō)明雙方關(guān)系十分密切。在歐美，“老”則是衰弱、無(wú)用的同義詞，人們最忌諱稱老。只有了解了這些稱呼背后所隱含的意思，才能對(duì)人物的心理狀態(tài)和作品的主題有更深刻的把握。
謙稱。謙稱是表示謙虛的自稱。古代君主自稱孤、朕、寡人、不谷，一般人自稱臣、仆、愚、蒙、不佞、不敏、不肖、不才、在下、下走、下官、鄙人、小人、小可、后生、晚生、侍生等，女子自稱一般用妾、奴等。對(duì)他人稱自己的妻子一般為拙荊、賤內(nèi)、內(nèi)人、山荊、荊屋、山妻，稱自己的兒子為小兒、犬子、息男，稱女兒為息女、小女等，主要用于口語(yǔ)，常見(jiàn)于戲劇。但很多時(shí)候，謙稱的背后表現(xiàn)出的是說(shuō)話人的高高在上和虛情假意。《林黛玉進(jìn)賈府》中有這樣一段對(duì)話：賈母因問(wèn)黛玉念何書(shū)，黛玉道：“只剛念了《四書(shū)》?！摈煊裼謫?wèn)姊妹們讀何書(shū)，賈母道：“讀的是什么書(shū)，不過(guò)是認(rèn)得兩個(gè)字，不是睜眼的瞎子罷了！”賈母說(shuō)話的語(yǔ)氣比較明顯地表現(xiàn)出，她對(duì)迎春姐妹們的念書(shū)態(tài)度不以為然，謙稱“不是睜眼的瞎子”的背后反映了“女子無(wú)才便是德”的傳統(tǒng)文化觀念牢牢地盤(pán)踞在她的內(nèi)心深處。對(duì)此，聰敏乖巧的黛玉也聽(tīng)懂了。所以，后來(lái)寶玉問(wèn)她“可曾讀書(shū)”時(shí)，她便答道：“不曾讀，只上了一年學(xué)，些許認(rèn)得幾個(gè)字?！笨梢?jiàn)，寄人籬下的林黛玉是多么的脆弱敏感、小心謹(jǐn)慎。
穿著。白居易《琵琶行》中有“座中泣下誰(shuí)最多，江州司馬青衫濕”的句子，為何濕的是“青衫”呢？這就涉及古代衣服的質(zhì)料、顏色表示地位高低的服飾文化。古代“白衣、白丁”是指平民百姓，穿紅著綠者是有品位的官員，而黃色則只有帝王才能用，“黃袍加身”即是登基為帝。依唐制，朝廷命官三品以上服紫，五品以上服朱，六、七品服綠，八、九品服青。知曉了這種服飾文化背景，我們才能深切地理解白居易《琵琶行》中“座中泣下誰(shuí)最多，江州司馬青衫濕”這兩句的情感內(nèi)涵：他由一個(gè)朝廷諫官一貶再貶為著“青衫“的九品小官，心中該有多少郁憤和凄苦，“青衫濕”也就不足為奇了。
座次?！而欓T(mén)宴》中有這樣的描述：“項(xiàng)王即日因留沛公與飲。項(xiàng)王、項(xiàng)伯東向坐；亞父南向坐，――亞父者，范增也；沛公北向坐；張良西向侍?！卑垂糯Y俗，室內(nèi)的席次是有等級(jí)、地位差別的。以東向（坐西面東）的為最尊，其次是南向，再次是北向，最后是西向。鴻門(mén)宴是在軍帳中舉行，排席次，同室內(nèi)。依禮，劉邦為客人，本應(yīng)居首席，東向坐。但項(xiàng)羽自己東向坐了，項(xiàng)伯因是項(xiàng)羽的叔父，輩分高，故與之同坐首席，次席也安排自己的謀士范增坐了，而把客人擺在了第三等的位置，連范增也不如。至于劉邦的謀士張良，則只有“西向侍”的資格。這種座次安排是顛倒的，由此反映出項(xiàng)羽對(duì)劉邦的輕辱。這一細(xì)節(jié)，深刻地揭示了項(xiàng)羽妄自尊大、目空一切、剛愎自用的性格。
諱飾?！抖Y記?曲禮上》有云：“入境而問(wèn)禁，入國(guó)而問(wèn)俗，入門(mén)而問(wèn)諱?！敝M飾作為禮數(shù)滲透了漢民族文化?！端帯分腥A大媽聽(tīng)到別人說(shuō)自己的兒子“癆病”，便感到不快。《祝?！分邢榱稚┰趧e人的祝福時(shí)離開(kāi)人世，短工用“老了”代替“死了”?！对隈R克思墓前的講話》一文，通過(guò)運(yùn)用“諱飾”的修辭手法，回避“死”字，既委婉含蓄地表現(xiàn)了作者不愿承認(rèn)“馬克思已死”這一殘酷事實(shí)的極度悲痛心情，又表明了馬克思雖死猶生，他將永遠(yuǎn)活在革命者的心里。“3月14日下午兩點(diǎn)三刻，當(dāng)代最偉大的思想家停止思想了。讓他一個(gè)人留在房里還不到兩分鐘，等我們?cè)龠M(jìn)去的時(shí)候，便發(fā)現(xiàn)他在安樂(lè)椅上安靜地睡著了――但已經(jīng)是永遠(yuǎn)地睡著了。”中的“停止思想”、“安靜地睡著”、“永遠(yuǎn)地睡著”，都是指“死”。對(duì)于馬克思的死，作為最親密戰(zhàn)友的恩格斯，內(nèi)心悲痛欲絕又不忍心直接說(shuō)出，因而用了“諱飾”手法。而對(duì)于讀者和聽(tīng)眾來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)作者這么一“諱飾”，就感覺(jué)刺激小多了，情調(diào)也緩和了，并且與追悼會(huì)的氛圍相吻合，更便于人們接受，這在教學(xué)中應(yīng)加以細(xì)辯。
信仰。以下兩例可看出東西方的信仰的差異：一是沒(méi)來(lái)由犯王法，不提防遭刑憲，叫聲屈動(dòng)地驚天。頃刻間游魂先赴森羅殿，怎不將天地也生埋怨。有日月朝暮懸，有鬼神掌著生死權(quán)（《竇娥冤》）；二是父親，父親，看在圣母的面上，看在十字架的基督面上，看在所有的圣靈面上，看在你靈魂得救面上，看在我性命面上，你不要?jiǎng)铀ā妒刎?cái)奴》）。
總之，話語(yǔ)的文化意義有著鮮明的民族特色，學(xué)習(xí)時(shí)要結(jié)合課文語(yǔ)境和漢文化傳統(tǒng)對(duì)教材中話語(yǔ)的文化意義進(jìn)行具體的分析和深入發(fā)掘，促進(jìn)學(xué)生對(duì)課文中人物的心理、情感狀態(tài)和思想主題的深刻理解和把握。
參考文獻(xiàn)：
但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來(lái)，這項(xiàng)工作還有待加強(qiáng)。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心李廷謙對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類13種核心雜志進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗(yàn)32939篇論文中，屬RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對(duì)照試驗(yàn)（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國(guó)中醫(yī)學(xué)循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國(guó)外學(xué)習(xí)循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)人才并不多，這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進(jìn)一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。
2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐的思考與途徑
2.1對(duì)中醫(yī)學(xué)循證的思考
中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗(yàn)之上，而后有理論；西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實(shí)踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方，是西方醫(yī)學(xué)對(duì)其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬；中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗(yàn)性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，中醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭(zhēng)議。很多中醫(yī)專家認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而遵循所謂的經(jīng)過(guò)多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗(yàn)在治療中的作用，原因是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面，循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻(xiàn)數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無(wú)證可循的尷尬場(chǎng)面。這些原因讓很多人認(rèn)為中醫(yī)根本無(wú)法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門(mén)由知識(shí)堆積起來(lái)的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒(méi)有否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的代表，從來(lái)都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證，部分來(lái)自經(jīng)典古籍，部分來(lái)自古時(shí)的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健薄＿@些治療方法對(duì)一些疾病也許真的存在療效，但是并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)檢驗(yàn)，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會(huì)并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時(shí)代生存發(fā)展，只有通過(guò)提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們?cè)谇叭肆粝碌呢S富素材的基礎(chǔ)上，繼往開(kāi)來(lái)，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實(shí)踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時(shí)代的新的循證觀念和循證方案。
2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實(shí)踐
2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維
以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗(yàn)教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來(lái)，隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育進(jìn)入了正規(guī)教育的時(shí)代。但是由于這種教育并沒(méi)有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國(guó)這些年來(lái)培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠(yuǎn)在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡(jiǎn)單的文字概念，而并沒(méi)有形成一種思維模式，更不用說(shuō)與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門(mén)知識(shí)性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。具體的說(shuō)，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后，通過(guò)見(jiàn)習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過(guò)程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對(duì)某些文獻(xiàn)做出“循證價(jià)值”的評(píng)價(jià)，這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。
2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合
1．學(xué)生重視程度不夠、學(xué)習(xí)興趣不高中醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生普遍對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程不夠重視，很大一部分學(xué)生學(xué)習(xí)的目的僅僅是為了應(yīng)付考試。產(chǎn)生這種現(xiàn)象最重要的原因是預(yù)防醫(yī)學(xué)課程為非主干課程，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)該課程的作用和認(rèn)識(shí)不足，很多學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生能治病、治好病即可，而疾病的預(yù)防與醫(yī)生無(wú)關(guān)。
2．教學(xué)內(nèi)容與中醫(yī)、中藥專業(yè)脫節(jié)中醫(yī)藥類院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容主要包括衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)三部分，此類內(nèi)容與中醫(yī)或中藥專業(yè)之間雖然存在一定的關(guān)聯(lián)，但在具體教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)活動(dòng)與中醫(yī)、中藥專業(yè)之間往往是脫節(jié)的。其原因:一是預(yù)防醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容與中醫(yī)、中藥的聯(lián)系很少;二是中醫(yī)藥院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教師絕大多數(shù)是畢業(yè)于西醫(yī)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，對(duì)中醫(yī)、中藥不甚了解，沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)過(guò)中醫(yī)、中藥，如果進(jìn)入中醫(yī)藥院校后不彌補(bǔ)自己的知識(shí)缺陷，不關(guān)心中醫(yī)、中藥的發(fā)展，教學(xué)活動(dòng)自然與中醫(yī)、中藥內(nèi)容脫節(jié)。
3．理論與實(shí)際不能緊密聯(lián)系預(yù)防醫(yī)學(xué)本是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，如果沒(méi)有實(shí)踐教學(xué)，很多內(nèi)容就會(huì)比較抽象、難以理解和掌握。而我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室目前還沒(méi)有自己的實(shí)驗(yàn)室，而是借用其它教研室的實(shí)驗(yàn)室，因而不能有效、系統(tǒng)的開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)課，只能開(kāi)展以教師為主體、以課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)，在這種方式下，學(xué)生只能被動(dòng)接受，而不能主動(dòng)參與，不利于學(xué)生理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
二、解決的對(duì)策與方法
1．培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性在授課過(guò)程中可以舉出一些實(shí)例強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用，如2003年曾經(jīng)威脅全球的“非典”，如果沒(méi)有預(yù)防醫(yī)學(xué)的防控措施，就有可能成演變?yōu)槿祟悮v史上的災(zāi)難性事件，從使學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科重視起來(lái)。此外，要強(qiáng)調(diào)社會(huì)醫(yī)學(xué)的實(shí)用性，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科，在就業(yè)方面，除了疾病預(yù)防控制系統(tǒng)外，農(nóng)村基層醫(yī)療單位和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，均急需大量預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。通過(guò)以上教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性。
2．尋找預(yù)防醫(yī)學(xué)課程和中醫(yī)藥專業(yè)結(jié)合的切入點(diǎn)在講到人與環(huán)境的關(guān)系是一個(gè)不可分割的整體時(shí)，可以引入中醫(yī)“人與日月相應(yīng)，與天地相參”“天人合一”等理論。另外，針對(duì)當(dāng)前很多年輕人晚睡晚起的不良生活習(xí)慣，可以引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“亥時(shí)養(yǎng)生，三焦通則百病不生”的觀點(diǎn)，說(shuō)明不良的生活習(xí)慣是不順應(yīng)自然規(guī)律的表現(xiàn)，應(yīng)該遵守“日落而息，日出而作”的自然規(guī)律。預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)學(xué)思想的有機(jī)結(jié)合，有利于充分體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的精髓。
3．提高案例問(wèn)題式教學(xué)和實(shí)踐式教學(xué)的比重當(dāng)前社會(huì)，由于法制觀念落后，消費(fèi)保護(hù)者自我意識(shí)較差等因素，使各種公共衛(wèi)生問(wèn)題層出不窮，如三聚氰胺事件、地溝油事件、大頭娃娃事件、毒醬油事件以及頻發(fā)的各類食物中毒事件等，我們可以從網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊和雜志上選取一些生動(dòng)的圖片與學(xué)生進(jìn)行交流、互動(dòng)，同時(shí)，提出相關(guān)的專業(yè)問(wèn)題，從而引入預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。此外，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，可以讓教師制定教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生首先以小組形式進(jìn)行資料收集，課件制作，然后隨機(jī)抽取學(xué)生代表，讓學(xué)生自己走上講臺(tái)，這種教學(xué)形式可以讓學(xué)生投入更高的熱情和積極性。
如果人體內(nèi)部各種生理活動(dòng)正常進(jìn)行，健康狀況良好，就處于平衡狀態(tài)，當(dāng)外界因素和內(nèi)部因素共同起作用導(dǎo)致正常生理活動(dòng)被破壞，開(kāi)始的平衡被打破，疾病就隨之而來(lái)，各種治療藥物和方法都是為了彌補(bǔ)這種平衡。我們的祖先在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡(luò)等生命活動(dòng)現(xiàn)象，六、七情等致病因素，以及病態(tài)過(guò)程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在，穴位是調(diào)整功能的樞紐；內(nèi)因七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是致病精神因素，即內(nèi)在因素；外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六大類，包括細(xì)菌病毒是致病的外來(lái)因素。氣血是全身的動(dòng)力，還有內(nèi)外因等等，這些都是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，是整體的功能因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書(shū)正是在前人感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上向理性認(rèn)識(shí)過(guò)渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導(dǎo)下，通過(guò)望聞問(wèn)切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”，再通過(guò)對(duì)“證”的辨證施治，確立不同的個(gè)性化治療方法，這與當(dāng)今許多西醫(yī)學(xué)家提出的個(gè)性化治療非常一致。作為中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容，“陰陽(yáng)”、“五行”等概念，和臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨(dú)特的治療概念、理論體系都無(wú)一不體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)注重人體與自然的和諧相處。
中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使，每一個(gè)方子都有不同的配伍原則，其內(nèi)在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義，每一種藥物都有其治療作用和副作用，針對(duì)疾病的主要藥物為君藥，為了輔助君藥達(dá)到更好的效果的藥物稱為臣藥，配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反佐作用的藥物稱為佐藥，指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物稱為使藥。君臣佐使四類藥物的相互影響，給人使用后就能幫助人體盡快恢復(fù)生理平衡，疾病自然消失。西醫(yī)采用了很多化學(xué)藥物，生產(chǎn)工藝中有很多污染問(wèn)題，對(duì)自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞，與化學(xué)藥物不同，中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源，并且以植物為主，這與人類的飲食習(xí)慣一致，也符合現(xiàn)在比較熱門(mén)的發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)，綠色環(huán)保的理念?，F(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品，比如魚(yú)腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上，這對(duì)于我們提高全民素質(zhì)，與自然和諧相處的目標(biāo)很有益處。對(duì)于很多新出現(xiàn)的疾病，西醫(yī)很難在短時(shí)間找到有效的治療方法，但中醫(yī)藥學(xué)在中國(guó)防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應(yīng)用極大的作用，對(duì)于突發(fā)的疫情，中醫(yī)藥學(xué)工作者及時(shí)提供了相應(yīng)的處方，避免了很多易感人群感染疾病的機(jī)會(huì)，給疫苗的研發(fā)機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取了時(shí)間。
二、結(jié)語(yǔ)