時間：2022-05-25 10:40:56
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1基礎(chǔ)教育領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求
基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中最常見到的心理問題就是小兒智力、認(rèn)知發(fā)展和學(xué)業(yè)適應(yīng)問題。在對這些問題進(jìn)行評估時我們依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。對于不同年齡階段的個體，進(jìn)行心理問題評估時需要采用不同年齡的評價標(biāo)準(zhǔn)(尺度)。有些認(rèn)知障礙或者發(fā)育障礙的個體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問題的根源卻需要用病理的標(biāo)準(zhǔn)來判斷。在我國幼兒教育和基礎(chǔ)教育中，常會發(fā)現(xiàn)一些類似多動、注意力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔(dān)憂的是，這些學(xué)生的問題很少有人察覺到是學(xué)生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護者來看或者從學(xué)校教師方面來看，除了嚴(yán)重的行為異常如多動癥的孩子，那些沒有明顯精神和行為異常的學(xué)生，不會被當(dāng)作有問題的學(xué)生來對待。這種困境，僅僅靠教學(xué)部門或者家長是解決不了的。鑒于我國師范類院校的實際，在學(xué)校開設(shè)有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學(xué)知識的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科可以很好地彌補這個空白。首先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對幼兒教育、中小學(xué)教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)和發(fā)育等理論知識的傳授，使學(xué)校教師們了解到這些學(xué)生的問題根源在哪里。學(xué)校教師一旦明確學(xué)生精神行為問題的根源所在，就會自然而然地改變對待學(xué)生的態(tài)度，而不把他們的問題當(dāng)作是“品行”問題。從而減少對于問題學(xué)生的訓(xùn)斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對那些有“問題”的學(xué)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評估，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，使學(xué)生盡可能感受學(xué)校生活的樂趣。再次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者可以通過對學(xué)生家長進(jìn)行有關(guān)孩子認(rèn)知發(fā)育等醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)知識的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問題，理解并接納孩子的問題，并通過與學(xué)校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長提供最有效的幫助，而不是簡單訓(xùn)斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者的工作不僅僅是大學(xué)課堂的講臺和心理咨詢室，還應(yīng)在基礎(chǔ)教育的校園里。
2當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育體系中人文學(xué)科教育對醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中具有人文內(nèi)涵的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實踐活動中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學(xué)科，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究解決心理社會因素與疾病、健康關(guān)系的學(xué)科。同時，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是關(guān)系個體人格發(fā)展成熟與否的學(xué)科，關(guān)系到他們對于自身和社會的認(rèn)知評價與應(yīng)對方式。有研究結(jié)果表明，我國臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知方面存在著差異。從醫(yī)時間越長對于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知越深刻。一些從醫(yī)時間較短的年輕醫(yī)師往往對于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認(rèn)知不到位，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強對未來醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學(xué)歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實踐醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識的培養(yǎng)。2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當(dāng)事者連某，在接受治療后自我感覺并沒有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報道:連某手術(shù)后對醫(yī)院包括對主治醫(yī)師在內(nèi)進(jìn)行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復(fù)。而院方給連某的解釋答復(fù)是根據(jù)各種化驗和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說他的呼吸、睡眠等感覺不但沒有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴(yán)重。在這個事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒有得到足以讓他消除心中疑惑的答復(fù)，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來，使雙方都付出了沉重代價。心理學(xué)告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當(dāng)?shù)姆绞酵緩?、在適當(dāng)?shù)臅r候發(fā)泄出來。一個人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時就會以極端的形式爆發(fā)出來。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個角度看無論是媒體、醫(yī)院方面還是社會公眾單純譴責(zé)連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見而又最重要的現(xiàn)象。無論是對患者還是對醫(yī)護人員自身，都是無法回避的問題。由于醫(yī)學(xué)生或者年輕醫(yī)護人員的人生閱歷不夠，在面對患者死亡時，少有人會體驗到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務(wù)人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無動于衷。醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的首要任務(wù)之一就是謀求醫(yī)學(xué)生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹立科學(xué)的生死觀、人生觀和價值觀。使他們能夠用恰當(dāng)?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘?dāng)?shù)膸椭?。所以，從以上種種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)心理學(xué)科對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中開展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。
3我國國民健康面臨的主要威脅對醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的社會需求
當(dāng)前威脅我國國民健康的最主要疾病以心腦血管系統(tǒng)疾病、癌癥以及呼吸系統(tǒng)疾病為主。中國網(wǎng)2014年3月7日報道世界衛(wèi)生組織(WHO)了《全球癌癥報告2014》。該報告顯示作為人口大國，中國的癌癥蔓延趨勢不容樂觀，新增病例和死亡人數(shù)的絕對數(shù)值依然位居世界首位。其中以胃癌、食道癌、大腸癌為代表的消化道癌癥威脅最為顯著，中國食道癌患者的死亡人數(shù)約占全球一半，胃癌新增和死亡人數(shù)占比也超過了40%。這些疾病的發(fā)作與患者的性格、飲食行為習(xí)慣等密切相關(guān)。不良的攝食行為，也是影響身體健康的一個重要因素。而且與飲食行為密切相伴的吸煙、酗酒行為同樣也是影響身體健康的一個重要因素。研究結(jié)果表明依靠禁煙的宣傳教育和局部的控?zé)熃拼胧┤〉玫男Ч怯邢薜?，想要從根本上減少這類疾病的發(fā)生，就必須改變危險人群不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知觀念，最終達(dá)到減少疾病促進(jìn)健康的目的。又如，性行為既是一個與人類自身繁衍發(fā)展有關(guān)的本能行為，又是一個與人類社會文化密切相關(guān)的行為。危險的性行為和不當(dāng)?shù)男孕袨閷窠】档挠绊懯呛艽蟮?，消除和控制不良性行為是解除部分疾病的最有效的手段，有學(xué)者主張通過道德的力量和法律的力量來加以控制。然而，這兩種方式都是以性行為影響到第三者利益為前提的手段，一旦性行為的主體關(guān)系不夠或者對第三者的影響較小時就沒有限制性行為的影響力了?？刂七@類人群的不良性行為，最好的辦法就是讓性行為者主動地意識到自己的行為可能屬于不良、危險或者不道德的行為，盡可能避免此種性行為的發(fā)生。因此，我們在除了對危險人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越】到逃瑢⑽：档阶畹屯?，還應(yīng)當(dāng)對青少年進(jìn)行健康積極的性教育，培養(yǎng)其健康的性行為觀念。對于青少年的價值觀教育最有效的手段就是通過弘揚優(yōu)秀的文化。在這方面醫(yī)學(xué)心理學(xué)科具有得天獨厚的優(yōu)勢，一方面通過真實的病例來警示行為的主體，另一方面通過心理學(xué)的手段來查找可以影響性行為的社會文化因素，并通過與政府社會發(fā)展、文化宣傳、衛(wèi)生教育部門的協(xié)同努力，來倡導(dǎo)弘揚優(yōu)秀文化，促進(jìn)國民健康水平不斷得到提高。所以，作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者，應(yīng)當(dāng)探索與這些疾病密切相關(guān)的心理行為的文化根源，并對各民族優(yōu)秀的有利于健康的行為、價值觀和文化傳統(tǒng)進(jìn)行傳播、宣傳?，F(xiàn)階段我國民眾的生存環(huán)境、生產(chǎn)方式以及生活方式正處在重大變化時期。而且基于這些變化又帶來了民眾價值觀、生死觀等的變化。這些變化一方面迫使我們必須重視心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和康復(fù)治療中的作用和意義，同時又促使我們必須找到解決這些問題的方法和途徑。這兩方面沒有哪一個環(huán)節(jié)可以不考慮心理的因素。所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)科在我國當(dāng)今社會發(fā)展過程中肩負(fù)著重大而又艱巨的使命。
作者：祁正慶 孟竟玲 單位：青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室
一、教學(xué)對象和方法
1．教學(xué)對象。
教學(xué)對象為我校2007級、2008級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生，對照組28人;實驗組29人。
2．教學(xué)內(nèi)容。
對照組和實驗組所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)一教材。
3．教學(xué)方法。
對照組按傳統(tǒng)講授法教學(xué)。實驗組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上開展研討教學(xué)，實驗組和對照組基本由相同教師授課。研討教學(xué)由教師指導(dǎo)、學(xué)生主持，學(xué)生以班級單位參與。臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程授課總學(xué)時為40學(xué)時(每學(xué)時40分鐘)。對照組授課采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。實驗組中，研討教學(xué)共計29學(xué)時，占總學(xué)時數(shù)的72．5%;傳統(tǒng)教學(xué)共計11學(xué)時，占總學(xué)時數(shù)的27．5%。研討教學(xué)中，學(xué)生需按照專題準(zhǔn)備研討內(nèi)容、組織研討活動，每人負(fù)責(zé)組織研討教學(xué)1學(xué)時(1學(xué)時/人，29人，共計29學(xué)時);傳統(tǒng)教學(xué)中，教師總結(jié)教學(xué)內(nèi)容、提煉知識點，強調(diào)重點、解釋難點;與此同時精選經(jīng)典專題進(jìn)行知識拓展。準(zhǔn)備階段:教師提前兩個月將準(zhǔn)備好的課程標(biāo)準(zhǔn)、教材、任務(wù)分配及要求分發(fā)給實驗組每位學(xué)生，要求實驗組29名學(xué)生根據(jù)任務(wù)分配及要求組織與設(shè)計研討內(nèi)容，主持研討1學(xué)時研討教學(xué)。繼而，以“培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力”為宗旨，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動建構(gòu)和學(xué)習(xí)。學(xué)生利用暑假及課余時間進(jìn)行研討教學(xué)準(zhǔn)備，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入理解和整合并以幻燈片的形式進(jìn)行研討教學(xué)，并可通過電子郵箱、QQ等交流平臺與教師進(jìn)行交流。每次上課前兩周，學(xué)生對研討內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化與準(zhǔn)備匯報，老師提出修改建議和進(jìn)行內(nèi)容指點。在實施階段，每次教學(xué)中，教師首先介紹本次教學(xué)的主題，隨后由名學(xué)生主持研討教學(xué)，其他學(xué)生可進(jìn)行提問，同時進(jìn)行討論，最后教師就本次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補充和總結(jié)，注重引導(dǎo)，及時糾正錯誤、發(fā)現(xiàn)問題等，并就主題相關(guān)的知識進(jìn)行適當(dāng)專題拓展。
4．教學(xué)評價。
(1)考試成績。課程結(jié)束后組織統(tǒng)一期末考試，將對照組和實驗組的平均成績以及在各分?jǐn)?shù)段分布情況進(jìn)行比較。(2)學(xué)生對教學(xué)滿意度評價。以教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實施、教學(xué)效果、教學(xué)師資等為指標(biāo)設(shè)計問卷調(diào)查表。問卷的每項均按4點量表計分:不滿意為1分，基本滿意2分，滿意3分，非常滿意4分。5．統(tǒng)計處理。應(yīng)用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用2檢驗。
二、結(jié)果
1．教學(xué)改革對期末考試成績的影響。
課程結(jié)束后組織統(tǒng)進(jìn)行期末考試，滿分為100分。實驗組學(xué)生平均得分高于對照組(P＜0．01)，且成績在70分以上人數(shù)明顯多于對照組(P＜0．01)。
2．教學(xué)改革對學(xué)生教學(xué)滿意度的影響。
以問卷調(diào)查的形式了解兩種教學(xué)方法對學(xué)生教學(xué)滿意度的影響，實驗組與對照組在眾多指標(biāo)的滿意度上無顯著性差異，而對于教學(xué)中教員講解、教學(xué)方法采用指標(biāo)的滿意度上，實驗組明顯低于。
三、討論
本研究中，為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，引發(fā)其提出問題、思考問題、解決問題，培養(yǎng)創(chuàng)新的思維能力，特在臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)必修課教學(xué)過程中引入研討教學(xué)模式。結(jié)果表明，采用研討教學(xué)模式的班級期未考試平均成績和分?jǐn)?shù)段分布均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的班級，證實研討教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，從而提高教學(xué)效果。學(xué)生對教學(xué)的滿意度，是從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實施、教學(xué)效果、教學(xué)師資四個方面對教學(xué)過程進(jìn)行評價，是評價教學(xué)效果不可或缺的一個指標(biāo)。本研究教學(xué)結(jié)束后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，從整體上看，兩組在眾多指標(biāo)的滿意度上無顯著性差異，但實驗組在教學(xué)方法與教員講解的滿意度低于對照組。因此，本研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，研討教學(xué)模式雖能提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績，但學(xué)生對該教學(xué)模式的滿意度卻在一定程度上并未表現(xiàn)出優(yōu)勢。在后續(xù)的教學(xué)聯(lián)系會上，實驗組大多數(shù)學(xué)生指出，研討教學(xué)比傳統(tǒng)講授法更適合自己，更能提高學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)創(chuàng)造性思維，并希望繼續(xù)在課堂中采用此種教學(xué)方法進(jìn)行授課。但由于本門課程的研討教學(xué)比例較大，需要學(xué)生進(jìn)行大量的課前準(zhǔn)備和課后消化，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)與壓力較大，故而學(xué)生滿意度有限。因此，學(xué)生希望適當(dāng)減少研討教學(xué)比例，從而適度減輕課前和課后的壓力。通過對醫(yī)學(xué)心理學(xué)研討式教學(xué)的探索，我們認(rèn)為在實施研討式教學(xué)的過程中，需要注意以下幾方面的問題。首先，教師的宏觀指導(dǎo)能力是決定研討教學(xué)成敗的重要因素，教師不僅要有豐富的學(xué)科知識，而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力，善于從學(xué)生的評論和觀點中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。如果教師本身不能適應(yīng)這種教學(xué)法、課堂掌控能力差，學(xué)生的匯報和研討易流于形式，達(dá)不到預(yù)期的效果;其次，需要提高學(xué)生的積極性，讓學(xué)生自覺自愿地參與整個教學(xué)過程。如果學(xué)生自學(xué)能力差或者有抵觸情緒，也無法保證研討教學(xué)過程順利進(jìn)行。最后，研討教學(xué)模式的實施較為消耗時間、精力，故而該教學(xué)模式在整個教學(xué)中所占比例不易過大，否則會增加學(xué)生學(xué)習(xí)壓力和負(fù)荷，反而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性。因此，作為教師不僅需要不斷從學(xué)術(shù)素養(yǎng)、人格魅力、敬業(yè)精神等各方面提高自己，還需要進(jìn)一步尊重學(xué)生、了解學(xué)生、以平等的身份和學(xué)生進(jìn)行更多的交流，才能真正實現(xiàn)“學(xué)有所獲，教學(xué)相長，日學(xué)日進(jìn)”的教育目的。
作者：王立菲 馮正直 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院
1研究對象與方法
1.1研究對象
抽取我校學(xué)生278名應(yīng)用維吾爾醫(yī)學(xué)中的氣質(zhì)測定與心理學(xué)中的氣質(zhì)測定進(jìn)行對照研究。
1.2研究資料
參加對象的278名學(xué)生均為屬于正常人群。因6名對象填寫表格不符合要求，去除分析范圍。列入分析的272名，年齡17～25歲，平均年齡21歲，男性77名、占27.6%，女性195、占72.4%，根據(jù)希波克拉底(Hippocrates)關(guān)于人的氣質(zhì)論分類，多血質(zhì)的80名、占29.4%，膽汁質(zhì)的68名、占25%，粘液質(zhì)的44名、占16.2%，抑郁質(zhì)的9名、占3.3%，混合質(zhì)的71名、占26.1%。按照維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)理論氣質(zhì)論分類，血液質(zhì)的85、占31.3%，膽汁質(zhì)的79名、占29%，粘液質(zhì)的36名、占13.2%，黑膽質(zhì)的52名、占19.1%，混合質(zhì)的20名、占7.4%。
1.3研究方法
先將278名學(xué)生進(jìn)行編號分組，邀請具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的維吾爾醫(yī)學(xué)專家應(yīng)用維吾爾醫(yī)學(xué)方法將參加實驗的278名學(xué)生的氣質(zhì)進(jìn)行維吾爾醫(yī)學(xué)中的氣質(zhì)測定及分類(觀察脈象、舌苔、鞏膜、面部氣色、大小便等的體征)，分出血液質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、黑膽質(zhì)、混合質(zhì)等5個種類，再應(yīng)用心理學(xué)中的《艾森克個性問卷》中的TEM量表60道題對278名學(xué)生進(jìn)行測試，根據(jù)測試結(jié)果進(jìn)行心理學(xué)的氣質(zhì)分型，分出多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)、混合質(zhì)等5個種類。最后根據(jù)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對照。
2研究結(jié)果
用維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論分出的血液質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)數(shù)量最多，占49.4%，膽汁質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的膽汁質(zhì)占36.7%，粘液質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的粘液質(zhì)占33.3%，混合型氣質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)分出的混合型占40%，即相應(yīng)度最高。但黑膽質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)分出的抑郁質(zhì)比例不太相符。按性別統(tǒng)計可看出，不論維醫(yī)學(xué)氣質(zhì)論還是心理學(xué)氣質(zhì)論多血質(zhì)和黑膽汁氣質(zhì)的男性多見，膽汁質(zhì)氣質(zhì)的女性多見，粘液質(zhì)和混合質(zhì)百分比維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論和心理學(xué)氣質(zhì)論分出結(jié)果不相符。
3討論
維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)理論氣質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，各類氣質(zhì)人類的心理特點與心理學(xué)氣質(zhì)特點比較相似，如果將維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論中的心理特點和心理學(xué)中的心理特點相結(jié)合，同時使用TEM量表60題判斷維吾爾醫(yī)氣質(zhì)，可進(jìn)一步提高氣質(zhì)判斷率。從研究結(jié)果來看，維吾爾醫(yī)學(xué)中的5種體征(脈象、舌苔、鞏膜、面部氣色、大小便等)特點與心理學(xué)氣質(zhì)分類之間的相似度比較高，如維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)數(shù)占49.4%，膽汁質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的膽汁質(zhì)占36.7%，粘液質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的粘液質(zhì)占33.3%，所以維吾爾醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床診療中，心理學(xué)氣質(zhì)分類和維吾爾醫(yī)學(xué)體液分類相結(jié)合，能得到更好的判斷和鑒別診斷效果。黑膽質(zhì)中粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)的比例比較少，尤其是黑膽質(zhì)和抑郁質(zhì)的比例不相符，原因是粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)比較容易產(chǎn)生自制力，容易受到周圍社會環(huán)境影響，所以判斷粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)時，考慮社會環(huán)境影響，并判斷過程中更加認(rèn)真、細(xì)心。多血質(zhì)和膽汁質(zhì)數(shù)量占總數(shù)的比例較多，其證明維吾爾醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論敘述的青年人氣質(zhì)為熱性氣質(zhì)的學(xué)說。粘液質(zhì)和混合質(zhì)百分比維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論和心理學(xué)氣質(zhì)論分出結(jié)果不相符，原因是粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)比較容易產(chǎn)生自制力，容易受到周圍社會環(huán)境影響，其中混合質(zhì)是多種氣質(zhì)的混合狀態(tài)，判斷難度較大，所以出現(xiàn)這種結(jié)果屬于正?，F(xiàn)象，但針對此現(xiàn)象需今后進(jìn)一步探討及研究。
作者：甫拉提·孜亞旦阿布力米提·阿巴斯阿米娜·蘇建和熱米拉·阿不來提單位：新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校
一對話教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中的應(yīng)用策略
1創(chuàng)建良好的對話
教學(xué)環(huán)境對話教學(xué)要順利進(jìn)行，需要創(chuàng)建適宜的外部環(huán)境，包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩方面。硬環(huán)境是指在教學(xué)過程中依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建不同規(guī)模的交互學(xué)習(xí)集體。比如，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》授課對象是定向生，一個班有50多人，依據(jù)某些主題的需要，我們會把學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)分組以進(jìn)行有效的小組學(xué)習(xí)，每組人數(shù)控制在8人左右，以保證學(xué)生在寬松自由的環(huán)境中交互對話。軟環(huán)境是指激活、維持、推進(jìn)對話教學(xué)進(jìn)行的態(tài)度情感等因素，比如真誠、信任、平等的師生關(guān)系與生生關(guān)系；民主、開放、合作的課堂氛圍等。在對話教學(xué)中，良好的對話環(huán)境對于學(xué)習(xí)的有效開展是非常重要的，在良好的對話氛圍中，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間尊重、平等、開放、信任，彼此共同交流、深化理解，共同分享集雙方力量而構(gòu)建的知識圖式。
2創(chuàng)設(shè)啟發(fā)式
問題情境“，激活”學(xué)生對話教學(xué)中，“問題”是核心，是對話雙方需要探討的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)習(xí)活動要以學(xué)生的初始水平為起點，教師要創(chuàng)設(shè)適宜的問題情境，激發(fā)學(xué)生期望解決問題空間以達(dá)到認(rèn)知平衡的欲望，并創(chuàng)設(shè)合作互動的學(xué)習(xí)情境，協(xié)助學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
2.1評估學(xué)生起點能力。在對話學(xué)習(xí)內(nèi)容前，教師應(yīng)了解學(xué)生的起點能力，知曉學(xué)生已有的知識背景以及可能達(dá)到的潛在水平。教師在開展新內(nèi)容對話之前已經(jīng)知曉學(xué)生發(fā)生了什么，就可以據(jù)此設(shè)想集體中每位學(xué)生表現(xiàn)出的先決性能模式，以便能更有效地監(jiān)控與調(diào)節(jié)對話過程。學(xué)生的起點能力可以在本門課程開始之際進(jìn)行診斷，也可以在新內(nèi)容學(xué)習(xí)的預(yù)告階段進(jìn)行診斷，一般通過測驗或調(diào)查完成。
2.2激發(fā)學(xué)習(xí)動機。在開展師生對話之初，教師需要評估學(xué)生起點能力、了解學(xué)生需求，在此基礎(chǔ)上，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)定對話主題，設(shè)計相關(guān)問題，提供相關(guān)學(xué)習(xí)資源，激活學(xué)生的對話動機。在動機的誘導(dǎo)下，學(xué)生能更積極地投入到對話過程中，主動尋求各種有效資源以解決認(rèn)知沖突，建構(gòu)知識意義。比如，在學(xué)生掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識及心理健康知識之后，再來對話學(xué)習(xí)心理應(yīng)激。在對話之前，可以設(shè)置某個案例，由案例來引發(fā)學(xué)生思考探索“該患者為什么會自殺？自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預(yù)？”
二展開對話
建構(gòu)圖式學(xué)生的內(nèi)部動機被激活后，將主動調(diào)用已有圖式理解新問題，思考問題解決的策略，完成知識意義的多層建構(gòu)。
1學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提出質(zhì)疑
在對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣后，學(xué)生開始投入到小組內(nèi)或組間內(nèi)自主學(xué)習(xí)。學(xué)生個體通過對對話主題的認(rèn)識了解，產(chǎn)生質(zhì)疑，提出問題，帶著問題在組內(nèi)進(jìn)行討論交流，以完成對問題的初級建構(gòu)。
2提煉主題，確定目標(biāo)，準(zhǔn)備對話
因為經(jīng)驗的缺乏和理解的不足，學(xué)生提出的問題可能比較分散或出現(xiàn)偏差。所以，教師要積極關(guān)注學(xué)生在對話中獲得的體驗及意義。教師要幫助學(xué)生將提出的問題進(jìn)行梳理、歸納、澄清，提煉出對話當(dāng)中需要交流的重點內(nèi)容，確定師生對話與生生對話的目標(biāo)，保證對話的有效性。
3進(jìn)入對話現(xiàn)場
學(xué)生在求知欲的引導(dǎo)下，主動調(diào)用已有圖式解構(gòu)和同化新知識，在深入理解的基礎(chǔ)上提出質(zhì)疑，不斷探究。在這一階段，學(xué)生可能因圖式無法完成同化而發(fā)生認(rèn)知失衡，這就需要教師給予充分肯定及鼓勵，使其增強自信。在對話場中，依據(jù)提煉的主題，開展師生對話與生生對話，對有爭議的問題可放置班級群體中討論。對話有問答、啟發(fā)、討論等多種形式。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生調(diào)動資源進(jìn)行信息加工，完成新信息的次級建構(gòu)。比如，對話主題是認(rèn)知治療理論，可通過心理劇的形式來開展對話。在心理劇表演中，角色扮演的學(xué)生能體驗、理解認(rèn)知治療的理念，觀看的學(xué)生也能形象地接觸到認(rèn)知理論的實踐運用。
4評價反饋在對話后，師生要分別對對話內(nèi)容進(jìn)行評價反饋
學(xué)生將組內(nèi)對話情況進(jìn)行歸納總結(jié)，以期對討論主題的認(rèn)識更深入更完整。教師依據(jù)學(xué)生匯報材料對學(xué)生進(jìn)行評估與改進(jìn)。師生之間也要進(jìn)行雙向評價。學(xué)生通過評價反饋，澄清問題，建構(gòu)新的認(rèn)知圖式；教師通過評價反饋，及時調(diào)整教學(xué)策略，積累教學(xué)經(jīng)驗。
三反思與體會
在具體對話教學(xué)過程中我感受到很大的壓力。因為自己的知識面偏窄，所以不能及時準(zhǔn)確地解決學(xué)生提出的各種問題；因為只是局限于閱讀所教學(xué)科的知識，所以未能及時更新教育觀念，缺乏研究的廣度和深度，不能敏銳地洞察到教育前沿問題，也不能及時獲取有用的課程資源；因為反思及經(jīng)驗不足，所以缺乏及時有效整合已有課程資源的教育機智，從而影響對話互動的有效開展。所以要提高對話教學(xué)的效果，完成教學(xué)目標(biāo)的有效實現(xiàn)，我想需要加強對話教學(xué)的理論研究，多借鑒學(xué)習(xí)他人的成功經(jīng)驗，同時提高自身的綜合素質(zhì)。
作者：龔茜鄭亞楠單位：贛南醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院
一、對象與方法
(一)對象
本研究采用隨機整群抽樣的方法，選擇我校2009級臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)大四學(xué)生共計68人。
(二)方法。
1．教學(xué)設(shè)計。本次研究選取的教學(xué)章節(jié)為人民衛(wèi)生出版社出版，姚樹嬌、楊彥春主編的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》(第六版)中的“第十一章醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通”(6學(xué)時)。
2．工具。自編巴林特小組主觀評價問卷，該問卷從三個方面進(jìn)行問題的設(shè)置，包括:參與者的情緒體驗;參與者在與他人互動中的感受;參與者在認(rèn)知上的領(lǐng)悟。該問卷包括10個問題(見附表)，采取五級評分的方式，以“很符合、比較符合、不確定、不太符合、不符合”五級為選項，各選項所對應(yīng)的分值為5-1分。所有的問卷都是匿名的。
3．實施過程。巴林特的案例討論小組(共三次):每次共有12人參加巴林特小組活動，10名由學(xué)生自愿報名，一名主攻醫(yī)學(xué)心理學(xué)方向的研究生，一名組長(心理學(xué)教授，經(jīng)過巴林特小組主持人培訓(xùn))。所有參與者在教室前方的講臺上圍坐成一圈，其余學(xué)生則在座位上觀摩學(xué)習(xí)?；顒訒r間約一個小時。每次活動討論一個案例。討論的案例由組長邀請，在小組中自發(fā)產(chǎn)生，鼓勵學(xué)生報告那些他們在早期接觸臨床時使他們反應(yīng)強烈的關(guān)于患者的人格、心理及人際關(guān)系方面的案例，考慮到醫(yī)學(xué)生接觸的臨床案例還不是很多，組長也會準(zhǔn)備適宜的案例，提出引導(dǎo)性的問題，以創(chuàng)設(shè)討論的情境，提供一個輕松、愉悅的活動氛圍。
4．統(tǒng)計分析。教學(xué)活動結(jié)束后，所有學(xué)生填寫主觀評價問卷。使用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
在巴林特小組活動中呈現(xiàn)的問題和討論后的收獲不一而論。在小組活動結(jié)束后，我們對幾名參與者進(jìn)行了簡單的訪談。他們對活動的感受和評價列舉如下。小組成員1:“我一直以來很后悔學(xué)醫(yī)，因為我實習(xí)的時候看到一個患者家屬情緒暴躁，嫌護士換藥慢，嘮叨兩句覺得不解氣上去就打了那個小護士一巴掌。讓我氣憤的同時心里留下了陰影，當(dāng)我參加巴林特小組后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系沒有想像的那么可怕，醫(yī)生首先要有疾苦心和同情心，要能與患者及其家屬達(dá)到共情。現(xiàn)在我又重拾了對醫(yī)學(xué)專業(yè)和職業(yè)的信心。”小組成員2:“我時常困惑，醫(yī)患之間為什么就不能相互信任和理解，人與人之間到底如何溝通、交往才能達(dá)到最佳狀態(tài)。參加小組活動，醫(yī)患困難的交往模式突然清楚，學(xué)到了應(yīng)對醫(yī)患溝通的方式技巧，我感覺我的心理素質(zhì)得到了提升，人格也更加成熟了，收獲頗豐。”根據(jù)巴林特小組主觀問卷的統(tǒng)計結(jié)果，我們驗證并肯定了巴林特小組活動對成員有效應(yīng)對患醫(yī)關(guān)系、解決患醫(yī)矛盾、改善服務(wù)態(tài)度的積極影響。參加巴林特小組活動的醫(yī)學(xué)生可以從活動中獲益，參與者能從心理學(xué)視角觀察困難的醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生改變患醫(yī)關(guān)系的新的想法，而且具有了自信心和心理學(xué)技術(shù)。
三、討論
(一)醫(yī)學(xué)心理學(xué)肩負(fù)的使命
在人文學(xué)科相對薄弱的醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一門新興交叉學(xué)科承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)、傳播人文精神、促進(jìn)“生物—心理—社會”整體醫(yī)學(xué)的思維模式的建立和完善等任務(wù);擔(dān)負(fù)著促進(jìn)心理學(xué)知識在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷等重要任務(wù)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)要求授課教師要具有扎實的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理論功底，同時又具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)不僅要滿足學(xué)生理論學(xué)習(xí)的需要，還應(yīng)把心理學(xué)應(yīng)用技術(shù)建構(gòu)到學(xué)生的認(rèn)知體系作為教學(xué)的基本價值取向，強化醫(yī)學(xué)生的“醫(yī)生意識”，以適應(yīng)未來臨床工作的要求。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位，會經(jīng)常碰到患醫(yī)溝通問題，需要豐富的專業(yè)知識技能和較高的職業(yè)自我效能。本研究將巴林特小組應(yīng)用到醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實際中，與患醫(yī)關(guān)系教學(xué)模塊整合，結(jié)合PBL開展教學(xué)，為提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和大學(xué)生自身的人文素養(yǎng)提供了良好的契機。
(二)“巴林特小組”案例會議討論的優(yōu)勢
處理患醫(yī)關(guān)系的技術(shù)對醫(yī)患交流是至關(guān)重要的。巴林特小組中案例報告的焦點是“感覺”與人際互動上，直接地關(guān)注患醫(yī)關(guān)系，而不是病史和醫(yī)學(xué)資料上。這可以幫助小組成員對患者和特定患醫(yī)情形形成新的理解，發(fā)現(xiàn)自己在患醫(yī)關(guān)系中的盲點，進(jìn)而提高其與患者相處的能力，也可以發(fā)展醫(yī)學(xué)生的人格，將心理學(xué)思維整合到醫(yī)學(xué)活動中，加深自我知覺。本研究表明，短期的巴林特小組在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中能有效的開展，能矯正傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方法的弊端，有助于增強醫(yī)學(xué)生的心理分析能力。作為新式的教學(xué)方法，巴林特小組對于傳統(tǒng)的課堂理論講授式教學(xué)可以起到很大的補充作用，學(xué)生在教學(xué)過程中會有更多的認(rèn)知和情感的卷入，會使學(xué)生對教學(xué)充滿更多的期待。實踐表明，通過問題創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，“巴林特小組”案例會議討論將心理咨詢與治療理論及技術(shù)重點如精神分析理論、家庭治療理論、人格理論和人際溝通理論，有機融入到醫(yī)患互動中，具有可操作性。
(三)本研究不足
巴林特小組對當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的影響很大，這種方法超脫了其他已有的醫(yī)學(xué)教育方式，類似一種以問題為中心的體驗式教學(xué)，是一個積極的教學(xué)過程。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用“巴林特小組”案例會議討論，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的初步嘗試。由于干預(yù)次數(shù)的限制，只能表明一個發(fā)展趨勢，仍需在方法和進(jìn)程上加以優(yōu)化以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點。作為封閉性成長團體，能夠參加小組的醫(yī)學(xué)生人數(shù)相對于學(xué)生總體數(shù)量而言仍是少數(shù)。在目前的大班授課制教學(xué)體系中絕大多數(shù)學(xué)生只能通過觀摩學(xué)習(xí)。班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論表明觀察學(xué)習(xí)也是一種有效的學(xué)習(xí)方式，但筆者認(rèn)為仍有失教育公平，如何將巴林特小組更加深入地開展使受眾個體不斷增加，將是我們今后工作思考的重點。
作者：梅松麗張瑩胡遠(yuǎn)超單位：吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
1對象與方法
1．1研究方法
采用自制的自陳式調(diào)查問卷對抽樣人群進(jìn)行調(diào)查。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的形式，共發(fā)放137份，回收137份，其中有效問卷135份，有效率98．5%。所有問卷均由調(diào)查對象本人自行完成。問卷經(jīng)課題組專家多次討論研究后，確定了分別針對基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員、教師和學(xué)生的三種問卷，其中基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問卷13個題目，教師問卷8個題目，學(xué)生問卷10個題目。三種問卷共同內(nèi)容包括:軍隊心理醫(yī)生的職能和重要性;實踐能力和科研能力的需求程度;應(yīng)開設(shè)的重要專業(yè)課程和臨床知識的需求程度;軍事素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的需求及培養(yǎng)方式等問題?；鶎硬筷犪t(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問卷還包括軍隊心理醫(yī)生和地方心理醫(yī)生的區(qū)別;部隊已開展的和亟待開展的心理工作等;教師問卷還包括開展理論課和實踐技能培訓(xùn)的有效方法;對考核評估方式的建議等;學(xué)生問卷還包括喜歡的教學(xué)方式等。
1．2統(tǒng)計學(xué)方法
問卷回收后，在課題組專家指導(dǎo)下，分析總結(jié)每個調(diào)查對象的觀點，然后統(tǒng)計持有相同觀點的構(gòu)成比，用百分率描述主要觀點，反復(fù)討論，最后總結(jié)出結(jié)論和建議。
2結(jié)果
2．1軍隊心理衛(wèi)生隊伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強調(diào)查顯示
81．3%教員，56．5%的基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員認(rèn)為，心理醫(yī)生在部隊非常重要，但目前數(shù)量極少，多數(shù)是臨床醫(yī)生兼職，專業(yè)技能水平參差不齊。所以首先應(yīng)加強軍隊心理醫(yī)生隊伍建設(shè)?；鶎硬筷犪t(yī)生與衛(wèi)勤管理人員中，47．8%的人員表示所在部隊已建立心理咨詢室，13．0%的人員表示，所在部隊從未開展過任何形式的心理衛(wèi)生工作，62．2%的人員認(rèn)為，部隊亟待為基層官兵提供心理咨詢和心理干預(yù)，并配備相應(yīng)的專業(yè)人員和專業(yè)設(shè)備。
2．2軍隊心理學(xué)人才培養(yǎng)理念應(yīng)突出軍事、政治和人文素養(yǎng)調(diào)查顯示
52．2%的基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員認(rèn)為，軍隊心理醫(yī)生在服務(wù)對象、工作環(huán)境、工作目標(biāo)等方面與地方心理醫(yī)生存在顯著差異。軍隊心理醫(yī)生在部隊工作，服務(wù)于官兵，工作目標(biāo)是提升戰(zhàn)斗力，而地方心理醫(yī)生在地方醫(yī)院、診所或咨詢室工作，服務(wù)于老百姓，工作目標(biāo)是提高其心理健康水平。所以，軍隊心理醫(yī)生具有特殊性，其培養(yǎng)理念應(yīng)突出軍事和政治教育。50．0%的官兵認(rèn)為，作為新型軍事人才，還應(yīng)具備較高的人文素質(zhì)。
2．3教學(xué)內(nèi)容應(yīng)重視
心理學(xué)專業(yè)課程和基本臨床知識85．9%調(diào)查對象認(rèn)為，軍隊心理學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)重視心理學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，特別是普通心理學(xué)和臨床心理學(xué);83．7%的認(rèn)為還應(yīng)掌握基本臨床醫(yī)學(xué)知識，以便處理基層官兵常見疾病。
2．4培養(yǎng)方式和教學(xué)方法應(yīng)重點突出
實踐特色63．0%的官兵認(rèn)為，軍隊心理醫(yī)生更應(yīng)注重實踐能力。因為基層工作繁忙，任務(wù)繁雜，科研需求少，相比而言，更需要與部隊結(jié)合緊密的實踐應(yīng)用能力。74．0%的學(xué)生認(rèn)為，醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)增加實踐學(xué)時，多走出校園，進(jìn)入學(xué)校、醫(yī)院、社會參加實踐;75．0%的教師認(rèn)為，應(yīng)把實踐能力作為學(xué)員考核標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo);50．0%的教師認(rèn)為應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)員實踐能力為中心的綜合能力，創(chuàng)新教學(xué)方法，更新教育理念。
2．5考核評估方式應(yīng)向多樣化
發(fā)展調(diào)查顯示，75．0%的教師認(rèn)為應(yīng)把綜合實踐能力作為評價標(biāo)準(zhǔn)，而且要占一半以上的比重，建議結(jié)合操作、實際問題處理、論文答辯等形式采用多樣化、個性化、客觀化的考核方式。
3討論及建議
3．1全面提升以心理醫(yī)生隊伍建設(shè)
為牽引的軍隊心理衛(wèi)生工作文獻(xiàn)報道，近年來軍隊遂行多樣化軍事任務(wù)日益繁重，官兵執(zhí)勤處突維穩(wěn)壓力逐漸增大，由此引發(fā)的心理問題呈上升趨勢。加強軍隊心理衛(wèi)生工作，是新形勢下軍隊發(fā)展與建設(shè)的新任務(wù)和新要求，是軍隊衛(wèi)生服務(wù)保障的延伸和拓展。故應(yīng)采取多樣化手段加強軍隊心理醫(yī)生培養(yǎng)。第一，教育訓(xùn)練部門應(yīng)多方調(diào)研，認(rèn)真研討，科學(xué)設(shè)置課程內(nèi)容及教學(xué)模式。第二，加強師資隊伍建設(shè)。納入經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師和部隊基層醫(yī)生強化師資力量，確保培養(yǎng)質(zhì)量。第三，在院校實行本科生導(dǎo)師制，由負(fù)責(zé)導(dǎo)師全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。第四，定期選派基層部隊心理骨干參加國內(nèi)國際高水平心理培訓(xùn)，不斷提高心理服務(wù)能力和心理工作素養(yǎng)，從而帶動軍隊心理衛(wèi)生工作全面發(fā)展。
3．2培養(yǎng)模式應(yīng)
采取院校-部隊-醫(yī)院聯(lián)合方式院校應(yīng)與部隊及相關(guān)醫(yī)院建立長期合作機制，建成定點培訓(xùn)基地?？梢院筒筷犘l(wèi)生處、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室簽訂合作意向，建立和擴大心理專業(yè)學(xué)生培訓(xùn)基地。經(jīng)常組織學(xué)員進(jìn)醫(yī)院、下部隊學(xué)習(xí)實踐，邀請臨床心理醫(yī)生或部隊基層心理工作者進(jìn)入院校開展實踐教學(xué)，縮短院校教學(xué)與部隊實際需求的距離，實現(xiàn)教學(xué)力量優(yōu)勢互補，使教學(xué)與科研成果更加貼近部隊需求，實現(xiàn)院校與部隊的共贏，從而強化軍事、政治教育及實踐教學(xué)理念。
3．3在心理學(xué)專業(yè)教學(xué)中加大實踐教學(xué)的力度
研究結(jié)果顯示，心理醫(yī)生的實踐能力在基層部隊更為重要。目前，多數(shù)院校心理學(xué)專業(yè)課程實踐課時較少，不利于培養(yǎng)學(xué)員解決實際問題的能力。因此建議，學(xué)校應(yīng)采取以實踐為牽引的多形式的教學(xué)方法，科學(xué)增加實踐教學(xué)時數(shù)，建立合理的長期規(guī)劃。如在理論教學(xué)中，增加臨床見習(xí)、咨詢中心學(xué)習(xí)等機會和時數(shù);在臨床實習(xí)中延長神經(jīng)內(nèi)科、心理行為訓(xùn)練中心等專業(yè)相關(guān)科室的實習(xí)時間。從而豐富教學(xué)內(nèi)容，靈活教學(xué)方法，培養(yǎng)部隊急需的實用型心理學(xué)人才。
3．4多途徑開展軍事、政治和人文素質(zhì)培養(yǎng)良好的軍事素質(zhì)修養(yǎng)
是軍隊心理服務(wù)專業(yè)人才從事心理服務(wù)工作的重要保證?？刹扇∪缦麓胧?第一，形成軍事訓(xùn)練和下部隊鍛煉的常態(tài)化機制。第二，加強“四個結(jié)合”，創(chuàng)新軍事素質(zhì)教育模式，即平時與戰(zhàn)時結(jié)合，以加強戰(zhàn)備為重點，改革教學(xué)內(nèi)容體系;理論與實踐結(jié)合，以強化實踐為重點，改革教學(xué)方法和手段;軍事與專業(yè)結(jié)合，將軍事素質(zhì)訓(xùn)練融入專業(yè)教學(xué)中;院校與部隊結(jié)合，加大與部隊的合訓(xùn)力度，努力探索基地化訓(xùn)練新路子。人文素質(zhì)培養(yǎng)對學(xué)員更好融入社會、服務(wù)官兵、認(rèn)識和理解自身價值有著重要作用。首先，可邀請軍內(nèi)外著名學(xué)者來校講座，提高學(xué)員理想、信念的層次和道德水準(zhǔn);其次，在實踐教學(xué)中滲透人文理念，在醫(yī)院和部隊實習(xí)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，把人文素養(yǎng)融入其中;第三，拓展校園文化建設(shè)，增加人文書籍在圖書館中所占比例，鼓勵學(xué)員多讀人文類書籍。同時，采取靈活多樣的方式開展政治教育，提高學(xué)生為國為軍服務(wù)意識。
3．5建立以實踐能力為核心的多樣化
學(xué)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)單一的筆試為主的理論考核方式無法全面評估學(xué)生的綜合能力。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，為培養(yǎng)緊貼部隊實際需求的合格心理醫(yī)生，在心理專業(yè)教學(xué)中應(yīng)綜合納入職業(yè)技能、相關(guān)操作及論文答辯等方面的實踐能力考核，量化、細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，全面考察學(xué)員的綜合素質(zhì)。
作者：肖瑋宋修博郭子楨戴紅楊群苗丹民單位：第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系
1對話教學(xué)概述
對話教學(xué)是指在民主、平等、尊重、信任的氛圍中，通過教師、學(xué)生、文本三者間的相互對話，在師生經(jīng)驗共享中創(chuàng)生知識意義和教學(xué)意義，促進(jìn)師生共同發(fā)展的教學(xué)形態(tài)。對話教學(xué)認(rèn)為，教學(xué)目的是完成三個培養(yǎng)，即培養(yǎng)學(xué)生反思、批判、創(chuàng)新的精神；培養(yǎng)學(xué)生溝通合作的意識；培養(yǎng)學(xué)生健康理性的素質(zhì)能力。
2對話教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中的應(yīng)用策略
2.1創(chuàng)建良好的對話教學(xué)環(huán)境對話教學(xué)要順利進(jìn)行，需要創(chuàng)建適宜的外部環(huán)境，包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩方面。硬環(huán)境是指在教學(xué)過程中依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建不同規(guī)模的交互學(xué)習(xí)集體。比如，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》授課對象是定向生，一個班有50多人，依據(jù)某些主題的需要，我們會把學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)分組以進(jìn)行有效的小組學(xué)習(xí)，每組人數(shù)控制在8人左右，以保證學(xué)生在寬松自由的環(huán)境中交互對話。軟環(huán)境是指激活、維持、推進(jìn)對話教學(xué)進(jìn)行的態(tài)度情感等因素，比如真誠、信任、平等的師生關(guān)系與生生關(guān)系；民主、開放、合作的課堂氛圍等。在對話教學(xué)中，良好的對話環(huán)境對于學(xué)習(xí)的有效開展是非常重要的，在良好的對話氛圍中，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間尊重、平等、開放、信任，彼此共同交流、深化理解，共同分享集雙方力量而構(gòu)建的知識圖式。
2.2創(chuàng)設(shè)啟發(fā)式問題情境“，激活”學(xué)生對話教學(xué)中，“問題”是核心，是對話雙方需要探討的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)習(xí)活動要以學(xué)生的初始水平為起點，教師要創(chuàng)設(shè)適宜的問題情境，激發(fā)學(xué)生期望解決問題空間以達(dá)到認(rèn)知平衡的欲望，并創(chuàng)設(shè)合作互動的學(xué)習(xí)情境，協(xié)助學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
2.2.1評估學(xué)生起點能力。在對話學(xué)習(xí)內(nèi)容前，教師應(yīng)了解學(xué)生的起點能力，知曉學(xué)生已有的知識背景以及可能達(dá)到的潛在水平。教師在開展新內(nèi)容對話之前已經(jīng)知曉學(xué)生發(fā)生了什么，就可以據(jù)此設(shè)想集體中每位學(xué)生表現(xiàn)出的先決性能模式，以便能更有效地監(jiān)控與調(diào)節(jié)對話過程。學(xué)生的起點能力可以在本門課程開始之際進(jìn)行診斷，也可以在新內(nèi)容學(xué)習(xí)的預(yù)告階段進(jìn)行診斷，一般通過測驗或調(diào)查完成。
2.2.2激發(fā)學(xué)習(xí)動機。在開展師生對話之初，教師需要評估學(xué)生起點能力、了解學(xué)生需求，在此基礎(chǔ)上，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)定對話主題，設(shè)計相關(guān)問題，提供相關(guān)學(xué)習(xí)資源，激活學(xué)生的對話動機。在動機的誘導(dǎo)下，學(xué)生能更積極地投入到對話過程中，主動尋求各種有效資源以解決認(rèn)知沖突，建構(gòu)知識意義。比如，在學(xué)生掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識及心理健康知識之后，再來對話學(xué)習(xí)心理應(yīng)激。在對話之前，可以設(shè)置某個案例，由案例來引發(fā)學(xué)生思考探索“該患者為什么會自殺？自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預(yù)？”
2.3展開對話，建構(gòu)圖式學(xué)生的內(nèi)部動機被激活后，將主動調(diào)用已有圖式理解新問題，思考問題解決的策略，完成知識意義的多層建構(gòu)。
2.3.1學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提出質(zhì)疑。在對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣后，學(xué)生開始投入到小組內(nèi)或組間內(nèi)自主學(xué)習(xí)。學(xué)生個體通過對對話主題的認(rèn)識了解，產(chǎn)生質(zhì)疑，提出問題，帶著問題在組內(nèi)進(jìn)行討論交流，以完成對問題的初級建構(gòu)。
2.3.2提煉主題，確定目標(biāo)，準(zhǔn)備對話。因為經(jīng)驗的缺乏和理解的不足，學(xué)生提出的問題可能比較分散或出現(xiàn)偏差。所以，教師要積極關(guān)注學(xué)生在對話中獲得的體驗及意義。教師要幫助學(xué)生將提出的問題進(jìn)行梳理、歸納、澄清，提煉出對話當(dāng)中需要交流的重點內(nèi)容，確定師生對話與生生對話的目標(biāo)，保證對話的有效性。
2.3.3進(jìn)入對話現(xiàn)場。學(xué)生在求知欲的引導(dǎo)下，主動調(diào)用已有圖式解構(gòu)和同化新知識，在深入理解的基礎(chǔ)上提出質(zhì)疑，不斷探究。在這一階段，學(xué)生可能因圖式無法完成同化而發(fā)生認(rèn)知失衡，這就需要教師給予充分肯定及鼓勵，使其增強自信。在對話場中，依據(jù)提煉的主題，開展師生對話與生生對話，對有爭議的問題可放置班級群體中討論。對話有問答、啟發(fā)、討論等多種形式。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生調(diào)動資源進(jìn)行信息加工，完成新信息的次級建構(gòu)。比如，對話主題是認(rèn)知治療理論，可通過心理劇的形式來開展對話。在心理劇表演中，角色扮演的學(xué)生能體驗、理解認(rèn)知治療的理念，觀看的學(xué)生也能形象地接觸到認(rèn)知理論的實踐運用。
2.4評價反饋在對話后，師生要分別對對話內(nèi)容進(jìn)行評價反饋。學(xué)生將組內(nèi)對話情況進(jìn)行歸納總結(jié)，以期對討論主題的認(rèn)識更深入更完整。教師依據(jù)學(xué)生匯報材料對學(xué)生進(jìn)行評估與改進(jìn)。師生之間也要進(jìn)行雙向評價。學(xué)生通過評價反饋，澄清問題，建構(gòu)新的認(rèn)知圖式；教師通過評價反饋，及時調(diào)整教學(xué)策略，積累教學(xué)經(jīng)驗。
3反思與體會
在具體對話教學(xué)過程中我感受到很大的壓力。因為自己的知識面偏窄，所以不能及時準(zhǔn)確地解決學(xué)生提出的各種問題；因為只是局限于閱讀所教學(xué)科的知識，所以未能及時更新教育觀念，缺乏研究的廣度和深度，不能敏銳地洞察到教育前沿問題，也不能及時獲取有用的課程資源；因為反思及經(jīng)驗不足，所以缺乏及時有效整合已有課程資源的教育機智，從而影響對話互動的有效開展。所以要提高對話教學(xué)的效果，完成教學(xué)目標(biāo)的有效實現(xiàn)，我想需要加強對話教學(xué)的理論研究，多借鑒學(xué)習(xí)他人的成功經(jīng)驗，同時提高自身的綜合素質(zhì)。
作者：龔茜鄭亞楠單位：贛南醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院
一、體驗式教學(xué)的含義
指在教學(xué)過程中，教師以一定的理論為指導(dǎo)，有目的創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生情感，對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生親自去感知、領(lǐng)悟知識，并在實踐中得到應(yīng)用證實，從而成為真正自由獨立、情知合一、實踐創(chuàng)新的教學(xué)模式。個體患病后體驗到身體的不適和整體協(xié)調(diào)感的喪失，而醫(yī)生按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)客觀地觀察“疾病”，醫(yī)患雙方在觀察與體驗間的差異，需要醫(yī)生能設(shè)身處地的從他人體驗角度與患者溝通，體驗式教學(xué)的參與能協(xié)助醫(yī)學(xué)生理解生命的人文本質(zhì)和醫(yī)患認(rèn)知上的差異。
二、體驗式教學(xué)的特點及其在醫(yī)患關(guān)系教學(xué)中應(yīng)用
1．尊重個體的獨特性:建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)活動是學(xué)生根據(jù)外在信息，通過自己的背景知識建構(gòu)新知識的過程。由于每個學(xué)習(xí)者先前經(jīng)驗和學(xué)習(xí)情感的特殊性，所以個體對事物意義的建構(gòu)是獨特的。案例分析教學(xué)讓學(xué)生在真實的案例中，通過獨立思考或集體協(xié)作，掌握分析和解決問題的思路與方法，加深學(xué)生對抽象理論的理解，同時培養(yǎng)正確的實際處理能力和協(xié)作精神。首先，教師展示一個醫(yī)患糾紛的真實案例并提出問題。然后組織學(xué)生討論，最后教師評價精講。例如一位16歲的女生因月經(jīng)不調(diào)到醫(yī)院就診，女醫(yī)生問:“怎么啦?”該女生看到旁邊有男醫(yī)生，紅著臉支支吾吾，女醫(yī)生不耐煩了:“快說呀，跟醫(yī)生害什么燥呀，后面還有好多人等著呢?”女生又羞又氣，跑出去不看病了。該個案展示了醫(yī)患溝通中諸多問題，教師提出一些暗含醫(yī)患關(guān)系理論和知識的問題。如“病人角色行為有哪些?”，“該個案醫(yī)患溝通的模式是否合適?”，“若你是接診醫(yī)生，如何處理?”等。案例分析教學(xué)的關(guān)鍵是組織學(xué)生對案例進(jìn)行討論，討論中圍繞醫(yī)患互動的主體內(nèi)容，以學(xué)生對話為主，教師引導(dǎo)為輔，通過對案例的討論、分析和評價，培養(yǎng)學(xué)生用醫(yī)患關(guān)系的理論分析、解決醫(yī)患沖突問題的能力。評價精講是案例分析的延伸。教師通過實踐化、總結(jié)性的評價精講，把案例中的問題一一解析，為更深入的理論學(xué)習(xí)起到承上啟下作用。在真實案例情景中，讓學(xué)生有機會解決疑難問題，并及時從教師和同學(xué)那里獲得反饋，通過開展案例分析訓(xùn)練，提高他們參與教學(xué)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生運用理論知識來提高醫(yī)患溝通的能力。案例分析是一種理想的體驗式教學(xué)法，它不重視尋找唯一的標(biāo)準(zhǔn)答案，強調(diào)對學(xué)生獨立思考、分析和判斷能力的培養(yǎng)。在臨床上，如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，如何處理醫(yī)患糾紛不存在絕對正確的答案。體驗式教學(xué)就是讓學(xué)生結(jié)合自身獨特的體驗與感悟，在學(xué)習(xí)中成長。
2．善待學(xué)生的自主性:人本主義心理學(xué)認(rèn)為，教育的目標(biāo)應(yīng)以學(xué)習(xí)者為中心，以促進(jìn)學(xué)生個性的發(fā)展和潛能的發(fā)揮為目標(biāo)，使他們能夠愉快地、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。角色扮演是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，假設(shè)出的某種醫(yī)患互動情境，讓學(xué)生暫置于模擬環(huán)境中，并按具體情境的角色要求行事，以增進(jìn)對所扮演角色的理解。在醫(yī)患關(guān)系教學(xué)中，讓學(xué)生扮演不同病人與醫(yī)生，并模擬現(xiàn)實治療環(huán)境中醫(yī)患雙方的角色行為。同學(xué)們深入學(xué)習(xí)薩斯-霍倫德的醫(yī)患互動三模式理論，領(lǐng)會并揣摩所扮演角色的理論依據(jù)和心理狀態(tài)，通過角色體驗，感受了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中患者痛苦、醫(yī)生恐慌的現(xiàn)狀，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。在表演過程中輕松地掌握知識，更加積極主動地去思考、探索、學(xué)習(xí)。角色扮演的過程給教學(xué)提供了生動的實例，是讓學(xué)生在一定教學(xué)情境下的自我實現(xiàn)過程。
3．關(guān)照學(xué)習(xí)的整體性:人是知、情、意、行的統(tǒng)一體，整體學(xué)習(xí)即學(xué)生通過親身經(jīng)歷知識的體驗過程，在獲得了知識的同時也得到了情感上的愉悅，從而促進(jìn)其在知識、情感、態(tài)度及價值觀各方面的和諧發(fā)展。促使大腦綜合分析能力提高。課堂游戲是一種較好的關(guān)照學(xué)習(xí)整體性的體驗式教學(xué)模式。在醫(yī)患關(guān)系中，有一些知識點可以以游戲的形式展示。游戲的設(shè)計要短小精悍、切中要害，將教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生“興奮點”結(jié)合，可以取得出人意料的好效果。在醫(yī)患互動中，暗示是一種神奇而有效的治療方法，它以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)。古希臘時代的醫(yī)生已經(jīng)開始使用暗示的方法來進(jìn)行醫(yī)患溝通，他們強調(diào)言語的醫(yī)療作用。在醫(yī)患溝通的特殊語境中，醫(yī)生的語言能夠作為暗示手段以治療疾病。在講述暗示時，教師將學(xué)生導(dǎo)入放松狀態(tài)，讓他們雙手合十，用暗示性語言調(diào)動其伸長右手。然后，再次讓他們雙手掌橫紋對齊，重新雙手合十，有很多同學(xué)會驚奇地發(fā)現(xiàn)他們右手比左手似乎長出一點。在這樣的實際體驗中，同學(xué)們對暗示治療有了新的感悟，進(jìn)而更能理解醫(yī)患溝通中暗示言語的妙用。體驗式教學(xué)讓學(xué)生在認(rèn)識知識的同時，感受和理解知識的內(nèi)在意義，獲得精神的豐富和生命的成長。在教學(xué)中，學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的掌握不應(yīng)只停留在理論知識水平，還應(yīng)促進(jìn)其由知識向能力轉(zhuǎn)化，進(jìn)行技能方面的訓(xùn)練。例如，在學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通之前，用《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為量表》讓學(xué)生做一次具體醫(yī)患溝通的心理測驗并進(jìn)行自我評定。這種教學(xué)方法讓學(xué)生實際評價自己的醫(yī)患溝通能力，增強了學(xué)生的感性認(rèn)識。同時，對照量表的評定結(jié)果補缺補差，這對學(xué)生積累實踐經(jīng)驗和提高醫(yī)患溝通能力很有幫助。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的體驗式教學(xué)采取了多種形式，在教學(xué)活動中調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。在教學(xué)過程中，學(xué)生投入更多思維、情感和活動，真正達(dá)到知行統(tǒng)一。在課堂活動設(shè)計中，教師可以充分發(fā)揮自己的智慧，展示教學(xué)的魅力，為改善醫(yī)患關(guān)系提供人文教育。
作者：李秀鳳林普金明琦王欣單位：皖南醫(yī)學(xué)院心理教研室
一、課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計思路
1.課程標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)職業(yè)崗位需求與專業(yè)人才培養(yǎng)方案是制定課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，任何課程都是依托這兩者而設(shè)置的。社區(qū)康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)、亞健康理療保健技術(shù)、心理咨詢技術(shù)、具有康復(fù)治療能力、康復(fù)資源協(xié)調(diào)能力、心理康復(fù)能力的社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師、亞健康保健員、心理康復(fù)員，能夠在各級社區(qū)衛(wèi)生康復(fù)中心、社會理療保健機構(gòu)和康復(fù)企業(yè)、殘聯(lián)等社會團體從事康復(fù)治療與康復(fù)管理的高端技能型人才?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識和物理療法、運動療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢、假肢矯形器的制作等康復(fù)治療技能，具備在康復(fù)醫(yī)療點、綜合醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)康復(fù)點、各級療養(yǎng)院、保健康復(fù)機構(gòu)等單位從事康復(fù)治療、健康促進(jìn)等工作能力的高端技能型人才。從以上專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)可以看出，無論社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員還是康復(fù)治療師，他們面對的的服務(wù)對象是老人、殘障兒童、病患者、亞健康人群等，是為人服務(wù)，所以要了解其心理特征，掌握心理交流技巧，另外自身也應(yīng)該有較高的心理素質(zhì)。因此，社區(qū)康復(fù)專業(yè)在對畢業(yè)生的“身心素質(zhì)”描述為“身心健康，人格健全，具有完整的生理、心理狀態(tài)和較強的社會適應(yīng)能力”?？祻?fù)治療專業(yè)對畢業(yè)生“業(yè)務(wù)素質(zhì)”的描述為“具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，能熟練的運用康復(fù)治療的基本理論知識與技能，從事衛(wèi)生工作；具有獨立自學(xué)能力和一定的分析、解決實際問題的能力和良好的心理素質(zhì)”等等，以此做為課程標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)，附合康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與畢業(yè)生任職要求。
2.課程定位《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成的一門交叉學(xué)科，它將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐，研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問題?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》是醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，它強調(diào)對人的整體性研究，并把深入性研究與綜合性研究結(jié)合起來，從理論上全面闡述心理因素在健康與疾病過程中的作用，論述社會環(huán)境與人的疾病和健康的關(guān)系等重大課題，從而使醫(yī)學(xué)能夠更全面的闡明人類心理疾病和軀體疾病的本質(zhì)，更深刻地揭示防治疾病和維護健康的科學(xué)原則，為人們提供更為寬闊的醫(yī)學(xué)觀、疾病觀和健康觀，以及更全面、更系統(tǒng)的認(rèn)識方法和思維方法。所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本思想和觀點貫穿于醫(yī)學(xué)的其它學(xué)科之中?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》是心理學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它把心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的基本理論和方法結(jié)合起來，運用于醫(yī)療衛(wèi)生實踐中，研究各種疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治中心理因素的作用規(guī)律，強調(diào)運用心理診斷和治療等技術(shù)為臨床服務(wù)，從而進(jìn)一步改進(jìn)疾病的防治措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)人類的身心健康。
3.確定課程目標(biāo)與任務(wù)課程的目標(biāo)是課程學(xué)習(xí)的預(yù)期結(jié)果，其任務(wù)根據(jù)目標(biāo)制定。根據(jù)對課程定位分析，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程目標(biāo)與任務(wù)為：使學(xué)生樹立心身相關(guān)的觀點，形成對人的整體認(rèn)識，能從生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的高度去認(rèn)識和把握醫(yī)學(xué)發(fā)展要求；了解心理學(xué)的基礎(chǔ)知識；初步掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)有關(guān)的精神分析、行為主義、認(rèn)知理論等主要流派的基本觀點；掌握心身疾病的發(fā)病機制和常見心身疾?。徽莆招睦響?yīng)激的基本理論和中介機制；掌握常見臨床心理評估的基本方法；掌握心理咨詢的基本原則和技術(shù)；掌握認(rèn)知治療、行為治療、精神分析療法、人本主義中心療法的基本理論與技術(shù)；了解森田療法、催眠療法等；掌握醫(yī)患關(guān)系模式和病人心理特點。在此基礎(chǔ)上形成適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)需要的心理學(xué)知識、能力和素質(zhì)，并能適當(dāng)運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和方法于臨床實踐中。
4.課程內(nèi)容選擇與組織課程內(nèi)容的合理選擇與組織是課程標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量高低的關(guān)鍵。高職課程體系以工作過程過導(dǎo)向，課程設(shè)計要求基于工作過程。課程內(nèi)容在選擇時要考慮職業(yè)能力需要，并以課程目標(biāo)分析為前提。將康復(fù)專業(yè)畢業(yè)后的崗位（社區(qū)康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)治療師等）的典型工作任務(wù)進(jìn)行歸納，然后找出其所需知識與技能，結(jié)合課程目標(biāo)與任務(wù)，確定課程內(nèi)容。組織知識時應(yīng)考慮培養(yǎng)學(xué)生基本技能為主，突出高職高專職業(yè)教育特點，知識遵守“必須、夠用”原則。
二、課程標(biāo)準(zhǔn)的框架構(gòu)建與教學(xué)內(nèi)容
《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)主包括課程學(xué)習(xí)目標(biāo)、課程能力標(biāo)準(zhǔn)要求、課程主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)者能力測試指導(dǎo)等部分內(nèi)容。課程學(xué)習(xí)目標(biāo)是指學(xué)生學(xué)習(xí)后將要達(dá)到的水平，課程能力標(biāo)準(zhǔn)要求細(xì)化為知識能力、職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)能力；課程主要內(nèi)容包括能力單元與學(xué)時分配、教學(xué)任務(wù)描述，學(xué)習(xí)者能力測試指導(dǎo)又細(xì)化為能力測試的方法與手段與課程成績評價辦法等。
1.課程能力標(biāo)準(zhǔn)要求
（1）知識能力要使學(xué)生具有心理學(xué)基本知識與基本技能，并將心理學(xué)知識應(yīng)用于臨床解決病人的心理與行為問題；認(rèn)識心理因素與疾病、健康的關(guān)系，建立對疾病與健康的整體觀，理解心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、診斷、治療中的重要性。
（2）職業(yè)能力學(xué)生會使用心理相關(guān)技術(shù)，使自己具備較強的綜合分析與判斷處理問題的能力，敏銳的觀察能力、靈活的思維能力，協(xié)調(diào)與組織能力、與人溝通及處理復(fù)雜關(guān)系的能力；會簡單使用心理咨詢與心理治療技術(shù)為病患進(jìn)行心理調(diào)適與輔導(dǎo)，促進(jìn)病患生理康復(fù)。
（3）職業(yè)素養(yǎng)能力要使學(xué)生具有健全的人格，能很好地協(xié)調(diào)與控制自己的情緒，道德高尚，有耐心、愛心、同情心。
2.課程主要內(nèi)容及學(xué)時安排根據(jù)課程目標(biāo)的要求，該課程包括五個能力單元的學(xué)習(xí)，能力單元一為掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)理論，能力單元二為掌握心理基礎(chǔ)知識，主要目的是讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，前者包括兩項任務(wù)——掌握醫(yī)學(xué)心理概述，包括知曉醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)于疾病和健康的觀點，從而知曉醫(yī)學(xué)心理學(xué)建立的根源所在；掌握醫(yī)學(xué)心理的相關(guān)理論，如精神分析理論、行為主義理論、人本主認(rèn)理論等，共用6學(xué)時。后者包括三項任務(wù)——掌握人的基本心理，如心理現(xiàn)象、心理過程、人格的相關(guān)知識；掌握心理發(fā)展與心理健康的規(guī)律；掌握心理應(yīng)激的概念與處理方法，共用14學(xué)時；能力單元三為掌握醫(yī)學(xué)心理相關(guān)操作知識，是讓學(xué)生掌握心理評估的概念、實施原則及學(xué)會使用常用的心理量表，掌握心理干預(yù)的方法，包括兩項任務(wù)——掌握心理評估；初步了解心理干預(yù)方法，共用16學(xué)時；能力單元四為掌握醫(yī)患關(guān)系，是讓學(xué)生掌握醫(yī)患交往技巧，擁有協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的能力，包括三項任務(wù)——掌握臨床訪談技術(shù)；掌握醫(yī)患關(guān)系的特點與應(yīng)對；掌握病人心理特點及應(yīng)對，共用12學(xué)時；能力單元五掌握臨床易出現(xiàn)的心理問題及應(yīng)對，是讓學(xué)生知曉心身疾病概念及對臨床疾病防治的意義，掌握異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握簡單的心理咨詢與治療方法，包括三項任務(wù)——掌握臨床心身問題特點與調(diào)適方法；掌握健康心理問題；掌握醫(yī)學(xué)心理咨詢與治療的方法，因其后續(xù)課程中設(shè)計有《心理咨詢與輔導(dǎo)》課程，因此，該部分僅用了較少的12學(xué)時。在進(jìn)行教學(xué)任務(wù)描述時，每個能力單元包括項目標(biāo)、學(xué)時、教學(xué)重難點、教學(xué)方法與手段、項目任務(wù)與教學(xué)內(nèi)容、實作技能、教師注意事項、學(xué)習(xí)資源等。
3.學(xué)習(xí)者能力測試方法考核是檢驗課程教學(xué)質(zhì)量與效果的主要手段，該課程改變以往僅采用期末一張試卷“定終身”的考試方式，采用過程性評價與終結(jié)性評價結(jié)合的測試方法，具體而言，即該課程依舊采用百分制，學(xué)生總成績分為平時成績+期末成績，平時成績占60%；期末成績占40%，兩項之和算總分，平時成績包括課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、不同能力單元測試中表現(xiàn)。
三、課程實施建議
1.教學(xué)模式《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程，易采用理論與實踐結(jié)合的教學(xué)模式，在教學(xué)過程中宜采用“X學(xué)時+Y學(xué)時”工學(xué)交替的模式組織教學(xué)，在校內(nèi)上X學(xué)時課程，在行業(yè)鍛煉Y學(xué)時，即組織學(xué)生定期到實訓(xùn)基地臨崗見習(xí)、實習(xí)，讓學(xué)生把學(xué)到的內(nèi)容用到實踐，讓學(xué)習(xí)更貼近社會所需。
2.教學(xué)方法與手段好的教學(xué)方法有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的產(chǎn)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。根據(jù)具體的課程內(nèi)容，可選用理論講授、案例分析、小組學(xué)習(xí)、團體游戲、任務(wù)驅(qū)動、角色扮演、情景教學(xué)、以賽促學(xué)、知識競賽、網(wǎng)上工作室等教學(xué)方法。靈活多樣的教學(xué)方法，即增加了學(xué)生的興趣，活躍了課堂氣氛，又培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、主動學(xué)習(xí)的能力、增加學(xué)生自信，一舉多得。在教學(xué)手段上，可選用PPT、視頻、錄像等。
3.師資配備師資配備在培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生方面起到重要作用，因此，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程配備的教師應(yīng)具備心理學(xué)本科以上學(xué)歷、中級以上職稱、三十周歲以上、具有教師資格證與心理咨詢師職業(yè)資格證，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)背景知識及臨床工作經(jīng)驗。4.實訓(xùn)條件建立校內(nèi)建立心理實訓(xùn)室，內(nèi)設(shè)心理測試軟件、音樂治療儀、生物反饋儀等，另外，積極拓展校外實訓(xùn)基地，為學(xué)生的實踐尋找相應(yīng)場所，實現(xiàn)“X+Y”循環(huán)學(xué)習(xí)。另可利用節(jié)假日帶學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，為居民進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提升學(xué)生的實踐能力。
四、結(jié)語
《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)高職目標(biāo)——培養(yǎng)“高端技能型人才”而定，以行業(yè)需要為準(zhǔn)則，盡量突顯技能培養(yǎng)與實踐能力提升，可以用于指導(dǎo)任課教師的教學(xué)活動。但隨著行業(yè)需求的不斷變化，課程標(biāo)準(zhǔn)的制定也應(yīng)有所變化，這樣培養(yǎng)出的人才才會適合行業(yè)需要。因此，課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在不斷的實踐與反饋中繼續(xù)完善。
作者：蘇紅單位：重慶城市管理職業(yè)學(xué)院健康管理系
一、對象與方法
1.1.研究對象
采用整群抽樣的方法，對蕪湖市某醫(yī)學(xué)類本科院校即將畢業(yè)的五年級女生進(jìn)行問卷調(diào)查，共調(diào)查262人，有效問卷249份，有效率為95%。
1.2.調(diào)查工具
1.2.1.用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定
被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，PSQI分≤2分者為睡眠狀況好者，PSQI分＞7分者作為睡眠狀況差者，介于兩者之間為睡眠狀況一般者[4]。Buysse等確定PSQI總分5為劃界分，其靈敏度為89.6%，特異度為86.5%。國內(nèi)以PSQI＞7作為成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值。中文版PSQI由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中參與計分的為18個自評條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用和對日間功能的影響7個成份，每個成份按0～3等級計分，各成份得分的總和為PSQI總分，其總分分值介于0～21之間。PSQI分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差[5]。
1.2.2.癥狀自評量表（SCL-90）
共有90個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，采取5級評分制，分為無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重[6]。1.3.統(tǒng)計方法：采用EpiData3.0軟件建庫，雙重錄入并檢錯；采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為一般性描述統(tǒng)計，單因素方差分析、相關(guān)和回歸分析。
二、結(jié)果
2.1.睡眠質(zhì)量
249名調(diào)查對象的PSQI平均得分為(4.64±2.59)分。以PSQI總分＞7分作為判斷睡眠質(zhì)量問題的標(biāo)準(zhǔn)，則有27.71%的高年級醫(yī)學(xué)女生有睡眠質(zhì)量問題，睡眠好、睡眠一般和睡眠差所占比率依次為24.10%、48.19%、27.71%。
2.2.不同睡眠質(zhì)量調(diào)查者間的心理健康狀況的比較
將249名調(diào)查對象分為三個組，即睡眠好、睡眠一般、睡眠差,采用單因素方差分析方法得出各組間SCL-90因子分比較差異有顯著性(P＜0.001)，睡眠越好,SCL-90各因子得分越低,表示心理健康狀況越好。
2.3.PSQI各成分與SCL-90各因子之間的相關(guān)分析
為了分析睡眠質(zhì)量與心理健康狀況之間的關(guān)系,將PSQI各成份得分與SCL-90各因子得分進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果表明PSQI各成份得分與SCL-90各因子得分呈正相關(guān)關(guān)系（見表2）。PSQI總分與SCL-90總均分間的相關(guān)系數(shù)為0.475（P＜0.01）2.4.PSQI總分與SCL-90各因子分的多元逐步回歸分析以PSQI總分為因變量，SCL-90各因子分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。在α=0.05水平進(jìn)入回歸模型，具有顯著意義的因素有兩個（見表3）。各相關(guān)因素按作用大?。?biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的絕對值）依次為強迫和焦慮，這兩個因素可以解釋PSQI總分變異的26.5%。
三、討論
本研究采用PSQI作為評判醫(yī)學(xué)院高年級女生睡眠質(zhì)量的指標(biāo)，以PSQI總分＞7分作為判斷該對象睡眠質(zhì)量問題的標(biāo)準(zhǔn)，則有27.71%的醫(yī)學(xué)院高年級女生有睡眠質(zhì)量問題，略高于劉賢臣等人[7]報道15%～30%的成人和10%～23%的青少年存在睡眠質(zhì)量問題的比率，說明這可能與調(diào)查對象的身份有關(guān)，調(diào)查對象均為醫(yī)學(xué)院高年級女生，醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)任務(wù)與就業(yè)壓力可能較大。同時，這樣的研究結(jié)果也可能與女生的生理特點更易受外界壓力等因素的影響有關(guān)。通過對PSQI各成份的分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)院高年級女生的睡眠質(zhì)量問題主要表現(xiàn)在入睡時間延長、睡眠效率下降、睡眠時間較短、睡眠時間不規(guī)律等幾個方面。由于研究對象是醫(yī)學(xué)院大五女生，其出現(xiàn)睡眠問題的原因可能有以下幾點：①抉擇是否考研，在這段時間內(nèi)學(xué)習(xí)上的壓力以及升學(xué)上的壓力都有可能會影響心理健康及睡眠質(zhì)量。②選擇就業(yè)的同學(xué)，面臨尋找工作的壓力，同時要考慮工資待遇、福利保險、發(fā)展前途、工作地點、單位效益等多方面因素，這些都有可能帶給畢業(yè)生大量的心理壓力。③高年級學(xué)生經(jīng)常因為各種原因而熬夜，睡眠規(guī)律混亂。④女生由于生理上的特點，在外界壓力下更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)紊亂等癥狀，進(jìn)而影響生理和心理健康，形成惡性循環(huán)。⑤部分戀愛中的高年級女生面對畢業(yè)后的感情問題經(jīng)常感到苦惱。因此，應(yīng)重點針對這幾個方面對高年級女學(xué)進(jìn)行睡眠指導(dǎo)和心理健康教育。通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院高年級女生睡眠質(zhì)量好壞與心理健康水平有密切關(guān)系，PSQI總分與SCL-90總分存在相關(guān)性(r=0.475,P＜0.01)。這說明睡眠質(zhì)量越好,心理健康水平也越好。此外，觀察PSQI各成份與SCL-90各因子之間的相關(guān)分析（表2）可發(fā)現(xiàn)，強迫因子與PSQI總分的相關(guān)程度最高，其次為焦慮因子與抑郁因子,這說明強迫、焦慮和抑郁對睡眠質(zhì)量的好壞影響很大。楊本付等[8]對醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的研究也表明：強迫、焦慮和抑郁情緒是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。本次研究的調(diào)查對象最近一段時間內(nèi)都面臨考研、就業(yè)等多種來自家庭和社會的壓力。調(diào)查對象中27.71%的人出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題。不良的心理健康狀況可影響睡眠質(zhì)量，反之，睡眠問題也可影響心理健康狀況。長期睡眠質(zhì)量低下，將成為誘發(fā)抑郁、焦慮甚至精神障礙的一個重要危險因素。因此，高校相關(guān)的教育工作者在進(jìn)行畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)的同時，要關(guān)注學(xué)生的心理健康狀況，進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)時要將學(xué)生的睡眠情況作為心理健康的一項重要考量因素。本次調(diào)查研究的不足之處在于調(diào)查對象人數(shù)教少，僅是一項橫向研究，沒有進(jìn)行縱向追蹤研究。因此，在后續(xù)的研究中我們可以擴大樣本量和研究對象的范圍，進(jìn)行縱向研究，從而更加全面地了解大學(xué)畢業(yè)生的心理健康與睡眠質(zhì)量，為高校心理健康工作提供更為切實可行的應(yīng)對策略。
作者：劉濤袁苑劉新民單位：安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)?？祻?fù)保健系
一、方法
1.1研究工具
采用癥狀自評量表SCL-90。此量表共90個條目，歸納為9個因子，即軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個因子采用5級評分（無=1，嚴(yán)重=5），得分越高，心理健康狀況越差，分別評定9個因子分和總均分[3]。
1.2對象
整群隨機抽樣某中醫(yī)藥大學(xué)5個學(xué)院30個班在校大學(xué)生，統(tǒng)一指導(dǎo)語，以班為單位團體無記名問卷調(diào)查?；厥諉柧?260份，有效問卷1208份，有效率95.9%，平均年齡20.6歲。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel后，應(yīng)用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、t檢驗等統(tǒng)計學(xué)處理與分析，并與金華、吳文源對13個地區(qū)781名青年進(jìn)行調(diào)查所建的全國青年組常模作t檢驗比較[4]。
二、結(jié)果
2.1中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理問題檢出率
根據(jù)SCL-90手冊說明，各因子分≥3表明心理痛苦水平達(dá)到中等程度以上,提示有明顯的心理問題[3]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康各因子檢出情況見表2。結(jié)果顯示在10個因子中，檢出率排在前5位的依次是：強迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人數(shù)有244人，占調(diào)查人數(shù)的20.20%。
2.2中醫(yī)藥院校大學(xué)生與全國青年常模的比較
中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強迫、焦慮和精神病性3個因子均分高于全國青年常模[4]，人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)因子低于全國常模，軀體化和恐怖因子均分無明顯差異。2.3中醫(yī)藥院校不同性別大學(xué)生心理問題比較對不同年級、不同專業(yè)、不同性別大學(xué)生SCL-90評定結(jié)果進(jìn)行比較，專業(yè)、年級間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而性別間個別因子差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。男生各因子得分均高于女生,其中軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
三、討論
本調(diào)查顯示，中醫(yī)藥院校大學(xué)生各種心理健康問題的總檢出率為20.20%，突出表現(xiàn)為強迫和人際關(guān)系敏感，與前人的研究一致[5]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生群體的心理健康狀況有其特殊性，因子均分與全國青年常模比有的高有的低。與國內(nèi)的大多數(shù)研究顯示大學(xué)生心理健康較正常人群青年組差的結(jié)果不盡一致[6]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強迫、焦慮和精神病性3個因子均分明顯高于全國青年常模，這是因為中醫(yī)藥院校大學(xué)生有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，既要學(xué)中醫(yī)又要學(xué)西醫(yī)相關(guān)知識，同時承擔(dān)著救死扶傷的重任，面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)和社會的多重壓力，容易誘發(fā)強迫、焦慮和精神病性心理問題。而人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)因子明顯低于全國常模，這可能與學(xué)校的心理健康輔導(dǎo)及所學(xué)醫(yī)學(xué)知識增強了自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康方面存在性別差異，男生在軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的均分高于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明女生的心理健康優(yōu)于男生。這一結(jié)果與本課題組先前調(diào)查本校大學(xué)生女生更傾向于應(yīng)用解決問題、求助等積極的應(yīng)付方式，而男生更多應(yīng)用合理化應(yīng)付方式結(jié)果相吻合[7]。
這可能與男女社會化和性別角色的發(fā)展過程，傳統(tǒng)的觀念和社會角色使得男生有淚不輕彈，作為“男子漢”應(yīng)默默地承受一切，通常不善于交流與溝通，自我中心傾向明顯，社會、家庭的過高期待使得男生有很強的事業(yè)心、責(zé)任心，而在競爭日益激烈的今天這種壓力無疑給男生帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，而男生不善于積極應(yīng)付壓力，導(dǎo)致其心理越來越脆弱。女生在學(xué)習(xí)中仔細(xì)認(rèn)真，比男生成績穩(wěn)定，而且合群性強，愛交流，同齡伙伴相互支持，面對壓力能積極應(yīng)付，使女生變得更自信，所以心理健康水平較高[7]。
綜上所述，中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康水平較高，但仍存在一定程度的心理問題，應(yīng)該重視加強大學(xué)生尤其是男生的心理健康教育，其內(nèi)容不僅涉及學(xué)習(xí)、生活、生涯等諸方面問題，而且必須兼顧到極少數(shù)有障礙學(xué)生的心理診斷和矯正。
作者：蔡青黃淑蕓羅汀步懷恩范筠娜單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)
一、資料與方法
1.1納入與排除
1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對象為國內(nèi)臨床精神科醫(yī)生的正常群體；②研究類型均為隨機抽樣，群體問卷調(diào)查；③研究采用癥狀自評量表（SCL-90）作為測量工具；④文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)必須包含SCL-90各因子的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①研究對象有軀體疾患或精神障礙或近期遭遇急性應(yīng)激事件；②同一研究數(shù)據(jù)用于2篇或以上發(fā)表文獻(xiàn)的，只計1次；③資料不完整或數(shù)據(jù)有明顯錯誤而導(dǎo)致結(jié)果不可信的文獻(xiàn)。
1.2檢索策略
SCL-90是當(dāng)前臨床應(yīng)用最多的一種自評量表，能簡便、準(zhǔn)確地刻劃調(diào)查者自覺癥狀，反映問題及其嚴(yán)重程度和變化，且我國絕大部分精神科醫(yī)生的心理健康調(diào)查采用SCL-90分析，故本研究以“精神科醫(yī)生”、“心理健康”、“SCL-90”、“90項癥狀自評量表”為關(guān)鍵詞檢索搜索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)字化期刊庫，以“Chinesepsychiatrist”、“mentalhealth”、“SCL-90”、“90Symptomchecklist”檢索OVID醫(yī)學(xué)全文期刊數(shù)據(jù)庫。檢索時間均為1989年1月－2013年3月31日。
1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評價及資料提取
在上述數(shù)據(jù)庫中根據(jù)關(guān)鍵詞初步獲得文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和重復(fù)發(fā)表數(shù)據(jù)，查找相關(guān)文獻(xiàn)的全文，對文獻(xiàn)進(jìn)行納入和排除。納入文獻(xiàn)的所有數(shù)據(jù)用Excel2003表格統(tǒng)一提取、整理，提取研究樣本量、年齡、SCL-90各因子的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差、研究發(fā)表的年代、研究涉及醫(yī)院所處的地域等基本數(shù)據(jù)。本研究根據(jù)Stroup等[4]和Olmos等[5]就觀察性試驗的質(zhì)量評價方法對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價。根據(jù)符合的百分率分為3個等級：A等符合率＞80%，B等符合率為50%～80%，C等符合率＜50%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2完成統(tǒng)計。異質(zhì)性分析使用χ2檢驗，當(dāng)I2值為25%、50%和75%時，則分別代表輕度、中度及高度異質(zhì)性[6]。該類研究中異質(zhì)性產(chǎn)生因素多，異質(zhì)性一般較大，本研究分析均采用隨機效應(yīng)模型。SCL-90量表共包括為強迫、抑郁、焦慮、精神病性、人際關(guān)系、敵意、恐怖、偏執(zhí)、軀體化9個因子，以這些因子為分析指標(biāo)，選擇加權(quán)均數(shù)差（WMD）為統(tǒng)計量，進(jìn)行觀察性Meta分析，并將各因子與全國常模[2]進(jìn)行比較。采用失安全系數(shù)分析法進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，根據(jù)公式Nfs0.05=（∑Z/2.33）2?k計算。其中k為納入研究（文獻(xiàn)）的個數(shù)，Z為各獨立研究的Z值（通常先計算各研究的t值，然后通過近似公式Z=t來獲得Z值）。
二、結(jié)果
2.1納入文獻(xiàn)基本信息
共納入11篇符合條件文獻(xiàn)[2，3，8-16]，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。共納入725名精神科醫(yī)生，數(shù)據(jù)分布于全國多個省市，研究均采用隨機抽樣、問卷調(diào)查，以SCL-90癥狀自評量表為問卷調(diào)查內(nèi)容，均包含了SCL-90各因子的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。見表1。
2.2Meta分析結(jié)果
精神科醫(yī)生與全國常模[7]相比，SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、敵意、恐怖5個因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），強迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性4個因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、圖2～10。
2.3發(fā)表偏倚分析
9個因子的Nfc均較大，軀體化因子為167，強迫因子為171，人際關(guān)系因子為154，抑郁因子為155，焦慮因子為203，敵對因子為150，恐怖因子為188，偏執(zhí)因子為180，精神病性因子為175，說明發(fā)生發(fā)表偏倚的可能性較小，該Meta分析結(jié)果穩(wěn)定。
2.4敏感性分析對納入文獻(xiàn)逐一剔除進(jìn)行分析，結(jié)果基本一致，說明研究的結(jié)果穩(wěn)定較好。
三、討論
有研究表明不同職業(yè)群體的心理健康水平各不相同，與其他職業(yè)相比，醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平普遍偏低[17]。一般來說，醫(yī)生出現(xiàn)心理問題的幾率與所處崗位的風(fēng)險呈正比，風(fēng)險越大的科室，醫(yī)生越易出現(xiàn)心理問題[18]。由于服務(wù)人群和工作環(huán)境的特殊性，精神科醫(yī)生往往較一般醫(yī)務(wù)工作者承受了更多的風(fēng)險和壓力。他們服務(wù)的對象是心理精神疾病患者，帶有不同程度的破壞性和危害性，其自傷、自殺、逃跑、傷人毀物等沖動行為及對疾病的無自知力狀態(tài)，大大增加了精神科醫(yī)生的工作量，甚至危及到精神科醫(yī)生的人身安全。賴成美等[19]對精神科醫(yī)務(wù)人員受到來自患者傷害情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)務(wù)人員中92.5%受到過軀體傷害，91.3%受到過精神傷害，87.5%受到過性騷擾。Nolan等[20]認(rèn)為來源于患者的暴力是精神科一個嚴(yán)重的工作場所問題。這種重壓力和不良的工作環(huán)境使得精神科醫(yī)生日常工作相當(dāng)沉重，無形中加大了精神科醫(yī)生的精神負(fù)擔(dān)，從而較其他臨床科室的醫(yī)生更容易出現(xiàn)心理健康失衡。Deary等[21]發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生比內(nèi)科和外科醫(yī)生有更高的神經(jīng)質(zhì)，報告較高的工作相關(guān)的情緒枯竭和嚴(yán)重的抑郁。本次的Meta分析也發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂觀，突出表現(xiàn)在焦慮、軀體化、抑郁、敵意、恐怖方面。蘇格蘭的一項研究也表明，公共管理和防護部門以及衛(wèi)生與社會工作的職員心理健康問題出現(xiàn)率較高[22]。由于心理精神疾病表現(xiàn)方式多種多樣，或起病隱匿，或癥狀不典型，而且大多數(shù)人仍懷有“得了心理精神疾病不光彩”的想法，對疾病羞于啟齒，難免在訪談治療中隱瞞病情；再加上目前心理精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以患者、家屬敘述的癥狀為主，缺乏像軀體疾病“顯而易見”的實驗室數(shù)據(jù)、影像學(xué)改變等，這些都需要精神科醫(yī)生花費更多的熱情和心力去從事臨床活動。而且心理精神疾病大多屬于慢性疾病，需長期服藥，且易復(fù)發(fā)，治愈率低，患者及家屬對醫(yī)生的高期望值與現(xiàn)實存在一定差距，這種缺乏職業(yè)成就感的治療現(xiàn)狀常會使精神科醫(yī)生產(chǎn)生緊張焦慮、壓抑郁悶的不良情緒。如果精神科醫(yī)生心理健康長期失衡，健康狀況不佳，且得不到及時的干預(yù)及有效的治療，則會帶來多種危害，如造成醫(yī)生個人精神功能效率減退，直接影響到對疾病的判斷及治療；還會影響與家人、同事之間的人際關(guān)系，甚至引發(fā)多種身心疾患，例如高血壓病、消化性潰瘍等。因此，作為精神科醫(yī)生，除了有專門的醫(yī)學(xué)知識和精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，自身也需具備良好的心理素養(yǎng)，健康的心理狀態(tài)，積極關(guān)注自己的心理健康。綜上所述，基于當(dāng)前研究證據(jù)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂觀，應(yīng)改善工作醫(yī)療環(huán)境，尋求適宜有效的心理減壓途徑，加強自我心理健康保健。
作者：盧夢婕郭麗琳唐國華秦懇楊英黃燕張帆王佑娟
【摘要】本文在簡要論述醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要內(nèi)容的基礎(chǔ)上指出，現(xiàn)代綜合性的醫(yī)療方法，對醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者提出了新的要求。然后，就婦產(chǎn)科臨床教師這一特殊的職業(yè)，如何加強自我修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)這一新的要求提出了自己的見解：（1）抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務(wù)于臨床與臨床教學(xué)；（2）不斷學(xué)習(xí)，把堅實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技術(shù)技能奉獻(xiàn)于臨床與臨床教學(xué)；（3）自我調(diào)整，使良好的心理素質(zhì)扎根于臨床與臨床教學(xué)中。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)心理學(xué)；婦產(chǎn)科臨床教師；自我修養(yǎng)
世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization,WHO）把健康概括為：不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)、完全安寧。由此可見，健康應(yīng)該是無器質(zhì)性或功能性異常，無主觀不適的感覺，無社會公認(rèn)的不健康行為。因此，作為保障人們身體健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也就必然會有心理學(xué)的介入，從而形成了醫(yī)學(xué)心理學(xué)。
1.醫(yī)學(xué)心理學(xué)，作為醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的新興交叉學(xué)科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問題［1］。
總之，它研究的是介于醫(yī)學(xué)與心理學(xué)之間的問題。研究的對象是心理活動和身體的、精神的各種病理過程相互影響的規(guī)律。其目的在于借用心理活動的改變以促進(jìn)個體病理過程的消失或正常功能的恢復(fù)。為此，無論是醫(yī)學(xué)還是心理學(xué)，都大大拓寬了自身的研究領(lǐng)域，取得了突破性進(jìn)展。同時，也為人們的健康提供了更為可靠的保障。實踐證明，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們精神生活質(zhì)量的提高，它的地位和作用在維持健康及疾病的預(yù)防、診斷、治療、護理等過程中越來越被人們所重視。
過去，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，醫(yī)學(xué)與心理學(xué)基本上是完全獨立的學(xué)科。作為醫(yī)學(xué)，是一個研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學(xué)體系，其基本出發(fā)點是把人看成是生物的客體，研究方法是從人的物質(zhì)性的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關(guān)系出發(fā)，運用實驗研究、臨床觀察、跟蹤隨訪、調(diào)查等方法，不斷深入地研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關(guān)系，研究人類器質(zhì)性和功能性疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治與痊愈的規(guī)律，以及增進(jìn)健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。而作為心理學(xué)，雖然研究的客體也是人，但它則完全側(cè)重于精神的一面，主要研究人的心理現(xiàn)象及其活動規(guī)律，即研究人的認(rèn)識、情感、意識等心理過程及其機制，能力、性格、氣質(zhì)等心理特征的形成以及人的心理活動的過程及其機制，心理過程和心理特征的相互關(guān)系等方面的規(guī)律性。
馬克思主要的哲學(xué)觀點認(rèn)為，人是自然和社會發(fā)展的最高產(chǎn)物，具有自然和社會的雙重屬性。而過去那種醫(yī)學(xué)與心理學(xué)聯(lián)系很少，甚至相互獨立的局面，嚴(yán)重脫離了人類健康的本質(zhì)。前者忽略了人的精神的一面，導(dǎo)致了對部分疾病沒有良好的對策，而后者則缺乏其本身所應(yīng)有的生機和活力，限制了學(xué)科本身的發(fā)展和應(yīng)用。從二十世紀(jì)五、六十年代開始，人們把心理學(xué)的原理應(yīng)用于精神疾病的診治，取得了令人滿意的效果。這不僅擴充了心理學(xué)的研究領(lǐng)域，同時也突破了醫(yī)學(xué)上的重大課題。八十年代，處于醫(yī)療本身的需要，學(xué)術(shù)界對心理學(xué)只限于在精神疾病中的應(yīng)用并不滿意，主張把一般醫(yī)學(xué)的問題也包手進(jìn)去，以研究和醫(yī)治整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多種心理問題。把心理學(xué)的系統(tǒng)知識，包括其理論、技術(shù)、方法和手段等研究成果應(yīng)用于醫(yī)療實踐，探討心理因素在各種疾病中的作用規(guī)律，特別是情緒對身體各器官的生理、生化等方面的影響。研究人的高級心理機制如何控制自身的生理活動，以達(dá)到防病、治病、康復(fù)之目的。這一方法雖然剛剛起步不久，但取得的成果卻令人矚目，其前景十分廣闊。
婦產(chǎn)科是臨床四大主要學(xué)科之一，是以女性患者為研究對象的學(xué)科，也是應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)較多的學(xué)科之一。女性解剖特點和生理功能是有階段性差異的，即隨著神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官逐漸發(fā)育成熟，進(jìn)入青春期、生育期，然后因卵巢功能的衰退而步入更年期，直至最后到達(dá)老年期等各個階段，但始終貫穿著一系列復(fù)雜的生理和心理的變化過程。其實，女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，而這個軸又受大腦皮層支配，這就是我們所說的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。心理社會因素及情緒反應(yīng)可影響到大腦皮層和植物神經(jīng)，從而影響了這個神經(jīng)內(nèi)分泌軸的正常分泌，使生理變化過程也受到不同程度的影響，甚至導(dǎo)致病理改變。大量資料表明，女性心理發(fā)育不夠成熟，情緒不穩(wěn)、性格內(nèi)向、拘謹(jǐn)、固執(zhí)、易感受社會心理因素等，可導(dǎo)致閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、不孕、人流或絕育后綜合征等身心疾病的發(fā)生。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在這一學(xué)科內(nèi)具有特殊的重要意義。作為婦產(chǎn)科臨床教師，具有醫(yī)生和教師的雙重身份，如何面對這一新領(lǐng)域，筆者認(rèn)為，既要深入學(xué)習(xí)，又要勇于實踐，力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫，在學(xué)生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入，用自身的知識與經(jīng)驗去醫(yī)治病人，用自己的真誠與言行培育學(xué)生。為達(dá)這一目標(biāo)，主要應(yīng)從以下幾個方面入手。1抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務(wù)于臨床與臨床教學(xué)職業(yè)道德是建立在一定的社會關(guān)系和經(jīng)濟基礎(chǔ)之上的社會意識形態(tài)，它是反映和調(diào)節(jié)人們現(xiàn)實生活利益關(guān)系的重要領(lǐng)域，它是衡量一個人道德情操的鋼尺。因此，職業(yè)道德是一種價值觀念，也是一種行為規(guī)范。在當(dāng)今社會里，來自各方面形形色色的誘惑使人防不勝防，它能滲透于各個領(lǐng)域，不同程度地影響或腐蝕著人們的意志，甚至可使部分人的職業(yè)道德偏離軌道。從婦產(chǎn)科臨床教師的職業(yè)特征來看，無論是臨床工作還是教學(xué)工作，都必須具有樂于清貧、勇于奉獻(xiàn)的高尚品質(zhì)，以及救死扶傷、為人師表的職業(yè)道德。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)是患者的主心骨，是患者的希望，是他們可以信賴的人，所以我們不能辜負(fù)廣大患者及家屬的希望，必須要把實行革命的人道主義放在首位，把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責(zé)，自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風(fēng)氣，做人民健康的衛(wèi)士。在教學(xué)工作中，臨床教師應(yīng)是學(xué)生的先行者，是將他們帶入臨床工作的引路人，是學(xué)生的表率，所以我們不能辜負(fù)學(xué)生及家長的重托，必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業(yè)。具體來說，一是嚴(yán)于律己，為人師表。除了要掌握堅實的理論基礎(chǔ)和過硬的專業(yè)技能之外，在帶見習(xí)、實習(xí)中的言行舉止，對學(xué)生要起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真研究教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，根據(jù)專業(yè)特點及學(xué)生實際，做到既傳授知識有培養(yǎng)能力，做學(xué)生攀登醫(yī)學(xué)高峰的人梯。
2不斷學(xué)習(xí)，把堅實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技術(shù)技能奉獻(xiàn)于臨床與臨床教學(xué)
本世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)以前所未有的速度迅猛發(fā)展。因此，認(rèn)真地學(xué)習(xí)、探索、繼續(xù)教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產(chǎn)科臨床教師，除繼續(xù)學(xué)習(xí)與探索本專業(yè)方面的知識與技能外，還要認(rèn)真研究與本專業(yè)密切相關(guān)的其他學(xué)科的知識，以利全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展的誘因、條件及與周圍環(huán)境的關(guān)系，掌握各類生理與病理情況下的特點，以做到正確地分析，準(zhǔn)確的診斷，有效地治療，并找出迅速康復(fù)的捷徑。近些年來，醫(yī)學(xué)心理學(xué)已成為醫(yī)學(xué)界與心理學(xué)界共同關(guān)注的一門學(xué)科，尤其是在婦產(chǎn)科的應(yīng)用中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師，在這一方面，必須把握好學(xué)習(xí)與應(yīng)用的方法。首先要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識，掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法，熟悉人在生理情況下及病理狀態(tài)中不同的心理表現(xiàn)。然后學(xué)會將醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本原理應(yīng)用于臨床實踐中，使生理特點更加穩(wěn)定，病理狀態(tài)得以糾正［2］。這就需要我們既要注重病人的共同心理變化規(guī)律，又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產(chǎn)科心身疾病的發(fā)生多以軀體異常為主，因認(rèn)知障礙導(dǎo)致焦慮、憂郁、緊張、多疑等，進(jìn)而加劇軀體的異常。如：妊高征、閉經(jīng)、不孕及更年期綜合征等，常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經(jīng)衰弱等精神方面的癥狀，而這些精神方面的異常又會導(dǎo)致病情加重，從而形成了身-心-身的惡性循環(huán)。因此，我們必須注重交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)，并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導(dǎo)等方面的技術(shù)應(yīng)用于臨床及臨床教學(xué)之中，用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的新知識協(xié)助患者盡快在病痛的陰影中走出來；使學(xué)生能夠保持健康的心理，用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的哲理指導(dǎo)自己正確對待人生，正確對待時代賦予的事業(yè)與責(zé)任。超級秘書網(wǎng)
3自我調(diào)整，使良好的心理素質(zhì)扎根于臨床與臨床教學(xué)中
心理素質(zhì)是指一個人在心理過程和個性心理特征方面所表現(xiàn)出來的本質(zhì)特征。它對人在學(xué)習(xí)、工作和生活等方面的影響是極其廣泛而深刻的。作為臨床與臨床教學(xué)工作者，及時有效地把醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)傳授給學(xué)習(xí)，應(yīng)用于臨床診治過程中，本身的心理素質(zhì)將具有舉足輕重的作用。所以，首先要保持自身良好的心理素質(zhì)。因為在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員言行舉止會直接影響患者的情緒，精湛的醫(yī)術(shù)及良好的心理素質(zhì)會給患者一個良好的信息，使其有一種安全感，再加之高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者的語言表達(dá)也多是有藝術(shù)色彩的，會給患者一種親切感、溫暖感，對戰(zhàn)勝疾病更有信心。這樣會贏得患者很好的治療配合，使病程縮短，康復(fù)迅速。在教學(xué)工作中，教師的言行舉止及情緒都會直接形象學(xué)生的思維及學(xué)習(xí)興趣，教師夯實的理論知識及良好的心理素質(zhì)會給學(xué)生一個良好的感應(yīng)，使其有一種自信心，高素質(zhì)的教師講授水平往往也技高一籌，會給學(xué)生一種可信賴感、優(yōu)越感，為學(xué)好醫(yī)學(xué)知識、做一名優(yōu)秀的白衣天使而倍加努力。這樣會贏得學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)得更多的知識，回報社會。但是，醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者也都是普通的人，也有普通人的不足之處，也需要自我調(diào)整，才能勝任臨床及臨床教學(xué)工作。因此，這里應(yīng)重點解決兩個方面的問題。首先要善于接受新事物、新觀點，緊跟社會發(fā)展與進(jìn)步的步伐，正確看待人生，及時調(diào)整自己，主動抵御由于社會、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障礙等問題。其次，要以高尚的道德情操、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)規(guī)范要求自己，不因自身的不適與繁忙而縮減聆聽病史、全面了解和掌握患者性格、心理狀態(tài)的時間；不因自身的情緒波動對患者、學(xué)生的提問而漫不經(jīng)心地回簽。同患者交談既要有的放矢，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，又要像親人般的和藹可親、互敬互信；既注意啟發(fā)引導(dǎo)，又應(yīng)避免暗示和主觀臆測；注意女性含蓄謹(jǐn)慎的心理特征，與其交談交流要注意分寸，避免詢問與診治疾病無關(guān)的隱私問題；與學(xué)生交談既要重點突出，嚴(yán)肅認(rèn)真，又要似長者、像朋友般的關(guān)心體貼、耐心指導(dǎo)；既要督促鼓勵，又避免給學(xué)生造成精神壓力和心理負(fù)擔(dān)?？傊?，用自己良好的心理素質(zhì)去影響患者，帶動學(xué)生。
加強自我修養(yǎng)，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的需要，是一項長期的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者人生旅途中的永恒主題，所以應(yīng)當(dāng)常抓不懈，付諸于自覺行動之中。
摘 要：醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程對學(xué)生樹立正確的健康疾病觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床思維，意義重大。該課程內(nèi)容龐雜，課時有限，學(xué)習(xí)效果難以保證。本文從優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，豐富教學(xué)形式；隨機點名，有效考評；利用好網(wǎng)絡(luò)平臺三個方面對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的教學(xué)方法改革進(jìn)行探索。以其提高課堂效率，激活學(xué)生學(xué)習(xí)動力，幫助學(xué)生將這門課程學(xué)深、學(xué)透、學(xué)活。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)形式
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病之間關(guān)系的科學(xué)，是一門自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用科學(xué)[1]。是現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的有力展現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因?qū)W的研究深入，逐漸揭示了心理社會因素與身體之間交互作用的機制。這對于我們臨床治療疾病具有極大的價值[2]。醫(yī)學(xué)生極有必要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，有利于端正健康疾病觀、訓(xùn)練臨床思維、提高診療技術(shù)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)涵蓋生理心理學(xué)、基礎(chǔ)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、健康心理學(xué)、臨床心理學(xué)、異常心理學(xué)等方面的內(nèi)容，學(xué)科體系龐大，內(nèi)容復(fù)雜，課時有限。再加上醫(yī)學(xué)生課程繁重，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)時重視考試課，即便對心理學(xué)感興趣，但不能分配足夠的學(xué)習(xí)時間。如何優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)、豐富教學(xué)形式、加強課堂紀(jì)律管理，提高教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性是在現(xiàn)有環(huán)境下必須思考的問題。
一、優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，豐富教學(xué)形式
醫(yī)學(xué)心理學(xué)內(nèi)容繁雜，僅僅依靠課堂40分鐘，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?？梢試L試把大班上課、小班討論、個人自學(xué)結(jié)合在一起，以靈活的時間單位代替固定統(tǒng)一的上課時間。教學(xué)時間分配為：大班上課占40%，小班研究占20%，個人自學(xué)占40%。具體方法探索如下。
（1）大班上課：教師可根據(jù)每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱并結(jié)合課程大綱和教學(xué)目標(biāo)把握教學(xué)內(nèi)容和時間分配。對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱里沒涉及的內(nèi)容或容易理解的部分讓學(xué)生小班討論個人自學(xué)，如醫(yī)患關(guān)系和患者心理等部分的學(xué)習(xí)，可以讓他們以尋找分析典型案例的方式在課后完成。教師在教學(xué)時，要注意挖掘?qū)W科深度，在難點部分充分利用案例進(jìn)行分析幫助學(xué)生理解，如變態(tài)心理學(xué)部分的典型個案理解和心理治療方法的運用。
（2）分組討論：根據(jù)課堂學(xué)生人數(shù)，15～20人為一組，各組分派不同學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)研究。如尋找典型心身疾病案例、心理障礙或疾病案例、心理咨詢個案等，要緊扣教師布置的教學(xué)任務(wù)對完成目標(biāo)進(jìn)行小組討論和分析，或者對課程中的一些重點、難點問題進(jìn)行探索?？梢哉吓R床醫(yī)學(xué)課程，對某種疾病進(jìn)行延展，如心血管疾病中深入探討心理社會病因，并澄清心理社會因素影響生理反應(yīng)的病理機制。還可利用多種信息資源，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)、見習(xí)等機會接觸病人，請教專家等途徑獲得答案，然后進(jìn)行討論，以小組為單位總結(jié)，以PPT的形式匯報研究內(nèi)容和成果，并進(jìn)行發(fā)言，最后，教師根據(jù)學(xué)生的案例及實際情況進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)。
（3）個人獨立研究：可以是知識點研究的小論文或?qū)嵺`經(jīng)驗的總結(jié)報告，如自己的心理應(yīng)激的應(yīng)對模式分析，現(xiàn)實生活中相關(guān)的心理案例分析，心理咨詢實踐報告等。個人在此環(huán)節(jié)遇到問題，可向小組成員或教師求助，教師及時予以鼓勵和指導(dǎo)，以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。此部分看重學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和實踐理論知識的能力。
二、隨機點名，有效考評
醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程因其公共課的性質(zhì)，一般都為大班教學(xué)，3～4個班級為一個合班，一般為150人，且班級專業(yè)不一定相同。課堂紀(jì)律比較松散，師生之間互不相識。雖說大學(xué)生不必要像高中生那樣對課堂考勤有嚴(yán)格的要求，但鑒于部分學(xué)生自我管理和督促的能力不足，對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的認(rèn)識不深，不夠重視。課堂的隨機點名是很有必要的。據(jù)作者隨堂匿名調(diào)查，大約80%的同學(xué)傾向認(rèn)同課堂點名以幫助督促自己。
考核評價要去掉期末考試一考定音的方式，采用多種形式考評結(jié)合，①傳統(tǒng)期末閉卷考試占總評分的50%。②分組討論的考核成績占總評分的20%，具體以小組的總結(jié)發(fā)言加小組學(xué)習(xí)的資料（組內(nèi)學(xué)習(xí)討論的記錄，使用的文章、資料、圖片等）的形式，給予該組成員分值。③個人作業(yè)的考核成績占期評總分的30%，根據(jù)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)過程及小組交流情況，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)表達(dá)能力、分析和解決問題的能力、參與程度及團隊協(xié)作、學(xué)生個人作業(yè)或個人研究報告的質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合考量，給予分值。
三、利用好網(wǎng)絡(luò)平臺
隨著科技的發(fā)展，基于web的現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式得到越來越廣泛的推廣應(yīng)用，有研究者進(jìn)行了探討與實踐，安排學(xué)生觀看視頻課程后，根據(jù)每一集課程內(nèi)容提煉出相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，對鞏固概念、理解和掌握所學(xué)的知識點有著較好的效果。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中，既提高了學(xué)生解決問題的能力，又培養(yǎng)了其自主學(xué)習(xí)的能力。
我校建立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的網(wǎng)絡(luò)課程中心，在課程中心的網(wǎng)絡(luò)平臺上，有本課程的教學(xué)大綱、各章節(jié)知識點和我校各位醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師不同章節(jié)的授課視頻，在自主學(xué)習(xí)部分，學(xué)生可以根據(jù)課程目標(biāo)和自己任務(wù)需求，選擇網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行重點學(xué)習(xí)或反復(fù)學(xué)習(xí)，基于學(xué)生自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在課堂授課中就能有更多的時間分配給小組討論、教師點評、師生互動方面。
通過課程中心師生互動欄、留言板、微信群和教研室課程微信公眾號，搭建師生之間、學(xué)生之間互動交流的平臺，讓學(xué)生將自己學(xué)習(xí)過程中遇到的問題能及時與教師探討，教師也可以通過平臺解答因平時工作繁忙而無暇給予學(xué)生及時反饋的問題，做到個性化輔導(dǎo)，也為學(xué)生提供自由、民主的自主學(xué)習(xí)氛圍。
四、討論
（1）分組教學(xué)介入時機。分組教學(xué)不宜太早進(jìn)行，可以選擇在基本理論和重難知識點學(xué)習(xí)后進(jìn)行，學(xué)生對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程有了基本的了解，建立起對專業(yè)教師的信任和認(rèn)可后進(jìn)行，能較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)積極性，在分組學(xué)習(xí)時課堂氣氛更為活躍，并且能避免學(xué)生因為太早關(guān)注小組成績而忽略基本理論的學(xué)習(xí)。教師應(yīng)根據(jù)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)將討論主題以討論提綱或要點的形式在討論前下發(fā)給學(xué)生，也就是說，在分組討論分派不同的學(xué)習(xí)任務(wù)過程中，要進(jìn)行具體化的學(xué)習(xí)任務(wù)布置，只有問題落到具體實處，讓學(xué)生明白此問題的解決是有實際效用的，才能讓學(xué)生的自主學(xué)習(xí)具有方向性和針對性，避免討論流于形式或偏離方向。
（2）小組數(shù)量及人數(shù)應(yīng)適中。如果課堂人數(shù)過多，可以適當(dāng)增加小組數(shù)量，控制在20人以內(nèi)為宜，以保證每一名學(xué)生都能夠在小組學(xué)習(xí)及案例搜集分析中有發(fā)揮和表達(dá)的機會，增加參與感和組員之間的互動頻率，培養(yǎng)合作精神，充分激發(fā)自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機。
總之，靈活的教學(xué)方式，多渠道資源的整合，適當(dāng)?shù)目己藟毫?，團隊思想的交流碰撞，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機，提高學(xué)生的自主性，鍛煉學(xué)生的研究能力，也能對學(xué)習(xí)成績進(jìn)行全面有效的評價，有助于學(xué)生將醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門課程學(xué)深、學(xué)透、學(xué)活。
《解放軍藥學(xué)學(xué)報》2017年第2期
摘要:高等醫(yī)學(xué)院校教育規(guī)模的擴大和發(fā)展要求對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革［1］。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程具有深化醫(yī)學(xué)教育改革和開展醫(yī)學(xué)立德樹人的重要地位和作用?？偨Y(jié)近幾年醫(yī)學(xué)心理學(xué)改革要明確其自身地位和作用，構(gòu)建并合理調(diào)整學(xué)生的咨詢技能課程的內(nèi)容和方法。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)心理學(xué);教學(xué)改革;新教學(xué)模式;課程教學(xué)
一直以來，國家對高校發(fā)展高度重視，大學(xué)規(guī)模逐步擴大，部分高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校被合并入綜合性大學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的變遷和改革，臨床醫(yī)學(xué)對心理學(xué)的要求已經(jīng)跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多的要求解決實際問題［2］。我校已經(jīng)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為選修課程納入授課計劃，主要針對臨床、口腔等專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。但作為選修課納入醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大綱實際上是不能滿足當(dāng)前高校和社會的需要。那么，醫(yī)學(xué)院將如何正確的開展心理學(xué)課程?怎樣的改革才能緊跟社會“潮流”?
1明確心理學(xué)教學(xué)的作用，適度增加教學(xué)時數(shù)
在綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，是深化開展立德樹人，高校改革、學(xué)科發(fā)展的重點分支。長期，我國高等醫(yī)學(xué)教育中更多的側(cè)重于對學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)的培養(yǎng)，比較而言，對生命、患者、患者家屬的人道主義的培養(yǎng)空間較小，社會道德、醫(yī)患關(guān)系等因素重視程度低。以致少數(shù)醫(yī)生漸離對生命的重視，醫(yī)患關(guān)系緊張，各種矛盾頻發(fā)。進(jìn)一步深化學(xué)科建設(shè)，加大課程的覆蓋面積，是引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)愛生命和患者的必修課程，也是向倫理、社會、法制的新醫(yī)學(xué)模式變更的必要。醫(yī)學(xué)在校學(xué)生應(yīng)該掌握的基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、人際溝通等價值觀都融匯于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)學(xué)心理學(xué)可以輔助在校學(xué)生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式，讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中重視醫(yī)患關(guān)系、緩解各方糾紛、和諧醫(yī)療環(huán)境。之所以，長期以來醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容已被執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試定位必考科目，是因為在綜合新大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育和社會對醫(yī)生能力的需求醫(yī)學(xué)心理學(xué)地位非凡。
2改革教學(xué)方式，構(gòu)建形式多樣的心理學(xué)實驗課程體系
1879年，馮特在德國萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個心理學(xué)實驗室，這標(biāo)志著科學(xué)心理學(xué)的誕生［3］。但與醫(yī)學(xué)相關(guān)的心理學(xué)實驗在各高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)比例較少。因此，醫(yī)學(xué)院校的臨床課內(nèi)教學(xué)與課外教學(xué)實踐相融合，才能讓醫(yī)學(xué)生更深層次的體會理論學(xué)習(xí)、增強其動手操控?zé)崆楹湍芰?。心理治療與咨詢所接觸病人屬于非一般人群，治療手段異于臨床的基礎(chǔ)醫(yī)療方式，多數(shù)案例只能一對一治療，案例可用于課堂但不可實驗觀察教學(xué)，心理學(xué)實驗?zāi)馨迅鞣N案例直觀形象的呈現(xiàn)給學(xué)生，提升醫(yī)學(xué)生對心理學(xué)實際應(yīng)用感觸和理解，提高學(xué)生科研和創(chuàng)新的意識。心理學(xué)是一門自然學(xué)科，多數(shù)人把它當(dāng)成一門文科來學(xué)習(xí)，這和心理學(xué)教學(xué)只注重傳授理論知識而不進(jìn)行實驗研究有一定的關(guān)系［4］。心理測量、咨詢、診斷各個方向的理論和實踐，在當(dāng)下的各種文獻(xiàn)中也少有提及。這些實用性、靈活性很強的技能如果學(xué)生都可以掌握，一方面，能提高學(xué)生研究的熱情和對醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)知，另一方面還能讓學(xué)生更深入地關(guān)注你、我、他，從而更好的為自己和他人服務(wù)。教學(xué)方式的改革，采用展示、講授、交流、實景劇、轉(zhuǎn)換角色等多種學(xué)習(xí)方法，應(yīng)用當(dāng)前先進(jìn)“個性化”教學(xué)手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一方面，在教學(xué)中注重理論與經(jīng)典案例進(jìn)行組合。另一方面以合理的科學(xué)研究進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)的實踐技能與科學(xué)研究是相互依靠、同仇敵愾的?？蒲姓n題的輔佐，老師能夠及時掌握專業(yè)的研究動態(tài)，把科研中各種成果和專利應(yīng)用于教學(xué)研究，為理論與實踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請學(xué)?！案鞣N課題基金”，老師申報的項目可帶領(lǐng)部分學(xué)生進(jìn)行研究，學(xué)生申請主持的課題要求選定教師在各方面進(jìn)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在一起進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的過程當(dāng)中以學(xué)促教，學(xué)教相輔。既為科研學(xué)術(shù)的開展做好前期準(zhǔn)備，又可以多方面引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”的能力。
3增添學(xué)生咨詢技能培訓(xùn)課程，提高心理咨詢技能
醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用也就是利用心理評估與各種治療手段的過程中，既學(xué)習(xí)書中理論也需熟悉對應(yīng)的操作技能，即心理咨詢、各種檢測的使用。臨床醫(yī)學(xué)通用的心理測驗包括應(yīng)激及相關(guān)問題、人格、智力、心理與行為問題四類，其中自陳式量表可以指導(dǎo)來訪者自行填寫，而他評式量表需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)方可實施操作。在心理咨詢中，學(xué)生要收集來訪者的資料，學(xué)會初診接待，然后掌握相關(guān)具體的咨詢方法。學(xué)習(xí)如何與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，制定個體或團體咨詢方案，并結(jié)合具體問題采用相應(yīng)的心理治療方法，最終評估咨詢效果。各種咨詢技巧，各種有效的方法主要要求訓(xùn)練者熟悉掌握訓(xùn)練放松和放松想象法;認(rèn)知方面的療法要求訓(xùn)練者適度把控相應(yīng)的情緒療法，幫助來訪者明確突發(fā)事件、不合理信念以及不適的情緒和行為，領(lǐng)悟該理論，及時修通和再教育。
在今后的醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與實踐中，提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)在大學(xué)課程的覆蓋面，并側(cè)重引導(dǎo)其獨立進(jìn)行實踐、咨詢的能力，個性化的教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生擁有獨特的創(chuàng)新思維和針對性學(xué)習(xí)的熱情得到很大的上升，這種新型教學(xué)方式正符培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才和建設(shè)學(xué)習(xí)型社會的要求，通過培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將更具有“個性化”的思維和職業(yè)潛能，更能適應(yīng)社會對醫(yī)務(wù)工作者的要求。
作者：張露；艾陳 單位：邵陽學(xué)院
［摘要］采用案例教學(xué)的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級，且案例討論課的開展得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，案例討論課使學(xué)生對知識的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題的能力、團隊協(xié)作能力等都有很大提高。
［關(guān)鍵詞］案例討論；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；課堂教學(xué)
一現(xiàn)狀分析
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生不能再把患者僅僅看作是一個單純的生物體，而應(yīng)是同時具備自然屬性與社會屬性的服務(wù)對象。臨床醫(yī)學(xué)的工作重點是既要關(guān)注患者心身健康的維護、生命質(zhì)量的提高，又要同時滿足患者的心理需求[1-2]。這一新型醫(yī)學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)正日益突顯出越來越重要的地位。醫(yī)學(xué)心理學(xué)雖然被各醫(yī)學(xué)門類的專業(yè)列入專業(yè)基礎(chǔ)課的范圍，但多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不夠重視，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)仍存在不少問題[3]。多數(shù)學(xué)校教學(xué)往往只注重醫(yī)學(xué)生的生物醫(yī)學(xué)專業(yè)知識傳授，忽略臨床問題應(yīng)對技能訓(xùn)練，課堂教學(xué)只注重專業(yè)理論教學(xué)，往往缺乏針對臨床問題進(jìn)行設(shè)問的教學(xué)設(shè)計，學(xué)生沒有接觸臨床實際案例的機會，教學(xué)缺乏生動性和多樣性，忽略了情感關(guān)注與人際溝通能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的說教式的教學(xué)模式多年不變，不僅束縛著教師的手腳，妨礙著教師教學(xué)水平的提高，而且直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，不利于學(xué)生解決臨床問題能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，制約著教學(xué)效果的改善和教學(xué)質(zhì)量的提高。通過多年的教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，學(xué)生希望能以豐富的臨床案例來增進(jìn)其對醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識和技能的理解與運用[4]。故我們對部分教學(xué)班增設(shè)了案例討論課，希望通過加強案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用，來彌補醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的不足，提高學(xué)生掌握和運用知識的能力，最終達(dá)到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。
二研究對象與研究方法本研究
針對浙江中醫(yī)藥大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科206名學(xué)生（案例教學(xué)班）實踐案例討論課。206名學(xué)生分為5個教學(xué)班，每個教學(xué)班分為3小組，每組13～15人，每組選定一名組長，由組長負(fù)責(zé)組內(nèi)的組織管理工作。而以往2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科162名學(xué)生（傳統(tǒng)教學(xué)班1）和2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科140名學(xué)生（傳統(tǒng)教學(xué)班2）采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。以上班級均采用由孔軍輝主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材授課?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》前兩章主要涉及基礎(chǔ)的心理專業(yè)知識，旨在為案例討論課的開展儲備相應(yīng)知識點；第四章、第九章、第十章設(shè)置為學(xué)生自學(xué)掌握內(nèi)容。第三章、第五章、第六章、第七章和第八章，這幾個章節(jié)除了對知識點的掌握，更要求對知識的理解和運用。為此，我們嘗試采用案例討論課，共設(shè)置兩次案例討論課，每次課程為3學(xué)時，每次安排1個典型案例。案例編寫選擇臨床常見的心理問題或心理障礙，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能。1案例討論課實施方案案例討論課采用“三階段五步法”的教學(xué)程序和方法。第一階段（準(zhǔn)備階段）：教師的案例準(zhǔn)備與教案準(zhǔn)備。第二階段（實施階段）：第一步是課前提前1周下發(fā)教學(xué)案例資料包，主要包括案例相關(guān)材料及需要討論的問題，明確目標(biāo)，提出要求；第二步是學(xué)生查詢資料與信息，觀察與評估臨床心理問題，對預(yù)設(shè)問題進(jìn)行研討，形成初步提綱；第三步是專題討論，各組派代表作重點匯報；第四步：各組間及師生相互設(shè)問，彼此解惑答疑。第三階段（總結(jié)階段，為第五步）：教師針對學(xué)生小組匯報和課堂討論進(jìn)行點評與案例總結(jié)，包括指出學(xué)生在分析案例時存在的問題以及思考盲區(qū)。2案例討論課設(shè)置的討論問題教師確定案例討論課主要討論的問題范圍，其涉及了醫(yī)學(xué)心理學(xué)多個重要的章節(jié)，如：有哪些心理社會因素與案例中的心理問題或心理障礙有關(guān)；（第三章心理應(yīng)激與心身疾?。┌咐械男睦韱栴}或心理障礙的主要臨床表現(xiàn)有哪些；可能是哪一種心理問題或心理障礙，請?zhí)峁┮罁?jù)；（第五章心理問題與心理障礙）需要完善哪些檢查項目；需選用哪些心理測驗及理由；（第六章心理評估）治療方案；可選擇何種心理治療，如何進(jìn)行；（第七章心理干預(yù)）此類患者常見的就醫(yī)心理；處理醫(yī)患關(guān)系時應(yīng)該注意哪些方面（第八章患者心理與醫(yī)患關(guān)系）。
三統(tǒng)計學(xué)方法
全部研究數(shù)據(jù)均錄入計算機，使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
四結(jié)果與分析
課程結(jié)束后，分別運用課程考試、調(diào)查問卷等形式對案例教學(xué)的效果進(jìn)行量化評估。
1課程考試評估
課程考試由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一安排，案例教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班卷面設(shè)置均為客觀題（含名詞解釋、填空題、單項選擇題、多項選擇題）60分，主觀題（含簡答及案例分析）40分。以課程考試成績中主觀題得分作為案例教學(xué)的評估指標(biāo)（主要涉及與案例討論有關(guān)知識點的綜合運用）。結(jié)果顯示，采用案例教學(xué)的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明案例教學(xué)能取得更好的效果。
2問卷調(diào)查結(jié)果
在最后一次案例討論課上發(fā)放調(diào)查問卷206份，回收206份；在剔除3道題目未作答問卷后，獲得有效問卷195份，問卷有效率為94.66%。該問卷主要針對整個課程中案例教學(xué)情況進(jìn)行效果評估。結(jié)果顯示（表3），絕大多數(shù)學(xué)生均對在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)表示認(rèn)可，并且能夠積極參與到案例教學(xué)中去。同時，案例設(shè)計及以小組為單位進(jìn)行案例討論匯報的形式，也得到學(xué)生普遍認(rèn)可。但也有3.59%的學(xué)生表示不適應(yīng)該教學(xué)法，小部分學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性不高，對所學(xué)內(nèi)容掌握不扎實。
五討論與建議
醫(yī)學(xué)心理學(xué)傳統(tǒng)的課程教學(xué)局限于教室。然而，基于案例的討論課的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程將課堂延伸到教室之外的圖書館、自習(xí)室等。通過提前下發(fā)案例，學(xué)生組織小組討論，大大提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與程度。將“要我學(xué)”式的被動型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成為“我要學(xué)”的主動型學(xué)習(xí)。從教學(xué)組織和實施的具體方法來分析，基于案例的討論課包含了四種主要的教學(xué)方法和手段。（1）啟發(fā)。通過結(jié)合案例學(xué)習(xí)討論預(yù)設(shè)的問題，在課堂中教師承擔(dān)啟發(fā)者角色，鼓勵學(xué)生去思考、解決問題。（2）講授。教師在學(xué)生對所學(xué)知識有準(zhǔn)備的前提下，對較為零散的知識點進(jìn)行歸納總結(jié)、抽象升華。（3）討論。組織學(xué)生以小組形式在課堂外探尋問題的答案，以小組派代表匯報的形式在課堂內(nèi)闡釋與討論答案。（4）講評。在學(xué)生分析案例、討論案例后由教師進(jìn)行點評，指出學(xué)生在分析案例時存在的問題以及思考盲區(qū)。這樣的教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識、進(jìn)而調(diào)動解決問題的能動性，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，提高他們今后步入社會繼續(xù)學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力，同時增強學(xué)生的團隊合作精神?；诎咐挠懻撜n，建立以實際問題為中心的教學(xué)框架。討論涉及多個重要的章節(jié)，將知識點串成一條知識線，重在培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)知識的運用，提高臨床技能。此外，案例討論課的設(shè)置，將心理學(xué)與醫(yī)學(xué)有機結(jié)合成一個整體，有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識及技能的掌握和應(yīng)用，有助于學(xué)生今后在臨床實踐中切實解決各種心理問題或心理障礙。本研究結(jié)果顯示，采用案例教學(xué)的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級，且案例討論課的開展得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，案例討論課使學(xué)生知識的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題的能力、團隊協(xié)作能力等都有很大提高?？偨Y(jié)案例討論課教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，要成功地開展案例教學(xué)，需要注意以下幾個方面：（1）要精心選編案例，案例內(nèi)容要充分與理論知識點相互融合。（2）要有經(jīng)驗豐富的教師參與授課，教師要注意自身角色的把握，發(fā)揮好引導(dǎo)和輔導(dǎo)作用，創(chuàng)造有效的學(xué)習(xí)氛圍，聽取和記錄學(xué)生的不同表現(xiàn)，積極組織學(xué)生進(jìn)行討論，并對討論進(jìn)行點評和總結(jié)。（3）小組人數(shù)應(yīng)適中，控制在13~15人為宜，以保證每位學(xué)生能夠在小組學(xué)習(xí)及討論中有發(fā)揮和表達(dá)的機會，增加參與感和組員間的互動頻率，培養(yǎng)合作精神，充分調(diào)動自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機。（4）案例討論教學(xué)中應(yīng)該給學(xué)生大量的思考時間，鼓勵學(xué)生去思考和分析，把學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)起學(xué)生運用心理學(xué)思維處理臨床實際問題的能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和創(chuàng)造性。（5）課后反思。課后教師需要整理學(xué)生成果，進(jìn)行成績的綜合評定，對整個教學(xué)進(jìn)行評價與反思，以改進(jìn)下一次教學(xué)設(shè)計；學(xué)生亦需要對整個學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思與知識拓展，對于個別遺留問題可以在課后繼續(xù)討論?；诎咐懻撜n教學(xué)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程考核評價：（1）期末考核成績占期評總分的60%，以傳統(tǒng)的試卷形式進(jìn)行；（2）案例討論課分組討論的考核成績占期評總分的15%，以小組的總結(jié)發(fā)言加小組學(xué)習(xí)的資料（組內(nèi)學(xué)習(xí)討論的記錄，使用圖片、文章、資料等）的形式，給予該組成員分值；（3）實驗課的考核占期評總分的15%，以實驗報告的形式，給予分值；（4）個人作業(yè)的考核成績占期評總分的10%，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)表達(dá)能力、分析和解決問題的能力、學(xué)生個人作業(yè)的質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合考量，給予分值。此考核評估遵照有效性、可靠性、靈活性、公正性的原則，相對與傳統(tǒng)的僅以考試成績來評價的方式，更強調(diào)能力標(biāo)準(zhǔn)及考核的整體性。
作者：陶丹紅；孔微；鄒瑩；石敏；韓耀靜；陶明 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院