時(shí)間：2022-04-23 03:49:52
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開展具有中醫(yī)藥特色的臨床中藥學(xué)服務(wù)，可緊密醫(yī)、藥、患之間的關(guān)系，提高藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，完善以“患者為中心”的治療體系，保障患者安全用藥，技術(shù)路線見圖1。藥學(xué)查房工作模式[8]應(yīng)為隨醫(yī)查房和獨(dú)自查房相結(jié)合，包括對(duì)治療藥物的監(jiān)測(cè)、中藥配伍的研究、中藥和西藥聯(lián)用的研究、中藥制劑的安全性和有效性評(píng)價(jià)等；通過每周組織病例討論，將經(jīng)典的、具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊(cè)；設(shè)立專門的臨床藥師咨詢窗口，不斷完善臨床中藥學(xué)服務(wù)體系[9]，為患者提供安全、有效的藥學(xué)服務(wù)。
1規(guī)范藥學(xué)查房的工作模式———隨醫(yī)查房和獨(dú)自查房相結(jié)合
跟隨醫(yī)生臨床查房時(shí)，應(yīng)初步掌握患者的病情，查看患者的病歷及藥歷，了解疾病性質(zhì)、治療方法、生化指標(biāo)變化的臨床意義等；查看護(hù)士工作站患者的用藥記錄，審核輸液單藥名、藥品滴注順序、輸液時(shí)間與間隔是否符合時(shí)間藥理學(xué)，有否配伍禁忌[10]等。并在查房記錄表中記錄重點(diǎn)患者的疾病、用藥情況，用藥解釋等（見圖2）。藥師除了回答醫(yī)師的提問外，應(yīng)對(duì)存在的不合理用藥情況提出建議；查房結(jié)束后，用藥中存在的疑問可通過查閱資料、在小組內(nèi)進(jìn)行集中討論予以解決，而對(duì)不熟悉的疾病診斷和治療則需進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)師的?？朴盟幹R(shí)可能比藥師豐富，這與其專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及對(duì)患者疾病的熟悉程度有關(guān)；也與其豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。如果藥師能多掌握相關(guān)疾病的藥物治療方案，就可在專科發(fā)揮其應(yīng)有作用，尤其是在復(fù)雜性疾病聯(lián)合用藥出現(xiàn)相互作用難以鑒別時(shí)，藥師應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)特長。以中藥注射液舒血寧為例，可以根據(jù)臨床用藥習(xí)慣，從患者基本情況、臨床診斷、病程、藥品使用情況（包括給藥方式、溶媒、滴速、用法用量、用藥時(shí)間、停藥原因、治療效果及是否按中醫(yī)辨證給藥等）、合并用藥情況、不良反應(yīng)[10]等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，獲得舒血寧注射液的臨床使用數(shù)據(jù)及不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。除了隨醫(yī)查房外，應(yīng)定期進(jìn)行藥學(xué)查房（每周2次），查房前一天藥師應(yīng)閱讀患者的電子病歷，熟悉患者的基本狀況、病情、用藥情況，做好詳細(xì)記錄。查房時(shí)，到病床前與患者或其家屬進(jìn)行交流，了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀等，并向患者講述基本的用藥知識(shí)，回答有關(guān)提問，減少因不清楚用藥原因而自動(dòng)停藥情況的發(fā)生，提高藥物治療的效果和患者的依從性。在門診，藥師對(duì)患者的病情不了解，回答問題的針對(duì)性不太強(qiáng)，只能按藥理作用回答；而藥學(xué)查房，不僅為藥師提供了與患者交流的平臺(tái)，且可做到將“面向藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦虿∪朔?wù)”的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。
2參加病例討論
前期參加醫(yī)生科室內(nèi)的疑難重點(diǎn)病例討論，做好相關(guān)記錄；隨后科內(nèi)展開病例討論；通過定期病例討論分析，將經(jīng)典的、具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊(cè)，使臨床用藥建議更科學(xué)、合理。
3合理用藥宣教
合理用藥的宣教應(yīng)包括制定基本藥品目錄手冊(cè)，并分發(fā)給臨床醫(yī)師；制定抗菌藥物、高危藥品、精麻藥品管理目錄、中成藥、中藥小包裝飲片目錄；為臨床提供最新藥學(xué)知識(shí)及本院的用藥情況；每季度制作合理用藥宣傳手冊(cè)及用藥小貼士，派發(fā)給各個(gè)病區(qū)。
4設(shè)立專門的臨床藥師咨詢窗口
在臨床做好藥學(xué)服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)增設(shè)臨床藥師咨詢窗口，每月定期派臨床藥師為患者進(jìn)行用藥解答；將具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊(cè)以供查閱。
5定期總結(jié)并改進(jìn)
對(duì)臨床藥學(xué)工作應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)，如對(duì)醫(yī)護(hù)患進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)近階段的藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行分析，找出不足，及時(shí)改善，使藥學(xué)服務(wù)更上一層樓。
6小結(jié)
開展具有中醫(yī)藥特色的中藥臨床藥學(xué)工作勢(shì)在必行，是適應(yīng)中醫(yī)院醫(yī)療工作的客觀需要，并將中藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透發(fā)展，緊密醫(yī)、藥、患之間的關(guān)系，完善以“患者為中心”的治療體系，保障臨床安全用藥。
作者：顧曉玲朱江陳麗華單位：上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院藥劑科
1基層中醫(yī)院護(hù)理發(fā)展難點(diǎn)原因分析
1．1醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)中醫(yī)院雖然采取中西醫(yī)結(jié)合治療，但醫(yī)生熱衷開中藥湯劑內(nèi)服，或是中藥制劑輸液，而忽視中醫(yī)傳統(tǒng)的穴位按摩、刮痧、拔火罐、中藥熏洗、耳穴壓豆等操作簡單，療效確切，且副作用小的治療方法。即使護(hù)士想使用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也要有醫(yī)囑護(hù)士才能執(zhí)行。一些醫(yī)生還認(rèn)為，按摩、刮痧等有專門的康復(fù)理療師，護(hù)士沒有這種資格，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人才無用武之地，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)越來越生疏，最終被忽略甚至淘汰。
1．2科研薄弱由于中醫(yī)護(hù)理起步晚、學(xué)歷偏低、課程設(shè)置不合理、師資力量薄弱［2］，尤其基層護(hù)理人員臨床應(yīng)用中醫(yī)的機(jī)會(huì)不多等，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員科研意識(shí)淡薄，能力不強(qiáng)，質(zhì)量不高。加上護(hù)理科研耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力，且產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益并不明顯，故而難以得到相關(guān)支持，從而阻礙了中醫(yī)護(hù)理科研水平的提高。
1．3中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)開展受到制約中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)入臨床后，其所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能沒有實(shí)踐的機(jī)會(huì)［3］。因?yàn)獒t(yī)院有專門的康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)技師，且他們有國家頒發(fā)的資格證，而護(hù)士沒有。醫(yī)生和護(hù)士也想使用一些簡、便、易、廉的中醫(yī)療法，但卻怕承擔(dān)無資質(zhì)操作的責(zé)任，造成不必要的醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致盡量采取其他方法替代。
1．4中醫(yī)護(hù)理缺乏法律法規(guī)的支持中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展要給護(hù)理人員一顆定心丸，要得到法律的保障和醫(yī)療行為規(guī)范的許可。然而《中醫(yī)藥條例》和《護(hù)士條例》都沒有中醫(yī)護(hù)理方面的內(nèi)容［4，5］。盡管《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材有中醫(yī)護(hù)理基本技術(shù)操作規(guī)程，但中醫(yī)護(hù)理人員的從業(yè)資格沒有得到相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù)。同時(shí)國家護(hù)士資格考試幾乎全部為現(xiàn)代護(hù)理教育的內(nèi)容，涉及中醫(yī)護(hù)理的很少甚至沒有，導(dǎo)致中醫(yī)院校護(hù)生的知識(shí)不斷西醫(yī)化，這將阻礙中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展［6］。
1．5護(hù)理隊(duì)伍自身原因由于中醫(yī)理論深?yuàn)W、抽象、枯燥難懂，記憶起來比較困難，加上護(hù)士資格考試基本為現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)容，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員缺乏學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。在護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)方面，多數(shù)中醫(yī)院校購進(jìn)了現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)所需設(shè)備，而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)設(shè)備則很少購進(jìn)，甚至根本沒有［6］。護(hù)理操作技能競賽也大多是現(xiàn)代護(hù)理操作項(xiàng)目，中醫(yī)護(hù)理《技術(shù)操作規(guī)程》很難體現(xiàn)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員逐漸走向西醫(yī)化。
2對(duì)策
2．1加強(qiáng)繼續(xù)教育針對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員缺乏和中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀，護(hù)理部應(yīng)制定繼續(xù)教育分層次培訓(xùn)計(jì)劃，通過多種渠道進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。①邀請(qǐng)本院多名老中醫(yī)分批授課，學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)。②開展中醫(yī)護(hù)理師承教育，資深中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員帶徒，每半年組織一次師承教育考核，對(duì)出色完成師承教育計(jì)劃的老師給予獎(jiǎng)勵(lì)。③選送護(hù)理骨干到上級(jí)中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。④運(yùn)用視頻，反復(fù)觀看穴位講解和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等。⑤請(qǐng)理療科的醫(yī)師進(jìn)行手把手教學(xué)。⑥情景模擬，互做模特，相互演練，共同交流。⑦科內(nèi)應(yīng)以《中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理常規(guī)》［7］為標(biāo)準(zhǔn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃。⑧護(hù)理部應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，不定期深入科室現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和考核，使全院護(hù)理人員形成愛中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的氛圍。
2．2積極開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)充分發(fā)揮中醫(yī)的護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)對(duì)防病治病、預(yù)防保健具有重要意義。各科室應(yīng)根據(jù)本科的優(yōu)勢(shì)病種，對(duì)疾病進(jìn)行分型辨證，提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理，如腹部術(shù)后腹脹患者，取足三里、支溝等穴進(jìn)行按摩，以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理脾胃，生發(fā)胃氣，從而減輕腹脹［8］。對(duì)睡眠質(zhì)量差的患者，取神門和皮質(zhì)下耳穴進(jìn)行壓豆，以改善患者睡眠狀況。通過傳統(tǒng)療法，不僅可以體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，還可以使護(hù)患關(guān)系得到改善，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。
2．3取得領(lǐng)導(dǎo)支持等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院達(dá)標(biāo)是領(lǐng)導(dǎo)最關(guān)心的問題，護(hù)理部應(yīng)抓住機(jī)遇，向領(lǐng)導(dǎo)多爭取、多匯報(bào)，贏得領(lǐng)導(dǎo)的支持。①引進(jìn)中醫(yī)護(hù)理人才，充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍。②每個(gè)護(hù)理單元建立中醫(yī)治療室，配備中醫(yī)護(hù)理技術(shù)設(shè)備。③從經(jīng)濟(jì)上對(duì)中醫(yī)診療項(xiàng)目進(jìn)行傾斜。醫(yī)院應(yīng)按收費(fèi)項(xiàng)目的30％給科室以補(bǔ)貼，提高護(hù)理人員的薪酬，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。醫(yī)院對(duì)各科住院患者開展中醫(yī)辨證施護(hù)，中醫(yī)操作開展項(xiàng)目有十余項(xiàng)，效果得到了患者的肯定，也為醫(yī)院帶來了可觀的收入。
2．4依靠國家政策支持中醫(yī)護(hù)理事業(yè)健康、快速的發(fā)展，必須依靠國家政策支持。①應(yīng)提高中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的服務(wù)價(jià)值。②應(yīng)利用新農(nóng)合和醫(yī)保系統(tǒng)的惠民政策，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。③應(yīng)給中醫(yī)護(hù)理開辟“綠色通道”，將護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的權(quán)利與義務(wù)納入《護(hù)士管理辦法》和相關(guān)行政法規(guī)，也可采取考核、頒發(fā)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作資格證等方式規(guī)范護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的行為［9］。④國家應(yīng)對(duì)中醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理人員編制有強(qiáng)制規(guī)定，要求其達(dá)到一定比例?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱（2011～2015年）》指出：大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用［10］。這如同給中醫(yī)護(hù)理打了一針興奮劑，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的良性發(fā)展具有重要意義。
2．5重視護(hù)理科研各級(jí)管理部門在科研招標(biāo)項(xiàng)目中，應(yīng)設(shè)立中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)，以鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理科研。同時(shí)應(yīng)設(shè)專職護(hù)理科研人員，深入開展護(hù)理科學(xué)研究，讓中醫(yī)護(hù)理科研成果進(jìn)入西醫(yī)院，走出國門。
2．6轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍自身建設(shè)作為中醫(yī)院的護(hù)理管理者，既要加強(qiáng)西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，更要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，有責(zé)任和義務(wù)把中醫(yī)經(jīng)典文化深入挖掘、發(fā)揚(yáng)光大，為病人提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。①統(tǒng)一思想，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)思想教育，讓她們充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所處的重要地位和作用，提高中醫(yī)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。②建立中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督檢查機(jī)制。對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容也要作為護(hù)理的考核指標(biāo)，護(hù)理部不定期深入病房，掌握中醫(yī)護(hù)理實(shí)施進(jìn)度，如詢問患者生活起居、飲食調(diào)護(hù)等中醫(yī)特色健康指導(dǎo)內(nèi)容掌握程度，了解采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作實(shí)施效果，使中醫(yī)護(hù)理真正落到實(shí)處。③根據(jù)疾病辨證分型不同，各科室制定中醫(yī)健康教育處方，發(fā)放給患者或家屬，同時(shí)給予具體講解，這樣既有利于患者理解和重視，又有利于中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容修訂和完善。④開展現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)與技能比賽活動(dòng)，同時(shí)也要積極開展豐富多彩的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識(shí)和技能的比賽活動(dòng)，使兩者結(jié)合起來，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。
3結(jié)語
盡管中醫(yī)護(hù)理在發(fā)展的道路上面臨各種各樣的困難，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、老齡化社會(huì)的到來和人們健康觀念的改變，社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的需求發(fā)生了根本的變化，中醫(yī)護(hù)理越來越受到人們的重視［11］。我們堅(jiān)信，有國家政策的支持、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和開拓進(jìn)取的中醫(yī)護(hù)理人才，中醫(yī)護(hù)理一定能夠克服困難，走向輝煌。
作者：華翠萍單位：通山縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部
1．一般護(hù)理。
（1）病室環(huán)境：保持病室安靜，環(huán)境整潔，遠(yuǎn)離可誘發(fā)的因素，如吸煙、二手煙、粉塵、刺激性氣體等，保持溫濕度適宜、空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)。起居有常，春天早睡早起，夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天晚睡晚起。
（2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜過咸之品。寒飲束肺者，忌食生冷水果；痰熱郁肺者可飲清熱化痰之品；有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。可多食一些清熱化痰、止咳平喘的食物或食療方，食物有蘿卜、百合、木瓜、橘皮、杏仁、梨、山藥等。食療方有薏苡仁杏仁粥，配方：薏苡仁30g，杏仁10g，大棗10顆，冰糖少許。將薏苡仁和大棗放鍋內(nèi)加水適量，置大火上燒沸，再用小火熬煮至半熟，放入杏仁，熬熟加入冰糖少許即可，有祛濕化痰止咳的功效。
（3）用藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，中藥冷了應(yīng)該煮沸，待其溫了再服用，不可加至半溫時(shí)就服用。
（4）情志護(hù)理：本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，做些自己感興趣的事情，如下棋、寫字、畫畫、聽歌曲等。
（5）家庭氧療：每日至少吸氧15h，并應(yīng)告知患者吸氧的流量，如何濕化以及用氧安全的注意事項(xiàng)，如防震、防油、防火、防熱等。家里有條件者，可去海濱及林區(qū)療養(yǎng)，以獲得清靜、濕潤，促進(jìn)氧氣的吸入和二氧化碳的排出，可緩解患者缺氧、氣急等癥狀，告誡患者不宜去海拔高、空氣稀薄、血壓低的高山地區(qū)，以免加重呼吸困難。
（6）病情觀察：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等的變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、四肢發(fā)涼、脈微欲絕時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師配合處理，痰熱郁肺、痰黏稠難咯出時(shí)，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，病人咳嗽無力時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人翻身叩背，體位引流，幫助排痰，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。②呼吸困難、紫紺時(shí)，可取半臥位，立即給予持續(xù)低流量吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備工作，隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。
2．施護(hù)要點(diǎn)。
（1）痰熱郁肺證：病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，汗多者應(yīng)及時(shí)擦汗更衣；飲食宜清淡易消化，忌辛辣之品，可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等以助清熱化痰；痰多者注意排痰，可服竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱。
（2）痰濁阻肺證：保持室內(nèi)空氣新鮮、溫暖、陽光充足、干燥通風(fēng)；飲食清淡易消化，忌食甜食、油膩食物，除食柑橘、蘿卜、蘋果外，可用陳皮、麥冬泡水代茶飲，中藥湯劑宜溫服；注意休息，勞逸結(jié)合，不宜思慮過度，以免傷脾生痰。
3．并發(fā)癥的護(hù)理。
（1）窒息：觀察咳嗽咳痰的變化，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量；對(duì)痰液排出困難者，鼓勵(lì)多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。如病人突然出現(xiàn)躁動(dòng)不安、呼吸急促、喉中痰鳴，應(yīng)及時(shí)吸痰，報(bào)告醫(yī)師配合搶救。
（2）褥瘡：保持床單平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥床患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，密切觀察受壓部位皮膚情況，可幫助病人每2h翻身1次；在易發(fā)褥瘡部位放置氣圈、海綿墊，可用紅花酒，每日按摩骨骼隆突處2～3次；可臥氣墊床。
4．康復(fù)指導(dǎo)。
（1）縮唇腹式呼吸：取坐位或仰臥位，左手放胸前，右手放腹部，先用鼻吸氣，然后縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，盡量將氣呼出，吸與呼之比為1∶2或1∶3，每分鐘做7～8次，每次10～15min，每天2次。
（2）呼吸操：晚餐后2h，選擇室外空氣清新之地，先慢走10min，然后站定，面對(duì)明月，兩腳分開與肩平，兩手掌相搭，掌心向上，放于臍下3cm處，雙目平視，全身放松，吸氣與兩乳之間，收腹，再緩緩呼氣放松，持續(xù)0．5h即可。
作者：董瑞臻王江田單位：山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院
一、當(dāng)前醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀
(一)盲目追求全成本核算以往醫(yī)院管理者對(duì)于成本核算的重視程度不夠，對(duì)醫(yī)院的管理只是簡單的事項(xiàng)收支核算管理，但隨著近年來，信息技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理的軟件層出不窮，全成本核算軟件在各大醫(yī)院中推行開來，雖然全成本核算軟件給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來了很多的便利，但是很多醫(yī)院沒有根據(jù)自己的實(shí)際情況，也沒有進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)研和考察，就盲目采用，這也導(dǎo)致了人力與物力的浪費(fèi)，讓成本核算工作不能夠順利的開展。
(二)只作為績效工資核算依據(jù)有些人認(rèn)為，所謂的成本核算就是通過收入分配和相關(guān)的支出確定科室收支結(jié)余，然后按比例計(jì)算各科的績效工資數(shù)額。因此將成本核算與績效工資的計(jì)算等同起來。不可否認(rèn)依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，將績效工資的分配與成本核算相結(jié)合，并通過將個(gè)人利益與成本掛鉤，可以促使各科室加強(qiáng)管理，降低運(yùn)行成本。但成本核算更重要的目的是加強(qiáng)醫(yī)院整體管理，增收節(jié)支，提高兩個(gè)效益，只作為績效工資核算依據(jù)，就失去成本核算管理的主要意義。
(三)缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法體系我國目前的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與醫(yī)院財(cái)會(huì)制度沒有針對(duì)醫(yī)院成本核算的原則與方法做出相應(yīng)的規(guī)定，所以，各醫(yī)院科室的收支范圍也存在差異，部門之間的成本分?jǐn)傄彩菦]有規(guī)則秩序，在醫(yī)院中沒有完整的成本核算賬薄和報(bào)表體系，各醫(yī)院也都是單獨(dú)制定了自己的核算方法，所以，導(dǎo)致成本核算結(jié)果的價(jià)值降低，直接影響到醫(yī)院核算的效果。
二、加強(qiáng)成本核算管理的對(duì)策制定與實(shí)施
(一)強(qiáng)化成本核算管理意識(shí)提高成本核算人員的管理意識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到成本核算的重要意義，明確成本核算在醫(yī)院中的重要地位，清楚成本核算對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要作用，加強(qiáng)成本核算管理意識(shí)教育，定期組織進(jìn)行盤點(diǎn)，對(duì)于出現(xiàn)的問題，及時(shí)的進(jìn)行糾正處理，做到事事有人管。在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)收支方面，要做到專人管理，并且構(gòu)件經(jīng)費(fèi)審批制度，合理的控制資源的分配，避免浪費(fèi)，在此過程中形成比較良性的責(zé)任制度與激勵(lì)制度。
(二)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在成本核算中的應(yīng)用醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)的引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，將成本核算與日常會(huì)計(jì)核算工作聯(lián)系在一起，讓成本會(huì)計(jì)能夠更加貼近工作實(shí)際，這樣的信息才能夠更為直接的反映出客觀事實(shí)，定期對(duì)成本核算過程中的問題進(jìn)行分析與討論，總結(jié)出最優(yōu)的方案，以幫助醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的管控，實(shí)現(xiàn)最高的經(jīng)濟(jì)效益。
(三)建立和完善成本核算財(cái)務(wù)管理體系強(qiáng)化成本核算人員與硬件的配置，構(gòu)件完善的財(cái)務(wù)管理體系、制度，科學(xué)劃分成本核算工作，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，例如業(yè)務(wù)款收繳、欠款管理、費(fèi)用減免等，都應(yīng)該建立相應(yīng)的管理流程，并且有監(jiān)督機(jī)制。
(四)完善成本核算控制手段構(gòu)件完善的成本評(píng)價(jià)體現(xiàn)，提升管理力度，建立定期核算、盤點(diǎn)周期，對(duì)核算結(jié)果定期進(jìn)行分析，科學(xué)判斷成本的升降原因，并針對(duì)核算中暴漏的問題，及時(shí)的制定處理措施方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升管理決策水平。
三、結(jié)束語
伴隨質(zhì)保改革的進(jìn)行，醫(yī)院管理迎來巨大壓力的同時(shí)，也給醫(yī)院改革創(chuàng)造了良好的機(jī)遇，通過改革，醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)自身所存在的問題，并針對(duì)問題做出科學(xué)合理的規(guī)劃，制定有效的措施辦法，提升醫(yī)院本身的管理水平，提升自身在行業(yè)中的競爭能力，實(shí)現(xiàn)自身健康、可持續(xù)的發(fā)展。
作者：曹蘭蘭單位：江蘇省泰興市人民醫(yī)院
1三神的內(nèi)涵與外延的界定
1.1識(shí)神-主司意識(shí)思維活動(dòng)“識(shí)神”原是佛教的概念，指輪回思想中接受世間因果報(bào)應(yīng)的靈魂實(shí)體。道家借來表示思慮、意識(shí)等心理活動(dòng)，故也稱其為“思慮之神”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“：識(shí)神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也。……蓋用識(shí)神則落于后天，不能返虛入深，實(shí)有著跡象之弊?！彼且栽駷榛A(chǔ)產(chǎn)生的一種活動(dòng)，產(chǎn)生后還可以擾亂元神。故道家養(yǎng)生，多排斥“識(shí)神”。現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為識(shí)神是在大腦中形成的可以控制生命體行為的意識(shí)體，也是大腦皮層神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)的體現(xiàn)。大腦具有加工各種生物信息的功能，且大腦功能與信息能量之間可以產(chǎn)生能量旋機(jī)，形成大腦思維，然后通過不斷復(fù)制、演化、創(chuàng)造和提煉新的信息，使大腦內(nèi)的信息快速膨脹，信息能量也隨之增大，形成信息能量場(chǎng)，具有能量感應(yīng)性。這種感應(yīng)性不斷增強(qiáng)，又產(chǎn)生在大腦中，最終與大腦機(jī)能一起合成了具有分辨功能和控制身體功能的意識(shí)體，這就是識(shí)神。
1.2欲神-一種本能性的欲望所謂“欲神”，泛指人源于其個(gè)體生物本能的一類欲求沖動(dòng)及相應(yīng)的行為，食、色、性及趨利避害是其主要體現(xiàn)，它與人類的生存和種族的延續(xù)緊密相關(guān)。從實(shí)質(zhì)上說，此種行為在動(dòng)物中多為生理性的，是在無意識(shí)下引發(fā)的，多數(shù)情況下，機(jī)體能清晰地意識(shí)到這類沖動(dòng)的萌發(fā)，并借助意識(shí)作出相應(yīng)調(diào)控，同時(shí)還伴有某些情緒體驗(yàn)。
2三神與心身關(guān)系層次
心身關(guān)系是中醫(yī)心理學(xué)的理論核心，對(duì)機(jī)體的健康和疾病的判斷有著密切的聯(lián)系。通過追溯中國古代傳統(tǒng)文化，我們不難發(fā)現(xiàn)，三神學(xué)說對(duì)中醫(yī)學(xué)心身關(guān)系和心身結(jié)構(gòu)的構(gòu)建起到了奠基作用，也為心身疾病的辨治提供了重要的靶點(diǎn)，這主要體現(xiàn)在三神學(xué)說與心身關(guān)系層次緊密相關(guān)性上。
2.1從“身”到“心”關(guān)系層次-欲神這是一個(gè)低層次的身心關(guān)系，在這層關(guān)系中，起著決定性作用的要素多是軀體方面的。相關(guān)研究也表明，控制這類行為的調(diào)節(jié)中樞位于古皮層、舊皮層，也稱邊緣前腦?？梢哉f本能性的欲求沖動(dòng)多為這些系統(tǒng)的功能所控制。然而，傳統(tǒng)理論多認(rèn)為：“識(shí)神”可以誘發(fā)或抑制“欲神”。從生理原理來看，則是大腦皮層的感知及意識(shí)等活動(dòng)所伴有的皮層神經(jīng)電化學(xué)反應(yīng)對(duì)皮層下較低層次中樞調(diào)控的結(jié)果。本質(zhì)上，這種關(guān)系是皮質(zhì)電化學(xué)反應(yīng)對(duì)邊緣系統(tǒng)功能的下行性作用，這是“身”與“身”之間的相互作用。此外，一些醫(yī)學(xué)家則認(rèn)為“欲神”亦可以沿著神經(jīng)通路向上擾亂元神，影響大腦皮層的精神心理活動(dòng)，但從側(cè)重的要點(diǎn)來看，上行性有可能次于并弱于識(shí)神對(duì)欲神的把握。
2.2從“身”到“身”的關(guān)系層次-元神就解剖構(gòu)造而言，元神與欲神位置接近，不僅包含低層次的內(nèi)側(cè)皮層（邊緣系統(tǒng)）也囊括了腦干、下丘腦等局域結(jié)構(gòu)的調(diào)控作用在內(nèi)。且這些部分主要依賴自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌對(duì)內(nèi)臟的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。這些功能多是與生俱來的，其調(diào)控中樞為邊緣系統(tǒng)。故多認(rèn)為“元神”是一種神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)，屬于“身”的范圍，而且這種活動(dòng)也受到大腦皮層的調(diào)節(jié)，即所謂“識(shí)神”主宰“元神”。因其解剖位置相近，且有的則是同一結(jié)構(gòu)的不同功能，故欲神與識(shí)神之間多是緊密關(guān)聯(lián)的。
2.3最高層次的身心關(guān)系-識(shí)神識(shí)神多被看成是大腦皮層神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)所產(chǎn)生的感知覺、思維、意識(shí)等高級(jí)精神心理活動(dòng)，這些活動(dòng)多是以皮層下較低層次的腦的活動(dòng)（亦即元神）為物質(zhì)基礎(chǔ)，并接受了大量外界刺激后產(chǎn)生的。現(xiàn)代腦科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，意識(shí)、思維、感知覺等精神心理活動(dòng)是以大腦皮層乃至全腦整體的神經(jīng)活動(dòng)為前提而彰顯出來的；皮層下的結(jié)構(gòu)對(duì)感受到的神經(jīng)信息起到了向上傳遞和向下通達(dá)的作用，也可以使皮層始終處于覺醒狀態(tài)。這些均是思維、意識(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。相關(guān)研究也證實(shí)，大腦半球后部的皮層和神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)是直接引起感知覺和意識(shí)等心理現(xiàn)象的最終整合部位，而且上述的心理現(xiàn)象則是依靠其余地方的神經(jīng)活動(dòng)引起相應(yīng)部位的大腦皮層的神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)的最終產(chǎn)物。由此可見“，識(shí)神”是心身關(guān)系的最高級(jí)層次，也是最為錯(cuò)綜復(fù)雜的。由于意識(shí)、思維等精神心理活動(dòng)是在大腦皮層及整個(gè)腦部神經(jīng)電化學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)上凸顯，故“身”是“心”發(fā)生的基礎(chǔ)，而“心”則賴“身”來表達(dá)。就這一層心神關(guān)系而言，大腦皮質(zhì)及其活動(dòng)即“身”是物質(zhì)基礎(chǔ)，意識(shí)、思維即“心”是“身”凸顯的結(jié)果。但識(shí)神一旦突現(xiàn)，又會(huì)對(duì)“身”及低層次的心、身產(chǎn)生一定的影響。
綜上所述，三神不僅是傳統(tǒng)文化的一部分，更是中醫(yī)心理學(xué)的一個(gè)重要學(xué)說，通過對(duì)三神的內(nèi)涵與外延及三神與身心分層關(guān)系的探討，我們不難看出，三神學(xué)說是中醫(yī)心理學(xué)的結(jié)構(gòu)，這可以看作是身心疾病靶向治療的理論基礎(chǔ)，對(duì)于臨床心理性疾病的診療也有一定的指導(dǎo)意義。
作者：趙艷青滕晶單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)
一、芳香溫通
1.溫通心陽《靈樞?五味》曰：“心病者，宜食……薤”，這是最早用薤白治療心病的文獻(xiàn)記載。薤，即薤白，俗稱小根蒜，味辛、苦性溫，該品辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，通胸陽之閉結(jié)，為治胸痹之要藥?！督饏T要略》在此基礎(chǔ)上創(chuàng)制多首以薤白為主藥的方劑，如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等，均以溫通散寒為立方主旨。張仲景以“陽微陰弦”高度概括了胸痹胸陽不振、痰濁瘀血乘其位導(dǎo)致陰乘陽虛、血運(yùn)不暢、胸痹而痛的病因病機(jī)。《傷寒論》溫通心陽之主方乃是桂枝甘草湯，經(jīng)云“發(fā)汗過多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。方中桂枝用量大于炙甘草，取桂枝辛溫通陽，甘草甘緩補(bǔ)虛，兩藥配伍，辛甘并用，振奮心陽，溫通血脈，治療胸痹心痛，有如陽光普照，陰霾自散。心陽得通，陰寒、瘀血、痰濁盡皆消除。
2.溫經(jīng)散寒在《素問?調(diào)經(jīng)論》中認(rèn)為胸痹心痛的病機(jī)為“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”。歸納本段文字可知，本病疼痛的病機(jī)為寒、瘀痹阻心脈，不通則痛。此外，寒邪還可損傷陽氣，兼有導(dǎo)致氣虛的趨向。所以治療方法當(dāng)以散寒、活血兼顧，并同時(shí)配合補(bǔ)益之品為法。從此角度分析，則《傷寒論》中當(dāng)歸四逆湯最為適宜。當(dāng)歸四逆湯在《傷寒論》中治療血虛寒厥證，其臨床表現(xiàn)為“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。雖未提及心痛的癥狀，但從癥狀上分析體現(xiàn)了血虛、寒凝血脈的病機(jī)。根據(jù)“異病同治”，病機(jī)相同則治法相同的原則，則本方可用于治療血虛、寒凝心脈的胸痹。目前也有應(yīng)用本方治療冠心病的研究。如楊傳印應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯原方，根據(jù)癥狀加減治療42例寒凝心脈型冠心病患者。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則病情好轉(zhuǎn)38例，有效率為90.5％。
3.回陽救逆汗為心之液，血汗、津血異名同源?！秱摗分赋龃蠛勾笙隆⒒鹉鏌樀日`治因素可損及心陽。輕可出現(xiàn)“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重則出現(xiàn)“下利清谷，里寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脈微細(xì)，但欲寐，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”等陰陽格拒或陰盛陽衰的危重證候。此時(shí)病情危篤，全身臟腑衰竭，雖同為少陰虛寒，但仍以心陽暴脫、君火亡竭為主要病理基礎(chǔ)。腎陽虛損雖屬必然，然不致如此兇險(xiǎn)，故為其次。冠心病心絞痛四肢不溫及四肢發(fā)涼的表現(xiàn)，其共同發(fā)病基礎(chǔ)為血液循環(huán)障礙。其即中醫(yī)的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向發(fā)冷。芳香溫通心陽之方劑多以回陽救逆的干姜、附子為君藥，多配合補(bǔ)氣藥，回陽救逆，陽氣運(yùn)行，則血脈通暢?！秱摗分杏性疲骸吧訇幉?，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。雷蕊娥等以本方加減治療32例冠心病心絞痛患者，在改善臨床癥狀、心電圖及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面優(yōu)于對(duì)照組（32例西醫(yī)常規(guī)治療冠心病心絞痛患者），P<0.05。且對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而四逆湯治療組無不良反應(yīng)，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
二、氣血雙補(bǔ)、健脾化濁
中醫(yī)認(rèn)為冠心病病位在心，與脾胃運(yùn)化失常有密切關(guān)系。“治病必求于本”。因此，重視脾胃，并通過調(diào)理脾胃防治冠心病才是治本之法?！靶奈竿巍狈?biāo)本兼顧、通補(bǔ)兼施，既能補(bǔ)脾健胃啟生化之源以固其本，又能助心血運(yùn)行通其絡(luò)以治其標(biāo)，補(bǔ)而不助其阻塞，通而不損其正氣，辨證合理，比單行活血化瘀或理氣止痛之法療效更佳?！督饏T要略?胸痹心痛短氣病脈證治》開創(chuàng)了從脾胃論治胸痹心痛之先河，其論述：“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。人參湯即理中湯，其次如橘枳姜湯等，都是從中焦論治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虛氣血乏源。在治法上應(yīng)健脾益氣，“標(biāo)本同治”更有利于機(jī)體內(nèi)有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血狀態(tài)改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通過對(duì)150例胸痹心脾兩虛證患者的36項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐步分析，指出益氣養(yǎng)心、健脾化痰法是治療心脾兩虛型胸痹的基本治療法則。王香存、趙國定、李浩等治以補(bǔ)中氣、健脾胃，以香砂六君子湯加減，中氣虛弱甚者以補(bǔ)中益氣湯為主方加減。張映梅應(yīng)用歸脾湯加減，益氣活血，氣血雙補(bǔ)治療冠心病心絞痛心氣虛弱型56例，結(jié)果為顯效28例，占50%；好轉(zhuǎn)24例，占43%；無效4例，占7%；總的有效率為93%。于歸脾湯中適當(dāng)加入赤芍、川芎、丹參、三七等活血化瘀通脈之品，諸藥合用，使心脈通暢、心氣得補(bǔ)、臟腑功能恢復(fù)而獲效。
三、活血化痰，宣痹通脈
“痰瘀互結(jié)”病機(jī)是正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，生痰生瘀，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，氣血失和。痰凝氣滯，津運(yùn)障礙，因痰致瘀；血運(yùn)失調(diào)，痰阻絡(luò)脈，瘀閉不通，繼而痰濁與瘀血交結(jié)，而形成痰瘀互結(jié)的病理變化結(jié)果。沈紹功認(rèn)為冠心病心絞痛患者中有胸悶、胸痛、痞滿、痰多黏稠、舌邊有瘀斑、舌苔厚膩濁、脈弦滑等，辨證既屬痰瘀互結(jié)，又有脾運(yùn)化不及的癥狀，提出從痰瘀論治，予以痰瘀同治之方劑，藥物組成為瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，諸藥合用具有祛痰通絡(luò)、活血止痛之功。鄧鐵濤認(rèn)為冠心病早期以“痰”為治，祛痰兼以活血，治以鄧氏溫膽湯，藥用：枳殼6g，竹茹10g，法半夏或膽南星10g，橘紅6g，茯苓12g，丹參12g，黨參15g，甘草6g。痰濕偏重加浙貝母、薏苡仁等；若口干，改黨參為太子參30g，加桃仁、紅花、田七等。到了疾病中后期，則以痰瘀互結(jié)甚至瘀血征象更為突出，此時(shí)可用失笑散、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等加強(qiáng)活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、膽南星、浙貝母、橘絡(luò)等兼以祛痰；痰瘀互結(jié)較甚者，可用溫膽湯酌情配伍三棱、莪術(shù)、蟲類藥等活血散結(jié)之品。
四、調(diào)肝活血
冠心病血瘀證的共性已為臨床及實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)，而肝氣郁結(jié)在血瘀證的形成中起了重要的作用。情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，瘀阻心脈乃為冠心病的重要病理基礎(chǔ)。肝氣剛勁失柔，疏泄無度，郁滯不行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀滯心絡(luò)，乃發(fā)心痛。明代彰潢云：“肝為凝血之本”。李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》說：“血者，皆肝所主，惡血必歸于肝”?！侗孀C錄》曰：“夫肝氣最喜條達(dá)，一遇憂郁之事，則澀滯而不可解”。唐容川《血證論》中說：“以肝屬木，木氣充和條達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”。以上均為肝郁血瘀的最佳論述。國內(nèi)外著名中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀院士在《冠心病論治》中也指出，老年人心絞痛的發(fā)作常與情志抑郁不暢有關(guān)，主張應(yīng)用具有疏肝解郁、活血化瘀的藥物治療。王行寬等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必須兼治肝”，其系列研究表明自擬的從肝治心組方（人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲、雞血藤等）可增加冠狀動(dòng)脈血流量、減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、促缺血心肌血管新生、改善心功能等。現(xiàn)代藥理研究亦表明，疏肝行氣活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低膽固醇及甘油三酯含量，減輕主動(dòng)脈及冠脈內(nèi)膜斑塊的形成和脂質(zhì)沉積，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌供血等作用。綜上所述，肝郁血瘀不僅具有理論基礎(chǔ)、臨床療效，也有一定的藥理學(xué)佐證。王進(jìn)自擬疏肝通瘀湯（柴胡、香附、枳殼、延胡索、丹參、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、郁金）治療中醫(yī)辨證為肝氣郁滯、心脈瘀阻型冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者83例，取得良好療效，觀察顯示可以緩解心絞痛發(fā)作，明顯改善癥狀。
五、結(jié)論
綜觀以上文獻(xiàn)，通過總結(jié)胸痹心痛其病機(jī)治法，可以從中更加系統(tǒng)有條理地看到胸痹病從最初的雛形發(fā)展成一個(gè)較為系統(tǒng)的理論體系，在證候、病因病機(jī)和治法方藥方面形成了更為清晰的脈絡(luò)，為辨治冠心病提供豐富而祥實(shí)的理論資料，也必將有助于開拓該病的診療思路和研究。中醫(yī)學(xué)重視“治未病”即未病先防、既病防變。中醫(yī)理論有諸多關(guān)于胸痹的防治原則，至今仍為后世醫(yī)家所沿用。
作者：李京張明雪金跟海高勃侯攀單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
1方法
1.1健康管理干預(yù)方法
1.1.1對(duì)照組:給予針對(duì)性健康管理教育［5］。①健康教育:包括OP概念、臨床表現(xiàn)、正確的生活方式以及開展健康知識(shí)講座、問題咨詢、教育資料發(fā)放等，每季度1次。②生活方式干預(yù):干預(yù)及觀察時(shí)間為12個(gè)月，包括生活方式干預(yù)計(jì)劃和健康促進(jìn)方案。生活方式干預(yù)包括:根據(jù)中國營養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的膳食營養(yǎng)寶塔圖的健康平衡飲食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆?jié){，避免高脂飲食和碳酸飲料，戒煙限酒;每天補(bǔ)充碳酸鈣維生素D31片;平均每天接受日曬30min～2h;每天有氧運(yùn)動(dòng)30min～1h，平均每周3～5次。每月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括平衡飲食、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣、日曬等生活方式干預(yù)的落實(shí)情況，確保落實(shí)。
1.1.2觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)觀察對(duì)象的體質(zhì)做出評(píng)估并進(jìn)行辨證施防，具體如下:①氣虛質(zhì)OP體質(zhì)特征:腰彎背駝，少氣懶言，面色萎黃或發(fā)白，納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力，或腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運(yùn)動(dòng)就引起胸背劇痛。辨證施防:參苓白術(shù)散加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有23例。②精虧質(zhì)OP體質(zhì)特征:腰膝酸軟，眩暈而見精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，遺精耳鳴。偏于陰虛者五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，陽虛者，舌淡，脈沉細(xì)無力。辨證施防:大補(bǔ)元煎加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有26例。③陰虛質(zhì)OP體質(zhì)特征:腰背疼痛，腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，男子陽強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少舉經(jīng)閉，或崩漏，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證施防:左歸丸加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有30例。④陽虛質(zhì)OP體質(zhì)特征(腎陽虛證):腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈?zāi)垦＃裎?，面色發(fā)白或黧黑，舌淡胖，苔白，脈沉弱，或陽痿，婦女宮寒不孕;或大便久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉;或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起;甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。辨證施防:右歸丸加減。本研究中符合此體質(zhì)特征的有21例。
1.2BMD測(cè)量及OP判斷標(biāo)準(zhǔn):采用雙能X線吸收法骨密度儀分別對(duì)觀察組和對(duì)照組于干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月時(shí)測(cè)量脊柱前后位L1～4的BMD及T值。T值是受檢者與同性別年輕健康成人比較所得，是評(píng)價(jià)OP的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松工作小組制定的標(biāo)準(zhǔn)，T≥－1為骨量正常，T值－1～－2．5為低骨量，T≤－2．5為骨質(zhì)疏松。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1兩組BMD及T值變化兩組干預(yù)后BMD和T值均較干預(yù)前升高(P＜0．05)，且觀察組干預(yù)后高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。
2.2觀察組不同年齡段健康管理前后BMD和T值變化觀察組干預(yù)后不同年齡組BMD、T值較干預(yù)前均升高(P＜0．05，P＜0．01)，見表2。
2.3OP發(fā)生率兩組干預(yù)12個(gè)月后均未發(fā)生OP。
3討論
OP是中老年人的常見病及多發(fā)病。OP發(fā)生的重要原因之一是不良的生活方式、鈣及維生素D攝入不足和運(yùn)動(dòng)過少。OP帶來的后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止患者生理及功能的障礙，而是滲透到國家乃至國際醫(yī)藥衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)發(fā)展層面的重大問題。健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù)，是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息數(shù)字化管理技術(shù)模式上的，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)。其服務(wù)特點(diǎn)是通過個(gè)性化健康信息的采集、評(píng)估，建立健康檔案，進(jìn)行健康干預(yù)和健康跟蹤，達(dá)到未病先防，初病早治，慢病控制，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果與醫(yī)療保健、營養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)等學(xué)科理論有機(jī)結(jié)合，開展全程優(yōu)質(zhì)高效的健康管理服務(wù)。Winzenberg等針對(duì)470例健康女性為期2年的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，骨量報(bào)告反饋和骨質(zhì)疏松專項(xiàng)書面教育對(duì)BMD提高和健康行為塑造有顯著作用。Lock等發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)能防治OP，增強(qiáng)活性維生素D功能，有效降低骨轉(zhuǎn)換。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后BMD和T值均較干預(yù)前明顯改善。
Conn等分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的健康教育、健身運(yùn)動(dòng)和日常健康行為塑造，有目的的自我監(jiān)測(cè)等健康干預(yù)措施，對(duì)各種慢性病人群的生活質(zhì)量提高，并發(fā)癥的預(yù)防和醫(yī)療費(fèi)用的減少有重要意義。陳玉平和劉雪琴認(rèn)為的危險(xiǎn)因素包括:老年、女性、白種人或亞洲人、正?；蜻^早絕經(jīng)、吸煙、過量飲酒、飲用咖啡和濃茶、久坐、較少或不鍛煉、鈣攝入不足、接受日照少、不合理用藥和某些疾病等，其認(rèn)為健康教育內(nèi)容應(yīng)該包括補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、定期體檢及監(jiān)測(cè)BMD，并列舉舉辦學(xué)習(xí)班、通過媒體傳播防治OP的知識(shí)、開辦OP咨詢門診等。李紅桂和胡陳蔚運(yùn)用合理飲食、鍛煉身體、建立良好生活習(xí)慣、注意適當(dāng)接受日曬、適當(dāng)補(bǔ)鈣等綜合健康教育干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組50歲、60歲年齡組OP患病率低于對(duì)照組相同年齡組，干預(yù)組50歲以上各年齡組嚴(yán)重OP患病率低于對(duì)照組相同年齡組。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同年齡段干預(yù)后BMD值及T值與干預(yù)前比較均明顯增加，提示觀察組針對(duì)性的健康管理教育是預(yù)防原發(fā)性O(shè)P的有效手段，同文獻(xiàn)報(bào)道相符。
對(duì)于OP中醫(yī)辨證分型，目前臨床缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但權(quán)威學(xué)術(shù)著作和很多中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為骨質(zhì)疏松與腎、脾、肝關(guān)系最密切，以腎虛證為主?！吨兴幮滤幹委煿琴|(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》將OP分為肝腎不足證、脾胃氣虛證兩證?！豆莻茖W(xué)》將本病分為脾氣虛型和腎陰虛型。謝雁鳴等歸納OP的癥候?yàn)槟I陽虛證、腎精不足證、腎氣虛證、腎陰陽兩虛證、脾腎陽虛證、腎陰虛證和肝腎陰虛證，主要證候因素為陰虛、陽虛、氣虛、氣滯濕濁和血瘀。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后BMD值及T值較對(duì)照組升高，表明針對(duì)骨質(zhì)疏松的健康管理加個(gè)性化的“辨證施防”能延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展，延緩其發(fā)生或惡化，以及避免其出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
本研究以中醫(yī)學(xué)“未病先防”觀念為指導(dǎo)，并使用中醫(yī)學(xué)辨證論治的思維，對(duì)研究對(duì)象的體質(zhì)做出評(píng)估，從而對(duì)OP進(jìn)行有針對(duì)性的、個(gè)性化的“辨證施防”措施，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥學(xué)預(yù)防疾病的可操作優(yōu)勢(shì)，結(jié)論認(rèn)為能有效延緩OP的進(jìn)展，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于OP的預(yù)防具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但本研究的不足之處在于高危人群樣本量偏少，且觀察時(shí)間僅12個(gè)月，具有一定的局限性，下一步要進(jìn)行多中心，大樣本量的研究來完善。
作者：謝棟陳大軍馬國亮蒙喜永劉珍春葉漢深單位：解放軍421醫(yī)院健康管理中心
1表型的可塑性與證候的形成、演變有相似之處
表型是個(gè)體發(fā)生發(fā)展的結(jié)果，具有一定的可塑性，受生物基因型和環(huán)境等因素影響，機(jī)體內(nèi)存在的許多分子生物過程、機(jī)體所處的環(huán)境改變均會(huì)影響疾病的表型。在COPD發(fā)生發(fā)展過程中，每位患者均有各自的特點(diǎn)，或表現(xiàn)為肺氣腫、或表現(xiàn)為頻繁的發(fā)作加重、或表現(xiàn)為FEV1的急速下降。從中醫(yī)學(xué)角度看，疾病的發(fā)生、發(fā)展同樣受體質(zhì)、環(huán)境等多方面因素影響，一個(gè)疾病可能表現(xiàn)為不同的證候類型，疾病表現(xiàn)出不同的證型時(shí)對(duì)健康的損害程度可能存在差異，且中醫(yī)證候存在一定的演變過程，環(huán)境、體質(zhì)、遺傳因素等均對(duì)證候表現(xiàn)有影響。
《素問?六元正紀(jì)大論》謂“初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃大榮，民乃厲，溫病乃作，身熱，頭痛，嘔吐……”，表明病證的發(fā)生發(fā)展與外界環(huán)境密切相關(guān)。有研究者就體質(zhì)與糖尿病、原發(fā)性高血壓表型相關(guān)性的研究表明，疾病不同的表型特征與體質(zhì)類型有一定關(guān)聯(lián)，體質(zhì)類型對(duì)證候類型形成有一定影響，亦可制約證候的轉(zhuǎn)歸和傳化，而證候發(fā)生后的表現(xiàn)又受體質(zhì)類型的制約。另外，對(duì)生物而言，部分基因結(jié)構(gòu)的改變能引起復(fù)雜疾病、影響疾病表型的改變。且具有同種基因型的生物在不同環(huán)境下可表現(xiàn)出不同的表型，具有相同基因型的生物可因基因表達(dá)譜和表達(dá)程度不同而呈現(xiàn)不同表型，所以表型本身是復(fù)雜的，表型之間又存在著復(fù)雜的關(guān)系。如同證候的形成、確定需同時(shí)具備幾個(gè)必備的要素。一個(gè)癥狀不可能構(gòu)成一種表型，也不可能據(jù)此明確一個(gè)證型，多個(gè)互有聯(lián)系的癥狀、體征等組合成一種表型或一種證候。同時(shí)，證候類型亦會(huì)隨著疾病的發(fā)展而演變，證候之間也往往存在兼夾，使疾病的診治更加復(fù)雜。所以，有必要將COPD的證候研究與表型研究相聯(lián)系，通過對(duì)復(fù)雜問題的分析，梳理出更清晰化的脈絡(luò)。
2基于表型異質(zhì)性的個(gè)體化治療與辨證論治個(gè)體化診療的良好契合
醫(yī)學(xué)對(duì)表型研究的最終目標(biāo)是為了發(fā)現(xiàn)具有獨(dú)特預(yù)后或治療特征的患者組別。COPD作為一種具有肺和多種肺外效應(yīng)的多系統(tǒng)疾病，在臨床表現(xiàn)、生理學(xué)、影像學(xué)、對(duì)治療的反應(yīng)、肺功能下降速度和死亡等方面存在明顯的異質(zhì)性。目前普遍認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同的臨床分型采取更具針對(duì)性的個(gè)體化治療，也就是以每個(gè)患者的信息為基礎(chǔ)，通過一定的方法對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)分類，然后針對(duì)不同類別實(shí)施個(gè)體化的治療和預(yù)后判斷。深入認(rèn)識(shí)COPD的表型及其異質(zhì)性，有助于制定具有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了一種個(gè)體化的醫(yī)學(xué)模式，辨證論治是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的重要手段。通過對(duì)每位患者四診信息的采集和分析，將COPD這個(gè)復(fù)雜疾病進(jìn)行分型論治，在此同時(shí)，又針對(duì)每位患者的實(shí)際情況進(jìn)行方案調(diào)整。而且，與其他個(gè)體化診療不同，中醫(yī)辨證論治方法的有效性經(jīng)歷了數(shù)千年的臨床檢驗(yàn)，這些先驗(yàn)性的知識(shí)，為疾病治療提供了豐富的方案和展示了實(shí)際的效果，至少在短期內(nèi)，是非常有價(jià)值的。因此，在表型研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解表型與中醫(yī)辨證的相關(guān)性，并將表型與中醫(yī)證型有機(jī)結(jié)合起來，將會(huì)為個(gè)體化治療提供更有力的支撐。
3小結(jié)
COPD表型的研究目前尚處于起步階段?；诒硇偷恼w觀、可塑性、異質(zhì)性、個(gè)體化等特征，表型研究的方法可以借鑒用于證候研究，為COPD個(gè)體化辨證論治提供基礎(chǔ)。同時(shí)，亦可將表型研究與證候相結(jié)合，制定兼有證候元素的表型，為中醫(yī)藥更多地參與COPD的診治及預(yù)后判斷奠定基礎(chǔ)和依據(jù)。無論從哪個(gè)角度，都將更有利于COPD臨床診治及預(yù)后的判斷。總之，從微觀的基因角度認(rèn)識(shí)表型的本質(zhì)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用的方法，但隨著對(duì)COPD整體觀治療理念的提出，從中醫(yī)學(xué)整體觀出發(fā)，從宏觀、整體辨證角度出發(fā)，可為表型的認(rèn)識(shí)提供了一個(gè)新的視角。
作者：楊榮源李際強(qiáng)劉云濤單位：廣東省中醫(yī)院
1加強(qiáng)中醫(yī)基本功訓(xùn)練，奠定中醫(yī)思維基礎(chǔ)
中醫(yī)思維能力的形成，必須以扎實(shí)的中醫(yī)基本功為基礎(chǔ)。按照中醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律施教，中醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論以“夠用”為度，強(qiáng)化基本實(shí)踐技能培養(yǎng)，使學(xué)生能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治；具備對(duì)急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)教改過程中，設(shè)計(jì)并實(shí)施“521能力工程”作為對(duì)本專業(yè)學(xué)生的最基本要求，即要求學(xué)生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農(nóng)村、基層常見病證的中西醫(yī)診斷與處置，100個(gè)方劑的組成、功效及應(yīng)用，100個(gè)腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗(yàn)方的適應(yīng)證。
2采取“雙導(dǎo)師制教學(xué)”，實(shí)施個(gè)性化中醫(yī)思維培養(yǎng)
“校院一體、雙導(dǎo)師制教學(xué)”的人才培養(yǎng)模式是依據(jù)中醫(yī)人才成長的基本規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)，在現(xiàn)代院校教育基礎(chǔ)上，融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式，達(dá)到院校教育與師承教育互為補(bǔ)充。學(xué)生從入校開始，除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容以外，同時(shí)在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中，為其選配臨床指導(dǎo)教師，讓學(xué)生在跟師實(shí)踐過程中，零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學(xué)術(shù)魅力，一對(duì)一實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)，提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性；盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶，潛移默化地受到專業(yè)實(shí)踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，激發(fā)學(xué)生專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高其刻苦訓(xùn)練專業(yè)技能的自覺性；增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，不斷提高學(xué)生動(dòng)手能力和診治技術(shù)水平，有效縮短學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期的崗位適應(yīng)時(shí)間，提高畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求相對(duì)接。
3結(jié)合課程特點(diǎn)，凸顯中醫(yī)思維特色
在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課教學(xué)中，要善于結(jié)合不同課程特征，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法教學(xué)，學(xué)會(huì)用中醫(yī)方法解決臨床問題。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的哲學(xué)思維、類比思維、整體思維，中醫(yī)診斷學(xué)的辨證思維、司外揣內(nèi)思維，中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農(nóng)村常用草藥、單驗(yàn)方的介紹，突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢(shì)［3］。圍繞教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)不同課程特點(diǎn)，在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上，可設(shè)計(jì)問題式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法等形式多樣的教學(xué)方法，突出“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，教學(xué)做一體化”的教學(xué)理念，讓學(xué)生用課堂學(xué)到的知識(shí)、內(nèi)容，用中醫(yī)思維方法去分析討論問題，提高中醫(yī)思維綜合運(yùn)用能力。
4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運(yùn)用能力
（1）連貫性病案教學(xué)。高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)，最終應(yīng)與今后順利通過國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強(qiáng)臨床能力相對(duì)應(yīng)，其中病案教學(xué)是必要的環(huán)節(jié)。根據(jù)不同課程特點(diǎn)，收集具有典型性、代表性、一定復(fù)雜度的病案作為教師教學(xué)和學(xué)生實(shí)訓(xùn)使用，形成連貫性的中醫(yī)案例教學(xué)體系，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析應(yīng)用能力。中醫(yī)基礎(chǔ)類課程通過簡單病案分析，使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的特色思維和方法，逐步形成中醫(yī)思維方式，學(xué)會(huì)用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫(yī)學(xué)理論，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣；臨床課通過案例分析，邊學(xué)邊練，學(xué)生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運(yùn)用，循序漸進(jìn)，其臨床診療水平就會(huì)發(fā)生質(zhì)的飛躍，并萌發(fā)出新的思維。（2）系統(tǒng)性臨床技能訓(xùn)練與考核。充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室、教學(xué)醫(yī)院，通過實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課、實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練、第二課堂、社會(huì)實(shí)踐等環(huán)節(jié)，開展臨床綜合實(shí)訓(xùn)課程，融教學(xué)做一體，實(shí)行項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)、情景教學(xué)等多種形式的“做中學(xué)、做中教”教學(xué)模式［4］，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、動(dòng)手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)大綱和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書，制定各門專業(yè)課程操作技能考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。課終對(duì)各門專業(yè)課程進(jìn)行操作技能考核并將成績按30％～80％計(jì)入總分。（3）臺(tái)階遞進(jìn)式病歷書寫訓(xùn)練。病歷書寫是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本功，也是訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的重要手段，直接關(guān)乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對(duì)學(xué)生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫(yī)療文書進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。一年級(jí)完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級(jí)掌握門診病歷書寫；三年級(jí)通過臨床實(shí)習(xí)完成10份完整病歷，要求甲級(jí)病歷80％以上。（4）反復(fù)臨床實(shí)踐。提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床［5］，充分利用校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，通過雙導(dǎo)師制教學(xué)、課間見習(xí)、暑期見習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)等一切臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，由淺入深，不斷強(qiáng)化中醫(yī)思維方法在臨床實(shí)踐中的綜合運(yùn)用能力，從了解中醫(yī)，到感悟中醫(yī)、領(lǐng)略中醫(yī)，直至學(xué)會(huì)中醫(yī)。
5傳承中醫(yī)文化，建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式
中醫(yī)學(xué)是在濃厚的中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中國傳統(tǒng)文化的精髓，而在校學(xué)生是在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)環(huán)境下成長的，經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)、理、化等現(xiàn)代科學(xué)的熏陶，中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)不足。依托學(xué)校地處醫(yī)圣故里的人文優(yōu)勢(shì)，以傳承與創(chuàng)新中醫(yī)文化為切入點(diǎn)，營造科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男@文化氛圍，推進(jìn)校園中醫(yī)藥文化建設(shè)，提升學(xué)生中醫(yī)文化底蘊(yùn)，讓學(xué)生感受中醫(yī)文化的魅力，領(lǐng)略祖國醫(yī)學(xué)的博大精深，傳承嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的科學(xué)態(tài)度，讀懂醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任與使命。加強(qiáng)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生舉一反三，逐步建立中醫(yī)思維模式。分兩個(gè)階段開設(shè)中醫(yī)思維方法課，低年級(jí)以中醫(yī)思維基本知識(shí)為主，高年級(jí)加強(qiáng)中醫(yī)思維綜合訓(xùn)練，從而形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維體系。
6多元化學(xué)生成績?cè)u(píng)價(jià)，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法運(yùn)用的考核
圍繞高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極改革學(xué)生成績?cè)u(píng)價(jià)辦法，建立多元化、形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評(píng)價(jià)體系。形成性評(píng)價(jià)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運(yùn)用考核、學(xué)習(xí)態(tài)度考核等，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，不斷修正教與學(xué)的方法、內(nèi)容；終結(jié)性評(píng)價(jià)主要采用理論考試、實(shí)踐技能考核等形式，加大中醫(yī)思維能力考核內(nèi)容；畢業(yè)綜合考試側(cè)重于考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。
7體會(huì)
以能力為本位，凸顯中醫(yī)思維能力培養(yǎng)，設(shè)計(jì)并實(shí)施“521能力工程”，提升畢業(yè)生專業(yè)基本能力和發(fā)展?jié)摿?；以“校院一體，雙導(dǎo)師制教學(xué)”改革為重點(diǎn)，院校教育與師承教育互為補(bǔ)充，滲透中醫(yī)思維方法的個(gè)性化教學(xué)，改革高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式；通過連貫性病案教學(xué)、系統(tǒng)性臨床實(shí)訓(xùn)、臺(tái)階遞進(jìn)式病歷訓(xùn)練、反復(fù)臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)專業(yè)與崗位的無縫對(duì)接，在實(shí)踐中提升學(xué)生中醫(yī)思維能力，強(qiáng)化實(shí)踐育人。通過本項(xiàng)目推廣實(shí)施，提高了中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)，中醫(yī)基本功扎實(shí)，能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)思維方法和手段處理農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病，崗位適應(yīng)時(shí)間明顯縮短。
作者：方家選郭延?xùn)|趙增強(qiáng)李昌單位：南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
一、護(hù)理方法
兩組均對(duì)產(chǎn)婦給予每周2次的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者具體情況，通過面談、電話以及家訪的形式，全面收集患者資料，耐心傾聽患者訴說，了解其心理背景，運(yùn)用溝通技巧，提供情感宣泄渠道，對(duì)其心理模式進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估，使護(hù)理人員與患者及家屬建立起相互信賴的治療性關(guān)系，找出其中不切實(shí)際的非理性成分，幫助患者分析那些不恰當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，認(rèn)識(shí)自身存在的心理缺陷，制定有意義的行動(dòng)方案，讓患者在實(shí)踐中體驗(yàn)成功的快樂；讓家屬鼓勵(lì)患者，多給產(chǎn)婦正確積極的評(píng)價(jià)和心理支持，講解產(chǎn)褥期保健知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抑郁情緒給母嬰的危害，幫助患者認(rèn)同母親角色。讓產(chǎn)婦正確對(duì)待和處理產(chǎn)褥期間工作及生活的變化，使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)社會(huì)并提高處理生活難題的信心，讓患者掌握心理放松技術(shù)，如呼吸調(diào)節(jié)、肌松訓(xùn)練、音樂治療等，激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒；給予患者心理支持，增加患者的責(zé)任感。西藥組：帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字H10950043），每日早餐時(shí)20mg頓服。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組：對(duì)患者進(jìn)行辨證，采取中醫(yī)湯藥治療。
1．心氣不足：精神不振，情緒易于激動(dòng)，心中煩亂，睡眠不安，發(fā)作時(shí)哭笑無常，不能自主，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱略數(shù)。治宜甘潤滋補(bǔ)，養(yǎng)心益脾。方選甘麥大棗湯加味：小麥30g，甘草15g，大棗3枚，酸棗仁12g，柏子仁12g。2．肝氣郁結(jié)：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩夢(mèng)紛紛，易驚易醒，惡露色紫有塊，善太息，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神，方選柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陳皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。3．心腎不交：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，煩躁易怒，心悸不安，甚則意識(shí)蒙朧，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。方選天王補(bǔ)心丹：生地黃12g，人參12g，玄參12g，天冬12g，麥冬12g，丹參12g，當(dāng)歸12g，黨參12g，茯苓12g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。會(huì)陰傷疼痛及乳頭皸裂用大黃芒硝散（生大黃、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于紅腫部位，每日換藥3次。
二、結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)：采用愛丁堡產(chǎn)褥期抑郁癥評(píng)定量表（EPDS）進(jìn)行評(píng)定［3］：治愈：癥狀全部消失，EPDS＜13分。好轉(zhuǎn)：大部分癥狀消失，EPDS評(píng)分較前下降5分以上；無效：癥狀無改變，EPDS評(píng)分較前下降＜5分。兩組治療前EPDS評(píng)分比較，P＞0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3周后，兩組EPDS評(píng)分比較，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組服藥3周后與西藥組比較，療效更佳。兩組對(duì)比，P＜0．05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組臨床療效優(yōu)于西藥組。
三、討論
產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制可能是在妊娠期間高雌激素和孕激素血癥導(dǎo)致雌激素和孕激素受體低敏和向下調(diào)節(jié)，產(chǎn)后抑郁易感者的受體功能遠(yuǎn)低于不易感者，導(dǎo)致抑郁［4］。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦壓力最大的時(shí)期，通過健康的心理以及治療可以有效減少不良事件的發(fā)生。故在藥物治療同時(shí)，宜對(duì)患者輔以心理治療，將心理支持建立在相互溝通的基礎(chǔ)上，與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)其掌握釋壓的方法，并及時(shí)聯(lián)合運(yùn)用抗抑郁藥物及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以患者整體理論為指導(dǎo)，通過中醫(yī)辨證施治，使患者陰陽平衡，促使抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)與消失，使其回歸正常的生活軌道。
作者：李會(huì)平單位：河南省郟縣中醫(yī)院
1材料與方法
1.1治療方法兩組均連續(xù)護(hù)理7d為1療程。
1.1.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。
1.1.2護(hù)理組常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。中醫(yī)特色治療胃脘疼痛：穴位貼敷、按摩，耳穴埋豆，選脾、胃、交感、神門、肝膽、內(nèi)分泌等穴，艾灸、拔火罐、藥熨；脾胃虛寒：中藥熱奄包熱熨胃脘部；胃脘脹滿：穴位貼敷、穴位注射、腹部按摩。噯氣、反酸：遵醫(yī)囑穴位注射、穴位按摩、艾灸；納呆：穴位按摩、耳穴貼壓：選脾、胃、肝、小腸、心、交感。辨證食療肝胃氣滯證：金桔山藥粟米粥；肝胃郁熱證：菊花飲；脾胃濕熱證：赤豆粥；脾胃氣虛證：蓮子山藥粥等；脾胃虛寒證：桂圓糯米粥；胃陰不足證：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等；胃絡(luò)瘀阻證：大棗赤豆蓮藕粥。每周食療方2～3次。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)養(yǎng)胃護(hù)胃保健操，第一步，扭脊，一手搭肩部，一手搭髖部。第二步，背后彎，雙手托腰底，以腰為中心向后彎，前腹肌有抻拉感覺。第三步，轉(zhuǎn)腰，手叉腰順時(shí)針轉(zhuǎn)100次，逆時(shí)針100次。第四步，摩腹，雙手掌圍臍做順時(shí)針摩腹，手微微用力，按腹。20min/次，2次/d。健康指導(dǎo)保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改正不合理的飲食結(jié)構(gòu)。保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。
1.2觀測(cè)指標(biāo)臨床癥狀、不良反應(yīng)。
1.3療效判定連續(xù)護(hù)理2療程（14d），判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：胃脘痛所有癥狀消失未再復(fù)發(fā)。有效：胃脘痛明顯緩解部分癥狀消失，發(fā)作次數(shù)減少。無效：胃脘痛緩解不明顯，癥狀無明顯改善。
1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1基線資料納入樣本120例均為廣西隆安縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科2013年10月至2013年12月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05．
2.2退出病例觀察期間無退出病例。
2.3脫落病例觀察期間無脫落病例。
2.4臨床療效連續(xù)護(hù)理2療程（14d），臨床療效護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。
2.5不良反應(yīng)觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良事件。
3討論
胃脘痛是常見病癥，多為慢性過程，治療效果欠佳，常因氣候、飲食、精神因素的變化而癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃炎，主要和HP感染、高鹽少蔬果飲食、自身免疫等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為不外乎外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾胃等引起胃氣阻滯、胃失和降、不通則痛。主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案是在臨床中不斷總結(jié)完善制定并采用，從中醫(yī)特色執(zhí)行與療效觀察，能較好緩解胃脘痛癥狀，通過辨證制定胃脘痛食療方，應(yīng)用于日常生活調(diào)理，療效顯著，依從性強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善消化系統(tǒng)、增強(qiáng)腸胃生理功能具有很好效果，生活起居健康指導(dǎo)能讓患者改變生活的不良習(xí)慣，有效預(yù)防和減少胃脘痛的復(fù)發(fā)。胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于臨床能夠提高療效，縮短病人住院天數(shù)，取得滿意效果，值得推廣。
作者：黃青秀單位：廣西隆安縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科
1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理后BI、FM和GQOLI結(jié)果比較本次研究結(jié)果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組患者護(hù)理后肢體康復(fù)功能結(jié)果比較本次研究結(jié)果顯示，觀察組Berg評(píng)分、上肢功能、下肢功能和手指功能分別為明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表2。
3討論
中風(fēng)具有死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，偏癱是中風(fēng)患者最難康復(fù)的后遺癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，采用針灸、按摩、中藥熏蒸和熱敷等，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且對(duì)患者肢體功能評(píng)分顯示，觀察組Berg評(píng)分、上肢功能、下肢功能和手指功能與BI、FM和GQOLI指標(biāo)結(jié)果相一致，提示中醫(yī)護(hù)理有利于患者的康復(fù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。
偏癱是中風(fēng)后常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙，病側(cè)錐體束及錐體外系損害引起的對(duì)側(cè)肢體癱瘓，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護(hù)理能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高其生活質(zhì)量。推拿是一種療效顯著經(jīng)濟(jì)簡便的中醫(yī)護(hù)理方法，推拿可以對(duì)皮膚和肌肉進(jìn)行直接刺激，能夠?qū)C(jī)械能轉(zhuǎn)變成熱能，使局部組織溫度升高，增加組織灌流量，促進(jìn)損傷組織的修復(fù);推拿可以作用于特定經(jīng)絡(luò)或穴位，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)肌肉和周圍血管促進(jìn)患者的肢體由異常運(yùn)動(dòng)模式向正常運(yùn)動(dòng)模式的轉(zhuǎn)變，改變?nèi)梭w內(nèi)部陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)。中藥熱敷是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，通過藥物與熱力協(xié)同作用，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血、祛瘀消腫、散寒止痛，緩解偏癱患者癥狀，同時(shí)可以擴(kuò)張患者血管、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝。按壓穴位和特定部位刺激患肢局部，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉痙攣、達(dá)到促進(jìn)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，延緩關(guān)節(jié)攣縮的進(jìn)展。
對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，可保持患者肌肉張力及患肢關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮，并減輕肌腱或韌帶的粘連而造成的關(guān)節(jié)攣縮，為肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件，提高對(duì)患者的治療效果。穴位針灸可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，放松肌肉、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)，改善血液循環(huán)并調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步改善神經(jīng)功能，促進(jìn)中風(fēng)患者的康復(fù)。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)，改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。
作者：高曉梅單位：南京市浦口區(qū)中醫(yī)院
一、中醫(yī)跨文化傳播的理論探索與構(gòu)建
通過對(duì)不同歷史時(shí)期的中醫(yī)對(duì)外交流進(jìn)行概括，可以提煉出中醫(yī)跨文化傳播的特點(diǎn)，包括中醫(yī)傳播內(nèi)容逐漸體系化、中醫(yī)傳播進(jìn)程逐漸必然化、中醫(yī)傳播空間逐漸擴(kuò)大化、中醫(yī)傳播過程呈現(xiàn)交互性、中醫(yī)傳播系統(tǒng)呈現(xiàn)代表性。在總結(jié)歷史上中醫(yī)跨文化傳播的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)基礎(chǔ)上，國內(nèi)外的學(xué)者們就如何借鑒中醫(yī)海外交流的歷史經(jīng)驗(yàn)提出建設(shè)性的意見，毛嘉陵對(duì)中醫(yī)藥文化進(jìn)行了思考，并從戰(zhàn)略的高度探索了中醫(yī)傳播的出路；宋欣陽和徐強(qiáng)引入傳播學(xué)理念對(duì)中醫(yī)傳播所面臨的困境進(jìn)行剖析，通過進(jìn)行傳播學(xué)分析，得出了中醫(yī)更好地傳承傳播的方式；李玫姬從社會(huì)學(xué)的角度論述了文化全球化背景下中醫(yī)文化的現(xiàn)展，主張“面對(duì)文化全球化的現(xiàn)實(shí)，中醫(yī)文化必須以積極主動(dòng)的態(tài)度去應(yīng)對(duì)，必須著眼于世界文化發(fā)展的前沿，在保持、發(fā)揚(yáng)自己的傳統(tǒng)特色的同時(shí)，又以海納百川之胸懷汲取世界各民族醫(yī)學(xué)文化的長處”。馬伯英在論述中外醫(yī)學(xué)的跨文化傳通時(shí)凝練了中醫(yī)文化的體系特征，并指出了中醫(yī)文化在傳通中信息的質(zhì)量、失真和變異。在理論探索的基礎(chǔ)上，劉國偉提出了研究中醫(yī)跨文化傳播需要關(guān)注源文化、目標(biāo)文化與傳播媒介三個(gè)方面，源文化中醫(yī)作為中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精髓之一，為中醫(yī)的跨文化傳播提供了可能；傳播媒介的拓展提升了傳播的效率；目標(biāo)文化對(duì)源文化的態(tài)度制約著傳播的效果，初步完成了中醫(yī)跨文化傳播的理論構(gòu)建。
二、中醫(yī)跨文化傳播的實(shí)踐
中醫(yī)跨文化傳播的實(shí)踐，既有基于中醫(yī)術(shù)語英文翻譯的理論實(shí)踐，又有中醫(yī)技術(shù)傳播的實(shí)際操作，二者各具特色，又融會(huì)貫通。就中醫(yī)術(shù)語的英文翻譯而言，有宏觀層面的翻譯原則、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)以及方法的內(nèi)容，又有微觀層面中醫(yī)經(jīng)典著作的翻譯實(shí)踐以及不同英文版本的對(duì)比研究。鑒于中醫(yī)英語翻譯良莠不齊的現(xiàn)狀，2004年9月初，全國科技名詞術(shù)語審定委員會(huì)和中醫(yī)名詞術(shù)語審定委員會(huì)主持召開中醫(yī)名詞術(shù)語審定會(huì)議，與會(huì)專家確定了中醫(yī)英語翻譯應(yīng)該遵循對(duì)應(yīng)性、系統(tǒng)性、簡潔性、同一性、回譯性、約定俗成等原則。同時(shí)，專家學(xué)者也就促進(jìn)中醫(yī)藥英譯的標(biāo)準(zhǔn)化的必要性達(dá)成了共識(shí)，在既定原則與標(biāo)準(zhǔn)化共識(shí)的前提下，近年來，新的文化傳播———模因論被引入闡釋中醫(yī)術(shù)語所內(nèi)含的文化信息，模因在傳播中的復(fù)制和變異促使譯者靈活地處理源語文本。在中醫(yī)術(shù)語的英譯中，譯者可以采用表現(xiàn)型模因、基因型模因以及互文性來處理中醫(yī)文化信息，以便中醫(yī)模因能滲透到英語中醫(yī)藥名詞術(shù)語模因庫中，從而促進(jìn)中醫(yī)藥及其文化在英語世界的傳播與接受。具體到中醫(yī)文獻(xiàn)的翻譯，最為矚目的當(dāng)屬中醫(yī)經(jīng)典的英譯研究，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》的英文翻譯版本多達(dá)數(shù)十部，而且隨著研究的深入，《黃帝內(nèi)經(jīng)》翻譯研究的重點(diǎn)也從名詞術(shù)語的譯法發(fā)展到對(duì)書中各種修辭格的翻譯和語篇的連貫性，具有代表性的是李照國與蘭鳳利的研究，前者重點(diǎn)研究了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中比喻、借喻、比擬、對(duì)偶、聯(lián)珠的翻譯，后者則聚焦于比喻、借喻、錯(cuò)綜、互備、和舉隅的翻譯，相對(duì)而言，《傷寒雜病論》《難經(jīng)》與《神農(nóng)本草經(jīng)》的英文翻譯研究與實(shí)踐則仍處于起步階段，存在巨大的開發(fā)空間。相較于中醫(yī)英譯的實(shí)踐，中醫(yī)醫(yī)術(shù)的傳播實(shí)踐則更為具體，因而也就更有說服力。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，英國有中醫(yī)診所約3000家，僅在倫敦地區(qū)就有私人中醫(yī)診所近600家，每年大約有250萬英國人采用中草藥、按摩、針灸等傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，支付的醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到9000多萬英鎊。目前，美國已經(jīng)有48個(gè)州承認(rèn)中醫(yī)藥、針灸的合法地位。在加利福尼亞州，政府還批準(zhǔn)成立了美國中醫(yī)藥研究院與美國人體科學(xué)研究院。美國已經(jīng)有超過一萬名中醫(yī)針灸醫(yī)師，僅加州就有4000名。據(jù)統(tǒng)計(jì)，加拿大現(xiàn)有中醫(yī)從業(yè)人員2000多人，在全國的10個(gè)省和3個(gè)特別行政區(qū)均有分布，但這其中多倫多就有700多人，溫哥華也有500多人，其他則散居各處。自2012年7月1日起，澳大利亞開始對(duì)中醫(yī)、中藥師進(jìn)行全國注冊(cè)管理。從全世界范圍來看，澳大利亞是第一個(gè)確立中醫(yī)合法地位的西方國家，這無疑是中醫(yī)跨文化傳播過程中具有里程碑意義的一個(gè)重要事件，也充分說明了中醫(yī)在澳大利亞的傳播、發(fā)展?fàn)顩r處于西方國家的領(lǐng)先地位。從全世界范圍來看，在中醫(yī)合法化的進(jìn)程中，澳大利亞一直是處于領(lǐng)先地位的。
三、中醫(yī)跨文化傳播策略與方案研究
推動(dòng)中醫(yī)跨文化傳播是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須由多個(gè)層面、多個(gè)方面的力量形成合力，相互協(xié)調(diào)配合才有可能取得良好的效果。歷史上，中醫(yī)的跨文化傳播多次出現(xiàn)繁榮局面，但其中的任何一次都沒有面臨過像今天這樣復(fù)雜而多變的局面。因此，推動(dòng)中醫(yī)跨文化傳播從來都不僅僅是中醫(yī)界的責(zé)任，而應(yīng)是整個(gè)國家、整個(gè)民族都需要為之努力的一項(xiàng)重要事業(yè)。目前，學(xué)者開始探索的中醫(yī)海外傳播的策略與方案包括：從戰(zhàn)略的角度定位中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上制定戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略重點(diǎn)與實(shí)施方案；為了促進(jìn)中醫(yī)的跨文化傳播，一方面，政府應(yīng)該建立專項(xiàng)基金對(duì)中醫(yī)藥文化和中醫(yī)藥知識(shí)在國內(nèi)以及國際上的宣傳普及進(jìn)行國家財(cái)政專項(xiàng)支持，另一方面，我們應(yīng)該著眼于21世紀(jì)“軟實(shí)力”的構(gòu)建，對(duì)中醫(yī)藥文化對(duì)外傳播進(jìn)行深入研究，進(jìn)而將其有效地融合到我國“軟實(shí)力”的建設(shè)中來；就具體實(shí)施而言，有的專家學(xué)者建議利用已有的中國文化傳播平臺(tái)“孔子學(xué)院”進(jìn)行中醫(yī)推廣，有的學(xué)習(xí)者則主張結(jié)合中醫(yī)在不同國家傳播的實(shí)際情況具體設(shè)計(jì)傳播方案。遺憾的是，相關(guān)部門與相關(guān)學(xué)者對(duì)中醫(yī)跨文化傳播的關(guān)注尚未形成巨大的推動(dòng)力，因此促進(jìn)中醫(yī)在新時(shí)期的傳播，意義重大：首先，在文化多元化的大背景下，中醫(yī)不可避免地會(huì)與世界上各種文化產(chǎn)生交流與碰撞，如何提升中醫(yī)在世界上的地位，加深其他國家人民對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)與理解，拓寬中醫(yī)跨文化傳播的有效途徑，這既在宏觀層面上關(guān)系到中醫(yī)的發(fā)展與未來，又在微觀層面上與人民生命健康息息相關(guān)；其次，中醫(yī)的跨文化傳播研究領(lǐng)域仍有大片空白，有必要進(jìn)行系統(tǒng)全面的研究；再次，目前中醫(yī)的海外傳播尚無統(tǒng)一的模式，有必要對(duì)中醫(yī)在海外的傳播策略進(jìn)行研究，探索中醫(yī)跨文化傳播的高效途徑，設(shè)計(jì)切實(shí)可行的中醫(yī)跨文化傳播方案，為相關(guān)部門政策決策提供參考。
作者：盧甜劉國偉劉巨海單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)
一、甘肅省旅游資源品質(zhì)獨(dú)特
隴東南處于古絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶黃金段。該地區(qū)生態(tài)環(huán)境條件較優(yōu)越，山地、高原、平川、河谷、濕地等地貌類型齊全，千姿百態(tài)，既有北國的雄奇又有南國的秀麗，旅游生態(tài)資源十分豐富。近年來隴東南地區(qū)的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游業(yè)得到快速發(fā)展。該地區(qū)現(xiàn)有旅游景區(qū)164處，其中入選國家4A和5A級(jí)景區(qū)的有7個(gè)，它們分別是：崆峒山風(fēng)景名勝區(qū)、麥積山風(fēng)景名勝區(qū)、漳縣貴清山－遮陽山旅游風(fēng)景區(qū)、成縣《西狹頌》風(fēng)景區(qū)、隴南市萬象洞風(fēng)景區(qū)、康縣陽壩自然風(fēng)景區(qū)和官鵝溝風(fēng)景區(qū)。河西走廊東西長約1000公里，南北寬約100—200公里，地勢(shì)平坦，綠洲水草豐美，是世界上最長的天然走廊，自古以來也是我國通往新疆及中亞的要道。這里既是大漠戈壁、雪山冰川、綠洲草原、河流山澗交錯(cuò)組合的壯美自然遺產(chǎn)地，又是由絲路文化、敦煌文化、長城文化、邊塞文化、紅色文化、民族文化和宗教文化等多元傳奇文化構(gòu)筑的文化遺產(chǎn)集聚區(qū)。是世界知名的自然、文化、生態(tài)廊道，是國家建設(shè)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶的重點(diǎn)區(qū)域，是華夏文明傳承創(chuàng)新區(qū)的重要組成部分，是國家向西開放戰(zhàn)略核心區(qū)，是實(shí)施文化旅游走出去戰(zhàn)略的橋頭堡和示范區(qū)。目前，甘肅旅游業(yè)已形成一個(gè)中心(蘭州),三大旅游區(qū)(以敦煌為依托的西部旅游區(qū)、以蘭州為依托的中部旅游區(qū)、以天水為依托的東部旅游區(qū)),六條線路(西線、東線、南線、北線、東北線、東南線),十二大王牌旅游景區(qū)(敦煌莫高窟、雅丹地質(zhì)公園、鳴沙山--月牙泉、嘉峪關(guān)關(guān)城、張掖大佛寺、武威雷臺(tái)漢墓、蘭州百里黃河風(fēng)情線、永靖黃河三峽、甘南草原、夏河拉卜楞寺、天水麥積山、平?jīng)鲠轻忌?的發(fā)展格局。
二、甘肅養(yǎng)生旅游業(yè)具有一定的發(fā)展基礎(chǔ)
目前隴東南地區(qū)養(yǎng)生旅游業(yè)走在了全國前列，已形成了七大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游基地：岐黃周祖醫(yī)食養(yǎng)生保健基地、崆峒山-大云寺王母宮道釋文化養(yǎng)生基地、皇甫謐針灸保健基地、麥積山自然生態(tài)養(yǎng)生基地、武山清水溫泉理療保健基地、隴南山水田園養(yǎng)生基地、定西道地中藥材旅游基地。隴東南地區(qū)獨(dú)特的地理、氣候條件造就了種類繁多的中藥材，是甘肅省乃至全國主要的中藥材產(chǎn)地之一，境內(nèi)有各類中藥材3000多種，其中名貴藥材350多種，有“天然藥庫”之美譽(yù)?；陔]東南區(qū)域文化資源特別是中醫(yī)藥文化厚重、中藥材資源豐富以及自然生態(tài)幽美的優(yōu)勢(shì)，通過有效的開發(fā)、融合，發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游打造國內(nèi)知名的綜合型養(yǎng)生旅游目的地潛力巨大。處于隴東南的平?jīng)鲠轻忌奖环Q為“天下第一養(yǎng)生地”。養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)已成為當(dāng)?shù)刂еa(chǎn)業(yè)。平?jīng)鍪兄攸c(diǎn)打造了六大養(yǎng)生文化、六大養(yǎng)生名片、十大養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)、十大養(yǎng)生項(xiàng)目、十大養(yǎng)生產(chǎn)品、十大養(yǎng)生名宴、十大養(yǎng)生小吃、十大國醫(yī)理療技術(shù)、十大國醫(yī)保健術(shù)、十大運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、重點(diǎn)解決六大健康隱患，形成了立體網(wǎng)絡(luò)型養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)體系。除此之外，平?jīng)鋈嫱七M(jìn)十大配套工程，強(qiáng)化十個(gè)源頭文化宣傳，開展五大推進(jìn)宣傳，提升平?jīng)鎏煜碌谝火B(yǎng)生地在國內(nèi)外的影響力。平?jīng)鲋攸c(diǎn)打造了養(yǎng)生休閑旅游業(yè)、養(yǎng)生膳食服務(wù)業(yè)、養(yǎng)生社區(qū)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、中醫(yī)適宜技術(shù)保健業(yè)、養(yǎng)生培訓(xùn)與健康管理業(yè)、養(yǎng)生用品研發(fā)業(yè)等十大養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)體系；推出了崆峒古鎮(zhèn)、崆峒養(yǎng)生館、養(yǎng)生民俗村、關(guān)山避暑村、皇甫謐百草園、靈臺(tái)針灸雷園等十大養(yǎng)生項(xiàng)目；還推出了五谷養(yǎng)生宴、紅?；疱佈纭B(yǎng)生藥膳宴、道家素齋宴等十大養(yǎng)生宴。養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)不僅滿足游客游山玩水需要，而且在景區(qū)周圍的國醫(yī)館針灸園等還可以重點(diǎn)解決高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、消化功能低、睡眠質(zhì)量低等六大健康隱患。
三、甘肅養(yǎng)生旅游兩業(yè)融合具有廣闊的發(fā)展前景
1.養(yǎng)生旅游業(yè)成為新興朝陽產(chǎn)業(yè)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游，就是以中醫(yī)藥文化獨(dú)特的知識(shí)體系為基礎(chǔ)發(fā)掘服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合既有旅游景區(qū)、項(xiàng)目等資源，將中醫(yī)藥養(yǎng)生保健情景化、生活化、產(chǎn)品化。它不僅具有觀賞性，更具有休閑娛樂和去病強(qiáng)身的功能。隨著近年來針灸、針刺療法、氣功醫(yī)療、治療脫發(fā)病、太極拳、足浴、中醫(yī)藥美容等在發(fā)達(dá)國家備受青睞，越來越多的國外游客以中醫(yī)藥保健為目的到甘肅進(jìn)行養(yǎng)生旅游。2014年美國、德國、中國、巴西、烏克蘭、俄羅斯、波蘭以及羅馬尼亞等多批游客到皇甫謐養(yǎng)生院參觀學(xué)習(xí)。甘肅2013年被確定為中烏中醫(yī)藥合作項(xiàng)目執(zhí)行省份,烏克蘭岐黃中醫(yī)學(xué)院的學(xué)員們對(duì)皇甫謐養(yǎng)生院極富中醫(yī)特色的針灸、推拿、把脈等診療手段充滿了濃厚的興趣,并多次進(jìn)行參觀。甘肅省正在尋求以中藥材基地、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥博物館作為旅游業(yè)開發(fā)的主要依托，積極推出醫(yī)療保健旅游的服務(wù)項(xiàng)目，特別是擁有知名中醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)旅游資源的地方，紛紛將“中醫(yī)藥養(yǎng)生保健游”作為其主打的旅游品牌。
2.甘肅中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游發(fā)展面臨兩大歷史性機(jī)遇發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游面臨兩大歷史性機(jī)遇。一是絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)機(jī)遇。在當(dāng)前全球經(jīng)濟(jì)低迷的背景下，東邊牽著繁榮的亞太經(jīng)濟(jì)圈，西邊系著發(fā)達(dá)的歐洲經(jīng)濟(jì)圈的絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶，將以點(diǎn)帶面，從線到片，逐步形成區(qū)域大合作，讓亞歐經(jīng)濟(jì)共同體走向深度融合，以重塑“絲綢之路”輝煌。同時(shí)也將促進(jìn)中國的西進(jìn)戰(zhàn)略，拓展中亞、西亞和歐洲市場(chǎng)，對(duì)我國的對(duì)外開放具有積極意義，對(duì)甘肅旅游來說更是難得機(jī)遇。因此，甘肅應(yīng)通過大力開發(fā)文化旅游融合項(xiàng)目，發(fā)展旅游新型業(yè)態(tài)并延伸相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條，爭取在絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶這一“世界上最長、最具有發(fā)展?jié)摿Φ慕?jīng)濟(jì)大走廊”蘊(yùn)含的巨大市場(chǎng)份額中分享更多利益。二是甘肅華夏文明傳承創(chuàng)新區(qū)建設(shè)的機(jī)遇。文化是旅游的內(nèi)涵，是靈魂，是增加旅游感悟，提升旅游吸引力和質(zhì)量的核心因素，旅游也是文化傳播、繼承、創(chuàng)新的重要載體和途徑。2013年國務(wù)院正式批復(fù)甘肅省建設(shè)華夏文明傳承創(chuàng)新區(qū)這一國家層面的戰(zhàn)略平臺(tái)。因此甘肅應(yīng)通過搶抓華夏文明傳承創(chuàng)新區(qū)建設(shè)機(jī)遇，積極發(fā)掘各類文化資源特別是中醫(yī)藥養(yǎng)生文化資源，將深厚的中醫(yī)藥文化內(nèi)涵貫穿重點(diǎn)旅游城市文化功能區(qū)和精品特色文化縣(區(qū))建設(shè)當(dāng)中，增強(qiáng)旅游綜合競爭力。
3.甘肅中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游業(yè)發(fā)展具有政策支持目前，甘肅中醫(yī)藥對(duì)外醫(yī)療、教育、科技合作不斷擴(kuò)大，已傳播東歐、中亞、東南亞等多個(gè)國家和地區(qū)。中醫(yī)醫(yī)療、保健和教育等服務(wù)貿(mào)易輸出，不僅有力地傳播了中華文化、中醫(yī)藥知識(shí)，而且對(duì)外倡導(dǎo)以人為本的保健模式和健康理念、生活方式，對(duì)于提升中國國家軟實(shí)力，促進(jìn)全球?qū)崿F(xiàn)綠色與可持續(xù)發(fā)展意義重大。2012年，甘肅省商務(wù)廳、衛(wèi)生廳等7部門制定了《關(guān)于促進(jìn)甘肅省中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見》，明確了甘肅省發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的重點(diǎn)任務(wù)。2013年，甘肅省除了與大洋彼岸的新西蘭、澳大利亞等國家積極開展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易交流外，充分利用絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶平臺(tái)與烏克蘭等國家開展了有關(guān)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的深度合作，2014年，商務(wù)部和國家中醫(yī)藥管理局把甘肅作為全國首批六個(gè)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易先行先試重點(diǎn)區(qū)域之一。因此，加快甘肅中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游業(yè)發(fā)展，有利于改變甘肅省長期以來國際貿(mào)易項(xiàng)目輸出的結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)由過去主要依賴礦產(chǎn)等資源性“硬”產(chǎn)品出口向商品與服務(wù)出口并舉、養(yǎng)生保健技術(shù)服務(wù)等文化類“軟”產(chǎn)品出口比重不斷增加的轉(zhuǎn)變，開啟甘肅省對(duì)外貿(mào)易新格局。
四、甘肅中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游業(yè)融合戰(zhàn)略研究
1.實(shí)施國際化導(dǎo)向戰(zhàn)略，搶抓絲路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)機(jī)遇隨著經(jīng)濟(jì)全球化和經(jīng)濟(jì)區(qū)域一體化進(jìn)程的加快,中國旅游行業(yè)在經(jīng)歷了景點(diǎn)競爭、線路競爭和城市競爭后,開始步入?yún)^(qū)域旅游競爭的時(shí)代。歐洲、中亞等市場(chǎng)具有巨大的發(fā)展?jié)摿?。甘肅發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)，應(yīng)實(shí)施國際化導(dǎo)向戰(zhàn)略，搶抓絲路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)機(jī)遇，應(yīng)積極開發(fā)中亞、歐洲市場(chǎng)，鞏固?hào)|南亞市場(chǎng)，重點(diǎn)拓展對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)同度較高，且與甘肅中醫(yī)藥協(xié)作關(guān)系緊密的烏克蘭、爾吉斯斯坦、匈牙利、摩爾多瓦等國市場(chǎng)，將甘肅打造成西部地區(qū)國際化水平較高、旅游保障體系較為完善、旅游環(huán)境宜人、中醫(yī)藥養(yǎng)生特色鮮明的國際保健旅游目的地。
2實(shí)施大景區(qū)建設(shè)戰(zhàn)略，促進(jìn)區(qū)域一體化發(fā)展甘肅發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游產(chǎn)業(yè)，應(yīng)積極實(shí)施大景區(qū)建設(shè)戰(zhàn)略，統(tǒng)籌甘肅省中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游資源。旅游資源的集中不只是空間密度的集中，而是由于集中于交通線或經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)，使得這些資源在空間中具有內(nèi)在聯(lián)系性。甘肅要加強(qiáng)與陜西、四川和寧夏等省區(qū)在旅游方面的協(xié)作，通過構(gòu)建從產(chǎn)品市場(chǎng)、生產(chǎn)要素市場(chǎng)到產(chǎn)業(yè)政策的全方位合作與協(xié)調(diào)機(jī)制，優(yōu)化養(yǎng)生保健旅游空間布局，建設(shè)功能齊全、能滿足各類顧客、多元服務(wù)需求、提升旅游體量和規(guī)模并具有較強(qiáng)區(qū)域輻射力的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游大景區(qū)，促進(jìn)旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和相關(guān)資源整合，帶動(dòng)更廣大區(qū)域內(nèi)的旅游經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展。
3.實(shí)施品牌化發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)一步凸顯文化品牌價(jià)值中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游業(yè)的競爭，實(shí)質(zhì)上是精品和品牌的競爭。甘肅發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)，應(yīng)實(shí)施品牌化發(fā)展戰(zhàn)略，通過深度發(fā)掘中醫(yī)藥養(yǎng)生文化內(nèi)涵，大力推廣敦煌沙療、崆峒山天然氧療、天水麥積山溫泉療、關(guān)山避暑村、皇甫謐百草園等知名品牌，突出中醫(yī)藥文化優(yōu)勢(shì)和養(yǎng)生特色，做好以新主題、新體驗(yàn)、新思維為核心的品牌營銷創(chuàng)意，著力凸顯品牌的文化價(jià)值，為既有旅游景區(qū)或服務(wù)項(xiàng)目的品牌知名度增添新魅力，進(jìn)一步提升中醫(yī)藥保健旅游產(chǎn)業(yè)的附加值。
4.實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)旅游資源永續(xù)利用無論歷史文化遺跡還是自然景觀，都是一種難以再生資源。甘肅發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健旅游產(chǎn)業(yè)，應(yīng)實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，有所節(jié)制，避免開發(fā)過度和破壞永續(xù)利用。應(yīng)從合理布局、均衡供需、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、重在保護(hù)等方面綜合衡量，促進(jìn)生態(tài)平衡、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)繁榮三者的有機(jī)統(tǒng)一。同時(shí)，通過增進(jìn)養(yǎng)生保健旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)體系的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，不斷增強(qiáng)該產(chǎn)業(yè)的自我調(diào)適能力，為甘肅養(yǎng)生保健旅游產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。
5.實(shí)施多層發(fā)展戰(zhàn)略，點(diǎn)-線-面-體逐次開發(fā)。甘肅發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游產(chǎn)業(yè)，應(yīng)堅(jiān)持點(diǎn)-線-面-體多層次發(fā)展戰(zhàn)略。以旅游景區(qū)為依托，綜合考慮先后時(shí)序、主次重點(diǎn)，以線串點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，以面構(gòu)體，注重突出點(diǎn)、聯(lián)成線、優(yōu)化面、形成體，構(gòu)建中醫(yī)藥養(yǎng)生保健旅游多層次的產(chǎn)業(yè)體系。突出點(diǎn)就是要打造精品養(yǎng)生保健旅游景點(diǎn)或項(xiàng)目，突出特色優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)對(duì)旅客的吸引力和影響力；聯(lián)成線就是通過科學(xué)設(shè)計(jì)和規(guī)劃，將各精品養(yǎng)生旅游景點(diǎn)聯(lián)成最佳和最理想的旅游線路，不僅帶給游客全方位的養(yǎng)生體驗(yàn)，還有利于旅游產(chǎn)品的開發(fā)和區(qū)域旅游資源的整合；優(yōu)化面就是構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合作共贏的養(yǎng)生保健旅游格局，促進(jìn)該產(chǎn)業(yè)在不同區(qū)域間平衡協(xié)調(diào)發(fā)展；形成體就是促進(jìn)隴東南養(yǎng)生保健旅游形成合力和整體競爭優(yōu)勢(shì)。
作者：鐘鳴單位：甘肅中醫(yī)學(xué)院經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院
1基于SWOT分析法的重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群研究
SWOT分析法對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著重要影響，產(chǎn)業(yè)可在SWOT分析法下得出自身發(fā)展的優(yōu)勢(shì)和不足，從而進(jìn)行揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的缺陷與不足加以改進(jìn)完善，從而促進(jìn)產(chǎn)業(yè)更快更好發(fā)展。下面筆者就對(duì)重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進(jìn)行SWOT分析。
1.1重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展的內(nèi)部優(yōu)勢(shì)重慶處在高原地區(qū)，地勢(shì)較不平坦，同時(shí)氣候利于多種中藥植物資源的生長種植。重慶所含的中醫(yī)藥資源品種豐富，中醫(yī)藥品牌在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)上也占有一定份額。重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的地道性還體現(xiàn)在特色中醫(yī)藥材料上。多種特色中藥材都生長在重慶。
1.2重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)部劣勢(shì)重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展也存在著一些不足。重慶對(duì)中醫(yī)藥的研究方面還做的不是太精，這就是資金不足所帶來的劣勢(shì)。同時(shí)重慶中醫(yī)藥資源質(zhì)量參差不齊，所產(chǎn)出中藥材料質(zhì)量不穩(wěn)定。因此部分質(zhì)量較差的中醫(yī)藥資源材料流入市場(chǎng)，造成重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不均衡的情況。同時(shí)重慶沒有將中醫(yī)藥的生產(chǎn)制作產(chǎn)業(yè)化、規(guī)?；瑢?duì)中醫(yī)藥的生產(chǎn)管理水平較低，沒有將新型科技運(yùn)用于中醫(yī)藥的生產(chǎn)上，中醫(yī)藥生產(chǎn)的技術(shù)工藝較為落后，沒有開創(chuàng)出一套擺脫傳統(tǒng)的創(chuàng)新型中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。
1.3重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的外部機(jī)遇國家政策對(duì)于重慶的中醫(yī)藥發(fā)揮著較大力度的扶持是有利于重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大因素。國家加大了對(duì)重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的資金投入力度，鼓勵(lì)建設(shè)具有中國特色社會(huì)主義的現(xiàn)代化中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展體系。同時(shí)國家政策對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展進(jìn)行了統(tǒng)籌規(guī)劃，制定了相關(guān)優(yōu)惠政策，以刺激重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。從國際角度來看，中國的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在世界范圍內(nèi)都具有一定影響力。因此中醫(yī)藥產(chǎn)品的進(jìn)口貿(mào)易總額得到了增長，為重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了優(yōu)良的環(huán)境條件。國際合作項(xiàng)目增多，為重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)邁向國際化的腳步奠定了基礎(chǔ)。
1.4重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的外部威脅重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展面對(duì)著其他省市的競爭，如遼寧、廣東等省市，這些省市的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展也較為先進(jìn)，在國內(nèi)市場(chǎng)上一定程度下擠壓了重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，威脅著重慶中藥產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)份額。同時(shí)除了國內(nèi)的中醫(yī)藥企業(yè)的威脅，國際上也出現(xiàn)了一批極具競爭力的中醫(yī)藥生產(chǎn)制造企業(yè)，給重慶市的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來了較大的競爭壓力。
2對(duì)重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)決策建議
2.1對(duì)重慶內(nèi)部中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展建議重慶還有國內(nèi)中醫(yī)藥研究基地，具有良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)。重慶的分段式地理環(huán)境更為多種多樣的中醫(yī)藥植物資源提供了良好的生長環(huán)境，不同習(xí)性的中醫(yī)藥植物資源可以滿足于不同的分層日照、分層氣候，從而使重慶的中醫(yī)藥資源種類豐富、分布較廣泛。不同的海拔高度有不同的著名藥材生長，比如中低山區(qū)域的黃連、黨參、杜仲、天麻、金銀花、八角蓮等職務(wù)中醫(yī)藥資源。再往海拔低處，則有丹皮、青蒿、木瓜等中醫(yī)藥資源生長。而淺秋地帶則生長著使君子、花椒等中醫(yī)藥材。優(yōu)良的自身發(fā)展優(yōu)勢(shì)，再進(jìn)一步加大對(duì)人才的培養(yǎng)，發(fā)揮自身發(fā)展優(yōu)勢(shì)，從而進(jìn)一步促進(jìn)重慶市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
2.2重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面對(duì)外部機(jī)遇相關(guān)建議政府部門應(yīng)鼓勵(lì)重慶相關(guān)中醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)建立良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，使中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)文化氛圍濃厚。相關(guān)企業(yè)應(yīng)積極促進(jìn)市場(chǎng)消費(fèi)能力提高，鼓勵(lì)重慶市民經(jīng)常性選擇中醫(yī)藥來進(jìn)行治病、預(yù)防等，從而促進(jìn)了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形成良性循環(huán)。相關(guān)企業(yè)應(yīng)當(dāng)注重中藥的質(zhì)量建設(shè)，樹立良好的中醫(yī)藥企業(yè)形象，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的擴(kuò)大。
2.3針對(duì)外部威脅的發(fā)展決策建議對(duì)于外部的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)企業(yè)應(yīng)當(dāng)把握住市場(chǎng)拓寬的大好機(jī)遇，提高中醫(yī)藥制作質(zhì)量，將中醫(yī)藥貿(mào)易推向更深遠(yuǎn)的國際市場(chǎng)，提高中醫(yī)藥企業(yè)的利潤率，進(jìn)一步積極向國際市場(chǎng)尋求對(duì)口企業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥產(chǎn)品的對(duì)接。針對(duì)目前國際以及省外的中醫(yī)藥發(fā)展威脅，重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更應(yīng)該建立起完備的中醫(yī)藥發(fā)展模式，積極應(yīng)對(duì)相關(guān)挑戰(zhàn)。
3結(jié)語
重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)具有極大發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè)，相關(guān)企業(yè)應(yīng)該樹立品牌意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥企業(yè)的建設(shè)力度，擴(kuò)大重慶中醫(yī)藥企業(yè)貿(mào)易市場(chǎng)，加強(qiáng)中醫(yī)藥企業(yè)集群間的聯(lián)系，從而加強(qiáng)重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展力度。
作者：張晉之肖瑤單位：重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校重慶工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院
1）教學(xué)內(nèi)容豐富，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。中醫(yī)藥文化知識(shí)內(nèi)容豐富，教師在使用多媒體教學(xué)過程中能夠借助于教學(xué)課件給醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)傳授中醫(yī)藥文化的理論知識(shí)，并且能夠使用課件制作過程中的許多功能給學(xué)生們展示中醫(yī)藥文化的博大精深和其在國際上的影響力，從而可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的文化素養(yǎng)和愛國主義熱情，以此來豐富教學(xué)內(nèi)容，拓寬醫(yī)學(xué)生的視野。
2）信息量較大，在一定程度上擴(kuò)展了課時(shí)容量，教學(xué)效率得到顯著提高。通過使用多媒體進(jìn)行教學(xué)，在課堂上能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生講授的更為豐富的中醫(yī)藥文化知識(shí)，將難點(diǎn)和比較重要的知識(shí)點(diǎn)突出出來，使醫(yī)學(xué)生更容易地掌握，在課件中可以使用圖片、影像、網(wǎng)絡(luò)等信息把中醫(yī)藥文化知識(shí)向醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)的展現(xiàn)出來，使每一次上課的課堂內(nèi)容都十分充實(shí)，信息量要比只從書本上學(xué)習(xí)的大很多，增添了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。如果老師課堂上只是通過板書來學(xué)習(xí)書本上的各種知識(shí)，不僅每節(jié)課所能向?qū)W生所能講授的教學(xué)內(nèi)容有限，而且由于老師在每節(jié)課上都要書寫過多的板書，浪費(fèi)了大量的有限的課堂時(shí)間，并且學(xué)生也會(huì)感覺課堂內(nèi)容枯燥乏味。然而借助多媒體教學(xué)手段之后，老師可以從每節(jié)課中的繁忙的板書書寫環(huán)節(jié)中解脫出來，將更多的時(shí)間用到中醫(yī)藥文化知識(shí)的講授課堂上，老師也不再像以前那樣要一邊在黑板上寫板書一邊講授，并且借助多媒體教學(xué)手段可以是課堂的講授內(nèi)容更加精彩、生動(dòng)，教學(xué)課件上所能容納的講授知識(shí)量更大，教學(xué)效率會(huì)比傳統(tǒng)教學(xué)模式高很多。例如：在做中醫(yī)藥文化知識(shí)課后練習(xí)時(shí)，根據(jù)不同的學(xué)生有不同的特點(diǎn)，成績優(yōu)秀的學(xué)生會(huì)感覺練習(xí)題的難度較小，而成績相對(duì)較差的學(xué)生則會(huì)有種習(xí)題做起來難以適應(yīng)的感覺。所以，借助多媒體教學(xué)手段將課后練習(xí)題和課堂上所講授的知識(shí)點(diǎn)結(jié)合起來，老師可以把練習(xí)題中所涉及的內(nèi)容在課堂上和學(xué)生一起完成，把握好有效課堂講授時(shí)間，學(xué)生也能夠更好的領(lǐng)悟老師所教授的內(nèi)容，并且使學(xué)生具有自己學(xué)習(xí)的能力和積極性。
3）利用多媒體教學(xué)可以改善教學(xué)環(huán)境，從而提高教師的綜合素質(zhì)。借助多媒體進(jìn)行教學(xué)不但是教師從觀念上和方式的改變，而且從以前的以考試為主的教學(xué)方式向?qū)W生的各項(xiàng)素質(zhì)前面提高的方向轉(zhuǎn)變，利用多媒體教學(xué)可以為國家和社會(huì)培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才，為教師和同學(xué)創(chuàng)造更加良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。多媒體教室可以給老師和醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)肅靜、潔凈和利于大家學(xué)習(xí)的環(huán)境。老師也不再像以前那樣由于過多的板書而每次都要擦黑板，減輕了老師的體力勞動(dòng)，并且不會(huì)因?yàn)椴梁诎宥a(chǎn)生大量粉筆灰被老師吸入體內(nèi)而引起身體上的不適，或者長時(shí)間寫粉筆而使手指發(fā)發(fā)炎，教室內(nèi)靠近黑板的同學(xué)也不再會(huì)被課堂上產(chǎn)生的粉筆灰所困擾，同學(xué)的注意力又可以跟隨老師的講授知識(shí)點(diǎn)重新回到課堂上來，多媒體教學(xué)無論是對(duì)老師的身體健康還對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣都是有益的。通過使用多媒體教學(xué)以后，教師能夠使教學(xué)課件的內(nèi)容更加的充實(shí)，備課效果也會(huì)更好，而且還可以學(xué)習(xí)使用更多的多媒體電子設(shè)備，掌握其使用方法及其特點(diǎn)，對(duì)于中醫(yī)藥文化教育的老師來說不僅可以提高自身作為教師所具有的綜合素質(zhì)外，還能教育更多的醫(yī)學(xué)生掌握祖國的中醫(yī)藥文化知識(shí)并將其發(fā)揚(yáng)光大，這是我們作為老師應(yīng)該具有的責(zé)任和素質(zhì)。
4）多媒體教學(xué)可以利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)資源共享，進(jìn)而全面提高了教學(xué)質(zhì)量。多媒體教學(xué)資源也是十分廣泛的，我們可以通過網(wǎng)絡(luò)下載所需要的課件、影視文件等資料來豐富自己所做的課件并學(xué)習(xí)其他優(yōu)秀教師的授課形式，最終實(shí)現(xiàn)一套適合自己的獨(dú)特的授課風(fēng)格和方法，不但可以提高課堂上的教學(xué)效率還能使醫(yī)學(xué)生們?cè)谡n堂上充分掌握中醫(yī)藥文化知識(shí)。由于網(wǎng)絡(luò)上的多媒體資源非常豐富，包括各種圖片、影像等各種資源，將這些資源引入到教師的教學(xué)課件中必定會(huì)改善課堂的教學(xué)效果和學(xué)生們的學(xué)習(xí)氣氛，從而極大地提高了教學(xué)質(zhì)量。隨著現(xiàn)代的多媒體技術(shù)快速發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)形式無法再適應(yīng)新時(shí)代中醫(yī)藥文化知識(shí)教學(xué)的要求，對(duì)中醫(yī)藥文化知識(shí)教學(xué)來講是勢(shì)在必行的。自古以來，教書育人是每一名人民教師的責(zé)任和義務(wù)，教學(xué)質(zhì)量的好壞是由若干因素所造成的，利用多媒體對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課的多少都有著直接的聯(lián)系。因此使用多媒體教學(xué)手段作為教師講授課程的一種方式，合理地融入傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)形式中，它的價(jià)值體現(xiàn)在教學(xué)的效果上，而且必須服從提高教學(xué)效果的要求作為專業(yè)課教師，有責(zé)任和義務(wù)不斷提高自身素質(zhì)，將現(xiàn)代教育技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合起來，從而使中醫(yī)藥文化能夠適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。
作者:徐海利齊峰單位:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院