時(shí)間：2022-04-23 02:54:36
導(dǎo)語：在中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[摘 要]中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生目前遭遇到在勞動(dòng)力市場上遭遇到擇業(yè)余地窄、人力資源相對過剩、社會排斥等職業(yè)生涯阻隔,而促進(jìn)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程,要弱化其職業(yè)生涯阻隔,應(yīng)從五個(gè)路徑入手:加大對傳統(tǒng)中醫(yī)文化的宣傳力度和財(cái)政投入、合理控制中醫(yī)院校招生規(guī)模、整頓、培訓(xùn)、提高中醫(yī)師資力量、改革不盡合理的中醫(yī)西化教學(xué)制度、引導(dǎo)畢業(yè)生面向基層就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生 職業(yè)生涯阻隔 弱化路徑
職業(yè)生涯阻隔一詞是由CR ITES于1969年首次提出的, 意指職業(yè)發(fā)展過程中員工個(gè)體所遭遇到的內(nèi)在沖突以及外在挫折。中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的職業(yè)生涯阻隔指的是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生在尋找工作時(shí), 因各種阻隔因素所遭遇的內(nèi)在沖突和外在挫折。
一、中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)生涯阻隔的現(xiàn)狀
相對于其他專業(yè)的學(xué)生,中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)選擇余地更為狹窄。目前中醫(yī)藥專業(yè)的本科畢業(yè)生中,有20%左右的學(xué)生在非醫(yī)行業(yè)工作,15%的學(xué)生考上研究生,進(jìn)入了醫(yī)院的學(xué)生,也多在縣一級甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。
受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),我國中醫(yī)專業(yè)就業(yè)問題的主要表現(xiàn)之一是結(jié)構(gòu)性矛盾,中醫(yī)人才由中西部向東部地區(qū)流動(dòng),由農(nóng)村向城市流動(dòng),由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向上級醫(yī)院,造成了西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人才緊張,而東部沿海地區(qū)、大城市人才過剩的局面。廣東中醫(yī)藥基礎(chǔ)較好,尤其是珠江三角洲富裕地區(qū),成為南方各省市中醫(yī)藥畢業(yè)生首選。目前廣東各級各類中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有146 家,但2009 年在廣東畢業(yè)的中醫(yī)類(不包括藥類) 畢業(yè)生將有本科生近千人,?？粕?50余人,研究生500多人,每家醫(yī)院必須平均接收十幾名畢業(yè)生,才能基本解決廣東的中醫(yī)類畢業(yè)生。更何況廣東以外的中醫(yī)藥畢業(yè)生也大量涌入廣東搶占就業(yè)市場。
此外,由于西醫(yī)近幾十年來在國內(nèi)的迅猛發(fā)展,社會上對中醫(yī)專業(yè)存在排斥心理,對中醫(yī)的認(rèn)可度逐漸減弱。
二、中醫(yī)職業(yè)生涯阻隔的影響因素分析
中醫(yī)院校畢業(yè)生在勞動(dòng)力市場上遭遇到擇業(yè)余地窄、人力資源相對過剩、社會排斥等職業(yè)生涯阻隔,究其根源,主要有國家政策導(dǎo)向、社會大眾對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的信任危機(jī)、現(xiàn)行中醫(yī)教育體制和大學(xué)生主觀四方面的原因。
1. 國家政策導(dǎo)向
1999年,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》開始執(zhí)行。將醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別分為臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)四大類別。規(guī)定中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生只能從事中醫(yī)類別工作,中醫(yī)藥院校的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)生只能參加中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,不能參加臨床類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這就大大縮小了中醫(yī)畢業(yè)生的就業(yè)范圍。而且執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試規(guī)定學(xué)生要臨床輪訓(xùn)一年才能報(bào)考,這就直接影響學(xué)生的自主創(chuàng)業(yè)和就業(yè)。此外, 中醫(yī)崗位十分匱乏, 現(xiàn)在純的中醫(yī)院極少,在很多西醫(yī)為主的醫(yī)院,中醫(yī)科中醫(yī)科都較薄弱,進(jìn)人計(jì)劃少,基本上不用招新人。民營醫(yī)院由于門檻相對較低,成為中醫(yī)學(xué)生的新選擇,但是,這道門檻現(xiàn)在也在逐漸加高。西醫(yī)院校畢業(yè)生擠占有限的中醫(yī)藥勞動(dòng)力市場資源的現(xiàn)象愈演愈烈,而中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生一旦進(jìn)不了中醫(yī)院只能去西醫(yī)院。不少中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生到了西醫(yī)院只能從事中醫(yī)以外的工作,而按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,這屬于跨類別行醫(yī),是違法的。所以很多中醫(yī)藥院校畢業(yè)生只能做醫(yī)藥代表,或者干脆離開醫(yī)藥行業(yè)。
2. 社會大眾對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的信任危機(jī)
隨著人民生活水平的提高,人們更傾向于西醫(yī)的便利和短期療效,認(rèn)為中醫(yī)在某些疾病的治療上遜于西醫(yī),這樣導(dǎo)致社會對中醫(yī)的需求下降。目前社會的主導(dǎo)印象是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),對中醫(yī)藥缺乏信任,個(gè)別媒體和社會學(xué)者甚至發(fā)起取消中醫(yī)等言論,造成大眾對中醫(yī)藥有偏見甚至歧視,這對中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生就業(yè)無疑也是一個(gè)巨大的負(fù)面影響。
3. 中醫(yī)現(xiàn)行教育體制上存在的問題
其一,中醫(yī)教學(xué)西化。不顧中醫(yī)應(yīng)有的教學(xué)特點(diǎn),安排大量西醫(yī)內(nèi)容、外語課程,而中醫(yī)學(xué)子應(yīng)學(xué)的中醫(yī)經(jīng)典倒成了選修課。導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生耗費(fèi)青春,畢業(yè)后不能用中醫(yī)傳統(tǒng)思維、技法看病。連中醫(yī)博士后居然在校都沒學(xué)過瀕湖脈學(xué)。這些今后的中醫(yī)“帶頭人”,對中醫(yī)治病大多缺乏信心,有的甚至站到了對立面,客觀上成了中醫(yī)職業(yè)生涯的掘墓人。其二,中醫(yī)院校的擴(kuò)招更降低了生源質(zhì)量。中醫(yī)院校的擴(kuò)招本意是為了多培養(yǎng)中醫(yī)人才,但實(shí)際操作中存在院校錄取低分考生的現(xiàn)象,使中醫(yī)人才培養(yǎng)雪上加霜。其三,師資存在不到位的現(xiàn)象。在中醫(yī)院校確有些教授為中醫(yī)界領(lǐng)軍人,但人數(shù)不多。很多剛踏出校門,直接入中醫(yī)院校教書的不會臨床的“教授”。不少教脈診的教授只能念書,不敢接學(xué)生伸出的手切脈。其四,中醫(yī)課程課時(shí)不足。目前中醫(yī)五年制本科真正學(xué)習(xí)中醫(yī)課程的時(shí)間不到1年半。這樣少的課時(shí),難以保證學(xué)生深刻理解學(xué)透中醫(yī)知識。因此,這樣學(xué)出來的學(xué)生往往中不中、西不西,分析病情、處理疾病的能力也非常欠缺。
4. 大學(xué)生主觀原因
不少部分中醫(yī)專業(yè)學(xué)生價(jià)值觀取向存在偏頗,主觀上存在功利性較強(qiáng),就業(yè)期望值過高,盲目跟風(fēng),缺乏正確的自我規(guī)劃,影響和制約了就業(yè);一部分學(xué)生思想上對自我要求過低,不能很好的進(jìn)行自我培養(yǎng)與提高,自身素質(zhì)大打折扣,缺乏對中醫(yī)經(jīng)典理論和案例的鉆研,缺少了主流社會所需要的責(zé)任心、進(jìn)取心、主動(dòng)性、忍耐性、獨(dú)立性及社交場合需要的介入能力、適應(yīng)能力、控制能力和協(xié)調(diào)性等,就業(yè)單位難以錄用。
三、中醫(yī)畢業(yè)生職業(yè)生涯阻隔的弱化路徑建議
中醫(yī)畢業(yè)生職業(yè)生涯阻隔應(yīng)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程,要弱化中醫(yī)畢業(yè)生職業(yè)生涯阻隔,應(yīng)從以下五個(gè)路徑入手:
1. 加大對傳統(tǒng)中醫(yī)文化的宣傳力度和財(cái)政投入
傳統(tǒng)中醫(yī)文化是經(jīng)典國學(xué)不可或缺的一部分,因此政策應(yīng)加大對傳統(tǒng)中醫(yī)文化的宣傳力度,呼吁社會民眾樹立正確的中醫(yī)和西醫(yī)認(rèn)識觀。政策也應(yīng)增加相應(yīng)的財(cái)政投入,增加中醫(yī)崗位編制,為疏導(dǎo)中醫(yī)畢業(yè)生的職業(yè)生涯阻隔提供現(xiàn)實(shí)條件。
2. 合理控制中醫(yī)院校招生規(guī)模
應(yīng)合理控制中醫(yī)院校招生規(guī)模,要扎扎實(shí)實(shí)地推行培養(yǎng)中醫(yī)接班人的招生計(jì)劃。
3. 整頓、培訓(xùn)、提高中醫(yī)師資力量
對保留的中醫(yī)院校中的中醫(yī)藥教員,應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行整頓。濫竽充數(shù)者、無實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)者切實(shí)進(jìn)行輪訓(xùn),視結(jié)果決定去留。在醫(yī)院,在基層,在民間中醫(yī)中選拔中醫(yī)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的人才去充實(shí)中醫(yī)藥教師隊(duì)伍,使合格的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)成為可能,否則必將造成老中醫(yī)人去后,真正中醫(yī)的消亡。
4. 改革不盡合理的中醫(yī)西化教學(xué)制度
中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必須以中醫(yī)教學(xué)為主,四大經(jīng)典為主,臨床實(shí)用四診技術(shù)為主,中藥、中藥方劑等教學(xué)為主。建議在課時(shí)上增大中醫(yī)比例,不應(yīng)少于70%,讓學(xué)生用更多的課時(shí)打好扎實(shí)的中醫(yī)基本功。學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)容為輔。醫(yī)古文必修,外語選修,或讓中醫(yī)研究生去必修。
5. 引導(dǎo)畢業(yè)生面向基層就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)
我國的社會公共衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡,占全國2/3人口的農(nóng)村只擁有不到1/4的衛(wèi)生資源。到農(nóng)村、基層去,將會是高等醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生就業(yè)的廣闊天地。從民間中醫(yī)中挑選確有實(shí)戰(zhàn)本領(lǐng)的,國家給予相應(yīng)優(yōu)惠政策,對自愿報(bào)名愿去基層的中醫(yī)畢業(yè)生進(jìn)行傳幫帶式的短期培訓(xùn),然后國家對其進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼,完善其工作的必要條件。此外,培養(yǎng)具有創(chuàng)業(yè)能力的復(fù)合型中醫(yī)人才, 是競爭日益激烈的畢業(yè)生就業(yè)市場對高等中醫(yī)藥院校大學(xué)生培養(yǎng)模式提出的新要求。中醫(yī)畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)是一種在嚴(yán)峻形勢下就業(yè)的可行選擇。
[摘要]通過對浙江省中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)、就業(yè)觀念、就業(yè)心理等內(nèi)在因素，社會、用人單位和學(xué)校等外在因素在其就業(yè)中起了主要作用，在內(nèi)在因素中以學(xué)生的實(shí)踐能力、學(xué)歷層次、就業(yè)技巧、外語水平、就業(yè)觀念和就業(yè)心理素質(zhì)對就業(yè)的影響最為明顯，在外在因素中社會的用人觀念、就業(yè)的市場和政策、學(xué)校的培養(yǎng)體制、就業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)體系對就業(yè)也起了重要作用。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，文章力求從多方面尋找有效的解決途徑，以期對學(xué)校和學(xué)生提供有益的參考。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)專業(yè)；畢業(yè)生；就業(yè)；影響因素；調(diào)查；對策
[作者簡介]周湘梅，溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)生教育與發(fā)展研究所教師，哲學(xué) 碩士，浙江 溫州 325000
一、對象與方法
2008年12月，本課題組自行設(shè)計(jì)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的影響因素的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的內(nèi)在因素：自身綜合素質(zhì)、就業(yè)觀念、就業(yè)心理等；外在因素：社會、行業(yè)、用人單位、學(xué)校等；隨機(jī)抽取浙江省有代表性的11所中醫(yī)院的實(shí)習(xí)生，要求學(xué)生根據(jù)自身實(shí)際情況填寫調(diào)查問卷。問卷采用4級評定。共發(fā)放問卷1 100份，回收1078份，回收率為98.％；經(jīng)審核后得到有效問卷991份，有效率為90.99％。其中男生占46.28％，女生占53.72％；城鎮(zhèn)生源占30.31％，農(nóng)村生源占69.69％。
二、調(diào)查結(jié)果分析
(一)影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的內(nèi)在因素
1.自身綜合素質(zhì)
在對綜合素質(zhì)、學(xué)科及專業(yè)、社會關(guān)系、機(jī)遇等影響就業(yè)的程度的調(diào)查中，其中綜合素質(zhì)和社會關(guān)系對就業(yè)的影響排在第1位。對于中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生自身綜合素質(zhì)的問卷設(shè)計(jì)包括學(xué)習(xí)成績、工作經(jīng)驗(yàn)、外語水平、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、學(xué)歷層次、求職技巧、外表形象、黨員學(xué)生干部及在校期間所獲得的榮譽(yù)及獎(jiǎng)勵(lì)等。在“您對自己的素質(zhì)(實(shí)力)在擇業(yè)中的競爭力評價(jià)”這一問題，只有4.56％學(xué)生評價(jià)自己實(shí)力雄厚，志在必得；34.11％的學(xué)生表示有實(shí)力，找個(gè)單位應(yīng)該沒問題；43％的學(xué)生認(rèn)為自己實(shí)力平平，缺乏競爭優(yōu)勢，由此可以看出學(xué)生對自身競爭力的評價(jià)普遍偏低，信心不足，30.3％的學(xué)生認(rèn)為自己在社交能力、社會適應(yīng)能力、表達(dá)能力等方面有些欠缺。
實(shí)用思想成為人才市場的主導(dǎo)，許多用人單位很重視學(xué)生的實(shí)踐能力和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。因此“實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”成為影響就業(yè)的主要因素之一，也得到大學(xué)生的廣泛認(rèn)同。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，63.48％的學(xué)生對此認(rèn)為影響很大，33.2％的學(xué)生認(rèn)為有一定影響?！巴庹Z和計(jì)算機(jī)能力”已成為用人單位衡量人才的一個(gè)重要方面，在就業(yè)中起主要的作用，成為影響就業(yè)的重要因素之一。對此，大學(xué)生的綜合認(rèn)同率也較高，達(dá)68.30％。此外，“高學(xué)歷”在目前就業(yè)中已趨于優(yōu)勢，用人單位在錄用人才時(shí)，已比較看重學(xué)歷層次，“非高學(xué)歷不招”的現(xiàn)象比較明顯。學(xué)歷層次越低，就業(yè)率越低，為此“學(xué)歷層次”已成為影響就業(yè)的一個(gè)重要因素。在本次調(diào)查中，80.6％的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)歷層次”對就業(yè)有比較大的影響。面對當(dāng)前的就業(yè)形勢，為尋求緩解就業(yè)壓力，本科生中有66.34％的學(xué)生打算考研，有30.69％的學(xué)生對讀研畢業(yè)后的就業(yè)前景感到擔(dān)憂和迷茫。
“求職技巧”、“人文素養(yǎng)”、“外表形象”、“黨員、學(xué)生干部身份及在校期間的獎(jiǎng)懲榮譽(yù)”也是影響中醫(yī)生就業(yè)的比較重要因素，學(xué)生對其重要性的認(rèn)同率分別為35.9％、18.56％，10.47％、7.26％，“求職技巧”是學(xué)生在求職過程中應(yīng)變能力、表達(dá)能力、專業(yè)知識、心理素質(zhì)等多方面素質(zhì)和能力的集中反映，“人文素養(yǎng)”包括學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、心理知識、倫理關(guān)懷、中醫(yī)傳統(tǒng)文化熏陶對醫(yī)院良好的醫(yī)患溝通關(guān)系很重要，所以“求職技巧”、“人文素養(yǎng)”比“外表形象”、“黨員、學(xué)生干部身份及在校期間的獎(jiǎng)懲榮譽(yù)”更易引起用人單位的重視。
2.就業(yè)觀念
招生就業(yè)制度改革以來，學(xué)生普遍關(guān)注未來的就業(yè)去向，多數(shù)同學(xué)從待遇、出路和工作生活環(huán)境等方面考慮。本次調(diào)查中就業(yè)觀念主要包括四方面的問題：期望就業(yè)地區(qū)、期望就業(yè)單位性質(zhì)、職業(yè)性質(zhì)、期望的薪水標(biāo)準(zhǔn)、就業(yè)目的。
對“您理想的就業(yè)地區(qū)是(擇三排序)”這一問題的調(diào)查，學(xué)生認(rèn)為是內(nèi)地省會城市、內(nèi)地中小城市、沿海開放城市；對“您希望進(jìn)的醫(yī)院級別是”，50.34％的學(xué)生選擇市級醫(yī)院，20.22％的學(xué)生選擇縣級醫(yī)院，約10％的學(xué)生分別選擇大型三級甲等醫(yī)院、基層衛(wèi)生院和民營醫(yī)院；對“您理想的職業(yè)性質(zhì)(擇三排序)”這一問題，學(xué)生認(rèn)為是臨床醫(yī)生、行政管理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究；對“您期望的月薪”，60.15％的學(xué)生選擇2001～3000元，30.24％的選擇1001～2000元。對“您個(gè)人就業(yè)的主要目的是(擇三排序)”這一問題的調(diào)查，學(xué)生認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值、滿足個(gè)人物質(zhì)文化需要、追求個(gè)人目標(biāo)。
從以上對學(xué)生擇業(yè)期望的分析來看，部分學(xué)生感到“就業(yè)形勢嚴(yán)峻，希望去到基層工作”。與往屆畢業(yè)生相比，在就業(yè)問題上態(tài)度似乎更加“務(wù)實(shí)”了，更多地注重自身的發(fā)展和實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)，追求有品質(zhì)的物質(zhì)文化生活，很少同學(xué)談到要為社會作貢獻(xiàn)。但大部分學(xué)生的理想就業(yè)地區(qū)和就業(yè)單位性質(zhì)存在趨同現(xiàn)象，其原因在于，一方面：這些地區(qū)和單位良好的工作環(huán)境，廣闊的發(fā)展空間、不錯(cuò)的待遇對畢業(yè)生有很強(qiáng)的吸引力。另一方面，學(xué)生對當(dāng)前的就業(yè)形勢認(rèn)識還不是很準(zhǔn)確，大多數(shù)市級特別是大城市和沿海開放城市甲等公立醫(yī)院都趨向于招研究生以上學(xué)歷的學(xué)生，大部分學(xué)生缺乏自身的職業(yè)生涯規(guī)劃，對自己沒有明確的定位，存在怕難、怕吃苦等心理，期望過高，與自身的素質(zhì)不相符合，造成了部分同學(xué)找不到合適的工作單位。
3.就業(yè)心理
對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)心理進(jìn)行調(diào)查，主要包括就業(yè)過程中的情緒體驗(yàn)、心理壓力緩解途徑及學(xué)校的心理輔導(dǎo)等。28.13％的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力很大，41.22％的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力比較大，只有5.11％的學(xué)生認(rèn)為沒有壓力，其他的認(rèn)為壓力一般；在就業(yè)過程中，35.26％學(xué)生承認(rèn)存在煩躁焦慮心理，11.24％的學(xué)生存在抑郁消沉心理，還有7.26％學(xué)生存在自卑與嫉妒心理、懷才不遇心理，只有46.24％的學(xué)生保持熱情積極的心理；在“您認(rèn)為良好的心理素質(zhì)對中醫(yī)畢業(yè)生順利就業(yè)是否重要”這一問題的回答中，27％的學(xué)生認(rèn)為非常重要，61.23％的學(xué)生認(rèn)為重要，只有11.77％的學(xué)生認(rèn)為不重要；在尋求緩解就業(yè)心理壓力的途徑時(shí)，40.14％的學(xué)生尋求同學(xué)、朋友幫助，33.25％的學(xué)生需求家庭幫助，12.33％的學(xué)生回答自我調(diào)適，還有10％的學(xué)生尋求學(xué)校、老師幫助；在“您認(rèn)為學(xué)校對大學(xué)生就業(yè)心理關(guān)心如何?”這一問題的調(diào)查中，只有8.66％的學(xué)生認(rèn)為重視或關(guān)心，15.
21％的學(xué)生對學(xué)校的心理輔導(dǎo)工作情況不清楚，30％的學(xué)生認(rèn)為不重視或不關(guān)心，18.56％的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校沒有有效的途徑和方法。
從以上的調(diào)查結(jié)果可以看出，中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生在就業(yè)過程中壓力很大，存在不同程度的心理困擾，學(xué)校對學(xué)生就業(yè)的心理輔導(dǎo)不夠重視，學(xué)生自我調(diào)適能力不強(qiáng)。調(diào)查也反映了良好的心理素質(zhì)對中醫(yī)學(xué)生的順利就業(yè)很重要，需要學(xué)校加強(qiáng)對學(xué)生的就業(yè)心理教育與輔導(dǎo)。
(二)影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的外在因素
影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的外在因素主要是就業(yè)政策與就業(yè)市場、社會用人觀念和學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)體系等。
1.就業(yè)政策與就業(yè)市場
就業(yè)政策在一定程度上也影響著中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)狀況，如有些城市接納畢業(yè)生時(shí)，都不同程度地受到進(jìn)人指標(biāo)、戶口指標(biāo)等因素的限制，戶口問題成為畢業(yè)生合理流動(dòng)以及單位自主招聘人才的極大障礙。為此“就業(yè)政策”在一定程度上也影響中醫(yī)學(xué)生的就業(yè)，本次調(diào)查中學(xué)生的綜合認(rèn)同率為30.14％。筆者在分析擇業(yè)就業(yè)的主要途徑時(shí)發(fā)現(xiàn)，選擇“招聘考試”的學(xué)生80.12％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他選項(xiàng)，選擇“人才市場或招聘會”的學(xué)生只有18.19％，為此“就業(yè)市場”在中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)中作用不大。其原因在于，一方面，大多數(shù)用人單位傾向于學(xué)生的實(shí)踐技能，需要通過考試來了解學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)；另一方面，沒有中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的專門招聘會，在政府和學(xué)校舉行的醫(yī)學(xué)類的招聘會，需要招中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生很少，據(jù)調(diào)查，只有5.24％的單位需要招該專業(yè)的學(xué)生。這說明就業(yè)市場還有待于進(jìn)一步完善，公平、競爭、擇優(yōu)、有序、專業(yè)的就業(yè)市場尚未形成，學(xué)生就業(yè)市場所必需的信息體系、服務(wù)體系和保障體系等尚未建立。據(jù)調(diào)查，有21.0％的學(xué)生認(rèn)為“人才市場”對就業(yè)有很大影響，而30.61％的學(xué)生認(rèn)為有一定影響，只有24.34％的學(xué)生認(rèn)為沒有影響。
2.社會用人觀念
社會用人觀念不但受傳統(tǒng)觀念的影響，而且還會因不同地區(qū)、不同單位性質(zhì)而異，許多用人單位在錄用時(shí)，對畢業(yè)生的家庭背景與社會關(guān)系和性別、所學(xué)專業(yè)、實(shí)踐能力、學(xué)歷層次、學(xué)校知名度及外表特征等都會有一定的要求，其中學(xué)生實(shí)踐能力、學(xué)歷層次、外表特征在前面的調(diào)查分析中已經(jīng)闡釋過。對于“學(xué)校知名度”的調(diào)查，58.26％的學(xué)生認(rèn)為它對就業(yè)影響很大。對“家庭背景與社會關(guān)系”和“性別”的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭背景及社會關(guān)系、性別歧視在就業(yè)的影響作用依然存在。48.26％的學(xué)生認(rèn)為“家庭背景及社會關(guān)系”對就業(yè)影響很大，46.60％的學(xué)生認(rèn)為有一定的影響，這說明許多用人單位在用人過程中，照顧關(guān)系的不公平現(xiàn)象依然存在。盡管在法律上已經(jīng)是男女平等，但在女生就業(yè)過程中仍然遭受很大的歧視，在本次調(diào)查中，學(xué)生對影響就業(yè)的“性別”因素，33.58％的學(xué)生認(rèn)為影響很大，56.02％的學(xué)生認(rèn)為有一定的影響，二者之和為89.60％。分析女大學(xué)生就業(yè)難的原因，主要在于社會和用人單位對女性的不公正評價(jià)，以及女性自身的心理弱點(diǎn)和生理差異?！皩τ谒鶎W(xué)專業(yè)”的調(diào)查，80.53％的學(xué)生反映就業(yè)形勢非常嚴(yán)峻，求職相當(dāng)困難。相對于西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生對求職成功很有信心的只占7.23％，有些信心的占8.36％，幾乎沒信心的占29.1％，這說明面對人才市場的激烈競爭，中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生感到實(shí)實(shí)在在的壓力，缺乏專業(yè)信心，專業(yè)思想不夠鞏固的問題較為突出。這主要是人們對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的理解受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為學(xué)生剛畢業(yè)年紀(jì)輕，沒什么精深知識和技能，缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能勝任該工作。而且大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)院也沒有完全進(jìn)行中醫(yī)治療，所以對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的需求不大，其他的醫(yī)院需求就更少了。
3.學(xué)校的實(shí)踐教學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系
實(shí)踐教學(xué)是現(xiàn)代高等教育的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)專業(yè)是培養(yǎng)臨床人才的專業(yè)教育，在“您認(rèn)為學(xué)校在中醫(yī)生的實(shí)踐教學(xué)存在的問題”的調(diào)查，60.23％的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校學(xué)的與社會需求脫節(jié)，50.03％的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)生的臨床實(shí)踐能力方面不夠，40.24％的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)設(shè)置不夠合理，40.58％的學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置不合理。這說明中醫(yī)學(xué)科建設(shè)水平還有待提高，沒有形成專業(yè)“品牌”優(yōu)勢和塑造“品牌”學(xué)生，中醫(yī)教學(xué)和就業(yè)脫節(jié)，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力不高。
學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)工作對學(xué)生就業(yè)有十分重要的作用。在“您認(rèn)為學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)工作存在哪些問題?”的這一問題調(diào)查，80.12％的學(xué)生認(rèn)為收集就業(yè)信息不力，60.14％的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)技巧輔導(dǎo)做得不夠，30.50％的學(xué)生認(rèn)為辦理就業(yè)手續(xù)不順暢，10.33％的學(xué)生認(rèn)為工作人員素質(zhì)欠缺。在“中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生最希望接受的就業(yè)指導(dǎo)內(nèi)容的調(diào)查中”，排在前3位的是：就業(yè)技巧、擇業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)生涯設(shè)計(jì)指導(dǎo)。而學(xué)校給予這一方面的指導(dǎo)很少，就業(yè)指導(dǎo)中心還不夠健全，缺乏專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃人才和畢業(yè)生心理輔導(dǎo)師，不能進(jìn)行全方位的服務(wù)，就業(yè)渠道單一，大多是學(xué)生處提供就業(yè)信息，沒有針對中醫(yī)專業(yè)特色的專場招聘會；學(xué)校對學(xué)生的人文素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等非智力因素教育和培養(yǎng)還不夠。
三、對策和建議
(一)加強(qiáng)對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高其就業(yè)競爭力
從本次調(diào)查來看，影響大學(xué)生就業(yè)的主要因素還在于學(xué)生的自身?xiàng)l件，因此，學(xué)校要注重提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，要突破傳統(tǒng)的教育模式，建立新的素質(zhì)教育體系，增加學(xué)生的理想信念、人文素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等非智力因素教育和培養(yǎng)。通過教育引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)考研究生或出國留學(xué)來提高中醫(yī)畢業(yè)生的就業(yè)率。
(二)根據(jù)社會需要，調(diào)整中醫(yī)專業(yè)教學(xué)和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)
專業(yè)教育必須根據(jù)社會需求和市場變化，合理調(diào)整中醫(yī)專業(yè)和培養(yǎng)方向，要將人才結(jié)構(gòu)與需求結(jié)合起來，既要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)良的教育傳統(tǒng)，又要深化教學(xué)改革，注重教育創(chuàng)新和技能的訓(xùn)練。要加強(qiáng)臨床教學(xué)師資建設(shè)，改善教學(xué)條件，進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)模式、內(nèi)容和方法的改革，突出專業(yè)特色，提高教學(xué)質(zhì)量，扎實(shí)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)；要把畢業(yè)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)信心，形成專業(yè)“品牌”優(yōu)勢和塑造“品牌”學(xué)生，努力培養(yǎng)和造就能夠推動(dòng)我國中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)、創(chuàng)造性人才。
(三)完善和創(chuàng)新學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系
1.倡導(dǎo)就業(yè)指導(dǎo)“以人為本”的全程全員育人理念，提高就業(yè)指導(dǎo)師資隊(duì)伍的素質(zhì)
全程就業(yè)指導(dǎo)是指時(shí)間上的長期性：針對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，分期做好就業(yè)指導(dǎo)，使就業(yè)指導(dǎo)貫穿于學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)生涯；全員就業(yè)指導(dǎo)是指內(nèi)容上的多樣性：即有針對性地開展政策指導(dǎo)、觀念指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、人文素養(yǎng)指導(dǎo)和面試技巧指導(dǎo)。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃教育，設(shè)置就業(yè)指導(dǎo)課程，使學(xué)生從大學(xué)一年級開始就對自己將來的職業(yè)發(fā)展有所規(guī)劃，了解自己的職業(yè)興趣和能力傾向，使他們對將來的就業(yè)有充分的心理準(zhǔn)備和明確的目標(biāo)。
2.要充分認(rèn)識中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)形勢，健全就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)
建立校院兩級就業(yè)服務(wù)體系，比如，在學(xué)院單獨(dú)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生配備由中醫(yī)專家、專業(yè)教師和輔導(dǎo)員組成的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)。學(xué)校要與社會的人事和勞動(dòng)等相關(guān)部門相互配合，逐步建立和規(guī)范公平、競爭、擇優(yōu)、有序的畢業(yè)生就業(yè)市場體系，舉辦中醫(yī)專業(yè)招聘會。
3.拓寬就業(yè)渠道
建立中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)信息網(wǎng)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，加大信息搜集力度，及時(shí)有效的就業(yè)信息，并與各家醫(yī)院、各級人事部門、全國高等醫(yī)學(xué)院校、科研院所等，通過互聯(lián)網(wǎng)達(dá)到供需雙方信息快捷溝通。
（一）加強(qiáng)學(xué)生的思想教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力
激發(fā)中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不僅要從專業(yè)特殊性的角度進(jìn)行思想教育，更要采取培養(yǎng)措施，首要任務(wù)是積極加強(qiáng)學(xué)生的思想教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。第一，要切實(shí)加強(qiáng)對中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的理想信念教育。部分大學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)之后，因?yàn)槿狈γ鞔_的發(fā)展目標(biāo)，失去了對未來發(fā)展的定位和規(guī)劃，學(xué)習(xí)目標(biāo)的缺失必將給大學(xué)生產(chǎn)生較大的學(xué)習(xí)惰性。非醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生因所學(xué)的專業(yè)沒有優(yōu)勢，各方面的學(xué)習(xí)資源相對較少，更容易產(chǎn)生自卑心理。第二，要加強(qiáng)對非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和關(guān)注，改變大學(xué)生對于傳統(tǒng)高中式學(xué)習(xí)方法的依戀。學(xué)校要教會學(xué)生非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)習(xí)的基本方法，學(xué)會在寬松的大學(xué)環(huán)境中樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，加強(qiáng)認(rèn)識。
（二）加強(qiáng)對非醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)
在中醫(yī)藥院校中，醫(yī)藥專業(yè)的專業(yè)發(fā)展路徑比較明確，學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)都有清晰的設(shè)計(jì)，醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性相對較高，尤其是對于未來的職業(yè)生涯規(guī)劃具有清晰的認(rèn)識。然而，對非醫(yī)藥專業(yè)的大學(xué)生來說，因處于不同的學(xué)院，該專業(yè)的發(fā)展歷史和師資隊(duì)伍等水平相對處于弱勢地位，學(xué)生對于未來的職業(yè)生涯規(guī)劃缺乏清晰的認(rèn)識，學(xué)校也沒有給予及時(shí)的指導(dǎo)和設(shè)計(jì)，從而在一定程度上影響了非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。一方面，要扎實(shí)構(gòu)建非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)引導(dǎo)機(jī)制，幫助學(xué)生科學(xué)分析未來發(fā)展目標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，既要有自己遠(yuǎn)大理想的考慮，也有基于現(xiàn)實(shí)的社會發(fā)展需求，科學(xué)、理性、合理地設(shè)計(jì)未來的發(fā)展目標(biāo)。另一方面，非醫(yī)藥專業(yè)要加大對職業(yè)生涯規(guī)劃的宣傳力度，營造人人明確個(gè)人發(fā)展目標(biāo)的良好氛圍。教師要給予學(xué)生必要的指導(dǎo)，開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程，更要對規(guī)劃認(rèn)真修訂，提高對職業(yè)生涯規(guī)劃的認(rèn)識水平，不走形式。
（三）完善非醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)模式和就業(yè)機(jī)制
非醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)模式和就業(yè)機(jī)制是影響大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的重要因素，學(xué)生對于未來培養(yǎng)目標(biāo)和就業(yè)方向的認(rèn)識程度也會明顯影響學(xué)習(xí)的動(dòng)力。與醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生相比，非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的實(shí)用性人才培養(yǎng)意識并不夠，因此，在非醫(yī)藥專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和就業(yè)方向的設(shè)計(jì)過程中，要更加突出對學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)和未來應(yīng)用技術(shù)性人才培養(yǎng)的力度。一是改變傳統(tǒng)的非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的考試考查方式，建立適應(yīng)學(xué)生未來發(fā)展需求的考試模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心。二是非醫(yī)藥專業(yè)的課程設(shè)計(jì)要符合實(shí)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)，科學(xué)合理的設(shè)計(jì)實(shí)踐課程和理論課程，不單純讓學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥的理論知識，努力營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。
作者：張明輝 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)
1語言交流障礙
我校留學(xué)生生源主要以亞洲和周邊國家、地區(qū)為主，歐美非等國家來華留學(xué)生的數(shù)量有所增長[2-3]。留學(xué)生來華后都會學(xué)習(xí)漢語課程，故我校留學(xué)生教育以漢語為授課語言。中醫(yī)藥留學(xué)生不同年級，不同培養(yǎng)模式，其漢語水平差異很大。在漢語水平較好的班級授課學(xué)生易于接受所學(xué)知識，學(xué)生提出更多的問題，與老師交流較多。在漢語水平較差的班級，授課過程中存在語言障礙。在漢語水平較差的班級，學(xué)生接受知識主要是教材、幻燈，以閱讀為主，以聽和記筆記為輔。學(xué)生通過閱讀，很多知識可能不易于理解，但由于語言障礙的存在，向老師問問題也較少；還有不看教材的學(xué)生，上課以聽為主，會增加其學(xué)習(xí)難度。由于語言交流不暢的原因，師生的磨合適應(yīng)期明顯延長，教學(xué)前期效果不佳也可能是影響留學(xué)生學(xué)生積極性的重要因素[4]。
2教學(xué)模式不同
中國長期以來的應(yīng)試教育模式、“填鴨式”教學(xué)方法，與各國留學(xué)生其所接受教育模式不同?，F(xiàn)在國內(nèi)本科教學(xué)中在逐步開展案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、討論式教學(xué)等教學(xué)方法，因?yàn)檎Z言障礙的存在，并未在留學(xué)生中開展或開展較少。在漢語水平較高的班級授課，很多學(xué)生喜歡提出問題，與老師討論。但在漢語水平較差的班級，提出問題和討論較少。
3留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)辦法
3.1加強(qiáng)中醫(yī)藥留學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識
教師在第一次課，預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論的講解中，通過案例討論等，使學(xué)生認(rèn)識到這門課程的重要性與特點(diǎn)，與其他課程的不同。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目的的需要，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，也是疾病譜和死亡譜改變的需要[5]；還是醫(yī)學(xué)生向WHO五星級醫(yī)生[6]標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)的需要，即未來醫(yī)生應(yīng)具備五個(gè)方面的能力：衛(wèi)生保健提供者、決策者、健康教育者、社區(qū)健康的倡導(dǎo)者、衛(wèi)生服務(wù)管理者。在剛剛接觸這門學(xué)科時(shí)，使留學(xué)生充分認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，老師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)相互結(jié)合，共同促進(jìn)中醫(yī)藥留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作。
3.2加強(qiáng)留學(xué)生的漢語教學(xué)水平
留學(xué)生在還未通過HSK5水平考試的情況下，就學(xué)習(xí)專業(yè)課程，有很大的難度。故應(yīng)在留學(xué)生來華前期，先過語言關(guān)，再學(xué)習(xí)專業(yè)課程，否則嚴(yán)重影響教學(xué)效果。留學(xué)生來自各個(gè)國家，其英語水平也各異，采用英語授課更加增加語言障礙?；蛘甙凑樟魧W(xué)生的漢語水平、英語水平等分班，來最大限度減少語言障礙在教學(xué)過程中帶來的不便。若進(jìn)行英語授課，對教師提出了很高的要求，不僅要有過硬的專業(yè)知識和教學(xué)技能，還要有較高的英語表達(dá)能力和聽力水平。學(xué)校需要加強(qiáng)中青年教師的培養(yǎng)，為中青年教師提供更多出國交流，參加國外知名高校語言、教學(xué)培訓(xùn)或者訪問學(xué)者的機(jī)會，鼓勵(lì)有留學(xué)經(jīng)歷及國外生活經(jīng)驗(yàn)的教師多承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)。
3.3改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性
將在本科教學(xué)中應(yīng)用成熟的新的教學(xué)方法，應(yīng)用于留學(xué)生教學(xué)中。在教師備課時(shí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)和多媒體教學(xué)資源進(jìn)行課前準(zhǔn)備。通過靈活多變的教學(xué)方法，豐富的教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高課堂教學(xué)效果。加強(qiáng)與留學(xué)生的交流，課堂中教師要多借助手勢、表情以加強(qiáng)溝通，課間及課余可以多了解他們在學(xué)習(xí)中遇到的問題，并重視學(xué)生的反饋意見，促進(jìn)教學(xué)工作的順利開展。課后可以采用QQ、電子郵件等方式進(jìn)一步與留學(xué)生進(jìn)行交流，搭建師生互動(dòng)平臺[7]。
3.4積極發(fā)揮青年教師的優(yōu)勢
青年教師剛剛畢業(yè)不久，在校學(xué)習(xí)的知識和工作后所涉獵的知識與學(xué)生相近，思維方式與學(xué)生相近，英語水平和計(jì)算機(jī)水平較好。盡管在社會和文化背景等多方面存在著差異，但相對溝通起來要容易，通過接觸了解他們的思維方式和習(xí)慣，我們能得到授課質(zhì)量的反饋，及時(shí)調(diào)整授課方法，使課堂講授更具有針對性，起到事半功倍的效果[8]。
4小結(jié)
中醫(yī)藥教育在我國高等教育國際化發(fā)展中占有特殊的前沿地位，促進(jìn)中醫(yī)藥國際化的發(fā)展。中醫(yī)藥留學(xué)生教育中存在的問題，有些是各門課程教學(xué)中的共性問題，有些是本門課程中遇到的問題。我國各高校的中醫(yī)藥留學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)尚處于探索階段，希望文中提出的建議有助于我校預(yù)防醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)水平的提高。隨著來華中醫(yī)藥留學(xué)生數(shù)量的逐年增加，對中醫(yī)藥留學(xué)生的教學(xué)水平也提出了更高的要求。這需要所有課程和留學(xué)生管理人員的共同努力，在教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)管理中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，共同促進(jìn)中醫(yī)藥留學(xué)生教學(xué)水平的進(jìn)步，使教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。
作者：徐芳 李戈 陸征麗 王泓午 步懷恩 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生教研室
1治療方法
對照組僅采用脛骨交鎖髓內(nèi)釘閉合穿釘治療，具體方法為:患肢屈髖45°，待麻醉結(jié)束之后，開放性骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)，一期將皮膚加以縫合，并關(guān)閉傷口，然后均按照閉合性骨折進(jìn)行處理。(1)切口:沿著髕韌帶內(nèi)側(cè)起于脛骨結(jié)節(jié)上緣止于髕骨下緣，長度為4～5cm。向外將肌腱牽開，將軟組織進(jìn)行細(xì)致地分離，于脛骨平臺下方約為0.5cm位置處運(yùn)用開口錐鉆穿刺處皮質(zhì)且環(huán)形將開口加以擴(kuò)大，盡量將其插入髓腔之中，直至手把同骨干軸線呈一條直線;(2)復(fù)位:C型臂X線機(jī)透視作用下手法將整復(fù)脛骨骨折進(jìn)行閉合;(3)將導(dǎo)針放入其中，即運(yùn)用圓頭導(dǎo)針插入髓腔之中，經(jīng)骨折部位達(dá)到脛骨遠(yuǎn)側(cè);(4)擴(kuò)髓:首先從直徑為0.8cm的軟管擴(kuò)髓器開始，逐漸擴(kuò)大，直到使其較選用的髓內(nèi)釘直徑為1mm為止;(5)將合適的髓內(nèi)釘打入其中，C型臂X線機(jī)透視條件下將具體部位確認(rèn)無誤之后，將瞄準(zhǔn)器安裝完好，按照順序在遠(yuǎn)近端各擰入兩枚鎖釘。術(shù)后無需插入引流管。術(shù)后3d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。觀察組在對照組上述手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服外敷治療:(1)中藥內(nèi)服:根據(jù)中醫(yī)骨折三期治療原則進(jìn)行治療，早期給予活血化瘀、消腫止痛進(jìn)行治療，中藥內(nèi)服方中一般采用桃仁四物湯加減治療;中后期給予接骨續(xù)筋法進(jìn)行治療，方中采用仙靈脾、熟地、續(xù)斷以及山茱萸等藥劑;(2)中藥外敷:對于局部存在青腫者，則配以消淤止痛膏進(jìn)行外敷，外敷藥膏方用姜黃、梔子、乳香、沒藥等;對于腫脹或者活動(dòng)不利者而言，則采用熏洗湯進(jìn)行熏洗治療。
2觀察指標(biāo)
比較兩組治療優(yōu)良率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療前后Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)指標(biāo)及膝關(guān)節(jié)功能評分均以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1兩組治療優(yōu)良率對比
經(jīng)治療，對照組優(yōu)、良及差的患者數(shù)分別為7例、10例及8例，優(yōu)良率為68.00%(17/25);觀察組分別為10例、12例及3例，優(yōu)良率為88.00%(22/25)，兩組優(yōu)良率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.2兩組相關(guān)指標(biāo)對比
兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
3.3兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比
兩組治療前后Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組治療后上述評分差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析對照組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形3例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例及關(guān)節(jié)僵硬2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%(9/25);觀察組分別為2例、3例及2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%(7/25)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
4討論
近年來，隨著高能量的損傷，尤其是交通事故發(fā)生率的顯著增加，脛骨平臺骨折患者越來越多，而且大多數(shù)表現(xiàn)為粉碎性，因此選擇合適的內(nèi)固定方式，對于改善患者膝關(guān)節(jié)功能以及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量顯得尤為重要。脛骨平臺骨折是臨床上十分常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，非常容易伴隨側(cè)副韌帶、半月板以及交叉韌帶等膝關(guān)節(jié)重要組織結(jié)構(gòu)的損壞。對其進(jìn)行手術(shù)治療的一個(gè)重要目的就是使得關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位，以恢復(fù)正常的負(fù)重力線，固定堅(jiān)強(qiáng)可靠，盡早使得膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)［5］。脛骨交鎖髓內(nèi)釘閉合穿釘治療脛骨平臺骨折的優(yōu)點(diǎn)包括如下幾個(gè)方面［6］:(1)它屬于一種中軸線固定，通過對遠(yuǎn)折端的交鎖，能夠有效地對短縮與旋轉(zhuǎn)進(jìn)行控制，對骨骼的血液循環(huán)環(huán)與生物力學(xué)干擾較小，從而在很大程度上降低了骨折不愈合的發(fā)生率;(2)按照骨痂的實(shí)際情況，能夠變靜力交鎖作為動(dòng)力交鎖，因此而成為一種彈性固定，在負(fù)重的時(shí)候則會對骨痂的生長產(chǎn)生刺激性作用;(3)它屬于應(yīng)力分享固定的方式，從而有效地克服了應(yīng)力阻擋，很好地規(guī)避了脛骨平臺再骨折的出現(xiàn);(4)該術(shù)式適應(yīng)癥較為廣泛;(5)在該術(shù)式治療下，患者能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，從而很好地促進(jìn)了骨折愈合。骨折必然會使得血脈受到一定地?fù)p壞，惡血停滯，血不活則淤不退去，淤不退去則折不續(xù)，因此骨折復(fù)位后治療宜采用活血散瘀以及接骨續(xù)筋治療。大量臨床研究證實(shí)［2，7－8］329－337，中藥能夠有效地降低全血黏度以及改善血液流變性等，具有活血化瘀、抗炎、鎮(zhèn)痛之功效，可促使骨折部位骨基質(zhì)鈣發(fā)生沉積，刺激生長因子的分泌與合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)量，從而可提高成骨細(xì)胞的活性大小，使得骨折愈合時(shí)間提前并提高骨痂的質(zhì)量以及生物力學(xué)性能。本研究中觀察組在脛骨交鎖髓內(nèi)釘閉合穿釘治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療，其治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。采用中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療的方法，內(nèi)部固定受傷組織，在外部進(jìn)行傷患處的藥物敷貼，遵循了內(nèi)外兼治的治療原則，可以促進(jìn)受傷骨組織結(jié)痂，讓骨折快速的愈合，并且中藥的治療可以預(yù)防治療后產(chǎn)生的軟組織粘連僵硬的現(xiàn)象，使得肢體的康復(fù)更加的順利。隨著患者恢復(fù)時(shí)間的延長，中藥的藥效發(fā)揮的越明顯［9－10］，因此可以看出，中藥治療能夠縮短骨組織愈合的時(shí)間。在臨床的治療中，張華［11］研究了中醫(yī)結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷，取得了非常好的治療效果，與本文研究的結(jié)果一致。綜上所述，中藥聯(lián)合脛骨交鎖髓內(nèi)釘閉合穿釘治療脛骨平臺骨折療效顯著，膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，應(yīng)加以推廣應(yīng)用。
作者：蔣德初 黃耀斌 張曉曦 單位：韶關(guān)市職業(yè)病防治院外科
1療效判定標(biāo)準(zhǔn)
臨床上在對治療效果進(jìn)行評價(jià)時(shí)，主要以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）[3]評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，該量表一共包含社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及心理領(lǐng)域四個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)領(lǐng)域各100分，分?jǐn)?shù)與治療效果成正比，即得分越高，治療效果越好。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比
治療期間，觀察組1例患者出現(xiàn)骨髓抑制，1例患者出現(xiàn)血尿，1例患者肝腎功能異常，1例患者出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，而對照組3例患者出現(xiàn)骨髓抑制，2例患者出現(xiàn)血尿，3例患者肝腎功能異常，4例患者出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4+、CD8+細(xì)胞比例
對比經(jīng)過8周的臨床治療，觀察組的CD4+、CD8+細(xì)胞比例平均數(shù)分別為（30.33±1.55）、（31.44±1.45），外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的平均值為（4.59±1.11）；而對照組的CD4+、CD8+細(xì)胞比例平均數(shù)分別為（38.31±1.85）、（40.46±1.75），外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的平均值為（3.41±1.02），兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3兩組患者術(shù)后WHOQOL評分結(jié)果對比
經(jīng)過8周的臨床治療，相比較對照組而言，觀察組的WHOQOL整體評分較高，兩組患者的生存質(zhì)量差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1所示。
3討論
臨床上在對膀胱癌患者進(jìn)行治療時(shí)，比較常用的是手術(shù)療法，手術(shù)后，根據(jù)患者的腫瘤分期、手術(shù)效果以及術(shù)后病理結(jié)果等制定針對性的放化療方案以輔助治療，不僅可以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，在一定程度上還能延長患者的生存時(shí)間[5]。但是，由于患者發(fā)病后，腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的基礎(chǔ)體質(zhì)和免疫系統(tǒng)，再加上手術(shù)和術(shù)后化療會刺激患者身體的各項(xiàng)機(jī)能，手術(shù)后，大多數(shù)患者的體質(zhì)都較差，大大降低了對化療的耐受性，所以出現(xiàn)化療不良反應(yīng)的幾率較高。臨床研究資料表明，運(yùn)用中醫(yī)藥對膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療，從整體出發(fā)，改善患者的基礎(chǔ)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，不僅可以有效提高治療效果，還能改善患者預(yù)后，在一定程度上可以促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。復(fù)方苦參注射液是由白土茯苓和苦參兩種中藥材經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成的一種中成藥，白土茯苓具有健脾除濕、祛風(fēng)、解毒之功效，而苦參則具有清熱燥濕、殺蟲、利尿之功效，兩味中藥材合用，可以充分發(fā)揮散結(jié)止痛、涼血解毒以及清熱利濕的作用[6]。臨床上經(jīng)常將復(fù)方苦參注射液運(yùn)用在晚期癌癥和癌癥的術(shù)后輔助治療中，不僅副作用小，在一定程度上還能改善患者整體狀況，減輕患者痛苦[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，復(fù)方苦參注射液中的苦參堿進(jìn)入人體后，在下調(diào)Bcl-2蛋白的作用下，使EJ細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，從而達(dá)到治療的最終目的[8]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8周的臨床治療后，相比較對照組而言，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4+、CD8+細(xì)胞比例均較高，并且WHOQOL評分結(jié)果也較高，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果說明，運(yùn)用復(fù)方苦參注射液對膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療，不僅可以有效降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率，增強(qiáng)患者免疫力，在一定程度上還能提高患者生存質(zhì)量。綜上所述，臨床上運(yùn)用復(fù)方苦參注射液對膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療，不僅副作用小、治療時(shí)間短，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣運(yùn)用價(jià)值。
作者：劉曾 單位：江西省武寧縣中醫(yī)院泌尿外科
1心律失常的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)
心律失常即為中醫(yī)學(xué)中的“驚悸”“怔忡”等病癥。中醫(yī)主要發(fā)病機(jī)理為感受風(fēng)邪，風(fēng)邪循心經(jīng)入里，與心經(jīng)之氣血相搏，心之氣血失和，發(fā)為心悸，此為中醫(yī)之“風(fēng)驚悸”，亦為心驚悸。病毒性心肌炎所致心律失常，因病毒感染可引起心肌細(xì)胞損傷或心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)可致人死亡。心律失常分飲邪犯上、心神不寧、陰虛火旺、心陽不足、瘀血阻滯、心神不寧等等。亦可分心血虛、心氣虛、心陽虛、血瘀氣滯、痰阻瘀滯、陰虛火旺、水飲凌心。心律失常病機(jī)以“虛”“瘀”“熱”為主要特點(diǎn)，心律失?；颊叩牟C(jī)不外乎氣機(jī)瘀阻血運(yùn)不暢；瘀血內(nèi)停心脈阻痹；氣虛血虧心失所養(yǎng)；陰寒阻滯陽氣不通；陽氣衰弱水凌心肺；痰濁澭阻心陽失調(diào)[3-7]。
2心律失常的中醫(yī)藥治療
中藥辨證治療：病毒性心肌炎所致心律失常的病變部位主要在心臟，其中醫(yī)癥狀主要為虛實(shí)相間，虛實(shí)互為轉(zhuǎn)化，因此應(yīng)認(rèn)準(zhǔn)病因病機(jī)，主要從病因病機(jī)著手，并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行辨證分型治療。不少中醫(yī)大家將心律失常分為不同類型進(jìn)行區(qū)分治療，以期達(dá)到治愈的效果。中醫(yī)基礎(chǔ)方加減治療：中醫(yī)治療是根據(jù)對心律失常病因病機(jī)的認(rèn)識而研究出的基礎(chǔ)方劑的治療，基礎(chǔ)方基本是治療單一類型的癥狀，然后再根據(jù)癥狀對藥方中藥物的用量和種類進(jìn)行加減，最終達(dá)到實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之的治療目的，基礎(chǔ)方劑加減療法也是目前最為常用的中醫(yī)療法。中醫(yī)古方治療：中醫(yī)古方是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分，其作用不言而喻，其中有許多治療心律失常的古方劑。如古籍《校注婦人良方》中有參附湯，其對以陽氣爆脫癥、體虛、血瘀為主要表現(xiàn)的心律失常有很好的療效。漢代名醫(yī)張仲景《傷寒論》中有復(fù)脈湯，又名炙甘草湯，此方主要功用有養(yǎng)血定悸、益氣滋陰、通陽復(fù)脈。歸脾湯出自嚴(yán)氏《濟(jì)生方》中，主要功用有健脾養(yǎng)心，補(bǔ)血益氣，主治勞心傷脾，怔忡健忘。諸多古方實(shí)例，舉不勝舉。單味藥治療：單味藥治療病毒性心肌炎所致心律失常的理論基礎(chǔ)是利用單味藥物的抗病毒、改善心肌功能、調(diào)節(jié)免疫及增加心肌供血量等方面作用。中醫(yī)藥中單味藥具有此功能的藥物不在少數(shù)，如苦參味苦性寒，具有抗病毒、安定等作用，對于治療病毒性心肌炎引起的心律失常有較好的療效。近期有專家學(xué)者利用女貞子治療各種病因所致的心律失常，療效顯著，結(jié)果顯示此藥對機(jī)體并無明顯的不良反應(yīng)。黃芩苷對于大鼠的L型鈣電流具有明顯的抑制作用，并且黃芩苷的使用濃度越高，對L型鈣電流的抑制作用越強(qiáng)。中成藥治療：中成藥是一種以中藥為基礎(chǔ)而制作出的成品藥物，如顆粒、膠囊、蜜丸、水丸等形式。如黃芪丹參注射液是黃芪和丹參合用，可以改善心肌缺血和修復(fù)心肌損傷的作用。穩(wěn)心顆粒具有改善微循環(huán)，增加心肌血液流量，使心肌供氧量提高等效應(yīng)?；惫麎A注射液治療病毒性心肌炎心律失常，證明槐果堿是一種有效治療病毒性心肌炎心律失常的藥物，其藥理既能抗病毒，也能對心律失常起到良好的治療效果。黃連素加黃芪注射液對心肌細(xì)胞起到保護(hù)和改善心肌供血的作用，且兩藥合用無明顯的不良反應(yīng)，值得大力推廣使用[8-14]。中西醫(yī)結(jié)合治療：中西醫(yī)結(jié)合治療疾病是目前醫(yī)學(xué)治療上的一種比較新型和效果顯著的治療方法，在不少疾病的治療上都有應(yīng)用，在病毒性心肌炎所致心律失常的治療上也有很廣泛的應(yīng)用。左卡尼汀聯(lián)合黃芪注射液的治療。左卡尼汀是心肌細(xì)胞的能量來源，還可以改善心肌細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境，提高心肌細(xì)胞的抗氧化能力。使用抗生素、病毒唑、能量合劑(維生素C、維生素B、肌苷、ATP)及黃芪注射液聯(lián)合應(yīng)用治療病毒性心肌炎，其效果顯著，不僅可以提高患者的機(jī)體免疫能力，還具有抗感染作用[15-16]。
3針灸治療
針灸是中國醫(yī)學(xué)史上的一種特殊治療方法，其對很多病癥均有非常顯著的療效，其對病毒性心肌炎所致心律失常也有很好的治療效果。臨床試驗(yàn)研究表明心經(jīng)及肝經(jīng)的穴具有清肝解郁、理氣安神、寧心鎮(zhèn)痛等功用。采用溫針灸這一非藥物療法治療小兒病毒性心肌炎致心律失常，成功地使患兒擺脫了藥物的治療，免去藥物對機(jī)體的不良反應(yīng)，針刺治療不僅增強(qiáng)了患兒的體質(zhì)，還通過雙向調(diào)節(jié)心率，最終達(dá)到治療效果。
作者：唐松華 崔建軍 單位：內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī) 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院
1研究的目的與方法
以往的培養(yǎng)模式，通常從培養(yǎng)目標(biāo)、課程、教學(xué)著手，走一條“至上而下”的路線。而真正實(shí)現(xiàn)教育質(zhì)量的提高、培養(yǎng)模式的突破發(fā)展，不能忽視學(xué)生自身的發(fā)展，如果不從學(xué)生的“學(xué)”著手，而一味在教育提供方“教”的方面進(jìn)行嘗試，很難真正實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。本研究從學(xué)生的“學(xué)”著手，通過對中醫(yī)藥翻譯專業(yè)學(xué)生在大學(xué)本科階段中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展路徑的研究，反觀我們現(xiàn)有的中醫(yī)藥專業(yè)的培養(yǎng)模式，探索如何改革現(xiàn)有的專業(yè)體系、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)模式，探索出更加有效的中醫(yī)藥翻譯人才培養(yǎng)模式。本研究的研究對象為中醫(yī)藥翻譯專業(yè)的本科生，本研究采用歷時(shí)性研究方法，以國外定性研究方法中比較具有創(chuàng)新性的日志研究為基礎(chǔ)（Cassell&Symon,2004），讓受調(diào)查者對自己中醫(yī)藥翻譯相關(guān)的學(xué)習(xí)行為、翻譯實(shí)踐行為、翻譯研究行為以研究日志的形式進(jìn)行記錄，并對自己在以上翻譯行為中自我所觀察到的各類感受和主觀認(rèn)知進(jìn)行詳細(xì)記錄。研究者對受調(diào)查者的研究日志定期進(jìn)行系統(tǒng)分析，就初步結(jié)論對受調(diào)查進(jìn)行采訪，并在對多源數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉比較，驗(yàn)證研究效度后，確認(rèn)研究結(jié)果。
2研究結(jié)果
筆者認(rèn)為翻譯能力從實(shí)質(zhì)上說是一種語言的轉(zhuǎn)換能力。這種轉(zhuǎn)換能力是由譯者的對源語言與目標(biāo)語言、對翻譯文本的理解、所涉及專業(yè)知識以及相關(guān)文化認(rèn)知的綜合體組成的。中醫(yī)藥翻譯的過程隨著翻譯者認(rèn)知體系的發(fā)展而顯示出對不同變量單元的關(guān)注，如：詞語、句子、段落、文本、中醫(yī)藥概念、中醫(yī)藥理論、中醫(yī)藥文化等。受調(diào)查者對這些變量的關(guān)注度，以及對其翻譯過程中所做的各類決策的影響度也隨調(diào)查對象翻譯能力的發(fā)展而體現(xiàn)出不同形態(tài)。在本研究中，研究者發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象的關(guān)注變量單元和關(guān)注程度體現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯專業(yè)學(xué)生的語言轉(zhuǎn)換能力的發(fā)展過程，是學(xué)生中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。通過對調(diào)查對象的歷時(shí)性跟蹤研究，本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯能力的發(fā)展具有一定的階段性，初步研究結(jié)果顯示調(diào)查對象的中醫(yī)藥專業(yè)能力發(fā)展經(jīng)歷以下階段：語言層面轉(zhuǎn)換為主題的初級階段，關(guān)注中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化轉(zhuǎn)換為主題的中級階段，形成批判能力與發(fā)展創(chuàng)造性為主題的高級階段。在語言層面的轉(zhuǎn)換為主題的初級階段，調(diào)查對象的關(guān)注點(diǎn)在語言單位上，并且這種關(guān)注隨著他們翻譯能力的發(fā)展而呈現(xiàn)出一個(gè)從點(diǎn)到面的趨勢。具體來說，學(xué)生中醫(yī)藥翻譯初期的關(guān)注點(diǎn)是在目標(biāo)語言中尋找和源語言對等的語義單位。例如：學(xué)生在翻譯“陰陽消長”時(shí)，翻譯的重點(diǎn)很大程度地集中在漢語中的“消長”的英文對應(yīng)語的尋找上。在進(jìn)行翻譯時(shí)，很多學(xué)生會將其中關(guān)鍵性的詞語進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，并首先進(jìn)行英文中對應(yīng)概念的尋找。隨著學(xué)生的翻譯認(rèn)識不斷發(fā)展，他們在中醫(yī)藥翻譯中的關(guān)注點(diǎn)逐漸從詞語轉(zhuǎn)化到以句子為單位的語義轉(zhuǎn)換上，并開始關(guān)注句子間的語義與邏輯連貫，并將關(guān)注點(diǎn)逐漸擴(kuò)展到整個(gè)段落。在此過程中，學(xué)生非常關(guān)注并尋找各類翻譯技巧，并將這些翻譯技巧應(yīng)用在醫(yī)藥翻譯實(shí)踐中，特別是在他們發(fā)現(xiàn)所學(xué)的翻譯技巧可以立刻使用的情況下。學(xué)生在語言層的轉(zhuǎn)換為主題的初級階段的翻譯實(shí)踐中將重點(diǎn)放在語言的層面上，翻譯活動(dòng)集中在對文本中所反映的客觀事實(shí)的認(rèn)識，及對翻譯技巧的學(xué)習(xí)和內(nèi)化上，而這兩者隨學(xué)生翻譯能力的發(fā)展而不斷融合。在語言層面為重點(diǎn)的初級階段，學(xué)生的翻譯路徑主要為理解并分解原文，將其轉(zhuǎn)化為可以進(jìn)行語言轉(zhuǎn)換的可操作單位，并應(yīng)用所學(xué)翻譯技巧進(jìn)行翻譯活動(dòng)，對翻譯后的英文文本進(jìn)行篇章與邏輯梳理。筆者還發(fā)現(xiàn)，在此階段的調(diào)查對象往往對于語言層面外情境的關(guān)注度較低，對于確定性規(guī)律的尋找和內(nèi)化是他們在這個(gè)階段的明顯特征。在以關(guān)注中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化轉(zhuǎn)換為主題的中級階段，調(diào)查對象對于作為源語言的中文與目標(biāo)語言的英文有較好的語言轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)，對翻譯過程中常用的各類語義分割、語言形式的轉(zhuǎn)換及轉(zhuǎn)換后的目標(biāo)語言邏輯與文本梳理均有較好的認(rèn)識和把握。在此階段，調(diào)查對象逐漸將對語言層面的關(guān)注延展到翻譯所處的情境中，呈現(xiàn)出對中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化很高的關(guān)注度。調(diào)查對象從入學(xué)就開始進(jìn)行中醫(yī)藥方面專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，但是在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)藥專業(yè)課學(xué)習(xí)中所獲得的知識與英文知識與能力并沒有形成有機(jī)的結(jié)合，而是分塊儲存。而隨著調(diào)查對象中醫(yī)藥翻譯能力的發(fā)展和實(shí)踐的積累，這些被動(dòng)儲存的中醫(yī)藥知識在翻譯活動(dòng)中被激活，并為他們的中醫(yī)藥翻譯提供所必需的中醫(yī)藥專業(yè)知識。在這個(gè)階段，調(diào)查對象對中醫(yī)藥翻譯活動(dòng)涉及到的中醫(yī)藥文化有很高的關(guān)注度，對中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化的認(rèn)知活動(dòng)主動(dòng)性增強(qiáng)，對中醫(yī)藥原文中關(guān)鍵概念的理解及語言情境、中醫(yī)藥知識與文化情境的認(rèn)識不斷加深，他們在翻譯活動(dòng)中決策的主導(dǎo)因素也從語言層面更多地延展到中醫(yī)藥專業(yè)知識層面。在形成批判能力與發(fā)展創(chuàng)造性為主題的高級階段，調(diào)查對象在從事大量的中醫(yī)藥翻譯實(shí)踐后，其對作為源語言的漢語和目標(biāo)語言的英語在中醫(yī)藥情境下的轉(zhuǎn)換有了很好的基礎(chǔ)與把握，他們在此階段的認(rèn)知活動(dòng)表現(xiàn)為大量收集、比較與評價(jià)同一中醫(yī)藥特定主題的文本，譯本反映原文主旨、語義展現(xiàn)、文本類型與語言風(fēng)格對應(yīng)，以及中醫(yī)藥文化在目標(biāo)語言中的構(gòu)建。在此階段調(diào)查對象的突出特點(diǎn)為能夠?qū)⒄Z言層面的能力與中醫(yī)藥專業(yè)知識層面的能力進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，能夠區(qū)別和評價(jià)不同譯文對中醫(yī)藥原文的語義、語用、文體、文化等的構(gòu)建程度，并能夠在對已有各類譯本進(jìn)行分辨和辯證評價(jià)的基礎(chǔ)上，做有超越性的翻譯探索。這個(gè)階段的兩個(gè)主要特征是批判能力的形成和中醫(yī)藥翻譯中創(chuàng)造能力的發(fā)展。這其中的批判能力并非對其它相關(guān)各類譯本的批評，而是在自己的中醫(yī)藥翻譯實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的屬于個(gè)體專用的翻譯策略，應(yīng)用自己的現(xiàn)有的翻譯理論框架對各類翻譯文本進(jìn)行分解、分析、建設(shè)性地評價(jià)，并在此基礎(chǔ)上不斷修訂和架構(gòu)實(shí)用的中醫(yī)藥翻譯理論框架和翻譯路徑，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行中醫(yī)藥翻譯創(chuàng)造性活動(dòng)。
3結(jié)論
本研究走了一條完全的“自下而上”的研究路徑，從調(diào)查對象的學(xué)習(xí)和實(shí)踐行為著手，記錄和研究他們翻譯相關(guān)的學(xué)習(xí)行為，以及他們對自己中醫(yī)藥翻譯學(xué)習(xí)與實(shí)踐行為的反思，將調(diào)查對象在不同時(shí)期所作的中醫(yī)藥翻譯學(xué)習(xí)與實(shí)踐行為的關(guān)注點(diǎn)、其翻譯行為中決策的主導(dǎo)因素作為本研究的重點(diǎn)，通過分析調(diào)查對象在不同階段上學(xué)習(xí)與實(shí)踐行為的歷時(shí)性發(fā)展，將其中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展分為語言層面轉(zhuǎn)換為主題的初級階段，關(guān)注中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化轉(zhuǎn)換為主題的中級階段，形成批判能力與發(fā)展創(chuàng)造性為主題的高級階段。應(yīng)用本研究中學(xué)生中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展的研究結(jié)果來反觀現(xiàn)有的中醫(yī)藥翻譯專業(yè)人才培養(yǎng)模式，筆者認(rèn)為應(yīng)該在本科階段進(jìn)行如下改革嘗試：（1）改革中醫(yī)藥翻譯課的課程設(shè)置。打破原來的課程設(shè)置，將中醫(yī)藥翻譯課從一個(gè)學(xué)年課程設(shè)置貫穿到整個(gè)大學(xué)本科教育?？梢钥紤]從大學(xué)二年級開始開設(shè)中醫(yī)藥翻譯課程，學(xué)生在二年級以發(fā)展語言層面為主題的中醫(yī)藥翻譯，在三年級重點(diǎn)發(fā)展學(xué)生中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化為主題的中醫(yī)藥翻譯，在四年級重點(diǎn)發(fā)展學(xué)生中醫(yī)藥翻譯批判能力與創(chuàng)造能力。（2）實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展為目標(biāo)的各類課程有機(jī)結(jié)合。特別需要重視的是中醫(yī)藥翻譯能力的發(fā)展并非孤立在中醫(yī)藥翻譯課程中，而是需要外語語言類課程與中醫(yī)藥類課程內(nèi)容在學(xué)生的認(rèn)知體系中形成以中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展為導(dǎo)向的有機(jī)融合。這就需要教育組織者、各課程的教師進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)習(xí)者以中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展為核心的協(xié)作，創(chuàng)造各種有利環(huán)境，設(shè)計(jì)合理的、有連貫性的，能讓學(xué)生的語言層面能力、中醫(yī)藥專業(yè)能力、中醫(yī)藥翻譯方面的批評與創(chuàng)造能力發(fā)展充分結(jié)合的學(xué)習(xí)任務(wù)，促成學(xué)習(xí)者將這兩類不同的知識模塊在學(xué)習(xí)者中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展中的有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)習(xí)者更加有效地實(shí)現(xiàn)從中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展初級階段向高級階段的轉(zhuǎn)化。（3）拓寬思路，發(fā)展以問題為中心的研究型教學(xué)模式。中醫(yī)藥翻譯是一種專業(yè)性極高的復(fù)雜行為，需要譯者有很強(qiáng)的語言能力、中醫(yī)藥理論與文化知識，以及綜合語言與專業(yè)知識的批判與創(chuàng)造能力。這些能力很難在傳統(tǒng)的以“教”為主的教學(xué)模式中培養(yǎng)出來，而需要學(xué)習(xí)者大量的、有目的性的學(xué)習(xí)投入。因此，教育者需要轉(zhuǎn)換觀念、拓寬思路，發(fā)展以問題為中心的教學(xué)模式，通過精心設(shè)計(jì)引導(dǎo)性問題，啟發(fā)學(xué)生的自我發(fā)展意識，幫助形成有建設(shè)性的研究問題，輔助學(xué)生發(fā)展適合自己的學(xué)習(xí)與研究方法，提高其學(xué)習(xí)行為的有效性，激發(fā)其批判與創(chuàng)造性潛力，實(shí)現(xiàn)其在中醫(yī)藥翻譯能力中有更好地發(fā)展。
作者：李遠(yuǎn) 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
由于在中醫(yī)學(xué)看來，頸動(dòng)脈斑塊的病理基礎(chǔ)是瘀證、虛證，所以從當(dāng)前的情況看來，對其的主要治療原則還是集中在活血化瘀、化痰祛濁、益氣補(bǔ)腎等方面[5]。比如分別在45例用精制血府膠囊（柴胡、赤芍、川芎、枳殼）治療頸動(dòng)脈斑塊和用47例西醫(yī)常規(guī)治療（阿司匹林）的對照中可以看出（治療前后都對頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行了查實(shí)），在經(jīng)過了為期3個(gè)月的連續(xù)服藥過程以后，治療組的患者均呈現(xiàn)出平均斑塊數(shù)減少、最大軟斑塊或者混合斑塊的體積指數(shù)減小，而且血管的面積狹窄率也都有所減小，頸動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)降低，對比治療前的患者情況，可以看出其和對照組治療后存在著比較明顯的差異，證實(shí)藥物治療確實(shí)是能夠起到改善血流動(dòng)力的作用的，也就是說，藥物治療在一定程度上是可以達(dá)到消減患者血管內(nèi)斑塊的作用的。此外，還有通過使用調(diào)脂膠囊（山楂、澤瀉、制首烏、決明子等）治療的57例頸動(dòng)脈斑塊患者（其中治療組的37例患者使用調(diào)脂膠囊，另外20例對照組患者使用阿司匹林）研究也可以看出。在分別對他們進(jìn)行了3個(gè)月、6個(gè)月的治療后，患者皆實(shí)現(xiàn)了斑塊最大厚度、斑塊最大面積及斑塊數(shù)量減少的效果。
且對照組的患者，在治療前后的變化并不是很大。由此也能顯示出調(diào)脂膠囊在對頸動(dòng)脈斑塊的治療中具有積極作用。游景成等也曾試圖通過引用祛濕化痰法對頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行治療，試驗(yàn)的種種結(jié)果也都表明，該方法可以迅速的降低患者血小板聚集率、纖維蛋白原、血漿黏度等一系列指標(biāo)，從而改善患者血液的高凝狀態(tài)，減少他們因?yàn)槿毖蛘呷毖醵a(chǎn)生的器官損傷現(xiàn)象。陳建宗等[7]利用多中心隨機(jī)對照的試驗(yàn)，通過對復(fù)方丹參滴丸消退頸動(dòng)脈斑塊的治療效果進(jìn)行過觀察，同時(shí)和阿司匹林對患者的治療效果做比較，實(shí)驗(yàn)表明和阿司匹林相似，復(fù)方丹參滴丸也具有消退頸動(dòng)脈斑塊的作用。檀戰(zhàn)山等[8]的研究表明，應(yīng)用心脈神口服液也可以降血脂、抗氧化、抑制主動(dòng)脈平滑肌增殖核抗原表達(dá)以減輕頸動(dòng)脈斑塊。
艾志兵等[9]通過對頸動(dòng)脈斑塊的兔模型干預(yù)治療，從病理和頸動(dòng)脈造影上均證實(shí)了小檗堿對頸動(dòng)脈斑塊的形成和發(fā)展有抑制作用，這也從另一個(gè)角度辯證地驗(yàn)證了頸動(dòng)脈斑塊炎性反應(yīng)學(xué)說。現(xiàn)代藥理對頸動(dòng)脈斑塊的研究也證明，其他還有多種中藥都對其具有治療作用，比如川芎的主要化學(xué)成分川芎嗪（其化學(xué)結(jié)構(gòu)為四甲基吡嗪），就能通過擴(kuò)張血管和支氣管平滑肌，增加腦血流量，并能抑制血小板聚集率、降低血小板的活性。周小明等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，丹參能夠起到抗LDL脂質(zhì)過氧化的作用，并且還可以減少氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的形成；郁金（姜黃素）能夠有效的減輕脂質(zhì)過氧化的程度，從而減少主動(dòng)脈壁內(nèi)斑塊的形成；而水蛭（水蛭素）對二磷酸腺苷（ADP）和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集有著十分明顯的抑制作用；蒲黃可顯著降低血清TC、TG、LDL、TC、HDL比值，強(qiáng)烈的刺激動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生PGL-2和t-PA產(chǎn)生活性，同時(shí)還能抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)血小板聚集。山楂能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL含量，有很好的降低血脂的作用。當(dāng)然，除此之外，許多中醫(yī)非藥物療法防治動(dòng)脈硬化的研究也取得了較大的進(jìn)展，如針灸、藥浴等。
從中醫(yī)理論的角度出發(fā)，頸動(dòng)脈斑塊大多都是屬炎癥、瘀癥或者干脆是痰瘀互結(jié)癥，臨床的變現(xiàn)通常也是腎虛、痰濁和瘀血癥狀同時(shí)出現(xiàn)。而治療頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)鍵問題，應(yīng)該是以病因?yàn)榛A(chǔ)對患者堅(jiān)持用藥，因?yàn)閷颊卟扇‰S意用藥的措施，對治療頸動(dòng)脈斑塊起到的作用不是很大。并且眾所周知，由于頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病機(jī)理相對來說比較復(fù)雜，如果只是嚴(yán)格地按照中醫(yī)理論的指導(dǎo)，從分子生物學(xué)角度進(jìn)行對其進(jìn)行深入的研究，相信中醫(yī)藥在治療頸動(dòng)脈斑塊的研究工作方面，一定會獲得重大的突破。當(dāng)然，目前看來，中醫(yī)藥對頸動(dòng)脈斑塊的治療工作也取得了很大的進(jìn)步，但是大多數(shù)研究還是以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)居多，相對來講，規(guī)范化的臨床試驗(yàn)還是較少。雖然用動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)，對其進(jìn)行病理研究，可以在某種程度上起到一定推動(dòng)作用，但如果就這些研究成果應(yīng)用到臨床上，則多少會顯得有點(diǎn)欠缺。中醫(yī)學(xué)的辨證論治理論體系和治療的整體性為頸動(dòng)脈斑塊的治療開辟了多條道路；為中藥在治療頸動(dòng)脈斑塊中的運(yùn)用開拓出了很到的發(fā)展空間。本文認(rèn)為通過深入細(xì)致的對頸動(dòng)脈斑塊的病因?qū)W和中醫(yī)學(xué)的研究，認(rèn)識到頸動(dòng)脈斑塊的演變規(guī)律，進(jìn)而嚴(yán)格按照中醫(yī)學(xué)要求設(shè)計(jì)對照實(shí)驗(yàn)研究，可以很大程度的提高頸動(dòng)脈斑塊治療水平。
作者： 陳學(xué)忠
1建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)，科學(xué)定位是基礎(chǔ)
全國中醫(yī)藥院校的興建背景、區(qū)域環(huán)境、辦學(xué)條件、發(fā)展?fàn)顩r等并不相同?？陀^分析這些差異，科學(xué)確定學(xué)校定位，是建設(shè)高水平大學(xué)建設(shè)的基礎(chǔ)。通常，大學(xué)定位至少包括社會系統(tǒng)中的組織定位、學(xué)術(shù)系統(tǒng)中的角色定位、內(nèi)部功能的發(fā)展定位3個(gè)方面[2]，可從3個(gè)維度明晰。①橫向比較，著重思考定位是否堅(jiān)持以學(xué)術(shù)為核心、是否屈從非學(xué)術(shù)因素影響、是否與其他機(jī)構(gòu)差異顯著等問題，通過與其他機(jī)構(gòu)特別是與國內(nèi)外高校比較，找出自身的特色、個(gè)性和優(yōu)勢，進(jìn)而明晰服務(wù)面向定位、角色定位、類型定位和層次定位。②縱向比較，著重思考如何彰顯自身特色、個(gè)性和優(yōu)勢，尊重傳統(tǒng)、立足現(xiàn)狀、前瞻未來，而不急于改變什么，進(jìn)而明晰特色定位。③突出重點(diǎn)，著重思考需要保持并強(qiáng)化哪些功能，有所為有所不為，有所小為有所大為，兼顧共性，突出富有特色、個(gè)性和優(yōu)勢的功能，進(jìn)而明晰目標(biāo)定位。需要強(qiáng)調(diào)的是，確定大學(xué)定位有3點(diǎn)尤需注意。①大學(xué)的功能定位不宜作為評判大學(xué)水平的指標(biāo)，高水平大學(xué)通常各有各的優(yōu)秀。例如對科學(xué)研究和人才培養(yǎng)兩項(xiàng)職能，芝加哥大學(xué)主張科研重于教學(xué)，認(rèn)為“研究工作是學(xué)校的首要工作”，選拔人才強(qiáng)調(diào)“以調(diào)查研究為主，以教學(xué)工作為輔”；普林斯頓大學(xué)主張教學(xué)重于科研，認(rèn)為高水平的科研可以保持高水平的教學(xué)，但是絕不允許科研沖擊教學(xué)，有世界聲望的教授也要完成教學(xué)任務(wù)；麻省理工學(xué)院是教學(xué)與科研并重，認(rèn)為教學(xué)在科研中的作用和科研在教學(xué)中的作用怎么強(qiáng)調(diào)都不過分[3]。正是某一方面卓越，成就了大學(xué)的特色，彰顯了大學(xué)的水平。②大學(xué)定位的表述不宜頻繁更換，而是盡量賦予新的內(nèi)涵。這樣才能充分發(fā)揮大學(xué)定位的反思、導(dǎo)向、凝聚、激勵(lì)、約束等作用，保持大學(xué)發(fā)展的穩(wěn)定性、延續(xù)性和持續(xù)性，穩(wěn)步提升大學(xué)的建設(shè)水平。③大學(xué)的水平體現(xiàn)在定位是否明確上，更體現(xiàn)在對定位的服務(wù)是否到位上。全體教職員工如果都能追求卓越、高質(zhì)量地服務(wù)于學(xué)校定位，建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)何愁不能實(shí)現(xiàn)。
2建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)，發(fā)展學(xué)術(shù)是核心
大學(xué)說到底是一個(gè)學(xué)術(shù)共同體。大學(xué)發(fā)展水平的競爭，本質(zhì)是學(xué)術(shù)水平的競爭。廣州中醫(yī)藥大學(xué)認(rèn)為“辦大學(xué)就是辦學(xué)術(shù)”，近年來將發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)擺在核心位置，先后從學(xué)校、學(xué)院、學(xué)科3個(gè)層面開展調(diào)研，力求聚焦國際前沿領(lǐng)域和國家戰(zhàn)略需求，強(qiáng)化基礎(chǔ)研究、注重學(xué)科交叉、促進(jìn)學(xué)科融合、拓展學(xué)術(shù)領(lǐng)域，構(gòu)建以中醫(yī)藥學(xué)為主體的學(xué)科學(xué)術(shù)體系，不刻意跟兄弟院校比指標(biāo)，側(cè)重跟自己過去比進(jìn)步，取得了初步成效。目前，學(xué)校是全國多個(gè)專業(yè)委員會的掛靠單位，擁有一級學(xué)科國家重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)、二級學(xué)科國家重點(diǎn)學(xué)科5個(gè)、一級學(xué)科省重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)、省攀峰重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)、省優(yōu)勢重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科25個(gè)，形成了復(fù)方青蒿素防治瘧疾、艾滋病防治、脾胃學(xué)說、骨關(guān)節(jié)疑難病診治、南藥資源開發(fā)等多個(gè)優(yōu)勢領(lǐng)域，承辦有全國第一個(gè)國家級中醫(yī)藥發(fā)展學(xué)術(shù)論壇——珠江論壇，被國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承推廣基地，承擔(dān)科研項(xiàng)目、獲得科技成果的數(shù)量快速增加，自主研發(fā)的艾滋病治療性疫苗獲準(zhǔn)在南非開展臨床研究，自主創(chuàng)制的抗瘧疾藥物獲準(zhǔn)在7個(gè)國家上市并被總理作為國禮贈送給非洲國家。2012年參加教育部評估，得分中醫(yī)學(xué)全國第二、中藥學(xué)全國并列第三、中西醫(yī)結(jié)合全國并列第四。下一階段，學(xué)校將推進(jìn)協(xié)同創(chuàng)新工程，緊扣中醫(yī)藥學(xué)的重大命題，以振興南藥、提高療效為中心，前瞻性調(diào)整學(xué)科學(xué)術(shù)布局、制訂國際國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，力爭形成多個(gè)有國際影響的學(xué)術(shù)領(lǐng)域、培育一批有嶺南特色的拳頭中藥，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新，提升核心競爭力。
3建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生是根本
大學(xué)有別于其他機(jī)構(gòu)，就是大學(xué)有學(xué)生。建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)，不能脫離這個(gè)根本。廣州中醫(yī)藥大學(xué)主張“大學(xué)為學(xué)生而辦”“育人以學(xué)生為中心、辦學(xué)以學(xué)生為根本”，強(qiáng)調(diào)“學(xué)生可以沒有廣中醫(yī)，但廣中醫(yī)不能沒有學(xué)生”“有了學(xué)生，才有學(xué)校，才有教師，才有機(jī)關(guān)，才有校長”“讓學(xué)生成為他自己”，要求干部職工立足崗位實(shí)際，為學(xué)生提供全員（全體干部職工服務(wù)全體學(xué)生）、全程（從入學(xué)到畢業(yè)）、全面（涵蓋成長成才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等各個(gè)方面）服務(wù)。近年來，學(xué)校著力打造優(yōu)質(zhì)本科和卓越研究生教育，同時(shí)注意尊重和滿足學(xué)生的成長成才需求，推進(jìn)了以下幾項(xiàng)工作：①開展干部聯(lián)系班級“五個(gè)一”活動(dòng)，組織校級、處級干部，每人固定一個(gè)年級，開展一次隨堂聽課、一次黨團(tuán)組織生活、一個(gè)專題座談講座、一次第二課堂活動(dòng)、一次學(xué)生宿舍走訪“，零距離”對接學(xué)生需求；②設(shè)立學(xué)生事務(wù)“一站式”服務(wù)中心，由機(jī)關(guān)委派教師指導(dǎo)學(xué)生助理，在大學(xué)城校區(qū)學(xué)生宿舍3棟1樓建立大廳，集中辦理涉及學(xué)生的跨部門事務(wù)；③成立創(chuàng)業(yè)學(xué)院和創(chuàng)業(yè)實(shí)踐園，免費(fèi)提供場地、桌椅和技術(shù)指導(dǎo)，吸引8個(gè)學(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐，其中1個(gè)團(tuán)隊(duì)贏得社會風(fēng)險(xiǎn)投資100萬元；④遴選學(xué)生校長助理，通過海選報(bào)名-集中演講-學(xué)生投票，每年遴選3名學(xué)生，由校長頒發(fā)聘書，固定地方上崗，配置辦公設(shè)備，定期向校長匯報(bào)工作；⑤舉辦校長晚餐論壇，公開征求報(bào)名，每學(xué)期2次，每次隨機(jī)抽取20名學(xué)生，與校長圍坐一桌邊吃邊聊感興趣的話題；⑥創(chuàng)新學(xué)位授予儀式，制作學(xué)術(shù)權(quán)杖，組織學(xué)生依次上臺，由校長逐一頒發(fā)畢業(yè)紀(jì)念冊。學(xué)生綜合素質(zhì)穩(wěn)步提高，在校生榮獲全國大學(xué)生英語競賽一等獎(jiǎng)、全國高等院校大學(xué)生中醫(yī)藥創(chuàng)意設(shè)計(jì)競賽一等獎(jiǎng)等省級以上獎(jiǎng)勵(lì)（榮譽(yù)）300多項(xiàng)，部分學(xué)生通過了全球公認(rèn)IT行業(yè)最權(quán)威的CCIE認(rèn)證。畢業(yè)生中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率保持全國高校第一，絕大部分在珠三角地區(qū)就業(yè)。接下來，學(xué)校將實(shí)施卓越教育工程，設(shè)立改革試點(diǎn)和示范特區(qū)，探索專業(yè)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，構(gòu)建富有特色的課程體系，力爭培養(yǎng)出更多更高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。
4建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)，人才建設(shè)是關(guān)鍵
事業(yè)成敗，關(guān)鍵在人。人才是學(xué)校發(fā)展永不衰竭的核心力量，處于學(xué)校發(fā)展的優(yōu)先地位和關(guān)鍵位置。廣州中醫(yī)藥大學(xué)主張“強(qiáng)教先強(qiáng)師、師為教而聘”“辦學(xué)術(shù)就是辦人才”“尊重教師就是尊重學(xué)術(shù)”，積極填補(bǔ)國家和地方人才成長階梯的“缺階”，努力改變優(yōu)秀人才引不進(jìn)、留不住、干不好、成才慢等現(xiàn)象，近3年先后實(shí)施了青年英才、杏林學(xué)者、特聘教授、出國（境）留學(xué)、歸國薪火等5項(xiàng)人才計(jì)劃，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的學(xué)術(shù)骨干和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，新增國醫(yī)大師、“千百十”工程國家級培養(yǎng)對象等多名高層次人才，實(shí)現(xiàn)了長江學(xué)者講座教授、千人計(jì)劃專家、廣東省百名南粵杰出人才零的突破。未來幾年，學(xué)校將擇機(jī)啟動(dòng)海庫計(jì)劃（資助海外團(tuán)隊(duì)培育師生）、領(lǐng)航計(jì)劃（培育領(lǐng)軍帥才）和伏櫪計(jì)劃（發(fā)揮離退休人員作用），靈活突破地域、行業(yè)、年齡等各類界限，加速打造高素質(zhì)的人才團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而創(chuàng)造高層次成果、培塑高級別學(xué)科、支撐高水平大學(xué)。
5建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)，優(yōu)化平臺是重點(diǎn)
科研服務(wù)平臺通常擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備、優(yōu)秀的科研人員、精湛的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、重要的科研項(xiàng)目、高效的運(yùn)行機(jī)制、開放的學(xué)術(shù)氛圍，在孕育科學(xué)靈感、降低科研成本、催生原創(chuàng)成果中的作用無可替代，相關(guān)建設(shè)受到世界各國特別是發(fā)達(dá)國家重視。全國中醫(yī)藥院校依托重大科研、重點(diǎn)學(xué)科等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，建立系列科研平臺，極大地促進(jìn)了科研創(chuàng)新，但仍存在一些問題，難以滿足創(chuàng)新需要。①缺乏整體規(guī)劃，儀器設(shè)備存在重復(fù)購置，創(chuàng)新資源浪費(fèi)。②缺乏溝通共享，各類平臺多為單位甚至個(gè)人所有，難以發(fā)揮集成優(yōu)勢。③缺乏綜合平臺，難以提供研究開發(fā)、技術(shù)轉(zhuǎn)移、成果轉(zhuǎn)化、企業(yè)推廣等一條龍服務(wù)，創(chuàng)新效率偏低。近年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)提出“資源閑置等同浪費(fèi)，浪費(fèi)資源也是犯罪”，積極籌資搭建大平臺。①建立重點(diǎn)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，集中5個(gè)二級學(xué)科國家重點(diǎn)學(xué)科的所有儀器設(shè)備，面向公眾開放，堅(jiān)持專管共用。②聯(lián)合美國5所大學(xué)及澳門、香港的幾所大學(xué)成立國際中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，被認(rèn)定為省級協(xié)同創(chuàng)新中心。③聯(lián)合東莞市政府及多家企業(yè)、高校成立華南中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心，也被認(rèn)定為省級協(xié)同創(chuàng)新中心。④建設(shè)華南針灸研究中心，打造針灸研究新平臺。⑤完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究平臺，支撐基礎(chǔ)科學(xué)協(xié)同研究。⑥建立系列名醫(yī)工作室和學(xué)術(shù)流派傳承基地，助力中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)傳承。接下來，學(xué)校將實(shí)施平臺提升計(jì)劃，以組建協(xié)同育人中心為抓手，以促進(jìn)遠(yuǎn)程融合共享為目標(biāo)，加速創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，以促進(jìn)整體辦學(xué)水平的快速提高。
6建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)，強(qiáng)化附屬醫(yī)院是支撐
中醫(yī)藥大學(xué)辦好附屬醫(yī)院，有效滿足群眾保健需求，切實(shí)保障勞動(dòng)者身心健康，既履行了服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會建設(shè)的光榮義務(wù)，又拓展了學(xué)校高水平發(fā)展的社會資源，還有助于贏得廣泛的尊重和認(rèn)可。更為重要的是，中醫(yī)藥學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，中醫(yī)藥的根在臨床。無論是創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，還是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，都需要附屬醫(yī)院的強(qiáng)力支撐。從這個(gè)意義上說，附屬醫(yī)院的發(fā)展水平，決定了中醫(yī)藥大學(xué)的建設(shè)水平。基于以上考慮，廣州中醫(yī)藥大學(xué)強(qiáng)調(diào)“學(xué)校和醫(yī)院一體化發(fā)展”，主張通過做強(qiáng)直屬附屬醫(yī)院、拓展非直屬附屬醫(yī)院、加快與企業(yè)合辦醫(yī)院建設(shè)，來促進(jìn)學(xué)校高水平發(fā)展。目前，學(xué)校擁有直屬附屬醫(yī)院4所、非直屬附屬醫(yī)院26所、與企業(yè)合辦醫(yī)院6所。其中，直屬附院擁有5個(gè)國家二級重點(diǎn)學(xué)科中的4個(gè)，形成了以43個(gè)國家重點(diǎn)專科為龍頭的?？茖２〖夹g(shù)群，去年門診總量超過1100萬人次、住院達(dá)到15萬多人次，綜合實(shí)力位居全國前茅，牽頭完成的項(xiàng)目多次獲得國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)和國家教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。特別是第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）是全國醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的典范，開創(chuàng)了在香港公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)臨床研究中心的先河，年門診總量近20年保持全國所有醫(yī)院第一，先后被遴選為建國以來國家投入最大的國家中醫(yī)臨床研究基地、全國唯一的科技成果推廣項(xiàng)目示范基地，在中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳雇主排名中位列全國中醫(yī)院第一。非直屬附屬醫(yī)院大多特色鮮明，為教學(xué)提供了強(qiáng)力支撐。例如將附屬深圳中醫(yī)院建成深圳臨床醫(yī)學(xué)院，選拔2屆120多名學(xué)生，每天上午跟師門診（查房）、下午課堂學(xué)習(xí)，實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)增加1倍，真正做到了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。通過建強(qiáng)建特附屬醫(yī)院，為建成高水平大學(xué)提供更加有力的支撐。
7建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)，開放合作是捷徑
建設(shè)高水平中醫(yī)藥大學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既需集聚特色優(yōu)勢、加大資源投入，也需擴(kuò)大輻射影響、提高聲望美譽(yù)。作為社會機(jī)構(gòu)的重要組成部分，中醫(yī)藥院校不能關(guān)起門來抓發(fā)展、為了學(xué)術(shù)謀學(xué)術(shù)，而應(yīng)該大開門戶抓建設(shè)、開放合作謀發(fā)展。①向社會開放，積極關(guān)注社會變化，及時(shí)感知社會需求，通過人才、知識、技術(shù)、產(chǎn)品等載體，不斷深化與地方政府和企業(yè)機(jī)構(gòu)的合作，全面服務(wù)社會發(fā)展，最大限度地調(diào)動(dòng)社會資源為我所用。②向同行開放，特別要向高水平大學(xué)開放，及時(shí)了解自身的缺陷和不足，努力開展全方位的交流與合作，借用高水平大學(xué)的現(xiàn)有平臺和先進(jìn)模式，盡快升級換代、邁入高水平大學(xué)的行列。③向世界開放，依托東南亞國家聯(lián)盟、世界博覽會、孔子學(xué)院等載體，通過聯(lián)合辦學(xué)、學(xué)生互換、離岸中心等途徑，努力拓展國際化辦學(xué)的深度和廣度，創(chuàng)建富有時(shí)代氣息、國際意識的開放辦學(xué)體系。值得注意的是，在開放合作中不能用對方的理念、模式、方法、載體等來改造自身，必須堅(jiān)守道德底線、保持個(gè)性特色、維護(hù)自身優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)自身傳統(tǒng)與外來模式的雙重“揚(yáng)棄”，提高自己的核心競爭力，引導(dǎo)對方積極健康發(fā)展。近年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)認(rèn)真落實(shí)“開放活?！睉?zhàn)略，在這方面做出了一些工作，也取得了一些實(shí)效。①國際交流互訪邁上新臺階，由民間、社會團(tuán)體為主，轉(zhuǎn)向官方、主流大學(xué)、政府高層為主，先后接待外國總統(tǒng)等高層來訪上萬人次，促成了多個(gè)高水平合作項(xiàng)目。②對外教育呈現(xiàn)新氣象，順利開展了境外學(xué)生交換項(xiàng)目和國外合作“雙證”教育，被教育部批準(zhǔn)擁有招收澳門保送生和香港免試生的資格，兼讀制研究生教育點(diǎn)由2個(gè)地區(qū)拓展到6個(gè)國家（地區(qū)），進(jìn)入了歐美發(fā)達(dá)國家市場。③產(chǎn)學(xué)研工作實(shí)現(xiàn)新跨越，與12個(gè)地級市新簽高層次合作協(xié)議，新增大型省部產(chǎn)學(xué)研示范基地4個(gè)、中藥材規(guī)范種植基地25個(gè)，橫向合同總額超過1億元，被科技部授予“中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)十周年優(yōu)秀單位”。④中醫(yī)藥文化傳播蓬勃發(fā)展，建成的中醫(yī)藥博物館接待參觀20多萬人次，被授予國家二級博物館、全國科普基地等10多塊牌子；在全國率先開展中醫(yī)藥文化養(yǎng)生旅游示范基地評審，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)被上海等多個(gè)省市借鑒；與香港亞視等推出系列養(yǎng)生節(jié)目800多集，屢創(chuàng)收視新高；組織編寫“通俗中醫(yī)藥叢書”，被張德江同志贊為廣東中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)重大成果。建設(shè)中醫(yī)藥高水平大學(xué)任重道遠(yuǎn)。我們相信，只要全國的中醫(yī)藥院校精誠團(tuán)結(jié)、開拓創(chuàng)新，立足實(shí)際、優(yōu)化特色，突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)，不久的將來肯定會有學(xué)校躋身高水平中醫(yī)藥大學(xué)的行列，為全球健康事業(yè)作出更加突出的貢獻(xiàn)。
作者：王省良 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
1會議資料檢索
網(wǎng)站檢索檢索相關(guān)政府機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)協(xié)會、國際機(jī)構(gòu)網(wǎng)站：主要參考中華人民共和國中央人民政府、中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部、國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會、國家藥典委員會、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理總局、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會、世界針灸學(xué)會聯(lián)合會、中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會、ISO等網(wǎng)站。2.3會議資料檢索檢索近5年間重要的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化會議資料，重點(diǎn)有全國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作座談會及歷次中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)會議等。
2條目設(shè)計(jì)
通過上述文獻(xiàn)、網(wǎng)站、會議資料檢索分析，形成問卷?xiàng)l目，分為4部分：內(nèi)部優(yōu)勢、內(nèi)部劣勢、外部機(jī)會、外部威脅。進(jìn)行了兩輪調(diào)查，第1次首先對總體框架（S-W-O-T條目）進(jìn)行調(diào)查；第2次對專家共識的框架細(xì)目（S-W-O-T子條目）進(jìn)行調(diào)查。兩次調(diào)查的條目均參照RobertG.Dyson的評分方法[2]，按照0-5分評分，以內(nèi)部優(yōu)勢為例：0表示非優(yōu)勢，1表示較小優(yōu)勢，2表示一般優(yōu)勢，3表示較重要優(yōu)勢，4表示重要優(yōu)勢，5表示非常重要優(yōu)勢。
3數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)
將全部數(shù)據(jù)錄入EXCEL，采用頻次統(tǒng)計(jì)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。經(jīng)過咨詢統(tǒng)計(jì)專家，確定共識統(tǒng)計(jì)方法為：對于每個(gè)（子）條目，≥3分的評分超過60%認(rèn)為獲得共識，即60%及以上專家認(rèn)為該（子）條目較重要。結(jié)果1.第一輪問卷調(diào)查共識情況第一輪問卷共設(shè)S-W-O-T條目17項(xiàng)，其中內(nèi)部優(yōu)勢（S）7項(xiàng)，內(nèi)部劣勢（W）4項(xiàng)，外部機(jī)會（O）4項(xiàng)，外部威脅（T）2項(xiàng)，共識情況見表3。由表3可以看出，第一輪問卷調(diào)查內(nèi)部優(yōu)勢7項(xiàng)條目、內(nèi)部劣勢4項(xiàng)條目、4項(xiàng)條目、2項(xiàng)條目≥3的評分比例均超過60%，即全部達(dá)成共識，可以作為第二輪問卷調(diào)查構(gòu)建子項(xiàng)目的基礎(chǔ)。2.第二輪問卷調(diào)查共識情況根據(jù)第一輪問卷得到共識條目，第二輪問卷共設(shè)S-W-O-T子條目66項(xiàng)，其中內(nèi)部優(yōu)勢（S）21項(xiàng)，內(nèi)部劣勢（W）21項(xiàng)，外部機(jī)會（O）16項(xiàng)，外部威脅（T）8項(xiàng)，共識情況見表4-表7。由表4可以看出，第二輪問卷調(diào)查內(nèi)部優(yōu)勢21項(xiàng)子條目中有19項(xiàng)子條目≥3的評分比例均超過60%，即19項(xiàng)達(dá)成共識。由表5可以看出，第二輪問卷調(diào)查內(nèi)部劣勢21項(xiàng)子條目≥3的評分比例均超過60%，即全部達(dá)成共識。由表6可以看出，第二輪問卷調(diào)查外部機(jī)會16項(xiàng)子條目中有15項(xiàng)子條目≥3的評分比例均超過60%，即15項(xiàng)達(dá)成共識。由表7可以看出，第二輪問卷調(diào)查外部威脅7項(xiàng)子條目≥3的評分比例均超過60%，即全部達(dá)成共識。
4兩輪問卷調(diào)查結(jié)果
經(jīng)過上述調(diào)查，得出內(nèi)部優(yōu)勢條目7項(xiàng)，子條目19條；內(nèi)部劣勢條目4項(xiàng)，子條目21條；外部機(jī)會條目4項(xiàng)，子條目15項(xiàng)；外部威脅條目2項(xiàng)，子條目7項(xiàng)。綜合分析認(rèn)為ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)外部形勢如下。ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)部優(yōu)勢：①中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作得到了黨和政府的高度重視；②我國中醫(yī)藥有法律保障，各領(lǐng)域基礎(chǔ)深厚；③我國中醫(yī)藥的國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有專門管理機(jī)構(gòu)，標(biāo)準(zhǔn)化工作取得顯著進(jìn)展。ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)部劣勢：①中國實(shí)質(zhì)性參與國際標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的能力和水平還偏低；②中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)人才缺乏；③部分領(lǐng)域國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)構(gòu)尚不完善；④中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)保障機(jī)制尚不完善。ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化外部機(jī)會：①中醫(yī)藥廣泛傳播，獲得越來越多的認(rèn)可；②我國在ISO/TC249有較大影響力；③ISO/TC249設(shè)定優(yōu)先工作領(lǐng)域；④目前ISO/TC249內(nèi)國際形勢有利。ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化外部威脅：①韓國、日本積極爭奪ISO/TC249主導(dǎo)權(quán)；②日韓以外的其他國家積極競爭。
5討論
分析近10年間采用S-W-O-T分析法的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)略文獻(xiàn)，筆者尚未發(fā)現(xiàn)詳細(xì)說明S-W-O-T條目確定過程的文獻(xiàn)，本文基于ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化工作一線專家，分兩步對S-W-O-T條目和子條目分別進(jìn)行調(diào)查，深入了解ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部和外部形勢，對ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略制定具有重要的參考價(jià)值。本文所得出的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀的認(rèn)識基本與前人研究一致。數(shù)位學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作得到了黨和政府的高度重視[3-7]；我國中醫(yī)藥各領(lǐng)域基礎(chǔ)深厚[3-5,8]；我國標(biāo)準(zhǔn)化工作取得顯著進(jìn)展[5]。但部分領(lǐng)域國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善[9]；中國實(shí)質(zhì)性參與國際標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的能力和水平還偏低，且中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)人才缺乏[4,8,10]；韓、日等國競爭激烈[8,10]。根據(jù)上述S-W-O-T結(jié)果，建議從以下方面加強(qiáng)我國中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化工作：①設(shè)立中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化共性技術(shù)研究專項(xiàng)。隨著ISO/TC249的不斷發(fā)展，成員國數(shù)量逐漸增加，面對中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域的激烈競爭，我國需要借助政府力量，加大投入，設(shè)立中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化共性技術(shù)研究專項(xiàng)，盡快提升實(shí)質(zhì)性參與國際標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的能力和水平。②建立專門的網(wǎng)站，暢通信息渠道。相關(guān)中醫(yī)藥專家由于英文水平所限，或精力所限，不能及時(shí)了解相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提案的背景，應(yīng)建立專門的中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化網(wǎng)站，由專人管理，及時(shí)國際標(biāo)準(zhǔn)化信息，使我國中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化工作“如虎添翼”。③建立人才考核培訓(xùn)機(jī)制。針對人才匱乏問題，首先應(yīng)在全國范圍內(nèi)廣泛招募人才，通過一定考核后納入專家隊(duì)伍；其次應(yīng)展開有針對性的、分層次培訓(xùn)，使后繼有人，形成人才梯隊(duì)。④建立適應(yīng)國際需要的標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)構(gòu)，并制定相關(guān)國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。面對國際化需求，應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)聯(lián)合，整合資源，建立新的全國專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會，推動(dòng)完善標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)構(gòu)，并盡快制定相關(guān)國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使國際標(biāo)準(zhǔn)提案有據(jù)可依。⑤重點(diǎn)從經(jīng)費(fèi)、政策方面為中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)提供保障。應(yīng)建立各工作組的中方依托單位，將國際標(biāo)準(zhǔn)化工作變成專家的日常工作；設(shè)立中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化研究及活動(dòng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；認(rèn)可國際標(biāo)準(zhǔn)成果，設(shè)立相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)。使專家有組織可依，有經(jīng)費(fèi)可用，才能研制出更多更好的中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)。⑥利用技術(shù)優(yōu)勢，爭取ISO/TC249主導(dǎo)權(quán)；同時(shí)加強(qiáng)交流合作，實(shí)現(xiàn)共贏。面對日韓等國家的積極競爭，我國應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，以技術(shù)化解政治問題，爭取ISO/TC249主導(dǎo)權(quán)；同時(shí)本著和平友好的精神，加強(qiáng)與各國專家溝通交流，增進(jìn)彼此了解，互相進(jìn)步，通過多種形式合作實(shí)現(xiàn)多方共贏局面，體現(xiàn)大國風(fēng)范。作為中醫(yī)藥的發(fā)源國和最大使用國，ISO/TC249的倡導(dǎo)建立國，相對于其他國家，我國在推進(jìn)ISO中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化工作上有著更多的更重大的責(zé)任和義務(wù)，因此必須付出更多努力，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展中醫(yī)[11]，推廣中醫(yī)藥和中國傳統(tǒng)文化。
作者：劉玉祁 史楠楠 戴雪珂 王躍溪 韓學(xué)杰 呂愛平 單位：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所
1產(chǎn)地確定
歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)藥材產(chǎn)地的重要性，故有“道地藥材”[9]一稱，陶氏在《本草經(jīng)集注》指出“諸藥所生，皆的有境界”，同時(shí)也指出“所以療病不及往人，亦當(dāng)緣此故也”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》對中藥產(chǎn)地的記載或有或無，同時(shí)由于時(shí)代的變遷，地名發(fā)生了相應(yīng)的變化[10]。因此，產(chǎn)地的確定對中藥質(zhì)量至關(guān)重要。石鐘乳，《名醫(yī)別錄》載：“好顏色，不老”，《本草經(jīng)集注》指出“第一出始興”；紫石英，《名醫(yī)別錄》載：“令人悅澤”，《本草經(jīng)集注》指出產(chǎn)地以“太山”為勝，并進(jìn)一步指出，根據(jù)劑型不同，選用產(chǎn)地亦不同，丸散，“惟太山最勝”，至于其他產(chǎn)地“可作丸酒餌”；旋花，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“去面皯黑色，媚好”，《本草經(jīng)集注》指出“今山東甚多”；紫草，《名醫(yī)別錄》載“以合膏，療小兒瘡及面皺”，《本草經(jīng)集注》引《博物志》言：“平氏陽山紫草特好”；半夏，《名醫(yī)別錄》載“悅澤面目”，《本草經(jīng)集注》指出“第一出青州，吳中亦有”；柏實(shí)，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“久服令人潤澤、美色”，《本草經(jīng)集注》指出，柏樹到處都有，但“當(dāng)以太山為佳”，同時(shí)也指出“忌取冢墓上也”；桑上寄生，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“充肌膚，堅(jiān)發(fā)齒，長須眉”，《本草經(jīng)集注》指出“今處處皆有，以出彭城為勝”；辛夷，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“面”，《本草經(jīng)集注》言“今出丹陽近道”?！伴偕茨蟿t為橘，橘生淮北則為枳”，產(chǎn)地不同，中藥的品質(zhì)和性能則不同，產(chǎn)地的確定是中藥藥效的可靠保證。
2形態(tài)描述
《神農(nóng)本草經(jīng)》言“藥有陰陽配合，子母兄弟，根葉花實(shí)，草石骨肉”，對中藥植物學(xué)形態(tài)有相應(yīng)的記載，但現(xiàn)存各版本的《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒有中藥形態(tài)學(xué)的介紹，不便于中藥的識別，《本草經(jīng)集注》加入了植物形態(tài)學(xué)的記載，方便辨識和采收[11]。旋花，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“去面皯黑色，媚好”，《本草經(jīng)集注》記載“其葉似姜，花赤色，殊辛美，子狀如豆蔻”，對旋花葉、花、果實(shí)都有相應(yīng)描述，便于野外查找。栝樓根，《名醫(yī)別錄》言“實(shí)，名黃瓜，主胸痹，悅澤人面”，《本草經(jīng)集注》對其植物學(xué)形態(tài)的描述為“藤生，狀如土瓜，而葉有叉”，對其攀援形式，葉的開裂形狀都有描述；女貞實(shí)，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“久服肥健，輕身不老”，《本草經(jīng)集注》記載“葉茂盛，凌冬不凋，皮青肉白”；桑上寄生，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“充肌膚，堅(jiān)發(fā)齒，長須眉”，《本草經(jīng)集注》記載“生樹枝間，寄根在枝節(jié)之內(nèi)，葉圓青赤，濃澤易折，傍自生枝節(jié)。冬夏生，四月花白，五月實(shí)赤，大如小豆”，此描述詳實(shí)具體，對其生長部位，葉片形狀，顏色質(zhì)地，生長規(guī)律，果實(shí)形態(tài)都有陳述，與現(xiàn)在臨床所用桑寄生相差無幾。對于中藥材的形態(tài)同樣有相應(yīng)記載，玉竹，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“去面黑皯，好顏色，潤澤”，《本草經(jīng)集注》記載“根似黃精而小異”；辛夷，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“面”，《本草經(jīng)集注》記載“形如桃子，小時(shí)氣辛香。即《離騷》所呼辛夷者也。”這些植物形態(tài)學(xué)描述看似簡單，寥寥數(shù)筆，但為確定中藥的品種、科屬提供了重要的文獻(xiàn)學(xué)依據(jù)。
3修治方法
中藥材大都是生藥，其中不少的藥物必須經(jīng)過一定的修治處理才能符合臨床用藥的需要，修治是否得當(dāng)對保障藥效、用藥安全、便于制劑和調(diào)劑都有十分重要的意義[12]。枝子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言主治“面赤酒皰齇鼻”，《本草經(jīng)集注》記載采收時(shí)要“經(jīng)霜乃取之”；冬灰，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“主黑子，去疣、息肉”，《本草經(jīng)集注》記載其制作方法為“燒諸蒿藜積聚煉作之”；麥門冬，《名醫(yī)別錄》言“令人肥健，美顏色”，《本草經(jīng)集注》記載在使用前“用之湯澤抽去心”如果不這樣的話就會“令人煩”；細(xì)辛，《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》均未記載有美容作用，但《本草經(jīng)集注》言“人患口臭者，含之多效”，同時(shí)修治時(shí)“用之去其頭節(jié)”；半夏，《名醫(yī)別錄》言“悅澤面目”，《本草經(jīng)集注》中記載“用之皆湯洗十許過，令滑盡”否則“戟人咽喉”；蜂子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“久服令人光澤，好顏色，不老”，《本草經(jīng)集注》記載使用前“取其未成頭足時(shí)炒食之”。
4質(zhì)量鑒別
中藥的質(zhì)量好壞直接關(guān)系臨床療效，因此對中藥質(zhì)量的把握至關(guān)重要[13]，陶氏在前人的基礎(chǔ)上，對中藥質(zhì)量的鑒別作了相應(yīng)歸納，便于學(xué)習(xí)和應(yīng)用。石鐘乳，《本草經(jīng)集注》指出“惟通中輕薄如鵝翎管，碎之如爪甲，中無雁齒，光明者為善”；麥門冬，《本草經(jīng)集注》記載“以肥大者為好”；半夏，《本草經(jīng)集注》記載“以肉白者為佳”；橘柚，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“久服去臭”，《本草經(jīng)集注》記載“以陳者為良”；枝子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言主治“面赤酒皰齇鼻”，《本草經(jīng)集注》記載“處處有，亦兩三種小異，以七道者為良”；莽草，《名醫(yī)別錄》言“頭風(fēng)癢，可用沐”，《本草經(jīng)集注》記載“葉青新烈者良”；鸕鶿屎，《名醫(yī)別錄》言“去面黑黡志”，《本草經(jīng)集注》記載“溪谷間甚多見之，當(dāng)自取其屎，擇用白處，市賣不可信?！?
5擴(kuò)大應(yīng)用
本草學(xué)在其發(fā)展過程中，隨著用藥經(jīng)驗(yàn)的積累和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，一些新的功效被發(fā)掘，陶氏把這些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了歸納總結(jié)，體現(xiàn)在其著作當(dāng)中。菊花，在《神農(nóng)本草經(jīng)》治療“頭?！钡幕A(chǔ)上，《本草經(jīng)集注》指出“亦主風(fēng)眩，能令頭不白”；關(guān)于菊花防脫發(fā)的記載，元代許國禎《御藥院方》[14]收錄以菊花為主藥，配伍蔓荊子、干柏葉、川芎、桑根白皮、白芷、細(xì)辛、旱蓮草的“洗發(fā)菊花散”，用此散煎煮沐發(fā)，治頭發(fā)脫落。細(xì)辛，《本草經(jīng)集注》增加了其治療口臭的作用，言“人患口臭者，含之多效”；白芷，《名醫(yī)別錄》言“可作膏藥面脂，潤顏色”，用的是白芷的根部，《本草經(jīng)集注》則指出白芷葉具有香體的功效，言“葉亦可作浴湯，道家以此香浴去尸蟲，又用合香也”；艾葉，《本草經(jīng)集注》記載“苦酒煎葉，療癬甚良”；槐實(shí)，《本草經(jīng)集注》增加療效言“新盆盛，合泥百日，皮爛為水，核如大豆。服之，今令人腦滿，發(fā)不白而長生”；“豚卵”條目下“肪膏”，《本草經(jīng)集注》記載“其脂能悅澤皮膚，作手膏不皸裂”；菘，《本草經(jīng)集注》記載“其子可作油，敷頭長發(fā)”；糵米，《本草經(jīng)集注》記載“末其米脂和敷面，亦使皮膚悅澤”。
6使用方法及注意
美容中藥在使用時(shí)要遵循一定的規(guī)則，例如用法、用量、部位、劑型選擇等，這些都直接影響療效[15]，陶氏對這部分內(nèi)容也做了相應(yīng)注釋。冬灰，《本草經(jīng)集注》記載在使用時(shí)“欲消黑痣疣贅，取此三種灰水和蒸以點(diǎn)之即去”，同時(shí)也指出“不可廣用，爛人皮肉”；蜂子，《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒有說明使用方法，《本草經(jīng)集注》補(bǔ)充道“酒漬以敷面，令面悅白”，即用酒浸泡涂于面部；落葵，《名醫(yī)別錄》記載“實(shí)，主悅澤人面”，《本草經(jīng)集注》進(jìn)一步指出“其子紫色，女人以漬粉敷面為假色，不入藥用也”，這就說明落葵并沒有美容保健的作用，只是它的果實(shí)可以用作彩妝來使用。糵米，發(fā)展到《本草經(jīng)集注》指出“末其米脂和敷面，亦使皮膚悅澤”，即把糵米磨成粉末，涂于面部。熊脂，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載可治療“頭瘡白禿，面皯皰”，《本草經(jīng)集注》指出“其腹中脂及身中膏，剪取可作藥，而不中啖”，這樣就具體指出了使用部位及使用注意?！侗静萁?jīng)集注》對《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》中美容中藥的形態(tài)、產(chǎn)地、修治、采收、使用方法及注意等進(jìn)行了詳實(shí)具體的注釋，在本草學(xué)和中醫(yī)藥美容的發(fā)展過程中起到承前啟后的作用，值得進(jìn)一步整理和挖掘，從而為醫(yī)者臨床用藥提供理論和實(shí)踐的依據(jù)。
作者：金沢生花 焦招柱 周開林 鄭燕飛 王琦 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)
1中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易的背景
中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易雖然在概念上感覺還是個(gè)新鮮事物，但事實(shí)上，我國早就已經(jīng)和正在廣泛開展向外國居民提供中醫(yī)藥遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、外國居民來華進(jìn)行中醫(yī)藥醫(yī)療保健或?qū)W習(xí)中醫(yī)藥技術(shù)文化、我國中醫(yī)藥人員或機(jī)構(gòu)在國外開設(shè)中醫(yī)診所、我國中醫(yī)師赴外國提供中醫(yī)藥服務(wù)此類跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在和自然人移動(dòng)等4種模式的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易。中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易是在國內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)藥國際交流與合作逐漸發(fā)展起來的新興事物，涵蓋醫(yī)療保健服務(wù)、教育培訓(xùn)服務(wù)、文化傳播服務(wù)、保健服務(wù)和護(hù)理服務(wù)等及相關(guān)的旅游、咨詢等多個(gè)方面的服務(wù)內(nèi)容［7］。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的形成，依存、競爭、合作與發(fā)展成為當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本態(tài)勢，在這一形勢下，開展中醫(yī)藥國際貿(mào)易，特別是國際服務(wù)貿(mào)易具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。而如何有利、有序的開展中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易，給所有從事中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易相關(guān)研究的人員提出了一個(gè)值得深思的命題。
2以標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易發(fā)展
2.1中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易在國際貿(mào)易中的重要地位
數(shù)據(jù)顯示，我國目前的中醫(yī)藥國際貿(mào)易主要還停留在傳統(tǒng)的實(shí)物交易階段。2013年我國中藥國際貿(mào)易中，植物提取物和中藥飲片中藥材仍是中藥進(jìn)出口的主要商品，出口額占比836％，進(jìn)口額占比749％［2］。曾經(jīng)有人大代表多次在人大提案要求控制中藥的出口，主要認(rèn)為我國中藥材人均資源有限，把這些寶貴的中藥材資源大多數(shù)都不是以有注冊身份的“藥品”形式而以低附加值的“食品”形式送出去不太合適。尤其是對提取物的批評很多，認(rèn)為是把有限的中藥材資源廉價(jià)賣出去，然后往往在國外經(jīng)過加工后再以進(jìn)口藥品身份高價(jià)返銷到國內(nèi)，國外企業(yè)不但從中賺取高額的差額利潤，而且還把產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)中最大的污染留在了原產(chǎn)地［8］。這樣的出口模式對我國的中醫(yī)藥長期可持續(xù)發(fā)展顯然不利。有鑒于此，通過開展中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易不乏是一種新的解決途徑。通過開展中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易，能將中醫(yī)藥從有形的產(chǎn)品交易形式，拓展到前景更為廣闊的無形服務(wù)貿(mào)易中來，打破傳統(tǒng)貿(mào)易在時(shí)間、空間上的局限性；通過開展中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易，不但能大大保護(hù)現(xiàn)有寶貴的中醫(yī)藥物質(zhì)資源，而且還滿足中醫(yī)藥受益群體不斷增長的實(shí)際需求，造福全人類的健康；通過開展中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易，還將提高我國的中醫(yī)藥產(chǎn)品附加值，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，符合中醫(yī)藥資源、技術(shù)、文化，健康、可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。
2.2中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易對標(biāo)準(zhǔn)化的需求
如何實(shí)現(xiàn)對服務(wù)業(yè)的規(guī)范化管理已經(jīng)成為世界各國共同關(guān)注的一個(gè)問題。國際標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO）曾經(jīng)提出要用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的手段來支持和促進(jìn)服務(wù)貿(mào)易的開展，并將其列為標(biāo)準(zhǔn)化的重要研究領(lǐng)域［5］。有關(guān)行政部門先后出臺了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見》《上海市中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展規(guī)劃綱要（2014—2018年）》等系列政策，為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范和健康發(fā)展提出了指導(dǎo)意見。楊敬宇等［9］研究認(rèn)為通過發(fā)展中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易，可以掌握其他國家政府對中醫(yī)藥這種傳統(tǒng)產(chǎn)品的管理標(biāo)準(zhǔn)，了解海外消費(fèi)者對中醫(yī)藥產(chǎn)品的相關(guān)需求特點(diǎn)。通過我國政府以及中醫(yī)藥國際貿(mào)易企業(yè)同各國政府進(jìn)行洽談，同海外消費(fèi)者進(jìn)行溝通了解，從而為將來制定中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。大力開展中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易之際，標(biāo)準(zhǔn)先行顯得尤為迫切。以標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)中醫(yī)藥國際貿(mào)易服務(wù)，打破國際間貿(mào)易壁壘，讓國際間貿(mào)易爭端變得有理可說，有據(jù)可依。尤其是中醫(yī)藥的服務(wù)貿(mào)易，交易的是無形產(chǎn)品，對于服務(wù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，最終將體現(xiàn)在服務(wù)的總體質(zhì)量評價(jià)上，國際間的共識是成功貿(mào)易的先決條件，以國際標(biāo)準(zhǔn)的形式固化這些共識將是最高層次的保障機(jī)制。國家和上海的行政主管部門應(yīng)充分利用好ISO／TC249秘書處在中國上海的平臺優(yōu)勢，積極引導(dǎo)中醫(yī)藥企業(yè)、行業(yè)協(xié)會在國際服務(wù)貿(mào)易標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂工作上面有所作為，將代表我國利益的中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)，通過國際標(biāo)準(zhǔn)的形式推廣開來，鼓勵(lì)有實(shí)力的國內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)企業(yè)通過主導(dǎo)國際標(biāo)準(zhǔn)制定等形式“走出去”，促進(jìn)我國的中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)品順利進(jìn)入國際市場。
2.3標(biāo)準(zhǔn)化對中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易的意義
標(biāo)準(zhǔn)是對法律法規(guī)的完善和補(bǔ)充，具有很強(qiáng)的規(guī)范性。以標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易，能夠?qū)崿F(xiàn)我國中醫(yī)藥整個(gè)行業(yè)內(nèi)涵式發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長方式由傳統(tǒng)的“粗放經(jīng)營”向“集約經(jīng)營”轉(zhuǎn)變，提高中醫(yī)藥產(chǎn)品附加值，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的健康有序發(fā)展，有利于規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)業(yè)市場主體的資質(zhì)和行為，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量安全的前提和基礎(chǔ)，質(zhì)量的根本是標(biāo)準(zhǔn)，提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量是推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化工作的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易工作，可以促進(jìn)中醫(yī)藥科技進(jìn)步，保證中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的安全性，加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高服務(wù)水平，保護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益［10］。以標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易，還有利于提高我國中醫(yī)藥貿(mào)易的國際競爭力。國際標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為國際貿(mào)易游戲規(guī)則的一部分和產(chǎn)品質(zhì)量仲裁的準(zhǔn)則，許多國家千方百計(jì)地在國際標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)中爭取主動(dòng)權(quán)、發(fā)言權(quán)，竭力在國際標(biāo)準(zhǔn)中反映本國利益。通過標(biāo)準(zhǔn)化途徑，不但能擴(kuò)大我國中醫(yī)藥服務(wù)行業(yè)的國際化交流與合作，而且還增加我國中醫(yī)藥服務(wù)行業(yè)在國際上的影響力和競爭力。
3總結(jié)
中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易的產(chǎn)品研發(fā)目標(biāo)是將中醫(yī)藥技術(shù)以服務(wù)的形式推入國際市場，而其服務(wù)品質(zhì)的優(yōu)劣最終需要依靠國際標(biāo)準(zhǔn)來衡量。因此，中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)品從研發(fā)到貿(mào)易到產(chǎn)品交付，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)范可依，有標(biāo)準(zhǔn)可查。只有在這些標(biāo)準(zhǔn)的保駕護(hù)航下，我國的中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)品才能順利進(jìn)入國際市場。因此可以說國際標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)品進(jìn)入國際市場的“準(zhǔn)入證”。只有取得這樣的“準(zhǔn)入證”，才能夠真正實(shí)現(xiàn)我國推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的方針大計(jì)，切實(shí)改變我國中醫(yī)藥貿(mào)易以低附加值實(shí)物出口的單一局面，我國的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體才能在國際貿(mào)易競爭中占據(jù)有利先機(jī)，從而完成從“中國制造”到“中國服務(wù)”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)我國中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收的目標(biāo)。
作者：黃虞楓 李靜 桑珍 單位：上海市中醫(yī)藥研究院 上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室
一、高等中醫(yī)院校中醫(yī)英語教學(xué)的現(xiàn)狀
隨著中醫(yī)英語教學(xué)活動(dòng)在中醫(yī)院校的日益普及，大多數(shù)的中醫(yī)院校都成立了中醫(yī)英語教研室，配備了專業(yè)的中醫(yī)英語教師。但中醫(yī)英語教學(xué)作為一門新學(xué)科，由于發(fā)展時(shí)間短，在教學(xué)理論和方法、教材建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)等方面還有很多不足，存在不少問題，亟待提高。首先，現(xiàn)行的中醫(yī)英語教學(xué)模式常采用灌輸式教學(xué)，主要內(nèi)容是講授文章，配以數(shù)量巨大的中醫(yī)專業(yè)詞匯，枯燥而又難記。這種枯燥的教學(xué)模式，會打擊學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的積極性，導(dǎo)致沉悶的課堂教學(xué)氣氛，這必然會降低中醫(yī)英語課程的教學(xué)效果，影響質(zhì)量［1］。另外，目前的教學(xué)模式側(cè)重于閱讀和翻譯能力的培養(yǎng)，在聽、說、寫方面訓(xùn)練不夠。這種教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，中醫(yī)英語的應(yīng)用能力欠缺，有悖于教學(xué)目標(biāo)。其次，目前使用的中醫(yī)英語教材不規(guī)范，可以說是良莠不齊，比如有些教材中，對英文的中醫(yī)學(xué)術(shù)語的來源、翻譯遵循的原則等缺少注釋，有些教材中翻譯方法、原則與課文中英文中醫(yī)術(shù)語實(shí)際應(yīng)采取的翻譯方法、原則不一致［2］，導(dǎo)致教師在備課和講授過程中無所適從。比較突出的問題是對中醫(yī)術(shù)語的翻譯，不同的教材不統(tǒng)一，甚至同一本教材前后不一，如“三焦”一詞，有的譯成“threeJiao”，有的譯成“threeheaters”，有的譯成“threewarmers”等。同一個(gè)中醫(yī)術(shù)語出現(xiàn)不同的翻譯，給學(xué)習(xí)者帶來困惑，也給授課教師造成了麻煩。另外，中醫(yī)英語師資匱乏導(dǎo)致中醫(yī)英語教學(xué)難以全面開展，師生比例失衡極大地影響了中醫(yī)英語教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)行和質(zhì)量的提高。
二、高等中醫(yī)院校中醫(yī)英語教學(xué)改革策略
2.1教學(xué)模式改革
2.1.1準(zhǔn)確定位中醫(yī)英語課程
隨著中醫(yī)國際化，培養(yǎng)復(fù)合型中醫(yī)人才成為高等中醫(yī)院校的重要任務(wù)之一。因此，中醫(yī)英語課程承擔(dān)了完成任務(wù)的基礎(chǔ)工作，也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?！耙越處煘橹鲗?dǎo)，以學(xué)生為主體”是中醫(yī)專業(yè)英語教學(xué)活動(dòng)的基本原則。激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生踴躍參與課堂教學(xué)活動(dòng)，是強(qiáng)化學(xué)生主體意識的重要方法。院校管理人員和教師應(yīng)圍繞中醫(yī)英語課程的定位、教學(xué)原則和方法給予中醫(yī)英語課程高度重視，投入時(shí)間和精力進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和研究，廣泛開展宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)英語課程的重視程度，激發(fā)其學(xué)習(xí)專業(yè)英語的興趣，提高學(xué)生的課堂參與程度，為師生創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。
2.1.2合理設(shè)置中醫(yī)英語課時(shí)
中醫(yī)英語是醫(yī)學(xué)專業(yè)英語，詞匯生僻、句型復(fù)雜、文體特殊是中醫(yī)英語的特點(diǎn)，與基礎(chǔ)英語存在較大差異，其難度要遠(yuǎn)高于基礎(chǔ)英語。因此，中醫(yī)英語教學(xué)活動(dòng)所需的課時(shí)量應(yīng)該等于或高于基礎(chǔ)英語的課時(shí)量。通常中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)類課程科目繁多，學(xué)習(xí)任務(wù)量較大，因此，中醫(yī)英語課程的課時(shí)設(shè)置時(shí)應(yīng)兼顧中醫(yī)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，課程設(shè)置在大三和大四兩個(gè)學(xué)年，不少于3個(gè)學(xué)期，每學(xué)期40個(gè)課時(shí)，每周為4課時(shí)，在學(xué)期的前兩個(gè)半月完成授課。提前完成中醫(yī)英語教學(xué)，可以留給學(xué)生充分時(shí)間復(fù)習(xí)、消化。這種課程設(shè)置，可減少中醫(yī)英語教學(xué)與中醫(yī)專業(yè)的沖突，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行更合理的規(guī)劃。
2.1.3加強(qiáng)中醫(yī)英語聽說寫的訓(xùn)練
以往的中醫(yī)英語教學(xué)，對聽說寫能力的培養(yǎng)重視不夠，導(dǎo)致學(xué)生在就業(yè)后的工作中不能有效地用英語進(jìn)行交流。國內(nèi)大學(xué)開展的調(diào)查研究顯示，幾乎所有學(xué)生都不能用正確的常用中醫(yī)術(shù)語進(jìn)行交流［3］。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和國際化，更多外國人了解到中醫(yī)藥的療效，主動(dòng)采用中醫(yī)藥進(jìn)行保健和治療。在使用中醫(yī)方法診療過程中，能夠用熟練的英語與患者溝通，言者清楚，聽者明白，這一點(diǎn)顯得尤為重要。與外國患者溝通，參加國際會議，與國際同行交流，都需要中醫(yī)學(xué)生有較強(qiáng)的聽說寫能力。因此，中醫(yī)英語教學(xué)過程中必須加強(qiáng)中醫(yī)英語聽說寫的訓(xùn)練。學(xué)生掌握一定量的中醫(yī)英語詞匯是聽說寫的基礎(chǔ)。教師在課堂上通過播放視聽資料，加大學(xué)生“聽”的輸入量。鼓勵(lì)學(xué)生開展情景式對話，多說多聽，比如問診，討論病歷，學(xué)術(shù)交流模擬。教師應(yīng)通過大量的翻譯實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生的翻譯訓(xùn)練，提高學(xué)生的翻譯技巧，最終促使學(xué)生達(dá)到獨(dú)立完成一般中醫(yī)文獻(xiàn)翻譯的水平。教師可定期開展多種測試、考核，督促學(xué)生聽說寫的訓(xùn)練，檢驗(yàn)教學(xué)效果。
2.1.4提高中醫(yī)英語閱讀能力
中醫(yī)英語教學(xué)中，閱讀能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)重要任務(wù)。以教師為中心的課堂教學(xué)模式，教師通常會逐字逐句的對課文進(jìn)行翻譯，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力的效果有限。以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)活動(dòng)，可以增加學(xué)生課堂教學(xué)參與度，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化閱讀訓(xùn)練效果，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，教師可靈活應(yīng)用PBL和TBL等教學(xué)法，教師事先安排學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生根據(jù)任務(wù)查找資料，制作課件，擴(kuò)大閱讀量。為了提高學(xué)生的閱讀能力和技巧，教師也可使用快速閱讀與精讀結(jié)合的教學(xué)模式，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成一定的閱讀量，并歸納出閱讀內(nèi)容的大意。此外，教師可提供與課文相關(guān)的其他閱讀資料供學(xué)生在課余時(shí)間閱讀，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，提高學(xué)生閱讀能力。
2.2教材建設(shè)改革
首先必須重視中醫(yī)英語教材建設(shè)，并將它作為一項(xiàng)關(guān)鍵性、系統(tǒng)性的工作來抓。教學(xué)系統(tǒng)由教師、媒介和學(xué)生三要素組成，教材作為中間環(huán)節(jié)，有非常重要的作用。中醫(yī)英語課程主要在高年級學(xué)生中開展，他們具備了一定的中醫(yī)專業(yè)知識的背景，迫切需要用英語表達(dá)所學(xué)的中醫(yī)理論和知識。近年來，各地有不少英文中醫(yī)藥書籍出版，其中不乏高質(zhì)量的作品。但仍有必要請權(quán)威中醫(yī)藥專家和英語專家，參考世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會和WHO（世界衛(wèi)生組織）英譯的標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合努力編寫更多適合現(xiàn)階段中醫(yī)院校特點(diǎn)的、能反映中醫(yī)藥最新進(jìn)展的、與世界接軌的教科書，為廣大師生的教學(xué)活動(dòng)提供指導(dǎo)和幫助。中醫(yī)英語教材的編寫，應(yīng)滿足全面提高學(xué)生聽說讀寫譯能力的要求。因此，中醫(yī)英·257·語教材的內(nèi)容編排應(yīng)以主要納入中醫(yī)基礎(chǔ)理論，如陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等基礎(chǔ)內(nèi)容，輔以內(nèi)、外、婦、兒、骨傷科的典型病例，還需要納入中醫(yī)診療的方法，如針灸、推拿等［1］。使學(xué)生對中醫(yī)英語知識有全面的掌握，適應(yīng)今后實(shí)際工作需要。我們中醫(yī)英語教學(xué)的目的，是通過教學(xué)和培養(yǎng)，讓學(xué)生具備與國際同行用英語進(jìn)行中醫(yī)知識交流的能力［4］。國外流行的中醫(yī)科普讀物或中醫(yī)英文教材，語言道地，是中醫(yī)“英語”教材選材的最佳來源。采用這些書籍作為教材，可以使中醫(yī)英語教材與國際接軌，使教師和學(xué)生能了解這些教材的譯介理念和行文風(fēng)格［4］。其次，教師應(yīng)充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺，建設(shè)中醫(yī)英語資源庫，將中醫(yī)英語聽、說教學(xué)課件，詞匯練習(xí)課件，中醫(yī)英語詞典等工具，以及國際學(xué)術(shù)交流的視頻等資料納入庫中，給學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)的平臺。作為資源庫的管理者，教師應(yīng)勤與學(xué)生交流，掌握學(xué)生的需求，及時(shí)更新和完善資源庫，使學(xué)生能方便快捷地獲取資料，節(jié)省時(shí)間，提高效率。
2.3師資建設(shè)改革
大學(xué)之“大”，不在于“大樓”而在于“大師”。建立高水平的中醫(yī)英語師資隊(duì)伍，是中醫(yī)英語教學(xué)成功的關(guān)鍵。目前現(xiàn)狀是，會英語的教師不懂中醫(yī)，懂中醫(yī)的教師不會英語，二者兼?zhèn)涞慕處焽?yán)重匱乏。一名合格的中醫(yī)英語教師，應(yīng)有豐富的中醫(yī)理論知識，深厚的綜合英語功底，以及大量的中醫(yī)英語的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。所以，應(yīng)當(dāng)給予英語基礎(chǔ)較好的中醫(yī)專業(yè)課教師提供更多英語培訓(xùn)的機(jī)會，同時(shí)，也要給普通英語專業(yè)教師提供更多中醫(yī)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)機(jī)會，使他們掌握更多一些中醫(yī)專業(yè)知識［5］。加強(qiáng)中醫(yī)英語教師培訓(xùn)，邀請有國外教學(xué)經(jīng)歷的教師及資深中醫(yī)英語教師，成立教學(xué)評估組，對中醫(yī)英語教師進(jìn)行嚴(yán)格考核，切實(shí)指出不足，并給出提高的指導(dǎo)方案，促進(jìn)青年中醫(yī)英語教師的成長。同時(shí)，通過學(xué)生評議和教學(xué)督導(dǎo)聽課等方式，中醫(yī)英語教師及時(shí)獲取反饋意見，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法。學(xué)?？蛇x派中醫(yī)英語教師出國學(xué)習(xí)，或前往外語院校進(jìn)修，掌握系統(tǒng)的英語知識和應(yīng)用技能，有利于今后的教學(xué)活動(dòng)［3］。此外，中醫(yī)院校還應(yīng)充分利用合作辦學(xué)等機(jī)會，邀請國外的教師和中醫(yī)專家來講課，并鼓勵(lì)中醫(yī)英語教師積極參與臨床口譯，提高實(shí)踐能力。
三、小結(jié)
中醫(yī)英語是一門發(fā)展迅速的學(xué)科，前景廣闊。中醫(yī)英語教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，不僅要具備較強(qiáng)的中醫(yī)專業(yè)素質(zhì)，還要有較強(qiáng)的英語水平，在聽、說、讀、寫、譯方面都有良好素質(zhì)。但目前國內(nèi)高等中醫(yī)院校的中醫(yī)英語教學(xué)不盡人意，中醫(yī)英語教學(xué)改革可從幾方面進(jìn)行：教學(xué)模式的構(gòu)建、教材建設(shè)改革、師資建設(shè)改革等。通過各種努力，提高中醫(yī)英語教學(xué)水平，培養(yǎng)高質(zhì)量國際中醫(yī)藥人才，推動(dòng)中醫(yī)的國際化事業(yè)。
作者：周躍紅 單位：山西中醫(yī)學(xué)院
1建設(shè)規(guī)劃目標(biāo)
1.1集中整合形態(tài)學(xué)教學(xué)資源補(bǔ)充完善展出內(nèi)容
人體生命科學(xué)館在集中整合現(xiàn)有形態(tài)學(xué)教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步補(bǔ)充完善，以保證各形態(tài)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容都有一一對應(yīng)的展示。根據(jù)不同內(nèi)容，選擇合適的展出形式，如用視頻展示受精卵發(fā)育的過程，用塑化標(biāo)本展示人體的肌肉等。
1.2配套完善標(biāo)本數(shù)據(jù)庫建設(shè)構(gòu)建數(shù)字查詢平臺
建設(shè)完善人體生命科學(xué)館的標(biāo)本數(shù)據(jù)庫，并構(gòu)建數(shù)字查詢平臺，便于參觀者查詢館藏信息。平臺配有指導(dǎo)教師，可互動(dòng)交流，解惑答疑[3]，同時(shí)提供視頻、圖片等電子資料下載，供參觀者學(xué)習(xí)。展現(xiàn)中醫(yī)元素突出學(xué)校特色通過展示經(jīng)絡(luò)走行和穴位斷面解剖結(jié)構(gòu)，使參觀者感知中醫(yī)知識的抽象思維，化“無形為有形”，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，突出中醫(yī)院校的特色。
2建設(shè)規(guī)劃思路
根據(jù)人體生命科學(xué)館的展示內(nèi)容科學(xué)設(shè)計(jì)，合理布置展區(qū)。展示內(nèi)容我校人體生命科學(xué)館展示內(nèi)容主要包括：①生命的起源：通過不同發(fā)育階段的胚胎展示人體形成的過程；②正常的人體：展示正常的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)，并輔以功能說明；③疾病下的人體：展示病理結(jié)構(gòu)，并輔以疾病說明；④經(jīng)絡(luò)與腧穴：結(jié)合中醫(yī)知識，展示經(jīng)絡(luò)走行和腧穴位置結(jié)構(gòu)。展區(qū)設(shè)置綜合以上內(nèi)容，我校人體生命科學(xué)館將建設(shè)七個(gè)展區(qū)：①簡介區(qū)；②生命起源和人體形成區(qū)；③正常人體結(jié)構(gòu)展示區(qū)；④病理結(jié)構(gòu)展示區(qū)；⑤人體斷面展示區(qū)；⑥經(jīng)絡(luò)與腧穴結(jié)構(gòu)展示區(qū)；⑦中醫(yī)體驗(yàn)區(qū)。
3建設(shè)規(guī)劃特色
3.1突出中醫(yī)特色
作為中醫(yī)院校的人體生命科學(xué)館，充分結(jié)合中醫(yī)元素，展示中醫(yī)特色。如在正常人體標(biāo)本上描繪出經(jīng)絡(luò)的走行，清晰明了，便于觀察。對常用穴位做斷面解剖，并在標(biāo)本上放置針灸針，以顯示進(jìn)針角度、進(jìn)針層次與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
3.2標(biāo)本類型多樣
人體生命科學(xué)館內(nèi)的標(biāo)本不僅數(shù)量眾多，而且類型多樣，如生物塑化標(biāo)本、管道鑄型標(biāo)本、斷面標(biāo)本、穴位斷面標(biāo)本、灌裝標(biāo)本等等。規(guī)劃時(shí)根據(jù)展示內(nèi)容選擇不同的標(biāo)本類型，既保證展示效果，又節(jié)約成本。如生物塑化標(biāo)本，無毒環(huán)保，生動(dòng)逼真，可永久露天存放，但定價(jià)過高，為節(jié)約成本，只在展示全身肌肉、全身內(nèi)臟、全身血管神經(jīng)時(shí)選擇使用[4]。
3.3展示形式多樣
根據(jù)不同的展示內(nèi)容，選擇合適的展示形式。如標(biāo)本可展示大體結(jié)構(gòu)，直接觀察，印象深刻。模型展示復(fù)雜精細(xì)的結(jié)構(gòu)，如視器，學(xué)生可自己動(dòng)手，拆分組合，便于觀察。視頻展示細(xì)微結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)改變，如動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，生動(dòng)形象，印象深刻。展板圖文并茂，簡明易記，可更好地將結(jié)構(gòu)和功能聯(lián)系起來，如胃粘膜的構(gòu)成及各種細(xì)胞的功能。
4展望
中醫(yī)院校的人體生命科學(xué)館的建設(shè)必將在整合資源、節(jié)約成本、提高教學(xué)質(zhì)量、科普宣傳等方面發(fā)揮越來越重要的作用，對學(xué)校的教學(xué)、科研和學(xué)術(shù)交流也起到積極的促進(jìn)作用，將有效提升學(xué)校的基礎(chǔ)教育水平和綜合實(shí)力。
作者：李寧 潘玉玲 高杰 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室
1、資料與方法
1.1一般資料
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2009年5月～2010年3月收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對象，年齡20～50歲；宮頸糜爛深淺程度分型：單純性糜爛有58例，顆粒型糜爛有32例；乳突型糜爛有30例；宮頸糜爛程度分級：輕度糜爛有60例，中度糜爛有42例，重度糜爛有18例。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①懷孕與哺乳期、行經(jīng)期女性；②經(jīng)過詳細(xì)檢查有嚴(yán)重的炎性反應(yīng)；③心肺、肝腎等臟器異常的患者，血糖過高的女性；④在2個(gè)月之內(nèi)接受過其他治療。
1.3治療方法
全部患者經(jīng)過檢查均確診為慢性宮頸炎，使用WB-100型微波治療儀進(jìn)行有效治療。具體步驟如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員在患者治療前需要檢查宮頸刮片與陰道分泌物，一般情況下在患者月經(jīng)后的3～7d內(nèi)進(jìn)行治療；②操作方法：首先，醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)患者排空膀胱，并取膀胱截石位，按照常規(guī)消毒法進(jìn)行消毒處理。然后，使用窺器讓患者的宮頸部位完全暴露，使用棉球把宮頸內(nèi)的黏液擦拭干凈。最后，采用微波輻射電極直接與宮頸糜爛處近距離接觸，同時(shí)立即開啟腳控開關(guān)呈滑動(dòng)式操作。其操作的順序與范圍為宮頸管口向內(nèi)延伸約0.5cm，并沿管口向四周輻射至外周超出糜爛組織約0.2cm方可。當(dāng)用肉眼觀察時(shí)，若病變組織呈現(xiàn)黃白色證明效果良好；③術(shù)后護(hù)理：當(dāng)手術(shù)順利完成后，護(hù)理人員此時(shí)要做好常規(guī)的護(hù)理工作，必須保持患者的會陰部的清潔，及時(shí)做好心理護(hù)理與術(shù)后健康指導(dǎo)，嚴(yán)格要求患者在2個(gè)月內(nèi)避免性交、盆浴等，需要定期隨訪。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
在兩個(gè)月后隨訪中進(jìn)行臨床療效判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：經(jīng)過有效治療后，其糜爛面消失，完全愈合，宮頸正常，無任何不良反應(yīng)；有效：糜爛面基本愈合，不良癥狀明顯減輕，但，任然需要再度治療；無效：潰爛面無任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至更嚴(yán)重。
2、結(jié)果
2.1不同糜爛程度的患者的臨床療效分析全部患者經(jīng)過有效的微波治療后，其痊愈率高達(dá)91.6％，糜爛程度越嚴(yán)重，治愈率也加大了難度，但總體而言，慢性宮頸炎采用微波治療效果顯著。
2.2不同宮頸糜爛分型患者的臨床療效分析 經(jīng)過有效的治療，不同的糜爛分型的痊愈率也各不相同，單純性糜爛痊愈率最高，達(dá)到96.5，總有效率為93.3，由此說明微波治療在臨床上效果好。
3、討論
3.1慢性宮頸炎治療的重要性：慢性宮頸炎是女性易并發(fā)的婦科疾病，發(fā)病率較高，影響較大。多因人工流產(chǎn)或手術(shù)中意外損傷到宮頸，通過感染而引起宮頸炎。慢性宮頸炎治療不當(dāng)，容易引發(fā)宮頸癌。因此，慢性宮頸炎要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，保證了患者的健康發(fā)展。
3.2微波治療的有效性：通過本文的研究表明，慢性宮頸炎患者采用微波治療效果顯著，有效率達(dá)91.6，宮頸糜爛程度越嚴(yán)重，治療就會增加一定難度。微波探頭可以直接與糜爛組織近距離接觸，微波發(fā)生輻射電極，對周圍的組織損傷很小[3]；微波治療不僅術(shù)中出血量少，無任何不良反應(yīng)，而且安全、操作簡單、恢復(fù)快，因此，采用微波治療是一種較為理想的治療宮頸炎的方法。
總之，慢性宮頸必須引起女性的重視，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，才能有效控制疾病的發(fā)展，保證患者的健康。使用微波治療慢性宮頸炎效果顯著，應(yīng)在臨床上廣泛推廣。
1資料與方法
1.1一般資料
本文將選取2010年5月～2011年12月間我院收治的74例疝氣、扁桃體切除術(shù)、四肢清創(chuàng)和包皮過長手術(shù)的小兒手術(shù)患者，其中男51例，女23例，年齡3.5～10歲，體重12～24kg。本文所選取的病例均無神經(jīng)系統(tǒng)疾患、呼吸系統(tǒng)感染以及心肺肝腎功能均正常。本文采取隨機(jī)分組方式將病例分為實(shí)驗(yàn)組（七氟醚吸入麻醉）和對照組（氯胺酮靜脈麻醉），每組各37個(gè)。
1.2麻醉方法
兩組患者術(shù)前均行常規(guī)禁飲、禁食。為了減少患兒術(shù)中分泌物，術(shù)前半小時(shí)對其肌注0.01mg/kg的阿托品。實(shí)驗(yàn)組：在行麻醉誘導(dǎo)前采取3～5L/min的氧流量吸入純氧，然后吸入濃度為8%的七氟醚，同時(shí)需保留自主呼吸，當(dāng)針刺疼痛反射消失之后便可立即建立靜脈通道。在手術(shù)過程中將七氟醚濃度控制在2%～3%為宜。對照組：首先需開放靜脈通道，之后便通過靜脈注射2mg/kg的氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)過程中可根據(jù)實(shí)際情況適量增加。兩組患兒手術(shù)時(shí)間均在一小時(shí)內(nèi)。
1.3觀察指標(biāo)
本文的麻醉效果評分將利用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行記錄。與此同時(shí)詳細(xì)記錄患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間，離手術(shù)室時(shí)間，術(shù)中搖頭肢體活動(dòng)以及術(shù)后嘔吐等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件，用t對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，P﹤0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
通過臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)得知，實(shí)驗(yàn)組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間均短于對照組；實(shí)驗(yàn)組患兒的定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開手術(shù)室時(shí)間與對照組相比明顯較短；患者在術(shù)中的搖頭、肢體活動(dòng)情況，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對照組；（P均﹤0.01）。術(shù)后并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組有5例，對照組有4例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
3討論
目前，在臨床小兒手術(shù)中普遍使用靜脈注射氯胺酮，其具有誘導(dǎo)時(shí)間快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、術(shù)后蘇醒時(shí)間較快以及術(shù)后并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，但是該麻醉后患兒的氣道分泌物會明顯增多，因而極易引發(fā)喉痙攣等不良反應(yīng)[1]。
最近幾年在臨床上出現(xiàn)了一種新型吸入麻醉藥物——七氟醚，該藥無任何刺激性氣味，小兒比較容易接受，因而不會出現(xiàn)拒吸或嗆咳等現(xiàn)象。同時(shí)由于其在麻醉誘導(dǎo)以及蘇醒時(shí)間方面都比較短，另外還可預(yù)測麻醉蘇醒的時(shí)間，因此具有良好的可調(diào)節(jié)性[2]。
通過本文的臨床實(shí)驗(yàn)對比研究顯示，實(shí)驗(yàn)組（七氟醚）在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開手術(shù)室時(shí)間均明顯低于或者少于對照組（氯胺酮），進(jìn)而有效的保證了麻醉的安全性。從術(shù)中麻醉效果上來看，實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)中的搖頭、肢體活動(dòng)方面也明顯低于對照組，由此可知七氟醚麻醉效果由于氯胺酮。
綜上所述，在小兒臨床手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉方法，其不僅易于讓患兒接受，同時(shí)其在麻醉效果、并發(fā)癥以及術(shù)后蘇醒方面均具有優(yōu)勢，因而該麻醉方法是小兒手術(shù)中最理想的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。