時(shí)間：2022-02-05 16:32:04
導(dǎo)語：在臨床藥師培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)發(fā)展；臨床藥師；問題；措施
上個(gè)世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，與此同時(shí)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展不能跟上醫(yī)藥科技進(jìn)步的速度，給醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來了很大的考驗(yàn)，為了減小兩者的差距，國家出臺了一系列的相關(guān)政策，這也表明21世紀(jì)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)過程中一定會面臨許多問題，同時(shí)，在這個(gè)以病人為中心，藥品采購招標(biāo)，醫(yī)療和藥物分開核算以及醫(yī)療保險(xiǎn)全面改革的時(shí)代，醫(yī)院的藥房該怎樣謀求生存，怎樣發(fā)展以及如何對自己進(jìn)行定位，如何進(jìn)行管理等等，都是醫(yī)院藥學(xué)所會面臨的問題，本文就針對這些問題進(jìn)行了分析，對對其解決方案進(jìn)行了探討。
1醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢
根據(jù)最新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，其中明確說明藥師要參與臨床藥物的治療，這表明藥師的任務(wù)開始向以用藥學(xué)技術(shù)為患者服務(wù)為宗旨的臨床藥學(xué)任務(wù)和進(jìn)行藥學(xué)保健的方向發(fā)展，進(jìn)而我國醫(yī)院藥學(xué)將向著臨床藥學(xué)發(fā)展，臨床藥師將會成為新時(shí)期的重點(diǎn)培養(yǎng)目標(biāo)，但是，由于我國現(xiàn)階段臨床藥師的短缺，所以這是一個(gè)關(guān)鍵問題，也是藥學(xué)教育的一個(gè)迫切任務(wù)[1]。
1.1國外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展概況從國際上看，藥師的主要工作地點(diǎn)是社會零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要的工作任務(wù)是藥品使用過程中的技術(shù)服務(wù)(尤其是臨床藥物的使用)。在國外的醫(yī)院中，藥物部門基本上沒有藥物制劑的工作，藥物采購?fù)耆巧鐣?。國外醫(yī)院部門的主要工作內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：(1)臨床藥物治療。在國外的一些醫(yī)院中，尤其是在西方的一些醫(yī)院中，醫(yī)院的藥學(xué)部門是醫(yī)院的核心部門，醫(yī)院必須設(shè)置臨床醫(yī)師的職位，實(shí)行臨床藥師制度。病人使用的藥物是由醫(yī)師和藥師共同決定得到的，并且在臨床藥物的治療過程中，藥師與醫(yī)師和護(hù)士一起商量用藥，形成了良好的團(tuán)隊(duì)，相互監(jiān)督，相互學(xué)習(xí)，這樣就減少了因?yàn)橛盟幉划?dāng)而引起醫(yī)療事故的事件，提高了合理用藥的水平。(2)藥品調(diào)劑。在國外的醫(yī)院部門，藥品調(diào)制是幾次于臨床藥物治療的第二重要的工作。醫(yī)療是以病人為中心的，這就對藥品的調(diào)制有更高的要求，特別要求藥師要對醫(yī)師所做的處方進(jìn)行監(jiān)督和審核為病人提供優(yōu)惠高效的治療藥物。(3)藥學(xué)信息和咨詢服務(wù)。在國外的醫(yī)院藥學(xué)部門都設(shè)立有藥學(xué)方面的信息資料室，存放有權(quán)威的藥學(xué)期刊和最新的藥學(xué)文摘，同時(shí)還與國外先進(jìn)的藥物信息進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系，而且醫(yī)院的藥學(xué)系統(tǒng)之間也有聯(lián)就能夠方便的進(jìn)行藥學(xué)資源的高效共享[2]。
1.2我國醫(yī)院藥學(xué)存在的主要問題
1.2.1我國的藥師很少進(jìn)行臨床醫(yī)療，所以臨床藥師缺乏是一個(gè)棘手的問題，而臨床藥師的需求日益增大已經(jīng)是一個(gè)不變的趨勢，因此，要滿足醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展對藥學(xué)人才需求的變化，為民眾提供安全有效經(jīng)濟(jì)合理的藥品，就要求藥學(xué)教育部門加大加強(qiáng)對臨床藥師的培養(yǎng)，同時(shí)，醫(yī)院也要對臨床藥師的職位有更多的關(guān)注。
1.2.2到目前為止，我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)沒有系統(tǒng)的臨床藥師培養(yǎng)方案，這就制約了藥學(xué)的發(fā)展和臨床藥師的發(fā)展。因此，必須盡快解決臨床藥師培養(yǎng)方案制定的問題。
1.2.3醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人才的層次結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)安排不合理。藥學(xué)人員的學(xué)歷明顯偏低是藥學(xué)人員自己很難適應(yīng)臨床藥學(xué)的工作，缺乏高層次的藥學(xué)人員是其突出問題，這也就導(dǎo)致了醫(yī)院整體藥學(xué)技術(shù)水平的下降。據(jù)調(diào)查現(xiàn)實(shí)，在我國的醫(yī)院藥學(xué)工作人員中，在副高以上職稱的藥學(xué)人員中40%的人員是僅僅是大?；蛑袑W(xué)歷晉升的。主管藥師中大概有50%是中專畢業(yè)，2.62%是護(hù)理人員轉(zhuǎn)行的，5.13%是高、初中畢業(yè)后沒有接受專業(yè)的系統(tǒng)的藥學(xué)教育就直接入崗的。藥學(xué)人員整體缺乏是影響我國藥學(xué)發(fā)展的又一問題，我國現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)大概32.4萬家，而每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均擁有藥學(xué)技術(shù)人員只有1.13人[3]。由此可見我國現(xiàn)有藥學(xué)人員的情況嚴(yán)重影響這藥學(xué)工作的發(fā)展。
2解決問題的對策與措施
臨床藥師的需求為醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)打開了一個(gè)嶄新的局面，同時(shí)也對醫(yī)院藥師提出了全新的要求。保健藥學(xué)也是藥學(xué)發(fā)展的一個(gè)新的重要的方向，現(xiàn)階段要實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)向藥學(xué)保健工作模式的轉(zhuǎn)變，需要多方面的努力。首先要進(jìn)行大力宣傳，促使各級領(lǐng)導(dǎo)更新觀念外，提高藥師隊(duì)伍自身的素質(zhì)，對各級藥師進(jìn)行教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)出符合藥學(xué)保健要求的臨床藥師更是當(dāng)務(wù)之急。
2.1 培養(yǎng)學(xué)科帶頭人在現(xiàn)階段，藥學(xué)的發(fā)展要由傳統(tǒng)的方向向想著藥學(xué)保健的模式發(fā)展，要培養(yǎng)更多的符合醫(yī)藥保健要求的臨床藥師，這一工作具有一定的開拓性和探索性。這就需要藥學(xué)工作科室有這樣的帶頭人，使科室的工作在按時(shí)完成的同時(shí)，還能完成向這一方向的轉(zhuǎn)變。一個(gè)好的科學(xué)帶頭人在這一工作中起著關(guān)鍵的作用。因?yàn)樵谒帉W(xué)方面的各個(gè)科室的業(yè)務(wù)水平有很大的差距，要使整個(gè)科室的處于較高的業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)好的科學(xué)帶頭人是不可獲取的[4]。在當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變得過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)是保證科室建設(shè)順利發(fā)展的前提。
現(xiàn)階段，我國藥培養(yǎng)符合藥學(xué)保健要求的臨床藥師還沒有相關(guān)的案例可以效仿，因此，必須借鑒國外的一些成功案例來進(jìn)行學(xué)習(xí)。這就要求學(xué)科帶頭人有較高的學(xué)術(shù)地位，這樣才能夠準(zhǔn)確的快速的把握該學(xué)科的最新發(fā)展動向，帶動整個(gè)科室向前發(fā)展；而且，醫(yī)院藥學(xué)部門的發(fā)展已經(jīng)不是單一的業(yè)務(wù)，其業(yè)務(wù)融合了多學(xué)科知識、多學(xué)科的新型技術(shù)，這也要求學(xué)科帶頭人自身能夠擁有學(xué)習(xí)多方的知識的能力和快速領(lǐng)悟的能力，只有這樣才能使得科室的工作人員想著正確的方向發(fā)展。綜合多方面，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人是現(xiàn)階段藥學(xué)發(fā)展的又一重要方面，是其能夠順利發(fā)展的前提。
2.2 培養(yǎng)合格的臨床藥師在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出一批符合藥學(xué)保健合要求的臨床藥師是現(xiàn)在工作的首要任務(wù)，在前文已經(jīng)提到到目前為止，我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)沒有醫(yī)院衛(wèi)生的臨床藥師培養(yǎng)方案，這就制約了藥學(xué)的發(fā)展和臨床藥師的發(fā)展。再加上現(xiàn)有藥師的理論實(shí)踐水平與藥學(xué)保健的臨床藥師的水平還有很大的差距，要在短時(shí)間內(nèi)縮短這一差距，對在職藥師的培訓(xùn)是一個(gè)較快速的方法。
隨著醫(yī)藥科技技術(shù)的迅速發(fā)展，新的知識理論層出不窮，新的技術(shù)也不斷出現(xiàn)，僅僅在醫(yī)藥院校學(xué)習(xí)一時(shí)已經(jīng)不能滿足知識更新的需要，這就需要對在職的醫(yī)藥工作人員進(jìn)行規(guī)范化的在職培訓(xùn)，提高在職人員的理論水平和書面總結(jié)能力，向著醫(yī)藥保健臨床醫(yī)師的方向發(fā)展。高等醫(yī)藥院校受傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”制約，在課程設(shè)置上與現(xiàn)實(shí)需要的藥學(xué)人員的技能有一定的差距，其偏重基礎(chǔ)課程，而在心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)以及人文課程方面沒有足夠的重視。因此，在高等藥學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，可能會有比較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。但是距離藥學(xué)保健以及臨床藥師的還有一定的距離，需要更多相關(guān)方面的規(guī)范培訓(xùn)和實(shí)踐才能勝任工作。
2.3分工明確各司其職專業(yè)化是一門學(xué)科成熟的標(biāo)志之一。醫(yī)院藥學(xué)也已經(jīng)有近百年的歷史，至今也已經(jīng)有許多的分支，每一個(gè)分支都要求不同的專業(yè)知識。但是國內(nèi)的醫(yī)院藥學(xué)部門在在這方面還沒有達(dá)到這種要求，醫(yī)院藥師的分工過于簡單，造成人才資源的浪費(fèi)。由于分工不明確，是的在每一個(gè)部門的工作人員水平不等，這樣對他們的要求就只能放得較低，在這種環(huán)境下不利于培養(yǎng)出高技能的專業(yè)藥師。由此可見，藥學(xué)部門實(shí)現(xiàn)分工明確，各司其職對藥學(xué)發(fā)展有很大的作用，這樣也能夠鼓勵各個(gè)工作部門的人員努力充實(shí)自己發(fā)展自己的業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)出更多精通某一領(lǐng)域的專門人才。
2.4堅(jiān)持藥師下臨床藥師醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)模式向醫(yī)學(xué)保健模式發(fā)展的順利進(jìn)行，藥師下臨床是一個(gè)必要的手段，醫(yī)院要組織藥師下臨床為患者服務(wù)，不僅可以為藥學(xué)保健打基礎(chǔ)，也有利于藥師自身素質(zhì)的提高，對符合藥學(xué)保健要求的臨床藥師的培養(yǎng)是一個(gè)良好的平臺?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行實(shí)施：(1)在選擇下臨床的醫(yī)師時(shí)，要秉承擇優(yōu)選擇的方案，選擇基礎(chǔ)知識牢固、工作責(zé)任心強(qiáng)、虛心好學(xué)的藥師下臨床，與此同時(shí)，減輕他們?nèi)粘５墓ぷ髁?，是他們能夠有充沛的精力到臨床中工作。(2)藥師下臨床要堅(jiān)持以”專病?？啤睘樵瓌t，一方面，下臨床的藥師，在專業(yè)技能能肯定不比醫(yī)師，即使經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)，也很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較理想的水平，因此，采用“專病?？啤钡脑瓌t，是下臨床的藥師能夠更快的適應(yīng)其工作，更深入的了解醫(yī)師的工作[5]。另一方面，在開展工作時(shí)，先從非專科用藥著手。一般來講，醫(yī)師對?？萍膊〉挠盟幎加休^深的了解，臨床藥師對醫(yī)生的用藥很難提出切實(shí)的建議，而?？漆t(yī)生對非?？扑幬锏恼J(rèn)識相對較少，更容易接受藥師提出的建議。從非?？朴盟幏矫娉霭l(fā)，更利于使臨床醫(yī)生對藥師的產(chǎn)生信任，這樣就是的藥師有機(jī)會參與設(shè)計(jì)患者的用藥方案。(3)最后，藥師在經(jīng)過一段時(shí)間的臨床實(shí)踐之后，要及時(shí)總結(jié)的自己的經(jīng)驗(yàn)和體會，并告訴其他的藥師，使得全體藥物工作者都對臨床藥學(xué)有一定的了解，提高水平，為他們下臨床提供經(jīng)驗(yàn)[6]。因?yàn)樗帋熛屡R床不僅僅是藥師的個(gè)人問題，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的問題，因此，應(yīng)該充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的一切資源。例如，藥品不良反應(yīng)監(jiān)察、藥物濃度監(jiān)測、藥物情報(bào)咨詢等等臨床藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目。藥師應(yīng)該充分的利用這些資源，及時(shí)的獲得各種信息，能夠?yàn)獒t(yī)師和護(hù)士提供更為合理有效的藥物方案，值得臨床藥師有更好地發(fā)展。
本文從醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展對藥師需求的需求提高這一方面出發(fā)，分析了國外藥學(xué)的發(fā)展，以及我國藥學(xué)方面存在的一些問題，主要是藥師培養(yǎng)的問題，現(xiàn)階段的主要任務(wù)是培養(yǎng)更多的高素質(zhì)的醫(yī)藥保健的臨床藥師是我們工作的重中之重，并就此提出了一些較合理的方案，相信我國的藥學(xué)在一段時(shí)間后一定能有較大的進(jìn)步。并且，在各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持下，在廣大醫(yī)藥工作者的努力下，我國的藥學(xué)發(fā)展一定會有一條適合我國國情的發(fā)展道路。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會 靜脈藥物配置中心 藥品管理
中圖分類號：R952 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)01-0046-03
Role of PIVAS pharmacist in JCI stardard system
SHI Wen-juan，SUN Pei-nan，ZHONG Ming-kang，Wang Bin
（Department of Pharmacy，Huashan Hospital of Fudan University，Shanghai，200040）
ABSTRACT Objectives: To introduce JCI system drug management and the work content of pharmacists under new management mode，and discuss the new role of pharmacist in PIVAS under JCI mode. Methods: According to the objective and standard of drug usage and management in JCI system，the mistakes and problems in verification and check of prescription，high-risk drug management，distributions and corrections were analyzed. Results: The mistake rate decreased to 0.025‰ from 0.033‰ by continuous quality improvement of drug management. Conclusion: Via JCI certification，any pharmacy process in PIVAS could be improved and pharmacists can provide safe，reasonable，and normative pharmacy service for medication.
KEY WORDS Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations；PIVAS；drug management
國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI）是國際權(quán)威的醫(yī)療認(rèn)證體系，是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）的國際版，以病人為中心的“Patient Tracer（病人追蹤法）”被公認(rèn)為最科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評估手段，其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u審體系，可以幫助醫(yī)院真正發(fā)現(xiàn)和有效解決影響醫(yī)療質(zhì)量和安全的問題。
藥師如何在JCI標(biāo)準(zhǔn)體系下的靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）工作中體現(xiàn)價(jià)值，是一個(gè)值得思索的問題。目前大家往往以一種量化的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，例如配發(fā)藥速度、取藥時(shí)間長短等，這些可以用處方量等具體數(shù)據(jù)來統(tǒng)計(jì)，但并不能全面反映藥師的作用。在新的管理模式下，筆者從以下幾點(diǎn)總結(jié)分析。
1 提高用藥安全性
1.1 審核處方，糾正不合理用藥
JCI標(biāo)準(zhǔn)要求審核醫(yī)囑信息的適宜性，從人員、流程等方面對審方工作進(jìn)行規(guī)定，指出審方的人員要有足夠的資歷能夠勝任，醫(yī)囑審核內(nèi)容包括藥物、服用劑量、步驟以及給藥途徑的正確性；要排除重復(fù)用藥、潛在的過敏反應(yīng)或敏感現(xiàn)象，藥物與其他藥物或食物之間確有或有潛在的相互作用；患者的體重和其他生理上的狀態(tài)與用藥合理性（禁忌癥）等內(nèi)容。
PIVAS藥師審核醫(yī)囑的干預(yù)措施：1）發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑后進(jìn)行登記，以便部門討論學(xué)習(xí)；2）及時(shí)與臨床醫(yī)生取得溝通，反饋不合理用藥情況。3）與臨床醫(yī)生溝通后，如果醫(yī)生不更改不合理醫(yī)囑，藥師拒絕配置。
在新的管理模式下，藥師拒絕不合理醫(yī)囑數(shù)量明顯減少，從以前每天平均要拒絕10個(gè)降至現(xiàn)在每天平均2～3個(gè)。為了在實(shí)踐工作中能更有力的說服臨床醫(yī)生修改不合理醫(yī)囑，也為了提高藥師審方能力，我院PIVAS藥師會定期進(jìn)行如下培訓(xùn)：1）定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如腫瘤藥物常見的不良反應(yīng)及處置、全腸外營養(yǎng)的理論及應(yīng)用等；2）對常用的細(xì)胞毒藥物的溶媒選擇、劑量強(qiáng)度等進(jìn)行總結(jié)，便于審核工作的順利進(jìn)行；3）在繁忙的日常工作中我們?nèi)圆粩喟才潘巹?、護(hù)士人員外出參加各種有關(guān)靜脈藥物配置的學(xué)習(xí)班和會議交流，關(guān)注國內(nèi)外最新研究動態(tài)。
1.2 認(rèn)真核對每個(gè)藥品確保配置的正確性
相似藥品是配置差錯的重要原因。據(jù)調(diào)查，由于藥名或藥品外觀相似造成配置差錯的比例占整體差錯的1/3以上，同藥名不同規(guī)格的差錯比例占1/4以上[1]。依據(jù)JCI 對于醫(yī)院藥房藥品擺放的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)確保相似藥品盡可能分開擺放， 以減少差錯的發(fā)生；同時(shí)在相似藥品貨架的標(biāo)簽位置做警示標(biāo)志或文字提示藥師注意，減少因藥品名稱、包裝相似而產(chǎn)生的配置差錯；我們還將所有相似藥品歸納整理，打印成冊，在實(shí)習(xí)生、新同事培訓(xùn)期間作為培訓(xùn)資料，大大減少了配置差錯的發(fā)生。
1.3 實(shí)時(shí)庫存加強(qiáng)藥品管理
每天進(jìn)行所有藥品盤點(diǎn)，確保藥品數(shù)量出入平衡，通過實(shí)時(shí)庫存可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、查找差錯，并及時(shí)改正，從而保障病人用藥安全，避免不必要的藥品損耗。
1.4 高危藥品、細(xì)胞毒藥品的管理和配置
我院PIVAS涉及高危藥品、細(xì)胞毒藥品幾十個(gè)品種，如何管理這些高風(fēng)險(xiǎn)藥品是PIVAS日常工作的重中之重。
高危藥物亦稱高警訊藥物，2008年美國的醫(yī)療安全協(xié)會（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）最新修訂公布的高危藥品目錄包含19類高危藥物和13個(gè)高危藥物品種，該目錄公布的大部分藥物劑型為注射劑[2]。2001年ISMP確定的排在前5名的高危藥品分別是：胰島素、安眠藥及、注射用濃氯化鉀或磷化鉀、注射用抗凝藥、高濃度氯化鈉注射液（濃度大于0.9 %）[2，3]。
細(xì)胞毒藥物，它指在生物學(xué)方面具有危害性影響的藥品，可通過皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿、肝腎系統(tǒng)的毒害，還有致畸或損害生育功能。由于其在人體內(nèi)作用強(qiáng)度大，刺激性強(qiáng)，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也同時(shí)影響了正常細(xì)胞的生長繁殖。腫瘤化療藥物幾乎都是細(xì)胞毒性藥物。細(xì)胞毒藥品不僅易致患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，也給接觸藥品的工作人員帶來一定危害，PIVAS藥師在配置此類藥物時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，配合病房護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行給藥的“5R”原則：病人對（Right patient）、藥品對（Right drug）、劑量對（Right dose）、給藥時(shí)間對（Right time）、給藥途經(jīng)對（Right route），確保準(zhǔn)確給藥[4]。
1.4.1 高危藥品、細(xì)胞毒藥品的管理
高危藥品、細(xì)胞毒藥品區(qū)域設(shè)置色標(biāo)性警示牌加以區(qū)別。設(shè)置專門區(qū)域或藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。
1.4.2 高危藥品、細(xì)胞毒藥品的配置
高危藥品、細(xì)胞毒藥品調(diào)配發(fā)放是實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。PIVAS藥師可向醫(yī)生、護(hù)士提供高危藥品、細(xì)胞毒藥品相關(guān)信息，如：不同品種同一療效的比較；適應(yīng)證；用量設(shè)定；注射藥物的配伍變化；藥物保存方法、穩(wěn)定性；不良反應(yīng)表現(xiàn)及發(fā)生率；相互作用；藥物動力學(xué)特點(diǎn)；藥物的禁忌及注意事項(xiàng)等信息。
鑒于高危藥品和細(xì)胞毒藥品使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的后果，藥師應(yīng)該更重視此類藥品的審核和配置。藥師實(shí)際工作中常遇到2大類不合理醫(yī)囑，一是藥物濃度過量。例如：依托泊苷（5 ml，0.1 g），臨床醫(yī)生在0.9 %氯化鈉注射液250 ml中加入2支依托泊苷，而此藥說明書嚴(yán)格規(guī)定本品需要用氯化鈉注射液稀釋，濃度不超過0.25 mg/ml，靜脈滴注時(shí)間不少于30 min。表柔比星，臨床醫(yī)生在0.9 %氯化鈉注射液20 ml中加入100 mg表柔比星，此藥說明書嚴(yán)格規(guī)定配置終濃度不超過2 mg/ml。二是溶媒的錯誤選擇。例如：卡鉑注射液必須用5%葡萄糖注射液稀釋；奈達(dá)鉑注射液不宜用氨基酸輸液，或以pH 5以下的酸性輸液（如電解質(zhì)補(bǔ)液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液）配置。這些工作中的實(shí)際問題要求PIVAS藥師必須非常熟悉藥品說明書，牢記任何差錯都會危及病人生命安全，一旦遇到可疑醫(yī)囑，積極主動與病房醫(yī)師聯(lián)系，并查閱相關(guān)資料及時(shí)解決問題。
本院PIVAS 高危藥品、細(xì)胞毒藥品的配置量由2010年年初的100多袋增至2011年的2 000多袋，藥師應(yīng)該積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，應(yīng)對工作量大幅增加帶來的安全隱患，這對高危藥品、細(xì)胞毒藥品的用藥安全性問題有著良好的促進(jìn)作用，同時(shí)也將極大地提高患者用藥的有效性和順應(yīng)性。
2 藥品保存
如需低溫保存，藥品保存于冰箱的保鮮層2 ～8 ℃內(nèi)，并做好每日溫度測量（記錄）；對于需避光保存的藥品，在配置后應(yīng)覆蓋避光膜，由于使用中容易產(chǎn)生光毒性，建議輸液中采取避光措施，如采用避光膜和使用避光的輸液器等；配置中心的普通條件保存藥品都控制在室溫條件下，并做好每日的溫度、濕度測量（記錄）。若有異常，立即查找原因，及時(shí)調(diào)整，保證藥品質(zhì)量。
3 PIVAS藥師緊密結(jié)合臨床
PIVAS將醫(yī)生、藥師、護(hù)士、患者緊密地聯(lián)系在一起，為藥師服務(wù)于臨床搭建了一個(gè)平臺。藥師在審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，以便引起醫(yī)生注意，及時(shí)糾正不合理醫(yī)囑。要求做到定期將醫(yī)囑中常存在的問題以藥訊的形式匯總后發(fā)送給臨床醫(yī)生，以便提高藥物應(yīng)用的合理性、有效性和安全性。在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)藥品說明書并不能作為拒絕疑問醫(yī)囑的唯一根據(jù)，比如常用的氨溴索用量為30～120 mg/d，而臨床最大劑量為300 mg/d，與臨床醫(yī)生溝通后，才得知大劑量的氨溴索可治療急性肺損傷。事實(shí)證明，積極主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系溝通，能更好的保證患者的用藥安全，真正體現(xiàn)了以患者為中心的JCI核心理念。
4 差錯和緊急事故的處理
調(diào)配差錯 ( dispensing error，DE) 是指藥劑人員根據(jù)醫(yī)生處方為患者提供藥品時(shí)出現(xiàn)的差錯，包括發(fā)出錯誤的藥品、發(fā)出錯誤劑量的藥品或?qū)⑺幤氛`發(fā)給了別的患者等[5]。DE 的發(fā)生通常是由醫(yī)療體系管理缺陷、人為疏忽、程序不當(dāng)、信息缺乏、教育不足等這些可改善的因素導(dǎo)致的。建立一套組織有序、措施有力的用藥錯誤處理應(yīng)急預(yù)案，以便在差錯事故發(fā)生后，能及時(shí)有效地控制事故、解決差錯，降低差錯的惡性影響程度，是靜脈用藥調(diào)配中心的核心任務(wù)之一，可切實(shí)起到保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)工作人員的作用[6]。
與靜脈調(diào)配中心工作有關(guān)的、因錯誤調(diào)配藥品而造成的藥物使用差錯可分為外差和內(nèi)差。內(nèi)差是指將調(diào)配錯誤攔截在靜脈調(diào)配中心內(nèi)的差錯， 反之為外差。發(fā)生內(nèi)差應(yīng)“主動上報(bào)，自我糾正”，不能因?yàn)槿魏蝹€(gè)人原因?qū)㈠e誤配置的藥品送到病房。通過點(diǎn)賬或病房護(hù)士發(fā)現(xiàn)外差應(yīng)積極主動與病房聯(lián)系，病人未用則將輸液拿回，責(zé)任到人；如果病人已使用，則密切關(guān)注病人情況，與醫(yī)生商討治療措施和下一步治療計(jì)劃，事后查找原因。發(fā)生差錯重要的不是去追究“誰”出的差錯，而是“為什么”會出差錯，分析引起差錯的主要原因，整理記錄，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并培訓(xùn)。按照J(rèn)CI管理理念，我們致力于創(chuàng)造一個(gè)重視質(zhì)量、安全及可持續(xù)發(fā)展的工作環(huán)境，為病人提供更安全、合理、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)[7]。它要求藥師不放過工作中的任何一個(gè)微小疑問，提出問題并不斷地循環(huán)改進(jìn)。
5 結(jié)論
JCI預(yù)審期間讓我們看到了自己與JCI藥品管理標(biāo)準(zhǔn)的差距，在全面改進(jìn)的同時(shí)也深深的明白了PIVAS藥師應(yīng)該通過杜絕不規(guī)范處方和干預(yù)不合理用藥來體現(xiàn)自身更大的價(jià)值。在JCI認(rèn)證過程中，PIVAS按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變了工作的內(nèi)容和模式，這種模式不是對原來管理理念的全面顛覆，而是相互補(bǔ)充，與原來的管理模式相結(jié)合建立全新的藥品質(zhì)量管理體系[8]，在新的管理體系下PIVAS藥師有更大的發(fā)展空間去為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
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[關(guān)鍵詞] 靜脈藥物配置中心;配置錯誤;原因;預(yù)防措施
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-101-03
Analyzing the reason of PIVAS infusion configuration error and proposed preventive measures
LIANG Runxiang, HUANG Siyan, CHEN Wanling, YANG Xiaomin
(Configuration Center of the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou510260, China)
[Abstract] Objective: For the reason of configuration error, we proposed preventive measures to prevent drug configuration errors, reduce drug waste and to ensure patient safety and effectiveness of drugs. Methods: PIVAS configuration errors in 86 cases were analyzed retrospectively to analyze the reasons for the error configuration. Results: Implementation of the measures, error rate dropped from an average of 10 cases per month to an average of seven cases per month. Conclusion: By strengthen personnel training and development of specific measures, the error rate was reduced.
[Key words] PIVAS; Configuration error; Reason; Preventive measures
靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service, PIVAS)實(shí)行把以往分散在各病區(qū)配置的靜脈藥物集中在符合標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境下進(jìn)行配置。國外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1],通過靜脈藥物配置中心,醫(yī)療資源和人力資源相對集中,可以顯著降低醫(yī)療成本;同時(shí),可以解決不合理用藥現(xiàn)象,減少藥物浪費(fèi)、降低用藥成本[2],確保藥物相溶性和穩(wěn)定性,將給藥錯誤降至最低。對PIVAS護(hù)士發(fā)生的86例輸液配置錯誤作了原因分析,探討了護(hù)士預(yù)防配置錯誤的有效措施,以確保患者用藥安全有效,為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
1資料與方法
歸納統(tǒng)計(jì)自2009年1~8月PIVAS發(fā)生的86例輸液配置錯誤的情況,對所出現(xiàn)的配置錯誤進(jìn)行分類并分析,查找出護(hù)士錯誤配置的原因,并根據(jù)原因提出相應(yīng)的防范措施。
2 結(jié)果
通過統(tǒng)計(jì),發(fā)生輸液錯誤配置的情況見表1。
3討論
3.1 配置錯誤原因分析
3.1.1 客觀原因
首先,藥師失誤造成的配置錯誤。雖然配置錯誤是因?yàn)樗帋煹氖д`導(dǎo)致而不是由于護(hù)士自身的原因直接造成的,但如果護(hù)士在配置時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,配置前、配置中、配置后的查對工作未做好,就會將錯就錯,誤將錯誤輸液進(jìn)行配置。分析藥師出現(xiàn)差錯的原因:一是因?yàn)檎{(diào)劑時(shí)說閑話,注意力不集中,印象式排藥,另外年輕的藥師較多,經(jīng)驗(yàn)不足,而且現(xiàn)在藥品種類繁多,新藥不斷推陳出新,各種藥品商品名繁多,如果對藥品的規(guī)格、商品名和通用名不能熟悉掌握,就容易導(dǎo)致調(diào)劑錯誤;二是因?yàn)閭€(gè)人的行為過程過于主觀,慣性思維誤區(qū)就很難發(fā)現(xiàn)自己在某個(gè)環(huán)節(jié)上的錯誤;三是因?yàn)樗幤肺窗匆?guī)定擺放,如將包裝相似的藥品、商品名和通用名相似的藥品或“一藥多規(guī)”的藥品混放,調(diào)劑時(shí)未認(rèn)真核對而發(fā)生差錯。就上述錯誤的原因,藥師的失誤通常包括以下幾方面:一是審方藥師未能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤;二是貼錯輸液標(biāo)簽;三是排藥錯誤。其次,注意力高度集中。由于配藥較集中,連續(xù)操作時(shí)間過長,因此需要注意力高度集中,易導(dǎo)致大腦過度疲乏而出現(xiàn)配置錯誤[3]。
再次,配置間工作繁忙、重復(fù)、瑣碎,加上機(jī)器噪音干擾較大。
3.1.2 主觀原因
3.1.2.1 對藥品不熟悉。由于人員配備不足,PIVAS只有7個(gè)固定的護(hù)士,其余護(hù)士是全醫(yī)院各科室輪派護(hù)士到配置中心支援。來支援的護(hù)士當(dāng)中,各科室因工作需要不能安排固定的護(hù)士輪派來配置中心,人員的流動性大,更新頻率快,而且有部分護(hù)士是新參加工作不久的年輕護(hù)士,對藥品不熟悉;另外,臨床上每個(gè)科室用藥都有其特點(diǎn)及局限性,而PIVAS中的藥品種類繁多、品種多樣、規(guī)格齊全,基本上集中了全醫(yī)院可以靜脈滴注的藥物。因此,那些“一品,一藥多樣”的藥物,對于各科室的護(hù)士來說不一定全部熟悉,有些藥品她們科室只用其中的一種規(guī)格,而不知道相同藥物還有另一種規(guī)格或劑型,甚至有些藥物是她們沒接觸過的,在這種情況下就很可能把藥品混淆,把不同的藥物誤以為相同。常見的容易混淆的藥物類型見表2。
3.1.2.2 盲目追求速度。為追求速度,有部分護(hù)士習(xí)慣把多袋液體同時(shí)擺放在一起,不同藥物的安瓿都放在工作臺上,從而導(dǎo)致誤將藥品加到另一袋輸液中,或誤用其他藥物的注射器,使加藥后的輸液渾濁或顏色改變。
3.1.2.3 藥物數(shù)量的表示方法有差異。靜脈藥物配置中心和臨床病房所使用的藥物數(shù)量(劑量)的表示方法不同。PIVAS是以藥品支數(shù)為單位,在病房是以mg(g)或ml為單位。因此,有些護(hù)士可能不習(xí)慣,一下子轉(zhuǎn)變不過來,導(dǎo)致加藥的劑量錯誤。例如氨茶堿的規(guī)格是0.5 g,醫(yī)囑標(biāo)簽上的數(shù)量是0.5,表示加半支氨茶堿,但有些護(hù)士就誤將0.5支當(dāng)成0.5 g,從而加了一支氨茶堿。
3.1.2.4 麻痹大意。配置藥物時(shí)注意力不集中,談話聊天,沒有全身心投入工作或操作不熟練,工作疏忽大意以至最終所配置的藥品或輸液的藥物濃度與醫(yī)囑標(biāo)簽不符。
3.2 預(yù)防措施
3.2.1 做好藥品標(biāo)識
針對藥師出現(xiàn)差錯的原因,藥師已重新整理藥盒的標(biāo)簽,并將“一品”等易混淆的藥品進(jìn)行標(biāo)識。并從今年9月開始,藥師在排藥后增加校對一環(huán),以減少差錯的出現(xiàn)。
3.2.2 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程
配置時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,不準(zhǔn)聊天。遇到有新規(guī)格或新的藥品時(shí),在配置輸液前要及時(shí)告知來配置中心支援的護(hù)士。配置后的成品輸液與空安瓿應(yīng)及時(shí)放入相應(yīng)的藥籃。
3.2.3 做好系統(tǒng)培訓(xùn)
通過表1的數(shù)據(jù)計(jì)算得出,未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士的錯誤率平均為70.9%,經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士的錯誤率平均為29.1%,顯示經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士錯誤率明顯低于未經(jīng)培訓(xùn)的。因此,對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)是必要的。對新護(hù)士在來PIVAS的前一天要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),在培訓(xùn)過程中我們可以把歸納了的配置錯誤類型和易混淆的藥品總結(jié)(表2)告知她們,讓她們從感性到理性上有一定的認(rèn)識,等她們加到某些藥物時(shí),能引起注意;并且在配置藥物時(shí),要坐在配置中心固定護(hù)士的身旁,進(jìn)行一對一全操作流程的帶教。 自2009年9月開始,我院PIVAS的護(hù)士每月定期開展了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)當(dāng)月的新藥說明書等,使護(hù)士藥物知識更新與臨床同步。
3.2.4做好醫(yī)護(hù)溝通
配置中心的藥師、護(hù)士在工作中要溝通配合[4],在配藥過程中護(hù)士如遇有疑問或特殊藥品用法、劑量與以往不同,要及時(shí)向藥師詢問,確認(rèn)無誤后方可配置。另外我們自2009年9月開始,每星期組織配置中心的藥師和護(hù)士開會討論學(xué)習(xí),大家可以把工作中遇到的疑難問題提出公開討論,并及時(shí)解決。
4 討論
近年來靜脈藥物配置中心越來越為人們所認(rèn)識和重視,各醫(yī)院紛紛建立了PIVAS,目前PIVAS在全國得到了廣泛的推廣。由于PIVAS是把以往分散在各病區(qū)配置的靜脈藥物集中起來,在特定的無菌環(huán)境下進(jìn)行配置,所以PIVAS一旦發(fā)生差錯,會造成嚴(yán)重的后果,不僅造成藥物的浪費(fèi)和影響某個(gè)患者的用藥,甚至可能出現(xiàn)群體性的錯誤。因此,防止配置差錯的發(fā)生是必要的。為了杜絕配置錯誤,歸納了出現(xiàn)配置錯誤的情況,分析了導(dǎo)致配置錯誤的原因,其中包括注意力不集中,藥品的種類繁多,新藥不斷推陳出新,對藥品不熟悉,盲目追求速度,藥物數(shù)量的表示方法有差異等;并且制訂了針對性的措施,包括將容易混淆的藥品加以標(biāo)識,加強(qiáng)人員的培訓(xùn),定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)在運(yùn)作過程中藥師和護(hù)士的溝通等;同時(shí),還要有高度的工作責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度,認(rèn)識出現(xiàn)藥品差錯的危害性,提高遵守崗位職責(zé)的自覺性,落實(shí)做好查對工作,消除依賴思想,層層把關(guān),人人負(fù)責(zé)。自2009年9月實(shí)施了相應(yīng)的措施,有效降低了配置錯誤率,配置錯誤率由平均每月10例下降至平均每月7例。減少錯誤的發(fā)生需要藥學(xué)部、護(hù)理部、臨床科室共同努力。只有總結(jié)出工作中做得不足或不夠的地方,才能消除隱患,防范于未然,避免錯誤再次或重復(fù)出現(xiàn),才能確保患者用藥安全有效,為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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1 我國臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀
臨床藥師直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是時(shí)代的呼喚、病人的需要和社會發(fā)展的必然趨勢。臨床藥學(xué)強(qiáng)調(diào)的是“臨床”，藥學(xué)監(jiān)護(hù)突出的是“病人利益第一”。然而目前許多醫(yī)院藥師的工作方式仍是“脫離臨床，遠(yuǎn)離病人”，不僅難以滿足病人治療的需要，也阻礙了臨床藥學(xué)的深入發(fā)展和提高。就我院而言，從2002年以來就開展了這項(xiàng)工作，組織藥師到臨床配合醫(yī)師參與臨床用藥，進(jìn)行查房，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，幫助臨床醫(yī)師選擇合理的用藥方案，觀察臨床療效，開展用藥監(jiān)測，觀察藥物不良反應(yīng)，特別是罕見的不良反應(yīng)，并進(jìn)行總結(jié)撰寫科研論文，取得了一定的效果。但距離實(shí)際要求還有一定的差距，很多情況下臨床藥師的工作不被認(rèn)可，認(rèn)為這些工作是醫(yī)師的職業(yè)范疇，更有甚者認(rèn)為藥師不具備這方面的資質(zhì)。使得目前這項(xiàng)工作真正做起來很難。
2 開展臨床藥學(xué)工作的必要性
2．1 醫(yī)師藥學(xué)知識的局限：近年來，新技術(shù)越來越多地被應(yīng)用于醫(yī)藥界，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識的老化和更新加速。在這樣的大背景下，醫(yī)師如何做到合理用藥的問題令人堪憂。醫(yī)師為提高自身業(yè)務(wù)水平要汲取大量的醫(yī)學(xué)新知，若再關(guān)注藥學(xué)進(jìn)展實(shí)在分身乏術(shù)，所以其藥品的使用知識一般源于藥物手冊或藥品說明書，其中為宣傳而夸大藥物療效或?qū)Σ涣挤磻?yīng)避而少談的現(xiàn)象也是有的，這就為臨床用藥埋下了很大的隱患，而臨床藥師對藥學(xué)知識的熟悉能有效地減少這種用藥危險(xiǎn)。
2．2聯(lián)合用藥情況的增多：由于很多現(xiàn)代病的發(fā)生是多因素造成的，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才奏效，或者病人又常常同時(shí)患有幾種疾病，疾病的發(fā)生變得越來越復(fù)雜，因此聯(lián)合用藥的情況明顯增多。毋庸置疑，聯(lián)合用藥確有它獨(dú)特的優(yōu)勢，如果用藥得當(dāng)可以很好地提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量。但其實(shí)際操作情況卻不容樂觀，藥物的不良反應(yīng)相當(dāng)一部分與此有關(guān)。對于聯(lián)合用藥如何趨利避害，臨床藥師將發(fā)揮重要的作用。
3 我國臨床藥學(xué)工作中存在的問題
臨床藥學(xué)的主要職責(zé)是參與臨床合理用藥，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和從事藥物信息的收集與咨詢服務(wù)。但我國醫(yī)院臨床藥學(xué)的工作處于被動狀態(tài)。目前醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展是浮在上面的，服務(wù)的廣度、深度不夠。儀提供藥品的基本信息，或者作部分藥品的血藥濃度監(jiān)測，而對藥物合理利用的研究不足，還談不上指導(dǎo)臨床合理用藥。
4 我國臨床藥學(xué)工作的障礙
4．1 人才培養(yǎng)滯后：我國的臨床藥師一般來自學(xué)校培養(yǎng)和在職培訓(xùn)兩種，在職培訓(xùn)只能暫緩用人之急。高等醫(yī)藥院校的培養(yǎng)才決定著臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)。而目前各高校臨床藥學(xué)專業(yè)的教育大多只是圍繞藥學(xué)本身進(jìn)行，如藥品的處方篩選、制劑工藝、檢驗(yàn)方法、質(zhì)量控制、穩(wěn)定性等方面。這與理想狀態(tài)的臨床藥師要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)知識相去甚遠(yuǎn)。在這種狀態(tài)下，培養(yǎng)的人才更接近于實(shí)驗(yàn)型，而非臨床實(shí)踐型。臨床藥師要解決的是藥物與人的關(guān)系，研究的是藥物在人體代謝中發(fā)揮較高療效的理論和方法。在工作中必須對藥物本身、用藥對象和給藥方式有著較深入的了解和認(rèn)識。才能提出真正合理的用藥方案，從而樹立權(quán)威，擁有臨床用藥的決定權(quán)。臨床藥師人才的培養(yǎng)緊緊圍繞臨床才能適應(yīng)需求，此為大勢所趨。
4．2 定位模糊：衛(wèi)生部、專家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確了臨床藥師的主要工作應(yīng)圍繞臨床用藥進(jìn)行。但事與愿違，目前，很多醫(yī)院的藥師多在做監(jiān)測、接受臨床標(biāo)本、管理儀器、出報(bào)告等工作。
4．3 文化背景差異：人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥水聯(lián)系在一起，與藥房、藥店、藥庫聯(lián)系在一起。藥學(xué)本科教育出現(xiàn)后才逐步有所改觀，但其焦點(diǎn)仍然是圍繞藥學(xué)自身的實(shí)際問題，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體外或體內(nèi)質(zhì)量評價(jià)等，而對藥物與機(jī)體間的相互作用、病理、生理狀態(tài)對藥物體內(nèi)處置的影響等研究則相對匱乏。
大量研究表明，臨床藥師參與合理用藥決策使醫(yī)院內(nèi)發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢，臨床藥師提出的用藥方案和建議大部分被采納或經(jīng)過修改后采納。
4．4 醫(yī)療體制上的差異：建國以來，我國的醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的公益事業(yè)單位。已實(shí)行多年的公費(fèi)醫(yī)療制度中暴露出藥品大量浪費(fèi)，離退休職工醫(yī)藥費(fèi)在企事業(yè)單位中所占比例過大等問題，給國家?guī)沓林氐呢?fù)擔(dān)。醫(yī)藥費(fèi)用與個(gè)人利益沒有直接利害關(guān)系，病人希望醫(yī)生給用最好的藥物。以期盡快地解除病痛；對醫(yī)院而言，病人的需要就是醫(yī)院的需要，醫(yī)療質(zhì)量是第一位的，忽視了醫(yī)療和藥物資源的過度消費(fèi)。這種情況下開展臨床藥學(xué)存在相當(dāng)?shù)碾y度。
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student
臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科。近年來，隨著西藥臨床藥學(xué)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入，臨床藥學(xué)在不良反應(yīng)監(jiān)測、合理用藥及作用機(jī)制研究等多方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。但是，由于中藥與西藥在結(jié)構(gòu)、配伍、功能主治等各個(gè)方面的巨大差異，西藥臨床藥學(xué)在中成藥、中草藥方劑方面的應(yīng)用捉襟見肘，故以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與臨床藥學(xué)為背景的臨床中藥學(xué)應(yīng)運(yùn)而生[1-3]。臨床中藥學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，其學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段，本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，現(xiàn)對該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的方案及經(jīng)驗(yàn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。
1 培養(yǎng)對象及培養(yǎng)目標(biāo)
與西藥臨床藥學(xué)類似，臨床中藥學(xué)是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標(biāo)的學(xué)科，而為滿足臨床的需求，臨床中藥師需具有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)及科研等多重教育背景及能力，故臨床中藥學(xué)的培養(yǎng)對象需至少具有中醫(yī)學(xué)或中藥學(xué)的本科教育背景，在培養(yǎng)過程中，需掌握為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理化用藥的方法與手段，并以在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥問題、解決問題為最終培養(yǎng)目標(biāo)[4-6]。
2 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方案
2.1 培養(yǎng)時(shí)限及安排
本學(xué)科的培養(yǎng)時(shí)限為3年（6學(xué)期），第1學(xué)期于校本部完成理論課的學(xué)習(xí)，第2學(xué)期至第5學(xué)期于本單位著重進(jìn)行臨床實(shí)踐及科研，第6學(xué)期完成學(xué)位論文及答辯，即“1+4+1”的培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
本學(xué)科由研究生導(dǎo)師、醫(yī)院藥學(xué)部門及行內(nèi)專家組成導(dǎo)師組，對研究生進(jìn)行指導(dǎo)及培養(yǎng)。自研究生入學(xué)始，導(dǎo)師組根據(jù)培養(yǎng)方案、課題背景及個(gè)人特點(diǎn)討論并制定培養(yǎng)方案，并于研究生完成理論課學(xué)習(xí)后開始實(shí)施。研究生需定期向?qū)熃M匯報(bào)學(xué)習(xí)及課題進(jìn)展情況，導(dǎo)師組對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)或糾正，并組織專家進(jìn)行開題、中期匯報(bào)、答辯等環(huán)節(jié)。
2.3 理論課培養(yǎng)方案
本學(xué)科的理論學(xué)習(xí)目標(biāo)旨在思想政治端正的前提下，擁有基本的科研思路及專業(yè)理論知識，故將課程分為3種類型：公共必修課、專業(yè)必修課及專業(yè)選修課，見表1。公共必修課進(jìn)行政治思想、自然辯證法及英語的學(xué)習(xí)；專業(yè)必修課進(jìn)行科研思路及科研統(tǒng)計(jì)方法的培養(yǎng)；專業(yè)選修課則是根據(jù)研究方向的需求及個(gè)人興趣，個(gè)性化地進(jìn)行專業(yè)知識的儲備（至少選修3門）。
值得一提的是，由于臨床中藥學(xué)正處于萌芽階段，其課程類型并不豐富，無法滿足各個(gè)研究方向?qū)碚撝R的攝取，故允許研究生于其他教育部直屬院校修習(xí)相關(guān)專業(yè)選修課，成績合格后，學(xué)分亦予以承認(rèn)。此舉不僅滿足了各研究方向?qū)碚撝R的要求，更能促進(jìn)該學(xué)科的迅速發(fā)展與完善。
2.4 臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案
2.4.1 總體要求與目標(biāo) 臨床中藥學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)密不可分的學(xué)科，故需本專業(yè)研究生親身融入到臨床工作中去，這是整個(gè)培養(yǎng)歷程中的重頭戲，故臨床實(shí)踐的總學(xué)程為24個(gè)月（4學(xué)期），并堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合且著重實(shí)踐的原則，以研究生畢業(yè)后具備臨床中藥學(xué)實(shí)踐技能及自主解決中藥學(xué)問題的能力為總體目標(biāo)，參照西藥的《住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)，由導(dǎo)師及輪轉(zhuǎn)科室的臨床教師對研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)[7-9]。
2.4.2 實(shí)踐內(nèi)容與安排 本學(xué)科臨床實(shí)踐主要分為2個(gè)階段，各階段學(xué)程均為12個(gè)月。
（1）通科實(shí)踐階段 該階段需研究生在醫(yī)院藥學(xué)部門各崗位輪轉(zhuǎn)完成，其包括門診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫、藥檢室、制劑室等部門，旨在通過實(shí)踐，熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業(yè)技能。①門診藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；需熟悉藥品不良反應(yīng)呈報(bào)方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程；需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規(guī)文件，中成藥的用藥特點(diǎn)及用藥原則，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月，見表2。②中草藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點(diǎn)，特殊飲片的管理方法與流程；了解煎藥規(guī)程、操作及設(shè)施維護(hù)，煎藥成品的質(zhì)量控制技術(shù)。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月，見表3。③病房藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，與審核醫(yī)囑、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法；需熟悉藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價(jià)方法，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則，藥房自動化設(shè)備的使用及維護(hù)，需了解病區(qū)基數(shù)藥品的管理辦法。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月，見表4。④藥庫培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法，中成藥采購、貯存工作流程和要求，特殊藥品的貯存方法；需熟悉藥品價(jià)格信息管理，醫(yī)院藥事制度及藥品采購管理規(guī)程；需了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，見表5。
⑤藥檢室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質(zhì)量管理方法及常用醫(yī)院制劑檢驗(yàn)方法；需熟悉藥品質(zhì)量控制工作的內(nèi)容及流程，“藥品管理法”及《中國藥典》中關(guān)于藥品質(zhì)量檢測的相關(guān)內(nèi)容，需了解藥品質(zhì)量問題追蹤流程與評估報(bào)告。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，見表6。⑥ 制劑室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法，中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術(shù)；需了解中藥材炮制方法，中藥特色技術(shù)傳承。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，需至少完成10個(gè)批次的制劑配制，需至少進(jìn)行1次日常設(shè)配的維護(hù)。
（2）專科實(shí)踐階段 該階段分別在臨床中藥學(xué)室與各臨床科室完成，研究生通過在臨床中藥學(xué)室的學(xué)習(xí)，掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能，再根據(jù)各導(dǎo)師的研究方向及課題背景，選擇某個(gè)臨床科室，進(jìn)行較為深入的臨床中藥學(xué)專科實(shí)踐。在導(dǎo)師與臨床帶教老師的指導(dǎo)下參與日常醫(yī)療活動，培養(yǎng)臨床思維及處理臨床中藥問題的能力。①臨床中藥學(xué)室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握審核醫(yī)囑及干預(yù)技能，治療藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與評估，提供個(gè)體化用藥建議，中藥的治療原則或治療指南，藥物信息檢索和評估，藥物咨詢，患者教育，藥歷書寫，與醫(yī)護(hù)患的溝通技能；需熟悉藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施方案，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則，臨床中藥學(xué)室工作內(nèi)容和流程；需了解藥學(xué)查房，臨床會診及病例討論。于該崗位實(shí)習(xí)約6個(gè)月，見表7。② 臨床科室培養(yǎng)方案 根據(jù)導(dǎo)師的研究方向或臨床需要，將研究生派往相關(guān)臨床科室，通過與醫(yī)生、護(hù)士、患者的交流，發(fā)現(xiàn)及解決臨床中的中藥問題，在具體的臨床實(shí)踐中提高對臨床中藥學(xué)知識與技能的運(yùn)用能力，同時(shí)通過專業(yè)化中藥學(xué)服務(wù)，規(guī)范臨床用藥，促進(jìn)醫(yī)生與患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥。
2.5 科研培養(yǎng)方案
研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，根據(jù)研究方向及課題背景，自主查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床中藥問題，確定選題，撰寫開題報(bào)告及文獻(xiàn)綜述。于第三至第四學(xué)期在學(xué)院內(nèi)進(jìn)行開題考核，考核專家小組主要就研究課題的科學(xué)性、可行性及臨床實(shí)用價(jià)值三方面進(jìn)行評議。
根據(jù)考核專家小組的意見，進(jìn)一步修改選題內(nèi)容并制定詳細(xì)的科研計(jì)劃后，深入基層現(xiàn)場和中藥學(xué)工作第一線，圍繞中藥臨床應(yīng)用研究與評價(jià)、個(gè)體化用藥與實(shí)踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開研究，最終獲得具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和一定實(shí)際參考價(jià)值的結(jié)論或解決方案，并撰寫畢業(yè)論文。
3 思考與設(shè)想
學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)之間的關(guān)系相輔相成，它們均以“人”作為主體，學(xué)科建設(shè)的最終目的即為培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出的人才更能推動該學(xué)科的迅猛發(fā)展[10-12]，對于臨床中藥學(xué)這一新興學(xué)科更是如此。該學(xué)科的建設(shè)始終是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨床中藥師作為出發(fā)點(diǎn)及最終目標(biāo)，只有專業(yè)人才的輸出與配置，才能真正規(guī)范臨床合理用藥，而臨床中藥師在臨床實(shí)踐及對研究生的“幫、傳、帶”中，又可促進(jìn)該學(xué)科向規(guī)范化、合理化發(fā)展。就本單位對該學(xué)科的建設(shè)方案，提出以下幾點(diǎn)思考與設(shè)想。
3.1 整合教學(xué)資源，擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模
誠然，臨床中藥學(xué)這一學(xué)科現(xiàn)階段正處于摸索階段，缺乏公認(rèn)的、規(guī)范化的人才培養(yǎng)流程，故在本階段的第一要務(wù)即為整合現(xiàn)有的全部臨床、教學(xué)、科研資源，努力為研究生提供一個(gè)豐富、正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)環(huán)境，供其在學(xué)有所專、學(xué)有所長的基礎(chǔ)上，開拓眼界，無縫接軌臨床。第二方面，各醫(yī)科院校應(yīng)開設(shè)臨床中藥學(xué)專業(yè)，擴(kuò)大招生份額，使本專業(yè)的人才數(shù)量呈梯度增長，以免出現(xiàn)人才斷層。第三方面，應(yīng)加速學(xué)科帶頭人的選拔與培養(yǎng)，發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的作用，在個(gè)別單位形成優(yōu)勢學(xué)科，迅速推動該學(xué)科的建設(shè)。
3.2 政策適度支持，規(guī)范培養(yǎng)模式
作為一個(gè)新興學(xué)科，沒有政府衛(wèi)生部門及各醫(yī)療單位的支持會舉步維艱，而臨床中藥學(xué)能夠促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥是有目共睹的，故望決策者們加大對該學(xué)科的建設(shè)，以促進(jìn)其快速發(fā)展[13-15]。另一方面，臨床中藥學(xué)應(yīng)參照西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，于較有專業(yè)實(shí)力的三甲醫(yī)院設(shè)立臨床中藥師培訓(xùn)基地，選拔各基層單位的中藥師進(jìn)行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后對考核合格者頒發(fā)臨床中藥師證書，以規(guī)范各單位的臨床中藥學(xué)工作。此外，還應(yīng)大力開展各種在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育，這一方面可以迅速擴(kuò)大臨床中藥學(xué)的培訓(xùn)范圍，另一方面也促進(jìn)了各單位中藥師的技能提高及專業(yè)延伸。
3.3 吸納多學(xué)科知識經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢
臨床中藥學(xué)本屬一交叉學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、西藥臨床藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及臨床科研等多學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物，故該學(xué)科的建設(shè)不應(yīng)僅局限在現(xiàn)有師資的教學(xué)上，應(yīng)根據(jù)不同研究方向的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案，充分汲取其他學(xué)科優(yōu)勢，同時(shí)也豐富了本學(xué)科的內(nèi)容與深度，本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破！
當(dāng)然，臨床中藥學(xué)的立身之本乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，故在學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，該學(xué)科必須依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)，圍繞中成藥配伍、中西藥復(fù)方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應(yīng)監(jiān)測、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開展工作，并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點(diǎn)評為切入點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)患安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用中藥。
關(guān)鍵詞：門診藥房；藥房調(diào)配；差錯；措施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，藥物的應(yīng)用跟患者疾病治療質(zhì)量緊密聯(lián)系在一起，并影響著患者的臨床療效。我院根據(jù)門診藥房處方調(diào)配的具體情況，統(tǒng)計(jì)、分析了處方調(diào)配差錯的原因如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年1月江蘇省南京市中醫(yī)院南院門診藥房處方共20000張。
1.2方法 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等將我院門診藥房20000張?zhí)幏絽R總，然后由我院門診醫(yī)師及藥師對門診藥房的處方調(diào)配情況進(jìn)行分析，篩選出調(diào)配差錯的處方，對處方錯誤的原因進(jìn)行分類和歸納，將所獲得數(shù)據(jù)的錄入EXCEL軟件中[1]。
2 結(jié)果
20000張?zhí)幏街校Y查調(diào)配錯誤的處方共199張，占處方總數(shù)的0.995%，其中有195張差錯處方是在發(fā)藥過程中被發(fā)現(xiàn)的，處方調(diào)配差錯具體情況，見表1。
3 討論
3.1我院門診藥房處方調(diào)配差錯的原因分析 我院2015年6月～2016年1月門診藥房處方調(diào)配出現(xiàn)差錯主要有以下幾個(gè)方面的原因：
3.1.1醫(yī)師方面的因素 ①醫(yī)師在填寫患者個(gè)人資料時(shí)，有漏填或錯填的情況，導(dǎo)致藥師在審核處方時(shí)，無法根據(jù)患者的具體情況作出審核判斷。②醫(yī)師在開具處方時(shí)，對藥品的名稱、規(guī)格、用法、用量、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等以及藥品配伍等信息不夠熟悉，導(dǎo)致開具的處方中的藥品跟診斷結(jié)果不一致。③開具的處方，藥物的用量明顯超過了說明書上的規(guī)定用量。④針對同一個(gè)患者的同一處方中，藥品的配伍存在禁忌。⑤開具處方中關(guān)于溶媒選擇不合理。
3.1.2藥師方面的因素 ①藥品的日常管理不當(dāng)。在門診藥房藥品的日常管理中，由于藥品擺放不夠規(guī)范，沒有及時(shí)篩除近效期、滯銷等藥品，針對標(biāo)簽不清的藥品未及時(shí)補(bǔ)充，引起處方調(diào)配差錯。②未嚴(yán)格遵循調(diào)配程序。藥師藥品調(diào)配的正確順序?yàn)椋寒?dāng)接到處方后，首先審核該處方是否規(guī)范，診斷和用藥是否相符，是否有配伍禁忌和不良反應(yīng)等；確認(rèn)無上述情況后再調(diào)配藥品，；然后將調(diào)配好的藥品交給校對藥師，核對發(fā)票上的信息是否跟處方中的信息一致；最后再將藥品遞給患者，并交代用藥方法和注意事項(xiàng)。③藥品的包裝和藥名相似導(dǎo)致的調(diào)配差錯。包含三種情況：?門診藥房中一些藥物來源于不同的生產(chǎn)廠家，但是由于其包裝極其相似，導(dǎo)致調(diào)配差錯；?門診藥房每天接待患者數(shù)量多，工作量大，工作節(jié)奏快，時(shí)間一長藥師容易疲勞，導(dǎo)致自身判斷相似包裝或者相似藥名的能力降低；?很多不同的藥品存在名稱相似的情況，這種情況藥師在調(diào)配處方時(shí)也容易出現(xiàn)差錯。④藥師審核不嚴(yán)，交代不清等。若藥師在調(diào)配處方時(shí)不能嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程和工作制度執(zhí)行，缺乏對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，僅僅是憑借自身的工作經(jīng)驗(yàn)和印象來調(diào)配處方，進(jìn)而引起調(diào)配藥物的劑量和用法出現(xiàn)差錯。
3.1.3環(huán)境因素 由于我院門診藥房取藥的窗口較大（是敞開式窗口），特別是遇到就診高峰期時(shí)，大量的患者及家屬擠在窗口上，再加上環(huán)境嘈雜，容易導(dǎo)致患者跟藥師溝通不暢而發(fā)生處方調(diào)配差錯。
3.2防范門診藥房處方調(diào)配差錯的措施
3.2.1建立規(guī)范的藥品調(diào)配操作規(guī)程 藥師在調(diào)配藥品時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行并貫徹國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，切實(shí)做到"四查十對"。在藥品調(diào)配前應(yīng)看清處方中藥品的名稱、劑量、規(guī)格，若發(fā)現(xiàn)處方存在不清楚的地方，要及時(shí)跟開處方的醫(yī)生取得聯(lián)系，確認(rèn)處方，防范處方調(diào)配差錯；若發(fā)現(xiàn)處方存在不合格的地方，應(yīng)該拒絕調(diào)配，并及時(shí)跟開具處方的醫(yī)師重新核對藥品和處方，核對無誤后才調(diào)配，在調(diào)配完一張?zhí)幏街笤俳邮芟乱粡執(zhí)幏剑悦庹{(diào)配差錯；待藥品調(diào)配完并確認(rèn)無誤后，再核對患者的票據(jù)，呼叫患者姓名，將藥品發(fā)放給患者[2]。
3.2.2建立健全處方調(diào)配差錯登記制度 一旦發(fā)現(xiàn)門診藥房處方調(diào)配差錯，便應(yīng)立即登記，并由我院質(zhì)量管理小組向門診藥房發(fā)放質(zhì)量改進(jìn)通知單，組織門診藥房工作人員進(jìn)行討論，分析并查找出差錯存在的主要環(huán)節(jié)、主要原因，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定切實(shí)可行的防范措施，以防類似的差錯重復(fù)產(chǎn)生。另外，鼓勵差錯者報(bào)告自身的差錯情況，以此減少差錯的發(fā)生率。
3.2.1提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能 藥師一職在醫(yī)院中發(fā)揮重要作用，而其自身的工作能力和知識水平高低在很大程度上決定了處方調(diào)配質(zhì)量的高低，因此提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能具有重要意義。具體來說，可以從以下幾個(gè)方面入手：①定期組織藥師參與在職培訓(xùn)，要結(jié)合我院藥師工作的實(shí)際情況，對藥師開展分層次培訓(xùn)，并按照級別設(shè)立與之相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。②將藥品遞交給患者時(shí)，要按照說明書或者使用辦法交代患者用藥，讓患者掌握藥品的用法、用量以及注意事項(xiàng)等。針對患者提出的問題，藥師要耐心解答[3]。
3.2.2加強(qiáng)對門診藥房藥品的管理 醫(yī)院應(yīng)該針對門診藥房制定詳細(xì)的藥品管理制度，具體包含：①定期檢查上架的藥品，若發(fā)現(xiàn)藥品受潮變質(zhì)、近效期以及滯銷藥物要及時(shí)將其清理掉；②安排專職人員負(fù)責(zé)藥品的定位，針對各種類型的藥品要嚴(yán)格根據(jù)種類進(jìn)行擺放，并控制好擺放的間隔；針對有效期
3.3.4改善工作環(huán)境 我院應(yīng)該及早增加發(fā)藥窗口，以便患者跟藥師能夠面對面地進(jìn)行溝通，在患者就診高峰期時(shí)增加藥品調(diào)配人員，減少藥師因疲勞導(dǎo)致的藥品調(diào)配差錯，同時(shí)注意維持好窗口秩序，避免患者擁擠在窗口。
綜上所述，雖然我院門診藥房的處方調(diào)配差錯有了很大程度降低，但是防范處方調(diào)配差錯工作任重而道遠(yuǎn)，還需要醫(yī)院相關(guān)部門加強(qiáng)管理，提高藥師的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，切實(shí)保障廣大患者的用藥安全性。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；產(chǎn)科；抗菌藥物
抗菌素管理目前在臨床上越來越受到重視，其反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，但是其管理也成為相應(yīng)的難點(diǎn)[1]。PDCA循環(huán)法是通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化及科學(xué)化的管理進(jìn)行合理化的管理控制措施[2]。我院對產(chǎn)科抗菌藥物的管理實(shí)施PDCA循環(huán)法取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院于2011年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)法應(yīng)用于產(chǎn)科抗菌藥物管理中，選取2011年1前我院產(chǎn)科病歷80份作為對照組，其中剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)病歷各40份，選取實(shí)施PDCA循環(huán)法后的產(chǎn)科病歷80份作為觀察組，其中剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)病歷各40份。觀察組中年齡21-35歲，平均年齡（29.12±4.01）歲；對照組中年齡22-34歲，平均年齡（29.04±4.12）歲。兩組患者年齡、孕周等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2干預(yù)方法我院自2011年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)法，具體包括以下階段：首先，計(jì)劃階段，先對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌素使用的知識問卷，查找醫(yī)務(wù)人員對抗菌素使用存在的問題與不足，制定可行的培訓(xùn)和質(zhì)量管理方案，并制定適合產(chǎn)科使用的抗生素管理制度，對應(yīng)用抗菌素情況進(jìn)行監(jiān)控；其次是實(shí)施階段，建立質(zhì)量控制小組，引入臨床藥師進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)行藥物分級使用管理方法，明確各級醫(yī)師處方范圍，提高細(xì)菌學(xué)送檢率，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)用藥指導(dǎo)，把握用藥時(shí)間，剖宮產(chǎn)患者斷臍后要即刻使用抗菌素，48h后立即停藥，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行合理使用抗菌素的宣傳，提高產(chǎn)婦依從性；第三，檢查階段，質(zhì)控小組每周對抗菌素使用進(jìn)行核查，總結(jié)分析存在問題，并制定整改措施，每月臨床藥師對于產(chǎn)科抗生素使用進(jìn)行分析匯總，上報(bào)醫(yī)院藥事委員會，制定相應(yīng)獎懲措施，納入醫(yī)療質(zhì)量考核管理中；第四，評價(jià)階段，每個(gè)季度將檢查結(jié)果和監(jiān)測的信息在院務(wù)會進(jìn)行反饋，并分析總結(jié)，通過院內(nèi)電子信息系統(tǒng)進(jìn)行公示，將處方點(diǎn)評結(jié)果同科室和個(gè)人績效掛鉤，對于存在的問題轉(zhuǎn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)。
1.3觀察指標(biāo)實(shí)施前后對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識的考試，達(dá)到85分以上的定為優(yōu)秀，統(tǒng)計(jì)優(yōu)秀率，掌握醫(yī)務(wù)人員使用抗菌素知識的情況。同時(shí)對實(shí)施PDCA循環(huán)法前后順產(chǎn)患者使用抗生素、藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥、給藥時(shí)間不當(dāng)、給藥時(shí)間過長、超范圍使用抗生素和細(xì)菌學(xué)送檢次數(shù)情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
PDCA循環(huán)管理法屬于全面質(zhì)量管理的工作模式，將工作展開通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理4階段進(jìn)行，我院將此種方法應(yīng)用于合理使用抗菌素的管理中，推動了醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)合理用藥的意識與自覺性，讓產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員掌握合理使用抗菌素的相關(guān)知識，糾正了以往的錯誤認(rèn)知造成的如停藥不及時(shí)、用藥不合理等現(xiàn)象[3]。我們通過實(shí)施PDCA循環(huán)法加強(qiáng)了落實(shí)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理責(zé)任制度，執(zhí)行分級管理抗生素制度，加強(qiáng)了處方點(diǎn)評，將臨床藥師引入到臨床實(shí)際工作中，加大了對產(chǎn)科使用抗生素的監(jiān)督力度。同時(shí)實(shí)施PDCA循環(huán)法有助于臨床路徑的管理工作，強(qiáng)化抗生素使用技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理使用抗生素能力素質(zhì)。此外實(shí)施PDCA循環(huán)法有助于加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)測，發(fā)揮抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了信息共享，整體提高醫(yī)院的用藥監(jiān)測水平與管理水平及應(yīng)用的能力[4]。我院今后要繼續(xù)加大PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，不斷地發(fā)現(xiàn)新問題并解決新問題，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識更新與培訓(xùn)，加大監(jiān)督檢查的力度，對于醫(yī)務(wù)人員使用抗菌素的處方行為進(jìn)行檢查并干預(yù)，嚴(yán)格控制抗生素的不合理應(yīng)用，建立起一套適合里臨床應(yīng)用的抗菌素使用管理長效機(jī)制。本研究顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法后醫(yī)務(wù)人員抗菌素知識掌握情況較實(shí)施前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在產(chǎn)科抗菌藥物管理過程中實(shí)施PDCA循環(huán)法可以提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌素應(yīng)用的掌握，有效提高產(chǎn)科應(yīng)用抗菌藥物的合理性，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：不合理用藥；臨床；對策
【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0160-01 合理用藥是有效治療的基礎(chǔ)，應(yīng)以藥物特點(diǎn)和疾病理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者個(gè)體情況，確保用藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)、安全性、合理性。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，藥品種類日益復(fù)雜，新藥層出不窮，疾病與藥物關(guān)系變得更加復(fù)雜，即使有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的一生也可能發(fā)生不合理用藥問題。不合理用藥現(xiàn)象的廣泛存在，不僅會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對患者生命健康也會構(gòu)一定的威脅，為深入分析當(dāng)前臨床不合理用藥現(xiàn)狀，探究解決不合理用藥問題的措施，本研究以我院2012年6月至2014年6月病房和門診處方進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，對不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，并提出了相應(yīng)解決措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
選取我院2012年6月至2014年6月病房及門診處方共8120張，覆蓋我院全部科室，組建由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師和醫(yī)師組成的合理用藥評審小組，依據(jù)《中國藥典》、《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《臨床藥物治療學(xué)》以及患者用藥實(shí)際情況對8120張?zhí)幏竭M(jìn)行評審，確定不合理用藥。
2 結(jié)果
共發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方204張，其中抗生素濫用94例；藥物聯(lián)用不合理53例；選藥不合理18例；藥物使用時(shí)間不當(dāng)35、未及時(shí)停藥4例。
2.1 抗生素濫用. 抗生素濫用主要集中在呼吸科，部分患者發(fā)病因素為病毒感染，無需使用抗生素，部分醫(yī)生在以患者發(fā)熱癥狀為指征給予抗生素，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上掩蓋了臨床表現(xiàn)，不利于患者早日康復(fù)。
2.2 藥物聯(lián)用不合理. 此類不合理用藥以細(xì)菌性感染病例為主，部分醫(yī)生在病原體尚未明確前，盲目使用聯(lián)合使用抗生素，易引發(fā)多重感染，不利于疾病的有效治療。此外，也發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生處方過于繁雜，存在配伍不合理現(xiàn)象，增加了藥源性疾病風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 選藥不合理. 部分醫(yī)生在選藥時(shí)，存在偏愛貴重藥物，沒有遵守對癥下藥的原則，存在使用與患者病情無關(guān)藥物的問題。
2.4 藥物使用時(shí)間不當(dāng). 部分醫(yī)生對用藥方式掌握不夠全面，對藥物的起效時(shí)間和服藥方式存在一定誤差，存在因藥物起效時(shí)間較長而誤認(rèn)無效而更換藥物或重復(fù)用藥的現(xiàn)象。解痙藥物及促進(jìn)胃腸蠕動藥物的用藥時(shí)間也存在用藥時(shí)間不合理的問題。
2.5 未及時(shí)停藥. 氨基普類藥物如長時(shí)間使用，會在患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積，可能造成患者出現(xiàn)藥源性中毒，長期應(yīng)用不及時(shí)停藥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴和聽力下降等不良反應(yīng)，本研究中未及時(shí)停藥病例雖較少，由于危害性較大，依然不容忽視。
3 不合理用藥對策
3.1 建立并實(shí)施更加嚴(yán)格的用藥的制度. 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師制度，突出藥師在臨床用藥方面的地位，對醫(yī)師用藥進(jìn)行全面監(jiān)督，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，通過健全的制度約束醫(yī)護(hù)人員，防止藥物濫用現(xiàn)象。同時(shí)要建立健全用藥監(jiān)督機(jī)制，實(shí)施更加嚴(yán)格的處方藥管理和臨床用藥控制制度，斬?cái)嗨幤防孑斔玩湕l，杜絕醫(yī)生因個(gè)人利益濫用昂貴藥物，定期對不合理處方進(jìn)行研究分析，并選擇典型不合理藥方進(jìn)行通報(bào)。通過制度規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)活動，全面加強(qiáng)用藥的監(jiān)督管理，營造更加嚴(yán)格的用藥管理環(huán)境，盡可能減少不合理用藥問題，避免出現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)事件。
3.2 進(jìn)一步提升藥師、醫(yī)師及護(hù)理人員的素質(zhì). 通過多種形式的培訓(xùn)和定期考察，全面提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，聘請高水平藥師定期開展藥品知識學(xué)術(shù)講座，使全體醫(yī)護(hù)人員對合理用藥知識和藥物基礎(chǔ)知識有更加全面的理解。使醫(yī)護(hù)人員建立科學(xué)用藥觀念，通過學(xué)術(shù)交流、經(jīng)驗(yàn)論壇等學(xué)術(shù)流活動，分享科學(xué)合理用藥經(jīng)驗(yàn)。積極倡導(dǎo)以患者為中心的服務(wù)理念，在提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力的同時(shí)，全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和道德水平。
3.3 進(jìn)一步加強(qiáng)患者合理用藥的宣傳工作. 患者是合理用藥的重要環(huán)節(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)部分不合理用藥是在醫(yī)生處方合理、藥物調(diào)配和分量科學(xué)，然而由于患者未按醫(yī)囑服藥造成的，其中以藥物使用時(shí)間不當(dāng)尤為多見。因此在解決不合理用藥問題上，應(yīng)堅(jiān)持對患者同步加強(qiáng)合理用藥宣傳，普及合理用藥知識，使患者對藥物有基本的了解和掌握，避免因患者配合問題出現(xiàn)藥物使用不合理問題。
總之，隨著藥物使用的日益廣泛，衍生出了抗生素濫用等一系列臨床不合理用藥問題，對此應(yīng)予以高度重視，建立健全藥物應(yīng)用制度，全面加強(qiáng)用藥安全管理，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，確保用藥安全。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-105-01
為全面提高我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平，規(guī)范藥品使用行為，確保藥品質(zhì)量，保障各族市民群眾用藥安全有效，根據(jù)《中國人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）等法律、法規(guī)，結(jié)合我州醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范藥房藥庫評定暫行辦法和我市實(shí)際，藥監(jiān)局決定在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)中率先開展規(guī)范化藥房藥庫的活動。我中心也結(jié)合實(shí)際情況，開展了創(chuàng)建“規(guī)范化藥房”活動，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
1制定藥房規(guī)范化管理具體制度和文件
由于目前國家無統(tǒng)一的醫(yī)院藥房規(guī)范化管理具體文件，醫(yī)院均根據(jù)衛(wèi)生部2002年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的要求來規(guī)范藥房的各項(xiàng)工作，但由于缺少具體要求，在操作上較難做到規(guī)范化和統(tǒng)一[1]。另外，由于缺乏監(jiān)督與認(rèn)證許可，醫(yī)院對藥房的軟、硬件投入也相當(dāng)有限。
我中心藥房根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和實(shí)際工作中的問題，制定了《藥房規(guī)范化質(zhì)量管理手冊》和系統(tǒng)的、規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，對日常的調(diào)劑工作進(jìn)行全面、具體的指導(dǎo)，以保證藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性和藥品的質(zhì)量，從制度上保障了醫(yī)院藥房的規(guī)范化和病人用藥的安全、有效。
2 明確崗位職責(zé)
成立由主管領(lǐng)導(dǎo)任組長的藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立藥品質(zhì)量管理組織網(wǎng)絡(luò)圖，直觀明確藥品質(zhì)量管理的責(zé)任人，并制訂各類人員崗位職責(zé)，主要有：藥劑科主任崗位職責(zé)、藥房組長崗位職責(zé)、藥庫采購人員崗位職責(zé)、藥庫保管員崗位職責(zé)、藥品調(diào)劑人員崗位職責(zé)、藥庫做帳人員崗位職責(zé)及藥房會計(jì)人員崗位職責(zé)等。以使藥房所有人員均明確各自職責(zé)，保證各項(xiàng)工作的順利開展。同時(shí)，我藥房還成立了以中心主任為組長的藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置了一名藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人和小組成員，并以文件形式下達(dá)，以監(jiān)督、保障了各人員做到認(rèn)真履行工作職責(zé)。
3人員培訓(xùn)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)
過去，藥品調(diào)劑人員學(xué)歷普遍偏低，在職培訓(xùn)和接觸臨床的機(jī)會較少，對所從事的工作崗位也缺少相關(guān)培訓(xùn)和考核。但隨著醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變，“醫(yī)、藥、護(hù)”三位一體的醫(yī)療服務(wù)新模式的建立，藥師除了需要掌握扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識外，還必須熟悉有關(guān)藥事法規(guī)、臨床知識等。故應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以確保藥師能在不同崗位根據(jù)各自職責(zé)保證為患者提供安全、有效的藥品和優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
3.1加強(qiáng)思想培訓(xùn)，把握工作主動權(quán)
我中心開展了多種類型的培訓(xùn)活動，培養(yǎng)了藥師的憂患意識，要與時(shí)俱進(jìn)，積極進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，夯實(shí)基礎(chǔ)理論水平，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，以適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，贏得各項(xiàng)工作的主動權(quán)。增強(qiáng)行業(yè)的自豪感和責(zé)任感，使藥劑人員熱愛本職工作， 樹立全心全意為患者服務(wù)的思想和對工作極端負(fù)責(zé)任的敬業(yè)精神, 這對藥房的各項(xiàng)工作都是有利、有益的。
3.2加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)
我們還有計(jì)劃性、制度性地組織藥劑人員參加各種學(xué)術(shù)交流和疑難病例的研討，不斷提高藥師素質(zhì)。設(shè)立“個(gè)人培訓(xùn)教育檔案”和“培訓(xùn)實(shí)施記錄表”，每一季度藥劑人員共同學(xué)習(xí)一次，外出培訓(xùn)人員回來后要給有關(guān)人員講課。
4加大硬件投入，提高效率
我們積極采取措施，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)量、藥品出入庫的操作流程和藥品分類貯存、分類定位的要求，進(jìn)行合理布局。例如，因我單位未設(shè)藥庫，所以在藥房劃分了待驗(yàn)區(qū)、合格品區(qū)、不合格品箱。不合格品箱以紅底白字醒目標(biāo)識，并放于離合格藥品較遠(yuǎn)的地方；因疫苗較多，冰箱內(nèi)的溫度計(jì)一天兩次按時(shí)填寫，以月為單位，按年歸檔。從而使藥庫、中藥房、門診藥房、急診藥房和病區(qū)藥房區(qū)域劃分清楚，標(biāo)志醒目，工作區(qū)域無任何污染物，藥品上架分類整齊，所有儲藏藥品的房間均配備空調(diào)和溫、濕度計(jì)，從而保證藥品不會因儲存條件不適而發(fā)生質(zhì)量問題，在硬件上保證病人使用的藥品安全、有效。同時(shí)加大計(jì)算機(jī)硬件的投入，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，提高規(guī)范化管理的效率。
5嚴(yán)格把好藥品購進(jìn)質(zhì)量關(guān)，確保購進(jìn)藥品的質(zhì)量。
供貨方的資格證、許可證復(fù)印件留存?zhèn)洳椤M(jìn)口藥品如本單位購進(jìn)的進(jìn)口流感疫苗，要加蓋供貨單位質(zhì)管部門原印章的《進(jìn)口藥品注冊證》和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件。質(zhì)量管理員按年度定期對進(jìn)貨情況進(jìn)行質(zhì)量評審[2]。
6加強(qiáng)與患者的溝通
秉著“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”的理念[3]，讓患者真正感受到人性化的服務(wù)，單位門診藥房實(shí)行大窗口發(fā)藥，這樣便于藥師與患者面對面的情感溝通；同時(shí)注重改變服務(wù)形式，開設(shè)用藥咨詢臺，提供咨詢服務(wù)，內(nèi)設(shè)“顧客意見本”，明示服務(wù)公約，公布監(jiān)督電話；把常用藥品價(jià)格對外公布，標(biāo)牌醒目；還設(shè)有一定量的座椅，為患者提供便于攜帶藥品的手提包裝袋；發(fā)藥是處方調(diào)配工作的最后環(huán)節(jié)，配備了知識較全面，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，服務(wù)態(tài)度好的藥師擔(dān)任。
“規(guī)范化藥房”創(chuàng)建活動是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，樹立文明形象的主要舉措。我中心通過“規(guī)范化藥房”的創(chuàng)建活動使藥劑工作上了一個(gè)新臺階，提高了市場競爭力。同時(shí)，規(guī)范化藥房的創(chuàng)建是一個(gè)利民的事情，可以使人民群眾對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量、藥品價(jià)格、服務(wù)態(tài)度三放心。
[參考文獻(xiàn)]
[1]宋新余，毛巧賢.醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理探索[J].藥房管理，2005，16（6）：428-429.
[2]張宜，湯韌.藥學(xué)信息學(xué)定位分析[J].中國藥學(xué)雜志，2005，7（40）：554.