時間：2024-04-11 10:27:41
導(dǎo)語：在闌尾手術(shù)術(shù)后護理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；護理；并發(fā)癥
急性闌尾炎較為常見，主要特征為右下腹有固定壓痛點、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，確診后需采取手術(shù)治療。隨著麻醉、外科技術(shù)、護理工作、藥物治療的發(fā)展，大部分的患者都得到了較好的治愈效果[1-2]。本文旨在研究在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用循證護理的效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月在附屬醫(yī)院就診的急性闌尾炎手術(shù)患者76例為研究對象，隨機分組。對照組中，15例為女性，23例為男性；年齡在22～66歲，平均年齡為（40.08±2.14）歲。觀察組中，14例為女性，24例為男性；年齡在21～64歲，平均年齡為（40.17±2.26）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，有可比性。
1.2方法 給予對照組常規(guī)方法護理，遵照醫(yī)囑進行護理，對患者的問題進行解答等。在對照組的方法之上給予觀察組循證護理。①進行循證問題的設(shè)置，總結(jié)以往的護理經(jīng)驗，以術(shù)后發(fā)生切口感染、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的研究為依據(jù)進行特殊方案的制定。②以循證問題為依據(jù)檢索相關(guān)文獻材料，明確循證的依據(jù)，確保依據(jù)可靠、真實以及可行。③以患者的不同情況為依據(jù)進行護理方案的編制，使循證護理個體化，具有針對性。①切口感染：研究稱自身感染為導(dǎo)致切口感染的主要原因。因此護理人員應(yīng)對患者的營養(yǎng)和血糖狀況進行控制，將術(shù)前護理做好，術(shù)中規(guī)范操作，做好消毒工作，在術(shù)后執(zhí)行無菌操作，嚴把換藥流程，降低感染的可能。②下肢靜脈血栓：手術(shù)之后，因患者血流速度降低，血液粘稠度升高，因而出現(xiàn)血栓。對此，護理人員應(yīng)提醒患者注意下肢活動，使患者的血液流速得到改善，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。③粘連性腸梗阻：闌尾周圍存在膿液、手術(shù)損傷、患者長期臥床不活動等都是造成粘連性腸梗阻的因素。因此，護理人員應(yīng)提示患者多翻身多下床活動，保證腸道蠕動，避免粘連。此外，若患者腸道未通氣則不能進食，在排氣之后飲水，水應(yīng)少量，確?；颊邿o任何不適后方可食用流質(zhì)物，以清淡為主，忌易引起消化不良和脹氣的食物。若患者腹脹，可熱敷腹部，或以肛管排氣。
1.3觀察指標 觀察兩組患者發(fā)生切口感染、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的情況，并對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。觀察兩組患者的住院時間，并進行對比。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析處理，以（x±s）表示計量資料，以t進行檢驗，以χ2檢驗計數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，P
2.2觀察組與對照組的住院時間對比 觀察組患者的住院時間（4.55±0.53）d，對照組患者的住院時間（9.64±1.14）d，觀察組的住院時間較短，t=14.70，P
3 討論
手術(shù)治療急性闌尾炎具有操作簡單、操作時間短的特點[3]。但經(jīng)過觀察、護理患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，重視術(shù)前與術(shù)后的各項醫(yī)療工作，如有異常需及時采取辦法進行處理。采取護理措施預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少疾病治療的開支。循證護理指的是根據(jù)護理研究制定臨床護理指南，是新型護理觀念，轉(zhuǎn)變了以往以直覺和經(jīng)驗為主的護理行為與習(xí) 慣[4]。循證護理的應(yīng)用使護理人員以科學(xué)技術(shù)為支持，以理性思考為指導(dǎo)，增強了護理人員工作的主動性。要求其具備檢索文獻、閱讀國外文獻、評判性思維等方面的能力，將實踐與科學(xué)相結(jié)合進行護理[5]。
在本次研究中，對觀察組患者實施循證護理，對對照組患者實施常規(guī)護理。經(jīng)過護理，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組患者的住院時間（4.55±0.53）d，對照組患者的住院時間（9.64±1.14）d，觀察組的住院時間短于對照組，以上指標對比，P
參考文獻：
[1]羅明春.循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用價值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（04）：588-589.
[2]胡曉蓉，陳紅.循證護理在創(chuàng)傷性休克患者院前搶救效果及對滿意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（07）：1204-1207.
[3]朱秀嫻，林素清，陳淑紅.循證護理對冠心病患者經(jīng)橈動脈介入診療術(shù)后舒適度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（12）：1841-1843.
關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；闌尾炎手術(shù)；臨床治療；護理干預(yù)
闌尾炎在醫(yī)學(xué)界屬于常見的外科急癥，發(fā)病率較高。患者發(fā)生闌尾炎通常需要及時治療，否則會危機生命安全。闌尾炎發(fā)作通常為急性，患者發(fā)生闌尾炎多由于盲腸過多下降以及不固定的腸游離組織引起的?；颊甙l(fā)生闌尾炎時會表現(xiàn)為壓痛、可轉(zhuǎn)移性腹痛以及嘔吐惡心的臨床癥狀。目前醫(yī)學(xué)界利用手術(shù)對闌尾炎進行治療，不僅能夠緩解患者闌尾炎癥狀，而且能夠較快控制患者炎癥發(fā)展，能夠獲得較好的臨床效果。闌尾炎的手術(shù)成功率相對較高，但是護理不良會引起術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者身體恢復(fù)[1]。因此在手術(shù)治療中，如何進行護理干預(yù)成為幫助患者順利度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵，因此本文對護理干預(yù)的效果進行觀察，并將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究選取近些年入院接受治療的闌尾炎患者110例作為研究樣本，通過計算機數(shù)組的方式將110例患者隨機分為實驗組與對照組兩組，每組患者各55例。分組采取隨機原則，患者均本著自愿原則簽署知情同意書。實驗組患者中，男性患者為23例，女性患者為32例；年齡19～43歲，平均年齡為（31.0±4.1）歲。對照組患者中，男性患者有29例，女性患者為26例；年齡29～44歲，平均年齡為（29.6±5.0）歲。所有患者均臨床癥狀相同，表現(xiàn)為不同程度的壓痛、腹痛以及惡心嘔吐。兩組患者在性別、年齡、病程以及癥狀等多方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)具有可比性（P≤0.05）。
1.2方法
1.2.1手術(shù)治療方法 在患者入院時對患者進行各方面身體檢查，通過血常規(guī)、功能檢查以及儀器檢查確診患者闌尾炎病情，同時對患者病灶位置進行具體確定。手術(shù)需要在麻醉下進行，輔助患者進行平臥后采取腹腔鏡手術(shù)。
1.2.2護理方法 對照組患者在術(shù)圍手術(shù)期進行常規(guī)的臨床手術(shù)護理，具體包括術(shù)前的準備護理、術(shù)中的監(jiān)測護理以及術(shù)后的恢復(fù)期護理。對實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行臨床護理干預(yù)。具體有以下幾個方面：①術(shù)前護理：患者在手術(shù)前應(yīng)對患者做好充分的思想準備，幫助患者減輕手術(shù)壓力，消除患者的緊張焦慮的負面情緒，為患者建立積極地治療信念，促進患者手術(shù)治療。同時應(yīng)向患者家屬進行解釋溝通，幫助家屬了解患者情況，掌握闌尾炎病情[2]。其次，應(yīng)在患者手術(shù)前幫助患者進行各項手術(shù)檢查，指導(dǎo)患者進行沐浴備皮，詳細檢查患者的過敏史以及各種禁忌癥，詳細對患者各項身體情況進行檢查并記錄。檢測患者呼吸心率、生命體征，了解患者情況進行更加有針對性的臨床護理干預(yù)。②術(shù)中護理：在手術(shù)進行中應(yīng)對患者的生命體征進行實時監(jiān)測，在出現(xiàn)異常情況時及時向醫(yī)生報告并在醫(yī)囑下進行有效的臨床護理手段，在手術(shù)中，為患者擺放舒適的，方便手術(shù)進行。在手術(shù)過程中的護理應(yīng)嚴格遵守無菌操作，避免術(shù)后患者感染以及產(chǎn)生并發(fā)癥。③術(shù)后護理：在患者結(jié)束手術(shù)時應(yīng)幫助患者保持舒適，加強監(jiān)測患者術(shù)后情況，并及時對恢復(fù)情況進行記錄。指導(dǎo)患者進行科學(xué)的飲食，應(yīng)使用半流質(zhì)食物，避免辛辣生冷食物刺激傷口，引起并發(fā)癥。同時對患者采用合適的抗生素，盡量避免患者出現(xiàn)過大的并發(fā)癥，威脅患者生命安全。在護理中應(yīng)及時處理患者術(shù)后切口，術(shù)后疼痛是患者手術(shù)治療闌尾炎的常見癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者放松神經(jīng)，通過注意力分散減輕患者的傷口疼痛，促進患者傷口恢復(fù)。對于疼痛不止的患者可以根據(jù)醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛藥物。給予患者最大的關(guān)懷，幫助患者樹立治療自信心[3]。
1.3觀察指標 觀察實驗組患者和對照組患者的術(shù)后情況，包括排氣情況、傷口恢復(fù)情況以及下床活動時間、住院時間長短以及并發(fā)癥的產(chǎn)生等多種情況。其次對患者護理滿意度進行評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，總結(jié)后采用SPSS 16.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用（x±s）計算，用t檢驗數(shù)據(jù)，同時采用χ2對數(shù)據(jù)結(jié)果進行檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組患者恢復(fù)情況比較 通過臨床數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，實驗組患者術(shù)后排氣時間為（26.50±3.05）h，而對照組患者排氣時間為（42.32±2.85）h。實驗組患者排氣時間短于對照組患者。實驗組患者在（14.21±2.10）h就能下進行活動，而對照組患者需要在（27.65±2.12）h后才能下床進行活動。實驗組平均住院時間為4d左右，短于對照組患者。
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及護理滿意度比較 實驗組55例患者中有2例引發(fā)并發(fā)癥，并發(fā)概率為3.6%。術(shù)后護理滿意度為98.2%。對照組55例患者中有11例引發(fā)并發(fā)癥，并發(fā)概率為20%。術(shù)后護理滿意度為76.2%。
3討論
闌尾炎屬于一種闌尾的發(fā)炎性病變，隨著人們生活水平的逐步提高，現(xiàn)代居民的發(fā)病率在逐漸上升，而且，闌尾炎多見于20～30歲的青年群中發(fā)生?；颊甙l(fā)病時較急，患者多伴有腹部劇烈疼痛，患者在發(fā)生闌尾炎時需要早診斷，早治療，以免引發(fā)嚴重病情，影響患者生命安全。早期診斷患者闌尾炎能夠幫助患者早期治療，通過手術(shù)切除，具有良好的療效，但是患者在臨床治療過程中會引起切口感染引發(fā)并發(fā)癥，因此在治療過程中，科室應(yīng)盡量安排科學(xué)的護理干預(yù)幫助患者通過圍手術(shù)期。
圍手術(shù)期的護理干預(yù)包括術(shù)前護理、術(shù)中護理以及術(shù)后的心理健康以及飲食護理。在護理過程中，護士應(yīng)及時監(jiān)測患者生命體征，并進行記錄，通過積極地臨床護理，幫助患者順利度過恢復(fù)期[4]。
本文中選取110例患者作為研究樣本，通過對比性分析，記錄患者入院情況，在患者手術(shù)結(jié)束時對患者的術(shù)后排氣時間、下床活動時間以及平均住院時間進行對比，分析得出，實驗組患者術(shù)后恢復(fù)情況更加良好，恢復(fù)健康時間更短，并且55例患者的總體有效率相對較高。與對照組相比，記錄數(shù)據(jù)差異具有可比性。其次，實驗組患者恢復(fù)情況較好，術(shù)后滿意度高于對照組。因此，對闌尾炎手術(shù)患者進行全面科學(xué)的護理干預(yù)有利于患者手術(shù)恢復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)健康，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者進行仔細的臨床護理，也能提高科室護理滿意度，增強患者對手術(shù)治療的接受程度，在臨床闌尾炎手術(shù)治療中應(yīng)廣泛應(yīng)用并推廣。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)治療；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方式
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.173
闌尾炎為常見急腹癥， 臨床癥狀變化多， 容易誘發(fā)多種并發(fā)癥， 需及早進行治療， 避免因病情快速進展而發(fā)生闌尾穿孔。近年來， 腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛， 有微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但圍術(shù)期護理工作對手術(shù)進行和術(shù)后康復(fù)也不可忽視[1， 2]。本研究就闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方式進行探討， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院收治的75例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療患者， 將其隨機分為傳統(tǒng)組（37例）和優(yōu)質(zhì)組（38例）。傳統(tǒng)組中男26例， 女11例；年齡18～50歲， 平均年齡（32.73±5.81）歲；其中， 單純性闌尾炎20例， 化膿性闌尾炎12例， 壞疽性闌尾炎5例。優(yōu)質(zhì)組中男27例， 女11例；年齡18～51歲， 平均年齡（32.91±6.05）歲；其中， 單純性闌尾炎21例， 化膿性闌尾炎12例， 壞疽性闌尾炎5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：①術(shù)前護理。術(shù)前進行訪視， 了解患者病情， 說明手術(shù)原理、注意事項， 并指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)操作。術(shù)前需禁食禁飲， 并及時吸出胃內(nèi)容物， 預(yù)防誤吸。做好吸氧和抗休克處理， 建立有效靜脈通道， 備好急救藥物和醫(yī)療器械。同時， 還需做好患者心理疏導(dǎo)工作， 使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)[3]。②術(shù)中護理。進入手術(shù)室后需利用術(shù)前時間安撫患者， 跟患者交流， 分散其注意力， 增加其安全感。協(xié)助患者擺放， 并密切配合手術(shù)醫(yī)師進行操作， 注意患者隱私的保護， 并做好保暖護理和急救準備。③術(shù)后護理。術(shù)后腰椎麻醉患者選擇去枕平臥位， 硬膜外麻醉選擇低枕平臥位。置引流管者血壓平穩(wěn)后可取半臥位， 以方便引流。加強對患者生命體征的監(jiān)測， 并在術(shù)后3～5 d給予清潔灌腸。鼓勵患者及早下床活動， 預(yù)防腸粘連的發(fā)生。術(shù)后6 h若無惡心嘔吐可給予流質(zhì)飲食， 并逐漸過渡到普通飲食[4]。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)護理滿意度、手術(shù)全程時間、操作過程失血量、出院時間、腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 手術(shù)護理滿意度 優(yōu)質(zhì)組患者手術(shù)護理滿意度100.00% （38/38）顯著高于傳統(tǒng)組81.08%（30/37）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 手術(shù)全程時間、操作過程失血量、出院時間 優(yōu)質(zhì)組手術(shù)全程時間、出院時間短于傳統(tǒng)組， 操作過程失血量少于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 3 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 優(yōu)質(zhì)組腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
闌尾炎是多因素作用所致炎性變化， 患者病情兇險， 發(fā)病急， 需及早進行手術(shù)治療， 以改善患者預(yù)后[5]。但在手術(shù)治療同時， 也需加強對患者的護理干預(yù)， 應(yīng)熱情接待患者， 并進行病情評估， 明確患者病情， 并協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準備工作， 安撫患者不良情緒， 以親切溫和的態(tài)度跟患者交流， 耐心為患者解答， 使其消除內(nèi)心顧慮[6]。術(shù)中需積極配合手術(shù)醫(yī)師進行操作， 加強對患者生命體征的監(jiān)測， 并嚴格執(zhí)行無菌操作， 以預(yù)防術(shù)后感染， 確保手術(shù)的順利進行。術(shù)后需做好并發(fā)癥的預(yù)防和護理、切口護理等， 并鼓勵患者盡早下床活動， 以預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[7， 8]。
本研究中， 傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)護理服務(wù)；優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。結(jié)果顯示， 優(yōu)質(zhì)組患者手術(shù)護理滿意度高于傳統(tǒng)組， 手術(shù)全程時間、出院時間短于傳統(tǒng)組， 操作過程失血量少于傳統(tǒng)組， 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組， 說明闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)效果確切， 可縮短手術(shù)操作時間， 減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥， 加速術(shù)后康復(fù)， 患者滿意， 值得借鑒。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)治療；護理體會
急性闌尾炎患者是指突然在臍周或上腹部陣發(fā)性產(chǎn)生腹痛癥狀，后期呈持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，患者可能還伴發(fā)惡心、嘔吐、便秘等胃腸功能紊亂癥狀等現(xiàn)象，對患者的身體健康有較大的威脅[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究對象來源于我院于收治2014年1月～2015年1月的因急性闌尾炎疾病住院患者50例 ，依照分層隨機抽樣的方式，分別為研究組和對照組，兩組各有25例，平均年齡（28±5）歲，病程5 d以上，并且兩組的年齡、性別及文化背景等資料的統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性（P>0.05），研究組采用臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)方法進行護理治療，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)療護理方法進行治療。研究對象中不存在其他嚴重的器質(zhì)性疾病，有精神疾病，認知障礙等疾病醫(yī)治史，兩組資料無顯著性差異，具有可比性，術(shù)后隨訪 6～36 個月。
1.2患病原因 一般的，導(dǎo)致急性闌尾炎的原因是因為個人全身免疫力下降，不能自發(fā)阻止致病菌繁殖感染，而常見致病菌多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生多為以下因素： 闌尾梗阻：闌尾壁本就狹窄，當闌尾壁上有糞塊、寄生蟲等堵塞時，會導(dǎo)致闌尾壁腔內(nèi)的寄生菌大量繁殖。個人胃腸功能紊亂：胃腸功能紊亂引起人體反射性痙攣，致使闌尾腔狹窄，管壁血流運動有障礙。糞石壓迫：當人體未排出的糞塊停滯在闌尾腔內(nèi)，水分被人體吸收后形成糞石后會使受壓處的闌尾黏膜缺血壞死。
1.3護理方法
1.3.1手術(shù)前護理 醫(yī)院手術(shù)之前要仔細判斷患者病情 ，加強術(shù)前檢查，根據(jù)患者身體情況賦以不同的治療方法。對已確診為急性闌尾炎的患者，手術(shù)前檢驗身體是否符合手術(shù)要求，嚴格對患者飲食進行控制，護士要向患者和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識，對患者提前做好健康教育和心理護理，消除患者的手術(shù)恐懼心理，從而穩(wěn)定患者情緒，減輕焦慮感，保證手術(shù)順利進行[2]。
1.3.2手術(shù)中護理 患者手術(shù)過程中，護理人員要密切觀察患者的各項生命體征，及時解答患者的疑問，指導(dǎo)患者采取正確的積極的配合手術(shù)醫(yī)生的治療。并多給予心理護理，消除患者的緊張感。
1.3.3手術(shù)后護理 手術(shù)后，護理人員還要及時觀察患者病情、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，盡快判斷出患者是否存在出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后24 h可要求患者進行活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速患者傷口愈合速度，對后期恢復(fù)打下基礎(chǔ)。
1.4評價方法 兩組以治療前后出血量的大小和速度及后期并發(fā)癥等指標變化等數(shù)據(jù)進行對比評定。感染程度分級：A級：患者傷口大量感染，并且難以控制。B級：患者傷口有較大面積感染。C級：患者傷口小面積感染。后期病發(fā)癥： ①切口感染，患者闌尾部位絞痛或脹痛，并且疼痛向周圍蔓延。內(nèi)、外瘩形成 化膿性門靜脈炎 ④腹腔膿腫。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。計量資料以均加減標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P
2結(jié)果
2.1傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)療護理方法進行治療急性闌尾炎術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，提高了患者需要再次手術(shù)的機率。而臨床路徑醫(yī)療護理方法進行治療復(fù)發(fā)率較低，風(fēng)險較小，降低了再手術(shù)的幾率，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率復(fù)發(fā)率比較，見表1。
2.2藥物不良反應(yīng) 經(jīng)過我院的細心觀察和護理之后，大多數(shù)患者手術(shù)過程順利，研究組無并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后均恢復(fù)正常并按時出院，觀察組有5例患者術(shù)后出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，仍需留院觀察治療。
3討論
近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展及人們生活水平不斷提高，人們開始重視外科急腹癥的探究，臨床常見的一種疾病是急性闌尾炎，闌尾是與盲腸相通的一個盲管，自身包括豐富的淋巴組織，血管和神經(jīng)，正常運作時能對人體的免疫功起增強作用。
所以，引起急性闌尾炎一般都是因為糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等雜物阻塞闌尾腔，導(dǎo)致闌尾淋巴濾泡大量增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力快速上升，造成闌尾血液運行障礙，此時細菌容易入侵，致病菌繁殖感染就會加劇闌尾炎癥。手術(shù)療法是目前各種療法相對復(fù)發(fā)率較低和治療總效率最高的方法，單純性闌尾炎切除術(shù)在普外科最常見，為防止復(fù)發(fā)和減少患者手術(shù)并發(fā)癥，一定要依據(jù)患者自身病情選擇不同的手術(shù)療法。在整個手術(shù)中，醫(yī)師要做到無菌操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認真核對器械紗布，做到準確無誤。護士應(yīng)提前熟悉手術(shù)程序，主動傳遞器械，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)[3]。后期護理人員要特別注意闌尾的恢復(fù)狀況，特別是之前出現(xiàn)過闌尾化膿和穿孔癥狀的患者，手術(shù)之后易出現(xiàn)切口感染。
參考文獻：
[1]趙伯芝.急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床護理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11：170-171.
【摘要】 目的 總結(jié)42例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的護理體會。方法 回顧分析42例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者臨床資料、手術(shù)前、手術(shù)后的護理。結(jié)果 42例患者順利完成腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)，平均住院時間4天，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療闌尾炎方面具有優(yōu)越性，術(shù)后疼痛輕，損傷小，腸道功能恢復(fù)快，住院時間短，可預(yù)防減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；護理
急性闌尾炎是外科常見急腹癥，以往主要通過內(nèi)科保守治療或開腹闌尾切除術(shù)［1］，易導(dǎo)致脂肪液化或切口感染。隨著腹腔鏡手術(shù)的逐漸成熟，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點。2011年1月—2012年6月，本科室對42例患者行腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)，手術(shù)順利。經(jīng)過全方位的精心護理，患者痊愈出院?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下
1 臨床資料
1.1 一般資料 42例闌尾炎患者中，男28例，女14例；年齡12-45歲，平均26.3歲，通過B超、血常規(guī)和臨床表現(xiàn)診斷為闌尾炎。
2 護理
心理護理 術(shù)前做好宣教，讓患者及家屬了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方法等，消除患者的緊張、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1 術(shù)前護理
1.1.1 檢查準備 完善各項術(shù)前檢查，如B超、血常規(guī)、凝血全套等，確定是否符合腹腔鏡手術(shù)的條件。
1.1.2 皮膚準備 術(shù)前為患者清潔臍部皮膚，剔去手術(shù)野毛發(fā)，尤其要做好臍部的清潔。由于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)要在臍上緣做直徑1cm的弧形小孔和下腹兩側(cè)各一個穿刺點，臍部的清潔衛(wèi)生，可防止術(shù)中污染腹腔引起腹膜炎等并發(fā)癥。對臍部難清潔者，可采用肥皂水加碘伏消毒，先用肥皂水軟化污垢，再用生理鹽水清洗，最后用碘伏消毒。
1.1.3 腸道準備 擇期手術(shù)的患者，術(shù)前禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)生氣體的食物，應(yīng)進食清淡易消化吸收的食物。術(shù)前10小時禁食、禁飲，術(shù)前排空膀胱以免膀胱過度充盈影響手術(shù)視野和發(fā)生術(shù)中損傷。急診患者，腹脹明顯的，術(shù)前采用灌腸一次，減少腸脹氣，降低建立人工氣腹的危險。
1.2 術(shù)后護理
1.2.1 一般護理 按全麻后護理常規(guī)，密切觀察生命體征的變化，取平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時窒息。吸氧3L／min、心電監(jiān)護6小時，測血壓、心率、呼吸、氧飽和度每小時一次。
1.2.2 活動和飲食指導(dǎo) 術(shù)后半小時雙耳選擇神門、交感、大腸、闌尾等穴進行耳穴壓豆，每穴按壓2分鐘，至耳廓腫脹、熱感為宜，每天2次，術(shù)后3天同法按以上穴位，三天后取出。耳穴壓豆法可有效緩解術(shù)后疼痛并促進排氣。由于患者創(chuàng)傷小、疼痛輕，6小時后，指導(dǎo)患者在床上多翻身，鼓勵早期下床活動，并逐漸增加活動范圍和活動量，減少腹脹，促進腸蠕動，縮短排氣時間， 利于早日康復(fù)［2］。術(shù)后一天腸道功能恢復(fù)，可進食高蛋白、高熱量和清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多次，術(shù)后2-3天可進食半流質(zhì)或軟食。
1.2.3 并發(fā)癥觀察及護理?、偾锌诟腥荆鹤⒁庥^察患者體溫變化及傷口敷料情況，做周圍皮膚的護理。②腹腔內(nèi)出血：術(shù)后嚴密觀察患者情況，出現(xiàn)血壓下降、心率加快等現(xiàn)象，立即平臥，吸氧，輸液，必要時手術(shù)止血。③腹腔內(nèi)殘余膿腫：采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀，加強抗生素的治療。術(shù)后出現(xiàn)一例腹腔內(nèi)膿腫，給予負壓引流管吸引，積極予抗生素使用，術(shù)后7天患者痊愈出院。
1.2.4 出院指導(dǎo) 避免進食高脂肪、辛辣、刺激性食物，飲食宜清淡易消化，保持大便通暢。保持臍部皮膚清潔，適當活動，如有腹痛、腹脹、停止排氣等不適，及時就診。
2 護理體會
腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，患者更能接受并配合手術(shù)。在護理過程中，加強心理護理、術(shù)后護理、飲食護理并注意切口感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過優(yōu)質(zhì)精心的護理，使患者早日康復(fù)。
參考文獻
關(guān)鍵詞：細節(jié)護理；藏藥益西周胍卡擦堅；腹腔鏡手術(shù)；急性闌尾炎；應(yīng)用效果
急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一，該病患者被按壓右下腹闌尾區(qū)域會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，主要癥狀是右下部腹痛并伴有惡心嘔吐，同時體內(nèi)的中性粒細胞與白細胞明顯增多。由于急性闌尾炎病情進展較快，極易錯過最佳保守治療時機或保守治療并無效果，臨床上最常用、療效最可靠的治療方式就是腹腔鏡闌尾切除術(shù)[1]。有研究證實，藏藥益西周胍卡擦堅在急性闌尾炎患者機體恢復(fù)中起著重要作用[2]。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)健康，入院后護理措施必不可少，細節(jié)護理是一種措施全面的護理方式，可在圍手術(shù)期進行全方位護理。為了探討細節(jié)護理在藏藥益西周胍卡擦堅聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎護理中的應(yīng)用效果，本文選取98 例在我院收治的急性闌尾炎患者作為研究對象，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2018 年12 月―2019 年12 月在我院接受藏藥益西周胍卡擦堅聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的98 例急性闌尾炎的患者作為研究對象。納入標準：① 病理確診為急性闌尾炎；② 無腹部手術(shù)史；③ 急性發(fā)病；④X線及B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹部腸管存在擴張積氣、混合性包塊。排除標準：① 合并有其他急腹癥；② 合并有嚴重的腎、肺等器官功能疾病；③ 凝血功能障礙；④ 精神異常。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組男性29 例，女性20 例；年齡29 ～65 歲，平均年齡（47.23 ±1.96 ）歲；發(fā)病至就診時間2 ～24h，平均（15.23 ±3.62 ）h。對照組男性26 例，女性23 例；年齡29 ～66 歲，平均年齡（47.06 ±2.26 ）歲；發(fā)病至就診時間2 ～23h，平均（15.17 ±3.53 ）h。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意且簽署知情同意書。1.2 干預(yù)方法兩組均給予藏藥益西周胍卡擦堅聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，藏藥益西周胍卡擦堅用量：1g/次，3 ～4 次/d；腹腔鏡手術(shù)采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。給予對照組常規(guī)護理干預(yù)。給予觀察組細節(jié)護理干預(yù)，具體操作如下：① 術(shù)前護理：詳細講解疾病及手術(shù)的知識與注意事項，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛等癥狀，消除恐懼感，讓患者提前做好準備，及時解除疑惑，并給患者介紹手術(shù)成功的案例。實時觀察基礎(chǔ)疾病的控制情況，把控好血壓、血糖等指標。若患者表現(xiàn)出的疼痛感較為嚴重，可按醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛藥物，告知患者術(shù)前需禁食禁水，陪同患者做好術(shù)前檢查，盡快采血等，并檢查好手術(shù)所用器械是否處于完好備用狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)。② 術(shù)中護理：術(shù)前護理人員將手術(shù)室的溫度調(diào)至26 ℃左右，為患者營造一個舒適安靜的手術(shù)環(huán)境，指導(dǎo)患者結(jié)合麻醉方式擺好，若全麻，要讓患者去枕平躺并將其頭部偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐與窒息；若是腰麻，為避免術(shù)后頭痛，僅需要平躺即可，時間6h左右。采用的麻醉方式為硬膜外麻醉時，需要平臥6h，清醒后為方便腹腔引流，指導(dǎo)患者采用半坐臥。進入手術(shù)室后，護理人員做好對患者心理方面的護理，安撫患者，適當轉(zhuǎn)移注意力，同時多多鼓勵患者，增強手術(shù)信心。無需暴露的地方做好遮蓋工作，實時監(jiān)測生命體征與病情，并做好記錄，配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)。③ 術(shù)后護理：在手術(shù)完成，拔除氣管插管后，叮囑患者咳嗽排痰，并告知其手術(shù)順利。若出現(xiàn)惡心、疼痛、腹脹、嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)時，積極進行藥物干預(yù)，協(xié)助患者翻身及上下肢體活動，促進快速康復(fù)。觀察切口情況，若出現(xiàn)滲出增多、出血，需做好應(yīng)急措施并及時將具體情況告知醫(yī)師。為預(yù)防切口感染，按照醫(yī)囑給予合并糖尿病等切口感染高危人群抗生素，及時更換敷貼。若出現(xiàn)切口紅腫等征兆，需立即對其采樣并進行細菌培養(yǎng)鑒定，及時采取敏感抗生素治療。1.3 觀察指標1.3.1 手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)指標統(tǒng)計手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間等。1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計切口感染、粘連性腸梗阻、切口疼痛、腹腔殘余感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3.3 焦慮、抑郁評分護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價焦慮、抑郁狀況。SAS評分中50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；SDS評分中53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)指標比較與對照組相比，觀察組在手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間上顯著縮短（P＜0.05 ）。見表1 。2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）顯著低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ）。結(jié)果見表2 。2.3 兩組護理前后在SAS、SDS評分上的比較兩組護理前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05 ），護理后較護理前顯著下降（P＜0.05 ），且觀察組評分顯著低于對照組（P＜0.05 ）。見表3.
3 討論
臨床治療急性闌尾炎的常用方法是腹腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)操作較為簡單，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)[3]。而藏藥益西周胍卡擦堅有清熱解毒、理氣散瘀、活血化瘀、通里攻下、涼血散瘀等功效，兩者聯(lián)合治療急性闌尾炎，能夠有效地控制病情，促進盡快康復(fù)。由于腹腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，若在手術(shù)前后護理不當，極易引發(fā)切口感染、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥，對預(yù)后產(chǎn)生重要影響[4]。在入院后，給予全方位護理措施極為重要。細節(jié)護理能夠?qū)πg(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及疼痛、心理等各方面進行護理，滿足多方面的護理需求。在術(shù)前進行疾病的健康知識宣教及手術(shù)成功案例的介紹，能夠增強患者對疾病的認知與治療信心，從而提升治療依從性[5 ，6]。由于患者手術(shù)時會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抵觸等負面情緒，對治療效果能夠產(chǎn)生較為不利的影響，進行心理護理，及時疏導(dǎo)，時刻關(guān)注心理及情緒變化，增強自信心，消除焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細節(jié)護理干預(yù)在手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)指標上明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)（P＜0.05 ），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05 ），SAS、SDS評分顯著低于常規(guī)護理干預(yù)（P＜0.05 ），提示細節(jié)護理能夠有效改善預(yù)后，促進早日康復(fù)。綜上所述，給予藏藥益西周胍卡擦堅聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎實施細節(jié)護理干預(yù)，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良情緒，促進早日康復(fù)，值得臨床推廣。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；圍術(shù)期護理；護理體會
急性闌尾炎，是一種常見的外科疾病。表現(xiàn)為闌尾點出現(xiàn)壓痛、下腹部疼痛等情況[1]。伴有惡心、嘔吐現(xiàn)象。臨床上一般都采用手術(shù)治療。為了提升患者術(shù)后的恢復(fù)效果，本次實驗，即針對不同方式的圍術(shù)期護理效果進行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2013年11月～2015年1月收治的急性闌尾炎患者，共110例。隨機分為對照組55例，實驗組55例。對照組男29例，女26例，年齡在9～68歲，平均（38.4±2.8）歲。實驗組男30例，女25例，年齡在9～68歲，平均（38.4±2.8）歲。診斷標準：存在發(fā)熱、乏力、心率提升；右下腹痛；白細胞計數(shù)上升；超聲提示闌尾腫大[2]。實驗符合倫理委員會標準，兩組一般資料有可比性（P>0.05）。實驗前，由患者或家屬簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1對照組 執(zhí)行常規(guī)護理，術(shù)前囑咐患者禁食、對患者腹部癥狀進行觀測、監(jiān)控血常規(guī)、例行巡視病房等。
1.2.2實驗組 則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步完善護理內(nèi)容，采取綜合護理方式：術(shù)前對患者進行心理護理，安撫患者緊張情緒，促使患者對疾病抱有樂觀心態(tài)，詳細介紹主治醫(yī)師。增加和患者之間的溝通與交流，觀察各項體征的變化，保持正常的體溫和脈搏。給予抗生素抗菌，同時，為避免真菌感染，還需加強口腔護理。
術(shù)后調(diào)整患者，防止出現(xiàn)吸入性肺炎情況。清醒后，使患者取半臥位，降低痛感，并改善心肺功能。監(jiān)控患者術(shù)后體征變化。
對患者進行運動護理和切口護理：講解術(shù)后進行適量活動，對加快康復(fù)速度的作用。協(xié)助患者下床運動，并進行腹部按摩，使排氣時間提前，并防止粘連現(xiàn)象發(fā)生。
1.3觀察指標 對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率；對比兩組護理滿意度。
1.4評定標準 采用我院自制的調(diào)查表，對護理滿意度進行評定。滿分為100分，以40分為臨界值。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 對實驗數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件處理，對數(shù)據(jù)行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間 兩組患者手術(shù)均獲得成功，經(jīng)由各自不同的圍術(shù)期護理后，其各項手術(shù)指標對比，實驗組均優(yōu)于對照組，差異明顯（P
2.2滿意度評分和并發(fā)癥發(fā)生率情況 實驗組術(shù)后切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%，對照組切口感染3例，腹腔出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%。對比見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
急性闌尾炎的發(fā)病率極高，在急腹癥中排在首位。其發(fā)病原因，主要與感染、梗阻等因素有關(guān)[3]。闌尾解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其一旦發(fā)生梗阻，就會積攢大量的內(nèi)分泌物。從而提升內(nèi)壓，使闌尾壁受到壓迫，對遠側(cè)的血運，形成阻礙作用。同時損傷粘膜，造成細菌入侵，引發(fā)感染問題。其次，盲腸中存在大量的厭氧菌和大腸桿菌，而盲腸又和闌尾相連。故而闌尾壁粘膜出現(xiàn)損傷，則來自盲腸的細菌，就會引發(fā)感染。
臨床上，通常采用闌尾切除術(shù)進行治療。但因為該手術(shù)屬于簡單外科手術(shù)，并且通常不會對患者的生命安全產(chǎn)生影響。故而在實際治療中，缺乏對護理工作所應(yīng)有的重視。然而，通過對一些闌尾切除手術(shù)后，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者進行觀察，使筆者認識到，不能因為手術(shù)的難易不同，而對護理工作差別對待。事實上，存在很多可以通過提升護理方法而避免發(fā)生的并發(fā)癥情況。因此，在臨床治療中，應(yīng)該警惕麻痹思想的存在。
術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，例如粘連、梗阻等，都與患者的運動量不足有關(guān)[4]。常規(guī)護理僅僅囑咐患者運動，效果并不明顯。故而需要由護理人員協(xié)助患者，對其運動力度、強度方面進行指導(dǎo)。并給予按摩，促進腸道蠕動，加速排氣。
本次實驗，對照組采用常規(guī)護理方法。其護理結(jié)果符合一般護理標準。而實驗組，則對常規(guī)護理內(nèi)容進行擴充，從而為患者提供更為周到、全面的綜合性護理。結(jié)果表明，實驗組圍術(shù)期護理后，患者的滿意度顯著提升，其并發(fā)癥情況有所降低。通過精心的護理，減少了患者住院和手術(shù)時間，減輕了患者痛苦，提升了康復(fù)速度。
綜上所述，不能因闌尾炎手術(shù)較為簡單，而忽略了配套的護理措施。通過加強急性闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期的護理，能夠提升治療效果，在臨床上應(yīng)予以重視。
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【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 護理 切口護理 疼痛護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-194-02
急性闌尾炎是外科常見的一種急性腹部疾病，臨床以右下腹疼痛并且有固定疼痛點為主要的表現(xiàn)癥狀，治療手段以切除闌尾手術(shù)為主。對于急性闌尾炎的患者，需要術(shù)前做好充分的護理工作，使患者消除緊張和恐懼感，積極配合醫(yī)生治療；在術(shù)后，要對患者切口、內(nèi)出血、腹腔血膿腫等情況進行密切觀察，以防止并發(fā)癥?？茖W(xué)有效的護理對急性闌尾炎患者的康復(fù)有著重要的推動作用，筆者將本院接診的45例急性闌尾炎患者的護理體會整理報告如下：
1 臨床資料
以本院自2010年3月-2010年12月期間接診的45例急性闌尾炎患者作為本組研究病例，其中，男23例，女22例；年紀最大52歲，最輕18歲。所有病例均表現(xiàn)為右下腹部疼痛且有準確的疼痛點，診斷為急性闌尾炎。
2 護理方法
2.1 術(shù)前護理
患者年齡特點，是影響患者治療心理的重要因素。有的年齡較大的患者家屬主張采用藥物保守治療，而不愿接受手術(shù)治療。這時需要護理人員向其家屬以及患者本人解釋造成患者腹痛的原因，以及病情基本情況，讓其明白如果不及時采取手術(shù)治療，可能會導(dǎo)致病情惡化，闌尾炎的病情惡化，會導(dǎo)致闌尾穿孔，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?，因此，選擇最佳的手術(shù)時機是非常重要的，將這些情況都清楚的解釋給患者本人以及其家屬，征得他們的大力配合，才能使手術(shù)順利完成。另外，由于有些年紀稍大的患者，WBC的升高可能不太明顯，缺乏經(jīng)驗的年輕醫(yī)生容易造成誤診，因此對于年紀大的患者產(chǎn)生腹痛時，要加倍重視，并將觀察到的患者情況及時提供醫(yī)生參考。
2.2 術(shù)后護理
首先在手術(shù)完成后，告知患者本人及家屬手術(shù)情況，給予患者低流量的氧氣吸入和心電監(jiān)護，保持SPO2 在91%-95%之間。根據(jù)相關(guān)文獻報道，在患者術(shù)后的48-72小時給予患者持續(xù)的低流量氧氣吸入，能夠防止患者心律失常，因為闌尾炎患者的臨床癥狀為腹痛，因此影響患者進食，患者體內(nèi)的水電解質(zhì)會發(fā)生紊亂，另外由于麻醉會造成區(qū)域組織的血管擴張，使血液供血量不足，容易誘發(fā)患者心律失常、心肌缺血等癥狀，服用阿司匹林類藥物，持續(xù)給予患者低流量氧氣吸入，能夠有效的預(yù)防上述癥狀的發(fā)生。同時，由于患者手術(shù)時間過長，對腸蠕動會造成影響，術(shù)后容易發(fā)生粘連，因此，要鼓勵和協(xié)助患者早期下床活動，盡早排氣，以預(yù)防患者發(fā)生腸粘連，減輕患者痛苦。
2.3 術(shù)后切口護理
患者一般在術(shù)前受疼痛影響，無法進食，術(shù)后一定時間內(nèi)需要禁食，因此容易發(fā)生營養(yǎng)不良，使機體抵抗力下降，切口感染的幾率增加。對患者切口進行護理，可以采取以下幾個措施預(yù)防切口感染的發(fā)生：①在手術(shù)過程中用0.15%甲硝唑100ml保留灌注；②手術(shù)結(jié)束后，用氧化氫溶液對切口進行清洗，能夠有效降低切口感染的幾率。③皮下置引流皮片,形成創(chuàng)口引流。如果腹腔內(nèi)引流物從原切口引出，會增加切口的感染率，采用窗口引流，能夠避免對切口的刺激，預(yù)防感染；④增加換藥的次數(shù)，根據(jù)切口情況，每天換藥1-2次，同時觀察切口有無紅腫、化膿等現(xiàn)象，及時拆線引流，防止切口感染。術(shù)后3-5天，根據(jù)切口情況，可采用慶大霉素對切口進行處置。慶大霉素能夠有效抗大腸桿菌，預(yù)防切口發(fā)生感染所引并發(fā)癥。
2.4 術(shù)后疼痛的護理
術(shù)后疼痛會加重患者的心肌缺血、心律過快等情況，增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。有的患者由于疼痛，拒絕下床活動，容易導(dǎo)致切口的感染，因此，有效的鎮(zhèn)痛治療能夠減輕患者疼痛感，促使患者盡快恢復(fù)下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。鎮(zhèn)痛治療，通常采用度非合計2 ml (鹽酸哌替啶50 mg,異丙嗪25mg,因鹽酸哌替啶有較強的鎮(zhèn)痛作用,但可抑制呼吸,而異丙嗪則緩解呼吸困難,且具有鎮(zhèn)靜作用)進行肌肉注射，能夠患者疼痛并且使患者緩緩進入睡眠，緩解患者由于疼痛造成的睡眠不佳的情況，良好的睡眠有利于患者的康復(fù)。除了藥物治療之外，護理人員還要注意對患者進行心理維護，幫助患者緩解緊張情緒，避免患者由于過度緊張放大疼痛感覺，造成患者睡眠不佳等不利于患者盡快康復(fù)情況的發(fā)生。
3 結(jié)果
通過進行有效的術(shù)前和術(shù)后護理工作，45例患者均恢復(fù)良好，無一例產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，患者均全部康復(fù)出院。
4 討論
闌尾是與盲腸相同的一個盲管，雖然體積不大，然而闌尾上面有著豐富的神經(jīng)和血管，以及錯綜復(fù)雜的淋巴組織，對于人體的免疫功能有著很大的保護作用。闌尾在發(fā)生炎癥時，通常表現(xiàn)為右下腹部疼痛，如果不能及時就醫(yī)，會致使闌尾化膿甚至穿孔，即使進行手術(shù)，術(shù)后感染的幾率卻很大，患者在術(shù)后會發(fā)生休克、血壓下降等情況，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至?xí)斐苫颊叩乃劳?。闌尾炎手術(shù)是近年來在醫(yī)學(xué)上最為常見的手術(shù)，其手術(shù)時間短，操作簡單，也因為如此，闌尾炎的術(shù)后護理卻往往被醫(yī)護人員所忽視。筆者通過近年來對闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，任何一個手術(shù)，其護理工作都是十分重要的，應(yīng)當做到經(jīng)常觀察、經(jīng)常詢問，對患者術(shù)后發(fā)生的異常現(xiàn)象做到及時發(fā)現(xiàn)及時治療，協(xié)助患者早期下床活動，對患者進行健康指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組45例研究病例，經(jīng)過醫(yī)護人員密切的觀察和護理，無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，均康復(fù)出院。因此，有效的護理能夠促進患者術(shù)后的康復(fù)，并且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也可以避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，需要加強對患者的有效護理。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎； 護理干預(yù)； 效果
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）17-0071-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.037
闌尾是存在機體回腸和盲腸之間的曲折管狀器官，受生活環(huán)境及不良飲食習(xí)慣等的影響，闌尾炎發(fā)病率近年來明顯增高[1]。急性闌尾炎是外科常見病，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要特征，可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀以及乏力、發(fā)熱等全身癥狀。大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期行手術(shù)治療。有研究表明，圍術(shù)期有效的護理干預(yù)能提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。為了給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減少急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本院對2013年1月-2014年12月收治的51例行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者實施了綜合性護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取本院2013年1月-2014年12月收治的102例急性闌尾炎患者為研究對象，按入院時間分為對照組和觀察組，每組51例。對照組男27例，女24例，年齡22～79歲，平均（46.61±13.94）歲；其中急性單純性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎1例，穿孔性闌尾炎3例。對照組男29例，女22例，年齡17～75歲，平均（45.31±16.56）歲；其中急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎27例，壞疽性闌尾炎2例，穿孔性闌尾炎1例。所有患者均有不同程度的右下腹或臍周疼痛，多伴有惡心嘔吐，體溫37.5 ℃～39.2 ℃，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例均升高。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
兩組患者在履行完知情同意手續(xù)后均行闌尾切除術(shù)。對照組采用常規(guī)護理模式，即密切觀察患者生命體征變化，囑患者術(shù)前6 h禁食、禁水。術(shù)前行胃腸減壓，將胃腸內(nèi)容物吸出。完善術(shù)前檢查，快速建立靜脈通道，對癥處理并做好手術(shù)準備。術(shù)后觀察患者生命體征，針對性處理并發(fā)癥。同時，護理人員要保持病室干凈整潔，主動指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩、翻身拍背，告知日常生活注意事項。
觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取綜合性護理干預(yù)，包括：（1）心理干預(yù)?；颊咂鸩〖保仨汃R上行手術(shù)治療。患者及家屬對此無充分心理準備，多處于急躁、緊張、焦慮的負性情緒中。護理人員應(yīng)當機立斷，用通俗易懂的語言充分告知患者目前的病情以及急診手術(shù)的必要性，鼓勵患者及家屬果斷做出決定。要注意患者的情緒波動和反應(yīng)，適時采取措施使患者的負性心理得到宣泄，引導(dǎo)患者走出心理陰霾，改變對待疾病的態(tài)度[2]。術(shù)后疼痛會增加患者的不良情緒，不良情緒反過來也會增加患者疼痛。因此，術(shù)后護理人員要加強與患者溝通，認真傾聽，耐心細致的解答其疑慮。同時做好患者家屬心理工作，避免家屬的不良情緒干擾到患者。（2）護理?；颊呋夭》亢螅床煌樽矸椒ńo予適當臥位，全身麻醉患者未清醒時，應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，避免誤吸引起窒息；腰椎麻醉患者應(yīng)去枕平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥[3]。待患者清醒或平臥6 h后，生命體征平穩(wěn)，可采用半臥位，不僅可以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，還可避免膈下膿腫形成。（3）切口護理。手術(shù)應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)結(jié)束后用過氧化氫溶液沖洗切口。術(shù)后護理人員要定時換藥，密切觀察切口有無滲出，并保持周圍皮膚清潔干燥。（4）疼痛護理。急性闌尾炎多伴有右下腹痛。疼痛會加劇患者不良情緒，不利于疾病的治療。術(shù)前護理人員應(yīng)幫助患者選擇舒適的緩解腹壁張力，減輕疼痛。術(shù)后疼痛可引發(fā)多種嚴重不良反應(yīng)，如心肌缺氧或者缺血以及心率異常等，可對患者的生命安全與健康帶來嚴重威脅[4]。護理人員要積極引導(dǎo)，幫助患者消除緊張情緒，指導(dǎo)家屬多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。同時給予患者按摩和松弛等護理干預(yù)，緩解患者的術(shù)后疼痛[5]。必要時可用鎮(zhèn)痛藥治療。（5）飲食護理。囑患者術(shù)前6 h禁食、禁水。術(shù)后排氣后可予流質(zhì)飲食，宜少量多餐。鼓勵患者多食用富含纖維素的蔬菜湯、水果汁等。次日可半流質(zhì)飲食，第3天可普食。囑家屬要保證患者蛋白質(zhì)的攝入，飲食要清淡、易消化，不宜食用生冷、刺激性食物或者甜食。（6）引流管護理。術(shù)后多數(shù)患者要放置引流管，護理人員應(yīng)妥善固定并保持舒適度。做好宣教，避免引流管受壓導(dǎo)致不暢。觀察引流液的顏色、量以及性狀，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合處理。（7）并發(fā)癥護理。急性闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥包括切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔膿腫、糞瘺和粘連性腸梗阻。若在術(shù)后3～5 d內(nèi)切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，患者感覺傷口疼痛，體溫持續(xù)升高或下降又升高，則提示發(fā)生切口感染[6]。
切口感染是闌尾炎手術(shù)后常見并發(fā)癥。一般可先嘗試穿刺抽出膿液或者拆除縫線，排出膿液，留置引流管并定期換藥。腹腔內(nèi)大出血多發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為腹痛腹脹及面色蒼白、血壓下降、冒冷汗等失血性休克癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者平臥，輸血補液，必要時緊急再次手術(shù)止血。腹腔膿腫常發(fā)生于化膿或壞疽性闌尾炎術(shù)后，多發(fā)生于術(shù)后5～7 d，
表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀等[7]。囑患者半坐臥位促進引流，同時予抗生素治療，必要時行引流手術(shù)。糞瘺發(fā)生時多已局限化，一般不會發(fā)生彌漫性腹膜炎，臨床常用抗生素治療。急性闌尾炎局部感染較重或者手術(shù)損傷容易引起粘連性腸梗阻，一般非手術(shù)治療。如癥狀不見好轉(zhuǎn)或病情加重時需手術(shù)治療。（8）健康宣教。如病情允許，護理人員應(yīng)于術(shù)前向患者詳細介紹患者的疾病情況，擬采取的治療方式以及替代方案，治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理方法，并告知患者需要注意的事項。進行必要的情緒疏導(dǎo)避免患者因過度緊張不能配合手術(shù)。指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后合理飲食，不可暴飲暴食，不可食用刺激性食物。鼓勵患者盡早下床活動，可以預(yù)防雙下肢靜脈栓塞的同時促進胃腸蠕動，防止便秘。囑患者家屬定時為患者翻身、拍背，防止褥瘡；按摩腹部緩解便秘癥狀。出院后讓患者多休息，避免重體力勞動。如出現(xiàn)腹部疼痛等不適，立即到門診就診。
1.3 觀察指標
出院后隨訪1個月，比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及護理滿意度。護理滿意度總分為100分，非常滿意：≥90分；滿意：60～90分；不滿意：
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
對照組隨訪1個月后，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥8例（15.69%），其中切口感染5例，腹腔膿腫2例，粘連性腸梗阻1例；觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例（3.92%），其中切口感染1例，腹腔膿腫
1例，與對照組比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.99，P
2.2 兩組患者術(shù)后護理滿意度比較
兩組患者經(jīng)不同護理干預(yù)后，對照組護理滿意度為84.31%，觀察組護理滿意度為96.08%。兩組比較，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.99，P
3 討論
急性闌尾炎是外科常見急腹癥，目前主要采取手術(shù)治療。因急性闌尾炎發(fā)病急，疼痛劇烈，患者常情緒消極，術(shù)后疼痛也會加劇患者的負性情緒。因此，護理人員進行必要的心理干預(yù)可以減輕患者焦慮、緊張的不良情緒，改善疼痛，提高患者治療的依從性。通俗易懂的健康宣教可以讓患者及家屬客觀認識到闌尾炎治療、護理相關(guān)知識，有利于患者配合醫(yī)護人員的診療活動。術(shù)后密切病情觀察，合理安排，加強引流管管理以及切口感染的防范措施，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛管理，可以提高患者的舒適度，改善患者的不良情緒。飲食干預(yù)可以保證患者的營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。及時有效的并發(fā)癥處理，能減少患者痛苦，縮短患者住院時間。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組51例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，明顯低于對照組的15.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，在急性闌尾炎圍術(shù)期，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上強化心理干預(yù)、健康宣教、疼痛管理等綜合性護理干預(yù)措施，能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者護理滿意度。
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