時(shí)間：2023-08-10 17:12:13
導(dǎo)語(yǔ)：在闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
妊娠早期合并急性闌尾炎患者一經(jīng)確診，早期手術(shù)為最佳治療方案。我科于2003-2007年共收治妊娠早期合并急性闌尾炎患者22例，均行手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組22例，均為初產(chǎn)婦，年齡22歲-35歲，平均27.5歲；孕7周2例，孕8周3例，孕9周5例，孕10周5例，孕11周3例，孕12周4例。其中單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎3例。
1.2治療方法與結(jié)果 全部病例均實(shí)行手術(shù)治療，全部治愈出院，住院時(shí)間7天-23天。術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)1例出現(xiàn)流產(chǎn)及死胎，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2 臨床特點(diǎn)
妊娠早期由于體內(nèi)解剖和生理的改變，急性闌尾炎引起的惡心和嘔吐容易被認(rèn)為是常見(jiàn)的妊娠反應(yīng)。本組病例中，13例無(wú)明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，18例有惡心嘔吐，6例伴有腹瀉。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 密切觀察患者的腹痛情況，有無(wú)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及寒顫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，觀察陰道流血、流液情況，監(jiān)測(cè)生命體征，做好護(hù)理記錄。
3.1.2 心理護(hù)理
患者擔(dān)心手術(shù)影響胎兒，心理壓力大，情緒很不穩(wěn)定，應(yīng)向患者說(shuō)明，至今國(guó)內(nèi)外沒(méi)有1例因麻醉對(duì)胎兒造成不良后果的報(bào)道，消除患者顧慮。消除患者的緊張、恐懼心理。講解治療方案及藥理知識(shí)，選用對(duì)胎兒無(wú)不良影響的抗生素。介紹該病的治療及轉(zhuǎn)歸，緩解焦慮情緒，消除過(guò)度擔(dān)憂，使之以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。重視家屬的思想工作，鼓勵(lì)家人、丈夫持續(xù)陪伴，給予患者精神安慰和鼓勵(lì)。
3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.3.1 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲食，以免術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎。
3.1.3.2 合理應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液治療 以利于防治水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。
3.1.3.3 遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物 禁用嗎啡等止痛藥物，以免掩蓋病情。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 密切觀察病情 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及陰道流血、流液情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助治療。
3.2.2 術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，可適當(dāng)短期左側(cè)臥位，6小時(shí)后下床活動(dòng)，以利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。協(xié)助患者床上翻身、坐起等活動(dòng)，注意動(dòng)作要輕、慢。
3.2.3 飲食 禁飲食6小時(shí)后可遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑進(jìn)普食。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是身體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后機(jī)體分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，給予各種營(yíng)養(yǎng)齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食。
3.2.4 補(bǔ)液抗炎治療 術(shù)后禁飲食期間以靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，須保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量。選用對(duì)胎兒無(wú)不良影響的抗生素，一般首選青霉素，禁用氨基甙類、喹諾酮類。
3.2.5 術(shù)后疼痛 術(shù)后切口疼痛不可避免，我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
3.2.6 切口護(hù)理 密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液，并保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開(kāi)或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶。拆線時(shí)間一般要推遲1-2天，必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引管，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。
4 討論
4.1 妊娠合并闌尾炎患者有特殊的心理及生理變化 妊娠早期急性闌尾炎常有消化道癥狀及轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臨床上易誤認(rèn)為是妊娠反應(yīng)或先兆流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)一般不典型，雖然手術(shù)有可能引發(fā)流產(chǎn)，但在闌尾穿孔前行手術(shù)切除，通常影響甚微。而且鑒于妊娠期患者闌尾炎80%可復(fù)發(fā)，非手術(shù)療法常留隱患，待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時(shí)再手術(shù)，既增加手術(shù)難度，又威脅母嬰安全。故此，對(duì)妊娠早期并發(fā)闌尾炎患者一旦診斷明確即應(yīng)盡早手術(shù)，妊娠不是手術(shù)禁忌證。
4.2 護(hù)理 護(hù)理的重點(diǎn)是緩解炎癥疼痛、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，保證妊娠的順利進(jìn)行。妊娠合并闌尾炎病人，都存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉，藥物對(duì)胎兒智力的影響，加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安，所以做好術(shù)前護(hù)理，在控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，應(yīng)注意心理、社會(huì)因素治療，指導(dǎo)患者既要有接受新的生命的準(zhǔn)備，又要有面對(duì)疾病、積極接受手術(shù)的勇氣，對(duì)患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有積極作用。
關(guān)鍵詞：闌尾炎 護(hù)理
闌尾是一個(gè)手指大小的細(xì)小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開(kāi)放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進(jìn)進(jìn)出出，但卻沒(méi)有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開(kāi)放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開(kāi)口），闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給，闌尾組織會(huì)因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術(shù)（闌尾切除術(shù)）是解決問(wèn)題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會(huì)破裂，再不治療就會(huì)引起生命危險(xiǎn)。2012年8月至2013年3月期間對(duì)護(hù)理過(guò)急性闌尾炎切除手術(shù)體會(huì)報(bào)告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時(shí)間為1～12h，平均時(shí)間6h。通過(guò)血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，急性闌尾炎切除手術(shù)后患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；體溫正常，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間?；撔浴木倚躁@尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開(kāi)始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加，典型癥狀應(yīng)有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉(zhuǎn)移右下腹痛和發(fā)熱，體征是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾。
發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣的急癥手術(shù)。
三、護(hù)理
（一）術(shù)前護(hù)理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開(kāi)放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進(jìn)進(jìn)出出，但卻沒(méi)有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開(kāi)放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開(kāi)口），闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給。一般護(hù)理急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動(dòng)，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護(hù)士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備囑病人禁食水，備皮，完善術(shù)前檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行。做好病人健康教育和心理護(hù)理向病人和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識(shí)。講解手術(shù)的必要性和重要性，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護(hù)理。
1.術(shù)前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。
2.術(shù)后護(hù)理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當(dāng)。半臥位，術(shù)后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。術(shù)后一定要做好患者的心理護(hù)理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵(lì)。
3.術(shù)后飲食。闌尾炎手術(shù)在手術(shù) 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質(zhì)、少渣半流質(zhì)。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺(jué)傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。
參考文獻(xiàn)：
[1] 呂學(xué)蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，1993.34：79-85.
關(guān)鍵詞：闌尾炎；特征；護(hù)理
一、闌尾炎疾病特征
急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無(wú)明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時(shí)沒(méi)有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無(wú)急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動(dòng)性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會(huì)遇到困難，即或無(wú)其他病變也不一定能消除癥狀。闌尾炎是腹部的常見(jiàn)病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時(shí)沒(méi)有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見(jiàn)，20-30歲為發(fā)病高峰。
二、闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥
1、出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。
2、切口感染：是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見(jiàn)。近年來(lái)，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見(jiàn)。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈‘
3、粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見(jiàn)并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。
4、闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見(jiàn)術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。
5、糞屢：很少見(jiàn)。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞屢發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。
三、闌尾炎的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】闌尾炎；保守治療；護(hù)理
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變[1]。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無(wú)明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%[2]。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時(shí)沒(méi)有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無(wú)急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動(dòng)性盲腸癥等[3]，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會(huì)遇到困難，即或無(wú)其他病變也不一定能消除癥狀，它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低（0.1%-0.2%）[4]；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。 對(duì)于具有非手術(shù)治療指征的急性闌尾炎患者，我們給予保守治療和精心、科學(xué)的綜合護(hù)理，可獲得良好效果。我院2012年1月一2012年12月共有90例急性闌尾炎行保守治療患者，經(jīng)過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理均痊愈出院，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年1月一2012年12月期間行保守治療的90急性闌尾炎患者，男56例，女34例。年齡9歲-69歲。平均年齡29.5歲。發(fā)病距入院時(shí)間最短的3h，最長(zhǎng)的8天。既往史：18例有類似腹痛反復(fù)發(fā)作史。90例均具有右下腹壓痛，36例反跳痛，34例有明顯腹肌緊張。入院時(shí)87%患者發(fā)熱，70%患者血液分析，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。
1.2 臨床分型[5]
1.2.1瘀滯型（屬單純性闌尾炎或各型闌尾炎消散后期）體溫在38℃左右，右下腹有明顯局限性壓痛，但無(wú)反跳痛和腹肌緊張，有41例。
1.2.2蘊(yùn)熱型（屬化膿性闌尾炎或闌尾膿腫）體溫在38℃以上，腹痛劇烈，拒按明顯，具反跳痛和肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（12～20）×109/L左右，有29例（闌尾膿腫7例）。
1.2.3熱毒型（屬壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎）體溫多在39℃上下、腹痛自右下腹擴(kuò)散，腹膜炎遍及全腹；亦具合并麻痹性腸梗阻；白細(xì)胞計(jì)數(shù)在15×109/L以上，有20例。
1.3影像學(xué)檢查 腹部平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液平面13例，發(fā)現(xiàn)鈣化的糞石和異物影7例。B超檢查發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及周圍膿腫8例。
1.4治療方法
全部患者均按病情給予常規(guī)補(bǔ)液， 維持血容量， 糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂， 并適當(dāng)應(yīng)用抗生素。有闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴腸麻痹者， 行持續(xù)胃腸減壓。
1.4.1內(nèi)治
1.4.1.1瘀滯型闌尾湯（紅藤、大黃、白花蛇舌草、丹皮）或白花蛇舌草煎服。
1.4.1.2蘊(yùn)熱型闌尾湯加減或白花蛇舌草加味，常加用蒲公英、銀金花、田基黃，射干，虎杖。膿腫形成加用皂角刺，敗醬草等；后期體質(zhì)虛弱者加用潞黨參、炙黃芪等[6]。
1.4.1.3熱毒型除應(yīng)用闌尾湯或白花蛇舌草加味外并加用抗生素。
1.4.2外治
1.4.2.1大黃、芒硝、大蒜、醋調(diào)外敷常用大黃30g，芒硝30g，大蒜30g（搗碎），加醋適量調(diào)成糊狀，腹壁先敷一層凡紗布，以防皮膚起泡；將上藥涂在凡士林紗布上；4h后更換1次（通常更換時(shí)不再用大蒜）局部上藥外敷可促進(jìn)局部與全身網(wǎng)狀肉皮系統(tǒng)的活躍增生與吞噬作用的加強(qiáng)。
1.4.2.2針灸l7例，通常采用闌尾穴留針30～60min。
1.3.2 護(hù)理方法
1.3.2.1情志護(hù)理：應(yīng)了解病人情志活動(dòng)變化規(guī)律，有的放矢地對(duì)病人進(jìn)行情志護(hù)理[7]。病人入院后，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員通過(guò)健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識(shí)疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。
1.3.2.2一般護(hù)理 臥床休息，為了減少患者腸蠕動(dòng)次數(shù)，防止炎癥擴(kuò)散，予以24—48小時(shí)的禁食，禁食期間主要依靠輸液補(bǔ)給機(jī)體能量，以后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌辛辣、油膩；保持室內(nèi)良好通風(fēng)。
1.3.2.3藥物護(hù)理 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑給患者按時(shí)用藥，在應(yīng)用青霉素等抗生素治療時(shí)，要密切觀察患者不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有過(guò)敏或者嚴(yán)重腎功能損傷情況，當(dāng)立即停止用藥并迅速報(bào)告給醫(yī)師予以處理；盡量避免應(yīng)用止痛藥，以防止痛后影響對(duì)患者腹部癥狀和體征的臨床觀察，而導(dǎo)致一些病情變化遺漏。
1.3.2.4加強(qiáng)臨床觀察 密切關(guān)注患者的變化，及時(shí)測(cè)量、準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率等情況，并予以前后對(duì)比分析，每日平均3—4h進(jìn)行一次測(cè)量和記錄；對(duì)于突然出現(xiàn)體溫上升，超過(guò)38.5℃，心率增快，脈搏每分鐘超過(guò)100次，腹痛程度更加嚴(yán)重，或者伴有里急后重者，要及時(shí)更換為手術(shù)治療[8]。
精神護(hù)理：就闌尾炎發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后向患者作簡(jiǎn)要說(shuō)明，使其對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，樹(shù)立治療信心。
1.3.2.5 飲食護(hù)理：根據(jù)病情，早期可予流食或半流食，以清淡、易消化食物為主。腹膜炎癥狀明顯或合并腸麻痹者應(yīng)禁食。雖病屬早期，但發(fā)病迅速，腹痛劇烈，體溫升高明顯者，亦應(yīng)禁食治療觀察，以便必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
1.3.2.6出院指導(dǎo) 囑咐患者要保證足夠休息和睡眠，每日睡眠不可低于6小時(shí)；要適當(dāng)活動(dòng)，但不可過(guò)度勞累，活動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為準(zhǔn)；避免上呼吸道感染；囑咐患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，保證一日三餐，定時(shí)定量，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
2 結(jié)果
90例患者均痊愈出院，無(wú)1例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其中，63例保守治療7日后痊愈，27例保守治療14天后痊愈；平均住院時(shí)間為7.1天
3 討論
目前，急性闌尾炎以手術(shù)治療為主，但對(duì)于具有保守治療指征的臨床病例，我們依然首選保守療法，從而避免了手術(shù)給患者造成的意外創(chuàng)傷口J。近年來(lái)，隨著各種新型藥物的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，使得急性闌尾炎保守治療的臨床療效逐漸提高，尤其是中西醫(yī)結(jié)合在急性闌尾炎臨床的開(kāi)展，更明顯提高了急性闌尾炎保守治療的治愈率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾炎發(fā)病多因飲食不節(jié)、 寒溫不適、 憂思抑郁、 暴急奔走等因素致腸道功能失常、 傳化不利失職、 積滯生熱、 氣血不和所致[9]。臨床多以手術(shù)治療為主。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療， 既消除了患者對(duì)手術(shù)的恐懼， 又避免了手術(shù)和麻醉帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 特別是對(duì)闌尾周圍膿腫或老年體弱及有嚴(yán)重內(nèi)臟疾患而不適于手術(shù)者， 應(yīng)用中藥清熱解毒、 活血化瘀、 理氣化濕等， 加以針灸， 可激發(fā)功能， 增強(qiáng)抗病能力， 對(duì)控制感染、 促進(jìn)炎癥消退起著重要作用， 故比單純應(yīng)用抗生素治療有較大的優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)對(duì)急性闌尾炎保守治療的方法深入研究固然重要，但是其護(hù)理工作也不可忽視，在對(duì)患者實(shí)施先進(jìn)的治療手段的同時(shí)，配以科學(xué)、系統(tǒng)、精細(xì)的綜合護(hù)理措施，可促進(jìn)患者痊愈和康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，從而降低了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).另外，護(hù)士不僅要具備豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還需對(duì)心理學(xué)熟悉掌握，學(xué)會(huì)和患者交流溝通技巧，以利于工作中正確分析患者心理狀態(tài)及同患者、家屬良好的溝通交流。
參考文獻(xiàn)：
[1] 徐飛，田豐，唐榮.頭孢西丁鈉與甲硝唑注射保守治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2011，11（6）：894—895.
[2] 袁文文 闌尾炎保守治療的護(hù)理體會(huì) 健康必讀（下旬刊） 2012，（8）
[3] 高霖，趙蓮玉 淺談闌尾炎的保守治療 中國(guó)醫(yī)藥指南 2012，（31）
[4] 賈婕楠 中西醫(yī)結(jié)合保守治療闌尾炎34例臨床觀察 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2006，（4）
[5] 何敏 闌尾炎的保守治療和護(hù)理 中國(guó)民間療法 1999，（7）
[6] 姜淑蓮 闌尾炎的保守治療和護(hù)理 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2005，（19）
[7] 李強(qiáng)，房潔渝，王維平 早期闌尾炎的保守治療及手術(shù)時(shí)機(jī)的探討 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010，（32）
【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理
急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，一旦確診應(yīng)急診行手術(shù)治療。而在手術(shù)前及手術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有重要作用，應(yīng)重視護(hù)理工作，包括心理干預(yù)、健康教育、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等，可有效地減少或杜絕術(shù)后并發(fā)癥，讓患者盡快恢復(fù)健康，減少治療費(fèi)用。我院近年來(lái)對(duì)108例急性闌尾炎實(shí)施全程護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性選取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性闌尾炎患者，其中男性患者72例，女性患者36例；年齡18～56 歲，平均年齡(28.6±12.4)歲；發(fā)病入院時(shí)間為4h～5d，平均(35.3±8.3)h。表現(xiàn)為腹痛患者94例，惡心患者76例，嘔吐患者72例，典型右下腹壓痛、反跳痛患者58例，右下腹肌緊張患者46例，體溫38.5℃以上患者58例，37.5～38.4℃患者44例，66例患者伴有白細(xì)胞及中性分類明顯升高。
1.2 方法 回顧性選取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性闌尾炎患者，所有患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，然后進(jìn)行了術(shù)前及術(shù)后護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理措施。
2 結(jié)果
本組108例患者經(jīng)手術(shù)治療全部治愈出院，隨訪3～13月，未現(xiàn)異常。
3 護(hù)理措施
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理
因急腹癥的患者發(fā)病急、變化快，大多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，沒(méi)有給患者思想考慮，導(dǎo)致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負(fù)擔(dān)，不愿接受手術(shù)治療。因此在護(hù)理工作中，護(hù)士要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，及時(shí)從精神上予以安慰和鼓勵(lì)，使患者消除恐懼心理，配合手術(shù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。此外，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和科室在開(kāi)展此類手術(shù)的效果，介紹同類患者治療經(jīng)驗(yàn)和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
心理護(hù)理對(duì)急性闌尾炎患者配合治療、促進(jìn)身體早日恢復(fù)健康有著不可低估的作用。相當(dāng)一部分患者有強(qiáng)烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過(guò)有聲或無(wú)聲的姿態(tài)溫暖患者，使患者和護(hù)理人員之間建立起良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，早日康復(fù)。108例患者均樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心， 能夠積極配合治療。
3.1.2 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備
叮囑患者應(yīng)術(shù)前禁飲食，為患者手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備皮膚，查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，常規(guī)心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術(shù)，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化。一旦病情加重，應(yīng)急診手術(shù)[2]。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 術(shù)后切口處護(hù)理
術(shù)后2～3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺(jué)傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[3]。切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術(shù)前未進(jìn)飲食，術(shù)后禁食，患者營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護(hù)理人員可以采取相應(yīng)預(yù)防措施：并隨時(shí)關(guān)注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時(shí)，拆去縫線擴(kuò)大切口排除膿液清除異物并充分引流。
當(dāng)炎性滲出物不多時(shí)，可以使用促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)藥物，加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。
3.2.2 腹腔引流管的護(hù)理
對(duì)出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流管。手術(shù)后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生解決[4]。
3.2.3 術(shù)后便秘護(hù)理
患者在術(shù)后3～5d出現(xiàn)便秘時(shí)，不可使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開(kāi)，可口服輕瀉劑來(lái)治療[5]。
3.2.4 術(shù)后疼痛的護(hù)理
手術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)手術(shù)疼痛，對(duì)于高齡患者而言，術(shù)后疼痛可增加高齡患者的冠心病、心絞痛、高血壓等病的發(fā)病率，通過(guò)采用鎮(zhèn)痛藥能降低心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的緊張情緒[6]。
3.2.5 健康教育
護(hù)理人員在患者術(shù)后治療期間，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育活動(dòng)，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、制作多媒體等形式對(duì)其開(kāi)導(dǎo)教育工作，使患者不但能學(xué)到與疾病有關(guān)的知識(shí)和技能，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響其健康的危險(xiǎn)因素，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的目的[7]。急性闌尾炎患者遵醫(yī)程度的高低關(guān)鍵在于健康教育，直接影響急性闌尾炎患者治療和轉(zhuǎn)歸。通過(guò)健康教育， 病人對(duì)急性闌尾炎防治知識(shí)有顯著提高。做好急性闌尾炎患者健康教育及行為干預(yù)， 有利于提高其自我遵醫(yī)行為，從而提高治愈率。做好患者出院指導(dǎo)，建立建全訪視及聯(lián)系制度。
3.2.6 飲食護(hù)理
術(shù)后要等到排氣后，才能進(jìn)流質(zhì)飲食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋羹和魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔l～2h，或感覺(jué)口渴時(shí)交叉進(jìn)食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
3.2.7 術(shù)后并發(fā)癥
①腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人多表現(xiàn)為面色蒼白，伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身冷汗及血壓下降、休克等癥狀，應(yīng)立即平臥，鎮(zhèn)靜、吸氧、抗休克、升血壓等靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。②腹腔殘余膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7d，病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺(jué)腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，加強(qiáng)抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術(shù)。③糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無(wú)彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不高，營(yíng)養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重。應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。④粘連性腸梗阻：由于手術(shù)損傷或闌尾周圍膿液等因素，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，一般經(jīng)非手術(shù)治療可痊愈，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療。
3.2.8 出院指導(dǎo)
患者出院后要堅(jiān)持功能鍛煉，病情許可時(shí)可適當(dāng)增加活動(dòng)度，避免急速行走或賽跑。發(fā)現(xiàn)有感染或不適癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，出院后應(yīng)定期門診復(fù)診，及時(shí)修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，保證治療的連續(xù)性和康復(fù)鍛煉的最佳效果。
4 體會(huì)
總之，闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見(jiàn)，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，因此，不易引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后護(hù)理的重視。但近幾年來(lái)，通過(guò)闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于急性闌尾炎患者，在護(hù)理過(guò)程中無(wú)論是手術(shù)前或手術(shù)后都要重視，要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理[8]。協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，讓患者盡快恢復(fù)健康，減少治療費(fèi)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]于獻(xiàn)，何艷生.手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，3(12):93.
[2]李云芬.急性闌尾炎病人的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(3):100.
[3]林巖，譚永芳，盧玉友.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué)[M].中山大學(xué)出版社，2000:136．
[4]沈艷華.200 例急性闌尾手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):172.
[5]閆秋玲.76 例急性闌尾炎護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥應(yīng)用，2009，39(16):158-159.
[6]郝姝睿.180 例急性闌尾炎術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，(12):140.
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病人10 例，男性7 例，女性3 例，年齡在12～37 歲之間。再生障礙性貧血5 例、血小板減小性紫癜3 例、血友病1 例、小毛細(xì)胞性白血病1 例。
1.2 病例介紹及手術(shù)經(jīng)過(guò)
例一、張××，男，12 歲，于1996 年因皮下出血、貧血，在天津血液病研究所診段為：再生障礙性貧血。
該患者于1997 年9 月6 日，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2 天，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38 ℃，肝肋下1cm，脾肋下1.5 cm，右下腹腹膜刺激征（+），化驗(yàn)檢查：Hb90 g/L、RBC3.9×103/L、WBC8.0×109/L 、BPC7.8×109/L、Bt2`、Ct6`?；颊咴诜蛛x麻醉下行闌尾切除術(shù)，右下腹麥?zhǔn)锨锌?，闌尾被網(wǎng)包裹，內(nèi)有膿汁及糞石。闌尾表面有膿苔，術(shù)后切口感染，經(jīng)輸血、消炎、局部引流沖洗、換藥，住院治療16 天，治愈出院。
例二，肖XX，男，12 歲，因右膝關(guān)節(jié)積血就診于白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院，診斷為；血小板減少癥。
患者于1996 年9 月12 日，因急性闌尾炎收入我院治療。查：全身皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，肝脾不大，右下腹膜刺激癥（+），Hb8.0g/L，RBC3.8×10，在分離麻醉下，麥?zhǔn)锨锌陉@尾漿膜有大量濃性滲出，因病人術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用激素藥物地塞米松治療，病人術(shù)后七天治愈出院。
例三，高XX，男，15 歲，學(xué)生，兄弟二人在沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)同時(shí)診斷：血友病。
1996 年12 月12 日，以“急性闌尾炎”收住院治療。查：全下腹膜刺激征(+)，以右下腹為著。Hb120 g/L、RBC4.0×1012/L、WBC14.0×109/L、N0.7、Bt2`、Ct2`30″。病人在分離麻醉下，麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)約3 cm，闌尾被大網(wǎng)包裹，漿膜有濃苔。術(shù)后切口周圍出血隆起，直徑約7 cm，第8 天吸收，患者強(qiáng)烈要求出院，出院后第二天，因消化道出血，出現(xiàn)失血性休克，再次住院治療。查：呈貧血貌，血壓測(cè)不到，脈搏觸不清。Hb65 g/L、RBC2.0×1012/L、WBC5.0×107/L。尿蛋白(+)，尿沉渣：WBC15—20 個(gè)、RBC8—10/400倍鏡下。經(jīng)輸新鮮同型血6 次，給予及時(shí)對(duì)癥治療，又住院12 天，治愈出院。
例四，宋XX，男，37 歲，干部。曾在沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)診斷為小毛細(xì)胞性白血病。
1997 年5 月18 日，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛七天而住院治療。查體：體溫37.5 ℃，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，表淺淋巴結(jié)不大，肝未觸及，脾于左鎖骨中線助下6 cm，光滑、中等硬、不移動(dòng)、無(wú)觸痛，全腹膜刺激征(+)，尤以右下腹為著?；?yàn)：Hb9.0g/L、RBC2.9×1012/L、WBC8.6×109/L、BPC4.5×109/L、Bt4′、Ct6′，人在分離麻醉下，切開(kāi)腹壁既有惡臭濃汁300～400 ml，尖端壞疽、穿孔與大網(wǎng)、小腸及后腹壁粘連成團(tuán)塊，術(shù)后下腹腔引流管，結(jié)果切口感染，腹腔形成膿腫，B超檢查回報(bào)，右下腹切口有7.0×3.3 cm強(qiáng)回聲團(tuán)，局部充分引流，并應(yīng)用靜點(diǎn)甲硝唑、慶大霉素沖洗，反復(fù)輸同型血5 次，應(yīng)用大量抗菌素，特別靜點(diǎn)甲硝唑后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，住院治療54 天痊愈出院。
2 治療及護(hù)理
2.1 手術(shù)指征的掌握
病人病情較重者，化膿性闌尾炎，闌尾穿孔，有腹膜炎的癥狀和體征，立即手術(shù)治療。
2.2 麻醉的選擇
病人避免局麻，采用氯胺酮分離麻醉。
2.3 備新鮮血
小毛白細(xì)胞性白血病和血友病患者又都經(jīng)多次輸新鮮血后，病情才得以穩(wěn)定。因新鮮血液中含各種成分比庫(kù)存血成分多，未被破壞。
2.4 術(shù)前準(zhǔn)備
常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)。出凝血時(shí)間、肝功等及心、肺、腎檢查。術(shù)前禁灌腸及應(yīng)用嗎啡止痛劑，術(shù)晨禁食水。
2.5 心理護(hù)理
有效的心理護(hù)理是治療成功的重要環(huán)節(jié)。血液病患者是一種較痛苦的生活，他們的社會(huì)生活、工作及家庭關(guān)系都發(fā)生了很大的變化，對(duì)自己的生命、預(yù)后、事業(yè)、前途憂心忡忡，再加上并發(fā)闌尾炎需要手術(shù)治療造成的痛苦，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，都可以轉(zhuǎn)化為精神上的負(fù)擔(dān)，使病人出現(xiàn)恐懼心理、抑郁行為。因此，我們一定要做好他們的心理護(hù)理，幫他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病人存在的害怕手術(shù)的恐懼心理，護(hù)理人員給予病人安慰，做好解釋，關(guān)心體貼病人，消除恐懼心理。配合治療，保持最佳的心理狀態(tài)，接受手術(shù)治療。
2.6 做好術(shù)后護(hù)理
密切觀察病人的生命體征，每1 小時(shí)測(cè)一次BP、P、R三次平穩(wěn)后，可停測(cè)。麻醉未清醒前取去去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位。有腹腔引流手術(shù)6 小時(shí)血壓平穩(wěn)則取半坐位，4 例病人行腹腔沖洗引流術(shù)。術(shù)后3～5 天禁用瀉劑及灌腸。早期活動(dòng)，協(xié)助病人翻身，咳痰，術(shù)后24 小時(shí)后，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，防止腸粘連，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，術(shù)后禁食水，給予輸液，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TNP－Ⅱ。排氣后，給予病人半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、高維生素、高熱量飲食。
2.7 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防
做好術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的預(yù)防和治療，是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。
2.7.1 出血
血液病患者均有不同程度的出血傾向，皮膚準(zhǔn)備時(shí)，動(dòng)作要輕，以免損傷病人的皮膚小毛細(xì)血管，引起出血，術(shù)中注意止血，微小出血點(diǎn)，細(xì)心結(jié)扎，必要時(shí)輸新鮮血。注意觀察有無(wú)出血反應(yīng)的發(fā)生。注意術(shù)后病人的切口滲血、滲液情況，病人如有腹脹、腹痛、脈速、面色蒼白、頭暈、惡心、血壓下降等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜劑，準(zhǔn)備輸液、輸血，必要時(shí)返回手術(shù)室，手術(shù)止血。
2.7.2 預(yù)防感染
該病人免疫功能低下，易感染，又易使炎癥擴(kuò)散，早期清除病灶，給予足量有效抗菌素治療，是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵，特別是甲硝唑等抗厭氧菌等藥物更應(yīng)早期應(yīng)用。傷口感染表現(xiàn)為：紅、腫、熱痛，甚至全身發(fā)熱，可局部熱敷，給抗生素，必要時(shí)挑線排膿，及時(shí)更換切口敷料。腹腔感染、盆腔膿腫，病人表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱、排尿困難、里急后重，大便有粘液，肛指可觸及熱的壓痛的囊性腫物，給予抗生素溫鹽水，保留灌腸，必要時(shí)切開(kāi)排膿。
【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；急性闌尾炎；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；治療效果
【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0028-02
急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)急腹癥，一般情況下急性闌尾炎是在青少年時(shí)期發(fā)病出現(xiàn)癥狀，多見(jiàn)于11到20歲之間的人群，急性闌尾炎治療一般分為手術(shù)治療和保守治療[1]，主要仍以手術(shù)治療為主，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前檢查，進(jìn)行有效的手術(shù)治療，對(duì)臨床有較大的意義[2]。為研究分析普外科診治急性闌尾炎的臨床方法，選擇我院2013年6月一2015年6月診治的120例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，報(bào)導(dǎo)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年6月一2015年6月診治的120例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，對(duì)這120例患者均進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， 120例患者中，男71例，女49例，平均年齡（25.5±5.1）歲，病程在2h-41h間，平均病程為（3.41±0.5）h，急性化膿性闌尾炎35例，急性單純性闌尾炎45例，穿孔性闌尾炎35例，闌尾周圍膿腫5例。這120例患者均無(wú)合并其他疾病，術(shù)后除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均一期愈合。
1.2 方法
對(duì)選取的120例患者均進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，根據(jù)患者情況用硬膜外麻醉或全麻。選用右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蛳赂固讲榍锌?，常?guī)行順行或逆行闌尾切除（在回盲部尋找闌尾，暴露闌尾根部，切斷結(jié)扎闌尾根部，用絲線荷包縫合包埋闌尾殘端），對(duì)腹腔內(nèi)有滲液者吸除液體，用甲硝唑液100ml+慶大霉素8萬(wàn)單位30-100ml放入腹腔內(nèi)，觀察創(chuàng)面無(wú)出血后，依層關(guān)腹。
對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等方面進(jìn)行記錄。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究探索中由于沒(méi)有進(jìn)行比較的兩組，因此對(duì)這些患者的結(jié)果進(jìn)行比較，沒(méi)有用到統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
2 結(jié)果
對(duì)120例患者均進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)后對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等進(jìn)行記錄，平均手術(shù)時(shí)間為（30.5±6.5）分鐘，術(shù)中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口長(zhǎng)度（4.1±0.7）cm， 平均手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（25.4±6.2）h， 平均術(shù)后排氣時(shí)間（33.21±3.6）h. 平均住院時(shí)間為（7.3±0.4）d.在120例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率很低。除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余切口均一期愈合。
3討論
急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病，絕大多數(shù)病人只要早期就醫(yī)、早期確診，早期手術(shù)，均能收到良好治療效果治愈。但如果得不到合理、及時(shí)、正確的治療會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，重者危及生命。對(duì)患者的身心健康會(huì)帶來(lái)許多的問(wèn)題，因此我們要特別注意。對(duì)于急性闌尾炎現(xiàn)階段有多種方法進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前檢查，有無(wú)其它疾病，確定其手術(shù)，進(jìn)行有效的手術(shù)治療，對(duì)臨床有較大的意義。術(shù)后的治療也要重視，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。手術(shù)后的護(hù)理引起了許多人的關(guān)心，他們希望患者可以得到好的護(hù)理，這對(duì)患者的康復(fù)是很重要的。
在本次研究中，為了研究分析普外科診治急性闌尾炎的方法，選擇我院診治的120例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)這120例患者均進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等方面進(jìn)行記錄。結(jié)果顯示：平均手術(shù)時(shí)間為（30.5±6.5）分鐘，術(shù)中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口長(zhǎng)度（4.1±0.7）cm， 平均手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（25.4±6.2）h， 平均術(shù)后排氣時(shí)間（33.21±3.6）h. 平均住院時(shí)間為（7.3±0.4）d。 除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均未合并嚴(yán)重并發(fā)癥而一期愈合。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎有很好的治療效果。結(jié)果表明，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行治療時(shí)通常使用的是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，只要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)，術(shù)后合理治療、護(hù)理患者在手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)機(jī)率也是較低的，目前受技術(shù)水平及經(jīng)濟(jì)條件等因素限制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大多尚不能開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)。因此，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎仍然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首選的一種方法。
參考文獻(xiàn)：
專家介紹，DC－CIK細(xì)胞療法是自體免疫細(xì)胞回輸療法的簡(jiǎn)稱，就是在體外培養(yǎng)干細(xì)胞，誘導(dǎo)其分化為樹(shù)突狀細(xì)胞，再用經(jīng)抗原刺激的樹(shù)突狀細(xì)胞誘導(dǎo)CIK細(xì)胞產(chǎn)生特異性腫瘤殺傷作用。目前認(rèn)為體內(nèi)能夠殺傷腫瘤細(xì)胞的主要為某些T淋巴細(xì)胞，但T淋巴細(xì)胞本身并不能特異性地識(shí)別腫瘤細(xì)胞，而需要從抗原遞呈細(xì)胞那里獲得抗原信號(hào)，才具備特異性的腫瘤殺傷作用。CIK全稱為細(xì)胞因子活化殺傷細(xì)胞，是外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外經(jīng)多種細(xì)胞因子共同誘導(dǎo)培養(yǎng)后產(chǎn)生異質(zhì)細(xì)胞群，同時(shí)具有T細(xì)胞和NK細(xì)胞這兩種人體內(nèi)主要具有抗腫瘤活性細(xì)胞的效應(yīng)，相當(dāng)于威力遠(yuǎn)為強(qiáng)大的“細(xì)胞導(dǎo)彈”，對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別能力很強(qiáng)，能“瞄準(zhǔn)”腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，且不傷及“無(wú)辜”。DC細(xì)胞又叫樹(shù)突細(xì)胞，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的功能最為強(qiáng)大的抗原提呈細(xì)胞，能夠吞噬、處理腫瘤抗原，并把抗原信號(hào)傳遞給淋巴細(xì)胞，即把腫瘤的相關(guān)信息提供給人體內(nèi)正常存在的具有殺傷腫瘤活性的細(xì)胞，在人體的免疫系統(tǒng)里扮演近似“雷達(dá)”的角色，除CIK細(xì)胞具有的功能外，其靶向性和抗腫瘤活性比CIK細(xì)胞更強(qiáng)。DC和CIK細(xì)胞兩者在抗腫瘤細(xì)胞中有一定的互補(bǔ)作用，聯(lián)合應(yīng)用將取得“1+1＞2”的療效。
DC-CIK細(xì)胞療法的整個(gè)治療過(guò)程分為外周血單核細(xì)胞采集、體外誘導(dǎo)及回輸3部分。先應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)分離患者全部外周血中的單個(gè)核細(xì)胞，然后將其他血液成分原封不動(dòng)地還給患者，再將分離出的細(xì)胞送至專門的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體外培養(yǎng)及誘導(dǎo)，獲得DC和CIK細(xì)胞，7天以后再分次將增殖數(shù)倍的細(xì)胞回輸至患者體內(nèi)，直接殺傷患者體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)患者的免疫功能，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期，并提高其生活質(zhì)量。整個(gè)操作過(guò)程均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，保證了治療的安全性。因?yàn)镈C-CIK細(xì)胞是誘導(dǎo)、激活的自體細(xì)胞，沒(méi)有通常放療、化療后的明顯毒副反應(yīng)。
歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)主任介紹,CIK細(xì)胞溶瘤作用不受癌癥組織類型的限制，因此對(duì)任何一種癌癥均有殺滅作用。這種細(xì)胞療法對(duì)白血病、黑色素瘤、腎細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性腎癌、非何杰金氏淋巴瘤等高抗原表達(dá)的癌癥效果最好，對(duì)其他癌癥(如肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等)或者任何一期癌癥患者均有較好的近期療效。歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)主任還指出，該療法在配合手術(shù)切除、介入、射頻、氬氦刀等治療和降低腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率等方面具有積極作用。CIK細(xì)胞可清除不能用手術(shù)切除的極微小瘤灶和體內(nèi)散存的瘤細(xì)胞，起到延緩或阻止腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)作用。對(duì)于部分暫時(shí)不適宜做手術(shù)、介入或其他治療的腫瘤患者，也可以先進(jìn)行CIK細(xì)胞治療，以提高身體機(jī)能狀況，改善生活質(zhì)量，爭(zhēng)取其他治療機(jī)會(huì)。
闌尾手術(shù)后的護(hù)理
趙 偉
闌尾炎病人的術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意以下幾方面的問(wèn)題：
根據(jù)不同麻醉方法，讓病人選擇適當(dāng)臥位，例如：腰椎麻醉痛人應(yīng)去枕平臥6～12小時(shí)，以防止腦脊液外漏而引起頭痛，而連續(xù)硬膜外麻醉病人則可低枕平臥。
觀察病人生命體征，每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次，連續(xù)測(cè)量3次，至病人血壓保持平穩(wěn)為止。如病人脈搏加快或血壓下降，則考慮可能有出血，應(yīng)及時(shí)觀察病人手術(shù)傷口，并采取必要的相應(yīng)措施。
單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)或壞疽性、穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待病人血壓平穩(wěn)后應(yīng)囑其改為半臥或低姿半臥位，以利于引流，并防止炎性滲出液流入腹腔。
病人手術(shù)當(dāng)天需禁食，術(shù)后第一天可進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天可進(jìn)食軟食。在正常情況下，術(shù)后第3～4天可進(jìn)食普食。
術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)、使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開(kāi)。病人如術(shù)后便秘，可口服輕瀉劑。
病人在手術(shù)完成24小時(shí)后可起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)還可增進(jìn)血液循環(huán)、加速傷口愈合。
老年病人在術(shù)后要注意保暖，并經(jīng)常幫其拍背、助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。
此外，闌尾炎應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有以下術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理：
切口感染該并發(fā)癥多因手術(shù)操作時(shí)污染所致，壞疽或穿孔性闌尾炎患者尤易發(fā)生。病人體溫在術(shù)后3～5日持續(xù)升高或下降后又升高，手術(shù)切口周圍皮膚有紅腫觸痛，病人感覺(jué)傷口疼痛，則提示有切口感染。
腹腔內(nèi)出血、闌尾動(dòng)脈出血二者均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，病人面色蒼白，伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀。此時(shí)必須立即讓病人平臥、保持鎮(zhèn)靜、吸氧，同時(shí)靜脈輸液，抽血做血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。
急性闌尾炎是妊娠期急腹癥中常見(jiàn)并發(fā)癥，約占妊娠期外科急腹癥69.2%[1]，可發(fā)生于妊娠的各個(gè)時(shí)期。由于孕婦的特殊生理改變，導(dǎo)致疾病的特殊性，故病情較為復(fù)雜，給診治增加了困難。如果處理不當(dāng)，對(duì)母嬰的生命可造成嚴(yán)重的后果，因此也增加了醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理也是一種嚴(yán)峻的考驗(yàn)。2009年2月―2013年11月，我院共收治了18例妊娠合并急性闌尾炎的患者，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理后取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
本組共18例，年齡20～36歲，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕早期5例，孕中期11例，孕晚期2例，入院后均采用手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等發(fā)生，均痊愈出院。
2 護(hù)理
2.1護(hù)理評(píng)估 詳細(xì)詢問(wèn)病史，評(píng)估患者的生命體征、腹痛情況，有無(wú)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及相關(guān)伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，評(píng)估胎兒的發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，觀察陰道有無(wú)出血、流液，有無(wú)子宮收縮，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生。
2.2心理護(hù)理 由于闌尾炎發(fā)病于特殊時(shí)期，患者一方面承受疾病的痛苦，同時(shí)又擔(dān)心胎兒的安危，情緒波動(dòng)大，易產(chǎn)生緊張、恐懼不安心理，因此要加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理時(shí)要用耐心、細(xì)心、體貼的態(tài)度做好解釋安撫工作，消除病人不必要的顧慮，使之以良好的心境接受治療和護(hù)理。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理 術(shù)后返回病房后常規(guī)去枕平臥6小時(shí)，給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，禁食，密切觀察切口有無(wú)滲血滲液情況。
2.3.2用藥護(hù)理 合理選擇對(duì)胎兒影響小且敏感有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類抗生素。甲硝唑?qū)μ喊l(fā)育有一定影響，應(yīng)慎用，妊娠早期最好不用靜脈注射，以免影響胎兒發(fā)育[2]。避免使用對(duì)胎兒呼吸有抑制的藥物，如嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)根據(jù)病情，和產(chǎn)科醫(yī)生配合，應(yīng)用硫酸鎂藥物保胎治療。
2.3.3疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是無(wú)法避免的，首先應(yīng)鑒別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛還是宮縮痛，盡量不使用止痛劑，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移病人的注意力來(lái)提高痛閾，分散患者疼痛的感覺(jué)，如聽(tīng)聽(tīng)清音樂(lè)，看電視等，并請(qǐng)家屬配合，多與安撫支持，給予愛(ài)的力量，并指導(dǎo)患者做深呼吸，采取半坐臥位，如有咳嗽可用雙手按壓固定切口，以減輕腹部張力引起的切口疼痛。
2.3.4監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心 密切觀察胎動(dòng)、胎心音變化，從術(shù)后第一天開(kāi)始，對(duì)妊娠18～20周以上患者聽(tīng)胎心每4小時(shí)一次，正常胎心率在每分鐘140～160次。注意胎動(dòng)情況，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，每天3次，早、中、晚各一次，每次一小時(shí)，并告知正常情況每小時(shí)胎動(dòng)3～5次，注意陰道有無(wú)出血，有無(wú)宮縮及腹痛。
2.3.5引流管護(hù)理 保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓、扭轉(zhuǎn)、堵管及滑脫，定時(shí)擠壓引流管，不要用力牽拉引流管，以避免造成對(duì)子宮的刺激，引起流產(chǎn)，觀察引流液的量、色及性狀。
2.3.6與活動(dòng)護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)后可取半坐臥位或左側(cè)臥位交替進(jìn)行，如無(wú)產(chǎn)科異常先兆，病情許可下，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以免發(fā)生腸粘連、下肢靜脈血栓等。如有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆的，則需臥床休息，推遲下床活動(dòng)時(shí)間。
2.3.7飲食護(hù)理 術(shù)后患者根據(jù)病情嚴(yán)格禁飲禁食，體能虛弱，且因處于孕期，腹部張力相對(duì)較大，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)需要時(shí)間，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，須循序漸進(jìn)，初期不能進(jìn)食過(guò)硬的食物，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，再慢慢過(guò)渡到普通飲食，同時(shí)考慮到妊娠因素，孕婦的營(yíng)養(yǎng)宜重質(zhì)不重量，飲食少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，在不違背治療原則的基礎(chǔ)上盡可能按患者飲食習(xí)慣、口味制作飲食，以滿足孕婦的機(jī)能恢復(fù)及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
2.3.8健康指導(dǎo) 出院后要從飲食、休息、活動(dòng)及妊娠相關(guān)知識(shí)予以指導(dǎo)，囑保持均衡飲食，保證高營(yíng)養(yǎng)、多樣化飲食，同時(shí)保持大便通暢，保證纖維素的攝入，多活動(dòng)，避免負(fù)重，以免切口裂開(kāi)，教會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，注意有無(wú)陰道出血流液及宮縮情況，如有異常及時(shí)到院就診。
3 討論
急性闌尾切除手術(shù)是臨床較簡(jiǎn)單的手術(shù)，但如發(fā)病于妊娠期，由于妊娠時(shí)解剖和生理的改變，其癥狀多不典型，容易造成診斷和治療的延誤，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重合并癥甚至危及母嬰生命[3]。妊娠闌尾炎一旦確診，應(yīng)及時(shí)有效的采取措施，以免延誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，增加母嬰的危險(xiǎn)性。故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征、腹部體征及胎兒情況，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，使患者得以早診斷、早治療，從而減輕患者痛苦，保證母嬰安全。
參考文獻(xiàn)：
[1] 皮健，周萍，張凌，等.妊娠期外科急腹癥的診斷和處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（12）：1767～1769.