時間：2023-06-29 16:23:34
導(dǎo)語：在闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院42位闌尾炎病患，隨機(jī)平均分成兩組各21位，其中腹腔鏡手術(shù)組13位男性病患，8位女性；開腹手術(shù)組11位男性病患，10位女性。在年齡、性別、手術(shù)費用、手術(shù)時間等一般資料方面，經(jīng)比較無顯著差異，在統(tǒng)計學(xué)上無意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理的比較疾病的轉(zhuǎn)歸與病患的心理狀態(tài)息息相關(guān)，雖然采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎有很多優(yōu)勢，如恢復(fù)很快、住院時間較短、切口比較不容易發(fā)生感染、創(chuàng)傷很小等，受到很多關(guān)注。不過相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)方式也存在一些劣勢，如方式新潮，不容易被接受，手術(shù)后腹腔容易感染等，增加了病患的心理壓力，因此醫(yī)務(wù)工作人員要積極耐心的向病患講解腹腔鏡手術(shù)操作流程及注意事項等，依據(jù)不同病患的心理狀態(tài)采取有針對性的心理疏導(dǎo)及臨床治療，增加病患對手術(shù)成功的信心。
1.2.2術(shù)后護(hù)理的比較(1)一般護(hù)理：①根據(jù)常規(guī)護(hù)理對病患進(jìn)行有效的護(hù)理；②在病患恢復(fù)腸胃功能后指導(dǎo)其進(jìn)食；③幫助病患進(jìn)行排尿，對于很難排尿的病患進(jìn)行導(dǎo)尿；④在手術(shù)后6小時，要督促病患進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，高危病患除外。(2)監(jiān)測病患術(shù)后生命體征：實施腹腔鏡術(shù)的病患進(jìn)行護(hù)理時要依照全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。①時刻關(guān)注病患生命體征的改變；②在術(shù)后，給予病患吸氧、心電監(jiān)護(hù)；③時刻監(jiān)測病患的神志狀況、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度是否正常；④如果病患喉內(nèi)有較多的濃痰，要立刻進(jìn)行吸痰。(3)傷口的護(hù)理：在麻醉的藥效過后，病患會出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀，這是不能避免的。相對來說，采取腹腔鏡術(shù)治療的病患疼痛癥狀比較輕，護(hù)理人員在對其進(jìn)行護(hù)理時，要采取放松療法，鼓勵引導(dǎo)病患健康積極的面對疼痛癥狀，達(dá)到大量減少用藥的作用。要求保持腹腔引流管時刻通暢、不扭曲、不受壓、不堵塞且無菌，要時常對引流管進(jìn)行擠壓，確保引流管通暢，時刻注意引流液的顏色、性質(zhì)、速度和引流量等，一旦出現(xiàn)異常狀況，要立刻通知醫(yī)生，若無異常狀況出現(xiàn)，在手術(shù)后2~3天將引流管拔除。(4)預(yù)防術(shù)后雙肩痛：腹腔鏡術(shù)后比較常見臨床并發(fā)癥之一是術(shù)后雙肩痛，是腹腔內(nèi)殘留的CO2刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射造成的，發(fā)生率達(dá)到35％~63％。出現(xiàn)此并發(fā)癥，可通過給予病患吸氧6~8h，使氧分壓升高，從而促進(jìn)病患腹腔遺留的CO2快速排出，來減輕疼痛。(5)飲食指導(dǎo)：腹腔鏡術(shù)后一天，如果病患不存在顯著的腹痛、腹脹，就可以食用一些流質(zhì)食物。一般來說，開腹病患可以進(jìn)食得時間比較晚，在術(shù)后1~2天后才能進(jìn)食，這是腹部切口大，恢復(fù)腸胃功能的時間較長造成的。(6)并發(fā)癥的護(hù)理：①腹腔膿腫：如果病患不是因為外界吸熱出現(xiàn)體溫不斷上升、排便頻繁、腹痛，則可能發(fā)生了盆腔膿腫，要立即通知醫(yī)生，一經(jīng)證實，要立即進(jìn)行引流。②切口感染：對重病區(qū)的空氣進(jìn)行消毒并注意自然通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止出現(xiàn)外源性感染。鼓勵病患積極對自身情況進(jìn)行改善，增加免疫力；③腸梗阻：病患術(shù)后清醒后，要引導(dǎo)其采取腹式呼吸法，促進(jìn)腸管的運動，避免出現(xiàn)腸黏連的情況。待病患血壓正常后，要鼓勵早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防黏連性腸梗阻的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)排氣時間(h)、術(shù)后疼痛程度、粘連性腸梗阻發(fā)生率、住院天數(shù)(d)、切口感染率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法分析處理數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。P≤0.05，存在顯著性差異，在統(tǒng)計學(xué)上有意義。
2結(jié)果
比較兩組手術(shù)，在術(shù)后住院時間、平均出血量、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染率和排氣時間等幾個方面，腔鏡手術(shù)組都明顯比開腹手術(shù)組低(P<0.05)；比較兩組病患手術(shù)的時間，不存在顯著性差異(P>0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】 二孔法； 闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡
隨著腹腔鏡外科技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已被普外科界廣泛接受。具有損傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，已成為腹腔鏡常見手術(shù)[1]。闌尾切除是基層醫(yī)院開展最多的常見手術(shù)。現(xiàn)已越來越多地在基層醫(yī)院開展。因其創(chuàng)傷小、美觀，住院時間短、術(shù)后腸粘連發(fā)生率少，受到了大多數(shù)患者的青睞尤其是年青女性[2]。我院自2011年11月至2013年2月開展二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得了滿意效果，適合基層醫(yī)院推廣?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組31例，男12例，女19例，年齡1851歲，平均31.5歲，均有典型闌尾炎癥狀和體征，發(fā)病時間4h50h，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均有不同程度升高，臨床診斷急性闌尾炎23例，慢性闌尾炎5例，術(shù)前均排除有腹部手術(shù)史，B超排除闌尾周圍膿腫，排除輸尿管結(jié)石及婦科疾患，無手術(shù)禁忌證。
1.2 方法 全身麻醉，仰臥位，于臍下緣作10 mm弧形切口，氣腹針建立氣腹，壓力達(dá)12～15 mm Hg，置入10 mm trocar，置入腹腔鏡探查腹腔，同時取足高頭低位，右側(cè)抬高15°，于麥?zhǔn)宵c處作麥?zhǔn)锨锌诩s10 mm，置入10 mm trocar，用撥棒挑撥回盲部，顯露闌尾，換用抓鉗抓取闌尾頭部提入trocar內(nèi)，邊退出trocar邊排除腹腔積氣，闌尾及其系膜拖出切口外，用普通止血鉗鈍性擴(kuò)開切口下組織，使闌尾根部充分顯露，直視下用絲線雙重縫扎闌尾系膜，于根部結(jié)扎并切斷闌尾，并做荷包縫合包埋闌尾殘端，納入腹腔再次建立氣腹，在腹腔鏡直視下查無活動性出血，撤離腹腔鏡器械，排除腹腔余氣，各切口皮下縫合。
2 結(jié)果
31例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，其中2例因闌尾周圍粘連、系膜較短改用三孔法完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時間20～50 min，住院時間2～4 d，術(shù)后病理急性單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎7例，慢性闌尾炎9例，31例隨訪1～6月，均無術(shù)后出血，腸漏、切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，患者對手術(shù)效果滿意。
3 討論
急慢性闌尾炎在普外科是較常見、多發(fā)性疾病。其主要的治療手段是采用手術(shù)治療切除病變的闌尾?；颊咭唤?jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)。傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)，其創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長、術(shù)后住院治療時間長等缺點。伴隨臨床外科的發(fā)展及技術(shù)革新，腹腔鏡手術(shù)在普外科手術(shù)治療上，逐漸得到較多的應(yīng)用。腹腔鏡闌尾手術(shù)的適應(yīng)癥的范圍較廣，大部分的闌尾炎患者均可以采用此種手術(shù)方法切除病變的闌尾[3]。同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對比具有較多的優(yōu)點。例如：在患者較為肥胖時，在進(jìn)行開腹手術(shù)時應(yīng)擴(kuò)大其手術(shù)切口，并且闌尾所在位置較深，開腹手術(shù)切口通常對手術(shù)視野暴露不清，給手術(shù)增加難度；在對疑似闌尾炎患者，不能明確進(jìn)行診斷時，腹腔鏡則可作為診斷方法進(jìn)行腹腔內(nèi)探查，明確臨床診斷并對臨床治療起到指導(dǎo)性用藥的重要作用；異位妊娠在早期臨床癥狀不明顯而誤診為急性闌尾炎，在進(jìn)行手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)破裂出血的異位妊娠部位時，往往需要繼續(xù)擴(kuò)大手術(shù)切口給患者帶來更大的創(chuàng)傷，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時如發(fā)現(xiàn)其它組織器官的病變，可同時進(jìn)行手術(shù)治療，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病變（胃十二指腸穿孔、腸粘連、卵巢囊腫等）可直接在腔鏡下完成手術(shù)，無需另作切口[4]，能有效的避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。故運用腹腔鏡手術(shù)可術(shù)中進(jìn)一步明確診斷，避免誤診和漏診。本院開展二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)尤其對急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎手術(shù)效果滿意，闌尾系膜的縫扎及殘端的包埋安全、可靠[5]，闌尾炎癥輕對切口未造成嚴(yán)重污染，切口愈合良好。筆者認(rèn)為二孔法也存在局限性，如闌尾化膿、壞疽、穿孔可能會引起切口污染；闌尾系膜較短；回盲部嚴(yán)重粘連；后位闌尾等對手術(shù)造成了難度，可改用三孔法完成手術(shù)。所以我們主張盡早確定手術(shù)的最佳時機(jī)。而本研究提示，病發(fā)后48 h內(nèi)是進(jìn)行手術(shù)的最佳時間，早期手術(shù)在很大程度上決定了二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的成功與否[6]。腹腔鏡手術(shù)其手術(shù)切口較小，愈合時間較短，同時不易留下嚴(yán)重疤痕，有利于美觀?？捎行У奶岣呋颊叩纳钯|(zhì)量及對美的追求。由于手術(shù)切口較小，在術(shù)后不易發(fā)生疼痛難忍的情況。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，往往醫(yī)療設(shè)備及診斷都不能盡善盡美，但在近些年本院開展的腹腔鏡手術(shù)后，不僅顯著的提高了手術(shù)治療效果，同樣也提高了手術(shù)診斷率，大大降低了闌尾炎誤診率。在近幾年的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中，患者沒有一例因為腹腔鏡手術(shù)，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果的發(fā)生，所以安全性較為可靠。
綜上所述，腹腔鏡作為一種新興的醫(yī)療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹腔手術(shù)，主要的特點是微創(chuàng)技術(shù)?，F(xiàn)階段，患者對于術(shù)后小切口、體表美觀有更高的要求。在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、手術(shù)失血量少、術(shù)后住院治療時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠性高，適宜在有條件的基層醫(yī)院開展及廣泛應(yīng)用[7]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 官偉軍，鄭小平，麥顯強(qiáng)，等.HemoIok結(jié)扎鎖在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（5）：441443.
[2] 王霞，任永紅，楊富財.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：14621463.
[3] 錢立元，吳君輝，羅宏武，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)價值探討.中國內(nèi)鏡雜志，2010，7（28）：2627.
[4] 沈榮華.基層醫(yī)院開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床療效與價值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（2）：238239.
[5] 林增烜，林洪堂，林長國，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)50 例報告.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2012，6（2）：219222.
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù) 臨床治療
【中圖分類號】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0048-02
相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、無需縫合、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛較輕、住院時間短等優(yōu)點，從而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛的應(yīng)用到手術(shù)之中，手術(shù)成功的機(jī)率高?，F(xiàn)將對腹腔鏡在膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)中的臨床應(yīng)用分析報告總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
將從2010年5月到12月到我院就診進(jìn)行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的100例患者作為觀察對象，年齡為18到54歲，平均年齡為32.5歲。其中膽囊息肉者有25例，急性結(jié)石性膽囊炎有35例，慢性結(jié)石性膽囊炎有40例，合并亞急性或慢性有89例，急性闌尾炎有11例。100例患者的病例診斷均與臨床診斷相同。
1.2 方法
根據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后使用抗生素。100例患者術(shù)前均采用氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后根據(jù)患者的實際情況來留置引流管道。在進(jìn)行手術(shù)之前做好膀胱準(zhǔn)備，排盡尿液，不留置導(dǎo)管?；颊咝g(shù)中頭部抬高，采取向左方向的斜臥位的來進(jìn)行手術(shù)，切除膽囊。之后將切除的膽囊暫時放置在肝臟的上方為切膽囊切除后行闌尾切除提供更大的空間。在進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時做5mm的麥?zhǔn)宵c腹腔鏡造口，同時將劍突下10mm與左鎖骨中線肋源5mm的腹腔鏡造口均向下方稍微適量移動。再行闌尾切除術(shù)時改患者為頭低足高位，在劍突下的造口做腹腔鏡術(shù)行闌尾切除。利用腹部三個造口行闌尾切除。手術(shù)過程中可在左腹下方再做一個5mm的造口來擴(kuò)大手術(shù)視野。之后行腹腔探查，分離出闌尾及回盲部，吸凈周圍膿液及滲出液，暴露闌尾及回盲部，評估闌尾符合腹腔鏡下切除的標(biāo)準(zhǔn)后，將闌尾系膜及頭部用抓鉗抓起后用超聲刀就闌尾系膜處分離出闌尾動脈后盡量靠近闌尾斷凝固切斷，于闌尾根部用圈套器雙道結(jié)扎，切斷闌尾，用電凝燒焦闌尾殘端。闌尾根部的結(jié)扎很重要，結(jié)扎不徹底可以采用間斷式的方式進(jìn)行殘端縫合，還可以采取包埋法才對闌尾殘端進(jìn)行處理。對于體積小的闌尾通過10mm的腹腔造口套管途徑取出，體積大的闌尾或是發(fā)生病變的闌尾，為避免與腹壁的接觸，應(yīng)置于專用的袋中取出，從而降低造口感染的可能。
對于腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的100例手術(shù)患者，術(shù)后轉(zhuǎn)至病房，麻醉消退后有負(fù)責(zé)護(hù)士對其進(jìn)行氧氣吸入，監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、脈搏、血氧飽和度、體溫等情況并給于患者24小時的一級精心護(hù)理，觀察患者的體溫變化、呼吸情況、精神狀況、創(chuàng)口處有無滲血以及出血等狀況.
2 結(jié)果
100例患者手術(shù)順利完成后，通過精心的術(shù)后護(hù)理，均全部痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥。其中術(shù)中平均出血量為（10.3 ±8.5 ）m l，，平均手術(shù)時間為（54.3±31.7 ）rain，平均使用抗生素為3.3d，平均住院（5.1±2.3）d。患者出院后，醫(yī)院對88例患者進(jìn)行時長為50月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
3.1 手術(shù)適應(yīng)癥和病人的選擇
患有急性或慢性闌尾炎，有急、慢性膽囊炎和膽石癥、膽囊息肉入院，或以往有反復(fù)發(fā)作的急性闌尾炎者，以及在膽囊病變的基礎(chǔ)上做腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防性的切除闌尾者。
3.2 行膽囊腹腔鏡注意點
對于行膽囊腹腔鏡的患者手術(shù)過程中進(jìn)行Calot三角的解剖決定是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一，同時進(jìn)行膽囊管和膽囊床的分離，暴露行膽囊切除術(shù)的手術(shù)視野。當(dāng)膽囊膿腫或醫(yī)源性的膽囊穿孔結(jié)石散落時應(yīng)用標(biāo)本袋取出膽囊。根據(jù)手術(shù)情況決定是否放置引流。損傷膽總管時及時處理是最容易的，避免膽管端-端吻合術(shù)。對于一些不符合進(jìn)行肝管-空腸吻合術(shù)的患者，則處理時采引流膽汁的方法并在短時間內(nèi)將轉(zhuǎn)移患者到較高水平的醫(yī)院接受相關(guān)的治療。對于在進(jìn)行手術(shù)的過程中不小心損傷患者膽管引起膽汁漏，并在手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)生敗血癥的臨床表現(xiàn)得患者，應(yīng)該立即進(jìn)行相關(guān)措施進(jìn)行膽汁引流，同時制止敗血癥狀的發(fā)展并根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)的搶救及治療方案。肝右動脈容易出現(xiàn)血管病變，同時膽囊血管病變也很常見。當(dāng)患者的膽囊出現(xiàn)積膿的狀況時，對于行膽囊腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象的患者應(yīng)在B超或者是在CT指引下立即進(jìn)行膽汁引流。
3.3 行闌尾腹腔鏡注意點
腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比會降低術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率，但是也會出現(xiàn)很多術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)中周圍臟器的損傷、切口的感染、腹腔出血、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺等，在手術(shù)過程中應(yīng)特別注意，減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。在行腹腔鏡手術(shù)時應(yīng)用開放式的方法建立氣腹。一旦出現(xiàn)術(shù)中腹腔臟器的損傷則進(jìn)行開放式手術(shù)的方式進(jìn)行處理。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)發(fā)生手術(shù)感染的機(jī)率大大降低，但也應(yīng)加大預(yù)防，對于發(fā)生病變的闌尾，為避免與腹壁的接觸，應(yīng)置于專用的袋中取出，從而降低造口感染的可能。進(jìn)行闌尾切術(shù)術(shù)后預(yù)防手術(shù)切口的出血以及內(nèi)臟的出血和滲血，同時在切除闌尾之時對闌尾殘段以及闌尾系膜的處理上私用肽夾夾閉并用超聲刀，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時對于闌尾殘端的處理應(yīng)特別注意，結(jié)扎不徹底可以采用間斷式的方式進(jìn)行殘端縫合，還可以采取包埋法才對闌尾殘端進(jìn)行處理。處理效果不理想者或出現(xiàn)穿孔、壞疽者則行開腹手術(shù)進(jìn)行處理。
參考文獻(xiàn)
[1]甄宗禮，王秋生，鄧紹慶，等.經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合切除膽囊、闌尾的體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（6）：371.372.
【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；膽漏護(hù)理；治愈效果
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次實驗活動選取了2010年2月份至2011年2月份來我院就診治療的膽結(jié)石患者的原始病例資料，共計52例。利用回顧分析法對患者的膽結(jié)石臨床癥狀觀察以及手術(shù)治療臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析。在這52例膽結(jié)石患者中，男性患者21例，女性患者31例；患者的年齡在24歲至68歲之間，平均年齡為52歲；患者的身體體重在49kg至85千克之間，平均身體體重在65.25kg左右。
1.2 門診觀察 根據(jù)對52例膽結(jié)石患者的入院門診表現(xiàn)癥狀進(jìn)行分析和研究，患者感到右側(cè)下腹部具有疼痛感病史32日至11.6個月，患者主要臨床表現(xiàn)為以下幾方面癥狀：21例患者感覺到腹部有劇痛感，疼痛位置一般在右下腹部，嚴(yán)重時，會出現(xiàn)大汗淋漓、休克或虛脫等，42例患者伴有惡心嘔吐感，13例患者伴有發(fā)熱癥狀，體溫溫度大于等于37.3攝氏度；大部分患者在腹部膽囊部位出現(xiàn)的疼痛，一般在2至5小時內(nèi)疼痛得到有效的環(huán)節(jié)。
1.3 治療方法 對52例膽結(jié)石患者采用手術(shù)治療的方法為內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（EST）以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）聯(lián)合治療的方式進(jìn)行。
1.4 護(hù)理方法
1.4.1 術(shù)前護(hù)理?、傩睦碜o(hù)理：在膽結(jié)石手術(shù)治療中微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療法是一種先進(jìn)的新技術(shù)，患者對其了解甚微，因此護(hù)理人員要做好術(shù)前宣教工作，讓患者對手術(shù)的整個過程以及注意事項有一個充分的了解，從心理上解除了恐懼感，使其能夠更好的配合手術(shù)的治療。②檢測護(hù)理：通過對患者進(jìn)行門診觀察分析，按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行有針對性的身體檢測，檢測內(nèi)容主要包括B超檢查，CT機(jī)掃描，X光線膽囊及膽道照射造影。在CT掃描過程中，護(hù)理人員要求患者口服濃度為百分之二的泛影普安500ml，以便充盈患者的胃腸道。通過上述檢測，發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石中色素性結(jié)石22例，固醇性結(jié)石30例；據(jù)檢測結(jié)石大小在4.2cm，最小結(jié)石在0.45cm，單個結(jié)石患者31例，多個結(jié)石患者21例。伴有糖尿病患者15例，伴有闌尾炎患者4例等等。③術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員要求患者術(shù)前12小時禁止飲食，4小時內(nèi)禁止飲水，同時要求手術(shù)前一天為患者制定進(jìn)食計劃，以清淡為主，合理膳食。此外，向患者進(jìn)一步明確手術(shù)注意事項。
1.4.2 術(shù)后護(hù)理?、儆捎诟骨荤R微創(chuàng)手術(shù)治療后，患者均采用氣管插管方式，因此手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)為患者采取去枕平臥的姿勢，把患者的頭部偏向另一側(cè)，保證呼吸的正常，每2小時仔細(xì)觀察患者生命體征變化情況。②引流管護(hù)理：護(hù)理人員要保證術(shù)后1日內(nèi)，患者引流管小于20ml，24小時候，引流管液體明顯下降或消失。48小時后，護(hù)理人員可以將引流管去除。③創(chuàng)傷護(hù)理：對于術(shù)后傷口的護(hù)理工作，要保證3日進(jìn)行常規(guī)換藥，如果發(fā)現(xiàn)紅腫、感染或者滲液等現(xiàn)象，應(yīng)馬上與主治醫(yī)生報告。④飲食護(hù)理：術(shù)后患者如果沒有惡心感，可以在8小時候進(jìn)食，飲食以流食為主，以清淡為主，并且易于消化，同時兼顧高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素，從而有利于患者術(shù)后恢復(fù)。⑤膽漏護(hù)理：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法中膽漏的發(fā)生率要高于開腹傳統(tǒng)手術(shù)。膽漏的主要癥狀為術(shù)后腹痛、反跳痛、腹肌緊張等等癥狀。護(hù)理人員要及時匯報主治醫(yī)生，對患者膽汁進(jìn)行充分引流，同時補充水與電解質(zhì)，保證平衡。
2 結(jié)果與討論
通過對膽結(jié)石患者手術(shù)前后，采用全方位綜合護(hù)理方式，經(jīng)過30日的跟蹤觀察，得出以下治療結(jié)果，52例患者，50例患者治愈，2例患者出現(xiàn)膽漏癥狀，通過護(hù)理康復(fù)出院，治愈率達(dá)96.15%，總有效率達(dá)100%。小兒肺炎患者比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。通過上述實驗護(hù)理過程，我們可以看到在膽結(jié)石手術(shù)過程中，采用全方位護(hù)理方法，可以有效的減輕患者的痛苦，提高治愈的效果，很好的達(dá)到治療的目的，希望能夠在今后膽結(jié)石護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張麗峰，李晚明，劉敏.高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理雜志，2009，26（2）：38-39.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；控制感染；護(hù)理
手術(shù)室用于患者進(jìn)行手術(shù)與高?；颊叩膿尵裙ぷ?，擔(dān)負(fù)著重要使命，因其屬于醫(yī)院中感染高發(fā)科室，工作質(zhì)量直接影響著患者術(shù)后全身狀況與醫(yī)院的醫(yī)療信譽，所以，不斷加強(qiáng)控制感染與護(hù)理管理是醫(yī)院重中之重的工作。我院以2間手術(shù)室作為本次研究對象，經(jīng)研究，獲取了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料以我院2間手術(shù)室作為研究對象，為每間手術(shù)室室內(nèi)區(qū)分為無菌區(qū)、清潔區(qū)與有菌區(qū)，并專人護(hù)理管理。2006年3月至2012年9月我院共有1200例手術(shù)患者，其中，男650例，女550例，年齡11-82歲，平均（45.12±1.10）歲。甲類手術(shù)患者為300例，乙類手術(shù)患者為330例，丙類手術(shù)患者為170例，丁類手術(shù)患者為400例。
1.2方法依次對2間手術(shù)室內(nèi)的無菌區(qū)、清潔區(qū)、有菌區(qū)采取相應(yīng)控制感染的對策結(jié)合護(hù)理管理，執(zhí)行的工作內(nèi)容為：手術(shù)物品消毒、手術(shù)室空氣和物品消毒、手術(shù)人員手的消毒、使用一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后各類器械和污物處理。觀察我院研究階段1200例手術(shù)患者術(shù)后全身狀況。
1.3觀察指標(biāo)對我院1200例手術(shù)患者術(shù)后的身體狀況進(jìn)行觀察，判斷感染的來源并及時處理。
2結(jié)果
我院對每間手術(shù)室采用相對應(yīng)措施結(jié)合護(hù)理管理控制污染，1200例手術(shù)患者中僅有7例發(fā)生刀傷感染，證實了發(fā)生感染的機(jī)率極其低，據(jù)計算，僅為0.58%。
3討論
3.1手術(shù)物品消毒因壓力蒸汽滅菌具有快速、便捷與安全等優(yōu)點，提高了工作效率，常規(guī)下，采用壓力蒸汽對手術(shù)醫(yī)療用品與器械進(jìn)行消毒。根據(jù)不同物品具有不同特性，所采用的滅菌方法存在差異，例如：選取環(huán)氧乙烷對不耐濕、耐溫的物品進(jìn)行滅菌，如塑料類與橡膠類的物品[1]。現(xiàn)階段，環(huán)氧乙烷是醫(yī)學(xué)界中最有效應(yīng)對不耐濕、耐溫的物品的醫(yī)用滅菌液，臨床上效果顯著。我院近幾年來收治的闌尾炎患者逐漸增多，應(yīng)用于開腹手術(shù)的微創(chuàng)鏡使用次數(shù)隨之增多，我院選用2%戊二醛浸泡微創(chuàng)鏡10小時以上，要求護(hù)理人員進(jìn)行微創(chuàng)鏡滅菌工作之前利用濃度指示卡檢測戊二醛液的最低有效濃度，以便于保證微創(chuàng)鏡獲得最高效的滅菌程度，因此，戊二醛液的護(hù)理工作尤為重要。此外，對于我院使用的各類顯微器械都可以根據(jù)調(diào)配相適應(yīng)的戊二醛液濃度進(jìn)行浸泡滅菌，這是目前醫(yī)學(xué)界中廣泛運用的方法。
3.2手術(shù)室空氣和物品消毒我院每日對每間手術(shù)室術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行消毒，正常情況之下經(jīng)紫外線照射1小時后，使用500mg/L含氯消毒液對手術(shù)室的地板進(jìn)行全面擦洗，擦洗完畢后，使用測菌儀器檢驗地板的清潔指數(shù)，如果尚未達(dá)標(biāo)，需重擦洗。因測菌儀器在滅菌工作中具有十分重要的意義，要求護(hù)理人員著重于對測菌儀器進(jìn)行保護(hù)與管理，定期檢查該儀器的性能狀況，為測菌、滅菌工作奠定基礎(chǔ)。此外，因擦洗地板之前需使用紫外線燈對手術(shù)室進(jìn)行照射，護(hù)理人員應(yīng)于每周使用濃度為95%的甲醛溶液沾濕紗布擦洗紫外線燈管，同時應(yīng)于每兩個月后使用星光指示卡對紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行檢測，對于強(qiáng)度已降低的紫外線燈管應(yīng)及時更換。
護(hù)理人員確保手術(shù)室內(nèi)物品擺放有序，保持物品表面清潔、無塵灰，對于無需用到的物品應(yīng)盡量規(guī)避觸碰，因物品絕大多數(shù)采用玻璃瓶裝置，抗外力指數(shù)較低。手術(shù)室內(nèi)人員走動有序，減少相同處人員流動的數(shù)量[2]。我院為每間手術(shù)室配備兩套抹布與拖把，更替使用，用后要求護(hù)理人員使用濃度為1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，經(jīng)消毒后放置于指定的晾干處統(tǒng)一管理。此外，護(hù)理人員于每月對室內(nèi)空氣質(zhì)量檢測一次，要求檢測的菌落數(shù)必須控制在相關(guān)規(guī)定之內(nèi)。
3.3手術(shù)人員手的消毒因手術(shù)人員的手部與患者的刀傷口直接接觸，手部消毒能有效控制感染，促進(jìn)降低患者感染的機(jī)率。手術(shù)人員在術(shù)前與術(shù)后使用肥皂清洗手部，手部經(jīng)沾染上適量肥皂后，反復(fù)揉搓整個手部以及指縫間，約130次后使用流動水沖洗。當(dāng)接觸危險污染源時，事前使用消毒劑浸泡手部約4分鐘，護(hù)理人員為每人提供專用一條擦手巾，避免因共用導(dǎo)致手部沾染上細(xì)菌，提高患者感染的機(jī)率。有條件的醫(yī)院最好使用一次性醫(yī)用滅菌紙巾擦干手部，或者使用電動感應(yīng)熱風(fēng)機(jī)進(jìn)行吹干，能大大降低因接觸水龍頭、擦手巾對手部造成污染的機(jī)率。另外，護(hù)理人員對手術(shù)人員手指帶菌數(shù)進(jìn)行定期檢測，控制手部帶菌數(shù)保持在規(guī)定范圍之內(nèi)，通常應(yīng)保持為5cfu/cm2以下。
3.4使用一次性醫(yī)療用品①護(hù)理人員加強(qiáng)一次性物品使用前的檢查，檢查物品是否屬于“三包產(chǎn)品”，是否有國家質(zhì)量驗證商標(biāo)，同時確認(rèn)其是否處于包裝密封性良好的狀態(tài)。②護(hù)理人員將一次性滅菌物品儲存于高于地面約20m且同時距離墻5cm、距離屋頂50cm通風(fēng)處，保持柜內(nèi)干燥與清潔。③一次性物品經(jīng)使用后，護(hù)理人員使用濃度為500mg/L含氯消毒液浸泡40-60分鐘，最后送至供應(yīng)室進(jìn)行無菌、無害化統(tǒng)一處理。
3.5術(shù)后各類器械及污物處理①護(hù)理人員及時清洗手術(shù)所用及的器械并統(tǒng)一放置于指定處進(jìn)行滅菌、消毒管理。清洗已使用過的床單并更換，使用濃度為500mg/L含氯消毒劑擦洗手術(shù)臺，反復(fù)擦洗污物處，例如血跡。②護(hù)理人員嚴(yán)格處理術(shù)后積累的垃圾，區(qū)分垃圾類型，分為生活垃圾與醫(yī)療垃圾，分別歸類放置于指定處。例如：一次性滅菌物品的外包裝屬于生活垃圾，應(yīng)放置于相對應(yīng)處；再如紗布與棉簽屬于醫(yī)療垃圾，同理放置于相對應(yīng)處，護(hù)理人員對垃圾進(jìn)行“對號入座”管理能有效處理污物。
以上論述，我院對每間手術(shù)室采用相對應(yīng)措施結(jié)合護(hù)理管理控制感染，獲得了滿意結(jié)果，經(jīng)研究1200例手術(shù)患者，發(fā)生感染的機(jī)率僅為0.58%。因此，我院提倡各醫(yī)院采用有效措施結(jié)合護(hù)理管理控制手術(shù)室感染。
參考文獻(xiàn)