時(shí)間：2023-06-02 15:39:02
導(dǎo)語：在闌尾炎手術(shù)護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 闌尾炎手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；護(hù)理干預(yù)
為進(jìn)一步探討闌尾炎手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法及干預(yù)效果，本文選取124例進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
2013年8月-2014年8月收治行闌尾炎手術(shù)患者124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例，對(duì)照組男39例，女23例，年齡23～61歲，平均（35.7±10.5）歲，其中化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎41例；觀察組男40例，女22例，年齡22～60歲，平均（35.2±10.9）歲，其中化膿性闌尾炎20例，單純性闌尾炎42例。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。
護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病房護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等方面。觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法：①術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前護(hù)理人員要與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者基本情況，并針對(duì)患者的心理情況給予必要的心理支持，告知患者闌尾炎手術(shù)的必要性、安全性、預(yù)后注意事項(xiàng)等，提高患者治療康復(fù)信心，提高患者治療依從性。b.手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前要準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和藥品，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證手術(shù)器械使用正常。②術(shù)中護(hù)理：a.術(shù)中護(hù)理人員要與醫(yī)生密切配合，準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器械，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口暴露時(shí)間，防止并發(fā)癥產(chǎn)生及傷口感染。b.護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)控患者的心率、血壓、呼吸等生命指標(biāo)，確保患者各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，如患者出現(xiàn)血壓下降、心率過緩、呼吸急促等情況，要及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救。③術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后要盡量鼓勵(lì)患者及早下床進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，以便盡早排氣，減輕患者麻醉后的疼痛，若患者排氣較為困難，護(hù)理人員可以通過腹部按摩來幫助患者排氣，減輕腹部壓力。腹部按摩是通過機(jī)械性的動(dòng)力作用來增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)能力，防止腸粘連，促進(jìn)腸胃功能盡快恢復(fù)，且不受患者病情的限制，患者易接受，無任何并發(fā)癥及不良反應(yīng)。b.護(hù)理人員在術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)視患者的切口狀況，觀察切口是否有滲血、化膿、開裂的狀況，同時(shí)在進(jìn)行換藥時(shí)，要嚴(yán)格保證無菌操作，對(duì)切口進(jìn)行充分消毒，防止發(fā)生二次感染。c.對(duì)于疼痛耐受力差的患者，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑使患者服用鎮(zhèn)痛、安定藥物，減輕患者痛苦，減輕患者不良情緒，提高患者恢復(fù)率。④飲食護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)后，患者要禁食，禁食過程中可以通過靜滴營養(yǎng)劑來補(bǔ)充患者身體營養(yǎng)，同時(shí)注射抗生素防止傷口感染?；颊咝g(shù)后ld后可以進(jìn)食流質(zhì)食物，并術(shù)后3～4d逐漸恢復(fù)正常飲食。患者飲食應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、高膳食纖維的食物為主，以清淡食物為主，同時(shí)勸解患者戒煙、戒酒。⑤環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要保證患者病房內(nèi)干凈、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，進(jìn)行房間內(nèi)的消毒，為患者營造一個(gè)良好的治療康復(fù)環(huán)境，同時(shí)還能有效預(yù)防患者傷口的感染。
觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療指標(biāo)及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用，檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P
結(jié)果
兩組患者臨床治療指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)問及住院時(shí)問都明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
方法：回顧性分析36例急性闌尾炎患者病例的護(hù)理資料，歸納急性闌尾炎圍手術(shù)期臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
結(jié)果：急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后觀察、疼痛的護(hù)理、腹腔引流管護(hù)理、胃腸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和健康教育等。
結(jié)論：通過對(duì)闌尾炎患者圍手術(shù)期全面的護(hù)理，可以減輕患者的恐懼心理及疼痛不適感，使患者早日康復(fù)，有效地減少了并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎 患者 圍手術(shù)期 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0144-01
急性闌尾炎是外科常見病，發(fā)病率居各種急腹癥的首位。
任何年齡都可發(fā)病，其中以青壯年最為多見。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其典型表現(xiàn)，多數(shù)患者粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。我們對(duì)急性闌尾炎患者36例精心進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，收到了好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇我醫(yī)院2010年1月-12月收治的急性闌尾炎需要手術(shù)的患者36例為觀察對(duì)象，其中男20例，女16例；年齡16-68歲，36例患者臨床表現(xiàn)均有腹痛，其中有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛者26例，22例有發(fā)熱癥狀，有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)者18例，有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高者11例，右下腹腹肌緊張者12例，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛者10例。均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理。急性闌尾炎患者一般急診入院，應(yīng)常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓。術(shù)前飲食，急性闌尾炎病人除美氏點(diǎn)壓痛和轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛外，有些病人還有惡心、嘔吐(多為食物)等胃腸道癥狀，繼而食欲減退，在抗炎治療的同時(shí)要詳細(xì)了解病人的進(jìn)食情況和飲食習(xí)慣.視具體情況鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食，并囑患者術(shù)前禁食12小時(shí).禁飲6小肘(急診手術(shù)患者除外)。給于備皮，操作者動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚破損。心理護(hù)理：病人術(shù)前一般都比較緊張，顧慮較多，常見癥狀如焦慮、失眠等，我們應(yīng)多了解患者各方面的情況，針對(duì)不同的病人進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的，要說明手術(shù)的必要性和預(yù)后情況。以解除病人的思想顧慮。必要時(shí)，術(shù)前晚給予肌注鎮(zhèn)靜藥。保證休息和睡眠。術(shù)前半小時(shí)給予肌注鎮(zhèn)靜、解痙藥，如魯米那、阿托品等，以減少術(shù)中呼吸道分泌物。預(yù)防胃腸道反應(yīng)，防止窒息發(fā)生。
1.2.2 術(shù)后觀察。術(shù)后2/3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[1]。切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術(shù)前未進(jìn)飲食，術(shù)后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護(hù)理人員可以采取相應(yīng)預(yù)防措施：并隨時(shí)關(guān)注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時(shí)，減去縫線擴(kuò)大切口排除濃液清除異物并充分引流。當(dāng)炎性滲出物不多時(shí)，可以使用促進(jìn)肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。
1.2.3 疼痛的護(hù)理。術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者心肌缺血、心動(dòng)過速、高血壓和缺氧[2]。因此要給于患者有效鎮(zhèn)痛。有效鎮(zhèn)痛可減少心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，還可緩解患者的緊張情緒，患者睡眠不佳，可延緩病情恢復(fù)，延長住院時(shí)間，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。給予度非合劑2ml(鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg，因鹽酸哌替啶有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但可抑制呼吸，而異丙嗪緩解呼吸困難，且具有鎮(zhèn)靜作用)肌內(nèi)注射后，疼痛緩解入睡，保證了良好的睡眠。
1.2.4 腹腔引流管的護(hù)理。對(duì)出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流管。手術(shù)后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生解決[3]。
1.2.5 胃腸道護(hù)理。術(shù)后要等到排氣后，才能流食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔1h～2h，或感覺口渴時(shí)交叉進(jìn)食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。術(shù)后便秘護(hù)理患者在術(shù)后3～5d出現(xiàn)便秘時(shí)，不可使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
1.2.6 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理。常見并發(fā)癥首先的腹腔內(nèi)出血，闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人多表現(xiàn)為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗，或伴有血壓下降、休克等癥狀，要立即平臥，鎮(zhèn)靜，吸氧，抗休克、升血壓等靜脈輸液，抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。次之是腹腔殘余膿腫，病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)注意采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，加強(qiáng)抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術(shù)。再者是糞瘺并發(fā)癥，闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重。應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。
1.2.7 健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、生活不規(guī)律、過度疲勞和腹部受涼等因素；及時(shí)治療急性胃腸炎等疾病；預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作或防止手術(shù)后粘連性腸梗阻。闌尾周圍膿腫患者出院時(shí).囑其3個(gè)月后再做闌尾切除術(shù)；發(fā)生急、慢性腹痛及惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)及早就診。
2 結(jié)果
本組36例患者均行闌尾切除術(shù)治療，經(jīng)過精心細(xì)致護(hù)理無1例并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。有效的圍手術(shù)期護(hù)理促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效地減少了并發(fā)癥。
3 討論
闌尾炎手術(shù)在最為常見，由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，因此，不容易引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后護(hù)理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于急性闌尾炎患者，在護(hù)理過程中都要重視，無論是在手術(shù)前或手術(shù)后，都要重視，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，使患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李云芬.急性闌尾炎病人的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(3):100
【關(guān)鍵詞】 老年急性闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理；心理護(hù)理
急性闌尾炎具有起病急、闌尾點(diǎn)壓痛明顯等特點(diǎn)， 患者多需接受手術(shù)才能痊愈。由于老年患者的身體素質(zhì)差、免疫力較差， 所以， 必須謹(jǐn)慎進(jìn)行手術(shù)治療。為此， 本文對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理在老年急性闌尾炎患者中應(yīng)用進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇本院2013 年11月～2014 年6月期間收治的40例老年急性闌尾炎患者， 38例患者均在本院接受闌尾切除術(shù)。40例患者中， 男26例， 女14例， 平均年齡（75.2±13.6）歲， 患者經(jīng)確診均為急性闌尾炎患者。所有患者無手術(shù)禁忌證， 均在入院后接受手術(shù)。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2. 1 術(shù)前護(hù)理
2. 1. 1 資料評(píng)估 術(shù)前， 護(hù)理人員查看患者的資料， 了解其年齡、性別、文化程度、既往病史、家族病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等， 然后綜合評(píng)估患者的情況， 明確患者對(duì)手術(shù)的耐受性。此外， 護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通， 了解患者的性格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況等， 便于實(shí)施下一步護(hù)理工作。
2. 1. 2 心理護(hù)理 護(hù)理人員要結(jié)合上述調(diào)查分析的情況， 對(duì)患者和家屬實(shí)施護(hù)理。在心理護(hù)理中， 要注意針對(duì)性， 首先解答患者和家屬最關(guān)心的問題， 安撫患者的情緒；然后， 告訴患者手術(shù)的重要作用及手術(shù)安全性， 讓患者放松心情， 主動(dòng)配合護(hù)理工作；最后， 應(yīng)告知患者及家屬手術(shù)的注意事項(xiàng)， 鼓勵(lì)他們說出心中的疑慮， 耐心的為其解答。術(shù)前， 護(hù)理人員應(yīng)注意患者的情緒變化， 及時(shí)為其提供心理疏導(dǎo)， 避免患者因?yàn)榫o張而影響手術(shù)效果。
2. 1. 3 身體準(zhǔn)備 ①術(shù)前， 指導(dǎo)和督促患者禁食12 h， 做好胃腸道準(zhǔn)備。②皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1 d， 要求患者家屬配合患者清潔皮膚， 以降低切口感染的幾率。③呼吸道準(zhǔn)備。護(hù)理人員要求患者戒煙， 并開始術(shù)后的一些訓(xùn)練， 老年患者多有慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 所以要在術(shù)前進(jìn)行深呼吸， 正確咳嗽、排痰訓(xùn)練， 同時(shí)， 還要進(jìn)行床上排便練習(xí)。④術(shù)前若患者營養(yǎng)狀況不好， 應(yīng)給予營養(yǎng)支持， 并鼓勵(lì)其多休息， 保證睡眠質(zhì)量。⑤環(huán)境護(hù)理。營造溫馨、整潔的病房環(huán)境， 要求溫度保持在20℃左右， 濕度50%左右， 只留一人陪護(hù)， 避免污染環(huán)境。
2. 2 術(shù)中護(hù)理
2. 2. 1 手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者擺好， 盡量使患者處于舒適。要求手術(shù)要具有較好的穩(wěn)定性和安全性， 不可壓迫肢體， 患者應(yīng)順暢呼吸， 且循環(huán)不可受阻。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)節(jié)患者， 盡量避免對(duì)肢體的過度牽拉， 使肢體處于非懸空位置， 必要時(shí)， 可用支架支撐肢體。
2. 2. 2 皮膚消毒 應(yīng)考慮患者的病情特點(diǎn)， 確定手術(shù)暴露的皮膚， 要求手術(shù)視野要與手術(shù)操作相符。從手術(shù)中心位置開始打圈消毒， 要求用力穩(wěn)定， 涂抹均勻， 直到手術(shù)視野所需要的位置。應(yīng)注意消毒藥液的涂抹量， 切勿過多[1， 2]。
2. 2. 3 術(shù)中觀察 手術(shù)全程， 巡回護(hù)士都要密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)儀情況、各項(xiàng)生命體征及不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適感， 應(yīng)立即告知醫(yī)生， 及時(shí)采取處理措施， 盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提升患者的預(yù)后效果。
2. 3 術(shù)后護(hù)理
2. 3. 1 監(jiān)測(cè)護(hù)理 完成手術(shù)后， 護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)中情況進(jìn)行評(píng)估， 同時(shí)觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)， 如呼吸頻率及幅度、心率等。記錄患者麻醉后的恢復(fù)時(shí)間、各臟器功能恢復(fù)情況等， 并制定患者未來幾天的護(hù)理計(jì)劃， 應(yīng)突出不同患者的針對(duì)性護(hù)理措施。
2. 3. 2 術(shù)后 全身麻醉患者麻醉效果未完全消失前， 應(yīng)要求患者側(cè)臥或仰臥， 尤其要注意有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者， 應(yīng)使其頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉患者， 術(shù)后應(yīng)保持平臥位約5 h。待患者生命體征平穩(wěn)且完全清醒后， 可采取低半坐位臥式， 避免腹壁張力過大。
2. 3. 3 呼吸功能護(hù)理 鼓勵(lì)患者不要懼怕疼痛， 進(jìn)行深呼吸練習(xí)， 并按術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行咳嗽、排痰。若患者無法順利排痰， 應(yīng)為其吸痰， 或者進(jìn)行霧化治療。應(yīng)保證患者呼吸道暢通， 及時(shí)清除呼吸道中的異物， 必要時(shí)給氧， 監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸功能， 使患者可以順暢呼吸。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通， 鼓勵(lì)患者說出不適感， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥等。如患者行為有些異常， 如頻繁翻身、體溫升高等， 應(yīng)立即詢問患者， 并告知醫(yī)生查明原因， 盡快處理。
2. 3. 4 切口護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)， 切口疼痛比較劇烈， 護(hù)理人員要詢問患者的感受， 必要時(shí)， 再給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后幾天， 嚴(yán)密觀察手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)情況， 并為其清理創(chuàng)口， 防止發(fā)生感染?；摰那锌谛杓霸玳g隔拆除部分縫線， 引流膿液， 防止切口裂開。
2. 3. 5 飲食干預(yù) 術(shù)后第1 天應(yīng)絕對(duì)禁食， 第2天開始添加流質(zhì)食物， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況， 制定術(shù)后飲食計(jì)劃， 應(yīng)從易消化的流食開始， 逐漸過渡到固體食物， 應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食。
2. 3. 6 抗生素治療患者術(shù)后， 均接受抗生素抗感染治療。
3 結(jié)果
本次研究中40例老年患者接受闌尾切除術(shù)后， 均接受圍手術(shù)期護(hù)理， 有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 為手術(shù)創(chuàng)口感染， 治療后全部康復(fù)出院。
4 小結(jié)
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 若對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理， 可降低手術(shù)的并發(fā)癥， 促進(jìn)老年患者順利康復(fù)[2]。老年患者術(shù)前往往較為緊張， 甚至想象手術(shù)的危險(xiǎn)性很大， 而形成恐慌心理， 護(hù)理人員要強(qiáng)化術(shù)前心理護(hù)理。完善術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年急性闌尾炎采取周密的圍手術(shù)期護(hù)理， 以提升預(yù)后效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 顧巧麗.老年人急性闌尾炎手術(shù) 36 例護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（7）：891.
【關(guān)鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術(shù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0053-01
闌尾炎是一常見病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征[1]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者50例，男31例，女19例，年齡13～80歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時(shí)（6～8h）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正?；蜉p度增高，當(dāng)闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。
1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴(yán)密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個(gè)月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
重視術(shù)前準(zhǔn)備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經(jīng)1～4小時(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備，病情嚴(yán)重或小兒患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)縮短。入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準(zhǔn)備。病人進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)插入鼻胃管，吸出胃內(nèi)容物，以防麻醉時(shí)誤吸和術(shù)后腹脹[2]。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。
2.2 術(shù)中配合護(hù)理
2.2.1 手術(shù)取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應(yīng)注意探查回腸末端有無病變，右結(jié)腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時(shí)，由于牽拉腸管反射性引起交感神經(jīng)興奮，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等現(xiàn)象而影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環(huán)鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號(hào)縫線結(jié)扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號(hào)線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號(hào)縫線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結(jié)扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內(nèi)，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準(zhǔn)備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內(nèi)備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預(yù)防繼發(fā)感染2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的腹腔引流裝置。腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。檢查腹腔無活動(dòng)性出血、異物，清點(diǎn)器械、紗布后，逐層縫合切口。
3 討論
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙?。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成[4]。臨床癥狀和體征較重。手術(shù)過程中，護(hù)理應(yīng)熟手術(shù)程序，根據(jù)術(shù)中需要準(zhǔn)確、主動(dòng)傳遞器械，準(zhǔn)備好縫線，以便及時(shí)結(jié)扎止血，使配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)中，做到無菌操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真核對(duì)器械紗布，做到準(zhǔn)確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)順利地進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁先金 探討腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值 醫(yī)藥前沿 2012，（12）.
[2] 何新明 闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討 重慶醫(yī)學(xué) 2011，（22）.
【關(guān)鍵詞】小兒；急性闌尾炎；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0275-01
1 資料與方法
一般資料本組病例：男55例，女37例，年齡1～12歲。術(shù)前診斷為急性闌尾炎87例，彌漫性腹膜炎5例。體溫在37～40℃之間。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，部分患者伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，一旦明確診斷均宜手術(shù)。
2 手術(shù)適應(yīng)范圍
（1）急性單純性闌尾炎和寄生蟲引起的闌尾炎.
（2）急性化膿性闌尾炎
（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎
3 護(hù)理方法
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
小兒急性闌尾炎是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，而小兒一般不會(huì)主動(dòng)訴說病情，也不能正確描述。只能根據(jù)家長陳述病史、B超、X線透視、攝片、影像檢查等資料進(jìn)行分析、診斷。小兒闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。且小兒闌尾炎易發(fā)生穿孔，使病情惡化。病程稍長發(fā)炎的闌尾可能被大網(wǎng)膜包裹并與周圍腸管粘連形成闌尾膿腫。 小兒手術(shù)前最關(guān)鍵的是禁食禁飲。由于小兒自控力差，容易哭鬧，因此與家長溝通尤其重要，使其配合完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成。
3.2飲食護(hù)理
準(zhǔn)備手術(shù)的患兒應(yīng)予以禁飲，禁食，臥床休息，取半臥位；并做好靜脈輸液的護(hù)理，應(yīng)用有效的抗生素控制感染。診斷未明確的腹痛：禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
3.3心里護(hù)理
穩(wěn)定患兒情緒，做好解釋工作，向患兒、家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，讓其知道手術(shù)的必要性和重要性，使之配合治療和護(hù)理
3.4容易誤診為闌尾炎的內(nèi)科疾病
（1）胃腸型上感，（2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎，（3）腸痙攣，（4）急性腸炎，（5）白血病，（6）消化性潰瘍，（7）過敏性紫癜，（8）腎病綜合征等等
3.5患兒病房應(yīng)干凈、整潔、安靜，空氣流通。以利于患兒休息。
4 術(shù)后護(hù)理
患兒回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情況下，連續(xù)硬膜外麻醉的患兒可低枕和去枕平 臥 ； 腰椎麻醉的去枕平臥位應(yīng)持續(xù)6----12小時(shí)，以防止腦脊液外漏，引發(fā)頭痛。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并且觀察患兒的生命體征，平穩(wěn)后取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。術(shù)后1---2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。但一周內(nèi)忌牛奶或豆制品以免腹脹，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊；防止患兒抓脫。翻身時(shí)一定要注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫出。注意觀察引流管的引流量、顏色及性狀并每日更換引流袋，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。引流管多在術(shù)后48------72小時(shí)酌情拔除。
5 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理
5.1 出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。
5.2粘連性腸梗阻：是闌尾炎切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后 臥 床等多種原因有關(guān)。闌尾炎術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。
5.3切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。臨床表現(xiàn)為，術(shù)后2---3天體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。出現(xiàn)這種情況可以先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排除膿液，放置引流，定期換藥。并遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感的抗菌藥物，短期可愈合。
5.4闌尾殘株炎：闌尾殘斷保留超過1CM時(shí)，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀重者應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株炎。
5.5糞瘺：很少見，原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等。糞瘺發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變，一般經(jīng)非手術(shù)資料治療糞瘺可閉合自愈。
【關(guān)鍵詞】 妊娠合并闌尾炎手術(shù)患者的的護(hù)理
妊娠合并急性闌尾炎是較常見的妊娠期合并癥，發(fā)病率在0.1%左右，以發(fā)生在妊娠前6個(gè)月多見。.針對(duì)妊娠期的急性闌尾炎，解決的合適方法最好是手術(shù)，介于在妊娠這個(gè)特殊的時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員要考慮的問題會(huì)多一些，首先要制定周密計(jì)劃，精心布置安排術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后調(diào)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)于患者本人做好心理輔導(dǎo)，消除膽怯心理，只有做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大量的護(hù)理工作手術(shù)才會(huì)順利完成。我院自2010年1月―2012年12月共收治急性闌尾炎 120例，其中妊娠合急性并闌尾炎者43例，手術(shù)治療38例，保守治療5例，由于積極的治療與精心的護(hù)理，患者均治愈出院，無流產(chǎn)、死胎、并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
43例患者中，發(fā)病年齡22～32歲，35例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。38例發(fā)生在孕前6個(gè)月，5例發(fā)生在孕晚期。
2 妊娠合并闌尾炎特點(diǎn)
2.1 妊娠早期急慢性闌尾炎癥狀、體征與非妊娠時(shí)癥狀相似，妊娠中、晚期急慢性闌尾炎，增大的子宮引起闌尾炎移位，壓痛點(diǎn)升高。妊娠16周以后，闌尾炎漸向右上方移動(dòng)，妊娠20周后，闌尾在髂嵴水平。24周后，闌尾可以升到臍水平或髂嵴水平以上，妊娠足月時(shí)闌尾可高達(dá)膽囊區(qū)，約在產(chǎn)后10天，闌尾恢復(fù)其正常位置。
2.2 由于闌尾位于腹膜深處，比增大的子宮掩蓋，當(dāng)闌尾的炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，可刺激子宮，引起子宮強(qiáng)直性收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，強(qiáng)直性子宮收縮以及細(xì)菌毒素，均有可能造成胎兒缺氧或死亡。
2.3 妊娠期，盆腔器官充血，闌尾的炎癥發(fā)展迅速，易于發(fā)生闌尾壞死穿孔。穿孔后，由于大網(wǎng)膜已被增大的子宮推開，不能到達(dá)穿孔部位以包繞之，故炎癥不能局限化而形成彌漫性腹膜炎。子宮出現(xiàn)收縮后，進(jìn)一步使炎癥擴(kuò)散。
3 術(shù)前護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 妊娠期，由于孕婦除維持自身的需要外，還要供給胎兒生長發(fā)育的需要，并為分娩做好準(zhǔn)備，全身各系統(tǒng)都要發(fā)生一系列解剖和生理變化，加之對(duì)妊娠分娩的顧慮，心理和生理上承受著一定的壓力，同時(shí)還要忍受疾病的痛苦、擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥對(duì)胎兒的影響，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，易產(chǎn)生緊張、焦慮、無助的心理（2）。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者講述自己的擔(dān)憂與恐懼，幫助其消除過度的擔(dān)憂與恐懼，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員，了解并認(rèn)識(shí)所患疾病對(duì)自身及胎兒的危害，另外讓患者家屬積極配合，鼓勵(lì)她戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理 。
3.2 嚴(yán)密觀察患者的腹痛情況，急性闌尾炎若發(fā)生在妊娠早期，應(yīng)避免與異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)相混淆；若發(fā)生在妊娠中期，應(yīng)與急性腎盂腎炎及膽囊炎鑒別；發(fā)生在妊娠晚期者，應(yīng)與胎盤早期剝離相鑒別。
3.3 密切監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng) 一般在妊娠8周時(shí)用B超或超聲多普勒法測(cè)得胎心，于妊娠18～20周開始，可在孕婦下腹部聽到胎心音，正常胎心音節(jié)整齊，每分鐘120～160次。在妊娠18～20周時(shí)孕婦能感覺到胎動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，正常胎兒每小時(shí)三至五次，12小時(shí)內(nèi)最低不少于十次，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
4 術(shù)中護(hù)理
4.1 幫助患者采取合適，將患者的右側(cè)臀部墊高30°～45°，是患者向左側(cè)傾斜，有利于寬敞手術(shù)視野[2]。
4.2 術(shù)中應(yīng)充分供養(yǎng)，密切監(jiān)測(cè)及監(jiān)護(hù)胎心。
5 術(shù)后護(hù)理
5.1 密切觀察生命體征的變化，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)測(cè)血壓，聽胎心一次。術(shù)后每天吸氧30-60分鐘不等；術(shù)后給予抑宮縮藥及鎮(zhèn)靜藥；注意陰道分泌物的性質(zhì)，有無出血及腹痛現(xiàn)象。
5.2 嚴(yán)格掌握孕婦及胎兒藥物應(yīng)用，禁用嗎啡杜冷丁等麻醉止痛劑，巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。有些藥物能影響胎兒的生長發(fā)育，如慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素類、甲硝唑等[ 1 ]。
5.3 選擇有效的半臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以防膨大的子宮上移加重心臟負(fù)擔(dān)，有利于呼吸和靜脈血回流，有利于引流及減輕毒素吸收，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。
5.4 保持引流管通暢，勿使引流管扭曲受壓，妥善固定，觀察引流流液的量、性質(zhì)，每日更換引流袋。
5.5 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可預(yù)防腸痙攣、腸脹氣和腸粘連及肺部感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 妊娠；闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，由于受妊娠的影響，炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。并且其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者，年齡22～38 歲，平均30 歲，其中初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例，早期妊娠8 例，中期妊娠21 例，晚期妊娠7 例。化膿性闌尾炎26 例，壞疽性闌尾炎3 例，單純性闌尾炎7 例。經(jīng)精心護(hù)理均母嬰平安健康出院出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
由于是女性患者，她們?cè)谝庵具^程方面對(duì)痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強(qiáng)的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，要以耐心、細(xì)心、和藹可親的態(tài)度做好解釋安撫工作，解除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對(duì)胎兒的過分擔(dān)心，使之以良好的心境迎接手術(shù)。
2.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況
尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
2.3 胎兒監(jiān)測(cè)護(hù)理
根據(jù)孕周，給予監(jiān)測(cè)胎心，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 密切觀察胎動(dòng)與胎心音
一方面，由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時(shí)，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強(qiáng)，毛細(xì)血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小時(shí)需聽胎心1 次，必要時(shí)增加次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，做好自我監(jiān)護(hù)。
術(shù)后患者更應(yīng)該特別注意胎心與胎動(dòng)的情況，聽胎心1 次/30 min，并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛，還是宮縮痛。 轉(zhuǎn)貼于
3.2 正確選擇臥位
中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。
3.3 切口的護(hù)理
中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線時(shí)間一般要推遲1～2 d，必要時(shí)行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。
3.4 術(shù)后疼痛的護(hù)理
術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
3.5 合理安排休息與活動(dòng)
胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。
3.6 飲食護(hù)理
加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。
4 討論
由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時(shí)由于子宮覆蓋，闌尾發(fā)生炎癥時(shí)壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥，使母嬰危險(xiǎn)性驟然增加。故手術(shù)是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)及維護(hù)圍生兒生命體征，從而對(duì)減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；藏藥益西周胍卡擦堅(jiān)；腹腔鏡手術(shù)；急性闌尾炎；應(yīng)用效果
急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一，該病患者被按壓右下腹闌尾區(qū)域會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，主要癥狀是右下部腹痛并伴有惡心嘔吐，同時(shí)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞明顯增多。由于急性闌尾炎病情進(jìn)展較快，極易錯(cuò)過最佳保守治療時(shí)機(jī)或保守治療并無效果，臨床上最常用、療效最可靠的治療方式就是腹腔鏡闌尾切除術(shù)[1]。有研究證實(shí)，藏藥益西周胍卡擦堅(jiān)在急性闌尾炎患者機(jī)體恢復(fù)中起著重要作用[2]。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)健康，入院后護(hù)理措施必不可少，細(xì)節(jié)護(hù)理是一種措施全面的護(hù)理方式，可在圍手術(shù)期進(jìn)行全方位護(hù)理。為了探討細(xì)節(jié)護(hù)理在藏藥益西周胍卡擦堅(jiān)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文選取98 例在我院收治的急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2018 年12 月―2019 年12 月在我院接受藏藥益西周胍卡擦堅(jiān)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的98 例急性闌尾炎的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 病理確診為急性闌尾炎；② 無腹部手術(shù)史；③ 急性發(fā)??；④X線及B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹部腸管存在擴(kuò)張積氣、混合性包塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有其他急腹癥；② 合并有嚴(yán)重的腎、肺等器官功能疾?。虎?凝血功能障礙；④ 精神異常。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各49 例。觀察組男性29 例，女性20 例；年齡29 ～65 歲，平均年齡（47.23 ±1.96 ）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2 ～24h，平均（15.23 ±3.62 ）h。對(duì)照組男性26 例，女性23 例；年齡29 ～66 歲，平均年齡（47.06 ±2.26 ）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2 ～23h，平均（15.17 ±3.53 ）h。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意且簽署知情同意書。1.2 干預(yù)方法兩組均給予藏藥益西周胍卡擦堅(jiān)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，藏藥益西周胍卡擦堅(jiān)用量：1g/次，3 ～4 次/d；腹腔鏡手術(shù)采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予觀察組細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：① 術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)講解疾病及手術(shù)的知識(shí)與注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛等癥狀，消除恐懼感，讓患者提前做好準(zhǔn)備，及時(shí)解除疑惑，并給患者介紹手術(shù)成功的案例。實(shí)時(shí)觀察基礎(chǔ)疾病的控制情況，把控好血壓、血糖等指標(biāo)。若患者表現(xiàn)出的疼痛感較為嚴(yán)重，可按醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，告知患者術(shù)前需禁食禁水，陪同患者做好術(shù)前檢查，盡快采血等，并檢查好手術(shù)所用器械是否處于完好備用狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。② 術(shù)中護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員將手術(shù)室的溫度調(diào)至26 ℃左右，為患者營造一個(gè)舒適安靜的手術(shù)環(huán)境，指導(dǎo)患者結(jié)合麻醉方式擺好，若全麻，要讓患者去枕平躺并將其頭部偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐與窒息；若是腰麻，為避免術(shù)后頭痛，僅需要平躺即可，時(shí)間6h左右。采用的麻醉方式為硬膜外麻醉時(shí)，需要平臥6h，清醒后為方便腹腔引流，指導(dǎo)患者采用半坐臥。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員做好對(duì)患者心理方面的護(hù)理，安撫患者，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)多多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)手術(shù)信心。無需暴露的地方做好遮蓋工作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征與病情，并做好記錄，配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)。③ 術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成，拔除氣管插管后，叮囑患者咳嗽排痰，并告知其手術(shù)順利。若出現(xiàn)惡心、疼痛、腹脹、嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)時(shí)，積極進(jìn)行藥物干預(yù)，協(xié)助患者翻身及上下肢體活動(dòng)，促進(jìn)快速康復(fù)。觀察切口情況，若出現(xiàn)滲出增多、出血，需做好應(yīng)急措施并及時(shí)將具體情況告知醫(yī)師。為預(yù)防切口感染，按照醫(yī)囑給予合并糖尿病等切口感染高危人群抗生素，及時(shí)更換敷貼。若出現(xiàn)切口紅腫等征兆，需立即對(duì)其采樣并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，及時(shí)采取敏感抗生素治療。1.3 觀察指標(biāo)1.3.1 手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等。1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)切口感染、粘連性腸梗阻、切口疼痛、腹腔殘余感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3.3 焦慮、抑郁評(píng)分護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)焦慮、抑郁狀況。SAS評(píng)分中50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；SDS評(píng)分中53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較與對(duì)照組相比，觀察組在手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間上顯著縮短（P＜0.05 ）。見表1 。2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）顯著低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。結(jié)果見表2 。2.3 兩組護(hù)理前后在SAS、SDS評(píng)分上的比較兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ），護(hù)理后較護(hù)理前顯著下降（P＜0.05 ），且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05 ）。見表3.
3 討論
臨床治療急性闌尾炎的常用方法是腹腔鏡手術(shù)治療，該手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)[3]。而藏藥益西周胍卡擦堅(jiān)有清熱解毒、理氣散瘀、活血化瘀、通里攻下、涼血散瘀等功效，兩者聯(lián)合治療急性闌尾炎，能夠有效地控制病情，促進(jìn)盡快康復(fù)。由于腹腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，若在手術(shù)前后護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)切口感染、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響[4]。在入院后，給予全方位護(hù)理措施極為重要。細(xì)節(jié)護(hù)理能夠?qū)πg(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及疼痛、心理等各方面進(jìn)行護(hù)理，滿足多方面的護(hù)理需求。在術(shù)前進(jìn)行疾病的健康知識(shí)宣教及手術(shù)成功案例的介紹，能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知與治療信心，從而提升治療依從性[5 ，6]。由于患者手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抵觸等負(fù)面情緒，對(duì)治療效果能夠產(chǎn)生較為不利的影響，進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)，時(shí)刻關(guān)注心理及情緒變化，增強(qiáng)自信心，消除焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)（P＜0.05 ），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05 ），SAS、SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)（P＜0.05 ），提示細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效改善預(yù)后，促進(jìn)早日康復(fù)。綜上所述，給予藏藥益西周胍卡擦堅(jiān)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良情緒，促進(jìn)早日康復(fù)，值得臨床推廣。
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目前， 臨床上治療闌尾炎的主要手段是手術(shù)治療， 通過手術(shù)切除闌尾， 從而達(dá)到有效治療闌尾炎的效果[1]， 其療效顯著， 但在圍手術(shù)期， 患者很可能因受到各種因素的干擾而導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳[2]， 因此， 有必要給予圍手術(shù)期闌尾炎患者合理的護(hù)理干預(yù)。為此， 本研究選取100例闌尾炎患者進(jìn)行研究， 分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院收治的100例闌尾炎患者為研究對(duì)象， 均進(jìn)行闌尾切除手術(shù)， 且對(duì)本次研究知情了解， 均簽署知情同意書。采取數(shù)字抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組男35例， 女15例；年齡25～61歲， 平均年齡（43.67±12.37）歲。觀察組男36例， 女14例；年齡24～62歲， 平均年齡（43.71±12.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理， 具體包括：①手術(shù)前， 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教， 并做好術(shù)前準(zhǔn)備；②手術(shù)中， 配合醫(yī)生操作遞送手術(shù)器械；③手術(shù)后， 嚴(yán)密觀察患者的生命體征， 一旦患者出現(xiàn)異常， 應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組施行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 具體包括以下幾點(diǎn)。
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 為患者耐心講解闌尾炎的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法， 并請(qǐng)手術(shù)治療成功的患者現(xiàn)身說法， 以消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮；準(zhǔn)備好手術(shù)需要的相關(guān)藥品和醫(yī)療器械， 并進(jìn)行嚴(yán)格消毒；手術(shù)前患者應(yīng)禁食禁飲， 排空膀胱， 保持半臥；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 一旦出現(xiàn)高熱、腹部疼痛加劇或神情異常， 應(yīng)立即告知醫(yī)生提前進(jìn)行手術(shù)， 以防止病情進(jìn)一步惡化。
1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 一旦出現(xiàn)異常， 立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。
1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓和脈搏進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)， 了解患者的血管充盈狀況；為患者建立靜脈通道， 做好輸血、止血準(zhǔn)備， 對(duì)手術(shù)切口處進(jìn)行觀察， 查看是否出現(xiàn)滲血；對(duì)患者的引流管進(jìn)行護(hù)理， 保持引流導(dǎo)管的通暢， 觀察患者切口處的敷料是否出現(xiàn)滲漏；在患者尚未清醒時(shí)， 患者應(yīng)采取去枕平臥位， 頭部偏向一側(cè)， 避免誤吸；待患者恢復(fù)排氣， 可食用易消化、清淡的流質(zhì)食物， 并逐漸過渡到半流質(zhì)食物、普食， 禁止食用刺激性食物；對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理， 清理呼吸道內(nèi)異常分泌物， 保持呼吸道通暢；鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)， 臥床時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行翻身活動(dòng)；待患者病情穩(wěn)定后， 可在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)定生活質(zhì)量， 總分0～100分， 分值越高表示生活質(zhì)量越高[3]。采用本院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查滿意度， 分為十分滿意、一般滿意及不滿意。總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P
2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 包括8例切口感染、3例腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為22%；觀察組共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 包括2例切口感染、1例腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為6%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P
表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ x-±s， 分）
組別 例數(shù) 生活質(zhì)量
對(duì)照組 50 67.82±6.03
觀察組 50 80.24±6.71a
注：與對(duì)照組比較， aP
2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
闌尾炎是一種較為常見的臨床外科疾病， 是由多種因素共同導(dǎo)致的炎性病變， 男性發(fā)病率高于女性， 且多為急性闌尾炎[4]。臨床上治療闌尾炎多采取手術(shù)治療， 治療效果顯著， 但患者在圍手術(shù)期容易受到相關(guān)因素的干擾而出現(xiàn)術(shù)前對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵觸、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥等情況， 對(duì)患者的治療和預(yù)后均較為不利[5]。因此， 有必要采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。
常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性和靈活性， 在當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求越來越高的形勢(shì)下， 常規(guī)護(hù)理模式逐漸不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的發(fā)展， 無法滿足闌尾炎手術(shù)患者的合理需求。本次研究為了探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎患者的效果， 特選取兩組患者進(jìn)行對(duì)比研究， 分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)。