時(shí)間：2023-06-02 15:39:02
導(dǎo)語(yǔ)：在廉政履職的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1、防范與司法人員保持不正當(dāng)交往，直接或變相向司法人員行賄，明示或暗示當(dāng)事人向司法人員行賄；
2、防范律師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中向委托人私下承諾、私自收取相關(guān)費(fèi)用，或者律師與對(duì)方當(dāng)事人有不正當(dāng)利益往來(lái)侵害委托人利益的行為。
3、防范違反職業(yè)道德或執(zhí)業(yè)紀(jì)律出具虛假法律意見(jiàn)書(shū)或在執(zhí)業(yè)過(guò)程中弄虛作假；
4、防范律所內(nèi)部管理不嚴(yán)，對(duì)律師教育不到位，監(jiān)督機(jī)制不科學(xué)不完善，利益沖突審查不嚴(yán)；
5、防范重大案件、敏感案件、群體性事件的不按規(guī)定請(qǐng)示報(bào)告、不集體議案，發(fā)表不謹(jǐn)慎言論；
6、防范遇到腐敗行為不能自覺(jué)制止、抵制和揭發(fā)等。
經(jīng)過(guò)黨支部進(jìn)一步討論，結(jié)合可能遇到的廉政風(fēng)險(xiǎn)，梳理下一步工作如下：
1、注重黨性修養(yǎng)，強(qiáng)化黨紀(jì)教育，堅(jiān)持把思想政治建設(shè)作為加強(qiáng)律師隊(duì)伍建設(shè)的重要方面，深入開(kāi)展社會(huì)主義法制、形勢(shì)政策、基本國(guó)情教育，強(qiáng)化律師社會(huì)主義核心價(jià)值觀。增強(qiáng)律師隊(duì)伍拒腐防變能力。
關(guān)鍵詞：區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)；工作模式；監(jiān)督機(jī)制
國(guó)內(nèi)外的成功實(shí)踐證明，地區(qū)經(jīng)濟(jì)一體化是優(yōu)化區(qū)域內(nèi)資源配置、提高國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力、參與經(jīng)濟(jì)全球化的基礎(chǔ)。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著市場(chǎng)化改革的不斷深入，我國(guó)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)聯(lián)系越來(lái)越緊密，區(qū)域合作的范圍和領(lǐng)域不斷拓展，合作規(guī)模亦不斷擴(kuò)大，形成了像長(zhǎng)三角、珠三角、環(huán)渤海等經(jīng)濟(jì)區(qū)域。在這一過(guò)程中，如何在經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)各省市之間建立良好的合作發(fā)展機(jī)制和協(xié)同管理模式成為時(shí)下各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)各省市間建立政府聯(lián)合采購(gòu)制度正是在這一大背景下應(yīng)運(yùn)而生的一種整合本區(qū)域內(nèi)各地方政府采購(gòu)資源、強(qiáng)化各成員省市之間的合作與協(xié)同發(fā)展的新模式。經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)各省市政府間聯(lián)合采購(gòu)的實(shí)施，不僅有助于消除各地方政府間的行政壁壘，提高政府采購(gòu)資源的利用效率，而且也將促進(jìn)整個(gè)區(qū)域經(jīng)濟(jì)圈的資源整合和配套產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
一、建立經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)政府間聯(lián)合采購(gòu)制度的必要性
政府采購(gòu)是實(shí)現(xiàn)公共資源優(yōu)化配置的一種重要方式。我國(guó)自1995年始在上海開(kāi)始試點(diǎn)政府采購(gòu)，至今已經(jīng)逐步建立了規(guī)范的政府采購(gòu)制度。但與此同時(shí)，我國(guó)的政府采購(gòu)制度也日漸暴露出諸如規(guī)模小、范圍窄、腐敗現(xiàn)象等種種不足。本文認(rèn)為，在當(dāng)前情況下，建立較為規(guī)范的經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)政府聯(lián)合采購(gòu)制度是完善我國(guó)政府采購(gòu)制度及促進(jìn)區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)合作的一個(gè)重要契機(jī)。建立經(jīng)濟(jì)區(qū)域政府間聯(lián)合采購(gòu)制度有如下重要意義。
（一）有利于提高政府采購(gòu)的效益
經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)各省市政府間聯(lián)合采購(gòu)能夠有效地整合各地方政府采購(gòu)的力量，有利于解決經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)各地方政府采購(gòu)管理機(jī)構(gòu)機(jī)能不健全、市場(chǎng)化程度低、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)相對(duì)缺乏等問(wèn)題，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)地方政府采購(gòu)機(jī)構(gòu)在規(guī)范運(yùn)作、信息技術(shù)等方面的優(yōu)勢(shì)，避免盲目采購(gòu)、重復(fù)采購(gòu)等浪費(fèi)現(xiàn)象，充分發(fā)揮政府采購(gòu)規(guī)模效益，最大限度地降低成本，極大地提高區(qū)域內(nèi)地方政府采購(gòu)的效率。
（二）有利于發(fā)揮區(qū)域內(nèi)中心城市的綜合優(yōu)勢(shì)
一般而言，成熟的區(qū)域經(jīng)濟(jì)都是依托某個(gè)或者某些中心大城市為中心發(fā)展的。較之于區(qū)域內(nèi)的其他地區(qū)，中心大城市擁有市場(chǎng)發(fā)育健全、物流暢通、信息快捷、供應(yīng)商多、供應(yīng)品種齊全、政府采購(gòu)機(jī)構(gòu)和中介機(jī)構(gòu)多諸多優(yōu)勢(shì)。實(shí)施區(qū)域性聯(lián)合采購(gòu)，可以充分發(fā)揮中心大城市的優(yōu)勢(shì)，以其為核心，整合全區(qū)的資源，最大程度彌補(bǔ)區(qū)域性內(nèi)各地方由于地理、經(jīng)濟(jì)環(huán)境等自身?xiàng)l件的不足而形成的缺陷，這對(duì)帶動(dòng)落后地區(qū)的政府采購(gòu)工作具有十分積極的意義。
（三）可以實(shí)現(xiàn)專家?guī)旒肮?yīng)商資源的共享及管理
實(shí)行區(qū)域聯(lián)合后的政府采購(gòu)可以構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的專業(yè)素質(zhì)高、行類齊全、調(diào)用方便的區(qū)域性專家?guī)?。在區(qū)域市場(chǎng)內(nèi)集中評(píng)標(biāo)，保證政府采購(gòu)的公平公正性，形成區(qū)域內(nèi)的政府采購(gòu)的評(píng)標(biāo)中心。同時(shí)區(qū)域內(nèi)共享這一巨大的人才資源，解決了小地方采購(gòu)缺乏專業(yè)人士鑒定、臨時(shí)高薪聘請(qǐng)專家成本高昂的問(wèn)題，總體上減小了在聘用專家方面的支出成本。專家資源的集中也便利了對(duì)其管理，提高了專家的工作效率。
（四）可以較好地貫徹《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》
《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第16條規(guī)定，集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)為采購(gòu)機(jī)構(gòu)。設(shè)區(qū)的市、自治州以上人民政府根據(jù)本級(jí)政府采購(gòu)項(xiàng)目組織集中采購(gòu)的需要設(shè)立集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)。法律上沒(méi)有禁止，也沒(méi)有提倡縣級(jí)政府成立集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)。經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)地方政府間聯(lián)合采購(gòu)的實(shí)現(xiàn)，就是利用現(xiàn)有省、市集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)規(guī)模大、操作規(guī)范、人員力量較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，制訂統(tǒng)一、規(guī)范的運(yùn)作程序和方法，達(dá)到規(guī)范政府采購(gòu)行為和提高整個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)域政府采購(gòu)整體競(jìng)爭(zhēng)力的目的。
二、對(duì)構(gòu)建經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)政府間聯(lián)合采購(gòu)工作模式的法律建議
地方政府之間的聯(lián)合采購(gòu)在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有幾十年的歷史，這些國(guó)家成功的經(jīng)驗(yàn)證明，經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)各地方政府間聯(lián)合采購(gòu)發(fā)展前景光明，但是要使這種制度得以成功實(shí)施，就必須通過(guò)立法活動(dòng)來(lái)構(gòu)建一套規(guī)范有序的聯(lián)合采購(gòu)運(yùn)作模式。
（一）構(gòu)建區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)供應(yīng)商庫(kù)制度
西方國(guó)家的實(shí)踐證明，建立一個(gè)統(tǒng)一的并可以得到持續(xù)優(yōu)化的供應(yīng)商庫(kù)是成功實(shí)現(xiàn)聯(lián)合采購(gòu)的基礎(chǔ)和保障。依靠當(dāng)今發(fā)達(dá)的信息技術(shù)，相關(guān)省市應(yīng)當(dāng)要建立一個(gè)地方政府聯(lián)合采購(gòu)官方網(wǎng)站，并通過(guò)媒體積極的宣傳讓盡可能多的潛在優(yōu)秀的供應(yīng)商前來(lái)注冊(cè)，并通過(guò)資格論證篩選出一些相對(duì)固定的各行各業(yè)的供應(yīng)商以供地方政府間的聯(lián)合采購(gòu)團(tuán)隊(duì)招標(biāo)作選擇。與此同時(shí)，各地方政府原有的供應(yīng)商也可以通過(guò)資格論證、審查發(fā)展成為聯(lián)合采購(gòu)的供應(yīng)商庫(kù)的成員。此外，還要通過(guò)相關(guān)政府規(guī)章的來(lái)逐漸形成供應(yīng)商庫(kù)的優(yōu)化機(jī)制，以保障及時(shí)剔除不合格的供應(yīng)商并吸納更好的潛在供應(yīng)商，同時(shí)也要開(kāi)發(fā)與培育已有的成長(zhǎng)性強(qiáng)的供應(yīng)商。因此，政府聯(lián)合采購(gòu)協(xié)作組織必須發(fā)展一套合適的供應(yīng)商評(píng)價(jià)和績(jī)效管理方法來(lái)鑒定最合適的供應(yīng)商并與其發(fā)展強(qiáng)有力的業(yè)務(wù)關(guān)系。
（二）對(duì)區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)的工作模式的建議
這里所談的主要是一種區(qū)域政府聯(lián)合采購(gòu)的工作模式，且更多地關(guān)注到?jīng)]有行政隸屬關(guān)系的地方政府之間的聯(lián)合采購(gòu)。
借鑒英美等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮國(guó)情，我國(guó)區(qū)域地方政府間聯(lián)合采購(gòu)可以選擇以集中采購(gòu)為主，實(shí)行綜合采購(gòu)和專業(yè)采購(gòu)相結(jié)合的采購(gòu)模式。這種采購(gòu)模式有利于降低成本、規(guī)范程序，減少重復(fù)采購(gòu)、過(guò)量采購(gòu)等浪費(fèi)現(xiàn)象，爭(zhēng)取價(jià)格優(yōu)勢(shì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而確保公共資金的合理有效利用。同時(shí)，它也便于政府規(guī)范化管理和嚴(yán)密監(jiān)控，防止采購(gòu)中的腐敗行為?；谝陨峡紤]，經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)地方政府間的聯(lián)合采購(gòu)可以考慮采用聯(lián)合定價(jià)機(jī)制。聯(lián)合定價(jià)機(jī)制是被實(shí)踐所證明比較有效的聯(lián)合采購(gòu)模式，這一模式在美國(guó)地方政府間實(shí)施聯(lián)合采購(gòu)時(shí)也被廣泛使用。一般來(lái)說(shuō)，這種機(jī)制的運(yùn)作程序是這樣的：區(qū)域內(nèi)各獨(dú)立的公共采購(gòu)機(jī)關(guān)欲進(jìn)行集中采購(gòu)時(shí)，各參與單位經(jīng)過(guò)協(xié)商后，可由其中一個(gè)機(jī)構(gòu)作為代表向眾多供應(yīng)商征求投標(biāo)。以該機(jī)構(gòu)為核心主導(dǎo)成員的經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)地方政府聯(lián)采購(gòu)協(xié)調(diào)委員會(huì)共同確定標(biāo)準(zhǔn)合同單價(jià)和商品規(guī)格，而其他參加聯(lián)合采購(gòu)的政府采購(gòu)機(jī)構(gòu)基于共同議定的合同價(jià)格和規(guī)格簽訂自己的合同。顯然，這種聯(lián)合定價(jià)機(jī)制不僅大大簡(jiǎn)化了聯(lián)合采購(gòu)的程序，而且便于執(zhí)行，易于獲得合理的談判價(jià)格，并增加談判籌碼，大大降低單位采購(gòu)成本，而采購(gòu)要求的標(biāo)準(zhǔn)化又可以進(jìn)一步節(jié)省其中的管理開(kāi)支。
（三）建立區(qū)域內(nèi)聯(lián)合采購(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)
盡管經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)地方政府之間實(shí)施聯(lián)合采購(gòu)所可能取得的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益非常明顯，但由于區(qū)域內(nèi)各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異，各省市之間以及同一省市的不同層級(jí)政府之間都有著自己的特殊利益訴求，故而需要建立一個(gè)有效的區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)或組織。由于各省市間不存在直接的行政隸屬關(guān)系，所以這種聯(lián)合采購(gòu)的工作機(jī)制只能是協(xié)調(diào)性的。一般來(lái)說(shuō)，各地方政府都要組織聯(lián)合采購(gòu)協(xié)調(diào)小組，這些小組又構(gòu)成一個(gè)大的聯(lián)合采購(gòu)協(xié)調(diào)委員會(huì)。該委員會(huì)不僅要負(fù)責(zé)采購(gòu)合同的談判與執(zhí)行，而且要重點(diǎn)負(fù)責(zé)組織各個(gè)政府采購(gòu)部門(mén)開(kāi)展諸如匯總采購(gòu)品目和數(shù)量、制作招標(biāo)文件、政府采購(gòu)信息等聯(lián)合集中采購(gòu)的各項(xiàng)前后期工作。此外，聯(lián)合采購(gòu)業(yè)務(wù)時(shí)間與地點(diǎn)的確定，資金支付方式以及采購(gòu)實(shí)現(xiàn)后的后續(xù)服務(wù)等，都需要這一委員會(huì)協(xié)調(diào)解決。
三、對(duì)完善經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)地方政府間聯(lián)合采購(gòu)監(jiān)督機(jī)制的法律建議
經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)地方政府間聯(lián)合采購(gòu)在我國(guó)將是一個(gè)全新的政府采購(gòu)模式，由于我國(guó)整體的法制環(huán)境還不太健全，因此建立起有效的政府聯(lián)合采購(gòu)監(jiān)督機(jī)制是地方政府間這種協(xié)作模式得以實(shí)現(xiàn)的最基本的保障。我們有必要在借鑒國(guó)外政府或企業(yè)建立聯(lián)合采購(gòu)監(jiān)督機(jī)制的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出適合我國(guó)國(guó)情的聯(lián)合采購(gòu)監(jiān)督機(jī)制。
（一）構(gòu)建完備的政府聯(lián)合采購(gòu)監(jiān)督法律體系
在政府采購(gòu)方面，我國(guó)已經(jīng)頒布《政府采購(gòu)法》和《招標(biāo)投標(biāo)法》，另外還有國(guó)務(wù)院各部委的相關(guān)行政規(guī)章，但對(duì)于地方政府間的聯(lián)合采購(gòu)，我們面臨的是法律空白。誠(chéng)然，這些法律可以為我們進(jìn)行政府間聯(lián)合采購(gòu)提供基本的規(guī)則，但政府間聯(lián)合采購(gòu)的特殊性決定了我們必須加快立法進(jìn)程，盡快出臺(tái)規(guī)范地方政府之間的聯(lián)合采購(gòu)的配套法規(guī)，為這種新興的采購(gòu)模式制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)程序和法律程序。一方面，相關(guān)立法部門(mén)應(yīng)該大膽借鑒國(guó)外的先進(jìn)的立法、判例與學(xué)說(shuō)，并結(jié)合我國(guó)現(xiàn)有的國(guó)情以及近些年來(lái)在采購(gòu)監(jiān)督方面的成功經(jīng)驗(yàn)和反面教訓(xùn)，建立具有中國(guó)特色的政府聯(lián)合采購(gòu)監(jiān)督法律體系。另一方面，各級(jí)地方政府也要依據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》，并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制訂相應(yīng)法規(guī)，形成多層次、操作性強(qiáng)、效率高的政府聯(lián)合采購(gòu)法律監(jiān)督體系，使我國(guó)的政府聯(lián)合采購(gòu)法律監(jiān)督體系更加完整。
（二）加強(qiáng)對(duì)政府聯(lián)合采購(gòu)中重要對(duì)象的監(jiān)督
這主要包括對(duì)采購(gòu)人、機(jī)構(gòu)、具體操作人員、評(píng)標(biāo)委員會(huì)人員以及供應(yīng)商的監(jiān)督。對(duì)此這些重點(diǎn)對(duì)象的監(jiān)督，目前的政府采購(gòu)法及其他的相關(guān)法規(guī)、規(guī)章已經(jīng)構(gòu)建了一個(gè)基本的平臺(tái)，但在實(shí)際工作中還要針對(duì)政府聯(lián)合采購(gòu)的特殊運(yùn)作機(jī)制加強(qiáng)監(jiān)督力度。首先，各政府采購(gòu)中心應(yīng)建立采購(gòu)人員廉政檔案，并制訂相應(yīng)的采購(gòu)人員規(guī)范或行為準(zhǔn)則，定期對(duì)采購(gòu)人員進(jìn)行考評(píng)并詳細(xì)記錄在案。其次，與崗位設(shè)置和操作流程相關(guān)的政策規(guī)則要做到透明化、公開(kāi)化，要接受社會(huì)各界的監(jiān)督。再次，定期實(shí)行崗位輪換制，減少腐敗行為發(fā)生的幾率。如對(duì)評(píng)標(biāo)委員會(huì)的監(jiān)督。評(píng)標(biāo)委員會(huì)的人員組成是監(jiān)督的首要問(wèn)題，除了建立大規(guī)模、可操作性強(qiáng)的專家評(píng)委數(shù)據(jù)庫(kù)外，對(duì)于入庫(kù)專家還要進(jìn)行專業(yè)水平、評(píng)標(biāo)能力、職業(yè)道德等方面的綜合評(píng)價(jià)；在挑選評(píng)標(biāo)委員會(huì)人員時(shí)要最大比例地安排專家評(píng)標(biāo)人員，使評(píng)標(biāo)委員會(huì)的人員比例具有科學(xué)性、合法性。另外，每個(gè)評(píng)標(biāo)人員必須明確其權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，實(shí)行評(píng)委的有關(guān)回避制度和過(guò)錯(cuò)懲處制度，公開(kāi)采購(gòu)項(xiàng)目評(píng)標(biāo)方法和標(biāo)準(zhǔn)，以確保評(píng)標(biāo)的公正、客觀和科學(xué)。
（三）加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合采購(gòu)中重要環(huán)節(jié)的監(jiān)督
為了保證政府聯(lián)合采購(gòu)能夠合法、公開(kāi)、有序地進(jìn)行，還必須注重從采購(gòu)預(yù)算的編制、采購(gòu)方式的選擇、供應(yīng)商資格的審查、評(píng)標(biāo)管理到中標(biāo)后供應(yīng)商交貨及驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督。預(yù)算編制是實(shí)施聯(lián)合采購(gòu)的首要環(huán)節(jié)，但在實(shí)際操作中，對(duì)政府聯(lián)合采購(gòu)的預(yù)算編制和評(píng)審程序的約束力還不強(qiáng)，相關(guān)人員擅自變更合同項(xiàng)目、瞞報(bào)少報(bào)等違法違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。為保證資金的使用效率，編制預(yù)算前必須進(jìn)行有效的市場(chǎng)調(diào)研和科學(xué)的立項(xiàng)論證，并依法編制采購(gòu)預(yù)算，嚴(yán)格政府聯(lián)合采購(gòu)報(bào)批程序，在提高預(yù)算透明度的同時(shí)，確保政府聯(lián)合采購(gòu)計(jì)劃的合理性和可操作性。如招標(biāo)環(huán)節(jié)的監(jiān)督。目前我國(guó)政府采購(gòu)的主要執(zhí)行方式是公開(kāi)招標(biāo)，但在具體操作上，許多地方政府的采購(gòu)非常不規(guī)范。為了避免相類現(xiàn)象在政府聯(lián)合采購(gòu)中發(fā)生，必須監(jiān)督聯(lián)合采購(gòu)單位嚴(yán)格按照《招標(biāo)投標(biāo)法》的有關(guān)程序和運(yùn)作規(guī)則開(kāi)展投標(biāo)活動(dòng)。首先，各地方政府首先結(jié)合實(shí)際情況制訂一個(gè)比較具體的招投標(biāo)限額標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，對(duì)符合規(guī)定的所有采購(gòu)項(xiàng)目堅(jiān)決使用聯(lián)合招投標(biāo)管理程序。其次，各級(jí)采購(gòu)單位在實(shí)行公開(kāi)招投標(biāo)方式時(shí)，必須在指定的媒體上公開(kāi)招投標(biāo)相關(guān)信息，嚴(yán)格遵守招投標(biāo)運(yùn)作規(guī)則，確保評(píng)標(biāo)、驗(yàn)收、結(jié)算相分離。再如評(píng)標(biāo)的環(huán)節(jié)。政府間聯(lián)合采購(gòu)評(píng)標(biāo)小組的組建，可以借鑒《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定，除了對(duì)評(píng)標(biāo)專家的資格審核外，還要求評(píng)標(biāo)專家占評(píng)標(biāo)小組成員的比例達(dá)到相應(yīng)的指標(biāo)。制訂合理的評(píng)標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)，減少人為因素的干擾。采購(gòu)機(jī)構(gòu)在評(píng)標(biāo)過(guò)程中除了介紹項(xiàng)目要求、內(nèi)容和招標(biāo)過(guò)程外，不得參與評(píng)標(biāo)。評(píng)標(biāo)過(guò)程、評(píng)標(biāo)方法和中標(biāo)結(jié)果必須通過(guò)確定的途徑公開(kāi)。同時(shí)，建立和完善專家評(píng)委庫(kù)，充分發(fā)揮專家在評(píng)審工作中的作用，增強(qiáng)采購(gòu)工作的科學(xué)性和客觀公正性。
總之，區(qū)域政府聯(lián)合采購(gòu)在我們國(guó)家是一個(gè)新生的事物，但其前景光明，必將成為經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)政府間合作的一個(gè)重要方面。
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關(guān)鍵詞： 功率因數(shù)校正； 交錯(cuò)并聯(lián)； NCP1631； BOOST型
中圖分類號(hào)： TN710?34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1004?373X（2016）23?0141?03
Development of interleaving power factor corrector based on NCP1631
ZHANG Youjun， XU Wei， JI Chongyang， CHEN Ke
（School of Mechanical and Electric Engineering， Soochow University， Suzhou 215021， China）
Abstract：An interleaving PFC （power factor correction） circuit working at the input voltage range was designed based on PFC control chip NCP1631. The features of NCP1631 chip and design parameters of PFC convertor are analyzed and discussed in detail. A prototype of 500 W interleaving BOOST?type PFC convertor was developed. The experimental results show that the interleaving PFC circuit with NCP1631 has good PFC effect within a wide input voltage range.
Keywords： power factor correction； interleaving； NCP1631； BOOST?type
0 引 言
隨著單相臨界導(dǎo)通模式（CRM）下BOOST型PFC技術(shù)的成熟和功率等級(jí)的進(jìn)一步提高，以及在一些對(duì)體積有嚴(yán)格要求的應(yīng)用設(shè)備中，原有的CRM PFC電路已難以滿足需要。因此PFC變換器常常采用并聯(lián)形式來(lái)增加功率等級(jí)，減小輸入電流的紋波，降低開(kāi)關(guān)損耗，以提高變換器的效率。
對(duì)于目前CRM交錯(cuò)并聯(lián)PFC電路多采用兩種方案：
（1） 主從方案，即主從支路自由工作，且從支路以180°相位跟隨主支路工作，其難點(diǎn)在于維持CRM工作（沒(méi)有死區(qū)時(shí)間）；
（2） 交互相位方案，即每個(gè)相位工作模式相同且兩個(gè)相位交互作用，設(shè)定相移180°，難點(diǎn)在于保持恰當(dāng)?shù)南嘁疲裟硞€(gè)相位的導(dǎo)通時(shí)間發(fā)生擾動(dòng)，則可能減弱180°的相移。
本文NCP1631芯片采用交互相位方案，其內(nèi)置振蕩器充當(dāng)電路的時(shí)鐘產(chǎn)生器，管理相位異相工作，使兩個(gè)相位交互作用，且保持180°相移。NCP1631能提供一個(gè)“pfcOK”信號(hào)，用于啟動(dòng)/關(guān)閉下行轉(zhuǎn)換器，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)換器設(shè)計(jì)，它還具有前饋功能，用于改善環(huán)路補(bǔ)償。此外，NCP1631芯片有過(guò)流保護(hù)（OCP）、浪涌電流檢測(cè)、過(guò)壓保護(hù)（OVP）以及欠壓保護(hù)（UVP）等保護(hù)措施。
1 NCP1631的特點(diǎn)及工作特性
1.1 芯片的特點(diǎn)
基于NCP1631交錯(cuò)并聯(lián)PFC應(yīng)用電路如圖1所示。其中NCP1631型PFC控制芯片采用16腳SOIC封裝，工作在頻率鉗位臨界導(dǎo)通模式（FCCRM），即可以工作在斷續(xù)模式（DCM），也可在臨界導(dǎo)通模式（CRM）下工作，且它兼有兩種工作模式的優(yōu)點(diǎn)。如在DCM時(shí)開(kāi)關(guān)頻率是固定的，能夠限制電路的最大開(kāi)關(guān)頻率，從而簡(jiǎn)化EMI濾波器的設(shè)計(jì)。而在CRM時(shí)可以限制電感，升壓二極管以及開(kāi)關(guān)管中的最大電流，從而可以使用較為便宜且電流容量小的一些功率器材，不僅可以降低成本，而且有助于提高電路可靠性。此外，交錯(cuò)并聯(lián)的兩個(gè)支路組合起來(lái)像是一個(gè)連續(xù)導(dǎo)通模式（CCM），減小輸入輸出電流的紋波。
電路工作在FCCRM時(shí)電感電流[iL]的波形如圖2所示。在[iL]的峰值附近，電路工作在CRM；在[iL]的過(guò)零點(diǎn)附近，則電路工作在DCM。
4 結(jié) 論
本文通過(guò)對(duì)NCP1631芯片理論分析給出升壓電感、開(kāi)關(guān)器件的參數(shù)設(shè)計(jì)過(guò)程。結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，基于NCP1631的交錯(cuò)并聯(lián)FCCRM PFC實(shí)驗(yàn)樣機(jī)在寬輸入電壓范圍內(nèi)具有良好的功率因數(shù)校正效果，很好地減少了輸入電流紋波，降低了EMI的設(shè)計(jì)難度，減小了電感磁芯尺寸，降低了成本，效率能夠達(dá)到使網(wǎng)側(cè)功率因數(shù)接近1等優(yōu)點(diǎn)。
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央行近日公布的數(shù)據(jù)顯示，5月份居民儲(chǔ)蓄存款下降的速度加快，儲(chǔ)蓄存款余額下降規(guī)模創(chuàng)歷史新高，金融機(jī)構(gòu)人民幣各項(xiàng)存款增速則創(chuàng)下5年多來(lái)的最低記錄。當(dāng)月居民戶存款減少2784億元，同比多減2959億元，而去年同期則為增加174億元。今年前5月，人民幣各項(xiàng)存款增加2.48萬(wàn)億元，同比少增3333億元。
分析人士指出，股市行情火熱是儲(chǔ)蓄“搬家”的導(dǎo)火索，但另一個(gè)不容忽視的原因是，扣除通脹因素后，銀行存款實(shí)際利率已經(jīng)連續(xù)6個(gè)月為負(fù)數(shù)，取消利息稅的呼聲越來(lái)越高。
儲(chǔ)蓄銳減致銀行惜貸
5月份，儲(chǔ)蓄“搬家”場(chǎng)面壯觀。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)月居民戶存款減少2784億元，比4月的1674億元增加了1100多億元。與此同時(shí)，狹義貨幣供應(yīng)量(M1)余額為13.03萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)19.28%，分析人士指出，這表明存款活期化現(xiàn)象仍然顯著。
5月末，金融機(jī)構(gòu)人民幣各項(xiàng)存款余額36.03萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)14.63%，增幅比上年末減緩2.19個(gè)百分點(diǎn)，比上月減緩1.03個(gè)百分點(diǎn)。這一增速創(chuàng)下2002年4月以來(lái)的最低記錄，表明因股市分流及通脹預(yù)期影響，銀行系統(tǒng)總體資金來(lái)源正逐步由松轉(zhuǎn)緊。
在這種情況下，商業(yè)銀行貸款沖動(dòng)也受到抑制。5月份，人民幣新增貸款2473億元，雖然同比仍多增了379億元，但與前4月平均4600多億元的水平相比可謂明顯回落。
中金公司分析人士指出，5月份人民幣貸款增速依然高于存款增速，金融機(jī)構(gòu)貸存比繼續(xù)改善，對(duì)于銀行至少?gòu)亩唐趤?lái)說(shuō)是利好現(xiàn)象。然而，自今年以來(lái)，對(duì)個(gè)人的貸款增長(zhǎng)領(lǐng)先于其它貸款，其占社會(huì)總貸款的比例不斷提高，可能影射了居民利用信貸資金進(jìn)入股市，因而也蘊(yùn)含了一定的風(fēng)險(xiǎn)。
存款搬家是理
對(duì)于居民儲(chǔ)蓄急劇下降的原因，市場(chǎng)人士普遍認(rèn)為在股市“虹吸效應(yīng)”影響下，連續(xù)六個(gè)月負(fù)利率的銀行存款已經(jīng)勾不起居民的興趣，大家把資金都轉(zhuǎn)移到證券市場(chǎng)。萬(wàn)聯(lián)證券高級(jí)研究員張士偉表示，實(shí)際存款利率連續(xù)6個(gè)月處于負(fù)利率之中，老百姓的金融意識(shí)覺(jué)醒，他們不可能把錢(qián)砸在沒(méi)有任何收益的銀行存款中。從銀行搬家的資金要么用來(lái)消費(fèi)，要么用來(lái)投資，存款流向高收益的投資市場(chǎng)，這一趨勢(shì)是值得鼓勵(lì)的。
其指出，存款搬家可擴(kuò)大直接融資的比例，將投資風(fēng)險(xiǎn)分散，而不像以前那樣通過(guò)間接融資，把投資風(fēng)險(xiǎn)全都傳遞到銀行，這樣一旦銀行出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)波及整個(gè)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)轉(zhuǎn)。所以我們不能說(shuō)存款搬家股市是不理性的行為，如果這樣說(shuō)，最不理性的應(yīng)該是美國(guó)人了，他們把絕大部分的資金都投入股市了。
不過(guò)也要警惕存款的過(guò)分搬家。如果負(fù)利率一直持續(xù)，一旦形成市場(chǎng)共振，所有資金同時(shí)涌入一個(gè)方向，就會(huì)引起價(jià)格的急劇膨脹，個(gè)體的理性將會(huì)帶來(lái)群體的非理性。
四川灃升投資王皓董事長(zhǎng)認(rèn)為，現(xiàn)在實(shí)際存款利率處于負(fù)利率水平，存款吸引力所剩無(wú)幾，而居民同時(shí)又有投資需要，存款搬家股市已成一種長(zhǎng)期趨勢(shì)。不過(guò)6月份存款搬家股市的額度和幅度可能會(huì)有所減少，經(jīng)過(guò)5月底6月初的急跌，資金進(jìn)入會(huì)比較猶豫，進(jìn)入速度會(huì)減慢，若大盤(pán)繼續(xù)振蕩，6月份存款搬家會(huì)進(jìn)一步減少。
取消利息稅比加息好
據(jù)統(tǒng)計(jì)，5月份，居民消費(fèi)價(jià)格總水平同比上漲3.4%。其中城市上漲3.1%，農(nóng)村上漲3.9%。目前中國(guó)一年期存款基準(zhǔn)利率為3.06%，扣除20%的利息稅之后，實(shí)際存款利率僅略高于2.4%。這種負(fù)利率的情況已經(jīng)存在六個(gè)月之久，換言之，居民一年前100元可以購(gòu)買(mǎi)的物品，現(xiàn)在用一年期存款的本金加利息也買(mǎi)不回來(lái)了。而當(dāng)時(shí)對(duì)存款居民征收利息稅，是要把沉淀在銀行的居民存款，變成現(xiàn)實(shí)的購(gòu)買(mǎi)力，如今看來(lái)這種必要性已經(jīng)不大。
有專家學(xué)者呼吁，對(duì)于連續(xù)6個(gè)月的負(fù)利率必須盡快糾正。中金公司指出，中國(guó)有必要取消利息稅，因?yàn)榫图m正負(fù)利率而言，是比加息更為有效的方式。匯豐經(jīng)濟(jì)學(xué)家屈宏斌表示，中國(guó)5月份CPI數(shù)據(jù)增加了中國(guó)人民銀行在未來(lái)兩個(gè)月內(nèi)上調(diào)存款利率27個(gè)基點(diǎn)的迫切性，中國(guó)人民銀行應(yīng)采取措施令實(shí)際利率保持正值。
國(guó)家信息中心高級(jí)經(jīng)濟(jì)師祁京梅則認(rèn)為，僅從CPI數(shù)據(jù)本身看，加息的可能性增大。但考慮到宏觀經(jīng)濟(jì)及股市等各方面因素，尤其是上調(diào)印花稅的負(fù)面作用仍未完全消散，再加息可能不利于整個(gè)市場(chǎng)和宏觀經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。在她看來(lái)，取消利息稅是比加息更好的選擇。
【關(guān)鍵詞】催化重整裝置；氯腐蝕；影響；防范措施
在石化生產(chǎn)中，催化重整裝置應(yīng)用已較為成熟，但重整裝置的氯腐蝕問(wèn)題始終影響著生產(chǎn)的穩(wěn)定和生產(chǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量，若產(chǎn)生氯腐蝕現(xiàn)象，則可能造成換熱器的管程堵塞、預(yù)加氫反應(yīng)器的系統(tǒng)壓降增大、壓縮機(jī)氣閥動(dòng)作失靈、蒸發(fā)脫水塔回流控制閥和壓力控制閥失靈等問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)設(shè)備運(yùn)行故障，嚴(yán)重的話甚至可能誘發(fā)重整裝置出現(xiàn)較為重大的安全生產(chǎn)事故。所以必須予以足夠的重視。
1.重整裝置中氯的來(lái)源，以及氯腐蝕對(duì)裝置的影響分析
1.1重整裝置中氯的來(lái)源以及系統(tǒng)設(shè)備中的含氯量
在石化生產(chǎn)中，重整原料主要為直餾汽油，其通常是從常減壓裝置中得來(lái)的。一般情況下，重整原料中含有的氯主要產(chǎn)生于兩個(gè)方面：一方面，在原油的開(kāi)采及輸送過(guò)程中，為提升原油開(kāi)采量或是為達(dá)到降低原油凝固點(diǎn)，以方便運(yùn)輸?shù)哪康?，常常?huì)在原油中加人少量有機(jī)氯化合物，這些氯化合物會(huì)隨重整原料一同進(jìn)入到重整裝置當(dāng)中；另一方面，固定床通常有一個(gè)半再生式催化重整裝置，其所采用的是一般為全氯型催化劑，在重整裝置的運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，為提高其催化的活性，使生產(chǎn)產(chǎn)品的選擇性和穩(wěn)定性更佳，就需要將催化劑水氯環(huán)境控制在一個(gè)平衡狀態(tài)下，這樣就需要在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中不斷地向重整裝置中注入水及二氯乙烷或是三氯乙烯，以實(shí)現(xiàn)控制催化劑水氯平衡的目的。以上原因正是重整裝置氯的來(lái)源，進(jìn)而產(chǎn)生氯腐蝕的根本原因。
1.2氯腐蝕對(duì)重整裝置的影響分析
在石化生產(chǎn)中，由于重整原料中不可避免地含有大量氯，若無(wú)法及時(shí)有效地脫離這些氯，其就可能會(huì)對(duì)重整裝置產(chǎn)生較為嚴(yán)重的腐蝕現(xiàn)象，腐蝕還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)設(shè)備及管路的堵塞等問(wèn)題。實(shí)踐表明：在重整原料當(dāng)中，氯通常是以有機(jī)物形式存在的，當(dāng)加入預(yù)加氫之后，即會(huì)發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)生成的HCL再與預(yù)加氫發(fā)生反應(yīng)，最終形成的NH4CL正是造成重整裝置管線及相關(guān)設(shè)備堵塞現(xiàn)象的元兇。而且，那些沒(méi)有來(lái)得及分離出來(lái)的帶鹽水會(huì)隨液相進(jìn)人蒸發(fā)塔中，這還會(huì)對(duì)裝置后路的調(diào)節(jié)閥等造成較大的影響，嚴(yán)重的情況下，蒸發(fā)脫水塔的進(jìn)料閥及塔頂回流閥，以及壓控閥均會(huì)出現(xiàn)失靈問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，嚴(yán)重的腐蝕內(nèi)漏及堵塞常常會(huì)造成石化生產(chǎn)重整裝置的非計(jì)劃停工，不僅影響正常的生產(chǎn)活動(dòng)，還降低了換熱器等設(shè)備的使用壽命，并引起重整生產(chǎn)波動(dòng)，對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。
2.采取脫氯方法預(yù)防重整裝置氯腐蝕的措施
2.1注入水或緩蝕劑來(lái)實(shí)現(xiàn)脫氯防腐
一是在預(yù)加氫系統(tǒng)的低溫部位注入適量的水，以洗除氯鹽。但是這種方法可能會(huì)產(chǎn)生較大的副面作用：注水會(huì)增大酸腐蝕，同時(shí)，循環(huán)氫及外送氫氣中水分子的增加，會(huì)使重整裝置外送氫氣的線路增多，在寒冷的冬季極易出現(xiàn)管線凍結(jié)現(xiàn)象，也會(huì)對(duì)設(shè)備的平穩(wěn)生產(chǎn)造成不利影響。
另一種方法就是向裝置中注入緩蝕劑。緩蝕劑的使用條件是：緩蝕劑和汽油按1：10的體積1：10的比例進(jìn)行稀釋后，采用計(jì)量泵連續(xù)地注入到塔頂。生產(chǎn)實(shí)踐表明，對(duì)注劑前腐蝕情況較為嚴(yán)重的重整裝置中注入防蝕劑后，加氫緩蝕劑會(huì)對(duì)裝置腐蝕起到較為良好的防護(hù)作用。但需要注意的是，預(yù)分餾塔內(nèi)已出現(xiàn)的腐蝕現(xiàn)象改善有限，這是由于預(yù)分餾塔回流罐中的水量極少，通常要求八小時(shí)排放一次，若排放不及時(shí)，就會(huì)造成氯鹽積聚引起沉積堵塞問(wèn)題。此外，由于加氫塔的腐蝕通常要遠(yuǎn)大于預(yù)分餾塔腐蝕，緩蝕劑在預(yù)分餾塔中更能起到較好的防護(hù)效果。
可以說(shuō)，使用加氫緩蝕劑能夠在一定程度上解決使用傳統(tǒng)緩蝕劑過(guò)程中可能出現(xiàn)的緩蝕劑結(jié)晶、沉淀，進(jìn)而堵塞管線、管道和泵，進(jìn)而導(dǎo)致緩蝕劑不能正常使用的問(wèn)題，是保證重整裝置長(zhǎng)期平穩(wěn)運(yùn)行的有效措施。但這種方法只能對(duì)液相管線有一定的保護(hù)作用，對(duì)氣中氯造成的腐蝕作用不明顯。
2.2防治重整裝置氯腐蝕還應(yīng)采取的措施
（1）在預(yù)加氫高溫脫氯罐單罐的基礎(chǔ)上，增設(shè)一個(gè)并聯(lián)的高溫脫氯罐，以避免因更換脫氯劑期間產(chǎn)生銨鹽而發(fā)生腐蝕的問(wèn)題。同時(shí)對(duì)工藝流程進(jìn)行改造，使脫氯罐在正向穿透后，還可反向投用，這樣可延長(zhǎng)脫氯劑三分之一左右的壽命。
（2）對(duì)預(yù)加氫系統(tǒng)設(shè)備和管線進(jìn)行材質(zhì)的升級(jí)。如將換熱器管及加熱爐爐管更換為鋁鈦共滲管材。
（3）在最有可能發(fā)生內(nèi)漏的換熱器處增設(shè)旁路，以方便隨時(shí)進(jìn)行不停車(chē)的檢修。
（4）對(duì)不同型號(hào)的高溫脫氯劑進(jìn)行優(yōu)選，以篩選出更適合具體現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)的高效脫氯劑。
（5）當(dāng)脫氯罐外送氫氣中，氯化氫含量在達(dá)到1Lg/g時(shí)，應(yīng)立即切換脫氯罐或更換脫氯劑。
（6）若考慮預(yù)加氫低溫部位需進(jìn)一步進(jìn)行脫硫、脫氯和脫氮，則可增設(shè)一套注水電解法脫氯脫氮設(shè)備。
（7）實(shí)踐表明，在重整原料充足、條件允許的前提下，可在催化重整預(yù)分餾塔中多甩拔頭油，也是減輕預(yù)加氫反應(yīng)器前系統(tǒng)氯腐蝕的有效措施。
（8）采用在線腐蝕監(jiān)測(cè)技術(shù)，使用腐蝕探針或建立旁路腐蝕實(shí)驗(yàn)，做好掛片試驗(yàn)，并定期開(kāi)展定點(diǎn)測(cè)厚工作，加強(qiáng)對(duì)腐蝕的監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作。
3.以水冷器為例分析催化重整裝置氯腐蝕防范對(duì)策
3.1提高設(shè)備材質(zhì)等級(jí)
針對(duì)管束管頭環(huán)焊縫等區(qū)域易發(fā)生腐蝕現(xiàn)象，以及管束外壁常出現(xiàn)均勻腐蝕問(wèn)題，提高設(shè)備材質(zhì)的等級(jí)是一種有效的防腐蝕措施。當(dāng)然，該辦法費(fèi)用相對(duì)較高，在選材時(shí)應(yīng)進(jìn)行綜合考慮。
3.2在管束內(nèi)壁上涂刷高耐蝕的防腐蝕涂料
涂層防腐蝕費(fèi)用低、效果好，當(dāng)前應(yīng)用較多的冷換設(shè)備涂料主要為環(huán)氧型及改性環(huán)氧樹(shù)脂涂料。但此類涂料存在不耐高溫、易產(chǎn)生局部破損及附著力不強(qiáng)等弊端，會(huì)對(duì)使用效果產(chǎn)生不良影響。
3.3陰極保護(hù)法
用犧牲陽(yáng)極法對(duì)管板和芯子進(jìn)行保護(hù)，是防止水冷器氯腐蝕的重要手段之一。在冷換設(shè)備上主要應(yīng)用的是犧牲陽(yáng)極保護(hù)法。
3.4涂料和陰極保護(hù)綜合防腐蝕
冷換設(shè)備的腐蝕主要發(fā)生于管口焊接部位，由于殘余應(yīng)力的存在，加之沖刷和介質(zhì)腐蝕的雙重作用，該部位最為脆弱?？煽紤]采用涂料+陰極保護(hù)措施。
4.結(jié)語(yǔ)
伴隨著我國(guó)汽車(chē)工業(yè)發(fā)展，以及民眾環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)，催化重整穩(wěn)定汽油作為清潔汽油越來(lái)越得到人們的重視。然而隨著長(zhǎng)期的油田開(kāi)采，原油質(zhì)量有所下降，使得石化生產(chǎn)中催化重整裝置氯腐蝕日益加劇。深入探討和研究催化重整裝置中的氯腐蝕問(wèn)題，并采取有效措施防范氯腐蝕，才能確保證重整裝置安全穩(wěn)定的生產(chǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】聯(lián)系匯率制度 金融危機(jī) 人民幣升值
香港聯(lián)系匯率制度從1983年實(shí)施至今，對(duì)維持港元幣值穩(wěn)定和香港經(jīng)濟(jì)金融發(fā)展起到了積極作用。但是，香港聯(lián)系匯率制度也一直存在著缺陷和弊端，在不同經(jīng)濟(jì)周期和環(huán)境下，有不同的表現(xiàn)。2008年全球金融危機(jī)以來(lái)，國(guó)際投機(jī)資金大量出入香港，使香港聯(lián)系匯率制度再次承受了新的壓力。
一 金融危機(jī)后香港聯(lián)系匯率制度經(jīng)受新的考驗(yàn)
香港聯(lián)系匯率制既不同于“釘住制”，也不同于典型的固定匯率制。聯(lián)系匯率制規(guī)定的1美元兌7.8港元的固定匯率只適用于發(fā)鈔行與外匯基金之間的發(fā)鈔準(zhǔn)備規(guī)定，以及發(fā)鈔行與非發(fā)鈔行之間的港元與美元交易。在香港外匯市場(chǎng)上的港元與美元交易并不受此約束，匯率由市場(chǎng)供求力量決定。所以，香港實(shí)際上存在兩種匯率，一種是固定的發(fā)鈔行與外匯基金之間的發(fā)行匯率，另一種是自由浮動(dòng)的市場(chǎng)匯率。港元對(duì)美元匯率的穩(wěn)定性，或者市場(chǎng)匯率與官方匯率的趨同性，主要是由“套戯”機(jī)制所維持。通過(guò)“套戯”機(jī)制的套匯和套利功能，使港元匯率自動(dòng)得到調(diào)節(jié)，始終保持在聯(lián)系匯率附近波動(dòng)。
本次全球金融危機(jī)發(fā)生后，香港與其他新興市場(chǎng)一起成為全球資金避險(xiǎn)地，資金大量流入香港，對(duì)香港金融市場(chǎng)穩(wěn)定帶來(lái)較大的影響。據(jù)香港金管局統(tǒng)計(jì)，從2008年第四季度到2010年年底，共有約6500億港元資金流入香港，導(dǎo)致香港股市、房市暴漲，港元對(duì)美元急劇升值。為穩(wěn)定聯(lián)系匯率，香港金管局不得不動(dòng)用外匯資金以買(mǎi)美元、沽港元的方式干預(yù)匯市。但2011年以來(lái)，香港市場(chǎng)出現(xiàn)了資金流出的跡象，港元對(duì)美元匯率開(kāi)始呈現(xiàn)持續(xù)偏軟的趨勢(shì)。至此，金融危機(jī)后香港經(jīng)濟(jì)周期與美國(guó)經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)的不一致、香港低利率與資產(chǎn)價(jià)格不斷上漲的矛盾、周邊國(guó)家與新興市場(chǎng)加息對(duì)香港資本流動(dòng)的影響等一系列新的矛盾，再次集中反映在香港聯(lián)系匯率上。
二 后金融危機(jī)時(shí)代關(guān)于香港聯(lián)系匯率制度的主要爭(zhēng)議
香港經(jīng)濟(jì)和金融環(huán)境自回歸以來(lái)出現(xiàn)了重大變化，聯(lián)系匯率制度存廢問(wèn)題曾有過(guò)多次爭(zhēng)議。本次金融危機(jī)席卷全球，中美兩國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力受到不同程度的影響，各界對(duì)香港聯(lián)系匯率制度可能發(fā)生改變的議論也再次出現(xiàn)。
1．如何在維持匯率穩(wěn)定和獨(dú)立貨幣政策之間做出選擇
根據(jù)“三元悖論”，任何貨幣制度只能在貨幣政策的獨(dú)立性、匯率的穩(wěn)定性和資本的自由流動(dòng)三者中取其二。香港不可能放棄資金自由港的地位，要維持匯率穩(wěn)定，就意味著必須放棄貨幣政策的獨(dú)立性。在聯(lián)系匯率制度下，香港等同直接從美國(guó)輸入貨幣政策，利率基本上只能跟隨美國(guó)。
一方面，隨著內(nèi)地與香港“個(gè)人游”及CEPA的簽訂和落實(shí)，兩地聯(lián)系日益緊密，加上中國(guó)內(nèi)地資本賬戶循序開(kāi)放，香港經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與內(nèi)地經(jīng)濟(jì)景氣更趨一致，因此，部分市場(chǎng)人士認(rèn)為，美國(guó)利率政策已不能針對(duì)香港本身的經(jīng)濟(jì)狀況，尤其在資金回流香港的情況下，跟隨美聯(lián)儲(chǔ)執(zhí)行零利率政策甚至可能加大經(jīng)濟(jì)周期波動(dòng)幅度。另一方面，在1974～1983年香港實(shí)行浮動(dòng)匯率期間，經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)動(dòng)蕩，也就是說(shuō)，獨(dú)立的貨幣政策是否足以讓香港這個(gè)小型開(kāi)放經(jīng)濟(jì)體隔離于市場(chǎng)的沖擊，還是一個(gè)很大的疑問(wèn)。
2．如何在穩(wěn)定匯率和穩(wěn)定內(nèi)部?jī)r(jià)格之間做出選擇
實(shí)行聯(lián)系匯率制度令香港競(jìng)爭(zhēng)力調(diào)整的重任全落于物價(jià)變化之上，通脹起伏對(duì)投資及消費(fèi)都可能帶來(lái)消極影響，不利于香港經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)發(fā)展。以1997年亞洲金融危機(jī)為例，香港金管局為保匯率而抽高港元拆息，導(dǎo)致香港其后經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的通縮及高失業(yè)時(shí)期。但是，放棄外在價(jià)值（匯率）為政策標(biāo)的又不會(huì)自動(dòng)帶來(lái)內(nèi)在價(jià)值（通脹）的穩(wěn)定，匯率大起大落反而可能引發(fā)投機(jī)者聚集并造成推波助瀾的破壞力，對(duì)香港高度外向型經(jīng)濟(jì)體的沖擊更大，經(jīng)濟(jì)波動(dòng)又將反過(guò)來(lái)影響物價(jià)穩(wěn)定，因此，穩(wěn)定匯率未必可以達(dá)到平抑物價(jià)波幅的目標(biāo)。
3．港元貶值是否會(huì)阻礙離岸人民幣業(yè)務(wù)的發(fā)展
將美元對(duì)港元匯率固定于7.75～7.85，意味著美元對(duì)其他貨幣的波動(dòng)會(huì)直接反映在港元對(duì)其他貨幣匯率上。當(dāng)港元對(duì)人民幣貶值，中資企業(yè)赴香港集資再調(diào)回內(nèi)地、置業(yè)者申請(qǐng)人民幣按揭、零售投資者以人民幣繳付保單等，都需要承受匯兌損失，削減其參與意愿，阻礙香港人民幣離岸中心的發(fā)展。但也有論者認(rèn)為，香港要發(fā)展人民幣離岸中心需要眾多條件配合，匯率變動(dòng)只是其中影響相對(duì)較輕的一項(xiàng)。在20世紀(jì)六七十年代，倫敦亦在美元強(qiáng)勢(shì)的背景下發(fā)展成為離岸美元中心。因此，港元對(duì)人民幣的有序貶值應(yīng)不至于成為香港發(fā)展人民幣離岸中心的阻力。
三 相關(guān)政策建議及結(jié)論
聯(lián)系匯率制度是香港客觀經(jīng)濟(jì)條件的產(chǎn)物，也是香港的基本“港策”，得到了香港政府其他宏觀經(jīng)濟(jì)政策的有力支持和配合，從鞏固香港國(guó)際金融中心地位的角度考慮，放棄港元聯(lián)系匯率制度的時(shí)機(jī)還不成熟，在較長(zhǎng)一段時(shí)間里，港元與美元掛鉤的聯(lián)系匯率制度仍是香港社會(huì)較好的選擇。現(xiàn)階段政策重點(diǎn)應(yīng)是進(jìn)一步加強(qiáng)兩地的協(xié)商和配合，共同推進(jìn)港元匯率制度的平穩(wěn)與協(xié)調(diào)運(yùn)作。具體而言，本文給出以下三點(diǎn)政策建議。
第一，香港匯率制度的選擇。取決于香港經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)周期性波動(dòng)特征。作為一個(gè)細(xì)小的開(kāi)放經(jīng)濟(jì)體，香港在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)周期性波動(dòng)方面受發(fā)達(dá)國(guó)家影響較大，目前香港與內(nèi)地并不具備形成一個(gè)最優(yōu)貨幣區(qū)的條件。因此，聯(lián)系匯率制度仍然是目前香港應(yīng)堅(jiān)持的匯率制度。任何過(guò)早讓港元與美元脫鉤，或人為加快港元與人民幣融合的意圖都不利于香港與內(nèi)地經(jīng)濟(jì)金融的發(fā)展，更有可能危及香港金融中心的地位。為此，中央政府應(yīng)一如既往地在輿論上和行動(dòng)上對(duì)香港金管局捍衛(wèi)聯(lián)系匯率制度的行動(dòng)給予必要的支持。
第二，增加港元與人民幣之間的功能交往或接觸面。人民幣改革，走向自由兌換，以及最終成為國(guó)際貨幣，是一個(gè)分步漸進(jìn)的過(guò)程，每一步變革都會(huì)對(duì)香港經(jīng)濟(jì)和金融帶來(lái)影響和機(jī)遇。在其過(guò)程中，香港的金融體系和貨幣制度都需及時(shí)做出反應(yīng)，以適應(yīng)環(huán)境變化及抓住機(jī)遇，擴(kuò)大兩幣的交往，兩幣的價(jià)值關(guān)系，為處理未來(lái)兩幣之間更緊密的聯(lián)系做好技術(shù)準(zhǔn)備。
第三，從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度思考，應(yīng)適當(dāng)保持香港人民幣市場(chǎng)和港元市場(chǎng)的相對(duì)獨(dú)立。重點(diǎn)加強(qiáng)在香港流通的人民幣現(xiàn)鈔的管理，防止人民幣現(xiàn)鈔對(duì)港元匯率帶來(lái)的過(guò)度沖擊。必要時(shí)可利用內(nèi)地與香港貨幣互換安排，為香港提供人民幣資金支持，并解決兩個(gè)市場(chǎng)利差過(guò)大的問(wèn)題。在確保金融安全的前提下，適度加快人民幣離岸業(yè)務(wù)的發(fā)展。擴(kuò)大人民幣在香港的功能，如爭(zhēng)取早日在香港發(fā)行人民幣計(jì)價(jià)、交易的股票，在香港開(kāi)發(fā)新的人民幣金融產(chǎn)品和市場(chǎng)，擴(kuò)大人民幣在香港貿(mào)易和金融活動(dòng)中的用途，為港元與人民幣未來(lái)的自然融合提供成熟的條件。
參考文獻(xiàn)
［1］McKinnon R I. Money and Capital in Economic Development ［M］.Washington D. C. : The Brookings Institution， 1973．
［2］Shaw, E. S. Financial Deepening in Economic Development ［M］.New York: Oxford University Press，1973
【摘要】 目的 探討利培酮聯(lián)合氯氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的療效。 方法 將198例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組（利培酮聯(lián)合氯氮平）和對(duì)照組（單用利培酮）進(jìn)行治療。每組各99例，療程12mo。于治療前及治療6mo，12mo末采用陰性癥狀量表評(píng)定臨床療效，藥物副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療6mo，12mo末研究組陰性癥狀總分減分率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01），各因子分除注意障礙因子兩組差異不顯著外，其它各因子研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05或0.01）。研究組不良反應(yīng)以流涎、嗜睡和震顫為主，對(duì)照組以靜坐不能、震顫和失眠為主，兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 利培酮聯(lián)合氯氮平治療精神分裂癥陰性癥狀療效優(yōu)于單用利培酮治療。
【關(guān)鍵詞】 利培酮；氯氮平；精神分裂癥；陰性癥狀；比較研究
Controlled studies of risperidone combined with clozapine in negative symptoms of schizophrenia.
【Abstract】 Objective To explore the efficacy of risperidone combined with clozapine in negative symptoms of schizophrenia. Methods 198 patients who mainly exhibited negative symptoms were randomly assigned to research ( took risperidone combined with clozapine, n=99) and control group(did single risperidone, n=99) group for 12 months. The efficacy and side effects were assessed with the Scale for the Assessment of Negative Symptoms(SANS) and Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) before treatment and at the ends of 6th and 12th month of treatment, respectively. Results The reducing rates of SANS total scores were significantly higher in the research than in control group(P<0.05) after 6 and 12 month treatment(P<0.05,<0.01); except attention disorder factor, all other factors of the research were significantly different from those of the control group(P<0.05 or 0.01) .The side effects of the 2 groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion The combination of risperidone and clozapine has better effect in negative symptoms of schizophrenia than single risperidone does.
【Keywords】 Risperidone; clozapine; schizophrenia; negative symptoms; comparative study
精神分裂癥的陰性癥狀在精神科臨床治療中十分困難，經(jīng)典及非經(jīng)典抗精神病藥物如氯氮平、舒必利等對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥療效均不理想。近年來(lái)，雖然新型抗精神病藥物利培酮在臨床上得以普及應(yīng)用，但仍有部分患者難以達(dá)到滿意的療效。本研究應(yīng)用利培酮聯(lián)合氯氮平對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥進(jìn)行了療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取2001年10月～2003年8月我院住院的198例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡14～57a；（3）陰性癥狀量表（SANS）［1］評(píng)分≥40分；（4）總病程≤5a；（5）性別不限；（6）入組前1w未服用抗精神病藥或未肌注長(zhǎng)效抗精神病藥物；（7）排除腦器質(zhì)性疾病、其他軀體疾病及藥物或酒精濫用史。隨機(jī)將入組患者分為研究組（利培酮聯(lián)合氯氮平組）和對(duì)照組（利培酮組）各99例。研究組男62例（61.2%），女38例（38.85）；年齡14～55a，平均32.11±10.06a；已婚52例（52.5%），未婚37例（37.4%），離婚8例（7.4%），喪偶2例（2.0%）；病程15～53mo，平均51.83±14.96mo；陽(yáng)性家族史17例（17.2%）。對(duì)照組男59例（59.6%），女40例（40.4%）；年齡15～57a，平均34.00±9.61a；已婚49例（49.5%），未婚39例（39.4%），離婚6例（9.1%），喪偶2例（2.0%）；病程19～58mo，平均48.07±13.91mo；陽(yáng)性家族史13例（13.1%）。兩組一般情況經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)差異無(wú)顯注性(P＞0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組：利培酮初始劑量1.0mg・d-1，最大劑量≤8mg・d-1，平均4.18±1.89mg・d-1。研究組：利培酮初始劑量1.0mg・d-1，最大劑量≤4mg・d-1，平均2.57±0.75・d-1；氯氮平初始劑量100mg・d-1，最大劑量≤500mg・d-1，平均139.00±79.83mg・d-1。兩組均采用口服給藥，連續(xù)跟蹤治療12mo，由兩位主治醫(yī)師根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整用藥劑量，并隨時(shí)觀察和記錄不良反應(yīng)。在治療過(guò)程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可酌情使用苯二氮艸[]卓類藥物或?qū)ΠY處理。
1.3 療效評(píng)定 于治療前及治療6mo，12mo末采用SANS評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組癥狀改善時(shí)間 研究組癥狀改善時(shí)間為43.17±10.38d，對(duì)照組癥狀改善時(shí)間為48.79±11.53d，兩組比較差異有極顯著性（t=3.606，P＜0.01）。
2.2 兩組SANS評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。
表1 兩組SANS評(píng)分比較（略）
表1顯示：治療6mo末、12mo末SANS總分減分率研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）；各因子分除注意障礙因子在治療12mo末兩組間差異不顯著外（P>0.05），其它各因子研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；情感平淡、興趣缺乏因子治療6mo，12mo末，兩組間比較均有顯著性差異（P<0.05或P<0.01）。
2.3 不良反應(yīng) 兩組TESS量表評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表2。
表2 兩組TESS評(píng)分比較（略）
表2顯示：治療6 mo，12mo末兩組TESS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。研究組不良反應(yīng)以流涎、嗜睡和震顫為主，對(duì)照組不良反應(yīng)以靜坐不能、震顫和失眠為主；但經(jīng)用安坦、心得安等藥物處理后均緩解或自行消失。
3討論
以陰性癥狀為主的精神分裂癥臨床療效較差，且預(yù)后欠佳。本研究結(jié)果顯示：研究組在治療6mo末對(duì)情感平淡和興趣缺乏兩因子顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療12mo末，除注意障礙因子外其他各因子研究組療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組起效時(shí)間顯著快于對(duì)照組(P＜0.01）。不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)以流涎、嗜睡和震顫為主，對(duì)照組不良反應(yīng)以靜坐不能、震顫和失眠為主，兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕微，大多數(shù)患者均能耐受，無(wú)需特殊治療或僅給以安坦等對(duì)癥處理。
利培酮是一種新型的非典型抗精神病藥物，對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀均有良好的效果。近年來(lái)各種研究均限于利培酮與其他抗精神病藥相比較治療精神分裂癥［2～5］，較少聯(lián)合用藥。本文通過(guò)臨床對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)利培酮聯(lián)合氯氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥的療效優(yōu)于單用利培酮治療，聯(lián)合用藥后兩藥的治療劑量均相應(yīng)減小，治療費(fèi)用降低，患者的服藥依從性好，為貧困地區(qū)或經(jīng)濟(jì)條件差的患者提供了一個(gè)可行的持續(xù)治療方法。
關(guān)于精神分裂癥陰性癥狀多數(shù)人認(rèn)為，其與5羥色胺（5HT）功能［6］及皮層多巴胺（DA）功能不足有關(guān)［7］。而非典型抗精神病藥利培酮和氯氮平均為5HT和DA平衡拮抗劑，且氯氮平能增強(qiáng)大腦皮層DA功能，因此，二藥聯(lián)用療效顯著，這可能與二藥具有協(xié)同作用有關(guān)。由于二藥對(duì)5HT和受體亞型的作用強(qiáng)度不同，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不同，但均較輕微，不影響治療。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 潤(rùn)燥止癢膠囊；氯雷他定；老年性瘙癢癥
[中圖分類號(hào)] R758.31[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（a）-057－02
The efficacy observation of Runzao Zhiyang Capsule combined with Loratadine in treatment of patients with pruritus senilis
FAN Miaoling, DENG Wenquan, LI Kelun
(Chronic Disease Hospital of Meizhou City, Guangdong Province, Meizhou 514021, China)
[Abstract] Objective: To explore the efficacy of Runzao Zhiyang Capsule combined with Loratadine in treatment of patients with pruritus senilis. Methods: 162 patients were divided into two groups at random, 80 patients in the control group and 82 patients in the treatment group. The control group, taking orally Loratadine, 10 mg po, qd. The treatment group, taking orally Loratadine, 10 mg po, qd, additionally, taking orally Runzao Zhiyang Capsule, 4 capsules each time po, tid. All patients in two groups were treated continuously for 4 weeks. Results: The effective rate of the medicine used in the treatment group was 85.37%, and the rate in the control group was 57.50%, there was a significant difference in two groups (P
[Key words] Runzao Zhiyang Capsule; Loratadine; Pruritus senilis
老年性瘙癢癥是皮膚科一種常見(jiàn)病，多由于皮脂腺功能減退、退行性萎縮等因素引起，以秋、冬季多見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢。病情呈陣發(fā)性加重，因搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害，常影響睡眠而導(dǎo)致情緒煩躁不安，給患者帶來(lái)極大的痛苦和煩惱。目前臨床上主要采用口服抗組胺藥及鎮(zhèn)靜催眠劑等對(duì)癥治療的方法，但療效較差。中醫(yī)治療老年性瘙癢癥主要采取養(yǎng)血祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢的治本方法。本文中筆者于2008年1月～2009年11月采用潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合氯雷他定治療老年性瘙癢癥，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
162例患者均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，符合老年性瘙癢癥診斷[1]，中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥者：好發(fā)于冬、春季，皮膚干燥脫屑、瘙癢明顯，可伴有抓痕及血痂等繼發(fā)皮損，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦緩或弦滑[2]。其中，男101例，女61例；年齡60～80歲；病程2個(gè)月～12年，平均30個(gè)月。剔除患有嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、糖尿病及對(duì)本治療方案中藥物過(guò)敏者。所有患者均同意接受治療，并能按要求配合觀察。將患者隨機(jī)分為治療組（82例）和對(duì)照組（80例）。兩組性別、年齡、病程、治療前癥狀積分（瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、繼發(fā)皮損）等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者服用氯雷他定10 mg，qd，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服潤(rùn)燥止癢膠囊4粒，tid。兩組同時(shí)外用我院自制的潤(rùn)膚霜（主要成分：維生素E、液狀石蠟、尿囊素、三乙醇胺、硬脂酸、凡士林等），方法：外涂患處，2次/d，同時(shí)叮囑兩組患者避免用熱水燙洗、搔抓及摩擦等方法來(lái)止癢，盡量減少洗浴次數(shù)和時(shí)間，避免進(jìn)食刺激、腥發(fā)食物。兩組均為2周1個(gè)療程，共2個(gè)療程，4周后判定療效。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
遵照衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間，瘙癢面積、睡眠、自覺(jué)病情程度、皮膚干燥程度、繼發(fā)皮損分別采用4級(jí)評(píng)分法，每級(jí)5分：無(wú)為0分，輕為5分，中為10分，重為15分，觀察治療前后積分變化情況。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)為70%～94%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為30%～69% ；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜30%。有效=痊愈+顯效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
兩組在治愈率、有效率方面治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=3.38，P
表1 兩組療效比較（例）
Tab.1Comparison of the efficacy in two groups (case)
2.2 治療后瘙癢情況比較
兩組患者在瘙癢緩解起效時(shí)間、瘙癢消失例數(shù)方面比較，均有顯著性差異（均P＜0.01）；瘙癢消失時(shí)間兩組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療后瘙癢情況比較（x±s，d）
Tab.2Comparison of pruritus after treatment in two groups (x±s,d)
2.3 兩組治療前后瘙癢癥狀積分差值比較
見(jiàn)表3。由表3可知，兩組患者在瘙癢程度、瘙癢發(fā)生頻率、瘙癢持續(xù)時(shí)間、繼發(fā)皮損方面比較，均有顯著性差異（均P＜0.01）。
表3 兩組治療后瘙癢癥狀積分差值比較（x±s，分）
Tab.3Comparison of pruritus symptem score difference value before and after treatment in two groups (x±s, score)
2.4 不良反應(yīng)
治療組中3例服藥初期有胃部輕度不適、脹痛，囑飯后服藥后癥狀緩解未影響治療，6例患者服藥后有輕微口干、乏力等未中斷治療。對(duì)照組中8例患者服藥后有輕度口干、乏力，繼續(xù)服藥后癥狀緩解未影響治療。
3 討論
皮膚瘙癢癥是指僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)皮損的皮膚病，本病病因復(fù)雜，多與內(nèi)外因素共同作用有關(guān)[3]。相關(guān)外因如氣候變化、日常生活和工作環(huán)境中接觸化學(xué)物質(zhì)或微生物、飲食（辛辣刺激性食物、酒類）、藥物等均可引起發(fā)作或加重，臨床上分為全身性和局限性瘙癢癥兩種類型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚瘙癢的發(fā)病可能與組胺、5-羥色胺、神經(jīng)肽、內(nèi)源性阿片樣肽、細(xì)胞因子等有關(guān)，而老年性皮膚瘙癢多由于老年人皮膚萎縮、汗少、缺乏皮脂的滋潤(rùn)，皮膚血運(yùn)障礙，營(yíng)養(yǎng)匱乏，易受周?chē)h(huán)境刺激和弱酸、弱堿性物質(zhì)的刺激而誘發(fā)瘙癢。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年瘙癢癥屬于“癢風(fēng)”，因血虛風(fēng)燥、陰血不足、氣血虧虛，氣虛則衛(wèi)外失固、風(fēng)邪易襲，血虛又易化燥生虛，以至虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肌膚失養(yǎng)或風(fēng)濕蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄而致本病[4]。潤(rùn)燥止癢膠囊是在苗族治療皮膚瘙癢的驗(yàn)方基礎(chǔ)上改進(jìn)研制而成，是純中藥制劑，以生地黃、苦參為主藥，以制何首烏、火麻仁、桑葉等為輔藥配伍而成[5]。其中生地黃有滋陰清熱、養(yǎng)血、涼血等功效；苦參有燥濕、利水的作用；何首烏有補(bǔ)肝腎、益精血、養(yǎng)心寧神、解毒散結(jié)等作用；火麻仁有潤(rùn)腸通便利水通淋等功效；桑葉有疏散風(fēng)熱、清肝明目的作用，全方組合具有潤(rùn)燥止癢、養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱解毒、潤(rùn)膚止癢、潤(rùn)腸通便等功效，可縮短瘙癢緩解起效時(shí)間及瘙癢持續(xù)時(shí)間，減輕瘙癢程度，降低瘙癢發(fā)生頻率，顯著減少繼發(fā)皮損，促進(jìn)皮損愈合。現(xiàn)代研究證明，苦參能抑制動(dòng)物被動(dòng)和主動(dòng)皮膚過(guò)敏，并能減少致敏動(dòng)物血清抗體形成，對(duì)組織胺有一定拮抗作用[6]。氯雷他定為H1受體阻斷劑，有抗組胺活性但無(wú)抗其他炎癥介質(zhì)作用，所以單用效果不佳，對(duì)照組有效率為57.50%，結(jié)合潤(rùn)燥止癢膠囊組成新治療方案后，具有很好的聯(lián)合協(xié)同治療作用，兩藥連用后有效率達(dá)85.37%，與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.01），而且無(wú)明顯毒副作用，說(shuō)明潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合氯雷他定在治療老年性瘙癢癥有較好療效安全可靠，值得在臨床上應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 梔子厚樸湯；焦慮癥；生石膏
[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0098-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder. Methods Sixty-six patients with anxiety disorder admitted to the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to June 2015 were selected and divided into treatment group and control group according to the random number table method， with 33 cases in each group. The treatment group was treated with Modified Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum treatment， the control group was treated with anti-anxiety medicine Estazolam Tablets. The curative effect and scores of Hamilton anxiety scale （HAMA）， the efficacy of traditional Chinese medicine syndrome， and the scores of main traditional Chinese medicine syndromes in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of HAMA efficacy in the treatment group was 97.0%， which of control group was 84.8%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total scores of HAMA and mental anxiety factor scores， somatic anxiety factor scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total score of HAMA in the treatment group after treatment was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， while there were no statistically significant differences of mental anxiety factor scores and somatic anxiety factor scores between the two groups after treatment （P > 0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in the treatment group was 90.9%， which of control group was 51.5%， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The scores of irritability and insomnia in the two groups after treatment were all lower than those before treatment （P < 0.05）， and the scores of irritability and insomnia in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction combined with gypsum in the treatment of anxiety disorder can effectively alleviate the negative emotions of patients， improve the quality of life.
[Key words] Fructus Gardeniae and Cortex Magnoliae Officinalis Decoction； Anxiety disorder； Gypsum
焦慮癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以情緒障礙為主的伴多種軀體癥狀的一種精神疾病[1-2]。焦慮癥與正常的焦慮情緒完全不同，焦慮癥患者會(huì)無(wú)緣無(wú)故的焦急、緊張和恐懼，會(huì)感覺(jué)到某種威脅即將來(lái)臨，且這種情況持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病程幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[3-4]。針對(duì)焦慮癥的治療，臨床中通常使用抗抑郁藥物和心理疏導(dǎo)的方法，抗抑郁藥物雖然有一定效果，但是需患者長(zhǎng)期服用，且抗焦慮效果見(jiàn)效慢，服用后3周起效，且需要在短期合用安定藥物，價(jià)格昂貴。焦慮癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致“郁”包含了“積”“滯”“結(jié)”，郁病主要是由精神因素引起，氣機(jī)郁滯是郁病的基本病變。因此，焦慮癥與中醫(yī)學(xué)中的“郁證”關(guān)系密切。梔子厚樸湯理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)，生石膏對(duì)神經(jīng)肌肉有抑制、鎮(zhèn)靜作用，本研究對(duì)焦慮癥患者進(jìn)行梔子厚樸湯和生石膏治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)“廣泛性焦慮”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀，主要表現(xiàn)：①患者經(jīng)常無(wú)明確目標(biāo)或固定內(nèi)容的恐懼和擔(dān)心。②患者伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。③社會(huì)功能缺陷，患者因難以忍受又無(wú)法解脫而感到非常的苦惱。④符合上述癥狀持續(xù)半年以上。⑤肝氣郁結(jié)型患者：情緒不寧，憂郁，善太息，咽中如有物，暴躁易怒，失眠心悸。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～70歲。③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥7分，焦慮心境得分≥2分。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。②抑郁癥和繼發(fā)性焦慮癥患者。③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。④興奮藥物過(guò)量或藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮。⑤酗酒者。⑥其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮，如恐怖性焦慮障礙、驚恐障礙、精神分裂癥等。
1.4 一般資料
選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年1月～2015年6月收治的66例肝氣郁結(jié)型焦慮癥患者，均為廣泛性焦慮癥，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各33例。治療組男15例，女18例；年齡22～70歲，平均（45.36±9.12）歲；病程1～12年，平均（6.37±1.22）年。對(duì)照組男12例，女21例；年齡18～67歲，平均（43.17±10.33）歲；病程3～18年，平均（8.27±1.93）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.5 方法
兩組患者均予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式。
1.5.1 治療組 治療組予梔子厚樸湯加減聯(lián)合生石膏治療。方劑組成：梔子20 g、厚樸15 g、枳實(shí)12 g、生石膏30 g。加減：盜汗者加煅牡蠣60 g（先下）、五味子15 g；氣短者加黃芪30 g；面色淡白加當(dāng)歸15 g；大便干燥者加生大黃12 g（后下）；食欲不振者加炒麥芽60 g，腰膝痛者加杜仲30 g；小便混濁赤痛者加白茅根20 g；口舌生瘡或潰爛者加金銀花、連翹各20 g。水煎服，每日1劑，每日2次，早晚服用，療程為1個(gè)月。
1.5.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予抗焦慮西藥治療，口服艾司唑侖片（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，H44021098），每天1次，每次1 mg。療程為1個(gè)月。
1.6 觀察指標(biāo)
觀察兩組中醫(yī)證候療效和HAMA療效，記錄兩組中醫(yī)證候主癥積分和HAMA總評(píng)分及不同因子評(píng)分情況。
1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.7.1 HAMA評(píng)分及療效標(biāo)準(zhǔn) HAMA測(cè)評(píng)共包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～4分，評(píng)分分為5級(jí)：嚴(yán)重焦慮，≥29分；明顯焦慮，≥21分；焦慮，≥14分；可能焦慮，≥7分；無(wú)焦慮，
1.7.2 證候積分 將中醫(yī)證候主癥暴躁易怒、失眠心悸按輕重程度分為4級(jí)，計(jì)分為0、1、2、3分[6]。
1.7.3 中醫(yī)證候療效 治療前后積分減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：臨床癥狀及體征基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，70%≤癥狀積分減少
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
全部稻菁迫SPSS 20.00軟件包，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組焦慮癥患者HAMA療效比較
HAMA療效比較，治療組總有效率為97.0%，對(duì)照組總有效率為84.8%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.697，P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組焦慮癥患者治療前后HAMA評(píng)分比較
兩組治療后HAMA總評(píng)分、精神性焦慮因子評(píng)分、軀體性焦慮因子評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組治療后HAMA總評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），兩組治療后精神性焦慮因子評(píng)分、軀體性焦慮因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 兩組焦慮癥患者中醫(yī)證候療效比較
中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為51.5%，組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.518，P < 0.01）。見(jiàn)表3。
2.4 中醫(yī)證候主癥積分比較
兩組治療后暴躁易怒、失眠心悸評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且治療組治療后暴躁易怒、失眠心悸評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4。
2.5 隨訪
兩組患者均在治療過(guò)程中以及治療結(jié)束4周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查隨訪，均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及異常情況。
3 討論
焦慮癥是精神科的一種常見(jiàn)疾病，又稱為焦慮性神經(jīng)癥，其主要情緒障礙表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼，同時(shí)伴有自主植物神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)性緊張不安，近年來(lái)，生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，給人們?cè)斐珊艽蟮膲毫Γ箲]癥發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)[7]。焦慮癥發(fā)病與機(jī)體的素質(zhì)和環(huán)境有密切的關(guān)系，尤其是與去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)功能的紊亂具有直接關(guān)系，因此，焦慮癥的治療主要調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而再攝取神經(jīng)遞質(zhì)，最終控制焦慮癥。
焦慮癥患者由于大多易于緊張和煩躁，對(duì)人、對(duì)事沒(méi)有耐心，對(duì)困難總是估計(jì)過(guò)高，且對(duì)軀體的微小不適感往往疏于關(guān)注，當(dāng)遇到挫折和失敗時(shí)過(guò)分自責(zé)，因此生活中不能享受悠閑與安詳，長(zhǎng)期性、反復(fù)性地處于過(guò)度恐懼、緊張的狀態(tài)中，給患者的身體健康和心理健康均帶來(lái)嚴(yán)重影響[8-9]。西藥治療焦慮癥臨床主要運(yùn)用苯二氮類藥物，但其選擇性較差，如長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)生成癮性等不良反應(yīng)，進(jìn)而限制臨床應(yīng)用效果，并降低患者的治療依從性[4]。因此，積極探尋焦慮癥的有效藥物和治療手段對(duì)提高療效、提高生活質(zhì)量、緩解患者痛苦等多方面都具有十分重要的意義。
中醫(yī)認(rèn)為，焦慮癥屬于“郁證”“郁痛”“郁病”范疇，由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致[10-11]?！坝簟卑恕胺e”“滯”“結(jié)”，郁病主要是由精神因素引起，氣機(jī)郁滯是郁病的基本病變。病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，在臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，復(fù)加血瘀、化火、痰結(jié)等實(shí)證，長(zhǎng)此以往，實(shí)轉(zhuǎn)為虛，病久將對(duì)機(jī)體臟腑造成嚴(yán)重影響，同時(shí)可損耗氣血陰陽(yáng)，最終引起心、脾、肝、腎等不同臟腑病變。治療的關(guān)鍵在于理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。焦慮癥的病程一般都較長(zhǎng)，故用藥不宜過(guò)猛，治療實(shí)證時(shí)，應(yīng)注重理氣的同時(shí)而不耗氣，活血的同時(shí)而不破血，清熱的同時(shí)不敗胃，祛痰的同時(shí)不傷正；治療虛證時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩[12-15]。正如《醫(yī)方論?越鞠丸》方解中說(shuō)：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁之何有？”對(duì)于實(shí)證，首當(dāng)理氣開(kāi)郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。中醫(yī)治療焦慮證以虛證為主，實(shí)證較少，故中醫(yī)治療一般以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔。筆者根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，用理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)為主的梔子厚樸湯（出自《傷寒論》）聯(lián)合生石膏治療焦慮癥，方中梔子清肝、鎮(zhèn)靜、瀉火；厚樸行氣、消滿、開(kāi)郁；枳實(shí)化積消痞；生石膏是礦物藥，其中含有大量的鈣質(zhì)，而鈣質(zhì)對(duì)神經(jīng)肌肉有抑制作用，因此，生石膏可對(duì)煩燥有鎮(zhèn)靜作用。諸藥合用，具有消熱化積、祛濁、行氣寬胸散結(jié)、解郁降逆除煩的功效。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)病證、個(gè)體偏差加用煅牡蠣、五味子重鎮(zhèn)安神，補(bǔ)腎養(yǎng)氣；黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；生大黃瀉下攻積；炒麥芽溫胃消食；杜仲補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨；白茅根清熱利尿；金銀花、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱。本研究中，治療組患者HAMA療效和中醫(yī)證候療效分別為97.0%、90.9%，明顯高于對(duì)照組的84.8%、51.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），這提示梔子厚樸湯加減聯(lián)合生石膏治療焦慮癥更好地遵循了中醫(yī)“因人而異，辨證施治”的治療原則，湯藥配合生石膏加強(qiáng)了對(duì)煩燥的鎮(zhèn)靜作用，二者發(fā)揮協(xié)同作用，解郁降逆除煩，更有助于消除患者情緒不寧、心煩易怒的臨床癥狀，更有利于提高療效。
肝氣郁結(jié)型患者臨床主要表現(xiàn)為暴躁易怒、失眠心悸，因此，本研究觀察了兩組患者暴躁易怒、失眠心悸中醫(yī)證候積分情況。本研究結(jié)果顯示，治療組HAMA評(píng)分[（7.06±3.59）分]低于對(duì)照組[（8.63±3.12）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療組暴躁易怒、失眠心悸評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。提示梔子厚樸湯聯(lián)合生石膏加強(qiáng)了藥物鎮(zhèn)靜、除煩的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，梔子中化學(xué)成分多樣[16-17]，含有的熊果酸能降低血清轉(zhuǎn)氨酶，對(duì)肝癌細(xì)胞有明顯的抑制作用。果實(shí)中的環(huán)烯醚萜苷類均有保肝作用，而肝臟對(duì)人身的氣機(jī)有調(diào)暢作用，因此，梔子具有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)、鎮(zhèn)靜的功效。厚樸的有效成分厚樸酚具有鎮(zhèn)靜、松弛肌肉等功能，枳實(shí)提取物對(duì)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用顯著[18-20]。單國(guó)君等[21]報(bào)道，采用鎮(zhèn)靜、安神的酸棗仁湯治療焦慮癥，4周后效果與西藥氯硝西泮療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)明顯下降，而且患者o白天困倦感，依從性更好。而生石膏是礦物藥，對(duì)神經(jīng)肌肉有抑制作用，因此，對(duì)煩躁、抽搐等均有一定的鎮(zhèn)靜作用。
綜上所述，梔子厚樸湯聯(lián)合生石膏治療焦慮癥，治療有效率優(yōu)于西藥艾司唑侖，且患者煩燥、緊張、恐懼程度改善效果均優(yōu)于艾司唑化治療，有效緩解了患者的不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者恢復(fù)正常的生活和工作。
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