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關(guān)鍵詞:急性闌尾炎 家庭治療 家庭護(hù)理 注意事項
1 急性闌尾炎
1.1 闌尾
英文名:(vermiform appendix)又稱蚓突,是細(xì)長彎曲的盲管。在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁,遠(yuǎn)端游離并閉鎖,活動范圍位置因人而異,變化很大,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。
1.2 急性闌尾炎
急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn),但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c)壓痛,則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔。
2 急性闌尾炎的主要癥狀
2.1 腹痛急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛,大部分闌尾炎患者起病常為陣發(fā)性臍周或上腹隱痛,然后逐漸加重,數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性,約80%患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。
糞塊壓迫壞死起病若無明顯梗阻者,可能發(fā)病時就在右下腹痛。腹痛突然減輕,并不一定是好現(xiàn)象,可能是闌尾梗阻解除或闌尾穿孔。
2.2 胃腸功能障礙腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等,闌尾穿孔常有里急后重感。
2.3 全身反應(yīng)單純性闌尾炎,體溫僅輕度升高;明顯發(fā)熱、中毒癥狀較重,多為闌尾化膿、壞死;發(fā)生寒顫、高熱、黃疽,則可能為化膿性門靜脈炎性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
3 急性闌尾炎的家庭養(yǎng)護(hù)
3.1 家庭用藥:用藥要早,最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住。可選用以下藥物:
(1)青霉素,每次80萬單位,6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗。
(2)鏈霉素,每次0.5克,12小時1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時應(yīng)用。
(3)慶大霉素,每次8萬單位,8小時1次肌肉注射。
(4)先鋒四號,每次0.5克,每日4次口服。
(5)螺旋霉素,每次0.2克,每日4～6次口服。
3.2 中藥及偏方:
(1)銀花、公英各50克,丹皮25克,大黃15克,赤芍12克,川楝子、桃仁、甘草各9克,每天1-2劑,水煎后分2、4次服。
(2)雞血藤100克,地丁50克,川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服。
(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。
(4)薏米50克,冬瓜籽25克,丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服,每日1劑。
(5)紅藤、忍冬藤各100克,生大黃15克,水煎后加黃酒1小杯分兩次服.每日1劑。
3.3 營養(yǎng)和飲食
應(yīng)給予流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?；虬肓髻|(zhì)飲食,如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。
4 急性闌尾炎的家庭護(hù)理
4.1 手術(shù)前:應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況,大便,體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上,背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位,可促進(jìn)炎癥吸收。
4.2手術(shù)后:手術(shù)后因為腸道手術(shù)后胃腸活動暫時停止,進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行,積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣做勵。術(shù)后腸管不活動,手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預(yù)防腸粘連,另一方Site可以促進(jìn)胃腸活動的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是―件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰藥物,如復(fù)方甘草片3片,每日3次口服?；蛴每缺厍?0毫克,每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦,護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力,可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)病人有不正常的變化,如滿腹疼痛;手術(shù)后3天體溫反而升高;腹脹、不排氣;切口出血、流膿水等應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系,以取得及時處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位,陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作,使病人堅持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。
5 注意事項
(1)腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情,容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。
(2)患急性闌尾炎后,如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。
(3)根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件,急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好,既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎在有條件的情況下,還是以手術(shù)治療為主。
(4)非手術(shù)治療者,在用藥時應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥一周,以鞏固療效,減少復(fù)發(fā)。
(5)住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。
(6)闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。
參考文獻(xiàn):
[1]于獻(xiàn)舸艷生.手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志.2005.12
【摘要】急性闌尾炎在妊娠各期均可發(fā)生，由于受妊娠的影響，炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%。由于患者處于妊娠的特殊時期，所以給護(hù)理工作帶來了更多的要求。我科于2000～2010年收治20例此類患者，實施相應(yīng)心理護(hù)理，對緩解患者心理壓力，維系正常妊娠，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；護(hù)理1 臨床資料
1.1 一般資料: 本組患者20例，年齡22～32歲，平均27.8歲，住院時間10～42 d；早期妊娠3例，中期妊娠10例，晚期妊娠7例；流產(chǎn)史：1次5例，2次1例；生育史：2 例。
1.2 治療方法 : 經(jīng)手術(shù)和病理證實，20例患者均為急性闌尾炎：單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎6例。20例患者中保守治療8例，給予抗炎、安胎、對癥治療。手術(shù)治療12例，均行闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液支持、安胎、對癥治療。治療后跟蹤隨訪，繼續(xù)妊娠率達(dá)100％ ，無一例出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象；其中自然分娩8例，剖宮產(chǎn)12例，母嬰均健康。
2 患者的心理反應(yīng)
2.1 緊張、恐懼不安: 妊娠期由于患者體內(nèi)解剖和生理的改變，使闌尾炎的臨床癥狀體征不明顯。局部壓痛點上移或后移，或壓痛不明顯；腹肌緊張和反跳痛均不明顯；闌尾炎的消化道癥狀易與妊娠反應(yīng)相混淆，因此患者的主觀感覺并不能真實反映闌尾炎病情的發(fā)展變化?；颊咭环矫鎿?dān)心病情是否加重，一方面又擔(dān)心是否會出現(xiàn)先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)。
2.2 急切、不信任: 患者對治療方案不理解，不支持，甚至覺得會貽誤病情，耽誤治療，影響母體及胎兒的健康，往往表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不能很好地配合治療，對主治醫(yī)生不信任。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理: 由于是女性患者，她們在意志過程方面對痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強(qiáng)的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，心理護(hù)理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。護(hù)士應(yīng)主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度的擔(dān)憂，使之以良好的心境迎接手術(shù)。
3.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況: 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
3.3 胎兒監(jiān)測護(hù)理: 根據(jù)孕周，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
3.4 飲食護(hù)理: 加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。
4 總結(jié)
急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥，在妊娠各期均可發(fā)生，國內(nèi)發(fā)病率為0.02%―0.1%，有資料顯示國外發(fā)病率為0.65%，妊娠期闌尾炎穿孔率較非孕期高1.5―3.5倍。目前尚無妊娠與急性闌尾炎的發(fā)生率有密切關(guān)系的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或報道，妊娠并不誘發(fā)闌尾炎。因而及早手術(shù)對降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和病死率有重要意義。
4.1 診斷: 由于孕期變化，使闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，為了降低孕產(chǎn)婦與胎兒死亡率，如懷疑急性闌尾炎有時須放寬開腹探查指征。
1.早期妊娠合并闌尾炎臨床表現(xiàn)典型者，結(jié)合病史、查體，進(jìn)行尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、婦產(chǎn)科超聲檢查即可確診；
2.臨床表現(xiàn)不典型，需和肝膽，泌尿系及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)者鑒別，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)+藥敏試驗；
3.若病情較重，對胎兒有威脅時，可行B超，胎心監(jiān)護(hù)檢查；
4.若妊娠子宮妨礙手術(shù)，必要時先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術(shù)。
4.2 治療: 妊娠期急性闌尾炎的治療原則與一般急性闌尾炎的治療相同。雖然手術(shù)可致流產(chǎn)或早產(chǎn)，但并非完全手術(shù)所致。筆者分析本組臨床資料認(rèn)為，妊娠并不是手術(shù)禁忌證，術(shù)后不一定會引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，若過分提倡保胎，闌尾穿孔后盆腔炎也容易引起流產(chǎn)。對妊娠早期的單純性闌尾炎且癥狀輕者，可保守治療，如癥狀逐漸加重則必須手術(shù)治療，如已臨產(chǎn)而癥狀輕者，也可保守治療 。因此，對妊娠期急性闌尾炎必須及早作出正確診斷和合理的治療，方可獲得較好的臨床效果。
4.3 總論: 妊娠合并闌尾炎病人，都擔(dān)心藥物對胎兒智力的影響，加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安，所以做好術(shù)護(hù)理，制定合理護(hù)理計劃，在控制危險因素的同時，應(yīng)注意心理、社會因素治療，給予心理行干預(yù)，糾正不良情緒，改善心里健康狀況，對患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料:46例急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎9例,診斷為2-4的所有闌尾炎切除術(shù),綏德醫(yī)院2009.1-2010.1共收治急性闌尾炎55例,男38例,女17例。操作成功完成,無嚴(yán)重并發(fā)癥。在7-15天,住院9天的平均長度。
1.2臨床表現(xiàn):急性闌尾炎的右下腹痛轉(zhuǎn)移的典型的發(fā)現(xiàn),始于上腹部,逐漸趨向于肚臍,轉(zhuǎn)讓和有限的右下腹,且無轉(zhuǎn)讓右下后數(shù)小時腹痛史。如果持續(xù)疼痛范圍,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集蔓延各地的網(wǎng)絡(luò),可能是闌尾壞死或穿孔與腹膜炎。當(dāng)闌尾化膿或壞疽,體溫升高,脈搏,呼吸急促,抑郁癥和中毒等全身癥狀。
1.3急性闌尾炎的治療:一旦早期手術(shù)治療,這是安全的,可以防止并發(fā)癥的發(fā)生診斷。急性化膿性或壞疽性闌尾炎應(yīng)急診手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫,一般先非手術(shù)治療,禁食,補(bǔ)液,抗感染,局部物理治療,如腫瘤大小,體溫正常,闌尾切除后3個月;非手術(shù)治療過程中,溫度的升高,腫塊增大,疼痛不緩解,應(yīng)與膿腫引流治療,切口恢復(fù)3個月后,再行闌尾切除術(shù)。
2、護(hù)理措施準(zhǔn)備
2.1術(shù)前患者的急性闌尾炎:禁食后綜合性醫(yī)院,灌腸絕對禁止。做患者的心理護(hù)理,生怕患者的手術(shù),手術(shù)做的不是很好的功能,如病人解釋,減輕患者的恐懼。好器械,敷料和準(zhǔn)備的貨物。胃腸減壓手術(shù)的患者應(yīng)進(jìn)行前,抽吸胃內(nèi)容物,以防止麻醉和術(shù)后腹脹時誤吸。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的患者,應(yīng)高度針對性的術(shù)前檢查和治療,包括心臟,肝,腎,肺功能測試和血液測試,糾正水,電解質(zhì)和酸堿平衡的一個短周期。一個感染性休克表現(xiàn),術(shù)前應(yīng)給予吸氧,抗休克治療。
2.2術(shù)后護(hù)理:患者根據(jù)麻醉選擇合適的位置,全身麻醉是困難的,生命體征,血壓,每小時脈沖時間,測量三次。脈搏或血壓,傷口出血,應(yīng)考慮,觀察,采取必要的措施。單純切除或壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔手術(shù),血壓應(yīng)改為半臥位,排水和防止炎性滲出物進(jìn)入腹腔。每天醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,后應(yīng)禁食,流質(zhì)飲食,術(shù)后第一天,第二天進(jìn)軟食,在正常情況下,普通食品第三十四天。停用瀉藥和灌腸肥皂強(qiáng)強(qiáng)烈的刺激,以免增加腸道蠕動,闌尾殘端結(jié)扎縫線裂開或三天。如手術(shù)后口服瀉藥便秘。在24小時內(nèi),您可以促進(jìn)腸道蠕動的恢復(fù),防止粘連,也能促進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合。手術(shù)要注意保暖的老年患者,以幫助防止墜積性肺炎咳嗽。
2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
2.3.1切口感染的操作:因為當(dāng)污染減排和外匯儲備,排水不暢引起的血腫。3-5后,溫度繼續(xù)上升或下降和上升,感到疼痛,切口皮膚發(fā)紅和壓痛,促使傷口感染。
2.3.2腹腔出血:闌尾系膜結(jié)扎附錄動脈出血,患者表現(xiàn)為面色蒼白,腹痛,腹脹,脈速,出冷汗,血壓下降,休克癥狀,應(yīng)立即平臥,鎮(zhèn)靜,吸氧,靜脈輸液和交叉配血,準(zhǔn)備手術(shù)止血。
2.3.3腹腔膿腫:患者持續(xù)有發(fā)燒,腹痛,腹脹,中毒癥狀,應(yīng)采用半臥位,以利排水,排污,或盆腔膿腫排水暢通,降低毒性,同時加強(qiáng)抗生素治療建議更好。
2.3.4瘺管或手術(shù)治療闌尾殘端結(jié)扎,使用抗生素引起的腸道治療后可能最終傷口愈合。
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；觀察；護(hù)理
闌尾炎是臨床上常見的一種外科急腹癥， 如果不能得到有效治療， 可能會引發(fā)腹膜炎， 嚴(yán)重者甚至?xí)滤繹1]。闌尾切除術(shù)是多年以來闌尾炎的傳統(tǒng)手術(shù)方法， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新型手術(shù)方法。為了分析和探討闌尾炎采用不同手術(shù)方法治療術(shù)后的觀察及護(hù)理， 本文特選擇100例在本院進(jìn)行治療的闌尾炎患者， 隨機(jī)將其分為兩組， 分別采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 觀察和比較兩組患者的術(shù)后治療效果和其他各項預(yù)后指標(biāo)， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究對象為隨機(jī)選擇2013年3月～2014年3月在本院進(jìn)行治療的100例闌尾炎患者， 所有患者經(jīng)診斷均符合《外科學(xué)》中闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除具有惡性腫瘤疾病、精神類疾病、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)重大疾病以及語言或者智力上存在障礙的患者。其中男65例， 女35例， 年齡19～56歲， 平均年齡（29.64±5.13）歲， 其中36例為單純性闌尾炎， 51例為急性化膿性闌尾炎， 13例為急性壞疽性闌尾炎。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組， 各50例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 術(shù)后患者回到病房， 在治療和住院過程中護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通和交流， 詢問患者的癥狀和體會， 并匯總、分析患者的癥狀、體征以及住院天數(shù)等資料。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的術(shù)后治療效果以及其他各項預(yù)后指標(biāo)等。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者腹部疼痛等癥狀完全消失， 檢查顯示闌尾被徹底切除， 治療后無復(fù)發(fā)為痊愈；患者腹部疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 檢查顯示闌尾大部分被切除為有效；患者腹部疼痛等癥狀無明顯改善， 檢查顯示闌尾大部分殘留為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)的資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者的治療總有效率為98.0%， 觀察組為100.0%， 兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者有1例發(fā)生切口感染， 發(fā)生率為2.0%（1/50）， 對照組患者有10例發(fā)生切口感染， 6例發(fā)生腹腔膿腫， 5例發(fā)生腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為42.0% （21/50）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 3 兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較 與對照組相比， 觀察組術(shù)后止痛藥使用患者較少， 且術(shù)后排氣時間和住院時間均明顯縮短， 兩組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的急性闌尾炎治療方法， 一般來說操作比較簡單， 但是其術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率比較高， 因此臨床治療效果并不理想。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟， 它獨有的微創(chuàng)性和直觀性為臨床手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件， 大大改善了手術(shù)預(yù)后效果， 因此， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸成為首選手術(shù)方式[2]。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)兩者的護(hù)理重點有所不同， 前者的護(hù)理重點在于應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥， 主要內(nèi)容是緊急處理各種術(shù)后并發(fā)癥的方法， 對于病情比較嚴(yán)重的患者需要加強(qiáng)術(shù)后臥床休息， 并增加抗感染治療；而后者由于其手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的， 因此在術(shù)后護(hù)理中更加重視對全麻患者的基礎(chǔ)護(hù)理及其生命體征觀察， 不僅要給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧等， 同時還要關(guān)注患者的脈搏、血壓、神智、心率以及呼吸困難、有無發(fā)紺等[3]。在本組研究中， 采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的兩組患者治療效果基本無差異， 而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的患者其并發(fā)癥發(fā)生率和止痛藥使用例數(shù)均有所減少， 術(shù)后排氣時間和住院時間也均有明顯縮短， 由此可見其臨床效果要優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。
綜上所述， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)效果更好、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少， 為首選手術(shù)方法， 且對于不同的手術(shù)方式的闌尾炎患者應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 這有助于患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張曉明， 陶在平. 98例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護(hù)理探討. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 11（15）：355-356.
[2] 鐘文津， 何小妹， 黃楚真， 等.闌尾腹腔鏡切除與開腹手術(shù)的對比觀察與護(hù)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012， 10（11）：84-85.
關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期；并發(fā)癥；恢復(fù) 闌尾炎是臨床常見急腹癥，發(fā)病率較高，同時患者的病情發(fā)展也比較快，并且會從上腹部迅速轉(zhuǎn)移到下腹部?；颊咧饕嬖谔釂柹?、惡心、嘔吐以及持續(xù)性，疼痛程度比較劇烈[1]，患者也因此遭受較大的痛苦。該病的治療臨床以手術(shù)切除為主，但是術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后效果會因此受到影響。在這樣的情況下，為患者施行圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后效果的主要途徑。
1資料與方法
1.1一般資料 本組選擇我院于2012年11月～2013年11月收治的200例闌尾炎患者，男117例，女83例，患者均符合《外科學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過B超檢查、臨床診斷以及病理診斷確診。年齡在19～75歲，平均年齡為（38.6±2.9）歲。發(fā)病時間在4～36h，平均發(fā)病時間為（17.3±2.4）h。采用隨機(jī)分配的方法將以上患者分為觀察組和對照組，每組100例患者，兩組患者在年齡以及疾病類型方面的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后用藥管理以及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。觀察組再此基礎(chǔ)上再施行圍手術(shù)期護(hù)理，措施如下：①術(shù)前護(hù)理。通過健康教育的方式向患者及其家屬介紹手術(shù)相關(guān)情況以及手術(shù)的必要性等，強(qiáng)調(diào)需要注意的事項。對于存在恐懼與焦慮情緒的患者，介紹手術(shù)成功的案例，增加康復(fù)的信心。術(shù)前全面檢查患者身體狀況，對于基礎(chǔ)性疾病則予以針對性治療與護(hù)理。②術(shù)中護(hù)理。密切監(jiān)測患者的生命體征，并做好危及情況處理的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)，避免感染情況。③術(shù)后護(hù)理?；颊邞?yīng)該保持仰臥位或者側(cè)臥位，給予營養(yǎng)支持和術(shù)后鍛煉指導(dǎo)，同時進(jìn)行抗生素治療。針對術(shù)后并發(fā)癥給予相應(yīng)治療與護(hù)理措施，并重視患者切口的護(hù)理以及胃腸道的恢復(fù)情況。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、排氣時間、下床活動時間以及住院時間等指標(biāo)并進(jìn)行比較。另外，通過問卷調(diào)查的形式評定患者隊護(hù)理工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析并處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P
2結(jié)果
觀察組患者術(shù)后的排氣時間、下床活動時間以及住院時間等明顯少于對照組，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的18.0%。護(hù)理滿意度為96.0%， 對照組為78.0%， 兩組之間的以上對比均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
闌尾炎的發(fā)病率近年來逐漸升高，且20～30歲人群的發(fā)病率升高得最為明顯[3]。該病如果在早期接受診斷與治療，可在較短時間內(nèi)康復(fù)，但術(shù)后的腹腔囊腫以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，因此預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)護(hù)理措施的實施意義重大，是確保治療效果的關(guān)鍵。
圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實施可以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更加全面地預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理工作的連貫性[4]，讓患者獲得更加細(xì)致的照顧。術(shù)前與患者的溝通可以有效改善患者的身心狀態(tài)。術(shù)中對患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測以及相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備可以有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行，強(qiáng)化手術(shù)效果。術(shù)后護(hù)理措施的施行則起到改善患者身體狀態(tài)的作用，促進(jìn)患者更快與更好恢復(fù)。
本次研究中的觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實患者的排氣時間、下床活動時間以及住院時間等明顯縮短，僅有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組明顯降低，而護(hù)理滿意度則為96.0%，高于對照組。
綜上所述，闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實施有效縮短了患者的排氣時間、下床活動時間以及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高護(hù)理滿意度，患者可以更快更好恢復(fù)，臨床價值較大。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】闌尾炎；保守治療；護(hù)理
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變[1]。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%[2]。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等[3]，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀，它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低（0.1%-0.2%）[4]；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。 對于具有非手術(shù)治療指征的急性闌尾炎患者，我們給予保守治療和精心、科學(xué)的綜合護(hù)理，可獲得良好效果。我院2012年1月一2012年12月共有90例急性闌尾炎行保守治療患者，經(jīng)過科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理均痊愈出院，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年1月一2012年12月期間行保守治療的90急性闌尾炎患者，男56例，女34例。年齡9歲-69歲。平均年齡29.5歲。發(fā)病距入院時間最短的3h，最長的8天。既往史：18例有類似腹痛反復(fù)發(fā)作史。90例均具有右下腹壓痛，36例反跳痛，34例有明顯腹肌緊張。入院時87%患者發(fā)熱，70%患者血液分析，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。
1.2 臨床分型[5]
1.2.1瘀滯型（屬單純性闌尾炎或各型闌尾炎消散后期）體溫在38℃左右，右下腹有明顯局限性壓痛，但無反跳痛和腹肌緊張，有41例。
1.2.2蘊(yùn)熱型（屬化膿性闌尾炎或闌尾膿腫）體溫在38℃以上，腹痛劇烈，拒按明顯，具反跳痛和肌緊張，白細(xì)胞計數(shù)在（12～20）×109/L左右，有29例（闌尾膿腫7例）。
1.2.3熱毒型（屬壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎）體溫多在39℃上下、腹痛自右下腹擴(kuò)散，腹膜炎遍及全腹；亦具合并麻痹性腸梗阻；白細(xì)胞計數(shù)在15×109/L以上，有20例。
1.3影像學(xué)檢查 腹部平片可見盲腸擴(kuò)張和液平面13例，發(fā)現(xiàn)鈣化的糞石和異物影7例。B超檢查發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及周圍膿腫8例。
1.4治療方法
全部患者均按病情給予常規(guī)補(bǔ)液， 維持血容量， 糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂， 并適當(dāng)應(yīng)用抗生素。有闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴腸麻痹者， 行持續(xù)胃腸減壓。
1.4.1內(nèi)治
1.4.1.1瘀滯型闌尾湯（紅藤、大黃、白花蛇舌草、丹皮）或白花蛇舌草煎服。
1.4.1.2蘊(yùn)熱型闌尾湯加減或白花蛇舌草加味，常加用蒲公英、銀金花、田基黃，射干，虎杖。膿腫形成加用皂角刺，敗醬草等；后期體質(zhì)虛弱者加用潞黨參、炙黃芪等[6]。
1.4.1.3熱毒型除應(yīng)用闌尾湯或白花蛇舌草加味外并加用抗生素。
1.4.2外治
1.4.2.1大黃、芒硝、大蒜、醋調(diào)外敷常用大黃30g，芒硝30g，大蒜30g（搗碎），加醋適量調(diào)成糊狀，腹壁先敷一層凡紗布，以防皮膚起泡；將上藥涂在凡士林紗布上；4h后更換1次（通常更換時不再用大蒜）局部上藥外敷可促進(jìn)局部與全身網(wǎng)狀肉皮系統(tǒng)的活躍增生與吞噬作用的加強(qiáng)。
1.4.2.2針灸l7例，通常采用闌尾穴留針30～60min。
1.3.2 護(hù)理方法
1.3.2.1情志護(hù)理：應(yīng)了解病人情志活動變化規(guī)律，有的放矢地對病人進(jìn)行情志護(hù)理[7]。病人入院后，對醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對疾病不能正確認(rèn)識，護(hù)理人員通過健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識疾病，了解每項檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項，正確認(rèn)識疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。
1.3.2.2一般護(hù)理 臥床休息，為了減少患者腸蠕動次數(shù)，防止炎癥擴(kuò)散，予以24—48小時的禁食，禁食期間主要依靠輸液補(bǔ)給機(jī)體能量，以后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌辛辣、油膩；保持室內(nèi)良好通風(fēng)。
1.3.2.3藥物護(hù)理 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑給患者按時用藥，在應(yīng)用青霉素等抗生素治療時，要密切觀察患者不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有過敏或者嚴(yán)重腎功能損傷情況，當(dāng)立即停止用藥并迅速報告給醫(yī)師予以處理；盡量避免應(yīng)用止痛藥，以防止痛后影響對患者腹部癥狀和體征的臨床觀察，而導(dǎo)致一些病情變化遺漏。
1.3.2.4加強(qiáng)臨床觀察 密切關(guān)注患者的變化，及時測量、準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率等情況，并予以前后對比分析，每日平均3—4h進(jìn)行一次測量和記錄；對于突然出現(xiàn)體溫上升，超過38.5℃，心率增快，脈搏每分鐘超過100次，腹痛程度更加嚴(yán)重，或者伴有里急后重者，要及時更換為手術(shù)治療[8]。
精神護(hù)理：就闌尾炎發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后向患者作簡要說明，使其對疾病有一定認(rèn)識，消除恐懼心理，樹立治療信心。
1.3.2.5 飲食護(hù)理：根據(jù)病情，早期可予流食或半流食，以清淡、易消化食物為主。腹膜炎癥狀明顯或合并腸麻痹者應(yīng)禁食。雖病屬早期，但發(fā)病迅速，腹痛劇烈，體溫升高明顯者，亦應(yīng)禁食治療觀察，以便必要時進(jìn)行手術(shù)。
1.3.2.6出院指導(dǎo) 囑咐患者要保證足夠休息和睡眠，每日睡眠不可低于6小時；要適當(dāng)活動，但不可過度勞累，活動強(qiáng)度以不感到疲勞為準(zhǔn)；避免上呼吸道感染；囑咐患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，保證一日三餐，定時定量，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
2 結(jié)果
90例患者均痊愈出院，無1例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其中，63例保守治療7日后痊愈，27例保守治療14天后痊愈；平均住院時間為7.1天
3 討論
目前，急性闌尾炎以手術(shù)治療為主，但對于具有保守治療指征的臨床病例，我們依然首選保守療法，從而避免了手術(shù)給患者造成的意外創(chuàng)傷口J。近年來，隨著各種新型藥物的開發(fā)和應(yīng)用，使得急性闌尾炎保守治療的臨床療效逐漸提高，尤其是中西醫(yī)結(jié)合在急性闌尾炎臨床的開展，更明顯提高了急性闌尾炎保守治療的治愈率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾炎發(fā)病多因飲食不節(jié)、 寒溫不適、 憂思抑郁、 暴急奔走等因素致腸道功能失常、 傳化不利失職、 積滯生熱、 氣血不和所致[9]。臨床多以手術(shù)治療為主。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療， 既消除了患者對手術(shù)的恐懼， 又避免了手術(shù)和麻醉帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥， 特別是對闌尾周圍膿腫或老年體弱及有嚴(yán)重內(nèi)臟疾患而不適于手術(shù)者， 應(yīng)用中藥清熱解毒、 活血化瘀、 理氣化濕等， 加以針灸， 可激發(fā)功能， 增強(qiáng)抗病能力， 對控制感染、 促進(jìn)炎癥消退起著重要作用， 故比單純應(yīng)用抗生素治療有較大的優(yōu)勢。加強(qiáng)對急性闌尾炎保守治療的方法深入研究固然重要，但是其護(hù)理工作也不可忽視，在對患者實施先進(jìn)的治療手段的同時，配以科學(xué)、系統(tǒng)、精細(xì)的綜合護(hù)理措施，可促進(jìn)患者痊愈和康復(fù)，縮短患者住院時間，從而降低了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).另外，護(hù)士不僅要具備豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還需對心理學(xué)熟悉掌握，學(xué)會和患者交流溝通技巧，以利于工作中正確分析患者心理狀態(tài)及同患者、家屬良好的溝通交流。
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【關(guān)鍵詞】 整體化護(hù)理；妊娠期；急性闌尾炎；實施效果
妊娠早期急性闌尾炎與單純急性闌尾炎并無區(qū)別，可是到了妊娠中晚期合并急性闌尾炎時，由于妊娠本身所引起的名種生理變化，子宮逐漸增大使得闌尾位置改變，這給診斷造成極大的困難，由于大網(wǎng)膜上移，不利于腹腔炎癥的控制，若處理不恰當(dāng)，則會威脅到母體及胎兒的安全，現(xiàn)將我院以整體化護(hù)理手法干預(yù)妊娠期合并急性闌尾炎的臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)性分析，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年至2012年我院收治的20例妊娠期合并急性闌尾炎患者的臨床資料做總結(jié)性分析，患者年齡23-35歲，經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦18例，早期妊娠12例，中期妊娠7例，晚期妊娠1例；化膿性闌尾炎4例，壞疽性闌尾炎2例，單純性闌尾炎14例；臍周疼痛5例，右下腹疼痛6例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛4例，發(fā)熱5例。所有患者都采用闌尾切除術(shù)，術(shù)后均行對癥治療與精心護(hù)理。
1.2 結(jié)果 20例患者手術(shù)成功率100%，患者住院時間為7-20天，術(shù)后愈合狀況良好，除2例患者的傷口延期愈合，但均在20天內(nèi)出院，無一例出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎及并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理 妊娠合并闌尾炎患者由于缺乏對疾病的正確理解，多會擔(dān)心麻醉及用藥對胎兒的健康造成影響，因此都會抗拒手術(shù)治療，傾向保守治療，心理上的緊張及焦慮是在所難免的。我院護(hù)理人員均耐心向患者分析其病情及手術(shù)必要性，解釋若不及時切除闌尾，急性闌尾炎演變?yōu)閺浡愿鼓ぱ祝装Y將會通過血液循環(huán)侵入胎盤，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，毒素還可導(dǎo)致胎兒窒息甚至死亡，講解治療方法及成功案例，打消患者及其家屬認(rèn)為治療會影響胎兒健康的憂慮，讓其體會到在醫(yī)療技術(shù)的保障下對胎兒完善的保護(hù)措施，另外在護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)了負(fù)面情緒對胎兒及治療的不利影響后，本組患者及其家屬均能積極配合，術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查，留置尿管[1]。
2.2 術(shù)后護(hù)理 ①在患者麻醉未清醒前，取平臥位并去枕，將頭偏向一側(cè)。硬膜外麻醉的產(chǎn)婦平臥6h后，行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，檢測體溫、脈搏、血壓、瞳孔的變化及胎心、胎動的監(jiān)護(hù)，6h后改左側(cè)臥位或半臥位，可改善胎盤血液循環(huán)，同時加強(qiáng)指癥監(jiān)測，觀察患者有無腹痛及陰道流血情況；②病室的溫度與濕度要適宜，保持病房安靜，保證空氣流通，床鋪整潔干凈；③術(shù)后遵醫(yī)囑給予手術(shù)切口消炎抗感染治療，注意用藥時無菌化操作，觀察敷料有無滲血或脫落，及時更換敷料并保持切口處的干燥整潔，有分泌物時應(yīng)及時更換敷料，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、硬結(jié)應(yīng)立刻報告醫(yī)生給予對癥治療；④術(shù)后疼痛會造成患者生理及心理上的不適，也會刺激子宮收縮，術(shù)后護(hù)理人員會對患者進(jìn)行正確評估，留心觀察患者術(shù)后反應(yīng)，引導(dǎo)患者保持平靜的心態(tài)，如播放舒緩的音樂，閱讀報刊雜志，鼓勵家屬與患者交流一些輕松的話題，分散患者的注意力，對于疼痛難忍者給予止痛劑；⑤保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量及性狀，每天更換尿袋，每天2次會陰護(hù)理，保持會干凈[2]。
2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后1-2d禁食，由靜脈補(bǔ)液給予營養(yǎng)支持，待腸蠕動恢復(fù)、正常排氣后可實現(xiàn)流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的過渡?；颊吣苓M(jìn)普食后應(yīng)多進(jìn)食易消化的高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。由于患者處于妊娠期，對于營養(yǎng)的需求要更全面。
2.4 對于胎心正常、無產(chǎn)科異兆的患者，應(yīng)鼓勵其早期下床活動，可促進(jìn)腸胃蠕動，避免腸粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，加快傷口愈合。
2.5 出院指導(dǎo) 建議患者回家保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持輕松愉悅的心情，術(shù)后1個月復(fù)查，定期孕期檢查，若有腹痛及陰道流血者應(yīng)及時就診。
3 討 論
妊娠期急性闌尾炎的治療目的在原則上與一般急性闌尾炎相同，我院主張一旦對病情確診，尤其是妊娠中晚期患者，應(yīng)及早進(jìn)行闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予對癥治療及精心的護(hù)理能提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障母體與胎兒的安全。我院采用的整體化護(hù)理路徑是對患者在入院時直至患者康復(fù)出院的院外護(hù)理指導(dǎo)，整個護(hù)理過程以人性化為宗旨，以追求質(zhì)量為護(hù)理目的，無不體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性。由于患者是妊娠期并發(fā)急性闌尾炎，所以在實施整體化護(hù)理時就要求護(hù)理人員在掌握普外科護(hù)理知識的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)知識，這樣才能保障護(hù)理工作安全有效的開展。
總而言之，護(hù)理人員能否準(zhǔn)確地分析患者的心理狀態(tài)及情緒變化，這對整體化護(hù)理路徑是否得到有效的實施具有重要的意義。整體化護(hù)理在提高妊娠期急性闌尾炎手術(shù)的患者的治愈率及減少并發(fā)癥方面具有顯著的意義，而且也有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)院的信賴感。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 遵醫(yī)行為 健康教育
1 對象和方法
1.1 對象
2010年7-10月選擇符合我院內(nèi)外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡18-85歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業(yè)：干部24例，工人53例，農(nóng)民31例，其他10例。
1.2 方法
問卷設(shè)計根據(jù)護(hù)理社會學(xué)，不遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行設(shè)計的［2］，以訪問的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查。病人不遵醫(yī)行為的原因：①對自身疾病認(rèn)識不足；②對醫(yī)囑了解不清；③個人因素；④社會因素；⑤經(jīng)濟(jì)困難；⑥其它原因6項內(nèi)容，采用自行設(shè)計的闌尾炎患者術(shù)后是否遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，以開放式問卷。對患者治療情況、遵醫(yī)行為(遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查，飲食控制，運(yùn)動活動，戒除不良生活習(xí)慣)選擇或直接回答問題歸納分類。本次調(diào)查問卷的信度可靠。
2 結(jié)果
2.1 患者一般情況調(diào)查結(jié)果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，占調(diào)查人數(shù)的66.1%。
2.2 患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果
附表中，完全遵醫(yī)是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)指因故不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；完全不遵醫(yī)指自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。
2.3 患者不遵醫(yī)囑的主要原因分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身患闌尾炎認(rèn)識不足但無顯著差異，隨年齡的增大，對疾病認(rèn)識不足更為明顯，本調(diào)查中中老年人占48%。調(diào)查過程中通過詢問發(fā)現(xiàn)，病人不了解遵醫(yī)囑的重要性。有的病人對自身疾病認(rèn)識不足；有的誤認(rèn)為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時復(fù)查，而過早放棄治療等。
2.3.1 患者方面：①求醫(yī)行為受條件限制。調(diào)查顯示，只有32.0%患者有公費報銷，其余是自費或半自費經(jīng)濟(jì)拮據(jù)導(dǎo)致患者治療不完整；求醫(yī)路程遠(yuǎn)，行為或交通不便，擔(dān)心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫(yī)行為。②文化層次的因素：非知識型的老年患者信息來源少，保健意識弱，對健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。③生活方式因素：有些長期養(yǎng)成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習(xí)慣，短時間內(nèi)無法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應(yīng)酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無節(jié)制等。④家屬未參與：患者家屬缺乏對闌尾炎相關(guān)知識的了解，對患者關(guān)心不夠，未起到配合督促作用。
2.3.2 醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)療意向不明確。患者只有理解、接受醫(yī)囑形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑。①56.8%患者未得到詳細(xì)具體的運(yùn)動、營養(yǎng)方面的指導(dǎo)教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細(xì)的醫(yī)囑，但只根據(jù)自己的生活隨意安排，未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③對醫(yī)生不滿意5例：由于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不好，病人對醫(yī)生不信任，而造成的不遵醫(yī)行為，約占調(diào)查人數(shù)的4.24%。患者在接受治療時，醫(yī)療意向不明確，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為多，健康的自我維護(hù)能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到規(guī)律的運(yùn)動，因為難以掌握活動適度，身體并發(fā)癥多，住房窄小，運(yùn)動場地缺少等多種原因；②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實施遵醫(yī)的意志力較薄弱，知行未合一。④有4名患者經(jīng)常求神拜佛求助于迷信治療，約占調(diào)查人數(shù)的3.39%。
3 討論
3.1 遵醫(yī)行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。［1］闌尾炎患者自身遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長期生活方式和飲食習(xí)慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，并耗費大量的醫(yī)療費用，調(diào)查顯示，已有66.1%的患者有不同程度的并發(fā)癥。因此，因此護(hù)理人員在接診和臨床的護(hù)理工作中，應(yīng)用整體護(hù)理理論制定出切實可行的闌尾炎病人教育計劃，應(yīng)督促其遵從醫(yī)療方案，讓患者得到及時、有效、正規(guī)的治療，實現(xiàn)其治療的最佳目標(biāo)。
3.2 提高闌尾炎遵醫(yī)行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對自身疾病的認(rèn)識
采取有效的健康教育方式。醫(yī)護(hù)人員通過健康教育的方式，對闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義，通過對闌尾炎患者認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化。能得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護(hù)能力是至關(guān)重要的。
3.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系
護(hù)理人員應(yīng)該提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，加深病人對醫(yī)護(hù)的信任和尊重程度，以提高病人遵醫(yī)行為，應(yīng)耐心細(xì)致向患者交待清楚各種治療措施的細(xì)節(jié)，使患者對治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療，并鼓勵家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關(guān)知識，通過家屬的參與配合，增強(qiáng)患者的主動性，改變不良習(xí)慣，建立良好的健康行為。
4 小結(jié)
據(jù)估計，每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病.它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調(diào)查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫(yī)行為因素，但可以說明，由于病人對自身疾病認(rèn)識不足，治療方法不妥，經(jīng)濟(jì)困難和耐藥等主要原因?qū)ψ襻t(yī)行為的影響。因此，提高患者的遵醫(yī)行為顯得十分重要，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，護(hù)理人員在自己的崗位上，也應(yīng)努力探索提高遵醫(yī)率的措施，幫助患者實現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)，以達(dá)到延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長期望壽命年的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，496.
［2]鏘.護(hù)理社會學(xué).北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1993.37.
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；兒童；診斷；治療；護(hù)理
急性闌尾炎除了是成年人比較容易患上的疾病外，在兒童中也是比較常見的疾病，為了保證該疾病的治療效果，在兒童患者出現(xiàn)該疾病類似的臨床癥狀和表現(xiàn)之后，要及時進(jìn)行臨床檢查并予以確診，尤其是對那些臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的患者，對其的仔細(xì)觀察是非常重要的，以避免出現(xiàn)患者闌尾穿孔和因為延誤治療而發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥[1-3]。通過收集往年兒童急性闌尾炎患者，對以往的治療方法和患者恢復(fù)情況進(jìn)行分析，綜合現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，探討現(xiàn)在治療兒童急性闌尾炎的最佳治療措施。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2008年～2011年間的120例患有急性闌尾炎的兒童患者，男78例，女42例，年齡0～12歲。臨床癥狀檢查情況大多是以患者有急性闌尾炎可能、患者腹部疼痛待查和急性闌尾炎診斷收治患者的發(fā)病的類型：陰性闌尾炎、糞石梗阻性闌尾炎、包括化膿性闌尾炎、寄生蟲性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎。
1.2 方法：在以往病例中，大多數(shù)是采取手術(shù)治療的方法，只有少部分是采用傳統(tǒng)的治療方法，對于進(jìn)行手術(shù)之后的兒童患者，要預(yù)防其感染，首先要做好抗感染的治療，關(guān)于這方面，主要是通過使用頭孢類抗生素和引流術(shù)的方法治療，對于手術(shù)切口感染的兒童患者，要經(jīng)常換藥，嚴(yán)重的要考慮做二期縫合，對于發(fā)生腸梗阻的患者，要穩(wěn)定患者內(nèi)部的環(huán)境，對其胃腸進(jìn)行減壓，后采用藥物、湯劑的方法治療。
2 結(jié)果
根據(jù)我院資料顯示，在調(diào)查的120兒童急性闌尾炎患者中，進(jìn)行手術(shù)治療的有109例，其中不滿7歲的有27例，大于7歲的有82例；急性單純性闌尾炎的有19例，急性化膿性炎性反應(yīng)的有88例，慢性炎性反應(yīng)急性發(fā)作的患者有13例。
3 討論
在對以往病例的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)在對兒童急性闌尾炎的診斷方法中，使用較多的有超聲，它對治療急性闌尾炎起了很大的作用，現(xiàn)在大部分的病例在檢測時都會做超聲檢查，經(jīng)過檢查之后，能夠通過檢測闌尾壁的厚度來準(zhǔn)確地判斷病情的炎性反應(yīng)[4-5]。這種醫(yī)療的設(shè)備補(bǔ)充了醫(yī)生能力的不足，以上病情中的急性化膿性闌尾炎和急性單純性炎患者都是通過超聲檢測出的。除了超聲檢測之外，還有CT和MRI等檢測方式，但是由于這幾種檢測的費用比較高，所以在很多方面存在一些限制，而且因為該設(shè)備的放射性和強(qiáng)大的磁場，所以對兒童的健康也存在著潛伏的傷害，與之相比較，實際中使用較多的還是超聲，因為它能夠準(zhǔn)確地對患者的病情做出診斷，避免了誤診的同時還降低了醫(yī)療費用，同時對患者的傷害較小。
通過對以往資料的調(diào)查顯示，在確立患者的疾病時存在部分模糊性，其主要原因是在對患者的血常規(guī)檢測中，患者的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著上升，尤其是急性單純性炎性反應(yīng)和急性化膿性炎性反應(yīng)的這兩種判斷依據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所以判斷患者闌尾炎癥狀，不能僅僅依靠對患者的血常規(guī)檢測。對于患者闌尾炎的檢測，有醫(yī)學(xué)專家表示，除了通過對患者白細(xì)胞總數(shù)、IL-6 、C-反應(yīng)蛋白的判斷外，還應(yīng)該輔助其他檢測和身體檢測等來具體判斷，以免誤診后給患者帶來嚴(yán)重性的傷害和不必要的醫(yī)療糾紛。
關(guān)于對急性闌尾炎患者的引起的并發(fā)癥，其主要是因為患者切口的感染引起的，其次就是腸梗阻和腸粘連的感染，大多炎性反應(yīng)是發(fā)生在手術(shù)之后，且更多的是在急性化膿性闌尾炎手術(shù)之后，它引起的并發(fā)癥要比急性單純性闌尾炎高，在術(shù)后引流管的留置處，急性化膿性闌尾炎一般都需要留置引流管，而且很容易引發(fā)各種并發(fā)癥。所以，在治療兒童急性闌尾炎時：①要做好準(zhǔn)確診斷的工作外，還要做好防感染的工作，對此，在對患者進(jìn)行手術(shù)之前要注意手部衛(wèi)生，將生理鹽水用甲硝唑沖洗創(chuàng)面的方法沖洗；②在對切口處理時，要用可吸收縫線，這樣可以降低對深部的延遲感染；③對于患者的飲食方面，要仔細(xì)觀察部分食欲不振，右下腹疼痛的患者，這些都可能是闌尾炎發(fā)病的征兆。
總之，醫(yī)生要通過各種設(shè)備和觀察，對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對于確診為急性闌尾炎的患者要及時采取治療措施，在治療前后要注意各方面的衛(wèi)生，避免感染發(fā)生和引發(fā)各種并發(fā)癥。
4 參考文獻(xiàn)
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[3] 張金哲,潘少川,黃澄如.實用小兒外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003:783.