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導(dǎo)語:在闌尾炎病人護(hù)理的撰寫旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果及價值。方法 選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各34例。圍術(shù)期:對照組按常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理干預(yù),觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)模式,比較兩組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥率等情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
[關(guān)鍵詞] 糖尿??; 闌尾炎; 高齡; 整體護(hù)理
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)07(a)-0147-02
近年來,糖尿病是我國第二大慢性病,老年群體發(fā)病率較高,因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥,高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大,而患者圍術(shù)期護(hù)理工作也較為復(fù)雜,因而需探究一套可靠的護(hù)理模式[1]。為此,該研究選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象,對比分析了圍手術(shù)期整體護(hù)理的應(yīng)用效果,以期為高齡糖尿病腹部手術(shù)護(hù)理提供一些臨床借鑒,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各34例。兩組患者均簽署知情同意書,自愿參與該研究。觀察組,男18例,女16例,年齡 67~77歲,平均(72.36±5.14) 歲,闌尾炎類型:1例壞疽性闌尾炎,24例單純闌尾炎,9例化膿性闌尾炎。對照組,男19例,女15例,年齡 68~77歲,平均(71.73±4.69) 歲,闌尾炎類型:1例壞疽性闌尾炎,24例單純闌尾炎,9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有臨床可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法
兩組受試者根據(jù)闌尾炎病情,分別行闌尾炎切除術(shù),部分患者加型腹腔引流術(shù)或膿腫切開引流術(shù),兩組受試者均順利完成手術(shù)。圍術(shù)期:對照組按常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理干預(yù)(術(shù)前準(zhǔn)備、血糖監(jiān)測,術(shù)后生命體征觀察及護(hù)理等);觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)模式,具體如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員要給予患者心理護(hù)理,主動與患者進(jìn)行床邊交流,告知患者手術(shù)流程、復(fù)雜醫(yī)師及安全保障等信息,讓患者放松心情,配合醫(yī)生做好相關(guān)準(zhǔn)備工作?;颊呓箲]、緊張情緒較重,無法有效緩解時,應(yīng)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力,避免情緒影響血糖和血壓水平。
②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前監(jiān)測患者血糖水平,及時調(diào)整降糖藥物用量。合并其他慢性病者,應(yīng)積極對癥治療,按病情給予患者降壓、調(diào)脂、改善心功能等藥物。按醫(yī)囑給予患者抗菌、抗炎藥物,脫水或血容量不足患者及時補(bǔ)液,糾正酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂。協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查,查看血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士提前調(diào)整手術(shù)室室溫、室溫,檢查手術(shù)器械、材料是否齊全,設(shè)備功能是否正常,并準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備。術(shù)中觀察患者血糖情況,發(fā)現(xiàn)血糖過低,盡快輸注葡萄糖溶液。定時查看患者血壓、體溫等指標(biāo),主要患者保溫措施,出現(xiàn)低體溫反應(yīng)立即加溫,采取保暖措施。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后早期護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)密切關(guān)注患者生命體征,定時檢查患者呼吸道是否暢通,應(yīng)觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標(biāo)變化,出現(xiàn)異常及時處理;高度警惕術(shù)后低血糖反應(yīng)發(fā)生,保持患者血糖穩(wěn)定性。記錄患者24 h出入量,檢查導(dǎo)尿管、引流管是否通暢,有無移位,穩(wěn)定固定各種導(dǎo)管。按醫(yī)囑靜脈輸注抗生素,預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)后每2 h協(xié)助患者翻身1次,預(yù)防壓瘡形成。
②并發(fā)癥預(yù)防。每日檢查患者腹部切口,及時更換分泌物污染的敷料,保證傷口位置干燥、干凈,預(yù)防切口感染。增加護(hù)理巡視次數(shù),檢查患者皮膚是否完整,發(fā)現(xiàn)紅腫受壓位置,應(yīng)及時采取減壓措施,并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體,防止壓瘡形成,受壓位置或存在壓瘡位置應(yīng)給予減壓軟墊支撐。及時更換被污染的床單被褥,提醒患者家屬及時更換被汗水浸濕的衣物,預(yù)防皮膚感染等情況發(fā)生。做好會陰護(hù)理,每天清潔消毒患者會位及肛周,協(xié)助患者大便后清洗肛周,預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者,應(yīng)給予促排痰藥物及治療,保證患者呼吸道暢通,及時吸痰、清理呼吸道。
③健康教育。患者生命體征穩(wěn)定后,對患者及家屬進(jìn)行健康教育,告知其術(shù)后自護(hù)方法,為患者制定術(shù)后食譜,提醒患者家屬準(zhǔn)備清淡的低糖、低脂飲食,適當(dāng)增加飲水量。
1.3 觀察指標(biāo)
術(shù)后,觀察并記錄兩組受試者排氣時間、下床活動時間、住院時間,并監(jiān)測患者有無切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發(fā)癥,統(tǒng)計各類并發(fā)癥情況,作統(tǒng)計學(xué)分析。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較
觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥率(5.88%)顯著低于對照組(23.53%),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
當(dāng)前,臨床接診的急性闌尾炎患者中,高齡糖尿病患者占比已經(jīng)達(dá)到1.8%~2.3%之間,而隨著社會老齡化程度逐漸加重,這一比例將進(jìn)一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險因素較多,較容易出現(xiàn)術(shù)中低血糖、低血壓、急性壓瘡,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高,因而其臨床護(hù)理成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的難題[3]。整體護(hù)理干預(yù)是運(yùn)用科學(xué)分析方法總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所得來的一套系統(tǒng)化護(hù)理方法,較多文獻(xiàn)研究認(rèn)為其運(yùn)用于外科高?;颊咦o(hù)理中應(yīng)用效果較好[4]。為此,該研究將整體護(hù)理方法應(yīng)用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術(shù)期臨床護(hù)理中,結(jié)果顯示:觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組,可知圍術(shù)期整體護(hù)理促進(jìn)了患者快速康復(fù),進(jìn)而有助于提高患者臨床療效。
高齡、糖尿病兩大危險因素使得急性闌尾炎術(shù)式及圍術(shù)期護(hù)理復(fù)雜化,因而護(hù)理工作也要基于這類患者圍手術(shù)期危險因素制定可靠的護(hù)理方法[5]。圍術(shù)期整體護(hù)理明確了護(hù)理對象、護(hù)理目的等信息,對整個護(hù)理流程進(jìn)行科學(xué)梳理,通過各類針對性護(hù)理措施規(guī)避和降低了護(hù)理風(fēng)險,較多文獻(xiàn)報道其應(yīng)用于高齡糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理可有效減少并發(fā)癥率[6]。該研究也發(fā)現(xiàn),采用圍術(shù)期整體護(hù)理者并發(fā)癥率顯著降低,可知該護(hù)理模式有效控制了并發(fā)癥風(fēng)險,臨床效果可靠。
綜上所述,高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術(shù)期采用整體護(hù)理干預(yù),有助于控制患者并發(fā)癥風(fēng)險,促進(jìn)患者快速康復(fù),對于改善高齡患者預(yù)后較為有利。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;妊娠期;護(hù)理
【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)11-0103-01
急性闌尾炎是妊娠期婦女常見的外科急腹癥。一經(jīng)診斷不論妊娠哪一階段,均以采用手術(shù)治療,但因闌尾炎的炎性滲出物和手術(shù)操作均易誘發(fā)子宮收縮,故應(yīng)采取預(yù)防性和治療性保胎措施,并采取積極有效的護(hù)理。我院2007年1月-2009年12月共收治21例妊娠期急性闌尾炎患者,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下:
1臨床資料
本組21例,其中初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦2例。年齡20-35歲,平均27.5歲;孕周10-35周,平均24周。單純性闌尾炎10例,化膿性闌尾炎8例,闌尾穿孔3例,均行手術(shù)治療。
2護(hù)理
2.1心理疏導(dǎo):女性對痛苦的耐受性差,情感方面也有較強(qiáng)的感受性與激情,再加上妊娠的特殊階段,故護(hù)理人員要以耐心、細(xì)心、和藹可關(guān)的態(tài)度做好解釋安撫工作,解除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔(dān)心,使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
2.2嚴(yán)密觀察胎動與胎兒音變化:一方面由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮。另一方面,妊娠對于盆腔器官靜脈充血及激素的影響,組織蛋白溶解增強(qiáng),毛細(xì)血管通透性增高,促進(jìn)炎癥發(fā)展,致使闌尾壞死穿孔,且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方外側(cè),不易使炎癥局限而引起腹膜炎,并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮,從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚致死胎[1]。所以,中晚期妊娠的患者入院后在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時,應(yīng)給予胎兒電子監(jiān)護(hù)NST檢查,根據(jù)具體情況予以處理,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測,并詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
2.3用藥護(hù)理:術(shù)后疼痛是不可避免的,應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識,仔細(xì)鑒別切口痛、腸蠕動痛,還是宮縮。如果非要利用藥物止痛,絕對禁用對胎兒有影響的止痛藥,酌情使用鎮(zhèn)靜劑及黃體酮以安胎。
2.4減輕腹部張力:術(shù)前后均采取半臥位,既利于呼吸和減少毒素吸收,又可減輕腹部張力以減輕切口疼痛。妊娠使腹壁張力增加,咳嗽時用雙手按壓固定切口,如術(shù)后腹脹明顯可用腹帶包扎,防止切口崩裂和切口疝的發(fā)生。
2.5營養(yǎng)支持:加強(qiáng)營養(yǎng)是身體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后機(jī)體分解代謝大于合成代謝,出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)齊全的高營養(yǎng)飲食。
2.6術(shù)后早活動:術(shù)后如果胎兒正常,無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時,為促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)鼓勵患者早下床活動。如果有產(chǎn)科異常先兆時,須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者,下床時要注意保持通暢,并妥善固定,以防脫落和逆流。
3小結(jié)
妊娠期合并急性闌尾炎患者行手術(shù)治療是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),及時采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施,是治療成功的重要環(huán)節(jié)[2]。因此,要指導(dǎo)患者有接受新生命的準(zhǔn)備,又有面對疾病積極接受手術(shù)的勇氣,術(shù)后給予胎兒密切的監(jiān)護(hù),給孕婦以合理護(hù)理及指導(dǎo),保證母嬰健康,提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:闌尾炎 護(hù)理
闌尾是一個手指大小的細(xì)小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連,另一端閉鎖,物體可以進(jìn)進(jìn)出出,但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮,也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開放端口因故堵塞(由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開口),闌尾會因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給,闌尾組織會因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術(shù)(闌尾切除術(shù))是解決問題的唯一途徑。闌尾如不摘除,最終將會破裂,再不治療就會引起生命危險。2012年8月至2013年3月期間對護(hù)理過急性闌尾炎切除手術(shù)體會報告如下:
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者16例,其中男9例,女8例,年齡在12~68歲,發(fā)病到住院時間為1~12h,平均時間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果:血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高,臨床診斷均為急性闌尾炎。均進(jìn)行闌尾切除手術(shù),急性闌尾炎切除手術(shù)后患者一般情況良好,恢復(fù)正常飲食;體溫正常,腹部無陽性體征,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
(一)急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發(fā)熱等全身中毒癥狀,體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱,體溫可達(dá)39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部,開始痛不甚嚴(yán)重,位置不固定,呈陣發(fā)性,這是闌尾阻塞后,管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,痛呈持續(xù)性加,典型癥狀應(yīng)有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉(zhuǎn)移右下腹痛和發(fā)熱,體征是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛和反跳痛。
(二)處理方法
急性單純性闌尾炎,條件允許時可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療,但必須仔細(xì)觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎;原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù),切除病理性闌尾。
發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎:暫行保守治療,待3-6個月后如仍有癥狀者,再考慮切除闌尾。高齡病人,小兒及妊娠期急性闌尾炎,原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣的急癥手術(shù)。
三、護(hù)理
(一)術(shù)前護(hù)理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連,另一端閉鎖,物體可以進(jìn)進(jìn)出出,但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮,也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開放端口因故堵塞(由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開口),闌尾會因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給。一般護(hù)理急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息,取半臥位;禁食,以減少腸蠕動,有利于炎癥局限,禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染,禁用嗎啡或哌替啶,禁服瀉藥及灌腸。護(hù)士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化,如病人腹痛加重、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征,應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備囑病人禁食水,備皮,完善術(shù)前檢查,保證手術(shù)順利進(jìn)行。做好病人健康教育和心理護(hù)理向病人和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識。講解手術(shù)的必要性和重要性,穩(wěn)定病人情緒,減輕焦慮,使它們能積極配合治療和護(hù)理。
1.術(shù)前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術(shù)后,腸道處于低功能狀態(tài),須禁食。
2.術(shù)后護(hù)理。病人回病房后按不同的麻醉方式,安置適當(dāng)。半臥位,術(shù)后1~2天禁食,靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素,待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。保持切口敷料清潔干燥,及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況,及時發(fā)現(xiàn)切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者,要妥善固定,防止扭曲受壓,保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后24小時可起床活動,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),防止腸粘連發(fā)生,同時可增進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合。術(shù)后一定要做好患者的心理護(hù)理,耐心的解釋病因,分析病情,消除病人的恐懼心理,給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼,使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。
3.術(shù)后飲食。闌尾炎手術(shù)在手術(shù) 后只需要禁食一天,第二天就可給流食,第三天半流食,第五天即可給軟飯,后給予清流質(zhì)、少渣半流質(zhì)。飲食中限制含粗纖維素的食物,如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等,以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
切口感染多因手術(shù)操作時污染,壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3~5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高,病人感覺傷口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫觸痛,則提示有切口感染。腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落,病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗,有血壓下降等休克癥狀,必須立即平臥,鎮(zhèn)靜,氧氣吸入,靜脈輸液,同時抽血作血型鑒定及交叉配血,準(zhǔn)備手術(shù)止血。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 遵醫(yī)行為 健康教育
1 對象和方法
1.1 對象
2010年7-10月選擇符合我院內(nèi)外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名,且愿意配合合作者。其中男98例,女20例;年齡18-85歲,其中60歲以下67例,60歲以上51例,以青年人居多。文化程度:高中及以上18例,初中及以下82例,文盲18例。職業(yè):干部24例,工人53例,農(nóng)民31例,其他10例。
1.2 方法
問卷設(shè)計根據(jù)護(hù)理社會學(xué),不遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行設(shè)計的[2],以訪問的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查。病人不遵醫(yī)行為的原因:①對自身疾病認(rèn)識不足;②對醫(yī)囑了解不清;③個人因素;④社會因素;⑤經(jīng)濟(jì)困難;⑥其它原因6項(xiàng)內(nèi)容,采用自行設(shè)計的闌尾炎患者術(shù)后是否遵醫(yī)行為調(diào)查問卷,以開放式問卷。對患者治療情況、遵醫(yī)行為(遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查,飲食控制,運(yùn)動活動,戒除不良生活習(xí)慣)選擇或直接回答問題歸納分類。本次調(diào)查問卷的信度可靠。
2 結(jié)果
2.1 患者一般情況調(diào)查結(jié)果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻,糞簍,慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥,占調(diào)查人數(shù)的66.1%。
2.2 患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果
附表中,完全遵醫(yī)是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑,如期執(zhí)行;不完全遵醫(yī)指因故不能很好完成,漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容;完全不遵醫(yī)指自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。
2.3 患者不遵醫(yī)囑的主要原因分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中,都不同程度的存在對自身患闌尾炎認(rèn)識不足但無顯著差異,隨年齡的增大,對疾病認(rèn)識不足更為明顯,本調(diào)查中中老年人占48%。調(diào)查過程中通過詢問發(fā)現(xiàn),病人不了解遵醫(yī)囑的重要性。有的病人對自身疾病認(rèn)識不足;有的誤認(rèn)為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈,以致不按時復(fù)查,而過早放棄治療等。
2.3.1 患者方面:①求醫(yī)行為受條件限制。調(diào)查顯示,只有32.0%患者有公費(fèi)報銷,其余是自費(fèi)或半自費(fèi)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)導(dǎo)致患者治療不完整;求醫(yī)路程遠(yuǎn),行為或交通不便,擔(dān)心給家庭添麻煩等因素,限制了患者的求醫(yī)行為。②文化層次的因素:非知識型的老年患者信息來源少,保健意識弱,對健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差,思想不重視等。③生活方式因素:有些長期養(yǎng)成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習(xí)慣,短時間內(nèi)無法改變;中青年人多因工作繁忙,壓力大,應(yīng)酬多,缺乏鍛煉,暴飲暴食無節(jié)制等。④家屬未參與:患者家屬缺乏對闌尾炎相關(guān)知識的了解,對患者關(guān)心不夠,未起到配合督促作用。
2.3.2 醫(yī)務(wù)人員因素:醫(yī)療意向不明確?;颊咧挥欣斫?、接受醫(yī)囑形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑。①56.8%患者未得到詳細(xì)具體的運(yùn)動、營養(yǎng)方面的指導(dǎo)教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細(xì)的醫(yī)囑,但只根據(jù)自己的生活隨意安排,未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③對醫(yī)生不滿意5例:由于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不好,病人對醫(yī)生不信任,而造成的不遵醫(yī)行為,約占調(diào)查人數(shù)的4.24%?;颊咴诮邮苤委煏r,醫(yī)療意向不明確,導(dǎo)致不遵醫(yī)行為多,健康的自我維護(hù)能力低。
2.3.3 其他因素:①42.4%%人未做到規(guī)律的運(yùn)動,因?yàn)殡y以掌握活動適度,身體并發(fā)癥多,住房窄小,運(yùn)動場地缺少等多種原因;②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實(shí)施遵醫(yī)的意志力較薄弱,知行未合一。④有4名患者經(jīng)常求神拜佛求助于迷信治療,約占調(diào)查人數(shù)的3.39%。
3 討論
3.1 遵醫(yī)行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,為遵循醫(yī)囑的行為活動。[1]闌尾炎患者自身遵醫(yī)行為的程度高低,直接影響到治療效果的好壞,如長期生活方式和飲食習(xí)慣不良,可引起一系列粘連性腸梗阻,糞簍,慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥,并耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用,調(diào)查顯示,已有66.1%的患者有不同程度的并發(fā)癥。因此,因此護(hù)理人員在接診和臨床的護(hù)理工作中,應(yīng)用整體護(hù)理理論制定出切實(shí)可行的闌尾炎病人教育計劃,應(yīng)督促其遵從醫(yī)療方案,讓患者得到及時、有效、正規(guī)的治療,實(shí)現(xiàn)其治療的最佳目標(biāo)。
3.2 提高闌尾炎遵醫(yī)行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對自身疾病的認(rèn)識
采取有效的健康教育方式。醫(yī)護(hù)人員通過健康教育的方式,對闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義,通過對闌尾炎患者認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化。能得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理,提高患者自身健康維護(hù)能力是至關(guān)重要的。
3.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系
護(hù)理人員應(yīng)該提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,加深病人對醫(yī)護(hù)的信任和尊重程度,以提高病人遵醫(yī)行為,應(yīng)耐心細(xì)致向患者交待清楚各種治療措施的細(xì)節(jié),使患者對治療有安全感,消除封建迷信心理,求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療,并鼓勵家屬積極參與,了解闌尾炎防治的相關(guān)知識,通過家屬的參與配合,增強(qiáng)患者的主動性,改變不良習(xí)慣,建立良好的健康行為。
4 小結(jié)
據(jù)估計,每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計,急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%,仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病.它是一種常見病,其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治,病人多可短期內(nèi)康復(fù),如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至造成死亡。隨著我國人口的老齡化,60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等,急性闌尾炎的死亡率較高,而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低,闌尾壁薄,血管硬化,大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外,老年人反應(yīng)能力低,腹部壓痛不明顯,臨床表現(xiàn)不典型,由于腹肌已萎縮,即使闌尾炎已穿孔,腹部壓痛也不明顯,很容易誤診。本資料調(diào)查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫(yī)行為因素,但可以說明,由于病人對自身疾病認(rèn)識不足,治療方法不妥,經(jīng)濟(jì)困難和耐藥等主要原因?qū)ψ襻t(yī)行為的影響。因此,提高患者的遵醫(yī)行為顯得十分重要,應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視,護(hù)理人員在自己的崗位上,也應(yīng)努力探索提高遵醫(yī)率的措施,幫助患者實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo),以達(dá)到延緩并發(fā)癥的發(fā)生,延長期望壽命年的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué),第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,496.
[2]鏘.護(hù)理社會學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1993.37.
關(guān)鍵詞:急性闌尾炎 護(hù)理體會
1 臨床資料
1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例,其中男51例,女23例,年齡在12~68歲,發(fā)病到住院時間為1~12h,平均時間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果:血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高,臨床診斷均為急性闌尾炎。
1.2 手術(shù)治療 急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù),如腹腔內(nèi)已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,切口置乳膠片作引流;闌尾周圍膿腫,如無局限趨勢,行切開引流,視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾。
近年來開展了腹腔鏡治療,該方法對病人具有術(shù)后切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢,對于術(shù)前診斷不確定者,選擇腹腔鏡更為合適。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 病情觀察 觀察病人全身情況及精神狀態(tài);定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸,可能為門靜脈炎,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理;觀察腹部癥狀和體征的變化,劇痛多提示闌尾腔壓力高,如腹痛突然減輕,并有明顯腹膜刺激征,提示闌尾穿孔,應(yīng)盡快手術(shù)治療。
2.1.2 對癥處理 禁食、輸液,應(yīng)用有效的抗生素控制感染;診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑,以免掩蓋病情;禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動加快,腸內(nèi)壓升高,導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人完善相關(guān)檢查;了解病人最后一次進(jìn)食的時間和食物的種類并通知醫(yī)生,囑病人禁食、禁水;遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮,排空膀胱等。
2.1.4 心理護(hù)理 做好解釋安慰工作,穩(wěn)定病人情緒,減輕病人焦慮;向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識,講解手術(shù)的必要性和重要性,消除不必要的緊張和擔(dān)憂,使之積極配合治療和護(hù)理。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病人回病房后,根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。
神志清楚,血壓平穩(wěn)后,取半臥位,有助于炎性液體流至盆腔,便于引流和防止膈下感染。
2.2.2 飲食 排氣后可進(jìn)流食,并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快,進(jìn)食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進(jìn)食較晚。
2.2.3 早期活動 鼓勵病人早下床活動。可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),防止腸粘連,增進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動,腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無下床活動禁忌,下床活動時間可提前。
2007年1月至2010年12月,筆者對我院63例闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理作小結(jié)如下:
臨床資料
一、病例選擇:1、均為住院病人,2、臨床表現(xiàn)、體征,血常規(guī)化驗(yàn),B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例,慢性闌尾炎急性發(fā)作5例。
二、一般資料:1、年齡:15―25歲27例,26―35歲 19例,36―45歲11例,46歲以上6例。最小年齡15歲,最大年齡71歲。2、性別:男34例,女29例。
護(hù)理過程
手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法之一,而且是預(yù)防闌尾再次發(fā)炎的唯一方法,任何藥物都無法替代,但手術(shù)不論大小對人的心理和軀體都會產(chǎn)生創(chuàng)傷,因此做好手術(shù)前的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)術(shù)后身體恢復(fù),對闌尾炎手術(shù)病人的康復(fù)尤顯重要。
一、術(shù)前的心理疏導(dǎo)。
1、常見的心理問題,①焦慮:術(shù)前焦慮是病人的一種模糊不適感,由病人的自身素質(zhì)所決定,有非特異性的和未知的、以及陌生的環(huán)境,對疾病缺乏認(rèn)知,對手術(shù)知識及術(shù)后效果不確定,以及需要未得到滿足(如無親人陪護(hù))等有關(guān),患者可表現(xiàn)為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼:病人自知要在自己身上動刀,處于害怕和恐懼狀態(tài),自疑闌尾炎手術(shù)動刀會危及生命,患者可表現(xiàn)為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動能力減退等。③緊張:是個體承受多方面的壓力所呈現(xiàn)的一種狀態(tài),與手術(shù)、環(huán)境刺激、疾病認(rèn)識和預(yù)后不確定有直接關(guān)系,患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護(hù)理,①服務(wù)優(yōu):病人入院后,熱情接待病人,及時與病人語言交流溝通,使病人盡快熟悉和適應(yīng)病房環(huán)境,同時囑咐同室病友保持安靜、整潔,使病人有一個舒適、愉悅的心情接受手術(shù)。②視病人為親人:對病人出現(xiàn)的各種心理問題表示理解、同情,鼓勵病人說出心中的感受,同時將一些減壓的方法教給病人,一是松弛緊張情緒的方法:看書、聽音樂、與人交流、撫慰等;二是告訴病人麻醉、手術(shù)的大致方式、過程、會出現(xiàn)什么樣的感受,訓(xùn)練病人如何應(yīng)付,從而達(dá)到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應(yīng)等;三是邀請情緒樂觀幾乎要出院的術(shù)后病人介紹手術(shù)經(jīng)過、治療配合經(jīng)驗(yàn),以分散注意力,減輕來自疾病的壓力;四是指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)身心放松的方法如做深呼吸等。③發(fā)揮家庭支持作用,消除病人心理顧慮,使病人明白對家人的重要性。④以精湛的護(hù)理技術(shù)及和藹的服務(wù)言行贏得病人的信任,對病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術(shù)后身體康復(fù)的護(hù)理。
1、觀察生命體征,每一小時測量血壓、脈搏一次,連續(xù)測量三次,至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降,則考慮有出血,應(yīng)及時觀察傷口,發(fā)現(xiàn)異常及時采取必要措施。如置有引流管,待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位,以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。2、聽聲:闌尾炎手術(shù)后六小時之內(nèi),胃腸道的正?;顒庸δ軙簳r停止,進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能及時下行,積于胃內(nèi)引起腹脹,故禁食,只有胃腸功能恢復(fù)后,能聽到腸鳴聲(聽診器或用耳貼病人腹部聽到咕嚕咕嚕的聲音)或失氣,俗稱放屁,所謂一屁值千金。之后解除禁食,適當(dāng)給予流質(zhì),第二天進(jìn)軟食,在正常情況下,病人應(yīng)食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者,應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時間,以利消化。而對于一般病人,在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,一般在手術(shù)后的第3~4天即可進(jìn)普通普食。3、止咳、防粘連:多數(shù)病人闌尾炎手術(shù)后會有咳嗽,為減輕病人咳嗽之痛苦,護(hù)理人員可以協(xié)助病人止咳,即病人咳嗽時用雙手放在手術(shù)切口兩側(cè)向中間輕輕用力按壓,防止因咳嗽掙開刀口,同時匯報醫(yī)生給予止咳祛痰藥物,如復(fù)方甘草片、咳必清等;另外,闌尾炎手術(shù)過程中,部分腸管因麻醉不活動同時還有創(chuàng)傷,最易產(chǎn)生粘連,所以要及早鼓勵病人多活動,一方面預(yù)防腸粘連,另一方面也可以促進(jìn)胃腸功能活動的恢復(fù)。
關(guān)鍵詞:闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除;護(hù)理
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0451-01
闌尾炎作為普外科最常見的急腹癥之一,手術(shù)治療是其最佳選擇。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)視野暴露滿意、美觀、損傷小,術(shù)后疼痛輕,腸道功能恢復(fù)快,較早恢復(fù)進(jìn)食及活動,不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥,住院時間短等優(yōu)點(diǎn)越來越受到歡迎。我科自2006年1月至2012年3月所行509例腹腔鏡闌尾切除術(shù),恢復(fù)快,療效滿意?,F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
我院2006年1月至2012年3月行全麻下腹腔鏡闌尾切除術(shù)509例,年齡18-64歲,平均年齡45歲,男267例,女242例;開始發(fā)病距手術(shù)時間約6~47小時,其中單純性闌尾炎60例,化膿性闌尾炎261例,壞疽性闌尾炎135例,穿孔性闌尾炎并腹膜炎53例。所有病例均成功完成腹腔鏡闌尾切除術(shù),術(shù)后病理活檢證實(shí)為闌尾炎,術(shù)后順利出院,3例術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻,予以保守治療痊愈出院。無切口感染、腸瘺等并發(fā)癥。
2 護(hù)理體會
2.1.1 術(shù)前護(hù)理:闌尾炎患者腹痛較劇,尤以糞石嵌頓闌尾腔者為甚,加上急癥手術(shù),很多患者精神緊張、對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士應(yīng)該主動給病人講解腹腔鏡的基本知識及手術(shù)流程,及相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),并可以病房中相同手術(shù)病人的情況介紹,增加患者對未知手術(shù)的信心。
2.1.2 完善術(shù)前化驗(yàn)檢查:常規(guī)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及化驗(yàn)檢查血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血糖、肝腎功能、胸腹片、心電圖,掌握病人基本情況,特殊病人需復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果,排除有手術(shù)禁忌癥患者。
2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備:詢問病人有無藥物過敏史。備皮:剃去術(shù)區(qū)毛發(fā),重點(diǎn)清潔臍眼,但避免過度暴力清洗,以免產(chǎn)生損傷,術(shù)后出現(xiàn)臍部感染。病人術(shù)前更衣,但氣溫較低時需注意保暖,避免感冒,影響手術(shù)恢復(fù)。修剪指甲,術(shù)前常規(guī)30分鐘常規(guī)予以肌注阿托品0.5mg抑制腺體分泌,魯米那鈉0.1鎮(zhèn)靜。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī),麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),注意保持呼吸道通暢,一旦患者嘔吐應(yīng)及時清除嘔吐物,防止誤吸入呼吸道術(shù)后采取平臥位,麻醉清醒后取半臥位,可改善呼吸及減輕腹部張力,利于切口愈合。一般6h后可起床活動,次日晨可下床活動,使腸蠕動快速恢復(fù)。術(shù)中人工氣腹用CO2充氣,其腹腔內(nèi)高壓可使腸漿膜下血管擴(kuò)張,加上二氧化碳彌散快、吸收快的特點(diǎn),容易造成高碳酸血癥,甚至酸中毒[1]。術(shù)后病人常規(guī)給予輸氧并通過自身深快呼吸排除積蓄二氧化碳,因此全麻術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率和深度。一出現(xiàn)異常情況,迅即告知醫(yī)生及時處理。另外,氣腹高壓會使下肢靜脈回流不暢導(dǎo)致肩、下肢酸痛和下肢靜脈炎,術(shù)后應(yīng)選擇上肢輸液。本組術(shù)后陰囊氣腫術(shù)后5天吸收消退。
2.2.2 切口及腹部的護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)一般傷口小,但需密切觀察切口是否滲血,如有滲血及時告知醫(yī)生予以處理。切口疼痛時給予鎮(zhèn)痛藥,保持引流管通暢,防止扭轉(zhuǎn)及滑脫,并按時擠壓引流管觀察引流液的量、顏色及性質(zhì),必要時告知醫(yī)生及時處理異常情況。患者如有劇烈腹痛需提防是否合并有腹內(nèi)臟器損傷。
2.2.3 飲食的護(hù)理:患者在全麻清醒后進(jìn)少量溫開水可刺激腸壁,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),縮短排氣時間,避免術(shù)后腹脹,以利恢復(fù)。術(shù)后第1天可進(jìn)高蛋白、高熱量和低脂清淡飲食。但須注意患者是否有惡心、嘔吐等不適。少量多餐飲食可解除患者進(jìn)食顧慮,鼓勵其早期下床活動。
2.2.4 指導(dǎo)患者早期下床活動:術(shù)后生命體征平穩(wěn)即可在床上適當(dāng)翻身,適應(yīng)后即可下床活動。早期下床活動可以減少尿潴留以及術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
2.3 出院指導(dǎo):腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后患者2~3天,無并發(fā)癥,病情穩(wěn)定即可出院。囑病人保持切口清潔,指導(dǎo)患者1周內(nèi)只能做輕微活動,近期內(nèi)避免提重物和劇烈活動。進(jìn)清淡食物。出現(xiàn)腹部及肩部輕微疼痛屬術(shù)后正?,F(xiàn)象,不做特殊處理可自行消退。體溫超過38.5℃,傷口有紅腫痛或溢液、停止排氣排便等情況時及時到醫(yī)院檢查。
3 討論
腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)相比較,腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。小的手術(shù)切口顯著減少了術(shù)后疼痛及切口相關(guān)并發(fā)癥,更是達(dá)到了一定的美學(xué)效果。術(shù)前、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員良好的配合將有利于減少術(shù)中損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。精心細(xì)致且針對有效的圍手術(shù)期護(hù)理,不僅減輕了患者的痛苦,同時減少了很多不必要的醫(yī)患糾紛。隨著現(xiàn)代人對生活水平要求的不斷提高,腹腔鏡手術(shù)日益推廣,護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識,針對腹腔鏡手術(shù)的臨床特點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),掌握正確護(hù)理方法,也使更多的人了解腹腔鏡、接受腹腔鏡治療,從而使病人更快康復(fù)出院
關(guān)鍵詞:腹腔鏡 闌尾炎切除術(shù) 圍手術(shù)護(hù)理
腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來越多應(yīng)用于臨床,并取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是安全有效的手術(shù),但腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、出血少、無須拆線、痛苦輕、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、傷口感染率低、術(shù)后腸粘連發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)已逐漸得到推廣應(yīng)用,已被多數(shù)患者及臨床醫(yī)師接受,并有日益取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢。這項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展,它不僅需要外科醫(yī)生熟練的手術(shù)操作而且還需要護(hù)理人員的密切配合,進(jìn)行正確的圍手術(shù)期的護(hù)理,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。我院自2011年1月至2012年12月成功進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù)92例,臨床效果滿意,且腹壁美觀,護(hù)理相對簡單,節(jié)省人力,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù),現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報告如下:
1 臨床資料
1.1.一般資料:本組患者92例, 男 51例 ,女41 例,年齡15—65 歲,平均36.65 歲 住院天數(shù)2-5天,平均 5.05天 病理報告示 :單純性闌尾炎2 例, 化膿性闌尾炎66例 ,壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ,留置盆腔引流管 例。
1.2.所有患者均采用全麻,麻醉后留置導(dǎo)尿,常規(guī)采用三孔法,氣腹壓為 12 mmHg。
1.3結(jié)果:92例 術(shù)后 2~5 d痊愈出院,無切口感染及腹腔膿腫并發(fā)癥,隨訪無腸梗阻發(fā)生。
2 護(hù)理體會
2.1.術(shù)前護(hù)理
2.1.1.心理護(hù)理:闌尾炎患者腹痛劇烈,腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)尚未被廣大患者所完全認(rèn)識,固有緊張、恐懼心理,部分病人還有懷疑和猶豫心理,甚至擔(dān)心治療效果,護(hù)士做好術(shù)前思想工作,主動講解腹腔鏡基本知識,優(yōu)缺點(diǎn),術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),介紹相同手術(shù)病人恢復(fù)情況,消除思想顧慮,取得病人理解,增強(qiáng)對手術(shù)的信心,使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù),以樂觀穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護(hù)理。
2.1.2.完善術(shù)前檢查
監(jiān)測生命體征。常規(guī)檢查,血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血型、凝血五項(xiàng)、血糖、乙肝五項(xiàng)、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側(cè)位片,了解病人基本情況,掌握有無手術(shù)禁忌癥。
2.1.3.做好術(shù)前準(zhǔn)備
詢問有無過敏史,備皮,用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)皮膚,用清水沖洗干凈,剃去術(shù)區(qū)汗毛、,重點(diǎn)清潔臍眼,同時要保證皮膚的完整性,輕輕擦拭,以防損傷臍部皮膚而影響手術(shù),避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染,術(shù)前4小時禁飲,8小時禁食,急診手術(shù)術(shù)前禁食、禁飲,必要時置胃管,術(shù)中置尿管,右上肢置靜脈針,以利于手術(shù)操作
2.2.術(shù)后護(hù)理
2.2.1.全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理
觀察并記錄意識及生命體征的變化,保持室內(nèi)清潔、安靜,由于該手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,送患者回病房后應(yīng)去枕平臥,使其頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止胃內(nèi)物誤吸、惡心、嘔吐等導(dǎo)致窒息,特別注意觀察呼吸的頻率和深度,防止發(fā)生酸中毒,每30-60分鐘/次,予以心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測,平穩(wěn)后改為1-2小時/次,保暖,保持輸液管及引流通暢,發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理。
2.2.2.吸氧:由于闌尾腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?,術(shù)后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒,因此,術(shù)后要給吸氧3-5L/分,促進(jìn)二氧化碳排出,糾正二氧化碳?xì)飧挂龅母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒,盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻?/p>
2.2.3.輸液途徑:由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻,術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.4.心理護(hù)理:巡視病房30分鐘1次,主動詢問病人,解決關(guān)鍵所需,滿足其心理及生活需要。
2.2.5.鼓勵病人早期下床活動,術(shù)后麻醉完全清醒后給予自主,以促進(jìn)血液循環(huán),減少尿潴留發(fā)生,以及預(yù)防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生,有利于腸功能的恢復(fù)。
2.2.6.觀察腹部體征及切口情況,腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥,切口有無滲血、滲液,有無血壓下降,脈搏快速等表現(xiàn),有異常通知醫(yī)生處理,術(shù)后切口無需特殊處理,隔日更換一次創(chuàng)可貼即可。
2.2.7.疼痛護(hù)理:腹腔鏡術(shù)后由于創(chuàng)傷小,一般疼痛較輕,耐受性良好,術(shù)后多不需要止痛治療,可通過與患者交談,給予心理安慰,轉(zhuǎn)移注意力,從面減輕疼痛,若是患者術(shù)后切口疼痛難忍,可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑,同時給予心理護(hù)理緩解疼痛。
2.2.8.飲食護(hù)理:腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大不同是對胃腸道干擾小,腸道功能恢復(fù)快,術(shù)后早期可飲少量溫開水,而后進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素,清淡的易消化流質(zhì)飲食,避免食用豆類、牛奶產(chǎn)氣食物,少量多餐,忌食辛辣和刺激食物。
2.2.9.引流管護(hù)理:術(shù)后有引流管要妥善固定腹腔引流管,防止滑脫、扭曲、受壓,保證引流通暢,定時擠壓引流管,注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹腔引流管引出大量紅色液體,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予及時處理。如出現(xiàn)混濁引流液,考慮糞漏可能,及時通知醫(yī)生處理。
2.3出院指導(dǎo)
(1)術(shù)后2-5天無并發(fā)癥,一般狀態(tài)良好,腹部體征正常,可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時間。
(2)出院后勞逸結(jié)合,1周內(nèi)只能做輕微的活動,3周內(nèi)不能提大于5kg的重物,1個月避免重體力勞動及劇烈活動。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
(3)囑患者切口保持清潔干燥,1周內(nèi)不能洗澡,以免浸濕傷口造成切口感染,如出現(xiàn)切口紅腫及時來院就診。
【關(guān)鍵詞】臨床路徑;闌尾切除術(shù);健康教育;護(hù)理滿意度
健康教育屬于整體護(hù)理中的重要組成部分,如何使健康教育的質(zhì)量提升,使患者得到全面、科學(xué)、有效、及時的健康教育,是臨床路徑下護(hù)理人員的重要課題[1]。本文旨在觀察分析采取臨床路徑下對闌尾切除術(shù)病人實(shí)行健康教育的效果,總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。具體報告如下:
1資料與方法
1.1資料選取我院2011年5月至2012年11月行闌尾切除術(shù)的患者64例,按照隨機(jī)抽取法分成觀察組和對照組,各有32例,觀察組中男性患者17例,女性患者15例,年齡最小的患者為19歲,年齡最大的患者為65歲,患者的平均年齡為40±5.5歲,其中慢性的闌尾炎患者7例,急性單純的闌尾炎患者11例,急性化膿性的闌尾炎患者10例,壞疽性的闌尾炎患者4例。對照組中男性患者16例,女性患者16例,年齡最小的患者為18歲,年齡最大的患者為64歲,患者的平均年齡為41±6.5歲,其中慢性的闌尾炎患者9例,急性單純的闌尾炎患者10例,急性化膿性的闌尾炎患者8例,壞疽性的闌尾炎患者5例.觀察組與對照組兩組在數(shù)量、性別、年齡、類型方面比較,(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1觀察組在臨床路徑下實(shí)行健康教育,根據(jù)衛(wèi)生部所頒布的具體路徑標(biāo)準(zhǔn),主要通過對闌尾切除術(shù)病人的健康教育需求進(jìn)行充分了解及評估,征求意見,查閱相關(guān)文獻(xiàn),對過去的闌尾切除術(shù)病人的護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)合臨床健康教育的實(shí)際情況,制訂詳細(xì)的臨床路徑健康教育表。在實(shí)施臨床路徑健康教育的過程中,使用計劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)的PDCA循環(huán)加以完善和改進(jìn)[2]。臨床路徑健康教育的內(nèi)容,詳見表一。
1.2.2對照組采取常規(guī)健康教育。
1.3觀察項(xiàng)目、評估內(nèi)容觀察比較兩組患者的術(shù)后下床活動時間、排氣時間、平均住院時間、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷由我院自行編制。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
觀察組與對照組健康教育的效果比較,詳見表二。
由表一可見,觀察組患者術(shù)后下床活動時間、排氣時間明顯早于對照組(P
3討論
臨床路徑是對于某種疾病制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和治療程序,屬于一種綜合模式的臨床治療方法[3]。遵循循證醫(yī)學(xué)的方法對治療組織及管理疾病進(jìn)行指導(dǎo)和提示,使醫(yī)療行為更加規(guī)范,使變異減少,使成本降低,使質(zhì)量提高。相對指南而言,其制定的內(nèi)容簡潔、易懂。在多種學(xué)科和部門的具體操作中都適用,對某種疾病相對應(yīng)的診療流程具有針對性,對治療過程中科室間的協(xié)同性和治療結(jié)果及治療時間更加重視。臨床路徑相對傳統(tǒng)路徑而言,規(guī)避了傳統(tǒng)路徑的缺點(diǎn)和不足,減少了隨意性、提高了可評估性,使醫(yī)療行為更加規(guī)范,降低了成本,提高了質(zhì)量[4]。本文通過選取我院行闌尾切除術(shù)的患者,分組比較臨床路徑下健康教育和常規(guī)健康教育的護(hù)理效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn),臨床路徑下健康教育明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育的護(hù)理效果。
綜上所述,采取臨床路徑下對闌尾切除術(shù)病人實(shí)行健康教育的效果優(yōu)于常規(guī)健康教育,可以有利于護(hù)理工作開展,提高患者配合度,提高治療效果和患者對護(hù)理滿意度,具有重要的臨床應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
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[2]郭棟,祁國陽,胡建偉.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(11):60-62.