時(shí)間：2023-12-01 10:38:43
導(dǎo)語(yǔ)：在闌尾炎病人護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果及價(jià)值。方法 選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。圍術(shù)期：對(duì)照組按常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥率等情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 糖尿病； 闌尾炎； 高齡； 整體護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02
近年來(lái)，糖尿病是我國(guó)第二大慢性病，老年群體發(fā)病率較高，因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見(jiàn)。急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大，而患者圍術(shù)期護(hù)理工作也較為復(fù)雜，因而需探究一套可靠的護(hù)理模式[1]。為此，該研究選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了圍手術(shù)期整體護(hù)理的應(yīng)用效果，以期為高齡糖尿病腹部手術(shù)護(hù)理提供一些臨床借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該研究。觀察組，男18例，女16例，年齡 67～77歲，平均（72.36±5.14） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。對(duì)照組，男19例，女15例，年齡 68～77歲，平均（71.73±4.69） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
兩組受試者根據(jù)闌尾炎病情，分別行闌尾炎切除術(shù)，部分患者加型腹腔引流術(shù)或膿腫切開(kāi)引流術(shù)，兩組受試者均順利完成手術(shù)。圍術(shù)期：對(duì)照組按常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理干預(yù)（術(shù)前準(zhǔn)備、血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)后生命體征觀察及護(hù)理等）；觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員要給予患者心理護(hù)理，主動(dòng)與患者進(jìn)行床邊交流，告知患者手術(shù)流程、復(fù)雜醫(yī)師及安全保障等信息，讓患者放松心情，配合醫(yī)生做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。患者焦慮、緊張情緒較重，無(wú)法有效緩解時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，避免情緒影響血糖和血壓水平。
②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前監(jiān)測(cè)患者血糖水平，及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量。合并其他慢性病者，應(yīng)積極對(duì)癥治療，按病情給予患者降壓、調(diào)脂、改善心功能等藥物。按醫(yī)囑給予患者抗菌、抗炎藥物，脫水或血容量不足患者及時(shí)補(bǔ)液，糾正酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂。協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，查看血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士提前調(diào)整手術(shù)室室溫、室溫，檢查手術(shù)器械、材料是否齊全，設(shè)備功能是否正常，并準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備。術(shù)中觀察患者血糖情況，發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)低，盡快輸注葡萄糖溶液。定時(shí)查看患者血壓、體溫等指標(biāo)，主要患者保溫措施，出現(xiàn)低體溫反應(yīng)立即加溫，采取保暖措施。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后早期護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)密切關(guān)注患者生命體征，定時(shí)檢查患者呼吸道是否暢通，應(yīng)觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標(biāo)變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；高度警惕術(shù)后低血糖反應(yīng)發(fā)生，保持患者血糖穩(wěn)定性。記錄患者24 h出入量，檢查導(dǎo)尿管、引流管是否通暢，有無(wú)移位，穩(wěn)定固定各種導(dǎo)管。按醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)后每2 h協(xié)助患者翻身1次，預(yù)防壓瘡形成。
②并發(fā)癥預(yù)防。每日檢查患者腹部切口，及時(shí)更換分泌物污染的敷料，保證傷口位置干燥、干凈，預(yù)防切口感染。增加護(hù)理巡視次數(shù)，檢查患者皮膚是否完整，發(fā)現(xiàn)紅腫受壓位置，應(yīng)及時(shí)采取減壓措施，并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體，防止壓瘡形成，受壓位置或存在壓瘡位置應(yīng)給予減壓軟墊支撐。及時(shí)更換被污染的床單被褥，提醒患者家屬及時(shí)更換被汗水浸濕的衣物，預(yù)防皮膚感染等情況發(fā)生。做好會(huì)陰護(hù)理，每天清潔消毒患者會(huì)位及肛周，協(xié)助患者大便后清洗肛周，預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，應(yīng)給予促排痰藥物及治療，保證患者呼吸道暢通，及時(shí)吸痰、清理呼吸道。
③健康教育?；颊呱w征穩(wěn)定后，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其術(shù)后自護(hù)方法，為患者制定術(shù)后食譜，提醒患者家屬準(zhǔn)備清淡的低糖、低脂飲食，適當(dāng)增加飲水量。
1.3 觀察指標(biāo)
術(shù)后，觀察并記錄兩組受試者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，并監(jiān)測(cè)患者有無(wú)切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)各類并發(fā)癥情況，作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較
觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥率（5.88%）顯著低于對(duì)照組（23.53%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
當(dāng)前，臨床接診的急性闌尾炎患者中，高齡糖尿病患者占比已經(jīng)達(dá)到1.8%～2.3%之間，而隨著社會(huì)老齡化程度逐漸加重，這一比例將進(jìn)一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素較多，較容易出現(xiàn)術(shù)中低血糖、低血壓、急性壓瘡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因而其臨床護(hù)理成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的難題[3]。整體護(hù)理干預(yù)是運(yùn)用科學(xué)分析方法總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所得來(lái)的一套系統(tǒng)化護(hù)理方法，較多文獻(xiàn)研究認(rèn)為其運(yùn)用于外科高?；颊咦o(hù)理中應(yīng)用效果較好[4]。為此，該研究將整體護(hù)理方法應(yīng)用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術(shù)期臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，可知圍術(shù)期整體護(hù)理促進(jìn)了患者快速康復(fù)，進(jìn)而有助于提高患者臨床療效。
高齡、糖尿病兩大危險(xiǎn)因素使得急性闌尾炎術(shù)式及圍術(shù)期護(hù)理復(fù)雜化，因而護(hù)理工作也要基于這類患者圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素制定可靠的護(hù)理方法[5]。圍術(shù)期整體護(hù)理明確了護(hù)理對(duì)象、護(hù)理目的等信息，對(duì)整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行科學(xué)梳理，通過(guò)各類針對(duì)性護(hù)理措施規(guī)避和降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，較多文獻(xiàn)報(bào)道其應(yīng)用于高齡糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理可有效減少并發(fā)癥率[6]。該研究也發(fā)現(xiàn)，采用圍術(shù)期整體護(hù)理者并發(fā)癥率顯著降低，可知該護(hù)理模式有效控制了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果可靠。
綜上所述，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術(shù)期采用整體護(hù)理干預(yù)，有助于控制患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，對(duì)于改善高齡患者預(yù)后較為有利。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；妊娠期；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0103-01
急性闌尾炎是妊娠期婦女常見(jiàn)的外科急腹癥。一經(jīng)診斷不論妊娠哪一階段，均以采用手術(shù)治療，但因闌尾炎的炎性滲出物和手術(shù)操作均易誘發(fā)子宮收縮，故應(yīng)采取預(yù)防性和治療性保胎措施，并采取積極有效的護(hù)理。我院2007年1月-2009年12月共收治21例妊娠期急性闌尾炎患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1臨床資料
本組21例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。年齡20-35歲，平均27.5歲；孕周10-35周，平均24周。單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎8例，闌尾穿孔3例，均行手術(shù)治療。
2護(hù)理
2.1心理疏導(dǎo)：女性對(duì)痛苦的耐受性差，情感方面也有較強(qiáng)的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，故護(hù)理人員要以耐心、細(xì)心、和藹可關(guān)的態(tài)度做好解釋安撫工作，解除患者因手術(shù)帶來(lái)的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對(duì)胎兒的過(guò)分擔(dān)心，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
2.2嚴(yán)密觀察胎動(dòng)與胎兒音變化：一方面由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮。另一方面，妊娠對(duì)于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解增強(qiáng)，毛細(xì)血管通透性增高，促進(jìn)炎癥發(fā)展，致使闌尾壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴(kuò)散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚致死胎[1]。所以，中晚期妊娠的患者入院后在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，應(yīng)給予胎兒電子監(jiān)護(hù)NST檢查，根據(jù)具體情況予以處理，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
2.3用藥護(hù)理：術(shù)后疼痛是不可避免的，應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，仔細(xì)鑒別切口痛、腸蠕動(dòng)痛，還是宮縮。如果非要利用藥物止痛，絕對(duì)禁用對(duì)胎兒有影響的止痛藥，酌情使用鎮(zhèn)靜劑及黃體酮以安胎。
2.4減輕腹部張力：術(shù)前后均采取半臥位，既利于呼吸和減少毒素吸收，又可減輕腹部張力以減輕切口疼痛。妊娠使腹壁張力增加，咳嗽時(shí)用雙手按壓固定切口，如術(shù)后腹脹明顯可用腹帶包扎，防止切口崩裂和切口疝的發(fā)生。
2.5營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是身體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后機(jī)體分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營(yíng)養(yǎng)齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食。
2.6術(shù)后早活動(dòng)：術(shù)后如果胎兒正常，無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，為促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。如果有產(chǎn)科異常先兆時(shí)，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。
3小結(jié)
妊娠期合并急性闌尾炎患者行手術(shù)治療是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)[2]。因此，要指導(dǎo)患者有接受新生命的準(zhǔn)備，又有面對(duì)疾病積極接受手術(shù)的勇氣，術(shù)后給予胎兒密切的監(jiān)護(hù)，給孕婦以合理護(hù)理及指導(dǎo)，保證母嬰健康，提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：闌尾炎 護(hù)理
闌尾是一個(gè)手指大小的細(xì)小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開(kāi)放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進(jìn)進(jìn)出出，但卻沒(méi)有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開(kāi)放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開(kāi)口），闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給，闌尾組織會(huì)因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術(shù)（闌尾切除術(shù)）是解決問(wèn)題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會(huì)破裂，再不治療就會(huì)引起生命危險(xiǎn)。2012年8月至2013年3月期間對(duì)護(hù)理過(guò)急性闌尾炎切除手術(shù)體會(huì)報(bào)告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時(shí)間為1～12h，平均時(shí)間6h。通過(guò)血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，急性闌尾炎切除手術(shù)后患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；體溫正常，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間?；撔?、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開(kāi)始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加，典型癥狀應(yīng)有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉(zhuǎn)移右下腹痛和發(fā)熱，體征是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾。
發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣的急癥手術(shù)。
三、護(hù)理
（一）術(shù)前護(hù)理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開(kāi)放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進(jìn)進(jìn)出出，但卻沒(méi)有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開(kāi)放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開(kāi)口），闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給。一般護(hù)理急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動(dòng)，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護(hù)士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備囑病人禁食水，備皮，完善術(shù)前檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行。做好病人健康教育和心理護(hù)理向病人和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識(shí)。講解手術(shù)的必要性和重要性，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護(hù)理。
1.術(shù)前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。
2.術(shù)后護(hù)理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當(dāng)。半臥位，術(shù)后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。術(shù)后一定要做好患者的心理護(hù)理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵(lì)。
3.術(shù)后飲食。闌尾炎手術(shù)在手術(shù) 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質(zhì)、少渣半流質(zhì)。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺(jué)傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。
參考文獻(xiàn)：
[1] 呂學(xué)蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，1993.34：79-85.
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 遵醫(yī)行為 健康教育
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
2010年7-10月選擇符合我院內(nèi)外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡18-85歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業(yè)：干部24例，工人53例，農(nóng)民31例，其他10例。
1.2 方法
問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，不遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的［2］，以訪問(wèn)的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查。病人不遵醫(yī)行為的原因：①對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足；②對(duì)醫(yī)囑了解不清；③個(gè)人因素；④社會(huì)因素；⑤經(jīng)濟(jì)困難；⑥其它原因6項(xiàng)內(nèi)容，采用自行設(shè)計(jì)的闌尾炎患者術(shù)后是否遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，以開(kāi)放式問(wèn)卷。對(duì)患者治療情況、遵醫(yī)行為(遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查，飲食控制，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，戒除不良生活習(xí)慣)選擇或直接回答問(wèn)題歸納分類。本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。
2 結(jié)果
2.1 患者一般情況調(diào)查結(jié)果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，占調(diào)查人數(shù)的66.1%。
2.2 患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果
附表中，完全遵醫(yī)是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)指因故不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；完全不遵醫(yī)指自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。
2.3 患者不遵醫(yī)囑的主要原因分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對(duì)自身患闌尾炎認(rèn)識(shí)不足但無(wú)顯著差異，隨年齡的增大，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足更為明顯，本調(diào)查中中老年人占48%。調(diào)查過(guò)程中通過(guò)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，病人不了解遵醫(yī)囑的重要性。有的病人對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足；有的誤認(rèn)為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時(shí)復(fù)查，而過(guò)早放棄治療等。
2.3.1 患者方面：①求醫(yī)行為受條件限制。調(diào)查顯示，只有32.0%患者有公費(fèi)報(bào)銷，其余是自費(fèi)或半自費(fèi)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)導(dǎo)致患者治療不完整；求醫(yī)路程遠(yuǎn)，行為或交通不便，擔(dān)心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫(yī)行為。②文化層次的因素：非知識(shí)型的老年患者信息來(lái)源少，保健意識(shí)弱，對(duì)健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。③生活方式因素：有些長(zhǎng)期養(yǎng)成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習(xí)慣，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應(yīng)酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無(wú)節(jié)制等。④家屬未參與：患者家屬缺乏對(duì)闌尾炎相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)患者關(guān)心不夠，未起到配合督促作用。
2.3.2 醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)療意向不明確。患者只有理解、接受醫(yī)囑形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑。①56.8%患者未得到詳細(xì)具體的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細(xì)的醫(yī)囑，但只根據(jù)自己的生活隨意安排，未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③對(duì)醫(yī)生不滿意5例：由于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不好，病人對(duì)醫(yī)生不信任，而造成的不遵醫(yī)行為，約占調(diào)查人數(shù)的4.24%?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)，醫(yī)療意向不明確，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為多，健康的自我維護(hù)能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殡y以掌握活動(dòng)適度，身體并發(fā)癥多，住房窄小，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地缺少等多種原因；②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實(shí)施遵醫(yī)的意志力較薄弱，知行未合一。④有4名患者經(jīng)常求神拜佛求助于迷信治療，約占調(diào)查人數(shù)的3.39%。
3 討論
3.1 遵醫(yī)行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。［1］闌尾炎患者自身遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長(zhǎng)期生活方式和飲食習(xí)慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發(fā)癥，并耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)查顯示，已有66.1%的患者有不同程度的并發(fā)癥。因此，因此護(hù)理人員在接診和臨床的護(hù)理工作中，應(yīng)用整體護(hù)理理論制定出切實(shí)可行的闌尾炎病人教育計(jì)劃，應(yīng)督促其遵從醫(yī)療方案，讓患者得到及時(shí)、有效、正規(guī)的治療，實(shí)現(xiàn)其治療的最佳目標(biāo)。
3.2 提高闌尾炎遵醫(yī)行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)
采取有效的健康教育方式。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育的方式，對(duì)闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識(shí)和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義，通過(guò)對(duì)闌尾炎患者認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化。能得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護(hù)能力是至關(guān)重要的。
3.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系
護(hù)理人員應(yīng)該提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，加深病人對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和尊重程度，以提高病人遵醫(yī)行為，應(yīng)耐心細(xì)致向患者交待清楚各種治療措施的細(xì)節(jié)，使患者對(duì)治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療，并鼓勵(lì)家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)家屬的參與配合，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性，改變不良習(xí)慣，建立良好的健康行為。
4 小結(jié)
據(jù)估計(jì)，每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發(fā)病.它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。隨著我國(guó)人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人常患有各種主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調(diào)查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫(yī)行為因素，但可以說(shuō)明，由于病人對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，治療方法不妥，經(jīng)濟(jì)困難和耐藥等主要原因?qū)ψ襻t(yī)行為的影響。因此，提高患者的遵醫(yī)行為顯得十分重要，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，護(hù)理人員在自己的崗位上，也應(yīng)努力探索提高遵醫(yī)率的措施，幫助患者實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)，以達(dá)到延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)期望壽命年的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，496.
［2]鏘.護(hù)理社會(huì)學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993.37.
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎 護(hù)理體會(huì)
1 臨床資料
1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例，其中男51例，女23例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時(shí)間為1～12h，平均時(shí)間6h。通過(guò)血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。
1.2 手術(shù)治療 急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流；闌尾周圍膿腫，如無(wú)局限趨勢(shì)，行切開(kāi)引流，視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾。
近年來(lái)開(kāi)展了腹腔鏡治療，該方法對(duì)病人具有術(shù)后切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于術(shù)前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 病情觀察 觀察病人全身情況及精神狀態(tài)；定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療。
2.1.2 對(duì)癥處理 禁食、輸液，應(yīng)用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人完善相關(guān)檢查；了解病人最后一次進(jìn)食的時(shí)間和食物的種類并通知醫(yī)生，囑病人禁食、禁水；遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等。
2.1.4 心理護(hù)理 做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護(hù)理。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病人回病房后，根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。
神志清楚，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。
2.2.2 飲食 排氣后可進(jìn)流食，并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，進(jìn)食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進(jìn)食較晚。
2.2.3 早期活動(dòng) 鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動(dòng)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無(wú)下床活動(dòng)禁忌，下床活動(dòng)時(shí)間可提前。
2007年1月至2010年12月，筆者對(duì)我院63例闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理作小結(jié)如下：
臨床資料
一、病例選擇：1、均為住院病人，2、臨床表現(xiàn)、體征，血常規(guī)化驗(yàn)，B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例，慢性闌尾炎急性發(fā)作5例。
二、一般資料：1、年齡：15―25歲27例，26―35歲 19例，36―45歲11例，46歲以上6例。最小年齡15歲，最大年齡71歲。2、性別：男34例，女29例。
護(hù)理過(guò)程
手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法之一，而且是預(yù)防闌尾再次發(fā)炎的唯一方法，任何藥物都無(wú)法替代，但手術(shù)不論大小對(duì)人的心理和軀體都會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此做好手術(shù)前的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)術(shù)后身體恢復(fù)，對(duì)闌尾炎手術(shù)病人的康復(fù)尤顯重要。
一、術(shù)前的心理疏導(dǎo)。
1、常見(jiàn)的心理問(wèn)題，①焦慮：術(shù)前焦慮是病人的一種模糊不適感，由病人的自身素質(zhì)所決定，有非特異性的和未知的、以及陌生的環(huán)境，對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，對(duì)手術(shù)知識(shí)及術(shù)后效果不確定，以及需要未得到滿足（如無(wú)親人陪護(hù)）等有關(guān)，患者可表現(xiàn)為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼：病人自知要在自己身上動(dòng)刀，處于害怕和恐懼狀態(tài)，自疑闌尾炎手術(shù)動(dòng)刀會(huì)危及生命，患者可表現(xiàn)為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動(dòng)能力減退等。③緊張：是個(gè)體承受多方面的壓力所呈現(xiàn)的一種狀態(tài)，與手術(shù)、環(huán)境刺激、疾病認(rèn)識(shí)和預(yù)后不確定有直接關(guān)系，患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護(hù)理，①服務(wù)優(yōu)：病人入院后，熱情接待病人，及時(shí)與病人語(yǔ)言交流溝通，使病人盡快熟悉和適應(yīng)病房環(huán)境，同時(shí)囑咐同室病友保持安靜、整潔，使病人有一個(gè)舒適、愉悅的心情接受手術(shù)。②視病人為親人：對(duì)病人出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題表示理解、同情，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心中的感受，同時(shí)將一些減壓的方法教給病人，一是松弛緊張情緒的方法：看書、聽(tīng)音樂(lè)、與人交流、撫慰等；二是告訴病人麻醉、手術(shù)的大致方式、過(guò)程、會(huì)出現(xiàn)什么樣的感受，訓(xùn)練病人如何應(yīng)付，從而達(dá)到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應(yīng)等；三是邀請(qǐng)情緒樂(lè)觀幾乎要出院的術(shù)后病人介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療配合經(jīng)驗(yàn)，以分散注意力，減輕來(lái)自疾病的壓力；四是指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)身心放松的方法如做深呼吸等。③發(fā)揮家庭支持作用，消除病人心理顧慮，使病人明白對(duì)家人的重要性。④以精湛的護(hù)理技術(shù)及和藹的服務(wù)言行贏得病人的信任，對(duì)病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術(shù)后身體康復(fù)的護(hù)理。
1、觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取必要措施。如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。2、聽(tīng)聲：闌尾炎手術(shù)后六小時(shí)之內(nèi)，胃腸道的正常活動(dòng)功能暫時(shí)停止，進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能及時(shí)下行，積于胃內(nèi)引起腹脹，故禁食，只有胃腸功能恢復(fù)后，能聽(tīng)到腸鳴聲（聽(tīng)診器或用耳貼病人腹部聽(tīng)到咕嚕咕嚕的聲音）或失氣，俗稱放屁，所謂一屁值千金。之后解除禁食，適當(dāng)給予流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，病人應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對(duì)于年老體弱者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，以利消化。而對(duì)于一般病人，在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，一般在手術(shù)后的第3～4天即可進(jìn)普通普食。3、止咳、防粘連：多數(shù)病人闌尾炎手術(shù)后會(huì)有咳嗽，為減輕病人咳嗽之痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人止咳，即病人咳嗽時(shí)用雙手放在手術(shù)切口兩側(cè)向中間輕輕用力按壓，防止因咳嗽掙開(kāi)刀口，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予止咳祛痰藥物，如復(fù)方甘草片、咳必清等；另外，闌尾炎手術(shù)過(guò)程中，部分腸管因麻醉不活動(dòng)同時(shí)還有創(chuàng)傷，最易產(chǎn)生粘連，所以要及早鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸功能活動(dòng)的恢復(fù)。
關(guān)鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0451-01
闌尾炎作為普外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，手術(shù)治療是其最佳選擇。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)視野暴露滿意、美觀、損傷小，術(shù)后疼痛輕，腸道功能恢復(fù)快，較早恢復(fù)進(jìn)食及活動(dòng)，不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到歡迎。我科自2006年1月至2012年3月所行509例腹腔鏡闌尾切除術(shù)，恢復(fù)快，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院2006年1月至2012年3月行全麻下腹腔鏡闌尾切除術(shù)509例，年齡18-64歲，平均年齡45歲，男267例，女242例；開(kāi)始發(fā)病距手術(shù)時(shí)間約6～47小時(shí)，其中單純性闌尾炎60例，化膿性闌尾炎261例，壞疽性闌尾炎135例，穿孔性闌尾炎并腹膜炎53例。所有病例均成功完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理活檢證實(shí)為闌尾炎，術(shù)后順利出院，3例術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻，予以保守治療痊愈出院。無(wú)切口感染、腸瘺等并發(fā)癥。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1.1 術(shù)前護(hù)理：闌尾炎患者腹痛較劇，尤以糞石嵌頓闌尾腔者為甚，加上急癥手術(shù)，很多患者精神緊張、對(duì)手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)給病人講解腹腔鏡的基本知識(shí)及手術(shù)流程，及相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并可以病房中相同手術(shù)病人的情況介紹，增加患者對(duì)未知手術(shù)的信心。
2.1.2 完善術(shù)前化驗(yàn)檢查：常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及化驗(yàn)檢查血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血糖、肝腎功能、胸腹片、心電圖，掌握病人基本情況，特殊病人需復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，排除有手術(shù)禁忌癥患者。
2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備：詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。備皮：剃去術(shù)區(qū)毛發(fā)，重點(diǎn)清潔臍眼，但避免過(guò)度暴力清洗，以免產(chǎn)生損傷，術(shù)后出現(xiàn)臍部感染。病人術(shù)前更衣，但氣溫較低時(shí)需注意保暖，避免感冒，影響手術(shù)恢復(fù)。修剪指甲，術(shù)前常規(guī)30分鐘常規(guī)予以肌注阿托品0.5mg抑制腺體分泌，魯米那鈉0.1鎮(zhèn)靜。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸入呼吸道術(shù)后采取平臥位，麻醉清醒后取半臥位，可改善呼吸及減輕腹部張力，利于切口愈合。一般6h后可起床活動(dòng)，次日晨可下床活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)快速恢復(fù)。術(shù)中人工氣腹用CO2充氣，其腹腔內(nèi)高壓可使腸漿膜下血管擴(kuò)張，加上二氧化碳彌散快、吸收快的特點(diǎn)，容易造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[1]。術(shù)后病人常規(guī)給予輸氧并通過(guò)自身深快呼吸排除積蓄二氧化碳，因此全麻術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率和深度。一出現(xiàn)異常情況，迅即告知醫(yī)生及時(shí)處理。另外，氣腹高壓會(huì)使下肢靜脈回流不暢導(dǎo)致肩、下肢酸痛和下肢靜脈炎，術(shù)后應(yīng)選擇上肢輸液。本組術(shù)后陰囊氣腫術(shù)后5天吸收消退。
2.2.2 切口及腹部的護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)一般傷口小，但需密切觀察切口是否滲血，如有滲血及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。切口疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥，保持引流管通暢，防止扭轉(zhuǎn)及滑脫，并按時(shí)擠壓引流管觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，必要時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理異常情況?；颊呷缬袆×腋雇葱杼岱朗欠窈喜⒂懈箖?nèi)臟器損傷。
2.2.3 飲食的護(hù)理：患者在全麻清醒后進(jìn)少量溫開(kāi)水可刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短排氣時(shí)間，避免術(shù)后腹脹，以利恢復(fù)。術(shù)后第1天可進(jìn)高蛋白、高熱量和低脂清淡飲食。但須注意患者是否有惡心、嘔吐等不適。少量多餐飲食可解除患者進(jìn)食顧慮，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。
2.2.4 指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)：術(shù)后生命體征平穩(wěn)即可在床上適當(dāng)翻身，適應(yīng)后即可下床活動(dòng)。早期下床活動(dòng)可以減少尿潴留以及術(shù)后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
2.3 出院指導(dǎo)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后患者2～3天，無(wú)并發(fā)癥，病情穩(wěn)定即可出院。囑病人保持切口清潔，指導(dǎo)患者1周內(nèi)只能做輕微活動(dòng)，近期內(nèi)避免提重物和劇烈活動(dòng)。進(jìn)清淡食物。出現(xiàn)腹部及肩部輕微疼痛屬術(shù)后正常現(xiàn)象，不做特殊處理可自行消退。體溫超過(guò)38.5℃，傷口有紅腫痛或溢液、停止排氣排便等情況時(shí)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
3 討論
腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)相比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。小的手術(shù)切口顯著減少了術(shù)后疼痛及切口相關(guān)并發(fā)癥，更是達(dá)到了一定的美學(xué)效果。術(shù)前、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員良好的配合將有利于減少術(shù)中損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。精心細(xì)致且針對(duì)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅減輕了患者的痛苦，同時(shí)減少了很多不必要的醫(yī)患糾紛。隨著現(xiàn)代人對(duì)生活水平要求的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)日益推廣，護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的臨床特點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握正確護(hù)理方法，也使更多的人了解腹腔鏡、接受腹腔鏡治療，從而使病人更快康復(fù)出院
關(guān)鍵詞：腹腔鏡 闌尾炎切除術(shù) 圍手術(shù)護(hù)理
腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，并取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是安全有效的手術(shù)，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、出血少、無(wú)須拆線、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、傷口感染率低、術(shù)后腸粘連發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)已逐漸得到推廣應(yīng)用，已被多數(shù)患者及臨床醫(yī)師接受，并有日益取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢(shì)。這項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展，它不僅需要外科醫(yī)生熟練的手術(shù)操作而且還需要護(hù)理人員的密切配合，進(jìn)行正確的圍手術(shù)期的護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。我院自2011年1月至2012年12月成功進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù)92例，臨床效果滿意，且腹壁美觀，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，節(jié)省人力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數(shù)2-5天，平均 5.05天 病理報(bào)告示 ：?jiǎn)渭冃躁@尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。
1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導(dǎo)尿，常規(guī)采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。
1.3結(jié)果：92例 術(shù)后 2～5 d痊愈出院，無(wú)切口感染及腹腔膿腫并發(fā)癥，隨訪無(wú)腸梗阻發(fā)生。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1.術(shù)前護(hù)理
2.1.1.心理護(hù)理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)尚未被廣大患者所完全認(rèn)識(shí)，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔(dān)心治療效果，護(hù)士做好術(shù)前思想工作，主動(dòng)講解腹腔鏡基本知識(shí)，優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹相同手術(shù)病人恢復(fù)情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，以樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護(hù)理。
2.1.2.完善術(shù)前檢查
監(jiān)測(cè)生命體征。常規(guī)檢查，血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血型、凝血五項(xiàng)、血糖、乙肝五項(xiàng)、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側(cè)位片，了解病人基本情況，掌握有無(wú)手術(shù)禁忌癥。
2.1.3.做好術(shù)前準(zhǔn)備
詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，備皮，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術(shù)區(qū)汗毛、，重點(diǎn)清潔臍眼，同時(shí)要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術(shù)，避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染，術(shù)前4小時(shí)禁飲，8小時(shí)禁食，急診手術(shù)術(shù)前禁食、禁飲，必要時(shí)置胃管，術(shù)中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術(shù)操作
2.2.術(shù)后護(hù)理
2.2.1.全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理
觀察并記錄意識(shí)及生命體征的變化，保持室內(nèi)清潔、安靜，由于該手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，送患者回病房后應(yīng)去枕平臥，使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)物誤吸、惡心、嘔吐等導(dǎo)致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發(fā)生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)后改為1-2小時(shí)/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理。
2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，術(shù)后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術(shù)后要給吸氧3-5L/分，促進(jìn)二氧化碳排出，糾正二氧化碳?xì)飧挂龅母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻?/p>
2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.4.心理護(hù)理：巡視病房30分鐘1次，主動(dòng)詢問(wèn)病人，解決關(guān)鍵所需，滿足其心理及生活需要。
2.2.5.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后麻醉完全清醒后給予自主，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少尿潴留發(fā)生，以及預(yù)防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于腸功能的恢復(fù)。
2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)血壓下降，脈搏快速等表現(xiàn)，有異常通知醫(yī)生處理，術(shù)后切口無(wú)需特殊處理，隔日更換一次創(chuàng)可貼即可。
2.2.7.疼痛護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后由于創(chuàng)傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術(shù)后多不需要止痛治療，可通過(guò)與患者交談，給予心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術(shù)后切口疼痛難忍，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)給予心理護(hù)理緩解疼痛。
2.2.8.飲食護(hù)理：腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后與一般開(kāi)腹手術(shù)后最大不同是對(duì)胃腸道干擾小，腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后早期可飲少量溫開(kāi)水，而后進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質(zhì)飲食，避免食用豆類、牛奶產(chǎn)氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。
2.2.9.引流管護(hù)理：術(shù)后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹腔引流管引出大量紅色液體，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。如出現(xiàn)混濁引流液，考慮糞漏可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.3出院指導(dǎo)
（1）術(shù)后2-5天無(wú)并發(fā)癥，一般狀態(tài)良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時(shí)間。
（2）出院后勞逸結(jié)合，1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5kg的重物，1個(gè)月避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
（3）囑患者切口保持清潔干燥，1周內(nèi)不能洗澡，以免浸濕傷口造成切口感染，如出現(xiàn)切口紅腫及時(shí)來(lái)院就診。
【關(guān)鍵詞】臨床路徑；闌尾切除術(shù)；健康教育；護(hù)理滿意度
健康教育屬于整體護(hù)理中的重要組成部分，如何使健康教育的質(zhì)量提升，使患者得到全面、科學(xué)、有效、及時(shí)的健康教育，是臨床路徑下護(hù)理人員的重要課題[1]。本文旨在觀察分析采取臨床路徑下對(duì)闌尾切除術(shù)病人實(shí)行健康教育的效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1資料選取我院2011年5月至2012年11月行闌尾切除術(shù)的患者64例，按照隨機(jī)抽取法分成觀察組和對(duì)照組，各有32例，觀察組中男性患者17例，女性患者15例，年齡最小的患者為19歲，年齡最大的患者為65歲，患者的平均年齡為40±5.5歲，其中慢性的闌尾炎患者7例，急性單純的闌尾炎患者11例，急性化膿性的闌尾炎患者10例，壞疽性的闌尾炎患者4例。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者16例，年齡最小的患者為18歲，年齡最大的患者為64歲，患者的平均年齡為41±6.5歲，其中慢性的闌尾炎患者9例，急性單純的闌尾炎患者10例，急性化膿性的闌尾炎患者8例，壞疽性的闌尾炎患者5例.觀察組與對(duì)照組兩組在數(shù)量、性別、年齡、類型方面比較，（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1觀察組在臨床路徑下實(shí)行健康教育，根據(jù)衛(wèi)生部所頒布的具體路徑標(biāo)準(zhǔn)，主要通過(guò)對(duì)闌尾切除術(shù)病人的健康教育需求進(jìn)行充分了解及評(píng)估，征求意見(jiàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)過(guò)去的闌尾切除術(shù)病人的護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合臨床健康教育的實(shí)際情況，制訂詳細(xì)的臨床路徑健康教育表。在實(shí)施臨床路徑健康教育的過(guò)程中，使用計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)的PDCA循環(huán)加以完善和改進(jìn)[2]。臨床路徑健康教育的內(nèi)容，詳見(jiàn)表一。
1.2.2對(duì)照組采取常規(guī)健康教育。
1.3觀察項(xiàng)目、評(píng)估內(nèi)容觀察比較兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷由我院自行編制。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組與對(duì)照組健康教育的效果比較，詳見(jiàn)表二。
由表一可見(jiàn)，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P
3討論
臨床路徑是對(duì)于某種疾病制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和治療程序，屬于一種綜合模式的臨床治療方法[3]。遵循循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)治療組織及管理疾病進(jìn)行指導(dǎo)和提示，使醫(yī)療行為更加規(guī)范，使變異減少，使成本降低，使質(zhì)量提高。相對(duì)指南而言，其制定的內(nèi)容簡(jiǎn)潔、易懂。在多種學(xué)科和部門的具體操作中都適用，對(duì)某種疾病相對(duì)應(yīng)的診療流程具有針對(duì)性，對(duì)治療過(guò)程中科室間的協(xié)同性和治療結(jié)果及治療時(shí)間更加重視。臨床路徑相對(duì)傳統(tǒng)路徑而言，規(guī)避了傳統(tǒng)路徑的缺點(diǎn)和不足，減少了隨意性、提高了可評(píng)估性，使醫(yī)療行為更加規(guī)范，降低了成本，提高了質(zhì)量[4]。本文通過(guò)選取我院行闌尾切除術(shù)的患者，分組比較臨床路徑下健康教育和常規(guī)健康教育的護(hù)理效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床路徑下健康教育明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育的護(hù)理效果。
綜上所述，采取臨床路徑下對(duì)闌尾切除術(shù)病人實(shí)行健康教育的效果優(yōu)于常規(guī)健康教育，可以有利于護(hù)理工作開(kāi)展，提高患者配合度，提高治療效果和患者對(duì)護(hù)理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[2]郭棟，祁國(guó)陽(yáng)，胡建偉.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（11）：60-62.