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妊娠合并急性闌尾炎在妊娠期特別多見的一種外科并發(fā)癥，在妊娠期的任何階段都有可能發(fā)生，在我國的發(fā)病率大約為0.7%，如果沒有得到及時有效的治療護理，將會極大威脅母嬰的生命安全[1]。本文就2008年7月-2012年7月我院收治的25例妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床護理資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組25患者，最小年齡22歲，最大年齡39歲，平均年齡27.6歲。經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦18例，其中12例早期妊娠，9例中期妊娠，4例晚期妊娠。所有患者都采用手術(shù)治療，并進行精心護理，24例患者的傷口愈合狀況良好，1例延期愈合，平均住院時間為13d。
1.2方法在手術(shù)前、后對患者病情進行密切觀察、心理護理、用藥護理、飲食護理等護理手段，有效促進患者的康復(fù)。
2結(jié)果
本組25例患者均手術(shù)成功，術(shù)后康復(fù)良好，無流產(chǎn)、死胎、并發(fā)癥，全部治愈出院。
3討論
3.1手術(shù)前的護理
3.1.1密切觀察病情妊娠期患者的闌尾隨著子宮的變大而增大，妊娠90天時則位于基底部的髂嵴下部，150天時位于髂嵴，240天時位于髂嵴上部，分娩后30天才能夠恢復(fù)到原位。闌尾在往上移動時，容易把子宮脹大，大網(wǎng)膜無法包裹，導(dǎo)致盆腔充血，之后闌尾也充血，病情發(fā)展快，發(fā)生穿孔感染則很難控制[2]。該病的初期癥狀難以與惡心嘔吐和腹部不適等分清，所以應(yīng)該對患者的腹部體征進行嚴(yán)密觀察，每3h測體溫，如發(fā)現(xiàn)患者體溫和白細(xì)胞一直升高，要立即報告醫(yī)生，及時進行手術(shù)。密切觀察胎心和胎動的變化，由于闌尾炎會刺激到子宮，造成子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)，在密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓等變化，每半小時測1次并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，采取搶救措施。
3.1.2心理護理因為妊娠期的患者在情感與疼痛具有較差的耐受性，再由于急性闌尾炎通過手術(shù)治療，很多患者會有恐懼、害怕、憂慮等消極心理，患者普遍擔(dān)心麻醉及手術(shù)會影響胎兒，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)，因此不愿接采取手術(shù)治療。護理人員要多和患者溝通，通過溫和、耐心和親切的語氣和態(tài)度認(rèn)真傾聽患者的真實感受，并及時給予適當(dāng)?shù)陌参抗膭?，消除患者的消極心理，幫助患者樹立信心，同時向患者及家屬說明手術(shù)的安全性和必要性，詳細(xì)介紹手術(shù)治療的過程和轉(zhuǎn)歸，告訴家屬要多多體貼、關(guān)心患者，使患者真正感受到家屬和醫(yī)護人員的關(guān)心，讓其保持良好心理積極配合治療，確保手術(shù)成功[3]。
3.1.3用藥護理用藥選擇應(yīng)該避免嗎啡類鎮(zhèn)痛劑、氨基甙類、磺胺類等影響胎兒的藥物，禁止熱敷、針刺、灌腸和瀉下藥防止流產(chǎn)，根據(jù)患者實際病情合理使用鎮(zhèn)靜劑、黃體酮、硫酸鎂等藥物安胎。手術(shù)前，患者半坐臥位，能夠幫助呼吸，減少吸收毒素。并教會患者深呼吸和咳嗽排痰。
3.2手術(shù)后護理
3.2.1觀察生命體征手術(shù)后每半小時對患者的心率、脈搏、血壓等進行監(jiān)測，密切觀察其生命體征的變化。因為在手術(shù)時進行麻醉、手術(shù)的刺激等都可能造成孕婦出現(xiàn)缺氧、低血壓，要進行5h的常規(guī)吸氧，預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)生缺氧、窘迫，所以對宮縮胎心、陰道出血和流液情況進行密切監(jiān)測，必要時可以使用胎心電子監(jiān)護。
3.2.2護理手術(shù)后患者取去枕平臥5h，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，使腹腔內(nèi)臟器恢復(fù)原位，加腔體積，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，使膿液不能流出直腸子宮，減少吸收毒素，促進引流，減少腹壁的張力，緩解切口疼痛。
3.2.3切口疼痛護理任何手術(shù)都不能避免發(fā)生切口疼痛，因此向患者詳細(xì)講解緩解疼痛的相關(guān)知識和影響胎兒的藥物，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如患者無法忍受，應(yīng)適當(dāng)給予不影響胎兒的止痛藥物。同時還要對手術(shù)切口進行觀察其滲血和滲液情況，使切口敷料保持清潔和干燥[4]。
3.2.4用藥觀察手術(shù)后疼痛，要確定是切口痛、宮縮痛。如果屬于切口疼痛，合理給予不影響胎兒的止痛藥，觀察緩解情況。如果有早產(chǎn)和流產(chǎn)跡象，及時進行抑制宮縮與保胎的處理，25%的硫酸鎂進行靜脈滴注，并控制滴速，35滴/min左右為宜。用藥中要觀察患者的呼吸和尿量、膝反射等情況，預(yù)防鎂中毒，采用15%的葡萄糖酸鈣降解鎂離子毒性。
3.2.5飲食護理手術(shù)后患者的腸功能基本恢復(fù)后，應(yīng)進食流質(zhì)食物，沒有出現(xiàn)腹痛、腹脹的患者可以進食半流質(zhì)食物，術(shù)后3d視情況正常飲食，患者要多進食高熱量和高蛋白以及高維生素等食物，禁止進食辛辣生冷食物，多吃新鮮蔬果，確保大便通暢。
3.2.6活動護理術(shù)后若胎心音顯示正常，沒有流產(chǎn)和早產(chǎn)預(yù)兆的患者，為了加速腸蠕動的恢復(fù)，避免粘連等，鼓勵患者盡早下床活動，患者有引流管的要進行健康指導(dǎo)，防止發(fā)生脫管、逆流。如出現(xiàn)產(chǎn)科異常，嚴(yán)格要求臥床休息，延遲下床活動的時間。
參考文獻
[1]黃維菊.妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)患者的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，8（06）：56.
[2]奚崇鶯，奚瓊霄.妊娠合并闌尾炎圍手術(shù)期護理體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，5（10）：82.
關(guān)鍵詞：妊娠；闌尾炎；手術(shù)；觀察與護理Pregnancy associated with acute appendicitis operation treatment observation and nursing
Xu NinaDan BinLiu Zheng
Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.
Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing
【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0191-01
妊娠合并闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，患者在忍受痛苦的同時，既擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心藥物或手術(shù)麻醉對胎兒的影響，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理，因此，對護理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并闌尾炎患者，其中9例因各種原因采取了保守治療，現(xiàn)將21例實施了手術(shù)治療的患者的護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并闌尾炎患者30例，年齡23歲～38歲，包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕周12周～33周。其中單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎2例。
1.2治療方法與結(jié)果：9例患者因各種原因行保守治療。21例患者診斷明確后，經(jīng)孕婦及家屬同意后于入院后2～24h行闌尾切除術(shù)，術(shù)后切口愈合良好，無流產(chǎn)、早產(chǎn)，無護理并發(fā)癥發(fā)生。
2護理
2.1密切觀察胎動與胎心音：對中晚期妊娠的闌尾炎患者，入院后每2小時需聽胎心1次。術(shù)后聽胎心每30分鐘1次，6小時后改為1小時1次,12小時后改為2小時1次.同時要嚴(yán)密觀察病情，有無陰道流血及腹痛情況，要仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。
2.2心理護理：患者處于妊娠的特殊階段，要做好心理護理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解知識，并請患者家屬配合。同時要解除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔(dān)心，使之以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后要鼓勵患者增強勇氣，盡可能克制自己，提高痛閾。
2.3并發(fā)癥的預(yù)防：雖然術(shù)前已經(jīng)做過宣教和訓(xùn)練，但患者由于術(shù)中疼痛和懷孕，特別是中、晚孕患者害怕早期下床活動，會對傷口或胎兒有影響，往往術(shù)后第一天都不敢動，我們要將術(shù)后24h下床活動重要性告訴她們，讓她們知道不按時下床活動，不利于胃腸蠕動的恢復(fù)，且易發(fā)生腸粘連，不利于傷口愈合。要正確選擇臥位，及時協(xié)助患者更換汗?jié)褚路?、被褥，協(xié)助患者下床活動，增強患者的心理安全感。但要避免近期重體力勞動，特別是增加腹壓的活動，防止形成切口疝和誘發(fā)子宮收縮。要告知患者盡量減少和避免咳嗽。同時要指導(dǎo)飲食，手術(shù)后腸蠕動未恢復(fù)前禁食，腸蠕動回復(fù)后循序漸進地按流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食的方式，按照患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，給予各種高營養(yǎng)飲食，促進患者身體的恢復(fù)及胎兒營養(yǎng)需要。
3結(jié)果
本組21例手術(shù)治療患者中，經(jīng)抗炎、保胎治療及精心護理5-8天后，無腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆及術(shù)后并發(fā)癥而治愈出院。
4討論
4.1密切觀察病情尤為重要：由于手術(shù)刺激可引起子宮收縮，加之膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方和外側(cè)，不易使炎癥局限而發(fā)生腹膜炎，繼而也可刺激子宮收縮引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以整個圍術(shù)期都要加強對胎心與胎動的觀察，指導(dǎo)患者進行胎動的自我監(jiān)測。
4.2心理護理意義重大：妊娠合并闌尾炎患者入院時病情都較重，絕大多數(shù)患者都有焦慮、恐懼心理，同時存在著擔(dān)心手術(shù)麻醉、藥物對胎兒智力的影響，所以要做好各項心理護理，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有積極意義。
4.3做好基礎(chǔ)護理及飲食護理，可防止各項并發(fā)癥的發(fā)生 由于患者術(shù)后1-2天內(nèi)活動受限，做好各項基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者更換及下床活動，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)及避免腸粘連的發(fā)生；幫助患者減少和避免咳嗽，可防止切口裂開或加重切口疼痛；由于妊娠的關(guān)系，腸蠕動恢復(fù)后根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)食物，有利于患者身體的恢復(fù)及胎兒營養(yǎng)的需要。這些都是防止各類并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，須時時提醒患者注意。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】闌尾炎；預(yù)防；手術(shù)； 護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-87-02
那么應(yīng)該如何預(yù)防闌尾炎呢？方法有哪些呢？
1 飲食調(diào)理
（1）飲食規(guī)律，不暴飲暴食，否則會導(dǎo)致腸道正常蠕動發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。
（2）忌生、硬等難消化食物，避免加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。
（3）細(xì)嚼慢咽，減少進入盲腸的食物殘渣。
2 保持樂觀
不良情緒易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，從而使胃腸道功能失常，誘發(fā)闌尾炎。
3 調(diào)節(jié)寒溫
注意季節(jié)、氣候變化，適時地調(diào)節(jié)自身機體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護胃腸道的正常功能狀態(tài)。
4 防止便秘和腹瀉
出現(xiàn)便秘和腹瀉現(xiàn)象時，要積極尋找原因，及時調(diào)理和治療，保持大便通暢和糞質(zhì)正常。
5 驅(qū)除腸道寄生蟲
腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲等，可進入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而引起闌尾炎。
6 適當(dāng)參加體力活動
平日參加體育鍛煉和體力勞動，可增強體質(zhì)，提高胃腸道功能，增強機體抗病力，這對于預(yù)防闌尾炎來說是必要的。
還有就是飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。
應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時要保持大便通暢。
6.1非手術(shù)治療護理 （1）禁食，以減少對闌尾的刺激。 （2）休息，給予半臥位，以減輕疼痛。 （3）靜脈補液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
（5）嚴(yán)密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細(xì)胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應(yīng)重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高，尤其中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)及時改為手術(shù)治療。
（6）做好病人的心理護理，積極配合治療。
6.2手術(shù)治療護理：（1）一般護理：按普通外科疾病一般護理。（2）術(shù)前護理：①心理護理：有充分的思想準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，尤其是對于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②完成必要的術(shù)前檢查：血、尿、便三大常規(guī)，出、凝血時間，女病人應(yīng)作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無發(fā)熱。必要時補液及使用抗生素。④執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應(yīng)注意劑量。1）臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應(yīng)去枕平臥6小時，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。6小時后改半臥位，以減輕切口疼痛。2）飲食；術(shù)后24小時后給予流質(zhì)，避免熱牛奶、豆?jié){等脹氣食物。3）活動；鼓勵早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。4）術(shù)后并發(fā)癥的護理。
（1）出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經(jīng)治醫(yī)師。必要時手術(shù)止血。 （2）切口感染：術(shù)后3―5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線，加強換藥。 （3）腹腔殘余膿腫：患者術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應(yīng)給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)行穿刺或切開引流術(shù)。（4）腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。（5）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。（6）腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。（7）糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時，可考慮手術(shù)。（8）粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。
（3）家庭護理：1）慢性闌尾炎術(shù)后更應(yīng)加強活動，防止腸粘連發(fā)生。2）術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。 3）拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而出院，注意保護切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時去醫(yī)院門診或急診。5）如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時，可適當(dāng)行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進炎癥消退。囑其于3個月后再住院手術(shù)治療。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術(shù)護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0053-01
闌尾炎是一常見病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者50例，男31例，女19例，年齡13～80歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時（6～8h）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正?；蜉p度增高，當(dāng)闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。
1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴(yán)密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。
2 護理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
重視術(shù)前準(zhǔn)備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經(jīng)1～4小時的術(shù)前準(zhǔn)備，病情嚴(yán)重或小兒患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間應(yīng)縮短。入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。主動和病人交談，針對病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點耐心開導(dǎo)，以減少病人對手術(shù)的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準(zhǔn)備。病人進手術(shù)室前應(yīng)插入鼻胃管，吸出胃內(nèi)容物，以防麻醉時誤吸和術(shù)后腹脹[2]。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進行短時間、針對性很強的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。
2.2 術(shù)中配合護理
2.2.1 手術(shù)取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應(yīng)注意探查回腸末端有無病變，右結(jié)腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時，由于牽拉腸管反射性引起交感神經(jīng)興奮，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等現(xiàn)象而影響手術(shù)順利進行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環(huán)鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結(jié)扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號縫線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結(jié)扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內(nèi)，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準(zhǔn)備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內(nèi)備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預(yù)防繼發(fā)感染2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的腹腔引流裝置。腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械、紗布后，逐層縫合切口。
3 討論
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成[4]。臨床癥狀和體征較重。手術(shù)過程中，護理應(yīng)熟手術(shù)程序，根據(jù)術(shù)中需要準(zhǔn)確、主動傳遞器械，準(zhǔn)備好縫線，以便及時結(jié)扎止血，使配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，整個手術(shù)中，做到無菌操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真核對器械紗布，做到準(zhǔn)確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術(shù)時間，使手術(shù)順利地進行。
參考文獻
[1] 袁先金 探討腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床應(yīng)用價值 醫(yī)藥前沿 2012，（12）.
[2] 何新明 闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討 重慶醫(yī)學(xué) 2011，（22）.
1、一般資料
甘肅省金昌市中醫(yī)院2010年6月-2014年6月收治的急性闌尾炎的患者106例，男性49例，女性57例，年齡在20歲以下的41例，年齡在20歲以上的68例，平均年齡為35歲，患者均有腹痛，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)病初期為上腹部或及周圍疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并且固定在右下腹，少數(shù)病人開始發(fā)病即表現(xiàn)為右下腹痛，多數(shù)患者均有胃腸反應(yīng)，表現(xiàn)為早起反射性嘔吐，部分病人因腸道功能紊亂可有便秘或腹瀉，盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸可引起排便次數(shù)增多，里急后重癥狀，部分患者有發(fā)熱，病人早期體溫正常或增高達(dá)38度左右，當(dāng)闌尾化膿或形成壞疽后，體溫可升高，甚至出現(xiàn)全身中毒癥狀。右下腹固定性壓痛點是闌尾炎重要的體征，一般該壓痛點在地周圍至右髂前上棘連線中外1/3交界處。部分病人可隨闌尾解剖位置的變異而改變，孕婦的闌尾炎被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位也隨之上移。實驗室檢查血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，腹部B超或腹部CT可排除其他疾病。結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)，體征，實驗室檢查，超聲確診為急性闌尾炎。
2、 護理措施
2.1一般護理
對病人表示同情和關(guān)心，鼓勵病人說出焦慮的心理感受，耐心傾聽病人的訴說，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和參加有益的身心活動。，允許家屬陪伴，讓病人理解家屬所付出的努力及承擔(dān)的各種壓力，讓家屬理解病人所受軀體和精神上的疼痛，注意對癥護理，物理降溫，止吐，止痛，宜行針刺及穴位封閉止痛，觀察期間遵醫(yī)囑慎用或禁用止痛劑，禁服瀉藥及灌腸，以免炎癥擴散及闌尾穿孔，便秘者可用開塞露。
2.2 癥狀體征護理
觀察病人的精神狀態(tài)，生命體征，腹部癥狀和體征的變化，以及血白細(xì)胞計數(shù)的變化，如體溫明顯升高，脈搏，呼吸增快，或血白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。
2.3 術(shù)后一般護理
術(shù)后觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，腹部癥狀體征，血白細(xì)胞計數(shù)等動態(tài)變化情況，注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血，傷口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等，等麻醉作用解除后，如血壓，脈搏平穩(wěn)，一般宜取半臥位，病情允許時，鼓勵病人及早翻身或下床活動，促進腸功能恢復(fù)并預(yù)防腸道粘連。術(shù)后遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕痛苦。
2.4 術(shù)后飲食禁忌護理
術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓，減輕胃腸道內(nèi)積液積氣，利于腸道功能恢復(fù)，利于吻合口愈合。在2-3日后，腸道蠕動恢復(fù)并出現(xiàn)排氣，可停止胃腸減壓，進流質(zhì)飲食，少量多餐，如無腹脹，腹痛，嘔吐等不適，再過2-3日后改半流質(zhì)飲食，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，排氣后可給予流質(zhì)飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹，如無不適改為半流質(zhì)，術(shù)后4-6日可給予軟質(zhì)飲食，1周內(nèi)忌灌腸，忌用瀉藥，鼓勵病人術(shù)后早起下床活動，輕癥病人在麻醉反應(yīng)期后即可下床活動，以減少腸道粘連的發(fā)生。注意患者控制飲食期間，遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)維持，有效地補充水，電解質(zhì)，糖，維生素及蛋白質(zhì)，必要時需輸血漿或全血，以補充機體代謝的需要。
2.5 術(shù)后傷口護理
術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)正確地使用抗生素，控制腹腔感染。密切觀察手術(shù)切口，及時更換傷口敷料，預(yù)防傷口污染或感染。對腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。
2.6 術(shù)后并發(fā)癥護理
2.6. 1腹腔內(nèi)出血
腹腔內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓，病人如有面色蒼白，脈搏急速，血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即安置病人平臥，靜脈快速輸液，輸血，報告醫(yī)生做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。
2.6.2 傷口感染
傷口感染表現(xiàn)為術(shù)后3-5日體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫，壓痛或波動感。應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素，理療等處理，如已經(jīng)化膿應(yīng)拆線引流，加強換藥。
2.6.3 腹腔膿腫
腹腔膿腫表現(xiàn)在術(shù)后5-7日體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛，腹脹，腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)。
2.6.4 粘連性腸梗阻
粘連行腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻，可有陣發(fā)性腹痛，嘔吐，腸鳴音亢進的表現(xiàn)，應(yīng)按照腸梗阻護理。
2.6.5 糞瘺
糞瘺因局部炎癥已局限，一般不引起腹膜炎，也不出現(xiàn)體液紊亂。一般在常規(guī)護理下可自閉合。
3、結(jié)果
106例患者通過以上術(shù)前術(shù)后臨床護理，患者取得了很好的滿意度，現(xiàn)將患者滿意情況總結(jié)如下見表1
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；住院費用；影響因素
中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）012-0-01
近幾年醫(yī)療費用增長較快，看病貴是市民關(guān)注的熱點話題。分析單病種住院費用的影響因素，發(fā)現(xiàn)費用增長中的不合理因素，有針對性地采取措施，合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療資源的利用效率。本文通過分析珠江三角洲某三甲醫(yī)院急性闌尾炎患者的平均住院費用的構(gòu)成情況及影響因素，了解其費用的分布特點及影響因素，為控制醫(yī)療費用的過快增長，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進一步完善醫(yī)療價格機制提供參考。[1]
一、資料與方法
1.資料來源
廣東省某三級甲等醫(yī)院2016年病案首頁數(shù)據(jù)庫，選擇出院主要診斷為急性闌尾炎（ICD-10編碼為K35）的病例。剔除無效病例1例，有效病例共計797例。
2.病例信息
包括姓名、性別、年齡、主要診斷、住院天數(shù)、住院費用、病理分型、支付方式、手術(shù)情況等。其中付費方式包括社保和自費兩種，病理分型包括急性單純性和其他（包括急性化膿性、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫）。
3.統(tǒng)計分析
運用SPSS For Windows 13.0統(tǒng)計軟件包作統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)整理用Excel 2003。住院費用、住院天數(shù)不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)表示，兩組住院費用比較采用非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney U 檢驗），相關(guān)分析采用Spearman法，采用多元逐步回歸分析對影響住院費用的因素進行分析，p
二、結(jié)果
1.797例病人平均住院天數(shù)為4.92天，中位數(shù)為4天，平均住院費用為10806元，中位數(shù)為10933元。各費用均數(shù)見表1。
在各項費用中，藥費費用最高，占28.2%，其次為手術(shù)費，占23.4%，其它依次為檢查化驗費，占14.3%，床位費占2.0%、治療費占1.8%，護理費占0.8%。
2.影響住院費用的單因素分析
經(jīng)非參數(shù)檢驗，手術(shù)病人和保守治療病人住院總費用的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。分析住院天數(shù)、年齡因素與住院總費用的關(guān)系，對它們之間的相關(guān)性進行Spearman相P分析。結(jié)果顯示，住院天數(shù)（r=0.274）、年齡（r=0.172）與住院費用呈正相關(guān)（P
3.影響住院費用的多因素分析
住院費用呈偏態(tài)分布，故取費用的對數(shù)值分析。以總費用的對數(shù)值為因變量，經(jīng)多元逐步回歸分析，篩選結(jié)果見表3。
從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)來看，影響急性闌尾炎住院費用的因素從大到小依次為是否手術(shù)、住院天數(shù)、年齡、闌尾炎病理分型。是否手術(shù)的影響最大，手術(shù)治療的病人費用高于保守治療的非手術(shù)病人；其次是住院天數(shù)，住院天數(shù)越長，醫(yī)療費用越高；年齡越大，醫(yī)療費用越高；化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復(fù)雜的闌尾炎病人費用高于單純性闌尾炎的病人。
三、討論
1.影響住院費用的因素分析
（1）是否手術(shù)。手術(shù)對住院費用影響最大，有手術(shù)的住院病人的平均住院費用（12656元）明顯高于非手術(shù)病人（5326元）。（2）住院天數(shù)。住院天數(shù)被引入了多元回歸方程，是住院費用的主要影響因素之一，住院時間越長費用越高。住院天數(shù)的延長不僅造成了醫(yī)療資源的浪費，還增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，縮短住院天數(shù)對控制醫(yī)療費用增長就顯得尤為重要[2]。（3）年齡。年齡越大，醫(yī)療費用越高，因為年齡大，慢性基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)弱，而闌尾炎病人大多需要手術(shù)治療，手術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長，住院費用也高。（4）闌尾炎病理分型。單純性闌尾炎比化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復(fù)雜的闌尾炎病人費用低很多，前者平均費用為9011元，后者為12115元。
2.費用構(gòu)成
費用構(gòu)成分析：以藥費費用最高，手術(shù)費排第二，其它依次為檢查化驗費、床位費、治療費，護理費等。本研究中闌尾炎的藥費占28.2%，從控制費用而言，仍然需要提倡合理使用抗生素，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.醫(yī)療費用支付方式
從上可見，可對闌尾炎等病種采用DRGs和PPS付費。DRGS（Diagnosis Related Groups）中文翻譯為（疾?。┰\斷相關(guān)分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干個診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補償。DRGs 是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進的支付方式之一。DRGs通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，縮短住院天數(shù)，有利于費用控制。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】急性；化膿性闌尾炎；術(shù)后護理；效果
急性化膿性闌尾炎是臨床外科中的一種常見急腹癥[1]。。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，闌尾炎切除術(shù)后，切口發(fā)生感染的機率為9%左右。我院對60例急性化膿性闌尾炎患者實行了手術(shù)治療，并于術(shù)后進行了相應(yīng)的處理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報告。
1 臨床資料與方法
1.1 基本資料
隨機抽取2011年6月～2013年6月入住我院進行治療的60例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組各30例。60例患者中，37例男性患者，23例女性患者；年齡范圍17～60歲，平均年齡25.6±6.4歲。疼痛部位：12例持續(xù)性右下腹痛，18例轉(zhuǎn)移性右下腹痛。35例發(fā)病至手術(shù)時間≤24h，1例合并切口感染；23例發(fā)病時間至手術(shù)時間超過24h，5例感染。所有患者均伴有不同程度的腹壓痛、右下反跳痛。兩組患者在年齡、性別、疼痛部位等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2 術(shù)后護理方法
術(shù)后，兩組患者均給予常規(guī)護理：患者回病房后，讓患者去枕取平臥位，待6小時后可取半臥位，這樣能減輕腹肌張力，進而降低切口的疼痛程度，以利于引流。叮囑患者術(shù)后禁止進食與飲水，直到腸蠕動恢復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理，具體如下。1.2.1 引流管護理
對于腹腔置引流管者嗎，要注意保持引流管暢通，并將引流管妥善固定在床邊，直到患者血壓平穩(wěn)后即可換為半臥位或低姿態(tài)臥位，便于引流。同時，要確保引流管不發(fā)生受壓、堵塞、扭曲等情況，避免逆行感染的發(fā)生。病人下床活動時，護理人員要叮囑其把引流管放在膝關(guān)節(jié)之下，避免引流液反流，導(dǎo)致逆行感染。同時，要注意觀察腹腔引流的性質(zhì)、顏色、量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以免作出相應(yīng)的處理，預(yù)防意外事件的發(fā)生。
1.2.2 術(shù)后觀察
手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)對病人的腹部及腹部引流情況進行密切觀察，若患者腹部出現(xiàn)較明顯的膨脹現(xiàn)象，且引流液滲也明顯，應(yīng)在第一時間內(nèi)報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生實施緊急處理，以穩(wěn)定患者的情緒。同時，護理人員還應(yīng)對患者進行下床活動的指導(dǎo)，若患者腹脹明顯，情況需要時可對其行下胃管溫鹽水灌腸，以促進其腸蠕動，避免發(fā)生腸粘連的現(xiàn)象。
1.2.3 生活護理
護理人員應(yīng)為患者營造和諧、安靜、舒適的病房環(huán)境，注意保持床鋪干燥、清潔，保持空氣流通，并叮囑患者注意保持個人衛(wèi)生，勤換洗衣褲。同時，讓患者保持傷口敷料的干燥，并及時對其更換藥物，情況需要時應(yīng)做到每天一換。若患者存在切口感染，應(yīng)保持對其體溫、生命體征及傷口敷料的密切觀察，對切口及周圍皮膚給予適當(dāng)?shù)淖o理，必要時可對其行拆線、引流處理。
1.2.4 飲食護理
待患者的腸蠕動恢復(fù)后，護理人員應(yīng)及時對其進行飲食指導(dǎo)，讓其多吃一營養(yǎng)價值較高、容易消化的流質(zhì)食品，之后再結(jié)合其病情慢慢調(diào)整為半流質(zhì)、軟食。叮囑患者不要吃辛辣、刺激性食物，禁止進食甜食、豆制品等食物，避免發(fā)生腹脹的情況。
1.2.5 康復(fù)指導(dǎo)
手術(shù)結(jié)束后的2～3天，若患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，即可讓其出院。出院之前，護理人員要囑咐患者不要洗澡，并注意保持切口衛(wèi)生，且術(shù)后要禁止激烈活動。若患者有輕微的后頸部疼痛、腹痛等現(xiàn)象，讓其服用一般鎮(zhèn)痛藥即可。若患者有較嚴(yán)重的發(fā)熱、腹脹、嘔吐等癥狀，必須及時進行治療。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS10.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P
2 結(jié)果
經(jīng)過手術(shù)治療與術(shù)后護理，兩組患者的病情均有了不同程度的改善，觀察組的術(shù)后切口感染率顯著低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
急性化膿性闌尾炎是臨床中較常見的一種急腹癥，若未能妥善處理，極易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后切口感染是闌尾手術(shù)結(jié)束后常見的并發(fā)癥之一，既延長了患者的住院時間，又增加了患者的痛苦[4]。闌尾穿孔后，患者的腹內(nèi)斜肌及腹膜間的腔隙會出現(xiàn)滲液積聚、滲血的情況，這是引起感染的原因[5]。在本次研究中，我院對60例患者均給予了急診手術(shù)治療，并在術(shù)后對觀察組患者進行了心理護理、飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)等護理措施，結(jié)果切口感染率僅為6.7%，而給予常規(guī)護理的對照組感染率為26.7%，觀察組的感染率顯著低于對照組，由此可見，有效的術(shù)后護理措施能夠降低術(shù)后切口的感染率。
綜上所述，急性化膿性闌尾炎術(shù)后的重點是預(yù)防切口發(fā)生感染。要實現(xiàn)這個目的，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，并在術(shù)后做好各種護理措施，這樣能有效降低術(shù)后切口感染率，有利于患者的早日康復(fù)。
參考文獻
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【中圖分類號】R211.02 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0069-02
妊娠期間較容易引發(fā)各種疾病，急性闌尾炎就是其中的一種。子宮在妊娠中期變化較大，具體表現(xiàn)在宮腔體積增大，闌尾炎不容易被大網(wǎng)膜包裹，出現(xiàn)在腹部的腹膜炎難以控制。各種炎癥的發(fā)展，對生產(chǎn)很不利，也易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至?xí)绊懙侥缸拥钠桨?。針對妊娠期的闌尾炎，解決的適合方法最好是手術(shù)，介于在妊娠這個特殊的時期，醫(yī)生要考慮的因素會多一些，首先要制定周密的計劃；精心布置安排術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后調(diào)養(yǎng)，同時對于患者本人做好心理輔導(dǎo)，消除膽怯心理。只有做好大量的護理工作手術(shù)才會順利完成。以下是本院于2010年2月-2011年4月在外科收集到的12例患者的護理報告：
1 一般資料
外科收集的患者資料共12例，其中接受手術(shù)的11例。由于患者產(chǎn)期不一致，我們將分為以下幾個階段;1-5周2人；6-10周3人；11-15周2人；16-20周2人；21-25周1人；26-30周1人。6例患有急性闌尾炎，2例壞疽性闌尾炎，化膿性闌性炎3例；這些患者的手術(shù)都很成功，其中有一位懷孕14周的患者在術(shù)后，由于自己不小心出了一點意外致使流產(chǎn)；其他患者都治愈出院，于預(yù)產(chǎn)期內(nèi)在我院醫(yī)護人員的護理下安全、順利的生產(chǎn)。
2 護理心得
2.1 護理工作讓我深深的體會到;一個人的心理和外在的護理都很重要,對于不同脾氣的患者就要采取不同的護理方法。例如，一個本來脾氣就不太好的患者，在這種非常時期她表現(xiàn)出的不是常人所能忍受的焦躁，而是一種排斥心理。；她會認(rèn)為，我們所有人都不理解她，因為我們沒有身在其中；這時，你要更加耐心的開導(dǎo)她，教會她向你訴說痛苦，取得信任，成為她的知心朋友。說話時一定要注意，不可以用敏銳的詞語，時刻和她站在同一戰(zhàn)線上。我們也許會遇到很多為難的事，但是要堅信在這個時候:沒有人可以取代自己，在手術(shù)前，你是他最親近的人，讓她以良好的心境上手術(shù)臺。
2.2 仔細(xì)觀察胎動:妊娠期間，因為受到盆腔器官靜脈充血和激素的影響，毛細(xì)血管壁通透能力增強，細(xì)胞組織蛋白溶解能力也變強，促進了炎癥不斷發(fā)展，導(dǎo)致闌尾炎壞死穿孔；，在此時只有日益增大的子宮把小腸和大網(wǎng)膜推向外壁及上方；才能避免了炎癥的擴散，不至于引起腹膜炎；其次炎癥的擴散會引起子宮收縮，這對胎兒很不利，若是不能及時發(fā)現(xiàn)很可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。由于以上原因，早期對胎兒每月要進行一次檢查，中期兩周一次，到后期則是一周一次。介于患者是剛做完手術(shù)，在恢復(fù)的這短時間里每天一定要聽胎心音1-2次，非常階段時，可以增加次數(shù)，也可以教會患者學(xué)會自己測試?；謴?fù)期間不光要注重調(diào)養(yǎng)，還要注意胎心和胎動的觀察，并做好記錄，便于醫(yī)生更確切的把握病情，對癥下藥，達(dá)到最理想的效果。
2.3 正確選擇躺臥的姿勢:后期的妊娠患者，由于子宮增大，膈級上升，致使胸腔容積變小，加上炎癥的刺激，故不宜選擇平臥。最好取半臥位，這既可減小對心肺的壓迫，更利于引流，減少毒素的侵入，還可以減小腹部的張力，減輕產(chǎn)婦的切口疼痛。作為護理人員，一定要注意提醒，時間久了，病人會慢慢習(xí)慣這種臥姿。
2.4 切口護理:距預(yù)產(chǎn)期不遠(yuǎn)的患者，由于腹部的張力增大，術(shù)后腹部可能會有些不適，（如:腹部脹痛、咳嗽時切口疼痛、腰部酸軟等）；其次，避免咳嗽。因為咳嗽會增加腹壓，從而導(dǎo)致切口裂開。我們可以提前教會患者咳嗽時用手按住切口，或給她用束腹帶。這樣既預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕了患者的痛苦。拆線時間一般為術(shù)后7-10天，如有特殊情況要間斷拆線。另外還有放置引流管的患者，要定期檢查引流管是否流暢，同時注意觀察和記錄引流物和量的多少，定期更換引流袋。
2.5 疼痛護理:任何手術(shù)在術(shù)后都有程度不同的疼痛，作為護理人員，我們要盡量為患者把痛苦降到最低點。第一，做好心理護理，通過對患者講解一些怎樣緩解疼痛的小知識，鼓勵她堅持過這個階段，一切都會好起來；第二，要和病人的家屬默契的配合，告訴家屬該怎樣照顧病人，遇到困難時和病人家屬一起想對策，做到盡職盡責(zé)；第三，轉(zhuǎn)移病人的注意力，提高痛閾的作用。若是病人真的難以堅持，可以給一些鎮(zhèn)痛的藥物，但一定要遵醫(yī)囑執(zhí)行，孕婦不能應(yīng)用的藥物，切忌應(yīng)用。
2.6 合理安排時間:在做完檢查后，醫(yī)生若告訴你胎心正常，沒有流產(chǎn)和早產(chǎn)的征兆時，建議患者早期下床活動，避免一些不必要的并發(fā)癥。但若有產(chǎn)前異常，則需臥床休息，密切觀察并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。對于有引流管的患者，下床時要注意保持引流通暢，并妥善固定，以防引流管脫落或引流物逆流。
2.7 飲食方面的護理:營養(yǎng)是母子都不可缺少的物質(zhì)保證，懷孕后孕婦機體分解大于代謝，有時甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡。手術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，必須按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普通食物循序漸進的給予各種不同的高營養(yǎng)食物，同時家屬應(yīng)注意按患者的口味和飲食習(xí)慣烹飪食物，確保營養(yǎng)全部攝入。
對于妊娠合并急性闌尾炎患者，普遍存在擔(dān)心麻醉的問題。麻醉太少怕病人堅持不住，麻醉超標(biāo)會影響胎兒智力，再加上對手術(shù)本身的恐懼，患者要承受很大的壓力，首先我們能做的就是盡最大努力減少患者的心理負(fù)擔(dān)，其次我們會制定嚴(yán)密而詳細(xì)的護理計劃，確?；颊咴谖覀冞@里得到最佳的治療和護理。
參考文獻
［1］ 吳在德，吳肇漢. 外科學(xué) ［M］. 第 6 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2003，496~497
【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；急性闌尾炎；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；治療效果
【中圖分類號】R3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）06-0028-02
急性闌尾炎是外科常見病，是最多見急腹癥，一般情況下急性闌尾炎是在青少年時期發(fā)病出現(xiàn)癥狀，多見于11到20歲之間的人群，急性闌尾炎治療一般分為手術(shù)治療和保守治療[1]，主要仍以手術(shù)治療為主，對患者進行手術(shù)前檢查，進行有效的手術(shù)治療，對臨床有較大的意義[2]。為研究分析普外科診治急性闌尾炎的臨床方法，選擇我院2013年6月一2015年6月診治的120例急性闌尾炎患者為研究對象，報導(dǎo)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年6月一2015年6月診治的120例急性闌尾炎患者為研究對象，對這120例患者均進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 120例患者中，男71例，女49例，平均年齡（25.5±5.1）歲，病程在2h-41h間，平均病程為（3.41±0.5）h，急性化膿性闌尾炎35例，急性單純性闌尾炎45例，穿孔性闌尾炎35例，闌尾周圍膿腫5例。這120例患者均無合并其他疾病，術(shù)后除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均一期愈合。
1.2 方法
對選取的120例患者均進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，根據(jù)患者情況用硬膜外麻醉或全麻。選用右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蛳赂固讲榍锌冢Ｒ?guī)行順行或逆行闌尾切除（在回盲部尋找闌尾，暴露闌尾根部，切斷結(jié)扎闌尾根部，用絲線荷包縫合包埋闌尾殘端），對腹腔內(nèi)有滲液者吸除液體，用甲硝唑液100ml+慶大霉素8萬單位30-100ml放入腹腔內(nèi)，觀察創(chuàng)面無出血后，依層關(guān)腹。
對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間等方面進行記錄。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究探索中由于沒有進行比較的兩組，因此對這些患者的結(jié)果進行比較，沒有用到統(tǒng)計學(xué)方法。
2 結(jié)果
對120例患者均進行開腹手術(shù)后對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間等進行記錄，平均手術(shù)時間為（30.5±6.5）分鐘，術(shù)中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口長度（4.1±0.7）cm， 平均手術(shù)后下床活動時間（25.4±6.2）h， 平均術(shù)后排氣時間（33.21±3.6）h. 平均住院時間為（7.3±0.4）d.在120例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的機率很低。除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余切口均一期愈合。
3討論
急性闌尾炎是普外科常見病，絕大多數(shù)病人只要早期就醫(yī)、早期確診，早期手術(shù)，均能收到良好治療效果治愈。但如果得不到合理、及時、正確的治療會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，重者危及生命。對患者的身心健康會帶來許多的問題，因此我們要特別注意。對于急性闌尾炎現(xiàn)階段有多種方法進行治療，對患者進行手術(shù)前檢查，有無其它疾病，確定其手術(shù)，進行有效的手術(shù)治療，對臨床有較大的意義。術(shù)后的治療也要重視，早期發(fā)現(xiàn)問題及時處理。手術(shù)后的護理引起了許多人的關(guān)心，他們希望患者可以得到好的護理，這對患者的康復(fù)是很重要的。
在本次研究中，為了研究分析普外科診治急性闌尾炎的方法，選擇我院診治的120例急性闌尾炎患者作為研究對象，對這120例患者均進行開腹手術(shù)，對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間等方面進行記錄。結(jié)果顯示：平均手術(shù)時間為（30.5±6.5）分鐘，術(shù)中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口長度（4.1±0.7）cm， 平均手術(shù)后下床活動時間（25.4±6.2）h， 平均術(shù)后排氣時間（33.21±3.6）h. 平均住院時間為（7.3±0.4）d。 除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均未合并嚴(yán)重并發(fā)癥而一期愈合。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中開腹手術(shù)治療急性闌尾炎有很好的治療效果。結(jié)果表明，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急性闌尾炎進行治療時通常使用的是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，只要嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)，術(shù)后合理治療、護理患者在手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)機率也是較低的，目前受技術(shù)水平及經(jīng)濟條件等因素限制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大多尚不能開展腹腔鏡手術(shù)。因此，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎仍然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首選的一種方法。
參考文獻：