時(shí)間：2023-12-14 10:02:09
導(dǎo)語(yǔ)：在兒童口腔保健重要性的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
資料與方法
2006年4月～2007年4月收治牙病患兒660例，男300例，女360例，年齡2～13歲。660例患兒中口腔不良習(xí)慣130例；吃甜食較多320例；口腔保健知識(shí)缺乏210例。
健康教育內(nèi)容：如何早期發(fā)現(xiàn)兒童齲病，合理使用氟化物防齲；兒童正確刷牙方法；提倡學(xué)齡前兒童定期接受口腔健康檢查；如何培養(yǎng)良好的口腔習(xí)慣；“六齡牙”的重要性。
健康教育方法：①如何及早發(fā)現(xiàn)齲?。簞偯瘸龅暮阊酪谆箭x齒，應(yīng)經(jīng)常觀察牙齒的變化或定期到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)師檢查。早期齲(齲齒很淺，僅限于牙釉質(zhì)層)，孩子本身沒(méi)有不適或疼痛，但在擦干牙面后能看到局部有白堊色(粉筆色)或深褐色斑點(diǎn)，且這些斑點(diǎn)不能用刷牙方法去掉，這種情況下，可到?？漆t(yī)院請(qǐng)醫(yī)生對(duì)變色的牙齒表面涂氟或再礦化治療，使牙齒恢復(fù)到正常顏色。如果是后牙咬合面的窩洞內(nèi)，可做窩溝封閉，同時(shí)這也是提醒要更加注意口腔衛(wèi)生的警示信號(hào)。②良好習(xí)慣的教育：良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣一定要從小養(yǎng)成；孩子一定要堅(jiān)持早晚刷牙、吃完?yáng)|西要漱口。兒童不要咬堅(jiān)硬的東西；不把衣服、手等不衛(wèi)生的東西放入口中，家長(zhǎng)可以用故事、兒歌、游戲等方法告訴孩子正確的刷牙方法和口腔清潔方法，督促兒童養(yǎng)成口腔護(hù)齒習(xí)慣。在飲食方面，適當(dāng)限制兒童食用含糖的食物如餅干、蛋糕、飲料等，更要控制含糖食品的攝入頻率，減少間食的次數(shù)，多飲用牛奶、豆?jié){；多咀嚼籮卜、青菜等有利于牙齒健康的食品。③兒童牙刷、牙膏的使用常識(shí)：兒童應(yīng)選用刷頭大小、刷毛軟硬都合適的保健牙刷，刷完牙，要將刷毛上的水甩干凈，刷頭向上，立在口杯中，使其盡快干燥，防止細(xì)菌滋生。建議每2～3個(gè)月更換1次牙刷，以保持牙刷的清潔能力。建議4歲以前的兒童不宜使用含氟牙膏，以免吞入氟素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不利。④“六齡齒”的重要性：由于家長(zhǎng)認(rèn)為“六齡齒”是將來(lái)要被更換的錯(cuò)誤概念，忽視對(duì)其保護(hù)。“六齡齒”的早失會(huì)大大降低兒童的咀嚼功能，造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良，影響頜骨的發(fā)育，引起臨牙的傾斜、咬合關(guān)系的紊亂，造成牙齒排列不齊，影響兒童的身心健康。⑤增強(qiáng)家長(zhǎng)口腔健康意識(shí)：就診患兒中，乳牙齲壞較普遍，這與家長(zhǎng)對(duì)乳牙保護(hù)知識(shí)缺乏有關(guān)。他們認(rèn)為乳牙壞了沒(méi)關(guān)系，反正要換牙。針對(duì)這一誤區(qū)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳教育：3～6歲是兒童患齲的高峰期，該階段牙弓開(kāi)始發(fā)生變化，出現(xiàn)牙間隙，為換牙做準(zhǔn)備，但這種變化易造成食物嵌塞，引發(fā)鄰面齲。齲病早期治療，時(shí)間短、痛苦小、效果好、花費(fèi)少。所以提倡學(xué)齡前兒童至少每6個(gè)月接受1次口腔健康檢查，患齲多的易感兒童3～4個(gè)月檢查1次。建議家長(zhǎng)在兒童6～7歲時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療-窩溝封閉術(shù)。
結(jié) 果
通過(guò)口腔健康宣傳教育后，牙病患兒的口腔行為習(xí)慣有了非常明顯的改變?；純杭议L(zhǎng)也提高了對(duì)乳牙的認(rèn)識(shí)，做窩溝封閉防齲術(shù)的患兒也日漸增多，這說(shuō)明兒童口腔健康教育取得了明顯的效果。見(jiàn)表1。
關(guān)鍵詞：兒童齲齒預(yù)防保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.166
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0122-02
世界衛(wèi)生組織已把齲病列為危害人類健康的3大非傳染性疾病之一。兒童齲齒嚴(yán)重影響兒童進(jìn)食，且晚治療還會(huì)形成牙槽膿腫并反復(fù)感染，引起骨髓炎、顏面蜂窩組織炎等，甚至導(dǎo)致全身疾病發(fā)生。為此了解兒童齲齒發(fā)病原因并制定相應(yīng)預(yù)防措施、減少齲齒發(fā)病率具有重要意義。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院收治的100名患有齲齒的兒童，其中男43名，女57名，年齡3～8歲。齲病診斷符合第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。
1.2調(diào)查方法。對(duì)100名齲齒患者進(jìn)行口腔檢查，并對(duì)其刷牙習(xí)慣及方式、飲食習(xí)慣、牙齒治療就診記錄等采用問(wèn)卷調(diào)查方式詢問(wèn)受檢兒童及其家長(zhǎng)。
2結(jié)果
100名受檢兒童患口腔檢查齲齒患病發(fā)生部位：上頜乳中切牙51顆，上頜第一乳磨牙54顆，上頜第二乳磨牙207顆，下頜第一乳磨牙150顆，下頜第二乳磨牙278顆，共計(jì)740顆。
100名齲齒患兒及家長(zhǎng)的問(wèn)卷調(diào)查齲齒多發(fā)因素：100名患齲病兒童中無(wú)刷牙習(xí)慣者19名，刷牙時(shí)無(wú)清潔頜面動(dòng)作者，99名，刷牙時(shí)間在1min以內(nèi)者90名，每天飲食有飲酸性或糖性飲料習(xí)慣者92名。
防治措施：進(jìn)行口腔健康教育宣傳，普及口腔保健知識(shí)，提高人們對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)，使他們掌握齲病的防治知識(shí)，讓家長(zhǎng)和孩子認(rèn)識(shí)口腔保健的重要性。
創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口，減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境。沒(méi)有菌斑就不會(huì)發(fā)生齲齒，刷牙是清除牙齒菌斑的最好方法，兒童從小要養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)合理刷牙方法。兒童要使用刷頭小、刷毛軟、刷毛末端經(jīng)過(guò)磨圓的保健牙刷。刷牙方法一般以順?biāo)⒎橹?，即牙刷與牙軸垂直位于牙齦部，牙刷自體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，可以按摩牙齦，同時(shí)清潔牙面。同時(shí)也可使用橫刷與描圓刷法相結(jié)合，橫刷使牙刷與頰面、舌面、咬面進(jìn)行研磨；描圓刷上下呈咬狀，牙刷和牙面垂直角度劃圓形刷牙。每天早、晚特別是晚上睡前要認(rèn)真地正確地刷牙，刷牙后不要再進(jìn)食，以免滯留食物殘?jiān)?/p>
氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還具有抑制細(xì)菌的作用。氟水含漱、涂氟保護(hù)漆對(duì)于齲病的預(yù)防有良好的效果。在低氟地區(qū)對(duì)飲用水進(jìn)行加氟處理，使機(jī)體攝入氟化物再轉(zhuǎn)運(yùn)至牙釉質(zhì)。在牙齒表面涂氟保護(hù)漆后，氟與牙齒表面組織作用形成氟化鈣保護(hù)層，抑制菌斑的活性及生長(zhǎng)，促進(jìn)牙齒表面再礦化，提高牙釉質(zhì)的抗齲能力[3]。用含氟牙膏刷牙是最簡(jiǎn)便易行的方法，對(duì)乳、恒牙有良好的防齲作用。
對(duì)于恒牙，可采取窩溝封閉來(lái)預(yù)防齲齒。要保護(hù)好孩子的“六齡齒”，六齡齒對(duì)兒童頜面部的發(fā)育，保持上下牙齒的咬合關(guān)系、維持面部的形態(tài)都是非常重要的。由于窩溝太細(xì)，牙刷不能達(dá)到窩溝底部，因此窩溝易發(fā)生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細(xì)的窩溝，窩溝內(nèi)部有微生物和食物殘屑。窩溝封閉能有效地預(yù)防牙齒咬合面齲齒發(fā)生。
防止牙齒鈣化不全，牙質(zhì)受損，增強(qiáng)牙齒硬度和韌度也可以在牙齒生長(zhǎng)發(fā)育期合理的補(bǔ)充鈣，鐵、磷、氟及維生素D等對(duì)牙齒有益的微量元素及維生素。孩子的牙齒必然和母親妊娠期的健康狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。妊娠期母親應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)微量元素，多進(jìn)食豆制品，肉類、雞蛋、牛奶和蔬菜水果等，促進(jìn)孩子牙齒硬組織的形成和鈣化。兒童日常飲食中不宜多吃糖類食物，應(yīng)供給合理充分的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多補(bǔ)充富含鈣的食物，富含纖維素的蔬菜。茶葉含氟量較高，可適量飲用或用茶水漱口加強(qiáng)體育鍛煉和戶外活動(dòng)，促進(jìn)身體和牙齒發(fā)育，增強(qiáng)抗齲能力。
檢查有利于早發(fā)現(xiàn)齲齒并采取治療措施防止齲蝕進(jìn)一步發(fā)展。定期口腔檢查是防病工作的重要內(nèi)容，每年至少檢查二次。
3討論
齲齒俗稱“蟲牙”，是小兒常見(jiàn)的口腔疾患，我國(guó)兒童乳牙患齲率高達(dá)80%～90%[4]。齲齒發(fā)生的主要過(guò)程主要是由變形鏈球菌、某些乳桿菌和放射菌屬在口腔中遇到糖，使糖發(fā)酵產(chǎn)生酸，酸腐蝕牙齒形成齲齒。齲病的發(fā)生因素受多種因素的影響。齲病是在微生物（致齲的細(xì)菌）、食物（致齲的飲食與碳水化合物即糖和淀粉）和宿主（易感的牙齒多指發(fā)育上有缺陷的牙齒或牙齒上有薄弱的地方）等三種因素相互作用下發(fā)生的[5]。齲齒對(duì)小兒已鈣化的齒組織造成一種進(jìn)行性的損害，由于患齲牙早期缺失，可引起新萌出的恒牙排列不齊，嚴(yán)重者可導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形，不但影響美觀，而且以后會(huì)引發(fā)牙周病。乳牙患齲后，導(dǎo)致咀嚼功能下降，影響幼兒的消化吸收功能，致使幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等多種疾病，影響生長(zhǎng)發(fā)育。齲齒發(fā)病開(kāi)始在牙冠，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，如不予以處理，則最后可導(dǎo)致受累牙齒的全部破壞。
總之，齲病的防治應(yīng)從兒童抓起，提高人民群眾口腔保健知識(shí)的整體水平，使兒童從小就能受到良好的口腔健康教育，從而受益終身。
參考文獻(xiàn)
[1]狄桂蘭.學(xué)齡前兒童息齲情況分析研究[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2008，23（21）：2984～2985
1.1一般資料 本組研究采用回顧分析法，搜集烏魯木齊市某社區(qū)120例
1.2方法 調(diào)查問(wèn)卷截取《國(guó)際生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（IQOLA）》中有關(guān)口腔健康的調(diào)查研究項(xiàng)目，組合調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：一天之內(nèi)刷牙次數(shù)、刷牙是否由自己完成、喜歡吃的食物、一周內(nèi)甜食的攝入量、有無(wú)口腔病史、口腔檢查次數(shù)等等，共計(jì)10項(xiàng)，以偏向于口腔健康一方為標(biāo)準(zhǔn)，列為三種程度，記0、1、2分，總分20分。圍繞調(diào)查問(wèn)卷對(duì)120例兒童進(jìn)行簡(jiǎn)單的口腔健康檢查，合并兩份結(jié)論的結(jié)果，評(píng)估每位兒童口腔健康狀況，分析影響口腔健康的原因，提出科學(xué)對(duì)策。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P
2結(jié)果
120份調(diào)查表顯示，兒童口腔健康平均分為（8.32±3.22）分，與國(guó)家規(guī)定的《兒童口腔健康標(biāo)準(zhǔn)》中指定的分?jǐn)?shù)存在一定差異（15～20）分，由于調(diào)查對(duì)象兒童全部
3討論及建議
口腔健康是兒童健康保護(hù)的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，蛀牙、蟲牙屬于口腔流行病，在12歲以下兒童群體中發(fā)病率最高[2]。從2008年開(kāi)始，國(guó)家公共衛(wèi)生局便開(kāi)展了多項(xiàng)調(diào)研活動(dòng)，如：兒童口腔疾病預(yù)防控制中心的建設(shè)；基層社區(qū)醫(yī)院兒童口腔護(hù)理項(xiàng)目；兒童口腔科學(xué)技術(shù)研究；在早期教育中引入口腔健康知識(shí)等等。上述措施，①能通過(guò)行政手段將兒童口腔健康帶入了尋常百姓家，真正做到"從娃娃抓起"，②其完善了公共衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化了疾病預(yù)防教育的重要性。
對(duì)兒童口腔疾病"致病因"進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn)，口腔健康是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的工作，在兒童漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)期中，口腔疾病威脅始終存在，要想從方方面面杜絕、躲避、戰(zhàn)勝口腔疾病，保護(hù)兒童口腔健康，關(guān)鍵要從思想上重視、行為上積極，具體內(nèi)容包括：①父母要協(xié)助兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)、勸導(dǎo)兒童多使用富含纖維素、高蛋白質(zhì)、高鈣食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使他們的牙齒結(jié)構(gòu)更加堅(jiān)固、健康。②關(guān)注"習(xí)慣"培養(yǎng)，餐后一定要陪著兒童漱口，確?？谇桓蓛?、清潔才行，這點(diǎn)父母也要以身作則，在監(jiān)督兒童的同時(shí)，也要約束自己，因?yàn)?父母是孩子最好的老師"。此外，購(gòu)買一些刷毛軟的牙刷或漱口液，幫助兒童完成"刷牙"工作，多體諒兒童的感受，不要一味強(qiáng)迫、壓制他們刷牙，避免其產(chǎn)生逆反情緒，多用理解、愛(ài)護(hù)的情緒，讓兒童從主觀上接受，并樂(lè)于通過(guò)刷牙來(lái)保護(hù)自己的口腔健康。關(guān)注社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展的兒童口腔疾病監(jiān)測(cè)、調(diào)查活動(dòng)，積極參與其中，以便時(shí)刻了解、掌握兒童口腔狀況，醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)主動(dòng)將兒童口腔健康方面的知識(shí)傳授給兒童家長(zhǎng)和兒童，幫助其從科學(xué)的角度理解口腔健康保護(hù)措施的規(guī)范性和有效性。③大力推動(dòng)口腔保健工作，扎根基層，關(guān)注社區(qū)。社區(qū)是兒童生活、玩耍的主要區(qū)域，在社區(qū)中開(kāi)展兒童口腔保健工 作[3-4]，能為兒童參與、加入到口腔保健工作提供諸多便利條件。①社區(qū)醫(yī)院可以專門為兒童口腔檢查設(shè)立"兒童口腔監(jiān)測(cè)室"，里面放置卡通玩具或娛樂(lè)器材，吸引兒童到社區(qū)醫(yī)院來(lái)，配合兒童口腔健康的調(diào)查；②印發(fā)一些有關(guān)兒童口腔健康的宣傳手冊(cè)，安排醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)各個(gè)活動(dòng)區(qū)域內(nèi)發(fā)放，重點(diǎn)是看孩子的老年人、自己帶孩子的年輕父母，鼓勵(lì)、影響他們關(guān)注兒童口腔健康。
綜上所述，烏魯木齊市某社區(qū)
參考文獻(xiàn)：
[1]王琳，林居紅，劉渝嘉，等.重慶市12歲兒童口腔健康知識(shí)及行為的調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（1）：91-94.
[2]楊蘭，陶永煒，馬力揚(yáng)，等.甘肅省5歲兒童口腔健康行為及其家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生知識(shí)狀況調(diào)查[J].山東醫(yī)藥，2010，50（24）：89-91.
關(guān)鍵詞：7歲以下兒童 健康體檢狀況 分析與對(duì)策
中圖分類號(hào)：R339.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0289-02
為了解現(xiàn)階段貧困地區(qū)7歲以下兒童的健康狀況，尋找影響貧困地區(qū)兒童健康的主要因素，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，為指導(dǎo)托幼園所衛(wèi)生保健工作提供科學(xué)依據(jù)，于2010年對(duì)全區(qū)2856名0～6歲城區(qū)兒童進(jìn)行了健康體檢，并將結(jié)果進(jìn)行了分析。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 東川區(qū)城區(qū)0～6歲托幼園所兒童2856人。
1.2 采用國(guó)家衛(wèi)生部提供的兒童體檢表進(jìn)行查體，內(nèi)容包括測(cè)量身高、體重、視力、五官及內(nèi)科、外科等。
2 結(jié)果
2.1 一般情況 本次查體人數(shù)2856人，身高達(dá)均值以上占37%，體重達(dá)均值以上占32%，患病人數(shù)2262人，患病率79.2%，其中齲齒患病率為44.6%，營(yíng)養(yǎng)不良患病率為11.4%，呼吸道感染患病率為7.2%，視力不良患病率為6.8%，貧血患病率為3.5%，肥胖患病率為2.2%，其他（主要包括包莖、疝氣、沙眼等）占3.4%。
2.2 0～6歲城區(qū)托幼園所兒童患病情況 見(jiàn)附表
3 討論
根據(jù)體檢資料分析：0～6歲城區(qū)托幼園所兒童身高、體重達(dá)均值以上的比例僅占37%、32%，營(yíng)養(yǎng)不良患病率為11.4%，貧血患病率為3.5%，說(shuō)明我區(qū)0～6歲城區(qū)托幼園所兒童營(yíng)養(yǎng)狀況差，較發(fā)達(dá)地區(qū)（2007年，身高達(dá)均值以上71.48%、體重達(dá)均值以上66.60%）[1]低，營(yíng)養(yǎng)不良患病率、貧血患病率較發(fā)達(dá)地區(qū)（營(yíng)養(yǎng)不良患病率為0.45%，貧血患病率為0.72%）高。東川區(qū)系國(guó)家級(jí)貧困縣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，人民生活水平低，家長(zhǎng)不重視兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，不重視兒童營(yíng)養(yǎng)均衡；托幼機(jī)構(gòu)保健私立化管理，衛(wèi)生保健工作不規(guī)范，無(wú)專業(yè)保健營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，膳食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)在園兒童的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)不積極，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血兒童不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正。今后，兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)作將為重點(diǎn)工作，納入對(duì)托幼園所衛(wèi)生保健考核項(xiàng)目。
3.1 齲齒患病率高達(dá)44.6%，這表明家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔保健意識(shí)差，對(duì)乳牙
的重要性認(rèn)識(shí)不足，生活行為習(xí)慣差（喜食甜食、睡前食零食、不刷牙等）；目前窩溝封閉和氟化物能有效預(yù)防齲齒，但大多數(shù)家長(zhǎng)并不知曉，我們應(yīng)充分利用各種媒體加強(qiáng)對(duì)兒童口腔保健知識(shí)的宣傳和教育，特別是樹(shù)立和培養(yǎng)年輕父母和準(zhǔn)父母良好的口腔衛(wèi)生保健信念和行為，對(duì)幼兒乳牙齲齒的預(yù)防具有重要意義，同時(shí)也不能忽視托幼機(jī)構(gòu)對(duì)口腔健康衛(wèi)生知識(shí)的教育；保健中心應(yīng)將定期口腔檢查的內(nèi)容歸入兒童健康體檢的項(xiàng)目，做到齲齒的早發(fā)現(xiàn)和早治療，以促進(jìn)兒童全面健康成長(zhǎng)。
3.2 呼吸道感染患病率為7.2%，兒童期是呼吸道感染的高發(fā)期，在此期家
長(zhǎng)和托幼園所要注意對(duì)兒童呼吸道感染的預(yù)防，注意環(huán)境衛(wèi)生、保持室內(nèi)通風(fēng)、督促孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑢?duì)已經(jīng)發(fā)生感染的要及時(shí)治療。
3.3 視力不良患病率為6.8%，視力不良的問(wèn)題是不容忽視的，除了家長(zhǎng)要
避免孩子長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦外，托幼園所的老師要注意兒童的坐姿，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣。同時(shí)保健機(jī)構(gòu)將定期眼保健內(nèi)容歸入兒童健康體檢項(xiàng)目中，做到視力不良的早發(fā)現(xiàn)和早治療。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】小學(xué)生 口腔保健 健康教育 行為干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R788.01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-000-01
齲病、牙周病是少年兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響少年兒童的健康成長(zhǎng),世界衛(wèi)生組織已把齲齒列為危害人體健康的三大非傳染性疾病之一,并把口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高,不良的生活方式不僅威脅著成人的健康,同時(shí)也導(dǎo)致兒童齲齒等疾病的發(fā)生。學(xué)生口腔健康行為的形成受到家庭環(huán)境、家長(zhǎng)文化素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境等多方面因素的影響,其中學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的重要場(chǎng)所,對(duì)口腔衛(wèi)生行為的養(yǎng)成起著關(guān)鍵作用,對(duì)此,我們?cè)诳谇辉圏c(diǎn)學(xué)校開(kāi)展為期一年的健康教育和干預(yù),并在干預(yù)前后進(jìn)行口腔狀況檢查和口腔衛(wèi)生知、信、行問(wèn)卷調(diào)查以檢驗(yàn)干預(yù)效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
遼寧省營(yíng)口蓋州市口腔試點(diǎn)學(xué)校三、四兩個(gè)年級(jí)學(xué)生共528人,其中男300人,女228人,年齡8～10歲。
1.2 方法
1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的班主任做填寫說(shuō)明,由學(xué)生自行填寫,采取當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷,立即做答,當(dāng)場(chǎng)收卷的方式,分別于健康教育前后各調(diào)查1次:2008年3月發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷522份,回收有效卷507份,有效率97.13%,2009年5月發(fā)放問(wèn)卷528份(同一批學(xué)生),回收有效卷514份,有效率為97.34%。調(diào)查內(nèi)容包括口腔基本知識(shí)、口腔保健態(tài)度和口腔健康行為。
1.2.2 口腔普查 干預(yù)前后對(duì)試點(diǎn)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行口腔狀況檢查,所有的檢查由口腔專科醫(yī)生實(shí)施。
1.2.3 干預(yù)方法
(1)健康教育:通過(guò)宣傳資料、宣傳專欄、定期為學(xué)生上口腔保健課及舉辦口腔衛(wèi)生知識(shí)講座和知識(shí)競(jìng)賽等方式,為學(xué)生傳授系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生知識(shí),促進(jìn)口腔健康行為的養(yǎng)成。(2)干預(yù)性治療:督促患有齲病的學(xué)生及時(shí)到醫(yī)院治療。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用PASW Statistics 18 進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后口腔知識(shí)知曉率情況
干預(yù)后,學(xué)生對(duì)“一生有二副牙齒”、“乳牙有20顆”、“經(jīng)常吃甜食會(huì)損害牙齒”、“含氟牙膏能預(yù)防齲齒”和“正確的刷牙方法”的知曉率分別為96.89%、94.94%、98.05%、97.28%和86.38%,均顯著高于干預(yù)前(P
2.2 干預(yù)前后對(duì)待口腔疾病態(tài)度變化情況
干預(yù)后,認(rèn)為患有齲齒和牙病應(yīng)該就醫(yī)治療的學(xué)生分別為86.96%和80.54%,均比干預(yù)前顯著提高(P
2.3 干預(yù)前后健康行為形成變化情況
干預(yù)后,學(xué)生口腔健康行為形成率顯著提高,“每天刷牙2次或以上”、“每次刷牙時(shí)間3min以上”、“每次更換牙刷不超過(guò)3個(gè)月”和“定期口腔檢查”的形成率分別達(dá)到95.72%、81.71%、89.11%和92.8%,均高于干預(yù)前(P
2.4 干預(yù)前后學(xué)生患齲狀況
干預(yù)后,學(xué)生患齲率較干預(yù)前有所下降,而充填率有所提高。其中,干預(yù)后乳牙患齲率顯著降低,恒牙充填率顯著升高(P
3 討論
3.1 結(jié)果顯示
(1)經(jīng)過(guò)一年多系統(tǒng)的健康教育與健康干預(yù),學(xué)生口腔健康行為、口腔保健知識(shí)知曉率比干預(yù)前明顯提高,其中“一生有二副牙、經(jīng)常吃甜食會(huì)損害牙齒、使用含氟牙膏可以預(yù)防齲齒”等知曉率≥96%,已達(dá)到了《中國(guó)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃(2001―2010年)》提出的目標(biāo),表明針對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育是必需的、通過(guò)對(duì)口腔健康知識(shí)的掌握從而在行動(dòng)上有所改進(jìn),使以前一些不正確的衛(wèi)生習(xí)慣得以改變,表明行為干預(yù)是有效的。但調(diào)查結(jié)果也表明,還有近14.12%的學(xué)生還不知道正確的刷牙方法,更談不上掌握正確的刷牙方法,這說(shuō)明部分學(xué)生對(duì)刷牙缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。刷牙是每個(gè)人日常的自我口腔保健措施,能有效地預(yù)防齲齒,因此應(yīng)從小學(xué)會(huì)正確的刷牙方法。(2)學(xué)生乳牙患齲率明顯下降,但充填率提高不顯著,這一方面與家長(zhǎng)對(duì)孩子的牙齒特別是乳牙齲病重視不夠,認(rèn)為乳牙始終要被恒牙替換,治療不治療無(wú)所謂,沒(méi)有認(rèn)識(shí)到口腔保健對(duì)其成長(zhǎng)的重要性;另一方面與人們口腔保健意識(shí)淡薄、保健知識(shí)欠缺有一定關(guān)系。
3.2 學(xué)校教育
健康教育有助于培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段,模仿性強(qiáng),求知欲高,可塑性大,是開(kāi)展健康教育的黃金時(shí)期[2]。學(xué)校應(yīng)將口腔健康教育列入學(xué)校的工作日程,通過(guò)開(kāi)展多層次、多形式的口腔健康教育活動(dòng),以提高學(xué)生的口腔保健意識(shí),培養(yǎng)自我口腔保健能力,改善口腔衛(wèi)生狀況。
3.3 家庭教育
家庭是學(xué)生重要的生活場(chǎng)所,小學(xué)生口腔衛(wèi)生行為的形成有賴于家庭因素,家長(zhǎng)本身的口腔衛(wèi)生知識(shí)和行為習(xí)慣對(duì)子女起到潛移默化的作用[3]。因此,開(kāi)設(shè)家長(zhǎng)課堂,或利用家長(zhǎng)會(huì)對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳、普及,提高家長(zhǎng)口腔保健意識(shí),從而帶動(dòng)、督促子女養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,將起到事半功倍的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 李曉陽(yáng).論醫(yī)學(xué)模擬教育平臺(tái)構(gòu)建與應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,7:68-69.
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北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院口腔科，北京 102300
[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)北京市門頭溝區(qū)7～9歲兒童集中開(kāi)展的適齡兒童免費(fèi)窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目，探索提高窩溝封閉率和口腔健康教育效果的方法。方法 抽取門頭溝區(qū)3所學(xué)校422名7～9歲學(xué)生，比較第一恒磨牙窩溝封閉三種不同的組織方式對(duì)窩溝封閉率的影響，以及口腔健康教育兩種方法的效果。結(jié)果 醫(yī)生入校提供服務(wù)的窩溝封閉率最高，為97.40%；在診室進(jìn)行一對(duì)一的口腔保健知識(shí)培訓(xùn)在知識(shí)知曉率和每天至少一次刷牙率這兩個(gè)方面效果最好，分別為91.67%和90.86%，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 有組織的進(jìn)行口腔保健措施效果最好。
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關(guān)鍵詞 ] 窩溝封閉；口腔保健；預(yù)防
[中圖分類號(hào)] R781.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0030-03
近二十年來(lái)，口腔醫(yī)學(xué)開(kāi)始重視預(yù)防，從治療轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)預(yù)防，能夠有效的提高一代人的口腔健康水平。故市政府撥款開(kāi)展了北京地區(qū)兒童口腔疾病的綜合干預(yù)項(xiàng)目，6~9歲兒童窩溝封閉預(yù)防齲齒就是其中最主要的項(xiàng)目之一，可見(jiàn)政府對(duì)兒童口腔疾病的重視。作為基層醫(yī)療單位，牙防工作的主體，設(shè)定本研究，目的是探索何種方法才能最大程度的發(fā)揮窩溝封閉預(yù)防齲齒措施的優(yōu)勢(shì)，探索有效的口腔健康教育方法，提高窩溝封閉保留率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年5月—2013年10月，在門頭溝區(qū)3所小學(xué)抽取422名符合窩溝封閉適應(yīng)癥的7～9歲兒童，實(shí)施適齡兒童窩溝封閉預(yù)防齲齒干預(yù)項(xiàng)目。其中男198名，女224名。負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的醫(yī)生均具有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過(guò)市級(jí)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組的適齡兒童窩溝封閉預(yù)防齲齒干預(yù)項(xiàng)目操作技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后參與項(xiàng)目工作。
1.2 研究方法
1.2.1材料光固化燈，37%的磷酸凝膠，注射式光固化窩溝封閉劑。
1.2.2 窩溝封閉的適應(yīng)證篩查適應(yīng)癥：窩溝深，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）；其他牙，特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。非適應(yīng)證：牙合面無(wú)深的裂溝點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；不能配合操作；牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋[1]。
1.2.3 窩溝封閉操作流程清潔牙面-酸蝕-干燥-涂布封閉劑-固化-檢查。
1.2.4 窩溝封閉的組織方式為了確保結(jié)果不受客觀因素的干擾，筆者所選擇的都是離醫(yī)院距離相近的學(xué)校。在家長(zhǎng)簽署知情同意書同意子女參與項(xiàng)目后，分為3種方式分別進(jìn)行操作。
方式1：先到學(xué)校進(jìn)行篩查，對(duì)于符合適應(yīng)癥的學(xué)生由醫(yī)生打電話聯(lián)系，約定具體時(shí)間，由家長(zhǎng)帶著學(xué)生到口腔科門診接受服務(wù)。
方式2：先到學(xué)校進(jìn)行篩查，對(duì)于符合適應(yīng)癥的學(xué)生由學(xué)校組織，約定具體時(shí)間，以班級(jí)為單位，由教師帶領(lǐng)學(xué)生到門診接受服務(wù)。
方式3：由醫(yī)生攜帶便攜式口腔綜合治療設(shè)備、窩溝封閉材料等到學(xué)校進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)。先到班級(jí)篩選出符合窩溝封閉適應(yīng)癥的學(xué)生，然后順序到學(xué)校醫(yī)務(wù)室進(jìn)行窩溝封閉操作。
窩溝封閉6個(gè)月后到各學(xué)校進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)窩溝封閉率和窩溝封閉保留率。
1.2.5 口腔健康教育3所小學(xué)分別用兩種方式進(jìn)行口腔保健知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括: 口腔生理知識(shí)，齲病相關(guān)病理知識(shí)，刷牙方法等口腔保健知識(shí)。宣教方式：學(xué)校組：醫(yī)生到學(xué)校進(jìn)行篩查的時(shí)候以班級(jí)為單位對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂式的口腔健康知識(shí)培訓(xùn)。門診組：醫(yī)生為到診室接受服務(wù)的學(xué)生和陪同的家長(zhǎng)一起進(jìn)行一對(duì)一的口腔健康知識(shí)培訓(xùn)。兩組在培訓(xùn)后立即對(duì)學(xué)生進(jìn)行口腔問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容為：一般情況、齲齒相關(guān)知識(shí)、對(duì)口腔健康知識(shí)的關(guān)注程度、對(duì)口腔檢查的態(tài)度、刷牙次數(shù)和飲食習(xí)慣等。6個(gè)月后到學(xué)校復(fù)查時(shí)再次對(duì)學(xué)生進(jìn)行口腔問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比口腔保健知識(shí)的知曉率及學(xué)生每天一次的刷牙率。完成窩溝封閉操作和兩次調(diào)查的學(xué)生問(wèn)卷為有效問(wèn)卷。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用spss 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，并采用χ2和方差檢驗(yàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較，P>0.05，差別無(wú)顯著性；0.05≥P>0.01，差別有顯著性；P≤0.01，差別有高度顯著性。
2 結(jié)果
2.1三種組織方式的接受差異
由家長(zhǎng)帶學(xué)生到門診接受窩溝封閉率明顯低于醫(yī)生入校提供服務(wù)的學(xué)生比率。方式1和方式2比較，χ2=4.17，0.05>P>0.01，差異有顯著性。方式1和方式3比較，χ2=3.76，0.05>P>0.01，差異有顯著性。方式2和方式3比較，χ2=0.09，P>0.05，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由學(xué)校組織的兩種方式與由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的方式比較差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由學(xué)校組織的兩種方式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。
2.2三種組織方式的窩溝封閉完好率比較
到門診接受服務(wù)的學(xué)生窩溝封閉完好率高于在校接受服務(wù)的學(xué)生。方式1和方式2比較，χ2=0.01，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。方式1和方式3比較，χ2=3.94，0.05>P>0.01，差異有顯著性。方式2和方式3比較，χ2=3.93，0.05>P>0.01，差異有顯著性。見(jiàn)表2。
2.3 兩種宣傳方式差異
由家長(zhǎng)帶領(lǐng)在診室進(jìn)行一對(duì)一的口腔保健知識(shí)培訓(xùn)在知識(shí)知曉率和每天至少一次刷牙率這兩個(gè)方面效果都高于在學(xué)校進(jìn)行課堂式口腔保健知識(shí)培訓(xùn)，知識(shí)知曉率比較χ2=17.73，P<0.01，差別有高度顯著性；每天至少一次刷牙率比較χ2=21.90，P<0.01，差別有高度顯著性。見(jiàn)表3。
3討論
筆者在本研究中首先對(duì)窩溝封閉三種組織方式的接受差異進(jìn)行了比較。發(fā)現(xiàn)在三種不同的窩溝封閉服務(wù)組織方式中，醫(yī)生下校的服務(wù)方式窩溝封閉率最高。在學(xué)校接受服務(wù)的學(xué)生，符合適應(yīng)癥而沒(méi)有進(jìn)行窩溝封閉的學(xué)生都是因?yàn)閻盒牡仍虿荒芘浜喜僮鞫艞壍?。在門診接受服務(wù)的很多是學(xué)生家長(zhǎng)主動(dòng)放棄的。很多家長(zhǎng)覺(jué)得親自帶孩子到醫(yī)院去做窩溝封閉很耽誤時(shí)間，所以由家長(zhǎng)帶領(lǐng)到醫(yī)院接受服務(wù)的人數(shù)最少。如果不耽誤家長(zhǎng)的時(shí)間，很多人還是愿意讓孩子接受窩溝封閉的，所以接受醫(yī)生入校進(jìn)行服務(wù)的人數(shù)最多。在此次項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中，還有少數(shù)家長(zhǎng)不同意孩子參加窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目，筆者認(rèn)為造成此結(jié)果的根本原因一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳力度不夠，另一方面是家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防齲齒的知識(shí)了解不夠，對(duì)孩子牙齒齲壞重視程度不夠，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到學(xué)生口腔保健與孩子全身健康是息息相關(guān)的，不了解窩溝封閉對(duì)預(yù)防恒牙齲的作用。張志昱也提到家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)條件、文化水平和對(duì)口腔保健的態(tài)度均會(huì)影響到子女的口腔保健行為，家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)欠缺、保健知識(shí)不足、獲取保健知識(shí)的途徑局限等是兒童患齲率高的原因之一[2]。余紅兵也認(rèn)為不配合兒童窩溝封閉的家長(zhǎng)在學(xué)歷、家庭收入、檢查孩子刷牙效果、是否聽(tīng)過(guò)口腔健康教育課等方面與配合窩溝封閉的家長(zhǎng)存在差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。要想提高窩溝封閉率就必須使家長(zhǎng)了解相關(guān)知識(shí)。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者等都證實(shí)了窩溝封閉可以有效降低齲齒的發(fā)生，是預(yù)防恒磨牙齲的一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛的有效措施這個(gè)結(jié)論[4-6]。作為口腔醫(yī)療的工作者，都應(yīng)該樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，在日常工作中把口腔預(yù)防的理念和口腔預(yù)防專業(yè)的知識(shí)通過(guò)各種途徑灌輸?shù)交颊吆图覍僦?，使其相信窩溝封閉的防齲效果，才能使牙防工作達(dá)到事半功倍的效果。張輝的調(diào)查結(jié)果顯示，北京市第一恒磨牙窩溝封閉率達(dá)到45%[7]。由于本研究主要針對(duì)服務(wù)方式的探索，所以取材范圍較局限，只選取了3所人數(shù)較多學(xué)校，且專門進(jìn)行了項(xiàng)目宣傳后才開(kāi)展的，故本研究結(jié)果明顯高于北京市的結(jié)果。如果要研究門頭溝區(qū)全區(qū)的情況還需要擴(kuò)大統(tǒng)計(jì)范圍。
在三種不同的窩溝封閉服務(wù)組織方式中，在門診進(jìn)行的窩溝封閉保留率都比較高。有學(xué)者報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備、四手操作的條件下，確實(shí)較容易能獲得理想的封閉效果，鐘慕華等報(bào)道可達(dá)到100% 的保留率[8]。曾紅雨等曾證實(shí)在學(xué)校開(kāi)展窩溝封閉，隔濕、干燥、牙面清潔都不能達(dá)到較好的要求，其防齲效果會(huì)受到影響[9]。[本研究中醫(yī)生下校的服務(wù)方式窩溝封閉保留率最低也證實(shí)了這一點(diǎn)。分析原因主要是因?yàn)楸銛y式口腔治療設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋，如設(shè)備的油氣分離不全、燈光照明不足，椅位不能調(diào)節(jié)等各種原因使醫(yī)生操作不便造成的。但是該方式對(duì)于偏遠(yuǎn)山區(qū)學(xué)校有很大優(yōu)勢(shì)。張輝的調(diào)查顯示城市學(xué)生人均窩溝封閉牙數(shù)和窩溝封閉率高于農(nóng)村[7]。原因可能與城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍和對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源配置有很大關(guān)系，所以在偏遠(yuǎn)山區(qū)和醫(yī)療資源較少的農(nóng)村地區(qū)可以大力推廣利用便攜式牙科治療設(shè)備為學(xué)生服務(wù)，可以在短期內(nèi)有效提高窩溝封閉率。
有研究顯示老師的積極參與有助于學(xué)?？谇唤】淀?xiàng)目的開(kāi)展實(shí)施[10]。但本研究顯示家長(zhǎng)的監(jiān)管作用不容忽視。在本研究中在診室對(duì)學(xué)生和家長(zhǎng)進(jìn)行的口腔健康教育方式效果明顯高于在學(xué)校以授課方式單獨(dú)給學(xué)生講解的效果。家長(zhǎng)同時(shí)接受口腔保健知識(shí)培訓(xùn)的學(xué)生基本上都能保證每天早晚刷牙。眾多研究表明，父母對(duì)口腔健康的知信行直接影響兒童口腔保健措施的執(zhí)行[11-13]，白玥等研究表示接受過(guò)綜合性口腔健康促進(jìn)措施的學(xué)生在口腔健康知識(shí)掌握程度、口腔衛(wèi)生行為形成率、正確就醫(yī)行為以及就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇等方面都較未接受過(guò)干預(yù)的學(xué)生好[14]。筆者通過(guò)培訓(xùn)和調(diào)查問(wèn)卷使學(xué)生充分了解建立正確刷牙習(xí)慣的重要性，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)，對(duì)于宣傳方式的比較結(jié)果可以說(shuō)明針對(duì)家長(zhǎng)的教育決定了學(xué)生的口腔保健行為的實(shí)施效果。這個(gè)結(jié)論提示我們?cè)诮窈蟮目谇唤】到逃?，?yīng)有針對(duì)性地向家長(zhǎng)開(kāi)展多層次的口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣傳與講解；有效地提高家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生知識(shí)水平；當(dāng)家長(zhǎng)了解了齲齒的危害以后，能夠重視學(xué)生的患齲狀況，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行齲齒充填，還能有效提高齲齒充填率。但很少有學(xué)者單獨(dú)研究對(duì)家長(zhǎng)的干預(yù)效果，本研究也未對(duì)單獨(dú)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)的效果進(jìn)行量化的統(tǒng)計(jì)，要想得到準(zhǔn)確的的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還需做進(jìn)一步研究。
適宜的健康教育方式和服務(wù)組織方式可以明顯提高窩溝封閉項(xiàng)目開(kāi)展效果和口腔保健知識(shí)宣傳效果，使窩溝封閉項(xiàng)目成為一個(gè)高效的口腔保健措施，從而使窩溝封閉項(xiàng)目真正起到預(yù)防恒牙齲病，促進(jìn)人群口腔健康的作用。健康教育和宣傳是一項(xiàng)投入少、效益高的疾病預(yù)防措施，最終達(dá)到促進(jìn)人群口腔健康的效果。但是不能依靠一兩次的健康教育課程就想達(dá)到理想的效果，應(yīng)該加強(qiáng)教委對(duì)學(xué)生口腔健康的重視程度，將口腔保健課程納入到學(xué)生日常的生理衛(wèi)生課程中，保證學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)到正確的口腔保健知識(shí)。同時(shí)應(yīng)該建立學(xué)生-學(xué)生家長(zhǎng)-教師-保健醫(yī)-口腔醫(yī)生聯(lián)合模式的口腔保健網(wǎng)，將醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)，學(xué)校的組織能力，家長(zhǎng)的監(jiān)管作用結(jié)合起來(lái)，全方位多途徑的開(kāi)展口腔健康行為的促進(jìn)。
[
參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞 中小學(xué)生 齲齒 治療
資料與方法
廣元中學(xué)高2009級(jí)3年健康體檢,口腔科由同位醫(yī)生依據(jù)樊明文主編的第2版《牙體牙髓病》齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于是健康體檢,本文將齲病致殘冠、殘根列為齲齒的計(jì)數(shù),而由齲病致牙齒早期缺失未列入齲齒的檢出;而齲齒的充填包括了殘冠、根經(jīng)治療后牙冠修復(fù)數(shù)。
結(jié) 果
廣元中學(xué)高2009級(jí)齲齒檢查結(jié)果,見(jiàn)表1。
結(jié)果:2008年比2006年的體檢總?cè)藬?shù)減少1083%,齲齒檢出率減少8674%,齲齒治療充填人數(shù)增加了50571%。
討 論
齲病是一種以細(xì)菌感染為主要多因素的慢性進(jìn)行性牙體硬組織破壞性疾病,被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為世界范圍內(nèi)重點(diǎn)防治的三大疾病之一,早在20世紀(jì)70年代就把12歲兒童齲均不超過(guò)3納入2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的指標(biāo)之一。由此可見(jiàn),齲病的防治工作非常重要。
中小學(xué)生健康體檢是中小學(xué)生常見(jiàn)病檢出的重要手段,齲病是兒童青少年常見(jiàn)病之一。以前關(guān)于中小學(xué)生齲病發(fā)病率報(bào)道很多,而早期是否治療報(bào)道卻很少。有了齲齒不治療,不充填就會(huì)導(dǎo)致早期牙列缺失,這樣就失去了我們健康體檢的目的和意義。很多病人都是有自覺(jué)癥狀和臨床體征,甚至出現(xiàn)了牙髓、尖周病變才就診,這樣增加了治療難度,延長(zhǎng)了治療時(shí)間,加重了治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這違背了疾病預(yù)防第一的原則,更不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。廣元中學(xué)1616名學(xué)生在第1年的充填治療率只有217%,經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生在健康體檢過(guò)程中對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳,齲齒治療的目的和作用的講解,3年后充填人數(shù)增長(zhǎng)了50571%,這一數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了學(xué)校是防齲的重要場(chǎng)所,學(xué)生的健康體檢是防齲的重要手段,更是疾病預(yù)防控制的有效方法,以早日實(shí)現(xiàn)人至老年75%的人口腔內(nèi)至少保存20顆功能牙的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
韶關(guān)市婦幼保健院，廣東韶關(guān) 512000
[摘要] 目的 探討兒童口腔科門診治療需求特征及對(duì)策。 方法 對(duì)該院兒童口腔科在2011年5月—2013年5月收治的1800名患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者的治療需求及應(yīng)對(duì)策略。 結(jié)果 就診原因最多的為齲病，其次為牙髓病和根尖周病。在3歲、4歲組的就診患兒中，有82.2%（300/365）的就診原因都為齲病、根尖周病和牙髓病。在齲病患兒中，以乳牙齲病居多（71.0%）；在根尖周病和牙髓病患兒中，有54.9%（317/577）為牙髓炎，45.1%（260/577）為根尖周炎。91.3%（525/577）為乳牙，其中≤6歲患兒425例（81.0%）；8.7%為恒牙（52/577），＞6歲患兒18例（34.6%）。 結(jié)論 在兒童口腔科門診中，最多的治療需求為齲病和因齲病所引起的相關(guān)疾病，所以應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)齲病及相關(guān)疾病的預(yù)防、保健措施，降低齲病及相關(guān)口腔疾病的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 兒童；口腔醫(yī)學(xué)；齲??；治療需求
[中圖分類號(hào)] R788[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）－0082-02
一般口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)都是根據(jù)疾病類型進(jìn)行劃分的，而兒童口腔醫(yī)學(xué)則是根據(jù)患者年齡來(lái)進(jìn)行劃分的，故兒童口腔科的工作更繁多、更復(fù)雜[1]。其診療內(nèi)容不但包括齲病、牙髓病、根尖周病，還包括錯(cuò)頜矯正、間隙管理、預(yù)防保健、牙外傷、牙齒發(fā)育替換異常等內(nèi)容。我國(guó)對(duì)于兒童口腔健康的相關(guān)調(diào)查主要以3、5、12歲組兒童的齲齒狀況為核心，關(guān)于兒童口腔治療需求的報(bào)道、研究鮮為少見(jiàn)（正畸專業(yè)除外）。國(guó)外有關(guān)兒童口腔科門診治療需求的研究相對(duì)較多，但由于國(guó)情不同，其也無(wú)法真實(shí)地反應(yīng)我國(guó)兒童的口腔治療需求，其僅能作為研究參考使用[2]。為探討兒童口腔科門診治療需求特征及對(duì)策，該研究將該院2011年5月—2013年5月兒童口腔科的1 800例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院兒童口腔科收治的1800例患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的性別、年齡、疾病診斷、主訴等信息進(jìn)行回顧性分析。其中男968例，女912例，年齡在1~16歲，平均（6.5±2.8）歲?；颊呔驮\原因主要包括牙周病、牙周黏膜病、間隙保持、錯(cuò)頜畸形、牙外傷、健康檢查、根尖周病、牙髓病、齲病及牙齒發(fā)育替換異常等。
1.2方法
1.2.1收集基本信息患者入口腔科診室后，由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富（≥3年）的醫(yī)師接診，對(duì)患者及其家屬詢問(wèn)就診原因、癥狀表現(xiàn)，在對(duì)患兒進(jìn)行口腔檢查后，結(jié)合檢查結(jié)果、患兒病史及主訴做出診斷，填寫病歷。同時(shí)在計(jì)算機(jī)中錄入患兒相關(guān)信息，包括年齡、性別、診斷結(jié)果、主訴等。針對(duì)≤6歲的兒童，還要根據(jù)SECC（重度低齡兒童齲）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定患兒是否為SECC；針對(duì)主訴牙痛（除外傷所致）者，要注意判斷是否為急癥。將急性根尖周炎（如牙槽膿腫）、急性牙髓炎（如嚴(yán)重自發(fā)痛）、牙周膿腫、冠周炎歸于牙痛一類，該類患者不包括非急性牙痛患兒（如溫度刺激痛、食物嵌塞痛）。
1.2.2分類整理治療需求按照患兒主訴、實(shí)際情況對(duì)患者治療需求進(jìn)行分類整理，包括錯(cuò)頜矯正、間隙管理、發(fā)育異常、牙齒萌出、齲病、牙外傷及牙髓根尖周病幾類。針對(duì)無(wú)不適感，僅要求做常規(guī)口腔檢查，并經(jīng)檢查確認(rèn)健康狀況良好的患兒，歸于健康檢查一類（包括做窩溝封閉者）。對(duì)于不能歸于上述各類的患兒，歸于“其他”類，包括色素失禁癥、頜骨病變、牙齒色素沉著及外胚葉發(fā)育不全等。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
將所研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1病例基本情況
1 800例患者中，男968例（53.7%），女912例（46.3%），年齡在1~16歲，平均（6.5±2.8）歲?；颊叩木驮\原因分析，見(jiàn)表1。從表1可知，就診原因最多的為齲病，其次為牙髓病和根尖周病。在3、4歲組的就診患兒中，有82.2%（300/365）的就診原因都為牙髓病、齲病和根尖周病。
2.2齲病特征
635例因齲病就診的患兒中，71.0%（451/635）為乳牙齲，29.0%（184/635）為恒牙齲。在≥6歲的患兒中，有68.8%（121/176）因恒牙齲而就診，為≥6歲就診患兒的20.0%（176/882）。根據(jù)齲病分類，深齲482例（75.9%）、中齲128例（20.2%），淺齲25例（3.9%）。
2.3根尖周病及牙髓病特征
577例因根尖周病和牙髓病就診的患兒中，有54.9%（317/577）為牙髓炎，45.1%（260/577）為根尖周炎。91.3%（525/577）為乳牙，其中≤6歲患兒425例（81.0%）；8.7%為恒牙（52/577），＞6歲患兒18例（34.6%）。
2.4牙齒發(fā)育異常特征
在207例牙齒發(fā)育異常患兒中，以乳牙滯留最為多見(jiàn)（82.6%，171/207），多生牙（9.2%，19/207）次之，其他為釉質(zhì)發(fā)育不全（3.9%，8/207）、畸形中央尖（1.4%，3/207）、畸形舌側(cè)尖/窩（1.0%，2/207），彎曲牙、結(jié)合牙、融合牙、過(guò)大牙各1例。
2.5牙外傷特征
121例牙外傷患兒中，男79例（65.3%），女42例（34.7%），男性患兒比例明顯高于女性，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在牙外傷中，以牙齒折斷居多（62.8%，76/121），其次為牙齒移位（15.7%，19/121）、牙齒震蕩（13.2%，16/121），全脫出6例，軟組織損傷4例。
3討論
該研究結(jié)果顯示，齲病以及根尖周病和牙髓病是兒童口腔科門診的主要工作內(nèi)容，其占據(jù)了就診人數(shù)的67.3%（1 212/1 800）。在1212例齲病以及根尖周病和牙髓病患兒中，≤6歲者就占據(jù)了3/4以上，被診斷為SECC的患者占該年齡段患兒總?cè)藬?shù)的1/2左右。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[3]，3~5歲組兒童中，齲病的發(fā)生率高達(dá)61.5%，而SECC的發(fā)病率也在35%以上，3~5歲兒童不但患齲率高，同時(shí)患牙數(shù)目也較多。在SECC患兒中，多因牙痛才到醫(yī)院就診，這說(shuō)明患兒在未出現(xiàn)疼痛以前很難引起家長(zhǎng)的重視，較難在患病早期得到及時(shí)的治療。該研究結(jié)果基本與全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（2009年）結(jié)果相一致[4]。
在該次調(diào)查中，≤6歲因齲病就診的患兒中，有一半以上被確診為SECC。通過(guò)詢問(wèn)患兒及其家長(zhǎng)未及時(shí)就診的原因時(shí)，多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為孩子到年齡會(huì)換牙，不需要治療，也有家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過(guò)，但被醫(yī)療人員告知：換牙以后就好，年齡太小不能治或涂點(diǎn)藥就可以，等等。這些情況反映出了我國(guó)兒童口腔醫(yī)療、保健方面還存在著一定問(wèn)題[5]：①兒童家長(zhǎng)的兒童口腔健康意識(shí)較為薄弱，有待提高；②我國(guó)兒童口腔治療?？漆t(yī)師、護(hù)理人員均較為缺乏；③針對(duì)兒童口腔醫(yī)療從業(yè)人員，缺乏必要的知識(shí)宣教。醫(yī)務(wù)人員即便無(wú)法對(duì)患兒進(jìn)行診斷、治療，也應(yīng)當(dāng)向其家長(zhǎng)告知盡早治療的重要性、必要性，以免因自身專業(yè)技能有限而傳遞給病人錯(cuò)誤的治療信息或延誤病人的治療時(shí)機(jī)[6]。
目前，醫(yī)院兒童口腔科接診的患兒中，主要為齲齒和齲齒相關(guān)疾病，且大多病情嚴(yán)重。牙體硬組織為不可再生組織，若出現(xiàn)齲壞病變，就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，也僅能在除去齲壞組織后進(jìn)行填充，但是不少患者在填充以后仍然會(huì)發(fā)生齲壞，進(jìn)而陷入齲壞、填充交替進(jìn)行的惡性循環(huán)中，最終使牙齒無(wú)法保留[7]。牙齒齲病屬感染性疾病，在齲病的臨床治療中，已有多種預(yù)防方法，同時(shí)若能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能有效阻止病情發(fā)展，使牙體硬組織得以保留[8]。因此，實(shí)施必要的干預(yù)措施，加大口腔預(yù)防保健力度，是減少齲病發(fā)生的關(guān)鍵。在齲病診療中，應(yīng)當(dāng)通過(guò)多種途徑對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行口腔知識(shí)宣教，從而增強(qiáng)人們的口腔保健意識(shí)。
目前，我國(guó)已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)建立起了較為完善的初級(jí)兒童衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)體系，若能在該體系中加大口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，擴(kuò)大兒童口腔健康檢查的覆蓋面，同時(shí)向兒童家長(zhǎng)進(jìn)行必要的兒童口腔疾病預(yù)防指導(dǎo)，讓兒童定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診治口腔疾病，將能極大地減少兒童齲病的發(fā)生，全面提升兒童口腔健康水平。
綜上，在兒童口腔科門診中，最多的治療需求為齲病和因齲病所引起的相關(guān)疾病，所以應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)齲病及相關(guān)疾病的預(yù)防、保健措施，以降低齲病及相關(guān)口腔疾病的發(fā)生率。
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[關(guān)鍵詞] 12歲兒童；齲齒；牙齦出血
[中圖分類號(hào)] R780.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（a）-0100-05
Investigation on oral health status of 12 years-old school children in Langfang City and its associated risk factors
LIU Min1 GAO Ping2 SUN Peng1 HAN Yongcheng1
1.Department of Preventive Dentistry, Beijing Stomatological Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China; 2.Langfang Maternal and Child Health Care Center, Hebei Province, Langfang 065000, China
[Abstract] Objective To investigate the oral health status and associated risk factors of 12 years-old school children in Langfang City, Hebei Province, in order to provide basis for development of targeted oral health promotion project. Methods Cross-sectional study was adopted. A multiple stratified and cluster randomized sampling method was used to gain 907 12 years-old school children from Guangyang District, Sanhe City, Yongqing County, Hui Autonomous County of Dachang and Wen'an County of Langfang City. Oral health examination and structured questionnaire were used to collect related information. Results The prevalence of permanent caries was 28%, DMFT was 0.51, the percentage of filled teeth among filled and decayed teeth was 18%. The pit and fissure caries of first molar consisted of 77%, and the percentage of children with dental calculus was 29%. Questionnaire survey results showed that 44% of children reported to brushed teeth twice a day; the percentage of children reported gum bleeding was 45%; however, only 8% of children recognized they had gingivitis. 33% of children claimed they could gain oral health knowledge in school. Conclusion Sealant program is recommended for high caries-risk subgroup of 12 years-old school children based on the high prevalence of pit and fissure caries in first molar. School-based and integrated oral hygiene instruction program are urgently needed.
[Key words] 12 years-old school children; Dental caries; Gingival bleeding
世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定患齲水平以12歲兒童的齲均作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)既往流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)12歲年齡組恒牙齲均一直低于1.1，屬于“很低”的等級(jí)[1-3]。近些年人們物質(zhì)生活逐漸提高，口腔保健的發(fā)展相對(duì)滯后，有可能導(dǎo)致患齲增加，世界上一些發(fā)展中國(guó)家正經(jīng)歷這樣的進(jìn)程[4]。因此有必要定期監(jiān)測(cè)各地12歲兒童的患齲狀況和相關(guān)行為危險(xiǎn)因素，從而有針對(duì)性地采取防治措施。我國(guó)中老年人牙周疾病負(fù)擔(dān)重，根據(jù)2005年全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，35~44歲中年人的牙周健康率僅為14.5％[2]。青少年時(shí)期養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)能從根本上預(yù)防和控制牙周病[5]。根據(jù)全國(guó)及各地既往口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，12歲兒童口腔衛(wèi)生狀況差[2-3，6-7]。
廊坊地區(qū)尚沒(méi)有開(kāi)展過(guò)口腔流行病學(xué)調(diào)查，近些年地方政府認(rèn)識(shí)到口腔預(yù)防保健的重要性，計(jì)劃開(kāi)展口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目。為此本研究的目的是調(diào)查廊坊12歲兒童的口腔健康狀況，了解其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為有針對(duì)性地制訂口腔健康促進(jìn)策略提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
廊坊市轄2個(gè)市轄區(qū)（安次區(qū)和廣陽(yáng)區(qū)）、5個(gè)縣（三河市、霸州市、香河縣、永清縣、固安縣）、1個(gè)自治縣（大廠回族自治縣），代管2個(gè)縣級(jí)市（文安縣和大城縣）。首先按照行政區(qū)劃分進(jìn)行分層抽樣，從2個(gè)市轄區(qū)中隨機(jī)抽中廣陽(yáng)區(qū)；從5個(gè)縣中隨機(jī)抽中三河市和永清縣；大廠回族自治縣納入研究；從2個(gè)代管縣級(jí)市中隨機(jī)抽中文安縣；共5個(gè)地區(qū)納入研究。12歲兒童從小學(xué)6年級(jí)或者初中一年級(jí)中選取，每個(gè)區(qū)縣按生源類型分為城市為主和城鄉(xiāng)混合兩層，每層內(nèi)抽取1所學(xué)校，選取抽中學(xué)校內(nèi)所有12歲兒童。本次調(diào)查首先向所有被抽中的學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷925份，在口腔檢查當(dāng)天收回問(wèn)卷，完成口腔檢查并收回有效問(wèn)卷的學(xué)生907名，應(yīng)答率為98%，沒(méi)有應(yīng)答的學(xué)生主要是因?yàn)榭谇粰z查當(dāng)日未到。
1.2 臨床檢查
口腔檢查在學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，使用人工光源、口鏡和CPI探針。齲齒的檢查參照WHO標(biāo)準(zhǔn)[8]，只記錄成洞的齲壞，分別記錄每個(gè)牙為完好、齲、因齲充填或者因齲缺失（DMFT）。本次檢查將齲壞牙（DT）和因齲充填的牙（FT）分為窩溝來(lái)源、光滑面來(lái)源和不能區(qū)分三種類型，判斷的依據(jù)參照第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)的調(diào)查方法[9]。所有前牙的齲壞（或者充填體）均記錄為光滑面來(lái)源，前磨牙和磨牙的齲壞（或者充填體）區(qū)分來(lái)源，具體如下：①如果齲壞（或者充填體）只位于窩溝點(diǎn)隙或者光滑面，則分別記錄為窩溝來(lái)源或者光滑面來(lái)源；②如果窩溝點(diǎn)隙或者光滑面分別有齲壞（或者充填體），則記錄為光滑面來(lái)源；③如果齲壞（或者充填體）波及范圍大，殘根或者殘冠則記錄為不能區(qū)分。兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查者完成所有臨床檢查。兩名檢查者對(duì)齲判斷的標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.84，屬于完全可靠的范圍。
記錄牙結(jié)石狀況，檢查16/17、11、26/27、36/37、31、46/47指數(shù)牙，有牙結(jié)石記為1，沒(méi)有牙結(jié)石記為0，缺失牙記為X，其他情況記為9[9]。用Dean氟斑牙指數(shù)檢查氟斑牙狀況[10]，0為正常，1為可疑，2為很輕，3為輕度，4為中度，5為重度，9為不做記錄。兩名檢查者中，一名具有多次氟斑牙檢查經(jīng)驗(yàn)，該研究者檢查的樣本進(jìn)行了氟斑牙評(píng)價(jià)，另一名研究者沒(méi)有進(jìn)行過(guò)氟斑牙檢查的培訓(xùn)，其檢查的樣本人群沒(méi)有評(píng)價(jià)氟斑牙情況。
1.3 問(wèn)卷調(diào)查
采用結(jié)構(gòu)問(wèn)卷，由學(xué)生自行填寫，本問(wèn)卷之前用于2005年全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[2]和北京地區(qū)系列流行病學(xué)調(diào)查[3]，主要內(nèi)容包括：口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣、就醫(yī)行為、自我口腔健康和全身健康評(píng)價(jià)、對(duì)口腔保健的態(tài)度、對(duì)牙齦炎和含氟牙膏的認(rèn)知以及口腔保健知識(shí)來(lái)源等信息。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
口腔檢查表和調(diào)查問(wèn)卷雙錄入Excel，核查無(wú)誤后轉(zhuǎn)入SPSS軟件，分別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和雙變量相關(guān)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
共獲得有效樣本907人，平均年齡為12歲7個(gè)月，城市為主兒童406人，占45%，城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)和?01人，占55%，各地區(qū)人數(shù)及男女分布情況見(jiàn)表1。
表1 各地區(qū)調(diào)查對(duì)象性別和年齡基本信息
注：與三河市比較，*P < 0.05
2.2 患齲狀況
全市28%（255名）的12歲受試對(duì)象恒牙有齲壞，DMFT為0.51，各地區(qū)之間的患齲率和齲均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表2。
表2 不同地區(qū)12歲年齡組兒童患齲狀況
注：DT：齲壞牙；FT：因齲充填牙；DMFT：齲失補(bǔ)牙數(shù)
所有受試對(duì)象齲失補(bǔ)總牙數(shù)為464顆，其中，齲壞牙379顆，失牙1顆，因齲充填牙84顆，齲補(bǔ)充填率為18%。第一恒磨牙齲壞225人，占總?cè)藬?shù)的25%；齲壞牙數(shù)357顆，占齲失補(bǔ)總牙數(shù)的77%；除外1顆第一恒磨牙因齲缺失外，其他齲壞和充填體均源自窩溝。在調(diào)查人群中第二恒磨牙已經(jīng)萌出的有607人，占67%，不同牙位齲壞情況見(jiàn)表3。本調(diào)查樣本只有14名兒童的41顆第一恒磨牙進(jìn)行了窩溝封閉，接受封閉的兒童比例是1.5%。前磨牙和磨牙的所有齲壞/充填體均位于窩溝，占所有齲壞/充填體的95%。
表3 不同牙位齲壞情況[n（%）]
2.3 口腔衛(wèi)生狀況
本研究有29%的受試對(duì)象（259人）能檢出牙石，其中，三河市牙石檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000）。各地區(qū)牙石檢出率見(jiàn)圖1。
圖1 不同地區(qū)12歲兒童牙石檢出率
2.4 氟斑牙流行狀況
本研究共有571名受試對(duì)象進(jìn)行了氟斑牙評(píng)價(jià)，其中，文安縣的氟牙癥指數(shù)為0.49，其他地區(qū)均小于0.4，詳表4。
表4 各地區(qū)12歲年齡組氟斑牙指數(shù)
2.5 相關(guān)危險(xiǎn)因素
2.5.1 甜食的攝入本研究有超過(guò)36%（312名）的受試對(duì)象（應(yīng)答人數(shù)863名）自我報(bào)告每天至少進(jìn)食甜食1次，各個(gè)區(qū)縣之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000），見(jiàn)圖2。睡前進(jìn)食甜食的行為在本調(diào)查中極少，只有3%（28名，應(yīng)答人數(shù)898名）。
圖2 不同地區(qū)12歲兒童每天進(jìn)食甜食的百分比
2.5.2 口腔衛(wèi)生行為及對(duì)含氟牙膏的認(rèn)知和使用本研究有44%（395名，應(yīng)答人數(shù)892名）的受試對(duì)象自我報(bào)告每天刷牙2次及以上，45%（400名，應(yīng)答人數(shù)892名）能做到每天刷牙1次。每天刷牙2次及以上的比例在各個(gè)區(qū)縣之間分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.018），見(jiàn)圖3。有77%（682名，應(yīng)答人數(shù)884名）的受訪者回答沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)含氟牙膏，不同區(qū)縣之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000），見(jiàn)圖4。在聽(tīng)說(shuō)過(guò)含氟牙膏的學(xué)生（202名）中，29%（54名，應(yīng)答人數(shù)185名）報(bào)告自己現(xiàn)在用含氟牙膏，42%（76名，應(yīng)答人數(shù)181名）認(rèn)為含氟牙膏對(duì)牙齒有好處，見(jiàn)圖5。
圖3 不同地區(qū)12歲兒童每天刷牙2次及以上的百分比
圖4 不同地區(qū)12歲兒童自我報(bào)告沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)含氟牙膏的百分比
圖5 聽(tīng)說(shuō)過(guò)含氟牙膏的12歲兒童認(rèn)為含氟牙膏對(duì)牙齒作用的
認(rèn)知構(gòu)成比
2.5.3 對(duì)牙齦炎的認(rèn)知本研究有8%（68名）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己有牙齦炎，58%（517名）認(rèn)為沒(méi)有，另有34%（308名）回答不知道（總應(yīng)答人數(shù)893名），但報(bào)告刷牙或者吃東西時(shí)牙齦出血的比例是45%（264名，應(yīng)答人數(shù)591名），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)8%的比例。牙齦出血后77%（202名）的兒童選擇清水漱口，41%（107名）會(huì)注重刷牙，就醫(yī)的比例低，只有7%（19名），見(jiàn)圖6。75%（670名，應(yīng)答人數(shù)891名）的受試對(duì)象已經(jīng)認(rèn)識(shí)到刷牙出血是不正常的，60%（527名，應(yīng)答人數(shù)883名）認(rèn)同細(xì)菌是引起牙齦發(fā)炎的主要原因，58%（511名，應(yīng)答人數(shù)880名）同意清潔牙齒（刷牙、使用牙線等方法）能預(yù)防或者減少牙齦出血。
1：注意刷牙；2：清水漱口；3：用鹽水或者藥物漱口水漱口；4：服用藥物；5：請(qǐng)牙醫(yī)治療；6：不理會(huì)；7：其他方法
圖6 牙齦出血后12歲兒童采取各種措施的百分比
2.5.4 對(duì)口腔保健的態(tài)度絕大部分受試學(xué)生對(duì)口腔保健持積極態(tài)度，認(rèn)同個(gè)人后天保護(hù)、定期口腔檢查和預(yù)防能促進(jìn)口腔健康，并且認(rèn)識(shí)到口腔對(duì)自己生活的重要性，見(jiàn)表5。
表5 12歲兒童對(duì)口腔健康態(tài)度內(nèi)容的認(rèn)同情況
2.5.5 知識(shí)來(lái)源途徑被調(diào)查對(duì)象獲取口腔健康知識(shí)的來(lái)源比較豐富，其中有約1/3的學(xué)生能從學(xué)校獲取口腔健康知識(shí)，見(jiàn)表6。
表6 12歲兒童獲取口腔健康知識(shí)來(lái)源途徑
3 討論
本調(diào)查樣本12歲兒童恒牙DMFT為0.51，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)屬于“很低”的等級(jí)，與以往研究結(jié)果相近[2-3，6-7]。絕大部分齲為開(kāi)放性齲，齲補(bǔ)充填率低，說(shuō)明治療滯后。齲洞早期充填成本低、痛苦小而且效果好，建議通過(guò)多種途徑提高家長(zhǎng)對(duì)兒童恒牙齲壞的認(rèn)知，并促進(jìn)家長(zhǎng)帶兒童盡快就醫(yī)，防止齲壞進(jìn)一步加重。
12歲是第二恒磨牙萌出的時(shí)期，本樣本人群中第二恒磨牙萌出率為67%，但已有5%的學(xué)生發(fā)生齲壞，占所有齲壞牙數(shù)的11%。提示該年齡段的兒童處于齲易感期，要抓住時(shí)機(jī)加強(qiáng)干預(yù)。本研究中，窩溝來(lái)源齲壞占所有齲壞的95%。第一恒磨牙齲壞占所有齲壞的77%，全部為窩溝齲，接受窩溝封閉兒童的比例極低，只有1.5%，而第一恒磨牙齲壞的兒童有25%。窩溝封閉是預(yù)防第一恒磨牙齲壞非常有效的方法之一[11-12]，建議在人群中開(kāi)展適齡兒童窩溝封閉項(xiàng)目?？紤]到該地區(qū)恒牙患齲率低，在項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中要嚴(yán)格適應(yīng)證，篩選出齲易感人群和齲易感牙齒，以免造成不必要的浪費(fèi)。
廊坊地區(qū)屬于高氟區(qū)，現(xiàn)在大部分區(qū)縣的飲水經(jīng)過(guò)水氟控制[13-14]。文安縣氟斑牙指數(shù)超過(guò)0.4，流行強(qiáng)度為“邊緣”，其他地區(qū)均為“陰性”，體現(xiàn)出政府控制水氟濃度的成效。本研究非氟斑牙專項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果僅供參考，同時(shí)建議日后開(kāi)展氟化物攝入和氟斑牙流行狀況的系統(tǒng)研究。
本調(diào)查中12歲兒童每天刷牙的比例接近90%，但自我報(bào)告牙齦出血的比例很高，而且牙石檢出率接近30%，說(shuō)明12歲學(xué)生刷牙清除牙菌斑的效率不高。問(wèn)卷調(diào)查還發(fā)現(xiàn)12歲學(xué)生缺乏口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，接近一半（45%）的兒童自我報(bào)告有牙齦出血，但認(rèn)為自己有牙齦炎的比例只有8%。雖然大部分受試兒童認(rèn)識(shí)到牙齦出血是不正常的，但對(duì)牙齦出血的原因和預(yù)防措施的認(rèn)知需要進(jìn)一步提高。三河市牙石檢出率顯著高于其他地區(qū)，可能的原因是三河市受試對(duì)象的平均年齡是13歲，而其他地區(qū)都是12歲。提示12歲兒童牙石形成速度很快，必須盡早開(kāi)展有效的口腔衛(wèi)生干預(yù)措施。
此外，本調(diào)查中12歲兒童自我報(bào)告睡前進(jìn)食甜食的比例少，說(shuō)明長(zhǎng)期以來(lái)多種形式的健康教育取得了一定的成效，但調(diào)查人群對(duì)含氟牙膏的認(rèn)知程度低。絕大部分兒童對(duì)口腔健康持積極態(tài)度，口腔健康知識(shí)主要來(lái)源于大眾傳媒，可喜的是有約1/3的學(xué)生報(bào)告能從學(xué)校獲取口腔健康知識(shí)。提示可以通過(guò)學(xué)校這一平臺(tái)加大對(duì)學(xué)生的健康教育，廊坊屬于已經(jīng)控制的高氟地區(qū)，尤其要澄清在該地區(qū)使用含氟牙膏的相關(guān)問(wèn)題[15-16]。
綜上所述，口腔衛(wèi)生差、牙齦出血比例高是本研究12歲兒童的主要問(wèn)題，建議充分利用學(xué)校平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。12歲兒童第一恒磨牙窩溝齲高發(fā)，建議在適齡兒童中開(kāi)展窩溝封閉項(xiàng)目，但同時(shí)考慮到第一恒磨牙在人群中齲壞的比例是25%，在進(jìn)行窩溝封閉時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，篩選齲高危人群。
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（收稿日期：2014-02-10本文編輯：程銘）