時(shí)間：2023-11-29 11:09:17
導(dǎo)語(yǔ)：在高血壓患者的健康管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
方法：選擇社區(qū)確診為高血壓患者120例，將以上人員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。兩組除接受單純健康教育外，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，接受高血壓慢病管理。
結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的收縮壓與舒張壓分別與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：高血壓患者單純依靠健康教育無(wú)法達(dá)到降壓效果，需要結(jié)合各種慢病管理手段，如：膳食、運(yùn)動(dòng)、服藥及自我血壓監(jiān)測(cè)的綜合指導(dǎo)來(lái)提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，使血壓得到有效的控制。這大大的降低高血壓所引發(fā)的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，減少殘障，干預(yù)效果明顯。
關(guān)鍵詞：高血壓 慢病管理 健康教育 效果分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.305
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0271-02
高血壓是最常見(jiàn)的社區(qū)慢性病，是危害人類健康的主要疾病之一，也是引起心血管疾病的元兇。大量的研究表明，高血壓是多基因、多環(huán)境影響的疾病，與不健康的生活方式或不良的物理因素以及社會(huì)環(huán)境有關(guān)[1]。隨著人口的老齡化及危險(xiǎn)因素水平的上升，高血壓等慢性疾病防治的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，其正在吞噬越來(lái)越多的人的健康和生命[2]?？刂聘哐獕褐饕皇轻槍?duì)高血壓病本身，而是影響高血壓的危險(xiǎn)因素[3]。本研究對(duì)確診為高血壓的患者分別進(jìn)行慢病管理和健康教育，前者更能有效地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，對(duì)藥物治療的效果有促進(jìn)作用，血壓得到有效地控制。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象。選擇2010年在社區(qū)確診為高血壓的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為2009基層版《中國(guó)高血壓防治指南》，并符合以下條件：①具有溝通交流能力；②年齡在54±5.6周歲；③患者或家屬能理解并配合；④有聯(lián)系電話及社區(qū)管轄，將符合條件的120例高血壓患者隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例。
1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)的健康教育，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期12個(gè)月的慢病管理。
1.2.1 護(hù)理評(píng)估階段。根據(jù)社區(qū)提供的部分信息及電話隨訪的方法，了解、掌握患者的基本情況，對(duì)生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、有無(wú)吸煙飲酒史及并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估。
1.2.2 健康管理階段。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、行為管理、血壓監(jiān)測(cè)等健康管理。
1.2.2.1 知識(shí)宣教。對(duì)患者及家屬進(jìn)行高血壓的發(fā)病原因、診斷治療、慢病管理等知識(shí)的講解，使其對(duì)高血壓病有初步的認(rèn)知。
1.2.2.2 用藥指導(dǎo)。幫助高血壓患者在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下終身持續(xù)用藥，不可隨意間斷。藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始，服藥期間定期測(cè)量血壓，并根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，不能自行加減藥物劑量，達(dá)到降壓效果后改用維持藥量，將患者血壓控制在130/80mmHg左右。
1.2.2.3 心理調(diào)節(jié)。幫助高血壓患者保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整及自我控制活動(dòng)。多參加社會(huì)活動(dòng)，多與人溝通，保持良好的心態(tài)及心理平衡，減輕精神壓力，避免情緒激動(dòng)、緊張等不良刺激。
1.2.2.4 行為管理。幫助患者建立科學(xué)合理的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)，合理運(yùn)動(dòng)，戒煙控酒，幫助患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周3～5次，每次40分鐘左右，在飲食上限鹽限糖，控制脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，多攝入富含維生素C的食物，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣含量豐富的食物。
1.2.2.5 血壓監(jiān)測(cè)。幫助患者掌握正確的血壓測(cè)量方法，使其每天在情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下，定時(shí)、定部位、定血壓計(jì)地監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄。如血壓波動(dòng)較大，及時(shí)電話咨詢。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。觀察兩組患者干預(yù)前后的血壓情況，12個(gè)月后，患者回到社區(qū)醫(yī)院由同一人使用同一血壓計(jì)，在同一部位（左臂肱動(dòng)脈處），測(cè)量三次，取平均值并記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以X±S的形式表示，采用Z檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基本情況。實(shí)驗(yàn)組60例，男25例，女35例，平均年齡在56.2±4.9歲；對(duì)照組60例，男19例，女41例，平均年齡為54.9±5.1歲.兩組患者的年齡、性別、血壓值比較見(jiàn)表1。
2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前后血壓值比較。對(duì)兩組進(jìn)行慢病管理和健康教育后，其收縮壓和舒張壓分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。
3 討論
高血壓患者大多數(shù)起病緩慢，早期多無(wú)明顯癥狀，很多人到最后發(fā)病才被發(fā)現(xiàn)的。在本研究中對(duì)確診高血壓人群，在進(jìn)行單純健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施慢病管理干預(yù)12個(gè)月后，其血壓控制情況優(yōu)于僅接受健康教育治療的對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
[1] 李小珍.高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師，2009，47（2）：108-109
[2] 姚崇華主編.常見(jiàn)慢性病社區(qū)綜合防治管理分冊(cè).高血壓分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2007.3
【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育 網(wǎng)絡(luò)管理 中青年高血壓
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-294-02
高血壓是指患者收縮壓或舒張壓高出正常水平。因?yàn)槿梭w的血壓升高會(huì)引發(fā)冠心病和高血壓性心臟病以及腎功能障礙等疾病的產(chǎn)生，并且患病人數(shù)也逐年上升[1]，所以對(duì)高血壓患者的干預(yù)治療已經(jīng)成為我國(guó)社區(qū)醫(yī)療的一項(xiàng)重要工作，社區(qū)進(jìn)行高血壓防治的主要目的是在社區(qū)內(nèi)對(duì)指定人群進(jìn)行健康教育以及健康促進(jìn)，以提高社區(qū)內(nèi)高血壓患者的生活質(zhì)量，提高健康水平，控制患者的血壓發(fā)展。本文選取本社區(qū)2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，對(duì)部分患者進(jìn)行常規(guī)社區(qū)健康教育的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本社區(qū)2009年―2010年期間確診的234例中青年高血壓患者，隨機(jī)分成觀察組117例，對(duì)照組117例。觀察組男性73例，女性44例；年齡最大的45歲，最小的28歲；病程最長(zhǎng)的8年，最短的1年；學(xué)歷最高的本科，學(xué)歷最低的初中。對(duì)照組男性75例，女性42例；年齡最大的47歲，最小的26歲；病程最長(zhǎng)的7年，最短的3個(gè)月；學(xué)歷最高的本科，學(xué)歷最低的初中。234例患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、眼前突然發(fā)黑、頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、失眠等高血壓典型癥狀。兩組患者在病例數(shù)，性別比例，年齡，文化程度等一般資料方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。所有中青年高血壓患者都有一定的電腦操作基礎(chǔ)，可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康教育。
1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)健康教育，觀察組在進(jìn)行常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育。
1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)健康教育。采取集體上課的形式進(jìn)行健康教育，對(duì)高血壓的患病原因、治療方法、依從服藥的意義、日常自我血壓監(jiān)控的方法等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、教育[2]。
1.2.2 觀察組 進(jìn)行常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理健康教育。網(wǎng)絡(luò)管理健康教育，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行患者個(gè)人資料檔案的管理，建立網(wǎng)上咨詢郵箱，患者出現(xiàn)的問(wèn)題可以隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)得到專業(yè)社區(qū)醫(yī)生的解答，建立社區(qū)高血壓健康教育網(wǎng)站，對(duì)高血壓的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的整理，方便患者閱讀，并制定答卷[3]，讓患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高血壓健康教育的內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，鞏固學(xué)習(xí)成果，提高自我管理的主動(dòng)性，努力掌握自我鍛煉的方法[4]，提高服藥的依從性，并在健康教育的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)激勵(lì)機(jī)制，和社區(qū)中青年高血壓患者形成行為契約，使患者在治療期間一直保持高度的自我監(jiān)控效能，更好的配合治療，控制血壓。
1.3 應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
效果優(yōu)：患者舒張壓下降大于10毫米汞柱并且控制到正常水平，或者舒張壓下降大于20毫米汞柱。
效果良：患者舒張壓下降沒(méi)有超過(guò)10毫米汞柱但控制到正常水平，或者舒張壓下降10毫米汞柱到20毫米汞柱。
效果差：患者血壓控制不好，未達(dá)到效果優(yōu)和效果良的程度。
效果優(yōu)良率：（效果優(yōu)病例數(shù)+效果良病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)， 以P
2 結(jié)果
對(duì)照組效果優(yōu)21例，效果良39例，效果差57例，效果優(yōu)良率51.28%；觀察組效果優(yōu)51例，效果良48例，效果差18例，效果優(yōu)良率84.62%。兩組患者在效果優(yōu)良率存在顯著性差異，卡方=25.52 ，P
表一 觀察組和對(duì)照組患者的應(yīng)用效果比較
3 討論
3.1 網(wǎng)絡(luò)膳食管理 在網(wǎng)絡(luò)上提供高血壓患者的飲食食譜，規(guī)范了高血壓患者的日常飲食，方便了中青年高血壓患者的學(xué)習(xí)制作，例如：每日要喝1袋牛奶；每日要用50克的燕麥片來(lái)煮粥；黑木耳的日常做法等。對(duì)患者起到了提醒和指導(dǎo)的效果，并且患者之間在網(wǎng)上可以進(jìn)行相互的交流，把自己的膳食心理和別的患者進(jìn)行分享，提高了患者治療疾病的信心。
3.2 網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)管理 在網(wǎng)絡(luò)上提出每日的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，并鼓勵(lì)患者一同完成。例如：每天要步行的三公里，并時(shí)間在半小時(shí)以上，每周要進(jìn)行五次以上的運(yùn)動(dòng)。
3.3 網(wǎng)絡(luò)不良生活管理 對(duì)有煙酒史的患者進(jìn)行不良生活管理，在網(wǎng)絡(luò)上用生動(dòng)的視頻講解吸煙和飲酒和高血壓的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者通過(guò)生動(dòng)的案例了解煙酒對(duì)自身疾病的影響，提高自我管理意識(shí)。
3.4 網(wǎng)絡(luò)心理管理 在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行心理健康教育，讓患者擁有快樂(lè)心和平常心，積極的治療高血壓。例如：在網(wǎng)絡(luò)上每日更新一些快樂(lè)的視頻資料讓患者調(diào)節(jié)心情，并建立網(wǎng)上心理咨詢信箱，方便患者傾訴生活中遇到的困難和煩惱，排解緊張的情緒和對(duì)高血壓的治療存在的顧慮。
3.5 網(wǎng)絡(luò)用藥指導(dǎo) 在網(wǎng)上進(jìn)行用藥指導(dǎo)，讓患者在家里就能學(xué)習(xí)高血壓用藥的知識(shí)和常見(jiàn)的副作用和并發(fā)癥，例如：把高血壓的常用藥物的分類和服用注意事項(xiàng)，在網(wǎng)上進(jìn)行總結(jié)、分析，方便患者進(jìn)行查找和學(xué)習(xí)，對(duì)自己所服用的高血壓藥物有更為深入的了解。
3.6 網(wǎng)絡(luò)自我血壓監(jiān)控 指導(dǎo)患者每日在家進(jìn)行自我血壓測(cè)量，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入，方便社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行查看，可以更好的了解患者的血壓情況。在家進(jìn)行血壓自我測(cè)量，在安靜休息五分鐘以上后測(cè)血壓，現(xiàn)把自己的左上臂出來(lái)，袖帶綁好要松緊合適，取坐位，并保持安靜，使用電子血壓計(jì)，右手按血壓測(cè)量開(kāi)關(guān)，等測(cè)量數(shù)值出來(lái)后，等一分鐘再一次測(cè)量血壓，測(cè)三次，取平均值，記錄在電腦中，上傳數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生就可以看到了，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的血壓情況，給予下一步的用藥指導(dǎo)。
3.7 網(wǎng)絡(luò)測(cè)試評(píng)價(jià) 患者根據(jù)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的課程，在一段時(shí)間后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)測(cè)試，在網(wǎng)上回答關(guān)于高血壓的常識(shí)，對(duì)一個(gè)階段的健康教育情況進(jìn)行回顧總結(jié)，社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)患者的健康知識(shí)掌握情況，制定患者的下一步學(xué)習(xí)計(jì)劃。
參考文獻(xiàn)
[1] 張鳳，健康教育療法治療原發(fā)性輕度高血壓療效觀察[J]，中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：1060―1061.
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【關(guān)鍵詞】健康管理措施；基層高血壓病患者；評(píng)價(jià)
原發(fā)性高血壓（PH）是我國(guó)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變及生活水平的提高，基層PH發(fā)病率逐年升高。長(zhǎng)期、規(guī)律的用藥是治療、控制血壓的關(guān)鍵，與此對(duì)應(yīng)的是，我國(guó)基層人群的遵醫(yī)情況卻不容樂(lè)觀，因此，在依靠傳統(tǒng)用藥的基礎(chǔ)上，給予PH患者科學(xué)、有效的健康管理措施便顯得十分重要和迫切[1]。本研究通過(guò)采取科學(xué)用藥+健康管理措施的應(yīng)用，對(duì)基層PH患者的治療取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年6月至2012年6月我院收治的PH患者450例，其中男性248例，女性202例，年齡44-76歲，平均58.2歲。診斷均符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）對(duì)PH的定義和分類并排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心血管疾病。將PH患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各225例。干預(yù)組男性128例，女性97例；年齡44-74歲，平均57.9歲。對(duì)照組男性121例，女性104例；年齡45-76歲，平均59.1歲。兩組患者的年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)和血壓水平、工作性質(zhì)、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1藥物治療對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物治療。根據(jù)中國(guó)高血壓聯(lián)盟2005年修訂的高血壓指南（基層版）[2]，采用聯(lián)合降壓治療方案[3]，基本原則是：①聯(lián)合用藥有協(xié)同或相加的降壓功能；②藥物不良反應(yīng)盡可能抵消，以增加患者耐受及遵醫(yī)性。聯(lián)合治療包括固定劑量和非固定劑量聯(lián)合兩種方式，尤以鈣拮抗劑（CCB）為基礎(chǔ)的藥物聯(lián)合、以血管緊張素（RAS）抑制劑為基礎(chǔ)的藥物聯(lián)合和利尿藥與β受體阻滯劑的聯(lián)合治療方案最為常用。
1.2.2健康管理措施干預(yù)組患者在對(duì)照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予健康管理措施：①收集健康信息，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素、制定健康計(jì)劃并建立健康檔案是實(shí)施進(jìn)一步治療及健康管理的第一步。②在PH患者及高危人群中開(kāi)展健康教育，進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)。在街道建立固定宣傳欄，固定時(shí)間舉辦關(guān)于PH的健康講座，贈(zèng)送PH相關(guān)材料等。③實(shí)行心理、行為干預(yù)，糾正患者心理狀態(tài)及不良生活方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)PH危險(xiǎn)因素的控制。④定期隨訪與監(jiān)測(cè)，每月電話回訪≥1次，每個(gè)季度至少1次進(jìn)戶家訪，隨訪內(nèi)容除姓名、性別、年齡、血壓等基本情況外，還包括高血壓知曉率、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓治療情況等，監(jiān)測(cè)服藥依從性；動(dòng)員家庭成員協(xié)助監(jiān)督。⑤合理膳食，限制鈉鹽攝入，控制體重、減輕精神壓力及其他日常生活指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組治療總有效率、干預(yù)治療前后收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化。療效判定按[4]，顯效：DBP下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）并降至正常，或DBP未降至正常，但下降≥20mmHg；有效：DBP已降至正常但下降幅度
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
2.1兩組血壓控制情況比較管理干預(yù)前兩組比較、對(duì)照組干預(yù)前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組管理干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組治療效果比較管理干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組總有效率分別為90.7%（204/225）、82.7%（186/225），干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
PH是我國(guó)重點(diǎn)管理的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。目前公認(rèn)高血壓是在環(huán)境因素和自身遺傳易感性的共同作用下發(fā)病，通常，環(huán)境因素約占60%，遺傳因素約占40%。已有的流行病學(xué)研究證實(shí)PH發(fā)病與體重超標(biāo)、高鹽飲食和酗酒等因素顯著相關(guān)[5]，另外，除遺傳因素外，PH發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括嗜煙、職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等。PH的健康管理與干預(yù)對(duì)基層PH患者和高危人群實(shí)施健康管理、危險(xiǎn)因素評(píng)估，及時(shí)采取干預(yù)措施、適時(shí)改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?、減輕或消除PH的危險(xiǎn)因素，提高整體健康水平。在實(shí)施健康管理措施的過(guò)程中，始終把“三級(jí)預(yù)防”原則貫穿始終，在一般人群的預(yù)防和高危人群、PH患者中降低危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減低靶器官或組織的損害。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 高血壓 焦慮 心理護(hù)理 健康教育
[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-008-02
[Abstract] Objective Observation of hypertension in patients with anxiety, for targeted psychological nursing intervention in patients with anxiety and health education. Methods The 62 cases of hypertensive patients randomized into control and experimental groups, two groups are accepted conventional drug treatment of hypertension, psychological intervention combined with psychological intervention. Evaluation of intervention in patients with anxiety before and after the two groups, simultaneous detection of two groups of patients before and after the change of blood pressure. Results Experimental course of group treatment in patients with reduced, experimental psychological intervention and control groups after anxiety rating scale scores are more experimental and blood pressure down before (P
[Keywords] Hypertension； Anxiety； Psychological nursing； Health education
近年來(lái)，高血壓在我國(guó)的患病率呈不斷上升趨勢(shì)。中國(guó)老年高血壓患者已超過(guò)8000萬(wàn)，數(shù)量占世界各國(guó)之首，其防治問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問(wèn)題之一。[1]與高血壓相關(guān)的心血管疾病在許多地區(qū)已成為超過(guò)腫瘤的最主要?dú)⑹帧，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,疾病的發(fā)生是心理、社會(huì)、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。高血壓病作為目前影響人們身體健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一,是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,其發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受心理、社會(huì)因素的影響。[2]大量研究表明，原發(fā)性高血壓患者均伴有不同程度的焦慮情緒，焦慮與高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān),高血壓家族史、焦慮、是高血壓病的危險(xiǎn)因素,故能否有效地調(diào)節(jié)情緒直接影響降壓效果。本文通過(guò)對(duì)伴焦慮情緒的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，對(duì)其心理問(wèn)題實(shí)施心理干預(yù)及健康教育，從而帶動(dòng)患者及家屬進(jìn)行參與，提高了患者自我保健的能力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 2006年2月-2008年7月從東麗醫(yī)院收治的高血壓患者中選取62例高血壓患者,入選標(biāo)準(zhǔn):入院前收縮壓>140mmHg和/或舒張壓>90mmHg，均經(jīng)內(nèi)科正規(guī)抗高血壓治療2周以上。其中男性35例，女性27例；年齡59-75歲，平均年齡（66.8±5.37）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)10年，平均（6.5±2.7）年。
1.2 調(diào)查方法 將62例高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各31例，兩組均給予相同的藥物治療與基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在給予抗高血壓藥物治療與基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)給予心理護(hù)理與健康教育。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法與訪談法相結(jié)合的調(diào)查方式。在患者知情同意后通過(guò)患者自填量表的方式收集資料，每份問(wèn)卷完成后當(dāng)面收回。對(duì)調(diào)查表內(nèi)容按照自己的實(shí)際情況和自我感受，獨(dú)立填寫完成，不能填寫的可由責(zé)任護(hù)師代為填寫。患者在體測(cè)前、后服用藥物不變的情況下進(jìn)行為期4周的心理干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血壓的測(cè)定 所有患者每天測(cè)血壓1 次。
1.3.2 焦慮癥狀和生活質(zhì)量的評(píng)定 應(yīng)用ZUNG氏焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的焦慮程度。每個(gè)問(wèn)卷包括20個(gè)條目，其中焦慮自評(píng)量表按癥狀出現(xiàn)的頻率采用4級(jí)評(píng)分法，其中17項(xiàng)是正向評(píng)分題，3項(xiàng)是反向評(píng)分題，即“沒(méi)有或很少時(shí)間”，正向題為1分，反向題為4分“小部分時(shí)間”，正向題為2分，反向題為3分“相當(dāng)多時(shí)間”，正向題為3分，反向題為2分“很大部分或全部時(shí)間”，正向題為4分，反向題為1分。將20項(xiàng)的得分相加，凡總分超過(guò)40分說(shuō)明有焦慮，分值越大，焦慮越嚴(yán)重。
1.4 干預(yù)與健康教育方法 (1)支持療法,每周由醫(yī)生與患者進(jìn)行1次個(gè)別交談。每次交談10-30min，內(nèi)容主要包括對(duì)疾病及治療的正確認(rèn)識(shí)；對(duì)不良情緒的調(diào)適；人際關(guān)系的調(diào)適；不良生活方式的改變。(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),教會(huì)患者自我放松的方法，利用聽(tīng)音樂(lè)、散步、慢跑等有氧鍛煉方式消除患者的精神壓力。運(yùn)動(dòng)要注意個(gè)體化和循序漸進(jìn),要求每天至少練練習(xí)1次，每次約20min。(3)飲食指導(dǎo),普及高血壓病的飲食治療知識(shí)，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用鼓勵(lì)和安慰性語(yǔ)言，如“您藥吃完了，現(xiàn)在血壓開(kāi)始下降了，不要害怕?！盵3]大力開(kāi)展高血壓病的健康教育宣傳，舉辦高血壓知識(shí)講座，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及血壓監(jiān)測(cè)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件包11.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組SAS評(píng)定結(jié)果比較 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，情緒穩(wěn)定，心境平和，減少了急于求成的浮躁心態(tài)。SAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SAS評(píng)分比較
注：*P
2.2 兩組干預(yù)前后血壓下降情況比較 兩組差異具有顯著性意義(P
表2干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血壓下降情況比較（mmHg）
注：*P
3 討論 高血壓病人存在一定程度的情緒障礙和睡眠障礙，嚴(yán)重影響病人的身心健康，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺分泌增加，以至于全身小動(dòng)脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高。而處于興奮狀態(tài)和良好的情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，有利于肢體功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)組和對(duì)照組均能按醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，有效控制血壓,但降壓效果兩組比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心理行為綜合干預(yù)治療老年高血壓病，降壓效果及心理狀態(tài)的改善均優(yōu)于對(duì)照組。心理干預(yù)組老年高血壓患者在常規(guī)高血壓藥物治療基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)后，焦慮抑郁評(píng)分以及血壓均比干預(yù)前明顯下降，且心理干預(yù)組收縮壓和舒張壓下降效果明顯高于對(duì)照組。從生理、心理及社會(huì)因素考慮病人的心理狀態(tài)，結(jié)合其個(gè)性特征，給予心理干預(yù)，必要時(shí)可給予相應(yīng)的藥物治療，讓病人解除不必要的心理負(fù)擔(dān)。[4]在心理護(hù)理干預(yù)后的SAS評(píng)分結(jié)果也可以看出，合適的心理護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者的SAS評(píng)分，改善患者的心理焦慮狀態(tài)。
健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。通過(guò)健康教育，老年男性高血壓患者改變了不良的生活方式，收縮壓、舒張壓、脈壓差控制良好。[5]通過(guò)研究表明，原發(fā)性高血壓不是單純器質(zhì)性疾病, 它與心理狀態(tài)互為因果。通過(guò)采取健康教育對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)疾病的控制是有效的。因此，在臨床中注意高血壓患者的心理變化，把降壓藥物治療與心理干預(yù)健康教育結(jié)合起來(lái)，對(duì)血壓的穩(wěn)定控制是大有裨益的。[6]
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】高血壓；老年患者；保健問(wèn)題；對(duì)策探討；
【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0569-02
本文關(guān)于老年人高血壓患者的保健問(wèn)題與應(yīng)對(duì)對(duì)策進(jìn)行了詳細(xì)的探討，并根據(jù)參與實(shí)驗(yàn)的兩組老年高血壓患者取得的理想效果做出了科學(xué)合理的老年高血壓患者日常管理保健模式。
1、資料方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取本社區(qū)登記管理處登記的老年高血壓患者，并且分為實(shí)施社區(qū)家庭干預(yù)管理模式的實(shí)驗(yàn)組老年高血壓患者520例，實(shí)施常規(guī)性管理的對(duì)照組老年高血壓患者600例。將兩組患者的性別、年齡、平均年齡、病程以及平均病程進(jìn)行詳細(xì)對(duì)照，使之差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組的老年高血壓患者采取常規(guī)性的管理模式進(jìn)行日常管理與保健工作。
（1）定時(shí)定點(diǎn)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行血壓測(cè)量
（2）觀察并記錄老年高血壓患者服藥后的血壓變化情況
（3）教導(dǎo)老年高血壓患者以及患者家屬測(cè)量血壓的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者的身體不適狀況并且及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的處理。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組的老年高血壓患者采取社區(qū)家庭干預(yù)的管理模式進(jìn)行日常管理與保健工作。
（1）對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)工作，加強(qiáng)老年高血壓患者的日常飲食干預(yù)工作，避免老年高血壓患者高鹽膳食以及吸煙酗酒的日常狀態(tài)，避免一切容易引起高血壓的高危因素的存在。
（2）對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展科學(xué)合理的心理護(hù)理工作，老年高血壓患者由于長(zhǎng)期受到疾病的影響很容易出現(xiàn)一些負(fù)面的心理情緒，譬如焦慮、抑郁以及恐慌都是長(zhǎng)期處于病態(tài)之中的負(fù)面產(chǎn)物，因此，務(wù)必要加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的心理護(hù)理工作。
（3）加強(qiáng)老年高血壓患者的日常體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能有效地控制老年高血壓患者體重的上升，進(jìn)而降低了老年高血壓患者血壓再次上升的幾率。
（4）加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的健康教育工作，妥善的健康教育可以提高老年高血壓患者的就醫(yī)依從性，同時(shí)也讓老年高血壓患者對(duì)自身的患病情況有著清楚的了解。
1.3觀察指標(biāo)
通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組老年高血壓患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)的記載來(lái)對(duì)血壓控制不良發(fā)生率以及急性事件發(fā)生率進(jìn)行比較，并且針對(duì)各種引起高血壓的高危因素，譬如缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒以及高鹽飲食引起的高血壓發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
（1）應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析
（2） X±s表示計(jì)量資料
（3）χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)
（4）差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
2、結(jié)果
2.1血壓控制不良發(fā)生率以及急性事件發(fā)生率比較[n（%）]
3、討論
根據(jù)以上調(diào)查研究表明，我們可以得出以下幾個(gè)結(jié)論。
第一，高血壓是引起心腦血管疾病的高危因素，尤其是在老年高血壓患者的發(fā)病群體中，一旦出現(xiàn)持續(xù)高雅的現(xiàn)象，便嚴(yán)重影響了老年高血壓患者臟器的正常工作，進(jìn)而威脅到患者的生命。
第二，除了遺傳因素意外，缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、高鹽飲食以及不合理的作息時(shí)間都是引發(fā)高血壓的罪魁禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期飲用高糖高脂高蛋白以及長(zhǎng)期酗酒吸煙的人群是高血壓高發(fā)群體。
第三，因此，對(duì)于老年高血壓患者來(lái)講，一定要加強(qiáng)對(duì)其的生活管理方式以及日常保健工作，通過(guò)提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量來(lái)改善患者的血壓水平。總而言之，要加強(qiáng)老年高血壓患者的日常飲食指導(dǎo)工作、日常心理護(hù)理工作、日常的體育鍛煉以及健康教育工作，從根本上幫助老年高血壓患者維持正常的血壓值。
參考文獻(xiàn)
[1]劉耿科. 老年高血壓患者保健問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014.05（30）
[2]于志宏.老年高血壓患者保健問(wèn)題的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2013.08（15）
【關(guān)鍵詞】高血壓；干預(yù)；社區(qū)管理；效果
隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓的發(fā)生率越來(lái)越高。由于高血壓患者的控制率低、服藥率低、知曉率低等原因?qū)е赂哐獕夯颊咚劳雎矢?、致殘率高。因此在人們密切接觸的社區(qū)進(jìn)行高血壓的管理與干預(yù)尤為重要。本研究于2009年4月至2009年7月對(duì)大稿村社區(qū)68例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年4月至2009年7月大稿村社區(qū)常住居民中的68例高血壓患者。所有患者的舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg。年齡為36~78歲；病程為3~18年；男性為41例，女性為27例。所有患者隨機(jī)分為兩組，即研究組和對(duì)照組。兩組患者間年齡、病程、男女比例之間對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 社區(qū)管理方法 研究組高血壓患者采用心理干預(yù)(講解高血壓病健康知識(shí)，明確高血壓病危害和防治高血壓病的重要性、必要性)；運(yùn)動(dòng)干預(yù)(組織高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，督促保質(zhì)保量完成鍛煉計(jì)劃)；飲食干預(yù)(教育高血壓患者飲食注意事項(xiàng)，如限鹽、限油，合理膳食，減少暴飲暴食，減少甜食及糖類攝入)；認(rèn)知干預(yù)(定期舉行高血壓健康知識(shí)講座，使患者掌握高血壓防治的知識(shí))；用藥干預(yù)(核對(duì)患者服用的高血壓藥物的用法用量，保證用法用量合理，督促患者定時(shí)服用藥物)。對(duì)照組高血壓患者采用常規(guī)社區(qū)管理方法。
效果評(píng)價(jià)：測(cè)所有患者管理前血壓、實(shí)行社區(qū)管理后1年的血壓。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。進(jìn)行t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果研究組和對(duì)照組高血壓患者管理前和管理后1年的血壓對(duì)比均有明顯改善，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1
管理前、治療后兩組患者對(duì)比
組別管理前血壓管理后血壓P值
研究組(n-34)149.2±13.4/91.4±5.8128.1±8.9/76.5±6.3
對(duì)照組(n-34)148.7±14.1/90.9±5.3137.2±7.3/87.3±6.7>0.05
P值>0.05
3 討論
高血壓是常見(jiàn)病、多發(fā)病，多個(gè)研究表明：社區(qū)防治可有效的控制血壓［1-4］。社區(qū)可將高血壓防治經(jīng)驗(yàn)、成果、措施、政策變成社區(qū)實(shí)踐，通過(guò)心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、用藥干預(yù)使血壓降低，甚至達(dá)到正常水平。血壓降低后心腦腎合并癥發(fā)生率減少，患者病死率降低，患者生活質(zhì)量得到大大的提高。對(duì)高血壓發(fā)生率進(jìn)行干預(yù)、控制，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，使危險(xiǎn)因素在社區(qū)水平大大降低，減少了實(shí)際就診的發(fā)生并發(fā)癥和腦卒中、腦出血等患者。
社區(qū)管理方法主要以干預(yù)為主，主要有心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、用藥干預(yù)等方面。向患者講解高血壓病健康知識(shí)，明確高血壓病危害和防治高血壓病的重要性、必要性；組織高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，督促保質(zhì)保量完成鍛煉計(jì)劃；教育高血壓患者飲食注意事項(xiàng)，如限鹽、限油，合理膳食，減少暴飲暴食，減少甜食及糖類攝入［5］；定期舉行高血壓健康知識(shí)講座，使患者掌握高血壓防治的知識(shí)［6］；核對(duì)患者服
作者單位：101100北京市通州區(qū)新華醫(yī)院
用的高血壓藥物的用法用量，保證用法用量合理，督促患者定時(shí)服用藥物。本研究表明通過(guò)以上干預(yù)措施可有效的控制血壓。
綜上所述，通過(guò)心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、用藥干預(yù)等社區(qū)管理方法是控制高血壓的有效方法。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：高血壓； 社區(qū)規(guī)范化管理； 效果評(píng)價(jià)
【中圖分類號(hào)】R169【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0074-02
高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是腦卒中、心臟病、腎臟病等致殘、致死的重要危險(xiǎn)因素。本中心在省、市疾控中心指導(dǎo)下，于2010年1月開(kāi)始對(duì)濱湖社區(qū)273例高血壓患者進(jìn)行了規(guī)范化管理[2]，于2011年1月對(duì)預(yù)的高血壓患者進(jìn)行了中期評(píng)估，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)告如下：
1資料與方法
我中心于2009年12月由中心社區(qū)醫(yī)生對(duì)本轄區(qū)高血壓患者進(jìn)行了篩查，選擇了273例高血壓患者作為規(guī)范化管理對(duì)象，其中，男152例，女121例，吸煙者104例，酗酒57例，年齡18-70歲，平均45.5歲。
1.1.2高血壓控制目標(biāo)
1.2方法
1.2.1全面健康體檢：干預(yù)前及一年后中期評(píng)估共做了兩次健康體檢，內(nèi)容包括血壓、體查，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、眼底及活動(dòng)能力的一般檢查，及血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、心電圖、B超、空腹血糖等檢查。逐個(gè)建立居民健康檔案，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓患者實(shí)行專案管理，按指南制定監(jiān)測(cè)及隨訪計(jì)劃，確保隨訪到位，掌握患者血壓的動(dòng)態(tài)變化，并采取綜合干預(yù)。
1.2.2分層治療
高危患者：必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療和非藥物治療。血壓未控制時(shí)至少每周監(jiān)測(cè)一次血壓；血壓控制穩(wěn)定后至少一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血壓。
中?；颊撸合乳_(kāi)始非藥物治療。對(duì)于初診者，觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素一個(gè)月，若2次測(cè)量血壓均值≥140/90mmHg，開(kāi)始藥物治療。血壓未控制時(shí)須至少每2周監(jiān)測(cè)一次血壓；血壓控制穩(wěn)定后至少2個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血壓。
低?；颊撸合乳_(kāi)始非藥物治療，對(duì)于初診者，觀察患者3個(gè)月，若多次測(cè)量血壓均值≥140/90mmHg，開(kāi)始藥物治療。血壓未控制時(shí)須至少每3周監(jiān)測(cè)一次血壓，血壓控制穩(wěn)定后至少每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血壓。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)高血壓患者；健康檔案；參與性；優(yōu)化措施
[中圖分類號(hào)]R544.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-196-03
高血壓是臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病之一，特別在老年人群中，不僅發(fā)病率高，而且隨著病情的進(jìn)展還會(huì)引起其他一系列心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的健康，降低了患者的生存質(zhì)量。為社區(qū)高血壓患者建立健康檔案是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)時(shí)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握，為患者提供健康管理意見(jiàn)的重要途徑。了解影響社區(qū)高血壓患者健康檔案建立的現(xiàn)狀、相關(guān)因素、參與需求等對(duì)于優(yōu)化改進(jìn)社區(qū)建檔工作，提高患者的血壓控制有效率具有十分重要的意義。本研究以廣東省河源市和平縣婦幼保健院所轄社區(qū)內(nèi)已建立健康檔案的高血壓患者98例作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
抽取廣東省和平縣人民醫(yī)院所轄社區(qū)內(nèi)已建立健康檔案的高血壓患者98例作為研究對(duì)象。
納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在本地有固定住所，居住時(shí)間在半年以上；符合《中國(guó)高血壓防治指南要求》中關(guān)于高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受本次調(diào)查前確診為原發(fā)性高血壓；患者均已建立健康檔案，且均為自愿接受。
排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神發(fā)育遲滯或其他精神異常，認(rèn)知功能障礙，不具有完全行為能力，生活無(wú)法自理的患者；合并生理或心理相關(guān)疾患，無(wú)法與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通的患者。
98例高血壓患者中，男52例，女46例，患者的年齡在42-85歲，平均（61.5±3.2）歲；患者病程5-31年，平均（13.8±3.1）年。按照高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，I級(jí)高血壓（收縮壓在140-159mm Hg之間，舒張壓在90～99mm Hg之間）、Ⅱ級(jí)高血壓（收縮壓在160～179mm Hg之間，舒張壓在100～109mm Hg之間）和Ⅲ級(jí)高血壓（收縮壓在180mm Hg及以上，舒張壓在110mm Hg及以上）分別有21例、47例和30例。
參與調(diào)查的98例高血壓患者的學(xué)歷分布情況為：大專及以上13例，占13.3%；高中及中專20例，占20.4%；初中25例，占25.5%；小學(xué)及以下40例，占40.8%。
患者對(duì)高血壓相關(guān)疾病與健康知識(shí)的獲取途徑主要包括了醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)宣傳、書籍報(bào)刊、電視廣播、親友、網(wǎng)絡(luò)等，分別占66.3%、5.1%、11.2%、15.3%、8.2%、2.0%。
1.2方法
采用自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的基本資料及建檔相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查研究。其中，基本資料的調(diào)查內(nèi)容主要包括了患者的性別、年齡、高血壓病程、文化程度等。
建檔的參與性調(diào)查的內(nèi)容包括了社區(qū)高血壓患者的建檔現(xiàn)狀（建檔方式參與建檔時(shí)機(jī)）、高血壓患者參與建檔的相關(guān)因素調(diào)查（對(duì)健康檔案的重要性認(rèn)識(shí)、對(duì)高血壓治療的態(tài)度、對(duì)社區(qū)服務(wù)的態(tài)度）、參與建檔的需求（患者對(duì)建檔方式、負(fù)責(zé)人的態(tài)度，對(duì)社區(qū)的期望）。
在進(jìn)行調(diào)查前，可以先抽取10～20名社區(qū)高血壓患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行有益調(diào)整。在正式發(fā)放問(wèn)卷的時(shí)候，要先向患者解釋清楚問(wèn)卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方法，調(diào)查問(wèn)卷有本人獨(dú)立完成并做好當(dāng)面核查，保證問(wèn)卷填寫的有效性。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷98份，回收98份，全部有效，有效回收率為100.0%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSSl2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.結(jié)果
2.1社區(qū)高血壓患者健康檔案建立現(xiàn)狀
通過(guò)社區(qū)高血壓患者健康檔案建立現(xiàn)狀調(diào)查，可見(jiàn)建檔方式以上門隨訪為主（63.3%），而建檔時(shí)機(jī)則以就診為主（60.2%）。見(jiàn)表1。
2.2社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與性相關(guān)因素調(diào)查
通過(guò)社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與性相關(guān)因素調(diào)查可知，患者對(duì)健康檔案重要性了解率、對(duì)高血壓治療重視度、對(duì)社區(qū)服務(wù)滿意度分別為70.4%、81.6%、79.6%，均比較低。見(jiàn)表2。
2.3社區(qū)高血壓患者健康檔案建立參與要求
調(diào)查患者對(duì)建檔方式、負(fù)責(zé)人的態(tài)度、對(duì)社區(qū)的期望可見(jiàn)，50.0%的患者希望建檔方式以門診為主，其次是上門隨訪（30.6%），69.4%的患者希望有固定的負(fù)責(zé)人，患者希望社區(qū)服務(wù)的專業(yè)水平（58.2%）、服務(wù)態(tài)度（43.9%）有較高的要求。
3.討論
通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者建檔現(xiàn)狀、相關(guān)因素和參與要求調(diào)查，發(fā)現(xiàn)，患者的疾病的重視程度、對(duì)建檔重要性的了解程度以及對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度均比較低，且目前的建檔方式、時(shí)機(jī)與患者的訴求有一定的差異。優(yōu)化社區(qū)高血壓患者健康檔案建立，要從多方面人手，共同改善和提高。
制定統(tǒng)一的完善的健康檔案采集與建立制度，積極落實(shí)高血壓居民的隨訪工作。同時(shí)，促使政府增大對(duì)建立健康檔案工作的支持力度，增加相關(guān)資金的投入量，擴(kuò)大定期的免費(fèi)血壓檢查的范圍，針對(duì)建檔方式較為單一，建檔時(shí)機(jī)以就診為主的情況，要求完善隨訪制度，從社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的管理、與患者的聯(lián)系等方面入手，建立健全社區(qū)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)了解掌握患者的病情，增加通過(guò)電話隨訪、預(yù)約或者其他方式建立檔案的比例。同時(shí)健康檔案的記錄要力求詳實(shí)，患者的姓名、性別、年齡、病史、病程、主要癥狀、用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等均要盡量做到有效記錄。
改善社區(qū)的條件，加大宣傳力度，針對(duì)社區(qū)居民對(duì)建檔重要性了解率、對(duì)高血壓治療重視度普遍較低（分別為70.4%、81.6%）的現(xiàn)狀，按照患者不同的年齡、文化程度等給予個(gè)性化的健康宣教，特別對(duì)于年紀(jì)較大，文化程度較低的老年患者，加強(qiáng)社區(qū)宣傳，提高居民對(duì)高血壓相關(guān)疾病、健康知識(shí)的了解程度，積極引導(dǎo)居民參與建檔工作。同時(shí)，注意介紹不良生活方式對(duì)高血壓病情的影響，指導(dǎo)患者在日常生活中，改善不良生活習(xí)慣，更好地控制其病情。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 慢病管理模式； 高血壓
中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0138-02
高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，隨著工作、生活節(jié)奏的改變，發(fā)病率在逐年增多，且有向年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。筆者所在社區(qū)從2010年開(kāi)始進(jìn)行高血壓慢病化管理工作，經(jīng)過(guò)3年的摸索、學(xué)習(xí)，對(duì)社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者2010-2012年對(duì)本社區(qū)210例高血壓人群進(jìn)行慢病化管理，其中男128例，女82例，年齡39～82歲，平均（61.2±2.3）歲。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》，即在未用抗高血壓藥情況下，在非同日三次測(cè)得血壓，收縮壓≥140 mm Hg和 或舒張壓≥90 mm Hg[2]?；颊呒韧\斷有高血壓，目前在用高血壓藥，血壓低于140/90 mm Hg，亦診斷為高血壓。
1.3 管理方法
1.3.1 高血壓建檔 （1）責(zé)任醫(yī)生入戶建立家庭檔案，發(fā)現(xiàn)高血壓患者即為每個(gè)高血壓患者建立管理隨訪卡，按照公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作指標(biāo)，隨訪時(shí)將各項(xiàng)指標(biāo)記錄于隨訪卡，如此推進(jìn)，將高血壓患者一年病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（2）門診工作中篩選高血壓患者。門診堅(jiān)持35歲以上患者首診測(cè)血壓，由此可檢出許多潛在及新發(fā)的高血壓患者，對(duì)高血壓患者進(jìn)行評(píng)估，確診后接診醫(yī)生報(bào)卡給所在轄區(qū)社區(qū)醫(yī)生建立檔案。（3）通過(guò)各類健康體檢發(fā)現(xiàn)病例。每年醫(yī)保、農(nóng)保及各類體檢發(fā)現(xiàn)高血壓患者，勸導(dǎo)其來(lái)院或去社區(qū)服務(wù)站隨訪，如確診后建立檔案進(jìn)行歸檔管理。
1.3.2 高血壓管理 （1）每月定期定點(diǎn)下鄉(xiāng)隨訪三次，定期監(jiān)測(cè)血壓，督促服藥情況。（2）健康教育：每2個(gè)月組織一次高血壓相關(guān)知識(shí)健康講座，講座前一周張貼通知，每次時(shí)間基本固定，講座中發(fā)送一些小禮品，以提高患者的主動(dòng)參與互動(dòng)游戲等，從中提高高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。（3）建立高血壓俱樂(lè)部：讓高血壓患者可以鍛煉身體，相互交流降壓心得，通過(guò)參加的積極主動(dòng)性，達(dá)到一定的次數(shù)可以免費(fèi)做一些檢查如測(cè)血壓、血糖及血生化等。（4）按照高血壓的三級(jí)管理模式做好隨訪。
1.3.3 自身管理 （1）院部每月一次組織全鎮(zhèn)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生座談、討論、分析。對(duì)高血壓管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，及時(shí)改正。（2）積極參加區(qū)疾控中心舉行的慢病管理培訓(xùn)，提高自己的慢病管理能力。
2 結(jié)果
2.1 高血壓知曉情況比較
經(jīng)過(guò)3年的高血壓慢病管理，210例高血壓患者對(duì)高血壓知曉率從2010年的43.81%提高到2012年的70.48%，2010年和2012年的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 生活方式比較
經(jīng)過(guò)3年高血壓慢病化管理，210例高血壓患者對(duì)不良生活方式有了明顯的認(rèn)識(shí)改善，2012年高脂高鹽飲食不良生活事件發(fā)生率明顯低于2010年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 健康影響事件比較
經(jīng)過(guò)3年的高血壓慢病管理，血壓控制率從46.67%提高到74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢病之一，發(fā)病率高，不加以治療易致殘、致死，嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康[3-4]。如何更好地控制高血壓具有積極意義，關(guān)鍵在于健康教育和健康促進(jìn)。高血壓一旦確診，將是一個(gè)漫長(zhǎng)的病程。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)入，壽命提高，人們生活習(xí)慣改變，高血壓發(fā)病率將逐年增加[5-6]。這些情況對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。在日常工作中，科學(xué)、規(guī)范慢病化管理模式應(yīng)用于臨床，首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，高血壓的發(fā)生與飲酒、嗜煙、高鈉飲食、肥胖等有關(guān)?！吨袊?guó)高血壓防治指南》指出，戒煙酒，控制鈉鹽，適量運(yùn)動(dòng)能有效控制血壓。本地區(qū)屬于沿海地區(qū)，人們生活習(xí)慣中飲食偏咸，常以咸魚、腌菜等高鹽食物為食。通過(guò)健康宣教，使廣大人群掌握控鹽方法，建立低鹽飲食習(xí)慣[7-8]。在日常生活中逐漸轉(zhuǎn)變觀念，增加日常運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這些基礎(chǔ)工作，減少高血壓發(fā)生率。廣大人群對(duì)高血壓的發(fā)生、治療有了充分了解，才會(huì)努力去實(shí)現(xiàn)自己的降壓目標(biāo)，，因此就能降低因不良生活事件導(dǎo)致的高血壓發(fā)生，從而建立良好的生活方式 [9-10]。其次，增強(qiáng)對(duì)高血壓治療的依從性，根據(jù)不同人群進(jìn)行個(gè)性化、人性化管理（經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、身體健康狀況、居住環(huán)境等）給予不同治療方式，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)條件差別，在能控制高血壓的情況下，選擇低價(jià)的降壓藥品給予經(jīng)濟(jì)差的患者，降低其日常服藥費(fèi)用支出，增加其服藥依從性?；颊叩奈幕降牟顒e同樣可造成高血壓知曉率有差別，從而導(dǎo)致治療率的差別[11]。一般居委會(huì)的居民總體文化水平比邊遠(yuǎn)山區(qū)的居民要高，對(duì)高血壓治療的依從性更佳。其他，因身體原因，居住邊遠(yuǎn)山區(qū)的老年人群因行動(dòng)、交通不便，應(yīng)提供上門服務(wù)，提高其對(duì)服務(wù)的滿意度，從而增加在治療上的依從性，有效控制血壓。通過(guò)不同的方式，滿足符合其個(gè)性化治療方案。最后經(jīng)過(guò)建檔，督導(dǎo)治療，維持血壓穩(wěn)定，以防心血管病不良事件發(fā)生，提高生命質(zhì)量。本文因觀察的樣本數(shù)量較小，因此心腦血管不良事件發(fā)生率無(wú)顯著差異，今后還需增加足夠觀察的樣本數(shù)量。
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