時(shí)間：2022-07-10 10:32:58
導(dǎo)語(yǔ)：在高血壓護(hù)理論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
選取本院2013年11月~2014年11月收治的80例尿毒癥難治性高血壓患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組,各40例。其中男51例,女29例,年齡24~66歲,平均年齡(46±5.4)歲。全部患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷,確診為尿毒癥難治性高血壓。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
80例患者均接受基礎(chǔ)性治療,持續(xù)時(shí)間為2周,其中包括血液透析和口服降壓藥治療、促紅細(xì)胞生成素以及飲食控制治療等。在此基礎(chǔ)上,給予所有患者3次/周的血液透析濾過(guò)治療,治療過(guò)程中控制在230ml/min；以碳酸氫鹽為透析液,用量控制在500ml/min。采用F60濾器以4h/次的前稀釋法進(jìn)行治療。在治療前后給予觀察組患者臨床護(hù)理,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行緊密的跟蹤,并就突況采取措施,包括患者平均動(dòng)脈血壓、平均舒張壓、平均收縮壓的測(cè)量,確?；颊唧w液輸出和輸入的均衡,防止患者出現(xiàn)低血容量情況的發(fā)生,保障患者的循環(huán)量處于穩(wěn)定值之間。對(duì)照組患者不給予臨床護(hù)理,對(duì)兩組患者的平均舒張壓、平均動(dòng)脈壓、平均收縮壓的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較兩組患者及其家屬的就醫(yī)滿(mǎn)意度。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)過(guò)血液透析濾過(guò)治療后,對(duì)兩組尿毒癥難治性高血壓患者的平均收縮壓、平均動(dòng)脈壓以及平均舒張壓的變化情況進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)對(duì)比分析兩組患者及其家屬的就醫(yī)滿(mǎn)意度,滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三種,每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分,分值為0~4分,具體如下：非常滿(mǎn)意總分≥12分,滿(mǎn)意總分6~11分,不滿(mǎn)意1~5分,總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患者經(jīng)過(guò)治療和臨床護(hù)理后
其收縮壓、動(dòng)脈壓以及舒張壓的平均值分別為(130.69±7.03)、(95.31±8.01)和(80.78±6.83)mmHg(1mmHg=0.133kPa)；對(duì)照組的收縮壓、動(dòng)脈壓以及舒張壓分別為(164.28±9.83)、(117.21±8.12)以及(102.48±6.01)mmHg,觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2就醫(yī)滿(mǎn)意度方面
觀察組患者非常滿(mǎn)意21例,滿(mǎn)意17例,不滿(mǎn)意2例,總滿(mǎn)意度達(dá)到95.0%,對(duì)照組非常滿(mǎn)意15度,滿(mǎn)意16例,不滿(mǎn)意9例,總滿(mǎn)意度達(dá)到77.5%,觀察組患者較對(duì)照組患者高,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
難治性高血壓是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在臨床實(shí)踐中,難治性高血壓發(fā)病率較高,且大多數(shù)患者發(fā)生與水鹽負(fù)荷過(guò)重有關(guān)的情況。臨床醫(yī)學(xué)證明,給予尿毒癥難治性高血壓患者足量的轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑以及鈣離子拮抗劑和β阻滯劑等藥物聯(lián)合治療后,患者體內(nèi)的腎素以及血管緊張素被阻斷,患者高血壓并未明顯改善。這一結(jié)論證實(shí)腎素對(duì)于治療尿毒癥難治性高血壓具有重要的影響。為此,在臨床實(shí)踐中,常采用透析脫水的方法,增加患者腎素的分泌,但需要臨床護(hù)理鞏固和提高治療效果。為此,本文采取對(duì)比分析的方式,探索尿毒癥難治性高血壓患者的臨床治療與護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。血液透析濾過(guò)方法治療尿毒癥難治性高血壓疾病是一種綜合的治療措施,將血液過(guò)濾與透析緊密的結(jié)合,有效的提高了患者的治療效果。一方面借助血液透析濾過(guò),將磷尿毒、肌酐等小分子和部分大分子有效的過(guò)濾,另一方面利用半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差增強(qiáng)患者的透析過(guò)濾效果。通過(guò)本文的研究法發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理能夠提高血液透析濾過(guò)方法的治療效果,可以有效控制患者的舒張壓、收縮壓以及動(dòng)脈壓的均值,并改善患者的病情。相比于對(duì)照組患者而言,采取臨床護(hù)理的患者其就醫(yī)滿(mǎn)意度以及血壓指標(biāo)明顯優(yōu)于未采取臨床護(hù)理的患者。
4結(jié)語(yǔ)
根據(jù)患者的文化程度一對(duì)一教育，小組教育及書(shū)面教育等方式進(jìn)行宣教，鼓勵(lì)患者提問(wèn)式討論。使患者真正掌握并理解健康教育的內(nèi)容。同時(shí)通過(guò)觀看錄像、發(fā)放高血壓保健手冊(cè)及圖片等，使患者理解接受教育內(nèi)容。
2實(shí)施步驟
2.1保持平和心態(tài)
過(guò)度的刺激可引起患者精神緊張、心率加快、呼吸緊促、血壓上升等非特異性生理、心理反應(yīng)。而健康的心態(tài)是預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓、腦出血的重要因素。特別是老年人隨著年齡的增加，對(duì)身體上的任何變化心理都非常敏感，極易產(chǎn)生悲觀恐懼心理、并背上心理包袱、憂(yōu)心忡忡。這種焦慮、恐懼的情緒可促使交感——腎上腺素能系統(tǒng)的活動(dòng)明顯增加，使心排血量及外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，甚至出現(xiàn)精神高度緊張、失眠等癥狀。但健康者面對(duì)問(wèn)題時(shí)，不僅能做出有利于自己的積極解釋?zhuān)夷苋σ愿埃行У亟鉀Q問(wèn)題。對(duì)引起不快的人和事采取回避的方法，患者家屬也應(yīng)給與患者理解和支持。尤其是患有心腦血管疾病的患者，要妥善調(diào)節(jié)和控制情緒，不大悲大怒，保持平和的心態(tài)。
2.2心理支持
加強(qiáng)與患者的交流與溝通，給予關(guān)懷，耐心引導(dǎo)、提高患者身心疾病的認(rèn)識(shí)，消除其恐懼心理及焦慮情緒、采用鼓勵(lì)、理解、支持等措施，來(lái)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)和良好的情緒對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3建立規(guī)律健康的生活方式
生活方式和飲食行為干預(yù)不僅可以降低血壓，還能有效改善糖脂代謝紊亂、降低心血管的危險(xiǎn)因素，其獲益可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于降壓本身。高血壓患者生活要有規(guī)律、定時(shí)作息，并注意勞逸結(jié)合、戒除不良嗜好，保證充足睡眠。較好的運(yùn)動(dòng)要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。改善膳食結(jié)構(gòu)，減少鈉鹽的攝入，每人每日食鹽量不超過(guò)6g為宜；補(bǔ)充鈣和鈉鹽，新鮮水果、蔬菜、牛奶。減少脂肪攝入，特別要減少動(dòng)物脂肪攝入；限制煙酒并戒煙；防止便秘。保持情緒輕松穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我緩解不良情緒的方法。
3體會(huì)
健康教育提高了高血壓的自護(hù)能力，極大地降低了高血壓對(duì)機(jī)體的損害，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。使患者更加了解高血壓的基本知識(shí)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，解除了心理壓力，提高了自我保持能力和健康知識(shí)水平，樹(shù)立了良好的行為規(guī)范，達(dá)到了最理想的護(hù)理效果。要做好健康宣傳，作為醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的生理及心理需求，按馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次論進(jìn)行解決問(wèn)題，科學(xué)的運(yùn)用健康宣教，才能得到完好的護(hù)理效果。
4結(jié)語(yǔ)
論文關(guān)鍵詞：老年女性高血壓臨床特點(diǎn)及家族史分析
高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高，為了進(jìn)一步了解和探索女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)以及家族史高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn)，我院對(duì)168例老年女性高血壓患者進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例，所有患者的疾病診斷按照我國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除繼發(fā)性高血壓患者，明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無(wú)家族史分為家族史陽(yáng)性組和家族史陰性組，高血壓家族史系指家族中父母至少1人，直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中，家族史陽(yáng)性組84例，年齡41～72歲，平均年齡65.1歲；家族史陰性組84例護(hù)理論文，年齡46～73歲，平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血，分離血漿，檢測(cè)血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
家族史陽(yáng)性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小，差異顯著(P<0.01)；在血壓級(jí)別比較中，1級(jí)和2級(jí)高血壓的發(fā)生率家族史陰性組明顯高于陽(yáng)性組(P<0.05)，但3級(jí)明顯低于陽(yáng)性組，差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級(jí)
高血壓2級(jí)
高血壓3級(jí)
家族史陽(yáng)性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
<0.01
<0.05
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-010-03
高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數(shù)達(dá)6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發(fā)展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預(yù)措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)就高血壓依從性的概念、評(píng)價(jià)方法和提高服藥依從性的干預(yù)手段作一綜述。
1 高血壓服藥依從性的概念
高血壓服藥依從性是指高血壓病人對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是病人遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)。從依從性本身來(lái)說(shuō)他是對(duì)權(quán)力和權(quán)威的服從和接納，反映了病人與醫(yī)務(wù)人員之間的依從關(guān)系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類(lèi)[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補(bǔ)充藥物；服藥太多或太少；不規(guī)則用藥，例如隨意改變服藥時(shí)間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時(shí)飲酒等[4]。
2 評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法
2.1 直接法
直接法是檢測(cè)依從性的基本方法，準(zhǔn)確率高[5]?？赏ㄟ^(guò)檢測(cè)血藥濃度、尿中濃度、代謝產(chǎn)物濃度并進(jìn)行定量和定性分析來(lái)監(jiān)測(cè)病人的服藥依從性的一種方法。通過(guò)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)估病人是否按時(shí)、按劑量服藥的一種方法。測(cè)量血清藥物水平，對(duì)半衰期長(zhǎng)的藥物特有用[6]。優(yōu)點(diǎn)是客觀正確，但費(fèi)用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進(jìn)行，因而難以普遍應(yīng)用。
2.2 間接法
2.2.1 計(jì)算藥物用量隨防時(shí)由醫(yī)護(hù)人員計(jì)算剩余藥片、膠囊的數(shù)目或稱(chēng)量剩余藥物，包括計(jì)算病人應(yīng)服用的藥量和實(shí)際服藥量，評(píng)價(jià)病人的服藥依從性[7]。為了提高準(zhǔn)確性，應(yīng)注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準(zhǔn)確的方法，但其局限性是無(wú)法證實(shí)實(shí)際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評(píng)價(jià)其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。
2.2.2 詢(xún)問(wèn)與調(diào)查病人服藥情況病人報(bào)告自已用藥情況，包括已用藥物種類(lèi)、數(shù)量。這是常用的方法，但有時(shí)可能過(guò)高估計(jì)服藥的依從性。
2.2.3 問(wèn)卷調(diào)查此方法簡(jiǎn)單易行，在大多數(shù)研究中已被廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)采用詢(xún)問(wèn)與調(diào)查方法評(píng)價(jià)高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時(shí)間在3/4以上者為規(guī)則服藥，不到3/4者為不規(guī)則服藥。顯然，它只能表現(xiàn)在病人的服藥時(shí)間上，還不能體現(xiàn)在患者服藥的劑量等方面。這個(gè)指標(biāo)可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥4個(gè)方面完善了評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的指標(biāo)，但問(wèn)題的設(shè)計(jì)不夠完美，容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報(bào)道所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的4個(gè)問(wèn)題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問(wèn)題設(shè)計(jì)上的不足。
2.3 其他
田鎮(zhèn)安等[10]曾以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病人依從性用藥指標(biāo)可否用理論百分率來(lái)表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫(yī)囑規(guī)定的給藥次數(shù)、劑量NME指病人服藥的失誤次數(shù)、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。
3 干預(yù)措施
3.1 健康教育
由高血壓健康教肓專(zhuān)職護(hù)師根據(jù)高血壓病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)病人及家屬掌握正確測(cè)量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)，基本的用藥知識(shí)，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內(nèi)科門(mén)診護(hù)師給每個(gè)高血壓病人發(fā)一份高血壓健康知識(shí)材料，每月進(jìn)行一次高血壓專(zhuān)題講座，每月一次電話隨訪，并根據(jù)病人不同時(shí)期存在的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)做有針對(duì)性的指導(dǎo)，通過(guò)健康教肓改善病人的生活方式，同時(shí)改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和以人為本的整體化護(hù)理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預(yù)方法來(lái)提高服藥依從性的研究比較多，符合我國(guó)目前的臨床護(hù)理特點(diǎn)，所以開(kāi)展健康教肓比較順利。
3.2 給予口服長(zhǎng)效抗高血壓藥
秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關(guān)。長(zhǎng)效抗高血壓藥最突出的優(yōu)點(diǎn)是服藥次數(shù)少和降壓作用時(shí)間長(zhǎng)，降低了漏服藥的次數(shù)，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報(bào)道[16]長(zhǎng)效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩(wěn)控制血壓，血壓波動(dòng)小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時(shí)間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項(xiàng)研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡(jiǎn)化治療方案，但由于長(zhǎng)效抗高血壓藥的價(jià)格比較昂貴，病人不易接受，而單純應(yīng)用長(zhǎng)效抗高血壓藥來(lái)提高服藥依從性隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其依從性也會(huì)降低。
3.3 藥物自我處置程式技能教育訓(xùn)練
對(duì)病人采用集中授課形式進(jìn)行藥物自我處置程式技能教肓訓(xùn)練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)病人的指導(dǎo)教肓訓(xùn)練和一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能夠掌握規(guī)范的服藥方式，提高專(zhuān)業(yè)技能和自我處置能力。在本項(xiàng)研究中受試病人通過(guò)培訓(xùn)掌握了防治高血壓一般技能知識(shí)，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅(jiān)持服藥的主動(dòng)性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發(fā)揮[20]。本方法簡(jiǎn)單易行，尤其在社區(qū)防治高血壓中有其實(shí)際意義，值得進(jìn)一步完善和推廣。
3.4 高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”干預(yù)
以“時(shí)間治療學(xué)”理論為依托，通過(guò)護(hù)理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”是一個(gè)較新的治療概念，所謂“時(shí)間治療學(xué)”是指人體的血壓在24 h內(nèi)顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的6 h內(nèi)，血壓迅速升至峰值。針對(duì)血壓的節(jié)律性特點(diǎn)提出的24 h全程穩(wěn)定控制血壓的方法稱(chēng)為高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”，此種干預(yù)方法首先要教會(huì)病人和家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，能夠自已很好的監(jiān)測(cè)血壓。其優(yōu)點(diǎn)是能夠根據(jù)人體生物學(xué)特點(diǎn)（流行病學(xué)資料顯示：與高血壓的晨值現(xiàn)象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發(fā)于清晨[22]），在給藥時(shí)間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實(shí)施，使藥物作用與疾病的發(fā)生節(jié)律相一致，從而降低藥物的不良反應(yīng)，有效控制血壓，降低心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。
3.5 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
對(duì)住院高血壓病人做24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)高血壓病人正確選擇給藥時(shí)間以及重點(diǎn)地進(jìn)行臨床病情觀察，進(jìn)行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律來(lái)制定病人的最佳服藥時(shí)間，并指導(dǎo)病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護(hù)理干預(yù)只是局限于門(mén)診病人和住院病人，而對(duì)院外高血壓病人的干預(yù)，由于受到我國(guó)目前實(shí)際條件的限制還不能普及。
3.6 通過(guò)社區(qū)發(fā)揮干預(yù)作用
3.6.1 建立社區(qū)高血壓病友俱樂(lè)部通過(guò)建立高血壓病友俱樂(lè)部，定期開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測(cè)管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動(dòng)場(chǎng)所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項(xiàng)干預(yù)能更好地普及高血壓的防治知識(shí)，提高高血壓病人的服藥依從性。
3.6.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極為老年高血壓病人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)技術(shù)，開(kāi)展健康咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)，普及高血壓病知識(shí)教肓，提高病人的自我保健意識(shí)，以提高藥物的依從性[25]。
3.6.3 社區(qū)健康行為干預(yù)社區(qū)醫(yī)療站由專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的健康教肓外，要求家屬參與學(xué)習(xí)，遵醫(yī)行為好的病人為其他病人進(jìn)行健康行為示范指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預(yù)病人的遵醫(yī)行為，糾正不健康的行為，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、組長(zhǎng)、家屬組成健康行為干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)原發(fā)性高血壓病病人的遵醫(yī)行為進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)提醒、督促和幫助病人遵從醫(yī)囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會(huì)、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫(yī)行為[26]。
3.7 心理干預(yù)
從高血壓病人的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素著手，在藥物治療的同時(shí)，施加心理干預(yù)，使病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)自已健康有益的保健方法，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的[27]。
3.8 家庭干預(yù)
由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者和家屬每月隨防1次，采用電話、門(mén)診復(fù)查等形式，根據(jù)患者高血壓控制情況，對(duì)患者和家屬循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時(shí)限 ≥12個(gè)月。隨防期間組織家屬進(jìn)行集體宣教2次，通過(guò)家庭干預(yù)后提高患者的服藥依從性[28]。
3.9 健康行為訓(xùn)練
對(duì)病人施行健康行為訓(xùn)練，主要是服藥行為，包括指導(dǎo)病人根據(jù)自已血壓的情況安排服藥時(shí)間，確定一個(gè)提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時(shí)配合其他健康行為訓(xùn)練，如測(cè)血壓行為、心理調(diào)試行為、飲食行為和運(yùn)動(dòng)行為[29]。實(shí)施健康行為訓(xùn)練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認(rèn)識(shí)和親身體驗(yàn)中，不斷地強(qiáng)化健康意識(shí),從而提高了病人的遵醫(yī)行為。
4 小結(jié)
高血壓目前在我國(guó)存在著“三高三低”的現(xiàn)象，三高指發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對(duì)高血壓病人的態(tài)度和信念、知識(shí)、藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預(yù)措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，但我們依然要增強(qiáng)臨床實(shí)踐，結(jié)合社會(huì)的、心理的以及生物學(xué)因素來(lái)研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進(jìn)一步探討。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張紅梅.提高高血壓病人服藥依從性的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004，18（1B）：102-103.
[2]廖敏怡.影響高血壓病人服藥依從性的因素及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(5)：61-64.
[3]曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(1)：23-25.
[4]施秀玲，梁瑜，孟慶華，等.健康教肩對(duì)提高高血壓患者用藥依從性和治療效果的探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2001，7(3)：173.
[5]朱大喬，李雪玉，何丹丹,等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評(píng)價(jià)方法[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（1）：100-102.
[6]葉曉青，劉亞玲.高血壓患者有關(guān)該病知識(shí)、信念及其對(duì)治療依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（11）：624-626.
[7]Cramer JA,Mattson RH,Prevey ML，et al.How often is medication taken as prescribed?A novel assessment technique[J].Journal of the American MedicalAssociation,1989，261(22):3273-3277 .
[8]范維虎，謝綠洲，董乃淋，等．上海區(qū)居民高血壓藥物治療概況的橫斷面調(diào)查[J]．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1994,2(5)：201－202．
[9]MoriskyDE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported meadication adherence[J].Med Care，1986，24(1) :67-74.
[10]田鎮(zhèn)安，劉志明，劉海波.297例高血壓患者服藥依從性調(diào)查研究分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（19）:1430-1431.
[11]殷河源.病人服藥依從性的影響因素與對(duì)策[J].西北藥學(xué)雜志，2000，15（1）：34-35.
[12]張曉燕，梁金英，胡偉杰.健康教肓對(duì)高血壓病人服藥的依從性的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，5（29）：380-381.
[13]王玉梅，馬春蓉，吳瑩.健康教肓對(duì)提高血壓原發(fā)性高血壓病人服藥依從性的研究[J].護(hù)理研究，2005，9（19）：1893-1894.
[14]Konrady AO，Brodskay IS，Sobleva AV,et al.Benefits of the implementation of structured education program in hypertension management [J].Med Sci Monit,2001,7(3):397-402.
[15]秦家榕，吳亞靜，董立聞,等.長(zhǎng)效抗高血壓藥對(duì)提高老年高血壓患者服藥依從性的觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（7）：335-336.
[16]陳健.抗高血壓藥物研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，10 ：186- 187.
[17]毛紅娟，何丹丹，王煬，等．提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對(duì)策綜述[J]．中華護(hù)理雜志，2004，19（4）：308－309.
[18]Mengden T, Binswinger B, Spuhler T, et al. The use of self-measured blood pressure determination in assessing dynamics of drug compliance in a study amlodipine once a day morning versus evening[J].J Hypertension, 1993,11：143.
[19]Weber B, Bumier M,Brunner HR.How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients[J].J Cardiovasc pharmacol, 2000,35(3):23-26.
[20]黃月蘭，王新梅，盧俊明.藥物自我處置程式訓(xùn)練對(duì)提高高血壓病人服藥依從性初探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：308-309.
[21]孫艷伏，于曉麗，畢淑翠.根據(jù)“時(shí)間治療學(xué)”理論對(duì)高血壓用藥實(shí)施護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：308-309.
[22]孫寧玲 .ABPM要高血壓時(shí)間治療學(xué)中的重要地位[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論文報(bào)，2003，3（5）：251.
[23]李瑞蘭，陳免 .動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓病人護(hù)理中的指導(dǎo)作用探討[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2005，1（27）：142-143.
[24]朱碧華，陳雪萍，孫曙青.建立社區(qū)高血壓病友俱樂(lè)部實(shí)施對(duì)高血壓病的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：344-345.
[25]韋榮妍.老年高血壓病康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2005，2（4）：57-58.
[26]段翠平，郭淑玲.社區(qū)干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究，2005，3（19）：557-558.
[27]安艷曉.心理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病人的臨床效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，3：2-3.
[28]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.中青年高血壓患者實(shí)施家庭干預(yù)前后服藥依從性評(píng)價(jià)研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，1（6）：6-7.
[29]韋運(yùn)紅，李春蓉.健康行為訓(xùn)練對(duì)原為性高血壓藥物治療依從性的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，5（20）：402－404.
【關(guān)鍵詞】婦科護(hù)理
妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征,是妊娠期所特有疾病,多發(fā)生于冬、春季節(jié),妊娠20W以后［1］。其臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷,威脅母嬰生命。2002年1~12月,我院收治的妊高征患者89例,通過(guò)及時(shí)治療,精心護(hù)理,均安全度過(guò)產(chǎn)期,現(xiàn)報(bào)告如下:
1臨床資料
2001年1月—2011 年1 月,我科收治的89例妊高征患者,年齡20~48歲,平均34歲,35歲以下26例占30%,35~48歲63例占70%,初產(chǎn)婦33例占39%,經(jīng)產(chǎn)婦56例占61%,孕28~35周者41例,孕36~39周者48例。發(fā)生子癇3例。保守治療38例,藥物引產(chǎn)2例,剖宮取胎2例,剖宮產(chǎn)47例,手術(shù)麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。
2護(hù)理
2·1一般護(hù)理
2·1·1做好圍產(chǎn)期保健工作,通過(guò)孕期宣教,使她們了解妊高征的知識(shí)和對(duì)母兒的危害,妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查,對(duì)防治妊高征的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義?？稍缙诎l(fā)現(xiàn),早期治療,避免重要臟器損傷,利于母嬰健康。
2·1·2心理護(hù)理對(duì)妊高征患者非常重要。孕婦均有不同程度的恐懼心理,精神緊張,顧慮重重,怕難產(chǎn),怕胎兒出問(wèn)題等。我們對(duì)病人態(tài)度要和藹,服務(wù)要熱情,解答問(wèn)題要耐心。
以消除病人的疑慮和恐懼心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2·1·3注意孕期營(yíng)養(yǎng)與休息,減少鹽和脂肪的攝入,多食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食品,如牛奶、豆?jié){等。注意休息并保持愉快情緒。
2·1·4保持病室安靜,空氣流通,讓病人左側(cè)臥位,以減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,增加回心血量,嚴(yán)密觀察血壓、體重、胎心的變化,每日可間斷吸氧2~3次,30min/次,可改善組織缺氧,預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫。
2·1·5注意尿液檢查,取中段尿做常規(guī)檢查,如有蛋白應(yīng)作24h尿蛋白定量檢查,如24h尿蛋白排出量大于或等于0·5g則提示為先兆子癇。
2·1·6指導(dǎo)孕婦按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、解痙藥物。
2·2先兆子癇與子癇的護(hù)理一般病人在子癇發(fā)作前1~3d往往有自覺(jué)癥狀:劇烈頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、視物不清等。子癇是妊高征的最嚴(yán)重階段,病人多為全身陣發(fā)性抽搐,甚至昏迷,可致胎盤(pán)早剝,DIC等危及母兒安全,一旦發(fā)作應(yīng)盡快控制,其護(hù)理要點(diǎn)是:
2·2·1病人置單人暗室,避免聲光刺激,一切治療與護(hù)理操作盡量輕柔,相對(duì)集中,減少由刺激所致抽搐發(fā)作。
2·2·2病人取頭低仰臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并給予低流量吸氧,備好吸引器,有嘔吐物時(shí)及時(shí)吸引。
2·2·3如有義齒應(yīng)取下,并于上下臼齒之間置纏紗布的壓舌板,以防抽搐發(fā)作時(shí)舌咬傷。
2·2·4專(zhuān)人護(hù)理,加用床檔,以防患者從床上跌落。
2·2·5留置導(dǎo)尿管,詳細(xì)記錄出入量,特別是尿量的記錄,以了解腎功能。
2·2·6控制抽搐發(fā)作:硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)與肌肉間的傳導(dǎo),使骨骼肌松馳,可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增加,血管擴(kuò)張,痙攣解除,血壓下降,鎂依賴(lài)的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn),達(dá)到消除腦水腫,降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性,制止抽搐的目的,故藥物首選硫酸鎂［2］。肌肉注護(hù)理論文射:25%硫酸鎂20ml臀大肌深部注射。靜脈給藥:首次劑量25%硫酸鎂20ml加入25%G·S20ml中靜脈注射,時(shí)間不得少于10min,繼以25%硫酸鎂30ml加入10%G-S500ml內(nèi)靜脈滴注,每小時(shí)1g為宜,最大不超過(guò)2g,
每日用量15~20g。在用藥過(guò)程中,要注意其毒性反應(yīng),出現(xiàn)下列情況停用硫酸鎂:膝反射消失,呼吸少于16次/min,尿量每小時(shí)少于25ml或24h少于600ml。
此時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,以防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。
2·2·7鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用:安定10mg肌注,重癥者可用10mg靜脈注射,或冬眠Ⅱ號(hào)半量肌注。
2·2·8降壓藥物應(yīng)用:若血壓過(guò)高應(yīng)加用降壓藥物,如硝本地平10mg口服,每日4次,24h不超過(guò)60mg。分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高,用其他降壓藥物效果不好時(shí),可用硝普鈉50mg加入10%G-S1000ml內(nèi)緩慢靜滴,用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率。
2·2·9嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和陰道出血情況,警惕有無(wú)胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)征象。產(chǎn)后注意有無(wú)軟產(chǎn)道、會(huì)陰血腫,產(chǎn)后出血征象。
2·2·10及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)及特殊檢查,及早發(fā)現(xiàn)與處理腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。
2·2·11對(duì)宮頸條件成熟者實(shí)施引產(chǎn),嚴(yán)密觀察第一產(chǎn)程,盡量縮短第二產(chǎn)程,仔細(xì)觀察胎盤(pán)、胎膜是否完整,防止產(chǎn)后出血。
2·2·12宮頸條件不成熟,胎盤(pán)功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫,藥物降壓效果不好,子癇病人控制抽搐后即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓變化,子宮收縮及陰道出血情況。加強(qiáng)產(chǎn)后巡視,精心護(hù)理,以防產(chǎn)后子癇發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:114
通過(guò)管理危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了應(yīng)對(duì)危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。以下是為大家整理的醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報(bào)告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報(bào)告一
時(shí)光飛逝，已悄然來(lái)到我們的身邊。在各位老師和同事的指導(dǎo)關(guān)懷下，我在思想、工作、學(xué)習(xí)上又有了一定的進(jìn)步。現(xiàn)向各位老師匯報(bào)如下。
一、牢固樹(shù)立為人民服務(wù)的思想，急患者之所急，想患者之所想。
自從選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，從某種意義上來(lái)說(shuō)，就是選擇了奉獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽(yù)白衣天使和生命的守護(hù)神，可只有醫(yī)務(wù)工作者才知道實(shí)際工作中的艱辛。我科是以消化、呼吸為主的綜合性科室，危重患者多，平時(shí)經(jīng)常加班加點(diǎn)，早出晚歸，已成為家常便飯。適逢20__年我縣新合療的開(kāi)展，住院患者劇增，節(jié)假日尤為明顯。每逢節(jié)假日，看到其他單位人員休假，而我們卻要付出比平時(shí)更多的心血和汗水。面對(duì)家人的埋怨，朋友的責(zé)備和外人的嘲諷，有時(shí)我甚至對(duì)自己從事的職業(yè)動(dòng)搖過(guò)，可每當(dāng)看到患者康復(fù)的笑臉，看到一個(gè)個(gè)危在旦夕的患者重獲新生，所有的怨氣都會(huì)煙消云散。
二、努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自己的技術(shù)水平。
俗話說(shuō)活到老，學(xué)到老，這句話用在醫(yī)務(wù)人員身上再恰當(dāng)不過(guò)。面對(duì)新知識(shí)，新技術(shù)不斷的涌現(xiàn)，我從年初即制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周花一定時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電子書(shū)刊了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，及時(shí)為自己充電。積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)，做到溫故而知新。并于20__年上半年參加了市衛(wèi)生局舉辦的內(nèi)科骨干醫(yī)生培訓(xùn)班，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床，努力使自己在科技日新月異的今天不致落伍。在日常工作中，認(rèn)真接診每一為患者，仔細(xì)分析患者的病情變化，虛心向科主任和上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
記得曾有一位35歲的男性患者，患高血壓5年，血壓180/120mmhg，因既往小時(shí)候可能患有急性腎炎，曾在我院診斷為腎性高血壓并多次在交大第一醫(yī)院就診。但因該患者從未有蛋白尿和血尿表現(xiàn)，無(wú)浮腫，且臨床上不支持原發(fā)性高血壓，住院期間患者有腿軟，乏困無(wú)力癥狀，但查電解質(zhì)示：鉀正常，或稍偏低，結(jié)合上述線索即懷疑為原發(fā)性醛固__多癥。但反復(fù)行腹部B超，腎上腺CT等均無(wú)異常，根據(jù)該患者病史，我們?nèi)愿叨葢岩稍?。后該患者轉(zhuǎn)至西安交大第一醫(yī)院，經(jīng)住院兩周后確診為原發(fā)性醛固__多癥，CT證實(shí)為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，已行手術(shù)切除術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)。還有一位62歲胸腔積液患者，經(jīng)檢查確診為T(mén)B性胸膜炎。在住院治療過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸急促，活動(dòng)后尤為明顯伴咳嗽、心悸、胸悶，急查心電圖示：竇速。結(jié)合患者胸水已消失，有血壓下降，煩躁不安，經(jīng)對(duì)癥治療后上述癥狀無(wú)緩解，高度懷疑肺栓塞。在我院行心超及胸部CT均無(wú)明顯異常，而血漿D-二聚體，放射性核素肺通氣/灌注掃描我院無(wú)法檢查，在我院現(xiàn)有技術(shù)力量無(wú)法確診的情況下，科主任決定由我連夜護(hù)送患者轉(zhuǎn)至西京醫(yī)院，返回醫(yī)院時(shí)已是凌晨4點(diǎn)多。第二天該患者家屬電話告知在西京醫(yī)院確診為肺栓塞，并急診行溶栓治療，現(xiàn)已康復(fù)。類(lèi)似這樣的病例很多。
回想起來(lái)，如果不是當(dāng)時(shí)仔細(xì)的分析和高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能造成患者的誤診甚至造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。全年共分管病人約340人次，參與科內(nèi)危重病人搶救約100人次。通過(guò)管理危重疑難病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了應(yīng)對(duì)危重患者的處理能力，另一方面也提高了危重疑難患者的搶救成功率和確診率。
三、嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，處處以法來(lái)約束自己。
隨著人民對(duì)健康期望值的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛在各級(jí)醫(yī)院已比較常見(jiàn)。經(jīng)常聽(tīng)到某某醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)__。靜下心來(lái)仔細(xì)分析，大部分糾紛的起因還是有我們醫(yī)務(wù)人員做得不夠完美的地方。多年以來(lái)，我嚴(yán)格按照院科兩級(jí)的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的醫(yī)療活動(dòng)。在平時(shí)的工作中，積極與患者溝通和交流，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行病情告知義務(wù)，及時(shí)規(guī)范完成各種醫(yī)療文書(shū)，有效地將各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。有時(shí)為了一個(gè)患者的病情變化未能及時(shí)向家屬告知和記錄，多次在班外放棄休息，和患者家屬取得聯(lián)系并及時(shí)告知和記錄。全年無(wú)一例差錯(cuò)事故和投訴。在今年的年終工作檢查中，我的病歷得到專(zhuān)家組的表?yè)P(yáng)，并被評(píng)為優(yōu)秀病歷。
醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報(bào)告二
一年來(lái)，在醫(yī)院黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)的崗位職責(zé)。
一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)
一年來(lái)，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，做到思想上、政治上時(shí)刻同黨保持高度一致。同時(shí)，堅(jiān)持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。特別是通過(guò)參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)評(píng)比活動(dòng)，對(duì)照先進(jìn)找差距，查問(wèn)題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作
“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進(jìn)步在社會(huì)發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對(duì)歷史負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。一是堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。堅(jiān)持學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)理論研究的新成果，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高，全年共計(jì)記業(yè)務(wù)工作筆記__萬(wàn)字，撰寫(xiě)工作報(bào)告__份，撰寫(xiě)業(yè)務(wù)工作論文__篇。二是堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認(rèn)真對(duì)待每一例手術(shù)，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛(ài)心捧給患者，從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。全年共計(jì)接待患者_(dá)_人，實(shí)施手術(shù)__例，治愈病人__人(次)。
三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力
作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻(xiàn)策是義不榮辭的責(zé)任。一年來(lái)，緊緊圍繞醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療水平的提高、業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)等方面開(kāi)動(dòng)腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發(fā)揮一名老同志的作用。同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿(mǎn)，對(duì)比自己年長(zhǎng)的同志充分尊重，對(duì)年輕同志真誠(chéng)地關(guān)心，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，堅(jiān)持代病工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹(shù)立了自身良好形象。
一年來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績(jī)，但與組織的要求還差得很遠(yuǎn)，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。
醫(yī)生年度總結(jié)工作述職報(bào)告三
對(duì)于醫(yī)院、科室、個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一個(gè)轉(zhuǎn)變、成長(zhǎng)、奮進(jìn)的一年。在這20__年中，我們不斷面臨著挑戰(zhàn)和機(jī)遇，經(jīng)過(guò)這一年的工作和學(xué)習(xí)，我有了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，快速的成長(zhǎng)，明確了奮進(jìn)的目標(biāo)。
一、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法;向中國(guó)醫(yī)大一的護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài);向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)自身的不足。
2、多與科護(hù)士長(zhǎng)溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動(dòng)幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的積極性。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全
1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。做到事前有評(píng)估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。
2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動(dòng)承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。
3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺(jué)提高護(hù)理質(zhì)量。
三、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度。
1、自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來(lái)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，方便為患者提供服務(wù)。通過(guò)彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對(duì)責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問(wèn)題。
3、設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿(mǎn)足患者需求。
加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ呐嘤?xùn)。人人達(dá)到面對(duì)重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作
1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時(shí)進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評(píng)、有總結(jié)。
2、更換新護(hù)理記錄，嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、錯(cuò)誤，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓(xùn)科計(jì)劃，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并參加“遠(yuǎn)程教育”學(xué)習(xí)。
4、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。
五、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。
六、打造消化內(nèi)科自己的護(hù)理品牌――細(xì)微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時(shí)候，護(hù)士們往往會(huì)更加的小心和細(xì)心。一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個(gè)小時(shí)。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無(wú)怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語(yǔ)和理解的微笑。一年來(lái)，我們已經(jīng)收到來(lái)自患者和家屬的多封表?yè)P(yáng)信，甚至有在患者過(guò)世后，家屬為表示感謝親自送來(lái)的錦旗。
七、存在不足及努力方向
1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)方面，特別是護(hù)理記錄簡(jiǎn)化后，對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。
2、培訓(xùn)方面：今年醫(yī)院新增了標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)學(xué)員，培訓(xùn)的任務(wù)就更重了。要有計(jì)劃分層次的培訓(xùn)?？剖业淖o(hù)士分層次培訓(xùn)，護(hù)士、培訓(xùn)學(xué)員、實(shí)習(xí)生分層次培訓(xùn)，務(wù)求達(dá)到人人過(guò)關(guān)。
關(guān)鍵詞:護(hù)本生;創(chuàng)新思維;護(hù)理科研能力
科學(xué)研究是我國(guó)護(hù)理學(xué)科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國(guó)護(hù)理碩士畢業(yè)生還很少、護(hù)理博士生更是寥寥無(wú)幾,護(hù)理本科生在護(hù)理科研領(lǐng)域擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。因此,如何使護(hù)理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識(shí)和科研基本技能,已成為目前護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一。但是如何培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護(hù)理科研的基本能力確是比較棘手的問(wèn)題。近年來(lái),筆者以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手,有計(jì)劃地組織學(xué)生參加社區(qū)社會(huì)實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和思維以及從事護(hù)理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象
我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理系大三本科生。自2005年以來(lái),共有三屆學(xué)生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學(xué)院護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃精神以及我院護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學(xué)理念,成立“社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報(bào)名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃,利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護(hù)理科研的方法是什么?護(hù)理科研的基本要素即研究對(duì)象、處理因素、效應(yīng)指標(biāo)、文章的寫(xiě)作體裁各是什么?如何閱讀護(hù)理期刊、如何利用護(hù)理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行調(diào)查與分析、護(hù)理科研論文參考文獻(xiàn)的引用與著錄、當(dāng)代護(hù)理科研選題方向及其趨勢(shì)分析,等等。使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學(xué)生下社區(qū),具體以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所負(fù)責(zé)社區(qū)點(diǎn)為實(shí)踐教育基地,以每周三、六各半天時(shí)間學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。社區(qū)點(diǎn)負(fù)責(zé)人為學(xué)生實(shí)習(xí)基地管理老師。學(xué)生社區(qū)實(shí)踐時(shí)間為1年。共分三個(gè)階段進(jìn)行:第一階段主要做好學(xué)生赴社區(qū)前的準(zhǔn)備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進(jìn)行。第二階段主要組織學(xué)生下社區(qū),指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導(dǎo),每人制定編寫(xiě)一個(gè)常見(jiàn)病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學(xué)生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導(dǎo)她們?cè)谏鐓^(qū)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)擬訂健康指導(dǎo)計(jì)劃并實(shí)施。第三階段組織學(xué)生學(xué)習(xí)、討論,評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施情況以及報(bào)告的完成。同時(shí),編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導(dǎo)學(xué)生有目的地在社區(qū)進(jìn)行一些護(hù)理實(shí)踐調(diào)查和研究,為準(zhǔn)備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計(jì)打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來(lái),參與學(xué)生在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和本項(xiàng)目負(fù)責(zé)老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識(shí),協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶(hù)探訪宣教400多人次,編寫(xiě)了社區(qū)常見(jiàn)病的健康教育手冊(cè)1本(約2萬(wàn)字);完成了:當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認(rèn)知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學(xué)生對(duì)突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認(rèn)知狀況、抑郁、焦慮及社會(huì)支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項(xiàng)的社會(huì)調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學(xué)生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項(xiàng)目研究的80多名護(hù)生校級(jí)課題立項(xiàng)14個(gè),院級(jí)4個(gè),目前已結(jié)題10個(gè);校級(jí)學(xué)生自擬開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)立項(xiàng)3個(gè);目前已在《護(hù)理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》、《護(hù)理實(shí)踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》、《家庭護(hù)士》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開(kāi)發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng),二等獎(jiǎng)1項(xiàng);開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?yōu)秀1項(xiàng)。
三、討論
1.社區(qū)實(shí)踐有助于護(hù)生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為培養(yǎng)本科護(hù)生全方位運(yùn)用護(hù)理知識(shí)的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺(tái),也緩解了高校大規(guī)模擴(kuò)招后教學(xué)醫(yī)院所無(wú)法承擔(dān)的龐大的實(shí)習(xí)生壓力。而且,對(duì)于護(hù)理本科生的培養(yǎng),除了理論知識(shí)的教學(xué)之外,實(shí)踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場(chǎng)所、設(shè)備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學(xué)校的條件是無(wú)法完成對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生實(shí)施有效的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理實(shí)踐教育平臺(tái),可以不受醫(yī)院場(chǎng)所、制度的限制,充分強(qiáng)化護(hù)生的社會(huì)化、人性化服務(wù)意識(shí),激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)的能力,挖掘?qū)W生知識(shí)轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學(xué)生通過(guò)社區(qū)健康保健工作的開(kāi)展,逐步樹(shù)立了以人為本的社會(huì)服務(wù)信念,避免了理論與實(shí)際的脫節(jié),促使學(xué)生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。
【關(guān)鍵詞】 健康體檢中心；健康體檢；管理
伴隨當(dāng)今社會(huì)的飛速發(fā)展以及人們物質(zhì)生活品質(zhì)的提升，現(xiàn)在人們對(duì)護(hù)理管理的需求逐漸的提升，對(duì)個(gè)人身心健康更為重視，對(duì)健康的需要也持續(xù)的變強(qiáng)，健康體檢已經(jīng)成為門(mén)診工作的核心內(nèi)容之一[1]。昆明市第一人民醫(yī)院針對(duì)體檢中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，提升體檢護(hù)理品質(zhì)、培養(yǎng)健康體檢中心合格護(hù)士也就變成一項(xiàng)主要的工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年7月～2010年9月進(jìn)行健康體檢的患者，中心的體檢醫(yī)生由醫(yī)院著名專(zhuān)家擔(dān)任，護(hù)士文化程度全部為護(hù)理本科，平均年齡為38歲，全部沒(méi)有受過(guò)健康體檢的系統(tǒng)培訓(xùn)。
1.2 體檢中心護(hù)士的培訓(xùn)措施
1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 按照體檢的結(jié)果與體檢者的要求，針對(duì)健康體檢中心所有護(hù)士進(jìn)行常見(jiàn)疾病的防止、良好的生活習(xí)慣等內(nèi)容的培訓(xùn)，目的是可以針對(duì)體檢者不同的健康情況實(shí)施醫(yī)療咨詢(xún)[24]。因?yàn)榻】刁w檢中心護(hù)士和體檢者接觸較為密切，護(hù)士保持良好的禮儀態(tài)度及有效的溝通技巧，有針對(duì)性的對(duì)體檢者實(shí)施健康教育，為體檢者構(gòu)建一個(gè)舒適、溫暖、安全以及信任的環(huán)境，因此獲得理想的教育效果。
1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 向體檢人員介紹體檢中心的相關(guān)環(huán)境以及體檢流程和注意事項(xiàng)等，這里面還涵蓋了附加項(xiàng)目檢查前準(zhǔn)備以及注意事項(xiàng)；異常結(jié)果通知的培訓(xùn)；引導(dǎo)專(zhuān)科進(jìn)行深入就診的培訓(xùn)。健康教育是體檢中心護(hù)士的一項(xiàng)任務(wù)，經(jīng)培訓(xùn)，讓護(hù)士盡以最快的速度投入健康教育者的角色。護(hù)士長(zhǎng)制定專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)規(guī)劃，其相關(guān)內(nèi)容包括：糖尿病的防止；高血壓以及心血管疾病的防預(yù)；頸椎病以及腰背痛的防治；消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾??；鼾癥的防治；泌尿系統(tǒng)多發(fā)疾?。粙D科多發(fā)疾??；工作壓力放松療法的使用等。良好的交流技巧以及高品質(zhì)的服務(wù)能夠讓體檢者有賓至如歸的感覺(jué)，嫻熟的操作技能能夠提升體檢者對(duì)本院的信任，授課技能與頸椎保健操的訓(xùn)練。
1.3 體檢環(huán)節(jié)的護(hù)理管理
1.3.1 要提前到護(hù)士長(zhǎng)處進(jìn)行預(yù)約，護(hù)士長(zhǎng)則需要填寫(xiě)團(tuán)體體檢預(yù)約的相關(guān)表格，其中包括了預(yù)約時(shí)間、單位名稱(chēng)、體檢時(shí)間以及體檢人數(shù)等。按照體檢中心的接待能力進(jìn)行相應(yīng)的安排，根據(jù)體檢合約填寫(xiě)體檢通知書(shū)，其中有體檢的項(xiàng)目、時(shí)間、注意事項(xiàng)還有要求，且交給體檢單位相關(guān)負(fù)責(zé)人。體檢單位按照體檢通知書(shū)的需求，在體檢前 兩天把體檢人員名字、電話做好記錄，用以隨時(shí)進(jìn)行聯(lián)系。
1.3.2 體檢組護(hù)士提前一天做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，其中有體檢物品、體檢表以及早餐的準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士準(zhǔn)備的物品，比如：血壓計(jì)、注射器以及體重計(jì)等。按照人員情況分配測(cè)血壓、抽血、體重、身高與導(dǎo)醫(yī)護(hù)士等工作。檢查各檢查室以及診斷室的相關(guān)設(shè)施是否齊全。
1.3.3 體檢后護(hù)士把各科交來(lái)的體檢表實(shí)施匯總，要遵循“三查對(duì)、五做到”，的原則：粘貼時(shí)查對(duì)，分單時(shí)查對(duì)，登記時(shí)查對(duì)；做到粘貼整齊、分單準(zhǔn)確、歸檔完整、登記齊全以及匯總無(wú)誤。若當(dāng)天體檢結(jié)果不全要妥善相關(guān)的資料。對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任要落實(shí)到人頭。
2 結(jié)果
向體檢者發(fā)放《體檢中心滿(mǎn)意度調(diào)查表》，護(hù)士對(duì)體檢相關(guān)部門(mén)熟悉的程度，服務(wù)情況以及禮儀，健康宣教，體檢過(guò)程等實(shí)施滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，分滿(mǎn)意與優(yōu)良。通過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，體檢人員對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度分別為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量100%，去年同期對(duì)比，高出8個(gè)百分點(diǎn)，理論知識(shí)水平95%，比去年同比高出十個(gè)百分點(diǎn)，操作技術(shù)水平97%，比去年同比高出六個(gè)百分點(diǎn)，健康教育能力93%，比去年同比高出七個(gè)百分點(diǎn)。
3 結(jié)論
伴隨生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)健康的需求也隨之提高，每年進(jìn)行的健康體檢，慢慢被人們所接受[5]。怎樣做好體檢工作，是所有護(hù)理人員面前的一大課題[6]，按照健康體檢中心的工作特質(zhì)，對(duì)體檢中心護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)的有規(guī)劃的培訓(xùn)，深化體檢流程的護(hù)理管理，準(zhǔn)備好體檢物品，多層次安排護(hù)理工作，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)以及安排體檢的各個(gè)步驟，才可以確保體檢工作順利完成，從而得到體檢者的滿(mǎn)意。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 袁紅，楊小文，胡忠平，等.5S管理應(yīng)用于健康體檢中心基礎(chǔ)管理的嘗試.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2011，11（04）：204205.
[2] 李慶梅.護(hù)理管理在五官科中的應(yīng)用駐馬店市中心醫(yī)院.河南省健康教育新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流會(huì)暨高級(jí)研修班、河南省五官科學(xué)術(shù)交流暨急危重病人現(xiàn)代護(hù)理與發(fā)展趨勢(shì)高級(jí)培訓(xùn)班、河南省老年病人安全護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)暨高級(jí)研修班論文集，2010，12（11）：437438.
[3] 經(jīng)聲慧.護(hù)士在健康教育中與病人進(jìn)行有效交流的技巧.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，12（11）：2599 2600.
[4] 黃喜順，邱耀輝，蘇洪，等.人性化服務(wù)管理模式在本院健康管理中心的應(yīng)用體會(huì).華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，17（02）：203204.
士的管理水平、護(hù)理科研能力及對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)、運(yùn)用能力和執(zhí)行力等。
關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案；培訓(xùn)方法
品管圈（quality control circle，縮寫(xiě)QCC），就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，是一種比較活潑的品管形式[1，2]。筆者醫(yī)院是一家三甲綜合醫(yī)院，其中婦產(chǎn)科病區(qū)設(shè)立床位120張，由于最近幾年床位擴(kuò)張迅速，工作難度增大且任務(wù)繁重，新進(jìn)護(hù)士又多，導(dǎo)致專(zhuān)科應(yīng)急能力不理想。因此，為提高專(zhuān)科急危重患者搶救成功率，2014年1月～5月在筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科以專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)為載體，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 56例位護(hù)士均為女性，年齡21～51歲，30歲以下28例，30～40歲19例，40歲以上9例。職稱(chēng)：副主任護(hù)師1例，主管護(hù)師3例，護(hù)師18例，護(hù)士24例；規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士4例。學(xué)歷：本科17例，大專(zhuān)35例，中專(zhuān)4例。
1.2方法
1.2.1成立QCC小組，確立活動(dòng)主題 本著自愿的原則吸收圈成員12例，確立圈徽與圈名，選出圈長(zhǎng)、秘書(shū)各一位，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)QCC活動(dòng)的統(tǒng)籌安排及管理，并請(qǐng)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常督導(dǎo)和后勤支持。圈員們通過(guò)矩陣法選出提高護(hù)士專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案知曉率為活動(dòng)主題，活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間5個(gè)月。
1.2.2現(xiàn)狀把握 首先對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行了1次專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案理論知識(shí)以及操作技能考核，理論考核采用問(wèn)卷形式，問(wèn)卷內(nèi)容分為三部分：第一部分，一般資料，包括姓名、年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、工齡、性別等；第二部分為相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)；第三部分為專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案理論知識(shí)。共計(jì)20題，滿(mǎn)分100分。護(hù)士專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案知曉率為實(shí)際得分/滿(mǎn)分×100%。應(yīng)急技能操作考核納入心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、新生兒復(fù)蘇三項(xiàng)內(nèi)容。第一輪考核結(jié)果，應(yīng)急預(yù)案理論知曉率為62.13%，技能操作考核合格率為85.93%，對(duì)此現(xiàn)狀展開(kāi)頭腦風(fēng)暴分析現(xiàn)階段婦產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展水平及全體護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)水平現(xiàn)狀，應(yīng)用特性要因分析，繪制魚(yú)骨圖，從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面找出影響因素39個(gè)，其中主要因素4個(gè)。制作柏拉圖，根據(jù)二八定律找出專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案不便于識(shí)記、監(jiān)控力度不夠用、護(hù)士主觀因素三項(xiàng)內(nèi)容為改善重點(diǎn)，見(jiàn)圖1。
1.2.3 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)計(jì)算公式得出護(hù)士專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案理論知曉率目標(biāo)值為87.88%，應(yīng)急預(yù)案技能操作考核合格率目標(biāo)值為95.50%，以適應(yīng)專(zhuān)科應(yīng)急護(hù)理能力的需要。
2對(duì)策擬定及實(shí)施
2.1成立學(xué)習(xí)小組，明確學(xué)習(xí)要求 QCC小組成員均為學(xué)習(xí)小組成員，圈長(zhǎng)為學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織討論學(xué)習(xí)方案的擬定及執(zhí)行。要求通過(guò)培訓(xùn)，全科護(hù)士能掌握婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)及相關(guān)護(hù)理措施，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步要求掌握妊娠合并高血壓、新生兒窒息、宮外孕大出血等專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案知識(shí)。
2.2編寫(xiě)應(yīng)急預(yù)案歌訣 通過(guò)討論精選出專(zhuān)科常見(jiàn)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案8種：產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、腹腔術(shù)后大出血、人流綜合癥、妊娠合并急性心衰、宮外孕大出血。圈員將這些應(yīng)急預(yù)案編寫(xiě)成詞，套用耳熟能詳?shù)男?，組織大家演唱，交流意見(jiàn)，不斷的修改完善。
2.3制作培訓(xùn)口袋書(shū) 通過(guò)收集資料，將應(yīng)急預(yù)案制定成圖文并茂的學(xué)習(xí)小手冊(cè)，并分發(fā)到人，隨身攜帶，以便于理解和及時(shí)查閱，使護(hù)士對(duì)專(zhuān)科急危重癥疾病的護(hù)理做到得心應(yīng)手。手冊(cè)定期補(bǔ)充修訂，及時(shí)完善手冊(cè)內(nèi)容。
2.4系統(tǒng)化培訓(xùn) 細(xì)化培訓(xùn)計(jì)劃，每周固定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)人員，列出專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)周期表，采用情景劇等不同形式進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練；根據(jù)護(hù)士職稱(chēng)分層次培訓(xùn)，分組形成"一對(duì)一"的幫扶；學(xué)習(xí)以自學(xué)與集中授課相結(jié)合的方式進(jìn)行，結(jié)合臨床出現(xiàn)的相應(yīng)案例，組織大家討論、學(xué)習(xí)和總結(jié)，讓護(hù)士對(duì)專(zhuān)科急危重癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施有深刻的認(rèn)識(shí)。
2.5完善考核制度 制定考核細(xì)則，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)考核，考核結(jié)果建檔記錄并納入績(jī)效，定期開(kāi)會(huì)反饋考核情況，積極交流溝通；對(duì)于成績(jī)不合格的護(hù)士，除了批評(píng)教育，分析總結(jié)后進(jìn)入新一輪的強(qiáng)化培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)還不定期的利用晨會(huì)5min的時(shí)間對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行提問(wèn)，了解理論知識(shí)及技能操作的掌握情況，起到督促作用。
3結(jié)果
3.1有形成果 這是我科開(kāi)展的第二期QCC活動(dòng)，相比第一期，大家對(duì)QCC手法運(yùn)用更熟練了，激發(fā)了更多成員的學(xué)習(xí)熱情，全體護(hù)士專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案的理論知曉率和技能操作考核合格率顯著提高，見(jiàn)表1、表2。活動(dòng)結(jié)束后，計(jì)算出全科護(hù)士的專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案技能操作考核合格率由改善前的85.93%上升為改善后的96.06%；理論知曉率由改善前的62.13%上升為改善后的96.16%，目標(biāo)達(dá)成率132%，進(jìn)步率54%。說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。
3.2無(wú)形成果 全科護(hù)士對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、執(zhí)行力和第一期活動(dòng)相比有了更明顯的提升。另外，團(tuán)隊(duì)合作精神、持續(xù)改進(jìn)意識(shí)、解決問(wèn)題能力、自我效能感也在一定程度上持續(xù)提高，見(jiàn)圖2。
4討論
筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科急危重癥多，風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士人員結(jié)構(gòu)年輕化。因此，提高全科護(hù)士專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案知曉率顯得尤為重要，這也符合三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的基本要求。其中規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的重要方法，臨床護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展已成為衡量護(hù)理專(zhuān)業(yè)化水平的重要標(biāo)志。
4.1在臨床護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)中應(yīng)用QCC活動(dòng)能顯著提高培訓(xùn)效果 QCC可以大幅度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使圈員們能夠自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，圈員自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。本期QCC活動(dòng)由婦產(chǎn)科護(hù)士提出，圈長(zhǎng)組織實(shí)施，使專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)不再是以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是調(diào)動(dòng)全科護(hù)士積極參與實(shí)施。在對(duì)策實(shí)施過(guò)程中，圈員自覺(jué)組織討論出現(xiàn)的問(wèn)題，并認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)和分析，查找原因，尋找對(duì)策。比如在編寫(xiě)應(yīng)急預(yù)案歌訣時(shí)，疾病類(lèi)歌詞和曲調(diào)很難完美契合，通過(guò)頭腦風(fēng)暴集思廣益，就很好地解決了上述問(wèn)題。因此有學(xué)者認(rèn)為QCC能使圈員的思考能力和創(chuàng)新能力得到激發(fā)，并提高圈員的凝聚力，使管理活動(dòng)效率更高[4]。通過(guò)此次QCC活動(dòng)，使全科護(hù)士專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案理論知識(shí)和技能操作有了明顯提高，從而提高了急危重患者的搶救成功率；專(zhuān)科護(hù)理臨床實(shí)際工作能力的提升也提高了護(hù)士的自我效能感。有學(xué)者認(rèn)為提高護(hù)士自我效能感可以提高護(hù)士的工作滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度[5]。這是深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要，我們將繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，持續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
4.2 QCC活動(dòng)能提升護(hù)士管理水平和科研能力 QCC活動(dòng)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的溝通，加深了同事間的情感，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；讓護(hù)士主動(dòng)參與病房管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力得到提高，從而提高了護(hù)士的管理水平。QCC的工作方法就是通過(guò)PDCA循環(huán)法去進(jìn)行選題、通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)及進(jìn)行要因分析和論證、制定對(duì)策及措施、效果評(píng)價(jià)等一系列活動(dòng)去改善工作中存在的主要問(wèn)題。而護(hù)理科研是采用科學(xué)的方法探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的疑難問(wèn)題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程。所以，兩者之間極為相似，均以科學(xué)理論為前提。因此，對(duì)QCC的充分認(rèn)識(shí)、熟練運(yùn)用QCC手法，也是快速提升護(hù)士科研能力的最佳方法之一。兩期QCC活動(dòng)結(jié)束后，共發(fā)表護(hù)理論文6篇，為護(hù)理科研等積累了豐富的理論經(jīng)驗(yàn)，也為持續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張幸國(guó).醫(yī)院品質(zhì)管理圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，北京，2012：1.
[2]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.
[3]陳芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（4）：71-72.