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成本核算的內(nèi)容是醫(yī)院決策的重要參考依據(jù)。成本會計的主要職能有:成本預(yù)測、成本決策、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。在成本會計的這些職能中,成本核算為最基本的職能,也為其它職能奠定了一定的基礎(chǔ),這些職能相互作用,相互聯(lián)系,為醫(yī)院的內(nèi)部控制做出了重要貢獻(xiàn),因此,成本核算的內(nèi)容成為了醫(yī)院決策的重要參考依據(jù),它能夠促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度。做好成本會計核算工作對醫(yī)院能否順利實行成本管理具有重要的影響作用。
二、在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
1.醫(yī)院缺乏對成本核算的認(rèn)識
雖然大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)了解了成本核算的概念以及成本核算的重要性,但是對成本核算的認(rèn)識僅僅停留在一些最基本的認(rèn)知上面,這些最基本的認(rèn)知對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起不了重要的作用。在醫(yī)院從事成本會計的人員了解的都是一些最基礎(chǔ)的成本核算內(nèi)容和方法,這些舊的、較為傳統(tǒng)的成本核算方式已經(jīng)不能夠展現(xiàn)出醫(yī)院的優(yōu)勢,醫(yī)院在對員工成本核算的要求上面也沒有得到一定的提高,成本會計人員對自己的要求也不夠高,成本會計人員的成本核算技術(shù)也處于初級階段,醫(yī)院缺少高級水平的成本核算能力。這樣使得成本核算本來的潛能沒有充分發(fā)揮出來,不能夠起到成本核算的作用。
2.醫(yī)院的成本核算體制較為落后
醫(yī)院的成本核算制度屬于比較傳統(tǒng)的制度,傳統(tǒng)的成本核算制度在內(nèi)容和方法都比較落后,已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展,成本核算制度的落后使得醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理制度方面也比較落后,醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理制度方面存在很大需要改進(jìn)和完善的部分。落后的經(jīng)濟(jì)管理體制將會影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。
3.計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理應(yīng)用沒有普及
如今,雖然計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)逐漸個體化、商業(yè)化,但是在醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用中并沒有得到全面的普及,在醫(yī)院工作的人員中,缺乏這種對計算機(jī)技術(shù)具有較高掌握能力的人,使得計算機(jī)技術(shù)不能夠被運(yùn)用在醫(yī)院財務(wù)管理中,這樣使得財務(wù)管理的效率大大的降低,對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益具有消極的影響。
三、醫(yī)院財務(wù)管理的問題的解決措施
1.醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對成本核算的認(rèn)知
醫(yī)院在招聘新的成本會計人員時應(yīng)該提高對成本會計人員的要求,只有接受過新成本會計教育的人才能夠使得成本核算的潛能發(fā)揮的淋漓盡致。醫(yī)院也應(yīng)該給予現(xiàn)任的成本會計更多的平臺和機(jī)會交流和學(xué)習(xí)先進(jìn)的成本核算的技能,使得會計人員對于新的成本核算的內(nèi)容能夠及時的掌握,這樣才能夠保證醫(yī)院會計人員成本核算的能力能夠有效提升,也能夠保證成本核算的有效進(jìn)行。
2.建立健全新的成本核算制度
醫(yī)院只有建立新的成本核算制度才能夠使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益逐步得到提升,醫(yī)院要不斷建立符合自己醫(yī)院的成本核算制度,一個適合的成本核算制度能夠大大提高成本核算的效率,對醫(yī)院整體財務(wù)管理制度也具有積極的影響作用。不僅僅提高了財務(wù)管理的效率,對整個管理層次的效率的提高也具有積極的作用。因此,良好的成本核算制度對醫(yī)院來說具有非常重要的作用。
3.將計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理應(yīng)用帶醫(yī)院財務(wù)管理中
醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的時候所面臨的數(shù)據(jù)較為繁瑣和復(fù)雜,僅僅靠一些手工和計算器核算,任務(wù)是非常重的,而且手工核算所帶來的失誤是無法避免的。因此,要將成本核算工作逐步變?yōu)樽詣踊?將計算機(jī)的系統(tǒng)和成本核算內(nèi)容結(jié)合在一起,不僅僅能夠簡化工作中較為繁瑣的數(shù)據(jù),還能夠避免失誤,大大提高了成本核算的效率。醫(yī)院可以聘請一些技術(shù)人員,設(shè)計出符合自己的醫(yī)院的成本核算系統(tǒng),將系統(tǒng)運(yùn)用到成本核算的管理當(dāng)中。使得成本核算制度發(fā)揮出最大的效應(yīng)。
四、結(jié)語
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 成本核算 問題研究
一、新《醫(yī)院財務(wù)制度》中關(guān)于成本核算的規(guī)定
1、進(jìn)一步明確了成本核算的定義及遵循原則
成本核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本管理的首要步驟及重要基礎(chǔ)。根據(jù)新《醫(yī)院財務(wù)制度》，成本核算主要是指醫(yī)院根據(jù)實際情況切實核算在醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的各種費(fèi)用，并且按照其核算對象進(jìn)行分類和歸集、分配，進(jìn)而計算出單位成本、總成本及其之間的關(guān)系。與此同時新醫(yī)院財務(wù)制度明確指出并強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院財務(wù)工作人員在進(jìn)行成本核算的過程當(dāng)中應(yīng)該遵循的最基本的準(zhǔn)則：合法性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。新醫(yī)院財務(wù)制度關(guān)于成本核算的有關(guān)規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算提供了有力的依據(jù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本核算提供了一定的規(guī)范和相應(yīng)的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，避免了成本核算的盲目性和隨意性。
2、進(jìn)一步明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算的對象、分類及核算內(nèi)容
新醫(yī)院財務(wù)制度根據(jù)核算的對象的不同，將成本核算的類型重新進(jìn)行了劃分，將成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。新制度明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該開展科室、診次及病床日成本核算；三級醫(yī)院及有條件的醫(yī)院還應(yīng)該開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算等。
3、進(jìn)一步明確了成本核算過程中所核算的成本范圍
新《醫(yī)院財務(wù)制度》關(guān)于各種成本核算費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展成本核算提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，改變以往成本核算混亂的狀態(tài)。例如按照舊版的醫(yī)院財務(wù)和會計制度關(guān)于固定資產(chǎn)計提折舊是否將其計入成本并沒有明確的規(guī)定。因此在實際操作當(dāng)中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不將其計入成本，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況又將其計入成本，導(dǎo)致出現(xiàn)成本核算結(jié)果混亂的狀況，使核算結(jié)果可比性比較差。新《醫(yī)院會計制度》提出了固定資產(chǎn)應(yīng)該計提折舊，并且納入成本核算的范圍，規(guī)范了固定資產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)。
二、基于新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何開展成本核算
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展成本核算工作是一項系統(tǒng)連續(xù)復(fù)雜的工作，需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門的相互配合，相互支持。醫(yī)院開展成本核算應(yīng)該從以下幾個方面進(jìn)行提升：
1、首先要思想上高度重視，并且倡導(dǎo)廣大人員積極參與
因為成本核算工作的順利完成需要醫(yī)院各部門，各級財務(wù)工作人員相互配合相互支持積極參與，因此首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該從思想上高度重視成本核算工作，并且充分認(rèn)識、深切了解成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理當(dāng)中的重大作用與深遠(yuǎn)影響。醫(yī)院應(yīng)該積極做好成本核算的培訓(xùn)及宣傳工作，鼓勵廣大員工思想上重視成本核算工作，行動上積極配合成本核算工作，并且積極進(jìn)行新醫(yī)院財務(wù)制度的學(xué)習(xí)及實踐應(yīng)用，積極引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法。
2、建立健全成本核算的組織機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)全員成本核算
健全的組織結(jié)構(gòu)是順利進(jìn)行各項工作的前提與重要保證，合理地有效地管理組織結(jié)構(gòu)與人員職能分配是做好工作的根本保證，成本核算更是如此。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及決策層應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況，集中廣大員工的意見及建議，并且參照國內(nèi)外的實例，建立健全成本核算的組織機(jī)構(gòu)，積極在醫(yī)院各部門范圍內(nèi)有效促進(jìn)全員成本核算的實現(xiàn)與完善。成本核算實行院長最高領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，在院長的最高領(lǐng)導(dǎo)與最高責(zé)任下由醫(yī)院財務(wù)科最高負(fù)責(zé)人直接負(fù)擔(dān)責(zé)任與安排具體工作，人事部門、后勤部門、醫(yī)務(wù)部門、藥劑部門、器材部門及工會部門等各部門共同努力、相互協(xié)作，以醫(yī)院整體成本核算工作為中心，各部門負(fù)責(zé)完成相應(yīng)責(zé)任，各部門積極參與，相互支持，相互配合，形成覆蓋全院各部門的成本核算管理網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)，為醫(yī)院有效順利展開并且完成成本核算工作奠定良好堅實的基礎(chǔ)。
3、完善成本核算過程管理制度，規(guī)范管理流程，有效促進(jìn)全過程成本核算的實現(xiàn)
在建立健全成本核算組織體系的同時，醫(yī)院應(yīng)該制定并且完善成本核算管理制度。醫(yī)院應(yīng)該實際調(diào)查并了解醫(yī)院的實際情況及在成本核算過程當(dāng)中存在的關(guān)鍵問題，制定出科學(xué)詳細(xì)、符合醫(yī)院實際、并且在實際操作過程當(dāng)中具有良好實用性的程序及管理制度，有效促進(jìn)全過程成本核算。該管理制度需要實際成本核算的各個環(huán)節(jié)及主要操作流程：資料收集、醫(yī)療成本、項目成本計算的操作流程等等。
為了有效節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療衛(wèi)生成本、切實解決看病難看病貴的現(xiàn)狀，就需要對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動的全過程的每個重要環(huán)節(jié)、各個關(guān)鍵方面以及基本環(huán)節(jié)，基本步驟，進(jìn)行核算和控制，從醫(yī)院部門制定成本計劃、執(zhí)行成本控制標(biāo)準(zhǔn)、總結(jié)成本實際實施結(jié)果以及事后分析成本反饋，從而實現(xiàn)醫(yī)院實際業(yè)務(wù)中全過程、全方面的成本控制。
4、加強(qiáng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)成本核算實現(xiàn)全網(wǎng)絡(luò)管理
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該正確認(rèn)識計算機(jī)信息化是時展的結(jié)果，同時也是時展的必然要求，積極引進(jìn)新技術(shù)，升級醫(yī)院的會計電算化系統(tǒng)，積極開發(fā)功能更加齊全、操作更加簡易、安全性能更好的成本核算軟件系統(tǒng)，使財務(wù)工作人員能夠更加方便的接收和輸出財務(wù)數(shù)據(jù)。同時應(yīng)該注意該系統(tǒng)的在醫(yī)院科室的實際覆蓋范圍，該系統(tǒng)應(yīng)該包括臨床科室、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床或者醫(yī)技科室的檢查地、治療以及醫(yī)療發(fā)生地、藥品及醫(yī)療器材管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)賬處以及賬目核算管理點(diǎn)實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分享，從而進(jìn)一步提升了成本核算結(jié)果的實際使用價值。
參考文獻(xiàn)：
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［關(guān)鍵詞］高職院校;成本核算;制度構(gòu)建;素質(zhì)教育
成本核算就是指企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中產(chǎn)生的各項資源消耗按照一定的比例對其進(jìn)行分配與集中處理，進(jìn)而將總的生產(chǎn)成本計算出來的過程，成本核算是各級單位日常工作當(dāng)中非常重要的一項，也是成本管理當(dāng)中的一項重要組成。成本核算是否能夠準(zhǔn)確能對成本預(yù)測、計劃、分析、考核等帶來深刻影響，甚至對成本決策、后期經(jīng)營帶來重大影響。由此可見，制定一套完整、科學(xué)、系統(tǒng)的成本核算制度是非常重要的。
一、高職院校成本核算制度構(gòu)建現(xiàn)狀
(一)成本核算制度構(gòu)建現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國大部分的高職院校都沒有統(tǒng)一的、系統(tǒng)的成本核算制度，并且現(xiàn)行的成本核算大部分都是采用的高等教育經(jīng)費(fèi)作為基本核算模式。但是高職院校教育成本核算所使用的模式與高等教育經(jīng)費(fèi)使用的模式存在諸多差異。首先，在核算的重點(diǎn)以及分類上存在較多不同，高等職業(yè)院校經(jīng)費(fèi)核算模式注重的是學(xué)校的整體教育成本核算，是在政府引導(dǎo)與支持下高職教育的各項資源價值損耗，而不是某一科目或者層次下的學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生的資源消耗費(fèi)用。高職院校教育成本核算模式能夠按照成本核算的對象對各項資源耗費(fèi)進(jìn)行分配與歸集，進(jìn)而核算出準(zhǔn)確的成本。
(二)高職院校成本核算當(dāng)中存在的主要問題
1．高職院校教育成本主體存在移位，成本費(fèi)用意識非常淡薄。一直以來，我國對高職院校大部分都采用“供給制”高職院校需要的所有費(fèi)用都納入到財政支出中，高職院校需要多少錢國家就會撥出多少錢，并且統(tǒng)一由財政部門進(jìn)行預(yù)算。這樣一來，會計主體與國民經(jīng)濟(jì)將成為兩個大方面，國家開始參與到高職院校的成本核算當(dāng)中，高職院校日漸表現(xiàn)出一種政府主導(dǎo)行為，高職院校在成本核算上對國家的依賴較大，不能結(jié)合自身發(fā)展實際情況制定出統(tǒng)一的成本核算制度，不能占據(jù)主導(dǎo)的成本核算地位。
2．會計核算單一、成本核算職能弱化。傳統(tǒng)意義上的高職院校會計核算體系，只關(guān)注核算經(jīng)費(fèi)的支出，對績效考核不是非常注重，常將教育成本核算排除在外。為此，國家在下?lián)芙逃?jīng)費(fèi)上，只通過簡單的支出計算進(jìn)行，高職院校則將其作為預(yù)算資料，長期下來形成了“支出靠撥款、不足申請要、成本不核算、經(jīng)濟(jì)效益低”的情況，在人員、資金、物資上造成了極大浪費(fèi)。
3．成本核算方法落后，出現(xiàn)了重核算輕管理的情況。高職院校過分注重教育過程的成本核算與分析，并沒有真正將其滲透到教育核心領(lǐng)域。從成本核算方法上看，成本核算制度能夠突出定額成本的核算地位。但是，并沒有形成系統(tǒng)性的成本作業(yè)成本法，并且在新型成本核算方法上推廣較少。
4．成本計算結(jié)果不夠精準(zhǔn)，間接費(fèi)用分配存在不足。隨著高職院校教育改革的日漸深入，高職院校教育環(huán)境在不斷改善，致使高職院校成本構(gòu)成變得日益多樣與復(fù)雜，間接費(fèi)用在高職院校教育成本當(dāng)中占有較大比重。在當(dāng)前的高職院校成本核算當(dāng)中，間接費(fèi)用能夠與管理費(fèi)用以及教育費(fèi)用均攤，對這些成本進(jìn)行匯總計算存在困難，進(jìn)而使成本預(yù)測、分析以及控制較難。
二、構(gòu)建高職院校教育成本核算制度的途徑與對策
(一)高職院校成本核算制度改革目標(biāo)
首先要滿足信息使用者的需求。在核算制度設(shè)計上，要對利益需求者進(jìn)行考慮。只有做到信息公開，才能不斷提升高職院校的社會服務(wù)水平，還能實現(xiàn)學(xué)生對高職院校的監(jiān)督，實現(xiàn)財務(wù)制度的公開、透明，使學(xué)校的資金使用率提升。其次要制定出統(tǒng)一的高職院校成本核算規(guī)范體系。為使高校教育成本信息準(zhǔn)確、合法，使成本核算制度構(gòu)建更有針對性，就要先構(gòu)建其教育成本核算規(guī)范體系，為高職院校財務(wù)發(fā)展提供依據(jù)。
(二)高職院成本核算制度改革思路
高職院校要落實“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則。高職院校要想更為準(zhǔn)確、有序的開展成本核算工作，就要將核算基礎(chǔ)的“權(quán)責(zé)發(fā)生制”落實到位，并要不斷進(jìn)行完善與修正。權(quán)責(zé)主要是指“本期成本應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不管支付與否，都要將其計入到本期成本當(dāng)中;但不在本期成本負(fù)擔(dān)費(fèi)用內(nèi)的，如果已經(jīng)支付了款項，也不能計入到本期成本當(dāng)中。”在這種權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)上，能夠?qū)⑹杖胱鳛樘鎿Q現(xiàn)實制收入與支出的重要內(nèi)容，高職院校只有明確了成本與準(zhǔn)確的配比原則，才能真正將各個核算期間高職院校收入與支出情況反映出來，進(jìn)而對教育成本做出更為精準(zhǔn)的核算。
(三)對高職院校財務(wù)報告體系進(jìn)行重構(gòu)
首先要對財務(wù)報告的內(nèi)容進(jìn)行充實?？梢詫^去高職院校會計報表進(jìn)行更新與完善，進(jìn)而重構(gòu)出資產(chǎn)負(fù)債表、收入、支出報表以及基金變動量表、基本的數(shù)字量表、教育成本報表、財務(wù)報表等信息。其次，要構(gòu)建出財務(wù)報告的公共外部審計制度，盡量將高職院校報表內(nèi)容與相關(guān)信息間的差異體現(xiàn)出來。最后，可以適當(dāng)增加報送的核算報表，在每年的9月1日到次年8月31日對會計報表進(jìn)行編制，進(jìn)而綜合反映出當(dāng)前高職院校財務(wù)收支狀態(tài)，進(jìn)而為高職院校成本核算提供有力參考。
(四)要注重高職院校間的差異
在統(tǒng)一的成本核算制度制定上，高職院校的成本核算與社會其他行業(yè)的成本核算存在較大差異，只有提升對不同高職院校成本核算差異的重視度，明確高職院校間的協(xié)調(diào)作用是非常重要的。對于一些特殊教育經(jīng)費(fèi)支出核算，可以采取分章節(jié)的核算方法。專門設(shè)置出來的成本核算科目，要嚴(yán)格按照成本核算程序與步驟進(jìn)行，這種方法將非常有利于高職院校成本的歸集，還能夠使行業(yè)權(quán)衡更為明確。
(五)統(tǒng)一成本核算制度構(gòu)建應(yīng)與內(nèi)部控制相互結(jié)合
統(tǒng)一成本核算制度能夠真實的反映出高職院校的財務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，能夠?qū)Ω呗氃盒５慕逃F(xiàn)狀、教育水平做出真實、系統(tǒng)的歸納，將其與高職院校的內(nèi)部控制相互結(jié)合到一起，能夠使統(tǒng)一成本核算更有效開展，既做到了成本核算，又兼顧了成本的控制與管理。但是，在結(jié)合過程中，要注重體現(xiàn)出管理成本實際效益間的平衡效果，使兩者實現(xiàn)均衡式發(fā)展。
(六)制度建設(shè)要與其他的會計規(guī)范保持一致
關(guān)鍵詞：成本核算；成本控制；醫(yī)改
新醫(yī)改對醫(yī)院提出了新要求，要求醫(yī)院堅持公益性質(zhì)，同時兼顧社會效益。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，競爭越來越激烈，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院成本核算關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展，成本控制不僅可以完善醫(yī)院的財務(wù)，同時促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理提高專業(yè)素質(zhì)。成本控制有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，提高國家的醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)療體制的改革。成本核算和成本控制有利于現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的建立，于醫(yī)院而言，對真正達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一有重要意義。
一、醫(yī)院成本核算和成本控制現(xiàn)狀
社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，推動著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。部分醫(yī)院為了擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)收益，不斷擴(kuò)建，只重視外觀規(guī)模，以及人數(shù)的擴(kuò)大，是不利于醫(yī)院發(fā)展的。反而增加了醫(yī)院的成本，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天控制成本不是單純的資源增加，而是要合理利用調(diào)配資源?，F(xiàn)實中往往出現(xiàn)，大醫(yī)院資源過剩，小醫(yī)院資源缺乏的狀況，尤其是人力資源，設(shè)置和分配不合理，影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不利于人們的就醫(yī)。成本核算簡單來說就是計算醫(yī)院的總成本，計算一定時間內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，包括材料物資、藥品、折舊、人力、電費(fèi)、水費(fèi)等項目。往往大型醫(yī)院有統(tǒng)一的核算系統(tǒng)，比較小的醫(yī)院重視程度不高。目前在一些醫(yī)院中仍有人員缺乏成本控制和管理的意識，隨意浪費(fèi)醫(yī)院的資源比如水和電的使用浪費(fèi)問題。現(xiàn)代醫(yī)院面臨的問題是，利用有效的方法來降低成本，不是能不能降低的問題。不節(jié)約的意識浪費(fèi)資金，浪費(fèi)資源。同時各部門缺乏有效的溝通影響成本控制的管理。
成本核算沒有完善的規(guī)范，沒有完整的監(jiān)督管理，影響成本核算和成本控制的實施，尤其在部分醫(yī)院中，缺乏專業(yè)人員的管理，不具備成本核算的知識，無法有效地完成成本核算，不能結(jié)合醫(yī)院的實際情況，為醫(yī)院的成本核算和成本控制提供建設(shè)性的意見，都不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。
二、加強(qiáng)成本核算和成本控制方法
（一）核算方法
在財務(wù)計算中，細(xì)微的差距就會對結(jié)果有很大的影響，在醫(yī)院的成本核算中，成本信息是關(guān)鍵，成本費(fèi)用的開支關(guān)系到成本控制的管理。醫(yī)院的成本控制是利用各種管理方法和措施，控制成本形成過程中的一切損耗，及時發(fā)現(xiàn)實際成本與開支標(biāo)準(zhǔn)之間的差異，找出成本增加或者減少的因素，通過分析調(diào)節(jié)，充分利用各種方法，使一些不必要的成本費(fèi)用支出得到合理的限制，及時控制成本費(fèi)用。要求醫(yī)院在成本形成的各個環(huán)節(jié)中有計劃性、有指揮、有監(jiān)督，在成本核算工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)。
目前醫(yī)院的成本核算方法有許多種，作業(yè)成本法、病種成本法，完全成本法、變動成本法等。其中完全成本法是最常用的方法，方便報表的制作，同時有利于內(nèi)部成本的控制，但是完全成本法對醫(yī)院實際的成本不能完全真實的反應(yīng)出來，不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和成本控制的措施
1.提高醫(yī)院人員的意識
成本核算是一項復(fù)雜的工作，成本控制更是一項動態(tài)的管理，需要全程的配合，需要醫(yī)院每個工作人員的參與和重視。成本核算需要醫(yī)院專業(yè)財務(wù)人員的管理，需要全體人員了解成本控制，了解醫(yī)院的成本信息，意識到成本核算和成控制的重要性。醫(yī)院要進(jìn)行相應(yīng)的宣傳工作，使醫(yī)院工作人員不僅了解成本核算和成本控制，更明白醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，離不開成本控制。更應(yīng)重視到，成本控制不是單純地縮減成本，不是簡單的縮減醫(yī)院的服務(wù)。成本控制需要醫(yī)院工作人員的努力，但是醫(yī)院的服務(wù)水平不能降低，控制成本中不必要的費(fèi)用，不是以犧牲醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量為代價的。同時，醫(yī)院可以合理采用國家政策控制成本，可以通過政府，改革醫(yī)保，改革服務(wù)定價等方式達(dá)到成本控制。
2.加強(qiáng)管理，健全成本核算機(jī)構(gòu)
成本核算的基礎(chǔ)工作很多，醫(yī)院要加強(qiáng)各個項目的管理，建立健全醫(yī)院的核算機(jī)構(gòu)，對于各種項目的原始記錄，各種費(fèi)用的分配，內(nèi)部的結(jié)算價格等，醫(yī)院各種基礎(chǔ)工作，要規(guī)范管理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理方式，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成本核算需要醫(yī)院各個科室的配合，需要技術(shù)的支持，各個部門各個崗位的人，都需要有確定的核算人員。醫(yī)院要建立專門的核算機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)院財務(wù)信息的集中，在總體的指導(dǎo)下，有具體的完善的核算人員分布醫(yī)院的各個工作科室，形成統(tǒng)一決策，信息共享，促進(jìn)醫(yī)院的成本核算和成本控制。
3.加強(qiáng)監(jiān)督管理，合理配置資源
加強(qiáng)監(jiān)督管理，有利于成本核算的準(zhǔn)確性和成本控制的有效性，醫(yī)院可以設(shè)置專門人員進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督核算的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)院合理配置資源，有利于成本控制，醫(yī)院的資源不僅是設(shè)備資源，也有人力資源。醫(yī)院的設(shè)備資源可以建立專門的系統(tǒng)，管理各類設(shè)備，提高設(shè)備的利用率，減免閑置的設(shè)備。使用中進(jìn)行合理的指導(dǎo)，減少損耗，都有利于成本的控制。嚴(yán)格設(shè)備物資的采購，實行統(tǒng)一采購，在管理上統(tǒng)一管理，對設(shè)備的使用等情況要及時記錄，有詳細(xì)的信息跟隨每一個設(shè)備。醫(yī)院的人力資源配置要科學(xué)合理，在人員的選拔上要選擇專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，專業(yè)的財務(wù)人員，選擇高素質(zhì)的人才，選拔人員要公平公正，符合醫(yī)院的需要。另一方面，醫(yī)院不能為了降低成本壓榨勞動力，往往過多的工作壓力不利于醫(yī)院人員的身心健康，甚至出現(xiàn)懈怠的狀況，反而影響工作效率。建立人員管理系統(tǒng)，根據(jù)不同人員的能力特點(diǎn)，分配人力資源，提高醫(yī)院的工作效率。
4.提高核算人員的綜合素質(zhì)
（一）國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見要求強(qiáng)化成本核算
縣級醫(yī)院的財務(wù)管理需要強(qiáng)化成本控制。新制度從成本管理目標(biāo)、對象﹑流程﹑范圍﹑成本控制和成本分析幾方面，對強(qiáng)化醫(yī)院成本核算提出更高要求。成本核算對于縣級醫(yī)院不是可有可無，而是必須去做的重要財務(wù)管理工作。
（二）成本核算已經(jīng)列入市
(縣)政府衛(wèi)生工作責(zé)任書中重點(diǎn)考核指標(biāo)1.省政府與各市政府簽訂的衛(wèi)生工作責(zé)任書中財務(wù)指標(biāo)共6項，標(biāo)準(zhǔn)分共計8分，其中成本核算一項占2分。2.成本核算是一項依靠各級公立醫(yī)院來完成的工作，不能因為我們工作不努力而影響政府的政績。3.成本核算工作非常重要，財務(wù)人員一定要完成此項工作。
二、成本核算的簡易方法
縣級醫(yī)院成本核算工作量大、涉及面廣、費(fèi)用歸集困難﹑間接費(fèi)用分配程序復(fù)雜，按照省廳要求做難度非常大。
（一）成本核算單元易粗不易細(xì)
縣級醫(yī)院成本核算單元是基于縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)以及自身管理特點(diǎn)劃分的成本核算基本單位。每個核算單元應(yīng)能計量所有收入﹑歸集各項費(fèi)用。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)為每個成本核算單元建立會計核算賬戶。按此規(guī)定分類大型三甲醫(yī)院約有三百多個核算單元，一般二甲醫(yī)院也有一百多個核算單元。成本核算單元設(shè)置越多，成本核算越復(fù)雜。遼寧大石橋市中心醫(yī)院臨床科室只設(shè)置28個核算單元，大大減少核算單元的勞動強(qiáng)度。
（二）醫(yī)療輔助類科室設(shè)置盡量簡化
1.醫(yī)療輔助類科室不提倡計算內(nèi)部價格。醫(yī)療輔助類科室如果制定內(nèi)部結(jié)算價格，價格計算依據(jù)只包括本科室的直接成本，不包括間接成本。間接成本已記入科目的，管理費(fèi)用不向輔助科室分配，只分配到醫(yī)技和臨床科室，防止二次分配。醫(yī)療輔助類科室實行外包業(yè)務(wù)的醫(yī)院，其費(fèi)用歸集到管理費(fèi)用，可以不進(jìn)行醫(yī)療輔助類科室的分配。2.為了簡化成本核算程序，輔助類科室設(shè)置越少越好。材料庫﹑收款處和住院處可歸到行政后勤類核算，醫(yī)院輔助類科室只包括供應(yīng)室和洗衣房。3.醫(yī)療輔助類科室發(fā)生費(fèi)用少，可直接將費(fèi)用劃歸到管理費(fèi)用，不再設(shè)置醫(yī)療輔助類科室，減少費(fèi)用分配一道程序。
（三）費(fèi)用歸集在平時完成
1.績效工資一般由經(jīng)管辦按核算單元提供績效工資發(fā)放明細(xì)表。2.對個人和家庭補(bǔ)助支出和其他費(fèi)用及“其他支出”在編制記賬憑證時，要注明費(fèi)用發(fā)生的科室，登記有關(guān)賬簿時計入核算單元的支出備查賬。3.衛(wèi)生材料費(fèi)和藥品費(fèi)由衛(wèi)材科和藥房按核算單元提供衛(wèi)生材料和藥品消耗明細(xì)表。4.固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和無形資產(chǎn)攤銷由資產(chǎn)管理部門按核算單元和固定資產(chǎn)折舊明細(xì)科目提供明細(xì)表。5.提取醫(yī)療風(fēng)險基金由財務(wù)科按核算單元的醫(yī)療收入和規(guī)定的提取比例，制定提取醫(yī)療風(fēng)險基金明細(xì)表。
（四）縣級醫(yī)院成本費(fèi)用分配參數(shù)的選擇
醫(yī)院財務(wù)制度對成本費(fèi)用分配參數(shù)的最后確定有很多種。選擇不當(dāng)，會影響成本費(fèi)用分配的正確性。應(yīng)該統(tǒng)一分配參數(shù)。1.行政后勤類科室費(fèi)用分配采用人員比例分配參數(shù)。2.醫(yī)療輔助類科室成本分配采用工作量比重分配參數(shù)。3.醫(yī)療技術(shù)類科室成本分配采用收入比重分配參數(shù)。
（五）縣級醫(yī)院成本費(fèi)用的分?jǐn)偡椒?/p>
縣級醫(yī)院各科室發(fā)生的間接成本應(yīng)當(dāng)按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本分?jǐn)偟脚R床科室。1.行政后勤類科室的費(fèi)用只向醫(yī)技和臨床科室分配，防止二次分配，可不向輔助科室分配。2.輔助科室的成本向醫(yī)技科室和臨床科室分配。3.醫(yī)技科室成本只向臨床科室分配。
（六）編制好成本報表是縣級醫(yī)院做好成本核算管理的關(guān)鍵
按照《醫(yī)院會計制度》要求，醫(yī)院成本報表包括：醫(yī)院各科室直接成本報表﹑醫(yī)院臨床類科室全成本表和醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表。全成本核算工作的好壞只能落實到成本報表上。1.醫(yī)院各科室直接成本報表反映管理費(fèi)用和醫(yī)療輔助科室﹑醫(yī)療技術(shù)科室成本結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)偳案骺剖裔t(yī)療直接成本。該表橫欄是按成本項目組成列出的，其支出是按照各科室成本支出備查賬填列的。通過分析可以確定醫(yī)院成本費(fèi)用支出“大戶”作為成本控制的重點(diǎn)。2.醫(yī)院臨床類科室全成本表反映管理費(fèi)用和醫(yī)療輔助科室﹑醫(yī)療技術(shù)科室成本逐步分?jǐn)傓D(zhuǎn)移到臨床科室后，各臨床科室的醫(yī)療成本情況。本表填列后，臨床科室醫(yī)療成本合計要等于“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”和“管理費(fèi)用”科目合計數(shù)。3.醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本分析表用于對醫(yī)院臨床類科室全成本要素及構(gòu)成進(jìn)行分析與監(jiān)督。各臨床科室成本項目構(gòu)成等于成本項目金額除以醫(yī)療科室醫(yī)療成本合計數(shù)的商填列；科室收入按各科室收入備查賬登記填列；床日成本按臨床科室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本除以病床使用日數(shù)的商填列；診次成本按門診科室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本除以門診總?cè)舜蔚纳烫盍小?/p>
三、總結(jié)
隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷更新觀念，適應(yīng)國家醫(yī)改政策，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路.
1醫(yī)院成本核算的含義及特點(diǎn)
醫(yī)院成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動中發(fā)生的費(fèi)用和損失，包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算是按照《醫(yī)院財務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供有關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟(jì)管理活動，是對醫(yī)療服務(wù)藥品銷售過程中所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行核算，其目的是真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。醫(yī)院成本核算中的成本不同于企業(yè)財務(wù)會計中的成本，醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動，其成本概念內(nèi)涵豐富，形式多樣，根據(jù)不同的成本歸集對象，可分為醫(yī)院總成本、科室成本、項目成本和病種成本等。從核算項目上包括工資福利支出、商品和服務(wù)支出、對個人和家庭的補(bǔ)助等。醫(yī)院成本核算是綜合反映醫(yī)院質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理決策水平的指標(biāo)之一。
2 醫(yī)院成本核算中存在的問題
2.1 缺乏科學(xué)的成本管理組織體系 醫(yī)院并沒有建立完善的成本管理組織機(jī)構(gòu)，分工并不明確。受傳統(tǒng)管理模式的影響，醫(yī)院長期以來不重視成本核算，財會人員得不到系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，核算人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平參差不齊，很多人缺乏系統(tǒng)專業(yè)知識、成本核算的意識不強(qiáng)，對醫(yī)院如何開展成本核算缺乏思路，有畏難情緒，缺乏開展成本核算的主動性和責(zé)任感。
2.2 收入與成本不配比，資源浪費(fèi)嚴(yán)重 由于成本核算不夠細(xì)致，不能深入到各科室，而僅僅將成本歸集到整個醫(yī)院。各科室的收入往往建立在較大的成本耗費(fèi)之上，導(dǎo)致醫(yī)療成本過高。醫(yī)院不能有效控制成本，很難在社會競爭中立足。
2.3 缺乏先進(jìn)技術(shù)支持，工作效率低下 過去成本都是人工統(tǒng)計，工作量大，而且人工導(dǎo)致的錯誤不可避免。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，傳統(tǒng)人工已經(jīng)跟不上醫(yī)院的發(fā)展，導(dǎo)致成本核算只能大致算出一個總成本，而不可能進(jìn)一步細(xì)化。
2.4 過分追求經(jīng)濟(jì)效益，扭曲醫(yī)院的發(fā)展方向 醫(yī)院進(jìn)行成本核算過后，一些部門為了降低成本消耗，會從技術(shù)設(shè)備人手來達(dá)到縮減成本的目的，使得醫(yī)院的長期發(fā)展缺乏技術(shù)保障，更有甚者，一些部門通過損害患者利益來減少成本，這些都與成本核算的根本目的相差甚遠(yuǎn)。
3 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施
3.1 統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識 要把全成本核算看作是結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)和需要開展的一種管理方法，廣泛宣傳，詳細(xì)講解，統(tǒng)一思想，提高成本意識，深刻領(lǐng)會全成本核算的意義。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)院面臨很大的市場競爭壓力，必須強(qiáng)化內(nèi)部管理，完善內(nèi)部機(jī)制，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，通過成本核算，不僅深化管理效益理念，培養(yǎng)職工節(jié)約與效益意識，而且有利于降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)療水平。
3.2 建立合理的成本核算部門 由院長負(fù)責(zé)，以財會部門為中心，共同完成成本核算工作。在成本核算中，財務(wù)部門是主要的實施部門，它不僅要對醫(yī)院各個部門的成本進(jìn)行統(tǒng)一的管理和組織，還要制定、完善關(guān)于成本核算的各項制度、定額和分配方法，健全成本核算體系，對成本進(jìn)行有效而科學(xué)預(yù)算、分析和控制。財務(wù)管理是成本管理的基礎(chǔ)條件，而成本管理則是對財務(wù)管理的延伸和擴(kuò)展。
3.3 建立健全成本管理制度 醫(yī)院要想實現(xiàn)全成本目標(biāo)管理，必須建立成本核算機(jī)構(gòu)，確定全成本核算的具體方法，健全成本核算監(jiān)督考核機(jī)制，明確各級、各部門 各負(fù)責(zé)人所承擔(dān)的職責(zé)，并制定相應(yīng)的獎罰制度，做到獎懲分明。責(zé)權(quán)利明確，給每個部門和科室領(lǐng)導(dǎo)都制定相應(yīng)的責(zé)任制，加強(qiáng)日常的監(jiān)督和管理，對成本管理不善、決策錯誤帶來的嚴(yán)重浪費(fèi)、各部門配合協(xié)調(diào)不佳，以及對藥品、耗材、設(shè)施和設(shè)備管理不善而致丟失、損壞、過期、報損等現(xiàn)象嚴(yán)格獎懲。同時，為避免科室單純追求經(jīng)濟(jì)效益，避免過度醫(yī)療，還要制定相應(yīng)的《質(zhì)量與服務(wù)滿意度考評細(xì)則》，合理用藥評估辦法，通過定期考評來加以監(jiān)督。
［摘要］成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它是確保醫(yī)院對成本進(jìn)行全面控制的有效手段。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，面對市場競爭的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院能否恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用科學(xué)管理理論和方法來提高自身的競爭力，已成為醫(yī)院能否在市場競爭中取得成敗的關(guān)鍵，這同時也是醫(yī)院目前工作的重要任務(wù)和研究課題。筆者結(jié)合實際工作，就醫(yī)院成本核算的有關(guān)問題談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
［關(guān)鍵詞］成本核算醫(yī)院成本
1.醫(yī)院成本核算目前存在的問題
1.1缺乏規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它需要考慮以下因素：成本構(gòu)成要素、成本資料收集方法、單位成本計算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點(diǎn)、分析時間和醫(yī)院的情況等，單位成本的計算要考慮到項目的不同類型。在我國醫(yī)院成本核算方法體系中，管理費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}、成本核算數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問題、內(nèi)部定價規(guī)則的制定問題、間接費(fèi)用分配的問題等都與經(jīng)典理論不相符，從而導(dǎo)致了核算方法與真正意義上的成本核算相差很遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果說服力并不強(qiáng)。
1.2成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理
在成本核算的過程中，原來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(財務(wù)部門)與新成立的部門(成本核算部門)基本沒有大的關(guān)系，兩者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營中，財務(wù)部門無形中充當(dāng)了一個出納的角色，醫(yī)院兩個經(jīng)濟(jì)管理部門的存在，矛盾就自然會產(chǎn)生。成本核算部門已經(jīng)意識到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任，但此時經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等都已被經(jīng)濟(jì)管理部門所掌握，并形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理工作中，難免會出現(xiàn)部門之間合作困難的尷尬局面。
1.3缺乏醫(yī)院成本會計制度的支撐
醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)是成本核算項目眾多，難度較大，過程繁多，并且這是手工操作不可能進(jìn)行的。此外，成本核算所需數(shù)據(jù)只能從財務(wù)賬目及報表上間接獲取，甚至需要建立新帳、從頭統(tǒng)計才能獲得，這也恰是不利于成本核算在醫(yī)院應(yīng)用的重要因素。
2、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容
2.1成本核算原則
一貫性原則：在一個會計期間內(nèi)．成本核算方法一經(jīng)采用，中間不得變更。
實際成本計價原則：(1)衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品等均按實際成本計價。(2)對制劑室加工的產(chǎn)品按實際成本計算。(3)固定資產(chǎn)折舊按歷史成本和規(guī)定的使用年限計提。
權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：本期發(fā)生的收入和支出確認(rèn)是否應(yīng)作為本期的收入和支出。
成本分期原則：按月、季、年核算。
配比性原則：(1)某科室收入必須與該科室成本費(fèi)用相配比。(2)某會計期間收人必須與該期成本費(fèi)用相配比。
2.2醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本
直接成本是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費(fèi)用，是科室自身運(yùn)營過程中發(fā)生的各項支出，直接計入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M(fèi)用，按受益的原則，將行政、后勤等部門發(fā)生的費(fèi)用向臨床、醫(yī)技科室分?jǐn)偂?/p>
2.3醫(yī)療收入主要是指直接收入和間接收入
由于醫(yī)療服務(wù)項目的特殊性，有些病種的診療需要多個醫(yī)療科室相互合作，制定合理的治療方案，只有這樣才能保證病人及時、準(zhǔn)確地治療，所以最終出現(xiàn)收入成果的分成，按一定的比例分別計入相關(guān)科室。直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)等。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定的比例分成的收入。因為醫(yī)療服務(wù)不可能由一個科室單獨(dú)完成，所以勢必會出現(xiàn)最終分成問題。因此，檢驗、放射、B超、病理、手術(shù)和麻醉等科室的業(yè)務(wù)收入，按一定比例計入各科室收入。
3、醫(yī)院成本核算的流程和對策
3.1前期調(diào)研階段
首先醫(yī)院成立成本核算實施小組，著手成本核算的準(zhǔn)備工作，對全院主要科室相關(guān)人員進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)研。從中我們應(yīng)該了解到醫(yī)院各科室的管理現(xiàn)狀，對實施成本核算的想法以及醫(yī)院開展成本核算所面臨的基礎(chǔ)環(huán)境，然后召集物資、供應(yīng)、采購、人事和財務(wù)科人員召開成本核算動員大會、接下來召開成本核算總結(jié)會議和成本核算工作的匯報會議，確立出成本核算的實施方案和原則。
3.2成立工作小組
為建立健全一個完整的核算系統(tǒng)，由財務(wù)科長、核算會計人員組成成本核算工作小組。對全院工作人員的工資、資金、物資、藥材、低值易耗品、房屋設(shè)備折舊、維修、運(yùn)輸、差旅費(fèi)和辦公費(fèi)用等進(jìn)行全成本核算。醫(yī)院管理者應(yīng)該充分利用一切可能的機(jī)會，做好全員宣傳動員工作，使成本管理工作成為廣大職工的一種良好習(xí)慣。
3.3建立成本核算制度
建立和完善醫(yī)院的成本核算制度，是醫(yī)院建立成本核算制度的保障。制定房屋設(shè)備折舊、藥品試劑的使用、材料水電消耗和人員工資、獎金等一系列制度，并制定具體的成本管理實施辦法和成本核算的方法，以便在具體實踐中有據(jù)可依，保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。做好核算科室的統(tǒng)計匯總工作，根據(jù)匯總的基礎(chǔ)資料，歸集、計算、分析各科室的成本，每月產(chǎn)生各類成本報表，并進(jìn)行成本分析。編制成本核算分析報告，找出專項治理的問題的在，制定專項管理考核制度，真正起到成本核算的作用。
3.4建立成本分析報告和績效考核體系
【關(guān)鍵詞】企業(yè)；會計；成本核算；策略
隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)的競爭也越來越激烈。在如此激烈的市場，企業(yè)要想獲得一席之地謀求發(fā)展，優(yōu)化財務(wù)管理是最基本的選擇。從一定意義上來說，企業(yè)的成本管理不僅僅牽扯到企業(yè)的日?；顒?，還影響著企業(yè)的發(fā)展和生存狀況。優(yōu)化企業(yè)的會計成本核算能力，可以有效的節(jié)約成本，減少財務(wù)的支出，優(yōu)化各個資源間的配置。就目前狀況來說，國內(nèi)的很多企業(yè)在這個方面還是很薄弱的，嚴(yán)重的影響了企業(yè)發(fā)展的腳步。
一、企業(yè)會計成本核算的重要性
成本核算是企業(yè)日常財務(wù)管理工作重點(diǎn)的重要內(nèi)容之一，一般情況下，成本核算是把貨幣作為基本的計算單位。成本核算是對企業(yè)在日常經(jīng)營過程中發(fā)生的各種成本按照一定的對象進(jìn)行的分配和歸集活動，計算的是企業(yè)各種產(chǎn)品的總成本和單位成本。成本核算可以有效的控制企業(yè)日常經(jīng)營過程中各個部門的支出情況，最大程度降低企業(yè)的經(jīng)營成本。企業(yè)會計成本核算還可以完善企業(yè)的整體管理體系，保證最大程度利用企業(yè)的各種資源，有效提高各種資源的利用率，為企業(yè)的發(fā)展節(jié)約投資成本，以實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提高。所以，在企業(yè)經(jīng)營發(fā)展的過程中，加強(qiáng)對企業(yè)會計成本核算的重視，不斷提高企業(yè)會計成本核算的水平對企業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展具有重要的作用和意義。
二、企業(yè)會計核算中成本核算的方法及策略分析
1.加強(qiáng)成本核算控制和管理。企業(yè)的成本管理要涵蓋企業(yè)的方方面面，使成本核算能夠真實的反映出企業(yè)的成本情況。加強(qiáng)成本預(yù)算管理是加強(qiáng)企業(yè)成本管理的主要內(nèi)容，成本預(yù)算是對預(yù)算的監(jiān)督和管理，及時的發(fā)現(xiàn)成本核算過程中出現(xiàn)的問題，并且采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)，從而降低企業(yè)的運(yùn)營成本。所以企業(yè)的成本管理應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對事前、事中、事后的控制，使成本管理流程化、系統(tǒng)化。通過就成本管理和預(yù)算管理進(jìn)行結(jié)合，通過定期的檢查發(fā)現(xiàn)成本支出的相關(guān)問題，并且及時的改進(jìn)。成本核算還應(yīng)當(dāng)和企業(yè)的員工績效考核聯(lián)系起來，員工作為企業(yè)成本管理中的直接人員，可以幫助企業(yè)的成本管理部門進(jìn)行成本分析和控制，這樣可以充分的調(diào)動企業(yè)各個部門的參與，提高了員工的成本控制意識?？梢愿鶕?jù)企業(yè)的實際情況，制定相應(yīng)的可以執(zhí)行的約束和激勵機(jī)制，加強(qiáng)對成本考核成本結(jié)果的控制，提高成本管理的執(zhí)行力度。企業(yè)的成本管理在企業(yè)的重大項目、醫(yī)療設(shè)備的采購中也能夠提供重要的參考作用，減少了企業(yè)決策的盲目性和主觀性。
2.選擇合理的成本核算方法。當(dāng)前企業(yè)會計成本核算的方法不計其數(shù)，其中常見的以及常用的方法主要有品種法和分批法和分步法以及定額法分類法等。不同的核算方法涉及到的核算對象不同，在具體使用過程中也具有各不相同的優(yōu)勢和缺陷。所以，在具體的核算過程中，企業(yè)要本著穩(wěn)定、統(tǒng)一的態(tài)度，充分考慮到企業(yè)自身的實際情況、本企業(yè)生產(chǎn)對各種產(chǎn)品的特點(diǎn)和流程，以及企業(yè)今后的發(fā)展目標(biāo)，并綜合考慮多方面因素的影響，盡可能的選擇最佳的、針對性較強(qiáng)的核算方法。需要注意的是，企業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)過程較為復(fù)雜，所以，在實際的核算過程中，企業(yè)可以綜合使用多種核算方法。例如，分類法是一種非獨(dú)立的成本會計核算方法，所以，將品種法與分類法結(jié)合起來使用，可以有效的解決產(chǎn)品品種繁多的問題。對于定額管理基礎(chǔ)較好，且產(chǎn)品的生產(chǎn)已經(jīng)定型的工業(yè)企業(yè)，還可以選擇將品種法與定額法結(jié)合起來使用，在制定了科學(xué)合理的消耗定額的前提下，每月按定額核算產(chǎn)品成本，月末按在定額成本的基礎(chǔ)上考慮脫離定額差異、材料成本差異和定額變動差異，從而科學(xué)合理的核算各產(chǎn)品品種的實際成本。但是，一旦選定一種或者多種核算方法，便不要輕易變動，以免影響到企業(yè)成本核算的統(tǒng)一性和可比性。
3.保證企業(yè)會計成本核算具有可持續(xù)性。企業(yè)會計成本核算體系是企業(yè)在發(fā)展過程中形成的一個整合性的核算體系，其與企業(yè)的成本管理息息相關(guān)，并會對企業(yè)的發(fā)展走向產(chǎn)生較大的影響。但是，成本核算體系是一項綜合的核算系統(tǒng)，不是短時間內(nèi)就可以形成的。成本核算體系的形成，不僅與企業(yè)自身經(jīng)營狀況有密切的聯(lián)系而，而且與企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的會計人員的綜合能力和素質(zhì)、與企業(yè)對會計成本核算的重視程度以及與整個社會的變化都具有較大的關(guān)系。完善的成本管理體系是為了提高企業(yè)的核算水平的重要手段，也是其它各項措施落實的前提，讓企業(yè)會計成員有規(guī)章制度可遵循。因此，在企業(yè)會計成本核算的過程中，在不斷提高企業(yè)會計成本核算綜合水平的過程中，在成本核算體系逐漸完善的過程中，必須保證企業(yè)會計成本核算具有非常好的可持續(xù)性，只有這樣才能推進(jìn)企業(yè)向規(guī)范化和制度化的方向發(fā)展，才能促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益提高。
三、結(jié)束語
通過本文的闡述，我們基本了解了會計成本核算的工作量是相當(dāng)復(fù)雜、難度系數(shù)很大的工作，對于企業(yè)的發(fā)展有著非常重要的意義，是企業(yè)降低成本、優(yōu)化配置、提高競爭力的主要手段。但是目前我國在這方面的技術(shù)還是很落后的，有很大的改善空間。通過上述對策的分析，進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)，并且詳細(xì)陳列了相對應(yīng)的舉措，希望可以提供給大家有用的參考信息。
參考文獻(xiàn)：
企業(yè)會計核算是指在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中會計人員對于資金、資產(chǎn)以及其他經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行合理的核算，通常就是指算賬、記賬、報賬等工作。隨著企業(yè)規(guī)范化管理程度的不斷提高和治理模式的日益完善，現(xiàn)代意義的會計核算包括了事前預(yù)算、事中控制、事后核算，對企業(yè)資金和資產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測，以整體把握企業(yè)運(yùn)營中的財務(wù)狀況，為企業(yè)提供詳細(xì)、完整的財務(wù)信息。會計核算的特點(diǎn)是以貨幣為計量尺度，全面性、連續(xù)性記錄企業(yè)的各項經(jīng)濟(jì)活動，而且必須保證會計信息的合法性和真實性。企業(yè)會計核算有利于建立相關(guān)責(zé)任體系，出現(xiàn)問題時能及時地明確、落實責(zé)任歸屬；其次，有利于管理者充分利用會計信息，提高企業(yè)的管理水平。
二、企業(yè)會計核算中存在的問題
（一）成本核算范圍不全，不能提供真實、準(zhǔn)確的成本信息
由于利益的驅(qū)使和專業(yè)上的不足，企業(yè)只關(guān)注生產(chǎn)制造過程的會計核算，忽視產(chǎn)品設(shè)計、開發(fā)和后續(xù)服務(wù)等環(huán)節(jié)的會計核算。由于成本核算范圍不全，造成企業(yè)后續(xù)發(fā)展受到限制，制約了企業(yè)的生命力。目前，仍有很多企業(yè)停留在傳統(tǒng)的成本核算上。
（二）核算方法不合理
目前，從企業(yè)的成本核算方法來看，大部分企業(yè)選用的是分步法和品種法兩種核算方法，而對于分批法則很少采用。首先，很多企業(yè)并沒有根據(jù)自身的實際情況進(jìn)行選擇，不大清楚各種核算方法的適用范圍。其次，企業(yè)成本核算過程中存在著很大的隨意性，企業(yè)的會計人員在進(jìn)行成本核算時，對企業(yè)生產(chǎn)過程中的復(fù)雜性沒有進(jìn)行充分詳細(xì)的考慮，對于各種成本費(fèi)用歸集沒有做到準(zhǔn)確與完整。
（三）企業(yè)會計成本核算的內(nèi)容不完整
分析企業(yè)會計成本核算內(nèi)容，從中可以發(fā)現(xiàn)，企業(yè)會計成本核算的內(nèi)容不完整主要表現(xiàn)在兩個方面，一方面，企業(yè)僅僅對所存在的有形成本進(jìn)行核算。而在企業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，會產(chǎn)生有形成本和無形成本。有形成本投入和無形成本投入都屬于企業(yè)的資源，對任何一部分缺少核算，都將影響企業(yè)會計成本核算的準(zhǔn)確性。另一方面企業(yè)僅僅對生產(chǎn)經(jīng)營的過程進(jìn)行成本核算。企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營期間，前期準(zhǔn)備和后期運(yùn)營都會產(chǎn)生成本，若單單只對某一階段進(jìn)行核算，企業(yè)的成本核算總數(shù)據(jù)將會出現(xiàn)偏差。
三、企業(yè)會計核算問題的解決辦法
（一）完善會計核算制度
會計核算信息是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的重要依據(jù)，企業(yè)必須完善會計核算管理制度，優(yōu)化會計核算流程，推進(jìn)企業(yè)信息化建設(shè)，建立會計核算信息化體系，明確工作程序、執(zhí)行方法、問題處理方式等，并建立財務(wù)支出核算、審批、監(jiān)督和考核的全過程管理制度，以及準(zhǔn)確有效的會計報告體系。會計人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)和規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行新會計準(zhǔn)則的要求，建立統(tǒng)一的會計科目，對各個科目做好明細(xì)管理，及時編制現(xiàn)金收支憑證，保證原始憑證的真實性，并保存記賬憑證，以提升核算工作效率和信息精準(zhǔn)度。要嚴(yán)控各項支出，明確規(guī)定會計開支的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，清晰記錄資金使用的各項明細(xì)，讓會計核算有據(jù)可查，有法可依，有程序可遵循，保障會計核算的合規(guī)性和合法性。
（二）更新企業(yè)會計成本核算的內(nèi)容
企業(yè)在明確會計成本核算的內(nèi)容時，需要考慮兩個方面的因素，其一，企業(yè)現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)狀況。企業(yè)的現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)狀況能反映企業(yè)的各項財務(wù)指標(biāo)，通過對這些數(shù)據(jù)的了解，就能確定需要核算的具體內(nèi)容。其二，企業(yè)成本核算的具體環(huán)節(jié)，以及企業(yè)的核算體系。例如，投資、市場經(jīng)營等各個環(huán)節(jié)等。企業(yè)的核算體系是企業(yè)核算的一個大框架，規(guī)定了企業(yè)會計成本核算的大概范圍，為企業(yè)會計成本核算的內(nèi)容提供了較為具體的方向。以這兩個方面為依據(jù)，企業(yè)會計成本核算的內(nèi)容就不會出現(xiàn)片面性的特征。此外，企業(yè)會計成本核算的流程也需要進(jìn)行優(yōu)化。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部會計控制
會計內(nèi)部控制制度包括預(yù)算管理制度、成本核算制度、收支審批制度、崗位制衡制度、審計監(jiān)督制度等，完善的內(nèi)部控制制度是會計核算規(guī)范化的保證，也是財務(wù)核算工作得以順利完成的關(guān)鍵。企業(yè)應(yīng)結(jié)合自身定位和實際經(jīng)營狀況，建立健全內(nèi)部控制體系，對制度進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，并覆蓋各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、各個部門以及崗位，建立相應(yīng)的崗位責(zé)任制。會計人員要加強(qiáng)資金流向控制，做到資金流向明確，資金流動可控；要加大內(nèi)部會計控制制度落實力度，既要兼顧內(nèi)容的創(chuàng)新，也要抓好落實工作，認(rèn)真踐行制度所倡導(dǎo)的理念和方法，確保內(nèi)控制度在實際工作中的有效性，從而保障核算工作的進(jìn)一步展開。
（四）強(qiáng)化會計隊伍建設(shè)
企業(yè)必須加強(qiáng)會計隊伍建設(shè)，健全會計機(jī)構(gòu)的設(shè)置，明確崗位職責(zé)分工，將相關(guān)責(zé)任落到實處。會計人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)操守直接決定了會計核算工作的質(zhì)量，所以必須明確用人標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)會計人員的資格審查，引進(jìn)高素質(zhì)會計核算人員。在日常工作中要強(qiáng)化管理和培訓(xùn)，定期舉辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、會計準(zhǔn)則、財務(wù)軟件、計算機(jī)操作、知識能力、基本技能等，全面提升會計人員綜合素質(zhì)，提高會計人員對企業(yè)會計核算的認(rèn)識。應(yīng)結(jié)合企業(yè)的實際情況，對會計人員制定相關(guān)激勵獎懲制度，建立績效考核指標(biāo)，確立科學(xué)合理的績效考核目標(biāo)，適當(dāng)加大工作成果考核在會計人員績效工資中的比例，激勵會計人員提升自身能力、改進(jìn)工作方法、提高工作效率。
（五）加強(qiáng)信息技術(shù)的運(yùn)用
信息技術(shù)與會計核算工作的結(jié)合是很十分復(fù)雜的，包含了許多方面，但是其中最基礎(chǔ)也是最重要的就是推行會計核算電算化，不能讓其只浮于核算工作表面，要引入具體的核算工作中。要建立計算機(jī)信息管理網(wǎng)絡(luò)，以財務(wù)系統(tǒng)為核心向周邊部門擴(kuò)散，通過信息傳遞來使會計信息化發(fā)展到整個企業(yè)的經(jīng)濟(jì)核算工作中。在其中，要建立完善的管理制度，這是重中之重，沒有管理的技術(shù)只能是一項技術(shù)。另外還要注意信息技術(shù)人才的開發(fā)招聘與培養(yǎng)，可以組織會計單位人員去學(xué)習(xí)會計核算電算知識，定期舉行講座來講解電算技術(shù)的基本操作使每個人都能掌握一些基礎(chǔ)知識。還要額外注意系統(tǒng)保護(hù)，防止未授權(quán)的人登錄采用資源從而發(fā)生事故。