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導(dǎo)語：在老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】老齡化；老年醫(yī)學(xué)；醫(yī)療模式
0 引言
中國人口老齡化進(jìn)程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總?cè)丝?.9%，多達(dá)1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預(yù)測2015年我國老年人口數(shù)將超過少兒人口數(shù)，而到2050年我國老年人口數(shù)量將高達(dá)4.5億人。老齡化對社會和經(jīng)濟(jì)、人民生活方式、健康和疾病、衛(wèi)生服務(wù)提供均產(chǎn)生了很大影響，給國家和地區(qū)的衛(wèi)生、福利、社會服務(wù)系統(tǒng)帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進(jìn)程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當(dāng)，社會不穩(wěn)定因素、矛盾等激化，將會嚴(yán)重影響我國可持續(xù)發(fā)展。因此，解決老年人口的醫(yī)療需求與中國醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的矛盾成了當(dāng)務(wù)之急。本文結(jié)合世界先進(jìn)國家的經(jīng)驗(yàn)、我國專家前輩經(jīng)驗(yàn)和自身臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐及體會淺談中國老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及改善的相關(guān)建議。
1 中國老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀
1.1 我國老年醫(yī)學(xué)研究取得的成就
為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫(yī)學(xué)及其醫(yī)療服務(wù)。自20世紀(jì)50年代起，北京醫(yī)院和中國科學(xué)院動物研究所提出振興我國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)事業(yè)開始，有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的委員會及雜志陸續(xù)成立或創(chuàng)刊，國家自然科學(xué)基金、“973”計(jì)劃等都將老年醫(yī)學(xué)項(xiàng)目列入其中，更多的學(xué)者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，老年疾病的診治規(guī)范不斷完善，積極地推動了我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。近幾年，新的醫(yī)療政策、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療相關(guān)法律不斷改進(jìn)和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村等醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽(yù)，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預(yù)防疾病的節(jié)目，讓全民參與，注重生活方式，關(guān)注自身健康，減輕和緩解社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)系統(tǒng)的壓力，逐步建立良性循環(huán)。
1.2 我國老年醫(yī)學(xué)的不足之處
盡管我國一直致力于完善老年醫(yī)學(xué)，并取得了不錯的成績，但與世界先進(jìn)國家相比仍存在一些問題[2-3]：
1.2.1 醫(yī)療資源
目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中絕大部分老年醫(yī)學(xué)科來自干部病房，主要承擔(dān)干部的保健診療任務(wù)，面向全體老年人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，資源利用不充分。如四川大學(xué)華西醫(yī)院的老年病科，前身是華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很是多，但只具備養(yǎng)老功能，而不能提供醫(yī)療服務(wù)。我在華西醫(yī)院老年科實(shí)習(xí)的時候發(fā)現(xiàn)，很多老年人機(jī)體退行性病變，有很多慢性的基礎(chǔ)疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預(yù)可能惡化，干預(yù)則需要有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的監(jiān)控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機(jī)體的穩(wěn)定，因?yàn)槔夏耆瞬∏槎鄰?fù)雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫(yī)院的環(huán)境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫(yī)療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和患者求醫(yī)治病的壓力，還造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。隨著著老齡化進(jìn)程的加速，必將導(dǎo)致老年人口的醫(yī)療需求更加迫切，國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會的和諧穩(wěn)定將面臨更大的挑戰(zhàn)。
1.2.2 醫(yī)療理念-個體化醫(yī)療保健服務(wù)
符合中國特色的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式尚未確立，一般醫(yī)院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，僅關(guān)注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現(xiàn)或潛在的其他問題，未能預(yù)防某些疾病的發(fā)生而影響老年人的生活質(zhì)量。實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)老師們經(jīng)常會耐心的給患者們講解他們的病情，關(guān)注他們的日常生活，并及時發(fā)現(xiàn)和糾正他們的負(fù)面情緒。但并不是所有的醫(yī)院都會如此，如一些基層醫(yī)院。在和老年患者的交談中發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔(dān)心、很恐慌，這些負(fù)面情緒很不利于病情的康復(fù)。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。
1.2.3 規(guī)范化和重視度
我國尚未建立老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的資格認(rèn)證和?？坡毞Q考評標(biāo)準(zhǔn)，不利于規(guī)范現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和提高老年醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)人員的水平，也不利于吸收更多更優(yōu)秀的人才投身到老年醫(yī)學(xué)事業(yè)中。其次，老年醫(yī)學(xué)的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫(yī)學(xué)交流大會，政府相關(guān)部門對老年醫(yī)學(xué)的投入力量不夠，社會對老年人健康的關(guān)注度及重視度不夠[1]。
2 美國老年醫(yī)學(xué)的新理念與醫(yī)療模式
美國老年醫(yī)學(xué)打破了傳統(tǒng)以單個器官系統(tǒng)為中心的單病診療的傳統(tǒng)亞?？破吾t(yī)療服務(wù)模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的個體化醫(yī)療保健服務(wù)，強(qiáng)調(diào)整體性系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，以及功能評估與康復(fù)。目前的醫(yī)療模式有[3]：1）老年病房。由老年科?？漆t(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質(zhì)疏松且容易摔倒，髖部骨折發(fā)生率高，該醫(yī)療模式下醫(yī)生負(fù)責(zé)老年患者的術(shù)前評估、圍術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療和康復(fù)，讓患者更早恢復(fù)健康。3）全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目（PACE）。為老年人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫(yī)療保健服務(wù)模式，讓老年人保持自主性和獨(dú)立性，提高他們的生活質(zhì)量。
3 如何發(fā)展我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)
綜合考慮我國的醫(yī)療現(xiàn)狀和美國老年醫(yī)學(xué)的理念與醫(yī)療模式，結(jié)合自身的實(shí)習(xí)，認(rèn)為可以從以下幾方面改善我國老年醫(yī)學(xué)[1-3]：
3.1 醫(yī)學(xué)理念
個體化醫(yī)療保健服務(wù)，以人為本，注重患者個人病情特點(diǎn)的同時，強(qiáng)調(diào)整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，患者心理健康、功能評估與康復(fù)。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
3.2 醫(yī)療模式
確立符合我國國情的具有中國特色的醫(yī)療模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及政府相關(guān)部門三方聯(lián)合，提供給更多的老年人更優(yōu)質(zhì)的診療保健服務(wù)。
3.3 診治規(guī)范
盡快制定老年病診治規(guī)范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。
3.4 老年醫(yī)學(xué)研究和教育
老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防研究。它們緊密相關(guān)，共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學(xué)和服務(wù)大眾。同時，編寫適合國情、適合相應(yīng)層次的老年醫(yī)學(xué)教材，吸進(jìn)更多優(yōu)秀的?？迫瞬艔慕?，于各地建立培訓(xùn)基地以提高醫(yī)療人員水平來滿足社會需求。
4 小結(jié)
面對全社會的老齡化，我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的有生力量將以老年人的醫(yī)療保健為前提，老年人生活質(zhì)量也將成為潛在的社會部穩(wěn)定因素。因此，我們亟需打破現(xiàn)狀，通過完善教育方式、加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究、確立適合我國國情的醫(yī)療模式等各種方法發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，改善醫(yī)療現(xiàn)狀，有效地預(yù)防并診治老年患者，提高改善其生活質(zhì)量，減輕社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的壓力。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李小鷹，王建業(yè)，于普林.中國老年醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（01）：01-02.
關(guān)鍵詞：逆向法；教學(xué)；老年醫(yī)學(xué)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0047-02
傳統(tǒng)教學(xué)模式是遵循由“概念-病理生理-診斷-治療”的傳統(tǒng)課堂講授為主的教學(xué)思路，即先告知疾病名稱，再根據(jù)疾病講解病因、病理、臨床表現(xiàn)和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷，再講解治療方法。此方法與臨床實(shí)踐相比，較為被動，且約束學(xué)生思維能力，此外，選修老年醫(yī)學(xué)課的學(xué)生已有一定的臨床基礎(chǔ)理論知識，但缺乏運(yùn)用所學(xué)知識為病人診治的能力，如何提高醫(yī)學(xué)生的上述能力，是臨床教學(xué)面臨的一個課題。為了充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和提高教學(xué)質(zhì)量，我們將逆向法教學(xué)模式應(yīng)用于部分老年病學(xué)課程的授課中，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，了解其存在的優(yōu)勢。
一、對象與方法
1.對象及分組。選取我校2010年9月～2011年1月、2011年9月～2012年1月選修老年醫(yī)學(xué)課程的大學(xué)本科4年級學(xué)生作為研究對象，年齡20～25歲，教學(xué)時間為20學(xué)時。將2010年9月～2011年1月期間選修此課程的42名學(xué)生設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行授課；將2011年9月～2012年1月選修此課程的47名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用以視頻、多媒體展示老年患者病例特點(diǎn)為基礎(chǔ)的逆向法進(jìn)行教學(xué)。
2.方法。①傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：選擇疾病種類帶教老師主講（概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)）提出臨床問題（診斷、計(jì)劃、措施）提問和討論教師總結(jié)結(jié)課考核。②逆向法教學(xué)模式：不同患者典型臨床病例的完整主訴以視頻的方式在課堂上播放學(xué)生聆聽并記錄視頻中所涉及的有價值的臨床信息分組討論，進(jìn)而向老師提出問題，要求獲得支持假設(shè)的補(bǔ)充信息，找尋分析及整理資料（臨床病歷信息補(bǔ)充由老師給予，同時指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生討論后反饋回的信息及時給與必要的指導(dǎo)）提出假設(shè)性診斷相關(guān)知識由學(xué)生在圖書館或上網(wǎng)查找資料下次上課時由每個學(xué)習(xí)小組學(xué)生輪流發(fā)言提出臨床問題答案（診斷、計(jì)劃措施），小組成員補(bǔ)充教師歸納總結(jié)結(jié)課考核。帶教教師應(yīng)在授課前充分準(zhǔn)備病例資料，選擇有代表性的患者典型病例視頻，查閱病歷詳細(xì)了解患者情況以滿足學(xué)生關(guān)于病史的提問。
3.評估方法。教學(xué)課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一命題的出科理論考試，并對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。理論考試設(shè)總分為100分，統(tǒng)計(jì)兩組得分情況；問卷調(diào)查以不記名答卷形式調(diào)查兩組學(xué)生對不同教學(xué)法教學(xué)效果的認(rèn)同情況，調(diào)查問卷按肯定、否定作答，問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回，有效回收率100%。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、實(shí)施情況及結(jié)果
1.課程結(jié)束后考核，實(shí)驗(yàn)組的理論成績高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），結(jié)果見表1。
2.對兩組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果滿意度問卷調(diào)查，分別記錄對每個問題給予肯定回答的人數(shù)，對每項(xiàng)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），結(jié)果見表2。
三、討論
老年疾病的特點(diǎn)是：疾病復(fù)雜多變，癥狀不典型，并發(fā)癥及合并癥多，而當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年患者，導(dǎo)致其輾轉(zhuǎn)于各個不同科室，得不到及時有效的治療，增加了患者家屬和社會的負(fù)擔(dān)的同時也使接受以傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)模式學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生產(chǎn)生對于大量不關(guān)聯(lián)知識不知如何接受的茫然感，學(xué)生感到課堂授課內(nèi)容與實(shí)際臨床明顯脫節(jié)并逐漸喪失學(xué)習(xí)的主動性。我們采用將典型病人的臨床表現(xiàn)及癥狀以視頻短片形式展示給學(xué)生的逆向法教學(xué)模式，此方法讓學(xué)生直接進(jìn)入臨床狀態(tài)，增強(qiáng)了學(xué)生對真實(shí)病人的整體感性認(rèn)識，這種大處著眼，小處著手的方式，為授課過程中學(xué)生與教師之間良好的互動奠定了基礎(chǔ)；另外，由于老年病學(xué)課程開設(shè)的時間通常是繼內(nèi)科學(xué)等課程之后，此時學(xué)生已有一定內(nèi)科學(xué)等理論知識，在此基礎(chǔ)上教師以典型病例視頻短片為先導(dǎo)，從臨床表現(xiàn)入手，逆向地啟發(fā)性引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)疾病的診斷、病因、發(fā)病機(jī)理等，由面到點(diǎn)，有助于學(xué)生對于細(xì)節(jié)知識點(diǎn)的整體把握，更有助于學(xué)生加深理解教材內(nèi)容和外延知識、充分發(fā)揮其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。這種能力使學(xué)生對基礎(chǔ)學(xué)科與專業(yè)課程相互銜接的認(rèn)識更加清晰，知道了怎么學(xué)和學(xué)什么，學(xué)生學(xué)習(xí)起來不再盲目和迷茫，積極性亦提高了。俗話說，“興趣是最好的老師”，興趣可以促進(jìn)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)并積極思考問題。使用視頻、多媒體等的逆向法教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和方法上具有創(chuàng)新性、多樣性。問卷調(diào)查顯示：在老年醫(yī)學(xué)部分章節(jié)中采用以視頻為先導(dǎo)的逆向法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對于“是否比傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)靈活有趣”給予肯定回答的占95.7%，說明逆向思維教學(xué)模式有利于學(xué)習(xí)興趣的產(chǎn)生，鼓勵學(xué)生做主體，做到了從“被動接受”到“主動學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變；不僅可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)處于發(fā)現(xiàn)問題——產(chǎn)生疑問——分析問題——解決問題——再發(fā)現(xiàn)問題的循環(huán)中，同時也可拓展了學(xué)生的視野和思維空間，使教學(xué)活動充滿活力和興趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)處于積極主動的興奮狀態(tài)。當(dāng)學(xué)生對知識產(chǎn)生興趣時大腦會形成優(yōu)勢的最佳興奮中心，對事物的反應(yīng)、思維活動積極有效，對教學(xué)效果大有益處，對學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神和交流能力的培養(yǎng)亦有不可小覷的作用。臨床工作中與患者交流是正確診斷及治療的必要前提，而部分大學(xué)生性格較內(nèi)向，羞于和人交談及當(dāng)眾發(fā)言，我們采用逆向法教學(xué)，讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，每個問題由小組成員協(xié)商后輪流發(fā)言，鼓勵學(xué)生的合作及交流。姚群秀的教學(xué)實(shí)踐也證明，逆向法教學(xué)在老年醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)改革中發(fā)揮了積極作用，它能使學(xué)生更有效地接觸患者，與患者交流，增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)和主動學(xué)習(xí)的意識和能力；此外，學(xué)生同老師的交往相對于傳統(tǒng)模式教學(xué)更為融洽。教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行合理的交流和對話，交互作用，發(fā)生思維的碰撞，以促進(jìn)學(xué)生積極思考，啟迪學(xué)生心智發(fā)展的過程才能稱之為有效的教學(xué)過程，因此，作為教師，應(yīng)該是“引導(dǎo)學(xué)生走向知識”，而不是“帶著知識走向?qū)W生”，此外，高綜合素質(zhì)的帶教老師是開展老年醫(yī)學(xué)課程逆向思維教學(xué)的必要前提，這要求帶教老師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識。教師首先要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心安排準(zhǔn)備視頻、幻燈，設(shè)計(jì)問題，使學(xué)生從教師的提問中學(xué)到解決問題的方法和思路；其次，要對自己講授過的課進(jìn)行回顧與評價，分析教學(xué)內(nèi)容是否適合學(xué)生的實(shí)際接受水平，是否能有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，在哪些方面有待改進(jìn)，再尋求解決問題的對策；優(yōu)化教學(xué)方法，豐富自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使以后的教學(xué)能達(dá)到最佳效果。教育的變革勢必會引起學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革。逆向法教學(xué)模式使學(xué)生能夠從順向思路的相反面去思考問題，對于學(xué)生的發(fā)散思維的培養(yǎng)有一定的意義，學(xué)生能夠從現(xiàn)有的信息中盡可能地?cái)U(kuò)展開來從不同的方向和層次去著手思考，進(jìn)而結(jié)合具體病案學(xué)習(xí)相關(guān)知識分析綜合，最終達(dá)到獲得臨床思維及終生學(xué)習(xí)的能力。本文問卷調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組55.3%學(xué)生認(rèn)為逆向教學(xué)法應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)課程能夠提高獨(dú)立分析臨床問題的能力。
綜上，我們此次嘗試將逆向法的教學(xué)模式應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)，收到了可喜的效果，此方法在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂授課教學(xué)方法的僵硬，但卻不及后者對于知識概括的全面性，因此逆向教學(xué)法在臨床教學(xué)中的運(yùn)用還需不斷完善。臨床教學(xué)中應(yīng)將二者有機(jī)結(jié)合以提高醫(yī)學(xué)生的成績。
參考文獻(xiàn)：
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[3]李宛青，邢華燕.人體解剖生理學(xué)教學(xué)改革探討[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（1）：79-82.
本刊訊(記者 胡睿) 近期，湖南省衛(wèi)生廳啟動全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位新機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施工作。由該省編辦組織制定的《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》首次明確，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員納入事業(yè)編制。
據(jù)了解，我國現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)是30多年前制定的，早已不能滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。為配合即將推進(jìn)的事業(yè)單位崗位設(shè)置管理、實(shí)施機(jī)構(gòu)編制精細(xì)化管理等工作，該省編辦組織制定了《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》。
《標(biāo)準(zhǔn)》明確了各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的非營利性、公益性和事業(yè)單位屬性及編制性質(zhì)，特別是對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)單位性質(zhì)和人員編制性質(zhì)首次給予明確。
《標(biāo)準(zhǔn)》將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員編制分為專業(yè)技術(shù)人員、管理人員和工勤技能人員，明確工作性質(zhì)和配備比。分別確定了不同性質(zhì)、類別、規(guī)模等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員編制的核編依據(jù)和具體配置標(biāo)準(zhǔn)。明確了各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位院級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)和單位內(nèi)設(shè)黨政管理機(jī)構(gòu)數(shù)，如三級醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)核定為6名～8名。根據(jù)等級、規(guī)模、服務(wù)人口比例等核定出綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院病床編制與人員配備比。
據(jù)該省衛(wèi)生廳黨組書記肖策群介紹，首次核編并非“一錘定終身”。今后，原則上每3年根據(jù)有關(guān)指標(biāo)對病床編制數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、服務(wù)人口或病床數(shù)變化以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局調(diào)整等情況進(jìn)行重新核編。肖策群強(qiáng)調(diào)，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的人員編制，任何部門和單位一律不得占用或變相占用，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不得超編進(jìn)人，不得超職數(shù)配備領(lǐng)導(dǎo)干部，對于超編、超領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)、超人員編制結(jié)構(gòu)比例配備的人員，一律不辦理列編手續(xù)。
時訊
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生1/3是女性
本刊訊(記者 王真)8月24日，在“全國女鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)”開課儀式上，中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會會長朱慶生透露，目前全國有30余萬名女鄉(xiāng)村醫(yī)生，約占全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的1／3。朱慶生表示，與男性鄉(xiāng)醫(yī)相比，女性鄉(xiāng)醫(yī)在承擔(dān)工作的同時，還有沉重的家庭負(fù)擔(dān)，她們接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會較少，有關(guān)部門要對女鄉(xiāng)村醫(yī)生給予更多的關(guān)愛。
農(nóng)村防控“甲流”有了指南
本刊訊(見習(xí)記者 王冰) 衛(wèi)生部近日《鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型H1N1流感防控工作方案》。要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型H1N1流感疫情監(jiān)測報(bào)告、病例診治、免疫接種等工作。
《方案》強(qiáng)調(diào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時采集疑似病例標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測。對病例的密切接觸者要實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站和村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)學(xué)隨訪和體溫測量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供密切接觸者家庭基本生活保障。
16.5億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償
本刊訊(記者 李口)據(jù)悉，截止今年3月底，全國累計(jì)有16.5億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償。其中，住院補(bǔ)償1，2億人次，門診補(bǔ)償13，1億人次，對l_8億人進(jìn)行了健康體檢。參合農(nóng)民次均住院補(bǔ)償金額從試點(diǎn)初期的690元提高到1180元，實(shí)際住院補(bǔ)償比從25％提高到41％，有效減輕了農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
域外傳真
英國醫(yī)務(wù)人員因病缺勤率較高
“為減少自身疾病的發(fā)生，提高國民醫(yī)療服務(wù)水平，同時對自己的健康負(fù)責(zé)，從事英國國民醫(yī)療服務(wù)的工作人員應(yīng)接受基本訓(xùn)練?！边@是英國衛(wèi)生部在年中總結(jié)上提出的要求。
報(bào)告表明，醫(yī)務(wù)人員因病不能出勤的平均天數(shù)達(dá)10，7天，遠(yuǎn)高于私有部門員工6，4天每年，也高于整個國有部門員工9，7天每年的平均數(shù)。據(jù)悉，該報(bào)告是在與11000名醫(yī)務(wù)工作者面談基礎(chǔ)上寫成的。(BMJ.2009,339：b3406)
美國推薦適齡女孩接種宮頸癌疫苗
美國疾病預(yù)防控制中心近期公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，美國德克薩斯州1122名家庭醫(yī)生中，僅有49％的醫(yī)師表示遵循現(xiàn)行的宮頸癌疫苗接種指南，向11～12女孩推薦接種這種疫苗，而64％的醫(yī)師表示建議接種宮頸癌疫苗的群體年齡通常在13～17歲之間，
該中心免疫實(shí)踐咨詢委員會表示，盡管他們曾建議家庭醫(yī)生為11～12歲的女孩接種宮頸癌疫苗，但執(zhí)行情況不容樂觀，他們擔(dān)心醫(yī)師或家長可能會延誤孩子疫苗接種的時間。(Else―vier Global Medical News，2009，8月6日在線版)
美鼓勵住院醫(yī)師學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)知識
2008年，美國醫(yī)學(xué)研究所建議醫(yī)生加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，為美國越來越多的老年人提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。
一、長壽老人的血像分析
長壽老人的血液檢查，包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對數(shù)等。結(jié)果表明，K壽老人，老年人這些指標(biāo)都顯著地低于成年人，女性長壽老人還高于老年人呢!也就是說，除女性長壽老人之外，這些血像指標(biāo)都隨著年齡的增加而顯著下降。但是95～108歲(調(diào)查中的最高年齡)男性長壽老人的各血像指標(biāo)與老年人比較，相差不顯著。
在老年人與長壽老人中，貧血的發(fā)生率較高，約占65～75％，其原因是多方面的，一般認(rèn)為與紅細(xì)胞生長不足，骨髓脂肪變性，以及T細(xì)胞功能減退有關(guān)。
二、長壽老人的血脂分析
血脂分析通常包括總脂、膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)指標(biāo)，尤其是膽固醇，與動脈粥樣硬化的發(fā)病有重要關(guān)系。近代研究表明，低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)具有致動脈粥樣硬化作用，而高密度密度脂蛋白(HDL)具有抗動脈粥樣硬化作用。因此，在長壽調(diào)查中，血脂分析倍受重視。
一般認(rèn)為，中年以后血脂隨著年齡增加而增加。而90～108歲長壽老人的血脂含量改變卻有所不同，90～9d歲的女性長壽老人這三項(xiàng)指標(biāo)都高于男性，而95～108歲的則低于男性。國外調(diào)查長壽家族，顯示高HDL及低LDL血癥，即長壽家族中擾動脈粥樣硬化因索多子致動脈粥樣硬化因素。血脂分析表明，似乎血脂含量偏低是長壽老人的重要表現(xiàn)之一。
老年人生長發(fā)育已告停止，過剩的熱最以脂肪彤式貯存于體內(nèi)，休內(nèi)脂肪含量增高，促使總脂、膽固醇醇及甘油三酯出現(xiàn)隨著年齡增加而上升的趨勢。但長壽老人血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化甚微，尤其是膽固醇還有所下降，這在促進(jìn)健康長壽方面具有重要的意義。
三、長壽老人免疫指標(biāo)分析
現(xiàn)代研究認(rèn)為，人體的免疫器官及其功能活性隨著年齡增加而變化，以T細(xì)胞數(shù)量減少和功能減退為主要特征，其結(jié)果必然引起免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，使老年人容易發(fā)生自身免疫性疾病、腫瘤和感染。
長壽老人的免疫學(xué)指標(biāo)通常包括淋巴細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和T細(xì)胞絕對數(shù)等，在醫(yī)學(xué)上，這些指標(biāo)代表細(xì)胞免疫。此外，還有多種免疫球蛋白，簡寫為Ig的測定，對長壽老人，常測定其IgG、IgA、IgM等項(xiàng)目，代表體液免疫。
I關(guān)鍵詞l虛弱；老年人；虛弱指數(shù)；綜述
虛弱狀態(tài)是降低老年人工作和生活質(zhì)量，加重社會和家庭負(fù)擔(dān)的重要因素。虛弱與疾病發(fā)生、功能喪失和死亡的關(guān)系開始引起老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人口學(xué)等領(lǐng)域研究興趣，并被列為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的十大熱點(diǎn)問題之一[1飛1虛弱的概念虛弱（自ailty）是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征，在65歲以上老年人群中發(fā)病率為11.0%14.9%，特別在80歲以上的高齡老年人中非常普遍[3]。與青壯年期的亞健康狀態(tài)不同，老年人虛弱常常是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外傷害等）或嚴(yán)重疾病的后果。虛弱不僅與年齡、衰老有關(guān)，也與疾病狀態(tài)密切相關(guān)[2J。
衰老是分子、細(xì)胞、器官多水平生物學(xué)改變與行為學(xué)改變的結(jié)果。越來越多的證據(jù)表明，實(shí)際年齡不足以預(yù)測疾病預(yù)后或死亡結(jié)局，而虛弱概念的引人可以更確切、客觀地反映衰老過程和老年人慢性健康問題[句。虛弱的核心是老年人生理儲備減少或多元異常，導(dǎo)致個體在應(yīng)對外部不良健康干擾時正常的生理平衡狀態(tài)維持困難或喪失，從而使得老年人的醫(yī)療處理與康復(fù)過程變得更加復(fù)雜[坷。作為老年健康狀況的綜合表現(xiàn)，衰弱不僅應(yīng)包含肌肉骨鏘功能、代謝能力、營養(yǎng)狀況等軀體功能狀態(tài)，還應(yīng)包括老年人的精神心理健康和社會參與度等方面的內(nèi)容。
2老年人虛弱狀態(tài)評估方法虛弱狀態(tài)可以通過多種方法進(jìn)行評測，主要分為以下兩類[叫。
2.1生理表現(xiàn)型虛弱評測 這一方法由Fried等首先提出川，認(rèn)為虛弱的典型表現(xiàn)包括非自主性體重下降、疲勞、體力下降、可測量的握力下降和步行速度下降5項(xiàng)內(nèi)容，評估方法包括量表評估或簡單設(shè)備測試，一般需由醫(yī)務(wù)人員完成評 0當(dāng)陽性指標(biāo)；：.3個，則提示存在虛弱狀態(tài)；12個陽性指標(biāo)則提示虛弱的臨界狀態(tài)，即虛弱前期。這種虛弱的界定方式包括活動能力、肌肉力量、耐力、營養(yǎng)等軀體生理和行為功能的衰退[町，對于健康狀態(tài)有很好的預(yù)測能力，缺陷是忽略認(rèn)知功能和心理因素影響。
2.2累計(jì)型虛弱評測它由Mitnitski等首先提出凹，將虛弱作為老年人口個體健康的累計(jì)損失，其內(nèi)容覆蓋癥狀、體征、疾病、殘疾等多方面內(nèi)容。虛弱程度的評價指標(biāo)稱為虛弱指數(shù)σrailtyIndex，F(xiàn)I），是指個體在某一個時點(diǎn)潛在的不健康測量指標(biāo)占所有健康測量指標(biāo)的比例[2J即：虛弱指數(shù)=取值為不健康的指標(biāo)數(shù)老年人健康指標(biāo)數(shù)之和從建構(gòu)方法分析，虛弱指數(shù)可以理解為老年人健康缺失（healthdeficit，或稱健康赤字）的積累，因此有學(xué)者又將其稱為累計(jì)健康缺失指數(shù)（CumulativeHealthDef?citIndex，CHDlyw-IIJ。
建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量包括軀體、功能、心理以及社會參與等多維健康變量。通過建構(gòu)虛弱指數(shù)，可反映個體目前潛在的所有健康測量指標(biāo)中不健康指標(biāo)所占的比例[1飛虛弱指數(shù)具有累積性、最大限制和年齡依從性的特點(diǎn)，能夠定量描述機(jī)體的易損性[12]。
虛弱指數(shù)表現(xiàn)出良好的信度和效度。虛弱指數(shù)與巳有的其他虛弱測量指標(biāo)、殘疾、認(rèn)知受損以及多種疾病之間存在顯著相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)0.40.8[I）J0一項(xiàng)為期3年的隨訪研究顯示，當(dāng)虛弱指數(shù)增加0.1水平時，日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）評分增加0.499，簡易精神狀態(tài)檢查評分增加0.6日，住院天數(shù)增加4.57d[1付。虛弱指數(shù)具有很好的可重復(fù)性，不同國家以及研究小組得到了相同或相近的分析結(jié)果。虛弱指數(shù)對于具體健康變量并不敏感，目前對于建構(gòu)虛弱指數(shù)的健康變量的數(shù)目并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際應(yīng)用中，變量數(shù)通常
3070個，不同研究機(jī)構(gòu)存在較大差別，但其研究結(jié)論接近一致，這說明虛弱指數(shù)具有較好的穩(wěn)定性。需要注意的是，當(dāng)建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量運(yùn)10個時，具體變量的選擇變得更為重要[斗。
相對于其他指標(biāo)，虛弱指數(shù)對虛弱狀態(tài)的評估更為寬泛[9]。采用虛弱指數(shù)測量老年人虛弱程度，突破了用單變量描述生物進(jìn)程的局限性，將多種復(fù)雜的健康信息集中起來構(gòu)成單一指標(biāo)，可以更好地測量老年人健康的整體狀況，也增強(qiáng)了估計(jì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效力！15lo近年來，老年醫(yī)學(xué)、人口學(xué)等領(lǐng)域關(guān)于虛弱的研究已表明，虛弱指數(shù)在反映健康變化、健康服務(wù)使用、公共衛(wèi)生管理和干預(yù)等方面具有重要的應(yīng)用價值[ló-17]
3老年人虛弱發(fā)生的鳳險(xiǎn)因素虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會保
障等多種因素共同作用，導(dǎo)致健康累計(jì)損失的結(jié)果[18J。病因?qū)W研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多病狀態(tài)、教育水平低、活動功能下降、焦慮抑郁狀態(tài)等均與軀體虛弱相關(guān)[.1，＼9]其中多病狀態(tài)及其藥物應(yīng)用可直接導(dǎo)致虛弱，在此不再贅述。
3.1年齡隨著年齡的增長，與年齡相關(guān)的生理功能受損將不可避免，個體健康儲備不斷被透支，導(dǎo)致累計(jì)健康缺失隨之增長，虛弱程度加重[2J。香港的研究表明，老年人虛弱指數(shù)隨年齡增加I趨勢明顯口IIJ但兩者間并非簡單的線性關(guān)系，虛弱指數(shù)與年齡的平方成正比[叫。在相對健康的群體中，虛弱指數(shù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布；隨著年齡增長，虛弱指數(shù)的分布特征逐漸趨于正態(tài)分布li.21]
3.2性別虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態(tài)的影響因素之一[21-2飛在老年人中"男人活得好，女人活得長"已經(jīng)形成一種普遍的共識問。相關(guān)研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)：盡管兩性的虛弱指數(shù)有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數(shù)顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數(shù)的年增長率為4%-5%，而女性的年增長率為6%-7%川；但在一定時間內(nèi)，女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[211導(dǎo)致這一現(xiàn)象的機(jī)制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發(fā)生與體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)：血清游離宰酣和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態(tài)顯著相關(guān)問。心理行為學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易出現(xiàn)多樣化的虛弱表現(xiàn)，而男性由于其功能障礙闊值較高而表現(xiàn)為更好的生理功能狀態(tài)，但其健康儲備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴(yán)重口3J
3.3精神心理因素和認(rèn)知功能認(rèn)知功能、負(fù)性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態(tài)有關(guān)[18，26]。研究證實(shí)，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導(dǎo)致老年人虛弱的風(fēng)險(xiǎn)因素之一（OR=I.23Y27Jo睡眠障礙包括睡眠質(zhì)量下降、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致其虛弱狀態(tài)加重的原因之一（OR=1.28-1.42，95%CI：1.09-1.82Y"J0
3.4肌肉-骨倍功能及運(yùn)動干預(yù)老年人虛弱的重要表現(xiàn)之一是骨憾肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱之為骨鏘肌減少癥arc。openia）。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質(zhì)量減少，而肌肉脂肪量增加[吁：步態(tài)和平衡功能損傷可導(dǎo)致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態(tài)與骨質(zhì)疏松顯著相關(guān)[叫，維生素D不足與老年人虛弱的相關(guān)性也值得注意：25-經(jīng)維生素D低的老年人，虛弱指數(shù)增加（仰OR斗=10.74，何95%Cα1：2.60～44.31ylη運(yùn)動可以改善多個系統(tǒng)功能狀態(tài)，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對已經(jīng)出現(xiàn)虛弱的老年人亦有助益[18.30J。有證據(jù)表明，運(yùn)動提高膜島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重土升，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態(tài)川。
3.5體重指數(shù)與肥胖盡管體重下降被認(rèn)為是虛弱的重要表現(xiàn)之一，但研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）與虛弱的相關(guān)性呈現(xiàn)"u"型曲線，即當(dāng)BMI為25.0-29.9時，虛弱指數(shù)最低；BMI過高或過低時，虛弱指數(shù)都會增加；研究也發(fā)現(xiàn)，虛弱狀態(tài)與腰圍成正比，這一趨勢還表現(xiàn)在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關(guān)性更為直接[丑]。
3.6社會因素和經(jīng)濟(jì)水平在控制眾多干擾因素的前提下，醫(yī)療保障服務(wù)、種族、受教育程度、社會功能角色、經(jīng)濟(jì)地位等社會因素也對老年人虛弱影響顯著[川34J.低收入或單獨(dú)生活的老年人虛弱狀態(tài)更加明顯，而經(jīng)濟(jì)地位較高的老人虛弱指數(shù)較低，可能是因其能享受各種護(hù)理保健服務(wù)，從而減少健康損失[20，331；有色人種和低教育水平的人更容易表現(xiàn)為軀體功能衰退問；良好的社區(qū)環(huán)境和人際關(guān)系對虛弱狀態(tài)有積極影響問；城鄉(xiāng)差距、及日常運(yùn)動者E與虛弱狀態(tài)相關(guān)[22，3（1]。政策指導(dǎo)和干預(yù)措施介入時應(yīng)充分考慮老年人所處的社會環(huán)境[叫。
3.7其他因素不良生活習(xí)慣，如吸炯造成老年人虛弱指數(shù)升高，虛弱程度加重，死亡率增加陽飛虛弱指數(shù)與C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6等炎癥反應(yīng)因子呈正相關(guān)，而與白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[39lo
4老年人虛弱評估的意義及價值虛弱程度作為度量老年人軀體、功能、心理、營養(yǎng)和社會維度的綜合指標(biāo)，不僅有助于老年人的健康狀態(tài)和治療效果評估，有很強(qiáng)的臨床參考價值，而且對于研究老年人口的預(yù)測壽命及生命質(zhì)量也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[叫。
4.1對老年人健康及干預(yù)的影響
4.1.1對衰老過程的影響老年人口在健康狀態(tài)上存在明顯的個體差異，這種異質(zhì)性是人口健康動態(tài)變化的結(jié)果，而基于人口隊(duì)列分析的壽命表方法常常會忽略這種差異。與反映存活時間的實(shí)際年齡（chronologicalage，CA）比較，生物年齡（biologi由calage，BA）更能客觀、準(zhǔn)確、定量地反映個體的健康狀態(tài)和衰老過程[葉，并預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)[21J。研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數(shù)，提示通過有效干預(yù)，幫助老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化（successfulaging）具有現(xiàn)實(shí)可行性。老年人虛弱可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量（qualityoflife，Qoq叫。通過虛弱狀態(tài)評估能很好地區(qū)分衰老狀態(tài)，反映老年人真實(shí)的健康狀態(tài)，預(yù)測殘疾、意外傷害（如跌倒或骨折）、住院率和急診就診率甚至死亡發(fā)生陽叫，還可以解釋疾病（如心衰）預(yù)后、康復(fù)效果和生活質(zhì)量的差異問。虛弱指數(shù)正被應(yīng)用于老年康復(fù)保健服務(wù)，成為評估老年人健康狀態(tài)和醫(yī)療需求的新指標(biāo)。
4.1.2對壽命的影響研究表明，不同壽命老年人虛弱指數(shù)的分布模式基本相同，這表明虛弱指數(shù)與老年人的健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險(xiǎn)具有很強(qiáng)的相關(guān)性[11叫。危險(xiǎn)分析表明，虛弱指數(shù)是一個穩(wěn)健的死亡預(yù)測指標(biāo)陽明，不僅可以很好地預(yù)測死亡，而且老年人的死亡質(zhì)量與虛弱指數(shù)也存在顯著相關(guān)關(guān)系[飛與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險(xiǎn)比（HazardRa?tio，HR）為1.81；虛弱指數(shù)越高，不僅死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[叫。
4.2公共衛(wèi)生學(xué)意義和社會經(jīng)濟(jì)價值虛弱與老年人健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性使其研究具有很強(qiáng)的政策含義。老年人虛弱指數(shù)的建構(gòu)是改善老年人生活質(zhì)量和延長壽命的基礎(chǔ)間，開展多學(xué)科、多因子的綜合干預(yù)可降低老年人入院率，節(jié)省醫(yī)療資源和費(fèi)用。針對老年人虛弱的研究將有利于公共健康政策制定和社會醫(yī)療服務(wù)評價系統(tǒng)的建立，對實(shí)現(xiàn)我國老年人口健康老齡化具有重要的科學(xué)意義和實(shí)用價值。
老年虛弱研究正成為國際老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分活躍的研究方向，我國在該領(lǐng)域研究尚處于起步階段。作為世界上老齡人口最多的國家，我國有獨(dú)特的衛(wèi)生醫(yī)療體系和并不發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平。研究我國老年人虛弱狀態(tài)分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素，積極探索阻止或推遲虛弱程度進(jìn)展的干預(yù)手段和治療方法，是今后研究中亟待解決的重要課題。參考文獻(xiàn)
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心電圖是臨床上特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確心血管疾病診斷的一種常用而又經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)性檢查方法。對于心肌缺血、心肌梗死、心律失常，心電圖已成為一種最常用有重要的價值的檢查方法，它對心室肥大也有一定的參考意義。本文將我院近4年60歲以上老人的心電圖檢查資料做一簡要分析。
1資料與方法
1.1為2007-2010年到我院就診所做DCG檢查的60歲以上老人的心電圖資料。
1.2按每5歲一個年齡段分組，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)信息，找出相關(guān)影響健康的因素。除去先天性心臟異常的病例的資料。
1.3 DCG檢查儀系美國Marquette公司生產(chǎn)的8500系列記錄器及J8000型分析系統(tǒng)。記錄導(dǎo)聯(lián)為MV5、MV1。 自動分析并人工核對每份DCG資料，記錄各種心律失常及最低心率(實(shí)際上是最長R-R間期所在的8秒鐘內(nèi)的心率)。
1.4心電圖描記采用日本光電9130P型心電圖機(jī)，患者安靜狀態(tài)下常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，根據(jù)需要必要時加做附加導(dǎo)聯(lián)，心電圖的診斷按第5版《臨床心電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。
1.5心電圖檢查操作人員有醫(yī)學(xué)背景，獲得影像檢查資質(zhì)。從事臨床影像檢查5年以上。
2結(jié)果
2.1心律失常檢出率
近4年間，本院共對60歲以上老人做心電圖檢查558人，檢出心律失常116人，心律失常檢出率20.78%。
2.2心律失常類型
在所檢出的116例心律失?；颊咧校苑渴医唤缣幮孕穆墒СＵ咦疃?，42例，占心律失常總數(shù)的36.21%，傳導(dǎo)阻滯者最少，36例，占心律失常總數(shù)的31.03%（見附表1）
3討論
3.1文獻(xiàn)報(bào)道，老年人心律失常發(fā)生率16-36%。本組人群心律失常檢出率為20.78%。與許多作者報(bào)道的相仿。不過，本組人群非社區(qū)隨機(jī)抽樣人群，故其實(shí)際意義有限。也許，在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的今天，不良生活方式普遍流行，缺少運(yùn)動，嗜好高脂、高油、高蛋白、高膽固醇，社會競爭壓力加大，本地老年居民心律失常實(shí)際發(fā)生率可能高于此。
3.2與國內(nèi)外其他學(xué)者報(bào)道的一樣，本組人群心律失常檢出率以大于80歲組人群最高，達(dá)40.23%，60-歲組人群最低，為8.82%有隨年齡增高而上升趨勢（P
3.3在三大類心律失常中，以房室交界處性心律失常所占比重大。但它們亞類各有不同。室上性心律失常以發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合征這最多，占47.36%，心房顫動最少，9例，占23.68%。可能與竇房結(jié)不停地運(yùn)動幾十年，功能疲憊有關(guān)，不過，心律失常患者大都有冠狀動脈粥樣硬化，心臟常常供血不足，這也影響了竇房結(jié)的營養(yǎng)和功能。無疑對正常心率造成影響。房室交界處性心律失常以發(fā)生室性心率失常最多，26例，占61.90%，心室顫動最少，3例，占7.14%。但患者大多為單源性，頻發(fā)二、三聯(lián)律的少見。傳導(dǎo)阻滯以發(fā)生一度傳導(dǎo)阻滯最多，28例，占77.77%，三度傳導(dǎo)阻滯最少，3例，占8.33%。P-R間期常常大于0.22秒。左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率多于左束支?？赡芘c患者常有心肌缺血、高血壓或冠狀動脈粥樣硬化等因素疾病致心房竇房結(jié)P（起搏細(xì)胞）T（移行細(xì)胞）細(xì)胞功能和機(jī)構(gòu)異常有關(guān)。有人證實(shí)，心肌細(xì)胞興奮通過直接和間接作用的細(xì)胞通訊聯(lián)系是縫隙連接型起作用，此間有鈣離子、cAMP等信號傳導(dǎo)機(jī)制參與。但其導(dǎo)致心律失常確切機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。
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株化集團(tuán)公司醫(yī)院內(nèi)一科，湖南株洲 412004
[摘要] 目的 分析老年人缺血性結(jié)腸炎的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。方法 選擇該院2013年1—12月43例缺血性結(jié)腸炎的老年患者作為老年組，21例60歲以下的缺血性結(jié)腸炎患者為對照組，比較兩組臨床表現(xiàn)包括癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室主要指標(biāo)及預(yù)后。 結(jié)果 老年組100%合并動脈硬化相關(guān)疾病，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率均高于對照組，兩種及以上基礎(chǔ)疾病的發(fā)生數(shù)高于對照組，老年組Hb、ALB濃度低于對照組， CRP濃度高于對照組，兩組比較差異有學(xué)意義（P＜0.05） 。兩組WBC、LDH、BPC濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2周后結(jié)腸鏡復(fù)查，老年組病灶消失率為83.72%，對照組病灶消失率為90.48%，兩組均無死亡病例，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 老年缺血性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)不典型，當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血時及時行結(jié)腸鏡檢查，有利于疾病的早期診斷，減少誤診，提高患者預(yù)后。
[
關(guān)鍵詞 ] 老年人；缺血性結(jié)腸炎；臨床表現(xiàn)；預(yù)后
[中圖分類號] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0001-03
[作者簡介] 劉仲滿（1969- ），男，湖南新化人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究胃腸道、胰腺方面的疾病。
缺血性結(jié)腸炎（IC）是老年人的常見疾病，根據(jù)病變性質(zhì)，分為血管性病變和非血管性病變。該病上世紀(jì)60年代由Marston提出并命名[1]，顧名思義，IC是一種獨(dú)立性疾病，是多種因素導(dǎo)致腸道血供不足或回流受阻，從而繼發(fā)腸壁缺血，組織壞死，是消化道出血的病因之一。早期診斷和治療預(yù)后較好，但由于該病臨床表現(xiàn)無特異性，輕型病例具有一過性特點(diǎn)，漏診、誤診率較高，達(dá)60%以上，老年人是IC的高危人群，半數(shù)以上的老年患者由于漏診、誤診而延誤治療，從而繼發(fā)腹膜炎、結(jié)腸穿孔、壞疽、中毒性休克，甚至死亡[2]。為分析老年人缺血性結(jié)腸炎的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，該研究2013年1—12月間通過老年組與青壯年缺血性結(jié)腸炎患者的臨床表現(xiàn)、合并癥特點(diǎn)及CRP等指標(biāo)的比較，提高對老年人缺血性結(jié)腸炎的認(rèn)識，減少誤診率對保障老年患者醫(yī)療安全具有積極的意義。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，在所有患者知情同意下進(jìn)行。病例選擇為該院2013年1—12月住院的患者，根據(jù)年齡進(jìn)行分組，其中43例年齡≥60歲的缺血性結(jié)腸炎患者作為老年組，男19例，女24例，年齡60~81歲，平均年齡（71.8±11.8）歲，發(fā)病至就診時間為1~3 d，合并基礎(chǔ)疾病情況分別為高血壓37例，高脂血癥29例，糖尿病19例，腦梗塞23例，頸動脈硬化14例；60歲以下的缺血性結(jié)腸炎患者為對照組，男9例，女12例，年齡41~59歲，平均年齡（53.4±12.4）歲，發(fā)病至就診時間為1~3 d，合并基礎(chǔ)疾病情況分別為高血壓12例，高脂血癥3例，糖尿病4例，頸動脈硬化1例；所有患者均于入院后24 h內(nèi)完成初次電子腸鏡檢查提示腸系膜血管局部狹窄。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會《老年人缺血性腸病診治中國專家建議》提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者符合缺血性結(jié)腸炎三聯(lián)征，大便培養(yǎng)排除傷寒、腸結(jié)核、阿米巴、腸道腫瘤、細(xì)菌性痢疾及炎癥，并經(jīng)結(jié)腸鏡與病理組織學(xué)檢查。
1.3 臨床表現(xiàn)
老年組患者中35例以腹痛為主訴，腹痛時伴有便意，進(jìn)食后疼痛加重，36例排出糞便顏色為暗紅色或鮮紅色，疼痛部位于臍周及下腹部，多為陣發(fā)性絞痛， 21例伴有惡心、嘔吐癥狀，34例伴腹瀉，查體19例有中輕度壓痛，11例患者伴低熱。對照組21例均以腹痛為主訴，14例排出糞便顏色為暗紅色或鮮紅色，12例伴腹瀉，所有患者眼底檢查均顯示視網(wǎng)膜動脈硬化。
1.4 診斷和治療方法
所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，其中3例腹水患者行診斷性穿刺，所有患者均于發(fā)病后72 h內(nèi)行首次結(jié)腸鏡檢查，患者鏡下顯示病理組織學(xué)改變主要表現(xiàn)為黏膜及組織急性或慢性炎癥，腺體破壞，腸管狹窄，所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡首次診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，病變主要累及左半結(jié)腸，其中41例根據(jù)病理診斷確診；3例患者行診斷性穿刺抽出血性腹水確診，12例患者經(jīng)CT檢查并結(jié)合病史確診；4例患者在不排除缺血性結(jié)腸炎的情況下給予抗凝、抗炎、擴(kuò)張血管及對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，2周后根據(jù)病史特點(diǎn)及治療效果確診。兩組患者均住院治療，60例非壞疽型患者及時給予腸外營養(yǎng)，常規(guī)補(bǔ)液，根據(jù)患者情況給予抗生素、腸微生態(tài)制劑、抗凝及血管活性藥物改善微循等，包括30~30 mg鹽酸罌粟堿+40 mL丹參注射液靜脈滴注；老年組中4例壞疽型轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
1.5 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室主要檢查指標(biāo)，白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（BPC）檢查用貝克曼庫爾特LH 785血液細(xì)胞分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）、C反應(yīng)蛋白（CRP）采用速率散射免疫比濁法、血清白蛋白（ALB）采用AU5800全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測、乳脫氫酶（LDH）采用速率法測定、使用CVE－2100L/I/S型電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸情況，并比較其轉(zhuǎn)歸。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組IC患者合并基礎(chǔ)疾病情況
從兩組IC患者治療前合并基礎(chǔ)疾病情況比較顯示，老年組100%合并動脈硬化相關(guān)疾病，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率均高于對照組，兩種及以上基礎(chǔ)疾病的發(fā)生數(shù)高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見表1。
2.2 兩組IC患者實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)比較
老年組治療前Hb、ALB濃度低于對照組， CRP濃度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。WBC、LDH、BPC與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。
2.3 轉(zhuǎn)歸
2 周后結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示，老年組36例病灶消失，7例患者尚可見黏膜輕度炎癥，病灶消失率為83.72%，對照組2 周后結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果19例病灶消失，2例患者尚可見黏膜輕度炎癥，病灶消失率為90.48%，兩組均無死亡病例，療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.276，P＞0.05） 。
3 討論
該研究結(jié)果顯示，老年IC的發(fā)生與動脈硬化有密切的相關(guān)性，這一特點(diǎn)與譚曼紅等[4]的研究結(jié)果相同，同時任何導(dǎo)致腸壁血供障礙的全身因素、局部血管因素、藥物因素及腸道因素等均可導(dǎo)致IC的發(fā)生。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化相關(guān)疾病發(fā)病率增加，IC的患病率也在逐年增加。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5-6]，從2006年起，IC的年增長率為50%~70%，且女性發(fā)病率略高于男性，老年患者中壞疽型4例，占9.30%。
該組43例老年患者病變主要累及左半結(jié)腸，符合結(jié)腸的解剖學(xué)特點(diǎn)。由于直腸為雙重供血，因此IC的發(fā)病率大大降低[6]。分析老年IC患者的特點(diǎn)，老年組100%合并動脈硬化相關(guān)疾病，高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率均高于非老年組，88.3%的患者合并兩種及以上基礎(chǔ)疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示，老年組Hb、ALB濃度低于對照組， CRP濃度高于對照組，兩組比較差異有學(xué)意義，提示老年患者由于合并基礎(chǔ)疾病，多伴有腎功能不全的腎性貧血、營養(yǎng)不良及代謝性疾病并發(fā)的慢性病貧血等[8-9]，影響腸黏膜的血供及營養(yǎng)的供給[10]。另外老年IC患者CRP濃度高于對照組，說明老年患者組織損傷程度高于對照組，大多伴有急性炎癥反應(yīng)。腸道缺血一方面引起腸黏膜缺血，導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)釋放，另一方面由于腸道微生態(tài)環(huán)境的特殊性及腸腔內(nèi)容物，增加了腸黏膜的通透性，容易破壞腸道屏障功能，引起細(xì)菌移位[11-12]。
該組43例老年患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，并在72 h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查后，40例患者確診為IC，另3例尚無法確診的患者在抗炎治療的同時積極給予抗凝、血管活性藥物治療，從療效比較顯示，老年組病灶消失率為83.72%，對照組病灶消失率為90.48%，兩組均無死亡病例，療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果提示早期結(jié)合腸鏡有助于提高診斷準(zhǔn)確率，及時對癥治療，老年IC患者的預(yù)后較好。
綜上所述，老年IC患者合并基礎(chǔ)疾病多，IC對機(jī)體造成的組織損傷更為嚴(yán)重，但早期明確診斷及時治療，同樣預(yù)后較好。但由于目前實(shí)驗(yàn)室尚無缺血性結(jié)腸炎診斷的特異性指標(biāo)，而老年患者大多合并高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等影響血流動力學(xué)的疾病，Hb、ALB濃度偏低，CRP濃度偏高，在診斷時容易誤診。筆者通過老年組與非老年組的比較，旨在說明IC早期治療的重要性，老年患者如果早期不能明確診斷，但不除外缺血性結(jié)腸炎的情況下，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，應(yīng)在抗炎治療的同時考慮給予抗凝、擴(kuò)張血管治療，并密切觀察病情變化，對初步診斷進(jìn)行跟蹤是有較高價值的診治方法。
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關(guān)鍵詞 老年人 慢性阻塞性肺疾病
生存質(zhì)量調(diào)查
為了探討城區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存質(zhì)量及其影響因素情況，為制定老年人保健措施提供依據(jù)，2006年9月～2006年11月我們對廣州市越秀區(qū)2個社區(qū)的老年COPD患者的生存質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
采用分層整群抽樣方式，對廣州市越秀區(qū)2個社區(qū)60歲及以上的450名老年COPD患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的450例中，60～64歲185例，65～69歲142例，70～74歲60例，＞74歲63例，年齡最大83歲，男232例，女168例。
方 法 以入戶訪談問卷調(diào)查方式，結(jié)合體格檢查和血生化檢測進(jìn)行調(diào)查，問卷為廣州市衛(wèi)生局統(tǒng)一編制的《居民健康調(diào)查表》，調(diào)查員為地段醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查前進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。
生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會流行病學(xué)組1994年10月擬定的標(biāo)準(zhǔn)建議統(tǒng)一設(shè)計(jì)。包括身體健康、生活習(xí)慣、日常生活能力、家庭和睦、居住條件、經(jīng)濟(jì)收入、營養(yǎng)狀況、心理衛(wèi)生、社會交往、生活滿意度和體能檢查等11項(xiàng)內(nèi)容，總分33分，組織培訓(xùn)調(diào)查員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評分。
統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較男女間生活質(zhì)量得分的均數(shù)，用多元逐步回歸方法統(tǒng)計(jì)分析影響因素。
結(jié) 果 450例COPD患者中伴發(fā)高血壓121例(27％)，冠心病108例(24％)，骨關(guān)節(jié)病184例(41％)，腦血管疾病61例(13.5％)，糖尿病36例(8％)；前列腺疾病166例(37％)，伴發(fā)其他疾病共79例(17.5％)。
城區(qū)老年COPD患者生活質(zhì)量狀況：450名患者的得分為20.45±2.156，男性得分為19.974±3.536，女性的得分為20.874±2.156，男女間的得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，結(jié)果見表1。
老年護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國護(hù)理教育一直以培養(yǎng)普通臨床護(hù)理人才為主，尚未設(shè)立專科護(hù)理制度，老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)幾乎是一項(xiàng)空白。老年護(hù)理教育觀念嚴(yán)重滯后，認(rèn)為老年護(hù)理只不過是生活照顧，不需要專業(yè)技能。很多職業(yè)院校即使開設(shè)老年護(hù)理課程，由于師資、辦學(xué)條件限制，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年生活護(hù)理、心理護(hù)理的需求。最重要的是，高校至今缺乏對老年護(hù)理教育體系深入的研究[5]，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)健康老齡化的歷史使命。
高職老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)
1.老年護(hù)理崗位能力需求。我們通過發(fā)放調(diào)查問卷、隨即走訪、召開座談會形式，對濟(jì)南市20家左右的老年公寓和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，充分了解畢業(yè)生就業(yè)崗位人才需求狀況，以及這些就業(yè)崗位對畢業(yè)生就業(yè)能力的需要。如下圖：(略)。
2.老年護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)老年護(hù)理崗位能力的需求，召開由專業(yè)教師和行業(yè)專家參加的座談會，確定老年護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)學(xué)生掌握老年護(hù)理基本知識和技能，具備老年醫(yī)學(xué)、老年保健、心理健康教育等知識和技能，使學(xué)生能勝任養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（如老年公寓）老年護(hù)理工作；具備對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理工作進(jìn)行管理的能力；具備在社區(qū)醫(yī)院對家庭中的老年人，及其子女和保姆進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的能力。
3.老年護(hù)理課程設(shè)計(jì)的特色。按照基于工作崗位職業(yè)能力分析的原則，圍繞老年護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)，針對老年群體的突出健康問題，老年護(hù)理的課程體系的設(shè)計(jì)突出“四個結(jié)合”的特色。①中西結(jié)合即中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法越來越受到大家的追捧。中醫(yī)在調(diào)理人的陰陽平衡、氣血平衡，治療亞健康有獨(dú)到之處。對于老年人常患的慢性病，針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療方法起到奇特的療效。②身心結(jié)合即身體保健與心理保健相結(jié)合。世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：健康不僅是沒有軀體疾病和生理缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力。由于老年人在家庭當(dāng)中從家庭支柱轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€需要別人照顧的角色，退休以后社會地位和社會角色功能也會發(fā)生變化。隨著機(jī)體的老化，表現(xiàn)出老態(tài)龍鐘，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，這將嚴(yán)重影響老年人的自尊和自信，引起老年人心理的變化，嚴(yán)重的會出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望、否定生活的意義等一系列負(fù)面心理。因此我們對老年人的護(hù)理既要注重身體健康，又要關(guān)心老年人的心理狀態(tài)和精神需求。③藥食結(jié)合%即藥物治療和食物治療相結(jié)合預(yù)防和治療老年病?，F(xiàn)代很多疾病都是由于長期不健康的生活方式引起來的，如高血壓、糖尿病、高血脂等。通過調(diào)節(jié)平時的飲食的種類、方式方法，結(jié)合藥物達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，從而達(dá)到減少疾病致病因素，延緩衰老的目的。④靜動結(jié)合%也就是靜養(yǎng)和適當(dāng)?shù)奈捏w活動相結(jié)合。老年人需要凝神聚氣的靜養(yǎng)，但是更需要與愉悅身心的文體活動相結(jié)合。
4.老年護(hù)理課程設(shè)計(jì)的內(nèi)容。根據(jù)老年護(hù)理“四個結(jié)合”的特色，課程體系中開設(shè)基本技能課、核心技能課和拓展技能課?；炯寄苷n涉及老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基本知識和技能。核心技能課即老年護(hù)理核心能力課程如：老年護(hù)理技術(shù)、老年保健技術(shù)、老年?duì)I養(yǎng)和食療、老年體育、老年心理健康、老年用藥等。拓展能力課程包括倫理、禮儀、老年公寓管理與運(yùn)作、溝通與交流、養(yǎng)老保障制度。體現(xiàn)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的職業(yè)性、實(shí)踐性、開放性。通過三年培養(yǎng)，使學(xué)生具備綜合能力、職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)，全面掌握老年護(hù)理技能及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)管理能力，真正實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)為就業(yè)服務(wù)、課堂教學(xué)與就業(yè)崗位的零距離對接。
5.考核評價。借鑒美國高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，考核中兼顧基礎(chǔ)能力、核心知識、核心能力、專業(yè)價值觀，分為三種形式來進(jìn)行。①兩個主體評價相結(jié)合。學(xué)校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為兩個獨(dú)立的評價主體。學(xué)校評價實(shí)行教師和學(xué)生一對一考核，分為理論考核和實(shí)踐考核。學(xué)生在校學(xué)習(xí)兩年，第三年到老年公寓實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后由實(shí)習(xí)單位對畢業(yè)生崗位工作能力做出綜合評價。②理論考核實(shí)踐考核相結(jié)合。實(shí)踐評價為主，理論考核評價為輔。實(shí)踐考核明確扣分細(xì)則，強(qiáng)調(diào)動手能力和整體素質(zhì)。實(shí)踐技能考核占學(xué)期考核成績的70%，理論考核占30%。③階段性評價和畢業(yè)評價相結(jié)合。在校期間，實(shí)行學(xué)期考核，學(xué)生畢業(yè)時，由老年公寓和學(xué)校共同完成畢業(yè)考核，以實(shí)踐考核、畢業(yè)設(shè)計(jì)和畢業(yè)論文的形式進(jìn)行。
老年護(hù)理多元化人才培養(yǎng)