時(shí)間：2023-10-02 09:07:40
導(dǎo)語：在急診護(hù)理安全的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
靜脈輸液是臨床最常見的治療手段,而門診又是靜脈輸液量最大的部門,確保輸液安全是門急診護(hù)理管理的工作重點(diǎn)。它可以有效地減少護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。尤其是小兒靜脈輸液,具有穿刺難度大、用藥劑量少等特點(diǎn),短時(shí)間內(nèi)大量地輸液容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷。對(duì)此,本科從2008年1月起,加強(qiáng)了護(hù)理安全管理,并取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
本院急診科有醫(yī)生8名,護(hù)士20名,負(fù)責(zé)急診科及全院各科(除了感染科外)的門診留觀輸液和危急患者的搶救,分為兩個(gè)輸液區(qū),一般小兒輸液區(qū)(每天只開8AM到12N);急診科輸液區(qū),設(shè)搶救床2床,留觀床12張,座椅120張,配備有中心吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等,2007年以來平均每天的門診輸液患者為370人次。采用下列安全護(hù)理管理措施:選用的滴管是由江西洪達(dá)醫(yī)療機(jī)械集團(tuán)有限公司生產(chǎn);注射器由江西廬樂醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全教育和素質(zhì)培訓(xùn);建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范;合理的操作流程,把好查對(duì)關(guān);彈性排班;設(shè)計(jì)合理的配藥環(huán)境,加強(qiáng)配藥安全管理;固定地方靜脈穿刺;把好登記關(guān)加強(qiáng)查對(duì)管理;加強(qiáng)護(hù)士的崗位培訓(xùn)。
2 結(jié)果
通過上述護(hù)理安全管理,本科護(hù)理質(zhì)量明顯提高。2007年1~12月共留觀輸液121 069人次,發(fā)生護(hù)理缺陷12起,占留觀輸液人數(shù)約0.009 9%;2008年1~12月共留觀輸液146451人次,發(fā)生護(hù)理缺陷5起,占留觀輸液人數(shù)約0.003 4%;2008年較2007年護(hù)理缺陷減低了65%。
3 討論
3.1 輸液用具選擇的管理 輸液用具是否完好是保證輸液安全的前提。為了輸液安全,我院選擇用的滴管是由江西洪達(dá)醫(yī)療機(jī)械集團(tuán)有限公司生產(chǎn);注射器由江西廬樂醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,無菌無毒,無熱源的一次性無菌物品,保證了輸液用具的安全。
3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全教育和素質(zhì)培訓(xùn) 在護(hù)理工作中樹立安全防范意識(shí):定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),幫助護(hù)士樹立安全防范意識(shí),使其意識(shí)到確保護(hù)理安全的重要性,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不安全隱患,時(shí)刻保持一種“如履薄冰”的工作態(tài)度,學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己,約束自己的行為。使護(hù)士在臨床工作中充分注意自己的行為,學(xué)會(huì)運(yùn)用語言技巧,加強(qiáng)與患者的溝通交流,同時(shí)還應(yīng)該注意到護(hù)理細(xì)節(jié)問題,要充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)處理不佳是引起糾紛的重要因素。
3.3 建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 制度可以約束人的行為,制定輸液管理制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程:操作前洗手戴口罩,加藥,接藥后簽名,簽輸液卡等。加藥做到一瓶一注射器一消毒。這樣杜絕了一次性無菌物品再次使用而使液體受污染引起輸液反應(yīng),避免了由此而發(fā)生護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)。
3.4 合理的操作流程,把好查對(duì)關(guān) 我們把病區(qū)分為三個(gè)區(qū):第一個(gè)為接待登記區(qū),第二個(gè)為加藥區(qū),第三個(gè)為靜脈注射區(qū)。程序是:患者取藥后把藥物及治療單,病歷送到護(hù)士站接診臺(tái)登記區(qū)進(jìn)行登記,根據(jù)病情緩急輕重(急診,搶救者除外)進(jìn)行查對(duì)病歷、治療單,然后轉(zhuǎn)抄貼瓶小輸液?jiǎn)?并加編注射號(hào)。有肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、灌腸的一齊執(zhí)行。加藥區(qū)護(hù)士取貼瓶單后負(fù)責(zé)貼瓶和查對(duì)治療單和小輸液?jiǎn)?。?zhí)行配藥,簽名后送注射區(qū)。注射區(qū)護(hù)士按編號(hào)再查對(duì)后進(jìn)行靜脈穿刺,注射后送患者到留觀床或坐椅上。各班護(hù)士各施其職,既有分工又相互合作。形成了程序化一條龍操作流程。
3.5 彈性排班 門診輸液是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口,由于就診高峰相對(duì)集中,容易形成輸液高峰,而每位家屬都迫切希望自己的親人能盡快地輸上液體,易導(dǎo)致單位時(shí)間忙亂,甚至引起護(hù)患之間或者患者之間的爭(zhēng)執(zhí),根據(jù)留觀輸液統(tǒng)計(jì),上午9時(shí)至下午13時(shí);下午15時(shí)至19時(shí)是輸液高峰時(shí)段,根據(jù)這個(gè)特點(diǎn),改變傳統(tǒng)的排班制度,最大限度滿足患者對(duì)護(hù)理的要求。合理調(diào)整各班職責(zé),建立以患者為中心的排班制度[1];實(shí)行彈性排班,在這兩個(gè)時(shí)段增加2~3名護(hù)士,這樣緩解了工作壓力,保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,避免忙中出錯(cuò)等情況發(fā)生,同時(shí)更合理地利用人力資源。
3.6 設(shè)計(jì)合理的配藥環(huán)境,加強(qiáng)配藥安全管理 配藥安全管理是輸液的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。由于輸液患者多,用藥品種多,易造成配藥室的凌亂和配藥臺(tái)面的擁擠,根據(jù)這一情況,本科購置了一批塑料篩。并規(guī)定了患者將藥和治療單放到接診臺(tái)時(shí),按照先后逐一將藥物放于塑料篩內(nèi),轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者按先后順序組逐篩轉(zhuǎn)抄小輸液?jiǎn)闻藕?然后加藥護(hù)士按先后逐篩進(jìn)行貼瓶加藥,避免了藥物混放,難以尋找。既提高了配藥速度又避免配錯(cuò)藥的情況發(fā)生。配藥護(hù)士配藥前常規(guī)查對(duì),發(fā)現(xiàn)異常再次核對(duì)病歷本或者及時(shí)反饋給登記護(hù)士,然后將小輸液?jiǎn)钨N在瓶上,再進(jìn)行加藥。因用注射器加藥易引起膠塞落入瓶中,故配藥后常規(guī)檢查液體以便發(fā)現(xiàn)有無雜質(zhì),配藥后在輸液?jiǎn)紊虾灻蜁r(shí)間,插上輸液管后按編號(hào)順序逐篩送靜脈注射區(qū)。
3.7 固定地方靜脈穿刺 在門診留觀輸液中,靜脈輸液是一個(gè)非常重要的過程。特別是小兒,小兒靜脈穿刺具有血管小,不易固定,小兒恐懼不合作,哭鬧,家長(zhǎng)要求高等特點(diǎn)。所以在兒科穿刺不成功往往是引起糾紛和矛盾的導(dǎo)火索[2],為了提高穿刺成功率和保證護(hù)理安全,我科采取了固定地方集中靜脈穿刺和一次穿刺失敗采取換位法的方法。每天由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)過硬的護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺。年輕護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助,如果一次穿刺不成功,就采用換位進(jìn)行注射,即甲護(hù)士一次穿刺不成功后由乙護(hù)士執(zhí)行再次穿刺,力求做到一人一針穿刺。避免一個(gè)患者同一護(hù)士反復(fù)穿刺所引起家屬不滿而誘發(fā)糾紛。同時(shí)要求注射前必須認(rèn)真查對(duì),防止忙中出錯(cuò)。因小孩喜歡哭鬧,陪伴小孩前來注射的家人多,有時(shí)護(hù)士叫一個(gè)患兒的名字時(shí)而另一家長(zhǎng)誤聽成呼叫自己小孩,抱著小孩前來注射。由于現(xiàn)代人比較時(shí)尚,同名同姓的小孩比較多。因此,給患者穿刺時(shí)詢問患者的名字時(shí)應(yīng)該用“你的小孩叫什么名字”“是男是女”“年齡多大?”而不能問:“你是某某名字嗎?”以免患者聽錯(cuò)[3]并告知家長(zhǎng)有幾瓶液體,穿刺固定后由護(hù)士送到病床或坐椅上,并交代注意事項(xiàng)。
3.8 把好登記關(guān)加強(qiáng)查對(duì)管理 針對(duì)門診病種復(fù)雜,兒科用藥量少,用藥種類多,家長(zhǎng)又特別緊張焦慮的特點(diǎn)。要求登記班護(hù)士不但要有高度的責(zé)任感,還要熟悉各科用藥知識(shí),劑量,在查對(duì)時(shí)除了將病歷本、治療單,藥物進(jìn)行查對(duì)外,還要注意醫(yī)生是否開漏或者開出不合常規(guī)的醫(yī)囑。如有可疑之處,一定要找到醫(yī)生核實(shí)清楚才能執(zhí)行。嚴(yán)禁盲目執(zhí)行醫(yī)囑。2008年1~12月登記護(hù)士共查出治療單與患者不符38例。查出不合常規(guī)的醫(yī)囑30例,均給予糾正,避免差錯(cuò)的發(fā)生。
3.9 輸液過程的管理 設(shè)置1~2名護(hù)士為巡視班,其主要負(fù)責(zé)不斷在輸液區(qū)巡視及時(shí)更換液體,每次更換完液體在液體上簽名和時(shí)間,把好輸液過程的每個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)巡視到有病情況變化時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生處理。
3.10 加強(qiáng)護(hù)士的崗位培訓(xùn) 本院規(guī)定在臨床工作滿3年以上的護(hù)士才能調(diào)入急診科。由于醫(yī)院不斷發(fā)展,年輕護(hù)士較多,年輕護(hù)士精力充沛,身心素質(zhì)好,比較能夠勝任急診科的護(hù)理工作,但他們經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)水平稍低,因此,本科制定了每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1~2次,每月進(jìn)行理論和操作考核一次,成績(jī)與年度考核掛鉤。
門診的輸液是一門非常繁瑣細(xì)致的護(hù)理工作。必須要護(hù)士樹立高度的安全護(hù)理意識(shí),還必須有高度的責(zé)任心和愛心。精湛的技術(shù)水平,良好的服務(wù)態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能讓患者和家屬滿意,減少護(hù)理缺陷發(fā)生,保證門急診輸液安全。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 采靜波.實(shí)施整體護(hù)理中改進(jìn)護(hù)士排班的做法.護(hù)理管理雜志,2004,4(1):57.
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，對(duì)健康的要求越來越高，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，而醫(yī)療行為是一項(xiàng)復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在不安全因素。急診科承擔(dān)著處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及急危、重癥患者的診治任務(wù)，急診工作具有一定的特殊性和復(fù)雜性。急診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此急診護(hù)理安全管理也一直是醫(yī)院護(hù)理管理者的工作重點(diǎn)。但近年隨著法制社會(huì)的健全，醫(yī)療制度以及人事制度的改革，患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，而臨床急診護(hù)士卻日趨年輕化，法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)十分淡薄，這給急診護(hù)理安全帶來一定的隱患。針對(duì)急診科護(hù)理不安全隱患制定相應(yīng)的防范對(duì)策，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低醫(yī)療事故的發(fā)生。
1急診科護(hù)理安全隱患
1.1醫(yī)患溝通不充分，服務(wù)態(tài)度生硬：來急診科就診的多為急重病人，他們往往表現(xiàn)出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現(xiàn)為情緒緊張和激動(dòng)，他們此時(shí)需要的是關(guān)愛、體貼和安慰。醫(yī)護(hù)人員中的少數(shù)人缺乏同情心和耐心，說話生硬，訓(xùn)斥病人，不注意病人的心理狀態(tài)，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發(fā)生糾紛。
1.2責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意：個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真遵守操作規(guī)程、詢問病人不全面，病情觀察不仔細(xì)，應(yīng)該檢查的項(xiàng)目不做、不講治療原則，操作中無菌觀念不強(qiáng)，三查七對(duì)不嚴(yán)格，交接班制度不落實(shí)，甚至推諉，不及時(shí)處置，延誤病人的診治與搶救，而出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，形成糾紛。
1.3業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬：護(hù)士在搶救中不能一針見血，反復(fù)穿刺，而不能立即靜脈給藥，影響了搶救的速度，心臟驟停的病人人工氣道不能馬上建立而耽誤搶救時(shí)機(jī)。
1.4急診意識(shí)不強(qiáng)：急診病人多為突發(fā)或急重情況，家屬和病人往往心情焦急，希望病人人院后得到及時(shí)搶救，如護(hù)士接診不及時(shí)，行動(dòng)遲緩，不及時(shí)抽血作化驗(yàn)，不及時(shí)護(hù)送作檢查，該用的藥不立即使用，一旦病情惡化將發(fā)生糾紛。
1.5搶救用藥不到位：急診科是一個(gè)應(yīng)急部門，急救物品、器械、藥品要時(shí)刻處于完好的備用狀態(tài)。如搶救前物品準(zhǔn)備不充分、不齊全或是搶救后不及時(shí)補(bǔ)充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進(jìn)行，直接影響搶救效率和質(zhì)量。
1.6搶救記錄不及時(shí)，不夠完善：病歷是記錄醫(yī)療活動(dòng)過程中的法律文件，而護(hù)理記錄是病歷中不可少的一部分，在急救護(hù)理中，由于搶救護(hù)理措施的多樣性、復(fù)雜性及部分護(hù)士工作不認(rèn)真，使搶救記錄不規(guī)范，內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出，而埋下糾紛隱患。
1.7醫(yī)護(hù)溝通不暢 由于急診的急救工作忙，醫(yī)生無暇書寫書面醫(yī)囑，所以口頭醫(yī)囑較多。此時(shí)，醫(yī)護(hù)之間若不能隨時(shí)隨地進(jìn)行溝通交流，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，容易因沒聽清楚而用錯(cuò)藥，或重復(fù)用藥。再加上護(hù)士的護(hù)理記錄不夠及時(shí)，就造成了問題發(fā)生[1]。
2防范對(duì)策
2.1健全急診風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制
2.1.1落實(shí)組織，明確職責(zé)：在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，建立急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，定期分析護(hù)理現(xiàn)狀，及時(shí)掌握相關(guān)信息，找準(zhǔn)護(hù)理安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施[2]。
對(duì)已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，組織及時(shí)的申報(bào)、控制和規(guī)避，做出妥善處理，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)成本。
2.1.2制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃：根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合急診護(hù)理的現(xiàn)狀，制訂切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確目標(biāo)和措施，并組織好實(shí)施。
2.2完善急診風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度：在堅(jiān)持和落實(shí)好日常護(hù)理工作制度的基礎(chǔ)上，要有針對(duì)性地著重完善下列制度。
2.2.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和監(jiān)控制度：通過調(diào)查研究，隨時(shí)了解急診護(hù)理人員的思想道德、業(yè)務(wù)技術(shù)等狀況，及時(shí)把握患者及其親屬的心理狀態(tài)。
2.2.2風(fēng)險(xiǎn)分析申報(bào)制度：一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)事人必須按照規(guī)定要求進(jìn)行申報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)要組織風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、評(píng)估。
2.2.3風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防制度：為了防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在急診的臨床護(hù)理中，要督促護(hù)士務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，堅(jiān)決落實(shí)各項(xiàng)安全質(zhì)量管理措施。
2.3提高護(hù)理人員整體素質(zhì)：風(fēng)險(xiǎn)管理的成敗，與人的素質(zhì)密切相關(guān)[3]。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也要貫徹以人為本的原則。
2.3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與救死扶傷的神圣職責(zé)和尊重患者的合法權(quán)益結(jié)合起來，使每個(gè)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。
2.3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：及時(shí)掌握護(hù)理新技術(shù)，不斷充電，更新認(rèn)識(shí)。特別要增強(qiáng)應(yīng)急能力的訓(xùn)練。
2.3.3加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：在急診管理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，牢固樹立質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一和依法施護(hù)的觀念，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)，為病人提供安全護(hù)理。
2.4 護(hù)理人員具備良好的語言溝通能力：良好的語言溝通是急診科護(hù)士素質(zhì)的基本要求，要求護(hù)士對(duì)各種不同的病人給予理解、寬容、體諒病人的痛苦，避免生硬的語言和冰冷的表情，具有高度的責(zé)任心，反應(yīng)迅速，沉著冷靜。
2.5急診搶救室的各種藥品、物品、設(shè)備到位：完好備用，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，確保儀器完好率達(dá)100%，所需物品準(zhǔn)備充足，病人到達(dá)科室后積極組織護(hù)理人員搶救，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，逐條落實(shí)。
2.6急診科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，增強(qiáng)自律意識(shí)：急診科護(hù)士不論在何時(shí)何地何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，密切觀察輸液病人的病情變化。
護(hù)理安全管理是一門藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、不斷學(xué)習(xí)，安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需要，建立健全規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性、創(chuàng)造性，保證臨床護(hù)理質(zhì)量，在臨床工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，人人都要執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，做到防患于未然，為安全護(hù)理提供保障。
參考文獻(xiàn)：
[1] 謝曉紅.急診護(hù)理記錄缺陷分析與對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，1（1）：143
關(guān)鍵詞：護(hù)理安全管理；急診科；應(yīng)用效果
在對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，護(hù)理安全是非常重要的指標(biāo)之一，同時(shí)也是現(xiàn)階段臨床護(hù)理管理中的研究重點(diǎn)。在醫(yī)院各個(gè)部門中急診科具有自身的特殊性，在急診科的整個(gè)搶救過程中都存在護(hù)理安全隱患[1]。所以就需要加強(qiáng)急診科護(hù)理操作中的安全管理。我院急診科在實(shí)際的護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理安全管理，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院急診科實(shí)施護(hù)理安全管理前后收治的患者各80例，患者全部都為急診入院，在經(jīng)過分診治療后住院接受治療。2011年1月～2012年1月（實(shí)施護(hù)理安全管理前）收治的80例急癥患者中男49例，女31例；年齡26～71歲，平均年齡（46.5±2.2）歲；2012年2月～2013年2月（實(shí)施護(hù)理安全管理后）收治的80例急癥患者中男46例，女34例；年齡22～71歲，平均年齡（44.6±2.7）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)兩組患者的護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行探討，具體包括年輕護(hù)理人員的應(yīng)急能力不強(qiáng)，缺乏法律知識(shí)、護(hù)理安全意識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)等，如果患者較多，護(hù)理人員就可能出現(xiàn)慌亂現(xiàn)象；因?yàn)檩斠菏业幕颊呷藬?shù)眾多、周轉(zhuǎn)快，因此常發(fā)生隨意調(diào)換位置的情況，如果護(hù)理人員沒有對(duì)患者和液體進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，就可能發(fā)生液體輸入錯(cuò)誤的情況；如果護(hù)理人員在日常護(hù)理工作沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)巡視，沒有對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，就可能發(fā)生液體外滲的情況；護(hù)理人員工作態(tài)度不好，沒有向患者及時(shí)講解醫(yī)院的相關(guān)情況，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)分診錯(cuò)誤，從而讓漏診率和誤診率增加；在運(yùn)輸患者期間，如果護(hù)理人員沒有和患者進(jìn)行及時(shí)交流溝通，就可能出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件；因?yàn)樽o(hù)理人員人數(shù)不足，加上工作任務(wù)量大，因此就可能發(fā)生錯(cuò)記或者記錄不及時(shí)的情況。
1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)施護(hù)理安全管理前后的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
分析發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)理中的不良事件類型主要包括跌倒、墜床、錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑以及不規(guī)范拔管等。實(shí)施護(hù)理安全管理后的不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施護(hù)理安全管理前，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
"急"是急診科各項(xiàng)操作中的中心點(diǎn)，作為急診科護(hù)理人員來講，工作責(zé)任重、工作壓力較大[2]。在實(shí)際的護(hù)理操作中要將護(hù)理人員的潛能充分發(fā)揮出來，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行改變，將臨床護(hù)理工作變得更加主動(dòng)，進(jìn)而為患者提高舒適和全面的臨床護(hù)理服務(wù)。
3.1對(duì)護(hù)理人員的安全意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化 急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該邀請(qǐng)專業(yè)人員來對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，例如在科室早會(huì)期間，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院規(guī)章制度和法律方面的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員意識(shí)到安全第一在護(hù)理操作中的重要性。加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員法律方面的知識(shí)，讓護(hù)理人員能清楚日常形勢(shì)，進(jìn)而來對(duì)工作錯(cuò)誤進(jìn)行有效控制，讓護(hù)理人員學(xué)法、懂法，提高自身的法律意識(shí)，利用法律知識(shí)來保護(hù)自身權(quán)益，從而來對(duì)護(hù)患雙方的權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，最終為患者提供安全和全面的護(hù)理服務(wù)。
3.2對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變 護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，要主動(dòng)為患者提供服務(wù)，針對(duì)重癥患者要設(shè)置專門的綠色通道，堅(jiān)持一切以患者為中心，為患者提供服務(wù)時(shí)要熱情，在患者入院后要及時(shí)對(duì)患者病癥進(jìn)行判斷，從而為患者提供快速、有效的救治。護(hù)理人員要提升自身的急救意識(shí)，對(duì)搶救器械和用品進(jìn)行充分準(zhǔn)備[3]。
3.3加強(qiáng)培訓(xùn) 急診科患者的病情危重，需要及時(shí)給予治療。所以護(hù)理人員應(yīng)該要具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和完善的專業(yè)技能 ，從而來更好配合臨床醫(yī)生的搶救工作。因此就需要加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員，安排工作資歷高的護(hù)理人員或者護(hù)士長(zhǎng)來向護(hù)理人員講解相關(guān)的知識(shí)，利用查房、示范等來對(duì)護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行指導(dǎo)[4]。要加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育，提升護(hù)理人員突發(fā)事件的處理能力和反應(yīng)能力，從而讓臨床搶救成功率提高。
3.4對(duì)糾紛處理制度進(jìn)行完善 護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行主動(dòng)上報(bào)，針對(duì)報(bào)告人員則應(yīng)加強(qiáng)保密工作；探討護(hù)理人員上報(bào)的護(hù)理問題，找出有效的解決措施。對(duì)護(hù)理人員存在的問題進(jìn)行收集，從而來進(jìn)行有效防范；對(duì)糾紛處理制度進(jìn)行完善，利用書面形式來對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行備案，護(hù)理人員要有效掌握糾紛事件的處理方法，從而讓負(fù)面反應(yīng)能有效降低。
3.5對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)配置 急診科工作具有自身的特殊性，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況增加急診科護(hù)理人員數(shù)量，同時(shí)根據(jù)護(hù)理人員的年齡、資歷等來對(duì)工作進(jìn)行調(diào)整，讓護(hù)理人員能充分發(fā)揮出自身的特長(zhǎng)，護(hù)理人員之間要相互協(xié)助，讓團(tuán)隊(duì)意識(shí)提高，最終讓護(hù)理質(zhì)量提高。護(hù)理人員在交接班時(shí)要對(duì)物品進(jìn)行認(rèn)真檢查，臨床設(shè)備要由專業(yè)人員來負(fù)責(zé)管理，讓設(shè)備能保持正常狀態(tài)。臨床操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，要對(duì)輸液記錄進(jìn)行認(rèn)真填寫，對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，加強(qiáng)巡查，從而來對(duì)危險(xiǎn)事件的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。
本研究中，實(shí)施護(hù)理安全管理后的不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施護(hù)理安全管理前，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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急診科是臨床較為重要的科室，是搶救患者生命最為主要的部門。由于急診科接收患者具有病情急、發(fā)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，間接給護(hù)理工作帶來困難[1]。為有效提高急診科患者的護(hù)理安全管理，保證醫(yī)護(hù)人員和患者的生命安全，我院急診科采用PDCA模式，取得顯著成效，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>
1資料和方法
1.1資料 將我院（2012年3月-2015年9月）急診患者200例按照入院順序分成不同組：常規(guī)組100例，男性、女性患者分別57例、43例，年齡段18-78歲，平均（46.3±1.3）歲；干預(yù)組100例，男性、女性患者分別58例、42例，年齡段19-79歲，平均（46.4±1.4）歲。200例患者的年齡段、男女例數(shù)等資料無區(qū)別，P>0.05。
1.2方法 常規(guī)組患者行急診科的基礎(chǔ)護(hù)理管理，如：按照本院所制定的相關(guān)護(hù)理管理規(guī)章制度等實(shí)施按時(shí)、不按時(shí)的培訓(xùn)、考核等，并結(jié)合急診科日常需求安排護(hù)理人員。同時(shí)，還需講解急診科的相關(guān)搶救、護(hù)理等工作；干預(yù)組患者則實(shí)施PDCA護(hù)理，包括：①制定護(hù)理計(jì)劃。臨床PDCA護(hù)理模式實(shí)施前期，科室領(lǐng)導(dǎo)需帶領(lǐng)全科室醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)，并從中挑選表現(xiàn)良好者組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由各小組對(duì)自身所分配的項(xiàng)目行護(hù)理質(zhì)量、現(xiàn)狀的評(píng)估；根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理內(nèi)容。并且，還需建立健全相關(guān)考核制度，帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)；②實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目質(zhì)量的評(píng)估，護(hù)理過程的監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)則對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，促使每位護(hù)理人員積極、主動(dòng)的參與到日常護(hù)理中，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)[2]；確保護(hù)理工作落實(shí)到人，做到有規(guī)可循；③臨床檢查。護(hù)理團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)需每月于固定時(shí)間內(nèi)行科室護(hù)理工作、質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，需立即糾正；從所發(fā)現(xiàn)問題中找尋潛在性漏洞，并制定預(yù)防、改進(jìn)措施，預(yù)防不良事件；④總結(jié)、反饋。每月于固定時(shí)間組織科室護(hù)理人員召開研討會(huì)，分析、探究日常護(hù)理中潛在性問題，制定針對(duì)性措施，確保相關(guān)措施落實(shí)到底，以形成相對(duì)完善、有效的反饋系統(tǒng)，提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3評(píng)定項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率，并統(tǒng)計(jì)其護(hù)理滿意程度，標(biāo)準(zhǔn)：將急診科所制定的護(hù)理滿意調(diào)查問卷發(fā)放到每位患者手中，讓其填寫結(jié)束后統(tǒng)計(jì)總分，分?jǐn)?shù)在90分以上，表明滿意臨床護(hù)理；分?jǐn)?shù)在60分以上，表明比較滿意臨床護(hù)理；分?jǐn)?shù)在60分以下，表明不滿意臨床護(hù)理。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，搶救成功率、護(hù)理滿意程度均屬于計(jì)數(shù)資料，均借助%表示、χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1臨床搶救成功率判定 調(diào)查結(jié)果表明，100例干預(yù)組患者成功搶救者93例，占比93.0%；100例常規(guī)組患者成功搶救者80例，占比80.0%，經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組的成功搶救率有區(qū)別，P
2.2臨床護(hù)理滿意程度判定 調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組、常規(guī)組患者預(yù)后的護(hù)理滿意程度有區(qū)別，P
1 急診科護(hù)理安全隱患
1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡?。鹤o(hù)士在臨床工作中往往忽略法律問題，尤其是低年資護(hù)士對(duì)可能引起的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足，言語隨意，對(duì)護(hù)理記錄不重視，自我保護(hù)意識(shí)薄弱。很多護(hù)士只注重護(hù)理工作的完成，在對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，往往不能很好地履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情權(quán)，甚至泄露患者信息，觸犯了患者隱私權(quán)。這些均可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。
1.2護(hù)理人員能力欠缺，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足：目前急診護(hù)理人員趨于年輕化，工作年限短，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技術(shù)不熟練。處理問題的親和能力相對(duì)不足，對(duì)復(fù)雜病情的判斷力、病情發(fā)展的預(yù)見力及對(duì)特殊事件的應(yīng)急力相對(duì)欠缺，這些均導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率的增加。
1.3護(hù)理文件書寫不規(guī)范：病例是記錄醫(yī)療活動(dòng)過程的法律文件，而護(hù)理記錄是不可缺少的組成部分。在搶救過程中，護(hù)士往往不能將各時(shí)段病情及護(hù)理措施及時(shí)記錄，需要搶救完成后補(bǔ)記，這就容易造成護(hù)理文件記錄不及時(shí)，記錄治療時(shí)間與實(shí)際治療時(shí)間不一致等情況的發(fā)生。在相應(yīng)的醫(yī)療糾紛中這種情況的出現(xiàn)勢(shì)必造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任。
1.4護(hù)理人員態(tài)度生硬，缺乏有效的醫(yī)患溝通：急診就診的多為急重癥患者，患者及親屬往往表現(xiàn)的心情煩躁，情緒激動(dòng)。他們此時(shí)需要的是關(guān)愛、體貼和安慰。而護(hù)理人員由于長(zhǎng)期緊張繁重的工作，相對(duì)缺乏應(yīng)有的耐心，對(duì)患者及親屬態(tài)度生硬，往往沒有耐心聽取和回答患者及家屬提出的種種疑問，在護(hù)理過程中缺乏關(guān)愛和溝通，對(duì)患者反應(yīng)的問題不能及時(shí)應(yīng)答和處理，極易引起患者及家屬不滿情緒的產(chǎn)生。一旦治療效果不佳，不滿情緒將成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。
1.5各項(xiàng)制度落實(shí)不到位：醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的制定，是其良性運(yùn)作的重要保障。然而很多時(shí)候醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中，為了節(jié)省時(shí)間盲目地簡(jiǎn)化了醫(yī)院制定的流程，使規(guī)章制度不能充分落實(shí)。護(hù)理操作無法實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。直接引發(fā)了一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面形象的樹立和鞏固[1]。
1.6設(shè)備不健全，設(shè)施不完善：由于設(shè)備設(shè)施沒有及時(shí)更新，設(shè)備設(shè)施的陳舊落后。直接影響了醫(yī)護(hù)人員的操作及對(duì)患者治療的效果，妨礙了患者的康復(fù)。直接影響對(duì)患者的護(hù)理效果。
2 急診護(hù)理安全管理探討
2.1 加強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：護(hù)理人員的法律意識(shí)對(duì)急診科的護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方和醫(yī)院的合法權(quán)利。出現(xiàn)安全隱患，及時(shí)加強(qiáng)防范，定期進(jìn)行差錯(cuò)事故分析討論，制定防范措施。
2.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高急救技能：有計(jì)劃、有目的地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，加大執(zhí)行和考核力度，使全科護(hù)士熟悉重點(diǎn)疾病搶救程序，并組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，同時(shí)掌握各種急救儀器的操作方法，切實(shí)提高護(hù)士整體護(hù)理水平。
2.3 護(hù)理文件書寫與管理：護(hù)理文書是護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是糾紛發(fā)生后家屬極力要求查閱的首要文書之一，所以，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理文書規(guī)范化管理，統(tǒng)一護(hù)理文書記錄標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，避免醫(yī)護(hù)記錄不相符，認(rèn)真按照《病例書寫規(guī)范》及護(hù)理記錄的要求書寫、保存好資料[2]。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理記文書的書寫情況，糾正護(hù)理文書中的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)：在現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)中，決定護(hù)理服務(wù)品質(zhì)優(yōu)劣的首要依據(jù)是無護(hù)患糾紛，而80%的護(hù)患糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙所引起[3]。如何減少護(hù)患糾紛，這就要求護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，秉承真誠(chéng)的態(tài)度，注重語言的組織和表達(dá)，對(duì)患者的提問給予耐心的解答。同時(shí)，在護(hù)理會(huì)議中交流護(hù)患溝通技巧，使所有護(hù)士認(rèn)清服務(wù)態(tài)度在急診工作中的重要性，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。
2.5 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心：應(yīng)不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)落實(shí)制度的自覺性，不定期檢查制度的落實(shí)情況，特別是查對(duì)、護(hù)理文書書寫情況，并與平時(shí)的工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)，加強(qiáng)自律意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，減少護(hù)理過程中的不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.6 完善各種設(shè)備、設(shè)施，創(chuàng)建人文化急診環(huán)境：急診科的各種藥品、物品、設(shè)備應(yīng)定點(diǎn)放置，完好備用，每班都要檢查所有搶救儀器，確保儀器完好備用，所有物品準(zhǔn)備充足，搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。同時(shí)，在急診護(hù)理工作中應(yīng)注重人文化環(huán)境的營(yíng)造，如為患者準(zhǔn)備便民盒、為老年患者準(zhǔn)備老花鏡、為行動(dòng)不便的患者準(zhǔn)備輪椅或平車、衛(wèi)生間放置洗手液和衛(wèi)生紙等等，使患者更加安心舒適的就醫(yī)。
護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，時(shí)刻保持警惕性，防范于未然，以高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為病員服務(wù)，確保護(hù)理安全。
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關(guān)鍵詞手術(shù)室;急診手術(shù);安全隱患;防范對(duì)策
不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高,尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救,時(shí)間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現(xiàn)漏洞,輕者影響治療,延誤手術(shù)時(shí)間;重者使患者致殘、致死。因此,我科針對(duì)急診手術(shù)存在的安全隱患采取一系列防范措施,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇我院2007年1月至2008年12月急診手術(shù)275例,男186例,女89例,平均年齡45.8歲。術(shù)前診斷:胃腸穿孔45例,腸梗阻65例,顱內(nèi)出血78例,開放性腹部外傷合并臟器破裂37,開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例;平均手術(shù)時(shí)間2007年125例為3.29,2008年150例為3.58;手術(shù)中4例死亡,術(shù)后死亡23例。
2 安全隱患
2.1 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)
新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,加大了對(duì)患者的保護(hù)力度?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)增強(qiáng),但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠,工作中易忽視患者的合法權(quán)益。手術(shù)患者除全身麻醉外,一般均處于清醒狀態(tài),而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在(術(shù)中知曉)[1]。患者對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況,尤其對(duì)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員語言的交流十分關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,這些不當(dāng)?shù)恼Z言,將引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑[2],對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿;術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良,患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。
2.2 查對(duì)不全面
急診手術(shù)患者詳細(xì)病情無從了解,常遇到一臺(tái)以上危重手術(shù)患者搶救,無形中使護(hù)理工作量及壓力的增加,影響了工作質(zhì)量。易出現(xiàn)以下隱患:①接錯(cuò)患者,擺錯(cuò)手術(shù);②輸血查對(duì)不清或輸錯(cuò)血;③手術(shù)標(biāo)本未及時(shí)送檢或丟棄;④患者墜床。
2.3 急救儀器設(shè)備操作不熟練及業(yè)務(wù)知識(shí)不全面
急診手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)中常會(huì)發(fā)生的意外術(shù)前難以作出全面估計(jì),使術(shù)中所需物品準(zhǔn)備不齊全而延誤手術(shù)時(shí)間。搶救儀器的使用及技術(shù)操作不熟練,不能迅速有效地配合實(shí)施搶救而影響搶救的最好時(shí)機(jī)。
2.4 手術(shù)護(hù)理記錄不完善
已有很多關(guān)于如何規(guī)范書術(shù)護(hù)理記錄單的報(bào)導(dǎo),在急診手術(shù)過程中就更易出現(xiàn)以下問題:①漏項(xiàng)、記錄不全面;②記錄不一致,入室及搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確,與麻醉單、醫(yī)療記錄單相矛盾;③敘述模糊不清;④術(shù)殊情況未注明,要求記錄的內(nèi)容未能體現(xiàn),使手術(shù)記錄單缺乏說服力;⑤代簽字,使手術(shù)記錄單缺乏真實(shí)性[3]。
2.5 院內(nèi)感染機(jī)率增加
患者術(shù)前準(zhǔn)備不全,物品準(zhǔn)備不完善,巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間,手術(shù)間門開閉次數(shù)增加,手術(shù)室空氣凈化效果減弱,影響了空氣的潔凈度[4]。急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查,在術(shù)中接觸到患者的血液、體液、分泌物等;在術(shù)中也極易被銳器損傷[5],已有資料顯示,因職業(yè)引起的感染途徑中,針刺損傷占80%。常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染[6],也增加了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。
3 對(duì)策
3.1 加強(qiáng)職道德法律意識(shí)
手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)道德教育,提高自身素質(zhì),加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng),端正工作態(tài)度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。并要提高法律意識(shí),定期組織學(xué)習(xí)《刑法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》等相關(guān)知識(shí),知法、懂法,運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己,必要時(shí)約束自己的行為。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
認(rèn)真核對(duì)每臺(tái)手術(shù),時(shí)刻保持高度的責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,始終把安全醫(yī)療放在首位。例如手術(shù)患者的十二查對(duì);主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方再次確定手術(shù)部位;術(shù)中切下的組織標(biāo)本按規(guī)定程序來執(zhí)行,做到每一項(xiàng)都要有簽名,責(zé)任到人。
3.3 強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)
外科手術(shù)的迅速發(fā)展,新的儀器設(shè)備的不斷更新,對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高的要求,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更新充電以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要。
3.4 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫
手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。術(shù)語要規(guī)范,字跡要清楚,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一,術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)及時(shí)、客觀,巡回和洗手護(hù)士核對(duì)器械、敷料無誤后簽全名。
3.5 減少院內(nèi)感染
急診手術(shù)的特殊原因,會(huì)增加感染的機(jī)會(huì),針對(duì)這種情況,總結(jié)以下幾點(diǎn)防范措施:
3.5.1 加強(qiáng)手術(shù)人員管理
按規(guī)范嚴(yán)格要求入室的人員的數(shù)量及著裝,手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品,充分準(zhǔn)備特殊物品,減少巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間次數(shù)。
3.5.2 加強(qiáng)患者的管理
將由綠色通道直接送到手術(shù)室的患者,根據(jù)病情選擇在術(shù)前接受室進(jìn)行初步處理,包括換上手術(shù)衣褲,備好局部毛發(fā),包括腦外遞頭;對(duì)術(shù)中患者的嘔吐物、腸內(nèi)容物等及時(shí)清除,封閉后入袋,減少對(duì)手術(shù)間空氣的污染。
3.5.3 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境及用物的管理
對(duì)急診手術(shù)患者盡量安排在離手術(shù)室入口較近處,建議有條件醫(yī)院設(shè)置正負(fù)壓層流裝置,門口設(shè)緩沖室。
3.5.4 加強(qiáng)自我防護(hù)
工作注意力要集中,按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行每一項(xiàng)操作。一旦發(fā)生銳器傷按規(guī)定處理,24h內(nèi)填寫《銳器損傷登記表)備案,并追蹤調(diào)查。
4 小結(jié)
手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵[8]。手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)和操作流程,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中出現(xiàn)的不安全因素,徹底消除各種安全隱患,為患者提供安全、舒適、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急診觀察室；老年患者；安全隱患；安全管理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306366 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3110-02
護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心[1]。隨著人口老齡化，我國(guó)將成為超大型老齡化國(guó)家，急診觀察室85%以上為老年患者，護(hù)士是與患者接觸最多的群體，安全的護(hù)理行為直接關(guān)系到患者的利益，也關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。如何強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護(hù)理缺陷造成的糾紛和差錯(cuò)，確保病人安全，已成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。我科自2012年1月至12月實(shí)施護(hù)理安全管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
我科現(xiàn)有床位36張。護(hù)理人員13人，女性，年齡19-40歲。工作年限1-21年。學(xué)歷：本科6名，占4615%；大專5名，占3846%；中專2名，占1538%。職稱：主管護(hù)師3名，占2308%；護(hù)師6名，占4615%；護(hù)士4名占3077%；。
2 方 法
21 評(píng)估老年患者常見的安全隱患
211 跌倒 老年患者大多存在視力下降、聽力減退、行動(dòng)不便、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等不同程度功能障礙，如遇陪護(hù)人員護(hù)理不周、挽扶不當(dāng)或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩(wěn)等均易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。
212 墜床 多發(fā)生在年老、行動(dòng)緩慢、協(xié)調(diào)動(dòng)作差、無陪人、未上床檔或撤下未安上時(shí)。部分老人要強(qiáng)，不愿麻煩家屬或醫(yī)務(wù)人員，力所不能及但又強(qiáng)撐，導(dǎo)致翻身取物時(shí)墜床。
213 脫管 主要出現(xiàn)在煩躁、變化過快、過頻繁、劇烈活動(dòng)后以及陪護(hù)力量不足或管道未妥善固定時(shí)，部分患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位，自行拔除引流管。
214 壓瘡 患者因翻身困難，致皮膚長(zhǎng)期受壓，血液供應(yīng)不足、營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡，部分患者由于腦血管病變致肢體活動(dòng)障礙，或由于營(yíng)養(yǎng)缺乏極度消瘦由院外帶壓瘡入院。
215 用藥知識(shí)缺乏 老年患者由于多臟器病變需持續(xù)服用多種藥物，患病多，家中儲(chǔ)備藥物相對(duì)較多，常由于保管不善致使藥物變質(zhì)、失效、難以辨認(rèn)，不能準(zhǔn)確服用，影響治療效果，甚至?xí)a(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。加之老年患者記憶力、視力、聽力多有不同程度的下降，同一種藥物有多個(gè)名稱，同時(shí)服用多種藥物，難以準(zhǔn)確掌握正確充足的藥物知識(shí)[3]。
216 患方行為問題 由于健康宣教不到位、患者及家屬對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，或未履行告知義務(wù)，對(duì)病情、既往史、手術(shù)史、藥物過敏史、家族史等真實(shí)信息有所隱瞞，或擅自離院，在外出現(xiàn)心梗、低血糖昏迷、心腦血管意外等。
217 誤吸、誤食與窒息 老年患者由于食道下括約肌松弛，神經(jīng)反射活動(dòng)減退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，致使吞咽發(fā)生障礙，容易引發(fā)誤吸、誤食，在進(jìn)食中出現(xiàn)噎嗆，嚴(yán)重可造成窒息。此外，老年患者感覺遲鈍、視力衰退，也有誤食過燙食物或非食物情況。因呼吸肌彈性和肺功能降低致肺部擴(kuò)張力下降，充氣不足，排異物的能力缺失而易發(fā)生痰液阻塞造成窒息[4]。
22 提高護(hù)理人員安全意識(shí) 醫(yī)院利用專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流、情景訓(xùn)練等形式進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，分享患者安全方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)?？剖疫M(jìn)行警示案例、不良事件原因分析，制定相應(yīng)的措施，防止類似不良事件發(fā)生，減少對(duì)患者的傷害。實(shí)行安全承諾，提高安全意識(shí)。
23 護(hù)理措施
231 提供安全舒適的病室環(huán)境 保持病區(qū)各位置光線充足、明亮，走廊設(shè)扶手，地面保持清潔、干燥無障礙物，衛(wèi)生間設(shè)扶手、輸液掛鉤以及緊急呼叫器，地面鋪防滑墊，設(shè)警示標(biāo)識(shí)，使患者和陪護(hù)充分重視。指導(dǎo)正確使用床檔、呼叫器，穿合適衣服、防滑鞋等，尤其下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)做到3個(gè)30s：即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[5]。
232 正確評(píng)估病情 掌握患者基本情況，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理。包括神志、心理、自理能力、步態(tài)等，了解他們的病理狀況，如用藥、既往史、目前疾病狀況，以及對(duì)跌倒等危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度。及時(shí)建立翻身卡，填寫各種壓瘡報(bào)表，正確Braden評(píng)分，做好床頭交接班。對(duì)應(yīng)用氣墊床、行動(dòng)不便、危重、情緒異常、自理能力差無陪護(hù)患者，及時(shí)應(yīng)用床檔、約束帶、腕帶等。對(duì)體檢、手術(shù)和接受各項(xiàng)檢查與治療老年患者，要做好身份確認(rèn)，并要用語言提醒、攙扶、服務(wù)隊(duì)幫助、警示標(biāo)識(shí)等，防止發(fā)生跌倒事件。老年患者飲水時(shí)盡量采取坐位或半臥位，進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中，以軟而易消化富含高蛋白、高維生素為主，勿過飽，進(jìn)食速度勿過快，避免發(fā)生誤吸、誤食、窒息。
233 做好病區(qū)物品及設(shè)備的管理 對(duì)病區(qū)設(shè)備應(yīng)專人定期檢查、清潔及維護(hù)，搶救設(shè)備、藥械、專人保管，班班交接并保證質(zhì)量性能良好，品種數(shù)量齊備。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，新技術(shù)的開展，護(hù)理人員要不斷充實(shí)和更新知識(shí)，具備理論扎實(shí)技能嫻熟，為病人提供有效的安全護(hù)理保障。
234 嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制 加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)，對(duì)病情復(fù)雜、帶管較多、高齡、長(zhǎng)期臥床患者加強(qiáng)病情觀察，做好預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全防護(hù)，重點(diǎn)時(shí)段的安全管理，重要指標(biāo)的護(hù)理觀察。從法律角度認(rèn)識(shí)護(hù)理文書書寫的重要性，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄，確保安全護(hù)理的執(zhí)行。
235 建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，積極為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解與選擇，尤其是在接受手術(shù)、有創(chuàng)性操作前和藥物治療時(shí)。教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和信息，告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。按時(shí)召開護(hù)患座談會(huì)，征求患者意見和建議，滿足患者需求。
236 多渠道增加患者藥物知識(shí) 醫(yī)務(wù)人員定時(shí)進(jìn)行藥物知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行多形式個(gè)性化用藥指導(dǎo)，藥物保管的方法，具體用藥時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)等，家屬陪護(hù)醫(yī)護(hù)人員督促患者按時(shí)正確服藥，看服藥到口，并及時(shí)觀察、詢問患者用藥效果、不良反應(yīng)，提高老年患者用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)及自我管理能力，達(dá)到最佳治療效果。
237 強(qiáng)化法律意識(shí)，安全帶教 護(hù)理安全與患者的生命息息相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生及護(hù)理學(xué)生的患者安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[6]。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)自覺地運(yùn)用法律法規(guī)約束自己，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防患于未然，確?；颊咴谥委?、護(hù)理和康復(fù)中獲得身心健康、安全，使實(shí)習(xí)護(hù)士圓滿、順利、安全地完成臨床護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)。
24 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件包，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3 效 果
31 提高了患者滿意度 見表1。
4 體 會(huì)
質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務(wù)的基石，是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力[7]。通過分析護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，牢固樹立護(hù)理人員安全意識(shí)，主動(dòng)約束和規(guī)范護(hù)理行為，保障患者安全。
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關(guān)鍵詞：腦外科急診手術(shù)；安全隱患；防范措施
隨著交通事故逐年增加，其中腦外傷的發(fā)生是其他外傷發(fā)生率的首位，其急診手術(shù)具有重要地位。手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)技術(shù)部門，是搶救患者及外科診療的主要場(chǎng)所，同時(shí)也是好發(fā)安全隱患的科室。眾所周知，腦外傷患者病情具有發(fā)展速度快、惡化迅速、病死率高等特點(diǎn)[1]。若醫(yī)療工作者在手術(shù)室相關(guān)工作中大意疏忽，往往會(huì)使手術(shù)發(fā)生差錯(cuò)，造成不可挽回的傷害。相對(duì)來說，對(duì)于影響較輕的患者造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、延誤手術(shù)時(shí)間；嚴(yán)重者致殘、致死，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來，我院隨著手術(shù)室護(hù)理安全隱患的關(guān)注，對(duì)手術(shù)室存在的隱患進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，以下是以我院急診腦外傷手術(shù)室護(hù)理安全存在的隱患為例進(jìn)行調(diào)查、分析。
1 資料和方法
1.1一般資料 對(duì)比我院實(shí)行“手術(shù)室安全隱患防范措施”前、后急診腦外傷患者中各隨機(jī)選取100例的患者的治療資料進(jìn)行整理、分析，其中93例患者為男性，107例患者為女性；年齡18～57歲，平均34.2±3.2歲；所有患者性別、年齡、護(hù)士、醫(yī)生等方面無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 回顧性分析我院急診腦外科患者手術(shù)過程中發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及其患者對(duì)治療的滿意程度。收集此類相關(guān)的國(guó)內(nèi)、外的文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)其可能存在的安全隱患進(jìn)行整理、總結(jié)，組織相關(guān)的醫(yī)療人員和護(hù)士交流經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其安全隱患應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行討論，最終整理出完整的手術(shù)室安全隱患防范措施。要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行學(xué)習(xí)和遵守，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，考核結(jié)果與薪資掛鉤。比較我院在實(shí)施手術(shù)室安全防范措施前、后急診腦外傷患者治療的滿意度及醫(yī)療差錯(cuò)情況的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[2] 將筆者在實(shí)驗(yàn)過程中獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，其中技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P
2 結(jié)果
實(shí)施手術(shù)室安全防護(hù)措施前、后急診腦外傷患者手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生情況與患者滿意度情況，在實(shí)施防范措施后的急診腦外傷手術(shù)的出錯(cuò)率明顯高于防范措施實(shí)施前，且患者滿意度較實(shí)施前高（見表1）。
3 討論
3.1急診腦外傷手術(shù)室的安全隱患
3.1.1急診腦外傷的救治過程中存在的隱患由于科室排班不合理、缺乏人力、醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作等原因引起對(duì)急診腦外傷患者的護(hù)理不到位，如：手術(shù)方案、麻醉方式、手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、急救準(zhǔn)備的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)意外等。在急救過程中由于醫(yī)護(hù)人員注重急救而忽略了與患者家屬的溝通及其相關(guān)法律文件的簽署，常常引起醫(yī)療糾紛[3-4]。相對(duì)其他擇期手術(shù)相比，急診腦外科手術(shù)常因術(shù)前準(zhǔn)備不充分、完善，及醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，在急救過程中常有操作不完善、搶救不及時(shí)等現(xiàn)象發(fā)生，如：不規(guī)范的手術(shù)儀器操作、缺乏無菌操作觀念、器械物品不足、術(shù)中物品不完善、術(shù)前用藥錯(cuò)誤等均可以產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
3.1.2環(huán)境隱患絕大多數(shù)急診腦外傷手術(shù)的時(shí)間是不確定的，常常導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備不充分，手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)；未定期、及時(shí)的維修清潔手術(shù)室內(nèi)空氣凈化系統(tǒng)、未及時(shí)落實(shí)濕式清潔掃措施等，可以增加醫(yī)院感染率的發(fā)生。
3.1.3護(hù)理經(jīng)驗(yàn)隱患由于部分醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的缺乏、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足，對(duì)其急救護(hù)理的技術(shù)不熟練、缺乏業(yè)務(wù)能力、執(zhí)行不完善，醫(yī)護(hù)人員不能密切的相互配合進(jìn)行搶救工作，導(dǎo)致患者皮膚灼傷、延遲蘇醒等。
3.2手術(shù)室安全隱患防范措施
3.2.1提高醫(yī)護(hù)人員自身能力提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、護(hù)理水平、責(zé)任心，強(qiáng)化手術(shù)室安全隱患相關(guān)知識(shí)。做好合理排班制度，保持每一位醫(yī)療人員充沛的精力，定期組織學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷的自我提升。
3.2.2急診腦外傷手術(shù)在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真檢查手術(shù)器械、一次性物品有效期、敷料、器械消毒等是否齊全、完善，對(duì)可疑污染品及時(shí)進(jìn)行更換，相關(guān)儀器進(jìn)行試機(jī)，確定程序無誤可以正常使用為準(zhǔn)。著重加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。
3.2.3完善和改善手術(shù)室護(hù)理管理制度根據(jù)筆者對(duì)我院急診腦外傷手術(shù)治療過程中存在的安全隱患進(jìn)行總結(jié)、分析，其與國(guó)家提出有關(guān)手術(shù)室相關(guān)管理制度中存在差異進(jìn)行改善，同時(shí)將新管理制度與獎(jiǎng)罰、考核等制度掛鉤，形成完善的制度體系，進(jìn)行綜合考評(píng)。
3.2.4鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全加強(qiáng)交流與溝通，主動(dòng)告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)。并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心和同情心的培養(yǎng)。通過健康教育的形式告知如何配合及配合治療的重要性和必要性，鼓勵(lì)患者積極參與。
總之，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的安全隱患措施，一定程度上避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，提高治療質(zhì)量，患者的滿意度得到提高，極大地改善了患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：急診；危重患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-105-01
急診科是急危重癥患者搶救的窗口，而急危重癥患者病情復(fù)雜，在經(jīng)過一系列搶救復(fù)蘇治療，為提高進(jìn)一步生命支持的成功率，常需到其他科室進(jìn)一步的檢查、診斷、治療后再轉(zhuǎn)運(yùn)到病房、手術(shù)室或監(jiān)護(hù)室，雖然在轉(zhuǎn)運(yùn)途中只需幾分鐘至十幾分鐘，但在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定（如：嘔吐導(dǎo)致的呼吸道阻塞、突發(fā)呼吸心跳驟停、腦疝形成等），監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種病情變化而危及生命，這時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)是否得當(dāng)，起著不可低估的影響，護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中起主導(dǎo)作用?，F(xiàn)將本院急診科2011年5―12月接診1526 例危重患者，其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
本組1526例中男820例 ，女706例，年齡4―85歲，重度顱腦外傷438例，重癥復(fù)合傷267例，腦血管意外195例，急性中毒64例，心力衰竭220例，呼吸衰竭235例，其它107例，其中需要機(jī)械通氣支持者384例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者460例，面罩給氧 182例，26例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室門口突發(fā)呼吸、心跳驟停，4例在入ICU 2小時(shí)后死亡。
2 轉(zhuǎn)運(yùn)目的
進(jìn)行相關(guān)檢查（如CT、MR、X線、彩超），進(jìn)行急診手術(shù)或送至ICU、病房進(jìn)一步治療。
3 轉(zhuǎn)運(yùn)的要求
3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情
急診醫(yī)生和護(hù)士一起評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估的內(nèi)容包括患者神志、生命體征、呼吸道情況、各種管道通暢情況、是否連接緊密及妥善固定好、各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及電池儲(chǔ)備情況、轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，讓其理解危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，征得家屬同意并簽字后才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。
3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成
負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士要有較好的專業(yè)理論基礎(chǔ)和臨床獨(dú)自處理能力，有較強(qiáng)的責(zé)任心，敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力，若患者生命體征不平穩(wěn)，要與醫(yī)生隨同轉(zhuǎn)運(yùn)，并增加護(hù)士人員。
3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備及患者的預(yù)處理
3.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘通知電梯工作人員在約定的時(shí)間到所需樓層等候。如果患者需進(jìn)行檢查，需提前電話告知相關(guān)科室人員，確保患者到達(dá)后及時(shí)進(jìn)行檢查，減少轉(zhuǎn)運(yùn)等候時(shí)間；若患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，提前電話通知接收科室，告知患者的主要病情，交待需特殊準(zhǔn)備的儀器及物品，如呼吸機(jī)、吸痰器、氧氣裝置、靜推泵，監(jiān)護(hù)儀等，以便對(duì)方能夠有計(jì)劃的接收患者。
3.3.2 出科前護(hù)士需測(cè)量患者的生命體征并做好詳細(xì)的各項(xiàng)記錄，掌握患者的詳細(xì)病情。意識(shí)清醒的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前要做好解釋工作，取得患者的配合；若是昏迷病人，應(yīng)先告知家屬，使之理解。轉(zhuǎn)運(yùn)前要為病人做好衛(wèi)生處置，并佩帶好腕帶標(biāo)識(shí)?；杳曰颊邞?yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。呼吸困難及血氧飽和度較低的患者應(yīng)預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢及管道位置正確，備好簡(jiǎn)易呼吸器或轉(zhuǎn)運(yùn)型呼吸機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)型吸痰器。對(duì)于煩躁的患者根據(jù)病情給予止痛、導(dǎo)尿、鎮(zhèn)靜等處理，并做好約束，防止墜車。對(duì)于外傷出血的患者給予有效包扎止血及輸血，如使用止血帶時(shí)，要記錄上止血帶的時(shí)間。失血休克的病人要先擴(kuò)容，等待血壓升至正常后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)平車應(yīng)有護(hù)欄，輪子運(yùn)轉(zhuǎn)情況良好，必要時(shí)以轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道滑脫等意外情況，以至于加重病情。
4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理
轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持患者安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)，避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位，注意觀察患者神志、瞳孔、面色、胸廓起伏情況，有無躁動(dòng)，氣管插管與呼吸器的連接是否完好（尤其是對(duì)呼吸、循環(huán)功能支持效果的觀察）；各種引流管是否脫管、堵管，同時(shí)注意與簡(jiǎn)單易行的體格檢查，綜合分析，密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度情況，有無發(fā)紺?；颊叩暮粑\(yùn)動(dòng)狀態(tài)，做好應(yīng)急處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中的記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值，意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)，檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等。
5 轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理
到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接工作，交接內(nèi)容包括專門設(shè)計(jì)的護(hù)理記錄單、輸入藥物情況及總量，外院用 藥 情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況、各種術(shù)前準(zhǔn)備情況，雙方交接人員在轉(zhuǎn)運(yùn)交接本上簽全名。
6 小結(jié)
危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可造成不同程度的并發(fā)癥的發(fā)生，能否做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)，至關(guān)重要。因此，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，充分估計(jì)可能發(fā)生意外的各種危險(xiǎn)因素。轉(zhuǎn)運(yùn)前妥善處理好患者的各種治療及護(hù)理，做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，與接收科室提前聯(lián)系，告知做好各種計(jì)劃準(zhǔn)備，并由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與醫(yī)生護(hù)送。轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持各種監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，到達(dá)目的地后做好患者的安全交接。做好以上各種處理，可很大程度上降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性，為危重患者能在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供了保證，從而避免了盲目轉(zhuǎn)運(yùn)以及各種轉(zhuǎn)運(yùn)意外的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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