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導(dǎo)語：在老年病人的心理護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：老年病人 心理特點 心理干預(yù)
老年病人因為各器官老化往往多病共存，以及軀體各種功能的衰退，一旦出現(xiàn)傷疾后，常有的病情嚴(yán)重，病程遷延呈慢性病化，有的病人遺留后遺癥，有的久病臥床出現(xiàn)心理障礙，給本人、家庭和社會都造成沉重的負(fù)擔(dān)。筆者根據(jù)多年的護(hù)理經(jīng)驗，對2000年4月―2014年4月我院收治的老年病人應(yīng)用心理學(xué)理論及治療方法，通過陪伴、傾聽、疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵的方法使病人恢復(fù)健康，取得了良好的效果，深受患者及家屬們的認(rèn)可，現(xiàn)報道如下僅供臨床參考。
1.1一部分晚期高血壓、偏癱或四肢癱和久治不愈的糖尿病等老年病人，由于久病臥床不能生活自理，可產(chǎn)生失眠、焦躁、恐懼、抑郁等心理障礙，重者可出現(xiàn)精神失常，也稱老年性精神分裂癥，對這部分老年病人進(jìn)行軀體療法的同時，千萬不可忽視心理上的治療和心理護(hù)理。
1.2在住院期間，一般老年病人對其周圍環(huán)境反應(yīng)很敏感，并產(chǎn)生對疾病急于求成，要求用藥越多、越高級越好，治療方法越多，治療時間越短越好。
1.3大部分老年病人患有多種慢性老年性疾病，經(jīng)常反復(fù)而多次住院，顧慮多，思想壓力大，經(jīng)常猜測自己的病情是否有新的變化或加重，對醫(yī)護(hù)人員的每一次工作都加以詢問，如用些什么藥，為什么要化驗，為什么要透視檢查，結(jié)果如何，甚至連體溫多少、脈搏多少、血壓多少等都要細(xì)細(xì)過問，多方面地猜測自己的病情，這類患者精神脆弱，神經(jīng)過敏，在住院期間易產(chǎn)生多疑多慮、悲觀憂慮等消極心理。
1.4由于多數(shù)老年病人的個性特征、文化程度及社會環(huán)境和地方差異，還有些老年患者由于民族和性別上不同，心理活動也有所不同。文化水平高的人，對病情極度敏感，經(jīng)常與醫(yī)生交談、詢問，查閱醫(yī)生書籍，了解與自己病情有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，稍有急躁心理，能主動配合治療和護(hù)理，文化水平較低或無文化的老年病人，了解疾病知識的心理就不那么強烈，對醫(yī)生的治療和護(hù)理工作都不主動配合。
1.5由于多數(shù)老年病人長期用藥，有的藥物在治療時顯效，有些藥物效果慢或出現(xiàn)無效，甚至有些藥物出現(xiàn)副作用，因而產(chǎn)生精神緊張、恐懼心理，還有個別老年病人拒絕治療。
1.6久病臥床或多病纏身的老年病人失眠，使病人產(chǎn)生了恐懼，有些離不開安眠藥，在應(yīng)用安眠藥時甚至超過正常人的4-6倍，經(jīng)常應(yīng)用安眠藥，不僅引起口服的副作用，而且還能增加病人的恐懼、焦慮、依賴，嚴(yán)重危及患者的身心健康，同時也嚴(yán)重干擾了患者的正常治療，易給臨床帶來不利及麻煩。
1.7有部分老年病人在住院期間出現(xiàn)情緒抑郁消沉，有的病人悲觀、絕望，對任何事情都缺乏興趣，終日愁眉苦臉，沉默寡言，這些是老年病人一種普遍的心理疾病，但患者輕重不同，輕者僅表現(xiàn)為焦慮不安、煩躁、健忘或更易激動和沖動。
1.8部分離退休的老干部在職時，恭維他的人很多，一旦下崗后，特別是傷疾住院，來看望的人相對減少，在住院期間對護(hù)理要求要比一般人高，總希望護(hù)理人員能像對待自己的長輩一樣尊重他們。
2.心理護(hù)理方法
2.1醫(yī)生和護(hù)士首要任務(wù)是通過和患者的交談與交往，為病人創(chuàng)造一個愿意接受治療、保持良好合作的心理狀態(tài)。首先應(yīng)把病人看作是自己的親人，對患者要有禮貌，言談舉止易讓患者接受，并用輕巧又靈活的雙手，從事各項操作技術(shù)，在操作中要認(rèn)真細(xì)致，讓患者感到你有誠意，并有安全感，輕輕安撫病人，減輕病痛，使患者有一個舒適和溫暖的感覺，當(dāng)你安撫患者時，患者便愿與你交談。醫(yī)護(hù)人員趁機進(jìn)行語言上的溝通，這時是解除患者心理顧慮的最佳時間，只要醫(yī)務(wù)人員講的話病人都愿意聽。
2.2尊重和理解老年病人的心理要求，特別是一些離退休老年病人，使其更好地配合治療和護(hù)理，老年病人的突出心理要求是被人尊重，維護(hù)其自尊心，使其被注意、被重視、被原諒、被理解。這時醫(yī)護(hù)人員不僅要表現(xiàn)出對病人真心誠意的愛護(hù)和關(guān)懷，而且要在工作中時刻保持穩(wěn)定、振作的情緒，使病人自覺地接受和配合治療與護(hù)理。
2.3要關(guān)心病人，對病人要具有同情心 病人入院后若能得到親友、單位領(lǐng)導(dǎo)同志的理解和關(guān)懷，可以喚起病人對親人的依戀，對美好生活的向往，可以幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強信念。
2.4要注意開展持久的支持性心理治療，對病人進(jìn)行疏導(dǎo)與勸慰 患者既是病人角色，又是社會角色，具有許多變態(tài)心理，醫(yī)護(hù)人員要以同情諒解的態(tài)度啟發(fā)誘導(dǎo)病人，壓抑的情感很可能就是某些疾病和癥狀形成的主要原因，也是心理變態(tài)的主要癥結(jié)。病人如能充分宣泄，病情也隨之緩解，然后醫(yī)護(hù)人員再以同情、鼓勵、勸慰的方式進(jìn)一步勸導(dǎo)，病人就會進(jìn)一步減輕焦慮緊張的癥狀。
2.5要指導(dǎo)病人進(jìn)行力所能及的活動 為防止病人在康復(fù)期間臥床若思、孤獨沉悶，醫(yī)護(hù)人員要充分利用醫(yī)院的優(yōu)美環(huán)境和新鮮空氣，督促病人到室外散步，要教會他們一些自我治療的方法，要爭取家庭和社會的支持及理解，協(xié)助進(jìn)行心理護(hù)理，使病人經(jīng)常保持樂觀情緒與疾病抗?fàn)帯?/p>
[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科；老年病人；心理特點；護(hù)理對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.375 文章編號：1004-7484（2014）-03-1506-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會模式，護(hù)理管理中應(yīng)用系統(tǒng)整體護(hù)理，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，重視心理護(hù)理，已成為當(dāng)今醫(yī)院現(xiàn)代化護(hù)理管理中的重要內(nèi)容。我國是世界老齡化發(fā)展最快的國家之一，老年人隨著年齡的增長，機體生理機能逐漸衰老，各系統(tǒng)器官功能退化，患病在所難免，老年患病群體在整個醫(yī)院患者中所占比例越來越大，老年病人由于其特殊的生理變化及社會關(guān)系、知識層次的特點，其心理也與其他常規(guī)病人有所不同。老年人患病后的護(hù)理問題也越來越引起大家的關(guān)注。掌握老年病人的心理特點，在護(hù)理工作中重視對老年病人心理狀態(tài)的觀察，并針對不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的護(hù)理對策。從而為患者創(chuàng)造一個良好的、有利于身心健康的環(huán)境，使他們處于最佳心理狀態(tài)，這是護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。
1 內(nèi)科老年病人的心理特點
老年人的內(nèi)科疾病以多系統(tǒng)病、慢性病、腫瘤等多見，且多病情較重、病程較長。而老年人由于自身機體的衰老和家庭、社會環(huán)境的變化，心理狀態(tài)本身不穩(wěn)定，處于一種適應(yīng)期。這些因素使得他們患病住院后較其他病人更易出現(xiàn)各種不良心理。概括下來有以下特點。
1.1 猜疑心理 老年病人認(rèn)為自己閱歷廣泛，常常對自己疾病的診斷、治療及預(yù)后提出懷疑[1]；常擔(dān)心自己被誤診或醫(yī)護(hù)人員及家屬隱瞞自己的病情；對年輕醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感，擔(dān)心他們對自己的病情不了解而誤診誤治，會想辦法找年齡較大的醫(yī)護(hù)人員為自己做各種治療，甚至有時還會擔(dān)心吃錯了藥、打錯了針；經(jīng)常會憑著自己對醫(yī)學(xué)知識的一知半解推斷疾病的發(fā)展、預(yù)后以及藥物的療效。這會嚴(yán)重降低病人用藥行為的依從性，降低臨床療效。
1.2 自尊心理 老年人隨著機體的衰退及認(rèn)知功能的減退，患病后往往因為喪失部分能力，處于被動地位，表現(xiàn)出更強的“自尊心理”。希望得到他人重視，不服老，不習(xí)慣甚至不能接受別人的意見，稍微不如意就發(fā)脾氣。對護(hù)理要求也比其他病人高。總希望醫(yī)護(hù)人員能夠像對待自己長輩一樣尊重自己，表現(xiàn)為倔強、自以為是、固執(zhí)己見、獨斷專行、不講道理、易激惹、好挑剔、責(zé)備他人。
1.3 焦慮、恐懼心理 焦慮是一種常見的負(fù)性情緒。焦慮過于頻繁、強度過高或持續(xù)時間過長都會導(dǎo)致心理疾病、身體疾病或加重疾病本身[2]，老年病人在患病初期可能對疾病的治療充滿信心，但在治療過程中當(dāng)治療效果不明顯或病情發(fā)生反復(fù)，同時患者對自身疾病的發(fā)展及治療過程缺乏正確認(rèn)識，便會產(chǎn)生焦慮不安的心理，擔(dān)心疾病惡化，怕痛苦，更害怕死亡，產(chǎn)生恐懼感[3]。主要表現(xiàn)為愁眉不展，心事重重，沉默少語或多語、多疑等，以至食欲減退、睡眠差。有的病人以致產(chǎn)生了人格心理的變態(tài)，不通情理等等。
1.4 孤獨、失落心理 老年病人住院后，由于對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活上感到不方便，覺得自己老而無用，生病后希望有子女、親人陪伴，但又擔(dān)心給家庭成員帶來麻煩而感到矛盾，尤其是子女不在身邊或經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的老年人生病后，得不到及時的治療和護(hù)理，常有被遺棄的感覺，孤獨、失落感油然而生[4]。
1.5 藥物依賴心理 由于一些新藥在媒體上的夸大宣傳，對老年人產(chǎn)生了巨大的心理影響，導(dǎo)致不少老年患者迷信某些新藥及補藥，認(rèn)為多吃好藥、補藥對身體總是有利而無害。
1.6 悲觀心理 老年病人由于年齡大、病情遷延，并且反復(fù)變化，治療效果不明顯，從而產(chǎn)生悲觀心理。他們表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、易傷感、沮喪、絕望、束手無策、情緒極端低落，經(jīng)常暗自傷心、落淚、不愿與人交往或交談，對于疾病的治療和轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然，不積極配合，甚至拒絕治療及護(hù)理。
2 護(hù)理對策
護(hù)理人員針對老年病人的心理特點，在護(hù)理過程中通過自己的行為、語言、態(tài)度、表情等，在潛移默化中改變患者的心理狀態(tài)，創(chuàng)造良好的治療、康復(fù)環(huán)境，能對疾病的治療效果起到促進(jìn)作用。可以從以下幾方面入手。
2.1 營造良好的病室氛圍，調(diào)節(jié)老年患者的情緒 住院的老年病人，單調(diào)的治療和病房生活，使他們感到沉悶。老年人的睡眠也常因大腦皮層興奮和抑制的調(diào)節(jié)功能降低，夜間入睡淺，不能沉睡，易驚醒；白天在安靜的環(huán)境中常愛睡眠。因此，為了使老年病人盡快適應(yīng)環(huán)境，護(hù)理人員必須為他們排除各種干擾，調(diào)整病房的環(huán)境，完善病房設(shè)施，避免噪音刺激，消除不安。
2.2 關(guān)心和尊重老年病人 護(hù)理中把他們真正當(dāng)成自己的長輩，平時主動用尊稱和他們打招呼，說話時態(tài)度和藹、語言清晰緩慢；耐心聽取患者的陳述，不要打斷話題，更不能有不耐煩的表現(xiàn)；對老人的健忘和嘮叨要給予諒解，避免奚落與譏諷；查房時多問候，常與他們談心，了解他們的飲食及睡眠情況；做每一項治療前，護(hù)士要先把目的如實的告訴患者，取得充分的合作。
2.3 加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵病人間的交流 老人患病時，家屬的配合是不可缺少的。因此，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常主動與病人的家屬聯(lián)系，指導(dǎo)家屬做簡單的護(hù)理，指導(dǎo)病人合理飲食、科學(xué)服藥、適當(dāng)運動，針對病人所患疾病，講解一些注意事項。鼓勵家屬多來探望，使病人產(chǎn)生被重視、被關(guān)愛的感覺。把同病室的病友介紹給他們，讓病人盡快與同室的病友熟悉起來，結(jié)交朋友，使其情緒安定，消除其孤獨感。
2.4 幫助病人認(rèn)識疾病，做好病情解釋及暗示治療 對疾病診斷的了解能幫助病人更清楚地了解自己的健康狀況及可能的對策，提高病人參與診治過程的能力。這也有利于消除病人焦慮緊張的心理情緒。針對病人不同的知識層次，主動向老年病人介紹疾病的病因、發(fā)病規(guī)律、治療方案及預(yù)后情況，使他們能對自己的疾病有正確的認(rèn)識。讓療效明顯的病人作親身經(jīng)驗介紹，包括怎樣配合治療、治療中注意的問題等，從而大大減輕了抑郁、焦慮的心理，提高了他們治療疾病的信心，使他們以良好的心理狀態(tài)去接受治療和護(hù)理。
2.5 指導(dǎo)自理 生活自理是保證老人身心健康的重要一環(huán)，無法自理而完全依賴他人生活，會導(dǎo)致老人對自身價值的消極評估，長此下去，便會降低其幸福感和對生活的滿意度。因此，要注意發(fā)揮他們的主觀能動性，對有自理能力的老人，要指導(dǎo)他們搞好生活自理，提高生活質(zhì)量。老年病人的心理護(hù)理是一項復(fù)雜的工作，僅靠熱情和愛心是不夠的，還要求護(hù)理人員全面掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)知識，根據(jù)患者的具體情況制定具體內(nèi)容，有的放矢，因人而異，只有這樣才能滿足老年病人臨床護(hù)理的要求，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，提高老年人的健康水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 瞿延利.談老年人心理護(hù)理[J].中華醫(yī)院管理，1999，15（10）：554.
[2] 胡佩成.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：220-239.
關(guān)鍵詞:老年 術(shù)前 心理護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.235
臨床資料
本組普外科老年患者200例,男128例,女72例。年齡65～98歲,平均82歲。其中性情孤僻、怕死患者82例(41%),對醫(yī)院表示出受威脅、陌生感78例(39%),合并有心、肺、腎、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)病135例(67.5%),經(jīng)濟(jì)情況不好20例。
護(hù) 理
老年患者的心理特征:①焦慮:一方面因為老年人適應(yīng)能力差,住院后飲食、起居、休息、睡眠等因治療及護(hù)理工作受到干擾或難以適應(yīng)而致;另一方面因為對疾病相關(guān)知識的缺乏而引起。②恐懼:當(dāng)病人不了解自己的病情時,尤其是清醒的重病人,被動的接受各項檢查、治療和各種護(hù)理措施時,會使病人產(chǎn)生恐懼;而且疾病本身所產(chǎn)生的癥狀如劇烈的疼痛、頻繁的嘔吐、持續(xù)高熱或肢體活動不靈等,都會使病人產(chǎn)生恐懼心理。③自尊心理:有些老年人平時性格固執(zhí),病后不聽勸告,對于年輕醫(yī)生提供的治療表示懷疑或提出質(zhì)疑,甚至拒絕治療、護(hù)理,喜歡別人恭順,希望能得到子女的關(guān)心,引起醫(yī)生、護(hù)士的注意和同情。
提供有關(guān)的手術(shù)信息:①老年人住院后,幫助病人及早熟悉環(huán)境,消除陌生感。向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士、病房環(huán)境、同病室病友及有關(guān)規(guī)章制度,幫助病人盡早適應(yīng)環(huán)境,盡量給病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、清潔、整齊、溫濕適宜的環(huán)境,產(chǎn)生信賴及安全感,特別是老年患者反應(yīng)遲鈍應(yīng)激能力差、行動不便、耳聾目不明者居多。與患者交談要耐心,不要因老年人說話繁瑣而厭煩。在操作時做到動作輕柔,操作熟練,消除患者對手術(shù)的恐懼感,保證患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。②評估病人手術(shù)前的心理狀態(tài),注意觀察病人的情緒反應(yīng)。多數(shù)病人術(shù)前對自己的疾病和手術(shù)治療會產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng),主要為焦慮和恐懼,應(yīng)鼓勵病人訴說自己對焦慮、恐懼的心理感受,分析原因和程度,給病人必要的指導(dǎo)幫助,即指導(dǎo)病人學(xué)會減輕或消除焦慮、恐懼心理調(diào)節(jié)方法,如:聽音樂,看電視,外出散步,肌放松訓(xùn)練,與醫(yī)護(hù)人員或同病室病友談心。護(hù)理人員以熱情的態(tài)度、優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)和舒適的環(huán)境取得患者的信任。設(shè)身處地為老年患者考慮,解決問題,以取得他們的信任,護(hù)理人員利用各種治療、護(hù)理的機會主動多接觸患者,并及時提供以下手術(shù)信息:詳細(xì)介紹病情,闡明手術(shù)的必要性和重要性,對手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)?shù)脑u估;介紹醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平,讓老年患者感受到自己受到醫(yī)院的重視,以滿足其自尊心;對于病情重的患者和難度大、危險性高的手術(shù),介紹手術(shù)方案是經(jīng)過多次討論制定的最佳方案,強調(diào)手術(shù)的有利條件,使患者感到醫(yī)生、護(hù)士非常了解其病情,十分重視手術(shù),因而產(chǎn)生信任感;用通俗易懂的語言恰如其分地介紹手術(shù)中可能感受到的痛苦體驗,使患者有一定的心理準(zhǔn)備。
進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù):術(shù)前教會病人一些放松技術(shù),如咳嗽、深呼吸;請年齡大、手術(shù)后恢復(fù)良好的老年患者現(xiàn)身說法,使患者受到鼓舞,因而積極配合術(shù)前準(zhǔn)備,愉快地接受手術(shù)治療。
發(fā)揮家庭和社會的支持作用:老年患者最為擔(dān)憂的是手術(shù)的痛苦、遭人嫌棄、生活不能自理和加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于存在的經(jīng)濟(jì)問題,護(hù)士盡量為他們排憂解難,建議醫(yī)生在整個治療中考慮患者費用問題,盡可能節(jié)約。同時,通過聯(lián)系安排患者的子女、親屬、朋友等前來探視,安慰鼓勵患者,提示子女在術(shù)后照顧的問題上做出承諾和安排等以減輕病人心理負(fù)擔(dān),術(shù)后常規(guī)使用止痛泵,以減輕痛苦。
經(jīng)過一系列的心理干預(yù),協(xié)助老年患者建立對手術(shù)治療的良好心理適應(yīng),提高病人機體對手術(shù)的耐受力以使手術(shù)順利進(jìn)行,手術(shù)恢復(fù)良好,住院日縮短,醫(yī)療費用降低。
參考文獻(xiàn)
甲型肝炎病毒是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm的球形顆粒，由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼，內(nèi)含線型單股RNA。
乙型肝炎病毒是一種DNA病毒，乙型肝炎患者血清在顯微鏡的觀察下可查見3種顆粒：①直徑22nm的小球形顆粒；②管狀顆粒，長100～700nm，寬約22nm；③直徑為42nm的大球形顆粒。小球形顆粒。小球形顆粒及管狀顆粒均為過剩的病毒外殼，含表面抗原，大球形顆粒即病毒顆粒，有實心與空心兩種，空心顆粒缺乏核酸。
丙型肝炎病毒是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒，直徑50～60nm，其基因組為10kb單鏈RNA分子。HCV的基因編碼區(qū)可分為結(jié)構(gòu)區(qū)與非結(jié)構(gòu)區(qū)兩部分，其非結(jié)構(gòu)區(qū)易發(fā)生變異。HCV與HBV及HDV無同源性，可能是黃病毒屬中分化出來的一種新病毒。
丁型肝炎病毒是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制，因此HDV現(xiàn)HBV同時或重疊感染。HDV是直徑35~37nm的小園球狀顆粒，其外殼為HBsAg，內(nèi)部由HDAg和一個1.7kb的RNA分子組成。HDAg具有較好的抗原特異性。感染HDV后，血液中可出現(xiàn)抗-HD。目前已知HDV只有一個血清型。
戊型肝炎病毒為直徑27～34nm的小RNA病毒。在氯化銫中不穩(wěn)定，在蔗糖梯度中的沉降系數(shù)為183S。HDV對氯仿敏感，在4℃或-20℃下易被破壞，在鎂或錳離子存在下可保持其完整性，在鹼性環(huán)境中較穩(wěn)定。HDV存在于替伏末期及發(fā)病初期的患者糞便中。實驗動物中恒河猴易感，國產(chǎn)獼猴感染已獲成功。
老年病毒性肝炎心理狀態(tài)
恐懼心理：由于生活環(huán)境和文化程度的差異，對本病缺乏足夠認(rèn)識，特別是全身皮膚及鞏膜較黃的病人常產(chǎn)生這種心理，精神緊張， 不敢正視眼前事實，暗示性極強，反復(fù)住院嘔血病人常有種緊張怕死感。表現(xiàn)：呼吸急促、煩躁不安、不愿醫(yī)護(hù)人員離開。
悲觀失望心理：由于本病程長，老人多要子女照顧，認(rèn)為是社會和家庭的“包袱”，有的喪失治療信心，甚至有絕望心理。突出表現(xiàn)無價值感， 常表現(xiàn)心情郁悶、沉沒寡言、易怒、甚拒絕治療，情緒變化較大，易受病情、環(huán)境因素的影響。
孤獨冷漠心理：老人住院隔離治療，由于陌生環(huán)境和生理特點(聽、視力降低)造成生活上自理能力差，感到?jīng)]有依賴，又受到住院制度的各種的約束，有種與世隔絕感覺，感到孤獨，產(chǎn)生一種“失落感”表現(xiàn)：情緒波動，心情沉重，不善言談。
以上心理類型在疾病不同時期有時并不孤立存在，均略有側(cè)重，與性格、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等有密切關(guān)系，各種類型隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)心理健康。
心理護(hù)理的實施
心理學(xué)認(rèn)為，人的行為都是由于需要引起的，之所以會產(chǎn)生以上一系列消極情緒，主要是精神需要滿足或滿足不夠所致， 所以要從滿足病人需要入手，對病人精神安慰、支持、勸解、保證和疏導(dǎo)等方法，可采取下列措施進(jìn)行護(hù)理。
熱情指導(dǎo)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士要以熱情的態(tài)度和親切語言接待病人，主動介紹入院須知，認(rèn)真回答和解釋問題，抽時間與老人交談，關(guān)心照顧他們的生活，使老人感到溫暖，就象生活在親人中間一樣，盡早做到“即來之，則安之”排除心理上一切不利因素，病人的信賴，良好的護(hù)患關(guān)系的本身就有治療價值。
優(yōu)化環(huán)境，活躍情緒，病房要保持陽光充足、空氣新鮮、幽雅、整潔、安靜、避免各種氣味和噪聲等一切不良刺激，一個病房盡量安排2個以上老人，便于他們聊天情感交流，解除寂寞心理，尤對離退休的病人要盡量尊重滿足他們的要求，給予照顧，在保證休息和治療前提下安排適當(dāng)活動，如看報、散步、看電視等豐富住院生活、活躍氣氛，調(diào)節(jié)情緒和睡眠規(guī)律，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力和緊張感，培養(yǎng)老人的興趣和價值感，保持樂觀情緒。
幫助培養(yǎng)樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其早日康復(fù)。
臨床實踐證明，一個人長期存在著緊張、恐懼、憂郁等有害心理因素，可導(dǎo)致身心疾病的發(fā)生，心理狀態(tài)直接影響其病情發(fā)展，樂觀的情緒可使緊張的心理得到松弛，使神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)活動恢復(fù)平衡，因而增加抗病能力，因此護(hù)士要多方面學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等科學(xué)知識，隨時掌握病人情緒的脈搏，了解老年病毒性肝炎的不同經(jīng)歷、性格等，以及他們的愿望、思慮、隱憂，幫助他們完成情緒轉(zhuǎn)換，注意病人所患疾病的社會和心理因素，及時用心靈的鑰匙，打開他們精神上的枷鎖，才能推動心理護(hù)理在臨床上的更好應(yīng)用，起到藥物治療起不到的作用，解除疾病痛苦，恢復(fù)健康。
建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通。良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義。多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護(hù)理。
對患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。
要有把病人當(dāng)親人的同情心。依賴心理增強的病人，急需得到親人照料與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，然而親人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷同情，卻可減輕或消除痛苦。為其歡樂而高興，為其痛苦而憂愁，為其懷戀而追思。
【關(guān)鍵詞】老年人 手術(shù)前后 心理護(hù)理
中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-258-02
1 外科老年病人的術(shù)前心理護(hù)理
1.1 首先要消除患者不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境的心理反應(yīng)，詳細(xì)向患者及家屬介紹住院環(huán)境，住院規(guī)章制度及探陪制度等，使病人能夠安心住院，為讓患者配合醫(yī)生治療，要對病人態(tài)度和藹、熱情、言語溫和，尊重患者，避免態(tài)度生硬、板面孔 ，以防病人產(chǎn)生反感心理和心態(tài)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.2 由于病人缺乏專業(yè)知識，對手術(shù)情況不了解，所以根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥及患者的病情輕重向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前溝通，認(rèn)真介紹術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，要告知手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)中可能遇到的問題與可能發(fā)生的危險性、要達(dá)到預(yù)期效果等，同時要告知手術(shù)前注意事項，如：術(shù)前禁食水、術(shù)后引流、保留導(dǎo)尿管、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者對手術(shù)過程有所了解后，有所心理準(zhǔn)備，才能很好的配合醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)及利于術(shù)后的恢復(fù)。
1.3 消除患者緊張、焦慮及恐懼心理，向患者及家屬手術(shù)的重要性，老年患者因年齡大，機體反應(yīng)性差，害怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)是否有危險，術(shù)后是否會復(fù)發(fā)、是否影響進(jìn)食，擔(dān)心有無人照顧或影響子女的工作、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)條件及能否很快恢復(fù)體力等，所以要給予患者安慰、鼓勵，以高度的責(zé)任心護(hù)理患者、關(guān)心、體貼患者，作好解釋、權(quán)慰工作，也可請做過手術(shù)的病人幫助說教，介紹情況，以增強病人對手術(shù)有足夠的信心，同時介紹手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生情況，使病人消除恐懼、焦慮、緊張心理，產(chǎn)生安全感，信賴感，由于緊張、恐懼時可使血中兒茶酚胺含量增加，可加重術(shù)中出血，增加手術(shù)的難度或造成其他的并發(fā)癥。
1.4 向病人解釋術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性，老年人機體功能減退，常合并有高血壓、冠心病或肺氣腫等心肺疾患，常可危及生命，所以要重視術(shù)前檢查，特別是心電圖、血液生化、查腎功、血肝功、做胸片檢查、做凝血四項檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理，以免術(shù)中發(fā)生以外。
所以應(yīng)根據(jù)患者個體情況及所患的疾病、對手術(shù)的不同的心理反應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理。以使患者保持良好的心理狀態(tài)，樹立信心，以爭取最佳的手術(shù)效果。
2 術(shù)后老年病人的心理護(hù)理：
2.1 老年人術(shù)后更加迫切的想知道手術(shù)效果，所以術(shù)后護(hù)士應(yīng)以欣喜的表情和溫暖、親切的語言告知病人手術(shù)效果良好。如術(shù)后效果不理想、預(yù)后不佳，則因嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，視病人具體情況及接受程度決定告知與否，切記不顧病人的心理狀態(tài)，與家屬竊竊私語或直接向病人說明，使病人懷疑或產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
2.2 術(shù)后病人的疼痛也可使他們緊張、不安，護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，體察患者的痛苦，及時給以止痛劑或暗示療法。老年人抵抗力低，身體耐受性差，恢復(fù)較慢，且術(shù)后常臥床不愿活動，怕引起傷口疼痛、裂開、易激怒，食欲不振，睡眠不佳，病人的這些心理狀態(tài)如不及時排解，必將影響病人及時下床活動，而影響病人的心、肺、腎、消化功能，易產(chǎn)生 營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染、腸粘連、傷口愈合時間延長等，所以要努力幫助病人解決憂郁情緒，鼓勵病人盡早下床活動。
2.3 如留置引流管、導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)講清引流管與治療的關(guān)系、意義，使病人形成主動保護(hù)引流管的意識。老年人食欲差，術(shù)后停禁食后大多仍不愿進(jìn)食，此時應(yīng)耐心勸慰、安慰病人，解釋進(jìn)食對手術(shù)恢復(fù)期的厲害關(guān)系，讓家屬帶可口的食物，刺激病人的食欲，盡量滿足病人的合理要求，以利于術(shù)后恢復(fù)。
由此可見，外科老年病人術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，對手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后傷口的愈合、病情的緩解、康復(fù)均有極為重要的意義，這就要求護(hù)理工作中要有高度的責(zé)任心、密切觀察病人，準(zhǔn)確分析病人性格和心理特點，注意他們的心理變化，針對病人的具體情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者處于良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合醫(yī)護(hù)人員，方可在治療中取得滿意的效果。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 老年病人； 護(hù)理； 心理溝通
[中圖分類號] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-202-01
1 溝通要點
1.1 樹好形象 病人住院的第一印象很重要，護(hù)士應(yīng)有禮貌的稱呼病人，態(tài)度和藹熱情用百分之百的耐心，愛心區(qū)關(guān)愛他們，具有全心全意為老年病人服務(wù)的責(zé)任感，尊重照顧老年人以及坦誠相待，謙虛地介紹自己，說明自己將會給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和幫助，不能以指導(dǎo)者的身份，要是病人感到想和自己的家人及知心朋友交談一樣，才能取得不病人的信賴，時病人盡快消除陌生感，才能推心置腹的交談，縮短護(hù)患間的距離。
1.2 善于交流 耐心傾聽，主動疏導(dǎo)，了解病人情況和來應(yīng)，時病人感到時一種宣泄和抒發(fā)的方法，要善于從病人的語詞，語調(diào)，手勢和表情盡可能多的捕捉信息理解病人的真實情感，體驗其真是的心聲，通過交談而感覺病情減輕一半，并且給予恰當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)和解釋，使病人得到安慰。
1.3 應(yīng)對自如 應(yīng)對審慎，對病人負(fù)責(zé)，在與病人交談中要集中注意力，不可輕易打斷病人的談話，液不宜過早地下結(jié)論。切忌發(fā)表似是而非沒有根據(jù)和模棱兩可的意見，要實事求是，更不能不懂裝懂，應(yīng)對自如，否則會增加病人的心理壓力，降低護(hù)士在病人心目中的威信。
1.4 準(zhǔn)確判斷 淵博的學(xué)識，護(hù)士應(yīng)具備豐富的業(yè)務(wù)知識，健康預(yù)防保健知識及臨床經(jīng)驗，懂得人情事故，了解病人的性格，思想及心理特點。由于老年病人嘗試多種疾病相交織，病情波動大，時常迅速惡化而轉(zhuǎn)入病危狀態(tài)，需要護(hù)士具備敏銳的觀察能力，準(zhǔn)確的判斷能力和應(yīng)急處理能力，才能使病人轉(zhuǎn)危為安，結(jié)合整體護(hù)理要不斷豐富閱歷。
1.5 熱情大方 良好的心理素質(zhì)，樂觀開朗的情緒，應(yīng)具備一定的感染性，以樂觀向上，熱情開朗的情緒，感染患者，給他們愛心，以解除緊張情緒，使其配合治療。以健康的活力區(qū)鼓勵和感染老年病人，同時還要有較好的表達(dá)能力和分析解決問題的能力。
2 體會
2.1 語言溝通 在交談中應(yīng)注意談話的態(tài)度，方式，語音，語調(diào)，力爭創(chuàng)造和諧融洽的氛圍。在開誠公布，互相信任的氛圍中交談可激發(fā)病人交談的欲望。從而了解病人的需求。為此，溝通過語言，速度，空間及時間均給人不同的感受。
2.2 非語言溝通 如護(hù)士的眼光，面部表情，形體姿態(tài)，手勢，人際距離等等，可以促進(jìn)相互心理溝通，看氣道無聲勝有聲的效果。
2.3 耐心的傾聽可以起到安慰和鼓勵病人的作用 只有誠懇的聽，才能真正了解病人的情況及所存在的問題，傾聽往往成為打開內(nèi)心世界的鑰匙。
【關(guān)鍵詞】老年；老年??；身心健康；臨床護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0279―02
隨著人口老齡化的到來，老年人的身心健康也成了一個不可忽視的社會問題，作為醫(yī)務(wù)工作者，我們該如何為老年患者提供一個康復(fù)的最佳方案呢？
1 老年患者存在的常見問題
1.1 我們要重視老年人群的心態(tài)變化。
老年期的心理特征主要有近事記憶減退、固執(zhí)保守、沉湎于往事、對外界事物不感興趣、難以接受新事物、以自我為中心、猜疑、抑郁、疑病、孤獨和空虛感等，對于老年人的各種心理特征，在與老年人溝通的過程中，一定要抓住其心理需求，處理好與他們的關(guān)系。
老年人的心理需求一般可以分為如下三個方面：
1.1.1依存需求，老年人在離退休之后，離開了原來的工作群體，與朋友的交往也顯著減少了。在這種情況下，他們很容易產(chǎn)生失落感和孤獨感，而家庭就成了他們的主要活動場所和精神寄托的地方。他們渴望在生活上予以照顧與幫助，在心理上尤其情感上能夠得到溫暖與關(guān)懷。
1.1.2自尊需求，離退休或喪失勞動能力的老年人，社會角色發(fā)生了很大的變化。變化之一就是他們由供養(yǎng)者變成了被供養(yǎng)者。這個時候，在同老人進(jìn)行交往中言行舉止都應(yīng)該敏感地注意到老年人的這種心態(tài)，以免挫傷他們的自尊心。
1.1.3求助需求，老年人隨著年齡的增大，健康狀況的退步，活動和生活自理能力都逐步下降，這時候越來越需要別人的幫助與照顧。這種需求如果得不到滿足，他們就會產(chǎn)生憂郁、怨恨等消極情緒，甚至?xí)a(chǎn)生被遺棄的感覺。
1.2 我們再來看看老年人的生理特點。
老年期的典型特征就是“老”，即老化、衰老的意思，在生理功能方面，老年人表現(xiàn)出了明顯的衰退趨勢。首先，貯備能力減少；其次，適應(yīng)能力減弱；再次，抵抗力下降；最后，自理能力降低。在老化過程中，各個組織、器官系統(tǒng)將會出現(xiàn)一系列慢性退行性的衰老變化，并呈現(xiàn)出各自的特點，它與一個人的健康狀況、生活方式、營養(yǎng)條件、精神狀態(tài)和意外事件等因素都有密切關(guān)系。
1.3 我們要注意老年病的發(fā)病特點。
1.3.1老年人患病時病史采集困難：聽覺功能減退，近記憶差，感覺功能低下，語言表達(dá)不清。
1.3.2老年人患病時表現(xiàn)的癥狀和體征不典型：感受性較低，疾病發(fā)展嚴(yán)重才有感覺。
1.3.3老年人常表現(xiàn)多種疾病同時存在：各系統(tǒng)聯(lián)系密切，數(shù)種疾病同時并存，免疫功能低下，并發(fā)癥多。
1.3.4老年人患病易發(fā)生意識障礙：腦萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，腦動脈硬化等。
1.3.5老年人患病時易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂：老年人代謝組織體細(xì)胞數(shù)逐漸減少，輕微水鹽代謝紊亂均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
1.3.6容易發(fā)生老年人特有的并發(fā)癥：各臟器功能代償能力差及組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變化，常引發(fā)各種并發(fā)癥。
1.3.7易引起藥物的不良反應(yīng)：腎臟排泄率減低，肝臟代償功能減退，藥物在體內(nèi)代謝速度遲緩。
2 針對老年人具體情況的幾種處理方法。
2.1針對老年人的心理需求采取的心理護(hù)理
心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，護(hù)士以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，用護(hù)理學(xué)和心理學(xué)的技術(shù)影響，改變病人的不良心理狀態(tài)和行為，達(dá)到醫(yī)療護(hù)理的最佳作用，促進(jìn)病人的康復(fù)。通過心理護(hù)理我們可以進(jìn)一步完善醫(yī)患關(guān)系，調(diào)整病人的社會角色及病人的情緒，糾正病人的不良認(rèn)知。心理護(hù)理的方法包括解釋、疏導(dǎo)、鼓勵和支持、積極的心理暗示等，在這些措施中，尤以解釋為最重要。
2.1.1 解釋：這是心理護(hù)理最基本的手段，其他手段都是建立在這一基礎(chǔ)之上的。解釋工作必須從每個病人的具體情況出發(fā)針對性的進(jìn)行，此外，解釋工作還可以動員病人家屬，親友和領(lǐng)導(dǎo)，甚至已被治愈的病人共同進(jìn)行，以提高效果。
2.1.2 疏導(dǎo)和勸慰：通過正確的疏導(dǎo)可使患者內(nèi)心的壓抑得到宣泄而心情舒暢，使他們感到有人能理解自己的痛苦而感到有了依靠，幫助病人振作精神，建立信心，提高與疾病作斗爭的能力和應(yīng)付危機的本領(lǐng)。
2.1.3 必要的承諾：住院病人由于離開了自己熟悉的生活環(huán)境，常常會出現(xiàn)焦慮多疑和恐懼不安的情緒，特別對自己的健康和前途等提心吊膽，此時，護(hù)理人員應(yīng)及時地以事實為依據(jù)，用堅定的語氣向病人作出一些必要的承諾，以喚起其希望的信心。
2.1.4 積極的暗示：在臨床護(hù)理中，我們應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，在患者高度信任的前提下，加以巧妙、積極的暗示，使其按照護(hù)理人員的意志行事，改善不良心理狀態(tài)，產(chǎn)生積極的心理效應(yīng)。
2.2 俗話說“民以食為天”，合理的飲食安排是保證機體攝取營養(yǎng)和保證健康的首要條件，老年人生理機能下降，飲食更顯得尤為重要，我們可以從以下幾方面著手。
2.2.1 不貪飽：老年人飲食宜八分飽，如果長期貪多求飽，既增加胃腸的消化吸收負(fù)擔(dān)，又會誘發(fā)或加重心腦血管疾病，發(fā)生猝死。
2.2.2 不貪酒：老年人長期貪杯飲酒，會使心肌變性，失去正常的彈力，加重心臟的負(fù)擔(dān)。同時，老人多飲酒，還易導(dǎo)致肝硬化。
2.2.3 不貪咸：老年人攝入的鈉鹽量太多，容易引發(fā)高血壓、中風(fēng)、心臟病及腎臟衰弱。
2.2.4 不貪甜：老年人過多食甜食，會造成功能紊亂，引起肥胖癥、糖尿病、瘙癢癥、脫發(fā)及消耗胰細(xì)胞，不利于身心保健。
2.2.5 不貪肉：老年人膳食中肉類脂肪過多，會引起營養(yǎng)平衡失調(diào)和新陳代謝紊亂，易患高膽固醇血癥和高脂血癥，不利于心腦血管病的防治。
2.2.6 不貪精：老年人長期講究食用精白的米面，攝入的纖維素少了，就會減弱腸蠕動，易患便秘。
2.2.7 不貪硬：老年人的胃腸消化吸收功能減弱，如果貪吃堅硬或煮得不熟爛的食物，久而久之易得消化不良或胃病。
2.2.8、不貪快：老年人因牙齒脫落不全，飲食若貪快，咀嚼不爛，就會增加胃的消化負(fù)擔(dān)。同時，還易發(fā)生魚刺或肉骨頭鯁喉的意外事故。
2.2.9、不貪遲：三餐進(jìn)食時間宜早不貪遲，有利于食物消化與飯后休息，避免積食或低血糖。
2.2.10、不貪熱：老年人飲食宜溫不宜燙，因熱食易損害口腔、食管和胃。老年人如果長期服用燙食熱刺激，還易罹患胃癌、食道癌。
2.3針對老年人的疾病特點作出合理的護(hù)理評估及措施。
2.3.1老年護(hù)理評估內(nèi)容：一般狀況：基礎(chǔ)、家庭、既往健康史、入院狀況；生活及自理程度：飲食、排泄、休息、煙酒、活動及其它；體格檢查：生命體征、皮膚粘膜、神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、生殖系統(tǒng)；④心理社會方面：情緒狀態(tài)、人格類型、自我概念、生活方式、語言溝通、親友關(guān)系、社會支持系統(tǒng)、醫(yī)療費用來源。
2.3.2臨床護(hù)理中的對策：①確立以人為本的護(hù)理理念，一切從老年患者的需要出發(fā)，細(xì)化工作要求，確保護(hù)理質(zhì)量和安全，避免各類潛在護(hù)理隱患。② 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，及時、有效地為防止護(hù)理風(fēng)險提供信息。③提高護(hù)士的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，提倡遇事多問一句、操作多查一次，相互提醒、相互監(jiān)督、相互幫助，培養(yǎng)護(hù)士的協(xié)作精神。老年病的治療既有?？菩?，又有多科性。因此醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑既有規(guī)律性，又有特殊性。有疑問時主動找醫(yī)生核實，防止盲目執(zhí)行醫(yī)囑，有效地降低護(hù)理差錯。④將護(hù)理安全放在護(hù)理工作首位，積極預(yù)防，對住院老年患者的安全護(hù)理應(yīng)貫穿整個住院治療護(hù)理過程中，使老年病房常見護(hù)理操作風(fēng)險降到最低，從而提高老年護(hù)理質(zhì)量和患者健康水平。
【關(guān)鍵詞】老年人 心血管病 跌倒 護(hù)理干預(yù)
老年人跌倒的發(fā)生，并不是一種意外，而是存在潛在的危險，因此老年人跌倒完全是可以預(yù)防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預(yù)，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴(yán)重程度[1]。研究顯示[2-3]，在住院患者跌倒中以心內(nèi)科老年病人居多，因此，對心內(nèi)科老年住院病人采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防跌倒的發(fā)生顯得尤為重要。本文比較了未實施護(hù)理干預(yù)措施前與實施護(hù)理干預(yù)措施后，患者的跌倒發(fā)生例數(shù)，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1對象 2008年7月—2009年12月心內(nèi)科收治老年住院患者1400人，設(shè)為對照組。2010年1月—2011年6月心內(nèi)科收治老年住院患者1543人，設(shè)為干預(yù)組。兩組性別、年齡、病種、住院時間、用藥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2跌倒預(yù)防方法
對照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施，包括保持病房地面平整干燥；衛(wèi)生間地面防滑，保持干燥，提供坐便器，安裝扶手；提供足夠的燈光；病房床旁、走道障礙清除；將常用物品放置在便于病人拿取處；指導(dǎo)呼叫器的使用等。觀察組在采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施的同時，使用心內(nèi)科老年患者跌倒危險因素評估及護(hù)理措施表進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，依據(jù)病人存在的跌倒危險因素采取針對性的護(hù)理干預(yù)流程及加強健康宣教。
1.2.1 制定心血管內(nèi)科老年患者跌倒危險因素評估及護(hù)理措施表 參照相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗，結(jié)合我院心內(nèi)科臨床實際加以制定，評估內(nèi)容包括：①年齡≥65歲；②意識障礙；③行走能力：步態(tài)不穩(wěn)或需使用助行器/輪椅；④自理程度及排泄：失禁/頻尿/腹瀉或需他人協(xié)助入廁；⑤既往病史：住院前1年內(nèi)有跌倒/暈厥史或因跌倒/暈厥入院；⑥目前有使用下列藥物：鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/緩瀉/降血壓/降血糖藥物。存在上述1項危險因素計1分，總分≥3分提示病人有跌倒的高危風(fēng)險。跌倒護(hù)理措施表根據(jù)評估確定的病人存在的危險因素列出相應(yīng)的跌倒預(yù)防措施。
1.2.2建立預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)流程 ①對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能根據(jù)心內(nèi)科老年患者跌倒危險因素評估及護(hù)理措施表準(zhǔn)確評估患者。②對新入院年齡≥65歲病人、步態(tài)不穩(wěn)的病人、入院前有反復(fù)跌倒/暈厥史的病人立即進(jìn)行評估。③對評分≥3分的患者即于病人床頭掛“防跌倒、防墜床”標(biāo)識。④根據(jù)病人存在的危險因素制定針對性的跌倒預(yù)防措施表加以實施，并懸掛于病人床旁。⑤責(zé)任護(hù)士每周對所管老年病人常規(guī)評估1次，病情變化、藥物調(diào)整、環(huán)境改變以及病人有心理變化時隨時評估；對評分≥3分的患者，每天進(jìn)行評估，根據(jù)評分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。⑥實行護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士三級護(hù)理安全監(jiān)控體系，督促落實跌倒預(yù)防措施。對有高危跌倒風(fēng)險的患者，護(hù)士長在24小時內(nèi)與責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士共同對病人進(jìn)行再評估，力求內(nèi)容真實客觀，并檢查護(hù)理措施是否有效全面；以護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士為核心，對病人住院全過程進(jìn)行全程跟蹤：由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行再評估，護(hù)士長和責(zé)任組長定期進(jìn)行審核檢查。⑦對發(fā)生跌倒病例，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過及處理措施，科室進(jìn)行分析、總結(jié)并修改護(hù)理方案，上報護(hù)理部。
1.2.3 加強防跌倒知識宣教，增強老年病人和家屬防跌倒意識，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避環(huán)境中的危險因素，防止跌倒的發(fā)生。
1.3評價指標(biāo) 觀察兩組病人的跌倒發(fā)生例數(shù)。
2 結(jié)果
經(jīng)過對心內(nèi)科老年患者跌倒危險因素進(jìn)行評估，對有跌倒危險的患者采用針對性的護(hù)理干預(yù)方法及健康宣教，護(hù)理干預(yù)組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組。見表1。
表1 兩組跌倒情況的比較
3 討論
3.1心血管內(nèi)科老年病人跌倒的相關(guān)危險因素
3.1.1生理因素 老年病人由于步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)跌倒的主要原因。另外視力、聽力和觸覺下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的退變均增加跌倒的危險性。
3.1.2疾病因素 冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心腦供血供氧不足，出現(xiàn)頭昏、眩暈甚至突然意識喪失而跌倒。老年病人由于年齡及疾病的原因，自理能力下降、入廁次數(shù)增多，均增加了跌倒的危險性。
3.1.3藥物因素 研究發(fā)現(xiàn)[1]，是否服藥、藥物的劑量，以及復(fù)方藥都可能引起跌倒。心血管藥物：抗高血壓藥、利尿藥、血管擴張藥以及催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥等可以影響病人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。心內(nèi)科老年病人因疾病的原因，常使用上述藥物。本組觀察組和對照組病人共計2943人，100%使用上述一種以上藥物，83%的病人使用上述兩種以上藥物，60%的病人使用上述三種以上藥物，42%的病人使用上述四種以上藥物。 轉(zhuǎn)貼于
3.1.4心理因素 不服老的心理成為跌倒的隱患[4]。一些老年患者由于自我認(rèn)知欠缺，常見于知識型的老年患者，對自身能力過高的估計，對危險性認(rèn)識不足或由于不愿意麻煩護(hù)士和家屬，對所有事情都勉強為之而成為跌倒的危險因素。另外，部分患者害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險。
3.2實施有效的護(hù)理干預(yù)流程，預(yù)防跌倒發(fā)生
3.2.1跌倒的?？苹A(yù)防使防跌倒水平提高[5]。以往，護(hù)士往往根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗對老年病人跌倒進(jìn)行預(yù)防，對跌倒高危人群識別能力的培訓(xùn)不足，評估時機、評估技術(shù)、評估人群、針對性和預(yù)見性均缺乏，以致于護(hù)理干預(yù)滯后與欠缺。心內(nèi)科老年患者跌倒危險因素評估及護(hù)理措施表的制定，使跌倒危險因素評估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，跌倒護(hù)理干預(yù)措施更具有針對性，操作性更強，可以準(zhǔn)確地指導(dǎo)每一個護(hù)士根據(jù)每一位病人存在的危險因素采取針對性的干預(yù)措施。每一位有跌倒風(fēng)險的病人都能得到最為適合的護(hù)理方案。
3.2.2對跌倒風(fēng)險的連續(xù)性評估：高危病人每日至少1次，老年病人至少每周一次，已經(jīng)成為日常護(hù)理工作。這種連續(xù)性的關(guān)注，使每個當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士都對自己所負(fù)責(zé)患者的跌倒風(fēng)險心中有數(shù)，并采取具體的、針對性強的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者及家屬也知道跌倒風(fēng)險因素，對跌倒有更具體的認(rèn)識，更好配合護(hù)理人員防范與減少跌倒事件發(fā)生。
3.2.3監(jiān)控是防止跌倒發(fā)生的重要手段[6]。護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士三級護(hù)理安全監(jiān)控體系的實施，可以防止個別護(hù)士由于能力不強而出現(xiàn)的偏差，及時修正不恰當(dāng)、不全面的護(hù)理干預(yù)措施并督促及檢查跌倒護(hù)理干預(yù)措施落實到位，做到全程動態(tài)管理、指導(dǎo)。
3.3加強防防跌倒知識宣教，鼓勵病人及家屬共同參與跌倒的預(yù)防 跌倒的發(fā)生是生理、情緒和心理、疾病、藥物、環(huán)境和生活習(xí)慣等多種因素的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加[7]。因此對跌倒的高危人群，做好防跌倒教育，使其糾正不健康的生活方式和行為，改變信念和態(tài)度，增強防跌倒意識，采取行之有效的個人干預(yù)措施，預(yù)防跌倒的發(fā)生。宣教的內(nèi)容包括：（1）合理用藥，按醫(yī)囑正確服藥。對使用降壓藥、血管擴張藥的患者，囑其改變時動作要慢，預(yù)防性低血壓的發(fā)生，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走。（2）當(dāng)需要協(xié)助而無家屬在旁，請立即打呼叫鈴，勿自行活動。（3）選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（4）熟悉病房環(huán)境，將常用物品放在伸手可及之處。（5）應(yīng)穿大小合適的衣褲，合腳、防滑的鞋。（6）室內(nèi)盡量保持燈光明亮，晚間打亮地?zé)?。地面弄濕，請及時告知工作人員，以防不慎跌倒。（7）調(diào)整生活方式：轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢；避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；夜間將小便器放于床旁；避免在他人看不到的地方獨自活動。（8）病情允許的情況下，堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等，以增強肌肉力量、協(xié)調(diào)性、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。
4 結(jié)論
心內(nèi)科老年病人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，正確評估病人存在的危險因素，針對危險因素采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高了護(hù)士參與跌倒預(yù)防的規(guī)范性和科學(xué)性。同時對高危病人進(jìn)行防跌倒知識宣教增強其安全行為，使病人的跌倒率由1.07%降至0.13%，有效的預(yù)防了老年病人跌倒的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011-09.
[2]王惠芬，宇紅.住院患者跌倒的相關(guān)因素分析及對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1):29-30.
[3]陳曉珊，洪依今.內(nèi)科老年住院患者跌倒原因分析和護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，1:154.
[4]庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(9):1-2.
[5]唐曉英，蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者普防和專科化預(yù)防研究及效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1):59-61.
【摘要】隨著人口老齡化的到來和心血管疾病發(fā)病率的增高,老年冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民健康的常見病。本文就老年冠心病人的生理特點、心理特點進(jìn)行了綜述,分析了這些特點對老年冠心病治療及預(yù)后的影響,有助于有針對性的做好老年冠心病的治療和預(yù)防工作,有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善和醫(yī)療質(zhì)量的提高。
【關(guān)鍵詞】老年冠心病 心理治療 護(hù)理
隨著國家經(jīng)濟(jì)狀況的好轉(zhuǎn)，冠心病在老年人中的發(fā)病率有所增長。冠狀動脈粥樣硬化致狹窄使心肌缺血缺氧而引起冠心病的發(fā)生，老年人除了臟器功能減退造成心絞痛發(fā)作外，家庭環(huán)境，生活條件和社會因素等的改變所引起的心理狀態(tài)的變化，主要指不良刺激的作用，均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)作。因此，在治療老年冠心病時，除了要注重藥物治療外，尤其要加強心理治療和護(hù)理。本文對老年冠心病人的心理治療提出幾點看法：
一 主動培養(yǎng)與患者的感情，創(chuàng)造良好的心理治療環(huán)境
冠心病患者，大多表現(xiàn)思想負(fù)擔(dān)大，顧慮重重加之老年人疑惑感強，孤獨感重，患病后，悲觀失望、急躁、好挑剔、不予配合，給心理治療造成很大障礙。因此，與患者建立深厚的感情，取得患者的信任，創(chuàng)造良好的心理治療環(huán)境，仍是實施心理治療不可缺少的先提條件。
怎樣與患者建立感情，創(chuàng)造良好的心理治療環(huán)境：一是對病人要有高度的同情心和責(zé)任感，要以親切的語言和藹的態(tài)度，端莊的舉止和樸實的作風(fēng)，積極主動地與患者接觸，尤其要注意第一次接觸，以便打下良好的印象；二是要尊重患者的人格，盡量滿足他們的要求；三是要處處理解和關(guān)心，休貼和照顧好患者；四是要把患者當(dāng)成親人，想他們之所想，急他們之所急，這樣就會使患者感到醫(yī)務(wù)人員好接近，關(guān)系融洽、親切、彼此產(chǎn)生感情，覺得住院如同在家一樣，心情舒暢，信心倍增，思想解放，顧慮全消國。因而，他們對醫(yī)務(wù)人員完全信賴，言聽計從，積極主動地予以密切配合。
二 深入調(diào)查，確定治療方案
患者入院后，一方面要注重創(chuàng)造良好的心理治療環(huán)境，另一方面要進(jìn)行深入的調(diào)查研究以便摸清發(fā)病情況，確定最佳的治療方案，做到對癥下藥。怎樣調(diào)查呢?是同患者直接對話，詳細(xì)聽其自述；二是向所在單位的醫(yī)護(hù)人員，鄰居及探視的親朋好友做好了解；三是查閱病歷；四是做周密調(diào)查，細(xì)致的觀察。調(diào)查的方法很多，只要靈活運用，處處留心，就可以了解到你所需要的東西。調(diào)查哪些內(nèi)容呢?首先要摸清患者的病情及相應(yīng)的思想反映；其次要了解冠心病、心絞痛發(fā)作的直接和間接原因，摸清家庭、所在單位、鄰里之間和社會情況等。對發(fā)病有無影響。另外，要摸清患者生活習(xí)慣和嗜好，摸清心理治療所需要的有關(guān)情況，如患者的性格及需求。 調(diào)查中要對患者的情況做祥盡的記載和積累。調(diào)查后要認(rèn)真仔細(xì)地整理和分析；研究有針對性地特定治療方案，具體地確定心理治療方案。確保對癥下藥，取得最佳的治療效果。
三 講究方法、分別對待
心理治療的方法特別重要，要根據(jù)所調(diào)查和觀察到的情況，采取不同的治療方法，以取得良好的效果.從近幾年來冠心病病人心理活動到的情況看，大概可以采取下例幾種方法：
1 開導(dǎo)疏通法 大部分冠心病病人對疾病的嚴(yán)重程度不甚了解，有的過于重視，有的不予理采，如個別病人認(rèn)為：人活著，就是靠心臟的跳動，心臟出了毛病，人就活不了多久，往往患者病后一厥不振，憂心忡忡，思想負(fù)擔(dān)過重，往往外界稍給予不良刺激，就引起心絞痛發(fā)作。這時，醫(yī)務(wù)人員對病人就應(yīng)該循循誘導(dǎo)實行一些必要的講解，尤其對疾病的發(fā)生，發(fā)作及予后做大概合情合理的講解，解除病人思想負(fù)擔(dān)，做到疏之有情，導(dǎo)之有理，使病人心悅城服，安心養(yǎng)病。
2 緩解松馳法 如前述，有的病人將自己的病情看得過于嚴(yán)重，精神長期處于緊張狀態(tài)，這樣往往會誘發(fā)心絞痛，而不利于疾病的康復(fù)。如曾在我科治療一個冠心病病人因呼叫囂一時失靈，十分緊張，每晚睡前，必囑護(hù)士多巡視他的病房?？删褪沁@樣，也沒有避免他頻發(fā)的心絞痛發(fā)作，對類似病人，就多做思想工作，病情可從輕講解，以談話的形式講解誘發(fā)心絞痛的諸種原因，說明此病可以避免發(fā)作，可以好轉(zhuǎn)及痊愈。以松馳患者的緊張情況，增加抗病信心，而在醫(yī)務(wù)人員的頭腦中對患者的病情有充分的估計，加以分別對待，精心進(jìn)行治療。
3 精神鎮(zhèn)靜法 有些頻繁發(fā)作心絞痛的病人，往往精神恐慌，尤其在心絞痛發(fā)作時，有種輕生感，此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鎮(zhèn)靜自如，冷靜處事，要具備熟練的業(yè)務(wù)能力，使病人有種安全感，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴，情緒安定，在精神上配合治療。
4 心理康復(fù)法 在病人住院期間，一方面要進(jìn)系統(tǒng)的藥物治療，另一方面要給予心理治療，讓病人了解冠心病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及預(yù)防發(fā)作的方法，指導(dǎo)病人在吃，住、行方面進(jìn)行調(diào)理，怎樣使情緒安定，以致怎樣才能避免疾病的發(fā)生、發(fā)展，使病人在內(nèi)心樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
5 關(guān)心體貼法 多數(shù)病人患病后，性格上都有不同程度的改變，加之生理功能的減退會出現(xiàn)許多不良習(xí)慣及行為。例如：失眠、易躁、多疑、喜靜、厭物等，這樣就需要一個良好的養(yǎng)病環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員在生活上就要加以關(guān)心體貼，尤其對那些無人照料；孤獨感強的病人，更應(yīng)無微不至，首先在態(tài)度上要和藹可親，不急不躁。另外，在生活上可以做一些力所能及的事，以溫暖病人的心，使病人心情舒暢，清除不良情緒，安心養(yǎng)病。往往醫(yī)務(wù)人員的一舉一動能起到藥物所起不到的作用。
6 鼓勵表揚法 前已述，有些病人患病后，意志消沉，對戰(zhàn)勝疾病缺乏信心。這樣我們就應(yīng)多與病人交談，鼓勵分階段產(chǎn)發(fā)揚年輕時的創(chuàng)業(yè)精神，藐視疾病的存在，但也不能輕視它，要以頑強的精神戰(zhàn)勝它。
7 嚴(yán)重警示法 個別病人對自己的病情不足，尤其是那些心電圖變化明顯，而臨床表現(xiàn)不典型的尤癥狀性心絞痛患者，在正常生活中不予重視，我行我素。對醫(yī)務(wù)人員的勸告不予理采。對這種病人，病情及予后就可從重講解使之認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，在生活上加以注意及避免誘發(fā)心絞痛的諸因素，防止意外事情的發(fā)生。
8 防止刺激隔絕法 許多病人心絞痛的發(fā)作誘因往往是由于家庭內(nèi)部的矛盾或某些社會因素所至。這樣，對凡能誘發(fā)心絞痛的外界因素，就應(yīng)對病人隔絕，使病人情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，有必要讓病人知道的問題，可以暫時保密，待病人病情穩(wěn)定后，再輕松委婉地告知病人。 調(diào)查中顯示，老年冠心病發(fā)作的誘因，大多是由于家庭社會因素所致。因些，除了必要的藥物治療外，心理治療也是不可缺少的手段二者相輔相成，缺一不可。尤其在當(dāng)前老年人成為社會問題的情況下，加強這方面的實踐和深入研究，更有其重要意義。參考文獻(xiàn)
［1］ 羅福華 影響社區(qū)老年慢性病健康教育的原因和對策當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版) 2006年03期
［2］ 戴萌 廣東省部分城市中青年居民慢性病及衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀的調(diào)查 南方醫(yī)科大學(xué);2008年