時(shí)間：2023-09-18 17:40:32
導(dǎo)語(yǔ)：在高血壓患者的心理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
方法：對(duì)本組120例高血壓患者在完善治療的基礎(chǔ)上，注重做好心理護(hù)理，全程住院期間密切觀察生命體征及常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)觀察患者心理和診療護(hù)理狀況。
結(jié)果：本組病例均順利出院，在全程護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的患者，確保了患者的康復(fù)。
結(jié)論：高血壓有焦慮、抑郁情緒，心身狀況較差，良好心理護(hù)理能有效改善高血壓病人情緒。
關(guān)鍵詞：高血壓心理診療護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0317-01
高血壓是危害人類健康的最嚴(yán)重心身疾病之一，它是一種多因素疾病，研究發(fā)現(xiàn)精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可導(dǎo)致及加重高血壓病。因此，對(duì)于高血壓患者在藥物治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視心理因素對(duì)健康的影響，患者的抑郁、焦慮等不良情緒越來(lái)越受到臨床各科醫(yī)生的重視，抑郁焦慮情況在心血管疾病普遍存在已成為共識(shí)，高血壓病發(fā)病，除軀體本身因素外，心理社會(huì)因素占有重要地位，強(qiáng)烈的焦慮、緊張、憂郁等負(fù)性情緒常是高血壓病的發(fā)病誘因，長(zhǎng)期焦慮、抑郁情緒，使血管緊張性增加，阻力加大，血壓升高，同時(shí)交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓病，即在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要注意患者的心理護(hù)理，只有通過(guò)良好的心理護(hù)理，才能使患者情緒穩(wěn)定、精神愉快、安心靜養(yǎng)，更好地配合各種治療，保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，達(dá)到早日康復(fù)的目的，本文結(jié)合工作的實(shí)踐對(duì)120例高血壓患者實(shí)施了心理護(hù)理，效果滿意現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
本組120例，男性79例，女性41例，年齡31-80歲，平均55歲，病史最短1年，最長(zhǎng)45年。120例高血壓病的診斷均符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例高血壓患者的心理狀態(tài)，歸納分為以下6個(gè)方面：①恐懼心理15例；②憂郁消極心理23例；③急躁易怒心理31例；④焦慮心理23例；⑤樂(lè)觀心理15例；⑥麻痹心理13例。
2心理護(hù)理
2.1焦慮、緊張。病人焦慮的原因多種多樣。病人面對(duì)陌生的住院環(huán)境，牽掛家中親人和擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心失去事業(yè)、失去生活能力、失去家庭等均可產(chǎn)生焦慮、緊張。這種緊張心理有明顯提高腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)興奮的作用，引起一系列兒茶酚胺、腎素、血管緊張素類激素增高、血壓升高。護(hù)士首先要熱情迎接，提供舒適、安靜的住院環(huán)境，鼓勵(lì)病人傾訴，護(hù)士耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)。在傾聽(tīng)過(guò)程中可以進(jìn)一步了解和掌握病人存在的心理問(wèn)題，而病人可以在一吐為快中宣泄負(fù)性情緒，釋放內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，由此感受到護(hù)士的真誠(chéng)關(guān)心和理解，拉近心理距離。也可以讓其作深呼吸，或轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，都能達(dá)到放松的目的。
2.2恐懼?；颊邔?duì)疾病知識(shí)一知半解，擔(dān)心高血壓治不好會(huì)引起腦出血、半身不遂等并發(fā)癥，從而出現(xiàn)生活不能自理、失去工作能力，甚至致殘等后果，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼。護(hù)士給予講解疾病發(fā)生的原因、誘因，進(jìn)行健康指導(dǎo)；告之高血壓屬于慢性病，發(fā)展緩慢，如得到合理正確的治療，一般預(yù)后良好；且告訴病人樂(lè)觀大度的性格及平衡的心態(tài)對(duì)控制血壓的重要性。這些都能增強(qiáng)病人治療的信心。
2.3抑郁。病人因疾病久治不愈或反復(fù)發(fā)作，自認(rèn)拖累親人，給家庭照成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常常自卑、自責(zé)、唉聲嘆氣。給予疾病知識(shí)的講解，還可以讓其聽(tīng)放松性音樂(lè)，根據(jù)病人對(duì)音樂(lè)類型的喜好選擇合適的音樂(lè)。良好的音樂(lè)刺激可經(jīng)聽(tīng)覺(jué)直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)的引導(dǎo)作用，緩解患者的抑郁。加之音樂(lè)對(duì)人的情緒有調(diào)整和平衡等作用，能減慢心率，擴(kuò)張血管。能使病人心情愉悅，同時(shí)也能達(dá)到降低血壓的效果。
2.4人際關(guān)系緊張、敵意、偏執(zhí)?；颊弑仨毭鎸?duì)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，這給他們的生活帶來(lái)諸多的負(fù)面影響，與周圍的人比較起來(lái)，患者會(huì)感到不公平、自卑、生氣，從而變得偏執(zhí)、喜猜疑、充滿敵意，造成人際關(guān)系的緊張。對(duì)此，護(hù)士要維護(hù)患者的自尊心，讓他們體會(huì)到相互信任所帶來(lái)的愉快情緒，這種愉快情緒也是一種角色認(rèn)定，可使患者從中得到社會(huì)的認(rèn)同和自信。
2.5強(qiáng)迫癥狀。由于患者必須面對(duì)長(zhǎng)期治療，病程越長(zhǎng)，患者對(duì)疾病及其并發(fā)癥的憂慮越多，一些患者無(wú)法控制自己的思想和行動(dòng)，從而產(chǎn)生了強(qiáng)迫癥狀。表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力減退，對(duì)各種刺激反應(yīng)變慢。護(hù)士應(yīng)通過(guò)有意識(shí)的引導(dǎo)和訓(xùn)練幫助其恢復(fù)計(jì)算能力以及時(shí)間和地點(diǎn)的定向能力。對(duì)于記憶力減退明顯者，可告知親屬提醒或建立備忘錄。
3護(hù)理體會(huì)
高血壓早期多無(wú)明顯癥狀，常見(jiàn)的有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁、心悸、呼吸困難、視力模糊等。因此，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，如確診為高血壓病就要進(jìn)行藥物治療，平時(shí)要做好護(hù)理工作。
（1）高血壓病患者，常有情緒不穩(wěn)定，如壓抑、敵意、攻擊性或依賴性矛盾性格，心情煩躁、易怒、記憶力減退等。少數(shù)病人甚至?xí)霈F(xiàn)興奮、躁動(dòng)、憂郁、被害妄想等精神癥狀。
因此家庭成員要充分認(rèn)識(shí)此癥的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要體貼照顧，減少其精神上和工作上的壓力，保持心理平衡（長(zhǎng)期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素）；注意保持室內(nèi)的安靜及清潔，減少影響病人情緒激動(dòng)的因素，并保證充分的休息和睡眠；也可通過(guò)解釋、說(shuō)服、鼓勵(lì)以消除病人的緊張和壓抑心理。
（2）做好高血壓病人的生活起居十分重要，對(duì)于血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)他們參加力所能及的體力活動(dòng)，如散步、打太極拳、養(yǎng)花、有趣的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)等，同時(shí)要保證充足的睡眠。
（3）對(duì)于高血壓病患者的飲食主要是要堅(jiān)持低鈉飲食，這樣能使血壓下降，并可增加利尿劑（治高血壓的藥劑）的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)。一般食鹽量為每天5-6g，對(duì)于肥胖者還應(yīng)限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日肥肪不超過(guò)30-40g，并適當(dāng)增加活動(dòng)，以減輕體重，減少心臟負(fù)荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、肥膩及過(guò)甜食物，要避免大量飲水，進(jìn)食宜少量多餐，不要過(guò)飽。平時(shí)還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。
（4）高血壓病患者平時(shí)要十分注意避免血壓劇變的因素，如不要參加易引起精神高度興奮的活動(dòng)；在冬天要注意保暖，以避免寒風(fēng)侵襲引起血管突然收縮；要禁止吸煙，因煙中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣；要預(yù)防便秘，因便秘造成病人排便用力，易使血壓升高；要節(jié)制性生活，因過(guò)度性生活會(huì)引起血壓急劇上升。另外，還要預(yù)防性低血壓（因某些降壓藥物有些副作用），如出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、眩暈、昏厥等。預(yù)防方法是要避免久站不動(dòng)、突然下蹲或頭部朝下的動(dòng)作，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，淋浴時(shí)水溫不宜過(guò)高。如一旦發(fā)生低血壓要立即平臥，抬高腳部，就可得到緩解。
（5）高血壓病患者在服藥時(shí)還要注意藥物的不良反應(yīng)。藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始，多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量，但要注意降壓不要過(guò)低、過(guò)快，尤其是血壓重度增高多年的病人和老年人。因此，要注意開(kāi)始藥物治療后有無(wú)不適反應(yīng)，以調(diào)整藥物的使用；還要監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自己感覺(jué)來(lái)增減藥物；服藥要準(zhǔn)時(shí)，也不可忘記服藥或以下次服藥時(shí)補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。
（6）高血壓的并發(fā)癥主要是腦血管疾病、高血壓性心臟病、冠心病、尿毒癥等。因此在平時(shí)要注意觀察預(yù)防，如注意頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語(yǔ)言能力等腦血管疾病的表現(xiàn)。
（7）高血壓病患者在某些情況下，如精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、過(guò)度興奮、寒冷刺激等很易引起復(fù)發(fā)，因此，要盡量避免精神緊張等不良因素影響，避免過(guò)勞，冬季注意保暖。
4討論
高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一，可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥，是中風(fēng)、冠心病等常見(jiàn)疾病的主要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，高血壓病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理治療與心理護(hù)理對(duì)高血壓的康復(fù)有著十分重要的作用。社會(huì)環(huán)境、生活事件及心理狀態(tài)等各種應(yīng)激源均可誘發(fā)或加重血壓，而血壓升高使病人心理負(fù)擔(dān)加重、情緒不穩(wěn)定、終日憂心忡忡，結(jié)果使血壓更加增高，病情進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)。心理護(hù)理的目的就是針對(duì)社會(huì)環(huán)境、生活事件及病人的消極心理狀態(tài)等心理應(yīng)激源采取針對(duì)性的措施，打破應(yīng)激源-血壓升高-負(fù)性情緒-血壓更高的惡性循環(huán)。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理在高血壓病人康復(fù)中有著極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 高血壓病;飛行員;心理護(hù)理
【Abstract】 Objective To investigate the role of psychological nursing for pilots with hypertension.Methods83 pilots with hypertension were randomly divided into two groups and received psychological nursing.The nursing methods were analyzed and nursing experience was summarized.Results The Effect of psychological nursing of the experimental group(n=42)was more obvous than that in the control group(n=41).Conclusion Psychological nursing has a good effect on controlling the blood pressure of pilots with hypertension.
【Key words】 Hypertension;Pilot;Psychological nursing
高血壓是各種心腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ),可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥,是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素[1]。飛行員群體有其職業(yè)的特殊性,精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高輻射,面對(duì)工作和生活雙重壓力,高血壓患病率近年來(lái)有所上升。高血壓患者需長(zhǎng)期服用降壓藥物,單純的藥物治療受到藥物副作用以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響,難以達(dá)到對(duì)高血壓的有效治療。本院療養(yǎng)科對(duì)83例飛行員高血壓患者進(jìn)行了調(diào)查,在正常治療及有效護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,疏解患者緊張情緒,使其保持良好的心態(tài)。實(shí)踐證明在進(jìn)行藥物治療的同時(shí),進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,對(duì)高血壓病的治療,穩(wěn)定控制血壓,能取得良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
選擇2006年6月～2008年12月來(lái)我院療養(yǎng)的飛行員高血壓患者83例,均為男性;年齡25～50歲,平均40.1歲。隨機(jī)將患者分為兩組。一組41例為對(duì)照組,平均40.5歲,進(jìn)行常規(guī)藥物治療;另一組42例為實(shí)驗(yàn)組,平均39.7歲,進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。
2心理分析
2.1畏懼型由于平時(shí)飛行任務(wù)重,訓(xùn)練壓力較大,加之此型患者對(duì)高血壓病缺乏認(rèn)識(shí),而且高血壓病是一種終身性疾病,易誘發(fā)多種并發(fā)癥,易產(chǎn)生畏懼、焦慮心理。表現(xiàn)為失眠、情緒不穩(wěn)定、精神緊張、易激惹等。患者常對(duì)病情變化敏感,伴有不安和害怕情緒,而頭痛、頭暈等癥狀會(huì)使患者產(chǎn)生瀕死感。此型患者共14例,占16.87%。
2.2孤獨(dú)型飛行員的工作環(huán)境相對(duì)封閉,一般地處偏遠(yuǎn),與外界缺乏交流,而且此型患者雖然是在部隊(duì)集體生活,但是生活相對(duì)封閉,一般有獨(dú)身、離異或是子女不在身邊等情況,極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因病痛折磨、平時(shí)與人缺乏交流、對(duì)疾病并發(fā)癥的擔(dān)心,易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲觀、失望等心理。表現(xiàn)為情緒低落、沉默、不愛(ài)活動(dòng)、對(duì)外界事物缺乏興趣等。此型患者共9例,占10.84%。
2.3忽視型因?yàn)閺氖嘛w行事業(yè),自身身體條件較好,此型患者對(duì)疾病有一定的耐受性,癥狀表現(xiàn)較輕,加之缺乏對(duì)高血壓病的正確認(rèn)識(shí),以為只是血壓稍高,偶爾不適,對(duì)病情不夠重視。表現(xiàn)為不住院觀察,不服藥治療,不注意飲食控制,不注意休息等。此型患者共47例,占56.63%。
2.4樂(lè)觀型此型患者性格開(kāi)朗樂(lè)觀,對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)比較全面,客觀,能積極配合治療和護(hù)理,也能適度的調(diào)整心態(tài),保持平和、樂(lè)觀的心理。此型患者共13例,占15.66%。
3心理護(hù)理
3.1畏懼型對(duì)此型患者要以和藹的態(tài)度講解高血壓病的誘因、發(fā)病特點(diǎn),使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,保持良好的心態(tài)。多與患者進(jìn)行全面有效的溝通,了解患者焦慮畏懼的原因,有針對(duì)性地進(jìn)行鼓勵(lì)、勸慰。教導(dǎo)患者放松療法,面對(duì)困難和壓力時(shí),進(jìn)行自我心理調(diào)整,采取正確處理問(wèn)題的措施,減少負(fù)面情緒對(duì)高血壓病的影響。開(kāi)展多種文體活動(dòng),轉(zhuǎn)移患者焦慮畏懼心理。
3.2孤獨(dú)型對(duì)此型患者要言辭親切、誠(chéng)懇,用感動(dòng)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到患者的信任,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。告知患者保持健康的生活方式、良好的用藥習(xí)慣,高血壓的并發(fā)癥是可以預(yù)防的。采取疏導(dǎo)的方法來(lái)解除患者的不良心理狀態(tài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。在病情允許的條件下,組織患者參與有益健康的體育活動(dòng),分散對(duì)疾病的注意力,使患者從悲觀失望的情緒中解脫出來(lái),創(chuàng)造良好的治療條件。
3.3忽視型對(duì)此型患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)自我疾病管理的參與意識(shí)[3]。認(rèn)識(shí)高血壓并發(fā)癥的危害,讓患者知道使用藥物治療的原則及意義,一是列舉成功治療病例的經(jīng)驗(yàn)給患者以鼓勵(lì),二是以關(guān)愛(ài)、誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)其說(shuō)明不堅(jiān)持服藥的后果。合理安排作息時(shí)間,形成有規(guī)律的健康的生活習(xí)慣。
3.4樂(lè)觀型對(duì)此型患者一方面講解高血壓病的病因、治療、保健和康復(fù)方面的知識(shí),更好地使患者認(rèn)識(shí)疾病,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性;另一方面設(shè)計(jì)合理的治療計(jì)劃,包括健康教育、合理膳食、體育鍛煉和文化活動(dòng)等,使治療得到最佳效果。
4結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)為期兩周的心理護(hù)理。兩組患者出院后,采用電話隨訪或是問(wèn)卷調(diào)查的方式,收集4周、8周后的血壓數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)藥物治療配合心理護(hù)理72 h后,降壓效果明顯好于單純藥物治療的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
比較兩組治療前后血壓變化,結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組差異呈顯著性。說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)患者降低血壓有明顯作用。對(duì)飛行員高血壓患者進(jìn)行藥物治療結(jié)合心理護(hù)理,比單純藥物治療能取得更好的降壓效果。
5討論
高血壓是一種最常見(jiàn)的心血管疾病,維持血壓穩(wěn)定在規(guī)定要求下,預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn),進(jìn)而提高患者生存率是高血壓治療的主要目標(biāo)[4]。飛行員高血壓患者的治療不能僅僅只依靠藥物,加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理應(yīng)該受到足夠的關(guān)注。高血壓病是一種典型的身心疾病,對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理有著明顯的輔助效果。心理干預(yù)不僅能輔助高血壓病的治療,而且能夠使患者保持良好的心理狀態(tài)。心理護(hù)理的有效應(yīng)用,使患者的心理狀態(tài)得到了調(diào)整,在增強(qiáng)藥物作用,提高服藥依從性,減少并發(fā)癥等方面都有重要作用。長(zhǎng)期堅(jiān)持心理護(hù)理,對(duì)于減少藥費(fèi)負(fù)擔(dān),降低藥物副作用,解除患者的心理壓力,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,有重要意義。因此心理護(hù)理在飛行員高血壓患者的治療和康復(fù)中起著重要作用。
參考文獻(xiàn)
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[2]李建玲,王廣杰.高血壓病的觀察及護(hù)理[J]中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(6):522-523.
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關(guān)鍵詞 心理干預(yù) 高血壓 護(hù)理
資料與方法
2006～2007年入住我院心血管內(nèi)科中青年高血壓患者300例，男 125例，女 175例，年齡25～45歲，平均 35.5歲。其中有大專以上文化者180例，中學(xué)文化者50例，小學(xué)文化或文盲者70例。均神志清楚，能夠自動(dòng)合作。
方法：采用口頭宣教、文字教育、形象教育及放映錄象的形式，進(jìn)行有效的心理干預(yù)。對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食作息規(guī)律、文化素質(zhì)程度、用藥規(guī)律等進(jìn)行評(píng)估，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防保健、治療用藥的科學(xué)合理性，并發(fā)放相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)。常見(jiàn)的心理問(wèn)題及心理干預(yù)如下。
焦慮、易激怒：本組均出現(xiàn)不同程度的焦慮、激怒癥狀。要以和藹的態(tài)度向患者講解本病的誘因、發(fā)病特點(diǎn)，使患者保持情緒穩(wěn)定，減輕焦慮，這對(duì)血壓正?？刂破鸬街匾饔谩Ｒ虝?huì)患者放松療法，遇到不愉快事件和壓力事件時(shí)應(yīng)進(jìn)行自我心理調(diào)整和采取正確的應(yīng)對(duì)壓力的措施，盡量減少或避免負(fù)性情緒對(duì)高血壓的影響。
不遵醫(yī)行為：讓患者了解高血壓還是心臟病、腦卒中、腎衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素，而且吸煙與飲酒都會(huì)使血壓升高，通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改變使腦動(dòng)脈血管壁變薄，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈瘤的形成，并且可加速動(dòng)脈瘤的增大和破裂［1］。同時(shí)嗜煙酒可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，促進(jìn)血栓形成［2］。告知患者糾正不良生活方式，才能控制血壓，減少并發(fā)癥。
抑郁：24例出現(xiàn)輕生思想。應(yīng)告知高血壓的并發(fā)癥可以避免、治愈，而這一切需要有健康的生活方式、有規(guī)律的作息習(xí)慣、良好的用藥規(guī)律等。除此以外，更重要的需要調(diào)整好自己的心態(tài)，因?yàn)榍榫w的波動(dòng)直接影響血壓的變化，間接增加了醫(yī)療費(fèi)用。動(dòng)員患者家屬多關(guān)心病人，對(duì)提高高血壓患者的情緒變化起到積極的作用。
結(jié) 果
通過(guò)對(duì)中青年人高血壓病患者出現(xiàn)的問(wèn)題及心理干預(yù)措施，強(qiáng)化了患者自我保健及預(yù)防意識(shí)，熟悉了高血壓的預(yù)防、治療、保健和康復(fù)的基本知識(shí)，掌握了藥物治療要領(lǐng)，改變了不遵醫(yī)行為，幫助和建立健康的生活方式、科學(xué)的飲食習(xí)慣以及合理的鍛煉方法，緩解焦慮緊張的情緒，有效控制血壓的變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活和工作質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用。
討 論
高血壓已成為目前全社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［3］，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。中青年由于生活節(jié)奏快，工作和生活壓力大，無(wú)暇顧及健康問(wèn)題，加之主觀上缺乏高血壓病的相關(guān)知識(shí)和自我保健意識(shí)，平時(shí)也不注意疾病和講究健康的生活方式，從而引發(fā)慢性疾病，導(dǎo)致了遵醫(yī)行為不良或不能持之以恒，使血壓控制不理想，病情反復(fù)發(fā)作。
本組資料表明，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的耐心宣教、健康指導(dǎo)以及適時(shí)的心理干預(yù)，患者對(duì)自身的疾病以及預(yù)防、治療規(guī)律不僅有了全面的了解，而且保持了情緒的穩(wěn)定，對(duì)有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕醫(yī)療費(fèi)用，密切護(hù)患關(guān)系，具有很大的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
1 Juvela S.Cigarette smoking and alcohol consumption as risk factors for aneuysmal subarachnoid hemorrhage.Stroke,1993,24(5):639-646.
1.臨床資料
12例癌癥合并高血壓病人中，男8例，女4例，年齡為45～66歲；腸癌1例，肺癌2例，胃癌4例，卵巢癌2例，惡性淋巴瘤1例，膽囊癌1例，胰腺癌1例，均為入院前確診為高血壓。9例以飲食控制治療加降壓藥的使用，3例以飲食控制加適量運(yùn)動(dòng)為主?；熕幱蟹蜞奏ぁ㈨樸K、紫杉醇等。12例患者血壓控制在收縮壓130-110mmHg、舒張壓85-70mmHg之間，順利完成化療治療。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理
癌癥病人由于化療療程多為4～6個(gè)療程，周期多為21～28d，漫長(zhǎng)的治療過(guò)程加上治療期間常伴有惡心嘔吐、脫發(fā)、消瘦、疲憊等副反應(yīng)和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致多數(shù)病人情緒低落，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。當(dāng)合并有高血壓時(shí)加重了悲觀、絕望等負(fù)性反應(yīng)，故必須做好心理疏導(dǎo)。可以列舉治療成功例子或通過(guò)以往治療成功者與病人進(jìn)行交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。也可通過(guò)了解病人的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)等情況，指導(dǎo)病人調(diào)整不良心態(tài)，學(xué)會(huì)控制情緒。多與病人交談，關(guān)心他們，滿足他們提出的要求。進(jìn)行治療時(shí)可以播放一些抒情音樂(lè)，觀看一些幽默、喜劇錄像，轉(zhuǎn)移他們的注意力。另一方面護(hù)士自身的儀表、態(tài)度和技術(shù)熟練程度，在一定程度上對(duì)病人也是一種心理上的干預(yù)。整潔大方的儀表、親切和藹的態(tài)度和高質(zhì)量的服務(wù)能使病人心情舒暢，樂(lè)于配合治療，從而取得良好的治療效果。
2.2飲食控制和營(yíng)養(yǎng)支持
合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持對(duì)惡性腫瘤合并高血壓化療患者至關(guān)重要。飲食療法是高血壓患者治療的基礎(chǔ)，胃腸道腫瘤患者更需要注意飲食。向患者宣傳飲食療法的重要性，每日飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素所占總熱量比例為：蛋白質(zhì)15%一20%，脂肪<25%，碳水化合物50%～65%。嚴(yán)格按營(yíng)養(yǎng)師的飲食處方中食物品種和量進(jìn)行配餐，一日三餐要有規(guī)律。惡性腫瘤患者由于長(zhǎng)期食欲減退、消耗增加、吸收不良而有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥和貧血，感染預(yù)防能力明顯下降，因此要增加營(yíng)養(yǎng)，提高化療耐受力，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高纖維素、適量碳水化合物、低動(dòng)物脂肪飲食，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物；多吃新鮮蔬菜，水果，適當(dāng)增加海產(chǎn)品如海帶，紫菜，海魚(yú)等，還要降低食鹽量。以達(dá)到既能改善營(yíng)養(yǎng)狀況，又能控制血壓的目的。
飲食宜煮、燉、煨，禁食生、冷、干、炸、烤、煎及辛辣食物，防止對(duì)消化道黏膜的刺激，引起消化道出血。食品應(yīng)多樣化，均衡飲食。本組有4例患者胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重進(jìn)食受影響者，給予靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
2.3高血壓知識(shí)宣教
高血壓教育在腫瘤手術(shù)、放療、化療前后則更顯得重要，告訴病人及家屬注意飲食的規(guī)律、合理的進(jìn)食時(shí)間、品種、數(shù)量：不同的降壓藥的作用機(jī)制及合理的使用時(shí)間、方法，血壓監(jiān)測(cè)的重要性；如何預(yù)防并發(fā)癥及心、腦血管疾病。由于人體血壓機(jī)制紊亂，加之飲食規(guī)律的打亂，厭食、嘔吐，食物攝入的減少，使惡性腫瘤合并血壓異常病人低血壓發(fā)生率增加，低血壓易導(dǎo)致昏迷，甚至生命危險(xiǎn)。高血壓宣教應(yīng)多次反復(fù)、不厭其煩，還應(yīng)定期請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)師來(lái)科對(duì)護(hù)理人員及高血壓病人進(jìn)行?？浦R(shí)的講解和培訓(xùn)。
2.4血壓過(guò)低反應(yīng)護(hù)理
腫瘤患者化療期間血壓升高較為常見(jiàn)，但化療期間的血壓過(guò)低反應(yīng)同樣需要引起足夠的認(rèn)識(shí)，如果化療期間胃腸道反應(yīng)比較劇烈，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉不能正常進(jìn)食。仍按化療前患者狀況給予降壓治療，就會(huì)出現(xiàn)血壓過(guò)低的危險(xiǎn)，因此化療期間需密切觀察血壓變化，并根據(jù)血壓的變化及時(shí)調(diào)整降壓藥物，要教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)低血壓現(xiàn)象，如出現(xiàn)乏力、心慌、惡心、嘔吐、視物不清、皮膚蒼白、出冷汗等，輕者立即臥床休息，重者立即根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，同時(shí)密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓的變化。
2.5感染的預(yù)防
化療常致骨髓抑制，白細(xì)胞減少，血小板減少，免疫抑制等抵抗力下降，易發(fā)生感染，合并高血壓時(shí)更增加了感染的危險(xiǎn)。因此，做治療時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸兩種化療藥之間應(yīng)用生理鹽水沖皮條，合理使用靜脈，選擇血管彈性好、易固定、較清晰的血管，避免反復(fù)穿刺或撥針時(shí)造成血管損傷，滲漏，組織壞死。針對(duì)性向患者介紹化療藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。加強(qiáng)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的理解和認(rèn)識(shí)，提高患者的自查能力，必要時(shí)行深靜脈置管，同時(shí)做好置管的護(hù)理。保持皮膚清潔，避免搔抓。病室保持空氣流通，限制探視的人數(shù)和次數(shù)。指導(dǎo)患者正確刷牙，并常用含漱液漱口，以減少口腔內(nèi)的致病菌，穿寬松柔軟衣服，加強(qiáng)足部護(hù)理，注意觀察皮膚有無(wú)破損，寒冷季節(jié)做好保暖工作，防止感冒。
2.6運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)末梢組織的敏感性，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低血壓。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)控制血壓非常有利，化療患者體質(zhì)較差，使用激素又可能引起骨質(zhì)疏松的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，可根據(jù)患者年齡、體力、病情等選擇合適的活動(dòng)方式，如散步、健身操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)以患者感覺(jué)良好、皮膚微有出汗為度。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1h時(shí)進(jìn)行，以免發(fā)生意外運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪同，帶些點(diǎn)心，單獨(dú)活動(dòng)時(shí)，需攜帶病情卡，聯(lián)系電話，以備急需。
3.結(jié)論
在化療前患者必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，血壓穩(wěn)定3d后方能進(jìn)行化療。化療過(guò)程中和化療后也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整降壓藥物的劑量，同時(shí)嚴(yán)防因化療引起嘔吐、嚴(yán)重脫水等引起的低血壓的發(fā)生。給予合理的飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，做好患者的健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理，促進(jìn)患者參與到治療和護(hù)理中，增加遵醫(yī)的依從性，對(duì)于疾病的康復(fù)也是很關(guān)鍵的。
參考文獻(xiàn)
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[3]鄭曉華，吳海燕.腎上腺腫瘤合并繼發(fā)性高血壓1例報(bào)告.中國(guó)健康月刊，2010.5：89-90
本科對(duì)220例老年高血壓患者進(jìn)行了調(diào)查，除了及時(shí)診斷和治療以及有效的護(hù)理外，尤其強(qiáng)調(diào)心理適應(yīng)和情緒調(diào)整的重要性。實(shí)踐證明患者能否保持良好的心理狀態(tài)直接影響治療效果?，F(xiàn)將患者的心理分析及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
選擇我科2007年1月至2008年1月收治老年高血壓患者220例，隨機(jī)將患者分兩組。一組為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，共110例；另一組為實(shí)驗(yàn)組為110例，進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，配合有效的心理護(hù)理。其中男147例，對(duì)照組72例，實(shí)驗(yàn)組75例；女73例，實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組38例。男女之比2．01∶1。年齡：60～87歲，平均（69．2±12．37）歲，對(duì)照組（68．7±11．62）歲，實(shí)驗(yàn)組（69．7±13．21）歲。
2 心理護(hù)理
2．1 心理分析 通過(guò)與患者交談與護(hù)理觀察，先了解老年人心理變化特點(diǎn)[1]：本組老年高血壓病患者的心理狀態(tài)共分4種類型：①焦慮恐懼型：焦慮與恐懼同時(shí)存在，一種患者相信高血壓對(duì)自身的生理心理危害，從而產(chǎn)生對(duì)高血壓疾病癥狀及預(yù)后的恐懼。另一種患者是從未患過(guò)病的，突然血壓升高頭痛、頭暈癥狀有一種瀕死感，加之學(xué)習(xí)后了解到本病并發(fā)癥(如：高血壓危象、腦血管疾病、心力衰竭、腎功能衰竭)等?；颊弑憩F(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激惹、食欲差、失眠等，有一種不可描述的擔(dān)心和害怕，本組此型患者共53例，占調(diào)查總數(shù)的24．09％。②“無(wú)所謂”型：此類患者多數(shù)癥狀較輕，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較少，加之老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)持續(xù)高血壓有較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)能力，還有一些患者對(duì)老年高血壓的嚴(yán)重性重視不夠，往往認(rèn)為自己只是老年人的小毛病，偶爾血壓高一點(diǎn)，偶感頭暈頭痛都是常見(jiàn)老年病，一股老年人都有，因此，不住院觀察，不服藥治療，也不注意休息。本組患者此型共77例，占請(qǐng)查總數(shù)的35．00％。③孤獨(dú)悲觀型：此類患者大多喪偶或子女不在身邊，因無(wú)依無(wú)
靠而產(chǎn)生孤獨(dú)感，同時(shí)又總擔(dān)心會(huì)不會(huì)由于長(zhǎng)期的病痛折磨及飲食起居的缺乏照料而發(fā)生中風(fēng)等并發(fā)癥，反復(fù)的情緒波動(dòng)導(dǎo)致血壓一直不穩(wěn)定而思想壓力較大，形成惡性循環(huán)，漸慚產(chǎn)生了悲觀心理。表現(xiàn)為沉默、不愛(ài)活動(dòng)、對(duì)外界事物興趣減少，嚴(yán)重時(shí)可能有自殺傾向。本組患者此型 48例，占調(diào)查總數(shù)的21．82％。④積極穩(wěn)定型：此型患者性格開(kāi)朗，對(duì)疾病有較客觀的認(rèn)識(shí)，積極配合治療及護(hù)理。本組此型患者42例，占調(diào)查總數(shù)的19．09％。2．2 心理護(hù)理 根據(jù)上述心理分析結(jié)果我們分別采取心理干預(yù)措施[2]，加強(qiáng)心理護(hù)理。包括信息支持、心理支持和疏導(dǎo)、負(fù)性情緒干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)等，以達(dá)到輔助治療效果。
3 結(jié)果
3．1 兩組治療前后血壓變化的比較
在常規(guī)應(yīng)用降壓藥物治療的同時(shí)加用心理護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組治療72h后，降壓效果明顯好于單純用藥物降壓的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具體情況見(jiàn)表1、2。
3．2 各組治療前后血壓變化的比較
結(jié)果表明在實(shí)驗(yàn)組中第1～4周內(nèi)差異呈顯著性，而4周后差異不顯著。說(shuō)明心理護(hù)理的作用在1～4周是最顯著的，而4周后，心理護(hù)理的作用并不顯著。
4 體會(huì)
4．1 與患者建立良好的關(guān)系是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ) 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，其治療機(jī)制是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)信息與患者的反饋信息實(shí)現(xiàn)互換。因此，如果沒(méi)有建立良好的醫(yī)患關(guān)系，就很難實(shí)施有效的心理護(hù)理。本研究的實(shí)施盡量在心理護(hù)理前，醫(yī)護(hù)人員耐心仔細(xì)地向他們講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，應(yīng)用一些治愈的病例開(kāi)導(dǎo)他們，及時(shí)、準(zhǔn)確地解釋他們的提問(wèn)，在建立信任關(guān)系后，才獲得他們對(duì)治療上和心理上的反饋信息。
4．2 穩(wěn)定患者情緒，排除恐懼和焦慮心理 情緒激動(dòng)尤其是生氣和憤怒可以誘發(fā)血壓升高，焦慮不安也可加劇血壓升高，影響降壓的效果。在我們護(hù)理工作中，首先仔細(xì)觀察患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)，照顧并培養(yǎng)其積極開(kāi)朗的性格，有針對(duì)性地給患者以精神上的安慰，生活上的關(guān)心照顧，以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的信任感，穩(wěn)定他們的情緒，對(duì)能引起不快的人或事可采取回避的方法。患者家屬也應(yīng)給患者以理解、寬容和安慰。
4．3 積極向患者宣傳衛(wèi)生常識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 對(duì)于那些“無(wú)所謂”的患者，我們除了耐心勸告外，還要重點(diǎn)對(duì)其宣傳科普衛(wèi)生和疾病防治有關(guān)知識(shí)，以使患者有意識(shí)控制鹽的攝入，保持樂(lè)觀情緒，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，禁煙禁酒等，這樣才能使患者了能夠了解積極治療的重要性及注煮事項(xiàng)，促使患者趕走“無(wú)所謂”的態(tài)度，讓患者對(duì)自已所患疾病充分了解，產(chǎn)生良好的自我保健意識(shí)。
4．4 營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍，擺脫患者的孤獨(dú)悲觀情緒 對(duì)那些孤獨(dú)悲觀的患者，主要通過(guò)周到細(xì)致的服務(wù)，用熱情感染他們，在力所能及的范圍內(nèi)幫助他們，讓他們體會(huì)到護(hù)土工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)，讓他們體會(huì)到溫暖。在病情的允許的情況下，盡可能地多組織他們參加一些有益于健康的集體活動(dòng)，以分散他們對(duì)疾病的注意力。
參考文獻(xiàn)
［1］ 鄭紅薇,王蓓,潘銀珠．高血壓患者護(hù)理干預(yù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；妊娠高血壓；焦慮心理；效果
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0117-02
妊娠高血壓是孕產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)最常見(jiàn)的合并癥之一，以孕婦血壓的異常升高為主要表現(xiàn)。本病會(huì)導(dǎo)致孕婦在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)包括子癇、蛋白尿、以及水腫在內(nèi)的多種癥狀，是妊娠期孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡的主要因素[1]。研究認(rèn)為：妊娠高血壓患者的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與患者整個(gè)妊娠期間內(nèi)所表現(xiàn)的心理狀態(tài)有密切相關(guān)的關(guān)系。除了需要做好對(duì)妊娠高血壓患者的系統(tǒng)處理以外，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)的方式，幫助患者消除不良的心態(tài)情緒，使其治療依從性能夠得到有效的改善[2]。為進(jìn)一步觀察分析護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕妊娠高血壓患者焦慮心理的臨床療效，本文選擇我院妊娠高血壓患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法分組，對(duì)25例觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院自2013年5月～2013年12月期間，住院部所收治的妊娠高血壓患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法分組，分別設(shè)置為對(duì)照組、觀察組，每組患者均為25例。對(duì)照組患者平均年齡為（28.4±1.7）歲，平均孕周為（28.5±1.6）周；觀察組患者平均年齡為（27.5±0.9）歲，平均孕周為（28.9±2.3）周。兩組患者一般資料對(duì)比未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組共25例患者，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。具體護(hù)理措施為：患者自孕16～20周開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，36周后每周進(jìn)行1次檢查。同時(shí)由護(hù)理人員集中對(duì)孕期注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教。根據(jù)患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑給藥，同時(shí)做好飲食、運(yùn)動(dòng)方面的護(hù)理，配合施加相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
1.2.2 觀察組
觀察組共25例患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施為：（1）健康宣教：患者入院當(dāng)日由主管護(hù)士面向患者進(jìn)行妊高癥疾病相關(guān)知識(shí)的宣教工作，結(jié)合科室護(hù)理人員的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)派發(fā)宣傳冊(cè)以及圖片等方式，落實(shí)健康宣教，邀請(qǐng)家屬一同參與其中，使患者感受到家庭的支持，提高護(hù)理配合度；（2）心理護(hù)理：充分的尊重并理解患者，盡量使用溫和的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，多種方式入手天對(duì)患者的理解與同情，構(gòu)建良好的護(hù)患工作關(guān)系。特別是在患者臨產(chǎn)前，需要鼓勵(lì)患者宣泄情緒，疏導(dǎo)并幫助患者排解心中的抑郁，提供心理支持，尋找對(duì)應(yīng)的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者感到被重視，被關(guān)注；（3）放松護(hù)理：一方面，癥狀嚴(yán)重的患者可安排單獨(dú)病房，做好環(huán)境護(hù)理，室內(nèi)光線維持在柔和狀態(tài)，盡量確保環(huán)境的安靜。鼓勵(lì)患者進(jìn)行分段性的肌肉訓(xùn)練，引導(dǎo)患者鼻部深呼吸，臥床狀態(tài)下多閉目，以減少視覺(jué)刺激。另一方面，在患者休閑時(shí)為患者播放舒緩放松的音樂(lè)，鼓勵(lì)患者跟隨音樂(lè)哼唱，達(dá)到緩和情緒的目的；（4）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：要求護(hù)理過(guò)程當(dāng)中所使用的語(yǔ)言規(guī)范有序，做好對(duì)護(hù)理人員的語(yǔ)言培訓(xùn)工作，同時(shí)，推廣小組包干責(zé)任制度，將妊娠期高血壓患者作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，做好搶救準(zhǔn)備工作，并落實(shí)三級(jí)護(hù)理查房制度，確?；颊叩陌踩浴?/p>
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者接受護(hù)理前、后的SAS焦慮評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。
1.4 數(shù)據(jù)處理
使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，當(dāng) P
2 結(jié)果
2.1 焦慮心理狀態(tài)對(duì)比
觀察組患者接受治療前SAS評(píng)分均值為（59.1±2.3）分，與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者接受治療后SAS評(píng)分均值為（35.6±2.8）分，明顯低于對(duì)照組，P
2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比
觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.00%（5/25），明顯低于對(duì)照組，P
以往的臨床研究資料中顯示：妊娠高血壓患者，特別是初產(chǎn)婦在出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀后，由于缺乏對(duì)本疾病的相關(guān)知識(shí)，再加上對(duì)胎兒生命安全的擔(dān)憂，往往會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的自責(zé)感[3]。而對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦，特別是有不良產(chǎn)史的孕婦，由于本次妊娠結(jié)局不可知，因此同樣會(huì)產(chǎn)生包括焦慮以及恐懼在內(nèi)的多種負(fù)面情緒。常規(guī)的護(hù)理措施關(guān)注與臨床治療方案的相互配合，但忽略了對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，由此可能會(huì)導(dǎo)致各種臨床癥狀更加的惡化。
在本次臨床研究工作中，針對(duì)所收治的20例觀察組患者實(shí)施了系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者接受治療后SAS評(píng)分均值明顯低于對(duì)照組，P
綜上所述：護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕妊娠高血壓患者焦慮心理有確切效果，可降低焦慮評(píng)分，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用并推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：高血壓；防護(hù)；護(hù)理；健康教育
高血壓（Hypertension）是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。目前國(guó)內(nèi)高血壓的診斷采用2000年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥情況下，收縮≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。目前，高血壓已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。
1防護(hù)措施
(1)限鹽：高血壓患者必須控制鹽的攝入，研究表明，日均攝鹽量每增加1g，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。(2)控制體重：肥胖是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方法。(3)自身預(yù)防：①定期測(cè)量血壓，1～2w應(yīng)至少測(cè)量1次；②定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥。(4)適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，降低膽固醇的合成，并能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。 (5)戒煙：煙葉內(nèi)的尼古丁會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，收縮血管，刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，使血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。(6)限酒：高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。
2護(hù)理
2.1常規(guī)護(hù)理患者應(yīng)適當(dāng)休息，但不宜長(zhǎng)期臥床。通過(guò)治療，對(duì)于無(wú)明顯臟器功能損害、血壓穩(wěn)定在一般水平者，除給予足夠的睡眠外，應(yīng)當(dāng)采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。合理控制飲食，控制動(dòng)物脂肪及鈉鹽的攝入，以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽。應(yīng)測(cè)量血壓2～3次/d，并做好記錄。主動(dòng)與患者交流，不失時(shí)機(jī)的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教[2]。
2.2藥物護(hù)理[3-4]
2.2.1用藥個(gè)體化根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)，合理用藥。用藥原則是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護(hù)靶器官，減少心血管病事件的危險(xiǎn)性。
用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，切不可降壓過(guò)快，尤其是老年人更是如此。對(duì)于心、腦、腎供血不足的患者，過(guò)度降壓會(huì)導(dǎo)致缺血，因此應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓藥物，長(zhǎng)期治療，每次均采取最小有效量，長(zhǎng)期堅(jiān)持。
2.2.2 聯(lián)合用藥如第一種藥無(wú)效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用來(lái)抵消副作用，達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、鈣離子拮抗劑(二氫吡啶類)+ β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑+ACEI、α腎上腺索能受體阻滯劑+β受體阻滯劑[5]。
2.2.3心理護(hù)理患者在入院時(shí)多情緒低落、恐懼、焦慮，而人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下可引起高血壓[6]。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果[7] 。
心理治療是通過(guò)密切醫(yī)患關(guān)系而進(jìn)行的通過(guò)安慰、支持、勸慰、保證、疏導(dǎo)和調(diào)整環(huán)境等方法來(lái)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)等有關(guān)因素，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性來(lái)戰(zhàn)勝疾病。作為盡職盡責(zé)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)盡快與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者滿意度，從而使患者更好地配合治療和促進(jìn)患者早日康復(fù)。
3健康教育
3.1飲食飲食要以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高維生素食物為主。避免辛辣刺激，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、甲殼類動(dòng)物，禁煙酒，肥胖者控制食量、體重，多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘?？傊?，高血壓患者的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調(diào)情志，益腎精，慎飲食。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)控制攝人動(dòng)物脂肪及鈉鹽，避免攝人高膽固醇食物[8]。例如平常生活中可以通過(guò)“限鹽勺”來(lái)幫助我們控制攝鹽量。
3.2運(yùn)動(dòng)患者可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等。要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。選擇安全場(chǎng)所進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2h。發(fā)生任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。
3.3心理調(diào)節(jié)保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定，不要過(guò)度激動(dòng)、興奮、激動(dòng)或發(fā)怒，避免隋緒激動(dòng)、過(guò)度緊張、焦慮及各種不良刺激，降低患者在心理、生理、社會(huì)等多個(gè)層面上不愉快的狀態(tài)，增加愉快的程度。對(duì)患者采取有效的舒適護(hù)理措施，可幫助患者的心理、生理、社會(huì)等多個(gè)層面處于最佳狀態(tài)，
3.4中醫(yī)手段研究人員曾將80例高血壓病患者按入院順序分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者干預(yù)前后用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）評(píng)測(cè)生活質(zhì)量，焦慮自評(píng)量表評(píng)測(cè)焦慮狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均有提高，焦慮評(píng)分均降低；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0．01）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著改善高血壓痛患者的生活質(zhì)量，緩解焦慮狀態(tài)。
4總結(jié)
高血壓并不可怕，真正可怕的是高血壓所誘發(fā)的并發(fā)癥。因此，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理是十分重要的。并且，高血壓患者用藥較多，提高患者的服藥依從性非常重要和必要。在醫(yī)療系統(tǒng)飛速發(fā)展的今天，深入開(kāi)展醫(yī)院人性化服務(wù)的探索顯得格外重要[9]。我們應(yīng)立足國(guó)情推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，彰顯公立醫(yī)院公益性最基本特征，讓患者感受到信心與力量；建立完善的醫(yī)療服務(wù)體系，堅(jiān)持“一站式”服務(wù)；堅(jiān)持“以人為本”理念，建立醫(yī)院人性化服務(wù)管理模式；發(fā)揮思想政治工作優(yōu)勢(shì)，提供醫(yī)院人性化服務(wù)思想組織保障；采取上下結(jié)合、多方攜手，建立醫(yī)院人性化服務(wù)保障體系；實(shí)現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置，人盡其才。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；健康教育；高血壓
護(hù)士行為是受思維支配的，外在表現(xiàn)是護(hù)士護(hù)理患者過(guò)程中有意識(shí)的行為[1]。為了研究護(hù)士行為干預(yù)對(duì)高血壓患者身心健康影響的意義，我單位開(kāi)展此次調(diào)查，研究如下：
1資料與方法
1.1一般資料 所有病例均為我社區(qū)管轄范圍內(nèi)于2012年1月～12月所篩查并隨訪的高血壓患者。依據(jù)高血壓分級(jí)對(duì)100例高血壓患者中進(jìn)行分級(jí)統(tǒng)計(jì)[2]，全部患者中一級(jí)高血壓56例，二級(jí)高血壓32例，三級(jí)及三級(jí)以上高血壓12例，所有患者平均年齡（49.6±4.5）歲，男性58例，女性42例。所有患者無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，全部患者在高血壓的基礎(chǔ)治療上沒(méi)有顯著差異，具有可比性，符合此次研究條件。
1.2研究方法 在100例高血壓患者中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后的質(zhì)量滿意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷中主要涉及的有護(hù)士?jī)x表、語(yǔ)言溝通、疾病掌握情況以及健康宣教宣等能力。護(hù)理干預(yù)的主要方法為，針對(duì)每位前來(lái)就診的患者進(jìn)行接待，并對(duì)其患者進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教。所有患者進(jìn)行15d一次為期1年的隨訪調(diào)查，主要監(jiān)測(cè)血壓控制情況。統(tǒng)計(jì)分析所有患者在護(hù)理干預(yù)前后的總復(fù)發(fā)率，對(duì)比護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病恢復(fù)的效果。
1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)柧砜偡衷?0分以上者為非常滿意，總分為60～90分者為基本滿意以及總分
所有患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后的隨訪調(diào)查，分別統(tǒng)計(jì)他們?cè)卺t(yī)生治療的前提下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)他們血壓的穩(wěn)定情況，研究護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。調(diào)查期間血壓一直處于120/80mmHg以下的患者視為護(hù)理顯效，血壓處于120～139/80～99mmHg的視為護(hù)理有效，出現(xiàn)血壓高于130/90mmHg的視為護(hù)理期間護(hù)理無(wú)效，統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)前后總復(fù)發(fā)率?？傆行?（總病例-復(fù)發(fā)病例）/總病例。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用方差分析χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1滿意度調(diào)查結(jié)果 所有患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：護(hù)理干預(yù)前后總體滿意度分別為79%、95%；數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2護(hù)理干預(yù)效果 依據(jù)護(hù)理療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者的總體療效結(jié)果如表2，干預(yù)前后總有效率分別為：90%、97%；數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
護(hù)理干預(yù)行為直接干預(yù)患者的心理，最明顯在語(yǔ)言及儀表上。護(hù)士行為對(duì)患者心理干預(yù)方面包括，抑郁、焦慮、自我角色恢復(fù)、身心健康影響[3]。
依據(jù)大量調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)護(hù)士應(yīng)具有良好的儀表和風(fēng)度，對(duì)患者的身心健康具有重要意義[4]。當(dāng)患者來(lái)到醫(yī)院就診，護(hù)士?jī)x表的端莊和熱情，都可使患者心理上的焦慮和緊張有所減輕，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種心理上的信任感。護(hù)士應(yīng)當(dāng)以良好的語(yǔ)言溝通技巧，并用自己的行為去解除患者的心理障礙，了解和滿足患者對(duì)疾病治療、護(hù)理、健康的心理需求。有研究調(diào)查證實(shí)在一個(gè)良好的護(hù)理?xiàng)l件下才可能創(chuàng)造一個(gè)有利于患者盡早康復(fù)的環(huán)境，使患者有一種安全感、信任感[5]?；颊咴诓∏檗D(zhuǎn)歸過(guò)程中，患者的求知心理也逐漸增強(qiáng)，特別是對(duì)病情的發(fā)生發(fā)展，治療與愈后康復(fù)的知識(shí)需求，這就更加要求護(hù)理理論知識(shí)水平要達(dá)到更深更廣。
通過(guò)本次調(diào)查研究我們證實(shí)在干預(yù)前與干預(yù)后高血壓患者疾病的穩(wěn)定情況有顯著的差別，護(hù)理干預(yù)后高血壓患者護(hù)理總有效率為97%，明顯低于護(hù)理干預(yù)前。因此我們相信，高質(zhì)量的護(hù)士行為干預(yù)不僅受到高血壓患者的認(rèn)可，同時(shí)護(hù)理干預(yù)可以直接影響疾病康復(fù)，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)具有臨床價(jià)值。
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.173
高血壓主要分布在中老年人群體， 高血壓患者的大部分病因是由于內(nèi)外環(huán)境變化過(guò)大所導(dǎo)致 [1]。本次研究選取在本院高血壓科2013年2月～2015年3月的高血壓伴有焦慮抑郁患者56例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院高血壓科2013年2月～2015年3月收治的的56例高血壓伴有焦慮抑郁患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組28例。對(duì)照組中男17例， 女11例；平均年齡（61.80±5.30）歲；平均病程（2.80±1.50）年。觀察組中男16例， 女12例；平均年齡（61.50±5.10）歲；平均病程（3.20±1.80）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組采用普通護(hù)理 ①入院護(hù)理：進(jìn)入病室前協(xié)助患者在接診室洗頭、理發(fā)、沐浴、更衣、剪指甲。②晨晚間護(hù)理：協(xié)助患者洗臉漱口， 洗臉洗手， 整理床鋪以及更換污染衣單。③飯前后護(hù)理：協(xié)助患者洗手， 輔助患者坐好。
1. 2. 1 觀察組采用心理護(hù)理[2] ①入院后有專職護(hù)理人員熱情接待， 并親切問(wèn)候患者， 通過(guò)讓患者感受到親切， 減輕陌生感， 拉近和患者的距離。并向患者介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度以及主管醫(yī)師。在治療過(guò)程中， 對(duì)患者關(guān)心、體貼以及尊重， 利用每天查房時(shí)間與患者進(jìn)行溝通， 了解各例患者身體狀況以及心理狀況并記錄。②建立良好的護(hù)患關(guān)系。接觸患者時(shí)， 應(yīng)對(duì)患者的生活史詳細(xì)了解， 通過(guò)患者能接受的方式， 進(jìn)行心理護(hù)理和講解高血壓相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行治療。③對(duì)患者生活方式進(jìn)行改善， 通過(guò)對(duì)飲食的控制和體育活動(dòng)減輕體重量， 進(jìn)行改善患者身體狀況。并且保證每天足夠的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)性。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS和SDS評(píng)價(jià)， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：50分為正常；50～60分為輕度；60～70分為中度；>70分為重度[3]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分低于對(duì)照組， 血壓控制穩(wěn)定所需時(shí)間低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
焦慮抑郁癥臨床表現(xiàn)為廣泛性焦慮癥和發(fā)作驚恐狀態(tài)。廣泛焦慮癥患者有明顯不愉快情緒， 輕度廣泛焦慮癥患者時(shí)常出現(xiàn)緊張、不安；重度廣泛焦慮癥患者會(huì)常常感到擔(dān)心、憂慮以及害怕。當(dāng)廣泛焦慮癥患者病重時(shí)經(jīng)常感受到驚恐。驚恐發(fā)作患者在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)， 如看書(shū)、做家務(wù)時(shí)或開(kāi)會(huì)， 突然感受到強(qiáng)烈的恐懼感， 使患者難以忍受以及心悸。