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導語：在健康教育的診斷步驟的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：護理程序；乳腺癌術(shù)后；功能康復；健康教育
1資料與方法
1.1一般資料 60例均為女性患者，年齡27∽68歲，平均（48.13±3.26）歲，均診斷為乳腺癌。手術(shù)方式：乳腺癌改良根治術(shù)45例，乳腺癌根治術(shù)15例。職業(yè)：農(nóng)民35例，工人14例，專業(yè)技術(shù)及行政人員11例。文化程度：文盲9例，小學6例，初中16例，高中及中專21例，大專及以上8例。
1.2方法
1.2.1評估 通過問卷與患者及其家屬交談，了解患者對乳腺癌相關(guān)知識的認知情況及患者接受健康教育的能力。
1.2.1.1評估患者對乳腺癌相關(guān)知識的認知情況和程度
根據(jù)乳腺癌患者普遍存在的問題，設(shè)計了乳腺癌相關(guān)知識調(diào)查問卷。根據(jù)患者對項目及其內(nèi)容認知多少，將認知程度分為：初級認知（僅知道0～2項的部分內(nèi)容），中級認知（知道3∽6項的部分內(nèi)容），深度認知（知道7～10項的具體內(nèi)容）。
1.2.1.2評估患者接受教育的能力 下列因素影響患者接受知識的能力，甚至產(chǎn)生不配合的情況：文化程度低者；老年患者；社會背景；自身性格。對疾病心理承受能力差者，常常因恐懼等因素，對學習缺乏積極性。
1.2.2診斷 其常見的診斷有①焦慮。與對乳腺癌的恐懼、切除后的擔心有關(guān)。②自我行象紊亂。與術(shù)后缺失、瘢痕形成影響患者的形體美及婚姻質(zhì)量有關(guān)。③軀體活動障礙[1]。手臂活動困難，與淋巴性水腫、神經(jīng)或肌肉損傷及疼痛有關(guān)。④知識缺乏。不了解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防知識，在今后生活方式方面存在焦慮者50例。存在軀體活動障礙者52例。對乳腺癌手術(shù)預后及并發(fā)癥知識缺乏者54例。
1.2.3計劃
1.2.3.1確定目標 護士與患者共同參與，讓患者了解手術(shù)的方式及預后，學會術(shù)后患肢康復、自我護理的技巧。
1.2.3.2選擇內(nèi)容 遵循健康教育內(nèi)容應具有針對性、重點突出、具體的原則。分4個階段進行教育，即術(shù)前、術(shù)后健康教育，出院指導及門診隨訪指導，幫助患者和家屬獲得術(shù)后患肢功能康復鍛煉方面的知識、方法和技能。
1.2.3.3選擇適當?shù)慕逃椒?根據(jù)患者的文化程度、對知識的需求、接受知識的能力不同，選擇適當?shù)慕】到逃椒?。初中及以上文化水平者，接受能力強，對健康教育的要求強烈，除發(fā)放健康教育手冊外，還進一步向患者講解疾病的有關(guān)知識及其前因后果，并告知為什么要這樣做[2]。而初中以下文化水平及65歲以上的老年人，接受能力差，均已示范教育為主，口頭教育、宣傳手冊為輔，讓其知道"該怎么做"，使患者能有效地配合術(shù)后患肢功能鍛煉。
1.2.4實施（分階段進行） 鍛煉方法為：①術(shù)后3d內(nèi)的練習。術(shù)后取平臥位，將患側(cè)上肢功能位，肩關(guān)節(jié)外展60°，肘關(guān)節(jié)自由放置，以枕頭支撐前臂和手，使其比前胸臂稍高，待生命體征平穩(wěn)后取半臥位，同時保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，患側(cè)上肢用三角巾懸固，并軟墊枕支撐，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)縮。②練習手指屈伸。由拇指開始依次屈伸行握拳、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)。③術(shù)后3～5d患側(cè)上肢輕度外展，有限制地做肘部屈伸運動、前臂擺動。④術(shù)后7～10d練習肩關(guān)節(jié)運動，逐步將患肢抬高，用患側(cè)手摸同側(cè)耳朵，對側(cè)肩部，然后上舉過頭，摸對側(cè)耳朵，上肢上下左右擺動。⑤術(shù)后10d，逐步增加肩關(guān)節(jié)外展活動，患肢可以肩為軸心做旋前、旋后外展周轉(zhuǎn)全關(guān)節(jié)活動，最終達到患肢手掌越過頭頂，盡可能摸到對側(cè)耳朵及至自行梳頭，鼓勵患者用患肢做自我照顧活動：如進食、進食、洗臉等[3]。⑥術(shù)后第14d，做抬肩運動，健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，抬高至胸前平屈盡力前伸。15d后練習患側(cè)手掌至頸后，開始時低頭位，逐漸抬頭挺胸位。這樣循序漸進有利于患肢功能的恢復，減少瘢痕攣縮，從而提高以后的生活質(zhì)量。
2結(jié)果
知識目標：90%的患者或家屬能復述有關(guān)疾病及功能鍛煉方面的知識，10%的患者能復述其中的部分內(nèi)容。技能目標：出院時85%的患者能正確進行患肢功能鍛煉，其余15%能說出操作要點，96%的患者能做到生活基本自理，4%的患者不愿意自己做或因為體質(zhì)較弱由家屬完成。態(tài)度目標：患者及家屬情緒穩(wěn)定，表示對將來生活有信心，對護理工作的滿意度為100%。
3體會
乳腺癌術(shù)后早期正確的功能鍛煉，可促進淋巴回流和血液循環(huán)，預防瘢痕攣縮引起的患肢功能障礙。功能鍛煉是乳腺癌術(shù)后進行健康教育的重點。健康教育做得好壞與護理質(zhì)量的高低在某種程度上呈正相關(guān)。運用護理程序進行健康教育，能使教育具有計劃性和系統(tǒng)性，確保健康教育質(zhì)量的提高。培養(yǎng)了護士運用科學的工作程序進行工作的習慣，充分發(fā)揮了護理專業(yè)的特長，提高了護士的自身素質(zhì)。健康教育取得了患者的充分信任，密切了護患關(guān)系。
參考文獻：
[1]石美鑫，張延齡.現(xiàn)代外科學[M].上海復旦大學出版社.
摘 要 目的：研究應用三步驟方法對支氣管哮喘患者進行規(guī)范化治療和管理的臨床和社會效果。方法：將126例哮喘住院患者分為治療組和對照組，采取急性治療、健康教育、長期隨訪控制的三步驟方法進行為期1年的規(guī)范化治療和管理，并對兩組的住院人次、急性發(fā)作人次和發(fā)作程度進行對比分析。結(jié)果：治療組48例患者中，住院5人次（10.4%），急性發(fā)作17人次（35.4%），對照組78例患者中，住院36人次（46.2%），急性發(fā)作65人次（83.3%），治療組與對照組相比，住院治療人次與發(fā)作人次均有明顯下降，P值均
關(guān)鍵詞 哮喘 急性治療 健康教育 隨訪
支氣管哮喘是威脅人類健康的常見呼吸道慢性疾病之一，近年來世界各國哮喘患病率均呈上升趨勢。美國國立心、肺、血液研究所（NHLBI）和世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（GINA）提出了哮喘分級及階梯式治療方案[1]。隨著GINA方案在全球范圍內(nèi)的宣傳和實施，我國也制定了相應的《支氣管哮喘防治指南》[2]。盡管GINA方案和我國《支氣管哮喘防治指南》的相應頒布使醫(yī)患雙方在哮喘的管理方面都有更統(tǒng)一的標準進行參照，也使哮喘的規(guī)范化管理取得了一定的成果，但離目標還是存在很大的差距。2000年ISIS公司在亞太地區(qū)進行的哮喘現(xiàn)狀研究（AIRIAP）的調(diào)查結(jié)果也證實了這一點[3]，在亞太地區(qū)采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘患者的比例9%，而在中國僅6%。而新近完成的一項近年來我國幾個大城市進行的哮喘防治現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果也不盡如人意[4，5]，基層醫(yī)院的防治現(xiàn)狀更是可想而知。2004年以來，依照GINA方案的要求，結(jié)合本地的工作實際情況，采取急性治療、健康教育、長期隨訪控制的三步驟方法對哮喘病人進行治療和管理，取得了較好的臨床和社會效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
收治哮喘患者126例，均符合中華醫(yī)學會2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》中的哮喘診斷標準[2]。其中男67例，女59例；年齡15～68歲，平均41±12歲。
方法：第1步，由于我院未設(shè)哮喘專科門診，因此病例來源多為急性發(fā)作患者，首先給予抗炎平喘治療等措施控制病情。對于初治患者要考慮診斷是否明確，必要時給予肺功能+支氣管舒張/激發(fā)試驗確診。第2步，對于診斷明確，病情又基本控制的患者，開始進行健康教育，其對象應包括患者及家屬，時間不應少于30分鐘，內(nèi)容主要包括哮喘基本知識，規(guī)范治療后能達到的目標，糾正錯誤觀念，增強控制疾病信心。第3步，有意愿進行規(guī)范治療的患者開始規(guī)范指導，內(nèi)容包括疾病評估、藥物選擇、指導用藥方法，教授自我監(jiān)測方法（記哮喘日記，測PEF值，生活指導等），并進行長期隨訪。經(jīng)過上述指導，能夠規(guī)范應用吸入藥物治療的患者列入治療組48例，其他78例患者由于各種原因不能規(guī)范應用吸入藥物治療列入對照組。其中治療組中9例患者拒絕使用峰速儀監(jiān)測PEF值，但能規(guī)范應用吸入藥物被列入治療組。所有患者隨訪時間超過1年。1年后統(tǒng)計患者住院次數(shù)，發(fā)作次數(shù)（指需要在診所或急診治療但未住院）及程度。
統(tǒng)計學處理：采用χ2檢驗。
結(jié) 果
治療組與對照組相比，住院治療人次與發(fā)作人次均有明顯下降，P值均
討 論
2006年GINA方案提出完全控制哮喘的標準：①白天無癥狀（或每周癥狀≤2次）；②日?；顒硬皇芟拗?，包括運動不受限制；③沒有夜間哮喘和因哮喘發(fā)作而憋醒；④平時不需要使用緩解癥狀的藥物（或每周用藥次數(shù)≤2次）；⑤肺功能指標正?；蚪咏?；⑥無哮喘急性加重。我國《支氣管哮喘防治指南》制定成功的哮喘管理目標是根據(jù)GINA2006基礎(chǔ)上確立的。根據(jù)一項全球多中心臨床研究（GOAL）發(fā)現(xiàn)[6]，按照指南進行分級和維持治療，在1年的研究期間，近80%的哮喘患者可以達到完全控制。實踐證明，如果切實執(zhí)行GINA和我國《支氣管哮喘防治指南》完全可以有效地控制哮喘，達到GINA提出的治療目標。然而，我國的支氣管哮喘規(guī)范化管理現(xiàn)狀離目標還有很大差距。我們在多年的醫(yī)療實踐中體會到，實現(xiàn)成功的哮喘管理目標首先作為呼吸科醫(yī)師必需對GINA和《支氣管哮喘防治指南》有充分的理解和認識，并能根據(jù)當?shù)貙嶋H情況實施規(guī)范化管理。GINA也認為，醫(yī)生不僅要擁有哮喘的“治療指南”，而且應根據(jù)當?shù)厍闆r，使用并調(diào)整“指南”。另外，讓患者了解GINA中的相關(guān)內(nèi)容，加強醫(yī)患溝通，進行廣泛的哮喘防治知識宣傳也是非常重要的。
在進行本項研究過程中。我們認為3個步驟中第1步急性治療是相對容易達到的，期間我們首先要考慮診斷是否明確，對于可疑患者予胸部X線片或CT等檢查以排除其他需要與哮喘相鑒別的疾病，同時予肺功能+支氣管舒張/激發(fā)試驗確診，對于部分患者可予過敏源檢測，為以后的生活指導提供依據(jù)。第2步健康教育是最關(guān)鍵也是承上啟下的一步，我們開始曾以為健康教育應該能讓絕大多數(shù)患者接受，但是經(jīng)過一段時間我們體會到，有相當一部分患者不接受。原因可能是多方面的，目前社會上各種所謂治療哮喘的方法比較混亂，媒體對GINA和我國《支氣管哮喘防治指南》的宣傳較少，許多患者對自己的嚴重程度往往低估，規(guī)范控制哮喘的各種吸入藥物價格在開始時相對較高。對一些開始不接受的患者，我們在其每次急性加重或住院時反復進行健康教育，告知長期規(guī)范治療后由于減少了看急診和住院的次數(shù)會減少長期的醫(yī)療支出。因此，義務人員要具備耐心細致的工作熱情，與患者建立伙伴式的良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。北京大學人民醫(yī)院呼吸科采用三位一體支氣管哮喘教育管理模式對哮喘患者進行干預，取得了良好的臨床和社會效果[7]，獲得2009年中華預防醫(yī)學會科學技術(shù)獎三等獎，并被衛(wèi)生部確定為面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年百項計劃。筆者曾在北京大學人民醫(yī)院呼吸科進修學習，對三位一體支氣管哮喘教育管理模式有切身體會，并從中積累了最有效的支氣管哮喘規(guī)范化管理經(jīng)驗。第3步長期隨訪控制其內(nèi)容較多，需要長期堅持，是最難達到的。我們接觸到的許多基層患者曾應用過各種方法，其中相當一部分長期或頻繁使用口服或靜脈應用激素治療，存在激素依賴情況，還有部分患者因長期患病，經(jīng)濟上比較拮據(jù)，常因為病情好轉(zhuǎn)自行停藥，陷入控制，停藥，復發(fā)，再控制的惡性循環(huán)中。同時，我們還發(fā)現(xiàn)一些已經(jīng)進行吸入藥物治療的患者用藥方法不規(guī)范，這也是病情控制不好的重要原因之一。協(xié)和醫(yī)院崔姝梅等曾對沒有經(jīng)過醫(yī)生規(guī)范指導的189例哮喘患者吸入激素方法進行調(diào)查[8]，結(jié)果顯示只有15%使用方法完全正確。我們也發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過醫(yī)生規(guī)范指導，仍有部分患者不能正確掌握吸入方法，并且與患者的年齡、職業(yè)、文化程度、性格等因素相關(guān)。還有部分患者控制效果差是由于常自己調(diào)整用藥劑量而不及時復診造成的。
參考文獻
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1 早期準確診斷與治療方法
1.1 早期診斷 盡管青光眼病是一種頑固性致盲疾病，但還是可以治療的，良好的治療效果有賴于對青光眼的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷［1］，因為只有及早發(fā)現(xiàn)、及早就診，才能阻斷對視神經(jīng)進一步的損害，而大大推遲青光眼病的進展，從而獲得滿意的治療效果。
1.1.1 病史敘述要清楚 如視物模糊、眼球脹痛出現(xiàn)的時間和經(jīng)過有無誘因，是否伴有虹視、惡心；是否有家族史；是否在其他醫(yī)院就診；做了哪些檢查，檢查結(jié)果如何；是否用藥，用藥后的病情變化；以往視力如何；是否戴眼鏡，戴鏡視力是多少；是否有外傷、手術(shù)史；是否有糖尿病、心血管病等。這樣才有助于醫(yī)生理清頭緒，抓住重點，節(jié)省時間，做更有針對性地檢查。
1.1.2 充分信任醫(yī)生，積極配合檢查 青光眼的確診需要一系列檢查結(jié)果的支持，而完成這些檢查比較繁瑣費時，初查有一個學習、適應的過程，應認真、耐心地聽說明、看示教，這樣才能較迅速、準確地完成各項檢查，使檢查結(jié)果更可靠。例如：連續(xù)多日測眼壓、每日多次測眼壓或24 h眼壓監(jiān)測，眼壓1次不正常均不能確診或排除青光眼。再如：前房角鏡的檢查對青光眼診斷及分型很有意義，檢查時應保持身體安穩(wěn)，頭位不要移動，按醫(yī)生要求轉(zhuǎn)動眼球，以全面了解前房角情況等。
1.1.3 妥善保管病歷及檢查報告醫(yī)療文件 對已診斷的病歷或檢查報告應妥善保存好，這對復查以及其他醫(yī)生診療具有參考價值，也有助于醫(yī)生進行跟蹤隨訪，判斷病情變化，調(diào)整用藥及制訂適宜的治療方案。
1.2 治療方法 青光眼的治療有藥物、激光、手術(shù)三種方法。主要治療措施是應用藥物降低眼壓后施行手術(shù)［1］。選擇什么方法治療，應仔細傾聽醫(yī)生的意見，再結(jié)合自己的具體情況做出決定。
1.2.1 正確使用抗青光眼藥物 幾乎所有的青光眼患者都要使用青光眼藥物，正確、合理使用青光眼藥物是控制青光眼的重要環(huán)節(jié)之一［1］：（1）患者要按醫(yī)囑用藥，切不可漏用、隨意用，更不能加用其他藥物，以免誤導產(chǎn)生不良后果，使醫(yī)生找到一個有效的治療方案。一般說來，抗青光眼藥首選一種針對性強的試用，如控制眼壓滿意維持使用，反之，加用和另選一種藥物仍無效，應選擇激光或手術(shù)治療。（2）選擇抗青光眼藥物時以最少藥量，產(chǎn)生最好效果，毒副作用最低為原則，不要盲目開“好藥”，用藥前應向醫(yī)生說明是否有心血管、肝、腎疾病和結(jié)石病等。
1.2.2 激光治療 此療法需要專用設(shè)備，治療前應配合醫(yī)生做好相關(guān)檢查，按醫(yī)囑用藥；治療時應盯好固視燈，保持眼位穩(wěn)定，盡力避免眼球突然轉(zhuǎn)動，以防激光誤傷非靶眼組織；治療后按醫(yī)囑測量眼壓及眼部檢查［1］。
1.2.3 手術(shù)方法 抗青光眼手術(shù)是在眼球上進行，其目的是溝通前后房，解除瞳孔阻滯或使房水經(jīng)特別通道（人造通道）流向眼外，達到降低眼壓目的［1］。主要方法有兩種：（1）小梁切除術(shù)是抗青光眼手術(shù)中最常用術(shù)式。方法：濾過過強者采用鞏膜瓣加固縫合；結(jié)膜切口滲透者采用結(jié)膜修補術(shù)；脈絡膜脫離者采用脈絡膜上腔放液、前房注水等［2］。（2）采用超聲乳化摘除晶狀體聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼，效果良好。方法：術(shù)前30 min常規(guī)散瞳。表麻或球后麻醉，上方透明角膜隧道切口，寬3.2 mm，撕囊鑷作環(huán)形撕囊，直徑約5 mm，不超過6 mm，囊袋內(nèi)原位攔截劈裂法對晶狀體核行超聲乳化吸除，囊袋內(nèi)植入后房型折疊式人工晶體。術(shù)后常規(guī)給予典必殊眼液點眼，對于有虹膜滲出病例給予球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2.5 mg，同時用美多麗散瞳［3］。
2 針對住院患者及家屬有計劃、有目的實施健康教育
2.1 入院后健康教育 （1）幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，觀察患者面目表情，指導病人自我調(diào)整心態(tài)，使之保持樂觀情緒，避免情緒激動，有效預防青光眼急性發(fā)作；（2）詢問患者睡眠情況，主動介紹睡眠法，預防患者由于睡眠較差導致眼壓過高；（3）告之患者不宜暴飲，一般一次引水量最好不超過300 ml，以免由于大量飲水使房水形成過多而致眼壓升高［4］；（4）不在光線過暗地方停留過久；（5）衣領(lǐng)、腰帶不宜系結(jié)過緊，避免長時間低頭彎腰，減少由于頸靜脈回流受阻，致房水循環(huán)障礙引起眼壓升高。
2.2 術(shù)前健康教育 （1）通過圖片講解，發(fā)放健康教育知識手冊、宣傳折頁、健康教育處方等大眾傳播材料，讓患者及家屬初步了解青光眼病因、病理以及為什么要實行手術(shù)治療；（2）講解手術(shù)基本步驟以取得患者及家屬的積極配合；（3）講解術(shù)前剪睫毛的必要性，并于手術(shù)前一日下午實施；（4）聘請已手術(shù)成功的患者與之交談，以消除恐懼心理［4］。
2.3 術(shù)后健康教育 （1）術(shù)后24 h傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，一般服用止痛劑可以緩解，如不能或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈眼部疼痛應立即報告醫(yī)生；（2）術(shù)后包扎雙眼臥床休息1～2天，避免過多劇烈運動；（3）宜進易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食品，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復力；（4）多吃水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢；（5）不宜吃骨頭等需力嚼食物，不宜吸煙、喝酒，禁飲濃茶、辛辣等食品，以免引起嗆咳和牽拉傷口，導致傷口出血［4］。
2.4 出院時健康教育 患者出院時反復講解注意事項：（1）保持樂觀，避免情緒激動；（2）飲水少量多次；（3）工作、學習環(huán)境不宜過暗，不宜過度用眼及從事夜間工作和特殊職業(yè)；（4）生活規(guī)律，勞逸適度，保證睡眠；（5）堅持按摩眼球，堅持按時吃藥；（6）定期門診復查，出現(xiàn)眼痛、眼脹及時復診等［4］。并發(fā)放“青光眼病人健康教育卡”，在眼部疾患允許情況下將健康教育傳播材料發(fā)至患者手中，滿足他們對青光眼病防治科普知識的需求。
綜上所述，筆者通過多年臨床實踐，不僅醫(yī)治了眾多青光眼病患者，為其減輕了痛苦，而且能夠充分利用人際與大眾傳播方式，提高了患者對疾病的認知能力和自我保健能力，密切了醫(yī)患關(guān)系。我院青光眼病區(qū)始終以住院患者及家屬為干預對象，醫(yī)護人員在整體化護理進程中根據(jù)不同人群、不同階段，分別采取不同的健康教育干預措施，使病人積極配合治療，有效促進病人康復，取得顯著成果，達到了提高病人生命質(zhì)量的目的。
【參考文獻】
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健康教育是有計劃、有目的向病人以至健康人群傳授醫(yī)學保健知識、培養(yǎng)健康行為的一種護理活動，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理正在向更深的層次展開，健康教育越來越成為護理工作的一項重要內(nèi)容，臨床實踐中，針對不同住院病人的具體情況，有目的、有計劃地開展健康教育，對促進患者疾病康復提高護理質(zhì)量，具有重要意義。
1 教育內(nèi)容
1.1 健康教育內(nèi)容要有針對性，主要是護士要從收集到的護理資料中認真尋找護理問題，針對護理問題確定健康教育的重點內(nèi)容，如一例脛腓骨骨折病人，我們在與其交談中發(fā)現(xiàn)她情緒低落、不思飲食、睡眠欠佳等，我們要進行健康教育時，將這些問題視為重點，耐心給病人解釋，要有良好的心態(tài)，增加營養(yǎng)、保證睡眠，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并經(jīng)常關(guān)心與其交談。
1.2 簡明扼要，使健康教育具有可操作性，一般對疾病的發(fā)生機理及治療方案等病人不易感知的內(nèi)容少講，對發(fā)病原因、發(fā)現(xiàn)及注意事項等，確實需要病人了解配合的內(nèi)容，則要詳細講解，以引起病人的注意，發(fā)揮主觀能動性使其積極配合，主動改變過去不健康的行為習慣，養(yǎng)成良好的健康行為。
2 教育方法
2.1 循序漸進，打破陌生感逐步引入正題，進行健康教育前，可先和病人拉家?；蚝唵蔚卦儐柹钇鹁?，等病人注意力全部轉(zhuǎn)移到護士身上時，即可進行健康教育，語言樸素、簡練，使病人易于接受護士的建議和指導，也便于記住。
2.2 教育內(nèi)容不能過多，要分次講解，特別是對兒童或老年人，平均每次講2~4點內(nèi)容，為增強病人的記憶，每次指導限于1~2個步驟，如每次功能鍛煉的時間與次數(shù)等。
2.3 采用小組與個別教育相結(jié)合，對有相同的健康問題和需要的病人將其組織在一起，對相關(guān)知識和技巧，掌握的方法、行為進行示范教育，如正確牽引，縱軸翻身，術(shù)后功能鍛煉方法等，對不同個體，不同時期不同的健康問題和心理狀態(tài)者，給予正確的個別指導。
3 根據(jù)病人不同特點，選擇溝通
3.1 文化層次高適應能力強的病人，醫(yī)務人員應積極地向他們介紹醫(yī)院的工作時間、生活環(huán)境、各種管理制度以及病人的診斷治療和護理心中有數(shù)，積極配合。文化低適應能力差的老人、小孩及農(nóng)村病人，除耐心指導飲食休息，幫助整理室內(nèi)衛(wèi)生和床上用物、代購生活用品等活動外，應主動向病人介紹自己的有關(guān)情況，如姓名、職務、辦公地點、上下班規(guī)律，使病人有問題及時得到解決，對這類病人護士一定要不厭其煩地耐心地說教。
關(guān)鍵詞 護理 健康教育 教育模式
中圖分類號：R473.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0009-04
Research progress of nursing health education model of our country
LU Jiayun， LIU Weiqun， TANG Peifeng
（Zhoupu Hospital of Pudong New District， Shanghai 201318， China）
ABSTRACT Health education is an activity which is planned， organized and systemized to promote people to adopt automatically the healthy behavior and life style so as to prevent diseases and promote health. In recent years， the health education models at home and abroad have had new development and have been confirmed in practice. Therefore， this article systematically introduces the new models of health education.
KEY WORDS nursing； health education； educational model
健康教育是通過信息傳播和行為干預幫助個人或集體掌握衛(wèi)生健康知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的健康活動過程，其目的就是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量[1-2]。為保障健康教育的效果，國內(nèi)外研究者們在實踐中逐步完善、發(fā)展了健康教育新模式，以期優(yōu)化健康教育效果，這些方法均在實踐中得到了一定的肯定。
1 國內(nèi)現(xiàn)行的健康教育模式
1.1 全程教育模式
全程教育模式是從患者入院、住院到院外隨訪一體化的過程，確保了治療、護理的連續(xù)性，有利于行為改變的堅持和疾病的長期控制。馬靜[3]在保證糖尿病基本治療的基礎(chǔ)上，特別重視對患者的全程化健康教育：從患者確診后首次治療的系統(tǒng)化健康教育到針對性個體化教育，從院內(nèi)教育延伸到院外教育。通過組建專職健康教育小組，編撰健康教育資料，制定個性化健康教育路徑，采用形式多樣的健康教育方式靈活實施健康教育，收到了良好效果。全程健康教育模式是具有計劃性、預見性、針對性、時限性及可視性的干預措施，不僅有利于患者疾病防治和相關(guān)從業(yè)人員綜合素質(zhì)的提高，還增進了醫(yī)患溝通，提高了患者滿意度和護理質(zhì)量，減少了醫(yī)療費用。有研究者對卒中后抑郁患者實施全程健康教育，在健康宣教后15 d及45 d漢密爾頓抑郁量表分值下降明顯，對減輕卒中后抑郁患者的抑郁狀況有明顯效果[4]。
隨著優(yōu)質(zhì)護理的不斷深入及拓展，更強調(diào)連續(xù)性的護理，目前在醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動模式下開展的三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務站對屬地居民進行聯(lián)合健康教育，是探索政府積極構(gòu)建和諧社會新形勢下健康教育的一種新模式。盡管還存在一些問題，但是通過建立健全有關(guān)制度，加強健康教育隊伍建設(shè)，保障資金投入等多項策略，必將對持久實施聯(lián)合健康教育起到積極作用，從而一定程度上滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需要[5]。
1.2 護理程序模式
護理程序是一種科學的、邏輯的認識問題和解決問題的理論及工作方法，它既適用于臨床護理工作，也適用于健康教育。護理程序在醫(yī)院健康教育中的運用，是一種以促進人的心身健康為目標所進行的一系列連貫的、有計劃的、有評估的系統(tǒng)教育活動的過程，應用護理程序?qū)嵤┙】到逃梢詭椭颊咝纬烧_的行為和觀念，以促進心身健康[6]。潘愛春等[7]對癌癥患者治療依從性的研究，結(jié)果顯示，應用護理程序模式進行健康宣教，不僅能提高患者對疾病的認知水平，還能提高患者的治療依從性。李瑞萍等[8]對2型糖尿病患者在藥物治療的同時，運用護理程序進行健康教育，運用持續(xù)循環(huán)的評估、診斷、計劃、實施、評價這5個步驟，提高了患者對糖尿病基本知識的掌握和自我護理能力，增強了患者的自我保健能力，使其預防和減少了并發(fā)癥。
1.3 知信行模式
WHO在《健康教育專家委員會報告》中指出：健康教育關(guān)系到人們知識、態(tài)度和行為的改變。健康教育致力于引導人們養(yǎng)成有益于健康的行為，是一種連接知識和行為之間的教育過程[9]。“知信行”理論認為衛(wèi)生保健知識和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動力。陳雄[10]應用知信行理論，以“糖尿病俱樂部”為載體進行健康教育，使多數(shù)患者了解了糖尿病的發(fā)病特點和自身的病情，樹立了信心，有效地改變了不良生活行為，積極配合治療，明顯改善了血糖和糖化血紅蛋白的控制情況。在另一研究中，薛黎明等[11]運用知信行調(diào)查問卷了解了慢性乙型病毒性肝炎患者的知識缺陷，給予針對性的健康教育，并以凱爾曼的態(tài)度改變?nèi)A段理論為指導，定期組織患者分小組進行討論，促進其邊緣信念向中心信念轉(zhuǎn)變，建立穩(wěn)定的健康信念，從而有效地幫助患者樹立健康信念，轉(zhuǎn)變不良生活習慣，促進健康行為形成，最終提高其治療依從性，達到更好的治療效果。
知信行健康教育理論模式，通常以樹立積極、正確的健康信念與態(tài)度為基礎(chǔ)，進而達到改變健康相關(guān)行為為目標，其中要經(jīng)過許多不同的層次，是一個既復雜又困難的過程，也為護理人員提供了進一步研究的空間。
1.4 整合式健康教育模式
整合式健康教育模式（KTH）是指將知信行模式（knowledge， attitude， belief， practice， KABP）、跨理論模式（the transtheoretical model， TTM）和健康信念模式（health belief model， HBM）整合在一起。方艷春[12]運用KTH整合式健康教育模式對老年高血壓患者及其家屬實施分階段、有步驟、有重點、有目的、有針對性的健康教育，采用集體健康教育（對高血壓病普遍存在的問題通過集體講座，經(jīng)驗交流的方式）結(jié)合個體化健康教育（即“缺什么補什么”，因人而異地采用針對性的訪談模式）提升了老年高血壓病患者對高血壓的診斷標準、危險因素、癥狀、治療、保健知識的知曉率。同時研究者發(fā)現(xiàn)KTH整合式健康教育也能提高社區(qū)老年高血壓患者的依從行為，從而使社區(qū)老年高血壓患者的血壓達標并趨于平穩(wěn)，改善社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量。
1.5 戴明環(huán)（PDCA）質(zhì)量管理模式
PDCA循環(huán)是美國管理學家戴明提出的，已經(jīng)成為護理質(zhì)量管理的基本方法，其體系運轉(zhuǎn)的基本方式是以計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）的程序組成管理循環(huán)，該循環(huán)實際上是一個小螺旋，每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平。魏紹輝[13]運用PDCA循環(huán)法，為患者每兩周進行1次健康教育并開具健康教育處方，期間采用電話、上門隨訪等方式督促患者執(zhí)行；對患者執(zhí)行較好的行為給予鼓勵，對未按照要求執(zhí)行的行為及存在的健康問題作為下周循環(huán)健康教育干預的重點，按照循序漸進的原則，使睡眠呼吸暫停綜合征患者生活質(zhì)量有所提高。植入式靜脈輸注港發(fā)展初期，由于護士沒有開展針對性的健康教育，對注意事項及患者自護的效果不佳。蘇曉靜等[14]運用PDCA循環(huán)實施系統(tǒng)全面的健康教育，及時處理各種問題，應用針對性的宣教內(nèi)容及方法，使輸液港的健康教育循環(huán)有了很大的進步，提高了患者的認知水平和生活質(zhì)量。
由于PDCA循環(huán)的研究過程工作量大，研究病例也相對較少，在運用過程中還需要護理管理者及其他各方面的支持。
1.6 臨床路徑模式
臨床路徑是指由醫(yī)生、護士或其他工作人員，對于一個特定的診斷或程序，在最適當?shù)臅r間所采取的經(jīng)過最佳排序的措施[15]。有研究通過應用臨床路徑健康教育表，指導護士按照計劃和時間對患者進行系統(tǒng)的、有序的健康教育，讓患者掌握疾病控制和自我護理的相關(guān)知識與技能，積極調(diào)整生活方式，徹底改變不良生活行為，從而提高透析患者的遵醫(yī)行為和生活滿意度[16]。祝曉容[17]認為，應用健康教育路徑可以提高產(chǎn)婦掌握母嬰健康知識、相關(guān)技能，提高了護理服務滿意度，改善了護患關(guān)系，因而提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。劉懷芬[18]指出糖尿病健康教育路徑是一種行之有效的健康教育方案，值得在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中推廣、借鑒。
通過臨床路徑健康教育的實施，可以讓護士預知下一個階段的健康教育內(nèi)容，并且通過多次的宣教，提高護士的表達能力和溝通能力，促進護士與患者、家屬之間的交流，達到護士主動護理和患者主動參與相結(jié)合的良性治療護理循環(huán)，提高了患者對護理工作的滿意度，也提高了護士的工作效率。
1.7 其他模式
許多護理人員在經(jīng)驗積累后有自創(chuàng)的健康教育新模式，例如“321”健康教育模式，它是指一本疾病健康教育交流手冊、兩次多媒體視頻信息支持、三次面對面情感溝通?！?21”健康教育模式內(nèi)容豐富、形式多樣，很大程度上滿足患者的信息需求和情感寄托，能顯著降低早期胃癌患者的疾病不確定感及焦慮抑郁水平[19]。健康教育小組（健康教育小組成員由科室年資較高的護師擔任）在孕產(chǎn)婦健康教育中的應用，能有效保證產(chǎn)科健康教育效果，提高孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度[20]?！叭惑w”健康教育模式即規(guī)范化、個性化、專病化及個體化的健康教育指導與集中健康教育相結(jié)合，在普及健康知識、預防疾病的同時，滿足和解決了患者的健康需求[21]。
2 存在問題和對策
健康教育作為整體護理的一部分，貫穿于患者入院到出院的各個階段，已成為檢驗整體護理效果和評價整體護理質(zhì)量的主要指標。目前，國內(nèi)護理健康教育模式多種多樣，方法層出不窮，研究者為加強健康教育效果做出了不懈努力。然而，我國的護理健康教育仍有諸多問題。
在健康教育實施過程中存在的問題 例如國內(nèi)護士通常未經(jīng)過專門的健康教育培訓，致使健康教育的深度還遠遠不夠[22]；護士的健康教育觀念混淆，針對疾病的健康教育也只限于衛(wèi)生宣教；醫(yī)院護理健康教育側(cè)重于改變?nèi)藗兊闹R結(jié)構(gòu)和態(tài)度，而健康行為的改變不明顯[23]；健康教育的反饋信息和效果評價比較少，在臨床上健康教育大部分是由責任護士實施，由于責任護士負責患者較多，工作量大，使得健康教育缺乏計劃性，而在患者生理情況不允許或心理沒有準備的情況下進行健康教育會直接影響健康教育的效果。
健康教育模式的多樣化研究，使得健康教育具有一定的理論性及科學性，但各種健康教育模式是否適合我國醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，是否能提高健康教育的實際效果還有待于進一步研究。張錦玉[24]呼吁：我國護理健康教育急需一套科學、系統(tǒng)的方法以保證健康教育的有效開展，這對護理工作科學發(fā)展具有十分重要的意義，勢必影響到健康教育的實際效果，從而更好地提高全民的健康素養(yǎng)和健康水平。
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[關(guān)鍵詞] 高血壓病；心理健康；KABP模式；健康教育
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）12（a）-0119-03
高血壓為多發(fā)病常見病，已經(jīng)嚴重影響到人們的健康。該病還是腦卒中和冠心病的重要危險因素，最終造成心、腦、腎等靶器官的損害，導致發(fā)病、生活質(zhì)量下降、致殘和致死[1]。進而對患者的心理健康帶來嚴重的危害。鑒于此，護理工作中采用“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice，KABP模式）進行健康教育，對患者不良心理狀態(tài)的恢復起到了良好的作用。
1資料與方法
1.1 一般資料
本組研究對象100例，均為本院于2011年1月～2012年6月間收治的門診和住院治療的患者。病例納入標準：（1）均按照“三同一原則”即同一時間、同一狀態(tài)、同一側(cè)，進行非同日、3次靜息血壓測量均超過140/90 mm Hg，明確診斷，并符合WHO1999年高血壓診斷標準原發(fā)性高血壓病診斷Ⅰ～Ⅲ級；（2）無嚴重合并癥；（3）日常生活可自理；（4）無交流溝通障礙；（5）排除繼發(fā)性高血壓；（6）根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果進行高血壓分級、分類，評估危險程度。同時，采用簡化醒覺維持試驗（Osler試驗）排除假性高血壓。其中，男78例，女22例；年齡最小38歲，最大69歲，平均（48.7±3.2）歲；按照高血壓病分級：高血壓?、窦?5例，Ⅱ級31例，Ⅲ級24例；按照高血壓病分型：高血管阻力型32例，高血容量型49例，混合型19例；病程：最短3年56例，最長14年44例；受教育程度：?？埔陨衔幕?3例，初中至?？莆幕?7例，小學文化水平30例；在職人員68例，離退休人員32例。所有患者對參與該項研究均知情并同意。
1.2方法
患者均于來院就診或住院治療的第1天，在給予基本檢查治療的基礎(chǔ)上，對患者的心理健康狀況進行評估。然后由責任護士采用KABP模式進行健康教育。KABP模式健康教育步驟：（1）評估。于患者來源就診或者治療的第1天，首先將自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表讓患者自行填寫。表格包括的內(nèi)容，①高血壓病的發(fā)病危險因素；②現(xiàn)有的不適或者典型的癥狀；③對疾病的認知態(tài)度；患者疾病知識知曉情況；④患者對疾病的態(tài)度；⑤患者的健康行為。了解患者對高血壓疾病知識的知曉情況和與之相關(guān)的日常生活方式。由責任護士對患者現(xiàn)存的容易導致疾病發(fā)展的危險因素進行分層，共分為四個級別：低度危險、中度危險、高度危險、極高度危險。再次，根據(jù)上述的危險因素分層制定健康教育的計劃、內(nèi)容，并個性化實施。（2）提供相關(guān)的知識。通過與患者交談、講授、發(fā)放健康教育資料的方式，個性化地對患者講述高血壓病發(fā)病的原因、主要的危害、不良生活習慣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中所起的不良的介導和對病情的激化作用；講述改變不良生活方式的重要意義以及對發(fā)生心腦血管疾病的干預效果，如告知患者抽煙損害人體所有器官，還會導致最少10種癌癥的發(fā)生。若能夠戒煙，則能夠較好地控制高血壓病終點事件的發(fā)生。（3））樹立良好信念。提供相關(guān)的知識后還需要通過督導強化讓患者理解接受并知覺到如果不能夠很好地糾正錯誤的知識-信念和行為，就易患更為嚴重的疾病。從而增強患者的易感性、嚴重性意識。同時，通過相關(guān)知識的學習，還要讓患者感覺到益處，讓患者堅信只要自己改變不良的行為習慣和生活方式，采取保健活動，能降低患病率或者減輕疾病的程度。最大限度地恢復健康。（4）健康行為訓練，主要是幫助患者建立健康行為。如能夠在護理人員的指導下戒煙；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，接受得舒膳食；確定有氧運動項目并自覺安排鍛煉的時間；使患者在護士的指導下能完成根據(jù)自己血壓情況安排服藥時間，作好服藥記錄等工作；將服藥與自己的生活事件相聯(lián)系；確定一個提醒者或物品（在其忘記時予與提醒）；采取低鹽飲食等。
采用上述健康教育方法對患者進行健康教育的時間為3個月。門診患者以及住院治療的患者出院后均采用定期家訪、電話訪談、書信方式，保證健康教育過程的持續(xù)性。3個月后評估患者的心理健康狀況變化情況。
1.3心理健康評價的工具量表
采用KABP模式進行健康教育前后均采用癥狀自評量表對患者的心理健康進行測評。該量表共有90個問題，包括10個癥狀因素。采用5級評分法（1～5），具有較高的信度和效度，也是目前國內(nèi)外用于心理健康研究的主要工具之一。得分越高，表明其癥狀越嚴重。最后的統(tǒng)計指標為各因子分[2]。
1.4統(tǒng)計學處理
采用KABP健康教育模式前后心理健康測評所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行處理，行t檢驗，P
2結(jié)果
采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分比較見表1。采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分均明顯降低，除強迫、精神病性因子得分具差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
原發(fā)性高血壓早已經(jīng)被公認為是不良的生活方式是主要的發(fā)病危險因素之一。由于原發(fā)性高血壓患者的認知誤區(qū)，認為醫(yī)務人員所認為和宣傳的危險因素均屬于個人習慣和生活范疇，并不影響和違公德，也不危害大眾健康。因此，患者不能夠得到科學的指導，也就對自身的不健康行為不能很好地控制，也不能夠很好地利用社會的幫助和支持。從而導致心理健康水平的下降。
健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的各種活動，使健康信息在教育者與被教育者之間傳遞交流，使受教育者樹立健康意識，自覺自愿地改變不良行為，建立有益于健康的行為和生活方式，消除或者減輕影響健康的危險因素，從而達到預防疾病，維護和促進健康[3]。采用KABP模式健康教育是對健康教育宗旨與內(nèi)涵的演練，是整體護理行為的具體體現(xiàn)，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責。KABP模式通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體樹立健康觀念，自覺地采用有利于健康的行為和生活方式的教育活動過程。而目前已經(jīng)被社會公認的健康，則是“不但沒有軀體疾病，還要有完整的心理、生理和社會適應能力”。并要求患者通過改變不利于健康的行為，使之達到最佳健康態(tài)[4-5]。
而KABP模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程，即知識—信念—行為。其中知（知識和學習）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動力，行（促進健康行為）是目標。然而，知識是行為轉(zhuǎn)變的必要條件，但不是充分條件，即知識是行為轉(zhuǎn)變所必不可少的，有了知識卻并不一定會引起患者的行為轉(zhuǎn)變?；颊邚墨@得知識到發(fā)生行為轉(zhuǎn)變是一個復雜而漫長的過程。在這一過程中，有許多的因素均可影響知識向行為的順利轉(zhuǎn)化與維持，其中包括患者是否對知識感興趣、是否意識到轉(zhuǎn)變行為帶來的收益、有無受環(huán)境與經(jīng)濟的限制等，任何一個因素都有可能導致行為改變的失敗。只有當患者能對知識進行積極的思考，逐步形成信念，才有可能采取積極的態(tài)度去形成有益于健康的行為或改變危害健康的行為[6]。KAB模式用于原發(fā)性高血壓病患者的健康教育，可使患者在整個治療過程中均受到護理人員的熱情服務和耐心細致的健康指導，在護患關(guān)系更加融洽，患者的滿意度進一步提高的基礎(chǔ)上，同時也提高了患者對健康知識的掌握程度，患者掌握了一定的相關(guān)知識后，提高了對自身健康的重視程度，也提高了進行自我健康管理的信心，改變不良生活方式的自覺效能行為得到了進一步的加強，患者的心理健康水平也得到了提高。
綜上所述，原發(fā)性高血壓病患者采用KABP進行健康教育可以有效地提高患者的心理健康水平。
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論文摘要 為使護理健康教育有效、深入、健康的開展，3年來對浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護理人員進行調(diào)查。結(jié)果顯示近85%護士對開展護理健康教育存在認識上的誤區(qū)，其中92.5%對護理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點認識不清;87.5%對護理健康教育相關(guān)理論知識了解不足;84%對護理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏等。本文著重對目前存在認識上的誤區(qū)進行調(diào)查和分析，并提出相應的對策，以供護理同行借鑒和進一步探討及研究。
護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支，是主要由護士進行的，針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現(xiàn)整體護理的重要措施。[1]目前，我國各省、市醫(yī)院已逐步開展護理健康教育活動，為了了解護士對護理健康教育認識、能力及實施的情況，自1998年特對浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護理人員進行調(diào)查。結(jié)果顯示85%護士對開展護理健康教育存在不同認識上的誤區(qū)。因此，及時糾正認識誤區(qū)、提高健康教育相關(guān)理論知識和技能，對護理健康教育工作的開展具有十分重要意義。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象
1998年4月至2000年4月，選自浙江、江蘇、福建、廣西、廣東5個省、市、地區(qū)級醫(yī)院的2000名護理人員，其中護理部主任98名，護士長1520名，護理骨干及學校老師382名，年齡為25~62歲，均未參加過系統(tǒng)的護理健康教育理論和技能培訓。
1.2 調(diào)查方法
本調(diào)查為非實驗性研究，采用問卷及提問的單項選項法。調(diào)查均在《護理健康教育理論與臨床實踐》專題講座前進行。調(diào)查內(nèi)容主要包括:對護理健康教育概念的認識;護理健康教育基本理論;護理健康教育程序及技能等14個基本問題，回收率為95%。
2 結(jié) 果
3年對2000名護理管理者、護理骨干及學校老師進行調(diào)查見表1，結(jié)果顯示主要的誤區(qū)是:92.5%對護理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別點認識不清;87. 5%對護理健康教育相關(guān)理論知識了解不足;85.5%對健康教育根本目的是改變不健康行為認識缺乏;84%對護理健康教育程序的基本內(nèi)容掌握貧乏;82.5%不能選擇最佳健康教育時間;81%不能有效進行健康教育效果評價;80.5%對最佳健康教育方法選擇能力缺乏;80%對護士在健康教育中承擔角色認識不夠明確。
3 分析與討論
護理健康教育是整體護理實踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一。[2]目前，各醫(yī)院都在積極推廣健康教育活動，但從調(diào)查資料表明85%護理人員存在不同層度上的認識誤區(qū)。因此，難以使健康教育工作者真正讓病人享受到主動、全面、連續(xù)的恢復及保持健康需要。[3]
3.1 護理健康教育與衛(wèi)生宣教是不同層次上的兩個概念
目前許多醫(yī)院開展健康教育工作，并取得了一定成績，但是操作體系沒有得到根本的改變，[4]護士仍習慣用“衛(wèi)生宣教”替代“健康教育”。從調(diào)查表明92.5%的護理人員把“健康教育”看作是“衛(wèi)生宣教”的延續(xù)，并把兩者視為一同。因此，一些醫(yī)院的健康教育工作還是停留在疾病知識的普及及宣教上。
3.2 護理健康教育以多學科的理論為基礎(chǔ)
護理健康教育是一門牽涉多學科的應用學科，這些學科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。但是我國的醫(yī)院健康教育工作起步較晚，沒有形成科學有效的教育系統(tǒng)，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，[5]可參考的護理文獻及書籍比較少，又缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論知識及能力培訓。調(diào)查表明87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關(guān)理論知識，特別是基礎(chǔ)理論知識和技能，使健康教育工作得不到深入的發(fā)展。
3.3 健康教育根本目的是幫助病人建立健康行為
護理健康教育的根本目的是幫助病人或家屬確立健康信念、建立健康行為。[6]但是，調(diào)查顯示85.5%護士對這一概念認識不足，多數(shù)護士認為進行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的。護士在進行效果評價時往往只從掌握疾病知識上考慮，而缺乏從病人行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，所以，不能從根本上改變病人不健康行為。
3.4 護理健康教育工作以教育程序為工作規(guī)程[7]
開展行之有效的護理健康教育工作，護士應掌握科學的工作方法。調(diào)查表明84%的護士對教育程序工作中的基本內(nèi)容了解膚淺或認識不足，因此，臨床上出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對性;健康教育時間安排不合理;健康教育效果缺少評價等問題。這些問題的存在使健康教育工作得不到深入、有效的開展。
3.5 健康教育中護士承擔多種角色
由于受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對健康教育中護士所承擔的角色認識不夠明確，僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者，而不是把自己看作既是知識的傳授者，又是計劃者和評價者。有些護士在履行教育職責上缺乏主動意識，因此，不能從根本上幫助病人建立健康行為。
轉(zhuǎn)貼于
4 對 策
4.1 加大護理健康教育的培訓力度
護理健康教育所涉及的學科比較廣泛，但由于目前各醫(yī)院護士的學歷層次參差不齊，知識老化現(xiàn)象突出。護士不僅缺少相關(guān)?？萍膊〉念A防保健與康復護理知識，而且缺少健康教育的相關(guān)理論知識和技能的培訓。為此，必須加大系統(tǒng)的護理健康教育培訓力度，提高理論和技能水平。[8]培訓可以從下面幾方面考慮。
4.1.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認識。培訓的內(nèi)容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序臨床應用的必要性;健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性。
4.1.2 強化以健康教育程序為護理規(guī)程的教育活動。護理健康教育與整體護理相同，必須貫徹教育程序，即通過評估、確立教育項目(診斷)、計劃、實施、評價循環(huán)過程，保證護理健康教育及時和有效實施。培訓中應強調(diào)各步驟主要內(nèi)容的學習，如評估包括:學習需要、身體狀況、心理狀態(tài)、健康信念、學習方式等。教育項目包括:教育項目與護理診斷之間的關(guān)系、教育項目的排列順序、確定項目的基本原則。計劃包括:計劃的種類和形式、目標陳述的原則和方法、標準健康教育計劃應用的原則。實施包括:教育方法的選擇、教育時間的安排、教育前的準備、記錄的必要性和方法。評價包括:評價的目的和重要性、評價的方法和技能、評價的內(nèi)容、計劃的修訂。[7]
4.1.3 疾病教育。疾病教育是病人恢復健康的基本知識，從文獻資料表明護士對疾病知識掌握同樣缺乏，所以，在護理健康教育知識培訓的基礎(chǔ)上還應加強疾病健康教育知識的培訓，對每種疾病可以按照一定的框架進行培訓，如疾病概述(定義、發(fā)病因素、癥狀);常見并發(fā)癥及危險因素;診斷性檢查和治療;各種治療、活動、飲食、藥物治療、手術(shù);出院注意事項。并用這種疾病教育框架指導臨床教育工作。
4.1.4 培訓方法和形式。把健康教育基礎(chǔ)理論和護理健康教育程序作為基本知識和技能來培訓，并把它列入繼續(xù)教育必修學分，讓每位護士都能接受這項培訓。培訓可以分階段、分層次進行，采用專題講座或業(yè)務學習的形式。
4.2 加強護理健康教育的臨床指導
為了達到學以致用，護理健康教育必須與臨床緊密配合。病區(qū)護士長或護理骨干在初始階段應每天檢查護士運用健康教育程序和疾病教育的情況， 并指派臨床指導老師以跟班的形式與護士一起進行工作。護理部定期下病房參與工作指導，讓第一線工作的護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免將健康教育僅僅作為疾病護理常規(guī)的宣講。
除上述對策外，還應建立有效管理機制如健康教育評定標準和制度、健康教育工作職責、激勵機制等以促進護理健康教育工作長期、穩(wěn)定、有效的開展。
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【關(guān)鍵詞】健康教育;外科護理;應用
整體護理是集身心護理、健康教育和院外指導為一體的新的護理模式。健康教育是整體護理的重要組成部分,是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護士的重要職能,以患者及其家屬為主要對象,通過有目的、有計劃的開展健康教育,可增進患者及家屬健康知識,幫助其建立健康行為,提高健康水平。本科從2008年1月至2009年1O月對320例外科住院患者在住院期間健康教育質(zhì)量的情況進行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。
1、臨床資料與方法
1.1 一般資料外科住院患者320例,年齡l7~68歲,其中男150例,女170例。學生20例,工人98例,農(nóng)民120例,干部82例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育的內(nèi)容健康教育的主要內(nèi)容包括疾病知識、癥狀處理、用藥觀察、自護技能四個方面。通過護士長組織主管護師、高年資護師進行廣泛交流后,編寫了《外科常見疾病健康教育手冊》、《外科疾病注意事項》、《手術(shù)前注意事項》、《常見疾病出院指導》,具體內(nèi)容包括疾病的防護知識以及術(shù)前準備的目的、術(shù)后的注意事項、護理配合等。此外,本科護士為了使患者盡快熟悉病區(qū),編寫了《外科病區(qū)指南》、《入院須知》,其中詳盡介紹了病區(qū)的規(guī)章制度、作息時間、探視安排等。還摘錄了外科常見藥物的用途、劑量、方法,并制訂成冊,以便患者了解和掌握。同時護士們還下病房與患者廣泛交流,精心收集了如《外科患者的飲食》、《外科患者的心理》、《外科患者的用藥》等患者共同感興趣和關(guān)心的話題,其內(nèi)容豐富,語言簡練,通俗易懂,更易于患者和家屬接受。
1.2.2 健康教育的方法
1.2.2.1 入院宣教患者入院后首先接觸的是護士,由于患者對醫(yī)院這個特殊環(huán)境比較陌生,再加上患者對其病情不了解,特別是需要手術(shù)的患者對手術(shù)的擔心恐懼,往往會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,希望得到醫(yī)務人員的重視和精心照顧。因此,責任護士在患者入院時應熱情接待。不僅要詳細介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護士,介紹同室患者,讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)制度,進入患者角色。而且責任護士要成為患者與之交流的知心人,對患者提出的問題要耐心解答,消除患者的顧慮,使患者處于接受診斷、治療的最佳精神狀態(tài)。
同時,護士還應介紹患者結(jié)識同類手術(shù)康復者,講解自己的經(jīng)歷及經(jīng)驗,患者之間相互交流,使患者通過同類患者的現(xiàn)身說法體會成功的經(jīng)驗。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣,往往會取得事半功倍的效果。
1.2.2.2 術(shù)前宣教完善的手術(shù)前準備是手術(shù)成功的重要步驟,手術(shù)前護理的重點是評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題,對患者進行有關(guān)手術(shù)的健康教育。護士可以根據(jù)患者的年齡和文化程度等特點,結(jié)合其病情,利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹疾病的有關(guān)知識,手術(shù)的方式,術(shù)者的臨床經(jīng)驗,不僅有利于糾正患者對自身疾病的錯誤認識,提高其健康意識,而且能使患者對自身將經(jīng)歷的一系列治療過程有所了解,減少恐慌,主動配合護理措施的實施。
1.2.2.3 術(shù)前準備護士對術(shù)前患者的各種檢查、護理等應對患者及家屬進行說明、解釋及指導,以改變患者的負性心理。鼓勵患者術(shù)前練習并掌握深呼吸運動、咳嗽和排痰等方法,指導胸部手術(shù)者進行腹式呼吸的訓練,腹部手術(shù)者進行胸式呼吸的訓練。有吸煙嗜好者于術(shù)前2周停止吸煙,以減少呼吸道分泌物。
1.2.2.4 術(shù)后飲食指導根據(jù)不同的病情制訂相應的飲食處方,如:流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、低脂飲食、低鹽飲食、糖尿病飲食、普食等。以半流質(zhì)飲食為例,膳食特點:① 較軟飯更為細軟,而且易消化、易咀嚼,含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)食物醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集;②制備半流質(zhì)時,應少用或完全不用強烈的調(diào)味品,如辣椒、胡椒粉等。禁用油脂過多或用油煎炸的食物;③少吃多餐,每天可供應5—6頓餐。其熱量為1500~2000 kcal(6276—8368 kJ),蛋白質(zhì)達到正常需要量;④ 腸道手術(shù)后患者,不能進食含纖維及脹氣的食物,如蔬菜、生水果等;不能進食牛奶、豆?jié){及過甜的食品。
出院時的健康教育患者康復即將出院時應重點強化預防復發(fā)、飲食、服藥、休息、隨診、院外急救的要點。增強患者的自護技能,使其減少疾病的復發(fā),及時掌握就診時機。
2、結(jié)果
對外科住院患者320例實施持續(xù)性健康教育,有效提高了外科患者住院期間對健康教育的需求滿意度和對治療成功的信心。
【關(guān)鍵詞】 流程管理;乳腺癌;健康宣教
乳腺疾病是婦女的常見病、多發(fā)病，乳腺癌發(fā)病率、死亡率呈遞增趨勢，發(fā)病率已經(jīng)躍居中國女性惡性腫瘤之首。治療引起的副作用及手術(shù)造成的形體破壞，使患者產(chǎn)生許多不利于治療和康復的負性情緒。國內(nèi)外研究資料表明，有效的健康教育可減輕術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時間。健康教育是一種治療因素，可以提高患者的依從性，早日恢復健康;健康教育是消除患者不良精神反應的良方，是解除患者和家屬顧慮，滿懷信心與疾病作斗爭的動力。近年來，臨床工作越來越關(guān)注健康教育對乳腺癌患者康復、心理疏導的積極作用。本文從乳腺癌手術(shù)患者健康宣教的流程規(guī)范出發(fā)，提出了相關(guān)的建議。
1 內(nèi)容與方法
1.1 管理內(nèi)容 流程管理是一種以規(guī)范的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務流程為中心，持續(xù)地提高組織業(yè)務績效為目的的系統(tǒng)化方法。流程標準的建立是以乳腺癌患者在住院期間、手術(shù)期間及術(shù)后康復期間接受的醫(yī)療護理措施為導向，認真分析健康宣教資料的來源、健康宣教工作的運行情況，制定健康宣教活動的核心流程、輔助流程、質(zhì)控流程。核心流程，為乳腺癌手術(shù)患者接受健康宣教的具體步驟。輔助流程，是在進行各種護理活動時給予相應的指導配合。質(zhì)控流程，由病房治療組醫(yī)師、病房護士組成流程管理小組，負責對核心流程、輔助流程、質(zhì)控流程進行制定、修改并不斷優(yōu)化。同時，邀請麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士對流程管理過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量進行指導。
1.2 管理方法 制定流程管理方法，遵循認識流程-制定、修改流程-建立確定流程-培訓、試行流程-運作流程-監(jiān)督檢查-優(yōu)化流程管理體系-不斷學習、創(chuàng)新-再認識、改造流程。
2 實 施
2.1 健康宣教規(guī)范流程的建立、運行 患者入院介紹：包括住院的環(huán)境、日常有關(guān)探視陪護制度、作息、用餐的注意點，還要包括相關(guān)主管醫(yī)生、責任護士的信息。同時，結(jié)合患者文化程度、年齡等相關(guān)因素進行個性化指導。相關(guān)輔助檢查的注意事項：待主管醫(yī)生進行病史詢問、完善體格檢查后，會根據(jù)患者狀況，下達醫(yī)囑完成各項常規(guī)檢查、特殊?？茩z查，為手術(shù)做好準備。責任護士則要告知患者相關(guān)檢查的目的、要求及需要配合的事項。術(shù)前準備的相關(guān)指導：完善相關(guān)術(shù)前檢查，主管醫(yī)生明確患者的診斷及所需的手術(shù)方式，與患者溝通。而責任護士重點在于對患者術(shù)前準備事宜的宣教。進入手術(shù)室后的注意事項：做到良好溝通，讓患者能夠做好相應的心理調(diào)適。術(shù)后常規(guī)護理：手術(shù)后患者回到病房，除了對患者做好常規(guī)的傷口、、飲食及引流管的健康宣教外，還要做好家屬的指導工作。術(shù)后康復肢體鍛煉：乳腺癌根治手術(shù)后，根據(jù)其切口的愈合情況，責任護士及主管醫(yī)生要利用各種溝通交流的機會，循序漸進地講解及示范術(shù)后肢體功能鍛煉。出院指導：在出院前一天及出院當天，責任護士及主管醫(yī)生都要對患者后續(xù)的康復情況進行健康宣教。
2.2 健康宣教規(guī)范流程的培訓 科內(nèi)定期組織各種形式的業(yè)務培訓，使醫(yī)護人員能夠?qū)颊叩慕】禒顟B(tài)及知識需求進行有效評估，把握治療護理的關(guān)鍵步驟，采取有效應對措施，并進行監(jiān)督、檢查、反饋。流程管理理論認為，質(zhì)量不是檢驗出來的，而是在流程中產(chǎn)生出來的，預防比糾正好。
3 效果評價
3.1 患者的治療護理得到保障 流程管理避免因隨意性、盲目性的教育方式而造成的疏忽和遺漏現(xiàn)象，能夠使得患者在住院期間的不同時期，得到有關(guān)自身疾病的治療信息，有效緩解其焦慮不安的情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合治療護理，促進身心健康[1]。
3.2 患者滿意度得到提高 乳腺癌的臨床特點決定其治療護理的復雜性，通過采用相對規(guī)范的健康教育路徑，提高護理工作質(zhì)量和患者對臨床工作的滿意度。
3.3 新入科醫(yī)護人員工作能力得到提升 流程管理使得臨床健康宣教工作處處有指引，各環(huán)節(jié)有章可循，使得新入科醫(yī)護人員對健康宣教內(nèi)容有預見性，可督促醫(yī)護人員不斷學習新知識，以提高其臨床實踐能力[2]。
4 討 論
流程管理是一個有嚴格的工作程序、明確的工作目標的管理模式。它將給患者提供全方位優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務，關(guān)愛其生理、心理、家庭及社會等，引導自我護理理念，由被動接受到主動參與，提高康復效果，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[3]。
乳腺癌患者缺乏該疾病的相關(guān)知識。住院期間，尤其是圍手術(shù)期間，患者對自身疾病的相關(guān)信息有較強的渴求度，且在與醫(yī)護人員溝通過程中，存在著年齡、文化程度、職業(yè)等個體差異?；颊呦嚓P(guān)疾病知識的缺乏程度會影響到患者能否順利康復及其后續(xù)的生活質(zhì)量。通過健康宣教，與患者有更多的交流，幫助其宣泄疾病引起的負面情緒，有效規(guī)避因交流不暢引起的醫(yī)療糾紛及矛盾。
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