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導(dǎo)語：在高血糖的預(yù)防措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
方法：對參加體檢的6351名人群的血脂、血糖、血尿酸數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
結(jié)果：血清甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、血尿酸異常檢出率分別為29.37%、21.26%、14.83%、11.84%；男性高尿酸血癥檢出率明顯高于女性，高血脂、高血糖檢出率男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論：血脂、血糖、血尿酸總趨勢均隨年齡增長而增高，40歲以上人群高血脂、高血糖檢出率顯著高于40歲以下人群，高尿酸血癥人群年齡提前，從40歲年齡段開始就應(yīng)重視預(yù)防工作，定期進行健康體檢。
關(guān)鍵詞：甘油三酯總膽固醇血糖血尿酸調(diào)查
【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0512-01
近年來人民生活水平不斷提高，現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，使城鎮(zhèn)居民血脂、血糖、血尿酸代謝紊亂發(fā)病率逐年上升，心腦血管疾病、糖尿病、痛風(fēng)等已成為我國城市中流行最廣泛的疾病之一，嚴(yán)重威脅著人們的健康和社會的發(fā)展進步。為了解南通地區(qū)人群血脂、血糖、血尿酸水平及異常情況，本文就來我院健康體檢人群的相關(guān)資料進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：2013年1月-5月在我院體檢中心進行健康體檢者，共計6351例，其中男性2387例，女性3964例，年齡15-96歲，平均（44.0±16.5）歲。
1.2檢測方法：晨靜脈抽血5ml，分離血清，采用奧林巴斯公司產(chǎn)AU800生化分析儀檢測血清甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），空腹血糖（GLU），血尿酸 （UA）。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血脂TG>1.71mmol/L，TC>5.72mmol/L；高GLU>6.1mmol/L；高UA，男性>420umol/L，女性>350umol/L[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用Excel軟件錄入，計量資料以X±S表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗。以P
2結(jié)果
2.1高血脂、高血糖、高尿酸總檢出率：見表1，高TG、高TC、高GLU檢出率在不同性別之間無顯著性差異（P>0.05），但高UA檢出率男性明顯高于女性，有非常顯著性差異（P
2.2高血脂、高血糖、高尿酸檢出率與年齡關(guān)系：見表2，高血脂、高血糖在大于40歲以上出現(xiàn)顯著增高，與40歲以下相比有非常顯著性差異（P
2.3血脂、血糖、血尿酸水平與年齡關(guān)系：見表3，經(jīng)線性相關(guān)檢驗，TG、TC、GLU、UA總趨勢均隨年齡增長而增高（P
3討論
從本資料中可見，高TG檢出率29.37%、高TC 21.26%、高GLU 14.83%、高UA 11.84%，血脂、血糖、血尿酸代謝紊亂嚴(yán)重影響人們身體健康，應(yīng)引起各方的高度重視。
與高血糖、高尿酸相比，高血脂的總檢出率最高。高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要原因之一，脂代謝紊亂與心腦血管病，尤其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，是代謝綜合征的組成成份之一，還有報道脂代謝紊亂影響糖代謝，是2型糖尿病發(fā)生的危險因素[2]。故廣泛宣傳高脂血癥的預(yù)防干預(yù)措施有重要意義，高脂血癥的預(yù)防措施主要是改善飲食結(jié)構(gòu)，加強體育鍛煉。
糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用使胰島素分泌絕對或相對不足，而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)一系列代謝紊亂的臨床綜合征。是一種較為常見的疾病，嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO最新公布數(shù)據(jù)顯示，糖尿病已成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病，而我國已成為世界第一糖尿病大國，患病率為9.7%，已高于世界平均水平6.4%。本資料顯示血糖從40歲開始增高，故預(yù)防糖尿病的重點是中老年人和易感人群（肥胖者、有家族遺傳史、產(chǎn)婦等），在健康體檢中增加空腹血糖測定，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病人和高危人群，其預(yù)防措施是保持健康的生活方式，合理飲食和適量運動，以防止和減輕各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。
高尿酸的總檢出率相對較低，為11.84%。本資料顯示男性高尿酸檢出率高于女性，這可能與男性飲酒、應(yīng)酬、進食高嘌呤食物較多等不良生活習(xí)慣有關(guān)。同時血尿酸增高的年齡有所提前，這很可能與現(xiàn)在生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生改變等有關(guān)，同時還與肥胖、糖尿病、血脂異常等密切相關(guān)。長期高尿酸血癥，尿酸鹽在組織內(nèi)沉積引起痛風(fēng)。有報告指出[3]，血清尿酸是心血管疾病的一個危險因素，高尿酸血癥與心腦血管病的發(fā)生呈顯著正相關(guān)。防治高尿酸應(yīng)引起人們高度重視。
本文結(jié)果顯示：TG、TC、GLU及UA均有隨著年齡增高而逐漸上升的趨勢，40歲以上年齡組各項指標(biāo)顯著高于40歲以下年齡組，其原因除與遺傳、膳食、肥胖等因素有關(guān)外，可能還與心理壓力及體育鍛煉等因素有關(guān)。提示從40歲年齡段開始就應(yīng)重視預(yù)防工作，定期進行健康體檢，以避免隨年齡增長而發(fā)生高血脂、高血糖及高尿酸血癥。
參考文獻
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摘 要 本文主要采用文獻資料法從體育鍛煉、飲食干預(yù)、社會環(huán)境因素，遺傳因素和自身因素對老年癡呆癥的危險因素和預(yù)防措施進行綜述，并結(jié)合當(dāng)前的研究進展對老年癡呆的預(yù)防進行系統(tǒng)的總結(jié)，為以后的研究以及老年人的預(yù)防提供理論依據(jù)。
關(guān)鍵詞 老年癡呆 阿爾茨海默病 危險因素 預(yù)防措施
老年癡呆癥是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，一般指患者大腦中負(fù)責(zé)控制記憶和推理的區(qū)域發(fā)生了病變，臨床和病理進行性退化，導(dǎo)致腦功能的逐漸衰退，即記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、辨認(rèn)等方面的障礙，常發(fā)生于50歲以上的老年人。目前常見的老年癡呆類型是阿爾茨海默癥（AD），占老年癡呆的一半以上。許多研究表明，隨著年齡的增加老年癡呆的發(fā)病率也會逐年上升，所以，老年癡呆是國際上公認(rèn)的危害老年健康的危險因素之一，且到目前都沒有有效的治療手段。所以，老年癡呆的預(yù)防就顯得尤為重要。
大量研究表明，老年癡呆受年齡、性別、遺傳、疾病和自我認(rèn)知等多種因素的影響，其中年齡是影響老年癡呆發(fā)病的主要因素，隨著年齡的增加老年癡呆的發(fā)病率也會逐年上升。此外，老年癡呆還受環(huán)境、自身文化程度、經(jīng)濟條件和家庭環(huán)境的影響。所以常見的預(yù)防措施有以下幾種。
一、飲食預(yù)防
老年癡呆在飲食上的預(yù)防和其它老年疾病的預(yù)防大致相同，即多食水果、蔬菜、堅果、豆類、谷類，適量魚類、肉類、禽類和乳類產(chǎn)品，食用油以菜子油和橄欖油為主，用餐時輔以適量葡萄酒等。這也是現(xiàn)在流行的“地中海飲食”方案。此外，在飯后可以引用適量的綠茶，在使用做飯用的器皿上要避免鋁制品的使用。
二、對血糖血壓的控制
老年人常見的慢性疾病有高血壓、高血糖、糖尿病等。許多研究表明高血壓和高血糖能誘發(fā)老年癡呆癥。王林通過對216名老年人分為常規(guī)組和對照組分別進行老年癡呆的常規(guī)預(yù)防和控制血糖血壓的預(yù)防措施，結(jié)果通過兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組（即控制血糖血壓組）的AD發(fā)生率為1.85%，對照組的AD發(fā)生率為5.56%，觀察組的預(yù)防效果優(yōu)于對照組。此外，高血壓合并糖尿病的AD發(fā)生率最高，其次為單純糖尿病和單純高血壓患者，正常血壓血糖的發(fā)生率為0%，各方面對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所以說，控制血壓血糖是預(yù)防老年癡呆的有效措施。
三、體育鍛煉
體育鍛煉是預(yù)防各種老年疾病的有效手段。有研究表明合理的體育鍛煉能降低與腦相關(guān)疾病的風(fēng)險，能有效的預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。周勇等通過研究表明太極柔力球和慢跑運動對老年癡呆的預(yù)防有很大的作用。還有一些研究證明力量和柔韌練習(xí)對AD的預(yù)防也有很大的效果。所以，老年人不僅要參加體育項目，而且要選擇適合的運動項目。此外，鄒華國等通過對社區(qū)的老年人進行調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加體育鍛煉的人與不參加的人相比心情更加活躍且情緒波動小。這也說明體育鍛煉可以通過提高心理健康水平來延緩智力的衰退。
四、社區(qū)干預(yù)
老年癡呆的預(yù)防關(guān)鍵還在老年人的自身預(yù)防，但是老年人自己都缺乏相關(guān)的知識，所以需要社區(qū)的相關(guān)普及干預(yù)。國內(nèi)許多研究表明經(jīng)過社區(qū)對老年人的認(rèn)知干預(yù)，老年人對老年癡呆的預(yù)防相關(guān)知識有很大的了解，對他們的日常護理有很大的幫助，通過認(rèn)知功能的提高，老年人在日常生活中的老年癡呆知識、態(tài)度和行為上都有所提高。這就能合理有效的預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生。
五、認(rèn)知能力的鍛煉干預(yù)
認(rèn)知能力鍛煉主要是指腦功能鍛煉，包括多動腦、多學(xué)習(xí)，盡量多參與社會活動及復(fù)雜的職業(yè)活動。鄭偉通過對108名阿爾茨海默病患者分兩組進行對比，其中對54名患者作為實驗組進行干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受康復(fù)干預(yù)，包括計算能力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、日常生活活動（ADL）能力訓(xùn)練等能提高老年性癡呆患者的認(rèn)知功能，減輕癡呆患者功能障礙程度，提高自理能力，改善生活質(zhì)量，療效顯著。所以，老年人及其家庭應(yīng)該注意老年人這方面的鍛煉和訓(xùn)練，這樣可以有效的預(yù)防老年癡呆。
六、6個人及家庭的預(yù)防
研究表明，個人背景對老年癡呆有很大的影響。張強等對129名AD病人和129名健康病人的相關(guān)資料進行分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟條件差、性格孤僻、離婚及婚姻不幸福、文化程度低等都是AD的誘發(fā)因素，相反則能起到保護作用。所以，年輕或者中年時有以上個人因素的人到了老年更要加強對老年癡呆病的預(yù)防。
七、其他預(yù)防措施
除上述預(yù)防措施外，老年人在日常生活中要注意環(huán)境因素的影響，有相關(guān)研究已經(jīng)證明環(huán)境因素是老年癡呆發(fā)病的因素之一。此外，老年人還要注意肥胖的發(fā)生，以及情緒的控制，要保持愉悅的心情，切忌大悲大喜。
總之，研究認(rèn)為像年齡、遺傳、性別等不可逆因素可以通過長時間的飲食和運動來推遲其發(fā)病時間，有時甚至是到生命的最后都沒有發(fā)??；而對于可逆的危險因素完全可以通過早期的飲食和體育鍛煉等預(yù)防。
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Keywords： Chemotherapy patients Blood sugar Factors Nursing
化療雖然挽救及延長了腫瘤患者的生命，但卻可能引起患者血糖的異常波動，誘發(fā)并加重糖尿病并導(dǎo)致酮癥酸中毒、昏迷甚至死亡。最近國外的研究表明腫瘤與糖尿病這兩種疾病共存時可以相互影響使病情持續(xù)惡化。近年來有關(guān)研究逐漸增多，說明此問題日益受到人們的重視。如何提高癌癥患者的生存質(zhì)量，減輕由于血糖波動而帶來的病情惡化，是一個需要我們不斷探究的問題。在此就化療引起血糖波動的相關(guān)因素及護理措施做出如下綜述。
1.引起血糖波動的相關(guān)因素
1.1機體應(yīng)激狀態(tài) 腫瘤和化療本身是一種應(yīng)激狀態(tài)，會引起葡萄糖耐量減低，可能導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖。綜合近年來的研究，胰島素反向調(diào)節(jié)激素的分泌增加，胰島素抵抗和釋放大量細胞因子是產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖的主要發(fā)生機制。
1.2化療藥物 在王朝華等關(guān)于不同化療藥對大鼠血糖代謝的影響研究中顯示，化療可致胰島分泌功能被損害，紫杉醇和卡鉑作用較輕，紫杉醇和順鉑可導(dǎo)致血糖和胰高血糖素升高。Hickish 等研究指出39 例乳腺癌患者新輔助化療后產(chǎn)生了胰島素分泌功能受損而致血糖升高。由此看來某些化療藥物會導(dǎo)致血糖升高是不容置疑的。
1.3糖皮質(zhì)激素因素 臨床上使用最多的糖皮質(zhì)激素是地塞米松，地塞米松通過影響蛋白質(zhì)、脂肪和糖等三大代謝途徑而引起血糖升高，并可誘發(fā)酮癥酸中毒。
1.4惡性腫瘤種類 內(nèi)分泌腫瘤，如生長抑素瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤綜合征、嗜鉻細胞瘤等由于涉及人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，對人體的血糖代謝產(chǎn)生影響也是很有可能的。
1.5飲食不易控制性 朱玉婷[1]的研究中提到化療常會導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，引起低鉀血癥的發(fā)生，使糖耐量異常加重，從而引起血糖升高。飲食不易控制不僅導(dǎo)致高血糖，還會致低血糖的發(fā)生。徐靈莉等[2]的研究中出現(xiàn)的8例低血糖患者，3例因注射胰島素后未及時進食，3例因化療惡心嘔吐進食不夠仍按原方案進行降糖所致。說明由于化療所致的飲食不易控制性，不僅引起了血糖不易控制，還影響了某些患者胰島素治療方案的正常運行。
2.護理措施
2.1建立護理風(fēng)險管理模式 整個護理風(fēng)險管理模式包含有PDCA循環(huán)式風(fēng)險管理策略（即計劃?執(zhí)行?檢查?處理模式）；個體化處置式風(fēng)險控制方法和化療全療程式風(fēng)險預(yù)防措施（包括化療前、化療中、化療后的監(jiān)護）三大板塊。
2.2提升護理人員素質(zhì) 化療致患者血糖波動表現(xiàn)的隱匿性增加了對患者不良反應(yīng)早期識別和護理的難度，提升護理人員的業(yè)務(wù)水平，提高護理人員的風(fēng)險意識，加強護理人員的風(fēng)險教育是很重要的。
2.3高血糖患者的飲食與營養(yǎng)支持 化療前，對高血糖患者給予飲食控制指導(dǎo)，根據(jù)患者自身的情況調(diào)整糖類化合物的攝入量?；熎陂g，加強營養(yǎng)支持，給予其容易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白類食物。同時蔗糖、蜂蜜等食物要嚴(yán)格禁止攝入。
2.4低血糖患者的觀察與護理 在患者接受化療期間，護理人員應(yīng)根據(jù)其飲食的具體口味，對其飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)節(jié)，對食物的色、香、味給予高度重視，使患者食欲顯著增加，促進了患者進食，惡心嘔吐癥狀也得到控制，這利于降低患者低血糖的發(fā)生率。
中圖分類號： R544.1；R589.2 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1300-02
心腦血管疾病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅我國人民健康的主要疾病之一，現(xiàn)在上升到城鄉(xiāng)居民主要死亡原因第二和第三位，而高血壓、高血糖和血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素，也是威脅中老年人健康和生命的常見病和多發(fā)病。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的不斷提高以及人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、高血糖和血脂異常的患病率也明顯提高，且大多數(shù)集中在中老年人群，成為中老年人群致殘、致死的主要原因之一。為了解該人群的高血壓、高血糖和血脂異常流行狀況，筆者于2005年對柳州市機關(guān)離退休人員共3809人的高血壓、高血糖、血脂異常等狀況進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 對象
為柳州市機關(guān)離退休人員共3809人，年齡55～90歲，平均63．9歲，其中男2303人，女1506人，兩性間年齡無顯著性差異。
1．2 方法
血壓測量：依據(jù)中國高血壓病防治指南的規(guī)定，測量血壓時被測對象至少靜息10min，采用汞柱式血壓計量坐位右上臂血壓3次，取平均值；采血方法：受檢者清晨空腹抽取前臂靜脈血3ml，放置試管中，1．5～2h內(nèi)送醫(yī)院檢驗中心，生化項目的檢測由檢驗專業(yè)人員使用日本生產(chǎn)Au-1000型全自動化生化分析儀檢測。
1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
高血壓的診斷按1999年中國高血壓聯(lián)盟提出的高血壓新標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓(SBP)≥ 18．6kPa或舒張壓(DBP)≥12．0kPa?？崭寡?FBG)≥7．0mmol/L，血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血脂異常防治建議[2]，總膽固醇(TC)增高≥5．7mmol／L或甘油三酯(TG)≥1．7mmol／L或高密度脂蛋白(HDL)≤0．9mmol／L或低密度脂蛋白(LDL)≥3．3mmol/L。
2 結(jié)果
2．1 不同性別人員高血壓、高血糖、血脂異常檢出率見表1。其中高血壓及血脂異常男女相比有顯著性差異。
2．2 不同性別人員血脂異常檢出率，見表2。
3 討論
本次調(diào)查結(jié)果表明，本組人群中血脂異常檢出率最高，達82．1％；其次為高血壓，占38．6％；高血糖亦達11．2％。由此可見，高血壓、高血糖和血脂異常是本組人群常見病，定期健康體檢將有助于這類疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。有文獻報道，高血壓和血脂異?；疾÷誓信詣e間無顯著性差異[3-5]，本組人群中男性高血壓和血脂異常患病率高于女性，有顯著性差異(P0.05)，雖然不能憑一次血糖診斷糖尿患者，但應(yīng)高度重視患者血糖高的現(xiàn)象，進一步進行必要的各種有關(guān)糖尿病的確診檢查。有關(guān)調(diào)查表明：糖尿病常在發(fā)病5~10年后才被發(fā)現(xiàn)，大約20％新診斷的糖尿病患者已有不同程度的糖尿病并發(fā)癥，所以，不能忽視已有糖尿病并發(fā)癥狀或體征、尚未做出糖尿病診斷的患者的篩查工作[7]。本組人群中血脂異常檢出率達82．1％，明顯高于歐新華、陳曉報道結(jié)果[8,9]，可能與年齡差異有關(guān)。男性和女性TC、TG，HDL和LDL檢出率，分別是27．7％和38．8％，30．6％和32．7％，32．7％和11．8％，19．0％和20．7％，見表2。TC男性高于女性(P
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[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍；發(fā)生機制；出血率及病死率
[中圖分類號] R7651 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0020-03
重型顱腦損傷較易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，各項生命指標(biāo)均急速降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上消化道大出血甚至休克，病情危重，其病死率高達40%～70%，故采取積極措施進行搶救至關(guān)重要[1-2]。為探討重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機制及預(yù)防措施，臨床上通過研究2010年1月―2013年1月該院收治的84例重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機制及預(yù)防措施得出實驗結(jié)果，現(xiàn)做如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取因重型顱腦損傷所致應(yīng)激潰瘍患者84例（住院時間>7 d），分為ABCD四組，A組患者21例，男11例，女10例，平均年齡（57.2±2.3）歲，平均體重（73.3±2.1）kg，B組患者21例，男11例，女10例，女平均年齡（58.4±2.5）歲，平均體重（75.3±2.5）kg，C組患者21例男10例，女11例，平均年齡（57.2±3.1）歲，平均體重（76.3±2.6）kg，D組患者21例，男11例，女10例，平均年齡（57.4±2.5）歲，平均體重（77.1±2.7）kg。
1.2 方法
四組患者均采取腸內(nèi)營養(yǎng)，降顱壓及止血治療，A組患者無藥物，B組患者予0.9%氯化鈉注射液100mL+泮托拉唑60 mg，1次/d靜點，C組患者予硫糖鋁片1.0 g，4次/d口服，D組患者予BC兩組聯(lián)合用藥。
1.3 觀察指標(biāo)
①觀察A組患者胃粘膜內(nèi)PH值（PHi），胃液PH值，血糖值與出血率及病死率的關(guān)系；②觀察四組患者應(yīng)激性潰瘍出血率，胃液PH值，及潰瘍愈合時間。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPASS13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。
2 結(jié)果
①觀察A組患者胃粘膜內(nèi)PH值（PHi），胃液PH值，血糖值與出血率及病死率的關(guān)系，結(jié)果顯示PHi值降低、PH值降低及血糖升高時出血率及病死率升高，其比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
發(fā)病機制：顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機制至今尚不能明確，但通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)其可能與以下因素有關(guān)：①交感神經(jīng)興奮性增強促使胃粘膜血液循環(huán)發(fā)生改變包括胃粘膜缺血，胃粘膜血管劇烈收縮等病理變化，進而促使應(yīng)激性潰瘍的產(chǎn)生，嚴(yán)重者可發(fā)生上消化道大出血[3-4]；②重型顱腦損傷后會累及丘腦下部的植物神經(jīng)中樞，通過腦干的傳導(dǎo)作用使處于興奮狀態(tài)的植物神經(jīng)中樞的刺激作用傳到胃腸部位，進而促進了胃酸、胃蛋白酶的分泌，加重了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；③顱腦損傷后患者凝血機制減弱加重了應(yīng)激性潰瘍后上消化道大出血的發(fā)生率[5-6]；④重型顱腦損傷后出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，血糖增高促進體內(nèi)厭氧代謝加快進展，產(chǎn)生大量的氫離子和乳酸，更加重了胃粘膜的損害，胃粘膜屏障的保護功能逐漸減弱，增加了應(yīng)激性潰瘍上消化道出血的發(fā)生率。防治措施：鑒于以上實驗，要積極采取搶救措施有效防治應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。①積極治療原發(fā)?。涸l(fā)病進一步發(fā)展可產(chǎn)生其他內(nèi)科疾病，不但加重了治愈應(yīng)激性潰瘍的難度而且降低了患者自身的抗病能力，不利于疾病的恢復(fù)[7]；②及時有效的控制出血：可以降低出血率并有效防止出血性休克的發(fā)生；③藥物治療：抑酸劑和胃粘膜保護劑聯(lián)合應(yīng)用（泮托拉唑+硫糖鋁）可以有效的降低出血率和病死率，提高胃液pH值，縮短潰瘍愈合時間，具有更好更迅速的臨床效果[8-10]。
綜上，重型顱腦損傷后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍是臨床危重疾病，出血率及病死率高達40%～70%，故采取有效而及時的救治至關(guān)重要，在常規(guī)脫水利尿降顱壓，腸內(nèi)營養(yǎng)及支持治療，止血治療等措施下，采用聯(lián)合應(yīng)用抑酸劑及胃粘膜保護劑可以有效的降低出血率及病死率，適合在臨床中大力使用。
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高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）又稱糖尿病高血糖危象，“糖尿病高滲性非酮癥性昏迷”已經(jīng)用“高滲性高血糖狀態(tài)”一詞代替。目前，即使是有經(jīng)驗的醫(yī)院HHS病死率仍達15%，在老年、存在昏迷和低血壓狀態(tài)時，預(yù)后更差。2010年1月～2011年5月我科收治6例老年HHS患者，我們采用監(jiān)測中心靜脈壓下合理補液，降低滲透壓，用微量泵予持續(xù)小劑量胰島素注入，降低血糖，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血糖波動，防治其他合并癥的發(fā)生，加強基礎(chǔ)護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
6例HHS患者中男性2例，女性4例，均為2型糖尿病患者，年齡62～78歲,檢驗結(jié)果血糖38～58mmol/L，血鈉152～180mmol/L，血漿滲透壓348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。經(jīng)治療血糖降至14mmol/L，血漿滲透壓降至320mmol/L以下，意識逐漸恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定5例，1例患者入院時已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，因嚴(yán)重脫水、感染、循環(huán)衰竭，入院24小時內(nèi)搶救無效死亡。
2 搶救
2.1 合理安排補液，積極糾正高滲狀態(tài) 首先建立2條靜脈通路，一條為靜脈補液，另一條使用微量泵注射調(diào)節(jié)胰島素用量。補液量按脫水程度估計，補液速度根據(jù)中心靜脈壓測量結(jié)果定，一般采取先快后慢的原則，第一天輸入應(yīng)補液量的2/3，其余在24～72小時輸入，開始輸?shù)葷B鹽水，血糖降至13.9mmol/L時輸5%葡萄糖溶液，在靜脈補液的同時配合留置胃管給予胃腸道補液，胃腸道補液量占總補液量的2/5，我們采用胃管滴注低滲溶液（38～41℃溫開水），方法：將溫開水注入輸液瓶，插上輸液管并排氣，胃管末端反折封閉，輸液管連接8號頭皮針刺入胃管遠端并膠布固定好，根據(jù)補液速度調(diào)節(jié)滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改為100～200ml/h，每2小時監(jiān)測血漿滲透壓，每小時監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖降至13.8～16.7mmol/L時，改為靜脈輸5%葡萄糖溶液，血漿滲透壓降至310mmol/L，患者意識轉(zhuǎn)清，停止胃管內(nèi)滴注低滲液。
2.2 小劑量胰島素治療，可以降低血糖，消除酮體 我科采用微量注射泵來控制胰島素輸入速度，開始輸入速度為0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖儀每小時測血糖一次，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L，時改為0.05u/kg/h并同時給予5%葡萄糖滴注，患者的血漿滲透壓恢復(fù)正常，精神癥狀消失，病人恢復(fù)正常進餐時，可以改為胰島素皮下注射治療方案。
2.3 補充電解質(zhì)，糾正酸中毒 在胰島素缺乏、高滲、酸中毒情況下血鉀水平升高，如病人入院時血鉀正?；虻投人剑f明機體嚴(yán)重缺鉀。開始胰島素治療后，隨著酸中毒的糾正，容量的恢復(fù)，均可降低血鉀水平，為了預(yù)防低血鉀，當(dāng)血鉀＜5. 5mmol/L、尿量適可即可開始補鉀，可靜脈補鉀，亦可自胃管內(nèi)補鉀。如果PH＞7.1，不必對酸中毒進行干預(yù)，可通過控制血糖來糾正，如果PH≤7.1則可給碳酸氫鈉，及時測定PH及HCO3-，以調(diào)整PH≥7.1。
2.4 防治誘因，處理并發(fā)癥 HHS最常見的誘因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身嚴(yán)重感染，應(yīng)該在補液、胰島素治療的同時，積極抗感染治療。HHS最常見的并發(fā)癥包括胰島素治療后的低血糖、低血鉀癥、轉(zhuǎn)換胰島素治療時高血糖的反復(fù)。HHS患者可以發(fā)生腦水腫，雖然少見，但往往是致命的，臨床上腦水腫的特征是意識模糊、嗜睡，覺醒程度降低和頭痛。在高危病人中，降低腦水腫病人危險的預(yù)防措施是給高滲患者應(yīng)逐漸補充鈉和水（每小時血漿滲透壓最多降低3mmol/L）和當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時需補充葡萄糖溶液，并使血糖維持在13.9～16.7mmol/L直到高滲和精神狀態(tài)改善，病情穩(wěn)定為止。
3 護理
3.1 臨床護理觀察 ①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，予心電監(jiān)護儀監(jiān)測，并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化，及時做好記錄。②尿量的觀察，嚴(yán)重缺水血液濃縮，血漿滲透壓升高，尿量減少，顏色深，甚至短期內(nèi)可無尿，隨時做好記錄，準(zhǔn)確記錄出入液量。本組患者均有意識障礙，均予留置尿管來觀察尿量，為臨床補液提供可靠依據(jù)。③嚴(yán)密監(jiān)測血糖、電解質(zhì)變化情況，治療開始每小時測血糖1次，每4小時測血鉀、鈉、尿素氮1次，并計算滲透壓。
3.2 補液護理 ①補液速度先快后慢。②監(jiān)測中心靜脈壓，每日2次，必要時隨時測量，本組均為老年病人，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補液速度，并注意觀察尿量、精神狀態(tài)、腎功能，警惕和避免水負(fù)荷過量。
3.3 基礎(chǔ)護理 ①口腔護理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生長及潰瘍形成。②留置胃管的護理；胃管既有補液作用又有營養(yǎng)作用，注入流質(zhì)或開水前應(yīng)先抽吸胃液是否在胃內(nèi)，并觀察是否有胃潴留、胃擴張情況。③尿管護理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗，并用碘伏清洗會及尿道口，病人意識清醒，病情穩(wěn)定后及時拔尿管，預(yù)防泌尿系上行感染的發(fā)生。④皮膚護理：本組患者均為老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發(fā)生壓瘡，我們予患者每2小時翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突處，促進血液循環(huán)，保持床整、清潔、干燥，本組有一例患者入院時，骶尾部有壓紅，經(jīng)精心護理，壓紅消退，無壓瘡發(fā)生。
3.4 清醒后的心理護理 糖尿病是慢性終生性疾病，長年用藥，病情遷延，情緒反復(fù)波動易產(chǎn)生并發(fā)癥，尤其是HHS時，病情嚴(yán)重，死亡率高，病人及家屬心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生恐懼、悲觀、失望情緒，要告訴患者、家屬發(fā)病的各種誘因，可預(yù)防再次發(fā)生，使患者樹立信心，并需要家屬積極支持配合。
3.5 健康宣教及出院指導(dǎo)工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途徑，對糖尿病患者及高危人群進行教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急慢性并發(fā)癥和死亡率的重要措施，內(nèi)容包括①長期堅持嚴(yán)格控制糖尿病，尤其是正在應(yīng)用各種降糖藥物或接受胰島素治療的病人，不能隨意減量或中斷治療。②嚴(yán)格做好飲食管理。③及早發(fā)現(xiàn)和防治各種誘因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并發(fā)癥時，應(yīng)注意保持水的平衡，，警惕高血糖的癥狀和體征，自我監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療高血糖，從而避免明顯的糖尿和滲透性利尿。病人如果經(jīng)濟條件許可，應(yīng)購買微量血糖儀，并教會病人監(jiān)測血糖及打胰島素。
參 考 文 獻
65歲的林老伯最近去醫(yī)院體檢，頭顱cT報告為“腔?！?。醫(yī)生說是“中風(fēng)”，他很納悶，自己沒有一點不適癥狀，怎么可能“中風(fēng)”呢?
分析：“腔?！笔莻€危險信號。
腔隙性腦梗死(簡稱“腔梗”)，是臨床最常見的一種腦梗死類型，占國人腦梗死總數(shù)的40％～50％。“腔?！笔怯捎谀X部深處微小動脈團硬化而發(fā)生閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，進而引起深部腦組織點狀缺血、壞死、液化，并由吞噬細胞清除而形成一個或多個小孔隙所致。受累的腦動脈直徑多在3～4毫米，cT片上可見小的低密度影。很多患有高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的中老年人，cT片上會有一個或多個小的“腔?！?。
林老伯雖然平時沒有不適癥狀，但頭顱cT顯示有“腔?！?，表示他已患有無癥狀性腦梗死(scl)。scI也稱靜止性腦梗死，是指臨床上無明確“中風(fēng)”病史和神系統(tǒng)定位體征，而影像學(xué)檢查或尸檢能發(fā)現(xiàn)的腦梗死灶。近年來，隨著cT和MRI的廣泛應(yīng)用，越來越多的scI被檢出，尤以老年人最常見。由于scI可演變?yōu)橛邪Y狀的腦梗死或發(fā)展至血管性癡呆(VD)，故scI越來越受到臨床醫(yī)生的重視。
對策：腔隙性腦梗死患者應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，在自身條件允許情況下，盡量堅持長期服用腸溶阿司匹林，并采取相應(yīng)的二級預(yù)防措施(包括控制血糖，血壓、血脂和體重等)，以降低腔隙性腦梗死的復(fù)發(fā)率。
問題2 “小中風(fēng)”來了，“大中風(fēng)”就不遠了嗎?
一個月前，65歲的林阿姨因突發(fā)意識障礙被送去醫(yī)院急救，診斷為“小中風(fēng)”。林阿姨聽說“小中風(fēng)”是“大中風(fēng)”的“前奏”，非?？謶?，整天唉聲嘆氣，唯恐哪一天“大中風(fēng)”會突然降臨。
分析：“小中風(fēng)”是一次善意的提醒。
“小中風(fēng)”是指一過性腦缺血發(fā)作，也稱“小卒中”，是由于腦組織局部缺血所引起的。患者通常在非常短的時間內(nèi)(2～3分鐘)，發(fā)生半身麻木，一側(cè)手和胳膊麻木，行走不便，還可能出現(xiàn)語言不利、口齒不清等癥狀。但這些癥狀都是一過性的，通常在發(fā)作后24小時之內(nèi)自行緩解，且不會留下明顯的后遺癥。
“小中風(fēng)”的來臨對患者而言，是在善意地提醒你，你的腦血液循環(huán)某一局部出現(xiàn)了短暫的、可逆的供血障礙，可能是“大中風(fēng)”的先兆。你應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，切不可小瞧了它。當(dāng)然，患者也不必像林阿姨那樣悲觀，恐懼。只要正確面對，提高警惕，積極采取預(yù)防措施，就能防止發(fā)生“大中風(fēng)”。
對策：“小中風(fēng)”患者應(yīng)接受相應(yīng)檢查，積極控制血壓、血糖、血脂，糾正房顫，適當(dāng)鍛煉，控制情緒，合理生活，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防性藥物，如阿司匹林等。
問題3 手腳能動，怎會是中風(fēng)?
70歲的張媽媽因頭痛去醫(yī)院就診，頭顱cT報告腦出血，醫(yī)生立即將其收治入院。家屬很納悶，張媽媽手腳都能動，怎么會中風(fēng)呢?
分析：并非所有“中風(fēng)”患者都有偏癱。
腦出血是否會導(dǎo)致肢體癱瘓，主要取決于出血的部位與出血量。一部分腦出血患者可以不出現(xiàn)肢體癱瘓癥狀，其原因可能與出血位于腦的“靜區(qū)”，出血量小或出血破入腦室、血腫破壞腦組織程度較輕以及水腫范圍不大有關(guān)。就像張媽媽，雖然發(fā)生了腦出血，但手腳活動可以完全不受影響，此時千萬不能掉以輕心。
對策：存在中風(fēng)危險因素(高血壓，高血糖、高脂血癥、肥胖等)的中老年人若突然出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈，嘔吐、視物不清、行走不穩(wěn)等癥狀時，即使無意識障礙和肢體癱瘓，也不能除外腦出血的可能。應(yīng)立即去醫(yī)院接受仔細、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及時做腦cT，以便得到早期診斷和及時治療。
問題4 老年人血壓不高，為什么也“中風(fēng)”?
60歲的李大叔最近突然“中風(fēng)”了。朋友們非常納悶，李大叔平時身體很好，血壓不高，血脂也不高，怎么也會“中風(fēng)”呢?
分析：老年人隨著年齡的增加，不可避免地會發(fā)生血管硬化，只是程度不同。為克服血管硬化的阻力，使腦部得到充足的血液供應(yīng)，就必須維持較高的血壓。因此，老年人的血壓比青壯年略高是正常的生理變化，但血壓不能過高，否則就容易發(fā)生心腦血管意外。
一些老年人，雖然表面看起來沒有高血壓，但存在腦部慢性缺血的隱患。當(dāng)人入睡后，全身循環(huán)血量減少血黏度上升，血流變緩，血壓偏低。這些“血壓正?！钡睦夏耆巳舸嬖谀X動脈管腔高度狹窄、頸動脈斑塊形成，或有高血脂，高血糖、高血黏度等危險因素，就容易出現(xiàn)腦供血不足。輕則出現(xiàn)全身疲乏、無力等不適，重則發(fā)生缺血性腦梗死。
對策：老年人就算血壓正常，也應(yīng)該經(jīng)常去醫(yī)院檢查血脂、血糖和頸動脈硬化的程度，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，千萬不要麻痹大意。
問題5 中風(fēng)偏癱了，什么藥可以讓癱瘓的肢體康復(fù)?
70歲的秦大爺因腦出血導(dǎo)致一側(cè)肢體癱瘓。生活不能自理。家人在網(wǎng)上看到一種藥，據(jù)說能幫助肢體康復(fù)，很想購買，但又怕上當(dāng)。
分析：目前尚無能治愈中風(fēng)癱瘓的特效藥。
中風(fēng)所致的偏癱屬于上運動神經(jīng)元癱瘓，是因腦血管破裂或栓塞導(dǎo)致腦組織不同程度受損，影響到病灶對側(cè)肢體的運動和感覺功能所致。到目前為止，還沒有一種藥被證實能徹底治愈中風(fēng)癱瘓，中風(fēng)患者切不可輕信網(wǎng)上所謂的“特效藥”。
對策：患者應(yīng)通過以早期康復(fù)為主的綜合治療來達到肢體康復(fù)的目的。臨床實踐證實，采用以運動療法為主的綜合康復(fù)措施，如反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練、針灸、服用中西藥物等，可使病殘者最大程度地恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。
問題6 中風(fēng)以后，復(fù)發(fā)是不可避免的嗎?
65歲的王伯伯一年前突發(fā)腦出血，經(jīng)過搶救，雖然命保住了但一側(cè)肢體偏癱了，2個月前，王伯伯再次發(fā)生腦梗死，至今仍在醫(yī)院治療，生死未卜。都說中風(fēng)容易復(fù)發(fā)，難道真的防不勝防嗎?
分析：防復(fù)發(fā)是一場“持久戰(zhàn)”。
中風(fēng)首次發(fā)作時，部分患者癥狀較輕，恢復(fù)也快。但這也許只是一種“火力偵察”，稍不注意，中風(fēng)又會再次“突襲”，引發(fā)嚴(yán)重后果。“小中風(fēng)”就是很好的例子。還有一些患者，一開始就是嚴(yán)重“中風(fēng)”，但由于防治不力，屢屢“中招”。據(jù)統(tǒng)計，有“中風(fēng)”病史者，相當(dāng)一部分可能在2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)的死亡率要比第一次高得多。
對策：由于再次“中風(fēng)”往往發(fā)生在首次“中風(fēng)”后早期，故二級預(yù)防工作開始得越早越好?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，制訂一整套預(yù)防復(fù)發(fā)的方案并嚴(yán)格執(zhí)行。具體措施包括：服用阿司匹林和他汀類藥物：保持良好的生活規(guī)律；控制好中風(fēng)的危險因素：改變性格，避免過度激動和憤怒；防便秘，飲足水：適應(yīng)氣候變化，重視先兆；定期復(fù)查等。
問題7 頭痛是“中風(fēng)”的先兆嗎?
張大伯前兩天因“中風(fēng)”住進了醫(yī)院。張大伯的兒子很后悔，因為父親在發(fā)病前一個星期，總是叫頭痛，但大家都沒在意。鄰居王大爺聽見了，頓時緊張起來，因為昨天他也頭痛過，莫非“中風(fēng)”離自己也不遠了?
P鍵詞：糖尿??；預(yù)防；保健
糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，由于高血糖引起的胰島素分泌和功能紊亂是慢性終身性疾病的共同特點，其病因和發(fā)病機制復(fù)雜，不同類型和同類型糖尿病的病因也有不同。它可以累及全身各個系統(tǒng)甚至許多致命的并發(fā)癥。典型的糖尿病癥狀為"少"，即多食、多尿和體重減輕。疾病病程長，并發(fā)癥多。據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患病率逐年增加。這種典型的慢性病需要病人的生活[1]。因此，如何保持病人的健康水平，是一個嚴(yán)重的問題，在社區(qū)護理。在計劃和組織，系統(tǒng)的預(yù)防和護理教育活動，鼓勵人們自愿采取有利于健康行為和生活方式，以消除或減少健康影響的危險因素，以防止疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。目前全世界有2億8500萬人患有糖尿病，國際糖尿病聯(lián)合會預(yù)計，如果不控制在2030的患者將超過4億3500萬人[2]，因此預(yù)防高危人群是必要和緊迫的，社會將承擔(dān)巨大的責(zé)任。
1預(yù)防
讓居民了解糖尿病的成因和遺傳、生活習(xí)慣、肥胖、精神、環(huán)境、自身免疫相關(guān)。鑒于以上原因，我國社區(qū)定期向人民院和組織進行研究，制作糖尿病宣傳欄，制定預(yù)防措施：
1.1一級預(yù)防 肥胖是肥胖發(fā)病的重要因素。預(yù)防和糾正肥胖，避免高脂飲食，低糖，低鹽，低脂肪高纖維，高維生素飲食，定期監(jiān)測體重，控制合理體重。肥胖者限制飲食，加大鍛煉，戒煙，少喝酒對糖尿病、肥胖、缺乏運動、高血糖的高危人群，特別是預(yù)防，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
1.2二級預(yù)防 中老年人定期健康檢查、高危人群，除了空腹血糖，需要注意餐后2 h血糖，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，如發(fā)現(xiàn)皮膚感覺異常運動下肢疼痛和模糊，多飲，多尿，血糖及時監(jiān)測、早期診斷、早期治療。同時檢測間接指標(biāo)的血脂、血壓、心電圖、血糖的控制，通過合理的飲食、運動、藥物，使血糖穩(wěn)定控制。
1.3三級預(yù)防 主要是減少糖尿病并發(fā)癥，降低致殘率，死亡率。糖尿病容易合并其他疾病，如外周神經(jīng)病變的肌肉無力和萎縮甚至癱瘓造成的，因為有血管病變導(dǎo)致壞疽肢體、關(guān)節(jié)病變。
2保健
2.1做好心理護理 引導(dǎo)患者不必悲觀，消除消極情緒，對患者、溝通、關(guān)懷和理解的患者，對糖尿病注意，說一些治療效果，患者有良好的例子，從而產(chǎn)生信心，消除恐懼心理，定期監(jiān)測血糖水平，形成良好的生活習(xí)慣，讓他們知道糖尿病雖然不能根治，但通過治療，鍛煉和正常人有良好的生活質(zhì)量。
2.2適當(dāng)?shù)幕顒?運動可以促進葡萄糖氧化的使用，增強外周組織對胰島素的敏感性，降低血糖。優(yōu)先考慮有氧運動每天可以在飯后30min，如步行、騎自行車、健身操、和其他活動30～60 min，避免過度疲勞引起的低血糖，隨時可以準(zhǔn)備一些餅干，糖果，如頭暈、惡心，立即加入。
2.3飲食控制 要減少攝入的脂肪、膽固醇、維生素、鈣、鐵，提高紅血細胞釋放氧氣的能力，改善血管疾病。多吃多餐，最好是粗纖維的食物，如：糙米、面條、蔬菜。
2.4藥物治療及護理 口服用藥應(yīng)告知病人嚴(yán)格控制其用量、禁忌，并注意一些藥物的副作用。對胰島素注射的選擇，應(yīng)注意胰島素儲存在2～30℃環(huán)境，不能冷凍，不劇烈搖晃，一般是餐前30 min注射，注射部位很容易選擇皮膚松弛、脂肪和更多的肌肉，通常在上臂外側(cè)，腹部經(jīng)常改變注射部位以防止皮下萎縮增生，2～3個月定期檢查糖化血紅蛋白。
2.5皮膚護理 糖尿病，身體抵抗力低于常人，皮膚表面細菌容易繁殖，皮膚瘙癢的形成，感染，所以這是非常重要的，對糖尿病病人的皮膚護理。用溫水洗凈，特別是在腳。用中性浴，浴觀察皮膚觀察周圍特別是腳的顏色溫度，是否有變化，選擇合適的衣服，鞋子和襪子，吸濕，透氣，是親密的朋友，溫馨是最好的棉花，如皮膚出現(xiàn)水泡，發(fā)現(xiàn)擦傷，應(yīng)就醫(yī)盡快。對于使用胰島素注射的患者，指導(dǎo)正確的清洗、消毒、無菌注射，以避免注射部位皮膚感染。有皮膚潰瘍患者每日用生理鹽水徹底清洗發(fā)生，然后用0.5%碘伏消毒，并用凡士林紗布包扎，隔日換藥，直到潰瘍面新鮮組織生長[3]。通過積極的預(yù)防、護理監(jiān)測和統(tǒng)計糖尿病高風(fēng)險人群20例，其中16例通過合理的飲食，運動，對控制血糖，空腹血糖的測定4.8～6.7mmol/L，20例糖尿病患者的合理治療及護理，均未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。
參考文獻：
[1]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion，2014，73（2/3）：69-74.
[關(guān)鍵詞] 進展性腦卒中； 高血糖；動脈粥樣硬化
[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0039-02
進展性卒中（Stroke In Progression，SIP）指的是缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進性加重，在一段時間內(nèi)仍不斷進展，直至較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損會出現(xiàn)。國內(nèi)其發(fā)生率約為缺血性卒中的30%[1]，病死率、致殘率均較其它類型腦卒中高。SIP嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此，為探討進展性腦卒中相關(guān)的危險因素，該研究對該院2010年3月―2012年3月收治的214例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組214例急性缺血性腦卒中患者，男172例（80.4%），女42例（19.6%），平均年齡65.6歲，所有患者均符合第四屆全國腦血管會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過頭顱MRI或CT證實為腦梗死。214例患者分為進展組52例和非進展組162例。進展性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征在入院時出現(xiàn)，在48 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀呈階梯式加重或逐漸進展，美國國立衛(wèi)生研究院腦卒量表（NIHSS）評分減少3分以上定義為進展性腦卒中。②其他血管發(fā)生新的梗死及腦出血經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)復(fù)查排除[2]；其余患者為非進展組。
1.2 方法
所有患者均進行神經(jīng)功能缺損NIHSS評分，并行影像學(xué)及頸部血管超聲檢查，化驗血糖、血脂、纖維蛋白原等，檢測血壓、體溫，記錄現(xiàn)病史、一般資料（性別、年齡）、既往史（高血壓史、糖尿病史）、個人史（吸煙史）、家族史等。
1.3 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
該組214例進展性卒中52例為進展組，162例為非進展組，共16個危險因素（性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、入院時體溫、入院時血壓、NIHSS評分、血糖、Tc水平、TG水平、LDL水平、HDL水平、纖維蛋白原水平、腦水腫、頸動脈粥樣硬化性狹窄），進行單因素分析，有4個危險因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
對患者健康造成嚴(yán)重影響的主要疾病之一的進展性腦卒中，其原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征繼續(xù)加重，病程中病情惡化，治療效果差，死亡率、致殘率高。該研究結(jié)果表明進展性腦卒中組病情的加重有明顯的誘發(fā)因素或危險因素，發(fā)病率與高血糖、高血壓、頸動脈狹窄、感染發(fā)熱密切相關(guān)。
缺血性腦卒中急性期的高血糖可加重腦損害、增加病死率。該研究進展組高血糖比例與非進展組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
該研究顯示血壓不穩(wěn)定是進展性卒中的另一危險因素，加重肢體癱瘓癥狀的重要原因之一就是早期血壓下降。腦大動脈可因長期高血壓發(fā)生粥樣硬化，玻璃樣變在腦小動脈出現(xiàn)，使動脈管腔變窄或閉塞。狹窄遠端因大血管病變而降低灌注，梗死在側(cè)枝循環(huán)不良的部位出現(xiàn)。此時若使血壓下降可使此部位缺血加重，發(fā)生SIP。因此，盡管有些患者有很高的血壓，特別是脈壓差小的患者，癥狀在血壓略下降時馬上加重。血壓過高或過低均與腦卒中進展有關(guān)，因此在腦卒中急性期應(yīng)特別注意血壓的保護。
通過分析可以看出，進展組頸動脈粥樣硬化性狹窄的比例高于非進展組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
該研究還顯示進展性腦卒中的危險因素還有感染發(fā)熱，高熱可增加缺血區(qū)腦組織的損傷和細胞死亡，加重神經(jīng)功能缺損癥狀，造成梗死面積的擴大。Vila等[4]認(rèn)為高熱發(fā)生時間與腦損害程度相關(guān)，卒中后早期出現(xiàn)的高熱增高了11倍的轉(zhuǎn)歸不良相對危險性。有文獻報道[5]腦卒中發(fā)病后最初24 h內(nèi)的高熱也是早期神經(jīng)功能惡化的重要預(yù)測因素，并且腦損害的程度與高熱發(fā)生的時間相關(guān)。白細胞增多、發(fā)熱，及隨后發(fā)生的炎性細胞因子級聯(lián)反應(yīng)的炎癥反應(yīng)在卒中進展中也起到重要作用。通常腦卒中急性期并發(fā)的感染以肺部感染多見，肺部感染往往會加重病情，影響患肢的功能恢復(fù)，更是導(dǎo)致腦卒中死亡的重要原因。
綜上所述，進展性腦卒中是一個多危險因素的疾病，高血糖、高血壓、頸動脈狹窄、感染發(fā)熱均參與了腦卒中進展過程，通過對這些危險因素的積極干預(yù)，可以有效控制病情的進展。亦可減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。
[參考文獻]
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