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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;護理;安全管理
【中圖分類號】R856 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0326-01
護理工作是每一所醫(yī)院都具備的服務(wù)項目，它是提高醫(yī)院診療服務(wù)水平的風(fēng)向標(biāo)。作為護理工作人員而言，他們的工作目標(biāo)并不僅僅是以提高護理質(zhì)量作為單一的目標(biāo)，還包括讓患者知曉自己病情等等這些細(xì)節(jié)的服務(wù)。所謂護理安全指的是在護理工作人員實施護理行為的整個過程中，保證患者能夠不發(fā)生除法律以及規(guī)章制度以外的對病人利益的損害。產(chǎn)科在醫(yī)院中的所有科室中風(fēng)險最大的部門，因為產(chǎn)科的病人的病情變化較快，并且對于診療的結(jié)果、診療過程可能會出現(xiàn)的狀況預(yù)見性比較差，所以，稍不注意就會發(fā)生醫(yī)療事故。對于產(chǎn)科而言，護士專業(yè)水平的要求以及應(yīng)急反應(yīng)的能力要求都比較高。
1 影響產(chǎn)科護理安全的因素
就目前的調(diào)查結(jié)果來說，產(chǎn)科是發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的科室之一，這是由于其本身所存在的風(fēng)險性所決定的。然而護理質(zhì)量的高低對其也有著決定性的影響。護理與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都有可能釀成嚴(yán)重的不良后果而帶來遺憾，加強產(chǎn)科安全管理是一項長抓不懈的工作，也是確保產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要舉措。
1.1 技術(shù)水平不到位:從目前我國的護理人員構(gòu)成來講，主要年齡都集中在20歲左右，基本上都是剛剛從學(xué)校畢業(yè)而缺乏專業(yè)的護理經(jīng)驗，在操作技術(shù)的使用上存在著諸多的問題，如在手術(shù)的進行中，不能快速反應(yīng)，配合醫(yī)生的診療服務(wù)的需要或者與醫(yī)生的配合不默契，這些往往會為護理安全留下嚴(yán)重的安全隱患。而且由于新技術(shù)、新知識的推廣應(yīng)用，護理技術(shù)復(fù)雜程度增高，給護理人員造成較大的工作壓力，影響產(chǎn)科護理安全。
1.2 責(zé)任心缺乏:護理工作除了技術(shù)上的要求以外，更多的是對于責(zé)任心的要求，護理工作是一個良心活。如果護理人員在護理過程中不能仔細(xì)的觀察病人的病情并且對其進行記錄就會造成不能及時的處理一些問題，從而會造成胎兒或者母親的死亡或者是出現(xiàn)生命危險的狀況。這些危險后果的產(chǎn)生大都是由于責(zé)任心的缺乏所造成。他們對于工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，未能體現(xiàn)急病人所急、想病人所想，給患者造成不安全感。
1.3 缺乏法律意識:一般而言，護理記錄是能夠反映護理過程真實情況的有效記錄，也是當(dāng)發(fā)生糾紛或者在對患者進行后續(xù)診療的一個依據(jù)。但是在產(chǎn)科護理中，常常由于產(chǎn)科工作的復(fù)雜性和多變性造成不能及時的對其醫(yī)療內(nèi)容進行記錄，有時候護理記錄的書寫不符合規(guī)范，或者是在事后摘抄、補寫，這無形的為護理安全造成一定的隱患。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，其原始的護理記錄因此而失去法律效力而造成院方無法舉證。缺乏法律意識的另一表現(xiàn)是，護理人員缺乏對于患者的隱私保護意識，比如在對產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查或者手術(shù)前檢查時沒有注意到對病患進行隱私部位的保護。這些種種的情況究其緣由都是因為護理人員沒有足夠的法律意識。
1.4 缺乏溝通:護患關(guān)系是否融洽是決定在護理中是否會有利于病人恢復(fù)的一個主要積極因素。但是在婦產(chǎn)科常常由于缺乏溝通或者因為護理人員沒有掌握一定的溝通技巧而造成許多的問題出現(xiàn)，如護理人員的態(tài)度引起的對于病患的心情的干擾等等。
2 產(chǎn)科護理差錯、事故的防范對策
2.1 加強安全管理的措施:加強安全管理首先要從院方做起，首先，定期的對護理人員進行專業(yè)技能的培訓(xùn)與考核，使得產(chǎn)科的護理人員具有專業(yè)的服務(wù)素養(yǎng)，具備一定的安全護理能力。其次，作為產(chǎn)科的管理人員應(yīng)該對護理人員有意識的開展安全意識教育活動，因為這樣可以使得遵守安全生產(chǎn)的規(guī)章制度成為一種本能的要求。第三，對護理人員進行風(fēng)險教育，使他們可以通過自己的專業(yè)知識預(yù)見可能會發(fā)生的護理風(fēng)險，并盡可能的把發(fā)生風(fēng)險的可能性降低，甚至使其消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2 加強對護理人員的技能培訓(xùn):護理工作是一項實踐性很強的工作，護理人員從意識上認(rèn)識到護理工作的重要性是一方面，更重要的是能夠通過嚴(yán)格的規(guī)范操作訓(xùn)練使其能夠提高技術(shù)，讓優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護理成為從思想意識到實踐行為上的必然選擇。當(dāng)然對其操作技能的管理培訓(xùn)，還包括書寫護理文件。如何的保證在短時間內(nèi)及時的記錄操作過程，如何的保證其記錄的可靠性都是對于護理人員在技能培訓(xùn)時應(yīng)該選擇的內(nèi)容。
2.3 加強護患之間的溝通:護理的成敗決定于兩個方面，一是，護理的過程是否具有專業(yè)性；其二是護理過程中是否達(dá)到了與患者的良好溝通。前者是技術(shù)層面的要求，后者是心理層面的要求。因此護理服務(wù)不僅僅是一項技術(shù)，更是一門藝術(shù)。護理人員與患者之間的良性溝通不僅僅有利于病人的病情的恢復(fù)，同時也有利于醫(yī)師工作的順利開展。良好的護患關(guān)系可以有效的避免可能將會發(fā)生的醫(yī)療糾紛。作為護理人員一定要合理定位自己，知道如何避免自己在語言上的粗暴，以及態(tài)度上的蠻橫。在術(shù)前和術(shù)后一定要與患者進行及時的溝通，并且依據(jù)病患的要求，盡量的保證患者的隱私。
3 結(jié)語
產(chǎn)科是發(fā)生護患糾紛最多的地方，這當(dāng)然是由產(chǎn)科的高風(fēng)險本質(zhì)所決定的，要保證產(chǎn)科質(zhì)量防止差錯事故，產(chǎn)科護士必須加強安全管理知識的學(xué)習(xí)和相關(guān)法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，從法律角度規(guī)范管理，建立健全護理操作流程，明確對待護理安全的態(tài)度，提高安全意識，打造護理安全文化。醫(yī)院也可以通過一系列的安全管理，保證產(chǎn)科人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，從細(xì)微小處著眼，將一切可能發(fā)生的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1] 萬春鈴.加強產(chǎn)房護理管理與防治事故差錯的發(fā)生探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2007,7（12）
1 科學(xué)課以實驗探究式教學(xué)為主——凸顯科學(xué)探究價值
小學(xué)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：“科學(xué)探究是科學(xué)研究過程的本質(zhì)特征，具有重要的教育價值。科學(xué)探究是學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)最為重要的方式。引導(dǎo)兒童主動探究，親歷科學(xué)探究的過程，這將有利于保護兒童的好奇心和激發(fā)兒童學(xué)習(xí)科學(xué)的主動性?！痹诳茖W(xué)教學(xué)工作中，我校組織教師學(xué)習(xí)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，明確小學(xué)科學(xué)課程的地位、作用、教材編排意圖和實施意見，使每位教師認(rèn)識到科學(xué)探究活動的重要性，要求建構(gòu)以探究式教學(xué)為主的教學(xué)模式，教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生通過動手、動腦、實踐操作進行科學(xué)探索實驗，體驗探究過程，在感知、體驗的基礎(chǔ)上，內(nèi)化知識的形成，凸顯科學(xué)探究價值。
2 切實保障科學(xué)課教學(xué)質(zhì)量——加強教學(xué)管理
2.1 重視科學(xué)教學(xué)
規(guī)范教學(xué)管理，確?？茖W(xué)教學(xué)工作順利開展。為加強科學(xué)實驗管理和實驗教學(xué)工作，學(xué)校成立了科學(xué)實驗教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由校長任組長，副校長任副組長，成員有教導(dǎo)處、總務(wù)處、政教處主任和實驗室負(fù)責(zé)人組成。分工具體，責(zé)任明確，確保了本校實驗教學(xué)的順利開展。由副組長具體負(fù)責(zé)實驗室和實驗教學(xué)管理工作，總務(wù)處主任負(fù)責(zé)儀器配備和有關(guān)實驗用品購買，保證實驗專項經(jīng)費的正常使用，教導(dǎo)處負(fù)責(zé)實驗教學(xué)研究和教學(xué)工作的具體管理。每個學(xué)期開學(xué)前都組織科學(xué)教師研讀教材分析，制訂學(xué)科教學(xué)計劃和實驗教學(xué)計劃，并列出本學(xué)期應(yīng)開設(shè)的實驗及實驗用具情況，特別是儀器室不能提供的實驗資源，教師要分類列出，師生提前搜集生活中的實驗材料，確保實驗正常開出。
完善制度建設(shè)，保證科學(xué)教學(xué)工作實效。學(xué)校在推進科學(xué)實驗室管理和實驗教學(xué)管理規(guī)范化過程中，建立了嚴(yán)格的實驗教學(xué)管理制度。先后完善制定《儀器室管理制度》《實驗室管理制度》等10項制度，對儀器設(shè)備的購置使用、保管、維護等明確了責(zé)任，并對實驗管理員進行定期培訓(xùn)和考核。
注重激勵評價，激發(fā)學(xué)生的科學(xué)探究興趣。為進一步培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生探究科學(xué)的興趣與求知欲，學(xué)校每月在各班評選實驗小能手2人，將小能手的照片張貼到實驗室專欄中，為其他同學(xué)愛科學(xué)、學(xué)科學(xué)、用科學(xué)樹立榜樣。同時在每月的“校園之星”表彰時予以表彰獎勵，培養(yǎng)他們的探究意識和興趣，以激發(fā)其他學(xué)生參與探究科學(xué)學(xué)習(xí)活動、探究科學(xué)知識的積極性和競爭意識。
2.2 實驗教學(xué)規(guī)范化
實驗用具提前準(zhǔn)備。為充分發(fā)揮實驗儀器應(yīng)有的作用，學(xué)校實行科學(xué)教學(xué)單元備課制度。單元備課后，及早籌劃、借用本單元使用的所有儀器，一方面教師提前熟悉實驗，另一方面避免臨時借用儀器出現(xiàn)遺漏的情況，直到本單元實驗結(jié)束后將儀器完好的歸還儀器室。
實驗操作規(guī)范運行。教師在上課前預(yù)先做好實驗儀器的準(zhǔn)備，學(xué)生分組實驗時，首先明確實驗?zāi)康暮蛯嶒灢襟E，預(yù)設(shè)實驗過程和在實驗過程中可能出現(xiàn)的情況，教育學(xué)生嚴(yán)格按照實驗規(guī)則，實驗時謹(jǐn)慎、規(guī)范操作，仔細(xì)觀察實驗現(xiàn)象，如實記錄實驗數(shù)據(jù)，并填寫實驗報告。對于具有安全隱患的儀器或材料進行實驗前，嚴(yán)格向?qū)W生提出遵守安全操作規(guī)程的要求，在教師的監(jiān)管下進行實驗。
實驗內(nèi)容合理取舍。結(jié)合學(xué)校實際情況，在講求實效的前提下學(xué)校將科學(xué)實驗教學(xué)相關(guān)表冊進行了修改整理，將復(fù)雜的表格變得簡單明了，易于操作，諸如用學(xué)生的《科學(xué)活動手冊》替代實驗報告單。而對于科學(xué)教科書中的部分章節(jié)的內(nèi)容，教師根據(jù)學(xué)校所處的區(qū)域環(huán)境和季節(jié)特點進行適當(dāng)調(diào)整，靈活地處理教材、科學(xué)地刪補內(nèi)容，如四年級第二單元“新生命”，根據(jù)實際調(diào)整到五月份油菜花開花季節(jié)。
3 管好用好實驗儀器——物清、賬清、標(biāo)志清
物清：學(xué)校對儀器專柜合理分類，常用儀器清楚明顯，便于檢索和使用。儀器擺放遵循上輕下重的原則，有效消除安全隱患。
賬清：總務(wù)處設(shè)科學(xué)實驗儀器固定資產(chǎn)明細(xì)賬和儀器明細(xì)賬，按統(tǒng)一編制的儀器目錄編號順序裝訂，做好財產(chǎn)登記，每學(xué)期根據(jù)增減情況補充一次，賬表、賬賬、賬物相符，做到了儀器的種類、數(shù)量、規(guī)格和存放地點清楚。
標(biāo)志清：學(xué)校對將櫥柜、儀器分類陳列，實施分類編號，做到了儀器編號等標(biāo)志清楚；對于有毒藥品及危險品，采取專柜專鎖嚴(yán)格管理，要求用一次記一次，并處理好殘余物品。
4 著力培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)——科學(xué)教學(xué)與第二課堂、各類競賽活動、學(xué)生日常生活和信息技術(shù)相結(jié)合
4.1 科學(xué)教學(xué)與第二課堂相結(jié)合
學(xué)校開設(shè)了科學(xué)探究興趣小組，利用現(xiàn)有實驗教學(xué)設(shè)備，定期開展科學(xué)探究興趣小組活動，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)興趣和科學(xué)探索精神。“氣象組”“生物組”“科技組”等小組在老師的輔導(dǎo)下開展得有聲有色，學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力得到了很大的提高。
4.2 科學(xué)教學(xué)與各類競賽相結(jié)合
為凸顯科學(xué)教學(xué)的實效，學(xué)校將科學(xué)教學(xué)“課內(nèi)”與“課外”相結(jié)合，與各類競賽活動相結(jié)合。通過科技創(chuàng)新大賽、因特爾求知計劃、明德項目等活動，鼓勵學(xué)生在各種競賽中大膽創(chuàng)新、勇于實踐，動手制作各種小發(fā)明、小創(chuàng)作，撰寫科普小論文，各種競賽活動均取得了可喜的成績。
4.3 科學(xué)教學(xué)與學(xué)生日常生活相結(jié)合
早期的科學(xué)教育將對一個人科學(xué)素質(zhì)的形成具有決定性的作用，學(xué)校讓科學(xué)走進生活，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，讓他們搜集資源，自我探究、自我嘗試，提高科學(xué)素養(yǎng)。在檢測食物含碘的實驗中，讓學(xué)生課前搜集紅薯、土豆、西紅柿、饅頭、米飯、蘿卜、玉米等食物，進行分組實驗，提高學(xué)習(xí)興趣，在實踐中將“淀粉遇碘變藍(lán)色”的特征清晰掌握；在種子發(fā)芽的實驗中，師生共同準(zhǔn)備綠豆、花籽等，共同制訂實驗計劃，共同管理觀察記錄，學(xué)生連續(xù)觀察兩周后，認(rèn)識到了植物的發(fā)芽、生長過程，也為數(shù)學(xué)的統(tǒng)計教學(xué)起到了輔助作用。
4.4 科學(xué)教學(xué)與信息技術(shù)相結(jié)合
關(guān)鍵詞 兒科 護士長 病區(qū) 質(zhì)量管理
人員管理
（1）加強責(zé)任感和專業(yè)思想教育的意識：定期組織科會，激發(fā)護士愛崗熱情，明確護士執(zhí)業(yè)道德的具體要求，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，認(rèn)真對每一位患兒換位思考，假設(shè)患兒就是我的孩子，我應(yīng)該怎樣做，使每一位護理人員有責(zé)任、有義務(wù)建立以人為本的關(guān)愛之心。
（2）強化人性化護理的意識：為患兒創(chuàng)造一個舒適、安全、安靜的就醫(yī)環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系，重視護士溝通能力的培養(yǎng)，組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)和交流技巧，學(xué)習(xí)幼兒管理知識，定期組織有關(guān)交流和溝通技巧比賽，能活學(xué)活用，同時注重與家長的溝通，家長對護士的不滿可以轉(zhuǎn)變?yōu)榛純簩ψo士的厭惡，家長的傾向可以變?yōu)榛純旱膬A向性。因此，要求護士向家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，耐心解釋家長提出的各種問題，對個別不配合的家長，仍要以情動人、以理服人，建立良好的護患關(guān)系。
（3）不斷加強護理人員學(xué)習(xí)的意識：鼓勵護理人員積極學(xué)習(xí)，不斷充實新知識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。護士長是科內(nèi)業(yè)務(wù)帶頭人，應(yīng)具備豐富的知識和精湛熟練的操作技術(shù)，做好傳幫帶教工作，方便大家學(xué)習(xí)，定期組織業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，對低年資護士重點培訓(xùn)，制訂年、月培訓(xùn)計劃，必要時布置內(nèi)容，口頭提問，督促學(xué)習(xí)，堅持每周4~5天晨會10分鐘小講課，人人當(dāng)老師，脫稿講授，要求重點突出，簡單明了，鼓勵閱讀護理雜志，育兒知識，疾病預(yù)防保健知識等，并在科內(nèi)交流，應(yīng)用于實踐。
（4）注重考核：制訂培訓(xùn)考核制度，進行規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)合本科特點，制訂不同年資護士具體的培訓(xùn)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，分別從技能操作，理論知識，制度職責(zé)，急救藥品知識，護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護理風(fēng)險預(yù)案等方面。每月有重點地進行考核，使人人掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求標(biāo)準(zhǔn)，使護理工作更加規(guī)范化。
（5）合理排班，做好統(tǒng)籌安排：護士長在工作安排上不能僅僅只滿足于正常出勤的班次需要，還要針對患兒的病情，合理搭配。結(jié)合每位護士的工作特點，發(fā)揮各自的特長，采取互補的方法。高年資護士擁有豐富的臨床經(jīng)驗，扎實的基本功，可以幫助年輕護士。工作效率高者與工作效率慢者搭配，取長補短，共同提高。加強節(jié)假日、中夜班重點時段、重點人的管理(如新入科護士，低年資護士)。每班人員數(shù)量配置合宜，避免不合理安排造成人員過多或過少的弊病，以免影響
整體工作效率，影響護理質(zhì)量。
質(zhì)量管理
（1）病情觀察方面的管理：①培養(yǎng)護士掌握不同年齡段的兒童特點，從身高、體重測量中辨別出營養(yǎng)不良，生長發(fā)育落后和肥胖癥，測量脈搏或心率、呼吸時，用相應(yīng)年齡段的標(biāo)準(zhǔn)判斷其正常與否。②通過觀察患兒的面色、哭聲、精神狀態(tài)，了解病情輕重。兒科疾病特點為起病急，變化快，病程短。護士要能根據(jù)臨床癥狀、體征、分清是饑餓哭鬧還是煩躁不安？面色蒼白，是寒冷貧血還是低血容量休克?突然停止哭鬧，是安靜入睡還是窒息？哭聲低弱，是還是呼吸困難?
（2）護理文書書寫方面的管理：加強科控，院控二級質(zhì)量的控制管理，要求責(zé)任護士對自己所管床位患者的病歷每天自控，科控成員和護士長每周隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，提出整改意見。護士長要把好病歷出科關(guān)，護理部每月質(zhì)控，月末將科內(nèi)質(zhì)量檢查和護理部檢查結(jié)果及時反饋并整改，并制定目標(biāo)，落實措施，在下月評估完成情況。通過反復(fù)檢查，不斷改進，體現(xiàn)出了質(zhì)量持續(xù)改進的過程，收到了較好的效果。
（3）病室管理方面：兒科病室衛(wèi)生普遍較差，在這方面我們重點做了以下工作，每日認(rèn)真進行晨、午間護理，按規(guī)范做好病室管理，做好入院宣教，加強安全知識，衛(wèi)生知識教育，使家屬愛護室內(nèi)設(shè)施，避免患兒隨地大、小便，亂扔紙屑。并按要求落實消毒隔離措施，為患兒創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，提高家屬滿意度。
安全管理
（1）培養(yǎng)現(xiàn)代執(zhí)業(yè)意識：為了適應(yīng)現(xiàn)代社會服務(wù)對象高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的需求，積極組織護士禮儀學(xué)習(xí)，接受賓館服務(wù)模式訓(xùn)練，病區(qū)制訂患兒從入院到出院各個服務(wù)環(huán)節(jié)流程，要求護士掌握普遍性溝通內(nèi)容，并規(guī)范語言、規(guī)范著裝，儀容儀表大方得體。病區(qū)還制訂了護理操作流程，使護士系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和有效的鞭策自己，從而增強執(zhí)業(yè)意識。
（2）加強法律意識：加強護理人員法律知識教育，提高自我保護意識。新的《醫(yī)療事故處理條例》要求舉證責(zé)任倒置，護理文書具有法律依據(jù)作用。這就要求護理病歷書寫不得重抄、涂改，病情觀察記錄必須仔細(xì)、完整。通過組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)和典型案例分析，使護理人員明確寫好護理病歷不僅是為了自己，同時也是保護患兒的合法權(quán)益。
（3）安全超前意識：使護理人員有安全預(yù)警意識，將不安全事故消除在萌芽狀態(tài)。經(jīng)常對護理人員進行安全教育，不斷學(xué)習(xí)安全管理條例及兒科護理安全工作制度等，吸取其他科室或兄弟醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯教訓(xùn)，定期組織本科人員進行安全隱患分析，查漏補缺，針對輸液、注射、處理醫(yī)囑、患者管理等方面的安全隱患分析，要求人人參與安全管理，心中有數(shù)。對易發(fā)生風(fēng)險的新入、疑難、重危、早產(chǎn)兒、新生兒等患兒，入院后即制訂安全護理措施，班班交接，督促落實。
參考文獻(xiàn)
1 李友良．2240份疑難危重患者護理病歷質(zhì)量分析及干預(yù)對策．實用護理雜志，2007，23(4):69-70.
面對著高速增長的科技經(jīng)費投入，如何有效地加強科技資金使用管理，提高資金使用效益已經(jīng)成為當(dāng)前亟待解決的問題。
“創(chuàng)新驅(qū)動、轉(zhuǎn)型發(fā)展”是上海面臨的重要工作任務(wù)，“建設(shè)科技創(chuàng)新中心”被列為2015年上海市委唯一的重點調(diào)研課題。市委、市府始終關(guān)注本市科技創(chuàng)新工作，不斷加大財政資金投入，并按照法定增長要求安排財政科技支出，為全面增強上海自主創(chuàng)新能力提供資金保障。面對高速增長的科技經(jīng)費投入，如何有效地加強科技資金使用管理，提高資金使用效益已經(jīng)成為當(dāng)前亟待解決的問題。本文的研究以科技創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展為背景，在總結(jié)相關(guān)審計結(jié)果的基礎(chǔ)上，分析上海市市級層面財政科技資金分配和使用管理的薄弱環(huán)節(jié)和主要問題，探索構(gòu)建財政科技資金管理的新方法和新路徑，以期為強化財政科技資金管理，提高經(jīng)費使用的合法性、合規(guī)陛、有效性，提供有益借鑒。
2013年，上海市財政科技支出為257.7億元，較2012年增長5.01%。在確保法定增長的基礎(chǔ)上，近年來上海市財政科技資金的投入規(guī)模保持穩(wěn)定，2011年全市科技支出占財政支出的比重為5.6%，2012年比重為5.87%，2013年比重為5.69%，且2011年、2012年、2013年本市財政科技支出占GDP的比重均超過1%。在“創(chuàng)新驅(qū)動、轉(zhuǎn)型發(fā)展”戰(zhàn)略指引下，財政對科技資金的投入呈現(xiàn)高速增長趨勢，一批原創(chuàng)性世界級科研成果涌現(xiàn)，科學(xué)技術(shù)實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。然而，在科技資金使用管理方面存在的問題也日益顯現(xiàn)，尤其是科研經(jīng)費浪費流失事件不斷曝光，擾亂了正常的科研活動秩序。
財政科技資金管理使用的現(xiàn)狀
（一）財政科技資金管理機制
科技資金管理機制是保障科技投入、切實發(fā)揮效益的重要環(huán)節(jié)。近年來，上海市建立和完善了財政科技投入的管理制度，相繼出臺了《上海市國家級重要科研設(shè)施和基地建設(shè)的配套支持試行辦法》《關(guān)于改革和完善市級財政科技投入機制大力促進科技成果轉(zhuǎn)化》《上海市戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項資金管理辦法》《上海張江國家自主創(chuàng)新示范區(qū)專項發(fā)展資金使用和管理辦法》等一系列制度文件，在規(guī)范財政科技資金的管理和使用，保障科技創(chuàng)新綜合環(huán)境建設(shè)、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)及其創(chuàng)新集群培育方面發(fā)揮了極其重要的作用。
（二）財政科技資金投入機制
要提升科技創(chuàng)新能力，就必須優(yōu)化財政科技資金投入機制。2011年，上海市對市級財政科技投入機制進行了改革和完善。一是設(shè)立全市性的“科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化項目庫”，將相關(guān)信息納入項目庫統(tǒng)一管理，探索建立多渠道、市場化的項目發(fā)現(xiàn)機制。二是根據(jù)上海市科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展目標(biāo)和項目庫的情況，統(tǒng)籌安排年度預(yù)算，集中財力支持重大科技項目。三是上海市財政局、市科委、市經(jīng)濟信息化委、市發(fā)展改革委等部門共同搭建市級財政科技投入管理平臺，建立對科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化項目的會審機制。四是探索從原來：單一的經(jīng)費撥款方式向事前資助、事中跟投、事后補償、政府獎勵等多種投入方式轉(zhuǎn)變。通過采取多種投入方式，鼓勵投貸聯(lián)動、融資擔(dān)保、股權(quán)投資、科技保險等各類支持科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展的金融創(chuàng)新，吸引各類社會資本共同投入科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化項目，激發(fā)了全社會參與科技創(chuàng)新的積極性，充分發(fā)揮了財政科技資金的杠桿作用。
（三）財政科技資金的監(jiān)督管理機制
加強了對財政科技資金的監(jiān)督績效管理，以提高資金的使用效益。一是建立包括審計、財政、科技等部門和社會中介機構(gòu)在內(nèi)的監(jiān)督體系。開展績效目標(biāo)編制，績效跟蹤評價，績效自評價、后評價等試點工作，并委托社會中介機構(gòu)審計市級科技專項資金，以評估促管理、以評估提效能。二是按照政府信息公開的要求，繼續(xù)推進財政科技專項資金的信息公開。2012年公開的59項專項資金中，有7項為科技專項資金。同時，進一步細(xì)化市級政府預(yù)決算科技支出的公開內(nèi)容，2012年市級公共財政支出決算表中，科技支出科目細(xì)化公開到“項”級。
財政科技資金管理使用中存在的問題及原因
（一）財政科技資金分配方面存在的問題及原因
1．資金分配鏈與科技創(chuàng)新鏈需進一步銜接。上海市財政科技資金的分配主要集中在科委、發(fā)展改革委、經(jīng)濟信息化委、財政局等部門。在基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化等科技創(chuàng)新環(huán)節(jié)雖均有不同部門設(shè)立專項資金加以支持，但不同研發(fā)階段項目銜接機制仍不夠完善。如何將資金分配鏈與科技創(chuàng)新鏈有機銜接，是本市當(dāng)前財政科技資金分配過程中需進一步尋求良策的問題。
2．項目統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制需進一步優(yōu)化。財政科技資金分散管理的體制符合當(dāng)前實際，但在分散管理基礎(chǔ)上的各部門之間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制仍需進一步完善。 “市級財政科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化項目投入管理平臺”還需進一步全部涵蓋政府各部門在該領(lǐng)域的投入資金。還需進一步優(yōu)化政府部門科技資金分配的體制機制，提高財政科技投入效率，這是當(dāng)前本市財政科技資金管理的一個重大課題。
（二）財政科技資金使用與管理方面存在的問題及原因
1．人員經(jīng)費投入相對不足。通過對高校、科研院所、企業(yè)審計了解到，目前國家對于科技創(chuàng)新的支持過于強調(diào)和集中于硬件方面，對于人員方面的軟投入支持相對較弱。如部分高校、科研院所反映，獲取科研成果主要依靠大量的智力付出，但目前科技人員經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)偏低，難以調(diào)動人員的積極性和吸引高端人才。又比如部分企業(yè)提出，政府科技專項資金大多數(shù)被要求用于設(shè)備采購等硬件方面，造成一方面企業(yè)對科技人員的激勵遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，另一方面為滿足硬性指標(biāo)而重復(fù)購置設(shè)備，浪費公共財政資金。
2.項目預(yù)算管理制度需進一步完善。目前科研專項經(jīng)費多采用項目管理模式，項目承擔(dān)單位及主管部門“重項目申報、輕資金監(jiān)管”的現(xiàn)象仍普遍存在。執(zhí)行中存在未按規(guī)定單獨核算、超預(yù)算支出，中央財政資金及地方配套資金的預(yù)算執(zhí)行率偏低一課題個別支出不符合規(guī)定的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)等問題。在資金撥付方面，有的單位反映，在研究計劃獲得批準(zhǔn)立項后，由于項目立項合同未簽，資金未到位但卻要求項目單位做中期檢查和項目進展情況匯報。
3．資金的使用缺少適度的靈活性?？萍假Y金使用有其特殊性，項目實施期間科技趨勢、市場環(huán)境等都會發(fā)生變數(shù)。限于預(yù)算調(diào)整條件和程序要求比較高，項目單位如按照原計劃執(zhí)行，資金使用雖然符合現(xiàn)有預(yù)算管理制度，但從創(chuàng)新角度而言并未發(fā)揮最好的效益。
（三）企業(yè)科技創(chuàng)新主體地位方面的問題及原因
1．考核機制對企業(yè)科技創(chuàng)新的激勵度需要加強。在傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)指標(biāo)評價體系下，企業(yè)尤其是國有企業(yè)的關(guān)注點多集中在利潤及資產(chǎn)保值增值方面，對關(guān)系企業(yè)長期發(fā)展科技創(chuàng)新的考核不夠突出。由于科技創(chuàng)新是一個高風(fēng)險的領(lǐng)域，企業(yè)高層管理者特別是國有企業(yè)管理者對科技創(chuàng)新投入的激勵機制尚未真正形成。
2．稅收優(yōu)惠政策應(yīng)進一步發(fā)揮效應(yīng)。現(xiàn)行企業(yè)創(chuàng)新稅收優(yōu)惠政策存在范圍較小、門檻較高的問題，制約了政策效應(yīng)的進一步發(fā)揮。如現(xiàn)行企業(yè)研發(fā)費用加計扣除的范圍較窄，對鼓勵人才創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)和企業(yè)吸引、激勵人才的稅收優(yōu)惠政策相對不多。
3．小微型企業(yè)獲得政府支持難度較大。小微型企業(yè)雖在科技活動方面表現(xiàn)較突出，但由于缺少固定資產(chǎn)投資、產(chǎn)值偏低等因素，融資較困難，獲得的政府科技資金難度較大。
（四）科技成果轉(zhuǎn)化方面存在的問題及原因
1．各創(chuàng)新主體的協(xié)同性仍需提高。高校、科研院所和企業(yè)之間，由于在自身定位、創(chuàng)新能力，以及文化理念上的差異，各機構(gòu)和機構(gòu)內(nèi)部難以打破“圍墻”，開放性不足，阻礙了各創(chuàng)新主體之間的有效協(xié)同，研發(fā)優(yōu)勢沒有很好地轉(zhuǎn)化為產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，存在“脫臼”現(xiàn)象。此外，政府部門對科技成果的應(yīng)用、推廣尚未形成有效機制，影響了科技成果的轉(zhuǎn)化率。
2．成果轉(zhuǎn)化的配套支持尚需加強。成果轉(zhuǎn)化與產(chǎn)業(yè)、財稅、金融等相關(guān)政策密切相關(guān)，但在推進成果轉(zhuǎn)化過程中，產(chǎn)業(yè)、財稅、金融與科技等領(lǐng)域和部門的系統(tǒng)協(xié)同性不夠，不少創(chuàng)新成果缺乏有關(guān)部門的關(guān)注和后續(xù)支持投入，最終未能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力。如目前財政資金投入支持成熟技術(shù)、項目較多，但對創(chuàng)新中試環(huán)節(jié)、產(chǎn)業(yè)化前期的項目投入力度不足。
完善財政科技資金管理機制的路徑選擇
（一）進一步完善財政科技資金管理體制
要深化科技體制改革，加強科技宏觀統(tǒng)籌和部署，理順各部委科技資源配置的職責(zé)，根據(jù)職責(zé)分工，科學(xué)界定職權(quán)范圍。完善中央與地方之間、科技部門與其他部門之間的溝通協(xié)調(diào)機制，更加注重跨部門的工作聯(lián)動，各條線既要分工負(fù)責(zé)又要建立有效的接口，依據(jù)科技創(chuàng)新鏈，形成有機銜接的資金鏈，打通科技和經(jīng)濟轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的通道。要加強戰(zhàn)略規(guī)劃和前瞻布局，集中力量推進科技創(chuàng)新，更加注重聚焦重點項目投入和項目好中選優(yōu)，打造具有自主知識產(chǎn)權(quán)和市場競爭優(yōu)勢的產(chǎn)業(yè)鏈體系。
（二）進一步規(guī)范財政科技資金項目使用制度
一是加大財政科技資金對人員的投入力度，提高人員經(jīng)費在財政科技項目總支出的比重，最大限度調(diào)動科技人才創(chuàng)新積極性，完善人才發(fā)展的激勵保障機制。二是中央財政專項資金不宜要求所有項目地方必須配套，應(yīng)本著實事求是的原則，分類進行管理。三是要完善科技評價體系，面對快速發(fā)展、變化的科技形勢和市場需求，建議能夠給予項目承擔(dān)單位一定的自主權(quán)，允許其在目標(biāo)先進的前提下調(diào)整資金用途。
（三）進一步健全財政科技資金監(jiān)管體系
加強科研經(jīng)費的監(jiān)管力度，加快構(gòu)建上下聯(lián)動、內(nèi)外結(jié)合的監(jiān)管體系，從國家層面出臺相關(guān)的科技資金監(jiān)督管理辦法，明確中央、地方和承擔(dān)單位各自的經(jīng)費監(jiān)管職責(zé)。提升科研項目預(yù)算編制水平，規(guī)范資金過程監(jiān)管、強化財務(wù)驗收，對科技資金進行全過程監(jiān)督管理。對基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、技術(shù)開發(fā)等創(chuàng)新鏈中的不同環(huán)節(jié)和不同主體的財政投入需求，要進行針對性的研究，建立和完善適應(yīng)科學(xué)研究發(fā)展規(guī)律和科技活動特點的科技經(jīng)費管理制度。
（四）進一步確立企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新主體地位
加強企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新主體建設(shè)，引導(dǎo)和支持企業(yè)建立研發(fā)中心，加強硼發(fā)隊伍和研發(fā)機構(gòu)的建設(shè)。充分發(fā)揮市場機制的作用，為企業(yè)創(chuàng)造市場開放、政策明晰的外部發(fā)展條件，不斷激發(fā)企業(yè)創(chuàng)新的內(nèi)生動力。加大國有資本經(jīng)營預(yù)算對企業(yè)創(chuàng)新的支持，完善國有企業(yè)經(jīng)營業(yè)績考核制度，加大戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)項目推進、科技創(chuàng)新體系建設(shè)等指標(biāo)在國企負(fù)責(zé)人任期考核評價中的權(quán)重。
（五）進一步營造鼓勵企業(yè)科技創(chuàng)新的政策環(huán)境
關(guān)鍵詞：科研經(jīng)費 管理 科研項目 重要課題
中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）07（b）-0133-01
隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和科技強國戰(zhàn)略的推進實施，國家在科研方面的投入力度逐年加大，科研項目經(jīng)費管理成為科研和財務(wù)管理工作中的一個重要方面。管好用好科研經(jīng)費，對高科研經(jīng)費的使用效益，激發(fā)科研人員的工作熱情，提升科技管理水平和自主創(chuàng)新能力，具有十分重要的意義。
科技部部長萬鋼部長在“加強科技計劃經(jīng)費監(jiān)管暨科技部2013年科研經(jīng)費巡視檢查”啟動會上強調(diào)：“財政科研經(jīng)費是公共財物，是納稅人的錢，管好用好，切實保障資金的安全，發(fā)揮出資金的效益，是科技管理部門的職責(zé)所在，也是每個科研單位、承擔(dān)科技項目的科技人員的責(zé)任和義務(wù)?！比绾胃佑行У厥褂每蒲薪?jīng)費，解決科研經(jīng)費管理中存在的問題，保證科研項目的順利實施和科技工作的健康發(fā)展，是我們當(dāng)前面臨的重要課題。
1 當(dāng)前經(jīng)費監(jiān)管存在的主要問題和原因分析
從近年來科研項目的審計、檢查結(jié)果情況看，科研經(jīng)費管理監(jiān)督工作還有一些薄弱環(huán)節(jié)，存在未按照規(guī)定對財政資金進行單獨核算，超預(yù)算超標(biāo)準(zhǔn)范圍支出經(jīng)費等現(xiàn)象，究其原因主要歸結(jié)為以下四個方面。
（1）部門之間缺乏信息共享和有效溝通。目前，科研項目管理與經(jīng)費管理是由科研管理部門和財務(wù)部門分別完成的?？蒲泄芾聿块T負(fù)責(zé)科研項目管理，主要是對項目申報、立項、預(yù)算、采購合同審查、進度控制和驗收等過程進行管理，注重爭取更多科研項目和更多科研經(jīng)費，對經(jīng)費預(yù)算編制和執(zhí)行監(jiān)管不夠，對執(zhí)行過程中的財務(wù)數(shù)據(jù)缺乏了解。財務(wù)部門負(fù)責(zé)經(jīng)費管理，主要是對項目的收入、支出、結(jié)余進行核算，對經(jīng)費使用的合理、合法性進行管理。由于不參與科研項目申報、立項及結(jié)題驗收等過程管理，不掌握項目立項信息，對項目預(yù)算的編制、執(zhí)行進展等環(huán)節(jié)不了解，無法對科研項目經(jīng)費使用的合理性進行有效監(jiān)督和管理。由于各部門管理目標(biāo)不一致，對對方的管理流程和信息數(shù)據(jù)不夠了解，又缺乏溝通，最終導(dǎo)致無法有力監(jiān)管經(jīng)費的使用情況。
（2）預(yù)算編制不科學(xué)，與科研活動難以實現(xiàn)有機統(tǒng)一。科研經(jīng)費有國家、省市、企事業(yè)單位等不同來源渠道，每個渠道又有不同類型的項目。項目數(shù)量多，涉及面廣，專業(yè)性強，財務(wù)部門往往不參與科研項目預(yù)算的編制，對科研項目經(jīng)費的使用也缺少審計檢查手段。而科研管理部門多注重研究內(nèi)容的合理性，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的可行性，對于預(yù)算編制的審查只限于經(jīng)費構(gòu)成的合理性，具體財務(wù)科目的核算多由科研人員自行完成。而科研人員由于不懂財務(wù)制度，不掌握國家科技計劃經(jīng)費管理辦法和政策法規(guī)，無法保證預(yù)算編制的合理、合法性。從而造成科研經(jīng)費預(yù)算彈性較大，或編制不合理，最終導(dǎo)致經(jīng)費不好花、支出竄項或經(jīng)費報銷不真實；而彈性較大的預(yù)算直接導(dǎo)致很多科研課題結(jié)題不結(jié)賬的問題，亦或是為了應(yīng)對審計和驗收，出現(xiàn)大筆轉(zhuǎn)賬、突擊花錢的不合理現(xiàn)象。
（3）缺乏科研經(jīng)費執(zhí)行情況監(jiān)管的有效手段。科研經(jīng)費到賬后，科研管理部門按規(guī)定建立分賬號，提取管理費用，并按預(yù)算將經(jīng)費劃撥至各承擔(dān)部門分賬號，后由財務(wù)部門對分賬號進行監(jiān)管。由于缺少有效的預(yù)警和監(jiān)督手段，無法及時監(jiān)管經(jīng)費超支現(xiàn)象。而科研管理部門在審查科研支出時，沒有財務(wù)數(shù)據(jù)作為參考，僅僅依靠預(yù)算能夠判斷支出的必要性，而無法了解賬號相應(yīng)科目下的具體支出信息，盲目的審批通過后，直接進入財務(wù)支出科目，致使科目出現(xiàn)超支現(xiàn)象，甚至是超出很多也很難被發(fā)現(xiàn)。待項目即將結(jié)題驗收時，發(fā)現(xiàn)問題為時已晚，為應(yīng)付審計不得不出現(xiàn)調(diào)賬、結(jié)轉(zhuǎn)等不合理現(xiàn)象。
（4）科研經(jīng)費執(zhí)行與績效評價脫節(jié)。目前對科研經(jīng)費的監(jiān)督檢查意識較弱，缺少對科研經(jīng)費的審計和效益分析，尚未形成在經(jīng)費監(jiān)管下的完善的科研項目績效考評指標(biāo)體系。
2 加強科研經(jīng)費管理的幾點建議
增強科技經(jīng)費監(jiān)管意識，加強科研項目事前、事中和事后管理措施，完善科技管理制度，提高資金使用效益是科技事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展的基本保證。
第一，要提高科研經(jīng)費管理認(rèn)識。要加強科研人員的財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)知識教育，提高他們自覺合法使用科研經(jīng)費的意識。加強主管領(lǐng)導(dǎo)、科研管理部門、財務(wù)部門工作人員對科研經(jīng)費監(jiān)管工作的重要性認(rèn)識，明確科研項目管理部門、經(jīng)費管理部門和項目負(fù)責(zé)人及所在單位負(fù)責(zé)人在科研經(jīng)費使用與管理中的職責(zé)和權(quán)限。
第二，要強化科研經(jīng)費預(yù)算管理。預(yù)算不僅僅是為了申請到項目，更是為了項目的執(zhí)行提供資金使用依據(jù)?？蒲泄芾聿块T應(yīng)協(xié)同財務(wù)部門聯(lián)合審查合同任務(wù)，不僅要審查項目申請人的學(xué)歷、職稱、研究方向、工作經(jīng)歷與項目任務(wù)的匹配度，更應(yīng)關(guān)注項目的預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性。嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定、辦法要求以及合同（任務(wù)書）和預(yù)算批復(fù)，組織科研人員合理使用科研項目經(jīng)費。認(rèn)真做好轉(zhuǎn)撥和外協(xié)經(jīng)費的審核，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定加強對勞務(wù)費、間接費用和結(jié)存結(jié)余經(jīng)費等的管理，規(guī)范預(yù)算調(diào)整程序，完善科研項目經(jīng)費支出、報銷審核監(jiān)督制度。
第三，要將國家的獎勵充分用在科研人員身上。要充分發(fā)揮評價導(dǎo)向作用，正確引導(dǎo)和調(diào)動科研人員開展科研工作的積極性，改革評價機制，推行分類評價和開放評價的新機制，建立以創(chuàng)新質(zhì)量和貢獻(xiàn)為導(dǎo)向的科研項目考核、評價和獎勵制度，鼓勵科研人員面向國家需求，潛心研究，為國家科技事業(yè)發(fā)展做出更多的創(chuàng)新性貢獻(xiàn)。建立和完善科研績效檔案，并將其作為科研人員年度考核、專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘和項目推薦的重要依據(jù)。
第四，要提高科研項目管理信息化水平。整合現(xiàn)有的科研管理系統(tǒng)，建立全面涵蓋科研項目管理相關(guān)的項目、人員、設(shè)備、經(jīng)費等信息的管理和共享機制，注重完善項目信息庫的建設(shè)，實現(xiàn)院內(nèi)科研項目實施過程及科研成果的動態(tài)監(jiān)管，做到經(jīng)費監(jiān)管的有效預(yù)警，提高科研項目管理效率，方便科研人員和管理服務(wù)人員及時了解跟蹤科研項目的動態(tài)信息。
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【關(guān)鍵詞】科研院所；生產(chǎn)計劃；計劃管理
在計劃經(jīng)濟時代中國的軍工科研體系是科研部門獨立于生產(chǎn)工廠之外，經(jīng)費由國家撥款，而生產(chǎn)工廠沒有研發(fā)部門。往往是一個研究所設(shè)計出某種產(chǎn)品，向外發(fā)圖，然后此行業(yè)內(nèi)的所有工廠都可以開始生產(chǎn)同類產(chǎn)品，要有問題或改進還得回原設(shè)計單位，這樣造成科研人員與生產(chǎn)實踐脫節(jié)，設(shè)計時不考慮生產(chǎn)工藝，或要么生產(chǎn)不出，要么浪費大。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)在的軍工科研系統(tǒng)已朝企業(yè)化管理，自負(fù)盈虧的方向轉(zhuǎn)變，很多研究所通過收購工廠或自辦工廠進行生產(chǎn)，使前述不合理現(xiàn)象有所改觀。在此，加強軍工科研院所的計劃管理是新形勢下的必然要求。
1.計劃管理概述
1.1計劃管理的概念
計劃管理是為了使企業(yè)計劃富有成激，使它能夠切實起到對未來行動的指導(dǎo)作用。計劃管理，就是企業(yè)在國家宏觀經(jīng)濟計劃指導(dǎo)下，根據(jù)市場需要，進行科學(xué)地調(diào)查、分析、預(yù)測和決策，在此基礎(chǔ)上制訂企業(yè)構(gòu)各項計劃并加以協(xié)調(diào)，在計劃實施過程中對計劃實施加以控制，同時根據(jù)客觀環(huán)境的變化及時調(diào)整企業(yè)計劃，使企業(yè)，生產(chǎn)經(jīng)營活動能夠協(xié)調(diào)地進行，最終實現(xiàn)企業(yè)預(yù)期的經(jīng)濟效益。
1.2計劃管理的職能
計劃管理將企業(yè)的資源，包知人、財、物、產(chǎn)、供、銷等各方面充分調(diào)配和平衡，使企業(yè)在激烈的市場競爭中全方位地發(fā)揮足夠的能力從而取得最好的經(jīng)濟效益。不僅可以為整個企業(yè)帶來大量資金的節(jié)約，而且可使企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營管理科學(xué)化，合理化，為企業(yè)帶來大量的經(jīng)濟效益。它是集中了多年來企業(yè)管理界的理論和實踐經(jīng)驗同時也強調(diào)了結(jié)合企業(yè)管理實際、因地制宜，具有更廣泛的適應(yīng)性，從而形成的一套更為先進同時不失適應(yīng)性的管理。
2.軍工科研院所計劃管理的原則
為了編制符合實際的計劃和組織計劃的順利實現(xiàn)，軍工科研院所的計劃管理必須遵循以下幾條原則：
2.1政策性原則
政策性原則，就是指軍工科研院所的計劃管理，要貫徹執(zhí)行黨和國家的路線及有關(guān)的方針、政策，按上級的規(guī)定和要求辦事。這是軍工科研院所計劃管理要堅持的首要原則。軍工科研院所是國防建設(shè)的重要組成部分，它的經(jīng)營活動與整個國家的國防活動緊密相連。它不同于一般的商品買賣活動。既要強調(diào)院所的自，又要強調(diào)能肩負(fù)起保證完成國家的生產(chǎn)建設(shè)計劃和國防建設(shè)的供應(yīng)責(zé)任；既要強調(diào)本院所的經(jīng)濟效益，更重要的還要有利于提高國家國防建設(shè)的經(jīng)濟效益。因此，軍工科研院所在編經(jīng)營計劃時，必須按黨的方針政策辦事，堅持院所的社會主義方向，保證院所各項計劃的順利實現(xiàn)。
2.2科學(xué)性原則
軍工科研院所的計劃，是組織和指導(dǎo)院所開展經(jīng)營活動的依據(jù)。軍工科研院所在訂計劃時，必須從實際出發(fā)，把指標(biāo)訂得先進可行，不要過低或過高。所謂科學(xué)的計劃，是大多數(shù)人經(jīng)過努力能夠完成的計劃。要使計劃具有科學(xué)性，就要遵重客觀經(jīng)濟規(guī)律，使計劃盡可能反映客觀實際，把人們的主觀能動性、積極性和創(chuàng)造性與客觀可能性結(jié)合起來，要善于發(fā)現(xiàn)和利用一切有利條件和不利因素?？傊?，要“量力而行”，盡可能地留有余地，保護和發(fā)揮員工的積極性，使計劃工作處于主動地位。當(dāng)然，先進可行的計劃還必須和積極可靠的措施結(jié)合起來。只有這樣，才能保證計劃的實現(xiàn)。
2.3嚴(yán)肅性與靈活性相結(jié)合的原則
計劃的嚴(yán)肅性，是指經(jīng)過有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)批準(zhǔn)或自己確定的計劃，院所必須堅決貫徹執(zhí)行或認(rèn)真完成。計劃的嚴(yán)肅性，是軍工科研院所本身獨特性的要求。隨著經(jīng)濟體制改革的深入，軍工科研院所的計劃范圍進―步縮小，院所的獨立性加強，國家將主要以指導(dǎo)性計劃的形式對軍工科研院所進行宏觀指導(dǎo)與控制，院所必須根據(jù)國家有關(guān)方針政策，充分考慮科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與市場競爭的要求，以及院所的客觀條件和職工的意愿與要求，獨立地制定計劃，既要堅持原則又要靈活地反映客觀條件的變化，提高計劃的適應(yīng)性。
3.軍工科研院所計劃管理的實施
3.1規(guī)劃好院所經(jīng)營目標(biāo)
按照客觀經(jīng)濟規(guī)律和國防發(fā)展的要求，在正確進行經(jīng)營決策的基礎(chǔ)上，規(guī)劃好院所的經(jīng)營目標(biāo)，使院所的經(jīng)營活動既充分發(fā)揮院所自身的優(yōu)勢，又符合社會主義經(jīng)濟的發(fā)展方向，這是軍工科研院所計劃管理的首要任務(wù)。規(guī)劃好院所的經(jīng)營目標(biāo)和一定時期內(nèi)所要達(dá)到的計劃任務(wù)，可以使院所方向明、決心大，有計劃地合理使用院所的人力、財力和物力，把院所內(nèi)部各方面力量充分動員起來，達(dá)到以最少的勞動消耗取得最好的經(jīng)濟效益。然而，院所根據(jù)國家計劃要求和市場需要來制定計劃任務(wù)，應(yīng)當(dāng)在國家計劃指導(dǎo)下，首先保證國家下達(dá)的計劃任務(wù)，保證國防的重點需要，然后力爭滿足國防計劃以外的市場需要，不能因市場需要而沖擊國家計劃，只看到局部利益而不顧全局利益。
3.2組織院所綜合平衡，編制統(tǒng)籌計劃
軍工科研院所在國家計劃指導(dǎo)下，根據(jù)院所經(jīng)營目標(biāo)，搞好院所計劃綜合平衡，正確編制院所計劃，以指導(dǎo)院所經(jīng)營活動協(xié)調(diào)地進行，這是軍工科研院所計劃管理的重要任務(wù)。院所的綜合平衡，就是要把院所內(nèi)部人力、財力、物力按一定比例關(guān)系進行統(tǒng)籌安排。這種綜合平衡的結(jié)果用文字和表格的形式表現(xiàn)出來，就是軍工科研院所的各種計劃。實現(xiàn)各種計劃需要一定數(shù)量的流動資金，并耗費一定的物力和人力，在物品流通與資金占用之間，物品流通與流通費用之間，物品流轉(zhuǎn)額與利潤之間，以及資金占用、費用、利潤相互之間，都有一定的比例關(guān)系，都應(yīng)該通過計劃達(dá)到綜合平衡，而軍工科研院所財務(wù)計劃則應(yīng)是這些比例關(guān)系總合平衡的具體體現(xiàn)。
3.3認(rèn)真貫徹戰(zhàn)略方針，組織實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)，落實軍工科研院所計劃
軍工科研院所從制定發(fā)展目標(biāo)、編制各項計劃、到發(fā)展目標(biāo)和計劃任務(wù)的實現(xiàn)，這要有一個過程。在實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)和計劃任務(wù)過程中，不僅要做一系列的組織工作，例如將計劃任務(wù)落實到外協(xié)單位和所屬院所單位，還要幫助處理和解決實現(xiàn)計劃的各種矛盾。
3.4充分挖掘院所內(nèi)部的潛力，使院所取得較好的經(jīng)濟效益
提高經(jīng)濟效益是經(jīng)濟工作的核心。軍工科研院所，自然也要以提高經(jīng)濟效益為中心。在軍工科研院所的各項管理中，計劃管理又是其依據(jù)和中心。所以，通過計劃的編制與執(zhí)行，不斷提高計劃的質(zhì)量，更好地貫徹效益原則，就可以充分挖掘院所內(nèi)部的潛力，有效地利用院所的人力、物力和財力，合理地組織進貨、運輸和儲存，降低流通費用，加速物品和資金的周轉(zhuǎn)，使院所取得較好的經(jīng)濟效益。
4.結(jié)束語
實踐證明，軍工科研院所計劃管理是院所科學(xué)管理的重要方面。因此，它不僅僅是軍工科研院所計劃管理的要求，而且也是軍工科研院所各個職能部門的共同要求，院所的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和院所的各個職能部門都必須抓計劃管理，認(rèn)真按照計劃指標(biāo)的要求去組織、指揮、監(jiān)督和調(diào)節(jié)院所的經(jīng)濟活動，以推動軍工科研院所經(jīng)營管理不斷前進和發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。 [科]
【參考文獻(xiàn)】
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摘要：科研機構(gòu)新進人員管理是科研單位幫助新成員熟悉工作環(huán)境，適應(yīng)職場生活，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的過程。通過這一活動，使新進人員能更快融入新組織，并展現(xiàn)個人智慧才能，為科研機構(gòu)的發(fā)展創(chuàng)造業(yè)績。卓有成效的新進人員管理能實現(xiàn)科研機構(gòu)和員工個人二者的雙贏。
關(guān)鍵詞 ：新進人員 培訓(xùn) 管理
現(xiàn)代管理大師彼得·德魯克曾說過，企業(yè)只有一項真正的資源，就是人。對于長期從事研究活動的科研機構(gòu)而言，人才培養(yǎng)工作顯得更為重要。新進人員是科研機構(gòu)的新鮮血液，也是保持科研機構(gòu)生機的源泉，科研機構(gòu)應(yīng)加強對新進人員的管理，促使新進人員盡快適應(yīng)工作環(huán)境，運用他們的學(xué)識、能力為機構(gòu)增添新鮮力量，從而，提高機構(gòu)的整體人員素質(zhì)水平，加強人才儲備，保持機構(gòu)的長期穩(wěn)定發(fā)展。
一、加強科研機構(gòu)新進人員管理的重要性
1.保證機構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展?？蒲袡C構(gòu)的新進人員是科研機構(gòu)的新生力量，只有不斷充實、擴大科研機構(gòu)的各級各類人才，保持合理的人員結(jié)構(gòu)梯次，才能實現(xiàn)科研機構(gòu)的長期穩(wěn)定發(fā)展。
2.有效避免人才流失?？蒲袡C構(gòu)應(yīng)重視對新進人員的培養(yǎng)，為新進人員提供能力展示的舞臺，留住優(yōu)秀技術(shù)人員，這樣才能使人力資源不斷增值，進而實現(xiàn)人才資源效益的最大化。
3.促進職工個人成長。科研機構(gòu)可以利用資源，不斷尋找科研選題，使新進人員通過參與項目實施，促進個人綜合能力的增長，這對于新進人員今后的個人成長都具有非常重要的意義。
二、科研機構(gòu)新進人員管理的職責(zé)
目前，在科研機構(gòu)往往存在這樣一個誤區(qū)：新進人員管理是人力資源部門的事，與新進人員所在的業(yè)務(wù)部門沒有多大關(guān)系。在這樣的思想的誤導(dǎo)下，部分科研機構(gòu)把新進人員管理的職責(zé)全部推到人力資源部門頭上。業(yè)務(wù)部門接收新進人員后，只管把工作任務(wù)安排給新進人員，并從業(yè)務(wù)上進行指導(dǎo)，其他一概不管，至于新進人員能不能成長成才，能不能留得住，都是人力資源部門負(fù)責(zé)。事實上，人才的培養(yǎng)必須要通過使用來進行，且新進人員絕大多數(shù)時間都是在業(yè)務(wù)部門工作，由人力資源部獨立承擔(dān)新進人員的管理不現(xiàn)實，因此，筆者認(rèn)為，在新進人員管理這項工作中，除人力資源部門外，業(yè)務(wù)部門也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、加強科研機構(gòu)新進人員管理的措施辦法
1.人力資源部門。第一，入職手續(xù)的完善。人力資源部門應(yīng)妥善做好新進員工的檔案入庫及信息登記工作，全面掌握新進人員基本情況，并完善新進人員的社保關(guān)系、人事檔案轉(zhuǎn)移等手續(xù)。第二，開展崗前培訓(xùn)。對新進人員進行紀(jì)律規(guī)章等崗前培訓(xùn)，讓新進人員熟悉各項管理制度，并對科研機構(gòu)的整體情況作全面了解。第三，組織文化熏陶。通過錄像、圖片、宣傳片、內(nèi)部刊物等媒介，使新進人員了解組織文化，產(chǎn)生對集體的認(rèn)同感，加快融入集體。第四，職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。人力資源部門要有針對性地對員工進行職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，讓他們了解職務(wù)晉升、職稱評定的程序和渠道，明確自己的成長發(fā)展空間。第五，暢通交流渠道。利用辦公自動化系統(tǒng)、QQ群等，暢通新進人員與人力資源部門工作人員的交流渠道，使新員工可以隨時咨詢政策、反映情況、提出建議。第六，適時進行考核。在試用期結(jié)束、年終等時間點，按規(guī)定對新進人員進行考核，并及時向新進人員所在業(yè)務(wù)部門及新進人員本人反饋考核結(jié)果。
2.新進員工所在業(yè)務(wù)部門。第一，崗位安排。業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)提前查看新進人員的檔案，了解其學(xué)歷層次、所學(xué)專業(yè)、工作經(jīng)歷等，有針對性的安排具體崗位和工作。第二，創(chuàng)造必要的工作條件。業(yè)務(wù)部門應(yīng)給新進人員妥善安排必要的工作條件，確保新員工能順利履行工作職責(zé)。第三，崗位指導(dǎo)。落實專人“以老帶新”，挑選富有實踐經(jīng)驗、專業(yè)能力強的老職工帶領(lǐng)新員工開展工作，盡量避免新進人員一邊摸索一邊實踐，工作盲目性大，失誤多，效率低的情況。第四，業(yè)務(wù)鍛煉?？茖W(xué)合理的安排工作內(nèi)容，不斷給新進員工“壓擔(dān)子”，讓新進人員在承擔(dān)科技任務(wù)和進行創(chuàng)新實踐過程中得到鍛煉。第五，思想工作。業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)定期與新進人員談心，了解新進人員的思想動態(tài)，幫助他們解決困難，消除思想障礙，順利開展工作。第六，團隊氛圍。業(yè)務(wù)部門應(yīng)組織召開部門會議，正式向職工介紹新進人員，并適當(dāng)組織集體活動，使新進人員感受良好氣氛，盡快融入集體。第七，嚴(yán)格考核。配合人力資源部門對新進人員進行各階段考核，向人力資源部門如實反映新進人員的現(xiàn)實表現(xiàn)情況。
總之，新進人員管理成效的好壞直接關(guān)系到人力資源管理后續(xù)工作的開展，也直接關(guān)系到科研機構(gòu)的人才儲備、長遠(yuǎn)發(fā)展?？蒲袡C構(gòu)要結(jié)合機構(gòu)的實際情況，落實部門職責(zé)，做好新進人員管理各項工作，讓新進人員實現(xiàn)由“局外人”到“自己人”的轉(zhuǎn)變。
參考文獻(xiàn)
一、農(nóng)信社內(nèi)控風(fēng)險管理中存在的問題
（一）認(rèn)識不到位。對信用社內(nèi)部控制的概念認(rèn)識上存在著誤區(qū)。一是簡單化理解內(nèi)控制度，認(rèn)為有業(yè)務(wù)操作基本制度、規(guī)章制度就等于有內(nèi)控，不了解內(nèi)控是一種機制，是業(yè)務(wù)運作過程中環(huán)環(huán)相扣、監(jiān)督制約的動態(tài)機制。存在“從眾心理”從而作出“人家那么干，我們也可以那么做”的錯誤判斷和決定。二是誤以為稽核監(jiān)督就是內(nèi)控，忽視了內(nèi)部各職能部門、各崗位之間的自我約束和相互監(jiān)督。錯誤地認(rèn)為內(nèi)控管理與農(nóng)信社追求利潤的目標(biāo)相矛盾，尤其是業(yè)務(wù)發(fā)展部門和風(fēng)險管理部門把內(nèi)控管理當(dāng)作“緊箍咒”。三是把內(nèi)控管理與內(nèi)部管理等同起來，不明確內(nèi)控管理只是內(nèi)部管理的一個組成部分，內(nèi)控管理以風(fēng)險控制為核心目標(biāo)，內(nèi)部管理則以提高工作效率為核心目標(biāo)。
（二）執(zhí)行不到位。制定的內(nèi)控制度未能得到切實執(zhí)行。如有些基層社往往未能履行查庫制度，碰庫制度落實不夠規(guī)范，重要空白憑證、有價單證及代保管品的盤點清查不夠認(rèn)真，有的忽視內(nèi)外賬務(wù)的核對；有的計算機操作密碼未能按期更換，柜員卡管理、使用不夠嚴(yán)格；有些柜員授權(quán)時未認(rèn)真核對所授權(quán)業(yè)務(wù)，有些柜員離崗未將計算機退出至系統(tǒng)初始狀態(tài)，沒有做到“人離章收”；有些銀行承兌匯票開立時忽視了檢查是否存在真實貿(mào)易、是否開具增值稅發(fā)票；有的貸款擔(dān)保不合規(guī)等等，內(nèi)控僅停留在表面。尤其是不能將“環(huán)環(huán)相扣、相互制約、相互平衡”的動態(tài)性、連續(xù)性的內(nèi)控作用貫穿于每一項具體業(yè)務(wù)中，內(nèi)控制度的落實大打折扣。
（三）監(jiān)督不到位。在“自控、互控、監(jiān)控”三道內(nèi)部控制防線中，自控防線以防為主，屬事前預(yù)防；互控防線以堵為主，屬事中控制；監(jiān)控防線以查為主，屬事后控制。前兩項表現(xiàn)為預(yù)防型；后一項屬糾錯型。在實際工作中，第一道防線往往沒有得到有效加強，第二道防線也沒能真正到位，第三道防線中的監(jiān)督檢查常有盲區(qū)和死角。
二、建設(shè)內(nèi)控合規(guī)管理體系、提升內(nèi)控制度有效性的基本思路
認(rèn)識和完善農(nóng)信社的風(fēng)險管理，改變信用社內(nèi)控乏力的現(xiàn)狀，堵塞風(fēng)險隱患，需要更新觀念，從合規(guī)管理體系建設(shè)入手，多管齊下，把內(nèi)控制度作為一項系統(tǒng)工程予以重點建設(shè)。
（一）培育內(nèi)控管理文化，提升農(nóng)信社的品牌價值。信用社內(nèi)控合規(guī)文化，是融合現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營思想、信用社風(fēng)險管理理念、金融業(yè)的內(nèi)控管理標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)及職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)等要素于一體的現(xiàn)代企業(yè)文化。它是通過員工的日常思想行為，形成的共同價值觀念，共同行為習(xí)慣。具有強有力的向心力和凝聚力。因此，要大力弘揚信用社的經(jīng)營理念，倡導(dǎo)和強化先進的企業(yè)合規(guī)文化意識，使全員增強內(nèi)控制度執(zhí)行的自覺性。
（二）提高合規(guī)管理的理性認(rèn)識，提高員工合規(guī)意識。合規(guī)管理是一種理性化經(jīng)營的科學(xué)途徑。它強調(diào)一切按規(guī)矩辦事，以制度約束人，以機制激活人。培育內(nèi)控合規(guī)文化的核心是要培養(yǎng)全體員工的法制、規(guī)范意識，形成濃厚的制度執(zhí)行氛圍。因為提高員工素質(zhì)是內(nèi)控機制有效運行的重要條件和基礎(chǔ)，是加強內(nèi)控合規(guī)文化建設(shè)，提高制度執(zhí)行力的根本所在。要充分認(rèn)識培養(yǎng)員工內(nèi)控合規(guī)意識的復(fù)雜性、長期性、系統(tǒng)性，加強內(nèi)控方面的理念宣傳工作，使內(nèi)控觀念深入人心，并得到全面理解，從而不斷強化員工的內(nèi)控意識和自律意識，提高其自我控制和自我約束的自覺性。領(lǐng)導(dǎo)干部要把內(nèi)控制度建設(shè)作為經(jīng)營管理的一個重要組成部分，作為實現(xiàn)封閉管理的重要保證抓好、抓實。在開展內(nèi)控合規(guī)文化建設(shè)中，一定要堅持把弘揚內(nèi)控合規(guī)文化作為一以貫之的工作方法和手段，致力于營造和諧、輕松、愉悅的內(nèi)控合規(guī)氛圍。
（三）加強員工業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高員工素質(zhì)。合規(guī)文化的建設(shè)是為了實現(xiàn)員工的合規(guī)經(jīng)營；而員工要做到合規(guī)經(jīng)營，就必須具備合規(guī)經(jīng)營的能力。目前信用社在員工崗位培訓(xùn)方面還沒有形成完善的制度，加之一線人員由于業(yè)務(wù)忙、人手緊，對制度的學(xué)習(xí)十分欠缺，導(dǎo)致許多員工在新操作、新制度的要求下仍執(zhí)行老習(xí)慣、老規(guī)定的現(xiàn)象。因此，聯(lián)社必須加強員工崗位培訓(xùn)工作，要采取多種辦法，制定激勵措施，促使員工愿意自覺接受培訓(xùn)，自覺開展繼續(xù)教育。如此方能改變員工知識結(jié)構(gòu)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，最終提高整體服務(wù)水平，增強業(yè)務(wù)競爭能力。
（四）建立強力的內(nèi)控合規(guī)管理組織機構(gòu)。農(nóng)村信用社作為一個自主經(jīng)營、自擔(dān)風(fēng)險的獨立法人企業(yè)，合規(guī)管理的目的就是要構(gòu)建自我約束機制。當(dāng)前農(nóng)信社的改革正是為了完善法人治理結(jié)構(gòu)，建立自我約束體系。為了建立強力合規(guī)管理機制，確保內(nèi)控制度的落實，真正提高業(yè)務(wù)經(jīng)營效益，信用聯(lián)社應(yīng)建立內(nèi)控合規(guī)管理部門，加強業(yè)務(wù)經(jīng)營中的自律行為約束，有效防控風(fēng)險，提升工作實效。必須選拔一批業(yè)務(wù)熟悉、責(zé)任心強、作風(fēng)正派的骨干力量進入內(nèi)控合規(guī)管理部門，內(nèi)控合規(guī)管理應(yīng)實行垂直領(lǐng)導(dǎo)，保證工作的獨立性和權(quán)威性，真正實現(xiàn)內(nèi)控監(jiān)督機構(gòu)在形式上和實質(zhì)上的獨立，確保內(nèi)控各項工作都能為法人負(fù)責(zé)。
（五）構(gòu)筑有效的內(nèi)控監(jiān)督機制。對內(nèi)來說，要實行內(nèi)部控制全方位、全系統(tǒng)管理。在業(yè)務(wù)職能相關(guān)部門之間建立權(quán)力制衡、程序約束的內(nèi)控機制，加強部門與部門之間、崗位與崗位之間以及員工之間的相互監(jiān)督制約。也就是說通過嚴(yán)明的崗位職責(zé)，實現(xiàn)相互之間牽制、制約的內(nèi)控機制。例如崗位的設(shè)計要體現(xiàn)體制牽制：不論前臺、后臺，不論前勤、后勤，均應(yīng)堅持審批、操作、監(jiān)督三權(quán)分離；避免形成在控制環(huán)節(jié)中出現(xiàn)漏洞。還要實行程序牽制：業(yè)務(wù)流程的不同環(huán)節(jié)應(yīng)由不同的人員完成，按業(yè)務(wù)流程順序操作，不能逆程序操作或無程序操作。必須堅持責(zé)任牽制：強化責(zé)任約束，實行程序化、規(guī)范化、責(zé)任化管理，將責(zé)、權(quán)、利結(jié)合起來進行績效考核。還應(yīng)該明確崗位的責(zé)任連帶，嚴(yán)防出現(xiàn)人情代替制度現(xiàn)象。
ICU是集中收治各科危重癥患者的一個重要部門，患者病情較重，免疫功能下降，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著上升，且醫(yī)院感染的發(fā)生將會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，而且還會增加患者的醫(yī)療費用[1]。應(yīng)該采取有效措施加強ICU醫(yī)院感染患者的護理干預(yù)，以改善其預(yù)后狀況。本研究主要探討了強化護理措施對降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 對本院重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)科2012年與2013年收治的患者進行監(jiān)測，住院天數(shù)分別為6181d與6357d，主要診斷為：多臟器功能不全、高血壓、冠心病以及肺部感染等疾病。2012年與2013年收治的ICU患者在性別、年齡及臨床診斷結(jié)果方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 對照組僅采用常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合強化護理措施：①感染管理科每周監(jiān)測：感染管理科采用ATP快速環(huán)境檢測儀，1次/w對該科室10個病室物體表面消毒效果加以監(jiān)測，對于監(jiān)測結(jié)果不合格的地方應(yīng)該馬上指出，應(yīng)進行二次消毒處理。護士長每周與感染管理科之間進行協(xié)調(diào)、溝通，并注意查找相關(guān)問題及其出現(xiàn)的原因，并采取有效措施進行整改。次日晨交班，向全科醫(yī)護人員進行傳達(dá)，以引起他們的重視；②科室加強抗生素使用管理。抗生素的配置時間應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑加以處理，抗生素的大量應(yīng)用是引起ICU內(nèi)部感染的重要原因，不僅在很大程度上加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且還顯著地增加了患者的耐藥性以及抗藥性，增加了患者的感染率。ICU尿路感染一般發(fā)生于使用廣譜抗生素以及長時間留置尿管的患者。護理工作人員應(yīng)該對各類抗生素的具體使用情況進行熟悉，并掌握藥物常見的不良反應(yīng)，以確保用藥的效果；③科室應(yīng)注意定期對醫(yī)護工作人員進行多重耐藥菌防控及衛(wèi)生知識培訓(xùn)等。定期隨機抽查各類工作人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。對此，應(yīng)該動員所有醫(yī)護人員互相監(jiān)督、互相提醒，加強他們手衛(wèi)生意識；④進行有創(chuàng)操作時，備齊用物減少頻繁進出操作區(qū)，以確保醫(yī)護配合到位。注意嚴(yán)格控制病室內(nèi)的工作人員，減少觀摩人員的數(shù)量。會診轉(zhuǎn)入患者時，應(yīng)注意提供必要的口罩、帽子以及手套等物品。限制探視人員，提前對其家屬進行培訓(xùn)以及告知宣教。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用頻數(shù)（n）或率表示，采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2012年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測人數(shù)共569人，ICU住院患者住院總天數(shù)6181d，使用呼吸機總天數(shù)3539d，中心靜脈置管總天數(shù)3777d，患者帶尿管總天數(shù)5777d；2013年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測人數(shù)共540人，ICU住院患者住院總天數(shù)6357d，中心靜脈置管總天數(shù)4610d，患者帶尿管總天數(shù)5721d。觀察組呼吸機機相關(guān)性肺炎、中心靜脈置管相關(guān)感染、尿管相關(guān)性感染、ICU感染等千日感染率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
ICU患者病情十分危重，大部分患者均需要采取有創(chuàng)操作，如氣管切開或者氣管插管、留置導(dǎo)尿管等操作方式[2]。國外研究者發(fā)現(xiàn)，87%血流感染與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)，86%VAP與呼吸道侵入性治療相關(guān)，95%尿路感染患者與導(dǎo)尿管的使用情況相關(guān)[3]。