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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全隱患 ；原因分析；質(zhì)控管理
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0631-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技不斷改革創(chuàng)新和新業(yè)務(wù)、新設(shè)備的不斷發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更新更高的要求。因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理，分析總結(jié)手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患，采取防范措施，才能確保手術(shù)治療的安全順利進(jìn)行。
1 手術(shù)室護(hù)理常見安全隱患及原因分析
1.1 制度不健全或許多舊制度需要及時(shí)修訂或添加新內(nèi)容。
1.2 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。
1.3 基本護(hù)理方面：如手術(shù)安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突處長(zhǎng)時(shí)間受壓發(fā)生壓瘡；接送患者出入房門時(shí)保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致患者頭部或手足出現(xiàn)碰傷；在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢外展過度，導(dǎo)致局部神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響神經(jīng)功能等等因素。
1.4 用藥安全隱患：手術(shù)室護(hù)士藥理學(xué)知識(shí)欠缺，對(duì)部分藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法和不良反應(yīng)不了解，在緊急情況下不能夠及時(shí)用藥或者用藥錯(cuò)誤而導(dǎo)致不良后果；
1.5 查對(duì)方面隱患
1.5.1 接病人時(shí)查對(duì)錯(cuò)誤以及患術(shù)前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊叻佩e(cuò)手術(shù)間。
1.5.2 送病人時(shí)未與病房護(hù)士做到床頭交接或交接不仔細(xì)，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。
1.5.3 手術(shù)安全核查詢問不仔細(xì)導(dǎo)致患者發(fā)生某些藥物過敏反應(yīng)。
1.5.4 手術(shù)物品準(zhǔn)備不全延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
1.5.5 較小手術(shù)物品清點(diǎn)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，個(gè)別護(hù)士存在僥幸心理，易造成異物遺留體內(nèi)。
1.5.6 因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)失誤造成病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失。
1.6.6 術(shù)中巡回：因巡回護(hù)士過多填寫文字記錄，觀察患者狀況及用藥不及時(shí)而存在隱患。
1.6.7 手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員高聲談?wù)摶騼x器設(shè)備噪聲影響患者安全感。
1.6.8 手術(shù)記錄書寫不夠嚴(yán)謹(jǐn)。
2 解決對(duì)策
2.1 完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，及時(shí)修訂舊制度，添加新內(nèi)容，用規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)療行為。加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育，樹立法律意識(shí)，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的觀念。
2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。通過多種形式進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。
2.3 加強(qiáng)日常工作的檢查和責(zé)任心教育，在接送患者過程中注意保護(hù)患者防止受傷?？茖W(xué)合理安置。嚴(yán)格管理正確使用儀器設(shè)備，對(duì)小兒、老年人、體弱者加強(qiáng)巡護(hù)，做好保護(hù)措施，防止差錯(cuò)的發(fā)生。
2.4 嚴(yán)格用藥管理制度，認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)和交接，加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)，樹立用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的規(guī)章制度，增強(qiáng)責(zé)任感，規(guī)范護(hù)士用藥行為。在麻醉誘導(dǎo)前盡可能將抗菌藥物滴注完，必要時(shí)開通兩條通路。在用藥過程中認(rèn)真查對(duì)及時(shí)巡視，與醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行溝通，避免及減少藥物使用中的安全隱患。在搶救患者時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行搶救制度，大聲復(fù)述口頭醫(yī)囑，與麻醉師共同核對(duì)無誤再執(zhí)行，并保留安瓿、藥瓶備查，及時(shí)記錄用藥過程。術(shù)中如需輸血更要嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對(duì)”制度，認(rèn)真檢查血液質(zhì)量、日期 及有無污染，與麻醉師核對(duì)無誤后方可輸入，并嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，保留冷藏血袋48小時(shí)備查。
2.5 查對(duì)方面：
2.5.1接病人時(shí)要嚴(yán)格按照查對(duì)要求逐項(xiàng)進(jìn)行查對(duì)，注意詢問方式，與病房護(hù)士認(rèn)真交接，避免接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。
2.5.2仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，如是否拔牙、漂唇等，消毒液是否過敏等。
5.3進(jìn)入手術(shù)室后要嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度的要求進(jìn)行“三方”核對(duì)，即巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，在麻醉實(shí)施前共同核對(duì)病人基本情況、皮試、是否體內(nèi)值入物、術(shù)前用藥、過敏史、麻醉手術(shù)知情同意等；手術(shù)開始前，再次核對(duì)患者基本情況、物品準(zhǔn)備情況等；患者離開手術(shù)室前再核對(duì)各手術(shù)物品清點(diǎn)、用藥等，以確保每一個(gè)細(xì)節(jié)不出任何問題。
2.5.4術(shù)中輸血、用藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對(duì)”制度，保證輸血用藥安全。
2.5.5手術(shù)物品清點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，在手術(shù)前、中、后由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士分別共同清點(diǎn)兩遍，并認(rèn)真檢查無菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全
2.5.6加強(qiáng)病理標(biāo)本管理，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生相互督促，保證病理標(biāo)本送檢無差錯(cuò)。
2.6 巡回護(hù)士及時(shí)觀察患者情況、用藥反應(yīng)及手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)用物，與患者溝通，消除患者緊張懼感，使其更好配合手術(shù)。及時(shí)關(guān)閉吸引器等噪聲源，保持安靜手術(shù)環(huán)境。
2.7.及時(shí)準(zhǔn)確規(guī)范填術(shù)護(hù)理記錄單，嚴(yán)禁涂改、漏記、誤記，滅菌指示卡、植入產(chǎn)品標(biāo)簽必須粘貼在護(hù)理記錄單上。增強(qiáng)法律意識(shí)，提高書寫質(zhì)量。
2.8 送患者回病房，加強(qiáng)護(hù)理，防止管道脫落、返折等，應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行床頭交接，包括生命體征、切口敷料、麻醉情況、手術(shù)基本情況、術(shù)中用藥等情況，做到安全護(hù)送，清楚交接。
2.9 關(guān)心體貼護(hù)士，減少社會(huì)心理因素帶來的危害，使護(hù)士以良好的狀態(tài)完成工作，減少差錯(cuò)事故的潛在危險(xiǎn)性。
2.10 科學(xué)質(zhì)控管理，加強(qiáng)日常檢查與監(jiān)督，定期召開安全質(zhì)量管理會(huì)議，分析護(hù)理隱患原因，找出對(duì)策，提高手術(shù)室護(hù)士安全質(zhì)量管理意識(shí)，杜絕或減少護(hù)理安全隱患。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；安全隱患；護(hù)理管理
社區(qū)護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。社區(qū)護(hù)理工作面對(duì)婦女、兒童、老年人、這一特殊的服務(wù)對(duì)象，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將無法挽回和彌補(bǔ)[1]。因此在社區(qū)護(hù)理工作中，提高法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化安全管理和質(zhì)量管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大限度的降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊叩陌踩菚r(shí)代賦予護(hù)理工作者的責(zé)任。近3 年來本院加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，全員提高了安全意識(shí)，使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率大大降低，無嚴(yán)重差錯(cuò)，本年度無護(hù)理糾紛，一般差錯(cuò)也明顯下降，取得了良好的社會(huì)效益。
1 影響社區(qū)護(hù)理安全的主要因素
1.1 護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng) 在日常工作中，由于護(hù)士的服務(wù)意識(shí)差，對(duì)患者缺乏耐心，態(tài)度粗暴，觀察病情時(shí)粗心大意，工作不認(rèn)真，違反操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)，過失造成患者的人身損害。
1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知不夠 護(hù)理工作的部分功能是具體執(zhí)行醫(yī)囑，是醫(yī)療行為的一部分，因此護(hù)理工作本身也存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)比較大的護(hù)理行為時(shí)，要充分執(zhí)行告知義務(wù)，保障患者享有知情同意權(quán)，配合治療，從而避免出現(xiàn)不良后果。
1.3 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄 只重視解決患者健康問題，而忽視潛在的法律問題。如把患者的隱私在不適宜的場(chǎng)合談?wù)?，完全沒有意識(shí)到到言行已侵犯了患者的隱私權(quán)和保密權(quán)[2]，引起不必要的麻煩。
1.4 護(hù)理人員不足、缺編 護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷工作，只能勉強(qiáng)完成工作，容易產(chǎn)生急躁情緒，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感。
1.5 護(hù)士專業(yè)水平低技能差 在社區(qū)工作的護(hù)士大多是資格低、學(xué)歷低的護(hù)士，理論不扎實(shí)，操作技能差，工作經(jīng)驗(yàn)不足，常常不能滿足患者的身心護(hù)理需求，在發(fā)生意外時(shí)由于緊張對(duì)各種搶救技能及搶救儀器不夠熟練，引起患者及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。
2 防范措施
2.1 提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí) 護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)。制定了有效的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范了護(hù)理行為和文明用語。定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)存在問題開會(huì)討論限制整改，管理人員跟蹤檢查,要求護(hù)士主動(dòng)耐心的、經(jīng)常的與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)消除誤會(huì)，取得患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。
2.2 加強(qiáng)安全及法律知識(shí)教育 使廣大護(hù)理人員學(xué)法、懂法、用法。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布之后，護(hù)理部每年舉辦2次相關(guān)內(nèi)容的授課學(xué)習(xí)，各科室每月組織1次安全、法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和討論，查找隱患，杜絕差錯(cuò)。通過學(xué)習(xí)，使全體護(hù)士不斷提高安全法律意識(shí)，在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。
2.3 合理安排人力資源 增加人員，合理安排班次是提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全減少護(hù)理糾紛的重要措施[3]。護(hù)士長(zhǎng)在人員安排上必須注意工作能力，工作經(jīng)驗(yàn)的搭配，根據(jù)工作量實(shí)行彈性排班，適當(dāng)增加中午班、夜班護(hù)士的技術(shù)力量，特別是節(jié)假日，要求護(hù)理人員放棄休息時(shí)間，做到科學(xué)配置護(hù)理人員,滿足社區(qū)工作需要。
2.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范性培訓(xùn) 每年對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行2 次以上三基理論考試。組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),鼓勵(lì)護(hù)士參加?？?、本科等再教育，選派業(yè)務(wù)骨干、護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或參加專業(yè)講座等學(xué)習(xí)，不斷拓寬知識(shí)面，更新觀念，提高素質(zhì)。同時(shí)狠抓操作技術(shù)的訓(xùn)練，由護(hù)理部先考護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)理長(zhǎng)分成若干小組對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行操作考核，要求人人熟練掌握基本技術(shù)操作和危重患者的搶救技術(shù)。從根本上防止因技術(shù)操作不熟練，影響患者搶救而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，保證了護(hù)理安全的落實(shí)。
2.5 建立護(hù)理安全監(jiān)控體系 護(hù)理管理人員不定期檢查，抽查三查七對(duì)制度執(zhí)行情況及藥品、設(shè)備、搶救物品、患者安全等情況,并結(jié)合提問安全制度中應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，隨機(jī)抽查查對(duì)制度和各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，對(duì)社區(qū)護(hù)理安全工作的真實(shí)情況，進(jìn)行督查、反饋，完善防范措施。各社區(qū)組對(duì)在班護(hù)士的安全護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除不安全隱患。并及時(shí)上報(bào)，護(hù)理部每季度召開護(hù)理安全分析會(huì)，找出不安全原因，制定防范措施，使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān),確保護(hù)理工作安全運(yùn)行。
3 小結(jié)
患者在看病的整個(gè)過程中,在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上,均有可能涉及到各種潛在的法律問題,護(hù)理人員必須提高安全、法律意識(shí),不斷學(xué)習(xí),努力提高自身素質(zhì),嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度和各項(xiàng)規(guī)章制度,從法律角度規(guī)范管理,將安全隱患消滅在萌芽中,為廣大患者提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王華芬,沈曉知.護(hù)士法律知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查與培養(yǎng)對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志,2002，18(6)：74.
1.1護(hù)理人員
1.1.1法律意識(shí)意識(shí)淡薄
一些護(hù)理人員對(duì)法律知之甚少，在工作中會(huì)無意識(shí)地違反法律規(guī)定；同時(shí)也經(jīng)常會(huì)忽視護(hù)理人員的知情權(quán)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中不重視告知義務(wù)。
1.1.2專業(yè)水平低下
醫(yī)院的護(hù)理人員很多都學(xué)歷較為低下，其文化水平及專業(yè)水準(zhǔn)都較為低下，在平時(shí)也不注意學(xué)習(xí)提高自己，使得自身的整體素質(zhì)不高。專業(yè)知識(shí)不夠，再加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致在具體的工作中不能正確熟練地操作，常發(fā)生儀器不會(huì)用、操作步驟不正確的現(xiàn)象，從而給患者帶來不可預(yù)見性的安全問題。
1.1.3責(zé)任心不強(qiáng)
這是導(dǎo)致發(fā)生安全隱患的主要原因之一。護(hù)理人員在平時(shí)不注意責(zé)任心的培養(yǎng)，對(duì)患者本身就缺乏責(zé)任心與同情心，不能與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，由于護(hù)理人員的責(zé)任心不足，常會(huì)導(dǎo)致在工作時(shí)不認(rèn)真，不能按時(shí)巡視患者病房；工作時(shí)不能一心一意，常發(fā)現(xiàn)在工作時(shí)一些護(hù)理人員玩手機(jī)、打電話、吃東西，不能正常有效的工作；這些不良的行為往往會(huì)引發(fā)安全問題。護(hù)理人員不能專心地工作，當(dāng)患者病情有變化時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理，從而耽誤患者的治療，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的情況的發(fā)生。
1.1.4工作環(huán)境復(fù)雜，人際關(guān)系不和諧
醫(yī)院本身就是一個(gè)小社會(huì)，人員較為復(fù)雜，往往會(huì)因?yàn)橥粋€(gè)小的問題而引起醫(yī)生、護(hù)士、患者間產(chǎn)生矛盾，引發(fā)出了醫(yī)護(hù)、護(hù)患間的糾紛。若這些關(guān)系處理不當(dāng)或得不到緩和，將會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生反感的心理，護(hù)士對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不服從的心理，從而引發(fā)各種醫(yī)療問題，使得醫(yī)院陷入各種法律糾紛當(dāng)中。
1.2患者自身的原因
護(hù)理工作不是護(hù)理人員單方面的事情，它需要患者的有效配合才能更好地完成。而在實(shí)際的護(hù)理過程中，一些患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不按照醫(yī)護(hù)人員的要求去做，不能很好地配合護(hù)理人員，養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣，對(duì)疾病的恢復(fù)造成不良的影響；而有些患者對(duì)于自身的疾病不了解，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)不遵醫(yī)囑及時(shí)到院就診，從而耽誤疾病的治療；另外還有些患者情緒易激動(dòng)，這些都會(huì)為護(hù)理安全問題埋下隱患。
1.3醫(yī)院方面
從大的方面來說醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施也是導(dǎo)致安全問題出現(xiàn)的重要原因，醫(yī)院的儀器、設(shè)施不夠齊全，對(duì)于患者的疾病不能做出及時(shí)的診斷與治療；同時(shí)醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境較差，不利于疾病的恢復(fù)，醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備不能及時(shí)的更換，從而為護(hù)理安全問題埋下一定的隱患。
2管理對(duì)策
2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的法律培訓(xùn)，增強(qiáng)其法律意識(shí)
首先護(hù)理人員應(yīng)知法、懂法，要不斷增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，醫(yī)院要定期舉行法律知識(shí)學(xué)習(xí)討論會(huì)，就醫(yī)院出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，從而培養(yǎng)護(hù)理人員的用法觀念，使得護(hù)理人員懂得尊重患者，患者在該種環(huán)境下也能享受到一定的權(quán)利。
2.2加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理能力
作為一名護(hù)理人員首先應(yīng)增強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)，定期參加醫(yī)院舉辦的專業(yè)知識(shí)考核，不斷提高護(hù)理能力。在理論知識(shí)的指導(dǎo)下能夠熟練地操作各儀器設(shè)備，懂得操作步驟與技巧，在患者病情出現(xiàn)異常的時(shí)候能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的處理。在護(hù)理的過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的各生命體征，分析患者發(fā)生變化的原因，并能應(yīng)急處理，將意外事故消滅在萌芽中。
2.3合理配置護(hù)理人員，減輕工作壓力
由于醫(yī)院護(hù)理人員的缺編，護(hù)理工作十分緊張，這在無形中加大了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院應(yīng)做好人力資源的配置，合理安排護(hù)理人員的護(hù)理工作，實(shí)行彈性排班制，盡量減輕護(hù)理人員的工作壓力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
2.4改善患者就醫(yī)環(huán)境
要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適安全的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)衛(wèi)生環(huán)境的檢查，做好醫(yī)院的清潔、消毒工作；對(duì)于醫(yī)院的器械、設(shè)備等必須進(jìn)行定期檢查，檢查設(shè)備的運(yùn)行情況，及時(shí)更換，從而保證正常工作。
2.5注重對(duì)患者的身心保護(hù)
患者由于疾病的困擾在身心兩方面均受到損傷，因此，在平時(shí)的護(hù)理過程中應(yīng)注重加強(qiáng)患者的身心護(hù)理；對(duì)于身體較為虛弱的患者要加強(qiáng)其體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)，根據(jù)患者的身體條件選擇合適的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于體質(zhì)較弱的患者，可以引導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，例如在醫(yī)院里散步、做運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員可以給出一些正確的指導(dǎo)。在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣為其制定合理的用餐計(jì)劃，指導(dǎo)患者科學(xué)合理地飲食；同時(shí)，患者在用藥前應(yīng)講明藥物的過敏史、不良反應(yīng)等，要囑患者按醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行用藥。另外，在日常的護(hù)理中要注意患者的情緒，加強(qiáng)與患者的溝通交流。
3小結(jié)
【關(guān)鍵詞】歸檔病歷；安全隱患；合理用藥；安全用藥
近年來，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，媒體的過度渲染，醫(yī)療糾紛是不斷出現(xiàn)。不合理用藥不僅降低了醫(yī)療質(zhì)量，造成了資源的浪費(fèi)，同時(shí)還可能對(duì)患者造成傷害。為了更好的促進(jìn)臨床合理用藥，防范醫(yī)療隱患，最大限度的減少醫(yī)療糾紛，我院臨床藥學(xué)室特對(duì)臨床用藥的合理性、安全性進(jìn)行了回顧性調(diào)查，旨在提高醫(yī)師的用藥水平。
1 資金料與方法
1.1資料來源選擇我院2010年1-5月份歸檔病歷，根據(jù)單病種隨機(jī)抽取5-8份病歷，抽查病種數(shù)51個(gè)，共抽查病歷數(shù)267份，基本覆蓋全部科室。
1.2 方法查閱歸檔病歷，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部2009年的38號(hào)文件《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，以及衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》，以及藥品說明書等對(duì)藥物的應(yīng)用指征、選用原則、應(yīng)用方法、給藥途徑、療程用藥作出初步評(píng)價(jià)，最后對(duì)所有病歷進(jìn)行相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)、分析。
2 結(jié)果
267份病歷中，用藥基本合理的有186份，占69.66%，存在安全隱患的有81份，占30.34%
結(jié)果見表1。
表181份存在安全隱患病歷統(tǒng)計(jì)
3分析與討論
3. 1配伍或聯(lián)用不合理
3.1.1溶媒選擇不當(dāng)。如：5%葡萄糖+注射用丙氨酰-谷胺酰胺。丙氨酰-谷胺酰胺在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體混合。而實(shí)際使用過程中，卻都是直接加入輸液中輸注，未與含氨基酸溶液先混合。
3.1.2存在配伍禁忌。如：生理鹽水+地塞米松+奧美拉唑ivgtt qd，存在配伍不當(dāng)。注射用奧美拉唑不得與其他任何藥品配伍使用。
3.1.3聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物不當(dāng)。如：哌拉西林/舒巴坦鈉聯(lián)合替硝唑或甲硝唑用藥。對(duì)于耳前瘺管并伴感染患者，選擇酶抑制作為治療用藥，哌拉西林/舒巴坦鈉的抗菌譜已經(jīng)覆蓋到厭氧菌，再加用替硝唑或甲硝唑無必要。
3.2用法用量不當(dāng)
3.2.1 中藥注射劑單次用藥劑量過大。如：生理鹽水+紅花40ml。而紅花注射液應(yīng)加入5%-10%的葡萄糖中，且單次劑量最大為20ml。
3.2.2抗菌藥物給藥次數(shù)不當(dāng)。如：5%葡萄糖250ml+注射用頭孢哌酮3.0g ivgtt qd。注射用頭孢哌酮為時(shí)間依賴型抗菌藥物，應(yīng)每12小時(shí)給藥一次。
3.2.3抗菌藥物單次用藥劑量過大。生理鹽水+注射用頭孢噻肟鈉4.0g ivgtt bid，存在單次用藥劑量過大。注射用頭孢噻肟鈉單次用量最大為3.0g。
3.3選藥不合理。特殊患者用藥不當(dāng)。如：患者均為12歲以下兒童，在腭裂術(shù)后畸形，整修術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用美洛西林鈉+替硝唑，存在選藥不當(dāng)。注射用替硝唑禁用于12歲以下兒童?？紤]患者為月經(jīng)來潮，仍使用紅花注射液，后證實(shí)該患者為左輸卵管異位妊娠，并腹腔內(nèi)積血。
3.4濫用藥物
3.4.1無指征應(yīng)用抗菌藥物。該患者為左肺挫傷，入院3天后，在患者胸前疼痛較前好轉(zhuǎn)，雙肺聽診可的情況下，加用注射用哌拉西林/他唑巴坦鈉，并無分析說明記錄。
3.4.2高起點(diǎn)使用抗菌藥物。對(duì)于腹股溝斜疝患者，預(yù)防用藥選擇拉氧頭孢。存在預(yù)防用藥選用拉氧頭孢檔次過高。腹股溝斜疝手術(shù)為I類切口，應(yīng)選用第一代頭孢菌素，且總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。
3.4.3無明確指征應(yīng)用其他藥物。如：患者均為12歲以下兒童，腭裂術(shù)后畸形，整修術(shù)后，選用注射用泮托拉唑60mg ivgtt qd。選用注射用泮托拉唑無明確指征，且無兒童用藥的相關(guān)資料。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，選用奧美拉唑40mg或泮托拉唑60mg ivgtt bid。對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，大都可以在禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能性不高，可不應(yīng)用注射用質(zhì)子泵抑制進(jìn)行預(yù)防。80歲的老年患者在入院時(shí)查肝、腎功能均異常，無胃病史，既往有頭孢類過敏史，口服奧美拉唑腸溶片20mg qd 40余天，未復(fù)查肝、腎功能。而老年患者在使用奧美拉唑腸溶制劑時(shí)生物利用度提高，清除率降低，應(yīng)慎用（尤其是肝、腎功能不全者）。
4 結(jié)語
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病歷中存在諸多的用藥不合理，不僅存在安全隱患，而且極易造成醫(yī)療糾紛。因此每位醫(yī)務(wù)人員都要加強(qiáng)責(zé)任心，學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，盡量減少不合理用藥。應(yīng)做到：正確診斷病情，根據(jù)患者情況制訂合適的給藥方案；藥物品種的選擇及用法用量、給藥時(shí)間、療程等均應(yīng)合理，并按照病情變化及時(shí)調(diào)整。醫(yī)生對(duì)藥物基本知識(shí)了解不夠，尤其是對(duì)藥物的藥理學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)特征等方面的知識(shí)欠缺，是造成不合理用藥的主要原因。重視藥物的配伍禁忌，盡量減少聯(lián)合用藥的種類，對(duì)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)要及時(shí)處理和報(bào)告，因?yàn)闈撛诘乃幬锵嗷プ饔门c不良反應(yīng)都和用藥種類成正相關(guān)幅[1-2]。臨床藥師從本專業(yè)的角度結(jié)合患者的實(shí)際情況，從藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥物的相互作用和藥物的不良反應(yīng)等方面著手[3]，配合醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生用藥水平的培訓(xùn)，及時(shí)糾正不合理用藥．但多數(shù)藥師的專業(yè)水平還達(dá)不到這一要求，因此藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高也會(huì)導(dǎo)致不合理用藥。臨床合理用藥既能節(jié)約藥品，又能減輕患者的負(fù)擔(dān)，更重要的是可增強(qiáng)藥物療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少或延遲耐藥性的產(chǎn)生，對(duì)于防治疾病具有重要意義。因此，建議臨床醫(yī)生加強(qiáng)藥物基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高合理用藥水平；藥師則應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將工作重點(diǎn)從傳統(tǒng)的劃價(jià)、調(diào)配轉(zhuǎn)移到以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)上來；同時(shí)，醫(yī)院也要加強(qiáng)臨床合理用藥的監(jiān)管力度。只有三者有機(jī)結(jié)合，才能為患者提供安全、合理、有效的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]李慶南.門診處方口服藥物相互作用審查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5(1)：50―52．
關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院;護(hù)理;安全隱患;管理對(duì)策
民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)理管理安全，不僅直接關(guān)系到患者的身體健康，而且直接影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行?？萍嫉牟粩噙M(jìn)步，人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)院護(hù)理的要求也越來越高。二醫(yī)院的護(hù)理安全指數(shù)，成了醫(yī)院醫(yī)療水平的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，它直接影響著整個(gè)醫(yī)療工作能否順利完成。雖然醫(yī)院的護(hù)理工作是一門及其細(xì)致且繁碎的工作，因?yàn)樗侵苯优c患者進(jìn)行直接的接觸。而不同的患者，因其病情的不同，需要得到的護(hù)理照顧也不同。
1.民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素
1．1醫(yī)院的管理
醫(yī)院的護(hù)理工作是需要醫(yī)院的基本管理規(guī)范去進(jìn)行約束的，它是醫(yī)院的護(hù)理工作有規(guī)章制度可依循。醫(yī)院通過設(shè)定合理的醫(yī)院管理章程，對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)定。當(dāng)工作出現(xiàn)問題時(shí)，可以找出問題的來龍去脈。醫(yī)院管理的不得當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致對(duì)于患者的需求，無法及時(shí)作出回應(yīng)。醫(yī)院的管理失效，也會(huì)使醫(yī)院的分工不明確，人們對(duì)自己的責(zé)任沒有有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，從而醫(yī)院的工作也無法得到很好地開展。科學(xué)水平的不斷提高對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)也提出了更高的要求。醫(yī)院不能針對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)更新情況而提供合理的教育，或者醫(yī)院間的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)交流，使得護(hù)理人員依舊按照舊的知識(shí)理論去進(jìn)行工作，護(hù)理水平永遠(yuǎn)也無法得到質(zhì)的提高，也是對(duì)患者病情的一種極度的不負(fù)責(zé)。此外，醫(yī)院的設(shè)施，無論是軟件還是硬件都應(yīng)該得到很好的維護(hù)和保養(yǎng)。無論是醫(yī)院的環(huán)境還是一些機(jī)械設(shè)備都應(yīng)該得到及時(shí)的清理和維修。對(duì)于治療患者所用的醫(yī)療設(shè)備，必須進(jìn)行及時(shí)的消毒，特別是病人進(jìn)行治療的場(chǎng)所，必須得到及時(shí)的清潔打掃。這些地方或者設(shè)備的清潔度對(duì)護(hù)理工作是否到位的評(píng)定至關(guān)重要。
1．2護(hù)理人員的工作情況
護(hù)理人員的工作情況直接關(guān)系的護(hù)理工作的安全水平。作為一線工作者，他們與患者接觸聯(lián)系較多。因此，她們提供的護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量對(duì)護(hù)理安全關(guān)系巨大。護(hù)理人員的學(xué)歷比較低［1］，很多人甚至沒有接受過高等教育就進(jìn)入崗位。在知識(shí)儲(chǔ)備不足的情況下，甚至還有很多人沒有豐富的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，憑借他們已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備，做好護(hù)理工作是不可能的。學(xué)歷不高，使他們對(duì)知識(shí)的更新?lián)Q代狀況認(rèn)識(shí)不清，對(duì)繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣度不大，對(duì)護(hù)理過程中患者出現(xiàn)的緊急情況不能冷靜處理，對(duì)醫(yī)院引進(jìn)的先進(jìn)儀器不能準(zhǔn)確無誤地操作，從而使患者的身體健康面臨巨大的考驗(yàn)。護(hù)理工作中包含著很多極瑣碎的事務(wù)，護(hù)理人員難免感到厭煩，浮躁等情緒，而不知道護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都直接關(guān)系著患者的健康。態(tài)度散漫，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，工作中粗心不細(xì)致等，每一個(gè)不良的工作態(tài)度都可能對(duì)患者的身心健康帶來極大的危害。
1．3患者自身的情況
護(hù)理過程是互相的，是需要護(hù)理人員和患者的共同努力。如果患者本身抵抗治療，或者對(duì)護(hù)理人員工作的配合不合理，都會(huì)影響護(hù)理工作的實(shí)際進(jìn)展?；颊邔?duì)所患疾病沒有一個(gè)清晰的了解，不按醫(yī)囑服藥，擅自變動(dòng)服藥劑量與實(shí)踐，使醫(yī)療無法順利進(jìn)行，從而影響了患者疾病的正常進(jìn)行，嚴(yán)重的可能有醫(yī)療事故的出現(xiàn)。
2.民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理的管理對(duì)策
2．1增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)
護(hù)理人員在護(hù)理工作中必須把安全放在第一位，因?yàn)檫@直接關(guān)系到患者的醫(yī)療狀況和身心健康。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作的管理和監(jiān)督，從而確保護(hù)理工作效率和質(zhì)量的提高。督促護(hù)理人員對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)等與護(hù)理工作密切相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)［2］，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，從而減少因護(hù)理失誤而產(chǎn)生的患者權(quán)益受損等情況，也減少了重大醫(yī)療事故出現(xiàn)的頻率。
2．2注重護(hù)理人員專業(yè)水平的提高
對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)進(jìn)行一個(gè)合理的規(guī)劃，引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)專業(yè)的理論知識(shí)進(jìn)行定期有效的學(xué)習(xí)。同時(shí)，讓護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其對(duì)醫(yī)療設(shè)備的操作練習(xí)。同時(shí)，還需要對(duì)他們的理論和實(shí)踐水平進(jìn)行一個(gè)定期的考核，使其在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域緊跟時(shí)代前沿。同時(shí)，針對(duì)護(hù)理中病人可能出現(xiàn)的緊急情況，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員應(yīng)變能力和溝通處理的培訓(xùn)。
2．3加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，以人為本
護(hù)理工作本來就是一種雙向的服務(wù)。因此，護(hù)理人員如果想提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，就必須考慮到患者的實(shí)際情況，具體問題具體分析。對(duì)于患者，我們要了解患者的身心情況，對(duì)一些抗拒治療的患者給予適當(dāng)?shù)貏裾f和關(guān)懷。適時(shí)地了解患者的需求，對(duì)于患者的恢復(fù)情況、病情以及治療規(guī)劃等情況及時(shí)地告知醫(yī)生和患者，以免因?yàn)閰R報(bào)不及時(shí)或者有失誤而導(dǎo)致不必要的紛爭(zhēng)。對(duì)于患者家屬，我們要適時(shí)地與其溝通，并將患者的真實(shí)情況予以告知。從而，使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)真正做到以人為本。
2．4病歷的書寫應(yīng)遵循客觀真實(shí)和規(guī)范化的原則
病歷是醫(yī)生對(duì)病人的病情以及治療方案的分析，也是病人和病人家屬了解病情最直接的方式。因此，病歷的書寫必須規(guī)范化。醫(yī)生也必須按照客觀真實(shí)的原則去書寫病歷，而不能弄虛作假。對(duì)于護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故，病歷在起到重要的證據(jù)作用的同時(shí)，也具有一定的法律效力。秉持良好的工作態(tài)度，從實(shí)際出發(fā)，不斷提高自身的道德修養(yǎng)和知識(shí)理論水平，堅(jiān)持對(duì)患者和患者家屬負(fù)責(zé)，才能真正致力于患者的康復(fù)工作。
2．5做好醫(yī)院環(huán)境的清潔工作，注意對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)
良好的醫(yī)院環(huán)境，不僅為護(hù)理人員提供了一個(gè)良好的工作環(huán)境［3］，對(duì)病人的康復(fù)更是大有裨益。做好醫(yī)院環(huán)境的清潔工作，保持空氣流通，為患者的治療和康復(fù)提供一個(gè)優(yōu)越的環(huán)境，也給患者和醫(yī)院的工作人員提供一份好心情。為了醫(yī)療工作更好地開展，對(duì)于醫(yī)院的基本醫(yī)療設(shè)備，也要注意及時(shí)的維護(hù)和保養(yǎng)，以防止因?yàn)闄C(jī)器測(cè)量數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確或者機(jī)器的臨時(shí)故障而帶來不必要的麻煩，從而確?；颊咧委煹恼＿M(jìn)行和醫(yī)療事故的減少發(fā)生。
2．6與患者有關(guān)的注意事項(xiàng)的提示和說明
作為護(hù)理人員，對(duì)于與患者有關(guān)的注意是尤其要注意及時(shí)的提示的說明，標(biāo)識(shí)就是最好的工具。患者的注意事項(xiàng)，如過敏史等應(yīng)在床頭卡或者一覽表上應(yīng)有突出的注明。而對(duì)于老年患者的跌倒等問題，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)制度，可以使用“小心滑倒”等警告牌。最重要的是，護(hù)理人員一定要讓患者知道自己應(yīng)該注意的事項(xiàng)，發(fā)揮患者的主動(dòng)性，從而有效減少因護(hù)理人員不在或者工作紕漏而引發(fā)的事故。
3.結(jié)語
信息化時(shí)代的到來，也帶來醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)的更新?lián)Q代各種不確定因素的增多，使得護(hù)理工作的潛在風(fēng)險(xiǎn)不斷增大增多。這樣，就對(duì)醫(yī)院護(hù)理的管理提出了更高和更嚴(yán)格的要求。逐步提高護(hù)理的質(zhì)量和效率，盡量減少和避免醫(yī)療紛爭(zhēng)，努力降低護(hù)理的危險(xiǎn)系數(shù)，逐步提高護(hù)理的安全質(zhì)量。護(hù)理人員工作要仔細(xì)認(rèn)真，把護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)細(xì)節(jié)都落到實(shí)處，從而真正地提高護(hù)理的質(zhì)量和水平。同時(shí)，還要善于運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段，采用質(zhì)量花管理模式，才能使護(hù)理服務(wù)工作真正做到安全、有效。
參考文獻(xiàn)
［1］曹炳乖．醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素及對(duì)策的分析［J］．大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，30(02):397．
［2］王綏生．醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素及管理對(duì)策［J］．航空航天醫(yī)藥，2010，21(09):1694．
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)科；安全隱患；護(hù)理措施
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0637-01
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，人們對(duì)于生命質(zhì)量要求的提高促進(jìn)了這門學(xué)科的高速發(fā)展。消除或減輕機(jī)體功能的障礙，重建或彌補(bǔ)患者的功能是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要目的，針對(duì)患者的這些功能障礙有效地診斷、預(yù)防、治療、評(píng)估、處理和訓(xùn)練，來改善病人的生活質(zhì)量[1]。由于康復(fù)科的住院患者存在著各種各樣的功能障礙，所以其在康復(fù)期間和住院治療時(shí)存在著許多安全隱患。選取我院2011年8月至今入住的康復(fù)科住院患者136例作為研究對(duì)象，分析這些康復(fù)科病人的安全隱患，對(duì)觀察組患者給予了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)性地制定相關(guān)的護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2011年8月至今我院收治146名康復(fù)科住院患者作為研究的對(duì)象。使用單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組共68人，其中男性有38例，最小年齡21歲，最大年齡82歲，平均年齡為（58.4±3.1）歲；女性有30例，最小年齡10歲，最大年齡78歲；平均年齡為（59.8±3.2）歲。觀察組共68人，其中男性有37例，最小年齡21歲，最大年齡85歲，平均年齡為（56.2±3.3）歲；女性31例，最小年齡12歲，最大年齡81歲，平均年齡為（57.4±3.9）歲。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。評(píng)分差異在這兩組接受治療之前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽附邮鼙敬卧囼?yàn)，簽署知情同意書，并得到倫理委員會(huì)論證和批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 安全隱患分析 給136例患者發(fā)放調(diào)查問卷，并通過談心、閱讀患者病歷資料等分析這些患者的安全隱患。
1.2.2 護(hù)理措施
1.2.2.1 觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理 加大對(duì)患者及其家屬的健康宣教力度，在患者入院前要向患者詳細(xì)介紹病房及科室的一般情況，明確告知病房的安全管理制度。根據(jù)患者的病史準(zhǔn)確評(píng)估其病情，對(duì)有急重癥征兆的病人要做到有專人看護(hù)并定期巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知主管醫(yī)師。增強(qiáng)患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者分享康復(fù)治療成功案例的經(jīng)驗(yàn)，讓患者對(duì)自己的病情有正確及樂觀的認(rèn)識(shí)，定期組織心理咨詢掌握患者的心理動(dòng)態(tài)?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，準(zhǔn)確掌握患者功能鍛煉的時(shí)機(jī)，教導(dǎo)患者或家屬如何正確使用康復(fù)功能鍛煉器械。護(hù)理人員應(yīng)在存在安全隱患的地點(diǎn)放置警示牌。
1.2.2.2 對(duì)照組的患者給予一般護(hù)理 護(hù)理方法根據(jù)康復(fù)科的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 發(fā)放調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，利用卡方檢驗(yàn)，若P
2 結(jié) 果
2.1 安全隱患
2.1.1 患者自身的安全隱患 患者普遍存在急于求成的心理，對(duì)于自身病情的認(rèn)識(shí)不夠；有些患者在沒有護(hù)理人員的看護(hù)下自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，盲目地行走、站立、轉(zhuǎn)移、平衡及進(jìn)行功能訓(xùn)練等；部分患者使用拐杖、輪椅和矯形器等器械不當(dāng)而跌傷；老年患者普遍存在平衡感減退和行動(dòng)不便等問題，起夜時(shí)易墜床或跌到；部分患者患有心源性暈厥、椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓、心肌梗死、糖尿病性低血糖和充血性心力衰竭等疾病，易跌傷暈厥；部分患者癲癇發(fā)作易發(fā)生墜床而骨折，咬傷舌頭等；部分神經(jīng)系統(tǒng)患者急性發(fā)病時(shí)因咳嗽反射減弱或呼吸困難引起誤吸、嗆咳；部分抵抗力差的患者易合并尿路感染、壓瘡和肺炎等并發(fā)癥；部分偏、截癱或感覺差的患者泡腳時(shí)容易被燙傷。
2.1.2 醫(yī)護(hù)人員存在的安全隱患 護(hù)理人員易忽略個(gè)別患者的危重征兆，對(duì)急癥處理往往不夠及時(shí)；患者理療時(shí)醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)巡視，常常易引起燒傷、灼傷、燙傷等情況發(fā)生；護(hù)理人員未做好功能鍛煉的準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致患者的功能鍛煉效果差以及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等不良后果。
2.1.3 環(huán)境中存在的安全隱患 康復(fù)科理療儀器放置密集，易引起短路引發(fā)火災(zāi)；樓梯、地面設(shè)計(jì)存在缺陷，衛(wèi)生間內(nèi)未設(shè)置扶手等。病房設(shè)計(jì)不甚合理，寬度較窄，患者通過時(shí)較為困難。
2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為92.65%，對(duì)照組為77.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96，P
3 討 論
根據(jù)調(diào)查問卷、交談等方式分析出如上的安全隱患，針對(duì)這些安全隱患應(yīng)作出如下的護(hù)理措施。
首先要做好健康宣教。告知病人環(huán)境中存在的安全隱患，介紹病房和科室內(nèi)的一般情況。做到讓病人熟知自己的病情，囑患者勿要急于求成，給患者做好打一場(chǎng)持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者正確地使用功能鍛煉器械，并嚴(yán)肅要求患者務(wù)必在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，避免產(chǎn)生不良的后果。
做好心理護(hù)理是做好康復(fù)科患者護(hù)理的重中之重?？祻?fù)科患者中老年人占大多數(shù)，這些患者的基礎(chǔ)狀況較差，一般合并有多種疾病，容易對(duì)戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生懷疑。由于機(jī)體的恢復(fù)能力較差，所以治療結(jié)果往往不夠理想。有些患者在護(hù)理過程中不配合、不主動(dòng)，甚至存在有抵觸心理，這對(duì)護(hù)理工作的進(jìn)行添加了很大的阻力。有些患者則急于求成，過度進(jìn)行功能鍛煉，導(dǎo)致病情加重以及誤用綜合征等[2]。針對(duì)這兩種異常的心理做定期的心理指導(dǎo)，既要加強(qiáng)患者對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心，又要讓患者打消在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康的不實(shí)際心理，給患者分享成功案例的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)與患者間的溝通，減少病人與護(hù)理之間的隔閡。
準(zhǔn)確評(píng)估病情。在入院前要仔細(xì)地詢問患者病史，不遺漏任何重要的信息。對(duì)于患者的基礎(chǔ)疾病要格外重視，對(duì)患有尿路感染、肺部感染、肺心病、心肌梗死、冠心病、高血壓、糖尿病性低血糖等患者要格外重視。加強(qiáng)巡視，安排專人看護(hù)急重癥征兆的患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時(shí)間通知主管醫(yī)師[3]。
完善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施。定期巡查病房，檢查樓梯、走廊、地面、衛(wèi)生間、水電、理療設(shè)施、消防設(shè)施等。存在安全隱患的地方放置明顯的警示牌。對(duì)易發(fā)生墜床的患者懸掛防墜床。在衛(wèi)生間、走廊等地放置扶手，在易滑地點(diǎn)放置防滑墊等。
根據(jù)發(fā)放的調(diào)查問卷所反饋的結(jié)果可以得知，常規(guī)的康復(fù)科護(hù)理手段存在著一定的局限性，無法被更多的患者及醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可。所以針對(duì)性的護(hù)理措施會(huì)大大提高患者的安全指數(shù)，同時(shí)也會(huì)給患者留下一個(gè)好的心情，對(duì)患者的康復(fù)十分有利。綜上所述，快速準(zhǔn)確地找出康復(fù)科住院患者存在的安全隱患，針對(duì)性地制定相關(guān)的護(hù)理措施，可以有效地減少護(hù)理安全事故發(fā)生的可能，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] Forrest G，F(xiàn)alls on an inpatient rehabilitation unit：risk assessment and prevention[J].Rehabil Nurs，2013，37（02）：56-61.
摘要目的：探討根本原因分析法對(duì)于提升門診靜脈輸液患者安全性和滿意度的具體作用和效果。方法：選擇我院2012年1月～2014年1月收治的門診輸液患者作為研究對(duì)象，將應(yīng)用根本原因分析法的理論和方法管理的2013年1~12月患者作為觀察組，成立起門診靜脈輸液安全工作小組，制定和完善輸液管理模式以及規(guī)范化流程，培訓(xùn)護(hù)士掌握靜脈輸液知識(shí)與技能。將未實(shí)施根本原因分析法護(hù)理的2012年1~12月患者作為對(duì)照組，將兩組患者不安全事故發(fā)生率和患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組執(zhí)行根本原因分析法后不安全事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用根本原因分析法可降低門診輸液安全事故發(fā)生率，能較大地提升護(hù)士的護(hù)理水平，可顯著提升患者滿意度，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞 根本原因分析法；門診；靜脈輸液；安全管理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.071
Rootcauseanalysisonimprovingthesatisfactiondegreeofpatientsinoutpatienttransfusion
ZHOUJia-feng（BaoanDistrictSonggangPeople′sHospital.Shenzhen518105）
HEHong-mei（SonggangHealthAuthority，Shenzhen518105）
AbstractObjective：Toinvestigatetheapplicationofrootcauseanalysisforthespecificroleoutpatientintravenousinfusionpatientssatisfactionandeffect.Methods：Thetransfusionoutpatientsinourhospitalastheresearchobject，analysistheoryandmethodofapplicationofrootcause，establishRCAgroup，setupoutpatientintravenousinfusionsafetyworkmode，establishandperfectthemanagementoftransfusionandstandardizetheprocess，trainingandpromotionofthevenoustransfusionnursesknowledgeandskill.Theapplicationofrootcauseanalysisresultswithpreviouseffectwereanalyzed.Results：Theunsafetyaccidentrateofobservationgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup，andthepatient′ssatisfactionwashigherthancontrolgroup，thedifferencehasstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：Theapplicationofrootcauseanalysismethod，cansignificantlyreducetheincidenceofaccidentsinoutpatientinfusion，thelevelofnursingcangreatlyenhancenurse，cansignificantlyimprovethesatisfactionofpatients，whichhasgreatpopularizationandapplicationvalue.
KeywordsRootcauseanalysis；Outpatientclinic；Intravenousinfusion；Safetymanagement
作為醫(yī)院的窗口部門，醫(yī)院門診是患者的主要集散地，具有患者人數(shù)多，病情種類多，用藥種類多“三多”特征。門診治療方式中，輸液的比例極大，其治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。輸液主要是將大量配入藥物的無菌溶液直接輸入靜脈，該方式給藥快、起效快、效果好，但也具有較多的安全隱患，具有較大風(fēng)險(xiǎn)，一旦控制不好，容易發(fā)生危險(xiǎn)。隨著輸液治療方式的大量使用，其安全問題以及危險(xiǎn)因素，成為了臨床研究的重點(diǎn)。根本原因分析法（RCA）是一種新的分析方法，該方法主要是進(jìn)行回溯性失誤分析，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良事件予以科學(xué)分析，找出在整個(gè)系統(tǒng)中存在的根本原因后予以糾正，以避免類似事件和問題再次發(fā)生［1-2］。我院積極采用RCA方法，針對(duì)門診輸液患者風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行了分析處理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院共有門診成人輸液床位160張，門診護(hù)理人員27名（含中級(jí)3名，初級(jí)3名，護(hù)士2名）。將2012年1～12月全年門診輸液73000例次作為對(duì)照組。將2013年1~12月門診輸液72200例次作為觀察組。
1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行管理，觀察組采用RCA分析法具體如下：
1.2.1組建RCA小組組建由專家和一線工作人員組成RCA小組，成員共為7名。組長(zhǎng)為護(hù)理部主任，其中3名成員為具有靜脈輸液扎實(shí)技術(shù)和理論水平的骨干，其余3名為一線輸液工作人員。全體小組成員均具有優(yōu)秀的分析技巧，觀點(diǎn)具有批判性，態(tài)度具有客觀性。RCA小組的主要工作職責(zé)是定期對(duì)門診靜脈輸液安全問題進(jìn)行根本原因分析，根據(jù)分析結(jié)論制定和改進(jìn)輸液計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行督促檢查。
1.2.2收集資料RCA小組對(duì)收集到的門診靜脈輸液患者相關(guān)情況進(jìn)行綜合分析，其具體內(nèi)容主要為患者的基本情況、所使用的藥物、液體濃度、藥物劑量、輸注頻率，穿刺次數(shù)，并發(fā)癥情況以及患者滿意度等。將收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理后，總結(jié)出存在的問題，并繪制好時(shí)間順序流程圖，在小組會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)研究。
1.2.3明確近端原因?qū)踩录l(fā)生的整個(gè)過程予以還原，其具體內(nèi)容包括患者的基本情況、所使用的藥物、液體濃度、藥物劑量、輸注頻率、穿刺次數(shù)等，采用“魚骨”法查明安全時(shí)間發(fā)生的近端原因，將收集到的所有可能性原因逐項(xiàng)詳細(xì)列出，并予以驗(yàn)證，如果某項(xiàng)原因通過積極的對(duì)應(yīng)干預(yù)后，可以有效減少安全風(fēng)險(xiǎn)，則將該項(xiàng)原因標(biāo)注為近端原因。
1.2.4確認(rèn)根本原因采取上述方式列出相關(guān)原因后，再深入分析和區(qū)別根本原因與近端原因。當(dāng)該因素不存在時(shí)，如果還會(huì)引發(fā)該事件，則為近端原因，否則為根本原因。當(dāng)該因素被及時(shí)糾正或者予以排除時(shí)，該問題還是在相同因素環(huán)境下再次發(fā)生，則為近端原因，否則為根本原因。當(dāng)該因素糾正或排除后，類似事件依然發(fā)生，則為近端原因，否則為根本原因。
1.2.5制定和實(shí)施改進(jìn)措施［3］根據(jù)采取上述方式所確認(rèn)的根本原因與直接原因，制定具有可行性的改進(jìn)計(jì)劃并執(zhí)行。同時(shí)設(shè)置對(duì)應(yīng)的指標(biāo)體系，對(duì)實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃前后的相關(guān)變化情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。制定改進(jìn)計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：（1）簡(jiǎn)單化，方便操作。（2）一切遵照事實(shí)依據(jù)。（3）引導(dǎo)護(hù)士和家屬一起參與。（4）采納所有建議，明確其優(yōu)先級(jí)次序。（5）充分考慮計(jì)劃的可行性以及成本效益。（6）充分考慮到可能轉(zhuǎn)移性。采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行計(jì)劃制定和執(zhí)行，如果改進(jìn)措施反饋良好，則以會(huì)議方式組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提升整體安全管理水平，防止此類事件的再次發(fā)生。
1.3評(píng)價(jià)方法（1）將兩組門診輸液不安全事故的發(fā)生率進(jìn)行比較，門診輸液不安全事故包括滲血、腫脹、藥物輸注錯(cuò)誤、藥物配伍錯(cuò)誤。（2）將兩組門診輸液患者滿意度情況進(jìn)行比較。滿意度采用問卷調(diào)查的形式，分為滿意、基本滿意、不滿意3種。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss18.0軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組門診輸液不安全事故發(fā)生情況比較（表1）
3討論
根據(jù)根本原因分析法，采用靜脈輸液流程優(yōu)化管理，可以極大地提升護(hù)士的依從性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和效率，同時(shí)提升患者滿意度［4］。因?yàn)榛颊邉偟结t(yī)院接受治療，對(duì)陌生的環(huán)境有個(gè)適應(yīng)的過程，加之患者受到疾病的影響，急需通過輸液治療緩解病情并盡快康復(fù)。輸液室工作量極大，在高峰時(shí)期，即便是實(shí)行彈性排班制度，也會(huì)有很多患者排隊(duì)輸液，對(duì)正在輸液的患者也需要進(jìn)行有序管理。根據(jù)輸液流程，設(shè)置好展板，在等候區(qū)擺放，展板內(nèi)容要盡量簡(jiǎn)潔明了，能說明問題，配上相關(guān)圖片等，方便患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)一目了然，能夠主動(dòng)做到積極配合。通過這種方式，一方面可以顯著節(jié)約患者的詢問時(shí)間，另一方面也可以有效減輕患者的焦慮情緒。針對(duì)輸液室人員流動(dòng)極大、環(huán)境相對(duì)嘈雜等客觀因素，改變以往僅僅呼叫患者掛號(hào)順序的方式，呼叫患者的姓名和年齡，強(qiáng)調(diào)雙向參與和雙重核對(duì)，避免由于患者誤聽所導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤。并針對(duì)輸液室工作相對(duì)單一和重復(fù)操作多容易導(dǎo)致護(hù)士疲勞厭倦等情況，可在醒目位置粘貼彩色提示條，護(hù)士根據(jù)提示條進(jìn)行操作，可以避免工作上的疏漏，也可以給換班后的護(hù)士提供引導(dǎo)作用，可以有效減少出錯(cuò)的概率。
采用根本原因分析法改進(jìn)后的輸液流程中，注重與患者的溝通，實(shí)施用藥告知制度，使用標(biāo)準(zhǔn)化的語言和動(dòng)作，進(jìn)行人性化服務(wù)，有利于提升患者的信任度。通過有效的溝通告知，可以讓患者明確輸液過程中的注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，使輸液告知緊張有序。通過這種方式，可以有效降低患者的反復(fù)詢問率，提升工作效率，從而提升患者滿意度。應(yīng)用根本原因分析法，可以查找出影響患者滿意度的相關(guān)環(huán)節(jié)，明確問題的近端原因及根本原因，修改并細(xì)化門診靜脈輸液流程，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，細(xì)化項(xiàng)目，推行標(biāo)準(zhǔn)化的流程指引，做好落實(shí)檢查，要求護(hù)士做到“腦到、心到、行為到”，不斷實(shí)踐、檢查、評(píng)價(jià)，不斷優(yōu)化改進(jìn)，從而有效提升患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
［1］周望梅，梁麗云.規(guī)范化靜脈輸液流程在門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（2B）：18-20.
［2］高俊茹，胡曉燕，楊珊，等.門診輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：81-83.
［3］馮國(guó)琴，朱桂華，楊書霞，等.影響輸液室病人滿意度的原因分析與對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（24）：116-117.
［4］曾月英.根本原因分析法在提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：19-21.
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)健康需求的期望值越來越高，自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全也提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有發(fā)病急驟、病情危重、意識(shí)障礙、病情變化快，合并癥多，致殘率高、死亡率高、住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高的特點(diǎn)，是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖?，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人的特點(diǎn)，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護(hù)理安全因素及防護(hù)措施總結(jié)如下：
常見護(hù)理安全因素分析
1 環(huán)境因素。
1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經(jīng)內(nèi)科患者存在肢體癱瘓、無力，在清掃地面后，如地面潮濕、過滑，病人行走時(shí)易發(fā)生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；加之神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、體力不支，對(duì)疾病危險(xiǎn)性不重視，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，或患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)等因素均易導(dǎo)致跌倒。
1.2病床使用不當(dāng) 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會(huì)出現(xiàn)床的移動(dòng)而引起患者墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床。
1.3病房扶欄 神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在肢體癱瘓、無力，恢復(fù)期需要進(jìn)行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創(chuàng)造舒適安全的治療修養(yǎng)環(huán)境，找到支撐點(diǎn)，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。
2病生理因素
2.1感覺障礙 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對(duì)痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，不及時(shí)觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當(dāng)，病人在使用熱水袋時(shí)極容易發(fā)生燙傷。
2.2精神異常 患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒有家屬看護(hù)患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳；有些患者留置胃管時(shí)間過長(zhǎng)，由于鼻飼方法不當(dāng)而造成誤吸或吸入性肺炎。
2.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對(duì)血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。
2.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、病人營(yíng)養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥之一。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癲癇導(dǎo)致抽搐 神經(jīng)科癲癇患者， 抽搐發(fā)作時(shí)常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導(dǎo)致骨折發(fā)生等。
2.7非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、尿管、胃管、各種引流導(dǎo)管甚至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等拔除[4] 。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。
防護(hù)措施
1. 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。 病室光線充足，保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。
2. 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。
3. 嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、理療時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。
4. 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素。 明確高危病人，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷[6]?；颊哌M(jìn)行靜脈輸液時(shí)嚴(yán)密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發(fā)生。
5. 認(rèn)真評(píng)估病人。患者入院時(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育，為壓瘡高?；颊呓⒎砜?，填寫難免壓瘡申請(qǐng)備案報(bào)告表，根據(jù)病情定時(shí)更換并加強(qiáng)交接班，必要時(shí)給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，確定患者為高危對(duì)象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。
6. 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室；護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。
7.加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士理論、技術(shù)水平；加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
結(jié)論
護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)
[1]楊莘.神經(jīng)疾病特色護(hù)理技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：20
[2]楊莘.神經(jīng)疾病特色護(hù)理技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：21
[3]楊桂華.壓瘡的研究及護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2433-3435.
[4]段攝霞， 王紅艷， 郭秀茹，等.ICU 氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前研究.國(guó)外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1999 ，18 （1） ： 457-459.
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策
產(chǎn)科在醫(yī)院中是一種高風(fēng)險(xiǎn)的科室，妊娠是正常的生理過程，但容易受到各種原因影響，使其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率比其他科室要高，產(chǎn)科護(hù)理工作的要求也更高，護(hù)理人員需對(duì)專業(yè)技能操作熟練掌握，嚴(yán)格遵守護(hù)理相關(guān)操作規(guī)范，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，提高其對(duì)護(hù)理的配合度，醫(yī)院也應(yīng)充分完善基礎(chǔ)設(shè)施，全面的使安全隱患得到消除，最大限度的降低不良事件發(fā)生[1-2]。本研究通過回顧性分析本院2015年1月～2017年1月期間產(chǎn)科護(hù)理時(shí)發(fā)生的18起不良事件，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
從本院2015年1月～2016年1月期間產(chǎn)科中抽取300例產(chǎn)婦調(diào)查不良事件發(fā)生情況，對(duì)事故發(fā)生的原因進(jìn)行分析，根據(jù)原因制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，同時(shí)在2016年1月～2017年1月實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，選取300例產(chǎn)婦進(jìn)行安全事故的調(diào)查。300例產(chǎn)婦年齡為21～37歲，平均（29±8）歲；初產(chǎn)婦213例，經(jīng)產(chǎn)婦87例。
1.2方法
根據(jù)事故發(fā)生原因?qū)Ξa(chǎn)科護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，具體如下：①由于護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)操作技能不夠熟練造成的事件占多數(shù)，少部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)差，沒有及時(shí)觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎頭撥露時(shí)未及時(shí)進(jìn)行保護(hù)、對(duì)產(chǎn)婦臨床癥狀未密切觀察等均可導(dǎo)致事件發(fā)生，同時(shí)極少數(shù)護(hù)理人員不遵守護(hù)理操作規(guī)范，不遵醫(yī)囑，甚至違規(guī)操作等，增加了產(chǎn)科護(hù)理的安全隱患；部分護(hù)理人員護(hù)理技能不夠熟練，導(dǎo)致在接產(chǎn)、嬰兒沐浴、嬰兒穿脫衣物等情況下受到損傷，或?yàn)楫a(chǎn)婦帶來不良影響。②產(chǎn)婦及其家屬的原因引起事故發(fā)生也占據(jù)較大部分比例，產(chǎn)婦心理障礙問題是一個(gè)方面[3]，由于在分娩過程中或產(chǎn)后體內(nèi)的激素會(huì)發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)技能狀態(tài)不佳，內(nèi)分泌不穩(wěn)定，加之其他因素影響，可導(dǎo)致產(chǎn)婦心理問題發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)不安全行為，產(chǎn)婦及其家屬不配合、不遵醫(yī)行為是另一個(gè)方面，在產(chǎn)科護(hù)理中，產(chǎn)婦及其家屬未重視或不遵守護(hù)理人員告知的相關(guān)注意事項(xiàng)，隨意離開醫(yī)院或不按時(shí)產(chǎn)檢等，導(dǎo)致安全事件發(fā)生。③醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施落后也是導(dǎo)致安全事件發(fā)生的原因之一[4]，醫(yī)療設(shè)備不斷在進(jìn)步，新的設(shè)備和材料等也開始在產(chǎn)科廣泛使用，以保證產(chǎn)科護(hù)理需求，但由于部分護(hù)理用具較為陳舊，有時(shí)會(huì)造成護(hù)理工作延誤，導(dǎo)致事故發(fā)生。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過分析安全隱患并制定護(hù)理對(duì)策及實(shí)施，結(jié)果顯示產(chǎn)科護(hù)理的安全隱患主要表現(xiàn)在護(hù)理人員、患者及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施三個(gè)方面，2015年1月～2016年1月期間由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)造成事故發(fā)生占比38.89％（7/18），護(hù)理人員專業(yè)操作技能占比16.67％（3/18），患者因素占27.78％（5/18），醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不完善占比16.67％（3/18），而2016年1月～2017年1月護(hù)理對(duì)策實(shí)施后事件發(fā)生率較實(shí)施前有明顯降低（p＜0.05）。詳見表1
3討論
產(chǎn)科護(hù)理中安全隱患主要來自于護(hù)理人員、患者及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，分析安全隱患的影響因素并制定相應(yīng)的對(duì)策是消除安全隱患、降低安全事故發(fā)生率的關(guān)鍵問題[5]。本研究通過分析安全事故發(fā)生的影響因素，并提出安全隱患的預(yù)防對(duì)策，具體如下：①在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素養(yǎng)的提升，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，同時(shí)給予護(hù)理人員衛(wèi)生管理法律、職業(yè)道德教育等，使產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)得到綜合性提升；②護(hù)理人員需提升自主服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，增加相互之間的關(guān)系，做好產(chǎn)科相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教，告知遵醫(yī)囑的重要性，提高產(chǎn)婦的配合度，最大限度的降低醫(yī)療糾紛事件；③醫(yī)院應(yīng)定期檢查護(hù)理設(shè)備、器械等用具情況，加強(qiáng)維護(hù)，根據(jù)醫(yī)院情況及時(shí)更換陳舊用具，防止該類情況帶來的安全隱患。綜上所述，臨床在進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理時(shí)應(yīng)注意提高護(hù)理人員工作素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)操作熟練度，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，對(duì)護(hù)理操作流程進(jìn)行規(guī)范，并加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理的管理工作，全面降低產(chǎn)科護(hù)理安全隱患。
參考文獻(xiàn)
[1]劉禮梅.婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(24):2776-2777.
[2]呂玉華.芻議婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2012,31(26):142-144.
[3]賈太萍.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(4):794-796.
[4]秦秀麗.分析婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的現(xiàn)狀和對(duì)策[J].中外女性健康研究,2016,21(5):115-120.