時間：2023-06-04 09:20:59
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關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；臨床護理；問題；對策
本文將對我院2012年1月1日～2013年12月31日來就診的200例腹腔鏡手術(shù)患者給予臨床研究，從而分析腹腔鏡手術(shù)護理的常見問題及探討相應對策，為提高腹腔鏡手術(shù)治療患者療效及預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 200例腹腔鏡手術(shù)患者中男126例、女74例，年齡18～87歲，平均（52.81±4.45）歲，疾病類型：婦科47例、泌尿外科153例。按照時間不同，將200例患者分為2012組（100例）及2013組（100例），兩組患者一般資料（性別、年齡、疾病類型、例數(shù)等）具有臨床可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 2012年我院對腹腔鏡手術(shù)患者采取常規(guī)圍術(shù)期護理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預防、給藥護理等；2013年伊始，我院組織臨床護理人員根據(jù)以往工作情況總結(jié)腹腔鏡手術(shù)護理常見問題，將探討所得解決對策應用于實際工作中。觀察并記錄兩組患者對護理工作滿意度（自擬滿意度調(diào)查表，滿分為100分，掌握患者對本次護理工作滿意情況，包括護理內(nèi)容、護理態(tài)度、護理效果等，分數(shù)越高則患者滿意度越高）、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，給予統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。
1.2.2 護理問題及對策
1.2.2.1問題 ①心理障礙：患者對腹腔鏡手術(shù)及自身疾病相關(guān)知識不了解，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負面心理情緒，甚至排斥治療，影響手術(shù)療效；②腹部不適：術(shù)后由于手術(shù)切口及人工二氧化碳氣腹可導致明顯疼痛及腹部不適；③飲食：部分患者采用以往個人習慣飲食方式，不接受科學合理飲食建議，不利于盡快恢復身體健康；④尿潴留：術(shù)中留置導尿管導致尿道機械性損傷造成術(shù)后排尿疼痛、術(shù)前未指導床上排尿等因素導致患者不愿主動排尿，造成膀胱過度充盈引發(fā)尿潴留；⑤個人隱私：部分醫(yī)護人員認為術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，且手術(shù)視野應越大越好，因此患者個人隱私未獲得良好保護，影響患者對護理工作滿意度；⑥環(huán)境：部分患者所住病房未采取隔離措施，前來探望人員雜亂，嚴重影響患者正常休息，且為交叉感染創(chuàng)造有利條件。
1.2.2.2 對策 ①心理障礙：講解腹腔鏡手術(shù)及自身疾病相關(guān)知識，適當增強其戰(zhàn)勝病魔自信心，使其提高治療依從性；②腹部不適：術(shù)后遵醫(yī)囑給予高流量吸氧、指導其深慢呼吸增加肺活量及膈神經(jīng)刺激、采取頭低腳高促進二氧化碳盡快排出體外，術(shù)后可提供按摩、熱療等措施緩解局部疼痛，若條件允許可提供音樂、書籍等物品分散患者注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑；③飲食：合理膳食是保障患者療效及生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，告知合理飲食對疾病治療及預后的促進意義，指導家屬積極配合并監(jiān)督患者實施合理膳食；④尿潴留：術(shù)前指導患者練習床上排尿，告知延遲排尿可能造成的嚴重后果鼓勵其術(shù)后盡早排尿，若發(fā)生尿潴留應采取傾聽流水聲、熱敷、按摩等措施利于排尿，嚴重時應遵醫(yī)囑留置尿管；⑤個人隱私：術(shù)中僅將手術(shù)區(qū)域暴露于視野下，盡量遮蓋其他正常機體部分，注意術(shù)中保暖，及時詢問患者所需，告知手術(shù)治療進度及結(jié)果，提高患者對護理工作滿意度；⑥環(huán)境：根據(jù)實際情況規(guī)定探視時間，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境。
1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗（由x ±s表示），計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，研究組術(shù)后首次排氣時間（1.57±0.91）d、術(shù)后住院時間（8.86±2.35）d均顯著少于對照組首次排氣時間（2.81±1.34）d、術(shù)后住院時間（11.36±3.64）d，研究組對護理工作滿意度（94.27±2.24）分則顯著高于對照組（81.93±4.15）分；研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為17.00%，顯著低于對照組37.00%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
腹腔鏡是近年來臨床推廣使用的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，其特點為手術(shù)創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、痛苦小，有利于患者術(shù)后盡快恢復健康[1]。
本文研究可知，腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理措施已形成成熟模式，但仍有部分細節(jié)出現(xiàn)問題影響護理效果，如患者心理障礙、飲食狀態(tài)、腹部不適、個人隱私、尿潴留、環(huán)境等。2012組我院腹腔鏡手術(shù)患者僅給予常規(guī)圍術(shù)期護理模式，其并發(fā)癥發(fā)生率高達37.00%，但護理滿意度較低，術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間則較長，不利于患者盡快恢復健康；2013年，我院總結(jié)以往工作經(jīng)驗，針對腹腔鏡手術(shù)護理問題提出相應對策，2013組腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為17.00%，較2012組顯著減少，且術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間顯著縮短，而護理滿意度則顯著提高，可獲得較為滿意的護理效果，與于桂敏[2]研究結(jié)果相符。
綜上所述，分析腹腔鏡手術(shù)護理問題并提出解決對策，使患者獲得滿意護理效果的同時維持良好的護患關(guān)系，保障其療效及預后，值得今后工作中推廣應用。
參考文獻：
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科 護理問題 防范策略 護患關(guān)系
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A
神經(jīng)內(nèi)科是獨立的二級學科，不屬于內(nèi)科概念。神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓及周圍神經(jīng)組成。主要診治腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)?。ㄋ闹槟?、無力）及重癥肌無力等，主要檢查手段包括頭頸部MRI，CT，ECT，PETCT，腦電圖，TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）肌電圖，誘發(fā)電位及血流變學檢查等。同時與心理科交叉進行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。
神經(jīng)內(nèi)科護理由于護理對象具有一定的特殊性，使得護理工作具有較大的難度，是醫(yī)院護患關(guān)系糾紛的多發(fā)科室。神經(jīng)內(nèi)科的患者多具有病程長，病情重，致殘率高等特點。因此患者的承受的精神和身體壓力較其他科室患者大，容易與護理人員發(fā)生糾紛。隨著我國醫(yī)療制度的逐步發(fā)展，對臨床醫(yī)護關(guān)系的管理日趨完善。提高臨床護理水平，增加對護理常見問題的防范，成為目前護理工作的重要內(nèi)容，也是減少護患糾紛的必由之路。
1 神經(jīng)內(nèi)科護理中常見問題
1.1護理病歷書寫問題
（1）醫(yī)囑單：由于多種原因?qū)е屡R床醫(yī)囑不能及時簽字或漏簽，藥物下發(fā)及用藥方式簽字原則沒有得到認真的貫徹；特殊藥物的使用及皮試等特殊操作往往不進行醫(yī)生簽字；（2）體溫單：患者的體溫單常出現(xiàn)漏填現(xiàn)象，如頁眉頁碼漏填，住院號，患者姓名不填或填寫錯誤；（3）一般患者護理記錄單： 設(shè)置的內(nèi)容過于簡單，缺乏神經(jīng)內(nèi)科的特點，對于患者的健康教育過于簡單；（4）危重護理記錄單： 醫(yī)護記錄不一致，部分數(shù)據(jù)有一定的出入；對患者的出入量統(tǒng)計不夠準確，部分醫(yī)學概念含糊不清，語言使用不夠?qū)I(yè)。
1.2管理問題
（1）病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)置不全或布局不合理： 如對某些煩躁、意識障礙患者未能配置床欄而導致患者摔傷，開水的管理和使用不合理，導致患者燙傷；（2）與患者及家屬溝通不足，使患者與護理人員出現(xiàn)矛盾。
1.3因醫(yī)囑、設(shè)備出現(xiàn)的問題
（1）因護士執(zhí)行醫(yī)囑時忘記簽名而又未及時補簽，導致醫(yī)囑的時間和護士臨床操作的時間存在差異；（2）護理過程中的患者飲食與醫(yī)囑存在差異；（3）護理設(shè)備不足或性能欠缺，尤其是急救器材欠缺或損壞，影響臨床急救，直接影響患者的治療和康復。
1.4服務(wù)質(zhì)量問題
服務(wù)質(zhì)量一直是臨床常見而又難以解決的問題。主要是因為護理人員服務(wù)態(tài)度不端正，專業(yè)技術(shù)不扎實，缺乏責任心等導致服務(wù)過程中出現(xiàn)各種問題。導致護患關(guān)系惡化，甚至造成醫(yī)療糾紛；（1）護理人員責任心不強：主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)護理過程中護理操作不到位，例如，對偏癱患者的護理過程中，僅是2 小時翻身一次，而在護理過程中未能注意對患者皮膚的觀察，最終導致患者出現(xiàn)褥瘡；（2）在吸痰護理中未嚴格進行無菌操作，引發(fā)肺部感染；（3）因護理人員不足或住院患者較多，導致患者病情惡化出現(xiàn)危象時，搶救不及時，造成不良后果；（4）在對顱內(nèi)壓高患者靜脈滴注甘露醇時，操作不慎，藥物漏出血管，護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)或處理，導致局部組織出現(xiàn)腫脹壞死。
2 防范措施
2.1 規(guī)范護理病例的書寫
要解決臨床護理病歷書寫問題，需要通過不斷地學習提高護理人員的書寫能力，并嚴格按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的書寫要求進行書寫。（1）加強學習： 通過舉辦培訓班，聘請優(yōu)秀人員講座，向護理人員介紹護理病歷的寫作要求及要點；（2）嚴格按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的要求操作： 在病歷的書寫過程中要使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語，并及時對有問題的病例進行改正，確保病歷的真實、及時、完整、客觀，不得涂改，偽造，銷毀病歷。建立相應的監(jiān)督機制，促進護理人員提高病歷書寫的規(guī)范化。
2.2加強管理
加強護理操作過程中的管理，如人力資源配置，收費管理，病房管理，護理病歷質(zhì)控，檢查清點制度等管理，具體措施如下：（1）合理配置人力資源：增加神經(jīng)內(nèi)科護理人員的配置，增加值班人數(shù)，設(shè)立機動護理人員，確保搶救操作及時進行；（2） 加強病房管理。調(diào)整病室的布局，及時清理消毒、殺菌、通風，完善基礎(chǔ)設(shè)施，確保為患者提供一個舒適的治療環(huán)境；（3）加強護理病歷質(zhì)控環(huán)節(jié)的管理。對護理病歷使用二級質(zhì)控，護士長要不定時對護理病歷進行檢查，并及時糾正出現(xiàn)的問題；（4）加強檢查清點制度。定時對急救物品，急救器材進行檢查，確保藥品充足，急救儀器的性能良好，確保急救的順利進行。同時注重護理人員護理水平及服務(wù)質(zhì)量的提升，加強專業(yè)教育，提高責任感等，從多個方面進行改進，使神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量有新的提升。
3 結(jié)束語
神經(jīng)內(nèi)科的護理是護理工作中風險最大，難度最高的護理之一，同時也是護患糾紛較多的護理。這與神經(jīng)內(nèi)科患者的特殊性有一定的關(guān)系，但是最主要的原因還是護理人員的工作態(tài)度及醫(yī)院的管理和設(shè)施存在欠缺。隨著患者對自身保護意識的提高，護理人員必須不斷提升自己的護理水平和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院也要加強相關(guān)管理，以確保提高神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量，提高患者的滿意率。
參考文獻
留置尿管常見問題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣、拔管后膀胱不收縮導致尿潴留等，其中最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染。
一、尿路感染
尿路感染也是最常見的醫(yī)院感染。有可能發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率高，80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導尿有關(guān)。因正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，完整的粘膜是防止細菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導尿管的插入，常導致尿道粘膜損傷，破壞了尿道粘膜的天然保護屏障；且導尿管是一種異物，刺激尿道及膀胱粘膜，打破并削弱了膀胱及尿道對細菌的防御作用，增加逆行感染的機會從而引起泌尿系炎癥。
處理措施：
（1）嚴格無菌操作是預防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時間，避免反復多次插入。
（2）合理選擇尿管：選擇光滑和粗細適宜的導尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導尿管。一般以14～16號硅膠尿管為佳。
（3）避免反復插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。
（4）每日清潔尿道口及導尿管與尿道連接處。每周更換引流袋以控制尿路感染。
（5）避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多喝水約2000～3000ml?？刂颇蛞旱膒H值在6.5～7.0，可預防感染的發(fā)生。
二、導尿管脫落
長期留置尿管的患者，如護理不當易造成尿管脫落，其主要原因多為氣囊注水太少或氣囊破裂后尿管自行拔脫。
處理措施：規(guī)范操作程序，按尿管規(guī)格標注向氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水水或空氣，不宜過少或過多，一般成人常規(guī)注入10～20ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者減少至8～10ml。避免尿管來回拽動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦導致破裂，避免導尿管脫落。
三、拔管難
造成拔管困難的原因有以下幾種：
（1）尿管末端形成結(jié)石：導尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸，易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端，形成結(jié)石。
（2）氣囊回縮不良，體積增大。
（3）盲目拔管，致尿道痙攣，導致拔管困難。
（4）氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。
處理措施
（1）留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱及尿道，避免長期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難。如有結(jié)石形成，可采取體外震波碎石，待結(jié)石粉碎后可拔除尿管。
（2）對于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水或空氣，直至氣囊破裂。
（4）用無菌注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時，先向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml，再抽吸氣囊內(nèi)氣體或液體至產(chǎn)生負壓然后將導尿管拔除，這樣可提高拔管成功率。
四、膀胱痙攣或攣縮及拔管后膀胱不收縮導致尿潴留
膀胱沖洗時液體溫度不宜過低，以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法，放松技巧，轉(zhuǎn)移分散注意力，對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。膀胱痙攣或攣縮也是由于氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激所致。
長期留置尿管時膀胱長期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性收縮，導致膀胱攣縮。故留置導尿期間導尿管不能始終開放，正?？擅?h一次。
五、尿道狹窄：尿管長期壓迫尿道致使局部缺血壞死。
特別是男性患者留置尿管期間要定期更換尿管擺放位置，使導尿管壓力不長期作用在一個位置?？蓪⒛蚬芄潭ㄔ谙赂狗较?，使尿道口受力在海綿體豐富的部位以減小刺激。
六、血尿：導尿后第一次過快過多，引起撤退性膀胱出血
第一次不可超過1000ml，正常每2h一次；還有與尿管材料、尿道損傷、反復感染等有密切關(guān)系，插管困難時選擇型號小、較柔韌的尿管；膀胱沖洗時，速度要慢，壓力要低，溫度適宜，以減小對膀胱粘膜的刺激。
【關(guān)鍵詞】PICC;并發(fā)癥;護理對策
【中圖分類號】R452 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0049-02
外周靜脈置入中心靜脈導管（ PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液及化療用藥等。它能為病人建立一條好的靜脈通道 ,可以減少病人重復靜脈穿刺的痛苦 ,減少化療藥物對血管的刺激。但 PICC置管的同時可以引起多種并發(fā)癥〖1〗。如何提高PICC置管成功率及其維護質(zhì)量，減少并發(fā)癥，是PICC專科護士研究重點?，F(xiàn)將我們在臨床實踐中的應用體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2005年8月至2010年8月我科惡性腫瘤患者行PICC 置管300 例。男162 例，女138 例，年齡 17～65 歲，平均年齡（58.6±2.6）歲。其中乳腺癌115 例，肺癌 84 例，消化道腫瘤30例，淋巴癌 35 例，白血病36 例；導管置入的深度42cm～52 cm,在治療結(jié)束或死亡時拔管。
1.2 PICC相關(guān)資料:本組病例采用一次性PICC穿刺包, 根據(jù)病人病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位。一般首選貴要靜脈，次選正中靜脈，末選頭靜脈。本組病例中,置管成功288例，成功率為96.%，置管失敗12例（4%），導管保留時間2.5～12個月，平均（5.7±0.47）個月，導管置入的深度42cm～52 cm。拔管原因:完成治療計劃或死亡后拔除263例,堵塞6例, 導管脫出2例，穿刺點感染及靜脈炎13例，臨床上懷疑有感染4例。常見的問題有：導管異位7例,占2.43%,送管困難12例,占4.17%,8例發(fā)生過堵管,占2.78%,其中6例因此而拔管,占2.08%。導管培養(yǎng)陽性有5例,占1.73%，導管脫出2例（0.69%），穿刺點滲血14例（4.86%），靜脈炎5例（1.73%），導管堵塞8例（2.78%），導管滲漏1例（0.35%），穿刺點感染7例（2.43%）。
2 常見問題的預防及護理
2.1 穿刺時常見問題的預防及護理
2.1.1 穿刺不成功及送導管困難:合理選擇穿刺部位 首選貴要靜脈，其直、短且靜脈瓣少。其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側(cè)的靜脈路徑較右側(cè)長、彎曲，插管時難度較大且容易損傷血管內(nèi)膜，故穿刺最好選擇右側(cè)肢體。最佳穿刺點為肘窩下兩橫指處，穿刺點過高可能損傷神經(jīng)及淋巴管，穿刺點過低則血管相對較細，易引起血流障礙和機械性靜脈炎等并發(fā)癥。選擇合適型號的導管 根據(jù)患者的具體情況及治療需要，選擇合適型號的導管。接觸導管前盡量將手套上的滑石粉沖洗干凈。穿入導入鞘時穿刺針盡量貼近皮膚,減少針頭與皮膚的角度,見到回血后再平行送入導入鞘少許,退出針芯如導入鞘內(nèi)回血暢,說明穿刺成功,即可送入導管〖2，3〗。本組病例中因送導管困難而無法達到上腔靜脈12例,與所選靜脈有關(guān),右上肢頭靜脈6例,左上肢肘正中靜脈4例,右上肢肘正中靜脈2例,故應盡量選擇粗直及靜脈瓣少的貴要靜脈。
2.1.2 導管異位:置管前將患者床頭抬高15度。當導管送至腋靜脈時需要讓患者頭部轉(zhuǎn)向置管側(cè)，下頜盡量貼近肩峰，低于置管側(cè)鎖骨下窩，或讓助手協(xié)助用手壓迫置管側(cè)的頸靜脈，防止導管向上進入頸靜脈。選擇貴要靜脈置管時，手臂外展90度為宜，選擇頭靜脈置管時，手臂外展與身體角度小于30度，擺放合適，可減少導管異位幾率。穿刺時嚴禁來回探測血管，以免對血管內(nèi)膜造成機械性損傷。置管后常規(guī)攝胸片檢查導管頂端的位置,最常見的異位是導管進入頸靜脈〖4,5〗。本組病例有4例導管頂端進入頸靜脈,其他部位異位3例。
2.1.3 穿刺部位出血:導管送入預定的長度拔出導入鞘時應立即在局部按壓止血,按壓時間根據(jù)患者的凝血情況而定。一般需10min以上,個別患兒止血時間超過半小時。或用5 ml注射器抽吸腎上腺素2 mg,注入無菌紗布,使紗布注藥面置于穿刺點上,粘貼透明敷料,加壓包扎2 h。觀察穿刺點滲血情況。止血后,在針眼上方放一條窄紗布以吸收滲血,次日更換敷料。
2.2 輸液過程中常見問題的預防及護理
2.2.1 堵管:管道堵塞是常見問題之一,本組病例中有6例因堵塞后無法再通而拔管。常見原因有輸液環(huán)路松開、持續(xù)輸液中斷、未正壓封管及按時沖管等。預防方法:①保證輸液的連續(xù)性,②病人外出檢查時,用濃度為5U/ml的肝素液0.5～1.0ml正壓封管。③推注藥物時,不同藥物之間用生理鹽水沖管,以防止因藥物的配伍禁忌導致沉淀物而堵塞管道。④不要經(jīng)導管采血化驗。一旦導管堵塞千萬不能強行推注液體,否則有導致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU。用溶解血栓法失敗后,可將導管從血管內(nèi)拉出3～5 cm,在嚴格無菌操作下將露在體外的導管約3～5 cm，連同原來的接頭一并剪去,接上備用新接頭,然后再采用酶溶解血栓法〖6〗。本組2例用此法再通。
2.2.2 導管脫出:導管脫出的原因有,①導管因素，導管較硬,生物相容性差,容易發(fā)生脫管。②患者因素，患者缺乏自我保護導管方面的知識也是導管脫出的重要原因,如患者肢體頻繁活動或提重物,甚至個別患者熟睡時或者意識不清者自行拔管。③護理人員因素等。置管部位不當，敷貼松動等。鄭春輝等〖7〗報道固定不當是這一并發(fā)癥的主要原因。換藥非專科護士維護,對導管性能不了解,操作技術(shù)不熟練,也是導管脫出的主要原因。換藥時護士的揭敷料的手法,敷料的選擇以及體外導管的擺放不正確都容易造成PICC導管脫出。本組脫出2例，系患者在家睡覺時，無意識撕脫。加強院外自我維護培訓尤為重要〖8〗。
2.2.3 感染:PICC置管后感染主要表現(xiàn)為穿刺點感染、靜脈炎和發(fā)熱。與PICC穿刺部位、留置時間、穿刺部位滲血、機體抵抗力下降及換藥不及時有關(guān)〖9-12〗。本組病例中5例PICC導管培養(yǎng)陽性,白色念珠菌3例,表皮葡萄球菌1例,松鼠葡萄球菌1例,其中1例血培養(yǎng)也為白色念珠菌。感染后臨床癥狀無特異性,故應高度重視,嚴密觀察。預防感染的方法:①穿刺部位無感染灶,穿刺前消毒整個手臂數(shù)次;穿刺時嚴格無菌操作,送導管時邊送邊剝開塑料保護套;穿刺后局部的血跡用生理鹽水洗干凈,并用碘伏消毒;連接輸液環(huán)路或推注藥物時均應嚴格無菌操作。②加強換藥,穿刺后次日常規(guī)換藥,以后至少每周更換敷貼1～2次,敷料有污染時及時更換。③輸液環(huán)路每天更換,肝素帽每周更換,如有血液污染隨時更換。④不明原因發(fā)熱時，要及時做血培養(yǎng)。⑤白細胞少于2000×109/L或抵抗力低下時，輔以抗生素治療。本組導管培養(yǎng)陽性有5例（1.73%），靜脈炎5例（1.73%），穿刺點感染7例（2.43%）。
2.2.4 導管滲漏:PICC選擇的是大靜脈、深靜脈穿刺, 可有效的預防化療藥物的外滲。本組1例外滲經(jīng)查系導管破裂。它的發(fā)生是多因素的，與導管的質(zhì)量、針斜面內(nèi)緣鋒利度及穿刺技術(shù)有直接的關(guān)系。在護理工作或患者日常生活中稍有不慎即可導致導管破裂。為了防止導管破裂或斷裂，在操作前應常規(guī)檢測，送管時不要倒拉導管。若證實導管破裂應在保證無菌的條件下自破裂處剪斷遠端的導管，重新接上連接器和肝素帽或拔管;若發(fā)現(xiàn)導管體內(nèi)部分斷裂則可用手指壓迫導管遠端處的血管，行靜脈切開術(shù)，取出斷裂的導管。按照常規(guī)，導管均為一次性使用，一旦破損后，只能拔除后重新置管。
3 小結(jié)
PICC在惡性腫瘤患者中應用的優(yōu)點顯而易見,但成功的置管后，更離不開細致全面的導管護理，否則，導管可因各種并發(fā)癥而拔管，導致置管失敗。因此，加強PICC?？谱o士培訓，不斷提高置管水平,加強日常護理,許多常見的問題都可以通過相應的護理手段解決。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護理;問題;措施
手術(shù)室，是醫(yī)院運行的重要組成部分，也是醫(yī)院進行危重癥患者急診搶救以及手術(shù)治療的主要場所。這就使得護理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護理操作中出現(xiàn)問題或事故，就容易導致患者的手術(shù)治療失敗或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥情況，嚴重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室對臨床護理工作的要求和標準較高。下面，文章就當前醫(yī)院手術(shù)室護理工作中存在的常見問題進行簡單的總結(jié)和分析，并提出相應的解決對策，從而盡可能的減少護理工作中的差錯，保證患者的手術(shù)治療成功以及臨床診治效果。
1手術(shù)室護理工作中的常見問題
1.1護理人員的職業(yè)道德水平不足 有些手術(shù)室護理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術(shù)過程中不避諱患者，隨便談?wù)撌中g(shù)敏感問題或同手術(shù)無關(guān)的問題[1]，導致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴重的還會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2缺乏充分的術(shù)前準備 有些護理人員在手術(shù)開始前，沒有嚴格按照相關(guān)的護理要求和條例將手術(shù)所需的器械、設(shè)備等充分準備好，導致在手術(shù)過程中出現(xiàn)器械使用不正常、手術(shù)材料缺失、物品質(zhì)量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術(shù)的正常進行，嚴重的還會造成手術(shù)的被迫中止，從而造成患者手術(shù)風險的增大。
1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術(shù)室護理人員對無菌手術(shù)操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術(shù)過程中沒有嚴格的依據(jù)手術(shù)無菌操作的規(guī)定和要求進行消毒、滅菌處理，對手衛(wèi)生的重視和落實不到位，從而導致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染，也容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題。
1.4缺乏先進、創(chuàng)新的護理技術(shù) 目前，由于許多醫(yī)院手術(shù)室的護理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實踐經(jīng)驗，對護理技術(shù)的掌握不全面、不精湛，導致在實際的護理工作中不能很好的配合醫(yī)生治療，造成臨床手術(shù)效果的不佳。同時，有些護理人員年齡過大，對當前手術(shù)室護理工作中一些先進的新知識、新技術(shù)、新方法缺乏了解和認識，導致其在運用新設(shè)備時不能熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，從而影響到手術(shù)的進展[2]。
1.5缺乏有效的安全監(jiān)督 目前，有些醫(yī)院手術(shù)室對其護理工作的安全監(jiān)察和管理措施不完善、不到位，導致監(jiān)督力度不足，沒有真正落實到實處。尤其是對手術(shù)過程中相關(guān)輔料、器械以及遺留組織標本的檢查管理不到位，導致出現(xiàn)敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標本混淆遺失等問題的發(fā)生[3]。同時，在手術(shù)過程中對藥物的使用不當也是當前臨床上常見的一類手術(shù)安全問題。
2 手術(shù)室護理問題的解決措施
2.1加強同患者的交流溝通工作 手術(shù)室護理人員要秉承耐心、親切、安撫的態(tài)度同患者進行科學、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術(shù)的運用，尊重和保護患者的個人隱私，了解和掌握患者在手術(shù)治療中的實際需求，從而展開針對性的護理工作，拉近與患者之間的距離，增強患者對護理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時，還要注意自身的言語行為，避免在手術(shù)中交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發(fā)生。
2.2加強手術(shù)室護理制度的落實 護理人員要嚴格執(zhí)行和落實手術(shù)室的相關(guān)制度要求和規(guī)章條例，遵守手術(shù)室內(nèi)各項護理工作的流程步驟，從而更好的確保手術(shù)護理工作的順利開展。例如，護理人員要對手術(shù)患者的姓名、年齡、性別、病史、病區(qū)、住院號、床號、手術(shù)時間、病癥情況以及手術(shù)部位等進行嚴格、仔細的核實記錄，確?；颊呒笆中g(shù)信息的準確性。同時，還要加強落實“三查、七對、一注意”的手術(shù)室用藥規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物過敏、藥物用錯等事故的發(fā)生[4]。
2.3做好充分的術(shù)前準備工作 手術(shù)室護理人員要積極做好相應的術(shù)前準備工作，以便于臨床手術(shù)開展的順利。例如，護理人員要提前準備齊全手術(shù)所需的設(shè)備儀器（心電監(jiān)護儀、手術(shù)臺、電子內(nèi)窺鏡等）、器械（手術(shù)刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運行情況以及消毒情況進行嚴格的檢查，確保其在手術(shù)操作中的正常。同時，還要注意相關(guān)設(shè)備器械的科學擺放，使其能夠更加方便醫(yī)生進行手術(shù)操作，避免因器械擺放不當造成的患者灼傷等問題的發(fā)生[5]。此外，還要做好手術(shù)室的術(shù)前消毒滅菌工作，以確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生安全。
2.4加強手術(shù)室的無菌操作 醫(yī)院手術(shù)室要大力加強無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規(guī)章制度等途徑，提高護理人員對手術(shù)室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學的無菌護理觀念。同時，還要加強對手術(shù)室無菌操作的監(jiān)督工作，對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器具、設(shè)備、環(huán)境以及其他物品的消毒、滅菌情況進行每天檢查，并嚴格檢查的標準，確保手術(shù)室內(nèi)物品和環(huán)境的消毒合格。同時，還要加強對手術(shù)藥品質(zhì)量的管理，堅決杜絕過期藥品的使用，并嚴格手術(shù)器械的處理流程，避免出現(xiàn)污染器械對患者及醫(yī)務(wù)人員的二次感染。
2.5提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院要定期的對手術(shù)室護理人員進行職業(yè)再教育和技能培訓工作，不斷豐富護理人員的手術(shù)室護理專業(yè)知識、強化其臨床護理操作技能，提高護理人員的綜合素質(zhì)水平以及職業(yè)道德修養(yǎng)。同時，還要加強護理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術(shù)室職業(yè)感染問題的了解和認識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護理人員的安全。此外，還要不斷提高護理人員的創(chuàng)新意識，不斷在臨床實踐中優(yōu)化、改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代化護理理念，積極推行和落實全面、優(yōu)質(zhì)、個性化的手術(shù)室護理模式，從而更好的配合臨床手術(shù)的順利進行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。
3 小結(jié)
手術(shù)室護理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護理工作的中心，實施針對性的個性化臨床護理模式。同時，還要嚴格遵循手術(shù)室護理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時的予以預防和處理，從而更好的提高手術(shù)室護理工作的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好的幫助和促進患者的早日康復。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 護理質(zhì)量；管理；應對措施
[中圖分類號] R471[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-138-02
隨著我國醫(yī)療體制改革的縱深發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭也更加激烈，醫(yī)院要想在這場競爭中生存與發(fā)展，就必須有過強、過硬的醫(yī)護質(zhì)量。護理質(zhì)量作為醫(yī)院質(zhì)量的子系統(tǒng)，也就顯得尤為重要。如何制定一套合理有效的、科學的管理方法，是我們管理者的責任與義務(wù)?，F(xiàn)就臨床護理質(zhì)量管理中常見的幾個問題淺析如下：
1服務(wù)質(zhì)量：服務(wù)意識薄弱，與患者溝通少，護患糾紛多
醫(yī)療市場的競爭，其實競爭的就是技術(shù)，是服務(wù)，是醫(yī)療環(huán)境，技術(shù)和醫(yī)療環(huán)境靠的是人才資源，是硬件設(shè)施，需要一定的條件來創(chuàng)建，而服務(wù)只需思維方式的轉(zhuǎn)變和個人品德修養(yǎng)的提高。因此，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也就成了新形勢下各醫(yī)院在醫(yī)療市場上營銷自己的首推品牌?！耙匀藶楸尽钡尼t(yī)院服務(wù)將成為主導[1]。
作為與患者打交道最多的護理工作者，更要轉(zhuǎn)變思想，從細微處關(guān)心和體貼病人，主動與患者及其家屬溝通，及時了解患者心理及病情的動態(tài)變化，減少護患、醫(yī)患間因缺乏溝通而引起的一些糾紛。我們可采取以下方法：
1.1加強素質(zhì)教育，提高服務(wù)意識
將護理人員多年來“以疾病為中心”的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃枷胗^念，要把病人視為一個整體的社會人。
1.2加強禮儀培訓，樹立良好護士形象
護士良好的形象可以給人以親切感、易接近感和信任感，快速提升護士的親和力。
1.3實行全程服務(wù)
實行“首診負責制”，為病人提供“以人為本”的全程服務(wù)。送病人“六個一”,讓病人能聽到“五聲”[2]。
1.4掛牌服務(wù)，主動接受病人監(jiān)督
使病人及其家屬可隨時將在護理過程中各個環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)的問題、產(chǎn)生的意見及時反饋給管理者。
1.5建立“對話錄”，督促與患者間的溝通
要求護理人員與自己所護理的每個病人每天有不得少于10 min的護理對話時間，并將信息記錄下來，及時反饋給護士長和主治醫(yī)師。
1.6發(fā)放“滿意度調(diào)查表”，做好醫(yī)后回訪
在每位患者出院前，發(fā)放一張“病、陪人滿意度調(diào)查表”，讓患者或其陪人以本人不記名形式給該病區(qū)所有醫(yī)護人員打分，出院時投入“意見箱”，由專職人員每天回收并作統(tǒng)計，以了解工作中醫(yī)護人員的實際服務(wù)質(zhì)量和工作狀態(tài)。
1.7評選“星級護理”，調(diào)動服務(wù)熱情，提升服務(wù)質(zhì)量
2工作質(zhì)量：操作過程忙亂無序，工作效率低，易出現(xiàn)差錯事故
由于近幾年醫(yī)療市場的擴充，年輕護理隊伍在逐年壯大。她們?nèi)鄙倥R床經(jīng)驗，書本學到的理論知識不能靈活運用到臨床，而高年資護理人員相對減少，又都各自忙于自己的工作，不能起到很好的監(jiān)管、帶教作用。針對這一現(xiàn)象，我們制定如下措施：
2.1建立健全各班次規(guī)章制度、行為規(guī)范、職責范圍及工作流程
各科根據(jù)本科室業(yè)務(wù)特點和人員情況，制定出各班次工作流程和職責范圍，進行明細分工，責任要明確，分工要合理。
2.2合理擴充護理人員，滿足臨床工作需要
按照國家衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》標準規(guī)定：綜合性醫(yī)院床護比為1∶0.4，這個標準已經(jīng)無法滿足當今“以人為本”的臨床護理的要求，而更有些醫(yī)院連這個標準也未達到，護理人員嚴重缺編，護士除要完成繁重的臨床工作，還承擔著大量的非護理性工作，長期的高負荷運轉(zhuǎn)，令她們?nèi)菀桩a(chǎn)生身心疲勞綜合征，致使工作質(zhì)量下降，差錯糾紛增多。
2.3實行“彈性工作制”，體現(xiàn)“人本管理”
在保證工作需要的前提下，護士長可根據(jù)本科室工作特點,合理安排班次，盡量滿足員工要求，舒緩她們的工作壓力，營造一個寬松、和諧的工作環(huán)境。
2.4繪制“臨床教學卡”，隨時傳授臨床知識
各科室根據(jù)本科專業(yè)特點，制定一些常見、急、危、重癥疾病的護理要點、觀察要點、處理方法、搶救措施等護理程序，繪制成卡片或書箋形式，存放于科室中人手能及的位置，便于年輕護士隨時翻閱和學習，使她們在臨床工作中每項操作都有規(guī)可循、有章可依。
2.5高年資護士分流帶教，提高帶教質(zhì)量
將低年資護士分組，由高年資護士每人監(jiān)管一組，負責其平時的監(jiān)管、帶教工作,充分發(fā)揮每一個高年資護士的帶教作用。
3業(yè)務(wù)技術(shù)質(zhì)量：學習氛圍不濃，技術(shù)提高慢
多年來“大鍋飯”的舊體制使護理隊伍缺乏生機與活力，另外，由于護士在社會中的多角色性以及護理工作的繁瑣和護理人員自身認識的不足，護士的學習熱情遠遠不如臨床醫(yī)生。相應措施如下：
3.1改變傳統(tǒng)理念
要讓所有護理人員打消“鐵飯碗”的思想，只有不斷學習才能不斷認知新事物，才能脫穎而出不致最后被淘汰。
3.2引進“競爭機制”,實行“末位淘汰制”
包括護士長在內(nèi)的每一位員工都要通過“公平競爭”的方式來獲得自己的工作崗位和薪酬。對于在各項競爭中都確實處于劣勢的人員也絕不手軟地淘汰掉。
3.3 “等級制”分配獎金
按各級護理人員應該達到的業(yè)務(wù)水平及職稱每3個月或半年進行一次理論、業(yè)務(wù)考核，并以考核成績分出幾個等級，按等級和工作量雙向積分分配獎金。主動提高自己的業(yè)務(wù)水平。
3.4多種渠道并用，營造學習氛圍
可利用各種渠道及靈活多變的方法，營造良好的學習環(huán)境，督促護士提高業(yè)務(wù)水平。
4后勤保障質(zhì)量：后勤供應不及時，護理人員浪費大量時間從事非護理工作
在臨床科室，護士除完成本職工作外，還承擔計價核算、計算機錄入等大量非護理工作。同時還承擔醫(yī)囑錄入、領(lǐng)藥、退藥等職責不明確的工作[3]，這些工作占據(jù)了護士的大量時間，從而影響了護理質(zhì)量，使整體護理流于形式。
5小結(jié)
一個醫(yī)院管理的好與壞,關(guān)鍵在護理管理。因為在每個醫(yī)院，護理隊伍都是一個龐大的隊伍，占據(jù)著醫(yī)院員工總?cè)藬?shù)的三分之一至二分之一[4]，而護理人員又是與患者接觸最多、距離最近的特殊人群；從另一個角度說，她們是醫(yī)院風貌的展現(xiàn)者和品牌代言人。
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1目前,常見的護理問題主要有以下幾種
(1)制度不健全。規(guī)章制度的不健全,導致有效的護理措施落實不到位,監(jiān)控力度也不夠,在加上有的護理人員缺乏相應的職業(yè)道德,往往對骨折病人潛在的不安全因素缺乏預見性而在病發(fā)不能有效的采取措施,所以常常出錯[1]。
(2)護理人員業(yè)務(wù)水平不足。護士是整個護理工作的主導者,也是護理水平及護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者,護理人員在護理中起著至關(guān)重要的作用,然而現(xiàn)在的護理人員存在著以下這些問題。①技術(shù)不熟練?，F(xiàn)在的護理人員大多比較年輕,只具有一般的基礎(chǔ)護理能力和技術(shù),缺乏專業(yè)的顧客護理技術(shù),再加上臨床經(jīng)驗不足、綜合判斷能力也不高,所以在面對緊急情況時不能及時采取有效的搶救措施,甚至違反操作規(guī)程,最終導致操作失敗。②知識不全面。年輕護士對專業(yè)知識了解不全面,平時又不加強學習鍛煉,做事盲目,所以不能對病人進行有效的健康教育和出院指導,也會給病人帶來不良后果。③工作沒有足夠的責任心。骨科護理大多由護士完成,護理人員的相對不足,使得很多護士長期處于繁忙的工作狀態(tài),加上重復夜班的勞累,導致很多護士身心疲憊,情緒波動大,對病人態(tài)度不好,責任心也不強,更容易引起差錯和護患糾紛。④法律意識淡薄。長期以來的護理傳統(tǒng)中,護士處于醫(yī)療服務(wù)的主導地位,護士考慮更多的是如何讓盡快解決影響患者健康的問題,因而忽略了潛在的法律問題,在護理過程中缺乏證據(jù)意識和自我保護意識,不注重證據(jù)的收集和管理。在出現(xiàn)糾紛時往往拿不出證據(jù)。
(3)患者存在心理問題,缺乏護患溝通技巧。骨科患者發(fā)病突然,心理反映強烈,加上長期的治療,對自己身體過于擔心,會產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀和痛苦等諸多情緒,這些不良心理也會導致不良的健康行為,從而給護理工作帶來更大的困難。而且高齡骨折病人逐漸增多,骨折后行動受到限制,再加上護理并發(fā)癥的出現(xiàn),很容易讓患者喪失信心,從而拒絕治療,也將導致不良后果的出現(xiàn)。
2針對這些問題,我們提出了相應的解決方法[2]
關(guān)鍵詞：胸腔閉是引流問題分析護理措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0359-02
胸腔閉式引流術(shù)是氣胸、血胸及各類胸腔手術(shù)后病人重要治療手段?；驹硎墙柚鞴芎鸵髌颗c胸腔的勢差形成負壓，排除病人胸腔內(nèi)多余組織液和氣體，重建體內(nèi)負壓環(huán)境，復位縱膈，復張肺臟。目前，胸腔閉式引流術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)各級醫(yī)院被廣泛應用。然而，在現(xiàn)實操作中，基于多種因素，常出現(xiàn)引流不暢、引流管脫落、引流口感染、潛在并發(fā)癥等問題。筆者基于十多年的護理經(jīng)驗，對此類問題進行歸納、分析，探尋原因，提出對應護理措施。
1資料與方法
1.1一般資料。本文對象為我院及下屬分院2011年1月-2013年6月有完整臨床資料的血、氣胸行閉式引流術(shù)患者，共計162例，其中男99例，女63例，平均年齡48.7歲。本組患者在引流期間共計發(fā)生9人13例引流管堵塞，4人4例引流管脫落，2人2例引流口感染。
1.2方法。本文研究主要采取文獻資料法和訪談?wù){(diào)查法。首先，筆者查閱大量文獻資料，作為本文研究的理論基礎(chǔ)。然后，筆者收集了觀察期162例引流術(shù)病人臨床治療作為研究基礎(chǔ)。之后，結(jié)合觀察期筆者與病患、醫(yī)護人員的訪談情況，對出現(xiàn)的各類胸腔閉式引流進行歸納分析，提出一般性應對措施。
2問題與措施
2.1引流不暢。本組共計發(fā)生9人13例引流管堵塞。歸納原因主要有兩方面：一是引流管問題，如引流管受壓變形，極少數(shù)情況為引流管漏氣；二是引流物質(zhì)密度大、密度不均勻，如肺癌術(shù)后病人積液多為凝血塊、癌性纖維凝塊，較易堵塞。
為此，相應的護理措施要做到“三勤”，即“勤看、勤查、勤擠”。勤看就是護士要密切關(guān)注引流管內(nèi)液柱移動情況，當液柱不隨病人呼吸移動時，則可能是引流管堵塞。如不能準確判斷時，則請病人深呼吸或者咳嗽，若此時液柱仍無移動，則可判斷為引流管堵塞或漏氣。勤查就是護士要及時觀察病人表現(xiàn)，詢問病人是否有胸悶、呼吸困難等感受，注意病人是否有面色紫紺、皮下水腫等現(xiàn)象。這些都是引流不暢的重要表現(xiàn)。勤擠就是及時擠出引流管中淤留物質(zhì)，一般在引流早期（1-2天），每30分鐘擠壓引流管一次，隨著引流量的減少，可適當延長擠壓間隔。
對于形成堵塞，在擠壓無法疏通情況下，可采取清洗辦法。清洗一般采取0.9%生理鹽水，利用滅菌橡膠胃管，大口接引流管，小口接注射器清洗，清洗時注意用力均勻，既要能沖洗掉淤積物，又要避免沖擊力大導致接口脫落。經(jīng)擠壓和清洗基本可實現(xiàn)引流管通暢，極個別情況仍無法疏通，則需要更換引流管。
2.2引管脫落。本組共計發(fā)生4人4例引流管脫落。歸納原因主要有兩方面：一是引流管固定位置不佳或固定不牢固，病人變動導致體內(nèi)置管拖出；二是體內(nèi)置管深度不夠，加之縫合不夠嚴密，導致引管脫落。
為此，相應的護理措施也主要從兩個方面著手：一是做好引流管固定。二是調(diào)整好體內(nèi)置管深度。引流管的一般固定點有兩處，一處為引管引出體外后用膠布或胸帶等固定于引流口附近皮膚處，一處為引流口30-40CM處用別針固定于床單處。這種固定方法易于操作，固定也較為牢固，對于昏迷狀態(tài)或活動范圍小的病人較為適用。但是由于個體的差異，第二處距引流口30-40CM的固定點給病人的活動范圍較小，一些病人由于體型較大或夜間翻身，極易造成第二固定點的脫落，進而牽扯第一固定點膠布脫落和引管脫落。此種情況下，護士可采取加大第二處固定點距離或引流瓶固定方法，如在保證第一固定點牢固情況下，第二固定點直接選擇在引流瓶，把引流瓶固定在病床床腳，給予病人足夠的活動范圍。體內(nèi)置管深度一般為5-7CM，可適當增加深度，根據(jù)筆者經(jīng)驗，置管深度調(diào)整到10-12CM可保證良好引流效果同時，也給予了足夠管長余地避免引管脫落。
對于引管已經(jīng)脫落，若為接口處脫落，則立即用折疊或管鉗加緊接口上方，消毒接口重新連接。若引管自體內(nèi)脫出，則立刻用手或厚紗布封閉引流口，待消毒處理后，由醫(yī)生做進一步處理。
2.3引流口感染。本組共計發(fā)生2人2例引流口感染。引流口感染主要是置管時間較長，消毒不及時，同時加之病人移動導致引流管與皮膚的反復摩擦形成。引流口感染表現(xiàn)為周圍皮膚紅腫、潰破甚至溢膿，病人伴有疼痛、低燒等癥狀。
為此，主要護理措施從以下兩方面著手。首先，護士要嚴格相關(guān)操作規(guī)程，定時對引流口消毒、更換輔料，消毒可用安爾碘進行，確保引流口周圍皮膚的清潔無菌。其次，引流瓶要做到定時更換，由護士按規(guī)程操作，切勿家屬自行處理，避免操作過程的污染。最后，對于發(fā)生感染的病人，要謹遵醫(yī)囑進行抗生素和其他相關(guān)治療，對于高燒病人，可采取藥物或物流降溫。
2.4并發(fā)癥。胸腔閉式引流的并發(fā)癥主要是指開放式氣胸，本組病人雖未出現(xiàn)該問題，但潛在風險卻很大。導致氣胸的原因除上述介紹的引流管脫落外，另外重要原因就是引流瓶液面未能有效侵封引流管端口，造成空氣進入。為此，護士在更換引流瓶時應嚴格相關(guān)操作規(guī)程，操作前標記好壓力及液面高度，操作過程中可用止血鉗折壓引流管，避免空氣進入。
3小結(jié)
本文基于162例胸腔閉式引流術(shù)病人的臨床觀察和資料分析，就幾種常見的引流術(shù)后常見問題進行了分析，提出了相應的護理措施。綜合來看，幾種常見問題均可通過合理的護理措施提前預防和事后控制。需要注意的事，有效的護理離不開病人和家屬的緊密配合，特別在術(shù)后病人臥床期間，家屬往往是最早發(fā)現(xiàn)引流管堵塞、脫落，以及病人不適反應的人，所以提前的宣教十分重要。所以，只要醫(yī)護和病患共同努力，胸腔閉式引流術(shù)就可實現(xiàn)預期的治療效果。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】糖尿病；飲食護理；常見問題；對策
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0188-01
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素互相作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。以現(xiàn)在的醫(yī)療水平還不能夠完全治愈糖尿病，絕大多數(shù)的患者都屬于2型糖尿病，控制血糖延緩病情進一步惡化是治療糖尿病的有效手段，正確飲食護理在血糖的控制中又占據(jù)著主要地位，飲食控制的好壞直接影響著糖尿病治療的成效，所以，讓患者掌握正確的飲食方法，科學的進行飲食能有效的提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。
1 糖尿病患者飲食存在的常見問題
1.1盲目的進行所謂的饑餓療法
在糖尿病的飲食護理上，有所謂的“饑餓療法”但被部分患者曲解，認為饑餓療法就是只要少吃或是不吃，同時也覺得對所吃的食物進行熱量計算及稱重是很麻煩的事情，所以為了達到減低血糖的目的，盲目的進行節(jié)食或是干脆只喝水不吃飯，這都是不可取的，只能在短期內(nèi)使血糖下降，但會帶來低血糖等嚴重的后果，最終是得不償失。
1.2對能降糖的食物能吃多少吃多少
有些患者認為，只要是對降低血糖有用的食物是不需要控制飲食的，吃得越多越好，吃的越多血糖就會控制的越好。其實不然，什么事情都是“過猶不及”，吃得過多，一方面對胰腺是個刺激，另一方面，也可能引起低血糖的發(fā)生，反而不利于血糖的控制。
1.3只要控制甜食和主食，咸食可以隨便吃
有些糖尿病患者認為，糖尿病是不能吃甜的，對主食要控制，但吃其他咸的東西沒有關(guān)系。須不知很多咸味的東西主要成分也都是碳水化合物，吃下去和米飯饅頭一樣也會使血糖升高，另一方面，過量攝入咸味食物，也會增加高血壓等疾病發(fā)生的風險。
1.4增加藥量來抵消多吃的食物
有些患者實在是受不了每天吃不飽飯的感覺或是對某些美食誘惑實在控制不住導致進食量過多，此時有些患者就會增加降糖藥物的量來達到降糖目的，認為加重藥量可以抵消多吃的食物升高的血糖，所以在飲食上不加以節(jié)制，照樣想吃什么吃什么，想吃多少吃多少。其實，這樣是非常不利于血糖控制的，這樣不僅使得飲食護理形同虛設(shè)，也會加重胰腺的負擔，同時也會導致低血糖發(fā)生的風險及加大了藥物帶來的副作用，對病情的幫助有百害而無一利。
1.5悲觀失望，自暴自棄
由于知識的缺乏，有一部分患者往往認為，得了糖尿病就意味著從此再也不能享受美食了，再也不能和親朋好友聚會玩樂了，從此就只能過“苦行僧”般的清苦生活，就會生活產(chǎn)生悲觀失望的情緒，認為或者沒有什么樂趣，從此做什么都提不起樂趣，有的人還會自暴自棄，認為反正也過不了幾年好日子，還不如敞開肚皮想吃就吃想喝就喝，及時行樂，過一天是一天，產(chǎn)生自暴自棄的想法。
2對策
2.1做好糖尿病患者的心理護理
由于要進行長期的飲食控制和頻繁的血糖監(jiān)測，還有隨時可能出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病患者會產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮等心理，所以心理護理對于糖尿病患者至關(guān)重要。應告知患者糖尿病史一種慢性疾病，雖然目前沒有根治的方法，但只要有毅力，能長期的堅持飲食治療配合藥物治療，監(jiān)測血糖，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是可以減緩疾病發(fā)展進程，提高生存質(zhì)量，像普通人一樣的生活的。還可向糖尿病患者介紹血糖控制良好的案例，鼓勵他們建立長期與疾病戰(zhàn)斗的信心。
2.2做好飲食護理的健康宣教
飲食護理是每一個糖尿病患者必須長期堅持的，每一個糖尿病患者都應該掌握科學的飲食方法。首先要向患者說明飲食護理的目的，強調(diào)飲食護理對于血糖控制的重要性以及飲食和血糖及并發(fā)癥之間的關(guān)系，使患者在思想上重視飲食護理的重要性。在詳細的介紹飲食護理的正確方法，告知患者哪些食物不能吃，哪些要少吃，熱量要如何進行合理搭配以及告知患者如何根據(jù)自身的實際情況進行合理的飲食安排，同時，根據(jù)糖尿病患者容易出現(xiàn)的幾個飲食誤區(qū)進行健康宣教，讓患者知道意味的苛求饑餓療法或是盲目崇拜某種降糖食物的降糖功效就大吃特吃的方法都是不可取的，使患者在日常的生活中能避免犯同樣的飲食錯誤。對于意志力較差或是生活不能完全自理的糖尿病患者，應對其家屬也進行正確的飲食護理，使家屬掌握正確的飲食方法更好的對患者進行護理。
2.3建立有效的管理模式
糖尿病史一種慢性疾病，飲食護理不是一朝一夕的事情，而是一項長期的工作，對患者的意志力是一個極大的考驗，在出院前應幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，教會患者對各種食物的熱量計算，以及如何自我鼓勵和自我血糖監(jiān)測，同時也要講糖尿病飲食要求及方法告知家屬，讓家屬共同參與到患者的飲食護理中來，讓家庭成員能起到幫助和監(jiān)督的作用。
糖尿病飲食護理是糖尿病治療的主要組成部分，也是延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的有效的措施之一，做好患者飲食指導，走出飲食誤區(qū)，堅持飲食治療，患者才能更好的控制血糖，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
[1] 李明子，喻穎杰，張明霞.門診糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2007，42（1）：11-14.