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導語：在護理帶教建議的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要目的：探討關節(jié)鏡下同種異體肌腱重建膝關節(jié)前或后交叉韌帶手術的圍手術期康復護理。方法:2011年4月～2013年12月我院采用同種異體肌腱關節(jié)鏡下重建膝關節(jié)交叉韌帶損傷患者23例，圍手術期康復護理自患者入院即開始，超前介入進行術前干預，術后采取疼痛控制、可調(diào)式膝關節(jié)支具保持膝關節(jié)相對固定、早期股四頭肌床旁康復訓練，中晚期指導患者行關節(jié)活動度訓練、肌力強化訓練、本體感受功能和肌肉靈活性訓練等進行康復護理。結(jié)果:患者術后恢復良好，膝關節(jié)功能改善明顯，康復效果滿意。結(jié)論:采用同種異體肌腱重建膝關節(jié)交叉韌帶后，通過系統(tǒng)的護理康復鍛煉，可以獲得良好的治療效果。
關鍵詞 ：交叉韌帶;圍術期;同種異體肌腱
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.032
隨著現(xiàn)代社會高能量創(chuàng)傷的不斷增多、體育運動的不斷普及，膝關節(jié)叉韌帶損傷的發(fā)病率越來越高。關節(jié)鏡手術的普及，使得關節(jié)鏡重建斷裂的交叉韌帶逐漸取代了傳統(tǒng)的開放式手術。我院共收治采用同種異體肌腱關節(jié)鏡下交叉韌帶重建23例患者，通過圍手術期+康復護理，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
選擇2011年4月～2013年12月間對收治的交叉韌帶損傷采用同種異體肌腱重建膝關節(jié)交叉韌帶23例患者為研究對象,男18例,女5例。年齡19～55歲,平均29.50歲。術前Lyshoim評分(41.30±16.30)分。該部分患者均不接受自體腘繩肌肌腱重建術。術中均適用Endobutton懸吊固定移植物股骨端,使用生物擠壓螺釘固定脛骨端，術中同時處理合并傷，其中合并內(nèi)/外側(cè)半月板損傷4例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例。
2圍手術期康復與護理
2.1術前教育與指導，超前護理干預所有患者在入院后即對患者進行術前宣教，使患者對手術的意義、手術過程有所了解，消除患者對手術的恐懼心理［1］。將典型病例的有關資料展示給患者，增加患者對手術的信心。術前指導患者進行股四頭肌、腘繩肌等進行鍛煉，避免術后因患者疼痛導致不能配合或者方法錯誤。對于急于求成的患者需特別重視，由于對手術期望值較高，對手術的困難估計不足，容易造成實際治療效果與患者預期的心理差異，需對患者循序誘導，使其對手術及手術的康復過程有清晰的認識。
2.2術后院內(nèi)康復護理患者術后盡快進入康復階段，是手術獲得良好效果的有力保障。關節(jié)鏡手術由于創(chuàng)傷小，術后患者住院時間較其他骨科疾病時間短，因此住院期間指導患者進行康復鍛煉是關鍵。
2.2.1生命體征觀察術后觀察24 h生命體征，包括患者呼吸、血壓以及心率等。疼痛是近年來為醫(yī)療過程中備受重視的一個內(nèi)容，逐漸被列“五大”生命體征之一。術后前3 d，在護理別注重患者疼痛的處理，由于手術創(chuàng)傷、關節(jié)內(nèi)滲血、切口加壓包扎等因素，關節(jié)鏡下行叉韌帶重建術后患者會在術后72 h內(nèi)主訴切口疼痛、關節(jié)脹痛［2］，觀察患者敷料包扎是否過緊、切口引流是否通暢，如存在上述情況，及時報告醫(yī)師處理。術后給予口服或者靜脈使用鎮(zhèn)痛藥物，切口局部冰敷，能緩解患者疼痛癥狀，又能減少關節(jié)內(nèi)滲血，減輕患者軀體與精神負擔，便于后續(xù)股四頭肌鍛煉的進行［3］。另外交叉韌帶重建手術，尤其是后叉韌帶重建手術，具有一定的腘動靜脈、脛神經(jīng)損傷的風險，因此術后需特別注意觀察患者肢端血運情況以及感覺運動功能情況，如果出現(xiàn)肢端麻木、足背動脈波動減弱或者消失，提示可能存在血管神經(jīng)損傷的可能。
2.2.2術后物理治療術后采用的物理治療措施包括：(1)膝關節(jié)48 h內(nèi)給予間斷冰敷，目的是減輕疼痛，減輕關節(jié)內(nèi)滲血和局部軟組織腫脹。(2)患肢給予彈力繃帶包扎，可以減少關節(jié)內(nèi)出血，防止膝關節(jié)局部加壓包扎導致的肢體遠端腫脹，預防深靜脈血栓形成。(3)中頻脈沖治療。中頻脈沖通過局部微電流的作用，促進局部軟組織水腫消退，促進軟組織愈合。(4)紅外線治療。術后72 h后給予局部紅外線熱療，有利于減輕局部腫脹及軟組織愈合，有利于減輕關節(jié)內(nèi)粘連以及促進膝關節(jié)內(nèi)積液的吸收。
2.2.3膝關節(jié)腫脹和積液的處理關節(jié)鏡手術后關節(jié)常出現(xiàn)積液腫脹，給患者帶來不安和焦慮［4］。術后每日記錄患者膝關節(jié)腫脹情況和浮髕試驗情況，作為關節(jié)內(nèi)積液處理的依據(jù)。術后關節(jié)局部的理療措施可有效減輕關節(jié)內(nèi)滲血導致的關節(jié)腫脹，早期的主動功能鍛煉也有利于腫脹的減退。患者采用同種異體肌腱移植交叉韌帶重建手術，術后可能存在的排異反應也是產(chǎn)生關節(jié)積液的原因之一。本組患者術后大部分存在不同程度的關節(jié)內(nèi)積液，因腫脹明顯需要行穿刺者僅有3例，有1例出現(xiàn)反復關節(jié)內(nèi)積液，給予口服激素3周，同時配合關節(jié)穿刺抽液，癥狀逐漸消失。
2.2.4可調(diào)式膝關節(jié)支具應用膝關節(jié)交叉韌帶重建術后的康復要求膝關節(jié)位置相對固定，在進行鍛煉時不妨礙肢體的正常部位保持運動功能，加強肌力，以保護和促進重建的韌帶進行重塑，能夠做到動靜結(jié)合的功能，防止并發(fā)癥［2］。目前，我們采用可調(diào)式膝關節(jié)支具進行固定，達到靜態(tài)固定和動態(tài)保護的目的。針對同種異體肌腱重建前叉韌帶的愈合特點，我們在使用支具時采取比自體腘繩肌較為保守的方法：第1～3周前叉韌帶固定在30°，后叉韌帶固定在0°，第4～6周開始由0°逐漸開始練習屈伸至90°，第7～8周在0°~120°之間屈伸活動，12周后行走姿勢，自然后去支具行走。
2.3早期院內(nèi)康復訓練根據(jù)交叉效應理論，兩側(cè)肢體同時進行肌力練習,可誘導患側(cè)肌肉進行等長收縮,這種交叉效應可使患側(cè)肌力增加30%［5］。我們對患者同時進行健側(cè)肢體肌力訓練。
2.3.1膝關節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習包括腘繩肌、股四頭肌的主動收縮練習、直腿抬高練習以及踝泵運動等。（1）踝泵運動在手術后患者下肢運動恢復后立刻開始，囑患者踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍跖屈、背伸活動，每2 h 1組，每組30～50個。（2）腘繩肌等長收縮，方法為術后第1天開始膝關節(jié)用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松，每日2組，每組30次,每次收縮堅持5 s。股四頭肌等長收縮，方法為在肢體靜止不動的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s左右，放松稍作停頓再收縮，如此反復進行，開始時間同樣為術后第1天，每日2~3組，每組30次,每次收縮堅持5 s。（3）直抬腿及側(cè)抬腿練習，方法為術后3 d在下肢護具固定下，開始逐步行直抬腿及側(cè)抬腿練習即伸膝后直腿抬高至足跟離床5 cm處，保持5 s，然后再進一步抬高至10 cm，維持5 s，之后放低至5 cm，再維持5 s，每日3組，每組由15次開始，根據(jù)患者耐受性情況，逐漸增加每組次數(shù)。
2.3.2髕骨推移鍛煉預防髕骨關節(jié)粘連術后早期進行髕骨左右推移被動活動練習，預防髕骨粘連和髕上囊粘連。
2.4出院后的鍛煉指導由于本組患者為同種異體肌腱重建膝關節(jié)交叉韌帶，因此該部分鍛煉主要是在患者出院后進行。為患者制訂詳細的鍛煉方案，并要求患者定期電話隨訪，返院復診，進一步指導康復的方法和指導鍛煉的進度。
2.4.1關節(jié)活動度訓練對于同種異體肌腱重建叉韌帶術膝關節(jié)主動屈伸鍛煉的時機尚無明確定論，術后2周是重建術后血管增生期，是韌帶重塑的關節(jié)時期，該時間段內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)脆弱［6］，因此術后3周開始進行主動屈伸活動，遵循循序漸進的原則，要求患者在第5～6周時仰臥位時術后第2天開始小范圍屈伸膝關節(jié)，以不引起疼痛為度。每次5～10 min。每日2～3次。
2.4.2患肢負荷遞增訓練及步行訓練術后4周內(nèi)不負重，術后第5周負荷體重的25%,第6周內(nèi)負荷達50％體重，第7周為70％，第8周100%負重。在膝關節(jié)支具保護下下床，開始時可借助步行器或者拐杖行走,重心在健側(cè)下肢,逐漸向患側(cè)過渡。了解患者的平衡能力,進行平衡能力的訓練和行走步態(tài)指導,及時糾正異常步態(tài)。進行扶拐上下樓梯練習,逐步要求患肢從不負重過渡到部分負重。上樓時采用健腿先上,下樓時則患腿先下，第8周脫拐行走。
2.4.3本體感受功能訓練和肌肉靈活性訓練本體感覺強化訓練有助于膝關節(jié)靜力性和動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及本體感覺的恢復［2，7］。采用的鍛煉方法主要是平衡板訓練、騎固定自行車訓練等。術后8周開始行半蹲練習,每天訓練2次,每次20 min。步行靈活性訓練根據(jù)患者之前練習的進度，指導患者有序地進行，練習時由前進步、后退步，而后進行側(cè)向活動練習，練習量一般每天訓練2次,每次15～30 min，具體需根據(jù)患者耐受力進行調(diào)整。當行走自如時，開始行前進步跑、后退步跑，半年后練習變速跑以及側(cè)向跑。
由于出院后患者康復訓練主要采取醫(yī)護指導，患者主動自主練習的方式，因此所有患者需建立完善的隨訪機制，要求患者定期返回醫(yī)院進行復診，并根據(jù)患者鍛煉情況和功能狀態(tài)進行指導，制定下一步的康復計劃。
3結(jié)果
所有患者術后傷口愈合良好，無感染病例，術后膝關節(jié)因積液需行穿刺者3例，其中1例出現(xiàn)明顯的排異反應，膝關節(jié)反復滲出積液，給予口服激素及反復穿刺抽液后腫脹逐漸消退。所有患者自覺膝關節(jié)不穩(wěn)癥狀明顯改善，關節(jié)功能恢復良好，術后Lyshoim評分（90.00±13.80）分。
4小結(jié)
采用同種異體肌腱重建膝關節(jié)損傷的前后交叉韌帶，縮短了手術時間，減少了切取自體肌腱時對膝關節(jié)周圍動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成進一步的損傷；圍手術期做好術前宣教，通過有效的術前溝通，可樹立患者康復的信心，避免患者“急功近利”的快速康復的認識；術后嚴密觀察，預防手術相關并發(fā)癥；為患者制訂完善的康復方案，密切隨訪，適時指導護理和康復，能夠減少圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生，達到有效的康復效果。
參考文獻
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隨著信息技術在高等教育中應用變得日益廣泛和不斷深入，高等教育信息化的內(nèi)容已經(jīng)逐步從基礎設施的建設轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化教學資源的建設，研究和探索適合地方高校特色的教學資源建設方案，在提高和改進高等教育教學方法、優(yōu)化教學環(huán)境、提高教學質(zhì)量等方面都具有十分重要的意義。《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）明確指出，進一步加強基礎設施和信息資源建設，重點推進信息技術與高等教育的深度融合，促進教育內(nèi)容、教學手段和方法現(xiàn)代化，創(chuàng)新人才培養(yǎng)、科研組織和社會服務模式，推動文化傳承創(chuàng)新，促進高等教育質(zhì)量全面提高[1]。教育部副部長杜占元明確指出，數(shù)字化教育資源建設和共享是科學推進教育信息化加速發(fā)展的基礎工程和關鍵環(huán)節(jié)，非常重要也非常緊迫[2]。
本文以湖南農(nóng)業(yè)大學為例，介紹湖南農(nóng)業(yè)大學作為地方農(nóng)業(yè)院校，進行以大農(nóng)科為特色的教學資源建設方面的探索和做法，在此基礎上，對信息化時代下地方高校教學資源建設提出進一步認識和思考。
一地方高校教學資源建設措施
1 規(guī)章制度系列化
我校制定了有關教學資源建設的一系列文件和制度，如《湖南農(nóng)業(yè)大學本科精品課程建設管理辦法》《湖南農(nóng)業(yè)大學本科網(wǎng)絡課程建設管理辦法》《湖南農(nóng)業(yè)大學多媒體教學管理辦法》等。制訂了網(wǎng)絡教學建設與管理實施細則，要求教師逐步應用網(wǎng)絡教學平臺進行輔助教學，利用評比和驗收等方式來進一步推動網(wǎng)絡課程建設。建立網(wǎng)絡課程建設立項機制，鼓勵教師進行示范性網(wǎng)絡課程建設。并編寫了《湖南農(nóng)業(yè)大學現(xiàn)代教育技術服務手冊》，幫助教師了解相關政策和制度要求，了解學校硬件和軟件建設情況，幫助教師在應用中解決有關問題，讓教師在運用時有制可循，有章可依，促進教育技術應用，提高教育教學質(zhì)量。
2 建設流程規(guī)范化
為保證學校教學資源建設工作規(guī)范化和科學化，提高教學資源建設的水平和質(zhì)量，學校制定了多類資源的建設標準和要求，明確了自主開發(fā)和引進教學資源建設的流程。學校下發(fā)了《關于加強教學視頻資源制作規(guī)范管理的通知》《關于各類教學視頻資源制作規(guī)范的通知》等文件，明確了視頻制作的流程和制作規(guī)范。根據(jù)學校實際情況，制定了國家級、省級、校級的精品課程、視頻公開課等教學資源的不同建設標準。
3 獎懲機制結(jié)合化
通過將部分資源建設情況納入學院目標管理考核指標體系，為學院和教師建設教學資源給予外在壓力；通過組織相關競賽、參加國家級、省級相關比賽，為學院和教師建設教學資源提供內(nèi)部動力。學校將教學資源建設工作（課件平臺論證、教學平臺參加情況）、多媒體課件認證工作（上交數(shù)量、質(zhì)量、整改）納入對學院的年度目標管理考核，根據(jù)指標體系進行打分，教育技術應用競賽獲獎情況也納入目標管理考核指標中加分項目，直接影響學院年度教學工作目標管理考核分數(shù)。同時，以賽促建，通過參加評選和競賽，選拔、建設出一批優(yōu)質(zhì)教學資源，并發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源的示范和促進作用。
4 教師培訓長態(tài)化
為了促進教學資源建設，提高教師教育技術應用能力，學校將教師教育技術應用能力培訓工作長態(tài)化、規(guī)范化。每年不定期舉辦多期教育技術培訓班，對教師進行多方式、多層次、多模塊的教育技術培訓，有針對性地提高教師課件制作水平和多媒體應用能力。
5 技術服務全方位化
同時，在資源制作時，大膽選取學校教育技術學專業(yè)的學生參與，既為教學資源建設注入新鮮血液，提供新的視角和思路，又給學生提供實踐機會，鍛煉他們的動手能力。
二凸顯教學資源建設的特色，推進教學方法改革
1 突顯教學資源建設的特色和重點
地方高校在教學資源建設中，需要避免走入大而全的誤區(qū)，應該挖掘、培育和發(fā)展學校特色和重點的教學資源。以湖南農(nóng)業(yè)大學為例，學校作為一所地方農(nóng)業(yè)院校，始終堅持教學資源建設以大農(nóng)科為特色，發(fā)揮學?，F(xiàn)有學科和資源優(yōu)勢，以點帶面，輻射、帶動其他學科的教學資源建設，“十二五”期間，學校建設有國家級視頻公開課“中國茶道”“植物生理與人類生活”和資源共享課“作物栽培學”以及“獸醫(yī)藥理學”“植物育種學”“生態(tài)學概論”“草坪學”“獸醫(yī)寄生蟲病學”等省級精品課程。
2 加強教學資源應用，推進混合式教學改革
為了推動現(xiàn)代教育技術與教學的深度融合，實現(xiàn)教學資源的共享，湖南農(nóng)業(yè)大學積極推動將優(yōu)質(zhì)教學資源應用到教學實踐中。2014 年下學期，啟動“中國茶道”“植物生理與人類生活”兩門國家精品視頻公開課混合教學，效果良好，學生到課率均達95%以上，成績合格率100%，優(yōu)秀率較上學期平均提升12%。
三對地方高校教學資源建設的進一步認識與思考
1 信息化教學資源的應用前景廣闊
隨著現(xiàn)代信息技術、傳媒技術的發(fā)展和開放教育理念的興起，“慕課”成為席卷全球教育界的“數(shù)字海嘯”[3]，掀起了高等教育改革的一股浪潮。高校信息技術與教學愈發(fā)深度融合，教學資源建設與應用的重要性日益凸顯。慕課（Massive OpenOnline Courses，縮寫為MOOC）即大規(guī)模網(wǎng)絡開放課程[4]，是一種以視頻的方式記錄和傳播，以在校學生為服務主體，同時面向社會大眾免費開放的科學、文化素質(zhì)教育網(wǎng)絡視頻課程與學術講座，是開放教育在網(wǎng)絡時代新的表現(xiàn)形式。要發(fā)展“慕課”、微課，首先就要進行大量視頻的拍攝、錄制和剪輯，要運用相關的教學素材豐富教學內(nèi)容。因此，“慕課”時代下，信息化教學資源的建設面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)。
2 教學資源必須與教學實際緊密結(jié)合
教學資源建設要有明確的目標和針對性，必須與教學應用緊密結(jié)合。建設高質(zhì)量的適合教學應用的教學資源，是一項十分艱巨的系統(tǒng)工程，它需要具有較高學科水平和教學經(jīng)驗的教師與掌握現(xiàn)代信息技術的媒體設計與制作人員通力合作才能完成。所以，必須堅持選聘知名的教授、專家，教學經(jīng)驗豐富的教師與從事媒體設計的專家和編制技術人員組成項目組，負責資源建設與應用的全過程。教學資源要體現(xiàn)學生為主體的思想，針對他們的特點和需求，組織好教學內(nèi)容、知識結(jié)構(gòu)和媒體表現(xiàn)形式，以便為學生創(chuàng)設主動學習的環(huán)境，讓學生在教師的指導下，與周圍學習環(huán)境交互，主動學習、思考、探索。因此，教學資源必須體現(xiàn)“以學生學習為主”的思想，結(jié)合學科教學的特點對所教內(nèi)容進行整合、加工，做好一體化設計，注意多種資源的有機配合和綜合利用，不僅有知識內(nèi)容，還要有思路、方法、自測練習指導等[5]，以使資源適合教學應用。
3 教學資源管理要處理好資源新建、改造和引進的關系
在建設過程中，要利用地方高校已有的資源優(yōu)勢，通過選擇、整合和數(shù)字化改造，形成富有學校特色的適合教學的教學資源；對于國內(nèi)外優(yōu)秀的教學資源，根據(jù)地方高校教學需要，采用積極引進的方式，豐富學校的資源庫；積極開展與國內(nèi)外農(nóng)業(yè)院校、普通高校、科研單位合作，優(yōu)勢互補，共同開發(fā)資源。湖南農(nóng)業(yè)大學現(xiàn)代教育技術中心與新農(nóng)村發(fā)展研究院聯(lián)合正在進行服務“三農(nóng)”培訓，培養(yǎng)應用型人才的教學資源建設的積極探索。此外，還需要改革資源建設運作機制，實行項目管理，引入競爭機制，試行市場運作，講究成本效益，獎優(yōu)罰劣，提倡與有實力、有影響的公司、企業(yè)合股共建，探索產(chǎn)業(yè)運作的道路。
4 注重教學資源的質(zhì)量標準與評價體系建設
建立教學資源的質(zhì)量標準與評價體系也是教學資源建設中需要引起重視的一環(huán)。形成了科學的質(zhì)量標準與評價體系，才能在資源建設時少走彎路，增強科學性和針對性，提高資源建設的效率，提升資源建設的質(zhì)量。
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大家下午好!首先，對各位優(yōu)秀生及帶教老師表示祝賀!祝賀你們幾個月的辛勤付出得到回報!!在這個喜慶的日子里，非常榮幸做為護士長代表發(fā)言。在此，我代表高血壓科全體護理人員，向長期以來給予我們大力支持的、同事及同學們表示最誠摯的感謝。我們?nèi)〉玫狞c滴成績更離不開同學們的付出與參與!在此，讓我們把最熱烈的掌聲送給她們!
護理工作是平凡而偉大的，她的平凡在于細微與實在，她的偉大在于對生命的呵護與延伸。帶教老師的一舉一動直接影響著同學們的工作態(tài)度和對護理工作的認識，做基礎護理時的不怕臟累，做技術操作時的精湛技術，做健康教育時的耐心和關愛……我們優(yōu)秀的團隊精神和時時處處為患者著想的工作態(tài)度給了同學們潤物細無聲的影響，深刻地感染著她們。同時，我們帶教不是機械的教她們?nèi)绾巫鲋委?，更重要的是教她們?nèi)绾巫鋈?，如何與人交流和溝通，如何在尊重別人的同時獲得對方的尊重。
護生是我們護理事業(yè)的未來和希望，在護理部指導下，一直以來我們都非常重視護理帶教工作，每年都安排責任心強，基礎理論扎實，并且有較強溝通能力的老師負責帶教工作。從同學們進入科室的第一天我們就開始了嚴格認真的帶教工作，努力為學生提供最好的實習環(huán)境，經(jīng)過今年全年的帶教實踐證明：嚴格的，全面的，完善的入科培訓是保證護理實習安全的重要基礎。同時科內(nèi)不斷完善帶教管理制度，對各位帶教老師集中進行教學方法及業(yè)務知識培訓，提高帶教水平。
根據(jù)護理部帶教安排制定科室的帶教及教學目標，除按教學制作ppt課件講課外，還開展臨床小課、操作、示、范教學查房等。通過實施優(yōu)質(zhì)護理，使她們理解了優(yōu)質(zhì)護理更重要的是提升專科護理和護理內(nèi)涵。良好的學習氛圍和學習環(huán)境，精品的教學課件都是學生非常期待的，輕松、互動的課堂氣氛讓學生對知識的記憶更深刻!老師很認真，學生很勤奮，學生養(yǎng)成了良好的工作習慣，養(yǎng)成了良好的學習習慣，也養(yǎng)成了認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和工作作風。
作為老師，我們有義務、也有責任不斷提高帶教水平，為護理事業(yè)提供更多優(yōu)秀的接班人。作為護士長除提高科室整體帶教水平外，還要經(jīng)常找機會與同學們交流，關心并詢問她們的生活、學習，工作中有哪些?對科室有哪些建議?很大程度上也促進了科室?guī)Ы坦ぷ?，培養(yǎng)了一批批優(yōu)秀的護理人員。
每個人都有夢想，都渴望成功。工作之余，我們會教她們?nèi)绾翁岣咦约旱淖孕判?，如何帶著自信面試，如何學會超越，超越自己，超越別人。在我們的努力下，每年都有很多優(yōu)秀的實習同學在我們的指導下順利走上工作崗位，還有一批優(yōu)秀的同學留了下來，成為我們的同事。無論你們身在何處，我們所給予的教誨將影響著我們一生所從事的事業(yè)，為人類的健康做出貢獻，做一名優(yōu)秀的白衣天使!
【關鍵詞】臨床護理；帶教；問題；對策
當前，普通高等中醫(yī)院校大量擴招，護理專業(yè)已經(jīng)成為醫(yī)學相關專業(yè)中招生人數(shù)最多的專業(yè)。在學生數(shù)量劇增、課程門類增多，各門課程課時數(shù)普遍減少的情況下，臨床護理帶教工作也暴露出一些問題。我就我院臨床護理帶教中存在的主要問題進行分析，并談幾點看法。
1臨床護理課程帶教存在的問題
1．1臨床實習難度大,擴招后每批次實習學生人數(shù)增多，而縣級醫(yī)院床位數(shù)較低，可供實習的病種、病例數(shù)較少。護理人員的短缺,帶教老師要忙碌時間內(nèi)講解病例和護理要點和體會，不能重復示教，學生不能很快的掌握一些疾病的臨床護理知識。別外，當今的病人越來越看重“隱私權”，不愿充當“試驗”對象。這都增加了臨床實習的難度，導致理論與臨床的嚴重脫節(jié)。
1．2實訓質(zhì)量難以保證
其一，臨床技能教學條件不足。相對課堂理論教學，臨床技能教學的條件不足更為突出，實習生實訓場地無論是數(shù)量或質(zhì)量都滿足不了臨床實踐教學的需要。由于每期護生多達上百人以上，帶教教師很難面面俱倒，一些自覺性較差的同學也會不認真觀察示教內(nèi)容。同時，由于示教操作空間有限，一部分同學不能看清老師的示教手法，課后仍對實踐課的內(nèi)容知之甚少，達不到實訓的效果。
其二，實訓資源短缺。我醫(yī)院護理專業(yè)實習生已有了本科生、?？粕⒅袑Ｉ?、成教生多種生源，在實習學生人數(shù)達100入。眼下醫(yī)院培訓訓中心的教學器材和模型主要是針對醫(yī)療專業(yè)學生設置的，而以護理專業(yè)學生需求為導向的臨床實訓器材和模型乃至場地則很有限。護理專業(yè)實踐資源短缺，勢必會影響護生的培養(yǎng)質(zhì)量的提高。
其三，缺乏專門的教材和量化的實踐考核標準。長期以來，醫(yī)院臨床護理課程的實訓內(nèi)容依附于理論課教學，缺乏系統(tǒng)實訓教材。帶教老師只能根據(jù)自己的經(jīng)驗和科內(nèi)相關資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗進行實訓教學．教學質(zhì)量得不到保證；別外，實訓教學也沒有量化的實踐考核標準，對護生學習質(zhì)量的評價方法，仍以理論考試成績?yōu)橹?，很難反映出學生真正能力。長此以往，將會影響護生實踐能力的提高。
2 建立臨床護理課程創(chuàng)新性實踐體系的幾點構(gòu)想臨床護理技能是衡量護理專業(yè)畢業(yè)質(zhì)量的重要指征。醫(yī)院必須把培養(yǎng)學生臨床技能放在十分重要位置，強化臨床技能實踐教學環(huán)節(jié)。理論教學與實踐教學兩個相對獨立、相對依存，又相互促進的教學體系。因此有必要建立相對獨立的創(chuàng)新性實踐體系，與課程建設相結(jié)合，把實踐教學體系為主導納入教學內(nèi)容與課程體系改革建設中，統(tǒng)籌考慮。
2．1 調(diào)整臨床護理實驗教學內(nèi)容、優(yōu)化重組臨床護理技能課，改進教學方法，有助于堵養(yǎng)富有創(chuàng)新精神的應用型高級護理人才。為此建議：盡快改變目前這種內(nèi)、外、婦、兒等臨床學科實驗教學從屬于理論課教學，實驗教學內(nèi)容既零散又重復的模式；加強帶教老師隊伍,提高帶教老師的全方面知識的培訓,重組臨床護理操作課程，使其成為相對獨立、較為系統(tǒng)的教學體系；把內(nèi)．外、婦、五官科護理學中各項操作進行優(yōu)化，按單元重組各項臨床護理技能操作，將其作為一門獨立課程，分別編寫實驗教學內(nèi)容發(fā)到各個科室，并制定考核評價體系等。
2．2建立臨床綜合能力訓練系統(tǒng)護理臨床綜合技能應包括：(1)收集資料，能對患者進行健康評估；(2)對資料進行綜合分析，能制定護理措施并組織實施；(3)實施護理操作；(4)溝通情感，能為患者創(chuàng)造心理、生理治療環(huán)境。建議建立臨床綜合能力訓練系統(tǒng)，變單一訓練為綜合訓練；采用以病例為導向。結(jié)合病人健康情況進行護理技能訓練，如“心肌梗死綜合處理中的止痛、監(jiān)護，建立靜脈通道”和“腦溢血患者的給氧、鼻飼、導尿和皮膚護理”等。
2．3培訓標準化病人標準化病人又稱為模擬病人，是指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人口。
培訓標準化病人用于醫(yī)學教學與考核，可有效解決某些患者不愿充當實習對象的難題。另外，也能解決臨床教學或考試中難以找到有針對性病例的問題，能提高考試的有效性，提高評估結(jié)果的可比性和可靠性。
參考文獻：
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【關鍵詞】護理臨床帶教問題對策護生
護生實習的過程是護生理論和實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程［1］，是學校教育的深化和延續(xù)。在帶教中多注重從護生的評估、考評激發(fā)護生的思維能力等方面著手，如果護生成績不理想或動手能力不強，往往從護生身上尋找原因，從而忽略了帶教老師的作用?！皫熣邆鞯馈⑹跇I(yè)、解惑也”，在培養(yǎng)一名優(yōu)秀合格的護士過程中教師占有主導地位，因此應注重教師隊伍的成長和發(fā)展。
我科對目前護理實習臨床帶教工作中出現(xiàn)的問題認真的分析和思考，制定出一系列針對性的對策并予以實踐，獲得滿意效果。
1存在問題
1.1自身素質(zhì)的因素隨著社會的不斷發(fā)展，來院實習的護生學歷也由以往的中專生轉(zhuǎn)為大多數(shù)是大專生甚至是本科生，醫(yī)院護士更新?lián)Q代的頻率也有所加快，許多護士臨床經(jīng)驗尚淺加上學歷相對偏低等因素，能力也參差不齊。隨著科學的進步，學科的不斷更新，高檔儀器的引進，如不提高自身素質(zhì)很難滿足護生的要求且無法適應時代的需要［2］。
1.2教學方式欠妥一部分教師只注重操作的能力而忽略了理論，使護生只知道做而不知道思考，很多知識知其然不知其所以然；一部分教師擔心護生會出錯或覺得動作慢，凡事親力親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到更好的發(fā)揮；一部分教師在帶教中過于刻板，不知變通，教學方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護生的潛能不能更好的發(fā)揮。不注重護生的思維能力，不能更好的帶動護生學習的積極性。
1.3授課效果不滿意專題講座和教學查房時，教師因?qū)κ谡n內(nèi)容不熟練或緊張的關系往往不能脫稿講解，在講解的過程中不能完全調(diào)動護生的積極性，大部分完全照著書本一字不漏的念下來，護生聽起來感到乏味。一些教師只注重對課程的講述，而忽略了護生的注意力和授課結(jié)束后的效果，這些都沒有起到授課的意義。
1.4語言表達能力及溝通方式不妥有的教師只顧著講，而護生是否聽進去并不清楚，有的教師在進行臨床教學時，由于說話的語氣及態(tài)度的分寸把持不好有可能打擊護生的積極性，甚至是自尊。在患者面前尤為突出，這樣會形成護生對教師的反感、憎恨或?qū)埂?/p>
1.5師生關系分寸不能把握由于護生年齡與帶教老師的年齡差距小，在很大程度上有很多所謂的共同語言，因此有時超越了師生關系，亦師亦友值得提倡，但有的教師“師”與“友”的度把握不好就沒有教師的威信，護生就會與教師討價還價，布置的作業(yè)完成度就會下降。有的教師有較強的責任心和使命感，對護生嚴格要求、規(guī)范管理，教學遵循一定的秩序有條不紊的進行，這樣的教師雖有一定的威嚴但缺乏人情味，在護生心目中可敬但不可親［3］。
2對策
2.1提高教師的自身素質(zhì)和業(yè)務水平帶教隊伍的不斷完善可保證實習護生的臨床實習質(zhì)量，也可充實臨床護理力量，提高臨床護士的自身水平。
2.1.1對帶教老師的選拔嚴格把關我科打破論資排輩的舊觀念，根據(jù)臨床護士的業(yè)務水平、理論技能、個人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學意識、能力結(jié)構(gòu)等進行綜合評價，擇優(yōu)選拔。
2.1.2要求帶教老師加強護理專業(yè)知識的學習掌握護理專業(yè)的新知識、新技術，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關社會人文科學知識等，不斷豐富完善自己。我院每周請各方面各專業(yè)的教師進行授課，組織培訓班、臨床護理科研理論與技術培訓班等繼續(xù)教育項目，年終舉行技術理論知識評比及考核。我科每月組織理論學習及專家教授授課。護士自身通過參加函授、夜大、自考等途徑獲得大專、本科學歷。
2.1.3培養(yǎng)自身的責任感和道德品質(zhì)護士不但肩負著導師的專職，同時有著自身的職責，所以，應具有高度的敬業(yè)精神和責任心。帶教老師不僅是知識的傳授者，也是護生的道德榜樣，教師的一言一行都會對護生起到潛移默化的作用，對護生以后的生活、工作都會產(chǎn)生巨大影響。這就要求教師不可沾染生活惡習，對是非原則堅定不移，對教學科研治學嚴謹、實事求是，為護生樹立正直的好榜樣［3］。只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。
2.2改進教學方式運用靈活多樣的教學方法，使所有護生都能出色的完成實習任務。
2.2.1帶教過程中教師應善于總結(jié)主要總結(jié)以下幾方面：(1)總結(jié)護生存在的問題；(2)總結(jié)自身存在的問題；(3)總結(jié)更好的教育方式；(4)就存在的問題進行改進。針對不同層次、不同階段的護生要做到因材施教，因勢利導，對基礎好的護生嚴格要求，對落后者不斷鼓勵。
2.2.2運用靈活多樣的教學法對護生進行逐步教育護生和教師一起在臨床工作時可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法；教師可將自己在臨床工作獲得的知識傳授給護生，向其提供成功的經(jīng)驗即經(jīng)驗教學法；用啟發(fā)式教學法可激發(fā)護生尋求信息的責任感，培養(yǎng)護生的綜合分析能力，發(fā)揮護生的主觀能動性；公休會可鍛煉護生的心理素質(zhì)，溝通能力、語言組織能力，使護生善于總結(jié)；護理教學查房則可幫助護生積累臨床護理經(jīng)驗，學習處理護理問題的步驟及手段以及工作中的技巧運用等。2.3提高授課效果注重對教師的培養(yǎng)，鍛煉教師的授課能力。在授課時，除了注重自己的講授外，還應考慮護生的參與及吸引護生的注意力，采取適當?shù)闹v授技巧鼓勵護生緊隨教師的思路，采用課堂提問、課尾復習的方法，使護生全身心的投入到講授中［3］，達到授課的目的。
2.4加強語言表達能力和與護生溝通的能力教師不但要會和患者進行溝通和宣教，同時也需同護生進行有效的溝通，在患者不情愿或不理解讓護生操作的情況下，護生在患者面前操作不規(guī)范的情況下，怎么和患者解釋、怎么安慰護生、怎么正確指導護生又不會對護生心理產(chǎn)生壓力，不會對護生自尊產(chǎn)生傷害是身為教師必須要做到的。筆者在對護生調(diào)查問卷中了解到護生在做臨床操作時，教師往往不顧忌很多外在因素，對護生進行指正，護生會覺得很多患者及家屬在看著，很沒有面子，患者也對護生的能力產(chǎn)生了懷疑。下次再對這個房間的患者進行操作時就產(chǎn)生了心理障礙，不愿也不敢進行操作。因此，在操作指導時要注意語氣、場合、方式、方法等。
2.5成為護生的良師益友在工作中是師生關系、在生活中是朋友關系更能促進師生感情，有利于溝通及提高護生的水平和成績。生活中對護生關心、照顧，護生在學習中會更努力，也會更加尊重教師。但在角色轉(zhuǎn)換時要把握好分寸。
2.6“教”、“學”雙評制度大多數(shù)情況下，都是教師在護生出科時對護生在本科的表現(xiàn)進行評價，與此同時我們給護生每人發(fā)1張我科制定的護理帶教質(zhì)量評價與意見表，表的內(nèi)容包括：(1)你對帶教老師是否滿意；(2)帶教老師是否講解?？评碚撝R；(3)帶教老師是否演示正規(guī)操作；(4)你認為實習安排是否合理(若不合理請列舉)；(5)你最滿意的教師(列舉原因)；(6)你最不滿意的教師(列舉原因)；(7)你對科室有哪些建議；(8)你認為還應增加哪些方面的知識，附加：若有其他建議或意見請列舉。對護生的意見我們會進行整改，對其提出的建議，好的予以接受，很多護生有很多自己的想法，不但提出教學工作中的建議和意見，也提出在我科實習期間發(fā)現(xiàn)的非教學方面的問題，我們就這些問題、意見及建議進行改進，對護生滿意的教員、工作中表現(xiàn)突出的教師進行表揚及獎勵，以鼓勵臨床護士，使其更好的提高帶教質(zhì)量。
3討論
護生實習階段是從一名學生過渡到一個合格護士的轉(zhuǎn)軌階段，那么如何保證實習效率，對于提高護生教學質(zhì)量是極為重要的。由于生源問題、市場競爭、教育分配制度的改變，為使其更好地適應新時期市場經(jīng)濟現(xiàn)代護理模式對護理人員多元化的高素質(zhì)要求，這也對帶教提出了更高的要求。要建設一支高素質(zhì)的臨床護理師資隊伍，是對護生正確實施素質(zhì)教育，實現(xiàn)臨床實習宗旨和教學目標，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶嵱眯妥o理人才的關鍵。通過發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并指定對策予以及時的更正，使護生對患者的服務意識增強了，對護理工作意義的認識得到進一步的加深，護理操作及理論考核成績優(yōu)秀率也由原來的84.0%提高到959%，工作積極性和學習的主動性有所改觀。與此同時，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護理質(zhì)量隨之提高［3］。
【參考文獻】
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1.1一般資料
將筆者所在醫(yī)院護理部2013年度實施規(guī)范臨床護理教學管理作為觀察組，而2011年未實施規(guī)范臨床護理教學管理作為對照組。其中對照組：護生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組期間護生并未實施規(guī)范臨床護理教學管理，而觀察組期間則實施規(guī)范臨床護理教學管理，具體的措施包括以下幾個方面。
1.2.1建立規(guī)范教學管理運行機制
臨床護理教學屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時間為護生進行深刻的講解與演示，也就無法實現(xiàn)個體化的針對性指導。
(2)指導教師缺乏必要的系統(tǒng)教學技能培訓，筆者所在醫(yī)院帶教指導教師學歷與資歷存在很多不足或缺乏教學理論，或缺乏臨床實踐經(jīng)驗，這些或多或少都會對臨床護理教學質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護生存有的問題也比較明顯，因為近幾年接待的護生基本上都屬于90后，大部分為獨生子女。他們在父母羽翼保護下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰瘢庖脖容^焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護生遲到、早退及請假，上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護生的問題也會明顯影響臨床護理教學質(zhì)量。此外，學校有自己的內(nèi)部招生計劃，招生的門檻較低則會導致學生素質(zhì)下降；部分學生因為家長考慮護理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關工作，從而使得學生主動學習的積極性不足等。針對以上問題，筆者認為需建立運行機制，規(guī)范臨床護理教學管理工作，進一步確定筆者所在醫(yī)院護理部臨床護理教學的目的，主要有4個：第一，加強護生學習，扎實與鞏固理論知識；第二，積極提供護生實踐機會，努力將書本知識與臨床實踐結(jié)合起來；第三，加強護生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動奮發(fā)上進，從而找到自身的奮斗目標；第四，促使帶教人員不斷學習與進步，與時俱進，提升自身的理論知識與實踐能力。
1.2.2規(guī)范教學管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護理部成立臨床護理教學管理小組，該小組主要負責筆者所在醫(yī)院臨床護理教學管理工作，比如年度臨床護理教學計劃制定、組織臨床帶教老師培訓與考核、輔助臨床帶教老師展開教學等，具體的管理策略有以下幾點：
(1)不斷提升小組成員教學水平：臨床護理教學管理小組成立之后要不斷對組員進行培訓，比如以定期參與醫(yī)院學習班、不同科室醫(yī)院間學習活動等，促使組員主動學習當前先進的管理知識與經(jīng)驗，不斷提升自身管理與教學水平，同時還能提升組員的自我管理與教學能力。
(2)重視對臨床護理帶教老師的培訓與考核：定期開展臨床護理帶教老師的培訓課程，同時要求每位帶教老師應每年接受一定課時培訓，培訓完畢后，對他們進行考核，以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務水平。
(3)強化臨床護理觀察培訓：以往臨床護理教學中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應用在教學活動中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時將臨床護理觀察培訓應用在教學中，以案例分析方式對護生臨床護理觀察能力進行培訓與指導，同時將基礎臨床護理觀察概念及方法等內(nèi)容進行詳細講授，并結(jié)合對內(nèi)容的學習來指引護生觀察具體的案例，并進一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強對臨床教學工作的督導，規(guī)范帶教行為，尤其是個別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導操作時不夠仔細，導致學生在學習過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學工作進行監(jiān)督與管理，進行必要的考核，針對未能達標或者評價較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學生意見與建議，持續(xù)改進教學質(zhì)量。學習的主體是學生，為此學生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時也要加強聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學生意見與建議的方式，來對自身教學方法、質(zhì)量等進行總結(jié)分析，針對不足進行改進，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚。
1.3觀察指標
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護生滿意率及護生平均成績，并對比分析。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比
對照組292名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護生滿意率對比
觀察組257名護生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
臨床護理工作屬于醫(yī)院十分重要的工作，而且也是實踐性較強的工作，護理質(zhì)量對于患者康復及醫(yī)院聲譽都有很大影響，需加強重視。從近幾年實踐來看，醫(yī)院護理部臨床護理教學對臨床護理工作有著很大的影響，尤其對護士臨床知識掌握程度及實踐操作能力有著至關重要的作用。為此，醫(yī)院護理部的臨床護理教學屬于護理教育關鍵環(huán)節(jié)，同時也是護生臨床實習后最為主要的繼續(xù)教育渠道，該階段是他們將學校理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力最為關鍵的時期，必須加強重視。本次研究針對筆者所在醫(yī)院護理部實施規(guī)范臨床護理教學管理(觀察組)與未實施規(guī)范臨床護理教學管理(對照組)期間的護生情況進行了對照研究，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)秀帶教率與護生滿意率皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護生在處理能力、觀察能力及思維能力三個方面得分皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與同類研究基本一致，陳學琴學者為了探討臨床護理教學管理方法，規(guī)范臨床護理教學，加強護理人才培養(yǎng)，建立臨床護理教學組織，實施規(guī)范臨床護理教學管理，結(jié)果顯示2011年度未實施規(guī)范臨床護理教學時帶教人數(shù)27名、培訓0名，優(yōu)秀帶教人數(shù)10名(37.04%)，而護士滿意人數(shù)12名(44.44%)，而實施規(guī)范管理后，2013年帶教人數(shù)35名，培訓35名，優(yōu)秀帶教人數(shù)30名(85.71%)，而護士滿意人數(shù)30名(85.71%)，實施后優(yōu)秀帶教率與護士滿意率皆明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，實施規(guī)范臨床護理教學管理后，護士處理能力題、觀察能力題、思維能力題考核成績皆明顯高于培訓前，對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
護理臨床實習是護生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學質(zhì)量。
1護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質(zhì)量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學目標和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結(jié)束前必須進行?？评碚摷白o理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習計劃帶教教師根據(jù)教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。
1.3實習質(zhì)量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質(zhì)量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯(lián)系會，收集學生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結(jié)及教學質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié)；（2）教學質(zhì)量管理主要通過實習結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區(qū)教學資料記錄情況等進行教學質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導學生，保證了護理教學質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習教學質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護理教學論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫(yī)院的護理基礎條件影響教學質(zhì)量及教學目標的實現(xiàn)，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻］
【關鍵詞】 臨床護理； 教育模式； 雙向評價
隨著多層次、多結(jié)構(gòu)護理教育模式的應用，不同層次的臨床實習護生對專業(yè)的認同感不同［1］。而臨床護理人員由于工作量大、工作壓力，影響了對實習護生的帶教?！皩W”與 “教”的矛盾，是臨床護理帶教工作的一個突出問題，如何促進護生的“學”和帶教老師的 “教”，我院護理部采取了 “雙向評價反饋”的管理機制，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 一般資料
2006年7月至2008年8月，共有160名護生在我院實習，其中中專生40人、大專生102人、本科生18人；女生142人、男生18人；年齡18~24歲；實習時間6~10個月，平均8個月。
2 方法
2.1 評價反饋表的制訂
2.1.1 《臨床實習護生綜合評價標準》及《臨床實習護生綜合評價表》的制訂 由于不同層次的護生對護理專業(yè)的認同感不同，臨床實習護生學習的主動性、組織紀律性、舉止行為、各種能力及掌握的專業(yè)基礎知識不同，因此，護生在學習的過程中常出現(xiàn)學習不主動或?qū)W習只重視技術操作，輕視其他能力的提高、不遵守勞動紀律等不良情況，影響了護生實習的效果，不利于護理人才的培養(yǎng)［2］。如何提高護生 “學”的積極性，自2006年開始我們從組織紀律、業(yè)務能力、舉止行為、溝通能力等幾個方面制定了《臨床實習護生綜合評價表》，每組護生每實習一個科室都有帶教老師、護士長對每個護生進行評價，并將評價表交護理部。
2.1.2 《臨床帶教滿意度調(diào)查表》的制訂 目前，多數(shù)醫(yī)院實際住院患者的床護比達不到1:0.4，護士工作量大，工作壓力越來越大，有些科室的護士長和護士把實習護生當成了廉價勞動力，有的帶教老師對護生不尊重，不注重護生技術及能力的培養(yǎng)和提高，影響了對護理人才的培養(yǎng)。如何調(diào)動帶教老師 “教”的積極性，促進帶教老師盡職盡責，我院護理部在制訂《臨床實習護生綜合評價表》的同時制定了《臨床護理帶教及管理滿意度調(diào)查表》。
2.2 評價方法
2.2.1 對護生的評價方法 每組護生每實習一個科室都有帶教老師、護士長根據(jù)《臨床實習護生綜合標準》填寫《臨床實習護生綜合評價表》，對每個護生進行評價，計算出個人得分，根據(jù)得分劃分為優(yōu)秀、良好、一般和差。病區(qū)根據(jù)護生的綜合表現(xiàn)評出優(yōu)秀實習護生(名額不限)，護士長簽名后并將評價表交護理部。
2.2.2 對帶教老師的評價方法 每位護生每實習完一個科室填寫一份調(diào)查表(如果護生多可以組為單位填寫一份)，并評出最滿意的帶教老師和最不滿意的帶教老師(名額不限)、寫出自己的意見和建議，以組為單位由組長收集后交護理部。
2.3 反饋方法
2.3.1 護理部根據(jù)《臨床實習護生綜合評價表》反饋的情況，采取個體反饋與集體反饋相結(jié)合、隨時反饋與定時反饋相結(jié)合的方法。針對某個護生存在的問題如不遵守勞動紀律、學習不努力等情況隨時與護生溝通，及時提出批評、教育，限期改正。每1~2個月定期向全體護生反饋一次，針對病區(qū)反饋護生存在的共性問題，如護生著裝不符合要求、工作中溝通能力差、出科考試成績差等，護理部要進行通報并加以教育，并適時組織有針對性的培訓學習如護患語言溝通技巧、重溫護士禮儀行為規(guī)范、進行勵志教育等。如病區(qū)對護生都是好的評價也在會上反饋，以鼓勵護生再接再厲、繼續(xù)努力。
2.3.2 護理部根據(jù)《臨床護理帶教及管理滿意度調(diào)查表》反饋的情況,也采取個體反饋與集體反饋相結(jié)合、隨時反饋與定時反饋相結(jié)合的方法。如護生寫出有最不滿意的帶教老師，護理部隨時與護士長溝通,根據(jù)護生對老師不滿意的原因進行調(diào)查、了解,如帶教老師確實存在過錯,護士長要對帶教老師進行批評教育,如一年2次出現(xiàn)護生不滿意取消帶教資格一年。護理部每2個月在全院護士長會上通報護生反饋的意見和建議,如有的老師工作中不主動給護生講解、出科考試不及時、實習鑒定書寫不及時、帶教老師對患者態(tài)度不好、有的老師護士長在病區(qū)與不在病區(qū)工作不是一個樣、有的科室缺乏團隊精神等等，均不點科室進行通報,但護理部在每月給病區(qū)護理質(zhì)量書面反饋中有相關內(nèi)容。護生對某個病區(qū)好的評價也在護士長會通報,讓護士長感受到護生不僅是一個學習者,更是一個護理工作和管理的監(jiān)督者、評價者。
2.4 雙向評價為評選“優(yōu)秀帶教老師”、“優(yōu)秀帶教科室”、“優(yōu)秀實習護生”提供依據(jù) 護理部每月統(tǒng)計《臨床護理帶教及管理滿意度調(diào)查表》最滿意帶教老師的姓名、統(tǒng)計《臨床實習護生綜合評價表》中優(yōu)秀實習護生的姓名分別輸入電腦保存，本年度實習護生離院前統(tǒng)計出最滿意帶教老師的得票數(shù)及優(yōu)秀實習護生的得票數(shù)，根據(jù)得票的多少分別評出“優(yōu)秀帶教老師”和“優(yōu)秀實習護生”，“優(yōu)秀帶教科室”的產(chǎn)生按《臨床實習護生綜合評價表》反饋到護理部的數(shù)量、《臨床護理帶教及管理滿意度調(diào)查表》中各項滿意率統(tǒng)計及護生最滿意帶教老師的比率評選出“優(yōu)秀帶教科室”。對獲獎的科室和個人分別給予表彰和獎勵。
3 結(jié)果
通過統(tǒng)計回收資料,《臨床護理帶教及管理滿意度調(diào)查表》［3］回收率96.0%；護生評出“最滿意帶教老師”的比率平均為88.9%；其他綜合滿意率為96.3%；護生 “最不滿意帶教老師”的填報比率為0.4%，不滿意的原因多數(shù)為帶教老師的態(tài)度不好、工作中不主動給護生進行講解。《臨床實習護生綜合評價表》的回收率94.1%；護生優(yōu)秀率91.3%。有2名綜合評價差的護生經(jīng)反饋給學校，醫(yī)院、學校共同進行教育后仍表現(xiàn)不佳，終止實習，退回學校處理。
4 體會
通過對160名護生采取“雙向評價反饋”的管理機制，帶教老師對實習護生的帶教責任心得到了加強，帶教老師的執(zhí)業(yè)行為得到了規(guī)范，護生對帶教的滿意度提高、對臨床帶教意見明顯減少，護生與帶教老師的關系進一步融洽［4］；通過及時評價反饋，護生的自律性提高、學習主動性增強，各種能力得到提高。
參 考 文 獻
［1］ 趙巖，李波，時廣穎.綜合評定表在臨床教學中的應用.中國護理管理,2008,15(8):57-59.
［2］ 王克榮,劉淮麗,李芳,等.臨床護理實習評價方法.護理學雜志,2005,20(12):38-39.
1．1研究對象
選擇2013年7月—2014年6月在我科實習的護生96名作為研究對象，其中本科42名，?？?4名，年齡20歲～24歲。將2013年7月—2013年12月實習生48名作為對照組，其中本科20名，專科28名，年齡20．9歲±1．1歲；2014年1月—2014年6月實習生48名作為觀察組，其中本科22名，?？?6名，年齡21．4歲±1．4歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。帶教老師資格：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風、工作3年以上、具有護師資格、?？埔陨蠈W歷以及豐富的臨床護理經(jīng)驗、語言表達能力良好，兩組帶教老師學歷、職稱、教學資歷等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1干預措施
對照組接受傳統(tǒng)教學方式，觀察組接受PICO理念教學方式。以本科室的?？铺厣贫ǔ鲈敿毜膸Ы逃媱潱凑誔ICO原則要求，依據(jù)實綱，以帶教內(nèi)容、教學目標為橫軸，以時間為豎軸，把輔導的理論知識內(nèi)容及示范操作項目細化到護生實習的每一周，并落實到具體的主講人，每周效果評價，針對性地制定由簡單到復雜、不同層次的教學計劃，在帶教過程中帶教老師除帶教外還起監(jiān)督、評價作用。建立嚴格管理制度，加強對教學管理檔案管理，特設科室教學行政管理資料、科室教學業(yè)務管理資料、科室教學質(zhì)量管理資料三本臺賬，行政管理資料放置帶教計劃、科室各級管理制度、各班工作職責及流程；教學業(yè)務管理放置基礎知識資料、?？浦R資料、科室理論輔導資料、基礎操作流程、專科操作流程、中醫(yī)理論及操作輔導知識、科室特色教學資料；教學質(zhì)量管理資料放置臨床教學執(zhí)行表、滿意度調(diào)查表、臨床帶教老師考評表、平時書面考核資料、出科考試試卷、晨間提問記錄本、護生座談會記錄本、護生考核記錄本、護生請假登記本等。并需根據(jù)實習早、中、期特點，及時修改教學計劃，調(diào)整教學內(nèi)容，提高教學水平。
1．2．2PICO實施
①規(guī)章制度的培訓：總帶教在護生進入臨床之前行入科宣教，介紹科室特色、科室班次及職責、護理工作制度、?？谱o理制度等。②業(yè)務輔導：實習時間＜4周者安排業(yè)務輔導不少于2次，實習時間≥4周者安排輔導不少于3次，輔導內(nèi)容以各科室常見病、多發(fā)病的護理為基礎，專科護理為重點，新技術、新項目護理為輔，內(nèi)容新穎并應與臨床充分結(jié)合。主要包括上下肢骨折病人的護理、石膏固定及各類牽引病人的護理、全髖關節(jié)置換術的護理、PFNA術的護理、功能鍛煉及康復指導，引導護生將理論聯(lián)系實際。③教學查房：每月兩次護理查房，主要針對住院典型病例進行查房，總帶教確定查房病例，提出相關問題，并明確重點、難點；要求護生在查房前主動查閱資料，帶著問題理清思路，查房時交流討論，最后由總帶教或護士長總結(jié)、點評。
1．2．3PICO理念應用效果檢查與總結(jié)處理
①實習期中期及出科前由護士長及總帶教老師召集護生座談，針對其臨床實習中表現(xiàn)予以點評，由帶教老師或總帶教填寫實習鑒定表，護士長簽署意見并及時上交護理部審核。②中期測試、出科考核：護生出科前由帶教老師依據(jù)教學目標對其進行理論及操作技能考核，并結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風、對待病人的態(tài)度等做出評價。等級設定標準為：優(yōu)秀＞90分、良好80分～90分、及格60分～80分、差＜60分4級。③滿意度：出科前護生完成對臨床帶教老師考評及科室教學滿意度調(diào)查，通過填寫調(diào)查問卷形式完成，分為滿意、較滿意、不滿意。評價帶教教師素質(zhì)、教學方法、教學能力、病區(qū)教學管理、護理部教學管理等，全方面了解其對臨床帶教意見與建議。滿意度計算公式：護理帶教滿意度（％）＝（非常滿意＋滿意）人數(shù)／本組調(diào)研總?cè)藬?shù)×100％。④總結(jié)處理：根據(jù)護生對帶教質(zhì)量評價結(jié)果，分析帶教老師在帶教過程中提出的問題，提出解決的方案，及時完善避免類似問題在以后的帶教中繼續(xù)出現(xiàn)。
1．2．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采取均數(shù)±標準差（x±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料用率描述，進行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
2．1臨床帶教過程更趨標準化、流程化、規(guī)范化以問題為導向的PICO設計理念，引導護生按照臨床帶教進度的要求、結(jié)合教學目標，有的放矢實時了解每階段學習內(nèi)容，循序漸進、步驟清晰，減少傳統(tǒng)帶教的盲從性、隨意性，避免帶教老師因教學方法不當、缺乏教學責任心及自身教學經(jīng)驗的不足等導致教學目標偏離［5］。標準化、規(guī)范化教學管理也是多年來臨床教學致力追求的目標。標準化臨床教學強化對臨床教學活動的質(zhì)量控制，從而不斷提高教學質(zhì)量，觀察組護生出科考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。
2．2護理臨床教學滿意度的提升表2顯示，觀察組護生對帶教的滿意度明顯提升，尤其體現(xiàn)在教學方法、教學能力方面。觀察組護生能夠按照教學目標有計劃地安排教學和實踐內(nèi)容，在護理查房、業(yè)務學習等方面也比較有針對性，加之中期及終期座談會詢問護生感受、意見、建議，查缺補漏，及時糾正偏倚，以確保教學目標的有效實現(xiàn)。PICO設計理念將教學目標?？铺攸c有機結(jié)合，引導護生由淺入深地掌握相關護理知識，靈活應用多種教學手段以確保計劃的實施和目標的達成，與臨床教學配合默契，提高了實習效果，激發(fā)了護生的學習興趣，提高了護生滿意度。