時(shí)間：2022-04-02 10:48:48
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理綜述論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
護(hù)理工作是體現(xiàn)服務(wù)性較強(qiáng)的職業(yè)，患者的滿(mǎn)意度就是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)程度最關(guān)鍵的標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，怎樣圍繞患者不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求，創(chuàng)新思維，推行更易于患者接受的服務(wù)模式，是護(hù)理管理者應(yīng)思索的關(guān)鍵問(wèn)題。為此我科制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)水平。
1、 入院護(hù)理
為了建立良好的護(hù)患關(guān)系，要求護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。并備好床單。護(hù)送患者至床前， 妥善安置，通知醫(yī)生。及時(shí)完成入院體重、生命體征的收集。護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行自我介紹及入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知護(hù)工送第一瓶開(kāi)水。了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴(lài)關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。
2、 晨間護(hù)理
采用濕掃法清潔并整理床單，必要時(shí)更換床單，手術(shù)衣。腹部手術(shù)半臥位（護(hù)士搖床至適當(dāng)高度）。必要時(shí)協(xié)助患者洗漱。積極進(jìn)行晨間交流：詢(xún)問(wèn)夜間睡眠，疼痛，通氣等情況，了解腸功能恢復(fù)情況，患者活動(dòng)能力。
3、 晚間護(hù)理
整理床單，必要時(shí)予以更換。整理，理順各種管道。根據(jù)季節(jié)開(kāi)窗通風(fēng)或紫外線(xiàn)燈管病室消毒1次/周，出院后進(jìn)行徹底消毒。
4、 飲食護(hù)理
根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。積極主動(dòng)協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者要求護(hù)士做好飲食指導(dǎo)，調(diào)配，衛(wèi)生，溫度，速度等知識(shí)。根據(jù)病情觀(guān)察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。
5、 排泄護(hù)理
做好失禁的護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥。留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。每日會(huì)陰護(hù)理2次。
6、 臥位護(hù)理
根據(jù)病情選擇合適的臥位。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉，并按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰。指導(dǎo)有效咳嗽。加強(qiáng)巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。
7、 舒適護(hù)理
患者每周剪指、趾甲一次；胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次。生活不能自理者協(xié)助更換衣物。提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖。經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。保持病室安靜、光線(xiàn)適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好。晚夜間要做到三輕：走路輕、說(shuō)話(huà)輕、操作輕。
8、 術(shù)前護(hù)理
給予心理支持。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性。如需要?jiǎng)t給予備皮。做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等。
9、 術(shù)后護(hù)理
準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。密切觀(guān)察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
10、 患者安全管理
按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解病人病情發(fā)展情況。有輸液巡視卡并及時(shí)記錄。對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施。危重病人使用腕帶。患者外出檢查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢。
11、 出院護(hù)理
針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)（辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線(xiàn)時(shí)間，發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡）。聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議。 護(hù)送患者至電梯口。做好出院登記。對(duì)患者床單進(jìn)行消毒。并通過(guò)家訪(fǎng)及電話(huà)隨訪(fǎng)等方式對(duì)患者出院后的延續(xù)護(hù)理工作[1]。
優(yōu)質(zhì)服務(wù)的本質(zhì)是以病人的最終滿(mǎn)意為目標(biāo)，它是醫(yī)院護(hù)理管理的核心。通過(guò)與每個(gè)病人互動(dòng)交流，了解其現(xiàn)實(shí)需求與潛在需求，為病人量身訂制和提供個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。通過(guò)以上護(hù)理措施，使護(hù)理服務(wù)不斷完善，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，患者的權(quán)益有所保障，創(chuàng)造一個(gè)文明、有序、和諧的醫(yī)院環(huán)境[2]。
1、護(hù)患溝通的條件及基礎(chǔ)
對(duì)護(hù)理人員來(lái)講，護(hù)患溝通的基礎(chǔ)就是要首先具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能。兒科護(hù)理人員不僅要具備豐富的兒童護(hù)理學(xué)知識(shí)，還要熟悉兒童營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等知識(shí)。因?yàn)榛純核技膊〔煌?，要能夠區(qū)別對(duì)待，想患兒家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，并根據(jù)患兒情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患兒及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒及家屬能夠積極配合治療。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要針對(duì)患兒家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使家屬能夠全面了解患兒所患疾病，在患兒出院后家屬能夠做好家庭護(hù)理。過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，能夠使患兒及家屬產(chǎn)生信任感和安全感。作為兒科護(hù)理人員，在平時(shí)的工作中要多練習(xí)、多學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身的注射技術(shù)，一定要做到鎮(zhèn)靜、有序、一陣見(jiàn)血，這是患兒及家屬肯定并接受護(hù)理人員的基礎(chǔ)。在護(hù)理過(guò)程中，如果出現(xiàn)穿刺失敗的情況，患者出現(xiàn)不滿(mǎn)，護(hù)理人員要能夠承擔(dān)責(zé)任，不能抱怨、發(fā)牢騷，否則會(huì)激化矛盾。要主動(dòng)說(shuō)“對(duì)不起，請(qǐng)?jiān)?。”可找科室?nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員扎針，在兩人配合情況下完成高難度的靜脈穿刺，爭(zhēng)取使患兒技術(shù)滿(mǎn)意。
2、護(hù)患溝通的內(nèi)容
在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要著重留意那些可能出現(xiàn)問(wèn)題苗頭的家屬，對(duì)其進(jìn)行溝通要及時(shí)、全面。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)放患兒的每日費(fèi)用清單，如果家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存有疑問(wèn)，護(hù)理人員要向其詳細(xì)解釋具體費(fèi)用。如果患兒需要進(jìn)行高額檢查或醫(yī)療手段，護(hù)理人員要及時(shí)與家屬溝通并征求其意見(jiàn)，在溝通過(guò)程中，要詳細(xì)講解其治療目的和實(shí)施方式，患兒用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)告知家屬，特別是用藥后不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者會(huì)恐懼治療，護(hù)理人員也要耐心進(jìn)行心理誘導(dǎo)和溝通，爭(zhēng)取使患兒配合治療。
3、護(hù)患溝通的方式
在醫(yī)療過(guò)程中，書(shū)面溝通是護(hù)患溝通的必要形式，也能夠增進(jìn)護(hù)患溝通。首先是整體護(hù)理的實(shí)施，根據(jù)患兒的相關(guān)疾病護(hù)理人員要制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，包括有兒童生長(zhǎng)發(fā)育和嬰幼兒家庭護(hù)理等問(wèn)題和知識(shí)。為了起到宣傳和疾病預(yù)防作用，可以制作漫畫(huà)版的宣傳小冊(cè)子和壁畫(huà)，以孩子容易看懂的角度表現(xiàn)和宣傳枯燥難懂的疾病防護(hù)知識(shí)。書(shū)面溝通可以比較集中地對(duì)家長(zhǎng)共同關(guān)心的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解答，也避免了重復(fù)回答，節(jié)約了護(hù)理人員的醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)宣傳效果也是一種提升。為了保證護(hù)患溝通的效果，必須進(jìn)行良好的語(yǔ)言交流。語(yǔ)言交流也是護(hù)患之間進(jìn)行溝通的主要形式?？紤]到兒科患者的特殊性，護(hù)理人員在與患兒交流的同時(shí)，要注意與心情焦灼的患兒家屬溝通。但是護(hù)理人員在和患兒家屬進(jìn)行溝通時(shí)要特別注意方式方法。
(1)預(yù)防性溝通：護(hù)理人員在與患兒家屬進(jìn)行溝通前，要能夠了解患兒的基本情況、家屬的生活環(huán)境和性格等，向患兒及家屬做自我介紹，使其感覺(jué)親切。然后再向家屬說(shuō)明患兒的初步診斷結(jié)果、疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、需要進(jìn)行的相關(guān)檢查和目的、治療方案、護(hù)理措施等。預(yù)防性溝通的目的是要使患兒及家屬信任護(hù)理人員，也能夠讓家屬詳細(xì)了解患兒的治療措施、護(hù)理過(guò)程和用藥反應(yīng)。
(2)護(hù)理性溝通：因?yàn)榧覍賹?duì)患兒的疼愛(ài)，所以會(huì)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行比較苛刻的要求。例如，很多家長(zhǎng)都要求護(hù)理人員進(jìn)行靜脈注射時(shí)，進(jìn)針必須一次成功，一旦出現(xiàn)護(hù)理操作不成功，就會(huì)出現(xiàn)吵鬧。雖然護(hù)理人員的基本工作包括有輸液、穿刺、打針等操作，但是因護(hù)理人員所面臨的病患個(gè)體有所差異，并不能夠完全保證所有操作均能夠準(zhǔn)確無(wú)誤。為了有效避免護(hù)理措施不當(dāng)引起的護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)理人員在進(jìn)行醫(yī)療操作前要與患兒及家屬做好溝通工作。護(hù)理人員要向家長(zhǎng)表明心愿，作為護(hù)士是十分希望能夠一次成功的，但在某些原因影響下是會(huì)存在操作失敗情況的，以爭(zhēng)取得到家長(zhǎng)的理解，也有利于促進(jìn)護(hù)理操作的成功。
(3)個(gè)性化溝通：因?yàn)榛純杭凹覍俚纳瞽h(huán)境和性格特征不同，在與其進(jìn)行溝通時(shí)要留意觀(guān)察他們的表現(xiàn)以揣摩其性格，并據(jù)此選擇相應(yīng)的溝通方式。一般來(lái)講，與信賴(lài)醫(yī)務(wù)工作者的患兒家屬溝通是比較容易的；但是與自尊心和自我評(píng)價(jià)較高的患兒家屬溝通就比較困難。如果患兒家屬性格比較急躁，那護(hù)理人員與其進(jìn)行溝通時(shí)就必須要冷靜沉著，向患兒家屬說(shuō)明配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理的重要性，可以有效避免因?yàn)椴焕斫忉t(yī)療行為而采取過(guò)激行為。對(duì)那些性格溫柔又比較理智的患兒家屬，護(hù)理人員要保持自身的熱情態(tài)度，回答家長(zhǎng)提問(wèn)一定要耐心，然后向患兒家屬講解在治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)安撫好患兒。
4、兒科護(hù)理中護(hù)患溝通的意義
在臨床護(hù)理工作中，與患兒及家屬接觸最多的就是護(hù)理人員，不僅進(jìn)行主治醫(yī)師、病房、疾病情況的介紹，還為其解決生活中遇到的難題，幫助患兒消除緊張和對(duì)新環(huán)境的陌生感，使家長(zhǎng)建立戰(zhàn)勝疾病的信息。這可有效彌補(bǔ)醫(yī)患溝通的不足，同時(shí)兒科護(hù)理中進(jìn)行護(hù)患溝通也是提升護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。影響護(hù)理質(zhì)量的因素有很多，為了保證護(hù)理質(zhì)量和患兒安全，護(hù)理人員必須要取得患兒及家長(zhǎng)的理解支持；良好的護(hù)患溝通，也讓患兒和家屬更加全面了解患兒的治療和護(hù)理過(guò)程，對(duì)護(hù)理人員的信任逐漸增加。
5、小結(jié)
因?yàn)閮嚎谱o(hù)理對(duì)象的特殊性，患兒患病會(huì)讓家長(zhǎng)情緒激動(dòng)，容易發(fā)生護(hù)患矛盾，所以進(jìn)行良好有效的護(hù)患溝通就顯得尤為重要。作為護(hù)理人員一定要能夠具備豐富的兒科學(xué)知識(shí)，并能夠嫻熟進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能操作，根據(jù)不同的患兒和家長(zhǎng)選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。護(hù)患溝通的實(shí)施，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，這對(duì)化解護(hù)患沖突，融洽醫(yī)患關(guān)系是很有利的。
作者：陳桂瓊 邱杏蓮 葉慧麗 單位：東莞市太平人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1方法
中度妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理。讓患者口服解痙、鎮(zhèn)靜劑硝苯地平、呋塞米等降壓藥物，或給予其中藥治療，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)有效的反饋。讓患者取左側(cè)臥位休息，另外需要每周測(cè)體重1次，以判斷孕婦有無(wú)水腫情況。
重度妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理。讓患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)聲光刺激進(jìn)行有效的規(guī)避。定期測(cè)量患者的血壓，1次/2～4h，晚上可以將測(cè)量需要的次數(shù)適當(dāng)減少。同時(shí)定期檢查患者的尿常規(guī)，1次/d，將24h液體出入量準(zhǔn)確記錄下來(lái)。對(duì)患者先兆子癇癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，看患者有無(wú)頭昏壓花、心慌胸悶等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者有先兆子癇，則在盡可能短的時(shí)間內(nèi)給予患者有針對(duì)性的治療，以對(duì)子癇及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。最后還要每天測(cè)體重1次，并密切監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能。
1.2飲食護(hù)理
讓患者多食用含鹽分少、蛋白優(yōu)質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果等。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，和正常孕婦相比，妊娠高血壓綜合征孕婦具有明顯較低的血清鈣水平，而孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征的保護(hù)因子就是鈣，因此，孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征的平均風(fēng)險(xiǎn)能夠在孕期補(bǔ)鈣的作用下顯著降低，從而將妊娠高血壓綜合征發(fā)生率降低到最低限度。
1.3心理護(hù)理
大多數(shù)患者一方面會(huì)害怕自身的高血壓會(huì)對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)造成嚴(yán)重的不良影響，另一方面還會(huì)對(duì)病情的發(fā)展產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)，對(duì)分娩了解較少，對(duì)藥物不良反應(yīng)的很難耐受，所有這些均會(huì)讓患者失去治療的信心。因此臨床應(yīng)該積極采取各項(xiàng)措施將患者的思想顧慮及焦慮情緒有效消除掉。在患者入院時(shí)就開(kāi)始積極主動(dòng)地與患者溝通和交流，對(duì)孕婦進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其將恐懼及憂(yōu)慮等不良情緒有效克服掉。并且積極主動(dòng)與患者家屬溝通，以能夠使孕婦得到心理和生理方面的支持。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS20.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀(guān)察組患者的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組新生兒的Apgar評(píng)分和對(duì)照組相比，明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3小結(jié)
妊娠高血壓綜合征屬于一種急重癥，在婦產(chǎn)科極為常見(jiàn)，如果沒(méi)有得到及時(shí)的處理，可能使患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。早期健康指導(dǎo)、定期產(chǎn)前檢查、綜合臨床護(hù)理能夠幫助患者有效預(yù)防和早期治療妊娠高血壓綜合征，并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，將其發(fā)病率降低到最低限度，對(duì)母嬰健康進(jìn)行切實(shí)有效的保證，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理在婦產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征患者中能夠顯著降低患者的先兆子癇和子癇發(fā)生率，并有效提升患者的順產(chǎn)率，降低患者的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)有效改善新生兒狀況，應(yīng)用效果良好，值得推廣。
作者：王聰 史粉鴿 單位：陜西省乾縣中醫(yī)醫(yī)院
1控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及教育工作
加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及教育工作，主要可做到以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理人員的學(xué)歷實(shí)行嚴(yán)格控制，并定期進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)考核，通過(guò)學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)考核的護(hù)理人員按照年齡、性格以及資歷等標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)崗位及護(hù)理工作小組；（2）定期開(kāi)設(shè)護(hù)理思想教育培訓(xùn)課程，樹(shù)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念以及護(hù)理工作奉獻(xiàn)意識(shí)，學(xué)習(xí)護(hù)患之間溝通技巧，提升護(hù)理意外事件處理方法，鍛煉及規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄及書(shū)寫(xiě)，促使護(hù)理業(yè)務(wù)能力得到全面提升，降低由于護(hù)理工作差錯(cuò)或患者不滿(mǎn)意引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
1.2護(hù)理操作與醫(yī)療設(shè)備
根據(jù)我院醫(yī)療設(shè)備及護(hù)理人員臨床操作掌握實(shí)際情況，分析護(hù)理意外事件類(lèi)型及發(fā)生原因，引進(jìn)更為先進(jìn)護(hù)理設(shè)備，開(kāi)設(shè)護(hù)理操作培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員授課，課程主要內(nèi)容包括護(hù)理業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)基本操作以及先進(jìn)護(hù)理操作技術(shù)。
1.3加強(qiáng)護(hù)理設(shè)備及物品的管理
對(duì)護(hù)理設(shè)備進(jìn)行定期檢查，建立風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)責(zé)及上報(bào)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并進(jìn)行相應(yīng)處理；對(duì)于護(hù)理用具、藥品的質(zhì)量及數(shù)量每日進(jìn)行核查，并作詳細(xì)記錄，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保在緊急意外事件發(fā)生時(shí)，保證不會(huì)由于護(hù)理設(shè)備及物品管理問(wèn)題延誤治療時(shí)機(jī)。
2人性化管理
2.1護(hù)理規(guī)劃趨于人性化
患者入院后，護(hù)理人員需熟練掌握患者實(shí)際情況以及醫(yī)療方案，從而對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作計(jì)劃進(jìn)行人性化調(diào)整，保證患者的護(hù)理工作符合醫(yī)療方案要求，并得到嚴(yán)格執(zhí)行。產(chǎn)婦分娩后，需要根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)整飲食及日常護(hù)理保健計(jì)劃，詳細(xì)列出產(chǎn)后3d內(nèi)護(hù)理項(xiàng)目、方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)。
2.2心理護(hù)理
入院后，患者可能會(huì)出現(xiàn)如焦慮、緊張、恐懼、不安等不良情緒，護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況，采用鼓勵(lì)溫和的方式以及患者能夠接受的語(yǔ)言同患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，在掌握患者醫(yī)療信息及基本情況的條件下，向患者及其家屬普及疾病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，如治療過(guò)程、相關(guān)檢查時(shí)間、康復(fù)鍛煉計(jì)劃等，緩解患者不良情緒，使患者及其家屬更加配合治療及護(hù)理工作，樹(shù)立治療信心，采用積極心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)和生活。應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作，嚴(yán)格掌握孕產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，在同孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通時(shí)，并秉承尊重的原則，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦采用合理方式宣泄不良情緒，調(diào)整不良心理狀態(tài)。根據(jù)孕產(chǎn)婦年齡、受教育程度等，采用盡可能溫和的語(yǔ)言及行為緩解孕產(chǎn)婦不良情緒，并對(duì)孕產(chǎn)婦所在病房溫濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使孕婦在溫馨環(huán)境內(nèi)安心待產(chǎn)，促使產(chǎn)婦更快恢復(fù)。
2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
保證患者充足營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，降低辛辣及刺激性食物在飲食計(jì)劃中的比例；產(chǎn)婦用藥需要得到嚴(yán)格控制，如縮宮素的應(yīng)用及劑量需要根據(jù)產(chǎn)婦宮縮實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整；加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩后基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防產(chǎn)婦感染，向產(chǎn)婦及家屬告知產(chǎn)后注意事項(xiàng)，如飲食、睡眠、清潔等，幫助產(chǎn)婦順利撲入，并向產(chǎn)婦普及擠奶方法。
3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
患者出院前，對(duì)婦產(chǎn)和護(hù)理工作滿(mǎn)意度以及意外事件進(jìn)行調(diào)查，按照日常基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、護(hù)理操作熟練度、心理護(hù)理等12個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目5分，滿(mǎn)分60分，同時(shí)對(duì)住院期間，護(hù)理意外事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
4結(jié)果
164例患者中，非常滿(mǎn)意93例，滿(mǎn)意71例，滿(mǎn)意率約為97.56%，住院期間發(fā)生護(hù)理意外事件2例，約占1.22%。
5討論
婦產(chǎn)科患者心理比較敏感、細(xì)膩，要求護(hù)理工作更加全面化、細(xì)節(jié)化。而且由于婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦較多，護(hù)理不當(dāng)可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期身體健康可以造成嚴(yán)重影響。故在婦產(chǎn)科日常護(hù)理工作中，應(yīng)保持微笑服務(wù)，調(diào)整護(hù)理態(tài)度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量?？傊?，根據(jù)婦產(chǎn)科臨床特點(diǎn)，樹(shù)立以人為本理念，以患者為護(hù)理工作中心，采取切實(shí)有效措施控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理，可明顯降低護(hù)理意外事件發(fā)生率，促使護(hù)理工作趨于全面優(yōu)化。
作者：胡曉梅 單位：貴州省六盤(pán)水市首鋼水鋼總醫(yī)院護(hù)理部
一、研究過(guò)程
1、體驗(yàn)式教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施
根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容需要在教室、實(shí)驗(yàn)室或兒科病房設(shè)計(jì)不同的教學(xué)場(chǎng)境，為學(xué)生創(chuàng)造和諧愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，并有效地為學(xué)生建立交流的平臺(tái)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性．通過(guò)兒科護(hù)士的角色扮演，學(xué)生積極地參與教學(xué)過(guò)程，在整個(gè)教學(xué)的過(guò)程中加強(qiáng)交流與溝通，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力．教師依據(jù)兒科護(hù)理工作和服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，不給學(xué)生強(qiáng)加任何的結(jié)論，根據(jù)已學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及課前預(yù)習(xí)讓學(xué)生在模擬的醫(yī)療場(chǎng)景中學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，對(duì)兒科常見(jiàn)病能進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估．其次，分析問(wèn)題與情景感悟．根據(jù)教學(xué)場(chǎng)景中存在的問(wèn)題，重點(diǎn)分析問(wèn)題發(fā)生的原因，做出疾病的常見(jiàn)護(hù)理診斷．最后，解決問(wèn)題及情景體驗(yàn)．通過(guò)角色的分配與互換，體驗(yàn)醫(yī)患雙方溝通與合作的重要性，建立合作機(jī)制;體驗(yàn)兒科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的方法，并系統(tǒng)地實(shí)施護(hù)理措施．體驗(yàn)式教學(xué)可使學(xué)生形成一種比較系統(tǒng)的科學(xué)知識(shí)體系，有效地利用理論知識(shí)對(duì)小兒實(shí)施體驗(yàn)式護(hù)理，進(jìn)行健康宣教，縮短了課堂與臨床的距離，較好地掌握兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理程序，了解兒科護(hù)理中心理護(hù)理的重要性，從而在體驗(yàn)式教學(xué)中取得較好的護(hù)理服務(wù)效果．在教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施的過(guò)程中應(yīng)不斷地進(jìn)行科學(xué)探索，從而有效地提高學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力．
2、教學(xué)效果評(píng)價(jià)
由任課教師、教學(xué)監(jiān)督小組以及優(yōu)秀學(xué)生共同組成評(píng)價(jià)小組，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有:①專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐技能;②溝通與人際交往技能;③領(lǐng)導(dǎo)與管理潛能;④創(chuàng)新與愿景思維能力;⑤分析與解決問(wèn)題能力;⑥團(tuán)隊(duì)與合作精神．評(píng)價(jià)采用計(jì)分法，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示能力越強(qiáng)．同時(shí)，學(xué)生對(duì)教師教學(xué)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～100分，將其分為4個(gè)等級(jí):①非常滿(mǎn)意:評(píng)分在90分以上;②滿(mǎn)意:評(píng)分在70～89分;③一般:評(píng)分在60～69分;④不滿(mǎn)意:評(píng)分不足60分．1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS13．0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，獨(dú)立樣本采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．
二、討論
體驗(yàn)式教學(xué)主要是從教學(xué)需要出發(fā)，根據(jù)不同學(xué)生的認(rèn)知能力和規(guī)律，并通過(guò)設(shè)立與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場(chǎng)景或氛圍，引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，易于學(xué)生理解掌握教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在情景體驗(yàn)中理解并建構(gòu)知識(shí)、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感并生成意義的一種教學(xué)手段．通過(guò)針對(duì)性的教育有效地激發(fā)學(xué)生的各個(gè)方面潛能，更好地幫助學(xué)生利用已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行新問(wèn)題的探索和解決，從而提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力．兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一個(gè)重要臨床終端課程，由于小兒的特殊性，所以?xún)嚎谱o(hù)理專(zhuān)業(yè)有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，如何有效地提高其教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)滿(mǎn)足兒科臨床需要的實(shí)用型護(hù)理人才是教師們關(guān)注的重點(diǎn)．傳統(tǒng)的教學(xué)不能將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，易導(dǎo)致學(xué)生操作技能及解決實(shí)際問(wèn)題能力差，理論課程結(jié)束后不能快速適應(yīng)臨床護(hù)理的頂崗實(shí)習(xí)，因此教學(xué)效果欠佳．而體驗(yàn)式教學(xué)在教師的引導(dǎo)下，增加了學(xué)生親身體驗(yàn)動(dòng)手的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，更好地培養(yǎng)了學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，有效地提高了兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量．體驗(yàn)式教學(xué)可提高學(xué)生兒科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)，并且提高了學(xué)生對(duì)教師教學(xué)的滿(mǎn)意度．?dāng)?shù)據(jù)顯示，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)滿(mǎn)意度為70．0%，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)滿(mǎn)意度為90．0%，兩組的數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異(P＜0．05)．試驗(yàn)組學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐技能、溝通與人際交往技能、領(lǐng)導(dǎo)與管理潛能、創(chuàng)新與愿景思維能力、分析與解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)與合作精神的各項(xiàng)評(píng)分，均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)的評(píng)分比較具有明顯的差異(P＜0．05)．
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)具有良好的效果，能夠有效地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，縮短了課堂與臨床的距離，符合新醫(yī)學(xué)模式的教學(xué)宗旨．
作者：于晗澍 單位：菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校兒科學(xué)教研室
一、明確兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)
高職兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)模式，在圍繞市場(chǎng)需求建立和開(kāi)展的同時(shí)，也必須要重視學(xué)生能力素質(zhì)的提升，將“工學(xué)結(jié)合”一體化作為學(xué)校教育教學(xué)的重要思想，在確保學(xué)生充足專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)，不斷提升學(xué)生的臨床護(hù)理水平。就目前多數(shù)高職院校來(lái)說(shuō)，學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為豐富，但是由于缺乏合理的培訓(xùn)手段，學(xué)校方面缺乏全面的調(diào)研和討論，最終導(dǎo)致學(xué)生臨床服務(wù)水平不足，因此必須要特別重視這一方面的培養(yǎng)和落實(shí)，將培養(yǎng)良好職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)、具備優(yōu)秀臨床護(hù)理能力和技術(shù)水平、具備優(yōu)秀心理素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才作為院校的最終教學(xué)目標(biāo)。
二、重視對(duì)市場(chǎng)需求的調(diào)查和分析
市場(chǎng)-課程-市場(chǎng)的培養(yǎng)模式對(duì)于高職院校專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)有著非常重要的意義和價(jià)值，市場(chǎng)-課程-市場(chǎng)的培養(yǎng)模式能夠有效地降低高職院校的教學(xué)盲目性，并且提升教學(xué)效率，為教育教學(xué)工作的開(kāi)展提供有效保障。市場(chǎng)-課程-市場(chǎng)的培養(yǎng)模式是以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式，為此高職院校必須要重視市場(chǎng)調(diào)查和分析工作，以確保培訓(xùn)課程內(nèi)容準(zhǔn)確性。首先，高職院校應(yīng)該加強(qiáng)同醫(yī)院的交流與合作，定期同醫(yī)院兒科醫(yī)療人員進(jìn)行溝通，以了解醫(yī)院兒科護(hù)理日常工作的主要內(nèi)容，對(duì)咨詢(xún)醫(yī)院兒科工作的具體需求。同時(shí)，高職院校方面應(yīng)該做好對(duì)醫(yī)院教學(xué)意見(jiàn)和需求的統(tǒng)計(jì)分析工作，篩選具有代表性的教學(xué)意見(jiàn)和建議，將相關(guān)內(nèi)容同日常教學(xué)工作相結(jié)合，有側(cè)重性地進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，為教育教學(xué)工作的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。
三、加強(qiáng)課程改革，建立科學(xué)的教學(xué)體系
為保證實(shí)際教學(xué)質(zhì)量，提升兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)效果，高職院校方面必須要重視教學(xué)課程的改革，構(gòu)建全新的教學(xué)體系，滿(mǎn)足實(shí)際教學(xué)需求。目前兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程內(nèi)容較為分散，課程群劃分并不明顯，因此必須要重視對(duì)課程群的劃分，整合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體系。比如，兒科護(hù)理課程體系應(yīng)該劃分為基本素質(zhì)課程、人文素質(zhì)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程以及專(zhuān)業(yè)課程四大部分，基本素質(zhì)課程主要是由基礎(chǔ)的教學(xué)教學(xué)課程組成，如化學(xué)、政治、體育、應(yīng)用和計(jì)算機(jī)應(yīng)用等等，這些課程對(duì)于提升學(xué)生的綜合能力有著非常重要的意義；人文培養(yǎng)課程是培養(yǎng)學(xué)生的工作責(zé)任性和責(zé)任感，提升學(xué)生的工作意識(shí)，端正學(xué)生的工作態(tài)度，具體包括了護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等等；專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課時(shí)針對(duì)于兒科護(hù)理工作技能的培訓(xùn)課程，這些課程是學(xué)生今后工作過(guò)程中需要運(yùn)用的重要知識(shí)，包括了人體機(jī)構(gòu)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及病理學(xué)等等；專(zhuān)業(yè)課則是針對(duì)于兒科護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)類(lèi)科目知識(shí)。
四、開(kāi)放實(shí)踐場(chǎng)所，保證實(shí)踐質(zhì)量和效率
高職院校兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，必須要以臨床服務(wù)能力水平作為重要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)于兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)工作來(lái)說(shuō)，實(shí)踐環(huán)節(jié)是必不可少的，而這也是提升學(xué)生工作能力和工作水平的重要手段。高職院校的課堂教學(xué)工作主要幫助學(xué)生掌握必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但教學(xué)是較為有限的，學(xué)生必須要利用實(shí)踐來(lái)不斷鞏固自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，才能夠確保自己的工作能力。為此，高職院校必須要為學(xué)生建立開(kāi)放的實(shí)踐場(chǎng)所，除了為學(xué)生提供更多的醫(yī)院實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的同時(shí)，最大化地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，配備和引進(jìn)更多先進(jìn)的實(shí)踐設(shè)備，充分鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，使學(xué)生在實(shí)踐中成長(zhǎng)，補(bǔ)充學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐，對(duì)于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)有著非常重要的意義。
五、加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提升綜合教育水平
對(duì)于高職院校來(lái)說(shuō)，在加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式建立的同時(shí)，必須要重視師資隊(duì)伍的建設(shè)，以保證教學(xué)工作的順利開(kāi)展，確保教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。老師是現(xiàn)代教育教學(xué)的基礎(chǔ)，老師的能力和個(gè)人素質(zhì)將直接決定著院校的教學(xué)水平。就當(dāng)前部分職業(yè)院校來(lái)說(shuō)，由于待遇等因素的影響，導(dǎo)致高職院校的教師水平同高等院校存在相當(dāng)大的差距，高職院校教師能力問(wèn)題成為危及高職院校教學(xué)工作的重大因素。為此，在日常教學(xué)過(guò)程中，高職院校必須要重視教師隊(duì)伍建設(shè)，提升綜合教育水平。首先，高職院校應(yīng)該適當(dāng)提升教師待遇水平，結(jié)合當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境制定較為合理的教師待遇，以吸引更多的具有豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀教師加入到教育教學(xué)工作當(dāng)中。對(duì)于兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，臨床服務(wù)水平是學(xué)生基本要求，高職院校在不斷為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐場(chǎng)所的同時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)引入具備豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老師，以保證課堂教學(xué)的真實(shí)性和可靠性，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外，高職院校應(yīng)該加強(qiáng)教師的培訓(xùn)工作，制定全面的培訓(xùn)流程，定期要求國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的護(hù)理人才和專(zhuān)家參加培訓(xùn)活動(dòng)，幫助教師了解和掌握先進(jìn)的教學(xué)模式和教學(xué)思想，確保教師教學(xué)能力的有效提升，為兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)模式的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。
六、結(jié)語(yǔ)
總之，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)于兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的需求不斷增加，同時(shí)對(duì)于兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的要求也不斷提升，為此高職院校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的優(yōu)化和構(gòu)建，從市場(chǎng)需求的角度出發(fā)，制定全面和合理的教育教學(xué)目標(biāo)，并在原有的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)課程和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，保證學(xué)生的臨床服務(wù)能力，提升學(xué)生的綜合能力素質(zhì)，為社會(huì)輸送更多具備豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的專(zhuān)業(yè)性人才。此外，高職院校必須要重視對(duì)優(yōu)秀教師隊(duì)伍的建設(shè)，重視教師培訓(xùn)工作的開(kāi)展，為兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)高職院校教育教學(xué)水平的全面提高。
作者：官同珍 劉雙云 易銀芝 何慧文 秦芳 單位：湖南省兒童醫(yī)院神內(nèi)一科
一、實(shí)施人性化管理
1、處理問(wèn)題人性化，做到柔性管理當(dāng)護(hù)士不慎出現(xiàn)護(hù)理過(guò)失后，表現(xiàn)沮喪、頹廢，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)理解護(hù)士，不過(guò)分指責(zé)，查明所屬原因并勇于承擔(dān)護(hù)理管理中的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，積極與家屬溝通、協(xié)商、解決；讓護(hù)士有依靠，感受團(tuán)隊(duì)的溫暖及凝聚力，事后召集大家討論、規(guī)避日后再次出現(xiàn)相同護(hù)理問(wèn)題。因?yàn)槿嵝怨芾淼捏w制是一種人性化管理，強(qiáng)調(diào)在尊重人、重視人、理解人的基礎(chǔ)上管好人、用好人。將“柔”方法與“軟”控制協(xié)調(diào)有機(jī)結(jié)合，做一個(gè)具人性化和令人信服的情感領(lǐng)導(dǎo)，從而達(dá)到有效的管理。
2、組織豐富多彩的文化活動(dòng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力護(hù)理管理者要善于激發(fā)下屬的工作激情，組織有益的團(tuán)體活動(dòng)，緩解、釋放護(hù)士壓力；促進(jìn)護(hù)士之間的友誼和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；由單純追求管理效率轉(zhuǎn)向在提高管理效率的同時(shí)促進(jìn)人的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人的最大價(jià)值。
二、打破傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，改變多年來(lái)護(hù)士長(zhǎng)一人在上面講，護(hù)士在下面聽(tīng)的管理思路，讓護(hù)士人人參與管理
此種模式存在一定弊端：如彼此間缺乏縱向溝通和橫向反饋，護(hù)士長(zhǎng)不能及時(shí)全面了解護(hù)士掌握護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議內(nèi)容的多少，對(duì)全面把握護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作及時(shí)改進(jìn)與提高存在一定的局限性，加之上班者不能及時(shí)了解會(huì)議內(nèi)容，口頭交流效果不佳……針對(duì)上述情況，本人總結(jié)出一套自己的管理模式及思路：通過(guò)收集兒科目前存在的問(wèn)題、不足、護(hù)理安全隱患等，利用拍照、備注、制作幻燈片等圖文并茂的方式進(jìn)行標(biāo)注、講解，在整個(gè)會(huì)議過(guò)程中，打破傳統(tǒng)死氣沉沉的護(hù)理會(huì)議，并購(gòu)買(mǎi)零食、小禮物等獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)言的護(hù)士，活躍會(huì)場(chǎng)氣氛，讓護(hù)士在輕松、愉悅的氛圍下，自己找問(wèn)題、糾錯(cuò)誤、想辦法、勤思考、避糾紛，讓護(hù)士人人參與護(hù)理管理，形成“自上而下、自下而上”有質(zhì)控、有反饋、有整改的完整體系。護(hù)士長(zhǎng)作為科室護(hù)理管理者，要激勵(lì)護(hù)士的創(chuàng)造力、管理能力、工作熱情，激發(fā)共同理想及目標(biāo)，形成群體合力，最終實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。
三、微信群、短信、QQ空間等溝通在護(hù)理管理中的重要作用
護(hù)士工作滿(mǎn)意度與工作表現(xiàn)及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性直接相關(guān)，而且直接影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致不服從醫(yī)院管理，病假事假增多，甚至離開(kāi)護(hù)理崗位，導(dǎo)致護(hù)士短缺等惡性循環(huán)。而人際關(guān)系是影響工作滿(mǎn)意度的重要因素。本科室在空閑時(shí)間運(yùn)用微信、短信、QQ空間等多種方式，使護(hù)士間相互幫助，關(guān)系融洽，及時(shí)了解并掌握護(hù)士的心理動(dòng)態(tài)，拉近與護(hù)士之間的距離，提高護(hù)士重要信息的知曉率，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的濃厚興趣，改善護(hù)士之間的人際關(guān)系，提高了科室護(hù)理工作的質(zhì)量和工作效率。
四、建立護(hù)士排班要求本，充分體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)關(guān)愛(ài)下屬，體諒民心，發(fā)揮員工積極性和潛能
護(hù)理技術(shù)管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，而決定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵是護(hù)理人員的工作態(tài)度和行為。因此，合理安排護(hù)理人員工作，進(jìn)行人性化排班，既確保提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率，又能滿(mǎn)足護(hù)士的合理要求。本科室自制了護(hù)士排班需求本，有特殊需求的護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)排班前3天將需求登記在排班需求本上，護(hù)士長(zhǎng)在保證順利完成各項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，注重護(hù)理人員新老搭配，盡量滿(mǎn)足大家的需求。古人云：“人心齊，泰山移”，和諧的工作氛圍，良好的員工關(guān)系和高度的責(zé)任感，能充分發(fā)揮員工積極性和潛能，提高人力資源整體效能。
五、結(jié)論
人性化管理：從本質(zhì)上說(shuō)是一種針對(duì)人的思想穩(wěn)定和變化進(jìn)行管理的新戰(zhàn)略，該理念的出發(fā)點(diǎn)是注重人的潛能開(kāi)發(fā)。管理是追求制度管理和情感管理的最佳結(jié)合。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有良好的洞察力及溝通能力，了解被管理者的需求，使下屬能認(rèn)同你的觀(guān)點(diǎn)并積極支持你的工作。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有良好的思想品德，以身作則，處理問(wèn)題時(shí)冷靜果斷，樹(shù)立管理者就是服務(wù)者的思想，做好下屬的代言人。本科室目前共有護(hù)士40名，通過(guò)開(kāi)展人文關(guān)懷，讓護(hù)士人人參與管理；通過(guò)制作幻燈片圖文并茂找出護(hù)理的不足及缺陷；護(hù)士自我總結(jié)護(hù)理中的不足及改進(jìn)措施；通過(guò)現(xiàn)代化通訊工具建立“護(hù)理微信群”，了解護(hù)士心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)溝通、交流，并通過(guò)“微信群”介紹社交禮儀、生活動(dòng)態(tài)、旅游常識(shí)、護(hù)理活動(dòng)、護(hù)理問(wèn)題預(yù)防、處理；通過(guò)排班需求本的建立，使本科室的護(hù)理管理更貼近人性，從而提升護(hù)理人員的工作潛能和工作效率。在充分了解護(hù)士工作艱辛、工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、特殊服務(wù)群體的基礎(chǔ)上，與護(hù)士建立起理解、支持、交流、和諧、友愛(ài)的關(guān)系。在護(hù)士中營(yíng)造一種相互信任、相互理解、相互尊重、和諧有序的溫馨氛圍和工作環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的創(chuàng)造性、主動(dòng)性、積極性，構(gòu)造一種輕松、和諧、團(tuán)結(jié)向上的人文氛圍，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力與向心力，使護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理投訴、糾紛減少，全面促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高。
作者：王楠 陳龍 李霞 伍莉 鄧陵 張麗 孫清 曾登芬 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所
一、護(hù)理管理人員法律教育現(xiàn)狀及原因分析
1、法律教育現(xiàn)狀此外，如今已進(jìn)人法治社會(huì)，公民的法律意識(shí)逐步強(qiáng)化，多數(shù)民眾都學(xué)會(huì)了用法律保護(hù)自己。相比之下，醫(yī)護(hù)人員的維權(quán)意識(shí)并不是很強(qiáng)，還需要很大的提升。護(hù)理管理工作，除了發(fā)揚(yáng)救死扶傷的崗位精神，做好本職工作，承擔(dān)所屬的社會(huì)責(zé)任，還應(yīng)維護(hù)好自己的各種合法權(quán)益。醫(yī)患關(guān)系是一種平等的民事法律關(guān)系，患者各不相同，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)理人員應(yīng)懂得拿起法律的武器保護(hù)自己。但由于法律知識(shí)的匿乏，護(hù)理管理人員往往不知如何正確運(yùn)用法律，以致于損失慘重。
2、原因分析護(hù)理管理人員缺乏法律意識(shí)的原因涉及很多方面，首先是護(hù)理教育體系不夠完善，在專(zhuān)業(yè)的護(hù)理教育中，往往更注重專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，而法學(xué)課程的開(kāi)設(shè)極其有限。據(jù)有關(guān)資料顯示，本科教育中，法學(xué)占了全部課程的1%左右;大中專(zhuān)則占有約2%一3%;除時(shí)間不夠外，法律課堂內(nèi)容好也相當(dāng)缺乏，大多只是一些基礎(chǔ)的知識(shí)，而與護(hù)理專(zhuān)業(yè)有關(guān)系的內(nèi)容則少之又少;以致于護(hù)理人員與法律接觸少，學(xué)習(xí)途徑也較為單一，多是通過(guò)電視、雜志等獲得，由于沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握的知識(shí)比較零碎，很不全面。再加上工作環(huán)境較為封閉，缺少相關(guān)培訓(xùn)，都最終導(dǎo)致護(hù)理人員的法律意識(shí)十分薄弱。其次，護(hù)理管理人員自身對(duì)法律教育有所忽視。實(shí)際中的臨床護(hù)理存在著很多問(wèn)題，人力資源短缺就是其中一項(xiàng)。由于護(hù)理管理人員有限，護(hù)理人員工作量增多，責(zé)任和壓力也不斷擴(kuò)大，為保證護(hù)理工作能夠正常運(yùn)行，多數(shù)護(hù)理人員都將精力放在了如何熟悉臨床業(yè)務(wù)知識(shí)、如何提升臨床操作水平和速度等方面，無(wú)暇顧及法律教育，對(duì)法律意識(shí)自然就有所忽視。此外，還有一種情況，就是護(hù)理管理人員對(duì)本職工作與法律之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)不清，即缺乏與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)，認(rèn)為在醫(yī)院治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員才是起主導(dǎo)作用的，才應(yīng)該擔(dān)負(fù)應(yīng)有的法律責(zé)任，護(hù)理人員只是起輔助醫(yī)生的作用，負(fù)責(zé)照顧患者，工作不出差錯(cuò)即可。即使有糾紛，也是醫(yī)院進(jìn)行調(diào)解，無(wú)需自己承擔(dān)。這種錯(cuò)誤觀(guān)念使得護(hù)理管理人員對(duì)法律很淡漠，除應(yīng)付責(zé)任外，也不利于自我保護(hù)。
二、如何做好護(hù)理管理人員的法律教育工作
1、轉(zhuǎn)變教學(xué)理念一般而言，護(hù)理管理人員在正式上崗之前都有過(guò)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，在這一階段，就應(yīng)該開(kāi)始培養(yǎng)他們的法律意識(shí)。對(duì)于那些舊的教學(xué)觀(guān)念應(yīng)作一番改革，包括內(nèi)容、方法等方面，將法律教育的地位提高。需根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，確定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，加大力度進(jìn)行法制教育。法律內(nèi)容除了基本的法律知識(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)放在與護(hù)理相關(guān)的法律方面，如《醫(yī)療護(hù)理法》等，這樣才能使其上崗之后有所保障。
2、重視實(shí)際應(yīng)用在學(xué)習(xí)階段，護(hù)理管理人員學(xué)的大都只是理論知識(shí)，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上崗后還應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)，并和實(shí)際聯(lián)系在一起。所以，繼續(xù)教育除了護(hù)理學(xué)、行政管理，還應(yīng)包括法律教育。日常工作中，既要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，也應(yīng)督促護(hù)理人員學(xué)法懂法，熟悉相關(guān)法律知識(shí)。
3、提高護(hù)理人員的法律意識(shí)護(hù)理管理人員和患者接觸時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)其病情轉(zhuǎn)變有著莫大關(guān)系，因此，必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范行事，做好為患者服務(wù)的工作，盡量保證患者能夠盡早康復(fù)。學(xué)習(xí)法律、了解法律，能夠讓護(hù)理管理人員更加深刻地明白自身所該承擔(dān)的責(zé)任，從而強(qiáng)化法治觀(guān)念，認(rèn)真對(duì)待護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，依法從事護(hù)理服務(wù)。此外，在滿(mǎn)足了患者需求的同時(shí)，護(hù)理管理人員還應(yīng)加強(qiáng)維權(quán)意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。除了醫(yī)院的普法宣傳和相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)理人員也需在閑暇時(shí)間加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，提升自我保護(hù)意識(shí)，使雙方利益同時(shí)得到最大限度的保障。在法治社會(huì)，人人都應(yīng)懂法講法，不斷完善自身的法律素質(zhì)。
三、結(jié)語(yǔ)
護(hù)理管理人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，起的作用是無(wú)可代替的，但其法律意識(shí)普遍較弱，應(yīng)得到加強(qiáng)。法律素質(zhì)的提高，對(duì)其本職工作有著很大影響，能使護(hù)理人員對(duì)自身責(zé)任更加明確，以便做好日后的管理護(hù)理工作。同時(shí)，還有利于實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)，懂得正確運(yùn)用法律維護(hù)自己的權(quán)益。
作者：李向軍 單位：河南省林州市人民醫(yī)院
護(hù)理措施
一般護(hù)理病房?jī)?nèi)保持通風(fēng)良好，保持清潔，減少飛塵，囑患者注意保暖和適當(dāng)活動(dòng)，換藥時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，將空調(diào)設(shè)置22℃對(duì)環(huán)境溫度調(diào)節(jié)20min，防止受涼，換藥后及時(shí)蓋被。心理護(hù)理由于患者對(duì)本病不了解，擔(dān)心很難治愈，對(duì)于老年慢性患者更是極易產(chǎn)生情緒低落、恐懼、焦慮、抑郁、自怨自艾等心理障礙，加之大面積破潰引起疼痛感，又擔(dān)心長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者宣教帶狀皰疹的知識(shí)，指出本病有自限性，并且治愈后能獲終生的免疫力，同時(shí)注意向病人和家屬介紹本病的自我護(hù)理方法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的各種因素，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者保持輕松愉快心情，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，并在日常生活中自覺(jué)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。
針對(duì)患者出現(xiàn)的煩悶、焦躁，特別是家屬外出時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，給予更多的關(guān)心，通過(guò)聊天談話(huà)、情感溝通，使患者消除寂寞感，情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療，縮短治療周期。疼痛護(hù)理帶狀皰疹患者絕大多數(shù)有陣發(fā)性的燒灼樣或尖銳刺痛，發(fā)作時(shí)患者精神緊張，老年患者更易呻吟不止，除了適當(dāng)給予止痛藥并注意觀(guān)察和記錄藥物的副作用外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予充分的同情和談話(huà)安慰，分散其注意力，囑咐讓家屬盡量多加陪伴;指導(dǎo)和協(xié)助患者采取舒適的體位以減輕疼痛;衣褲勤加換洗，并發(fā)放比患者體態(tài)適當(dāng)寬大的病號(hào)服，防止衣服與皮膚患處之間發(fā)生小摩擦而增加疼痛刺激。
皮膚護(hù)理由于患者皮膚潰破面積較大，滲出較多，易于感染，局部護(hù)理時(shí)，除用生理鹽水棉球常規(guī)擦洗破潰皮膚外，需每天用碘伏進(jìn)行局部消毒，天冷時(shí)一邊用TDP燈照射，一邊擦洗，盡量減少暴露面積和暴露時(shí)間，以防受涼;清洗后，立即用TDP燈照射患處，早期的滲出液較多，每天照射5－6次，每次60min，以保持干燥傷口，減少滲出，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快傷口愈合;滲出物明顯減少且患處呈半干燥狀態(tài)后，可適當(dāng)縮短照射時(shí)間和照射次數(shù)。在用TDP燈照射后，患處的滲出物已經(jīng)顯著減少，先在患處擦涂燒傷濕潤(rùn)膏;再次照射結(jié)束后，換用阿昔洛韋軟膏外涂傷口;上述兩種膏劑每隔4h交替涂抹。
為了便于涂藥后繼續(xù)暴露皮膚潰爛面，我們?cè)诨颊哕|干部?jī)蓚?cè)放置拱形支架，被子覆蓋在支架上，避免被子和破潰面接觸，藥膏可以較好的作用于患處皮膚，減少感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)潰破處皮膚的愈合。飲食護(hù)理根據(jù)患者病情和個(gè)人喜好給予飲食指導(dǎo)，宜進(jìn)食宜清淡可口、易消化的食物，注意色、香、味的調(diào)配，以促進(jìn)食欲［2］。
為鼓勵(lì)患者進(jìn)食，首先給患者說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)供給是早日康復(fù)治愈的需要和條件，并幫助病人養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，并在配餐間配備微波爐，方便家屬為病人隨時(shí)加熱飯菜，以確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給。根據(jù)治療需要患者每日臥床時(shí)間較長(zhǎng)易導(dǎo)致大便干結(jié)的特點(diǎn)，為保持大便通暢，囑咐患者忌食辛辣刺激及發(fā)酵的食物，適當(dāng)多吃香蕉等纖維素較細(xì)的水果和蔬菜。
體會(huì)
本例屬于慢性老年性帶狀皰疹患者，皮膚潰破面積較大并伴感染，皮膚護(hù)理難度很大，加上年齡偏大，性格偏執(zhí)，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，兒媳缺乏孝心和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展全方位的系列護(hù)理對(duì)爭(zhēng)取患者及家屬的配合和治療效果至關(guān)重要。
對(duì)待皮膚的破潰、疼痛，由主治大夫通過(guò)針刺放血加拔罐進(jìn)行活血、排毒、去腐生肌，促進(jìn)皮肌的再生，使患者減輕疼痛，樹(shù)立治病信心。針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差和免疫低下，加強(qiáng)鼓勵(lì)進(jìn)食，科學(xué)調(diào)配餐飲結(jié)構(gòu)，并提供適當(dāng)?shù)臈l件便于患者適時(shí)進(jìn)食。
對(duì)于感染潰破皮膚，除了采取必要的抗感染治療外，局部用藥非常重要，我們交替給患者用TDP燈照射、患處涂抹燒傷濕潤(rùn)膏和阿昔洛韋軟膏，保持局部干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)皮膚愈合。另外，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理計(jì)劃和措施，加強(qiáng)與患者和家屬的有效溝通，充分調(diào)動(dòng)其配合治療的積極性，才能取得滿(mǎn)意效果。
作者：張靜 單位：錫林浩特市人民醫(yī)院中醫(yī)科
作者：湯紅娟 單位：江蘇省宜興市張渚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
婦產(chǎn)科生殖器感染類(lèi)型分析對(duì)于患者的感染原因，患者依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部（2001）所的2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-32系統(tǒng)及其配套試劑，依照其說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。通過(guò)對(duì)兩組患者的生殖器病原真菌檢出結(jié)果分析如下：兩組中均為白念珠菌感染患者最多，其余依次為滑念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌及克柔念珠菌，兩組間的真菌檢出結(jié)果無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體如表1。
患者的臨床治療與護(hù)理方式研究對(duì)照組31例患者行婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；研究組33例患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)婦產(chǎn)科患者的生殖器感染特征采取了綜合式護(hù)理具體措施如下。
入院初印象婦產(chǎn)科患者往往會(huì)產(chǎn)生過(guò)度緊張的情緒，這主要是由于自身身體的變化以及對(duì)于陌生環(huán)境的本能恐懼及結(jié)果不確定性的擔(dān)憂(yōu)，如此負(fù)面情緒會(huì)為手術(shù)效果及感染風(fēng)險(xiǎn)造成影響。為了有效消除負(fù)面情緒的影響，護(hù)理人員必須在入院第一時(shí)間與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，將病房環(huán)境、注意事項(xiàng)、可能的情況及恢復(fù)點(diǎn)等進(jìn)行主動(dòng)介紹，與患者建立良好互動(dòng)關(guān)系的同時(shí)消除患者的負(fù)面心理。同時(shí)對(duì)于可能涉及到的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)該交由責(zé)任護(hù)士提前告知其檢查意義，獲取患者的信任及配合。
衛(wèi)生指導(dǎo)生殖器感染的患者，一般不宜實(shí)行坐浴避免上行感染。對(duì)于生殖器應(yīng)盡量避免與物體接觸且必須保持清潔，外陰部保持干燥。患者在住院期間應(yīng)對(duì)貼身衣物進(jìn)行清潔處理，每日內(nèi)褲必須經(jīng)“84”消毒液浸泡消毒或洗后太陽(yáng)晾干。
產(chǎn)后生活習(xí)慣培養(yǎng)為了促進(jìn)產(chǎn)后子宮的自我修復(fù)，護(hù)理人員對(duì)于分娩后產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵(lì)由其家屬陪伴盡早下床進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。另外在飲食方面應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)與類(lèi)型兩方面的搭配，避免因飲食配比不當(dāng)導(dǎo)致的低蛋白血癥、貧血，最為合理的飲食應(yīng)是高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、易于消化的食品。
新生兒護(hù)理新生兒在出生第一時(shí)間便由護(hù)士進(jìn)行口腔、鼻腔羊水及分泌物的清理，并對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行清洗檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)新生兒的咽部、陰莖包皮、外陰、大小陰唇處是否有感染病灶。另外對(duì)于新生兒表現(xiàn)方面有無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難、喘鳴、喉頭瘤等癥狀。為了避免交叉感染，護(hù)理人員與產(chǎn)婦在接觸新生兒前務(wù)必使用濃度為0.1％的新潔爾滅進(jìn)行皮膚消毒。
規(guī)范使用預(yù)防性抗生素對(duì)于必要抗生素的使用，需要遵從適時(shí)以及適量的原則，而且必須在使用抗生素前確認(rèn)患者無(wú)皮試過(guò)敏現(xiàn)象。
針對(duì)性感染護(hù)理為預(yù)防來(lái)自醫(yī)生及醫(yī)療器械的感染，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)院的清潔消毒規(guī)定對(duì)醫(yī)生及器械進(jìn)行消除處理方可使用。對(duì)于導(dǎo)尿管也需要定期更換并保持外陰清潔。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理效果研究對(duì)于經(jīng)兩種不同治療護(hù)理方式下患者產(chǎn)后的感染率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組31例患者中仍有18例存在生殖器感染（58.1%），顯著高于研究組的33例中的9例（27.3%），兩者相比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在產(chǎn)褥病的發(fā)病率方面，對(duì)照組有7例（22.6%）顯著多于研究組的2例（6.1%）。
新生兒狀況對(duì)比兩組患者的新生兒均未發(fā)生早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形兒的情況。對(duì)其觀(guān)察3周后，研究組新生兒未見(jiàn)HSV感染表現(xiàn)，而對(duì)照組有3例新生兒有HSV感染臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)新生兒科處理。
對(duì)于生殖器感染來(lái)說(shuō)，其會(huì)帶來(lái)非特異性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋菌性陰道炎、非淋菌性陰道炎、尖銳濕疣、衣原體支原體、弓形體等感染方式，這不但會(huì)影響女性患者身體健康，還會(huì)給家庭生活質(zhì)量及社會(huì)和諧帶來(lái)隱患[3]。而婦產(chǎn)科患者作為特殊群體會(huì)具備區(qū)別于其它患者的顯著特點(diǎn)，對(duì)婦產(chǎn)科患者的感染控制效果將會(huì)直接影響到產(chǎn)褥病率及術(shù)后感染率，嚴(yán)重的說(shuō)，對(duì)于婦產(chǎn)科感染控制不力會(huì)直接威脅到孕婦及新生兒生命安全。
由于統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示院內(nèi)感染的發(fā)生比例近四成是由于不恰當(dāng)護(hù)理操作或護(hù)理管理所導(dǎo)致的，因此探討如何從護(hù)理工作細(xì)化優(yōu)化方面展開(kāi)針對(duì)性改進(jìn)，從而有效幫助孕婦順利生產(chǎn)有著重要的臨床價(jià)值[4]。本文通過(guò)對(duì)2009年7月~2011年6月間婦產(chǎn)科所收治的33例婦產(chǎn)科生殖器感染患者與同期的31例患者進(jìn)行了護(hù)理方式的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組31例患者中仍有18例存在生殖器感染（58.1%），顯著高于研究組的33例中的9例（27.3%），在產(chǎn)褥病的發(fā)病率方面，對(duì)照組有7例（22.6%）顯著多于研究組的2例（6.1%）。而在新生兒狀況對(duì)比顯示，觀(guān)察3周后，研究組新生兒未見(jiàn)HSV感染表現(xiàn)，而對(duì)照組有3例新生兒有HSV感染臨床表現(xiàn)。
綜上，支原體、衣原體感染所致的生殖道炎會(huì)引發(fā)陰道、宮頸、輸卵管等生殖器感染，造成患者不孕、異位妊娠或不良妊娠結(jié)果，這都會(huì)通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，致使新生兒出現(xiàn)肺炎、腦膜炎、敗血癥等疾患。對(duì)于婦產(chǎn)科生殖器感染患者護(hù)理，應(yīng)遵從入院指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、產(chǎn)后生活習(xí)慣培養(yǎng)、新生兒護(hù)理、規(guī)范使用預(yù)防性抗生素、針對(duì)性感染護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理方式，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗感染的相應(yīng)培訓(xùn)，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作并注重病房環(huán)境的保持，提高患者的分娩質(zhì)量及抗感染能力。
作者：杜沛 荊萍 單位：湖北省武漢市第一醫(yī)院
精細(xì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于長(zhǎng)期復(fù)診的青光眼病人，建立護(hù)理檔案，將病人的飲食、用藥、血壓、眼壓、眼底情況等作詳盡記錄，以了解病情，此舉深受病人歡迎，因?yàn)椴∪苏J(rèn)為有專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)監(jiān)管他們的疾病;為兒童病人準(zhǔn)備甜蜜糖果盒，安撫患兒以配合治療。
安心治療服務(wù)在門(mén)診治療室做治療的病人，實(shí)施治療“安心工程”:治療前將治療的全過(guò)程向病人詳細(xì)講解，消除恐懼、緊張的心理，使其能很好地配合治療;治療中適時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的感受，如有不適及時(shí)采取措施;治療后詳細(xì)告知注意事項(xiàng)、眼部護(hù)理方法、用藥方法、復(fù)診時(shí)間等［3］，使每一位從眼科治療室走出的病人情緒穩(wěn)定，對(duì)于用藥、自我護(hù)理、復(fù)診時(shí)間等相關(guān)事宜沒(méi)有任何疑惑。
全方位的健康教育拓展健康教育范圍，以病人為中心，向家屬群延伸［4］。由于眼科某些疾病具有遺傳性的特點(diǎn)，如青光眼，家屬必須知道青光眼的早期表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療;更新健康教育形式，將常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治方法以卡通形象的方式做成展板進(jìn)行宣傳，內(nèi)容簡(jiǎn)單便于記憶，如“呵護(hù)心靈的窗戶(hù)—掌握用眼衛(wèi)生”、“如何遠(yuǎn)離紅眼病”、“春節(jié)放鞭護(hù)眼法”等;將白內(nèi)障、青光眼等常見(jiàn)眼科疾病的治療、護(hù)理方法做成漂亮的小宣傳冊(cè)，便于攜帶及閱讀。對(duì)于經(jīng)常復(fù)診者，對(duì)其進(jìn)行“健康教育掌握程度評(píng)價(jià)”，以了解其掌握情況。
效果
1提高了護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度通過(guò)宣傳學(xué)習(xí)改變了重治療輕護(hù)理的觀(guān)念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)地為病人提供疾病及其相關(guān)知識(shí)。在眼科門(mén)診開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”近一年時(shí)間里，病人對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度從93．3%升至95．8%，獲感謝信5封。
2和諧了護(hù)患關(guān)系護(hù)士近距離接觸病人的時(shí)間相應(yīng)增多，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)士的信任度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使病人感受到護(hù)士的關(guān)心，護(hù)士熟悉病人的病情及治療方案，能有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。
3護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了提高通過(guò)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”文件并領(lǐng)會(huì)精神，我們提出眼科門(mén)診護(hù)士必須主動(dòng)服務(wù)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)科服務(wù)［5］。為此我們必須加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握眼科所有疾病的知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，工作時(shí)間必須高度集中注意力，隨時(shí)觀(guān)察病人病情的動(dòng)態(tài)變化。
體會(huì)
“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，回歸了護(hù)理的本質(zhì)，體現(xiàn)了護(hù)理的專(zhuān)業(yè)價(jià)值［6］。門(mén)診護(hù)士能夠與病房護(hù)士同步實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，使我們有了使命感，個(gè)人的價(jià)值得到了體現(xiàn)，更重要的是病人到醫(yī)院就醫(yī)有了親切感，再不會(huì)不知所措。護(hù)士自身的素質(zhì)也得到了提高，為了能更好地勝任工作，每天必須學(xué)習(xí)一個(gè)疾病的健康教育知識(shí)，眼科疾病新的治療方法也必須了解。同時(shí)積極參加護(hù)理部組織的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)題講座、各類(lèi)考試、科內(nèi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告會(huì)、撰寫(xiě)讀書(shū)筆記。通過(guò)這些活動(dòng)增長(zhǎng)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高了專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。
作者：柯永紅 Cora Munoz 單位：武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院 美國(guó)（哥倫布）首府大學(xué)
理念CU的辦學(xué)校訓(xùn)是“Ask．Think．Lead”，即“質(zhì)疑、思考、前沿”。要實(shí)現(xiàn)這一價(jià)值理念，需要整個(gè)教育管理系統(tǒng)、師生的共同努力。Seminar教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立人格和創(chuàng)造性思維，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)合作。顯然，CU的辦學(xué)理念和Seminar教學(xué)的價(jià)值觀(guān)契合得恰到好處。這也是Seminar教學(xué)在CU能得到師生親睞的基礎(chǔ)前提。
器物
1多媒體和黑板高分辨率的多媒體是每個(gè)教室必備的設(shè)備。教室四周墻壁上均有“黑板”（適用于無(wú)“粉”筆書(shū)寫(xiě)的咖啡色板），以便教學(xué)過(guò)程中根據(jù)需要調(diào)整講臺(tái)的位置。
2課桌椅美國(guó)CU的護(hù)理專(zhuān)業(yè)均為少于30人的小班教學(xué)。教室內(nèi)均為可活動(dòng)的桌椅，可隨時(shí)根據(jù)需要安置成圍桌式教室，滿(mǎn)足Seminar教學(xué)中討論環(huán)節(jié)的需要。
3先進(jìn)的教具Seminar教學(xué)的實(shí)施需要大量信息支持。在CU的網(wǎng)頁(yè)上，校內(nèi)板每門(mén)課程的接口均有討論界面。教師可在課程設(shè)計(jì)中指定討論的時(shí)間、主題、要求。師生在約定的時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)上討論和交流。課堂中，就某一問(wèn)題收集提供備選選項(xiàng)的信息時(shí)，教師可使用一種叫做Cliker的教具。學(xué)生選擇的相關(guān)信息為無(wú)記名的方式，可以通過(guò)智能系統(tǒng)迅速進(jìn)行處理，得到相應(yīng)的結(jié)果。這樣有利于課堂中的及時(shí)反饋。
4立體化教材的建設(shè)立體化教材的使用使Seminar教學(xué)的信息得到保證。對(duì)每門(mén)課程，教師會(huì)指定2～3本紙質(zhì)教材。此外，CD、視頻資料、期刊論文、會(huì)議材料、案例、實(shí)物等均可成為教師課程教學(xué)設(shè)計(jì)中的教材。
制度
1教學(xué)計(jì)劃在專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置中明確Sem－inar教學(xué)的課程；具體到每一門(mén)課的課程教學(xué)進(jìn)度中開(kāi)展Seminar教學(xué)的內(nèi)容和課時(shí)數(shù)，明示每一次Seminar具體議題、場(chǎng)所、課前閱讀內(nèi)容、客座教授和學(xué)者的名單及其簡(jiǎn)介、課堂上作presentation的小組、課程考核的方法等。
2教師的遴選Seminar教學(xué)對(duì)教師的素質(zhì)要求是必須具有深厚的理論底蘊(yùn)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高超的教學(xué)技能。師資隊(duì)伍是成功開(kāi)展Seminar教學(xué)的基本保證。除任課教師以外，在課程教學(xué)中的特殊時(shí)段或者特殊內(nèi)容中，會(huì)安排團(tuán)隊(duì)中的教師，或者邀請(qǐng)某一領(lǐng)域的專(zhuān)家、學(xué)者作為客座教授參與課堂Seminar教學(xué)。所以，在CU的Seminar教學(xué)課堂上，看到2～3名教師是很平常的事情。這些團(tuán)隊(duì)中的教師或者客座教授在課堂中或做示范性討論，或參與師生的討論，或與師生分享自己的成果和經(jīng)驗(yàn)等，在課程的Seminar教學(xué)中起著非常重要的作用。特別值得一提的是關(guān)于Seminar教學(xué)增加的師資報(bào)酬問(wèn)題，學(xué)校在Seminar教學(xué)中有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)政策支持，系里不必為這筆費(fèi)用買(mǎi)單。因?yàn)樽鳛榭妥淌诤蛨F(tuán)隊(duì)教師，他們覺(jué)得參與Seminar的課堂討論是自己的職責(zé)，同時(shí)受邀參與教學(xué)也是一種榮幸。參與這些活動(dòng)在個(gè)人的職業(yè)生涯中是能得到社會(huì)和機(jī)構(gòu)肯定的經(jīng)歷。教育是責(zé)任，也是榮譽(yù)，這是社會(huì)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人達(dá)成的一致認(rèn)識(shí)，也是西方文化中值得借鑒之處。
對(duì)我國(guó)高等護(hù)理教育開(kāi)展Seminar教學(xué)的思考
1護(hù)理高等教育的Seminar教學(xué)勢(shì)在必行我國(guó)的護(hù)理學(xué)發(fā)展起步晚，與國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還有一定的距離。高等護(hù)理教育承擔(dān)著為社會(huì)輸送高級(jí)護(hù)理人才的重?fù)?dān)，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展起著重要的作用。研究和經(jīng)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)的單一講授式的教學(xué)方法和曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)的PBL等教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力沒(méi)有幫助［2］。而Seminar教學(xué)由于其特殊的教學(xué)過(guò)程和方法，對(duì)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著積極的意義。因此，在我國(guó)的高等護(hù)理教育中，有必要大力發(fā)展Seminar教學(xué)。
2在高等護(hù)理教育中普及Seminar教學(xué)的技術(shù)環(huán)節(jié)
2．1培養(yǎng)優(yōu)秀的師資團(tuán)隊(duì)在我國(guó)高等護(hù)理教育中發(fā)展Seminar教學(xué)，首先必須加大力度培養(yǎng)一批優(yōu)秀的護(hù)理學(xué)師資團(tuán)隊(duì)。Seminar教學(xué)從議題的選定、簡(jiǎn)短引導(dǎo)性講授的內(nèi)容和方法、課前閱讀資料的選擇、示范性討論、學(xué)生課前與課堂討論的引導(dǎo)、學(xué)生發(fā)言的準(zhǔn)備和展示、總結(jié)、考核等一系列的環(huán)節(jié)，都對(duì)護(hù)理學(xué)教師的敬業(yè)精神和學(xué)術(shù)水平提出了挑戰(zhàn)。這些師資不僅要求具有深厚的護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床和教學(xué)背景，還應(yīng)具有夯實(shí)的理論基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)還有一大部分護(hù)理師資來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，部分教師對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵了解得不夠深入，誤以為護(hù)理專(zhuān)業(yè)只是臨床醫(yī)學(xué)的“簡(jiǎn)寫(xiě)版”，教學(xué)中難以滲透現(xiàn)代護(hù)理理念。而護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，必須有專(zhuān)業(yè)的師資。這也是美國(guó)護(hù)理教育中“只有護(hù)士才能教護(hù)士”的原因之一。由于護(hù)理師資的短缺，還有一部分師資是護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科或碩士畢業(yè)以后直接進(jìn)入教學(xué)崗位，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)狀，現(xiàn)階段應(yīng)加強(qiáng)這部分教師的護(hù)理專(zhuān)業(yè)背景。通過(guò)校內(nèi)護(hù)理導(dǎo)師制、臨床護(hù)理進(jìn)修、國(guó)內(nèi)外訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者項(xiàng)目、豐富的護(hù)理教研活動(dòng)等方法提高師資的水平。
2．2制度保證要制定一系列的教學(xué)規(guī)章制度保證Seminar教學(xué)的順利進(jìn)行。改造部分傳統(tǒng)的教室，設(shè)置活動(dòng)桌椅，以便Seminar教學(xué)討論環(huán)節(jié)的進(jìn)行。加強(qiáng)立體化教材的建設(shè)，建立Seminar教學(xué)的信息渠道。課程設(shè)置上要轉(zhuǎn)變觀(guān)念，用科學(xué)的理論體系指導(dǎo)。有條件的要開(kāi)設(shè)1～2門(mén)Seminar教學(xué)的課程。其他課程對(duì)使用Seminar教學(xué)的內(nèi)容和章節(jié)要明確標(biāo)注。建立教學(xué)督導(dǎo)制度，保證Seminar教學(xué)務(wù)實(shí)開(kāi)展，而絕非限于理論上的教學(xué)改革。在開(kāi)展Seminar教學(xué)的早期，學(xué)校要有相應(yīng)的資金投入保證其順利進(jìn)行?？傊?，Seminar教學(xué)作為一種能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)方法，引入我國(guó)的高等護(hù)理教育以后，定能彰顯無(wú)窮的魅力。如何使其健康地根植，為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)，需要大家一起思考、踐行和研究。
摘要：目的運(yùn)用質(zhì)量管理的技術(shù)、方法結(jié)合護(hù)理管理的實(shí)例進(jìn)行定性和定量分析，探討護(hù)理全面質(zhì)量管理的方法。方法利用直方圖判定護(hù)理技能考核的難度，計(jì)算考試的可靠性；利用排列圖找出護(hù)理差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)；利用因果圖分析造成護(hù)理差錯(cuò)的主要因素；利用質(zhì)控圖監(jiān)測(cè)護(hù)理病歷的不合格率；利用加權(quán)綜合評(píng)價(jià)法對(duì)相關(guān)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；制訂對(duì)策表提出護(hù)理管理的具體措施。結(jié)果可以得到比較直觀(guān)、切實(shí)的分析結(jié)果。結(jié)論用管理技術(shù)的各種圖表對(duì)質(zhì)量管理的結(jié)果進(jìn)行分析，是使護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的重要手段之一。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代護(hù)理；全面質(zhì)量管理方法；實(shí)證研究
護(hù)理管理涉及面廣，內(nèi)容豐富，醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展的要求，給護(hù)理管理提出新的挑戰(zhàn)，賦予了新的內(nèi)容。
筆者運(yùn)用質(zhì)量管理的技術(shù)、方法對(duì)護(hù)理管理的一些實(shí)例進(jìn)行定性和定量分析，力求探討具有較強(qiáng)實(shí)用性、操作性的管理方法，從而使護(hù)理管理的每項(xiàng)工作都科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。實(shí)例分析如下。
1利用直方圖判定考試內(nèi)容的難度及信度
以A醫(yī)院外科《護(hù)理技能》考試為例，統(tǒng)計(jì)該次考試成績(jī)，計(jì)算均值x=78.62，標(biāo)準(zhǔn)差s=10.51；并繪制圖1。根據(jù)統(tǒng)計(jì)原則，由直方圖及樣本參數(shù)（x和s）可見(jiàn)，成績(jī)基本符合正態(tài)分布，從數(shù)理統(tǒng)計(jì)的觀(guān)點(diǎn)看，該次考試內(nèi)容難度適宜。在顯著性水平α=0.05下，利用χ2檢驗(yàn)也得出了同樣的結(jié)論。
2利用分層法和排列圖［1］
找出護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)B醫(yī)院03年對(duì)護(hù)理工作差錯(cuò)的原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析并繪制表1及排列圖2。表1B醫(yī)院2003年護(hù)理差錯(cuò)百分比（略）
根據(jù)巴列特分類(lèi)原則“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”，認(rèn)為“累計(jì)頻率在80%左右以?xún)?nèi)的因素為主要因素”。本例中的發(fā)錯(cuò)藥和打錯(cuò)針是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素,因?yàn)樗恰皹O重要的少數(shù)”，如果有效地解決這些問(wèn)題，將把護(hù)理質(zhì)量提高一大步。
3利用質(zhì)量控制圖監(jiān)測(cè)護(hù)理交班報(bào)告的不合格率
C醫(yī)院對(duì)2003年護(hù)理交班報(bào)告每月隨機(jī)抽樣檢查一次，并繪制不合格率控制圖3，計(jì)算出均值，標(biāo)準(zhǔn)差，警戒上界（P+2Sp），警戒下界（P-2Sp）。護(hù)理交班報(bào)告合格率在上、下警戒線(xiàn)之間，超過(guò)上、下警戒線(xiàn)應(yīng)究其原因。超過(guò)上警戒線(xiàn)，其原因可能是對(duì)護(hù)理交班報(bào)告的重視程度、病房的壓力（如危重病人的多少、護(hù)理工作的繁忙程度等）、有的護(hù)士尚不懂正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理交班報(bào)告、綜合素質(zhì)較差等有關(guān)。超過(guò)下警戒線(xiàn)，注意追究是否有造假行為，如無(wú)則是最理想的護(hù)理質(zhì)量。且結(jié)合分析知，護(hù)理交班報(bào)告不合格率與護(hù)理差錯(cuò)率成正相關(guān)，應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的重視。
4利用因果圖分析造成護(hù)理差錯(cuò)的主要因素
用排列圖找到主要原因后，可用因果圖尋找主要矛盾產(chǎn)生的根源。如為進(jìn)一步查找造成“服藥差錯(cuò)”的各種可能原因，召集若干有關(guān)人員，進(jìn)行因果分析，繪制圖4。
5利用加權(quán)綜合評(píng)價(jià)法［2］
對(duì)相關(guān)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)圖3C醫(yī)院2003年護(hù)理交班報(bào)告不合格率控制圖5.1權(quán)重系數(shù)的計(jì)算方法評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重是根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)重要程度所賦予該指標(biāo)的系數(shù)。重要程度愈大，權(quán)重系數(shù)愈大，所有評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)之和等于1。例：“護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)考核指標(biāo)體系”各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的計(jì)算方法如下。邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家（根據(jù)需要，也可以是不同層次的相關(guān)人員）召開(kāi)會(huì)議，對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性發(fā)表意見(jiàn)，匯總整理，計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。見(jiàn)表2。表2護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)考核指標(biāo)體系表（略）根據(jù)表2計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)為：W=∑mi=1wym（j=1,2,…n）W1=0.1+0.12+0.13=0.1；同理可得：W2=0.18,W3=0.18,W4=0.16,W5=0.15,W6=0.09,W7=0.08,W8=0.06（W1+W2+W3+W4+W5+W6+W7+W8=1）。
5.2綜合評(píng)價(jià)將評(píng)價(jià)項(xiàng)目的原始分乘以該項(xiàng)目的權(quán)重系數(shù)，即該項(xiàng)目的綜合分。據(jù)此可用于評(píng)價(jià)不同對(duì)象之間的優(yōu)劣。如個(gè)人綜合素質(zhì)、科室護(hù)理質(zhì)量等。見(jiàn)表3。例：護(hù)理質(zhì)量加權(quán)綜合分（F）：F神經(jīng)內(nèi)科=∑4i=1w1f1=0.17×100+0.47×94+0.13×93+0.23×99=96.0表3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表（略）
6護(hù)理管理
“PDCA”循環(huán)護(hù)理全面質(zhì)量管理方法包含“三全”，即全面性、全程性、全員性。全程性是“PDCA”循環(huán)的全過(guò)程，其基本工作程序是：PD計(jì)劃（PLAN），DD執(zhí)行（DO），CD檢查（CHECK），AD處理（ACTION），并總結(jié)分析把信息反饋到下一個(gè)循環(huán)中去。這種循環(huán)往復(fù)進(jìn)行的科學(xué)管理方法，形成互相促進(jìn)的有機(jī)聯(lián)系，總結(jié)階段是“PDCA”循環(huán)能否前進(jìn)的關(guān)鍵，每轉(zhuǎn)動(dòng)一圈就提高到一個(gè)新的水平。提出具體措施和建議，找出護(hù)理工作存在的質(zhì)量問(wèn)題及其主要原因后，制定對(duì)策表（見(jiàn)表4）,并提出具體改進(jìn)措施，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并及時(shí)反饋實(shí)施進(jìn)度和改進(jìn)效果，作為指導(dǎo)下一個(gè)“PDCA”循環(huán)的依據(jù)。表4護(hù)理措施與對(duì)策表（略）
總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與繼續(xù)探討實(shí)施護(hù)理措施后，質(zhì)控小組對(duì)計(jì)劃落實(shí)的情況采用不定期抽查法進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容有環(huán)節(jié)質(zhì)量（即每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行了各項(xiàng)護(hù)理措施）和終末質(zhì)量，并將檢查的結(jié)果做好記錄，并對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)。不斷通過(guò)“PDCA”循環(huán)解決護(hù)理問(wèn)題，其最終結(jié)果就是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量階梯式提高，值得同仁們探討。
綜述是就某一問(wèn)題，從一定時(shí)期內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的專(zhuān)門(mén)選定的原始文獻(xiàn)中摘取資料，利用其中有價(jià)值的信息，對(duì)問(wèn)題的現(xiàn)狀、水平、動(dòng)向進(jìn)行綜合性專(zhuān)題描述的文章。綜述是情報(bào)信息資料研究論文，護(hù)理綜述在護(hù)理學(xué)術(shù)論文中屬科技信息研究類(lèi)論文。
1文獻(xiàn)的概念及其分類(lèi)
文獻(xiàn)是通過(guò)載體記錄的知識(shí)，載體是文字語(yǔ)言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡(jiǎn)、紙張、磁帶、磁盤(pán)、光盤(pán)等?？萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱(chēng)。其分類(lèi)包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱(chēng)為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過(guò)檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評(píng)、年評(píng)、指南等。④零次文獻(xiàn)。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類(lèi)的資料，即還沒(méi)有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書(shū)目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫(xiě)成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。
2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——?jiǎng)討B(tài)性綜述和專(zhuān)題爭(zhēng)鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下：①資料來(lái)源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對(duì)象是文獻(xiàn)資料，不是人或動(dòng)物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實(shí)為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。
3撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性
信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長(zhǎng)快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語(yǔ)種增加，知識(shí)老化加速，質(zhì)量下降，時(shí)滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識(shí)再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識(shí)、修改知識(shí)、綜合利用知識(shí)），寫(xiě)作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線(xiàn)索等，以上說(shuō)明文獻(xiàn)綜述的撰寫(xiě)顯得非常重要。
4寫(xiě)作步驟
4.1選題
①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問(wèn)題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向或矛盾焦點(diǎn)的問(wèn)題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求?？傊?，選題要實(shí)事求是，量力而行，掌握四個(gè)相符：與個(gè)人主觀(guān)條件相符、與自身客觀(guān)條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻(xiàn)資料
4.2.1對(duì)文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過(guò)5年；專(zhuān)業(yè)分析，資料來(lái)自本專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國(guó)別分析，資料來(lái)自本課題研究的先進(jìn)國(guó)家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專(zhuān)家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開(kāi)始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱(chēng)篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類(lèi)型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國(guó)外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國(guó)報(bào)刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘》和《國(guó)外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國(guó)《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國(guó)《生物學(xué)文摘》（BA）、美國(guó)《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤(pán)。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMDISC）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤(pán)版）、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書(shū)名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類(lèi)途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類(lèi)查）。中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語(yǔ)即主題詞查）。
4.3整理加工文獻(xiàn)
①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻(xiàn)）。②整理、分類(lèi)、篩選。③綜合組織（可按主論點(diǎn)、分論點(diǎn)組織論證材料，確定論證方法，安排層次結(jié)構(gòu)）。④擬定提綱，完成全文。
5綜述結(jié)構(gòu)格式
①前言：說(shuō)明寫(xiě)作目的；定義有關(guān)概念；簡(jiǎn)述專(zhuān)題范圍、現(xiàn)狀、矛盾焦點(diǎn)；引出下文論述主題。一般300字左右。②主體：運(yùn)用論據(jù)圍繞論點(diǎn)進(jìn)行論證，無(wú)固定格式。常見(jiàn)分述法，即橫向敘述，成就性綜述多用此法；循序法，即縱向敘述，按時(shí)間先后順序或問(wèn)題深淺順序分層次論述，回顧性綜述多用此法。③總結(jié)（結(jié)語(yǔ)）：對(duì)主體部分進(jìn)行概括，指明該專(zhuān)題當(dāng)前國(guó)內(nèi)外主要研究動(dòng)態(tài)、實(shí)際意義、分歧、存在問(wèn)題、發(fā)展趨勢(shì)，如能提出解決或探索性建議更好。④參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)是綜述文章不可缺少的部分，其數(shù)量與質(zhì)量直接關(guān)系到綜述的質(zhì)量。格式采用順序編碼制，依照其在文中出現(xiàn)的先后順序，在引用處右上角用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號(hào)標(biāo)出，同時(shí)按引用先后順序?qū)⒖嘉墨I(xiàn)排列于文末。⑤致謝：應(yīng)將致謝內(nèi)容置于參考文獻(xiàn)前。
摘要：目的：探討高血壓患者臨床護(hù)理的方法，為臨床護(hù)理高血壓患者提出一些建議和注意事項(xiàng)。方法：回顧性分析我院于2014年1月到2016年1月收治的100例高血壓患者的護(hù)理過(guò)程，詳細(xì)記錄對(duì)其進(jìn)行的各種護(hù)理方法，總結(jié)一些重要的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本次護(hù)理的100例病人中93例患者經(jīng)過(guò)我院精心治療護(hù)理后出院，并且患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：在護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者通常為老年人，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行心理、生理等多方面的護(hù)理，還要幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，使得患者能夠在出院后克服高血壓，過(guò)上正常的生活。
關(guān)鍵詞：高血壓；臨床護(hù)理；體會(huì)
隨著人民生活水平的提高，家庭條件逐漸改善的條件下，大多數(shù)人不懂得均衡飲食，使得高血壓已經(jīng)成為了一種非常常見(jiàn)的疾病，但是如果患者不能及時(shí)得到治療并學(xué)會(huì)合理的安排自己的生活作息和飲食習(xí)慣，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大的危害。高血壓在老年人群體中發(fā)病較多，通常引起的并發(fā)癥包括冠心病等心腦血管疾病，具有極大的危害性，在治療高血壓的過(guò)程中，最主要的還是要做好高血壓患者的護(hù)理工作，使得患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，只有這樣，才能將患者的病情穩(wěn)定控制。本次選取了我院近期收治的高血壓患者的護(hù)理與治療過(guò)程，具體的報(bào)告見(jiàn)下。
1資料與方法
1．1臨床資料
隨機(jī)選取我院于2014年1月到2016年1月收治的100例高血壓患者，100例患者中，其中男性患者52例，平均年齡（56．3±16．3）歲，女性患者48例，平均年齡（62．3±12．3）歲。15例患者并發(fā)冠心病，16例患者并發(fā)腦梗死，19例患者并發(fā)腦出血，23例患者并發(fā)腎衰竭，所有患者在年齡、性別等資料上差距不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2治療方法
在治療高血壓患者時(shí)，通常采用藥物治療聯(lián)合合理的護(hù)理方法的治療方式。藥物治療的方法是，在患者入院后，對(duì)患者急性初步體檢，確診為高血壓患者后，針對(duì)高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行檢測(cè)，然后針對(duì)患者的病情，采用單劑或聯(lián)合用藥，利用降壓藥物使得患者的病情得到穩(wěn)定，防止心血管疾病等并發(fā)癥造成患者死亡。在對(duì)患者使用降壓藥物時(shí)，要注意時(shí)刻檢測(cè)患者的血壓水平，將血壓降到正常的水平（＜130／85mmHg）或理想水平（120／80mmHg），噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑等降壓藥物，在使用的時(shí)候會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同情況的反應(yīng)，所以在治療過(guò)程中如果用藥的話(huà)，護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)針對(duì)患者的身體狀況做出調(diào)整，從而達(dá)到控制患者病情的目的。
2護(hù)理方法
2．1常規(guī)護(hù)理
休息：高血壓患者由于血壓本身就偏高，所以較正常人應(yīng)該注意保證充分的睡眠，正常工作中，患者如果出現(xiàn)過(guò)度緊張的狀況，心跳加快，也會(huì)導(dǎo)致血壓有所上升，所以在對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要提醒病人減少高疲勞的活動(dòng)，每天都要保證充分的睡眠，除此之外，護(hù)理人員可以建議患者做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，也是有利于患者的身體健康的，但是不能做高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。飲食：高血壓患者在飲食上一定要做嚴(yán)格的規(guī)范，鹽類(lèi)食物以及高脂肪的食物都會(huì)對(duì)高血壓患者造成嚴(yán)重的危害，所以護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情制定一套健康的飲食方案，建議多攝入蛋白質(zhì)、維生素類(lèi)含量較高的食物，在班長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，可以讓患者多食用寫(xiě)些水果，一般來(lái)說(shuō)，水果中含有的維生素對(duì)于高血壓患者時(shí)有極大的好處的，另外，嚴(yán)禁患者在患病期間吸煙喝酒。
2．2用藥護(hù)理
在對(duì)使用降壓藥的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)提前了解所使用的降壓藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在對(duì)患者用藥后，應(yīng)該利用儀器時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況，防止血壓出現(xiàn)不正常的搏動(dòng)。如噻嗪類(lèi)利尿劑在使用的過(guò)程中，會(huì)消耗患者血液K＋的濃度發(fā)生變化，是體液滲透壓發(fā)生波動(dòng)，此時(shí)應(yīng)該酌情補(bǔ)充K＋。在治療患者的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該控制好患者的血壓保持在正常血壓范圍內(nèi)（＜130／85mmHg），如果用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)造成患者血壓發(fā)生變化，應(yīng)該及時(shí)通知主治醫(yī)生，考慮是否更換降壓藥物。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，還應(yīng)該介紹患者基本的降壓藥使用知識(shí)，以便患者在出院后能夠酌情酌量使用降壓藥物。
2．3心理護(hù)理
醫(yī)學(xué)研究表明，患者的心態(tài)是會(huì)影響到其治療效果的，所以在對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該定期與患者進(jìn)行溝通，以保證患者對(duì)治療保持較為樂(lè)觀(guān)的態(tài)度。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該耐心細(xì)致的與患者進(jìn)行交流，并幫助患者調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)其自控能力。護(hù)理人員也應(yīng)該耐心的為患者介紹高血壓的具體病理，讓患者明白高血壓只要能夠形成良好的生活習(xí)慣，是可以完全像正常的人一樣生活的，從而減少患者的緊張情緒。
3結(jié)果
本次護(hù)理的100例病人中93例患者經(jīng)過(guò)我院精心治療護(hù)理后出院，并且患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者血壓均控制在收縮壓140mmHg，舒張壓＜90mmHg，平均療程3個(gè)月。
4討論
近幾年來(lái)，高血壓已經(jīng)成為危害老年人健康的重大疾病之一。在對(duì)我院100例患者治療和護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，高血壓的形成通常是患者的日常飲食生活不規(guī)律造成的。通過(guò)本次的探究，可以充分證明高血壓是可以進(jìn)行控制的，護(hù)理人員在護(hù)理高血壓患者的過(guò)程中，應(yīng)該耐心細(xì)致的指導(dǎo)老年高血壓患者了解高血壓的知識(shí)，合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、調(diào)整良好心態(tài)、堅(jiān)持合理應(yīng)用藥物等，增強(qiáng)患者的治療信心。本次研究可以得到，高血壓作為一種常見(jiàn)的疾病，如果不能控制好，其多種并發(fā)癥確實(shí)會(huì)對(duì)患者的生命的健康造成嚴(yán)重的威脅，但是護(hù)理人員只要配合醫(yī)生能夠做好護(hù)理工作，引導(dǎo)患者形成健康向上的生活方式，還是能夠使得患者的疾病得到控制，過(guò)上正常的生活的。
作者：張蕊煥 單位：黑龍江省鶴崗市中醫(yī)院