時間：2023-05-24 15:53:01
導(dǎo)語：在高血壓確診方法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
病因構(gòu)成中動脈粥樣硬化所占的比例最高
傳統(tǒng)報道多發(fā)性大動脈炎約占。腎血管性高血壓的61.9％，而我們的統(tǒng)計資料顯示，動脈粥樣硬化占70％，先天性肌纖維發(fā)育不良占15％，多發(fā)性大動脈炎占13％，腎動脈瘤占2％，其他占2％。
高血壓并不都頑固
我們的資料顯示，約1/3狹窄程度超過50％的患者中，應(yīng)用2聯(lián)或3聯(lián)降壓藥物血壓能夠控制于目標(biāo)水平，這部分患者大多發(fā)病年齡較高，腎動脈狹窄病因多為腎動脈粥樣硬化。
腎血管性高血壓患者腹部血管雜音檢出率較低
既往資料報道約80％的患者于腹部臍上部可聞及血管雜音。我們400例患者僅有70例(17％)有血管狹窄。高血壓患者常規(guī)體檢時應(yīng)盡可能做腎動脈或腎臟功能的檢查
400余例高血壓患者中首次就診高血壓科發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮功能喪失或功能減退者30例(8％)，在部分患者的病史中無頑固高血壓且血漿肌酐、尿素氮始終正常，正是由于患者不具備“典型腎血管性高血壓特征”的病史，使醫(yī)師忽視了腎血管或腎臟形態(tài)學(xué)方面的檢查。因而我們不能僅將血壓頑固不易控制作為篩查腎血管性高血壓的指征，對所有高血壓患者均應(yīng)做腎動脈或腎臟形態(tài)學(xué)方面的檢查，才能及時發(fā)現(xiàn)并盡早保護或挽救受損的。腎臟。
多普勒不宜列為篩查腎動脈狹窄的首選方法
以往資料認(rèn)為。腎動脈狹窄達(dá)50％時多普勒超聲譜型有輕度改變，＞75％改變明顯，若腎動脈幾乎阻塞，則不能檢出多普勒血流頻譜。我們的資料顯示，無論輕度。腎動脈狹窄(＜50％)、重度腎動脈狹窄或腎動脈完全阻塞，多普勒檢出率約38％，且不能較準(zhǔn)確地確定狹窄的程度。因此，其檢查陰性不能排除腎動脈狹窄，陽性結(jié)果又不能確定狹窄的程度，則該項檢查不應(yīng)列為篩查。腎動脈狹窄的首選方法。
腎動脈螺旋CT成像技術(shù)應(yīng)列為腎動脈狹窄的確診方法
【關(guān)鍵詞】 腦梗死；高血壓；同型半胱氨酸
腦梗死具有發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，復(fù)發(fā)率高等“四高”特點，腦梗死在嚴(yán)重危害患者的生命和生活質(zhì)量的同時，還造成了患者及家庭和社會沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死的相關(guān)危險因素除年齡，性別，部分遺傳因素，高血壓，吸煙，糖尿病，高血脂，肥胖，頸動脈的狹窄外，還有部分伴有高同型半胱氨酸的高血壓，即“H型高血壓”其機制與加速動脈樣硬化發(fā)生發(fā)展有關(guān)。本研究對100例2012年1～7月住本院神經(jīng)內(nèi)科，高血壓合并腦梗死患者同型半胱氨酸的觀察。腦梗死標(biāo)準(zhǔn)按照1995年第四屆全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭顱CT和MRI確診，現(xiàn)觀察如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年1月至7月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院100例高血壓并發(fā)腦梗死的患者。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷要點，并經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實，男51例，年齡40～86歲，平均（81±6.7）歲，女49例，年齡48～86歲，平均（70±6.3）歲。高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 研究方法 采用前瞻性對照研究。
1.3 觀察項目 同型半胱氨酸測定，方法采用循環(huán)酶法，試劑用浙江康特生物科技有限公司。儀器用奧林巴斯5421儀（全自動生化分析儀）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPASS11.0統(tǒng)計軟件，所有數(shù)計以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），觀察組與對照組的比較使用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 高血壓并發(fā)腦梗死的同型半胱氨酸增高組與高血壓并發(fā)腦梗死的同型半胱氨酸低下組同型半胱氨酸的觀察。
2.2 腦梗死的同型半胱氨酸增高組與腦梗死的同型半胱氨酸低下組的血壓對比觀察。
3 討論
腦梗死在嚴(yán)重危害患者的生命和生活質(zhì)量的同時，還造成了患者及家庭和社會沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死的相關(guān)危險因素除年齡，性別，遺傳，高血壓，吸煙，糖尿病，高血脂，肥胖，頸動脈的狹窄外，還有部分伴有高同型半胱氨酸的高血壓，即“H型高血壓”，其機制與加速動脈樣硬化發(fā)生發(fā)展有關(guān)。本項目研究了2012年1～7月住本院神經(jīng)內(nèi)科，100例高血壓并發(fā)腦梗死患者同型半胱氨酸的觀察。腦梗死標(biāo)準(zhǔn)按照1995年第四屆全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭顱CT和MRI確診，表1結(jié)果高同型半胱氨酸高血壓腦梗死組與低同型半胱氨酸高血壓腦梗死的同型半胱氨酸對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉偉，魯廣秀. 血漿同型半胱氨酸與復(fù)發(fā)性腦梗死關(guān)系的相關(guān)性研究.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，2（14）：17—19.
關(guān)鍵詞:高血壓;影響因素;城市居民;預(yù)防
中圖分類號:R195 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1674－8182(2016)03－0430－03
高血壓是侵襲人類健康最主要的心腦血管疾病之一。建國來幾次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患病率和患病人數(shù)不斷上升，1979年高血壓的患病率為7.7%，1991年升高至13.6%，而2002年高達(dá)18.8%。僅1991年和2002年，高血壓患病率就增加了3.8%，患病人數(shù)也由1991年的9000萬增加至2002年的1.6億，增幅達(dá)78%。臨床研究顯示，河北省邢臺市橋東區(qū)高血壓病患者率有增高的趨勢。河北省邢臺市橋東區(qū)主要以非農(nóng)業(yè)為主，為深入了解該地區(qū)高血壓的患病情況及其影響因素，本研究采用現(xiàn)場調(diào)查的方法對該地區(qū)常住居民高血壓患病的影響因素進行調(diào)查，旨在為該地區(qū)高血壓的一級預(yù)防提供參考。
1對象與方法
1.1研究對象
調(diào)查邢臺市橋東區(qū)6個居委會，年齡在17周歲及以上的常住居民1903人。
1.2研究內(nèi)容
(1)姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、在本地居住的時間、疾病的家族史等;(2)體格檢查(身高、體重、腰圍、體脂和外周血壓的測定)等。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1高血壓的標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)為高血壓(不包括繼發(fā)性高血壓)，或正服降壓藥且血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者［1］。1.3.2其他標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)(BMI)＜24.0kg/m2為正常，24.0～27.9kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。根據(jù)2007年中國居民膳食指南，食鹽推薦攝入量為不超過6g/d，≥12g/d為高鹽膳食，油推薦攝入量為不超過25g/d，≥50g/d為高油膳食。1.3.3高血壓相關(guān)指標(biāo)定義全部高血壓患者中已被確診為高血壓所占的比重為高血壓的知曉率。近1年內(nèi)服用降壓藥患者占已確診高血壓患者的比重為高血壓的治療率。血壓得到控制(舒張壓＜90mmHg，且收縮壓＜140mmHg)的患者所占已確診的高血壓患者的比重為高血壓的控制率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗;服從正態(tài)分布的計量資料以x珋±s表示，采用兩獨立樣本資料的t檢驗;影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基本情況
被調(diào)查的1903名居民年齡(47.15±19.11)歲，其中男性942名，年齡(46.97±19.26)歲;女性961名，年齡(47.31±18.98)歲，男女年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.380，P=0.690)。
2.2高血壓患病情況
隨年齡的增長高血壓患病率呈上升趨勢(χ2=420.45，P=0.000)。被調(diào)查的1903名居民中，有342名患高血壓，患病率為18.0%，其中男性患病率為17.5%，女性患病率為18.4%，男女患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.260，P=0.610)。見表1。
2.3高血壓知曉率
男性、女性高血壓知曉率分別為52.1%和59.9%，兩者知曉率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.092，P=0.150)。見表2。
2.4高血壓的治療率、控制率
在已確診的192例患者中，總的治療率和控制率分別為94.7%和62.5%。男女治療率、控制率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。見表3、4。
2.5高血壓相關(guān)影響因素單因素分析
高血壓患病與文化程度、婚姻狀況、腰圍、BMI、食鹽量、疾病(高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦卒中)家族史相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)。見表5。
2.6高血壓患者和非高血壓者平均食鹽量比較
高血壓患者平均食鹽量為(6.93±3.94)g，高于營養(yǎng)學(xué)上推薦的6g的攝入量，且高于非高血壓者(P＜0.01)。但未發(fā)現(xiàn)兩者平均食油量的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但均高于營養(yǎng)學(xué)上推薦的25g的攝入量。見表6。
2.7高血壓相關(guān)影響因素多因素分析
Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不幸婚姻、腰圍大、食鹽量大、有高血壓家族史、年齡大和超重或肥胖是危險因素(P＜0.05，P＜0.01)。見表7。
3討論
[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；硝苯地平緩釋片；吲達(dá)帕胺；聯(lián)合；療效
[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0039-02
高血壓是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高的特點，因此合理選擇降壓藥物以及聯(lián)合用藥對于高血壓的治療效果的影響至關(guān)重要。硝苯地平是一種較新的二氫吡啶類鈣拮抗劑，研究證實，其降壓起效迅速，與其他藥聯(lián)合應(yīng)用可以明顯增加降壓作用[1]。本研究旨在探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選擇2009年12月～2012年12月56例經(jīng)確診的原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，其中男性患者30例，女性患者26例，男女之比為1.15∶1。根據(jù)患者入院的先后順序分為A組和B組兩組各28例：兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)及病史、臨床表現(xiàn)、病程等一般臨床資料等方面比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除病例
56例經(jīng)確診的原發(fā)性高血壓患者均符合2004年《中國高血壓防治指南（實用本）的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均除外肺心病、心力衰竭、腦梗死、急性冠脈綜合征、血管神經(jīng)性水腫、嚴(yán)重竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯等其他疾病。
1.3 治療方法
B組給予硝苯地平緩釋片10～20 mg 口服，每日2次，療程 2個月，A組在此基礎(chǔ)上同時口服吲達(dá)帕胺2.5 mg，每日1次，療程同前。治療前后測量兩組患者的血壓、肝腎功能、血糖、血脂、血鉀及心電圖，并記錄用藥中的不良反應(yīng)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]
參照衛(wèi)生部《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定：①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或下降20 mmHg以上；②有效：舒張壓下降未達(dá)10 mmHg，但降至正常，或下降10～19 mmHg；③無效：未達(dá)上述水平者。顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不同時點進行方差分析，P
2 結(jié)果
治療后2個月評價兩組的療效，A組28例患者中顯效占14例、有效占12例、無效占2例，總有效率92.9%。B組28例患者中顯效占11例、有效占10例、無效占7例，總有效率75.0%。兩組療效經(jīng)χ2檢驗，差異存在顯著性（P
3 討論
高血壓治療的目的是使血壓降至正常范圍，減少心腦血管危險事件的發(fā)生。硝苯地平是一類廣泛應(yīng)用于臨床的抗高血壓藥物，
綜上，硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達(dá)帕胺二者聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓具有協(xié)同降壓作用，且安全方便，值得廣泛推廣和應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 魯春梅. 硝苯地平控釋片治療老年高血壓病臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：130-131.
[2] 龍先進. 卡托普利聯(lián)合硝苯地平藥物治療高血壓的臨床療效研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（24）：156-157.
[3] 葛敏. 硝苯地平控釋片與吲達(dá)帕胺聯(lián)用治療老年單純收縮期高血壓的體會[J]. 中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20（1）：51-52.
關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病 飲食調(diào)理
妊娠期高血壓疾?。ㄅf稱妊高癥）系孕婦所特有的產(chǎn)科常見的一種疾病，妊娠20周以后出現(xiàn)以水腫、高血壓及蛋白尿為基本征象，病情嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、上腹不適，甚至抽搐和昏迷等系列癥候群，重度妊高征病勢發(fā)展急驟，若處理不及時易發(fā)生各種并發(fā)癥，是威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的主要原因之一，根據(jù)國內(nèi)外的資料，妊娠期高血壓疾病患者死亡率居順位的第二位。本文的目標(biāo)是研究通過飲食調(diào)理降低妊娠期高血壓疾病患者的癥狀，降低其病情危險性。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2008年11月至2009年11月在我院住院的妊娠期高血壓疾病患者92例，隨機分為兩組。在一組46例妊娠期高血壓疾病患者的護理過程中采取一般的護理方法，將此組做為對照組；在另外一組46例妊娠期高血壓疾病患者的護理中加入飲食調(diào)理的護理方法，將此組做為觀察組。對照組46例患者年齡25~36歲，平均年齡26.7歲；46例患者均確診為妊娠期高血壓疾病，其中7例患者為妊娠前確診為高血壓，其余26例患者均為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓癥狀，13例患者基礎(chǔ)血壓較低妊娠后血壓增加超過30/15mmHg（4.0/2.0kPa）。觀察組46例患者年齡27-35歲，平均年齡27.2歲；所有患者均確診為妊娠期高血壓疾病，其中5例患者為妊娠前確診為高血壓，其余28例患者均為妊娠后出現(xiàn)高血壓癥狀，13例基礎(chǔ)血壓較低的患者妊娠后血壓增加超過30/15mmHg（4.0/2.0kPa）。兩組從在年齡、病癥等各方面比較差異不大，具有可比性。
1.2護理方法 對照組采用一般護理方法：（1）保證孕婦的休息，除保證夜間8~10小時睡眠時間外，白天應(yīng)有2小時的午休，并提倡左側(cè)臥位。（2）藥物治療，適量的鎮(zhèn)靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦下，減少刺激，用藥期間要向孕婦說明藥物的作用。（3）密切觀察病情變化，記出、入量，定時聽胎心，測血壓，重視患者的自覺癥狀。如突然出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)生聯(lián)系配合搶救措施。（4）定期檢查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白定量，準(zhǔn)確稱體重，重復(fù)檢查眼底以衡量治療效果。
觀察組在一般護理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進行高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽的標(biāo)準(zhǔn)飲食調(diào)理。本地區(qū)以哈薩克民族為主，占總?cè)丝诘?0%左右，而妊娠期高血壓疾病也主要發(fā)生在這些人群中，哈薩克民族的主食以面食為主、多食牛羊肉，尤其喜歡飲用奶茶，可以說是，可一日無飯，不能一餐無茶，而此茶中均加入食鹽，在傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣一日三餐中，其中兩餐主要是喝奶茶，伴以面食，而食用飛禽類、魚類、瓜果蔬菜較少，飲食相對單一，不均衡，偏食含脂高的肉類，奶茶中的茶葉影響鐵的吸收，而奶茶中的食鹽又與高血壓、水腫密切相關(guān)，佐餐副食以酸辣口味為主要特點，較常用土豆、番茄、洋蔥、辣椒、大蒜頭等蔬菜，調(diào)味料以孜然、辣椒粉等為主，飲食特點是攝鹽過多、味道濃郁、酸辣味重。結(jié)合一般產(chǎn)婦膳食的搭配原則，將葷素搭配、干稀搭配、粗細(xì)搭配、葉類菜與果實類、根莖類、種子類搭配，適當(dāng)控制肉類脂肪的攝入，減少飲食中的食鹽含量，少飲奶茶，多喝鮮奶。
1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者血壓穩(wěn)定情況，雙下肢浮腫程度，尿蛋白含量是否超標(biāo)，同時比較兩組患者抽搐、昏迷、心腎功能衰竭及母嬰死亡的重癥發(fā)生情況。
2 結(jié)果
兩組患者護理過程中的各項指標(biāo)比較見表1
表1 觀察組與對照組妊娠期高血壓綜合癥各項指標(biāo)比較
組別 血壓
穩(wěn)定（%） 雙下肢
浮腫減輕（%） 尿蛋白
含量穩(wěn)定（h） 病情轉(zhuǎn)入重癥
（%） 母嬰
死亡（%）
觀察組（n=46） 69.57 82.61 39 4.35 0
對照組（n=46） 54.35 63.04 31 10.87 2.17
由表1可以看出，觀察組血壓穩(wěn)定情況、雙下肢浮腫減輕、尿蛋白含量穩(wěn)定均明顯高于對照組，轉(zhuǎn)入抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等重癥妊娠期高血壓疾病的患者也明顯較少，母嬰死亡率沒有發(fā)生。
3 討論
妊娠期高血壓疾?。ㄅf稱妊高癥）是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高癥是妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。高血壓病的發(fā)病原因除了遺傳因素外，主要與環(huán)境因素和飲食有關(guān)。特別是食鹽與高血壓的關(guān)系十分密切，其次與食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、油類、鉀、鈣、鎂等也有關(guān)。因此合理膳食也是預(yù)防和治療高血壓病的有效措施。
嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量。首先要減少烹調(diào)用鹽及少飲含鹽高的奶茶，少食各種咸菜及鹽腌食品。減少膳食脂肪補充適量蛋白質(zhì)。在飲食調(diào)理過程中應(yīng)改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的牛羊肉攝入，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。注意補充鐵、鉀和鈣。本地區(qū)居民膳食普遍低鐵、低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鐵多含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等。多吃蔬菜水果。研究證明增加蔬菜或水果攝人，減少脂肪攝人可使收縮壓和舒張壓有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、膳食纖維和低脂肪的綜合作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊翠蓮，吳華利，鄧美蓮,妊娠期高血壓疾病患者護理干預(yù)的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010,（17）：172―174.
排除嫌疑：區(qū)分“假”的高血壓 “血壓高”和“高血壓”是兩個概念。如果偶爾一次血壓超標(biāo)，且能找到原因，如最近睡眠不足、壓力過大、情緒波動大，如特別高興、郁悶或生氣等，大家不用緊張，這還不能被診斷為高血壓。但如果發(fā)現(xiàn)自己在不同日期測了3次，血壓均達(dá)到或超過140/90毫米汞柱，應(yīng)盡快去醫(yī)院進一步確診。
其實，臨床上沒有“假性高血壓”的說法，但有“假性難治性高血壓”之說，它多指醫(yī)生給予了3種以上足劑量的降壓藥治療，但患者血壓仍控制不好，這可能是因為生活習(xí)慣不良，或服避孕藥、激素等抵消了降壓藥的作用，加大了高血壓的治療難度。
監(jiān)視疑兇：清晨高血壓 研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓會增加心肌梗死、腦卒中、猝死等心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生風(fēng)險。正確的家庭自測血壓就能及時“揪出”清晨高血壓。監(jiān)測時要注意3點，一是要在服用降壓藥前、吃早餐前測量;二是應(yīng)在清晨起床后30～60分鐘，排空膀胱、排便后測量;三是監(jiān)測前先坐定5分鐘，最好坐在有靠背的椅子上，測量兩次，并取平均值。如果該時段自測血壓大于135/85毫米汞柱，或診室測量大于140/90毫米汞柱，則可診斷為清晨高血壓，需要配合醫(yī)生積極治療。
收集證據(jù)：調(diào)整降壓方案 出門診時，我問患者有沒有量血壓，不少人會告訴我量了，但到底數(shù)值是多少，血壓是怎么變化的，卻說不清楚。事實上，不同時間點的血壓監(jiān)測是醫(yī)生評估降壓方法是否有效的重要數(shù)據(jù)。一些已進行家庭自測血壓的患者，往往能及時發(fā)現(xiàn)自己的血壓異常。
如果你是初診、正在調(diào)藥或血壓波動較大的高血壓患者，建議連續(xù)5～7天每天早晚各測一次血壓，這能為醫(yī)生調(diào)整降壓方法提供有效“證據(jù)”。如果是休息日，也可以在下午三四點時加測一次血壓，這樣可以輔助判斷早上吃的降壓藥效果如何。等血壓平穩(wěn)后，一周監(jiān)測1～2天即可。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓； 尿酸； 室間隔； 心室肥厚
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.088
人們認(rèn)識高血壓與高尿酸血液的強相關(guān)性已有1個多世紀(jì)。有研究表明，男性高血壓發(fā)病率是35%，女性是43%[1]。1972年Kahn[2]發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平升高是高血壓的一個獨立危險因素。本文就原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平與心室室間隔的相關(guān)性做一初步研究。
1 資料與方法
1.1 儀器與方法 選擇確診為原發(fā)性高血壓的患者28例，運用飛利浦探頭(荷蘭產(chǎn)，型號IE33 5500 HD15，頻率2.5～7.5 MHz)測定心室間隔，運用奧林巴斯640大生化儀測定血中尿酸。
1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析使用PEMS 3.1軟件，采用簡單線性回歸分析方法，P
2 結(jié)果
2.1 設(shè)原發(fā)性高血壓患者血尿酸值為X，心室間隔為Y，尿酸均數(shù)為X-/376.16071，心室間隔均數(shù)為Y-/10.582142。28例患者測定結(jié)果見表1。
2.2 由原始數(shù)據(jù)及散點圖的初步分析結(jié)果顯示，本組資料呈直線趨勢。。見圖1。
3 討論
2009年Mitsuhashi[3]在對3305個男性日本工人的調(diào)查中，以心電圖為依據(jù)，根據(jù)其血中尿酸水平與左室肥厚的關(guān)系來判斷左室是否肥厚，結(jié)果證實，尿酸濃度與日本人中獨立的心電圖顯示的左室肥厚成正相關(guān)。心臟彩色超聲室間隔值是反映心室肥厚的敏感性指標(biāo)，高血壓患者左室肥厚首先表現(xiàn)為室間隔的增厚。筆者探討了28例原發(fā)性高血壓患者血尿酸值與室間隔值的相關(guān)性，結(jié)果顯示，血中尿酸濃度與室間隔值呈線性正相關(guān)，隨著血中尿酸濃度的增加，室間隔值也增大，提示室間隔增大，這與Mitsuhashi在3305個大樣本的日本人調(diào)查中，以心電圖確定心室肥厚與尿酸濃度獨立成正相關(guān)是一致的。高尿酸是高血壓患者左室肥厚的可能機制，這是因為通過增強腎臟炎癥激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低了一氧化氮的保護作用[4]。此項研究將為降低高血壓患者血尿酸水平，逆轉(zhuǎn)左室肥厚提供依據(jù)。
圖1 28例患者血尿酸水平與心室間隔關(guān)系
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[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓；危險因素；護理干預(yù)
高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎衰竭的重要危險因素【1】。在我國高血壓發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，而知曉率低、服藥率低、控制率低?？刂聘哐獕旱陌l(fā)展，除使用藥物外，還需要社會醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)【2】。因此，提高公眾高血壓病知曉率刻不容緩，通過護理干預(yù)使人們了解高血壓病的危險性，從而很好地控制病情，預(yù)防和減少并發(fā)病的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量。
1一般資料
我科2009年1月至2010年12月，選擇符合WHO高血壓診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓患者114例，男62例，女52例，年齡在30―70歲，其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥，停藥，拒服藥現(xiàn)象者97例占85%。
2原發(fā)性高血壓的危險因素
高血壓病的臨床表現(xiàn)為體循環(huán)，動脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進行性損害，起病及其緩慢，最終死亡原因為心衰，腎衰及腦血管意外，本病為最常見的心血管疾病，隨年齡的增長，發(fā)病有明顯上升趨勢，肥胖，吸煙，腦力勞動者等人群，發(fā)病率較高，長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展，防止靶器官損害及提高生活質(zhì)量。根據(jù)高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為三期。
2.1第一期血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。
2.2第二期血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者。
2.2.1體檢，x線，心電圖或超聲，檢查見有左心室肥大。
2.2.2眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄。
2.2.3蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。
2.3第三期血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者。
2.3.1腦血管意外或高血壓腦病。
2.3.2左心衰竭。
2.3.3腎功能衰竭。
2.3.4眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)水腫。急進型高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)在17.3kpa（130mmHg）以上，并有眼底出血，滲出或水腫。
3護理干預(yù)
3.1健康教育用通俗易懂的語言向病人及家屬講解高血壓的危險因素，使他們了解該病的特點，常見的并發(fā)癥，并影響重要臟器，如心、腦、腎的功能。一旦確定為原發(fā)性高血壓，通常需要終生治療，終生服藥，防止對高血壓的危害程度認(rèn)識不夠，認(rèn)為不痛不癢，從而導(dǎo)致不重視服藥，所以及時進行健康教育，是提高服藥依從性的重要措施。
3.2用藥指導(dǎo)
3.2.1用藥劑量從小量開始，根據(jù)血壓對藥物的反應(yīng)逐漸增加劑量，避免引起血壓波動過大。
3.2.2由于藥物治療宜從單一種類，小劑量開始并逐步調(diào)整以達(dá)持續(xù)，穩(wěn)定控制血壓的目標(biāo)，常常聯(lián)合用藥，治療過程中注意藥物之間的相互作用。
3.2.3應(yīng)堅持長期服藥，切忌突然停藥或自行停藥，以免發(fā)生停藥綜合癥。
3.3飲食護理飲食護理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓病人飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素，少吃高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、墨水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日400―500g、水果100g、雜糧如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶，新鮮水果、豆制品等，每日納鹽量不超過6g。限制飲酒，孕婦不宜飲酒【3】。定期監(jiān)測血脂，血糖的變化。
3.4運動和休息指導(dǎo)適宜的運動可提高機體抵抗力，促進血液循環(huán)，高血壓病人應(yīng)保持適應(yīng)的體力活動，提倡有氧運動，如步行、游泳、慢跑，一般可在清晨或晚飯30min后進行，每次活動一般在30―60分鐘，強調(diào)因人而異，以不感覺疲勞為宜，甚至是上下樓走樓梯而不坐電梯。長期堅持，有助于血壓穩(wěn)定下降。此外，太極拳、氣功、放松運動也可減緩緊張情緒，促進高血壓病人的康復(fù)【4】。養(yǎng)成良好的作息時間，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠。
3.5定期監(jiān)測血壓教會病人及家屬測量血壓的方法及正常值，養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習(xí)慣，測量血壓時應(yīng)做到定，定部位，定血壓計，定時間，并將監(jiān)測結(jié)果做好記錄，有利于評價治療效果為進一步治療提供參考。病人若無條件在家測血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓【5】。
3.6心理護理保持良好的心態(tài)，淡泊名利，寬容待人，防止情緒激動、精神興奮、緊張、過度憂郁、煩燥、恐懼可引起血壓升高，當(dāng)遇較大的精神壓力時向朋友，親人傾訴，多參加社會活動，娛樂活動，保持良好的社會交往。
綜上所述，護理人員在高血壓的預(yù)防工作中擔(dān)負(fù)著重要的任務(wù)，掌握高血壓病的發(fā)病機理、危險因素，對病人實施健康教育，給予護理干預(yù)，使病人認(rèn)識到高血壓病的重要性，并采取有效的預(yù)防措施，從而降低高血壓的并發(fā)癥，提高高血壓病人預(yù)期的健康質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進疾病康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】高血壓病；并發(fā)癥；壯醫(yī)；目診；裂隙燈顯微鏡
【中圖分類號】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0071-01
高血壓[1]是指體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高。目前我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和 （或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，是最常見的心血管疾病。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，可致心、腦、腎等多器官并發(fā)癥。壯醫(yī)肉眼觀察目診眼征[2]在并發(fā)癥診斷中具有簡、便、驗、捷之作用。但肉眼分辨率及視野有限常致漏診，因此，提出同時使用裂隙燈顯微鏡以提高診斷準(zhǔn)確性。
1資料與方法
1.1臨床資料臨床確診高血壓病患者32例為觀察對象。者中，男性23例，女性9例，年齡36～80歲，臨床以頭痛、眩暈、氣急、心悸、疲勞、耳鳴而就診。壯醫(yī)目診肉眼觀察眼征均顯示動脈血壓偏高，經(jīng)水銀柱血壓計檢測，按1999年WHO/ISH高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診。
1.2方法
1.2.1壯醫(yī)目診法《壯醫(yī)藥學(xué)概論》壯醫(yī)目診通過觀察人的“勒答”（眼睛）上各部位的形態(tài)、色澤、斑點及其位置結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化來判斷人整體及各部位的健康狀況，為診斷、治療與預(yù)防疾病提供依據(jù)。檢查方法是被觀察者取安靜座位，醫(yī)生坐患者的對面，先囑患者雙目平視，再輕輕將患者眼瞼翻開，借助肉眼檢查觀察患者鞏膜和虹膜高血壓病反應(yīng)區(qū)位置。
1.2.2裂隙燈顯微鏡檢查在目診中使用裂隙燈顯微鏡觀察患者鞏膜和虹膜高血壓病反應(yīng)區(qū)，此時鞏膜上的脈絡(luò)粗細(xì)、色澤、走向和虹膜上的時鐘定位、反應(yīng)區(qū)均清晰可見高血壓眼征[2]。并拍片在電腦進行分析。
2結(jié)果
2.1壯醫(yī)目診結(jié)果壯醫(yī)肉眼觀察目診高血壓眼征[2]：大多數(shù)患者眼瞼出現(xiàn)輕度浮腫。白睛（鞏膜）：定位于“頭部”即11～12點鐘的高血壓反應(yīng)區(qū)位置（根據(jù)壯醫(yī)目診的定位規(guī)律把鞏膜和虹膜按時鐘劃分為12個鐘點區(qū)域）的脈絡(luò)根部增粗、擴張、彎曲成螺旋狀；部分脈絡(luò)末端見瘀斑點，病久者脈絡(luò)顏色深暗、脈絡(luò)分叉；反之則鮮紅、單根或雙根無分叉。黑睛（虹膜）：纖維紋理模糊，周圍有一色彩濃厚的乳白色環(huán)。
2.2裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)果全部病例除見以上“壯醫(yī)肉眼觀察目診高血壓眼征”部分征象外，還見有白睛（鞏膜）脈絡(luò)末端瘀斑點，脈絡(luò)顏色深暗、脈絡(luò)分叉，在裂隙燈顯微鏡的觀察下清晰可見白睛（鞏膜）脈絡(luò)分叉向心臟區(qū)域（時鐘定位1點鐘，右眼白睛）反應(yīng)區(qū)延伸。黑睛（虹膜）纖維紋理散亂，尤其心臟區(qū)域（時鐘定位3～4點鐘左眼黑睛）紋理明顯模糊散亂。同時，所有患者均發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥在眼睛的表現(xiàn)。
2.3心電圖及X線胸透或超聲心動圖檢查結(jié)果20例左心室肥厚，7例冠狀動脈粥樣硬化；5例心律失常。
2.4治療結(jié)果經(jīng)過積極降壓、改善冠脈供血和減輕心肌耗氧量后患者癥狀及體征得到顯著好轉(zhuǎn)。
3討論
近年來，盡管對高血壓病的研究或認(rèn)識已有很大提高，相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)WHO預(yù)測，到2020年心血管病死亡率占首位。左心室肥厚[4]是最常見的高血壓并發(fā)癥，高血壓合并左室肥厚的猝死率、心律失常、心肌梗死及心力衰竭的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無左心室肥厚者。其診斷主要通過胸部X線、心電圖和超聲心動圖。
壯醫(yī)目診[3]作為壯族醫(yī)學(xué)重要的檢查方法，通過觀察眼睛來診斷全身疾病。壯族稱眼睛為“勒答”，認(rèn)為其天地賦予人體的窗口，是光明的使者，是天人地三氣精華之所系，人體臟腑之精皆上注于目，所以“勒答”能包含一切，洞察一切，也能反映百病。壯醫(yī)目診診斷高血壓病[2]是通過觀察患者白睛（鞏膜）和黑睛（虹膜）的相應(yīng)反應(yīng)區(qū)所獲得的陽性眼征，尤其是白睛上脈絡(luò)的走向、大小、顏色、彎曲度及末端瘀點，瘀斑大小及黑睛的改變等來判斷疾病的病位、病性和預(yù)后。
早期壯醫(yī)肉眼觀察目診診斷高血壓眼征的同時，可借助5倍～50倍放大鏡進行觀察，隨著裂隙燈顯微鏡應(yīng)用于壯族醫(yī)藥，確診率及對并發(fā)癥的診斷更加科學(xué)。裂隙燈檢查儀最早于1911年由瑞典眼科學(xué)家Gullstrand所發(fā)明，1920年Vogt加以改進，成為目前裂隙燈顯微鏡的藍(lán)本?；驹硎钱?dāng)燈光透過一個裂隙對眼睛進行照射的時候，形成光學(xué)切面，可觀察眼睛各部位的健康狀況。觀察結(jié)果顯示，其不僅可以顯示高血壓眼征，還清晰顯示心血管受累情況。
綜上所述，在壯醫(yī)目診中應(yīng)用裂隙燈顯微鏡可早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，對早診斷、早治療具有重要意義。
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